מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

PDF 30,849 תווים המסמך המקורי ↗
כתיבה :אורי טל-ספירו; :אישור שלי לוי , ראש צוות י"ז בטבת "תשפ ו , 6 בינואר 2026 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מידע ראשוני הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בבתי החולים ב ישראל תמצית מסמך זה נכתב לבקשת יו"ר ועדת הבריאות של הכנסת, חברת הכנסת לימור סון הר מלך, וחבר הכנסת משה סעדה ועניינו הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בבתי החולים ב ישרא.ל לימודי הרפואה השש-שנתיים כוללים שלוש שנות לימודים קדם-קליניים ושלוש שנות הכשרה קלינית שהיא הכשרה מעשית בבתי החולים או בקהילה (בלימודים ארבע- )שנתיים ההכשרה הקלינית מתחילת בשנה השנייה . במ סגרת הלימודים הקליניים הסטודנטים מגיעים למחלק ות בבתי החולים או למרפאות ב קהילה , מסיירים במחלקה עם רופא ,מדריך ו לומדים לאבחן את החולים, את מצבם הרפואי ו את הטיפול הרפואי המתאים להם. מקום ההכשרה הקלינית מכונה"שדה קליני " שהוא שבוע הכשרה .סביב מיטת החולה משך ההכשרה משתנה בין מחלקות ו"מספר השבועות המצטבר במחלקה מכונה "סבב. נוסף על הסטודנטים לרפואה הלומדים באוניברסיטאות בישראל, בשדות הקליניים בבתי החולים בישראל מקבלים הכשרה קלינית גם ישראלים הלומדים רפואה באוניברסיטאות בחו"ל ש האוניברסיטה שבה הם לומדים חתמה על הסכם עם בית חולים מסוים בישראל או שהסטודנט פנה ישירות לבית החולים שבו הוא .מבקש לבצע את ההכשרה על מנת להסדיר את הכשרתם של הסטודנטים הלומדים בחו"ל פרסם משרד הבריאות בדצמבר2022 חוזר מנכ"ל שכותרתו הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל ובו נקבע בין השאר כי "ק יימת עדיפות בהקצאת שדות קליניים בבתי החולים לסטודנטים הלומדים רפואה בארץ." "לפי נתוני משרד הבריאות, בשנה"ל הנוכחית (תשפ ו) מבצעים הכשרה בשדות קליניים בבתי החולים בישראל2,960 סטודנטים הלומדים רפואה באוניברסיטאות בישראל. נוסף עליהם ישנם כ- 534 ישראלים הלומדים רפואה באוניברסיטאות בחו"ל המבצעים הכשרה קלינית ב- 16 בתי חולים בישראל. ביקשנו ממשרד הבריאות פילוח של מספר הסטודנטים שלו מדים בחו"ל לפי שנת הלימוד בתואר ומוסד הלימודים בחו"ל , אולם ,המשרד מסר כי אין בידיו מידע זה וזאת למרות שעל- פי חוזר משרד הבריאות מוסד רפואי שמתבצעת בו הכשרה קלינית לסטודנטים מאוניברסיטה בחו"ל, ידווח לאגף לרישוי מקצועות רפואיים במשרד הבריאות את ה מידע ה מפורט ב נספח לחוזר הכולל, בין השאר, את שם האוניברסיטה בחו"ל. הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מספרם של הסטודנטים הישראלים לרפואה בחו"ל המבצעים הכשרה קלינית בישראל מעלה שאלות על מיצוי השדות הקליניים שהינם משאב לאומי מוגבל. לפי נתוני משרד הבריאות שיעור ה מיצוי הממוצע של פוטנציאל השדות הקליניים במחלקות הל יבה בבתי החולים, הם: פנימית- 30% , ילדים- 63% , נשים- 51% וכירורגיה- % 45 , כאשר השונות במיצוי הפוטנציאל.בין בתי החולים עשויה להיות גדולה לפי משרד הבריאות ,נכון להיום, שיעורים אלו משביעי רצון ו עונים ,על הביקוש של האוניברסיטאות ו לכן בתי החולים מאפשרים הכשר ה קלינית גם של סטודנטים ישראלים .הלומדים רפואה בחו"ל עם זאת, בסוף אוקטובר2024 קי בלה הממשלה את החלטה2264 הקובעת שעד שנת2027 )(תשע"ח יוגדל מספר הסטודנטים המתחילים לימודי רפואה בישראל ל- 1,700. לפי המשרד , עם הגדלת מספר הסטודנטים אחוז מיצוי פוטנציאל ההכשרה צפוי לגדול לקרוב ל- 100% . חוזר משרד הבריאות קובע הוראות נוספות ומבדיקתנו עולה כי לא ברור אם ההוראה בדבר מספר הסטודנטים המירבי בקבוצה (עד10 סטודנטים) מיושמת; נמצא שרק בית חולים אחד דיווח למשרד הבריאות על הכשרה מעשית בשעות אחר הצהריים למרות שעל- פי החוזר60% מההוראה הקלינית לסטודנטים ישראלים ב חו"ל במקצועות שבמחסור תבוצע בשעות אחר הצ ו םי הרי ומצאנו כי משרד הבריאות לא ביצע בקרות בנושא כנדרש ,בחוזר. לאור זאת עולה השאלה כיצד מוודא משר ד הבריאות את איכות ההכשרה ואת ה שמירה על הע יקרון הקבוע בחוזר לפיו תינתן עדיפות בהקצאת שדות קליניים בבתי החולים לסטודנטים הלומדים רפואה בארץ . משרד הבריאות מסר לנו כי ניהול השדות הקליניים נמצא כיום בתהליכי הסדרה באחריות האגף למקצועות רפו איים ו בשיתוף מינהל תכנון אס טרטגי. במסגרת ההסדרה יבוצע מיפוי של כל בתי החולים בארץ ש מולם קיימת התקשרות של מ וסדות לימוד בחו"ל , יקבעו קריטריונים לקיום הכשרות קליניות של סטודנטים הלומדים בחו"ל מס ו פר ההקצאות לכל בית חולים ;יפורסמו הנחיות לכל בתי החולים בארץ ; וייקבע גאנט לביצוע בקרה ומעקב אחר יישום ההחלטות, הכולל בקרות בבתי החולים בארץ .נזכיר שוב כי חוזר המנכ"ל האמו ר הופץ בדצמבר 2022, ולכן יש מקום לשאול אם קצב הסדרת הנושא משביע רצון ומתי צפוי המשרד להשלים הסדרה זו. 1. מבוא לימודי הרפואה שש ה- שנתיים בישראל כוללים שלוש שנות לימודים קדם-קליני ים ושלוש שנות הכשרה קלינית שהם התנסות מעשית בשדות קליניי ם (בלימודים ארבע-שנתיים ההכשרה הקלינית מתחילה בשנה השנייה )ללימודים. במסגרת הלימודים הקליניים הסטודנטים מגיעים למחלק ות בב תי ה חולים או למרפאות בקהילה שעמ ם התקשרה האוניברסיטה שבה הם לומדים , מסיירים ב מחלקה עם רופא ,מדריך ו לומדים לאבחן את החו ,לים את מצבם הרפואי ו את ה טיפול ה רפואי ה מתאים להם . ,כמו כן הסטודנטים נוכחים ב הרצאות של סגל ה מחלק ה, עוברים הדרכות שונות ו נבחנים על החומר ש נלמד. 1 מקום 1 אגף בכיר לתכנון כח- ,אדם במערכת הבריאות ומטה הבריאות מטעם הג'וינט, ומינהל תכנון אסטרטגי מטעם משרד הבריאות הכשרת סטודנטים לרפואה בישראל וחינוך רפואי: אסטרטגי ה לאומית חדשה , אוקטובר2025 :. כתבו רייצ'ל ברנר שלם, הדס וגמן ואיילת גרינבאום .אריזון הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההכשרה הקלינית מכונה"שדה קליני" שהוא שבוע הכשרה סביב מיטת החולה. 2 משך ההכשרה משתנה בין מח לקות ו מספר השבועות המצטבר במחלקה מכונה"סבב". 3 בנוסף לסטודנטים לרפואה הלומדים באוניברסי טאות בישראל, בשדות הקליניים בבתי החולים בישראל מקבלים הכשרה קלינית גם ישראלים הלומדים רפואה באוניברסיטאות בחו"ל ש האוניברסיטה שבה הם לומדים חתמה על הסכם עם בית חולים מסוים בישראל או שהסטודנט פ נה ישירות לבית החולים ו הגיש בקשה לביצוע הכשרה קלינית בבית .החולים הסטודנט נדרש להגיש לבית החולים בקשה בצירוף מסמכים (שאלון, צילום תעודת זהות/דרכו ,ן ,אישור לימודים עדכני, אישור על ביצוע חיסונים אישור משטרתי לפי חוק למניעת העסקת עברייני מי ן ועוד ) ו לשאת בעלות ההכ שרה. 4 ,לדברי משרד הבריאות עד לשנת2025 נדרש הסטודנט לשלם בין300 ל- 750 ₪ל שבוע ובשנת2025 הופחת סכום זה ל עד300 ₪ ל שבוע, וזאת לדברי המשרד בעקבות שינויים שנעשו במודל התמרוץ שניתן לבתי החולים במסגרת תקנות בריאות העם(אמות מידה לחלוקת סכום נוסף), התשפ"ג- 2022 . 5 יש לציין כי באתרי האינטרנט של חלק מ בתי החולים נכתב כי בית החולים קולט סטודנטים ישראלים הלומדים בחו"ל על פי יכולתו ובהתאם לתנאים שהוא דורש, ו הוא רשאי לסרב לקלוט סטודנטים על פי שיקוליו. 6 ל הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו "ל יתרונות ,שונים ובהם חזרתם העתידית לעבוד ה במוסדות רפואיים בישראל, אולם נושא זה מצריך הסדרה שתבטיח מיצוי מיטבי של השדות הקליניים שהם משאב לאומי מוגבל . על מנת להסדיר נושא זה פרסם משרד הבריאות בדצמבר2022 חוזר מנכ"ל שכותרתו הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , )(להלן: חוזר מנכ"ל משרד הבריאות שבו נקבע בין השאר כי מוסד רפואי בישראל רשאי לקבל להכשרה קלינית סטודנטים ממוס דות אקדמיים ללימודי רפואה בחו"ל ה מוכרים על ידי משרד הבריאות ( למי שהחל את לימודיו משנת2019 ), 7 וכי 2 הוועדה לטיפול במצוקת כוח ,האדם הרפואי במערכת הבריאות דוח ועדת המשנה לקביעת מנגנונים להגדלה משמעותית והסדרה לאומית של שדות קליניים , מאי2024 . 3 ראו ,לדוגמה המ ,רכז הרפואי סורארסקי איכילוב ל ימודי רפואה לסטודנטים ישראלים הלומדים בחו"ל ,תאריך כניסה: 6 בינואר2025 . 4 אר ו ,לדוגמה המ ,רכז הרפואי סורארסקי איכילוב ל ימודי רפואה לסטודנטים ישראלים הלומדים בחו"ל; ,בית החולים השרון סבבים קליניים ואלקטיביים לסטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל- בית חולים השרון ,תאריך כניסה: 6 בינואר2025 . 5 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינו אר2026 ;מבקר המדינה ,הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה- ביקורת מעקב , יולי2024 . 6 ראו ,לדוגמה בית החולים ס ,ורוקה סטודנטיות וסטודנטים לרפואה הלומדים בחו"ל , תאריך כניסה: 6 בינואר2026 . 7 לרשימ ת בתי הספר לרפואה בחו"ל המוכרים על ידי משרד הבריאות ראו: ,משרד הבריאות,בתי ספר מוכרים לרפואה תאריך כניסה: 6 בינואר2026 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm "ק יימת עדיפות בהקצאת שדות קליניים בבתי החולים לסטודנטים הלומדים רפואה בארץ." החוזר כלל הוראות שונות, ובהן חובת דיווח למשרד הבריאות. 9 במסמך זה ב יקשנו לבחון את יישום חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא הכשר ת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו "ל ומקבלים את הכשרתם הקלינית בישראל וכן מוצגים בו נ תונים על מספר ה ,סטודנטים לרפואה בישראל המבצעים הכשרה קלינית מספר ה סטודנטים ה ישראלים הלומדים בחו"ל המב צעים הכשרה קלינית בבתי חולים בישראל ו על שיעור מיצוי .פוטנציאל השדות הקליניים בישראל נציין כי במסגרת כתיבת מסמך זה פנינו ג ם למועצה )להשכלה גבוהה (המל"ג, .אולם עד לסיום כתיבת מסמך זה לא התקבלה תשובתה 2 . מספר הסטודנטים המבצעים הכשרה קלינית בישראל בשנה"ל הנוכחית (תשפ"ו) מבצעים הכשרה בשדות קליניים בבתי החולים בישראל 2,960 סטודנטים הלומד,ים רפואה באוניברסיטאות בישראל :מהם1,111 נמצאים בשנה הראשונה להכשרתם ,הקלינית985 בשנה ה שנייה להכשר ה ו- 864 נמצאים בשנה האחרונה להכשר ם .הקלינית פירוט הנתונים לפי אוניברסיטאות, מסלול לימודים ושנות לימוד מוצג 'בנספח מס1. 10 ביקשנו לבחון מהו מספר הסטודנטים הישראלים הלומדים בחו"ל ומבצעים כיום הכשרה .קלינית בבתי החולים בישראל בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות נכתב כי על סטודנטים אלה להירשם ב "מאגר הסטודנטים הישראלים הלומדים בחו"ל" של משרד הבריאות , אולם לדברי ה משרד ,הרישום הינו וול ו נטרי ו ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל אינם מחויבים לדווח על כך למשרד הבריאות או ל גורם אחר. משרד הבריאות מסר לנו נתונים על מספר הסטודנטים הישראלים הלומדים בחו"ל ומבצעים הכשרה קלינית בבתי החולים בישראל על בסיס התמרוץ שהוא מעניק לבתי החולים עבור הכשרה קלינית של סטודנטים ישראלים לחו"ל ,. לדבריו בתי חולים מקבלים תמרוץ זה ,רק עבור סטודנטים מדווחים ולכן לבתי החולים קיים לכאורה תמריץ לדיווח על סטודנטים ה לומדים בחו"ל ומבצעים הכשרה בישראל , אולם לדבריו ל א כל בתי החולים מעוניינים ב סבסוד זה ולכן עשויים להיות סטודנטים נוספים מעבר לאלה שדווחו למשרד , כלומר הנתון אינו בהכרח מדויק. 11 להלן התפלגות 534 ה סטודנטים ה ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל וביצעו הכשרה קלינית בישראל בשנת2025 לפי בית החו לים בישראל שבו מבוצעת ההכשרה הקלינית (יצוין כי סכום 9 משרד הבריאות, חוזר מנכ"ל 13/2022 ,הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , 26 ב דצמבר2022 . 10 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינו אר2026 . 11 .שם הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המספרים בטבלה גבוה ממספר הסטודנטים מאחר שיש סטודנטים שביצעו סבבים קל יניים ביותר מבית חולים אחד בארץ): 12 נדגיש כי אין באפשרותנו לקבוע עד כמה נתון זה מלא מכיוון שמעיון ברשימה עולה כי בתי החולים שיש בהם שדות קליניים , לדוגמה, שערי צדק, ואחרים ש אינם כלולים ברשימה. לא ברור אם בתי ח ולים אלה אינם כלולים ברשימה מכיוון שהם לא מכשירים סטודנטים לרפואה שלומדים בחו"ל או כי הם לא דיווחו למשרד הבריאות. ביקשנו ממשרד הבריאות פילוח של מספר הסטודנטים שלומדים בחו"ל ומבצעים הכשרה קלינית בישראל לפי שנת הלימוד בתואר ומוסד הלימודים בחו"ל (לרבות מוס דות לימוד ,)ברשות הפלסטינית ובמזרח ירושלים אולם לדבריו ב נתונים שמדווחים לו בתי החולים 12 שם בית חולים מספר סטודנטים ישראלים שלומדים ב חו"ל בשדות קליניים בישראל בית חולים מספר סטודנטים ישראלים ש לומדים ב חו"ל בשדות קליניים בישראל שיבא תל השומר 174 השרון בפתח תקווה 17 בילינסון בפתח תקווה 109 בני ציון בחיפה14 קפלן ברחובות 92 הלל יפה בחדרה 12 מאיר בכפר סבא 76 שניידר בפתח תקווה 12 סורוקה בבאר שבע 73 לניאדו בנתניה11 רמב"ם בחיפה 65 שמ יר בחולון 7 איכילוב בתל אביב 49 כרמל בחיפה 6 העמק בעפולה 44 ברזילי באשקלון 3 הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לצ ורך קבלת הסבסוד אין מידע על שנת ה ,לימודים ה מדינה או ה אוניברסיטה שבה לומדים הסטודנטים. 13 נציין כי לפי סעיף4.2 לחוזר מנכ"ל משרד הבריאות שפורסם בשנת2022 מוסד רפואי שמתבצ עת ב ו הכשרה קלינית לסטודנטים מאוניברסיטה בחו"ל, ידווח לאגף לרישוי מקצועות רפואיים במשרד הבריאות את ה מידע ה מפורט ב נספח לחוזר :וכולל שם בית החולים המדווח , שם האוניברסיטה בחו"ל ,שנ ת הלימודים שבה יגיעו הסטודנטים, שנת לימודים בתואר במהלכה יגיעו הסטודנטים ( ,)'לדוגמה: שנה ה המחלקה המארחת בבית החולים ( :לדוגמה פנימית 'ג ,) מספר הסטודנטים בסבב ,תאריך תחילת הסבב ,תאריך סיום הסבב ,מספר שבועות שיתקיים הסבב ,מספר השבועות שילמדו אחר ו הצ , ו םי הרי מספר שבועות שהמחלקה מלמדת סטודנטים ישראלים הלומדים באונ יברסיטאות ישראליות ב שנת הלימודים. 14 כלומר על- פי החוזר, המידע ,המבוקש אמור להיות בידי המשרד אולם לדברי משרד הבריאות דיווח זה לא הועבר לידיו . משרד הבריאות מסר לנו כי כל בית חולים עובד בדרך כלל עם כמה ,אוניברסיטאות בחו"ל .""בעיקר עם אוניברסיטאות מוכרות15 נציין כי על- פי חוזר מש רד הבריאות סטודנטים שהחלו את לימודיהם מ שנת2019 ואילך יוכלו לקבל הכשרה קלינית בישראל רק אם הם לומדים באוניברסיטה המוכרת על-ידי משרד הבריאות. 16 בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות נכתב עוד כי על בית החולים ל עדכן את האגף לרישוי מקצועות רפואיים במשרד הבריאות כי בכוונתם"לחתום על חוזה עם בית ספר לרפואה בחו ל וכן יעביר דיווח לגבי הת ו כניות .הקיימות ללימוד סטודנטים מאוניברסיטאות בחו"ל גם על כך לא מסר לנו המשרד מידע ולדבריו ניהול השדות הקליניים נמצא כיום בתהליכי הסדרה ב אחריות האגף לרישוי מקצועות רפואיים בשיתוף מנהל תכנון אסטרטגי במסגרתם יבוצע מיפוי של כל בתי החולים בארץ מולם קיימת התקשרות של מוסדות לימוד בחו"ל וימונה אחראי שיעסוק בנושא זה. אולם , עולה השאלה מדוע הסדרה זו מבוצעת רק עכשיו למרות שחוזר המנכ"ל האמור פורסם כבר בשנת2022 ? 3 . שיעור מיצוי פוטנציאל השדות הקליניים מספרם של הסטודנטים הישראלים לרפואה בחו "ל המבצעים הכשרה קל ינית בישראל מעלה שאלות על מיצוי השדות הקליניים שהם כאמור משאב לאומי מוגבל . המשרד מסר לנו נתונים 13 .שם 14 משרד הבריאות, חוזר מנכ"ל 13/2022 ,הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , 26 ב דצמבר2022 . 15 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינו אר2026 . 16 מ שרד הבריאות, חוזר מנכ"ל 13/2022 ,הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , 26 ב דצמבר2022 . לרשימ ת בתי הספר לרפואה בחו"ל המוכרים על ידי משרד הבריאות ראו: ,משרד הבריאות,בתי ספר מוכרים לרפואה תאריך כניסה: 6 בינואר2026 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על היקף השדות הקליניים במחלקות פנימית, נשים, ילדים וכירורגיה, שכן לדבריו מדובר במחלקות ליבה שבהן מבוצעת רוב תקופת ההכשרה הקלינית ו לכן הנתונים על שדות קליניים הנאספים על- ידי המשרד נאספים על מחלקות אלה, בעוד ש בשאר המחלקות לומדים בין שבוע ,לשבועיים בכל התואר ולדברי המשרד.הן אינן מהוות צוואר בקבוק בהכשרת סטודנטים17 עם זאת, נציין כי בחוזר המנכ"ל הוגדרו שדות קליניים במקצועות שבמחסור משמעותי ולצד מחלקות פנימית, ילדים, נשים, כירורגיה וצוינה גם מחלקת נוירולוגיה, אולם משרד הבריאות לא .מסר לנו מידע על מחלקה זו ל הלן שיעור הניצול הממוצע של השדות הקליניים לפי נתוני משרד ,הבריאות במחלקות הליבה: 18 מחלק ות ליבה שיעור מיצוי פוטנציאל שדות קליניים פנימית 30% נשים 51% ילדים 63% כירורגיה 45% ,כאמור מדובר בנתון ממוצע, אך השונות בין בתי החולים עשויה להיות גדולה. כך למשל, אחוז הניצול במחלקת ילדים בהדסה עין-כרם בירושלים הוא120% בעוד השיעור במחלקת ילדים בבית החולים הצרפתי בנצרת הוא35% ושיעור הניצול במחלקת כירורגיה בסורוקה בבאר שבע הוא106% לעומת12% בבית החולים השרון בפתח תקווה . לנתונים על אחוזי ניצול השדות הקליניים במחלקות הליבה לפי מח לקו ו ת בתי חולים ראו 'נספח מס2. 19 בהתבסס על נתונים אלה מסר המשרד כי נכון להיום שיעורי המיצוי של השדות הקליניים משביעי רצון ו עונים על ,הביקוש של האוניברסיטאות ו לכן בתי החולים מאפשרים הכשרה קלינית גם של סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל. 20 נציין כ י בסוף אוקטובר2024 17 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינו אר2026 . 18 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 19 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 20 .שם הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm קיבלה הממשלה את החלטה2264 לפיה על מנת לחזק את מערכת הבריאות הציבורית בישראל ולהתמודד עם המחסור בכוח אדם רפואי בטווח הקצר, הבינוני והארוך, בדגש על חיזוק הפריפריה והמקצועות שבמחסור , יוגדל עד שנת2027 (תשע"ח) מספר הסטודנטים המתחי לים לימודי רפואה בישראל ל- 1,700 סטודנטים (לעומת1,448 )בשנת הלימודים הנוכחית. 21 לפי ,משרד הבריאות עם הגדלת מספר הסטודנטים לרפואה בישראל אחוז מיצוי פוטנציאל ההכשרה צפוי לגדול לקרוב ל- 100% בכל המחלקות. 23 ,כלומר שיעו ר ניצול השדות הקליניים משביע רצון נכ ון להיום, אך כאמור מספר הסטודנטים נמצא בתהליך גידול ולכן יש להיערך לגידול זה . 4 . הוראות נוספות הקבועות בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות חוזר המנכ"ל משנת2022 קובע גם את אופן הקצאת השדות הקליניים לסטודנטים ישראלים ,הלומדים בחו"ל כיוון ש איכות ההכשרה בשדות קליניים תלויה ב מ רכיבים כגון מספר הסטודנטים בקבוצת הלימוד וכיוון שהחוזר מבקש להבטיח מתן העדפה בהקצ את שדות קליניים לסטודנטים הלומדים רפואה בישראל . 26 :להלן ההוראות הקבועות בחוזר מספר הסטודנטים בקבוצ ת לימוד בשדה קליני : חוזר המנכ"ל האמור הגביל את מספר הסטודנטים המרבי בכל שדה קליני ל- 10 .סטודנטים27 ,לפי משרד הבריאות" ניהול השדות הקליניים נעשה על ידי בי ,ת החולים עצמו לרבות חלוקת סטודנטים והקטנת העומס . משרד הבריאות קבע קריטריונים של איכות לשדות במטרה לעודד את בתי החולים לשפר את שירותם לסטודנטים. קריטריונים אלו כוללים קביעת אחראי לשדות בבית החולים, הנגשת המידע לסטודנטים באופן יעיל, ניהול קבוצות עצמאיות (בנ יגוד להוספת בוגרי חו"ל לקבוצה קיימת של בוגרי הארץ) ועמידה בסקר שביעות רצון". 28 אולם לא ברור מתשובה זו אם הוראות אלה מתקיימות בפועל ב בתי החולים המכשירים סטודנטים לרפואה .בחו"ל הוראה :בשעות אחר הצהריים לגבי שדות קליניים במקצועות שבמחסור משמעותי (מחלקות )פנימית, ילדים, נשים, כירורגיה ונוירולוגיה קבע החוזר כי: 29 o 60% מההוראה הקלינית לסטודנטים ישראלים מחו"ל תבוצע בשעות אחר הצ ו םי הרי. 21 החלטת ממשלה2264: ייעול כו ח האדם הרפואי במערכת הבריאות והתמודדות עם המחסור הצפוי , 31 באוקטובר2024 . 23 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאו ת, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 26 .שם 27 מ שרד הבריאות, חוזר מנכ"ל 13/2022 ,הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , 26 ב דצמבר2022 . 28 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקש ה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 29 מ שרד הבריאות, חוזר מנכ"ל 13/2022 ,הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , 26 ב דצמבר2022 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm o תינתן עדיפות ללימודים בחודשי הקיץ ובעתות ש בהן אין סטודנטים ישראלים. o מחלקה שמלמדת סטודנטים ישראלים מחו"ל תגדיל בהד רגה את מספר השבועות הקליניים המוקצים לסטודנטים הלומדים בישראל, כך שעד שנה" ל תשפ"ה תקצה המחלקה לפחות 36 שבועות קליניים לסטודנטים ישראלים שלומדים רפואה .בארץ  לגבי שדות קליניים בשאר המחלקות נקבע כי: o לא תבוצע יותר מ- 70% מההוראה הקלינית לסטודנטים ישראלים מחו"ל בשעות אחר י הר ו הצ.ים ,לאור הוראת החוזר לפיה בשדות קליניים במקצועות שבמחסור משמעותי (מחלקות פנימית )ילדים, נשים, כירורגיה ונוירולוגיה60% מההוראה הקלינית לסטודנטים ישראלים מחו"ל תבוצע בשעות אחר הצ ו םי הרי ביקשנו ממשרד הבריאות נתונים .בנושא לדברי משרד ה ,בריאות בשנת2025 רק בית חולים אחד )(לא נמסר איזה ביצע הכשרה מעשית בשעות אח ר הצוהריים : במהלך21 סבבים שונים שהתפרסו על משך38 שבועות ובהם השתתפו128 .סטודנטים שונים30 מכאן שהוראות החוזר לפיהן60% מההוראה הקלינית לסטודנטים ישראלים מחו"ל במקצועות ש ב מחסור תבוצ ע בשעות אחר הצ ו םי הרי .אינה מיושמת נציין כי בדוח מעקב של מבקר המדינה בנושא הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה , שפורסם ב יולי2024 , נמצא כי ,למעט שיבא כל יתר בתי החולים לא הפעילו שדות קליניים אחר הצהריים ו בתי החולים ציינו לכך מספר סיבות : אי- תגמול עבור ההכשרה בשעות אלה או תגמול לא הולם, מ חסור במשאבים לרבות בצוותים רפואיים ובתוכניות הכשרה מתאימות, העדפה של הכשרה בשעות הבוקר, וטענה שהמענה הקיים בשעות הבוקר מספק. 31 פ יקוח ובקרה: בחוזר נקבע ש משרד הבריאות יוודא את ביצוע הנחיות חוזר זה, ויבצע מעת לעת בקרות על י י שומו. 32 ביקשנו לקבל נתונים על הבקרות שביצע המשרד בשנ ה"ל הנוכחית, היכן הן בוצעו ומהן תוצאות הביקורת. את נתוני הבקרות לא קיבלנו ולד ,ברי משרד הבריאות ,כאמור ניהול השדות הקליניים נמצא בתהליכי הסדרה . לדברי המשרד במסגרת ההסדרה יבוצע מיפוי של כל בתי החולים בארץ ש מולם קיימת התקשרות של מוסדות לימוד בחו"ל. ראש .האגף תמנה אחראי שיעסוק בנושא זה האגף יקבע את הקריטריונים לקיום הכשרות קליניות של ס טודנטים הלומדים בחו"ל וכן מס פר ההקצאות לכל בית חולים ; יפורסמו הנחיות לכל בתי 30 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 31 מבקר המדינה ,הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה- ביקורת מעקב , יולי2024 . 32 מ שרד הבריאות, חוזר מנכ"ל 13/2022 ,הסדרת הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל במוסדות רפואיים בישראל , 26 ב דצמבר2022 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החולים בארץ ; וייקבע גאנט לביצוע בקרה ומעקב אחר יישום ההחלטות, הכולל בקרות בבתי .החולים בארץ33 בהינתן שלא ברור אם ההוראה בדבר מספר הסטודנטים המירבי בקבוצה מיושמת, שרק בית חולים אחד דיווח למשרד הבריאות על הכשרה מעשית בשעות אחר הצהריים למרות שעל- פי החוזר60% מההוראה הקלינית לסטודנטים ישראלים מחו"ל במקצועות שבמחסור תבוצע בשעות אחר הצ ו םי הרי ובהיעדר ביצוע בקרות בנושא זה עולה השאלה כיצד מוודא משרד הבריאות את איכות ההכשרה ואת השמירה על העי קרון שקבע לפיו תינתן עדיפות בהקצאת שדות קליניים בבתי החולים לסטודנטים הלומדים רפואה בארץ . נזכיר שוב כי חוזר המנכ"ל האמור הופץ בדצמבר2022 , ולכן יש מקום גם לשאול אם ק צב הסדרת הנושא משביע רצון .ומתי צפוי המשרד להשלים הסדרה זו 5 . שדות קליניים לסטודנטים ישראלים לרפואה בחו"ל שהתגייסו למילואים ישראלים רבים הלומדים רפואה באוניברסיטאות בחו"ל הגיעו לישראל כדי להתגייס למילואים בעקבות פרוץ המלחמה ב-7 באוקטובר2023 . מאחר שש נת הלימודים באוניברסיטאות בחו"ל המשיכה כסדרה, סטודנטים אלו נתקלו בבעיה להמשיך את לימודיהם בהן , בעיקר בשנים הקליניות. ,לדברי משרד הבריאות כל המילואימניקים שקיבלו צו8 עם תחילת המלחמה הוזמנו על ידי משרד הבריאות ו ה פקולטות לרפואה להמיר את לימודיהם לפקולטות בישראל כדי לאפשר להם לקבל את מלוא ההתחשבות בלימודים בעת שירותם במילואים . המשרד מסר כי יותר מ- 100 אנשי מילואים נענו לקריאה זו. 34 באשר להכשר ה קלינית של סטודנטים הלומדים בחו"ל, מסר המשרד כי "למיטב ידעתנו אין מחסור במקום לביצוע רוטציות קליניות בישראל עבור סטודנטים ישראלים הלומדים בחו .""ל ,לפי משרד הבריאות בתי חולים מאפשרים לכל הסטודנטים המבקשים לבצע ב הם הכשרה קלינית לעשות כן , כל עוד יש לאוניברסיטה ש בה הם לומדים הסכם עם בית החולים ואפשרות לעשות הכשרה קלינית .מחוץ למדינה שבה הם לומדים לדבריו כל חלוקה של הסטודנטים לפי שדות קליניים .היא פררוגטיבה של האוניברסיטה בחו"ל נוסף על כך , כאמור, החל משנ ת2025 ה ופחתה עלות ההכשרה לסטודנטים אלה כך ש סבסוד משרד הבריאות הניתן לבתי החולים .נושא ברוב העלות לדברי משרד הבריאות סך ההכנסות השנתי של כלל בתי החולים מהכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים בחו"ל הינו כ-5 מל יון ש''ח , כאשר עד לשנת2025 כמחצית 33 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מ ענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 34 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הבריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מסכום זה נגבה מהסטודנטים ו כ מחצית מקורו מ סבסוד שהעביר משרד הבריאות לבתי החולים , בעוד ש בשנת2025 רק כ- 1.2 מיליון ש"ח מסכום זה מקורו מהתשלום שנגבה מ הסטודנטים ו כ- 3.9 מיליון ש"ח .מקורו מסבסוד משרד הבריאות לדברי משרד הבריאות כל הסטודנטים זכאים .להטבה הזאת35 'נספח מס1 – מספר הסטודנטים לרפואה בישראל הנמצאים בהכשרה קלינית36 להלן נתונים על מספר הסטודנטים לרפואה בישראל המבצעים הכשרה קלינית בבתי החולים, בשנת הלימודים( הנוכחית תשפ"ו) לפי אוניברסיטה, מסלו ל לימודים ושנת לימוד: מוסד ומסלול השנה בלימודים הקליניים מספר סטודנטים בלימודים הקליניים בתשפ"ו תל אביב מסלול שש שנתי 'ד 125 'ה 125 'ו 125 העברית מסלול שש שנתי 'ד 134 'ה 120 'ו 110 העברית מסלול צמרת 'ד 70 'ה 72 'ו 72 בן גוריון מסלול שש שנתי 'ד 157 'ה 160 'ו 125 הטכניון מסלול שש שנתי 'ד 133 'ה 120 'ו 120 סה"כ מסלול6 שנתי37 1,768 תל אביב מסלול4 שנתי ב 175 ג 169 ד 110 35 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הב ריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 36 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הב ריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . 37 אוניברסיטת בר- אילן פתחה מסלול שש- שנתי באוקטובר2023 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מוסד ומסלול השנה בלימודים הקליניים מספר סטודנטים בלימודים הקליניים בתשפ"ו בן גוריון מסלול4 שנתי38 ב 45 ג 35 ד 0 בר אילן מסלול4 שנתי ב 72 ג 77 ד 103 אריאל מסלול4 שנתי ב 90 ג 77 ד 70 רייכמן מסלול4 שנתי39 ב 80 סה"כ מסלול4 שנתי 1,103 בר אילן מסלול3 שנתי א 30 ב 30 ג 29 סה"כ מסלול תלת שנתי 89 סה"כ ה סטודנטים בכל השנים הקליניות בכל מוסדות הלימוד 2,960 'נספח מס2 – נתוני משרד הבריא ות על שיעור מיצוי פוטנציאל השדות הקליניים, לפי מחלקה ובית חולים40 סוג האגף מספר מחלקות בתוך האגף שם בית החולים נפח הכשרה: מספר שבועות סטודנט (שבועות לימוד כפול מספר ה)סטודנטים בשבוע אחוז מיצוי פוטנציאל הכשרה ילדים 1 שערי צדק ילדים 434 109% ילדי ם 4 שניידר ילדים 749 62% ילדים 3 שיבא ילדים 504 42% ילדים 2 רמב''ם ילדים 400 50% 38 המסלול ה ארבע-שנתי ב אוניברסיטת בן גוריון נפתח ב- 2022 . 39 ביה"ס לרפואה באוניברסיטת רייכמן נפתח במחצית שנה"ל ת שפ"ה (פברואר2025 .) 40 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים במשרד הב ריאות, מענה ל בקשה דחופה של מרכז ה מחקר ו ה מידע של הכנסת בנושא שדות הקליניים , 1 בינואר2026 . הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ילדים 2 קפלן ילדים 404 51% ילדים 1 פוריה ילדים 189 47% ילדים 4 סורוקה ילדים 924 58% ילדים 1 נהריה ילדים 273 68% ילדים 1 מעייני הישועה ילדים 210 53% ילדים 1 מאיר ילדים 217 54% ילדים 1 לניאדו ילדים 251 63% ילדים 1 כרמל ילדים 219 55% ילדים 1 זיו ילדים 168 42% ילדים 1 וולפסון ילדים 246 62% ילדים 1 הצרפתי ילדים 140 35% ילדים 2 העמק ילדים 435 54% ילדים 1 הלל יפה ילדים 183 46% ילדים 1 הדסה עין כרם ילדים 478 120% ילדים 1 הדסה הר הצופים ילדים 450 113% ילדים 1 ברזילי ילדים 256 64% ילדים 1 בני ציון ילדים 268 67% ילדים 1 אסף הרופא ילדים 245 61% ילדים 1 אסותא אשדוד ילדים 278 70% ילדים 1 איכילוב ילדים 280 70% כירורגיה 2 שערי צדק כירורגיה 270 68% כירורגיה 3 שיבא כירורג יה 378 32% כירורגיה 2 רמב''ם כירורגיה 321 40% כירורגיה 2 רבין ק. השרון כירורגיה 98 12% כירורגיה 2 קפלן כירורגיה 276 35% כירורגיה 1 פוריה כירורגיה 133 33% כירורגיה 2 סורוקה כירורגיה 847 106% כירורגיה 2 נהריה כירורגיה 280 35% כירורגיה 2 מאיר כירורגיה 392 49% כירורגיה 1 לניאדו כירורגיה 210 53% כירורגיה 2 כרמל כירורגיה 236 29% כירורגיה 1 זיו כירורגיה 119 30% כירורגיה 2 וולפסון כירורגיה 161 20% כירורגיה 2 העמק כירורגיה 478 60% כירורגיה 1 הסקוטי כירורגיה 98 25% כירורגיה 2 הלל יפה כירורגיה 241 30% הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כ ירורגיה 2 הדסה עין כרם כירורגיה 252 32% כירורגיה 1 הדסה הר הצופים כירורגיה 270 68% כירורגיה 1 האיטלקי כירורגיה 63 16% כירורגיה 1 ברזילי כירורגיה 343 86% כירורגיה 1 בני ציון כירורגיה 202 50% כירורגיה 2 בילינסון כירורגיה 427 53% כירורגיה 2 אסף הרופא כי רורגיה 375 47% כירורגיה 1 אסותא אשדוד כירורגיה 280 70% כירורגיה 2 איכילוב כירורגיה 480 60% נשים 1 שערי צדק נשים 282 71% נשים 1 שיבא נשים 419 105% נשים 1 רמב''ם נשים 198 49% נשים 1 קפלן נשים 156 39% נשים 1 פוריה נשים 168 42% נשים 2 סורוקה נשים 581 73% נשים 1 נהריה נשים 222 56% נשים 1 מעייני הישועה נשים 180 45% נשים 1 מאיר נשים 227 57% נשים 1 לניאדו נשים 150 38% נשים 1 כרמל נשים 186 46% נשים 1 זיו נשים 138 35% נשים 1 וולפסון נשים 268 67% נשים 1 הצרפתי נשים 42 11% נשים 1 העמק נשים 224 56% נשי ם 1 הסקוטי נשים 48 12% נשים 1 הלל יפה נשים 127 32% נשים 1 הדסה עין כרם נשים 294 74% נשים 1 הדסה הר הצופים נשים 258 65% נשים 1 האיטלקי נשים 48 12% נשים 1 ברזילי נשים 161 40% נשים 1 בני ציון נשים 235 59% נשים 1 בילינסון נשים 287 72% נשים 2 אסף הרופא נשים 268 67% נשים 1 אסותא אשדוד נשים 161 40% נשים 1 איכילוב נשים 280 70% פנימית 4 שערי צדק פנימית 568 36% הכשרת סטודנטים ישראלים הלומדים רפואה בחו"ל בשדות קליניים בישראל | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm פנימית 7 שיבא פנימית 915 33% פנימית 6 רמב''ם פנימית 813 34% פנימית 3 רבין ק. השרון פנימית 78 7% פנימית 5 קפלן פנימית 205 13% פנימית 2 פוריה פנ ימית 182 23% פנימית 7 סורוקה פנימית 1493 53% פנימית 6 נהריה פנימית 534 22% פנימית 5 מאיר פנימית 460 23% פנימית 3 לניאדו פנימית 84 7% פנימית 3 כרמל פנימית 387 32% פנימית 2 זיו פנימית 220 28% פנימית 7 וולפסון פנימית 551 20% פנימית 4 העמק פנימית 891 45% פנימית 1 הסקוטי פנימית 20 5% פנימית 4 הלל יפה פנימית 227 14% פנימית 4 הדסה עין כרם פנימית 1183 74% פנימית 1 הדסה הר הצופים פנימית 300 75% פנימית 1 האיטלקי פנימית 14 4% פנימית 5 ברזילי פנימית 390 20% פנימית 3 בני ציון פנימית 315 26% פנימית 6 בילי נסון פנימית 851 35% פנימית 7 אסף הרופא פנימית 611 22% פנימית 2 אסותא אשדוד פנימית 546 68% פנימית 9 איכילוב פנימית 1172 33%