מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש - מעודכן :כתיבה שלומי עדין :| אישור שלי לוי, ראש צוות :תאריך י"א בחשוון "תשפ ו , 2 בנובמבר2025 סקירה סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 2. הרקע לקביעת הנוהל ל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש ................................ ..................... 6 3. נוהל בחירת מקום אשפוז משנת2014 ................................ ................................ ................... 8 3.1 עיקרי נוהל2014 ................................ ................................ ................................ .............. 8 3.2 סוגיות הנוגעות לנוהל2014 ................................ ................................ ............................ 10 4. ( הנוהל החדש לבחירת מקום אשפוז2024 ) ................................ ................................ .......... 16 4.1 חלוקה אזורית חדשה ................................ ................................ ................................ ...... 18 4.2 הכללת בתי החולים לאשפוז כללי במודל האזוריות ................................ ........................... 22 4.3 בחירת מקום אשפוז באשפוזים בהסכמה ................................ ................................ ......... 25 נספח: מיטות האשפוז בתקן במוסדות לבריאות הנפש ובמחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי לפי בית חולים ומחוז, סוף שנת2024 ................................ ................................ ................................ ....... 30 סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת מיכל וולדיגר ולבקשת ועדת הבריאות של הכנסת והוא עוסק בהגבלת .האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש גרסה זו היא גרסה מעודכנת של המסמך שהוגש ב- 21 באוקטובר2025 ונוספ.ו בה התייחסויות של עמותות המייצגות מטופלים בתחום בריאות הנפש אשפוז בריאות הנפש יכול להיות בהסכמת המטופל או בכפ יה י בהוראת מנהל בית חולים לבריאות הנפש או פסיכיאטר מחוזי והוא מתבצע באחד מ- 12 ( בתי החולים לבריאות הנפש2,975 מיטות) או באחת מ- 15 המחלקות לבריאות( הנפש השייכות לבתי חולים לאשפוז כללי544 .)מיטות כיום יכולתו של מטופל לבחור את מקום אשפוזו בתחום בריאות הנפש מוגבלת מכוח נוהל שפרסם האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות בשנת 2014 :(להלן הנוהל הנוכחי ,)הגבלה שאינה קיימת באשפוז הכללי. בשנת2024 פרסם משרד הבריאות נוהל חדש, שאמור היה להיכנס לתוקף בינואר2025 , אולם בעקבות טענות שהועלו כלפיו מצד בתי החולים דחה משרד הבריאות את יי שומו והקים ועדה בראשות פרופ' גיל זלצמן שהתבקשה לבחון את יישמו. ועדת זלצמן המליצה למשרד הבריאות לדחות את יישום הנו הל בלכל הפחות שנה ולכן נוהל זה לא נכנס לתוקף כך שהסוגיה מוסדרת כיום מכוח הנוהל שפורסם בשנת2014 . במסמך זה נציג את הרקע לפרסום הנוהל משנת2014 , את עיקריו ואת הסוגיות העולות ממנו וכן נציג את עיקרי הנוהל משנת2024 , שאמור היה להחליף את הנוהל הנוכחי, את הטענות שהועלו כלפיו וכן את המלצות .ועדת זלצמן בעניינו עד ליולי2015 ,שירותי בריאות הנפש, ובהם אשפוז בריאות הנפש לא נכללו בשירותי הבריאות שקופות החולים חויבו לספק למבוטחיהן מכוח התוספת השנייה ל חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד- 1994 , ושירותים אלה נותרו באחריות משרד הבריאות מכוח.התוספת השלישית לחוק באשפוז בריאות הנפש מתקיים מסוף שנות השבעים של המאה העשרים הסדר אזוריות שנערך בידי מנכ"לי משרד הבריאות וקופת חולים כללית הקובע לכל מוסד רפואי לבריאות הנפש מהו האזור הגיאוגפי שממנו יתקבלו מטופלים לבית החולים . בנוהל שפרסם משרד הבריאות בשנ ת2014 נקבע כי מטופל הזקוק לאשפוז בריאות הנפש יוכל לבחור את בית החולים שבו יאושפז כל עוד התפוסה בו איננה גבוהה מ- 95%, ואם היא גבוהה מ- 95% הוא יוכל להתאשפז בבית חולים זה רק אם הוא מתגורר באזור המשויך לבית החולים בהתאם חלוקה האזורית שקבע משרד הבריאות . על- פי הכתוב בנוהל מטרתו לאזן בין זכותו של המטופל לקבל שירות בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו לבין זכותו לבחור מקום אשפוז גם שלא בסמוך למקום מגוריו. נוהל זה נשאר בתוקף גם לאחר העברת האחריות לשירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים. נדגיש כי לא מדובר בהגבלת בחירת המטופל מכוח הסדרי הבחירה של קופות החולים, אלא בהגבלה .מצד בית חולים בשל תפוסתו לאורך השנים העלו ארגונים המייצגים את מתמודדי הנפש התנגדות לנוהל בטענה כי הגבלה אזורית על בחירת מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש אינה קיימת באשפוז כללי. משרד הבריאות הס ביר הגבלה זו בשוני באופי התחלואה שכן לדבריו בשונה מהאשפוז הכללי באשפוז בריאות הנפש לא ניתן להוסיף "מיטות מסדרון" במקרה של תפוסות גבוהות. כמו כן טענו הארגונים כי התפוסות במוסדות אשפוז בריאות הנפש גבוהות באופן תדיר מ- 95% , דבר המונע סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בפועל את אפשרות הבחירה של המטופלים, והיעדר בחירה זה פוגע בתהליך שיקומם ובמוטיבציה של המוסדות הרפואיים לחתור לשיפור איכות השירות. בנוסף, מנוהל2014 :עולים כמה קשיים  על אף שבנוהל נכתב כי הוא חל גם על אשפוז בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי , בפועל הוא חל רק על בתי החולים לאשפוז בריא ות הנפש. משרד הבריאות הסביר כי המחלקות בבתי החולים לאשפוז כללי הן קטנות ופתוחות ולא מאושפזים בהם מאושפזים בכפייה ולכן מחלקות אלה קולטות מטופלים באופן ארצי ופתוח עד תפוסה של 100% .  בנוהל נכתב כי הוא אינו .חל על אשפוזים בכפייה מתשובת משרד הבריאות עולה כי החלוקה ,האזורית בין בתי החולים לבריאות הנפש רלוונטית הן לאשפוזים בהסכמה והן לאשפוזים בכפייה ( עם זאת הגבלת התפוסה הקבועה בנוהל95% ) רלוונטית רק לאשפוזים בהסכמה בעוד שבית החולים אינו יכול לסרב לקבל מאושפזים בכפייה והוא נאלץ לקבלם .גם אם תפוסתו גבוהה מאוד  חלוקת האחריות הגיאוגרפית בין בתי החולים לבריאות הנפש, שעליה מבוסס הנוהל משנת 2014 ,נקבעה באופן שרירותי שאינו מותאם להיקף האוכלוסייה ולשיעורי התחלואה. ,כמו כן מקום המגורים של המטופל נקבע על- פי כתובתו בתעודת הזהות למרות שבפועל הוא עשוי .להתגורר ולהשתייך לקהילה באזור אחר עמותות המייצגות את מטופלי בריאות הנפש מסרו כי ב חלוקה ה אזורית אין התייחסות להתאמה של מחלקות האשפוז לצרכים אישיים ומאפיינים יחודיים של מטופלים , כגון צורך ב .הפרדה מגדרית, שירותי דת או נגישות  הנוהל אינו מגדיר כיצד תחושב התפ סה ו שעל בסיסה ניתן להגביל את בחירת המטופל ו בתי החולים מדווחים למשרד הבריאות על תפוסתם באופן לא אחיד . בנוסף, בשל הפערים הגדולים בין מספר המיטות הרשומות בתקן לבין אלו שמוצבות בפועל, התפוסה שמפרסם משרד הבריאות אינה משקפת את המצב בפועל. לכך יש להוסיף שפרסום התפוסות בבתי החולים באתר משרד הבריאות מתייחס לתשעה בתי חולים בלבד ולכן בפני המטופלים אין מידע מלא על התפוסות בכלל בתי החולים לבריאות הנפש. משרד הבריאות מסר כי הוא מצר על כך שהמידע המוצג באתר המשרד אינו מלא ומדויק והוא המליץ כי הרופא המפנה לאשפוז יבר ר את זמינות המחלקה .המבוקשת  ,כאמור הנוהל מאפשר למטופל לבחור מקום אשפוז כל עוד התפוסה בבית החולים נמוכה מ- 95%, אולם בפועל מקומות אשפוז רבים נמצאים תדיר בתפוסה הגבוהה מ- 95% ולכן לדברי ארגוני מגזר שלישי עמם שוחחנו בפועל נוהל זה חסר משמעות מעשית והוא אינו מאפש ר בחירה ,. כמו כן אין תיעוד של מספר המטופלים שביקשו להתאשפז בהסכמה בבית חולים מסוים ונדחו בשל תפוסה גבוהה. בחודש יולי2024 פרסם משרד הבריאות נוהל חדש שאמור היה להיכנס לתוקף ולהחליף את נוהל2014 , אולם בשל טענות שהועלו כלפיו ובעקבות המלצות ועדת זלצמן יישומו נ:דחה. הנוהל החדש כלל שלושה מרכיבים ,האחד שינוי החלוקה האזורית הקיימת בין בתי החולים כך שתתאים לגודל האוכלוסיה ולצרכיה בכל אזור . ,בנוהל החדש בניגוד לנוהל הנוכחי יש פירוט של החלוקה האזורית החדשה, כאשר הנוהל מבחין בין אשפוז מבוגרים סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אשפוז בני נוער ואשפוז ילדים ובכל תחום מוצג לגבי כל מוסד רפואי את המחוזות ואזורים שבאחריותו. יש לציין כי בנוהל משנת2014 הוחרגו מחלקות הילדים והנוער ממודל האזוריות, אולם לדברי משרד הבריאות בפועל האשפוז הרווח היה בהתאם לאזור מגורים. מהחלוקה האזורית המפורטת בנוהל עולה כי אין בשלב זה במ חוז מרכז בית חולים לאשפוז כללי המספק למבוגרים שירותי בריאות הנפש (קפלן יצטרף בשנת2027). באשר לאשפוז נוער אין במחוזות חיפה, מרכז ודרום בית חולים לאשפוז כללי המספק שירותי בריאות הנפש ובאשר לאשפוז ילדים אין במחוזות דרום וחיפה אף מוסד המספק שירותי אשפוז בריאו ת הנפש. חלק ממנהלי בתי החולים העלו טענות על החלוקה האזורית החדשה בין בתי החולים השונים שבע קבות זאת המליצה ועדת זלצמן למשרד הבריאות לבדוק ולתקן עיוותים בהתאם לטענות שעלו מבתי החולים. .משרד הבריאות לא השיב לשאלתנו האם בכוונתו לעשות כן המרכיב השני בנוהל החדש הוא הכללת המחלקות לבריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי במודל האזוריות : כך שלבתי החולים האלה, בדומה לבתי החולים לבריאות הנפש, יוגדר אזור אחריות גאוגרפית, והם יקחו חלק באשפוזים בכפייה. שינוי זה גרר טענות מבתי החולים לבריאות הנפש ובדוח ועדת זלצמן נכתב כי קיימת הסכמה גורפת שיש צורך בשינוי משמעותי במערך אשפוז בריאות הנפש והסכמה עקרונית על שילוב האשפוזים בכפייה בבתי החולים לאשפוז כללי. יחד עם זאת, מנהלי בתי החולים לאשפוז כללי טענו כי מעבר מיידי לקליטה של מטופלים בכפייה במחלקותיהם בהיקף התשתיות הקיים יפגע ביכולתם להבטיח שירות הולם ועלול אף לסכן את בטיחות המטופלים והצוותים. לדבריהם, השינויים אותם דורש משרד הבריאות מצריכים הכשרה של אנשי צוות, שינוי תרבותי במחלקה ולעיתים גם בינוי וישנו חשש מירידה בסטנדרט הטיפולי אם המעבר לאשפוזים בכפייה ייעשה באופן מהיר ו ללא ההתאמות הנדרשות. מנגד חלק מבתי החולים לבריאות הנפש הביעו חשש שהיערכות ממושכת נועדה לעכב .את יישום הנוהל הוועדה קבעה כי סוגיה זו היא האתגר המרכזי שזיהתה ביישום הנוהל החדש ולצד ההמלצה לדחות את יישום הנוהל בלכל הפחות שנה המליצה על ביצוע מהלכים שיאפשרו מעב ר הדרגתי ושקול ליישומו. משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי בעקבות המלצות הוועדה קליטת מאושפזים בכפייה .בבתי החולים לאשפוז כללי תעשה במהלך הדרגתי, אך הוא לא מסר מהו לוח הזמנים להשלמת מהלך הדרגתי זה עמותת לשמ"ה לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפ ש הביעה תקווה כי ה מחלקות ה חדשות שייבנו בבתי חולים לאשפוז כללי לא ימוקמו במגדלים או בתת- קרקע, אלא במקומות פתוחים .המאפשרים מרחב המרכיב השלישי בנוהל החדש עוסק באשפוזים בהסכמה, כאשר הנוהל מותיר על כנה את המגבלה לפיה אדם יכול לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש בכל בית חולים ברחבי הארץ בתנאי ש התפוסה בבית החולים המבוקש אינה גבוה מ- 95% . ,עם זאת, נוספה האפשרות לפיה תושב מחוז מסוים יוכל להתאשפז במידת הצורך, בכל בית חולים המשויך למחוז מגוריו אם התפוסה בו אינה עולה על110% . בנוסף, האפשרות לבחירת מוסד השייך לאזור מגוריו של המטופל נותרה ללא הגבלה עקרונית כפי שקיים כיום, אולם יש לזכור שהחלוקה האזורית השתנה ונוסף סייג לפיו אם התפוסה בבית החולים גבוהה מ- 125% יוכל האגף לבריאות הנפש .לבצע הסטה של קבלת מאושפזים לבתי חולים אחרים מעמותת משפחות לבריאות הנפש עלה החשש כי גם במקרים בהם הנוהל יאפשר אשפוז בתפוסות גבוהות ,יתכן ולא תהיה למוסד אפשרות לקבל מטופל לאשפוז עקב חוסר במיטות או .בצוותים ועדת זלצמן המליצה לבטל לחלוטין את מנגנון האזוריות באשפוזים בהסכמה כך שכל בית חולים יקבל מטופלים אלו מכל אזור במדינה וזאת עד סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לתפוסה של 100% או לחילופין לשקול חלוקה כללית לשלושה מרחבים :צפון ,מרכז ודרום . כמו כן הומלץ לטייב את דוח התפוסות באתר כך שישקף את מצב המיטות בפועל בבתי החולים. משרד הבריאות מסר לנו כי הוא מצוי בתחילתו של מהלך שמטרתו לייצר וסת אשפוז שיוכל לסייע בקביעת מקום אשפוז לפי צורכי מהות ולא רק לפי .אזוריות, אולם הוא לא פירט מעבר לכך ולא ברור מהי מהות הבחירה שתוצע למטופלים משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי גיבוש הנוהל החדש התבסס על ההבנה שביטול מוחלט של מודל האזוריות יפגע במטופלים כיוון שמתפוסה מסוימת בתי החולים יס גרו את שעריהם ולמטופלים לא יהיו מקומות אשפוז. מכאן, שנוהל זה נולד בשל התפוסות הגבוהות בבתי החולים לבריאות הנפש ויש לבחון מהן הסיבות השונות לתפוסות גבוהות אלה. בדוח ועדת זלצמן שהוגש למשרד הבריאות הדגישה הוועדה שהבעי ה האמיתית באשפוז בריאות הנפש היא "מחסור חמ ור במיטות" ולא רק הצורך לחלקן מחדש בין בתי החולים . הוועדה כתבה כי "המרכזים הפסיכיאטריים לבריאות הנפש חייבים הגדלת מספר מיטות בגלל גדילת( האוכלוסייה2% )בשנה לפחות וצפ י פות לא אנושית ולא מכבדת שבגינה אף הוגש בג"ץ על- ."ידי האיגוד לפסיכיאטריה משרד הבריאות מסר לנו כי במ סגרת התוכנית להוספת מיטות אשפוז בשנים2028-2023 יתווספו245 ,מיטות אשפוז בריאות הנפש180 מהן ( 73%) למחלקות בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי. נשאלת השאלה האם תוספת זו עונה על הפערים שעליהם הצביעה ועדת זלצמ?ן עמותת לנפ"ש הביעה בפנ י נו את הערכתה להליך פיתוחו של נוהל2024 ומאידך את אכזבת ותסכולם של מטופלי .בריאות הנפש מדחיית יישומו לדברי העמותה בחירת מקום אשפוז היא אלמנט מהותי וחשוב בראיית אוכלוסיית מטופלי הנפש כבני אדם אינדיבידואלים על המגוון והשונות הרבה שביניהם ,הן האישית והן הטיפולית. עמותת לשמ"ה הוסיפה כי ככל שאפשרות הבחירה של המטופלים תהיה רחבה יותר, תתקבל במערכת הבריאות תמונה מלאה באשר לטיפולים ולמסגרות המועדפים על המטופלים בתחום זה. 1. מבוא אשפוז בריאות הנפש הוא אשפוז המיועד לאנשים עם הפרעות או מחלות נפשיות שאינם יכולים לשהו ת בבית ם בשל היותם מסוכנים לעצמם או לאחרים, בשל התנהגות חסרת שיפוט או .במקרה שבו עוצמתם של הסימפטומים גבוהה ומצריכה השגחה קרובה1 אדם יכול לפנות לאשפוז בריאות הנפש מיוזמתו (דרך פנייה לחדר מיון) או בהפניית גורם מקצועי והאשפוז יכול להיות בהסכמת המטופל או לחילופין בכפייה בהוראת פסיכיאטר מחוזי , מנהל בית חולים לבריאות הנפש או בית ה משפט. 2 אשפוז בריאות הנפש יכול להתבצע באחד מ- 12 בתי החולים לבריאות הנפש או באחת מהמחלקות לבריאות נפש ב- 15 .בתי חולים לאשפוז כללי על פי משרד הבריאות , מספר 1 משרד הבריאות, אגף בריאות הנפש, אשפוז פסיכיאטרי– בוגרים (מעל גיל18 ,) מידע אודות אשפוז פסיכאטרי של בוגרים מעל גיל18 , 24 באפריל2023 . 2 ;שם האתר לשירותים ולמידע ממשלתי ,אשפוז וטיפול פסיכיאטרי כפוי בבוגרים , 10 בדצמבר2024 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מיטות אשפוז בריאות הנפש במו סדות אלה עמד בסוף שנת2024 על519 3, מיטות, כ- 85% ( 2,975) מהן בבתי חולים לבריאות הנפש וכ- 15% בבתי חולים לאשפ ו ז כללי. 3 פירוט מספר המיטות בתקן בכל אחד מבתי החולים לבריאות הנפש ובבתי החולים לאשפוז כללי מוצג .בנספח בשנת 2014 פרסם משרד הבריאות נוהל שהגביל את אפשרותם של המטופלים לבחור באי זה מוסד ממוסדות האשפוז לבריאות הנפש שהוצגו לעיל הם מעוניינים להתאשפז . הנוהל קבע כי מטופל יוכל לבחור את מקום אשפוזו בתחום בריאות הנפש רק כל עוד התפוסה בבית החולים אליו הוא פנה איננה גבוהה מ- 95% ,ו אם היא גבוהה מ- 95% הוא יוכל להתאשפז בבית חולים זה רק אם הוא מתגורר באזור הגיאורפי המשויך לבית החולים בהתאם לחלוקה האזורית שקבע משרד הבריאות. 4 כלומר, על- פי נוהל זה בית החולים יכול שלא לאשפז מטופל שאינו מתגורר באזור המשויך לבית החולים אם התפוסה בו גבוהה . במהלך השנים הועלו כלפי נוהל זה כמה טענות, עליהן נרחיב בהמשך .המסמך ,כעשור לאחר פרסום נוהל זה ב- 31 ליולי 2024 ,פרסם משרד הבריאות נוהל חדש ש עתיד היה להיכ נס לתוקף בינואר2025 , 5 אולם ב- 31 לדצמבר 2024 הודיע משרד הבריאות לבתי החולים על דחיית יישומו ל-1 במר ץ 2025 . 6 בינואר 2025 מינה מנכ"ל משרד הבריאות ועדה בראשות פרופ' גיל זלצמן לבחינת יישומו של הנוהל החדש )(להלן: דוח זלצמן. 7 הוועדה הגישה את מסקנותיה בחודש פברואר2025 בין ו השאר המליצה על דחיית החלתו של ה נוהל החדש לכל הפחות בשנה. 8 מתשובת משרד הבריאות לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי בהתאם להמלצת הוועדה הנוהל החדש אינו בתוקף9 ומכאן שהנוהל משנת2014 הוא המסדיר כיום את בחירת מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש "והוא יכונה להלן "הנוהל הנוכחי או "נוהל2014 ". במסמך זה נציג את הרקע לפרסום נוהל2014 , את עיקרי נוהל זה ואת השאלות והסוגיות שהועלו לגבי תוכנו ואופן יישומו. כמו כן נציג את הנוהל החדש משנת2024 , שאמור היה להחליף את נוהל2014 , את הטענות שהועלו כלפיו ואת ממצאי ועדת זלצמן באשר להוראות נוהל זה והמלצותיה בדבר הצעדים שבהם .יש לנקוט 3 ,מרים אבורבה, מרכזת סטטיסטית בכירה, אגף המידע, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל25 בספטמבר2025 . 4 ,משרד הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מספר50.005 בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , 2 לנובמבר2014 . 5 ,משרד הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 :, פורסם31 ביולי2024 . 6 משרד הבריאות, לשכת המנהל הכללי, נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– מס4 05/202 – מכתבנו מיום10/12/2024 , 31 בדצמבר2025 . 7 ,משרד הבריאות, לשכת המנהל הכללי, כתב מינוי לצוות יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש5 בינואר2025 . 8 ,משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ23 . 9 סנד ,רה קרת, מנהלת תחום פרוייקטים, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל29 ביולי2025 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נדגיש כי נוהל הגבלת בחירת מ קום האשפוז שבו מתמקד מסמך זה אינו נוגע להסדרי הבחירה של קופות החולים ,כלומר ל הגבלות שמטילות הקופות על מבוטחיהן לבחור ספק שירות מתוך רשימת ספקים ש עמם התקשרה הקופה .נוהל משרד הבריאות עוסק בהגבלה המ וט לת על בחירת המבוטח מצד בית החולים , כלומר גם אם הקופה מאפשרת למבוטח לבחור בבית חולים מסויים עדיין נוהל זה מאפשר לבית החולים שלא לאשפז את המבוטח אם התפוסה בו עולה על95% .יתרה מכך, במסגרת הרפורמה בהסדרי הבחירה של קופות החולים ,החל מספטמבר 2023 שירותי אשפוז בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי הוחרגו ,מהסדרי הבחירה של קופות החולים10 כלומר בתחום זה הקופה אינה יכולה להגביל את המבוטח לקבל את השירות רק בבתי החולים שעמם היא התקשרה , והיא מחוייבת לממן עבורו את הטיפול (באמצעות מתן טופס17 ) בכל בית חולים , אך כן כאמור קיימת ההגבלה מצד בית החולים, שבה עוסק מסמך זה. בטרם נדון ב נוהל לבחירת מקום האשפוז משנת2014 ובנוהל החדש, נציג תחילה את הרקע לקביעת ה .נוהל לבחירת מקום האשפוז בבריאות הנפש 2 . הרקע לקביעת הנוהל ל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש עד ליולי2015 שירותי בריאות הנפש, ובהם אשפוז,בריאות הנפש לא נכללו בשירותי הבריאות שקופות החולים חויבו לספק למבוטחיהן מכוח התוספת השנייה ל חוק ,ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד- 1994 , ושירותים אלה.נותרו באחריות משרד הבריאות מכוח התוספת השלישית לחוק בתחום זה התקיים מסוף שנות השבעים של המאה העשרים הסדר אזורי המבוסס על הסכם מנצ'ל- דורון משנת1978 שנערך ונחתם בין מנכ"ל משרד הבריאות דאז ,, פרופ' יעקב מנצ'ל ובין מנכ"ל קופת חולים כללית דאז , פרופ' חיים דורון ,במסגרתו נקבע לכל מוסד רפואי לבריאות הנפש מהו האזור הגיאוגרפי שממנו יתקבלו מאושפזים לבית החולים :(להלן )הסדר האזוריות. 11 לאורך השנים הועלו טענות על הסדר זה המגביל את אפשרותם של המטופלים ל בחור מקום אשפוז בתחום בריאות הנפש ו בשנת2010 הוגשה לבג"ץ עתירה שבה ביקשו העותרים לבטלו ו להשוות את אפשרות הבחירה ב תחום בריאות הנפש לזו הקיימת בשירותי ה אשפוז הכללי, שבהם לא קיימת הגבלה זו. 12 בעקבות העתירה פירסם משרד הבריאות בשנת 2012 נוהל בנושא 10 ,משרד הבריאות, אגף בכיר הסברה ודוברות הרפורמה בהסדרי הבחירה נכנס ת לתוקף ויוצא לדרך , 3 בספטמבר2023 . 11 ,פרופ' אורי אבירם מדיניות ושירותים בבריאות הנפש בישראל: בין קדמה לקיפאון ', רסלינג, עמ83 ו- 85 , 2019 . 12 בג"ץ133/10 ,, פלונית ופלוני נ' בנימין נתניה שר הבריאות ויעקב ליצמן סגן שר הבריאות פסק דין , 27 באוקטובר2010, מובא מאתר פ סקי .הדין של בית המשפט העליון סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הסדרת האזוריות באשפוז בריאות הנפש, שבו פורטו מקרים שבהם יש לאפשר אשפוז בבית חולים שנמצא מחוץ לאזור המגורים, 13 אולם גם נגדו .הוגשה עתירה ב-2 לנובמבר 2014 פרסם אגף בריאות הנפש במשרד הבריאות את הנוהל הנוכחי ל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש14 על ו- פי הכתוב בו מטרתו לקבוע הסדר ש יוכל "לאזן בין הזכות של מטופל לקבל שירות בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו לבין זכותו של מטופל לבחור מקום שירות גם שלא בסמוך למקום מגוריו" . עוד נכתב בנוהל כי הוא נועד להבטיח את זכותו של המטופל לנגישות וזמינות אשפוז בריאות הנפש והבטחת רציפות הטיפול בעיקר עבור .אוכלוסיות מוחלשות15 על פי הנוהל מטופל יוכל לבחור את מקום אשפוזו בתחום בריאות הנפש כל עוד התפוסה ב בית החולים אליו הוא פנה איננה גבוהה מ- 95% . אם התפוסה גבוהה משיעור זה אזי המטופל יוכל להתאשפז בבית החולים שבו בחר רק אם מקום מגוריו משויך אזורית לבית החולים , אולם הנוהל לא כולל פירוט של החלוקה האזורית בין .בתי החולים אומנם בנוהל הוגדר אזור/אזוריות כ מקום ה מגורי ם של המטופל ביחס למסגרת האשפוזית ש בה הוא מבקש להתקבל לאשפוז או מקבל בה טיפול , אך כאמור הוא לא מפרט מהו אזור האחריות הגיאוגרפית של כל בית חולים. נציין כי פחות משנה לאחר פרסום הנוהל, ביולי2015 , הועברה האחריות לשירותי בריאות הנפש, ובהם לשירותי אשפוז בריאות הנפש, ממשרד הבריאות לקופות החולים, אולם נו.הל זה נשאר בתוקף בקרב ה ארגונים המייצגים את מתמודדי הנפש הועלתה לאורך השנים התנגדות רבה להיעדר ה של אפשרות ה בחירה של מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש, 16 הגבלה שלא .קיימת כאמור באשפוז הכללי משרד הבריאות מסביר הגבלה זו בשונ י באופי התחלואה שלדבריו מובילה לכך שבתחום ברי אות הנפש האפשרות להוספת "מיטות "מסדרון במקרה של תפוסה גבוהה מוגבלת יותר ויוצרת חסם טכני שאינו קיים בהוספת מיטות באשפוז הכללי. 17 עם ,זאת המתנגדים לכך טענו כי בהינתן שתחושת ה אוטונמיה אצל מטופל בריאות הנפש חיונית לתהליך השיקום והריפוי, חוסר ה אפשרות ש ל המטופל לבחור את מקום האשפוז פוגע בתחושת האוטונומיה שלו וביעילות שיקומו, 18 וכן מקשה עליו להביע את דעתו על הצוות המטפל ו על 13 ,משרד הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מספר 01. הסדרת האזוריות באשפוז פסיכאטרי :, תאריך פרסום ותחולה1 ביולי2012 . 14 משר,ד הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מספר50.005 בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , 2 לנובמבר2014 . 15 שם, סעיף1. 16 בג"ץ 12 - 4090 ,פלונית ואח' נ' בנימין נתניהו שר הב ,ריאות ויעקב ליצמן סגן שר הבריאות עתירה למתן צו על תנאי ובקשה לקביעת מועד דיון דחוף לדיון בעתירה ;, מערכת משפטית נבו בג"ץ4090/12, פלונית ואח' נ' בנימין נתניהו שר הבריאות ויעקב ליצמן סגן שר הבריאות , ( "בקשה להצטרף לדיון במעמד "ידיד בית המשפטmicus Curiae A ) ., מובא מאתר עמותת בזכות 17 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב28 ביולי2024 . 18 בג"ץ4090/12 , פלונית ואח' נ' בנימין נתניהו שר הבריאות ויעקב ליצמן סגן שר הבריאות בקשה להצטרף לדיון במעמד "ידיד בית ( "המשפטmicus Curiae A ) , סעיפים4 ו- 17 .', כפי שפורסם באתר 'בזכות סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תפקודו וזאת בשל חוסר יכולתו לעבור מהמוסד שבו הוא מטופל למוסד אחר. 19 עוד נטען כי היעדר אפשרות הבחירה פוגע במוטיבציה של המוסדות הרפואיים לחתור לשיפור איכות השירותים שהם מספקים. 20 נציין כי במהלך השנים2024-2014 (הכנסות ה- 19 עד ה- 25 )הוגשו על- ידי חברי כנסת כמה הצעות חוק פרטיות שביקשו לאפשר חופש בחירה בבחירת מקום האשפוז בתחום בריאות ,הנפש21 אולם אף אחת מהן לא קודמה מעבר לשלב הנחת ההצעה לדיון.מוקדם 3 . נוהל בחירת מקום אשפוז משנת2014 בהינתן שהנוהל משנת2024 לא נכנס לתוקף, בחירת מקום אשפוז בריאות הנפש כיום מוסדרת כאמור ב נוהל מס פר 50.005 בנושא "בחירת"מקום אשפוז בבריאות הנפש , משנת2014 , שבו נדון בפרק זה . בנוהל זה אשפוז מ וגדר הן אשפוז מלא (אשפוז כולל לינה) והן אשפוז יום (אשפוז )ללא לינה וסופי שבוע, 22 על ו-פי הכתוב ב ו הוא חל הן על בתי החולים לבריאות הנפש והן על המחלקות לבריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי. 23 3.1 עיקרי נוהל2014 סעיף6 לנוהל ק ו בע כי ככלל מטופל הזקוק לאשפוז בריאות הנפש כול י לבחור את בית החולים :שבו ירצה להתאשפז, ומפורט בו כי  "עם פנייתו של מטופל למיון ,ייבדק המטופל במיון בית החולים ויוערכו מצבו הרפואי , הצורך באשפוז ורמת הסיכון לו ולסביבתו;" 24  "נמצאה הצדקה לאשפוז- יתקבל ,לאשפוז כל מטופל ובכלל זה מטופל המגיע מחוץ לאזור האשפוז המוגדר ,אלא אם תפוסת מיטות בית החולים עולה [על ] 95% ". 25 על פי הנוהל, 'אזור' או 'אזוריות' מוגדרים כ"מקום המגורים של המטופל ביחס למסגרת האשפוזית בה מבקש המטופל להתקבל לאשפוז או ."מקבל בה טיפול 19 בג"ץ 4090/12 , פלונית ופלוני ואח' נ' בנימין נתניהו שר הבריאות ויעקב ליצמן סגן שר הבריאות, עתירה למתן צו על תנאי ובקשה לקביעת מועד דיון דחוף לדיון בעתירה , סעיף7 ., מערכת משפטית נבו 20 שם, סעיפים3 ו- 9. 21 הצעת חוק טיפול בחולי נפש (תיקון– בחירת מקום אשפוז), התשפ"ג- 2022 /, (פ55/25 ), של חברת הכנסת מיכל מרים וולדיגר, נוסח לדיון ;מוקדם הצעת חוק טיפול בחולי נפש (תיקון– בחירת מקום אשפוז), התשפ"ג- 2023 /, (פ1716/25 ), של חבר הכנסת אוהד טל וקבוצת ;חברי הכנסת, נוסח לדיון מוקדם הצעת חוק טיפול בחולי נפש (תיקון– בחירת מקום אשפוז), התשפ"ג- 2022 /, (פ1717/25 ) , של חבר ;הכנסת עופר כסיף וקבוצת חברי הכנסת, נוסח לדיון מוקדם הצעת חוק טיפול בחולי נפש (תיקון– בחירת מקום אשפוז), התשפ"ג- 2023 , /(פ2180/25 ;), של חבר הכנסת ואליד אלהואשלה, נוסח לדיון מוקדם הצעת חוק טיפול בחולי נפש (תיקון– ,)בחירת מקום אשפוז התשפ"ד- 2024 /, (פ4532/25 .), של חברת הכנסת נעמה לזימי, נוסח לדיון מוקדם 22 משרד,הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מספר50.005 בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , 2 בנובמבר2014 . 23 שם, סעיפים3 ו- 4. 24 שם, סעיף6.1 . 25 שם, סעיף6.2 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כלומר ,לפי הנוהל כל אדם יכול לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש בכל בית חולים ברחבי הארץ, אלא אם התפוסה בבית החולים המבוקש גבוה ה מ- 95% . במקרה של תפוסה הגבוהה מ- 95% יוכל להתקבל לאשפוז רק מטופל המתגורר באזור האשפוז המוגדר של בית .החולים הנוהל הגדיר גם את המקרים שבהם מודל האזוריות איננו חל, והם:  במקרים של אשפוז בכפ י ,יה הן במסלול ה פלילי ו הן ה אזרחי , מקום האשפוז יקבע על ידי ;הפסיכיאטר המחוזי  במקרים שבהם ה מטופל זקוק למסגרת אשפוז יי עודית , ובכלל ם : מחלקות ל ילדים לו ,נוער, הפרעות אכילה, תחלואה כפולה אוטיזם ו אשפוז ייעודי לנפגעי תקיפה מינית. נציין כי במקרים אלו ישנו מספר קטן של מחלקות אשפוז ייעודיות, לדוגמא, עבור אשפוז בריאות הנפש לנפגעי ונפגעות תקיפה מינית יש ארבע מחלקות בבתי חולים לאשפוז כללי ושש בבתי חולים לבריאות הנ;פש26 עבור תחלואה כפולה ישנן ארבע מחלקות .לאשפוז ברחבי הארץ27 על פי הנוהל , אשפוז במחלקות ייעודיות אלו יעשה על פי שיקול ;דעת מקצועי וללא קשר לתפוסה או מקום מגורים  במקרים פרט ניים ולאורן של נסיבות אישיות חריגות, המצדיקות חריגה מנוהל זה, יתבצע האשפוז באישור מנהל בית החולים לבריאות הנפש או מנהל המחלקה לבריאות נפש בבית חולים לאשפוז כללי.או פסיכיאטר מחוזי על- ,פי הנוהל אם הוחלט ב חדר מיון שלא לאשפז את המטופל בבית החולים בשל תפוסה ה גבוהה מ- 95% ., יופנה המטופל לבית חולים אחר השייך לאזור מגוריו במקרה שהמטופל ברמת סיכ ון בינונית או גבוהה הוא יועבר על ידי המוסד אליו פנה בליווי שהיקפו יקבע על ידי הרופא הבודק. במידה ולא ניתן לבצע העברה מיידית יש לאשפז את הפונה ולדאוג להעברתו .ביום המחרת28 ב נוגע למעבר בין בתי חולים ,לאחר תחילת האשפוז הנוהל קבע כי ככלל תקופת האשפוז תושלם באות ו בית החולים שבו ה חלה ו אם תבוצע העברה היא תעשה רק בהסכמת המאושפז ומנהלי בתי החולים או המחלקות לבריאות הנפש הנוגעים להעברה ב , ו כל מקרה של חילוקי דעות יכריע בנושא הפסיכאטר .המחוזי29 26 ההסתדרות הרפ ,ואית בישראל, החברה לקידום אבחון, טיפול ומניעה של פגיעה מינית חוברת מענים לנפגעות/י טראומה מינית– ריכוז שירותים במערכות הבריאות והרוווחה , ספטמבר2025 ', עמ7 - 4 . 27 משרד הבריאות, אגף בריאות הנפש, תחלואה ,כפולה תחלואה כפולה נפשית וגמילה גופנית , עודכן ב- 15 באוקטובר2024, אוחזר ב- 11 בפברואר2025 . 28 ,משרד הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מספר50.005 בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , סעיפים6.6 - 6.4 , 2 בנובמבר2014 . 29 שם, סעיפים6.7 ו- 6.8 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.2 סוגיות הנוגעות לנוהל 2014 במהלך השנים הועלו ביחס ל נוהל שפורסם בשנת 2014 כמה טענות ושאלות, כדלקמן: חלות הנוהל על מחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי : בנוהל נכתב במפורש כי הוא חל הן על בתי חולים לבריאות הנפש והן על מחלקות לבריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי, 30 אולם ממענה משרד הבריאות לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי כי הנוהל הנוכחי חל רק על בתי החולים לבריאות הנפש ואינו רלוונטי לבתי ה חולים לאשפוז כללי ,שא ינם לוקחים חלק במודל האזוריות. 31 משרד הבריאות הסביר את החרגת בתי החולים לאשפוז כללי מהנוהל, ,על אף הכתוב בו בכך שלדבריו מרבית בתי החולים לאשפוז כללי מפעילים מחלקות פתוחות בלבד ומחלקות ייעודיות אלה הן קטנות ואין להן אפשרות לקבל מטופלים בכפייה משפטית, ולכן בתי החולים לאשפוז כללי (למעט המרכז הרפואי שיבא תל השומר) לא נכללו במודל האזוריות והם מקבלים מטופלים באופן ארצי ופתוח עד לתפוסה של100% לפי רשימות המתנה והתאמה למחלקה .פתוחה32 החרגה זו משמעותה החלת הנוהל על בתי החולים לבריאות הנפש בלבד, שבהם כאמור כ- 85% ממיטות האשפוז בתחום זה, ולכל אחד מבתי החולים האלה נקבע אזור אחריות .גיאוגרפי חלות הנוהל על אשפוז:ים בכפייה בסעיף ''אי תחולה בנוהל נקבע כי האישפוזים בכפייה במסלול הפלילי והאזרחי מוחרגים מהנוהל ומקום האשפוז יוחלט על ידי הפסיכיאטר המחוזי. 33 מתשובת משרד הבריאות עולה כי אזור האחריות הגאוגרפית שנקבע לכל אחד מבתי החולים לבריאות הנפש רלוונטי הן לאשפוזים בהסכמה והן לאשפוזים בכפייה, שכן במקרה של אשפוז בכפייה המטופל ייאושפז בבית חולים לבריאות הנפש בהוראת הפסיכיאטר המחוזי לפי מקום מגוריו. 34 עם זאת, הגבלת התפוסה הקבועה ( בנוהל95% ) רלוונטית רק לאשפוזים בהסכמה בבתי החולים לבריאות הנפש, שכן על- פי הכתוב בדוח זלצמן מנהל בית חולים אינו יכול לסרב לקבל מטופל שהופנה אליו בהוראת אשפוז בכפייה ולכן הוא נאלץ לקבל מטופלים גם כאשר תפוסתו חורגת .משמעותית מהיכולת הטיפולית35 30 שם, סעיף3.1 . 31 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב28 ביולי2024 . 32 ,שם; משרד הבריאות דוח הועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש , 10 בנובמבר2022 ', עמ12 . 33 ,משרד הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מס פר50.005 בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , סעיף6.9.1 , 2 בנובמבר2014 . 34 ד"ר סרגיי רסקין, מנהל המחלקה לספיכיאטריה משפטית, עו"ד ראזק חאלד, מנהל תחום בכיר פסיכיאטריה משפטית, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת טלפון , 24 בפברואר2025 . 35 ,משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ8. סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החלוקה האזורית שבבסיס הנוהל: בדוח זלצמן נכתב כי חלוקת האחריות הגיאוגרפית בין בתי החולים לבריאות הנפש בנוהל הנוכחי נקבעה על- ידי מנהלי בתי החולים לפני שנים רבות באופן שרירותי ולא מותאם לצרכים .הקיימים36 על- פי הדוח, החלוקה הנוכחית אינה מותאמת למספר התושבים בכל אזור, כמו גם לשיעורי התחלואה ולהתפלגות הגילאית של החולים, מה שמוביל למציאות שבה מרכז רפואי מסויים א חראי על אזור שבו מתגוררת כ- 10% מאוכלוסיית ישראל, שעה שמוצבות בו רק5% ממיטות אשפוז בריאות הנפש. כמו כן, החלוקה אינה מביאה בחשבון את השונות בשיעורי התחלואה בין היישובים, שכן לצד יישובים עם שיעור תחלואה גבוה במיוחד ישנם יישובים עם תחלואה נמוכה .באופן יחסי37 בדוח נכתב עוד ,כי החלוקה האזורית אינה מתבססת על מחוזות הפסיכיאטר המחוזי (צפון דרום, ירושלים, תל- )אביב, מרכז וחיפה והובאה דוגמה לפיה בית חולים מסויים אחראי בפועל .על אזורים משלושה מחוזות שונים38 נקודה נוספת שהועלתה בדוח נוגעת להשפעות של קביעת מקום האשפוז על- פי הכתובת הרשומה בתעודת הזהות של המטופל. כך למשל, מטופל כרוני עשוי להיות מופנה לאשפוז בבית החולים מסוים שאליו משתייכת הכתובת הרשומה לו בתעודת הזהות, למרות שבפועל הוא מתגורר ומקבל תמיכה באזור אחר ו למרות שצרכיו מחייבים טיפול באזור.זה39 עמותת לשמ"ה לשילוב מתמ ודדים והעצמה בבריאות הנפש, העלתה בפנינו כי בחלוקה האזורית אין התייחסות להתאמה של מחלקות האשפוז לצרכים אישיים ומאפיינים יחודיים של מטופלים. לדוגמה, לדברי העמותה בישראל יש מספר קטן של מחלקות לנשים (שאינן )מחלקות לנפגעות פגיעה מינית והקבלה אליהן היא בהתאם לחלוקה האזורית בין בתי .החולים רק במחלקת הנשים במרכז הרפואי מעייני הישועה בבני ברק הקבלה פתוחה בפני .מטופלות מכל רחבי הארץ ללא הגבלה לאזור מסוים כמו כן, לדברי העמותה המחלקה .במעייני הישועה היא היחידה בישראל המותאמת לנשים חרדיות העמות ה ציינה את הקושי בנגישות למזון בכשרות מהדרין בבתי החולים לבריאות הנפש ואת היעדרם של תנאים לשמירת .שבת במוסדות אלה העמותה ציינה עוד כי בחלק מבתי החולים לבריאות הנפש המחלקות .אינן נגישות לאנשים עם מוגבליות, וזאת בשונה מבתי החולים לאשפוז כללי לדברי העמותה בשל הגבלה האזורית מטופלים נאלצים להתאשפז במחלקות שאינן מונגשות 36 .שם 37 .שם 38 .שם 39 'שם, עמ20 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .ומתמודדים עם קשיי נגישות 40 ,עמותת לנפ"ש הפועלת לקידום שינוי בתחום בריאות הנפש עמדה בפנינו על השוני בין בתי החולים בין אם בגישה הטיפולית ובין אם ,ברמת האלימות בהפרדה בין מטופלים שחשודים בפלילים לש .אר המטופלים ועוד לדברי העמותה חיובו של מטופל להתאשפז בהתאם לשיוכו האזורי תוך התעלמות משונות זו מגדילה את הפערים .הטיפוליים והחברתיים41 נציין כי סעיף6.9.3 לנוהל קובע כאמור כי אשפוז מטופל בנסיבות אישיות חריגות יכול להיקבע גם מחוץ לאזור באישור מנהל או פסיכיא טר מחוזי. אולם לא ברור מה נכלל תחת ההגדרה .נסיבות אישיות חריגות מעמותת לשמ"ה נמסר לנו כי מטופל הניגש לאשפוז בריאות הנפש נמצא לעיתים במצב נפשי מורכב, כך שלא ניתן לצפות ממנו כי ידע לבקש מידע על זכויותיו .ולדרוש את התאמת האשפוז לה הוא זכאי כמו כן העמותה העלתה בפנינו שאלות באשר ליישום החרגה זו, ובהן כיצד היא מיושמת, האם יושמה בעבר, אם כן באיזה היקף ובאילו מקרים, עד כמה המטופלים מודעים לאפשרות זו והאם משרד הבריאות בוחן את מיצוי אפשרות זו. 42 חישוב התפוס ה לעניין הנוהל: לאור זאת שהנוהל מגדיר את תפוסת בית החולים כ מדד ל מגבלת הקבלה לאשפוז, עולה השאלה כיצד מחושבת התפוסה , .אולם הנוהל אינו קובע את אופן החישוב בחישוב התפוסה במוסד י ש להבחין בין מיטות הרשומות ברשיון בית החולים (מיטות בתקן) לבין מספר המיטות התפוסות (מיטות בפועל) אשר מספרן יכול לעלות על התקן, למשל בזמני עומס, או להיות נמוך ממנו. כמו כן, יש להבחין בין מאושפזים ברוטו, כלומר כולל גם את אלו שנמצאים בחופשת סוף שבוע, לבין מאושפזים נטו אשר כוללים רק את אלו שנוכחים באותה העת במחלקה ומטופלים בידי הצוות. חישוב תפוסה.על פי מדדים שונים אלה עשוי להניב תוצאות שונות באתר משרד הבריאות, ,שבו מפורטת התפוסה43 מצוין כי חישוב התפוסה מבוסס על מאושפזים ברוטו (כולל הנמצאים בחופשות) מתוך מספר המיטות בתקן או בפועל בבית החולים, הנמוך מבין השניים. עם זאת, משרד הבריאות מסר ל מרכז המידע ו המחקר של הכנסת כי תפוסת המיטות מדווחת על ידי בתי החולים באופן לא.אחיד 44 כמו כן, בדוח ועדת זלצמן צוין כי בכל 40 אסתר, חברת הועד המנהל בעמותת לשמ"ה– לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמי דע של ,הכנסת, שיחת טלפון23 ,באוקטובר2025 . 41 רותם גלילי פאר, מייסדת ויו"ר עמותת לנפ"ש– לוחמי נפש פועלים לשינוי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת ,טלפון23 באוקטובר2025 . 42 אסתר, חברת הועד המנהל בעמותת לשמ"ה– לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, שיחת טלפון23 ,באוקטובר2025 . 43 ,משרד הבריאות מדד עומס יומי מבוסס תפוסה בבתי החולים הפסיכיאטריים , תאריך :אחזור4 באפריל2025 . 44 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב28 ביולי2024 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המרכזים הרפואיים ברחבי הארץ יש פערים בולטים בין מספר המיטות בתקן למספר המיטות בפועל "דבר המקשה מאוד על חישוב אמיתי של אחוזי תפוסה", ובדוח צוין כי הרשימה .שמפרסם משרד הבריאות אינה משקפת את התפוסה בפועל45 עוד נציין כי על אף שהגדרת אשפוז בנוהל כוללת גם אשפוז יום והנוהל חל גם על אשפוזים אלה , נאמר לנו על ידי משרד הבריאות כי אישפוזים אלו לא נכללים בחישוב התפוסה בבית החולים. 46 ,בנוסף הנחי י ת משרד הבריאות הי א שעבור בית חולים לבריאות הנפש תחושב התפוסה לבית החולים כולו על כל מחלקותיו, ובמחלקה לבריאות הנפש בבית חולים לאשפוז כללי .היא מחושבת ברמת המחלקה47 ניתן לשאול בנוגע לבתי חולים לבריאות הנפש מה מידת הרלוונטיות של החישוב ברמת בית החולים כולו במקרה ש בו התפוסה ב בית החולים נמוכה מ- 95% אך במחלקה המבוקשת היא גבוהה מכך, או לחילופין כאשר התפוסה בבית החולים גבוהה מ- 95% ב אך מחלקה המבוקשת התפוסה נמוכה מ- 95% . כך למשל, בשיחה עם עמותת משפחות בריאות הנפש נאמר לנו שבפועל יכול מטופל להגיע לבית חולים שהתפוסה בו על פי האתר מאפשר ת אשפוז ולמרות זאת יסרבו לאשפזו בגלל שתפוסת המחלקה בה הוא נדרש.להתאשפז גבוהה מידי48 משרד הבריאות הסביר את הבחירה להתבסס על חישוב התפוסה ברמת בית החולים ולא ברמת המחלקה ב תפיסה שתפקיד מנהל בית החולים לייצר את האיזון בין המחלקות לפי צרכי .האוכלוסייה49 פרסום הת פוסה: משרד הבריאות מפרסם באתר האינטרנט של המשרד את התפוסה ב-2 1 בתי חולים50 המספקים שירותי אשפוז בתחום בריאות הנפש : עשרה בתי חולים לבריאות הנפש (מתוך12 בתי חולים לבריאות הנפש שכן בית החולים הרצוג ואילנית לא כלולים ברשימה) ושני בתי חולי ם לאשפוז כללי (שיבא ברמת גן ומע ייני הישועה בבני ברק שהם שניים מתוך15 בתי החולים לאשפוז כללי שיש בהם מחלקה לאשפוז בריאות הנפש). כמו כן, רק לגבי9 מתוך12 בתי החולים מוצג שיעור התפוסה שכן לגבי בת י החולים גהה ושלוותה (ב תי )חולים לבריאות הנפש ובית 45 ,משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש8 2 בפברואר2025 ', עמ9. 46 ד"ר סרגיי רסקין, מנהל המחלקה לספיכיאטריה משפטית, עו"ד ראזק חאלד, מנהל תחום בכיר פסיכיאטריה משפטית, האגף לבריאות ,הנפש, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת טלפון24 בפברואר2025 . 47 .שם 48 סטפן קליינמן, מנכ"ל ,עמותת משפחות בריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע על הכנסת, שיחת טלפון2 בדצמבר 2024 . 49 עו"ד ראזק חאלד, מנהל תחום בכיר פסיכיאטריה משפטית, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, שיחת טלפון15 באוקטובר2025 . 50 ,משרד הבריאות מדד עומס יומי מבוסס תפוסה בבתי החולים הפסיכיאטריים :, תאריך אחזור4 באפריל2025 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החולים מעייני הישועה- לא נכתב מה שיעור התפוסה ב הם .מכאן עולה השאלה כיצד לו יכ המטופל לקבל מיד ע על כלל בתי החולים הרלוונטיים? משרד הבריאות מסר כי הרשימה שבאתר היא הכלי הזמין העומד לרשות הרופא המפנה במקרה ,של אשפוז בבית חולים לבריאות נפש אך לצד זאת גם הצר על כך ש ה מידע אינו ,מדויק והמליץ בתשובתו שהרופא המפנה יברר מול,בית החולים, טרם הפנית המטופל את זמינות המחלקה. 51 עקרון הגבלת התפוסה : כאמור, הנוהל מ אפשר למטופל לבחור מקום אשפוז כל עוד התפוסה בבית החולים המבוקש נמוכה מ- 95%, אך בפועל מדווח כי מקומות אשפוז רבים נמצאים תדיר בתפו סה ה גבוהה מ- % 95 . ב דוח הו ו עדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש ( )דוח ועדת מלמד נכתב על סמך נתוני שנת2020 כי "עומסי האשפוז במערכת הינם גבוהים, בפרט במחלקות הפעילות בהם בממוצע שיעור האשפוז עומד על כ- 96% " 52 ועל פי השנתון הסטטיסטי לשנת 2022 לבריאות הנפש , בשנה זו תפוסת מיטות האשפוז הממוצעת במחלקות הפעילות לבריאות הנפש בישראל היתה94% ,)(תפוסה נטו בתקן53 שלוש נקודות האחוז מעל השנה שלפני כן ועל הסף המאפשר אשפו.ז ,כמו כן מ מדד העומס היומי באתר משרד הבריאות המציג את התפוסה בתשעה בתי חולים לבריאות הנפש נכון להיום עולה כי בחמישה התפוסה גבוהה מ- 95% , ובשניים היא אף גבוהה מ- 110% , כפי שמוצג בלוח1. 51 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאו ת, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב28 ביולי2024 . 52 ,משרד הבריאות דוח הועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש , 10 בנובמבר2022 ', עמ11 – 12 . 53 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש ואגף המידע בריאות הנפש בישראל– שנתון סטטיסטי2022 , 11 בפברואר2024 ', עמ55 ו- 62 . 'דרך החישוב מפורטת בעמ53. בשנתון מצויין כי בחמש השנים שטרם הקורונה התפוסה היתה כ- 95% – 97% , בשנת2020 היתה87% , ובשנת2021 90% .במ חלקות הפעילות שיעור תפוסת המיטות נע בחמש השנים שבין2018 ל- 2022 בין94% ל- 100% . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ל וח1: מדד עומס יומי מבוסס תפוסה בבתי חולים לבריאות הנפש, 21 באוקטובר2025 54 בית חולים שיעור תפוסה מדווח שער מנשה 131.34% כפר שאול– איתנים ירושלים 112.5% מעלה הכרמל 107.56% אברבנאל בבת ים 102.23% שיבא , רמת גן 100.08% באר שבע 90.35% )לב השרון (פרדסיה 88.36% מזור בעכו 79.93% באר יעקב 74.18% הטענה על תפוסה גבוהה באופן תדיר ת על ה גם בשיחותינו עם עמותות"אנוש" , "עוצמה" ועמותת"משפחות בריאות הנפש" ,, אשר עוסקות במטופלי בריאות הנפש ובמשפחותיהם ולדבריהם התפוסה הגבוהה מובילה לכך שבפועל המטופל אינו יכול לבחור את מקום ,האשפוז55 ולכן נוהל בחירת מקום האשפוז ה וא חסר משמעות מעשי.ת56 יתרה מכך, עמותת לנפ"ש הפועלת לקידום שינוי בתחום בריאות הנפש מסרה לנו כי ידועים לה על מקרים בהם למרות שתפוסת בית החולים על- פי פרסום משרד הבריאות הייתה נמוכה מ- 95% בבתי ,חולים בית החולים לא אשפז את המטופלים והפנה אותם לאשפוז בית חולים המשויך לאזור מגוריהם , וזאת בניגוד לקבוע בנוהל. 57 מעמותת משפחות בריאות הנפש נאמר לנו כי כדי להימנע מאשפ ו ז באזור המגורים קיימת פרקטיקה בה מטופלים משנים את רישום מקום מגוריהם במשרד הפנים בכדי שיוכלו לקבל טיפ ו ל בבית החולים שבו הם מעוניינים להתאשפז. 58 עמותת לנפ"ש ציינה עוד כי במקרה של סירוב בית החולים לאשפז את המטופל בשל תפוסה גבוהה יש צורך לוודא שהוא מועבר לבית חולים אחר בצורה רגישה ו מותאמת למצבו, שכן לדבריה פעמים רבות מטופלים מגיעים למיון בריאות הנפש תוך מאמץ נפשי רב וכשהם נתונים 54 ,משרד הבריאות מדד עומס יומי מבוסס תפוסה בבתי החולים הפסיכיאטריים :, תאריך אחזור21 באוקטובר2025 . 55 לילך דאלי, מנהלת מרכז המידע באנוש– ,העמותה הישראלית לבריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,שיחת טלפון27 בנובמבר2024 ; סטפן קליינמן, מנכ"ל עמותת משפחות בריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, שיחת טלפון2 בדצמבר2024; יו כי צ'יבוטרו, חברת הועד המנהל בעוצמה– ,עמותת משפחות לקידום בריאות הנפש בישראל ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת טלפון3 בדצמבר2024 . 56 עידית סרגוסטי, מנהלת תחום יישום מדיניות, בזכ!ת– המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות, תשובה על פניית מ רכז המחקר ,והמידע של הכנסת, שיחת טלפון26 בנובמבר2024 . 57 רותם גלילי פאר, מייסדת ויו"ר עמותת לנפ"ש– לוחמי נפש פועלים לשינוי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת ,טלפון23 באוקטובר2025 . 58 סטפן קליינמן, מנכ"ל עמותת משפחות בריאות הנפש, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת טלפון2 בדצמבר 2024 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במצוקה נפשית, לעיתים תוך כדי התקף פסיכוטי או פוסט טראומטי, תוך כדי אפיזודה דיכאונית .ועוד59 מעקב ותיעוד הפניות לאשפוז בבתי חולים : שאלנו את משרד הבריאות האם קיימים נתונים על מספר הפניות לאשפוז ועל שיעור המקרים שבהם מטופל ביקש להתאשפז שלא במקום מגוריו ולא התקבל לאשפוז בשל תפוסה הגבוהה מ- 95% . המשרד השיב כי אין תיעוד ו לא מועבר אלי ו מבתי החולים תיעוד של פניות חולים להתאשפז במוסדות בריאות הנפש , למעט כאשר מתבצע בסופו של דבר אשפוז באותו .המוסד60 מסיבה זו לא ניתן לדעת כמה פניות קיבל כל מוסד בתקופה מסוימת וכמה מהן נדחו ב .של תפוסה גבוהה נעיר כי בפסק הדין שניתן בעתירה משנת2012 , שבה ביקשו העותרים לפתוח את אפשרות בחירת מקום האשפוז באופן ארצי, פסק בית המשפט כי "בתום שנת2014 יפורסמו ברבים הנתונים באשר לבקשות שהוגשו למעבר בין האזורים; זאת, כדי שכל הנוגעים בדבר יוכלו לקבוע עמדה ."על פי הלקחים61 על פי משרד הבריאות אין נוהל סדור ומחייב של בקשה רשמית לאשפוז, ועל כן לא קיים תיעוד של הפניות ואין אפשרות ערעור על דחיית אשפוז כזו במוסד לבריאות הנפש. 62 נציין כי במהלך כתיבת מסמך זה פנינו גם למספר עמותות וגופים אזרחיים על מנת לקבל נתונים או אומדנים על מספר י הפניות לאשפוז בתחום בריאות הנפש שנמצאו כמוצדקות רפואית אך נדחו עקב הגבלת תפוסה או הערכה בדבר שיעורם - אך לא היה בידיהם למסור לנו. 4 . הנוהל החדש לבחירת מקום אשפוז ( 2024 ) בסוף חודש יולי2024 פרסם מנכ"ל משרד הבריאות נוהל חדש לבתי חולים לבריאות הנפש ולמחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי שאמור היה להי כנס לתוק ף ב תחילת שנת2025 . 63 :הנוהל כלל שלושה שינויים מרכזיים 59 רותם גלילי פאר, מייסדת ויו"ר עמותת לנפ"ש– לוחמי נפש פועלים לשינוי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת ,טלפון23 באוקטובר2025 . 60 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומי ות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב28 ביולי2024 . 61 בגץ 4090/12 , ,פלוני ואח' נ' ראש הממשלה וסגן שר הבריאות פס ק דין ', עמ3 , 31 בדצמבר2013 ., מערכת משפטית נבו 62 .שם 63 ,משרד הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 :, פורסם31 ביולי2024 . בנוגע לזמן תחילת חלות הנוהל פורטו בנספחיו מספר החרגות: באזוריות למבוגרים כניסת בית החולים קפלן למודל היא ב-1 בינואר2027 ובית החולים סורוקה ב-1 בינואר2029, באזוריות לנוער כניסת בית החולים הצרפתי למודל היא ב-1 בינואר2027 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. שינוי החלוקה האזורית הקיימת: בדוח זלצמן הוסבר כי החלוקה האזורית בין בתי החולים לבריאות הנפש עליה מבוסס הנוהל משנת2014 "אינה מושתת על קריטריונים )ברורים של גודל האוכלוסייה, מאפייניה או צרכיה (אלא בעיקר על קרבה גאוגרפית וכפועל יוצא נוצרו פערים בנגישות ובאיכות השירות הניתנים באזורים שונים מצב זה ."הצריך בחינה מחדש והצעת חלופות המבוססות על מדדים עניינים ומידע עדכני64 2. הכללת בתי החולים לאשפוז כללי במודל האזוריות כך שגם ל בתי החולים האלה, בדומה לבתי החולים לבריאות הנפש, י וגדר אזור אחריות גאוגרפית וגם הם יקחו חלק בא שפוזים בכפייה. על- פי הדוח, מתווה החלוקה האזורית החדש "שאף ליצור חלוקה מאוזנת וצודקת יותר, התואמת את צרכי השטח והמטופלים, ובה בעת מקדמת את המדיניות ארוכת הטווח של משרד הבריאות לשילוב שירותי בריאות הנפש במסגרת בתי החולים הכלליים". על-פי הדוח במקביל לכך, וכחלק מהאס טרטגיית המשרד לאחד בין בתי החולים לבריאות הנפש לבתי החולים לאשפוז כללי, הוצגה תוכנית להוספת מיטות אשפוז לבתי החולים לאשפוז כללי "אשר מותנות בכך שישמשו לאשפוז "סגור. 65 3. בחירת מקום אשפוז באשפוזים בהסכמה :ההגבלה הקיימת בנוהל2014 על בחירת מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש בכל בית חולים ברחבי הארץ בתנאי שהתפוסה בבית החולים המבוקש אינה גבוה ה מ- 95% נותרה על כנה, אולם בנוהל החדש הורחבה אפשרות הבחירה עבור מטופל המבקש להתאשפז בבית חולים הנמצא ב מחוז מגוריו וזאת כל עוד התפוסה במוסד הרפ ואי המבוקש אינה גבוהה מ- 110% . האפשרות לבחירת מוסד השייך ל אזור מגוריו של המטופל נותרה ללא הגבלה עקרונית כפי שקיים כיום , א ולם יש לזכור שהחלוקה האזורית השתנתה ו נוסף סייג ו לפי אם התפוסה בבית החולים גבוהה מ- 125% יוכל האגף לבריאות הנפש לבצע הסטה של קבלת מאושפזים לבתי חולים אחרים. כאמור נוהל זה לא נכנס בסופו של דבר לתוקף שכן בדוח ועדת זלצמן שהוגש בחודש פברואר2025 הומלץ לדחות את החלת החוזר החדש ל כל ה פחות בשנה כדי למנוע כאוס במערכת ופגיעה במטופלים, וממשרד הבריאות נמסר לנו יכ בעקבות הצורך בהכנות ובהיערכות נוספת הנוהל צפוי להיכנס לתוקף במהלך שנת 2026 , 66 אולם המשרד לא נקב במועד מדויק. ב פרק זה נציג להלן את עיקרי הנוהל החדש ואת הקשיים שעלו ביישום הנוהל בהתבסס על שיחות שקיימנו עם מנהלי בתי חולים ועם נציגים מארגוני בריאות הנפש ועל בסיס דוח ועדת זלצמן. 64 משרד ה ,בריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ3. 65 .שם 66 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרוייקטים, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, דוא"ל29 ביולי2025 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 4.1 חלוקה אזורית חדשה הנוהל החדש אינו מבטל את הסדר האזוריות ,אולם הוא מציג חלוקה אזורית חדשה. בניגוד לנוהל הנוכחי, ב נוהל החדש מצורפים נספחים המפרטים את החלוקה האזורית החדשה ואת שיוך היישובים של בתי חולים המספקים שירותי בריאות הנפש ,תוך הבחנה בין אשפוז מבוגרים אשפוז ילדים ואשפוז בני נוער. על פי הכתוב בדוח ז לצמן נספחים אלו נכתבו על סמך מיפוי מחדש של אזורי האשפוז שנעשה על ידי האגף לבריאות הנפש בהסתמך על שקלול של גודל ,האוכלוסיה מספר המ יטות וימי האשפוז, שיעורי התחלואה הידועים וחלוקת הגילים ביישובים השונים. על פי ,הדוח מטרת המיפוי החדש היתה לה תמודד עם העומסים הג דולים שעיקרם בבתי החולים לבריאות הנפש, אשר נגרמו בחלוקה האזורית הקודמת. 67 בחלוקה שנקבעה בנוהל זה נכללו כאמור גם בתי החולים לאשפוז כללי שאינם כלולים כיום ב נוהל הנוכחי. בלוח2 מוצגים המוסדות שבהם יש שירותי אשפוז בריאות הנפש בחלוקה למחוזות השונים ובסיווג לפי קבוצות גיל כפי שפורסם ס בנ פחים לנוהל החדש. ,נציין כי בתי החולים שמיר בצריפין שניידר בפתח תקווה, אילנית, והמרכז הרפואי הרצליה, שבהם יש מיטות אשפוז ,בריאות הנפש – אינם מופיעים בנספח לנוהל; בשלושת הראשונים יש מספר קטן של מיטות אשפוז בריאות הנפש (בין שלוש לעשר מיטות) ובית חולים אילנית והמרכז הרפואי הרצליה הם מוסדות .פרטיים68 67 משרד הבריאות, חטיב ת הרפואה, האגף לבריאות הנפש, מכתב אל מנהלי בתי החולים בנושא קבלת אחריות של בתי החולים הכללים על איזורי אשפוז פסיכאטרי– ,נוהל אזוריות חדש, והגדלת אפשרויות הבחירה למטופלים31 ביוני2024 ; משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפ ,ש28 בפברואר2025 ', עמ9. 68 ,משרד הבריאות, אגף מידע מיטות אשפוז ועמדות ברישוי , פברואר2024 , עמודים27 ו- 32 . 69 משרד ,הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 ', נספחים א- :ג', פורסם31 ביולי2024 . ל וח2: מוסדות המספקים שירותי אשפוז בריאות הנפש לפי מחוז ולפי קבוצות גיל על- פי ,שלושת הנספחים לנוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש31 ביולי2024 69 מחוז מוסד רפואי אשפוז מבוגרים אשפוז נוער ומתבגרים אשפוז ילדים ירושלים מרכז ירושלמי לברה"נ    הרצוג  הדסה עין כרם   צפון מזור  זיו צפת   המרכז הרפואי לגליל   המרכזי בעמק  הסקוטי  סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהטבלה לעיל עולה כי באשר למבוגרים בחלוקה האזורית החדשה ישנם23 מוסדות רפואיים המספקים שירותי אשפוז בריאות הנפש למבוגרים מתוכם11 בתי חולים לבריאות הנפש ו- 12 בתי חולים לאשפוז כללי, אשר שניים מהם יכנסו למודל בעוד מספר שנים . תרשים 1: בתי חולים לבריאות הנפש ובבתי חולים לאשפוז כללי שיש בהם שירותי אשפוז בריאות הנפש למבוגרים לפי מחוזות , נוהל2024 73 * .בכוכבית מסומנים בתי חולים העתידים להיכלל באזור החלקוה האזורית בשנים הבאות על פי הכתוב בנוהל, כניסת בית החולים קפלן ל חלוקה האזורית במחוז המר כז תהיה בתאריך1 בינואר2027, וכניסת בית החולים סורוקה לחלוקה האזורית במחוז דרום תהיה בתאריך1 בינואר2029 . 70 כניסת בית החולים הצרפתי למודל האזוריות למחלקת נוער ומתבגרים תהיה בתאריך1 בינואר2027 . 71 כניסת בית החולים קפלן למודל האזוריות למחלקות מבוגרים תהיה בתאריך1 בינואר2027 . 72 כניסת בית החולים סורוקה למודל האזוריות למחלקות מבוגרים תהיה בתאריך1 בינואר2029 . 73 ,משרד הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 ', נספח א– ,טבלת אזוריות מבוגרים :פורסם31 ביולי2024 . 2 1 2 4 1 1 1 3 2 1 * 3 2 * 0 1 2 3 4 5 ירושלים צפון חיפה מרכז*תל אביב דרום* בתי חולים לבריאות הנפש מחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי צרפתי70  חיפה שער מנשה  מעלה הכרמל   רמב"ם  הלל יפה  מרכז מרחבים    לב השרון  גהה   שלוותה   קפלן71  תל אביב יהודה אברבנאל   שיבא   סוראסקי  מעייני הישועה   דרום בריאות הנפש ב"ש   ברזילי  סורוקה72  סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מתרשים1 ניתן לראות כי ב חלוקה האזורית החדשה ב מחוז מרכז אין בית חולים לאשפוז כללי המספק שירותי אשפוז למבוגרים (בית חולים קפלן עתיד להיכנס למודל ב- 2027). כמו ,כן במחוזות ירושלים ודרום יש בחלוקה האזורית החדשה בית חולים אחד לאשפוז כללי בכל מחוז (במחוז דרום עתיד להיכנס למודל בית חולים לאשפוז כללי נוסף, בי"ח סורוקה ב- 2029 .) באשר לאשפוז מתבגרים ונוער – עולה מהטבלה לעיל כי ישנם12 מוסדות רפואיים המספקים שירותי אשפוז בריאות הנפש לאוכלוסיה זו , מתוכם שבעה בתי חולים לבריאות הנפש וחמישה בתי חולים לאשפוז כללי, שאחד מהם עתיד להיכנס בשנת2027 . תרשים2: בתי חולים לבריאות הנפש ובתי חולים לאשפוז כללי שיש בהם שירותי אשפוז בריאות הנפש למתבגרים ונוער בבתי חולים לפי מחוזות, נוהל2024 74 * * .בכוכבית מסומנים בתי חולים העתידים להיכלל באזור החלקוה האזורית בשנים הבאות בית החולים הצרפתי ב נצרת יכלל בחלוקה האזורית במחוז הצפון ב-1 בינואר2027 . מתרשים2 ניתן ל ראות כי ב חלוקה האזורית החדשה ב מחוזות דרום וחיפה יש בכל מחוז בית חולים אחד לבריאות הנפש המספק שירותי אשפוז ל מתבגרים ול נוער ואין בית חולים לאשפוז כללי המספק שירות זה. גם במחוז המרכז אין ב חלוקה האזורית החדשה בית חולים לאשפוז כללי המספק שירות זה, אך יש שלושה בתי החולים לבריאות הנפש. במחוז הצפון, אין ב חלוקה האזורית החדשה,בתי חולים לבריאות הנפש המספקים שירות זה אך יש שלושה בתי חולים לאשפוז כללי, שאחד מהם יכנס למודל בשנת2027 . באשר לאשפוז ילדים ישנם ארבעה מוסדות המספקים שירותי אשפוז מסוג זה– שני בתי .חולים לבריאות הנפש ושני בתי חולים לאשפוז כללי 74 'שם, נספח ב– .טבלת אזוריות נוער / מתבגרים 1 0 1 3 1 1 1 3** 0 1 0 1 2 3 4 ירושלים צפון**חיפה מרכז תל אביב דרום בתי חולים לבריאות הנפש מחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרש ים3: בתי חולים לבריאות הנפש ובתי חולים לאשפוז כללי שיש בהם שירותי אשפוז בריאות הנפש לילדים לפי מחוזות, נוהל2024 75 בתרשים3 ניתן לראות כי ב חלוקה האזורית החדשה ב מחוזות דרום וחיפה אין בתי חולים המספקים שירות י אשפוז בריאות הנפש לילדים .כמו כן, במחוזות המרכז ומחוז ירושלים אין בית .חולים לאשפוז כללי נזכיר כי בנוהל של שנת2014 ,הוחרגו מחלקות ילדים ונוער אולם ב נוהל החדש אשפוז ילדים ונוער אינו מוחרג עוד ומאושפזים במחלקות אלו יבחרו את מקום .אשפוזם בהתאם למודל האזוריות ,לדברי משרד הבריאות עוד בטרם הנוהל החדש, האשפו ז הרווח לילדים ונוער היה .בהתאם לאזור מגוריהם76 נציין כי מחלקות ייעודיות לטיפול בהפרעות אכילה, תחלואה כפולה, אוטיזם ונפגעי תקיפה מינית,, המוחרגות בנוהל הנוכחי נותרו מוחרגות בנוהל החדש וקבלה אליהן כפופה לשיקול דעת ;מקצועי77 עליהן נוספה בנוהל החדש גם מחלקת בט.חון מירבי אשר מוחרגת גם היא בבחינת החלוקה האזורית החדשה יש לתת את הד עת לכך שישנה שונות במספר מיטות האשפוז ב ין בתי החולים השונים ולכן בבחינת יעילות החלוקה האזורית לא ניתן להתבסס רק על פריסת בתי החולים , אלא יש לבחון גם את התפלגות המיטות ,. כמו כן חלק ממנהלי בתי החולים העלו טענות על השינויים בשיוך האזור י שהוגדר לבית החולים , למשל מנהל שלוותה טען כי אין היגיון בכך שכפר סבא הקרובה אינה משויכת לבית החולים בעוד .אזורים מרוחקים יותר 78 לאור הטענות שהועלו בפני ועדת זלצמן המליצה הוועדה למשרד הבריאות לעבור שוב על מפת ה אזוריות ולתקן עיוותים, בהתאם לטענות שעלו מבתי החולים. 79 משרד הבריאות לא 75 'שם, נספח ג– .טבלת אזוריות ילדים 76 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, לשכת המשנ ה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב28 ביולי2024 . 77 ,משרד הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 ', נספח ד– רשימת מחלקות א ,רציות :פורסם31 ביולי2024 . 78 ,משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ18 . 79 'שם, עמ25 . 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1הוסף טקסט 0 1 2 3 4 5 ירושלים צפון חיפה מרכז תל אביב דרום בתי חולים לבריאות הנפש מחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השיב לשאלתנו האם בכוונתו לעשות כן. כמו כן, הוועדה עמדה על חשיבות האזוריות באשפוז ( ילדים ונוער בשל הצורך בקרבה למסגרות חינוכיות, למשפחה ולגורמי הרווחה) והיא התרשמה כי המערכת בתחום זה ,פועלת באופן תקין ו"אין מצוקה משמעותית מבחינת תפוסות". לכן לדעת הוועדה, אין הצדקה לשנות את מבנה האזוריות הקיים, אך היא הוסיפה כי ייתכן ויש מקום להקמת ועדה ייעודית לתחום האזוריות בנוער בהובלת ראשי האיגוד הנוכחי או לשעבר ונציגי מחלקות הנוער בבתי החולים לאשפו.ז כללי80 נציין כי עמותת לשמ"ה לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש טענה בפנינו כי לדעתה קיימת הפרזה בנוגע למידת הנחיצות של קרבה בין מקום מגוריו של ילד לבין מקום אשפוזו וכי ראוי לבחון את ההנחה הזו ולשאול האם ניתן לה משקל רב מידי בנושא הגבלת הבחירה אצל .ילדים לדברי העמותה, תקשורת בין מחלקות הילדים לבין מוסדות הלימוד, המורים והמרפאות בקהילה של הילדים המטופלים יכולה להתקיים גם בטלפון, בו וטסאפ ,ובזום כך ש בתי החולים יוכלו להכיר מוסדות נוספים ומרפאות אחרות מעבר לאלו ה.נמצאים באזורם 81 4.2 הכללת בתי החולים לאשפוז כללי במודל האזוריות כאמור ב נוהל האזוריות החדש שפורסם בשנת2024 , בדומה לנוהל משנת2014 , נכתב כי הוא חל הן לבתי החולים לבריאות הנפש והן לבתי החולים לאשפוז כללי שיש בהם מחלקה .לבריאות הנפש82 אולם בעוד ש בפועל הנוהל משנת2014 ,לא חל על בתי החולים לאשפוז כללי הנוהל החדש אמור לחול על בתי החולים האלה וזאת כחלק מהמדיניות לפתח שירותי אשפוז בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי במקביל לשילוב המרכזים לבריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי. לצורך יישום הנוהל אגף בריאות הנפש במשרד הבריאות ה ודיע כי במסגרת תוכנית המיטות ל שנים2028-2023 יתווספ ו245 ,מיטות אשפוז בריאות הנפש מתוכן 180 ( % 73 )לבתי החולים לאשפוז כללי. 83 אולם ,הכוונה להכליל את בתי החולים לאשפוז .כללי במודל האזוריות גררה התנגדויות מצד בתי החולים האלה בטרם נציג את טענותיהם נזכיר כי לדברי משרד הבריאות הסיבה לכך שבתי החולים לאשפוז כללי לא נכללו עד כה במודל האזוריות היא ש )בבתי חולים אלה (למעט שיבא יש מחלקה אחת בלבד לבריאות הנפש שהינה מחלקה פתוחה ו כתוצאה מכך מטופלים בכפייה משפטית מאושפזים כמעט בלעדית בבתי החולים לבריאות הנפש ולא בבתי החו ,לים לאשפוז כללי. מנגד בתי החולים לאשפוז כללי מטפלים במטופלים עם מורכבות נפשית וגופנית הנזקקים למענה 80 'שם, עמ24 . 81 אסתר, חברת הועד המנהל בעמותת לשמ"ה– לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המח קר והמידע של ,הכנסת, שיחת טלפון23 ,באוקטובר2025 . 82 ,משרד הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 , סעיפים1 ו- 3.2 :, פורסם31 ביולי 2024 . 83 משרד הבריאות, חטיבת הרפואה , תוכנית מיטות לשנים2023 – 2028 , 2 בינואר2024 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רפואי מ שולב שהם אינם יכולים לקבל בבתי החולים לבריאות הנפש, למשל מטופל הסובל מפסיכוזה חריפה הנזקק לדיאליזה .או חולה עם אנורקסיה חמורה בסכנת חיים ,כמו כן לדב ריהם קיימים מקרים בהם מטופל איננו מאושפז ב כפייה מכח הוראה ובאופן פורמלי אך כן מאושפז בכפ י יה בפועל, לדוגמא כאשר הוא אינו מסוגל לספק הסכמה מדעת בשל מצבו הרפואי או בגלל מורכבות רפואית מסכנת חיים, מצב זה מכונה כפ י.יה מהותית ולא משפטית84 בתי החולים לבריאות הנפש טענו כי העובדה שבתי החולים לאש פוז כללי אינם נוטלים חלק במודל האזוריות מובילה ל"תופעת גריפת שמנת" מצד בתי החולים לאש פוז ,כללי כלומר מצב שבו מטופלים במצב קל יותר מעדיפים להתאשפז בבתי החולים לאשפוז כללי בעוד המקרים ,המורכבים יותר, ובעיקר אילו המאושפזים בכפייה ממשיכים להיות מטופלים כמעט בלעדית בבתי החולים לבריאות הנפש. בהמשך לכך, המצב שבו אשפוז בכפייה מחייב את בתי החולים לבריאות הנפש לקבל מטופלים גם כאשר תפוסתם חורגת משמעותית מיכולתם הטיפולית מובילה לשיעורי תפוסה גבוהים מאוד ולצפיפות הפוגעת באיכות הטיפול ואינה עומדת .בסטנדרטים מקצועיים85 משרד הבריאות החליט כאמור שמודל האזוריות בנוהל החדש יחול גם על בתי החולים לאשפוז כללי ולקראת מועד תחילת הנוהל פורסם נספח הכולל הוראות מעבר ליישום הנוהל החדש שכלל לוחות זמנים לשילובם של מאושפזים בכפ יה י בתשעה בתי חולים לאשפוז כללי ש יש בהם מחלקה לבריאות הנפש. הנספח דרש בנוסף צעדי היערכות מצד בתי החולים לקליטת מטופלים אקוטיים והשאיר את תאריך כניסת הנוהל לתוקף ב-1 בינואר2025 . 86 אולם בשל התנגדויות וקשיים שהעלו בתי החולים לאשפוז כללי, שטענו כי לא ניתן ליישם את הנוהל עד לתאריך היעד שנקבע, הוקמה כאמור ועדת זלצמן שנדרשה לבחון את הטענות ולהגיש למנכ"ל .משרד הבריאות המלצות בנושא מדוח ועדת זלצמן עולה כי קיימת הסכמה גורפת שיש צורך בשינוי משמעותי במערך אשפוז בריאות הנפש וכן הסכמה עקרונית לכך שאשפוזי בריאות הנפש צריכים להשתלב בהדרגה בבתי החולים לאש פוז כללי, כחלק מהתפיסה הרפואית המודרנית, אולם מנהלי המרכזים הרפואיים לאשפוז כללי העלו את החשש ממעבר מיידי לקליטה של מטופלים בכפייה בהיקף התשתיות הקיים ובדוח נכתב כי בתי חולים אלה "התריעו כי במצבם הנוכחי אין להם יכולת להבטיח שירות הולם למטופלים פסיכיאטריים המאושפזים בכפ י יה מבלי לסכן את בטיחות המטופלים והצוותים". בתי החולים לאשפוז כללי הוסיפו כי בניגוד לבתי החולים לבריאות הנפש שבמשך שנים מתמודדים עם תפוסות יתר משמעותיות, לבתי החולים לאשפוז כללי אין אפשרות מבנית 84 ,משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ10 . 85 'שם, עמ8. 86 משרד הבריאות, לשכת המנכ"ל, הוראות מעבר ליישום חוזר בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש05/2024 – נספח לחוזר (נספח3 ,) 10 בדצמבר2024 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm או ארגונית לקלוט מטופלים מעבר למספר המיטות המוגד ר. לדברי בתי החולים השינוי המוצע ,מצריך הכשרה של אנשי צוות, שינוי תרבותי של המחלקה ולעיתים גם בינוי חדש של חדרי בידוד חצר ועוד. כמו כן, לדבריהם, מגמות האשפוז העדכניות אשר מבקשות לשלב טיפול מאזן עם דגש על שילוב בקהילה לא מתכתבות עם "תוכניות בזק של סגירת מטו פלים בחדרים קטנים וללא תשתיות ראויות" וכי ישנו חשש מירידה בסטנדרט הטיפולי אם המעבר לאשפוזים מסוג זה .ייעשה באופן מהיר וללא ההתאמות הנדרשות87 מנגד, בקרב מנהלי בתי החולים לבריאות הנפש הדעות היו חלוקות. חלק מבתי החולים הביעו חשש שהקמת מחלקות סגורות בבתי החולים לאשפוז כללי ללא עמידה בסטנטדרטים שנקבעו תנציח את הפערים הקיימים ולא תשפר את הבעיה וכי הקצאת מספר בודד של מיטות סגורות בבתי החולים האלה לא תביא לשינוי משמעותי בעומס המושת על בתי החולים לבריאות הנפש ויש צורך בפתיחת מחלקות שלמות כדי להשפיע באופן מערכתי. אחרי ם הביעו חשש שהיערכות ממושכת נועדה לעכב את יישום הנוהל ו סברו ש ניתן להסב מחלקה פתוחה למחלקה סגורה גם בפרק זמן קצר, כפי שנעשו למשל שינויים מבניים בטווח זמן קצר סביב מגפת הקורונה, אירועי .מלחמת חרבות ברזל או קליטת החטופים, ולכן יש מקום להאיץ את התהליך88 מנהלי ב תי חולים אלה העלו את החשש שהפעלת המודל ללא הכנה מספקת תיצור בעיות בקליטת מטופלים באזורים שונים, למשל במקרה שבו בית חולים לא יעמוד בהתחייבויותיו, ייווצר קושי לבתי .החולים האחרים על סמך טענות אלה כתבה ועדת זלצמן בדוח כי האתגר המרכזי שזיהתה הוא "נושא אשפוזם של חולים פסיכוטיים ,אובדניים ו/ או מסוכנים המאושפזים בכפ יה י ,שאותם מרבית בתי החולים לאשפוז כללי אינם מקבלים - למעט המרכז הרפואי שיבא .מצב זה יוצר עומס בלתי פורפורציונאלי על בתי החולים הפסיכיאטריים ודורש פתרון מערכתי לחלוקת האחריות בין המוסדות ."עוד כתבה הוועדה כי "מצב זה ,שבו בתי החולים הפסיכיאטריים נאלצים לפעול במצב של תפוסות יתר קיצוניות אינו תקין ודורש תיקון - אך לתפיסתנו הפתרון אינו לגרום לעיוות נוסף, אלא להסדיר את מערך המיטות בצורה הוגנת ומתוכננת." 89 בהמשך לכך, לצד ההמלצה לדחות את יישום הנוהל בלכל הפ חות שנה המליצה הוועדה להתחיל מייד בביצוע מהלכים שיאפשרו לדבריה מעבר הדרגתי ושקול למודל החדש שכן הוועדה סבורה כי כל מוסד רפואי שבו קיימת מחלקה לבריאות הנפש צריך להיות מסוגל לקלוט .את כל סוגי המטופלים, כולל מטופלים בכפייה הוועדה הדגישה כי הבעייה האמיתית היא "מחסור חמור במיטות "ולא רק הצורך לחלקן מחדש .הוועדה כתבה כי "המרכזים 87 ,משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ17 . 88 'שם, עמ 19 . 89 'שם, עמ21 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפסיכיאטריים לבריאות הנפש חייבים הגדלת מספר מיטות בגלל גדילת האוכלוסייה ( 2% בשנה לפחות )וצפ י פות לא אנושית ולא מכבדת שבגינה אף הוגש בג"ץ על- ידי האיגוד ."לפסיכיאטריה נזכיר כי לפי תוכנית המיטות לשנים2028-2023 אמורות להתווסף 245 מיטות אשפוז בריאות הנפש ,מתוכן 180 ( 73% ) בבתי חולים לאשפוז כללי ועולה השאלה האם תפס תו זו עונה על הפערים שעליהם הצביעה ועדת זלצמן. 90 נציין כי עמותת לשמ"ה לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש העלתה את החשש שהמחלקות החדשות שייפתחו בבתי חולים לאשפוז כללי ימוקמו באזורים לא מיטיבים כמו בתוך בניין רב קומות או באגפים תת-קרקע יים , כפי שמחלקות מסוג זה ממוקמות היום בבתי החולים לאשפוז כללי לדבריהם, וזאת בשונה מבתי החולים לבריאות הנפש אשר מחלקותיהם נמצאות בשטחים .פתוחים 91 משרד ה בריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי בהמשך להמל צ ות הוועדה משרד הבריאות יצא בהודעה שהחל מנובמבר2025 בתי החולים לאשפוז כללי יקבלו מאושפזים בכפייה ב .תהליך הדרגתי בשלב הראשון יקבלו בתי חולים אלה רק מטופלים הזקוקים נוסף לאשפוז בריאות הנפש גם לטיפול גופני ונקבעו קריטריונים להגדרת מצבים גופניים. לדברי המשרד, מהלך הדרגתי זה יאפשר לבתי החולים להתחיל לקבל מטופלים מסויימים בכפייה ולקבל על כך תגמול, .ובהדרגה לפעול להגדלת התשתיות הדרושות להרחבת המהלך92 המשרד לא מסר מהו לוח הזמנים לסיום ההליך ההדרגתי שבסופו יקלטו בת י החולים לאשפוז כללי מאושפזים בכפייה בכלל ולא רק.אילו הזקוקים גם לטיפול גופני 4.3 בחירת מקום אשפוז באשפוזים בהסכמה .הנוהל החדש עוסק כאמור גם בבחירת מקום אשפוז בהסכמה על- פי הנוהל, בכל מקרה של פניה למיון בבריאות הנפש חובה על המוסד לבדוק את המטופל ללא תלות במקום .מגוריו או רמת התפוסה בבית החולים מטופל שנמצאה הצדקה לאשפוזו במוסד לבריאות :נפש יהיה זכאי לבחור בכל בית חולים בהתאם לתנאים האלה93  בכל בית חולים ברחבי הארץ שבו התפו סה אינה עולה על95% .  בכל בית חולים המשוייך לאזוריות המחוזית של המחוז אליו משויך האדם בהתאם למקום מגוריו, ובלבד שהתפוסה בבית החולים אינה עולה 110% . באזוריות מחוזית הכוונה למחוז משרד הבריאות שאליו משוייכים בתי החולים לבריאות הנפש ובתי 90 ,משרד הבריאות, חטיבת הרפואה תוכנית מיטות לשנים2023 – 2028 , 2 בינואר2024 . 91 אסתר, חברת הועד המנהל בעמותת לשמ"ה– לשילוב מתמ ודדים והעצמה בבריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, שיחת טלפון23 ,באוקטובר2025 . 92 עו"ד ראזק חאלד, מנהל תחום בכיר פסיכיאטריה משפטית, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות, תשובה על פנית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוקטובר2025 . 93 מ,שרד הבריאות, אגף בריאות הנפש נוהל מספר50.005 בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , סעיף6.2 , 2 בנובמבר2014 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החולים לאשפוז כללי שבהם מחלקות לבריאות הנפש בהתאם לנספחים המצורפים ;לנוהל  בבית החולים המשויך לאזור מגוריו של המטופל בהתאם לאזוריות המחוזית יתאפשר אשפוז אף כאשר התפוסה בו גבוהה מ- 110% . רשימת הישובים השייכים לכל בית חולים .מופיעה בנספחי הנוהל  במצב של תפוסה הגבוהה מ- 125% ישקול האגף לבריאות הנפש להסיט קבלות חדשות .של מאושפזים אל בתי חולים אחרים כלומר, הנוהל החדש מותיר על כנה את המגבלה לפיה אדם יכול לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש בכל בית חולים ברחבי הארץ בתנאי ש התפוסה בבית החולים המבוקש ינה א גבוה ה מ- 95% . עם זאת, נוספה האפשרות לפיה מטופל ,יוכל להתאשפז במידת הצורך, בכל בית חולים המשויך למחוז מגוריו )(לפי מחוזות משרד הבריאות אם התפוסה בו אינה עולה על110% . כמו כן, המטופל יוכל להתאשפז בבית חולים המשויך ל אזור מגוריו אף אם התפוסה בו עולה על110% . בכך , הורחבה אפשרות הבחירה עבור מטופל המבקש להתאשפז בבית חולים הנמצא ב מחוז מגוריו עד ל- 110% . בנוסף , האפשרות לבחירת מוסד השייך לאזור מגוריו של המטופל ,נותרה ללא הגבלה עקרונית כפי שקיים כיום אולם יש לזכור שהחלוקה האזורית השתנה ו נוסף סייג לפיו אם התפוסה בבית החולים גבוהה מ- 125% יוכל האגף לבריאות הנפש לבצע הסטה של קבלת מאושפזים לבתי חולים אחרים. סטפן קליינמן, מנכ"ל עמותת משפחות לבריאות הנפש, העלה בפנינו בשיחה חשש כי בפועל יהיה קשה לקיים את הנחיות הנוהל החדש כיוון שגם כאשר ניתן לבחור מקום אשפוז בתפוסה הגבוהה מ- 95% או110% , לא תמיד קיימים במחלקה המבוקשת מיטות אשפוז וצוותי טיפול מעל לתקן. 94 נשאלת השאלה האם סביר שהתפוסות בבתי החולים לבריאות הנפש יפעלו בתפוסות גבוהות של בין95% - 110% ומה ההשלכות של תפוסות אלה על איכות הטיפול והשירות .הניתנים למאושפזים בדומה לנוהל ש ל שנת2014 , הנוהל החדש מסדיר את העברת המטופל למוסד אחר עקב מגבלת תפוסה. בנוהל נקבע שאם הפונה ברמת סיכון נמוכה ידריך המוסד הרפואי את המטופל להגיע בעצמו אל מוסד אחר המאפשר קבלה לאשפוז; אם הפונה ברמת סיכון בינונית או גבוהה הוא יועבר על ידי בית החולים אל המוסד המאפשר קבלה לאשפוז בליווי שהיקפו יקבע בהתאם למצבו. במידה ולא ניתן לעשות זאת מיידית יש לאשפז את המטופל ולבצע את ההעברה .למחרת 94 סטפן קליינמן, מנכ"ל עמותת משפחות בריאות הנפש, תשוב ,ה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת טלפון2 בדצמבר 2024 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בנוהל החדש נוספה הוראה כי באחריות בית החולים המפנה לברר עבור המטופל אילו בתי חולים מאפשרים את אשפוזו תחת מגבלות התפוסה, ו ה העברה ש מתבצעת על ידי בית החולים תיעשה רק לאחר תיאום בין הצוותים בשני המוסדות, המעביר והקולט. 95 בנוהל החדש נוספה הסתייגות כי השלמת מלוא תקופת האשפוז באותו מוסד רפואי היא כל עוד לא חל שינוי במצבו הקליני של המטופל או שלא נוצורו סיבות אחרות המצדיקות העברה . במקרים אחרי ם הליך ההעברה מצריך את הסכמת המטופל ומנהלי שני המוסדות (זה ,שהמטופל עוזב וזה שאליו הוא עובר). במקרה של אי הסכמה מכריע הפסיכאטר המחוזי והחלטה זו ניתנת לערעור בפני הוועדה הפסיכאטרית המחוזית. הנוהל החדש מציין כי על בית חולים שמביע אי הסכמה להעברת מטופל להציג.לוועדה טיעונים ונסיבות המצדיקים עמדה זו96 בדוח ועדת זלצמן נ כתב כי על אף שאשפוז בהסכמה אינו מהווה אתגר משמעותי לבתי החולים לאשפוז כללי או לבתי החולים לבריאות הנפש, עולה צורך מהותי בהתאמת מנגנון היישום שכן "יישום שיטה זו עלול לעורר מחלוקות שיביאו לטלטול מטופלים ממ ו סד למוסד בניגוד למטרת ."הרפורמה שמטרתה לשפר את רצף הטיפול97 הוועדה המליצה לבטל לחלוטין את מנגנון האזוריות באשפוז בהסכמה ,כך שבדומה לכל מטופל אחר בתחומי הרפואה המטופל יקבל את הזכות לבחור היכן להתאשפז ללא מגבלה גאוגרפית. הוועדה כתבה כי "כל בית חול ים יוכל לקבל מטופלים בהסכמה מכל אזור במדינה עד100% תפוסה ללא מגבלת אזור (לחילופין, ניתן לשקול חלוקה כללית לשל ושה מרחבים עקריים: צפון, מרכז ודרום). לא תתאפשר קליטת מטופלים בהסכמה מעבר ל- 100% .תפוסה יצוין כי עמדת האיגוד לפסיכיאטריה היא עד85% ."תפוסה הוועדה המליצה לטייב את דוח התפוסה באתר משרד הבריאות ולהתאימו למיטות בפועל בבתי החולים או לעדכן את רישיונות בתי החולים ולהבטיח מנגנון ניטור אמין של תפוסות, כך שהן ישקפו את המצב בפועל. כמו כן הומלץ כי בית חולים המשחרר אדם מחוץ לאזור מגוריו יתאם ויבטיח את המשך הרצף הטיפולי .והשיקומי שלו באזור מגוריו98 משרד הבריאות מסר לנו כי הנוהל החדש, שכאמור לא נכנס בסופו של דבר לתוקף, התבסס על ההבנה שביטול מוחלט של מודל האזוריות יפגע במטופלים כיוון שמתפוסה מסוימת בתי החולים יסגרו את שעריהם ולמטופלים לא יהיו מקומות אשפוז, ולכן הנוהל כלל שינויים כגון שינוי אזורי .האחריות בין בתי החולים במטרה להגדיל את יכולת הבחירה של המטופלים,לדברי המשרד לנוכח הביקורת על הנוהל החדש והמלצות ועדת זלצמן נמצא המשרד בתחילתו של מהלך 95 ,משרד הבריאות, לשכת מנכ"ל נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש– חוזר מספר05/2024 , סעיף6.5 :, פורסם31 ביולי2024 . 96 סעיף32 ל חוק טיפול בחולי נפש , התשנ"א- 1991 . 97 משרד הבריאות, דו"ח הועדה בנ ,ושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ9. 98 'שם, עמ24 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שמטרתו ליצור וסת אשפוז שיוכל לסייע בקביעת מקום אשפוז למטופל לפי צורכי מהות (רצון המטופל, התפ וסה בבית החולים, אזור מגוריו, א פש וזים קודמים, מצבו הגופני, האבחנה .הנפשית שנקבעה לו, מסוכנותו, גילו, מינו והרקע התרבותי שלו) ולא לפי אזוריות בלבד99 המשרד לא פירט מעבר לכך ולא ברור מהי מהות הבחירה שתוצע למטופלים . נציין כי ועדת זל צמן המליצה ל יצור תפקיד חדש של מנהל או בקר אזוריות במסגרת הקמת חמ"ל מרכזי במשרד הבריאות שיהיה כפוף לאגף בריאות הנפש ויהיה אמון על ניהול הפיקוח בזמן אמת על .חלוקת האשפוזים תוך שימוש במידע עדכני על תפוסות ועל מטופלים100 מתשובות משרד הבריאות נראה כי הוא פועל ליי שום הדרגתי של הנוהל בהמשך להמלצת ו עדת זלצמן לדחות את כניסתו של הנוהל לתוקף בלכל הפחות שנה. 101 נציין כי הוועדה חתמה את המל צותיה באמירה ש המלצות יה נועדו "להבטיח יישום הדרגתי ומבוקר של השינויים תוך שמירה על איכות הטיפול ושיפור המענה למטופלים הפסיכאטריים בישראל, שזו הייתה מטרת החוזר ."מלכתחילה102 בשיחה ,עם עמותת לנפ"ש הפועלת לקידום שינוי בתחום בריאות הנפש נמסר לנו כי עבודת ההכנה המקדימה והכתיבה של נוהל2024 ,היו מהלך טוב וראוי עבור מטופלי בריאות הנפש אולם העמותה מצרה על דחיית הנוהל ועל כך ששאלת יישומו ולוחו ת הזמנים בנוגע לשינויים אותם מבקש משרד הבריאות לערוך במערכת בריאות הנפש נותרו עמומים. לדבריהם דחייה זו של הנוהל לאחר שפורסם ובסמוך מאוד לזמן תחולתו, מביאה את אוכלוסיית מטופלי הנפש לתסכול רב באשר לתקווה שהמחלקות בבתי החולים לאשפוז כללי יוכללו גם הם ושאפשרות .בחירתו של מטופל את מקום אשפוזו תורחב103 עמותת לשמ"ה לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש הדגישה בפנינו כי ,ככל שאפשרות הבחירה תהיה רחבה יותר אצל המטופלים כך תקבל מערכת הבריאות תמונה מלאה באשר לטיפולים ולמסגרות המועדפים על המטופלים, בעוד שכיום בשל ההגבלה האז ורית אין בידי מערכת הבריאות מידע מלא על .העדפות אלה104 כמו כן, לדברי העמותה לשמ"ה אחת ההשלכות של אשפוז על בסיס אזורי 99 עו"ד ראזק חאלד, מנהל תחום בכיר פסיכיאטריה משפטית, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות, תשובה על פנית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוקטובר2025 . 100 משרד הבריאות, דו"ח ,הועדה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ25 . 101 עו"ד ראזק חאלד, מנהל תחום בכיר פסיכיאטריה משפטית, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות, תשובה על פנית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוקטובר2025 . 102 משרד הבריאות, דו"ח הוע ,דה בנושא יישום נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש28 בפברואר2025 ', עמ25 . 103 רותם גלילי פאר, מייסדת ויו"ר עמותת לנפ"ש– לוחמי נפש פועלים לשינוי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת ,טלפון23 באוקטובר2025 . 104 אסתר, חברת הועד המנהל בעמותת לשמ"ה– לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, שיחת טלפון23 ,באוקטובר2025 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm היא ש התמחויות טיפוליות שונות אשר נדרשות עבור המטופלים לא מתפתחות או שההיצע שלהן לוקה בחסר, 105 .וביטול ההגבלה על הבחירה עשויה לתרום גם להיבט זה עמותת לנפ"ש הוסיפה כי בחירת מקום אשפוז היא אלמנט מהותי וחשוב בראיית אוכלוסיית מטופלי הנפש כבני אדם אינדיבידואלים על המגוון והשונות הרבה שביניהם ,הן האישית והן הטיפולית שכן טיפול הולם ומיטיב יביא לתוצאות טובות וישפר את סיכויי שיקומו של .המטופל כמו כן, כל שינוי שמיטיב עם מתמודדי בריאות הנפש י טיב בסופו של דבר עם כלל האוכלוסיה. 106 105 .שם 106 רותם גלילי פאר, מייסדת ויו"ר עמותת לנפ"ש– לוחמי נפש פועלים לשינוי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת ,טלפון23 באוקטובר2025 . סוגיית הגבלת האפשרות של מטופלים לבחור את מקום האשפוז בתחום בריאות הנפש- מעודכן | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נספח: מיטות האשפוז בתקן במוסדות לבריאות הנפש ובמחלקות בריאות הנפש בבתי חולים לאשפוז כללי לפי בית חולים ומחוז, סוף שנת2024 107 מחוז סוג המוסד הרפואי שם המוסד הרפואי בעלות מיטות ב תקן בסוף שנת2024 סך הכל מיטות אשפוז במחוז ירושלים בריאות הנפש מרכז ירושלמי לברה"נ ממשלתי 308 417 הרצוג ציבורי 63 בית חולים כללי הדסה עין כרם הדסה 46 צפון בריאות הנפש מזור ממשלתי 301 422 בית חולים כללי זיו צפת ממשלתי 53 המרכז הרפואי לגליל ממשלתי 25 המרכזי בעמק כללית 23 הסקוטי מסיון 20 חיפה בריאות הנפש שער מנשה ממשלתי 419 779 מעלה הכרמל ממשלתי 225 אילנית פרטי 75 בית חולים כללי רמב"ם ממשלתי 40 הלל יפה ממשלתי 20 מרכז בריאות הנפש מרחבים ממשלתי 406 978 לב השרון ממשלתי 251 גהה כללית 166 שלוותה כללית 139 בית חולים כללי שמיר ממשלתי 6 שניידר כללית 10 תל אביב בריאות הנפש יהודה אברבנאל ממשלתי 296 557 בית חולים כללי שיבא ממשלתי 158 סוראסקי עירוני ממשלתי 30 מעייני הישועה ציבורי 70 מרכז רפואי הרצליה פרטי 3 דרום בריאות הנפש בריאות הנפש ב"ש ממשלתי 326 366 בית חולים כללי ברזילי ממשלתי 30 סורוקה כללית 10 107 ,מרים אבורבה, מרכזת סטטיסטית בכירה, אגף המידע, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל25 בספטמבר2025 .