חומר רקע - גורמים חיצוניים

לכבוד: יו"ר ועדת הבריאות– ח"כ לימור סון הר מלך וכלל חברי ועדת הבריאות היחידות להתפתחות הילד בקהילה– תמונת מצב בראי הרפורמה בהתפתחות הילד 1. רקע כללי ותמונת מצב נוכחי:ת לפני כ- 30 שנה, יזם משרד הבריאות את הקמתן של היחידות להתפתחות הילד בקהילה. יחידות בשירות הציבורי, ללא כוונת רווח, שנועדו להבטיח טיפולי התפתחות הילד זמינים ומקצועיים .בפריפריה החברתית והגיאוגרפית של מדינת ישראל כיום פועלות כ- 100 יחידות ברחבי הארץ, בקריית שמ ונה ובערבה התיכונה, בקריית ארבע ובאום- אל אפ ,חם, במודיעין עילית, ירושלים, טירת כרמל, עפולה, רמלה ולוד, דימונה ושדרות ושער הנגב ובמקומות רבים נוספים בכל קצוות וקבוצות האוכלוסי י ה של החברה הישראלית . היחידות, המהוות עמוד תווך של השירות הציבורי בישראל, פועלות במ ודל כלכלי שבו הן משו ל מות עבור טיפול שהן נותנות למבוטחי הקופות. אולם, על מנת להפעיל את היחידות יש צורך בתמיכה כלכלית של הרשויות המקומיות ו/או עמותות, וזאת על אף ששירותי התפתחות הילד הינם אחריות המדינה, דרך משרד .הבריאות וקופות החולים על אף חשיבותן הרבה, בש נים האחרונות המערך נמצא בנסיגה מדאיגה. בחמש השנים האחרונות כ- 15 ,יחידות נסגרו, פעילותן של אחרות צומצמה וכיום ישנן יחידות אשר נמצאות בסכנת סגירה מיידית בשל קשיים כלכליים של הרשויות לתמוך לבדן ביחידות. בנוסף, המחסור באנשי מקצוע מוביל גם הוא לפגיעה קשה בפעילו.ת היחידות, המתקשות לגייס צוות במסגרת הרפורמה בהתפתחות הילד, התנאים המועדפים שניתנו לקופות במטרה למשוך נשות מקצוע לקופות, הובילו )בסופו של דבר למשיכה של כ"א מהיחידות ושירותים ציבוריים נוספים אחרים (מעונות יום, עמותות לקופות, וכך– לפגיעה בשירות הציבורי בפו.על ללא תקצוב ישיר של היחידות במסגרת הרפורמה, יחידות נוספות יצטמצמו ויסגרו בשל קשיים כלכליים ואובדן הכרה של משרד הבריאות בשל מחסור בצוותים. המענה בפריפריה החברתית .גיאוגרפית, שכבר כיום אינו מספיק, יפגע עוד יותר 2 .נתונים סטטיסטיים – שעות טיפול ומטופלים (שנת2025 ): הנתונים הבאים מבוססים על מדגם של34 יחידות פעילות והערכה שמרנית למערך הארצי כולו: ( הערכה ארצית שמרנית90 )יחידות סכום כלל היחידות ממוצע לכל יחידה במדגם פרמטר 337,500 שעות בשנה ~3,750 שעות בשנה 123,721 שעות שעות טיפול ישירות ( הערכה ארצית שמרנית90 )יחידות סכום כלל היחידות ממוצע לכל יחידה במדגם פרמטר 28,980ילדים בשנה ~322 ילדים בשנה 9,666 ילדים מספר מטופלים שונים *בשנה *הע:רה כל מטופל נספר פעם אחת גם אם קיבל מענה ביותר ממקצוע טיפולי אחד. טיפולים.ישירים בלבד 3 . המודל הייחודי - :מעגלי השפעה רחבים היחידות אינן רק "ספק שירות" של הקופות, אלא פועלות לפי מודל אינטגרטיבי המשפיע על ילדים :נוספים רבים בעיר או ברשות המקומית, וגם חוסך בסופו של דבר במשאבים א. איגום משאבים קריטי: יחידה אחת נותנת שירות למבוטחי מספר קופות ים ל חו , מה שמונע כפל תשתיות יקר. ב. רצף טיפולי-עירוני :היחידה עובדת בשיתוף פעולה עם שאר הגורמים העירו ניים על מנת לבנות מודל טיפולי הוליסטי לילד ומשפחתו– עם הרווחה, מערכת החינוך, השירות .הפסיכולוגי ג. )מעגלי השפעה (איתור ומניעה: צוותי היחידות לוקח ות חלק בתוכניות איתור ומניעה בטיפות חלב, מעונות וגנים, מעבירות הדרכות לצוותים חינוכיים ולהורים. כך, השפעת היחידה איננה רק על המטופלים המגיעים אליה לטיפול ישיר פרטני, אלא על ילדים רבים .נוספים במערכת ד. חיסכון למשק: התערבות מוקדמת מצמצמת ו מונעת טיפולים ארוכים ומורכבים יותר והזדקקות למסגרות חינוך מיוחד, ובכך חוסכת הוצאות עתק למדינה בעתיד. 4 .האתגר הכלכלי - הפער בין התקציב למציאות: היחידות סובלות מגרעון מובנה עקב חוסר הלימה בין התשלום מהקופות לעלויות בפועל - פער של 100–150 ש"ח לכל שעת טיפול בין תקבולי הקופות לעלות הריאלית. הפער נובע מ עלויות סמויות )(שאינן מתוקצבות: א. ביטול הגעת מטופלים (No-show) עליהן מקבלות נשות הצוות של היחידה תשלום, אך .הקופות אינן משלמות עליהן ב. ישיבות צוות והדרכות מקצועיות. ג. ניהול, אדמיניסטרציה, ביטוחים וציוד רפואי. ד. כלל הפעילות הנוספת של צוות היחידה מעבר לשעת הטיפול הפרטנית אינה מתוקצבת על ידי הקופה (שעות כתיבה, קשר עם גורמי.)החינוך של הילד ועוד 5. השפעת הרפורמה והסכנות המיידיות: בשנה האחרונה התנהל מו"מ בין מרכז השלטון המקומי ומשרד הבריאות למשרד האוצר, במטרה ,)לשמר את היחידות. על אף ההישגים של מו"מ זה (שחלקם תלויים אל מול אישור תקציב המדינה ההשגות שהושגו עדיין אינן מספיקות על:מנת לפתור את הבעיות הקריטיות מולן ניצבות היחידות .א:זליגת כ"א בתוך השירות הציבורי שיפור תנאי השכר בקופות החולים גורם לבריחת מטפלים מהיחידות הקהילתיות ולקושי גדול לקלוט .כ"א חדש, בשל התנאים העדיפים בקופות  התוצאה : קושי באיוש משרות וסכנה לאובדן הכרה רשמית של משרד הבריאות עקב מחסור בצוות. .כל אשת צוות שאנו מאבדים משמעותה עשרות ילדים שלא יכולים לקבל טיפול .ב:פגיעה ביכולת הכלכלית של הרשויות להמשיך לתמוך ביחידות ראשי רשויות (כולל בערים מרכזיות) שוקלים את המשך הפעלת היחידות בשל:  הנטל הכלכלי הגובר.  התחושה כי המדינה מסירה אחריות מהשירות הציבורי בקהילה. 6. סיכום והמלצות: היחידות בקהילה הן חלק משמעותי וקריטי במערך השירות הציבורי בתחום התפתחות הילד, בדגש .על הפריפריה החברתית והגיאוגרפית של מדינת ישראל  סגירת יחידה אחת תאלץ את הקופות להקים4 מענים חלופיים בעלות גבוהה פי כמ ,ה ותמחק את כל תוכניות האיתור וההתערבות המוקדמת. הדבר יצור עומס נוסף על המערכת הציבורית ויוביל להוצאות גבוהות פי כמה בהמשך , ולפגיעה אנושה בהזדמנויות של ילדים .לקבל טיפול הולם  ללא תמיכה ממשלתית ישירה ונוספת, מעבר לרפורמה הקיימת ומה שסוכם עד כה מול האוצ ר , המערך הקהילתי עומד בפני קריסה . במסגרת תמיכה זו היחידות זקוקות לתמריצים נוספים בשכר אשר ישוו את התנאים לאלו של הקופות במסגרת הרפורמה, וימנעו את המשך .זליגת כ"א מהיחידות  כמו כן, נדרש לתקצוב ישיר ורחב יותר של האוצר את הפעילות השוטפת של היחידות שיסייע .לרשויות המקומיות להמשיך לקיים את השירות בסעיף זה, נדרש תקצוב בסיסי של כלל .)היחידות, ותקצוב נוסף, דיפרנציאלי על פי גודל היחידה (כמות טיפולים/מטופלים נזכיר שוב שעל פי חוק, האחריות על טיפולים אלו הינה של המדינה ולא של השלטון המקומי, והרשויות מתקשות.לקחת אחריות על תחום זה ללא תקציב מתאים .נשמח לתאם עבורך ביקור באחת מהיחידות, על מנת להכיר מקרוב את העשייה המשמעותית ,בהערכה רבה ובתודה ד"ר ענת בר, יו"ר ה ועד המנהל של פורום היחידות להפתחות הילד בקהילה .לי תבור, מנהלת פורום היחידות להתפתחות הילד בקהילה