חומר רקע - גורמים חיצוניים

.ת.ד1500 הוד השרון4511402 :| טלפון052-8074478 | |www.isot.org.il [email protected] לכבוד 25.1.26 וועדת הב ריאות ,.א.ג.נ :הנדון עמדת החברה הישראלית לריפוי בעיסוק - ה רפורמה להתפתחות הילד מוכנות המערכת ליישום הרפורמה החברה הישראלית לריפוי בעיסוק ע"ר58-017-953-9 מתכבדת בזאת להגיש את עמדתה בנושא, לקראת הדיון הצפוי בסוגיית מוכנות המערכת ל רפורמה המתוכננת .להתפתחות הילד רקע משרד הבריאות מציג את הרפורמה כניסיון אמיתי לשפר את המערכת: להגדיל זמינות ואיכות, לקצר תורים, להפחית תשלומי הורים, לחזק את השירות הציבורי ולגייס יותר .מטפלים בפועל, יישום הרפורמה במתכונתה הנוכחית מבטל את מסלול ההחזרים - רשת הביטחון היחידה של הורים , עוד לפני שהמערכת הציבורית ערוכה לקלוט את הילדים. ( דו"ח מרכז המחקר והמידע של הכנסת- שינוי מדיניות ההחזרים בתחום :התפתחות הילד ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת). התוצאה הצפויה: העמקת פערים, הארכת תורים, פגיעה בחלון ההזדמנויות בגיל הרך ושחיקת מקצועות הבריאות . הרפורמה מנסה לטפל בבעיה אמיתית : זמינות נמוכה ונטל כלכלי על הורים, אבל עושה זאת בסדר הפוך- קודם מבטלים את רשת הביטחון (החזרים) ורק אחר כך, אולי, בונים מערכת ציבורית מספקת. בלי נתונים מלאים, בלי פתרון אמיתי לפריפריה, ובלי סגירת :מחסור היסטורי בכוח אדם, התוצאה הצפויה היא • ילדים מהשכבות החזקות- .יסתדרו • ילדים מהפריפריה ומשפחות מוחלשות - .יישארו מחוץ למערכת או ימתינו שנים • המטפלים- .יישחקו, יעזבו, או יידרשו לעבוד במודל שמעדיף כמות על איכות .ת.ד1500 הוד השרון4511402 :| טלפון052-8074478 | |www.isot.org.il [email protected] פגיעה בילדים, במשפחות ובאיכות הטיפול המערכת לא ערוכה– התורים רק יתארכו ,כבר היום ההמתנה לאבחון ולטיפול נמשכת חודשים ואף יותר משנה באזורים רבים במיוחד בפריפריה. ביטול מסלול ההחזרים לפני שיש מספיק מטפלים, תקנים .ותשתיות בקופות החולים יוביל לעוד ילדים ברשימות ההמתנה, לא לקיצורן העמקת פערים חברתיים וגיאוגרפיים משפחות בפריפריה ובמעמד סוציו - אקונומי נמוך תלויות בשירות הציבורי. ללא החזרים, הן לא יוכלו לעצור את הפער באמצעות טיפול פרטי. ילדים ממשפחות חזקות ימשיכו לקבל טיפול; ילדים במשפחות מוחלשות פשוט יוותרו והפער .ההתפתחותי רק יגדל הרפורמה קובעת מרחק סביר של עד30 ק"מ. עבור משפחות בפריפריה הגיאוגרפית, נסיעה של30 ק"מ לכל כיוון, לעיתים פעמיים או שלוש בשבוע, היא נטל כלכלי ולוגיסטי כבד שעלול להוביל לנשירה מטיפולים. קטיעת רצף טיפולי ופגיעה בחלון ההזדמנויות ילדים שכבר בטיפול פרטי יידרשו לעבור מטפל רק משיקול כלכלי, לא מקצועי. מעבר כפוי באמצע תהליך עלול לגרום לרגרסיה, אובדן הישגים ותסכול. בגיל הרך, כל ,חודש ללא טיפול משמעותי, במיוחד בתחום התפתחותי הוא חלון הזדמנות .שמתפספס ועלול להפוך בעתיד לצורך בתמיכות יקרות וכבדות יותר "ילדים מורכבים" וסכנת צוואר הבקבוק ילדים עם אוטיזם או נכות סומטית מוגדרים בחוזר כ"ילדים מורכבים". הזכאות שלהם לטיפולים פרא - רפואיים רחבה יותר (עד גיל18 , ללא הגבלה קשיחה על פי )צורך. העברתם למערכת הציבורית רק בינואר2027 ו- 2028 ,נועדה למנוע קריסה אך החשש הוא שדווקא האוכלוסייה הזקוקה ביותר לרצף טיפולי תמצא עצמה מול שוקת שבורה אם המכונים הציבוריים לא יתוגברו באלפי מטפלים מנוסים שיוכלו להדריך את הצוותים הצעירים. אובדן הבחירה של הורים ופגיעה בהתאמה אישית כשאין החזרים ואין זמינות בשירות הציבורי, להורים אין יכולת לבחור מטפל, גישה או מסגרת שמתאימים לילד ולמשפחה. במקום חיזוק זכויות המטופלים, הרפורמה .תצמצם את חופש הבחירה שלהם היעדר נתונים ושקיפות לוועדות הכנסת הובטח מיפוי מלא של כוח האדם, זמני ההמתנה והיקף המטופלים .במסלול ההחזרים, אך התקבלו בעיקר אחוזים וחלקי מידע ללא נתונים נומינליים- כמה מטפלים חסרים, כמה ילדים עלולים להיפגע, מה המצב בפריפריה- אי אפשר .לתכנן רפורמה אחראית. זה יוצר תחושה של ריצה קדימה בלי לראות את הקרקע (קופת חולים כללית דיווחה על גידול של91 תקנים מלאים (שהם116 מטפלים בראשים) בין נובמבר2024 לנובמבר2025 ;קופת חולים מאוחדת דיווחה על תוספת של20 תקנים (כ- 40 מטפלים) מאז מאי2025 ; קופת חולים מכבי דיווחה על תוספת של28 תקנים .) .ת.ד1500 הוד השרון4511402 :| טלפון052-8074478 | |www.isot.org.il [email protected] הפגיעה הצפו יה במטפלים ובריפוי בעיסוק כמק צוע מחסור היסטורי בתקנים שלא נפתר– רק נצבע מחדש יש מחסור של מאות תקנים בריפוי בעיסוק במערכת הציבורית, ובכלל זה בהתפתחות הילד. למרות תוספת תקנים חלקית ביותר בשנה האחרונה, הפער נשאר גדול. במקום לסגור את הפער, הרפורמה מנסה "למשוך" מטפלים מתוך המערכת הקיימת ומייצרת "קניבליזם": קופות החולים מושכות מטפלים ממע ונות יום ,שיקומיים עמותות .ומערך החינוך המיוחד, עד חשש לקריסת שירותים אחרים שכר ותנאי עבודה שאינם באמת משפרים את מצב השטח הסכמי השכר החדשים בנויים כך שמי שנהנה מהם הוא בעיקר מי שעובד במשרה מלאה . רוב המרפאות בעיסוק עובדות במשרות חלקיות, מתוך ניסיון לשלב בין עומס ,רגשי, עומס משפחתי ומערכת ציבורית שוחקת. בפועל רבות לא יראו שיפור .משמעותי בשכר, ולכן לא ימהרו לעזוב את הפרטי לטובת הציבורי מעבר מחשיבה על איכות לחשיבה על כמות "משרד הבריאות והרפורמה מתמקדים ב"מגעים- מספר הטיפולים ולא בשיפור תפקוד, איכות חיים ושביעות רצון המשפחות. יחד עם דיבורים על "חיזוק עתודות כוח אדם" ופתרונות ביניים (כמו שימוש בכוח אדם פחות מיומן או תפקידי "סיוע") נוצר חשש לעתיד שבו יש יותר "טיפולים" על הניי ר, אבל פחות טיפול מקצועי עמוק .ומותאם אישית ביורוקרטיה מכבידה ופגיעה בפרקטיקה המקצועית הדרישה לדיווחים רבעוניים מפורטים, קריטריונים קשיחים להכרה במטפלים, ועומס טפסים, עלולים לגזול זמן מטיפול ישיר בילדים ולהרחיק מטפלים מנוסים ממערכת .ציבורית שהופכת פחות גמישה ויותר אדמיניסטרטיבית דרישות המינימום למטפלים והשלכותיהן על ההיצע אחד המהלכים המשמעותיים ביותר בחוזר הוא הקשחת תנאי הסף לעבודה במערך התפתחות הילד. המשרד קבע כי איכות הטיפול מושפעת מהניסיון הנצבר במסגרות רב- מקצועיות ומפוקחות, ולכן הוא דורש מכל מטפל ניסיון תעסוקתי משמעותי ב"מוסדות התפתחותיים" מוכרים (מעונות יום שיקומיים או )מכונים מוכרים. דרישות אלו יוצרות פרדוקס מקצועי: מחד, הן נועדו להבטיח איכות טיפול גבוהה, ומאידך הן מצמצמות את מצבת המטפלים הזמינים בטווח הקצר, שכן מטפל ות צעירות שסיימו את לימודיהם לא תוכלנה להעניק שירותים במסגרת הסל (לא בהסדר ולא בהחזר) עד שישלימו שנות עבודה במוסדות הציבוריים, שגם כך סובלים ממחסור בתקנים פנויים וביכולת הדרכה. .ת.ד1500 הוד השרון4511402 :| טלפון052-8074478 | |www.isot.org.il [email protected] הצעות לפעולה בטווח המיידי : הקפאה טקטית של הפעימה הראשונה (פברואר2026 ) עד להצגת נתוני גיוס כוח אדם שקופים. בטווח הבינוני: ה קמת צוות מעקב רשמי עם ההורים והאיגודים, ועיגון מדדי הצלחה (Benchmarks) מחייבים למעבר בין פעימה לפעימה. בטווח הארוך: קידום חקיקה ראשית המגדירה זמן המתנה סביר, ובכך מחזירה את "שסתום הביטחון" של ההחזרים לתוך החוק, אך במתכונת מצומצמת ומבוקרת יותר. הרפורמה במערך התפתחות הילד היא צעד הכרחי לתיקון עיוותי עבר, אך יישומה ללא פיקוח פרלמנטרי הדוק עלול להוביל לפגיעה בלתי הפיכה באוכלוסיית הילדים המוחלשת ביותר. תפקידה של ועדת הבריאות הוא להבטיח שהמעבר ל"שירות ציבורי בלבד" לא יהפוך לסיסמה ריקה שמאחוריה עומדים ,תורי המתנה אינסופיים אלא למערכת איכותית, נגישה ושוויונית, כפי שהתכוון המחוקק בשנת1994 . ה חברה הישראלית לריפוי בעיסוק רואה חשיבות עליונה בעבודה משותפת עם משרד הבריאות וקופות החולים , במטרה לגבש פתרונות ,ביניים ראויים יותר שיבטיחו לכל ילד הזקוק לשירותי ריפוי בעיסוק, טיפול מקצועי ברמה הגבוהה ,ביותר תוך הקפדה על ע רכי ,השוויון הנגישות והאיכו ת בשירות הניתן. ,בברכה רביטל גל, יו"רית יפעת נוריאל, מנכ"לית החברה הישראלית לריפוי בעיסוק החברה הישראלית לריפוי בעיסוק