מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: חדוה קפלינסקי, כלכלנית | :אישור אליעזר שוורץ, ראש צוות כ"ג בטבת תשפ"ו , 12 ב ינואר 6 202 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אומדן עלות אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי 18-12 - עדכון 1. הקדמה מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת אבי מעוז לקראת דיון ב הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון- הוספת זכאות לכיסאות גלגלים ממונעים הניתנים לשליטה מרחוק), התשפ"ה- 2025 . במסמך מוצגים נתונים שהתקבלו ממספר גורמים שמרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אליהם בבקשת מידע בעניין, וכן הערכות ביחס לעלות .הצפויה מיישום הצעת החוק ,על פי הצעת החוק מוצע לקבוע, במסגרת סל הבריאות, זכאות לכיסאות ממונעים הניתנים לשליטה מרחוק גם ל מי שאין לו יכול ת קוגניטיבית, קואורדינטיבית ורפואית להפעיל את הכיסא הממונע בעצמו בבטיחות, ועל כן אינו זכאי כיום לכיסא מסוג זה. זכאות לכיסא ממונע תאפשר לו להתנייד באמצעות ה כיסא הממונע מאחור בסיועו של אדם אחר .בדברי ההסבר להצע ת החוק נכתב: "כיסאות גלגלים ממונעים מאפשרים למי שרתוק לכיסא גלגלים לנוע ולהתנייד במרחב הציבורי ולנהל אורח חיים תקין בנוחות רבה יותר, וב אופן בטיחותי יותר... ,אנשים אלה אינם יכולים להתנייד באופן עצמאי ונזקקים לסיוע מהוריהם או מאחרים כדי להתנייד עם הכיסא מה שעלול ליצור מעמסה פיזית משמעותית בעקבות הקושי להנ יע את הכיסא". 1 במסגרת פניית חבר הכנסת , התבקשנו לערוך אומדן עלות להחלת השינוי המוצע בהצעת החוק על קטינים בגילי 18-12 ולא על כלל הגילים . על מנת לחשב את אומדן העלות, יש צורך בנתונים רבים ובהם מספר הילדים בגילים אלה הזכאים לכיסא גלגלים ידני אך אינם זכאים לכיסא ממונע בשל מגבלות קוגניטיביות ואחרות המונעות מהם את הזכאות, עלות כיסא גלגלים ידני, עלות כיסא גלגלים ממונע ועלויות נוספות הכרוכות בתפעול כיסא הגלגלים הממונע. בהתאם לכך, מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אל ה גופים הבאים אשר ביד יה ם עשויים להיות נתונים : אלה המוסד לביטוח לאומי, משרד הבריאות ו ו קופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית). לאחר הדיון שנערך ב וועדת הבריאות של ה כנסת ב- 31 בדצמבר2025, נערכה בדיקה נוספת של הנתונים תוך התאמת ההגדרות וסנכרון הנתונים בין קופות החולים ומשרד הבריאות. לאור הנתונים המעודכני ם עודכנו הנתונים במסמך .בהתאם 2 . מספר הילדים עליהם תחול הצעת החוק מהנתונים המעודכנים של קופות החולים כפי שנמסרו למשרד הבריאות עולה, כי בשנת2025 סופקו170 כסאות מיוחדים וטיולונים, אותם מקבלים ילדים שאינם מסוגלים לשלוט בהפעלת כיסא גלגלים, בשל מגבלות קוגניטיביו ת 1 ,אתר הכנסת, מאגר החקיקה הלאומי הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון- הוספת זכאות לכיסאות גלגלים ממונעים הניתנים לשליטה מרחוק), התשפ"ה- 2025; אתר הכנסת, חדשות הכ ,נסת הצעות חוק שאושרו בקריאה טרומית במליאה , 19 בנובמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 - עדכון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .ואחרות ויש צורך במלווה שיפעיל אותו .קבוצת ילדים זו היא הקבוצה אליה מתייחסת הצעת החוק שבנדון בלוח1 מספר הכיסאות לפי קופות החולים בשנת2025 . לוח1 ,: כסאות גלגלים מיוחדים וטיולונים לפי קופות החולים2025 2 מספר כסאות מיוחדים וטיולונים שיעור מכלל הכיסאו ת )%( כללית 119 70.0 מכבי 29 17.1 מאוחדת 13 7.6 לאומית 9 5.3 סה"כ 170 100.0 אפשר לראות כי70% מכלל הכיסאות סופקו על ידי קופות החולים כללית, כ- 17% על ידי מכבי שירותי בריאות וכ- 13% .על ידי קופות החולים מאוחדת ולאומית בהינתן שיעור גידול שנתי של5% במספר הזכאים לכיסאות מעין אלה, בשנת2026, צפויה דרישה ל- 179 .כיסאות על פי הצעת החוק, הזכאות לכיסא ממונע תהיה לגילי12 עד18 )(לא כולל. על פי הערכת ,משרד הבריאות בשנת 2026 יש735 ילדים בגילי 18-13 וכן179 ילדים בשנתון של גיל12 שיהיה זכאים באופן מידי לקבלת כיסא ממונע עם אישור הצעת החוק. 3 לאחר מכן מידי שנה יתעדכן מספר הזכאים בהתאם למספר הזכאים החדשים ו מספר הזכאים הקיימים שנדרשים להחלפת כיסא בהתאם לכללים. 3 . עלות כיסא גלגלים כאמור, הצעת החוק מבקשת לתת זכאות לכיסא גלגלים ממונע . לפי משרד הבריאות, הזכאות לכיסא ממונע היא בנוסף לכיסא ידני המשמש.כגיבוי לצורך חישוב אומדן העלות יש לדעת את מחירם של כסאות גלגלים רגילים ושל .כיסאות ממונעים 3.1 כיסא גלגלים ידני מתשובת משרד הבריאות עולה כי מחירו של כיסא גלגלים ידני נע בין20,000 ש"ח ל- 25,000 ש"ח. לפי קופת חולים כללית מחיר כיסא גלגלים תלוי בסוג הכיסא המאושר. טווח המחירים נע בין1,500 ש"ח לכיסא פשוט עד25,000 ש"ח לכיסא ידני עם מנגנונים והתאמות מיוחד ים בהתאם למצבו של הילד הזכאי . ממוצע עלות כיסא גלגלים ידני לילדים בגיל י 18-12 בקופת חולים כללית בשנת2025 היה12,040 ש"ח לכיס א. מ קופת חולים לאומית נמסר כי רמת הכיסא נקבעת על פי מצבו התפקודי ומידותיו של הילד. החל ממידת רוחב של30.5 ,ס"מ נעשה מעבר לכיסא של מבוגר. מחיר כיסא ברמה1 : 11,856 ש"ח בממוצע, מחיר כיסא ברמה2 : 5,331 ש"ח בממוצע. כמו כן, רוב הילדים זקוקים לתוספות לכיסא כך שמדובר בתוספת עלות משמעו תית. ממכבי שירותי בריאות נמסר כי לא ניתן למסור מידע על מחירים או טווח עלויות לכיסאות מסוגים שונים שכן מדובר במידע מסחרי וחסוי על פי התחייבות מול ספקים ויצרנים. 2 דינה צ'רנו ,, אגף פיקוח על קופות החולים, משרד הבריאות, נמסר ידנית/פגישה7 בינואר2026 . 3 שם. ובנוסף עדכון ב שיחה נוספת ב ,טלפון12 בינואר2026 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 - עדכון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.2 כיסא גלגלים ממונע מתשובת משרד הבריאות עולה כי מחירו של כיסא גלגלים ממונע הוא כ- 40,000 .ש"ח עלות זו כוללת את ההתאמות הנדרשות להפעלה אחורית .ולשליטה בכיסא על ידי ההורה או המטפל לפי קופת חולים כללית טווח המחירים נע בין28,000 ש"ח ל- 55,000 ש"ח, תלוי במאפייני הילד וצרכיו. ממוצע עלות כיסא ממונע בשנת2025 היה כ- 44,000 .ש"ח לפי קופת חולים לאומית , מחיר כיסא גלגלים ממונע, ללא תוספות, הוא30,000 ש"ח. לדברי הקופה, עד היום משרד הבריאות וקופות החולים לא אשרו מנגנון שליטה של מלווה או כל פתרון אחר ועל כן אין מידע בנושא. ממכבי שירותי בריאות נמסר כי לא ניתן למסור מידע שכן מדובר במידע מסחרי החייב בסודיות על .פי ההסכמים 3.3 תיקונים ותחזוקה נוסף על עלות רכישת כיסאות הגלגלים מהסוגים השונים, ישנה גם עלות של תחזוקה ותיקונים. לפי קופת חולים כללית עלות התיקונים והתחזוקה של כיסאות ממונעים גבוהה מהעלות לכיסאות ידניים. ממוצע עלות תיקון כיסא ממונע הו א כ- 2,000 .ש"ח לתיקון ל דבריהם ,יש תקלות רבות יותר בכיסאות ממונעים שמתרחשות, לפי הערכה .לפחות פעם בשנה כתוצאה מכך אחת לארבע .שנים תידרש החלפה של כיסא ממונע לחדש עקב שימוש ובלאי מ מכבי שירותי בריאות נמסר כי השימוש של ילדים ובני נוער כרוך בבלאי גבוה, תקלות תכופות, צורך בתחזוקה שוטפ ת ולעיתים גם החלפת רכיבים. על פי נתוני משרד הבריאות , עלות התיקונים בכל שנה בממוצע היא כ- 12% מעלות הרכש של כיסאות חדשים באותה שנה. בהינתן שיעור זה, הערכתנו היא כי עלות התיקונים הממוצעת של כיסא ממונע היא כ- 4,800 ש"ח לשנות השימוש בו (בהנחה של שימוש ממוצע של6 )שנים בכיסא ממונע. 4 לצורך תמחור העלות של כיסא ממונע המשמעות היא שהעלות הכוללת של כיסא היא44,800 .ש"ח יש לציין כי בשנתיים הראשונות, יש אחריות יצרן על הכיסאות ועל כן עלות התיקונים מתייחסת לשלוש השנים (או יותר) הנו ,ספות שבהן הכיסא נמצא בשימוש. לדברי משרד הבריאות את עלות התיקונים יש להוסיף לבסיס .התקציב5 4 . אומדן ה עלות על פי משרד הבריאות בהינתן הנתונים שהוצגו לעיל משרד הבריאות .ערך אומדן עלות להצעת החוק יש להפריד בין העלות בשנה הראשונה בה יינתנו כיסאות לכל הזכאים בגילי18-12 , לבין העלות השנתית השוטפת לטווח ארוך בגין הצטרפות זכאים חדשים בכל שנה: 6 ה עלות בשנה הראשונה – 36.6 מילון ש"ח מתוכם כ- 29.4 מיליון ש"ח עבור ילדים בגילי18-13 ועוד7.2 מיליון ש"ח עבור הזכאים החדשים. עלות זו חושבה על פי מתן זכאות לכל הילדים בקבוצת הגיל כיום . כלומר, ככל שהצעת 4 בהינתן תוספת של כ- 180 כיסאות לשנה בעלות של40,000 ש"ח עלות התיקונים היא864,000 ש"ח. חלוקה ב- 180 כיסאות נותנת עלות של4,800 .ש"ח 5 דינה 'צ ,רנו, אגף פיקוח על קופות החולים, משרד הבריאות, פגישה7 בינואר2026 . 6 מ צגת משרד הבריאות לדיון בוועדת הבריאות בהצעת החוק, דצמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 - עדכון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החוק תאושר ההנחה היא שכל הילדים הזכאים בגילי18-12 יבקשו לקבל כיסא ממונע ולכן יש לקחת בחשבון את .העלות המלאה של כיסא ממונע ,כאמור מדובר על כ- 914 כיסאות בעלות של40,000 .ש"ח לכיסא עלות שנתית שוטפת מהשנה השנייה והלאה2026 - כ- 7.2 מיליון ש"ח בשנה , בהנחה של כמות צפויה של179 כיסאות לזכאים חדשים מידי שנה בהתבסס על נתוני שנת2026 . 7 (בהתאם לנתוני שנת2025 וגידול טבעי של כ- 5% ), ועלות של40,000 .ש"ח לכיסא עלויות נוספות: נוסף על העלות עבור רכישת הכיסאות ,ציין משרד הבריאות כי להערכתו יש להצ עת החוק עלויות .נוספות חלקן ישירות וחלקן עקיפות א. עלות תיקונים ותחזוקה, כאמור, בשיעור ממוצע של12% ממחיר הכיסא עבור תקופת השימוש בו. ב. עלות כוח אדם: לצורך מתן מענה לבקשות, טיפול, בדיקה, התאמה ואישור, יש צורך בהגדלה של כ- 20% .בתקני כוח האדם8 ג. ,התאמת רכב: מי שברשותו כיסא ממונע זכאי לרכב גדול עלות רכבים שמתאימים לכיסאות גלגלים ממונעים גבוהה בעשרות אלפי שקלים מעלות רכב נכה רגיל .ובנוסף הדבר מגדיל את קצבת הניידות לוח2 מציג את הנתונים העיקריים שהתקבלו ממשרד הבריאות.ומקופות החולים לוח2: סיכום הנתו נים על מספר הילדים ועלויות כיסאות הגלגלים9 משרד הבריאות כללית מכבי לאומית מספר ילדים 170 בקשות בשנת 2025, צפי ל- 179 בשנת2026 עלות כיסא גלגלים ידני 25,000-20,000 ש"ח הטווח נע בין20,000-1,500 .ש"ח בממוצע12,040 ש"ח נתונים חסויים הטווח נע בממוצע בין 11,856-5,331 ש"ח ממונע 40,000 ש"ח הטווח נע בין55,000-28,000 ש"ח . בממוצע44,000 ש"ח נתונים חסויים 30,000 ש"ח אומדן עלות כללי כיסאות עלות :בשנה הראשונה 36.6 ,מיליון ש"ח ו- 7.2 מיליון ש"ח מהשנה השנייה והלאה תיקונים בשנתיים הראשונות לא צפויות עלויות (יש 7 כאמור צפוי גידול טבעי במספר הזכאים מידי שנה, אך בהנחה שהתקציב ייכנס לבסיס סל הבריאות הרי שהוא יקודם בהתאם למנגנון .עדכון הסל שלוקח בחשבון מרכיבים שונים שייתכן ויפצו על הגידול הטבעי 8 להערכת ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת אם תתקבל ההצעה למימון כיסאות ממונעים לכלל שכבות הגיל בין12 ל- 18 הרי ש בטווח הקרוב יהיה צורך בתוספת כוח אדם משמעותית יותר מאשר בטווח הרחוק. בטווח הרחוק יותר, יהיה צורך לספק כיסאות רק למצטרפים החדשים , ולכן תוספת כוח האדם הדרושה תה יה נמוכה יותר ויתכן שתהיה תלויה ביחס בין מספר המצטרפים החדשים בהתאם להצעת ה.חוק למספר המצטרפים החדשים לזכאות לכיסאות ממונעים שהיו זכאים להם מלכתחילה 9 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות, דואל25 בנובמבר2025 ; נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול, ידע ומידע, אחראית ,חופש המידע בכללית, כללית, דואל17 בנובמבר2025 ,; רוני חיות, ממונה על קשרי ממשל, מכבי שירותי בריאות, דואל8 בדצמבר 2025 ,; פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, קופת החולים לאומית, דואל28 בדצמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 - עדכון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משרד הבריאות כללית מכבי לאומית ,)אחריות על הכיסאות מהשנה השלישית והלאה כ- 864,000 ש"ח10 הערות ייתכן ו יש להוסיף עלויות שנובעות מ עלות התאמת רכבים ועלות תוספת כוח אדם , בהתאם לזכאות הסופית שתקבע בהצעת החוק קיימות עלויות נוספות של תיקונים ותחזוקה ועלות התאמת כלי הרכב קיימות עלויות תחזוקה 5 . אומדן עלות על בסיס הנתונים שהתקבלו כאמור, אומדן העלות של משרד הבריאות לקח בחשבון שבעקבות אישור הצעת החוק יסופקו כיסאות גלגלים ממונעים לכל הזכאים , ולכן נלקחה .בחשבון עלות מלאה של כיסא ממונע במקרה זה העלות צפויה לעמו ד על כ- 36.6 מיליון ש"ח בשנ ה הראשונה, ו- 7.2 מיליון ש"ח מהשנה השנייה והלאה . במהלך הדיונים עלתה האפשרות ,ליישום מדורג של הצעת החוק בלוח3 להלן מוצג ניתוח רגישות של העלות הישירה הצפויה בגין אספקת כיסאות ממונעים, בהתאם למספר הכיסאות שיוחלפו בפועל )בכל שנה (לפי מספר הילדים בכל שנתון גיל והעלות הממוצעת .בגין כל כיסא לוח3 : ניתוח רגישות של עלות מתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי12 - 18 והחלפה מדורגת לפי )שנתונים של הזכאים (מיליוני ש"ח11 שכבת גיל ילדים בשנתון מספר מצטבר 30,000 40,000 44,000 זכאות לכל השנתונים מצטרפים חדשים 179 5.4 7.2 7.9 זכאים כיום ( 2026 ) 735 22.1 29.4 32.3 החלפה לפי מספר :שנתונים (החל מגיל17 ) 1 133 133 4.0 5.3 5.9 (החל מגיל16 ) 2 140 273 8.2 10.9 12.0 (החל מגיל15 ) 3 146 419 12.6 16.8 18.4 (החל מגיל14 ) 4 154 573 17.2 22.9 25.2 (החל מגיל13 ) 5 162 735 22.1 29.4 32.3 6 (החל מגיל12 ) 179 914 27.4 36.6 40.2 אם יוחלט על יישום חלקי ,לפי שנתונים .הרי שהעלות תשתנה בהתאם להלן ניתוח העלות של הצעת החוק לפי כמה .חלופות ליישומו 1. יישום חלקי של החוק : כך למשל, אם יוחלט ש יינתנ ו כיסאות רק לשני השנתונים של גילי16 עד18 , בהנחה שעלות כיסא תהיה40,000 ש"ח הרי שהעלות בשנה הראשונה, לגילי ם אלה בלבד ( 273 )ילדים, תהיה כ- 10 עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת. 11 ,דינה צ'רנו, אגף פיקוח על קופות החולים, משרד הבריאות, שיחת טלפון12 בינואר2026 . עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ל.נתונים שהתקבלו אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 - עדכון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 10.9 מיליון ש"ח . בשנים שלאחר מכן, אם גיל הזכות לא ישתנה ויעמוד על16 ומעלה, הרי שהעלות השנתית השוטפת (לא כולל עלות תיקונים) תהיה בשנה השנייה כ- 5.84 מילון ש"ח למצטרפים חדשים, בשנה השלישית6.16 מיליון ש"ח, בשנה הרביעית6.48 מיליון ש"ח ומהשנה החמישית ואילך תהיה7.2 מיליון ש"ח בהתבסס על נתוני שנת2026 . ככל שיוחלט לצרף את השנתון של גילי15 באופן מידי , העלות בשנה הראשונה תגדל בכ- 5.9 מיליו ן ש"ח נוספים ותהיה16.8 מיליון ש"ח , והעלויות בשנים שלאחר מכן יהיו בהתאם לנתונים שפורטו לעיל. 2. יישום מלא באופן מדורג :אם יוחלט להרחיב את הזכאות בשנים הבאות ולהוריד את גיל הזכאות בשנה נוספת בכל שנה , הרי שבכל שנה תהיה עלות בגין קבוצת הגיל החדשה, וכן בגין ילדי ם שלא היו זכאים בשנה הקודמת והגיעו לגיל המזכה לפני ההרחבה. כך למשל, אם בשנת2027 תורחב הזכאות לבני15 ,ומעלה הרי שיש לרכוש כיסאות עבור מי שהגיע לגיל15 בשנת2027 , וכן עבור מי שהיה בן15 בשנת2026 ויהיה בן 16 בשנת2027 .ולכן לא היה זכאי בשנה הקודמת כאמור לט ווח ארוך העלות השנתית השוטפת מוערכת בכ- 7.2 מיליון ש"ח עבור הזכאים החדשים בכל שנה, כך שעד השלמת היישום המדורג בכל שנה יש לספק .כיסאות לשני שנתונים כמוצג בדוגמה לעיל 3. יישום מדורג של הצעת החוק: אם יישום החוק יתחיל מגילי12, הרי שבשנה הראשונה העלות מוערכת בכ- 7.2 מיליון ש"ח, ועלות זו תהיה העלות השוטפת גם בשנים שלאחר מכן. ככל שיוחלט על מתווה זה, הרי שתוך שש שנים כל הילדים בגילי18-12 יהיו עם כיסאות ממונעים בעלות שנתית של7.2 מילון ש"ח (בהנחה שלא .)יהיה צורך בהחלפת כיסאות במהלך שש השנים יש לציין כי ה עלו יו ת בלוח כול לות רק את עלות החלפת הכיסאות ולא כולל ו ת עלויות תחזוקה, תפעול, בלאי ו תיקונים, וכן אינה כוללת עלויות כוח אדם ועלויות של החלפת רכבים לצורך התאמת גודלם לכיסאות אלה ככל שי י דרש. כמו כן, ניתוח העלויות התבסס על ההנחה שהזכאות תהיה עד גיל18 ,ולא יסופקו כיסאות חדשים .לאחר גיל זה