חומר רקע - גורמים חיצוניים

1 הערכת האפידמיולוגיה והנטל הכלכלי של COPD בישראל תקציר היקף החולים במחלת ריאות חסימתית כרונית ( COPD )ברחבי העולם נמצא במגמת עלייה1 ,ועל פי הערכות עדכניות בעולם ישנם כ- 400 מיליון חולים מאובחנים במחלה2,3 , כאשר המספר האמיתי גדול אף יותר בשל תת-אבחון .מדי שנה נפטרים בעולם כ- 3 מיליון בני אדם כתוצאה מהמחלה4 , 3,000 מהם בישראל . COPD מוגדרת כיום כמחלה הרביעית בקטלניותה בעולם המערבי אחרי סרטן , התקפי לב ושבץ ,ומהווה את סיבת המוות השישית בישראל .על פי ארגון הבריאות העולמי ,ב- 2030 COPD צפויה להיות הסיבה השלישית בשכיחותה לתמותה בעולם . 5 80% - 90% מהמאובחנים הם מעשנים בהווה או בעבר . בשנים האחרונות ישנה מגמה של עלייה בתחלואת COPD בקרב נשים ,בשל הגידול במספר הנשים המעשנות . כיום , נשים מהוות כשליש מחולי ה- COPD המאובחנים. בישראל לא קיים מסד נתונים ארצי להערכת היקף התחלואה באופן מדויק ,אך ההערכות מצביעות על כך שמספר החולים המאובחנים בארץ עומד על כ- 160,000 .על פי הערכות שנעשו במחקר , העלות הכוללת של מחלת ה- COPD בישראל נעה בין כ- 1.03 מיליארד ש "ח ( בהערכה שמרנית ) לבין כ- 1.56 מיליארד ש "ח ( בהערכה מרחיבה ,)והעלות השנתית לחולה נעה בין כ- 6,459 ש "ח לבין כ- 9,785 ש "ח. ,בהפרדה בין עלות ישירות (עלויות המושתות על מערכת הבריאות כמו אשפוזים ,טיפול תרופתי וכו') לבין עלויות עקיפות (עלויות המושתות על כלל המשק ונובעות מאבדן ימי עבודה נכות וכיו"ב) נמצא כי העלויות הישירות מהוות בין50% ל58% מסך הנטל הכלכלי, כתלות בתרחיש שנבחן (ש .)מרני או מרחיב ל- COPD השפעה כלכלית משמעותית הכוללת עלויות ישירות למערכת הבריאות כגון ייעוצים רפואיים , תרופות ואשפוזים ,וכן עלויות עקיפות משמעותיות הנובעות מאובדן כושר עבודה ,ירידה ביכולת מיצוי פוטנציאל ההשתכרות ואובדן שנות חיים מתוקננות לאיכות חיים .אומדן עלויות המחלה 1 A prospective observational study on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in pulmonology department of tertiary care hospital 2 Global, regional, and national prevalence of, and risk factors for, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 2019: a systematic review and modelling analysis Global Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Through 2050 3 What happens between first symptoms and first acute exacerbation of COPD - observational study of routine data and patient survey 4 Global burden of chronic respiratory diseases and risk factors, 1990–2019: an update from the Global Burden of Disease Study 2019 5 https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/ 2 משתנה בין מדינות שונות ובין פרסומים שונים .בעבודה זו ביצענו הערכה של עלויות המחלה בישראל בהתבסס על שני אפיקים: 1. מאמרים מחקריים שבחנו את הנושא במדינות אחרות , מהם הוסקו מסקנות ביחס למצב בישראל . 2. פרסומים רשמיים של משרד הבריאות ,ובפרט דו "ח המרכז לפעילות המחלקות הפנימיות בישראל ,אשר באמצעותו נבחנו מאפייני האשפוז בקרב חולי COPD . סקירה ספרותית :הנטל הכלכלי של מחלת ריאות חסימתית כרונית ( COPD ) הערכת הנטל הכלכלי של מחלת ריאות חסימתית כרונית ( COPD )משתנה משמעותית בין מחקרים שונים .טווח העלויות המדווחות רחב ותלוי באופן עיבוד הנתונים ובמאפייני מערכת הבריאות בכל מדינה .לדוגמה , העלויות הישירות השנתיות למטופל נעות בין 504 דולר בדרום קוריאה לעומת 9,981 דולר בארצות הברית. 6 מטה-אנליזה עדכנית מצביעה על כך שמספר חולי COPD בעולם צפוי לגדול ב- 23% בין השנים 2020 ל- 2050 ,ולהגיע לכמעט 600 מיליון חולים בשנת 2050 .התחלואה בקרב נשים צפויה לעלות ב - 47.1% ( לעומת עלייה של 9.4% בגברים ,)ומספר החולים באזורים בעלי הכנסה נמוכה ובינונית צפוי להיות יותר מכפול ממספר החולים באזורים בעלי הכנסה גבוהה. 7 הנטל הכלכלי באירופה לפי דו "ח של היוזמה הגלובלית למחלת ריאות חסימתית כרונית ( GOLD ) לשנת 2025 , מחלות ריאה מהוות כ- 6% מתקציב הבריאות השנתי באירופה ,כאשר COPD אחראית לכ- 56% מהוצאות אלו ( כ- 8.6 3 מיליארד אירו בשנה.) 8 סקירה שיטתית משנת 2020 ,שבחנה את הנטל הכלכלי של COPD באירופה , העלתה כי קיימת שונות משמעותית בעלויות הישירות השנתיות למטופל בין מדינות . ,העלויות כללו הוצאות אשפוז .תרופות מרשם, ייעוץ אמבולטורי ובדיקות אבחון בנורבגיה העלות השנתית למטופל עומדת על 10,701 אירו ,בדנמרק על 9,580 אירו ,בגרמניה על 7,847 אירו ,באיטליה על 7,448 אירו , בשוודיה על 7,045 אירו ,ביוון על 2,896 אירו ,בסרביה על 2,047 אירו ,ובבלגיה על 1,963 אירו. 9 6 Continuing to Confront COPD International Patient Survey: Economic Impact of COPD in 12 Countries 7Global Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Through 2050 82025 GOLD Report 9The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: results from a systematic review of the literature 3 העלות השנתית למטופל בגין אובדן פרודוקטיביות בעבודה הייתה הגבוהה ביותר בגרמניה , עם 5,735 אירו ,והנמוכה ביותר ביוון , עם 998 אירו . באזורים אחרים היא נאמדה ב- 4,824 אירו בבולגריה , 2,033 אירו בדנמרק ו - 1,298 אירו בשוודיה. 10 טבלה1: השוואת עלויות ישירות ועקיפות למטופלים עם COPD במדינות אירופה (באירו לשנה) מדינה סך עלות ישירה למטופל עלות אשפוז בגין התקלחות עלות תרופות מרשם עלות ייעוץ אמבולטורי עלות אובדן פרודוקטיביות עלות פרישה מוקדמת נורבגיה 10,701 אירו 6,291 אירו 2,765 אירו 1,601 אירו - - דנמרק 9,580 אירו 6,162 אירו 1,973 אירו 874 אירו 2,033 אירו 15,722 אירו גרמניה 7,847 אירו 3,875 אירו 2,640 אירו 986 אירו 5,735 אירו 19,031 אירו איטליה 7,448 אירו 5,264 אירו 1,404 אירו 910 אירו 397 אירו - שבדיה 7,045 אירו 5,094 אירו 772 אירו 869 אירו 1,298 אירו 3,695 אירו יוון 2,896 אירו 1,799 אירו 466 אירו 564 אירו 998 אירו סרביה 2,047 אירו 557 אירו 1,107 אירו 54 אירו - - בלגיה 1,963 אירו 840 אירו 903 אירו 222 אירו - - הנטל הכלכלי בארצות הברית מחקרים שונים בארצות הברית מציגים נתונים מגוונים על עלויות COPD . במחקר אחד נמצא כי סך ההוצאות הקשורות ל- COPD עומד על 36 מיליארד דולר ,כאשר העלויות הרפואיות הישירות היוו 32.1 מיליארד דולר ( 89.2% ) והעלויות העקיפות ( עלויות היעדרות )היוו 3.9 מיליארד דולר ( 10.8% .) 11 עלויות COPD צפויות לגדול במהלך 20 השנים הבאות ולהתקרב ל- 40 מיליארד דולר. 12 לפי נתוני האגודה האמריקאית לריאות ( American Lung Association ) 13 , העלות המשוערת של COPD בארצות הברית מגיעה ל- 24 מיליארד דולר בשנה בקרב מבוגרים בני 45 ומעלה . סכום זה מתחלק ל- 11.9 מיליארד דולר עבור עלויות תרופות מרשם , 6.3 מיליארד דולר עבור עלויות אשפוז , 2.4 מיליארד דולר עבור עלויות טיפול במרפאות , 1.6 מיליארד דולר עבור עלויות בריאות ביתיות , 900 מיליון דולר עבור עלויות חדר מיון ,ו- 800 מיליון דולר עבור עלויות אשפוז נוספות . 10 The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: results from a systematic review of the literature 11 Ford ES, Murphy LB, Khavjou O, et al. Total and state-specific medical and absenteeism costs of chronic obstructive pulmonary disease among adults aged ≥18 years in the United States for 2010 and projections through 2020. 12Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 13 COPD Trends Brief: Burden 4 לפי חישוב זה , העלויות הרפואיות הממוצעות של COPD מגיעות ל- 4,322 דולר למטופל בשנה . העלויות הרפואיות של COPD עלו ב- 72% בין השנים 2000 ל- 2018 ,כולל עלייה בעלויות של תרופות מרשם פי שמונה . לפי דו "ח לשנת 2025 של ה- GOLD , בארצות הברית ,חישוב עדכני של המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ( CDC )מעריך את העלות הישירה והעקיפה של COPD ב- 800.9 מיליארד דולר לאורך 20 שנה (בממוצע כ- 40 מיליארד דולר בשנה ,) עם עלות ממוצעת של כ- 6,246 דולר לחולה בשנה. 14 מחקר מקרה :יוון במחקר שנערך ביוון נמצא כי סך העלויות לחולה COPD בשנה עמדו על 4,730 אירו ,כאשר העלויות הישירות היוו 62.5% והעקיפות 37.5% . עלויות שהושקעו בטיפול בהתלקחויות המחלה מהוות 32% מסך העלויות ( 1,512 אירו ,)כאשר עלויות אשפוז ( 830 אירו ) ועלויות אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ ( 454 אירו ) מהוות 85% מסך העלויות של התלקחויות המחלה. 15 עלויות הטיפול ב- COPD בקהילה עמדו על 835 אירו לשנה ,כאשר הטיפול התרופתי מהווה 77% מסכום זה ( 639.9 אירו .)מספר ימי המחלה הממוצע בשנה בגין COPD נאמד ב- 16.9 ימים , שהביאו לאובדן פרודוקטיביות המוערך ב- 968 אירו בשנה. 16 התלקחויות ואשפוזים התלקחויות המחלה במחלת ה- COPD מהוות מרכיב משמעותי בנטל הכלכלי של המחלה . בארצות הברית , בשנת 2020 נרשמו מעל 335,000 אשפוזים בשל COPD ( כ- 101.3 מקרים לכל 100,000 איש .)משך האשפוז הממוצע נע בטווח של 7 - 4 ימים17 , כאשר במחקר ספציפי נמצא כי משך האשפוז הממוצע היה 4.8 ימים . עלויות הטיפול הרפואי לאשפוז בגין התלקחות המחלה בארצות הברית נעות בין 7,000 דולר ל- 39,200 דולר. 18 לפי מחקרים ממדינות שונות , כ - 20% - 40% מחולי COPD בדרגת חומרה בינונית עד חמורה עשויים לחוות התלקחויות משמעותיות במחלתם , המובילות לאשפוז לפחות פעם בשנה . להערכה מדויקת של הוצאות האשפוז בגין COPD בישראל ,יש הכרח בהתבססות על נתוני אמת עדכניים אודות אחוז החולים בישראל שחווים התלקחויות במחלה ומגיעים לאשפוז . 14 Gold Report 2025 15 The direct and indirect costs of managing chronic obstructive pulmonary disease in Greece 16 The direct and indirect costs of managing chronic obstructive pulmonary disease in Greece 17 COPD Trends Brief: Burden 18 Management of chronic obstructive pulmonary disease: A review focusing on exacerbations 5 תדירות ההתלקחויות קשורה ישירות בחומרת המחלה . חולים ב- COPD קשה יכולים לחוות 1-4 התלקחויות בינוניות בשנה , אשר מטופלות בקהילה . התלקחויות חמורות , המובילות לאשפוז , מתרחשות בתדירות נמוכה יותר . לחולים אשר הגיעו לאשפוז בגין התלקחות המחלה ,יש שיעור אשפוזים חוזרים ותמותה גבוהים . שיעורי האשפוזים החוזרים תוך 30 , 90 ו- 365 יום , היו 11.8% , 26.5% ו - 38.2% בהתאמה. 19 בספרות המדעית דווחו שיעורי תמותה בבתי חולים הנעים בין 2.5% ל- 11.5% ,ושיעורי תמותה בשנה לאחר השחרור הנעים בין 9.8% ל- 23% . 20 במחקר על אשפוזי COPD בארצות הברית ,נמצא כי משך האשפוז הממוצע היה 4.8 ימים .מתוך 3.8 מיליון אשפוזים עם COPD כאבחנה משנית , האבחנות העיקריות הנפוצות ביותר היו דלקת ריאות , אי- ספיקת לב ,כשל נשימתי ואלח דם. 21 סיכום הנטל הכלכלי הנתונים המוצגים בפרק זה מדגישים את הנטל הכלכלי המשמעותי של מחלת ה- COPD על מערכות בריאות ברחבי העולם . קיימת שונות רבה בין מדינות בעלויות הישירות והעקיפות של המחלה , אך ברור כי התלקחויות המחלה והאשפוזים הנלווים להן מהווים מרכיב מרכזי בעלויות אלו . הבנת המרכיבים השונים של הנטל הכלכלי חיונית לתכנון התערבויות יעילות למניעה וטיפול במחלה , כמו גם להקצאת משאבים מתאימה במערכות הבריאות . נתונים מישראל מספר חולים במחקר שפורסם בשנת 2022 , אשר התבסס על מאגר המידע של שירותי בריאות כללית ,דווח כי בשנת 2016 היו 70,601 מבוטחי כללית עם אבחנה מתועדת של COPD בתיק הרפואי . מתוכם , 1,203 חולים ( 1.7% )אושפזו בבית חולים של קופת כללית בגין התלקחות המחלה במהלך שנת 2016 . 22 מאחר ששירותי בריאות כללית מבטחת כ- 52% מהאוכלוסייה בישראל ,ניתן להעריך כי היו כ - 140,000 חולי COPD מאובחנים בישראל בשנת 2016 . בשנת 2016 אוכלוסיית ישראל מנתה כ- 8.5 מיליון תושבים23 ,וב- 2025 כ - 10 מיליון תושבים . 24 על פי שיעור הגידול באוכלוסיית ישראל בין השנים 19 Global mortality and readmission rates following COPD exacerbation-related hospitalisation: a meta-analysis of 65 94 individual patients 20 Global mortality and readmission rates following COPD exacerbation-related hospitalisation: a meta-analysis of 65 94 individual patients 21 Overview of Hospitalizations among Patients with COPD, 2008 22 The importance of having good quality indicators for care of patients with COPD: a look at hospital readmission rates 23 אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת 2025 24 אוכלוסיית ישראל מונה כ- 8.5 מיליון נפש ; 74.8% הם יהודים 6 2016 ל - 2025 ( כ - 18.5% ,)ניתן להעריך כי מספר חולי ה - COPD המאובחנים בישראל בשנת 2025 הוא כ- 160,000 . מגמות השינוי בשיעורי העישון בישראל בשנים אלו עשויות להשפיע על מספר החולים בפועל .עם זאת ,שיעור העישון המשוקלל בכלל האוכלוסייה הבוגרת בישראל בשנת 2023 היה 20.5% , והוא נשאר דומה לשיעורים שדווחו בשנים 2018 ו- 2019 .במבחן מגמות שינוי ,נמצא כי לא חל שינוי מובהק בשיעור המעשנים בישראל משנת 2016 . 25 יחד עם זאת ,עלייה בחשיפה לזיהום אוויר לצד הזדקנות האוכלוסייה עשויים להשפיע ולהגדיל את שכיחות המחלה בפועל ,מעבר לחישוב שבוצע .חשוב לציין כי מחלת ה- COPD מאופיינת בתת-אבחון משמעותי ,וככל הנראה מספר החולים האמיתי גבוה יותר באופן ניכר ממספר החולים המאובחנים . בממוצע עולמי , כ- 30% - 40% מהמעשנים מפתחים COPD , וכ- 8% מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם מעל גיל 40 חולים במחלה. 26 בשירותי בריאות כללית מעריכים כי בישראל חיים כחצי מיליון איש הסובלים מתסמינים לא מאובחנים של COPD או מנזקי עישון כבדים , העלולים להתפתח בכל רגע למחלת ריאות חסימתית כרונית .המצב בפועל מצביע על תת-אבחון משמעותי ,שכן רק כשליש מהחולים הפוטנציאליים מאובחנים בישראל כחולי COPD לפי נתוני קופות החולים. 27 , 28 ישנן הערכות הגורסות כי בישראל ישנם כ- 300,000 חולי COPD אשר רובם המכריע כלל לא מאובחנים . 29 במחקר שמטרתו הייתה להעריך את השכיחות של COPD בקרב מעשנים בישראל , נבדקו במבחן ספירומטריה מעשנים בגילאים 45-75 עם היסטוריה של 20 שנות קופסא ( מדד המשקלל את מספר חפיסות הסיגריות ליום כפול מספר שנות העישון .) מתוכם , 22% אובחנו עם COPD לראשונה במסגרת המחקר ,כאשר רק 4% היו מאובחנים במחלה לפני בדיקת הספירומטריה. 30 ממצאים אלו מדגישים את הפער המשמעותי בין שיעור החולים המאובחנים לבין השיעור האמיתי של המחלה באוכלוסייה . בהתבסס על הנתונים הקיימים ,ניתן להעריך כי כ - 160,000 ישראלים מאובחנים כיום כחולי COPD , אך המספר האמיתי של הסובלים מהמחלה עשוי להגיע ל - 300,000 עד 500,000 איש .פער זה מדגיש את הצורך בשיפור תהליכי האבחון והמודעות למחלה , במיוחד בקרב אוכלוסיות בסיכון גבוה. 25 דו"ח שר הבריאות על העישון בישראל2023 26 Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Canary Islands 27 מחלת ריאות חסימתית ( COPD ) 28 בדיקות סקר בקרב מעשנים לגילוי מוקדם שלCOPD 29 COPD :המחלה שהורגת מעשנים ועדיין אינה מספיק מוכרת 30 Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among smokers aged 45 and up in Israel 7 עלויות ישירות הערכת עלויות אשפוז חולי COPD בישראל לפי נתוני משרד הבריאות מדוח " אשפוזים במחלקות הפנימיות " 31 , בשנת 2019 היו כ- 9,100 אשפוזים במחלקות פנימיות בישראל שסווגו תחת האבחנה הראשית COPD , והם היוו 3.1% מכלל האשפוזים .משך השהייה הממוצעת באשפוזים אלו עמד על 4.8 ימים. חישוב עלויות אשפוז על פי תעריפון משרד הבריאות (נכון לתאריך 01.04.2025 ) 32 , עלות יום אשפוז במחלקת ריאות או במחלקה פנימית בבית חולים כללי עומדת על 3,188 ₪ .תעריף יום אשפוז במחלקת טיפול נמרץ כללי/נשימתי בבית חולים כללי עומד על 4,049 ₪ ליום . מאחר שמשך השהייה הממוצע בבית חולים בגין COPD עומד על 4.8 ימים , עלות אשפוז ממוצע בודד (ללא שהות במחלקת טיפול נמרץ )מגיעה ל- 15,302 ₪ . חישוב כמות האישפוזים השנתית בשנת 2019 אוכלוסיית ישראל מנתה 9 מיליון תושבים . 33 שיעור הגידול באוכלוסייה עד לשנת 2025 הוא 11.1% ,ולכן ניתן להעריך בקירוב את מספר האשפוזים בשנת 2025 בגין התלקחות COPD בכ- 10,000 אשפוזים. בחישוב כולל באמצעות מכפלה של מספר האשפוזים בגין COPD כאבחנה ראשית ( כ- 10,000 ) בעלות אשפוז ממוצע במחלקה פנימית ללא שהות בטיפול נמרץ ( 15,302 ש"ח ,)מתקבלת עלות אשפוזים שנתית של 153 מיליון ש”ח .עלות זו כוללת רק אשפוזים בהם COPD הוגדר כאבחנה הראשית. אשפוזים (מכל סיבה) בקרב חוליCOPD על פי דוח " אשפוזים במחלקות הפנימיות ,"סך השחרורים של מטופלים חולי COPD ממחלקות פנימיות בשנת 2019 היה 33,362 מטופלים ( כ- 11% מכלל האשפוזים ), לעומת כ- 9,100 אשפוזי מטופלים בגין COPD כסיבה ראשית (כ- 3.1 % .)מכלל האשפוזים בלבד נתון המעיד על ריבוי מחלות רקע בקרב המאושפזים במחלקות פנימיות (בממוצע 7.6 אבחנות למטופל ), ובקרב חולי COPD בפרט. 31 אשפוזים במחלקות הפנימיות2019 - 2005 32תעריפון משרד הבריאות 33 רגע לפני2019 כמעט9 מיליון אזרחים חיים בישראל 8 בחישוב מכפלת מספר האשפוזים (מכל סיבה) בקרב חולי COPD (כ- 37,065 ב2025 , לאחר ( שקלול גידול האוכלוסייה), בעלות אשפוז ממוצע15,302 ש"ח), מתקבלת עלות אשפוזים שנתית של כ- 567 מיליון ש”ח. עלות זו כוללת אשפוזי מטופלים חולי COPD בגין התלקחות המחלה כסיבה ראשית לאשפוז (עלות של153 מיליון ש"ח), ואשפוזי מטופלים חולי COPD בגין מחלות נלוות כסיבה ראשית לאשפוז (התקפי לב, אי ספיקת לב, שבץ, סיבוכי סוכרת, זיהומים וכו' .) תחלואה נלוות בקרב מאושפזים בגיןCOPD מחלת ה- COPD מאופיינת בתחלואה נלווית המעלה שיעורי אשפוז ותמותה מכל סיבה ,בדגש על מחלות קרדיווסקולריות , סרטן והפרעות מטבוליות .שיעור האשפוז החוזר בקרב חולי COPD שאושפזו במחלקה פנימית עומד על 9.8% בתוך שבוע ,ו- 24.75% בתוך חודש. 34 במחקר שבוצע בקרב כלל מבוטחי שירותי בריאות כללית שאושפזו בגין התלקחות של COPD בשנת 2016 , נמצא כי 61% מהמטופלים אושפזו שוב במחלקה פנימית בתוך 90 יום מהאשפוז הראשון. 35 לחולה עם COPD נמצא יחס סיכויים גבוה פי 1.3 לחזרה לאשפוז בהשוואה לחולה ללא COPD . 36 עלויות אשפוז נוספות בקרב חוליCOPD במחקר COPDIS (COPD Israeli survey) , שפורסם בשנת 2023 ,נבדקו נתוני מאושפזים בגין התלקחות של COPD במחלקות הפנימיות בישראל בין השנים 2017 ל- 2019 . התלקחות קודמת של COPD התרחשה ב- 78% מהחולים , מתוכם היא הובילה לאשפוז ב- 82% מהמקרים ולהנשמה מכנית ב- 14% מהמקרים. 37 סביר להניח כי מטופל שנזקק להנשמה באשפוז קודם בגין התלקחות המחלה, יזדקק להנשמה גם באשפוז העוקב בגין התלקחות. בניתוח נתונים אלה, ניתן להעריך כי9% מהמאושפזים בגין ( התלקחות900 חולים בשנה) נזקקים להנשמה מכנית ולניטור מוגבר. בהתחשב בהפרש העלות בין ( יום אשפוז בטיפול נמרץ4,049 ( ש"ח) ליום אשפוז במחלקה פנימית3,188 ש"ח), ובהנחת אורך אשפוז ממוצע של4.8 ימים, יש להוסיף לעלות הכוללת3.7 מיליון ש"ח בגין הטיפול המוגבר הנדרש בהתלקחויות חמורות מאוד של המחלה (תוספת861 ש"ח עבור900 אשפוזים באורך של4.8 ימים( . 34אשפוזים במחלקות הפנימיות 2019 - 2005 35 The importance of having good quality indicators for care of patients with COPD: a look at hospital readmission rates 36אשפוזים במחלקות הפנימיות 2019 - 2005 37Management of acute COPD exacerbations in the internal medicine departments in Israel-a national survey 9 עלות תרופות מרשם הטיפול במשאפים בקרב חולי COPD הוא טיפול כרוני ,הניתן באופן יומיומי במינון קבוע , בהתאם לסוג המשאף .כל משאף מספיק לחודש טיפול אחד. 38 העלות הממוצעת של משאף לטיפול ב- COPD עומדת על כ- 118 ש "ח , ומשקפת את ממוצע מחירי המוצרים המומלצים בפרוטוקולים הטיפוליים . בהתאם לכך ,חולה COPD צורך כ- 12 משאפים בשנה , בעלות שנתית של כ- 1,416 ש "ח .בהנחה שישנם כ- 160,000 חולי COPD בישראל ,העלות השנתית הכוללת של התרופות הבסיסיות לטיפול במחלה מוערכת בכ- 226.6 מיליון ש "ח. בנוסף למשאפים (LABA/SABA+LAMA/SAMA+ICS) אשר משמשים לאחזקה, חולי COPD בהתלקחויות מקבלים לצד האינהלציות טיפול ב.אנטיביוטיקה39 כדי להעריך את עלויות תוספת האנטיביוטיקה בחולי COPD, יש לבצע מחקר מבוסס נתונים על השימוש באנטיביוטיקה בחולי COPD ביחס לחולים ללא COPD, הן בחולים מאושפזים והן בטיפול בהתלקחויות בקהילה. טיפול ניתוחי בחולי אמפיזמה חמורה הפחתת נפח ריאות ברונכוסקופית ( BLVR )היא הליך זעיר פולשני המשמש להפחתת קוצר נשימה ולשיפור התפקוד אצל חלק מהחולים עם אמפיזמה . 40 עלות ברונכוסקופיה להקטנת נפח לשתי הריאות באשפוז יום כירורגי הוא 62,111 ש "ח . לאור היעדר נתונים סטטיסטיים פומביים אודות מספר הפרוצדורות של BLVR המבוצעות בישראל בשנה ,נבצע הערכה מושכלת בהתבסס על נתונים ממדינות אחרות .מחקר בנושא מצא כי בגרמניה בוצעו 2,556 פרוצדורות BLVR במהלך2013 ,מתוכן 1,655 במטופלים שעוברים BLVR בפעם הראשונה , המהווים כ- 5% ממקרי האמפיזמה החמורים המאובחנים מדי שנה. 41 גרמניה מנתה כ־ 80.8 מיליון תושבים בשנת 2013 , ולכן בוצעו בה כ- 30 פרוצדורות ל- 100,000 תושבים בשנה. 42 בהנחה ששיעור ביצוע הפרוצדורות דומה בין המדינות ,בישראל מבוצעות כ- 300 פרוצדורות בשנה ( עבור10 מיליון תושבים .)בחישוב כולל , העלות השנתית הכוללת עבור ביצוע הפרוצדורה מוערכת בכ- 18.6 מיליון ש "ח. להערכה מדויקת של הוצאות ניתוחיות בגין COPD בישראל, יש הכרח בהתבססות על מידע מהימן ועדכני אודות שיעור החולים בישראל שעוברים פרוצדורה ניתוחית לטיפול בCOPD- . 38 מחירון תרופות 39 2025 GOLD Report 40 Incidence and Outcomes of Revision Bronchoscopies Following Bronchoscopic Lung Volume Reduction (BLVR) 41 Adoption Patterns of Bronchoscopic Lung Volume Reduction Procedures in Germany and Predicted Procedure Volumes for Other European Countries 42 Population by age groups 10 עלות פניות למיון בשל היעדר נתונים סטטיסטיים פומביים בישראל באשר לסיבות הפניה לחדר מיון ,נעשה שימוש בנתוני מחקר מארצות הברית כבסיס להערכה . במחקר נמצא כי חולי COPD פונים לחדר המיון בממוצע 1.7 פעמים בשנה (טווח : 1.6 – 1.8 ,)בהשוואה ל־1.4 פניות לשנה בקרב אנשים ללא COPD – כלומר , תוספת של 0.3 פניות לחולה לשנה כתוצאה מהמחלה. 43 מחיר טיפול בחדר מיון (מלר " ד )בישראל הוא 1,444 ש "ח , ובהתאם העלות העודפת הממוצעת לחולה COPD לשנה נאמדת בכ- 433 ש "ח. 44 בחישוב על בסיס כ- 160,000 חולים בישראל ,העלות השנתית הכוללת למערכת הבריאות בגין תוספת הפניות למיון של החולים מוערכת בכ- 69 מיליון ש "ח. עלות השתלות ריאה כתוצאה מ- COPD בישראל מתבצעות מדי שנה כ- 40 השתלות ריאה , כאשר חלק מהן נובע ממחלת האמפיזמה , אחת משתי המחלות המרכזיות המרכיבות את מחלת הריאות החסימתית הכרונית (COPD) . 45 בהנחה שכ- 5% ( 2 השתלות בשנה ) מבוצעות כתוצאה ממחלת ריאות נשימתית כרונית , העלות השנתית למדינה בגין השתלות ריאה כתוצאה מהמחלה מוערכת בכ- 1 מיליון ש"ח. עלות שיקום נשימתי עלות שיקום ריאתי לחולה עומדת כיום על כ־2,100 ₪ עבור סדנה בת שלושה חודשים – סכום הנמוך מעלות יום אשפוז אחד של חולה ריאות , המוערכת ביותר מ־3,000 ₪ .לפי הערכות האיגוד הישראלי לרפואת ריאות ,מספר הזכאים לשיקום ריאתי בישראל עומד על כ־30 – 35 אלף חולים בשנה ,אך בפועל רק כ־5,000 – 6,000 חולים ( פחות מ־20% ) מצליחים לממש את זכאותם ,בעיקר בשל זמינות נמוכה בפריפריה ותמחור שאינו מעודד את הקופות ובתי החולים להפעיל מכונים ייעודיים . 46 בהתאם לכך ,ההוצאה השנתית בפועל על שיקום ריאתי מוערכת בכ־10 – 12 מיליון ₪ ,אף שמבחינת זכאות פוטנציאלית התקציב עשוי להגיע ליותר מ־70 מיליון ₪ בשנה .מדובר בהשקעה כלכלית משתלמת למערכת הבריאות :הפחתה של אפילו יום אשפוז אחד לכל מטופל מחזירה את עלות השיקום ,בנוסף לחיסכון עקיף מתמשך הנובע מירידה בשימוש בתרופות , הפחתת התלקחויות ושיפור ניכר באיכות החיים ובתפקוד היומיומי של החולים. 43 Health Care Utilization, Lost Work Days, and Bed Days Among U.S. Workers With COPD, by Industry and Occupation 44 פנייה למיון 45 השתלת איברים 46 ,סיכום וועדת הבריאות, כנסת ישראל11 ביוני2025 11 עלויות טיפול במסגרת הקהילה כדי לאבחן COPD ,יש לבצע בדיקת תפקודי ריאות (ספירומטריה .)בבדיקה זו נושף הנבדק לתוך צינור (ספירומטר ,)ובאמצעותו נמדדים פרמטרים שונים של הנשימה .כדי להבחין את המחלה מאסטמה (בה החסימה בדרכי הנשימה היא הפיכה ,)או כדי לאבחן מחלה משולבת ( COPD -אסטמה )אשר מגיבה לסטרואידים ,יש לבצע ספירומטריה עם מרחיבי סימפונות . על פי תעריף משרד הבריאות מחיר ספירומטריה פשוטה הוא 172 ש "ח , ומחיר ספירומטריה עם מרחיבי סמפונות הוא 211 ש "ח .ניתן להעריך בקירוב שמחיר ספירומטריה אבחנתית ממוצעת ל- OPD C היא 190 ש "ח. 47 מחיר בדיקת רופא ריאות במרפאה הוא 353 ש "ח .בהנחה סבירה שאבחנת COPD בקהילה כוללת הפנייה לרופא ריאות ובדיקת ספירומטריה ,מחירה עומד על 564 ש "ח. על פי מחקר שפורסם ב- 2022 ,שיעור ההיארעות המתוקנן לגיל של COPD בישראל הוא 619.51 מקרים חדשים ל- 100,000 איש בשנה ( ההיארעות הנמוכה ביותר שנמצאה מבין 204 המדינות שנסקרו במחקר זה ,מה שעלול להעיד על שיעורי אבחנה נמוכים בישראל ביחס לכמות החולים בפועל.) 48 בהסתמך על מחקר זה, וביחס ל - 10 ,מיליון תושבים שיעור ההיארעות המתוקנן לגיל בישראל הוא כ- 60,000 .בשנה עם זאת, בשל פרופיל האוכלוסייה הצעיר בישראל, שיעור ההיארעות הלא מתוקנן צפוי להיות.נמוך יותר נחשב את היארעות המחלה על ידי חלוקת הימצאות המחלה (כ- 160,000 )חולים .)במשך המחלה הממוצע (תוחלת החיים באבחנה מחקר בשבדיה49 מצא כי זמן ההישרדות החציוני מהאבחנה ועד המוות היה6 שנים ,. במחקר אחר50 אשר העריך את תוחלת החיים הממוצעת לאחר התקלחות שלCOPD , תוחלת החיים הממוצעת הייתה9.7 , 7.1 , 6.1 ו- 3.4 שנים לשלביםIV - GOLD I, בהתאמה. מחקר בבריטניה51 , אשר בנה מודל חיזוי לתמותה בתוך5 שנים מרגע אבחון המחלה, מצא כי כ- 24% מהחולים נפטרו בתוך5 שנים מהאבחון. על בסיס נתונים אלו , ניתן להעריך כי תוחלת החיים הממוצעת באבחנה שלCOPD היא בין6 ל- 7 שנים, והיא משתנה בהתאם לחומרת המחלה בעת האבחנה. לפיכך ניתן להעריך כי מספר המקרים החדשים בפועל בישראל הוא בין23 , 000 ל- 27,000 .בשנה בחישוב כולל העלות השנתית הכוללת עבור אבחנת COPD בקהילה מוערכת ב ין13 מיליון ש"ח ל- 15 מיליון ש "ח. 47 תעריפון משרד הבריאות 48Global, regional, and national burden of chronic obstructive pulmonary disease from 1990 to 2019 49 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) During the Two Last Years of Life – A Retrospective Study of Decedents 50 Long term survival after admission for COPD exacerbation: A comparison with the general population 51 Prediction of five-year mortality after COPD diagnosis using primary care records 12 עלות חיסונים בנוסף לחיסונים הרגילים ,יש לחסן את חולי ה- COPD נגד חיידק הפנאומוקוק ( הגורם לדלקת ריאות ,) מכיוון שדלקת ריאות בקרב חולי COPD היא מסכנת חיים. 52 החיסון ניתן לכלל האוכלוסייה מעל גיל 65 ,אך לחולי COPD הוא ניתן לפני גיל 65 ,וניתן חיסון נוסף לאחר גיל 65 ,במרווח של 5 שנים . 53 מחיר חיסון סטנדרטי למחלות מדבקות הוא 158 ש "ח .במחקר שבוצע בישראל ב- 2016 [ 2 ,] כ- 60% מחולי ה- COPD היו מתחת לגיל 60 .בחישוב למול מספר המאובחנים בשנה בישראל , כ- 14,000- 16,000 מאובחנים ב- COPD בשנה זכאים לחיסון לפנאומוקוק בנוסף לחיסון שיקבלו לאחר גיל 65 , בעלות שנתית כוללת של 2.4 מיליון ש "ח. בהנחה של50 % ביצוע בפועל, העלות השנתית הכוללת בעבור חיסונים נוספים לחולי COPD נאמדת בכ - 1.2 מיליון ש"ח. עלות חמצן ביתי בהתאם להנחיות קליניות מקובלות (ובכללן קווים מנחים של ה- GOLD ,) חמצן ביתי מומלץ לכל חולה COPD הסובל מהיפוקסמיה כרונית ( רמת חמצן נמוכה בדם .)מאחר שהתלקחויות חריפות המחייבות אשפוז קשורות קשר הדוק לחומרת המחלה ולסיכון מוגבר להיפוקסמיה ,אנו מניחים בהערכת תקרה שמרנית כי כלל החולים המאושפזים בגין התלקחות חמורה של COPD נזקקים לחמצן ביתי . אספקת חמצן ביתי יכולה להתבצע באמצעות מספר אמצעים , ביניהם מחולל חמצן נייח ,מחולל חמצן נייד ובלון חמצן . עלות רכישת מחולל חמצן ב- Medox (הספק הרישמי של קופות החולים בישראל ) נעה בטווח של 3,000 ל - 14,000 ש "ח. 54 בהנחת מחיר ממוצע מחמיר של 5,000 ש "ח ואורך חיים ממוצע של 5 שנים , העלות השנתית לחולה היא כ- 1,000 ש "ח .יש לציין שחולי COPD זכאים למימון מחולל חמצן דרך קופת החולים , עם השתתפות עצמית נמוכה. 55 לחלופין ,בלון חמצן בסיסי עולה בממוצע כ- 600 ש " ח ומחיר ווסת חמצן הנדרש לשימוש עמו הוא כ - 00 2 ש "ח. 56 בהנחה שאורך חיי הבלון והווסת הוא 5 שנים , ועלויות המילוי החוזר זניחות ביחס לציוד הראשוני (משתנה בהתאם לצריכת החמצן ,) העלות השנתית הממוצעת לחולה בעבור בלון חמצן נאמדת בכ- 200 ש "ח .בהתבסס על הערכה זו , העלות השנתית הכוללת לאספקת חמצן ביתי ל - 10,000 חולי COPD ( כ - 6.25% מכלל 160,000 החולים בישראל )מוערכת בכ- 6 מיליון ש "ח (בהנחת עלות ממוצעת לחולה של כ - 600 ש "ח בשנה .) 52 תעריפון משרד הבריאות 53 בדיקות סקר בקרב מעשנים לגילוי מוקדם שלCOPD 54 חולל חמצן נייד או נייח ?מה עדיף? כל מה שרציתם לדעת 55 מחולל חמצן ביתי ,מחולל חמצן נייד או חמצן נוזלי (בלון חמצן ) 56 גליל חמצן רפואי 3/5/11/22 ליטרים 13 עלויות ישירות- סיכום מניתוח הנתונים העומדים לרשותנו כיום , ההערכות לעלות הישירה של מחלת ה- COPD בישראל נעות בין כ- 504.7 מיליון ש "ח בהערכה שמרנית לבין כ- 914.4 מיליון ש "ח בהערכה מרחיבה . הערכות אלו כוללות את עלויות האשפוזים ,הטיפול הנמרץ ,האבחון , החיסונים ,החמצן הביתי , השתלות הריאה והשיקום הנשימתי .העלות הישירה למטופל נאמדת בטווח של כ- 3,154 ש "ח ועד 5,715 ש "ח לשנה ,בהתאם להיקף השירותים הרפואיים הנכללים בכל תרחיש. עלויות לא ישירות אבדן ימי עבודה של החולים במחקר שנערך בארצות הברית ,שמטרתו הייתה להעריך את השימוש בשירותי בריאות ,אובדן ימי עבודה וימי מחלה בקרב עובדים עם מחלת COPD ,נמצא כי מספר ימי העבודה הממוצע שאבדו לחולה בשנה עמד על 8.3 ימים (טווח : 7.3 – 9.3 ,) לעומת 2.1 ימים בממוצע לעובדים ללא COPD . 57 כלומר , חולה COPD מפסיד בממוצע 6.2 ימי עבודה יותר בשנה לעומת אדם ללא המחלה . על פי נתוני הלמ"ס, השכר החודשי הממוצע בישראל עומד על 14,434 ש "ח . 58 לפי חישוב של 22 ימי עבודה בחודש ,השכר היומי הממוצע הוא 656 ש "ח . בהתאם לכך , העלות השנתית הממוצעת לאובדן ימי עבודה עבור חולה COPD בגיל העבודה מוערכת בכ- 4,070 ש "ח . בהתבסס על מחקרים אפידמיולוגיים בינלאומיים העוסקים בהתפלגות המחלה לפי גיל59 , 60 ניתן להעריך כי כ- 30% מהחולים נמצאים בגיל העבודה ( עד גיל 67 .)על פי נתון זה , מתוך כ- 160,000 חולי COPD בישראל בשנת 2025 , כ- 48,000 חולים נמצאים בטווח גיל זה . בהתאם לכך ,העלות המשוערת למשק בגין אובדן ימי עבודה עקב COPD עומדת על כ - 195 מיליון ש "ח. יש לציין כי זו העלות המשוערת כאשר גיל הפרישה הינו67 , ובמידה וגיל הפרישה יעלה בשנים .הקרובות לאור הזדקנות האוכלוסייה, הערכת העלות לאובדן ימי עבודה תעלה גם היא אבדן ימי עבודה של המטפלים העיקריים על פי דו "ח GOLD לשנת 2025 , העלות העקיפה של COPD כוללת גם אבדן ימי עבודה של מטפלים ( עיקריים בני משפחה או עובדים לא רשמיים )הנדרשים לסייע לחולים שמצבם התפקודי ירוד. 61 לעתים ,מטפל עיקרי עוזב את שוק העבודה כדי ללוות או לטפל בבן משפחה חולה COPD , אך עלות זו אינה מתועדת ברוב ההערכות הכלכליות ,מה שמביא להערכת חסר של העלות הכוללת של 57 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8224987/pdf/nihms-1716150.pdf 58 השכר הממוצע במשק לחודש דצמבר עשוי לשבור את שיא כל הזמנים 59 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Adults Aged 18 and Over in the United States, 1998–2009 60 Global, regional, and national burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors from 1990 to 2021: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 61 Gold Report 2025 14 המחלה . ישנם מחקרים בינלאומיים העוסקים בעומס , בצרכים ,ובנטל הכלכלי של המטפלים הלא רישמיים של מטופלים עם קוצר נשימה כרוני ,וישנן עדויות כי קוצר נשימה של בן משפחה תורם להידרדרות הבריאות הפיזית והנפשית של המטפלים . 62 לצורך הערכת סדר גודל של אובדן ימי עבודה מצד מטפלים ,עיקריים נשתמש במדד ימי מחלה במיטה ( bed days ) – המוגדרים כימים שבהם החולה שהה במיטה יותר מ־50% מהיום עקב המחלה . מדד זה מבטא במידה מסוימת את הפגיעה התפקודית של החולה ,ולכן יכול להוות אינדיקציה לצורך בליווי או סיוע מצד מטפל . במחקר נמצא כי חולה COPD מפסיד בממוצע 6.4 ימי מיטה בשנה , לעומת 2 ימים לעובדים ללא COPD - פער של 4.4 ימים בשנה לחולה. 63 חשוב לציין כי נתון זה מתייחס לחולים בגיל העבודה ,וסביר להניח כי מספר ימי המיטה בקרב חולים מבוגרים יותר ,מעל גיל הפרישה ,גבוה אף יותר עקב החמרה תפקודית ,שיעור התלקחויות גבוה יותר , ותלות מוגברת במטפל . לאור זאת ,השימוש בנתון של 4.4 ימי מיטה לשנה כבסיס להערכת אובדן ימי עבודה של מטפל עיקרי הוא שמרני . בהנחת שכר יומי ממוצע של 656 ש "ח , העלות השנתית הממוצעת למשק בגין אובדן ימי עבודה של המטפלים העיקריים של חולי COPD מוערכת בכ- 2,900 ש " ח לחולה . לטובת החישוב , נניח כי מתוך כ- 160,000 חולי COPD בישראל בשנת 2025 , כ - 20% מהם זקוקים לליווי מטפל שאינו ממוסד (שאינו מטפל זר או מוסד סיעודי .)בהתאם ,העלות המשוערת למשק בגין אובדן ימי עבודה של מטפלים עיקריים ( Caregivers )עומדת על כ - 93 מיליון ש "ח (לטיפול בכ- 32,000 חולים.) נכות בישראל ממחלת COPD ניתוח העלויות הפוטנציאליות של קצבאות נכות לחולי COPD בישראל מתבסס על אקסטרפולציה של נתונים ממחקר שנערך בישראל בהובלת ד "ר אריאל רוקח64 ,בשילוב עם ממצאי מחקר דני על התפלגות חומרת המחלה לפי קבוצות גיל. 65 חשוב להדגיש כי מדובר בהערכות בלבד ,שכן אין נתונים גלויים מקיפים על התפלגות חומרת המחלה בכלל האוכלוסייה הישראלית .המחקר הישראלי התבסס על מדגם מוגבל של 719 נבדקים בלבד . בהתאם לתקנות המוסד לביטוח לאומי ,תביעה לקצבת נכות כללית ניתן להגיש החל מגיל 18 ועד 12 חודשים לאחר גיל הפרישה – 67 לגברים ,ו- 62 עד 65 לנשים , בהתאם לשנת הלידה .מכאן שגבר יכול להגיש תביעה עד גיל 68 ,ואישה – עד גיל 63 או עד 66 . 62 Global, regional, and national burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors from 1990 to 2021: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 63 Health Care Utilization, Lost Work Days, and Bed Days Among U.S. Workers With COPD, by Industry and Occupation 64 בדיקות סקר בקרב מעשנים לגילוי מוקדם שלCOPD 65 The Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease among Danes Aged 45–84 Years: Population-based Study 15 המחקר הדני מציג ממצא משמעותי בנוגע להתפלגות חומרת מחלת ה- COPD בקבוצות הגיל השונות :רק שיעור קטן יחסית מחולי COPD בדרגות חומרה בינונית וחמורה נמצא בטווח הגילים הזכאי לקצבה . כ- 3% מהגברים וכ- 2% מהנשים בגילאי 45 – 54 , וכ - 5% – 6% בגילאי 55 – 64 סובלים מהמחלה בדרגות חומרה אלו . לעומת זאת ,שיעורי התחלואה עולים משמעותית לאחר גיל הפרישה – ל- 17% בקרב גברים ו- 11% בקרב נשים בגילאי 75 – 84 – תקופה בה תביעת נכות כללית אינה אפשרית . 66 בהתבסס על האוכלוסייה המוערכת של כ- 160,000 חולי COPD בישראל ,ובשילוב הנתונים מהמחקרים ,ניתן להעריך כי67 , 68 : • בקבוצת הגיל 45-54 ,מתוך 24,000 חולים מוערכים , כ- 3% ( 720 חולים ) עשויים לסבול מדרגות חומרה המזכות בקצבה . • בקבוצת הגיל 55-64 , מתוך 54,400 חולים מוערכים , כ- 6% ( 3,264 חולים ) עשויים לסבול מדרגות חומרה המזכות בקצבה . • בקבוצות הגיל הצעירות יותר ( 18-44 ,)בהתחשב בנתוני המחקר הישראלי , כ- 1% ( 220 חולים ) עשויים לסבול מדרגות חומרה המזכות בקצבה. סך הכל , כ- 4,204 חולים עשויים להיות זכאים פוטנציאלית לקצבת נכות .בהנחה שכ- 80% מהם סובלים מדרגת GOLD 3 (המזכה ב- 60% נכות ) וכ- 20% מדרגת GOLD 4 (המזכה ב- 100% נכות ,) מדובר בכ- 3,363 חולי GOLD 3 וכ - 841 חולי GOLD 4 . לפי סכומי הקצבאות הנוכחיים , העלות החודשית הפוטנציאלית מוערכת בכ- 8.8 מיליון ש "ח לחולי GOLD 3 ( 2,629 ש " ח לחודש לחולה ) וכ- 3.8 מיליון ש " ח לחולי GOLD 4 ( 4,556 ש " ח לחודש לחולה .) סך העלות החודשית הפוטנציאלית עומדת על כ- 12.6 מיליון ש "ח , ובחישוב שנתי - כ - 151.2 מיליון ש "ח . עם זאת , המחקר הישראלי מצביע על כך ש- 81% מהחולים עם הפרעה חסימתית לא היו מודעים למצבם . לפיכך , אם נניח שרק 19% מהזכאים הפוטנציאליים אכן מאובחנים ועשויים להגיש בקשה לקצבה, העלות בפועל עשויה לעמוד על כ- 28.7 מיליון ש "ח בשנה בלבד. אבדן פרודוקטיביות (נוכחות בעבודה אך פגיעה בביצועים ) 66 The Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease among Danes Aged 45–84 Years: Population-based Study 67תביעת נכות כללית עקב מחלת ריאות חסימתית כרונית 68 הביטוח הלאומי סכומי קצבאות 16 השכר השנתי הממוצע בישראל עומד על 173,208 ש " ח. 69 מחקר שנערך בארה" ב70 מצא כי חולי COPD סובלים מפגיעה ממוצעת של 18.9% בפרודוקטיביות ( presenteeism ,) לעומת 14.3% בלבד בקרב עובדים ללא COPD .בסקירה שיטתית רחבה דווח כי הפגיעה בפרודוקטיביות נעה בין 22.7% בקרב חולים בדרגת חומרה קלה , ל - 27.3% בדרגה בינונית , ול- 35.3% בדרגה חמורה . מחקר נוסף , שבוצע במצרים בשנת 2023 ,דיווח על פגיעה ממוצעת של 24.4% בפרודוקטיביות. 71 בהתאם להערכה שמרנית של תוספת פגיעה בפרודוקטיביות בשיעור של 4.6% ,חושבה העלות השנתית הממוצעת לאובדן פרודוקטיביות בכ- 8,000 ש "ח לחולה . עם זאת ,חשוב לסייג כי מרבית חולי COPD אינם נמצאים בגיל העבודה – המחלה נוטה להחמיר עם הגיל , ורק כמחצית מהחולים (בגילאי 45 – 64 )עדיין מצויים בטווח הגיל הרלוונטי להשתתפות בכוח העבודה . כאשר מביאים בחשבון את ההתפלגות לפי גיל וחומרת המחלה , ומתבססים על שיעורי הפגיעה המלאים (ולא ההערכה השמרנית ,)העלות השנתית המשוערת של אובדן פרודוקטיביות בגין COPD בקרב חולים בגיל העבודה בלבד נאמדת בכ - 212 מיליון ש "ח . תמותה בישראל ממחלת COPD נתוני התמותה בקרב חולי COPD בישראל מדאיגים : כ- 25% מהמאושפזים עקב המחלה מתים בתוך שנה – למרות גיל ממוצע של 71 בלבד .מדובר בכ- 2,500 מקרי מוות בשנה מתוך כ- 10,000 אשפוזים . נתון זה משקף את חומרת המחלה ואת עומס התחלואה הנלווית לה , הכוללת מחלות לב ,שבץ וסרטן . 72 בהתאם , הערכות נוספות מצביעות על תמותה כוללת של כ- 3,000 חולים בשנה כתוצאה מ- COPD . 73 מאחר שגיל המוות הממוצע של חוליCOPD הוא71 – ( מעל גיל הפרישה67 ,לגברים64 )לנשים– הפגיעה בפריון העבודה נחשבת שולית. עם זאת, הפגיעה באורך החיים משמעותית: בהשוואה ( לתוחלת החיים בישראל80.7 ,לגברים84.8 )לנשים74 חולהCOPD מפסיד בממוצע בין10 ל - 13 .שנות חיים עלויות לא ישירות- סיכום מניתוח הנתונים הקיימים עולה כי העלות הלא-ישירה של מחלת ה- COPD בישראל נאמדת בטווח שבין כ- 528 מיליון ש "ח ( בהערכה שמרנית )לבין כ- 651 מיליון ש "ח ( בהערכה מרחיבה.) הערכות 69 השכר הממוצע במשק לחודש דצמבר עשוי לשבור את שיא כל הזמנים 70 The burden of chronic obstructive pulmonary disease among employed adults 71 Factors affecting work productivity and activity impairment among chronic obstructive pulmonary disease patients 72 לחולי שניתן המענה :מצא חדש מחקרCOPD להשתנות מוכרח בישראל 73 Management of acute COPD exacerbations in the internal medicine departments in Israel-a national survey 74 הלמ"ס, חודש האזרח הוותיק 2023 מבחר נתונים על אזרחי ישראל הוותיקים בני 65 ומעלה 17 אלו כוללות את אובדן ימי העבודה של החולה ,אובדן ימי עבודה של מטפלים ,תשלומי נכות ,ירידה בפרודוקטיביות ועלויות של טיפול סיעודי (ביתי ומוסדי.) סיכום העלות הכוללת של מחלת ה - COPD בישראל מוערכת בטווח שבין כ- 1.03 מיליארד ש"ח (בהערכה שמרנית) לבין כ- 1.56 מיליארד ש"ח (בהערכה מרחיבה). סכום זה כולל את העלות הישירה– שנעה בין כ- 504 מיליון ש"ח ל - 914 מיליון ש"ח– ואת העלות הלא ישירה, שמוערכת בטווח של528 ל- 651 מיליון ש"ח. בהשוואה למספר החולים המאובחנים (כ- 160,000 ,) העלות הכוללת לחולה נעה בין כ- 6,459 ש"ח לבין כ- 9,785 ש"ח לשנה. כיום, ההערכות נשענות בעיקר על שילוב בין מקורות נתונים חלקיים ומודלים השוואתיים. על מנת להעריך את העלות האמיתית של המחלה בישראל, יש צורך בגישה לנתונים מקופות החולים, אשר יאפשרו לבצע השוואה בין חולים לבין קבוצות ביקורת. מידע זה נחוץ לצורך ניתוח הצריכה העודפת של שירותי בריאות והוצאות נלוות, ויאפשר תכנון מדיניות מבוסס נתונים.