חומר רקע - גורמים חיצוניים

02 לפברואר 2026 לכבוד ח"כ מירב כהן יו"ר הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ,שלום רב :הנדון הדרת נשים- השלכות על בריאות האישה והציבור תקציר בתקופה האחרונה אנו עדים לעלייה ניכרת בגילויים של הדרת נשים במרחבים חברתיים וציבוריים מגוונים כולל המרחב הלא דתי , לצד התרחבות התופעה בתוך הקהילות הדתיות. מטרת המסמך להעלות את מודעות הצוותים הרפואיים והציבור לנזקים הרפואיים שנמצאו במחקרים על אפליית נשים בעולם, להציג את הגדרת תופעת " הדרת "נשים בכדי לחדד את אבחון .המצב ולהציע המלצות להתמודדות עם התופעה הדרת נשים היא תת סעיף של אפליה שבה נעשית,הבחנה מפורשת על בסיס ,תכנון מכוון ומנומק ,בין נשים לגברים לשם הוצאת הנשים מהמרחב הציבורי. ההדרה יכולה להיעשות באופן ממשי (למשל פיזי או כלכלי) או סמלי ובשלושה אופנים– .מניעה מוחלטת של השתתפות מנשים, הפרדה מגדרית ודרישות צניעות הדין בישראל אוסר ,על אפליה בין המינים בהתייחסו לעקרונות הדמוקרטיים והחקיקה. חוק איסור אפליה במוצרים בשירותים ובכניסה למקומות בידור ולמקומות ציבוריים, תשס"א- 2000 אוסר על הפעלת מקום ציבורי, או מתן שירות ומוצרים, בדרך של הבחנה לא־רלוונטית על בסיס עילות חשודות ובהן מין1 . למרות זאת, החוק מתיר הפרדה, בהתקיים "תנאים חריגים מסוימים, ואשר בית המשפט פרש כי יותרו רק "בנסיבות מוגדרות ומצומצמות2. ,בתקופה האחרונה בניגוד לחוק , אנו עדים לעלייה ניכרת בגילויי הדרת נשים גם במרחב החברתי הכללי, לצד התרחבות .תופעה ידועה ורווחת במגזרי דתות ומיעוטים שונים בנייר עמדה זה נבחנה השפעת ההדרה על בריאותן של נשים. לצורך כך, נסקרו מאמרים רפואיים עם ממצאים מוכחים :מדעית על נזקי אפליית נשים. הנזקים שדווחו חלשו על תחומי רפואה נרחבים וכללו עלייה בגורם סיכון קרדיו- מטבולי- יתר לחץ דם לרבות טכניקות הסתגלות פסיכולוגיות שלא הצליחו להראות הפחתה ,בערכיו, עלייה בנטייה לאובדנות תחלואת אם בהיריון, לידה מוקדמת ותמותת יילוד , ,עלייה בדיכאון וחומרת סימניו 1 חוק איסור הפליה במוצרים ,בשירותים ובכניסה למקומות בידור ולמקומות ציבוריים, תשס"א- 2000 2 תירוש ,יופי( . 2022 .)הפרדה בין המינים במשפט הישראלי סיכום מוער של הדין הפוזיטיבי ומבט לעתיד .עיוני משפט , 0 74 - 1 74 תחושת בושה, פגיעה בדימוי גוף והפרעות אכילה. אפליית נשים נמצאה כגורם ניבוי חזק לכאב, למצוקה פסיכולוגית ולאי שביעות רצון בעבודה. העובדה שבמטופלות יתר לחץ דם, לא נמצא שיפור קליני למרות התמודדות, הענקת כלים ותמיכה שחוו המטופלות3 עשויה לרמז כי הנזק הרפואי נוצר למרות שהמטופלות תופסות ומבינות היטב את .הסיטואציה מבחינה פסיכולוגית בסקירה זו לא נכלל דיון בהדרת נשים במגזרי מיעוטים, שבהם ההדרה מבוססת על אמונות ופולחן, אך מן הראוי שהצוותים הרפואיים יהיו מודעים לאפשרות של תחלואה גם בהקשרים אלה. עם זאת, אנו סבורים כי דיון פומבי ועיסוק מתמיד בגוף האישה ובמקומה הראוי, במגזרים שבהם התפיסה הא מונית והחברתית שונה ולא נהוגות בהם הפרדה וצניעות, כבמגזר המסורתי והחילוני, מעלה חשש ממשי לפגיעה בנשים ובגברים שם. אנו צופים ומתריעים מפני .עלייה והחמרה בנזקים הבריאותיים, לרבות בהפרעות אכילה ובדימוי גוף נוכח החוק, התרחבות התופעה למגזרים חילוניים ובמרחבים חברתיים שמרניים אחרים, נוכח העדויות המצביעות על ,הדרת נשים כגורם סיכון לתחלואה ולמרות מיעוט המחקרים בנושא, המלצותינו הן: להעלות את המודעות של הנשים הציבור וצוותי מקצועות הבריאות לתופעת הדרת הנשים , הפניית משאבים למחקרים בנושא ולהפסיק באופן מיידי את הדרת נשים במיוחד במרחבים שאינם מעוניינים בהפרדה, כדי למזער נזקים ולמנוע אותם מלכתחילה. מבחינה משפטית יש לקבוע חובת יידוע על נזקי ההדרה, ובהתייחס לחוק4 ייתכן שראוי להחיל תנאי המגביל פגיעה בחלקי החברה שאינם מעוניינים בהפרדה5 .ובכלל הציבור שאינו מודע לנזק הרפואי הנגרם לו בגין ההדרה רקע בתקופה האחרונה אנו עדים לעלייה ניכרת בגילויים של הדרת נשים במרחבים חברתיים מגוונים כולל המרחב הלא דתי , לצד התרחבות התופעה בתוך הקהילות הדתיות. בהינתן הצורך בשמירה על בריאות מטופלותינו, מצאנו לנכון להתריע כי התנהגות מפלה כלפי נשים נמצאה במחקרים ברחבי העולם כקשורה לעלייה בתחלואה פיזית ונפשית .נרחבת, וכבעלת השפעה שלילית על תפקודן מטרת נייר עמדה זה, היא לסקור ולהביא לידיעת הציבור ואנשי מערך הבריאות והמשפט, מחקרים הדנים בנזקים .לבריאותן של נשים ברחבי העולם כתוצאה מחוויית אפליה, תוך הסתמכות על דוגמאות מהמצב במדינת ישראל 3 , Association of Discrimination and Stress With Cardiometabolic Risk Factors in Ethnic Minority Rebecca E Lee , Christopher Sunseri , Scherezade K Mama , Erica Soltero , Nam Shin - Cha 712. doi: 10.1177/1054773816669448. Epub 2016 Sep 13. - ):694 Clinical nurses 2017 Dec;26(6 . Women 4 וק ח איסור הפליה במוצרים 5 תירוש , 742 בהתחשב בנזקים שהוצגו שם, מצאנו לנכון להעלות את המודעות להגדרת המושג הדרת נשים , לסקור בקצרה את המצב .החוקי והמשפטי הנהוג במדינת ישראל, ולדון בהמלצות דחופות ליישום ,יש לציין, כי כמות הנתונים המחקריים על מידת ואופן ההשפעה של אפליית נשים והדרת נשים על בריאותן ועל החברה .אינה גדולה בהיקפה לא בארץ ולא בעולם, עובדה המציבה שאלות קליניות שגם בהן נדון בנייר עמדה זה בחרנו להביא את דוגמאות ההדרה ממדינת ישראל, באופן כללי ומבלי לציין פרטים מזהים ככל האפשר. אנו סבורים שכך נאפשר לקוראים ולקוראות להתמקד בנזקי ההדרה בלבד ולהבין כי הסוגיה האנושית הזו חוצה גבולות ומגזרים ונוגעת לכולנו. כמו כן אנו סבורים כי באמצעות נייר עמדה זו נוכל לתרום באופן מיטבי לבריאות המטופלות והמין הנשי .בכלל כללי הגדרה– הדרת נשים או אפליה בייצוג הדרת נשים אינה מוגדרת באופן מוחלט בספרות. ביום - ,יום הישראלי משמש המונח לתיאור תופעות חברתיות שונות שהמשותף להן הוא נשים הסובלות מאפליה משום שהן נשים. תחת הגדרה זו אפשר לזהות מספר מופעים דוגמת אפליה בייצוג , ו הדרת נשים ,. להבנתנו מודעת, מוצהרת, גלויה ובבסיסה נימוק למופע האפליה הוא שמכריע אם להמשיג אותה כהדרה6 . ""הדרת נשים תוגדר, אם כן, כמכלול המצבים השונים בהם נעשית הבחנה מפורשת בין נשים לגברים על בסיס מין ודחיקתן מהמרחב הציבורי, תוך שהדבר נובע מתכנון מכוון ומנומק ,. ההדרה יכולה להיעשות באופן מעשי או סמלי במפורש או במרומז ובשלושה אופנים– "הדרה מוחלטת, הפרדה מגדרית ודרישות "צניעות7 . המושג "אפליה בייצוג" מתאר את דחיקת הנשים מהמרחב בצורה שאינה נעשית באופן מוצהר או מכוון. בדרך כלל האפליה לא תלווה בהצהרה מפורשת כי אסור לנשים להשתתף, או שעליהן לשבת בצד, ולעתים קרובות תתלווה אליה "הצדקה בנימוקים עקיפים בלתי ישירים, כמו "מחסור בנשים מתאימות", "בחירה על סמך כישורים ולא על סמך מין ודומיהם. דוגמה בולטת לכך בישראל היא קיום כנסים שבהם יש מיעוט או היעדר מוחלט של נשים דוב .רות לאפליה ולהדרה לסוגיהן , נזקים נוספים על הנזקים גופניים והנפשיים שנמנה להלן ולפיכך, יש מקום לבחון אותן גם מזווית הראייה של דיני הנזיקין, בין היתר על רקע נזק מקצועי, מניעת מימוש פוטנציאל ועוד. בכולם יש לוודא כי התנאים שיינתנו לגברים ונשים לא מביאים למצב שבו האישה נחותה. כך, אפלי ה, נחשבה כפסולה כאשר נשים קיבלו תנאים נחותים משל גברים. כאשר נמנעה השתתפות מנשים כליל או כאשר המשאבים שהושקעו בפעילות המיועדת 6 זלקינד ', מרים עו"ד. (דצמ2020). הדרת נשים ,ישראל- .עשור של מאבק שדולת הנשים , 10 - 7 7 זלקינד , 6 לנשים היו נחותים מאלה המושקעים בגברים, החקיקה והפסיקה בישראל קבעו בצורה מובהקת ועקבית כי מדובר באפליה אסורה, תוך שהם דוחים ניסיונות להגן עליה בנימוקים של אוטונומיה תרבותית8. פירוט סוגי הדרת הנשים ודוגמאות ממדינת ישראל הדרה מוחלטת של נשים מהמרחב הציבורי מוגדרת כמצב שבו לנשים אין נוכחות כלל במרחב הציבורי: מצבים שבהם כניסת נשים למרחב ציבורי מסוים אסורה לחלוטין, שירות מסוים מוצע לגברים בלבד, נשים מנועות מהשתתפות בפעילות ציבורית או כאשר דימויים של נשים מועלמים ומושחתים9 . בקרב מגזרים מסוימים בישראל, דוגמת חלקים מהמגזר האורתודוקסי, מתנהלים מרחבים ציבוריים מסוימים בהדרה מוחלטת של נשים. מפלגות במגזרים אלה מדירות באופן מוצהר נשים משורותיהן. בחודש מאי2023 פורסמה מודעה בעלון מקומי, שבה נתבקשו ילדות להשאיר את הרחובות ריקים ממשח קים כדי לאפשר מעבר גברים. במקרים אחרים, הוקצו לנשים מדרכות כדי שלא ישתמשו במדרכות שהוקצו לגברים. לאחרונה אנו עדים לריבוי מקרי הדרה גם בחברה החילונית: בחודש מאי2023 בהרצליה בנות עשרה שהיו לבושות במכנסיים קצרים וגופייה, לא הורשו לעלות על אוטובוס. באותו חודש התרחש אירוע דומה .בעיר אשדוד ,הדרה המוחלטת יכולה להתבטא גם במחיקת תמונות או דמויות של נשים, ילדות ונערות גם במודעות, פרסומות איורים ותמונות במרחב הציבורי10 . בחודש מאי2023 הוסתרו דמויות נשים על גבי מוצרים במרכול במרחב חילוני באמצעות מדבקות. בפרסום שירותי רפואה לנשים של גופים גדולים וידועים באזורים מסוימים בארץ, נעדרו דמויות .נשים ובמקומן הופיעו דמויות גברים מאי2023 – בעצם ימים אלו מתקיימים דיונים משפטיים בנוגע לחוקיות החלטת איגוד הכדורסל לא לאפשר משחק בנות מול בנים בקבוצות מעורבות בקט- סל לאחר שבנות הוצאו מהמשחק והושבו על ספסל וחבריהן הבנים הורשו להמשיך ולשחק. במקרה זה הילדה שבנדון, שחברה בקבוצה מעורבת מקיבוץ במרכז הארץ והייתה אמורה לשחק מול קבוצה על טהרת הבנים הושבה על הספסל ולא הורשתה לשחק, הופלתה אך ורק בשל היותה בת11 . הנזק כאן אינו מסתיים רק בהתייחסות מַ בְ חִ ינָה אלא נמשך גם למניעת מימוש פוטנציאל אישי ומקצועי ונוסף על כך נזק רפואי אפשרי .דוגמת ירידה בערך עצמי, דימוי גוף ועוד 8 יופי תירוש , "הפרדה בין המינים במשפט הישראלי סיכום מוער של הדין הפוזיטיבי ומבט לעתיד ,"עיוני משפט מה , 697 ,2022 - 778 ,עמוד 703 9 שם . 10 ,שם8 11 אריה ליבנת , "בעתירה נדחתה על ידי בית הדין של איגוד הכדורסל ,וקבוצות יוכלו להמשיך לסרב לשחק נגד קבוצה המשלבת בנות" עיתון הארץ 31.5.23 דוגמה נוספת להדרה מוחלטת אפשר לראות בכך שנשים לא הורשו לעלות על הבמה באירועים ציבוריים במופע יום העצמאות ברמת גן במאי2019 . באירוע זה נאסר על מעריצה לעלות על הבמה ולשיר יחד עם נתן גושן, הזמר האהוב עליה. רשויות מקומיות רבות נמנעות מהתקשרות עם נשים זמרות וא מניות כדי "להתחשב" בתושבים האחרים12 . הפרדה מגדרית היא הפרדה בין נשים וגברים, ילדות וילדים במרחבים ציבוריים: הגדרת ימים נפרדים לנשים ולגברים באספקת שירותים שונים (לימודים אקדמיים, קורסים ממשלתיים, חוגים לילדים, גני שעשועים ולונה פארקים, ,הופעות וספריות); מתן השירות באותו זמן ומרחב לשני המינים אך בהפרדה הנאכפת באמצעות שלטי הכוונה, מחיצות סדרנים, כניסות נפרדות וכדומה : בחודש מאי2023 פורסם כנס שנתי בנושא סוכרת נעורים, בבית חולים שערי צדק, שבו היו אמורים להתקיים מעגלי שיח מופרדים מגדרית. גברים היו אמורים להשתתף בכנס בהנחיית רופאים ורבנים ונשים ונערות בהנחיית רופאות ונשות מקצוע. בהזמנה צוין עוד כי "ההפרדה בין נשים וגברים ת יעשה בכניסה ובישיבה באודיטוריום". הנהלת בית החולים ביטלה את קיום הכנס בהיוודע דבר האפליה האפשרית13 . הנזק הטמון במקרים דוגמת זה ודומיו, נוסף על עצם ההבחנה הלא רלוונטית בין גברים לנשים, הוא מניעת קבלת שירות מלא במקום ציבורי, שכן הבנות והנשים לא יכולות לשמוע מידע שמקבלים הגברים ולהפך. גם המרצות והמרצים סובלים מחוסר השמעת קולם, דעתם ומימוש הפוטנציאל המקצו.עי, נוכח הגבלת קהל היעד שלהם בחודש מאי2023 , במופע לכל המשפחה, קידמה עירייה במרכז הארץ מופע לילדים שבו המקומות הקרובים לבמה היו שמורים לגברים ובנים בלבד והמקומות שהוקצו לנשים ולילדות היו בחלק האחורי של האולם14 . הפרדת נשים והושבתן בחלק האחורי של קווי תחבורה הציבורית, כך שהגברים יושבים בחלקו הקדמי של האוטובוס והנשים בחלקו האחורי היא תופעה שהחלה כבר באמצע שנות ה - 80 בערים מסוימות אך בעשור השלישי של שנות האלפיים הולכת תופעה זו ומתרחבת, לקווים עירוניים ובין-עירוניים ג .ם יחד דוגמה נוספת היא הפרדה בין נשים וגברים באקדמיה, לא רק בין סטודנטים לסטודנטיות אלא גם בין המרצות והמרצים. אמנם מלכתחילה הוקצו תכניות לציבור מצומצם בלבד, עם הפרדה באזור הכיתות בלבד, לתקופה מסוימת ולתואר ראשון בלבד. למעשה התכניות התרחבו וכיום הדרישה היא להפרד ה גם בתארים מתקדמים ועבור ציבור שאינו משתייך לחברה החרדית שאותה הגדירה המועצה להשכלה גבוהה כקבוצת היעד. במסגרת התכנית כעת יש תנאי קבלה ,מקלים, בתכניות המופרדות, הקצאת משאבים לא שוויונית באופן שמיטיב עם סטודנטים גברים בלבד. נוסף על כך 12 שם 13, מיטל .יסעור.. ב"שערי צדק" הקפיאו עד להודעה חדשה כנס בהפרדה המגדרית בין גברים לנשים ישראל היום 9.5.23 14 ור א קשתי" ,ב מימון עיריית ראש העין ,נשים יישלחו לשבת מאחור בהצגת ילדים" עיתון הארץ 7.5.23 1 בתכניות אלו קיימת הדרה של מרצות, ויש שאינן יכולות ללמד בכיתות של גברים אף על פי שמרצים גברים יכולים ללמד בכיתות של נשים15 . גם כאן, הנזק אינו רק הפנייה לגופן של הנשים והתייחסות מבחינה, אלא פגיעה בשוויון .ההזדמנויות התעסוקתי ומניעת מימוש פוטנציאל אישי ומקצועי "דרישות "צניעות נשים וילדות נתבעות לנקוט קוד לבוש וקולן אסור שיישמע במקומות מסוימים. בדומה להדרה מוחלטת ולהפרדה .מיגדרית, דרישות אלה מבוססות על תפיסה של גוף האישה כמפתה, מחטיא ומטמא גם כאן, הגדרות ותביעות הצניעות, שהחלו בפלגים קיצוניים בציבור מסוים, התפשטו והפכו לדרישות לכלל המרחב הישראלי16 . ,בשנים האחרונות סובלות נשים מהטרדות רדיפות ואלימות בשל הופעתן, קולן ועצם נוכחותן17 . בעיר שיש בה אוכלוסייה מעורבת, במרכז הארץ, נתלו שלטי חוצות שקוראים לנשים להתלבש בצניעות, ל הימנע מלהתעכב במדרכות או להלך במדרכות מסוימות18 . דרישות הצניעות החלו להתפשט ולהופיע גם במרחבים שנחשבו עד לאחרונה כחילוניים באופיים כמו צה"ל, החינוך "הממלכתי ומרחבים ציבוריים נוספים. בבתי ספר ממלכתיים רבים החלו לערוך לנערות ולילדות "מסדרי צניעות שבהם בודקים את אורך המכנסיים של נערות והן נענשות אם מכנסיהן קצרים מדי לפי השקפת הנהלת המוסד החינוכי או אנשי הצוות האחראים על כך. למותר לציין שמסדרים מסוג זה אינם נערכים לבנים19 . בשנת2017 .נאסר על עו"ד שירה קידר להיכנס לבית המעצר קישון לפגוש עציר שהיא מייצגת בטענה לחוסר צניעות ביוני2018 הורדה צעירה בשם עדי קליינר- טוביאס בכניסה לרכבת ישראל בטענה כי היא לבושה באופן חושפני20 . הדרה- תמצית בחינת החוק ועמדת בית המשפט הדין בישראל אוסר על אפליה בין המינים בהתייחסו לעקרונות הדמוקרטיים כזכות לשוויון, לכבוד, לחופש תנועה ועוד, כמפורט בחוקי היסוד השונים ועל פי חוקים נוספים, כחוק איסור הפליה במוצרים, בשירותים ובכניסה למקומות בידור ולמקומות ציבוריים, תשס"א- 2000 21 . זה האחרון, אוסר על הפעלת מקום שאופי פעילותו ציבורי או על אספקת 15 זלקינד , 10 - 9 16 ,זלקינד11 - 10 17 שם 18 ,זלקינד10 19 שם 20 זלקינד 11 - 10 21 חוק איסור הפליה במוצרים, בשירותים ובכניסה למקומות בידור ולמקומות ציבוריים, תשס"א- 2000 שירותים ומוצרים המוגדרים בו בדרך של הבחנה לא־רלוונטית על בסיס עילות חשודות ובהן מין22 . במקרה של רשות שלטונית או מי מטעמה, המבקשת לפגוע בשוויון, חלה עליה החובה לכבד זכויות אדם חוקתיות וחובות מתחום כללי המשפט המנהלי והיא זקוקה להסמכה מפורשת בחוק להפעלת מדיניות לא־שוויונית23 . למרות האיסור המפורש על אפליה, החוק מסדיר מתי הוא מתיר פעילות או שירותים בהפרדה בין המינים על אף פגיעה בשוויון ובחוקי יסוד אחרים וזאת בהתקיים תנאים חריגים מסוימים המנויים בסעיף3 ובפרט3 (ד) לחוק איסור הפליה )"במוצרים ושירותים ( להלן "חריג המסגרות הנפרדות24 . על פי פרשנות בית המשפט טרם התרת האפליה יש להתחשב באופי המוצר, השירות הציבורי או המקום הציבורי25 , :ובמספר שאלות 1 ?. האם השירות חיוני 2 ?. האם אין חלופה סבירה 3 . מה יהיו השלכות אספקת השירות או המוצר בהפרדה על הציבור הכללי שאינו מעוניין בהפרדה26 ? .בתי המשפט פרשו חריג זה בצמצום, והחילו אותו למעשה רק על שחייה בהפרדה, שאותה זיהו כנכנסת בגדר החריג .חריג זה משקף את נכונותה של חברה ליברלית, לסובלנות ולפרקטיקות לא־ליברליות של קבוצות שמרניות בתוכה באותה ההרחבה הדגיש בית המשפט כי כוונת החוק לאפשר חריגי אפליה כזו, רק ברוח צמצום, קרי, שתותר הפרדה "רק "בנסיבות מוגדרות ומצומצמות27 . :להלן מספר דוגמאות בהן הותרה אפליה הפרדה בתפילה כחלק מהזכות לחופש פולחן מתוך הזכות לחופש דת הותרה כמוסכמה ומעולם לא כי הותרה על פי החוק הנדון; גם הפרדה בתנאים בהם יש מן החשיפה הגופנית, כבבריכות ציבוריות וחופי רחצה, מוכרת גם היא כחריג מטעמים של כיבוד רגישות ורווחת בציבורים מסוימים לעירוב בפע ילות הכרוכה בחשיפת הגוף28 . טענות של מתדיינים כי החריג חל על פעילויות או על שירותים מעבר לרחצה פומבית, נדחו בפסיקה דחייה עקבית וגורפת. בשורה של פסקי דין נבחנה תחולתו של חריג זה בהקשרים שונים כמו אירועי תרבות, טקסי הלוויה בבתי 22 יופי ( .,תירוש2022 .). הפרדה בין המינים במשפט הישראלי סיכום מוער של הדין הפוזיטיבי ומבט לעתיד עיוני משפט , 741 - 740 23 ,שם744 24 שם , 740 25 חוק איסור הפליה במוצרים 26 תירוש , 740 27 שם , 741 - 740 28 שם , 714 - 711 עלמין, שבניהולה של חברה קדישא או מדיניות של אי־השמעת נשים ברדיו, ובכולם נקבע שהחריג איננו רלוונטי לפעילויות אלה29 . עלינו לשים לב, כי כל אחת מטענות החריגה המאפשרות הפרדה יכולה להפוך מבקשה חריגה לנורמה אם לא יישמרו .כללי ההחלה של החריג בהתחשב באירועים המרחשים במדינה בעת האחרונה, ובהסתמך על העדויות המחקריות לנזק רפואי הנגרם לנשים ,שעברו אפליה, כפי שיצוין להלן, עולות שאלות כגון: האם יש מקום להרחיב את הסייגים להחלת אפליה על פי החוק ולהוסיף ולדייק את פרשנות התנאי העוסק בצורכי הציבור העלול ל היפגע מההפרדה לדוגמה, לחלקי החברה שאינם מעוניינים בהפרדה כחילונים וקבוצות בתוך המיעוט30 ?ולציבור שאינו מודע לנזק הבריאותי הנגרם לו כמו כן, עולה שאלת הדרישה לחובת יידוע- האם העלאת המודעות להגדרת המושג והכרת המצבים השונים שבו ?עשויים לסייע בהפחתת הנזקים ולפיכך ראוי לדרוש חובת יידוע ההשלכות הבריאותיות לנשים על רקע אפליה חלק זה דן בהשפעה של הדרה על בריאותן של נשים. לצורך כך, נסקרו מאמרים מכל רחבי העולם והובאו הנזקים העיקריים והבולטים בהם. עלינו לציין כי כמות המחקרים על הדרת ואפליית נשים הייתה מוגבלת. הנזקים שנמצאו ,אצל נשים שחוו אפליה, זו נמדדה במדדי אפליה שונים בכל מחקר המשותף לכל המחקרים כי האפליה הייתה על רקע היותן נשים ועל רקע גזעי. מסקנות המחקרים יובאו להלן, אך הבולטת והמדאיגה מכולן הייתה במטופלות שסבלו מיתר לחץ דם כתוצאה מהאפליה31 כיוון שבמחקר אחר, במטופלות עם יתר לחץ דם לא נמצא שיפור קליני למרות התמודדות, הענקת כלים ותמיכה שחוו המטופלות32 . עובדה שעשויה לרמז כי הנזק הרפואי נגרם ללא קשר לתפיסת .המטופלת את האפליה 29 שם , 740 30 תירוש , 742 31 Everyday Racial Discrimination and Hypertension among Midlife , Amani M Allen , David H Chae , Rebecca E Hasson , Melisa M Price , Marilyn D Thomas , Alexis N Reeves , Eli K Michaels Nov 27;16 (23):4759. doi: alth 2019 Int J Environ Res Public He African American Women: Disentangling the Role of Active Coping Dispositions versus Active Coping Behaviors 10.3390/ijerph16234759. 32 , Association of Discrimination and Stress With Cardiometabolic Risk Factors in Ethnic Minority Rebecca E Lee , Christopher Sunseri , Scherezade K Mama , Erica Soltero , Nam Shin - Cha 712. doi: 10.1177/1054773816669448. Epub 2016 Sep 13. - ;26(6):694 linical nurses 2017 Dec C . Women :ההשלכות עלייה בגורמי סיכון קרדיו -מטבוליים - יתר לחץ דם הפרעות מטבוליות המשפיעות על המערכת הקרדיו -וסקולרית הן מגורמי התחלואה והתמותה המשמעותיים ביותר33 . במאמר סקירה על הקשר בין אפליה ללא אבחנה בין המינים ותחלואה קרדיו- מטבולית, נסרקו חמישה מאגרי מידע אלקטרוניים34 . 123 מאמרים נסקרו להערכת שיעור ההיארעות ליתר לחץ דם, מחלה קרדיו- ,וסקולרית, סוכרת, סינדרום מטבולי השמנה ומחלת כליה כרונית. נמצא מתאם מובהק סטטיסטית בין אפליה לבין סיכון לתחלואה קרדיו-מטבולית בכ - 73% מהמחקרים35 .במחקר הממוקד בנושא אפליית נשים, שבו השתתפו208 נשים בנות30 - 50 , נבדקה השפעת חשיפתן לאפליה על רקע גזע, מוצא אתני, צבע עור, בתכיפות משתנה (יום - יומית, שנתית וכ"ו) ונמצא כי חשיפה אינטנסיבית לאפליה הייתה קשורה באופן בולט בעלייה בהיארעות יתר לחץ הדם36 . אף שיכולת התמודדות עם גורם לחץ ידוע שמפחיתה את האפקט הפסיכולוגי שלו37 , הרי יכולת התמודדות עם האפליה לא הצליחה למתן את הקשר בין אפליה ויתר הלחץ דם או השמנה38 . עלייה בתלונות כאב– אפליה כגורם ניבוי חזק לכאב במחקר נוסף, שבו השתתפו כ- 3056 נשים ממגוון אתני רחב, נבדק הקשר בין אפליה ממושכת ועקבית על בסיס יום - י ומי לבין כאב. במחקר נבדקו10 שאלות מבוססות מדד אפליהDetroit Area Study Everyday Discrimination 39 scale , ונמצאה שונות אתנית באופן הדיווח על הכאב והאפליה. לכן, לאחר מציאת מתאם משווה נמצאה קורלציה חזקה בכל הקבוצות האתניות בין אפליה כרונית יום - .יומית וכאב אפליה נמצאה כגורם ניבוי חזק לכאב גופני Predictive Factor 40 . 33 , Racial/Ethnic Discrimination and Cardiometabolic Diseases: A Systematic Kandi L Walker , Alison C McLeish , Aruni Bhatnagar , Joy L Hart , Natasha DeJarnett , Osayande Agbonlahor Disparities J Racial Ethn Health Review, 34 PubMed, Google Scholar, WorldWideScience.org, ResearchGate and Microsoft Academic 35 et al Osayande Agbonlahor 36 al - et Eli K Michaels 37 Ibid 38 al - et Nam Shin - Cha 39 51. – economic status, stress and discrimination. J Health Psychol. 1997;23:355 - and mental helath: socio Williams DR, Yan Y, Jackson JS, Anderson NB. Racial differences in physical Google Scholar ] [ PubMed [ 40 Chronic discrimination and bodily pain in a multiethnic cohort of midlife women Imke Janssen , Siobán D Harlow , Elizabeth A Jacobs , Rose - Susan A Everson , Tené T Lewis , Sheila A Dugan 1665. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000957 - in the Study of Women's Health Across the Nation Pain 2017 Sep;158(9):1656 עלייה בתחלואה נפשית ונטייה לאובדנות סקירה שיטתית משנת2023 שבדקה ממצאי148 מחקרים לאחר סינון של1,476 ,תקצירים על ידי שני סוקרים שונים ,הראתה כי נשים אסייתיות בארצות הברית שחוו אפליה הצטלבותית מרומזת או גלויה ברמות שונות, סביבתית מוסדית, מבנית, חוסר ייצוג או דרישה לפסיביות, חוו תחלואה נפשית, כירידה בדימוי עצמי (בושה בגופן) , הפרעות אכילה, דיכאון ונטייה לאובדנות . דרכי ההתמודדות עם האפליה היו התעלמות, התמודדות גלויה והישענות על מקורות תמך. המאמר מציין כי יש מחסור במחקרים בנושא השפעת האפליה על נשים41 . ממחקרי השפעת האפליה ללא אבחנה מגדרית בין נשים לגברים עלה כי אפליה נמצאה כקשורה בעלייה בתחלואה ,נפשית, בעלייה במצוקה פסיכולוגית, דיכאון סימפטומים של הפרעה אובססיבית– קומפולסיבית וסומטיזציה. ובהתנהגויות מזיקות כ עישון ושימוש בחומרים ממכרים42 . מצוקה פסיכולוגית אפליית נשים במקום העבודה נבדקה ב - 506 נשים לבנות ושחורות ברמות השכלה שונות. נמצאה קורלציה גבוהה בין אפליית נשים ומצוקה פסיכולוגית . בנשים לבנות ובנשים שחורות משכילות נמצאה אפליית נשים קשורה בקורלציה גבוהה עם הפחתת שביעות רצון מקצועית43 . עלייה בחומרת סימני הדיכאון מחקר נוסף בדק קורלציה בין חומרת תפיסת האפליה לחומרת הדיכאון, ב- 239 נשים מהגרות מארבעה מחוזות במרכז טאיוואן. המחקר מצא כי ככל שדרגת האפליה הנתפסת הייתה גבוהה יותר כך עלתה חומרת סימני הדיכאון בנשים44 . עלייה בתחלואת אם בהיריון, לידה מוקדמת ותמותת יילוד חשיפת42 נשים שחורות, ממעמד סוציו- אקונומי מגוון, לאפליה במרחב החברתי, ברחוב, בבתי ספר, בקבלת שירות במסעדות, במוסדות רשמיים כמו עיריות ובנקים, במהלך ההיריון ותקופת בתר - לידתית מוקדמת, הייתה קשורה 41 , Chronic discrimination and bodily pain in a multiethnic cohort of midlife women in the Study of Women's Sahnah Lim , Lauren C Yang , Nicola Forbes . doi: 1665 - Pain 2017 Sep;158(9):1656 methods scoping review, - Health Across the Nation, Intersectional discrimination and its impact on Asian American women's mental health: A mixed 10.1097/j.pain.0000000000000957. 42 סקר מקדמים שוויוניות בבריאות באמצעות מיגור גזענות במערכת, דו’’ח המלצות של הועדה המתכלכל ת בנושא גזענות, אפליה והדרה , 2018 , 6 2 - 8 2 43 29. doi: - being: the role of discrimination and occupational characteristics, Women Health. 2013;53(7):706 - , Professional women's well Torsheika Maddox 10.1080/03630242.2013.822455 44 Hao-Jan Yang, Jyun-Yi Wu, Sheng-Shiung Huang, Mei-Huei Lien, Tony Szu-Hsien Lee, Perceived discrimination, family functioning, and depressive symptoms among immigrant women in Taiwan, Arch Women Menth Health. 2014 Oct;17(5):359-66. doi: 10.1007/s00737-013-0401-8. Epub 2014 Jan 12. .בתחלואת אם, לידה מוקדמת ותמותת יילוד ,המחקר תמך בהנחה כי חשיפה במהלך ההיריון לגורמי דחק כאפליה עלולה לפגוע בתפקוד מערכת החיסון של האם, לגרום לזיהומים ואף מעלה את הסיכוי, כאמור ללידה מוקדמת או .מוות עוברי התופעה נמצאה בשיעור דומה גם בקרב נשים שחורות ממעמד סוציו- אקונומי גבוה45 . רפרנס : חדש בארצות הברית נמצא שלנשים שחורות יש סיכוי פי3 עד4 למות בלידה מאשר לנשים לבנות46 . טבלה1 : נזקים בריאותיים מוכחים של הדרת נשים עלייה בגורמי סיכון קרדיו- מטבוליים- יתר לחץ דם אמצעי הסתגלות פסיכולוגיים, לא מביאים על הפחתת יתר לחץ דם אפליית נשים נמצאה כגורם ניבוי חזק לכאב עלייה בתחלואת אם בהיריון, לידה מוקדמת ותמותת יילוד מצוקה פסיכולוגית אי שביעות רצון מעבודתן עלייה בנטייה לאובדנות עלייה בדיכאון ובחומרת סימניו )ירידה בדימוי עצמי (בושה בגופן עלייה בהפרעות אכילה 45 Brittany D Chambers, Silvia E Arabia , Helen A Arega , Molly R Altman , Rachel Berkowitz , Sky K Feuer, Linda S Franck, Anu M Gomez , Kord Kober , Tania Pacheco-Werner , Randi A Paynter , Aric A Prather , Solaire A Spellen , Darcy Stanley , Laura L Jelliffe-Pawlowski, Monica R McLemore, Exposures to structural racism and racial discrimination among pregnant and early post-partum Black women living in Oakland, California, Stress Health. 2020 Apr;36(2):213-219. doi: 10.1002/smi.2922. Epub 2020 Jan 23 46 . Bridges KM. Racial disparities in maternal mortality. NYUL Rev.. 2020;95:1229 :דיון נייר עמדה זה התמקד בהשפעות הבריאותיות של אפליה המתייחסת לנשים באופן מהותני על בסיס מינ ,ן ומבקש להקצות להן מקום חברתי ומשאבים כנשים. הנייר נוגע בנימי נימיה של החברה הישראלית על כל גווניה חילוניים ,כדתיים, בני כל הדתות ועל כן נקדים ונציין כי מוטלת עלינו אחריות לנהוג בשיקול דעת ובזהירות בהתייחס לתוכנו כדי לאפשר דיאלוג וכבוד הדדי. אף שתופעת הדרת הנשים הייתה נהוגה במשך שנים רבות בקהילות מובחנות בלבד בישראל, לאחרונה היא מתרחבת למגזרים נוספים ולחברה הכללית. אנו מודעים כבר שנים לעובדה כי עיסוק פומבי במראה חיצוני של האישה ובנראות שלה עלול להעלות נטיות להפרעות אכילה47 . כן אנו מודעים כי הדרה מוחלטת, הפרדה מגדרית או דרישת צניעות מסמנות את האישה כאובייקט שעליו פועלת הדרישה . בשל המראה שלה, קולה או עצם נוכחותה. הדרישות הללו מעלות לשיח הציבורי בעיתונות, במדיה וברחוב את גוף האישה, המראה שלה ושונותה כגורם שיש להקצות לו מקום או קוד התנהגות מיוחדים, כש המניע לכך הוא .ההנחיה להימנע ממגע עם הגוף הנשי במרחב .ילדות ונשים שומעות את השיח ולא פעם מפנימות דרישות אלו ואת הנימוקים להצדקתן .לתפיסה זו גם השלכה חברתית על בנים ועל גברים. והדבר עלול לעצב את חשיבתם בהתאם מהמחקרים שהזכרנו לעיל עולה כי התחלואה בעקבות אפליית נשים, נרחבת יותר מהנחקר בישראל ולמעשה נוגעת בתחומי בריאות רבים. נוסף על תחלואה פיזית, כיתר לחץ דם, נמצאה עלייה בשיעור אובדנות, תחלואה נפשית קשה כדיכאון, הפרעות אכילה, מצוקה פסיכולוגית ועלייה בכאב. כמו כן נמצאה עלייה בתחלואת אם בהיריון, לידה מוקדמת ומוות יילוד. למרות זאת, התופעה לא נחקרה בארץ די צורכה. יש לבחון את הטענה כי בחברה דתית לסוגיה, בה הנימוק להדרה הוא אקסיומה מוסכמת וברורה, נשים ונערות "מוגנות" מהשפעה שלילית של ההדרה שכן, נמצא כי השפעות פיזיות כי תר לחץ דם נמשכו בהתמדה על אף שינוי חשיבה. נשים, נערות וילדות בחברה החילונית נחשפות כעת ביתר שאת לעיסוק פומבי וציבורי במראה שלהן, בדעות ובנימוקים להדרתן עלולות להיות חשופות לתחלואה פיזית ונפשית שנמנתה לעיל, כיוון שתפיסת עולמן החברתית אינה מכירה בנימוקי ההד רה והן עלולות לפרש את התופעה כהשפלה וכהפחתת ערך ועוד. לדידנו יש להתייחס לנזקי ההדרה כאל נזק לכל דבר ועניין ולפיכך יש ליתן לנזקים אלה ולמניעתם .עדיפות לאומית 47 M A Lavin, T F Cash, Effects of exposure to information about appearance stereotyping and discrimination on women's body images, Int J Eat Disord. 2001 Jan;29(1):51-8. doi: 10.1002/1098-108x(200101)29:1<51::aid-eat8>3.0.co;2-q :המלצות ,נזכיר בפתח המלצותינו, כי על פי החוק והפסיקה, הדרת נשים אסורה :לפיכך 1. העלאת המודעות של נשים, הציבור וצוותי מקצועות הבריאות למושג הדרת נשים ולתופעות הנלוות לו. זאת , כדי לאפשר זיהוי, מניעה, התערבות וטיפול במקרים שבהם נשים מצויות במצב של הדרה. 2. ,על פי החוק והפסיקה הדרת נשים אסורה, לפיכך יש להפסיק מיידית של הדרת נשים במרחב הכללי ובמרחבים שבהם יש ציבור שאינו נוהג בהפרדה ובצניעות . הדבר נדרש הן לשם עמידה בדרישות החוק והן לשם מניעת נזקים בריאותיים, חברתיים ונפשיים לנשים. 3. יש להקים מנגנון ממוסד למעקב, ניטור ופרסום מידע אודות היקף ונזקי ההדרה, וכן לפעול להסדרת תקנות וחקיקה מתאימה, לצד הקצאת משאבים ייעודיים לפיקוח ואכיפה. 4. מומלץ להקצות משאבים למחקרים בנושא השפעות בריאותיות של הדרת נשים בישראל. המחקרים צריכים .להתפרש על כל המגזרים הן החילוני והן ממוקדי אוכלוסיות שבהן נשים עוברות הדרה מזה שנים 5. מומלץ לבחון תיקון של חוק איסור הפליה במוצרים, בשירותים ובכניסה למקומות ציבוריים, כך שיוגדר במפורש כי הדרה מגדרי ת ובפרט הדרת נשים, מהווה אפליה אסורה על פי דין. :לסיכום הדרת נשים היא תת סעיף של אפליה, כהגדרתה לדעתנו, והיא הבחנה מפורשת וקטגורית בין נשים לגברים על בסיס .מין והוצאתן או דחיקתן למרחבים מובחנים במרחב הציבורי תוך שהדבר נובע מתכנון מנומק מסקירת מחקרים ממוקדי אפליית נשים ברחבי העולם, עולה כי חשיפת נשים לאפליה גרמה לתחלואה פיזית נפשית משמעותית ופוגעת בבריאות הציבור . נוכח מיעוט המחקרים על הדרת נשים בישראל, אנו ממליצים על הגברת המחקר בנושא ההשפעות הבריאותיות של הדרת נשים. עד אז, בהינתן הממצאים שהובאו לעיל, אנו ממליצים על הפסקת התופעה במרחבים שאינם מעוניינים בהדרה, העל את מודעות הציבור והצוותים הרפואיים לנזקים, לדרוש חובת יידוע על הנזקים האפשריים במקומות ציבוריים והרחבת הדיון המשפטי לדיוק הסייג לאפליה בחוק48 לכלל האוכלוסיות, חילוניות או .מקבוצות המיעוט, שאינן מעוניינות בהדרה 48 חוק איסור הפליה במוצרים ,בשירותים ובכניסה למקומות בידור ולמקומות ציבוריים, תשס"א- 2000 :נכתב על ידי ד"ר דבורה רות וילקובסקי - סוקולובר ד"ר יסכה אשר לנסברג, מומחית בגניקולוגיה ומיילדות ,ד"ר רני ברנע מנהל המרכז למניעת שבץ מוחי בי"ח בלינסון .פרופ' נדב דוידוביץ', יו"ר פורום בריאות הציבור ד"ר צבי פישל היו"ר היוצא של איגוד הפסיכיאטריה בישראל פרופ' חגי לוין, יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל ד"ר גילי עופר-ביאלר- מומחית ברפואת משפחה ביבליוגרפיה: .הראל, אלון., שנרך, אהרון. (תשס"ג). ההפרדה בין המינים בתחבורה הציבורית'עלי משפט ג 'זלקינד, מרים עו"ד. (דצמ2020). הדרת נשים ,ישראל- .עשור של מאבק שדולת הנשים חוק איסור הפליה במוצרים, בשירותים ובכניסה למקומות בידור ולמקומות ציבוריים, תשס"א- 2000 ( .יסעור, מיטל9.5.23 .). ב"שערי צדק" הקפיאו עד להודעה חדשה כנס בהפרדה המגדרית בין גברים לנשים ישראל היום ליבנת, "אריה, "בעתירה נדחתה על ידי בית הדין של איגוד הכדורסל, וקבוצות יוכלו להמשיך לסרב לשחק נגד קבוצה המשלבת בנות עיתון הארץ31.5.23 ,סקר מקדמים שוויוניות בבריאות באמצעות מיגור גזענות במערכת, דו’’ח המלצות של הועדה המתכלכלת בנושא גזענות , אפליה והדרה2018 ,קשתי "אור, "במימון עיריית ראש העין, נשים יישלחו לשבת מאחור בהצגת ילדים עיתון הארץ 17.5.23 ( .תירוש, יופי2022 .). הפרדה בין המינים במשפט הישראלי סיכום מוער של הדין הפוזיטיבי ומבט לעתיד עיוני משפט Bridges KM. Racial disparities in maternal mortality. NYUL Rev.. 2020;95:1229 Brittany D Chambers, Silvia E Arabia , Helen A Arega , Molly R Altman , Rachel Berkowitz , Sky K Feuer, Linda S Franck, Anu M Gomez , Kord Kober , Tania Pacheco-Werner , Randi A Paynter , Aric A Prather , Solaire A Spellen , Darcy Stanley , Laura L Jelliffe-Pawlowski, Monica R McLemore, Exposures to structural racism and racial discrimination among pregnant and early post-partum Black women living in Oakland, California, Stress Health. 2020 Apr;36(2):213-219. doi: 10.1002/smi.2922. Epub 2020 Jan 23 Cha-Nam Shin, Erica Soltero, Scherezade K Mama, Christopher Sunseri, Rebecca E Lee, Association of Discrimination and Stress With Cardiometabolic Risk Factors in Ethnic Minority Women. Clinical nurses 2017 Dec;26(6):694-712. doi: 10.1177/1054773816669448. Epub 2016 Sep 13. Eli K Michaels, Alexis N Reeves, Marilyn D Thomas, Melisa M Price, Rebecca E Hasson, David H Chae, Amani M Allen, Everyday Racial Discrimination and Hypertension among Midlife African American Women: Disentangling the Role of Active Coping Dispositions versus Active Coping Behaviors Int J Environ Res Public Health 2019 Nov 27;16 (23):4759. doi: 10.3390/ijerph16234759. Hao-Jan Yang, Jyun-Yi Wu, Sheng-Shiung Huang, Mei-Huei Lien, Tony Szu-Hsien Lee, Perceived discrimination, family functioning, and depressive symptoms among immigrant women in Taiwan, Arch Women Menth Health. 2014 Oct;17(5):359-66. doi: 10.1007/s00737-013-0401-8. Epub 2014 Jan 12. M A Lavin, T F Cash, Effects of exposure to information about appearance stereotyping and discrimination on women's body images, Int J Eat Disord. 2001 Jan;29(1):51-8. doi: 10.1002/1098-108x(200101)29:1<51::aid-eat8>3.0.co;2-q Nicola Forbes, Lauren C Yang, Sahnah Lim, Chronic discrimination and bodily pain in a multiethnic cohort of midlife women in the Study of Women's Health Across the Nation, Intersectional discrimination and its impact on Asian American women's mental health: A mixed-methods scoping review, Pain 2017 Sep;158(9):1656-1665. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000957. Osayande Agbonlahor, Natasha DeJarnett, Joy L Hart, Aruni Bhatnagar, Alison C McLeish, Kandi L Walker, Racial/Ethnic Discrimination and Cardiometabolic Diseases: A Systematic Review, J Racial Ethn Health Disparities Sheila A Dugan, Tené T Lewis, Susan A Everson-Rose, Elizabeth A Jacobs, Siobán D Harlow, Imke Janssen Chronic discrimination and bodily pain in a multiethnic cohort of midlife women in the Study of Women's Health Across the Nation Pain 2017 Sep;158(9):1656-1665. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000957 Torsheika Maddox, Professional women's well-being: the role of discrimination and occupational characteristics, Women Health. 2013;53(7):706-29. doi: 10.1080/03630242.2013.822455 Williams DR, Yan Y, Jackson JS, Anderson NB. Racial differences in physical and mental helath: socio-economic status, stress and discrimination. J Health Psychol. 1997;23:355–51. [PubMed] [Google Scholar