חומר רקע - גורמים חיצוניים

19/01/2026 כ "ז טבת, תשפ"ו לכבוד , ועדת העבודה והרווחה של הכנסת נייר :עמדה תקנות להנגשת מרפאות עצמאיות קיימות רקע כללי ארגון הרופאים העצמאיים בישראל )(ארצ"י מחויב ב קידום נגישות שירותי הבריאות לאנשים עם מוגבלות ורוא ה בכך ערך ציבורי חשוב. עם זאת, הצעת התקנות להנגשת מרפאות עצמאיות במתכונתן הנוכחית מעוררת קשיים מהותיים העלולים להביא לפגיעה בזמינות השירות הרפואי בקהילה וביציבות המרפאות העצמאיות. נייר עמדה זה נועד להציג את עמדת הרופאים העצמאיים ולחתור לאיזון ראוי בין קידום ערכי הנגישות לבין שמירה על רציפות טיפול, היתכנות תפעולית ויציבות כלכלית של ספקי שירותי הרפואה הקהילתית. לוחות זמנים ליישום התקנות לפי המתווה המוצע אישור על אי הנגשה ניתן לפרקי זמן קצרים בלבד תוך ק ביעת לוחות זמנים שאינם תואמים את המורכבות ל יישום התאמות נגישות במרפאות קיימות. מרפאות עצמאיות רבות פועלות במבנים ישנים, בדירות מגורים או בנכסים שאינם בבעלות הרופא . לכן, יש לבצע תכנון הנדסי מורכב שכולל היתרים, תיאומים ופריסה תקציבית ארוכת טווח. עמדת נו היא ש יש לאפשר תקופת הסתגלות ריאלית של שלוש שנים לפחות טרם החלת המועדים המחייבים כפי שנקבעו בתקנות, עם אפשרות להארכה של שנתיים נוספות. מתווה זה תואם את טיוטת התקנות משנת2024 ומשקף איזון סביר בין חובת ההנגשה לבין שמירה על זמינות השירות הרפואי לציבור. היעדר החרגות גיל התקנות אינן כוללות הבחנה בין רופאים צעירים ל רופאים המצויים בגיל מתקדם או בקרבה לגיל פרישה. דרישה להשקעות כבדות בהנגשה בשלב מאוחר של הקריירה אינה סבירה מבחינה כלכלית ועלולה להביא לפרישה מוקדמת של רופאים מנוסים כמו גם לפגיעה ישירה בזמינות השירות הרפואי , במיוחד בתחומים ובאזורים בהם קיים מחסור ברופאים. לפיכך מוצע לבחון מתן הקלה או פטור ייעודי לרופאים בגיל מתקדם או בקרבה לגיל פרישה, תוך שמירה על איזון בין עקרון הנגישות ל עקרון הסבירות וההיתכנות. עלויות הנגשה והיעדר סיוע ממשלתי עלויות ההנגשה במרפאות עצמאיות קיימות גבוהות ולעיתים אינן מאפשרות לרופא לכסותן באופן עצמאי. הקושי מתעצם כאשר מדובר במרפאות הפועלות בנכסים שאינם בבעלות הרופא או במבנים בהם לא ניתן לבצע התאמות קבועות. יישום התקנות ללא מנגנון סיוע ממשלתי עלול לי ר יצ נטל כלכלי כבד שיפגע ביכולת המרפאות להמשיך לפעול בקהילה. אנו סבורים כי יש לקדם מנגנון סיוע שיכלול סבסוד ישיר , הטבות מס ייעודיות או פחת מואץ כדי ל אפשר עמידה בדרישות ההנגשה מבלי להביא לצמצום פעילות רפואית או לסגירת מרפאות. חלופות הנגשה ודרישת היקף פעילות קשיחה התקנות קובעות כי במקרה של חוסר היתכנות להנגשת המבנה, יש לספק שירות במרפאה נגישה חלופית בהיקף קבוע של15% מהפעילות החודשית. מדובר בדרישה קשיחה שאינה מותאמת למגוון תחומי הרפואה ואינה ישימה בפועל במקרים רבים. אנו מכירים בחשיבות קיומן של חלופות הנגשה אך סבורים כי יש לאפשר גמישות בבחירת הפתרון , לרבות טיפול אד הוק במרפאה נגישה, טיפול בבית המטופל )(בתשלום נוסף או שימוש באמצעים טכנולוגיים בהתאם לשיקול דעת מקצועי . אין מקום לקבוע רף אחיד וקשיח שאינו מביא בחשבון את מורכבות השירות הרפואי. מפרט נוקשה הדורש התאמה ועדכון מפרט ה דרישות ה נוקשה שמוצע בתקנון אינו מביא בחשבון את המורכבות התפעולית והמקצועית של המרפאות העצמאיות. אנו סבורים כי יש להקל במפרט. עליו להיות גמיש יותר , בין היתר באמצעות התאמתו להמלצותיהם של מ ומחי נגישות מטעם קופות החולים בשיתוף הרופאים העצמאיים . כך ניתן יהיה ל אפשר יישום אפקטיבי של נגישות מבלי לפגוע בזמינות השירות הרפואי. שירותי בריאות מורכבים ורצף טיפולי ההגבלות המוצעות על התקשרויות עם ספקי שירותי בריאות מורכבים הכוללים ציוד רפואי מקובע או כבד, עלולות להביא להפסקת שירותים חיוניים ולפגיעה ברצף הטיפולי של המטופלים. אנו מציעים לאמץ מודל מעבר הדרגתי שיאפשר התקשרות לתקופה של שלוש שנים עם אפשרות להארכה בשנתיים נוספות. מתווה זה יאפשר שמירה על רציפות טיפול בתחומים קריטיים, תוך מתן שהות מספקת להיערכות ו הנגשה. סנקציות ואכיפה הטלת סנקציות גורפות בגין אי עמידה בדרישות ללא הבחנה בין סוגי ליקויים וללא בחינה פרטנית של הנסיבות, אינה מידתית ועלולה לפגוע במרפאות עצמאיות הפועלות בתום לב. אכיפה שאינה מדורגת ואינה מבוססת על בדיקה פרטנית עלולה לפגוע במוניטין הרופא, באמון המטופלים ובזמינות השירות הרפואי, גם במקרים בהם קיימת היתכנות לתיקון הליקוי בתוך פרק זמן סביר. מנגנון התלונות ולוחות הזמנים לתיקון ליקויים לפי ההצעה, עם קבלת תלונה מקופת חולים, נדרש ספק השירות להסדיר את הליקוי בתוך פרק זמן של עד21 ימים. מנגנון זה אגרסיבי, אינו בהכרח מקדם נגישות בפועל ואף עלול לפגוע בזמינות השירות הרפואי. התקנות אינן מגדירות באופן ברור מהם הליקויים המחייבים תיקון מידי , היק ף התיקון הנדרש ומהם הקריטריונים להבחנה בין ליקוי תפעולי קל לבין ליקוי מבני מורכב. היעדר ה בהירות עלול ליצור אי ודאות תפעולית ומשפטית. ה דרישה לתיקון ליקויים בתוך21 ימים אינה סבירה כאשר מדובר בהתאמות מבניות של ציוד רפואי, תיאו ם עם בעלי נכסים או היערכות תקציבית. לוחות זמנים קצרים אינם תואמים את המציאות בפועל ועלולים להוביל לנקיטת צעדי אכיפה גם כאשר אין מחדל אלא חוסר היתכנות אובייקטיבי. אנו מבקשים לקבוע מנגנון מדורג ומידתי לטיפול בתלונות שיבחין בין סוגי ליקויים שונים, .יאפשר פרקי זמן ריאליים לתיקון ויבוסס על קריטריונים ברורים ושקופים גישה זו תאפשר תיקון אפקטיבי של ליקויים תוך שמירה על רציפות השירות הרפואי. סיכום ארגון הרופאים העצמאיים תומ ך בקידום נגישות ורוא ה .בה חלק בלתי נפרד מאיכות השירות הרפואי עם זאת יישום התקנות במתכונתן הנוכחית עלול להביא לצמצום שירותים , לפגיעה בפריפריה ולהעמסת יתר על המערכת הציבורית בניגוד לכוונת המחוקק. אנו קוראים לוועדת העבודה והרווחה לפעול לאימוץ מתווה מדורג ריאלי ומאוזן, ש יבטיח את קידום ה נגישות ו שמירה על זמינות, רציפות ויציבות הרפואה הקהילתית בישראל. בברכה, ד"ר אייל שפירא יו"ר ארצ"י ארגון ה ר ופאים העצמאיים בישראל