חומר רקע - גורמים חיצוניים

ההסתדרות הרפואית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ריאות ISRAEL MEDICAL ASSOCIATION ISRAEL SOCIETY OF PULMONOLOGY ועד האיגוד Executive Committee 2025-2028 'פרופ צבי פרידלנדר Prof. Zvi Fridlender יו"ר Chair [email protected] 02-6779311 Tel: ד"ר יבגני גרשמן Dr. Evgeni Gershman מזכיר Secretary [email protected] Tel: 08-9441954 ד"ר לירן לוי Dr. Liran Levy גזבר Treasurer [email protected] Tel: 054-9775299 ד"ר ענבל שפ רן Dr. Inbal Shafran חברה Member [email protected] Tel: 054-5595785 ד"ר יניב דותן Dr. Yaniv Dotan חבר Member [email protected] Tel: 054-8944992 'גב רונית מושייב Mrs. Ronit Moshayev עוזרת מנהלתית Administrative Assistant [email protected] / חסמת הריאותCOPD תמצית מטעם האיגוד הישראלי לרפואת ריאות כללי : ,חסמת הריאותCOPD , היא מחלה פרוגרסיבית, הנמנית בין גורמי התחלואה והתמותה השכיחים בעולם. במרבית המקרים, המחלה ניתנת למניעה ולטיפול משמעותיים, אך אינה ברת- .ריפוי מחלתCOPD כוללת בתוכה שני מצבים עיקריים: בר ונכיטיס כרונית עם הפרשת ליחה מרובה והחמרות לסרוגין, ואמפיזמה, שהיא מעין ."חורים בריאות", הנוצרים לאחר חשיפה ארוכת שנים לנזק הגורם המרכזי והחשוב ביותר למחלה הוא עישון; כ- 20% מהמעשנים ייפתחוCOPD, אך יתכנו גם גורמים נוספים, כולל עישון פסיבי ,משמעותי, וכן חשיפה ארוכת שנים לזיהום אוויר, לחומרים כימיים .לאבק, או לחלקיקים מסוכנים הסבר רפואי מורחב : המחלה נובעת מנזק דלקתי לסמפונות ולרקמה האלסטית של הריאה ומלווה בריבוי הפרשות מדרכי הנשימה ובהפרעה (חסימה) לזרימת האוויר, בעיקר הנשיפתית. ההפרעה החסימ תית (סימנה המובהק של המחלה), מתקדמת בהדרגה. החסימה ותוצאיה, כליאת האוויר, גורמים לתחושה מגבילה של קוצר נשימה, המחמיר גם הוא בהדרגה ומביא למוגבלות תפקודי .ת המחלה מלווה בתהליכים דלקתיים סיסטמיים ובמקרים רבים גם ,בתחלואה מערכתית נוספת, כגון: פגיעה בשריר השלד תחלואה .קרדיווסקולארית ודיכאון תסמיני המחלה העיקריים : .שיעול כרוני, פליטת כיח (ליחה מרובה) וקוצר נשימה, בעיקר במאמץ ,תחושת קוצר הנשימה מובילה לירידת רמת הפעילות של החולה ובעקבותיה נגרמת הידרדרות נוספת. נוצר כך מעגל הרסני, ירידה בפעילות, חולשת שרירים וצמ צום נוסף של הפעילות. איכות החיים נפגמת באורח ניכר והתחלואה הנובעת מהמחלה (בעיקר עקב הרעות פתאומיות בתסמינים, המכונות: 'התלקחויות') עולה. ההחמרות עלולות לגרום לנזק בלתי הפיך לריאות, ועלולות להעלות סיכון לתמותה . קיים קשר ישיר בין החמרות אלו להופעת ארועים קרד יו- וסקולריים כגון .'ארועי לב, שבץ וכד תמותה: COPD היא אחד מגורמי התמותה המובילים בישראל (מדורגת בין המקומות7 - 4, תלוי בשנה), עם כ- 3,000 מקרי מוות ישירים ממנה בשנה. ההסתדרות הרפואית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ריאות ISRAEL MEDICAL ASSOCIATION ISRAEL SOCIETY OF PULMONOLOGY ועד האיגוד Executive Committee 2025-2028 'פרופ צבי פרידלנדר Prof. Zvi Fridlender יו"ר Chair [email protected] 02-6779311 Tel: ד"ר יבגני גרשמן Dr. Evgeni Gershman מזכיר Secretary [email protected] Tel: 08-9441954 ד"ר לירן לוי Dr. Liran Levy גזבר Treasurer [email protected] Tel: 054-9775299 ד"ר ענבל שפ רן Dr. Inbal Shafran חברה Member [email protected] Tel: 054-5595785 ד"ר יניב דותן Dr. Yaniv Dotan חבר Member [email protected] Tel: 054-8944992 'גב רונית מושייב Mrs. Ronit Moshayev עוזרת מנהלתית Administrative Assistant [email protected] היקף חולים : לאור שכיחות העישון במדינות המערב, המגיעה לכדי25%, הרי שכ- 5% מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם תפתחCOPD . ,בישראל ההערכה היא כי יש בין 300,000 ל- 400,000 ,חולים אלא ,שכמחציתם לפחות אינם מודעים לכך ,דהיינו לכל היותר150,000 חולים מאובחנים רשמית בארץ ומקבלים טיפול , בעוד שיתר החולים נוטים לייחס את קוצר הנשימה ואת השיעול- ל"סימני גיל", או ."ל"שיעול של מעשנים בקרב המאובחנים, יש נם גם מטופלים שמאובחנים בטעות כחולי COPD , ומכאן שמספר הסובלים המאובחנים עםCOPD נמוך עוד .יותר מדוע יש כל כך הרבה חולים לא מאובחנים? 1 ". המחלה מתפתחת באיטיות רבה. הריאות הן איבר עם "רזרבות גדולות, ולכן חולים רבים מתחילים להרגיש קוצר נשימה רק כאשר כבר אבד חלק ניכר מתפקוד הריאה. 2 .. קיימת מודעות נמוכה ביותר בציבור למחלה וביטוייה 3 .. קיים קושי בזמינות בדיקת הספירומטריה לאבחנת המחלה קבוצות סיכון : - :עישון כ- 80% - 85% ממקרי התחלואה הם תוצאה של עישון כבד )(בהווה או בעבר - חשיפה סביבתית: כ- 15% - 20% מהחולים מעולם לא עישנו; אצלם המחלה נגרמת מעישון פסיבי, חשיפה לזיהום אוויר קיצוני, אדים כימיים או אבק תעשייתי - גיל ומגדר: המחלה שכיחה בעיקר מעל גיל50 . בעבר הייתה נפוצה הרבה יותר אצל גברים, אך בשנים האחרונות ישנה עלייה משמעותית ב תחלואת נשים, בשל דפוסי העישון בעשורים האחרונים. כיום כ- 35- 40% .מהחולים הן נשים אבחון : באמצעות בדיקה פשוטה ולא פולשנית, הנקראת ספירומטריה (תפקודי ריאה), שבה החולה נושף למכשיר המודד את נפח ומהירות האוויר היוצא מהריאות. ההתמודדות הרפואית עם המחלה 1. טיפול תרופת י: זהו נדבך הטיפול המרכזי. הטיפול ב- COPD מותאם אישית לכל חולה, ומתבסס על מספר 'משפחות' של תרופות, שרובן ניתנות באמצעות משאפים )(כדי שהתרופה תגיע ישירות לריאות. א. מרחיבי סימפונות: "פותחי הנתיבים" – הן התרופות העיקריות לטיפול במחלה. הן פועלות להרפיית השרירים סביב דרכי הנשימה, על מנת לאפשר להן להתרחב ולאפשר ליותר אוויר לעבור. ההסתדרות הרפואית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ריאות ISRAEL MEDICAL ASSOCIATION ISRAEL SOCIETY OF PULMONOLOGY ועד האיגוד Executive Committee 2025-2028 'פרופ צבי פרידלנדר Prof. Zvi Fridlender יו"ר Chair [email protected] 02-6779311 Tel: ד"ר יבגני גרשמן Dr. Evgeni Gershman מזכיר Secretary [email protected] Tel: 08-9441954 ד"ר לירן לוי Dr. Liran Levy גזבר Treasurer [email protected] Tel: 054-9775299 ד"ר ענבל שפ רן Dr. Inbal Shafran חברה Member [email protected] Tel: 054-5595785 ד"ר יניב דותן Dr. Yaniv Dotan חבר Member [email protected] Tel: 054-8944992 'גב רונית מושייב Mrs. Ronit Moshayev עוזרת מנהלתית Administrative Assistant [email protected] )משאפים להקלה מהירה (לטווח קצר ,": משמשים כ"עזרה ראשונה לחולים המרגישים קוצר נשימה פתאומי. השפעתם מהירה, אך קצרת מועד. )משאפים למניעה (לטווח ארוך : אלו המשאפים הקבועים ("טיפול .)"אחזקה נוטלים אותם פעם או פעמיים ביום, כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוחות לאורך כל היממה ולמנוע מראש קוצר נשימה. ב. סטרואידים בשאיפה: "מפחיתי נפיחות" - חלק מהחולים סובלים .מדלקת כרונית בדרכי הנשימה, שגורמת לנפיחות ולהיצרות שלהן הסטרואידים במשאף (בניגוד לכדורים), ניתנים במינון נמוך וממוקד, כדי ,להפחית את הנפיחות והגירוי בריאות. הם ניתנים בעיקר לחולים שסובלים מהתקפים תכופים. ג. משאפים משולבים: "הכל במכשיר אחד" , כיום, רוב החולים מקבלים ,משאף, המכיל שילוב של שתיים או שלוש תרופות שונות (למשל: שני סוגים של מרחיבי סימפונות, או מרחיבי סימפונות- יחד עם סטרואידים). השילוב הופך את הטיפול לפשוט יותר ומשפר את יעילותו. .לעתים השילוב ניתן בשני משאפים נפרדים ד. טיפולים נוספים )(במקרים ספציפיים , רלוונטי למקרים שבהם המשאפים אינם מספיקים, הרופא עשוי להוסיף: - תרופות נוגדות דלקת : כדורים שעוזרים להפחית את כמות ההתקפים אצל חולים עם ברונכיטיס כרונית קשה. - טיפול אנטיביוטי מונע: במקרים מסוימים, מתן אנטיביוטיקה במינון נמוך מספר פעמים בשבוע, מסייע לחולים שסובלים מזיהומים חוזרים ונשנים בר יאות. ה. טיפולים ביולוגים : ,לצד הטיפולים הסימפטומטיים (מרחיבי סימפונות סטרואידים וטיפולים נוגדי דלקת אחרים), ולצד שיקום ריאתי, צוברים תאוצה בשנים האחרונות טיפולים ביולוגיים, שמכוונים- לא לאיזון התסמינים, אלא למנגנון הדלקתי עצמו. יצויין שטיפולים אלו נמצאים בד יון במסגרת ועדת הסל לשנת2026 , אך אין כמובן ביטחון שיאושרו .לאור עלותם 2. שיקום ריאות : תוכנית אימונים גופניים מבוקרת, בשילוב ייעוץ תזונתי ,והדרכה המוכחת ככלי היעיל ביותר לשיפור סבילות למאמץ. קיימת זמינות נמוכה לשיקום ריאות בעיקר בפריפריה, וכן הגדרות הסל לזכא ים לשיקום בקרב המטופלים, הסובלים מ- COPD , הן לפי הגדרות משנת2011 ,ש לא עודכנו, למרות הגשות חוזרות לעדכון לסל הבריאות .ע"י האיגוד ההסתדרות הרפואית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ריאות ISRAEL MEDICAL ASSOCIATION ISRAEL SOCIETY OF PULMONOLOGY ועד האיגוד Executive Committee 2025-2028 'פרופ צבי פרידלנדר Prof. Zvi Fridlender יו"ר Chair [email protected] 02-6779311 Tel: ד"ר יבגני גרשמן Dr. Evgeni Gershman מזכיר Secretary [email protected] Tel: 08-9441954 ד"ר לירן לוי Dr. Liran Levy גזבר Treasurer [email protected] Tel: 054-9775299 ד"ר ענבל שפ רן Dr. Inbal Shafran חברה Member [email protected] Tel: 054-5595785 ד"ר יניב דותן Dr. Yaniv Dotan חבר Member [email protected] Tel: 054-8944992 'גב רונית מושייב Mrs. Ronit Moshayev עוזרת מנהלתית Administrative Assistant [email protected] 3 . טיפולים תומכים - חמצן ארוך טווח (LTOT) - מיועד לחולים עם היפוקסמיה (חוסר חמצן בדם) קבועה במנוחה. - הנשמה לא פולשנית (NIV) :שימוש במכשירי BiPAP בבית- לחולים הסובלים מרמות גבוהות של פחמן דו-חמצני (היפרקפניה) באופן כרוני. 4 .התערבויות פולשניות וכירורגיות במקרים של מחלה מתקדמת: - הפחתת נפח ריאה אנדוסקופית (BLVR): - בעיקר בשיטה של השתלת שסתומים חד-כיווניים בברונכוסים (Endobronchial Valves) המאפשרים לאזורים פגועים בריאה לקרוס, ובכך מפנים מקום לרקמה .בריאה יותר, ובצריבה מקומית באזורי מחלה - ניתוח להפחתת נפח ריאה (LVRS) - הסר ת רקמת ריאה פגועה בניתוח. - השתלת ריאה: מוצא אחרון במחלה סופנית, שלא מגיבה לטיפולים אחרים. לציין שבשל הגדר ות חומרה מעטים מחולי ה- COPD המצויים ברשימת ההשתלה מגיעים בפועל להשתלת ריאות 5 . מניעה- :חיסונים חיסוני שפעת, פנאומוקוק (דלקת ריאות), קורונה ו- RSV- הם חלק בלתי נפרד מהפרוטוקול הטיפולי למניעת החמרות מסכנות חיים. ( אלא שחלק מהחיסונים הללו אינם בסל הבריאות כללRSV – בדיון לשנת2026 ), ואחרים מצויים בסל רק מעל גיל65 (פנאומוקוק), ואינם נגישים לכלל חוליCOPD . דרכים ויעדים לשיפור אבחון וטיפול ב- COPD והפחתת העומ ס הכלכלי מהמחלה: 1. מניעה - מאבק בלתי מתפשר בעישון ,למשל: ,ביטול פטורים ממכס ,מאבק בסיגריה אלקטרונית ובאידוי העלאת ה מס על מוצרי עישון , ,אכיפה קפדנית של החוקים האוסרים על עישון במקומות ציבוריים אכיפת האיסור למכירת מוצרי טבק לקטינים .ועוד 2. הגברת מודעות למחל ה בקרב הציבור הרחב ומקבלי ההחלטות 3. העלאת זמינות בדיקת הספירומטריה .בקהילה וההפניה לביצועה 4. העלאת תקינה לרופאי רי אות 5. שיפור בזמינות השיקום ל- COPD – בעיקר בפריפריה, וקיצור זמני )!( המתנה לשיקום ריאות. יודגש ששיקום הוכח כמוריד אשפוזים מ- COPD . 6. הגברת ההבנה בקרב הרופאים ונציגי הציבור בוועדת הסל לגבי חשיבות הסדרת טיפולים בסל למחלה זו– שינוי הגדרת השיקום, חיסונים לחולי COPD .(ולא רק ע"פ מגבלת גיל) וטיפולים ביולוגיים