חומר רקע
04/02/2026
לכבוד:
יו"ר
ועדת העבודה והרווחה
, חה"כ מיכל וולדיגר
הערות מטעם אלו"ט על תקנות שירותי רווחה לאנשים עם מוגבלות- אבחון אוטיזם
בהמשך לדיון על תקנות שירותי רווחה לאנשים עם מוגבלות שהתקיים בוועד
ת העבודה והרווחה
ביום1.2.2026
, אנו
באלו"ט מבקשים להגיש מספר הערות הנוגעות לסעיף9 -
"אוטיזם-
"תנאים לביצוע האבחון והגורם המאבחן,
לו.'נקודות נוספות בפרק ג
יצוין כי הערות אלו עלו בעקבות שיח עם גורמים מקצועיים
מובי לים בתחום .האוטיזם
נודה לבחינת הטמעת הערות אלו בנוסח הסעיף בט
רם העלאת ו.להצבעה בוועדה
אי דיוקים מקצועיים בפירוט תוכן ההערכות
במספר תתי-
סעיפים תחת תקנה9
(א) מופיע
פירוט ההערכ
ות שיש לבצע, שאינו מופיע בחוזר
י מנכ"ל משרד הבריאות
לעניין אבחון אוטיזם או ב
הנחיות ה-
DSM
. בפירוט זה קיימים אי-דיוקים
שאינם חופפים את מה שנבחן בפועל בעת
ביצוע ההערכה ., או מייצגים רק חלק מכלי ההערכה שנמצאים בשימוש
כדי לה
י מנע מקיבוע שגיאות מקצועיות בתקנות, וכן כדי לשמור על ניסוח מהודק
ולה
י
מנע מפירוט יתר (ש כאמור
אף
אינו מופיע בחוזר
י
)המנכ"ל - מוצע להסיר את פירוט תוכן ההערכות / , ולהשאיר את נושא הבדיקה וסוג הכלי
"כלי הערכה מקובלים".
להלן פירוט לפי
הסעיפים הרלוונטיים
, וכן נוסח חלופי מוצע:
סעיף נוסח קיים הערה נוסח מוצע
אבחון קטינים
.א1.א ;בדיקת הערכת תסמיני אוטיזם
הבדיקה תבוצע באמצעות
שאלוני איתור והערכה, להורים
,ולצוות חינוכי
וכלי הערכה
,מקובלים ועדכניים
,שבאמצעותם ייבחנו, בין השאר
,תגובות, מיומנויות תקשורת
תנועות גוף, ביטויים מילוליים
ותגובות סנסוריות.
.א
הפירוט של תסמיני אוטיזם (החל
מ"בין השאר") לא כתוב בטרמינולוגיה
המקצועית המקובלת כיום
, ואינ
ו לקוח
מ חוזר המנכ"ל או
מה-
DSM
.
כך למשל
מושגים כמו תנועות גוף או תגובות לא
משמשים כיום
באבחוני אוטיזם
, אלא
"התנהגויות בעלות אופי חזרתי-
תבניתי".
מוצע להוריד את הפירוט
ולסיים את הסעיף אחרי "מקובלים
."ועדכניים
.ב
מוצגת בחינה "באמצעות שאלוני
,איתור והערכה, להורים ולצוות החינוכי
וכלי הערכה ."מקובלים ועדכניים
שאלונים הם סוג של כלי הערכה,
לכן
מדויק יותר לומר "באמצעות כלי הערכה
מקובלים ועדכניים, לרבות שאלוני
איתור והערכה."
הערכת תסמיני
אוטיזם; ההערכה
תבוצע באמצעות כלי
הערכה מקובלים
ועדכניים, לרבות
שאלוני איתור והערכה
להורים ולצוות
.החינוכי
.א1.ב בדיקה התפתחותית-
קוגניטיבית, לפי גילו של
הקטין; הבדיקה תבוצע
באמצעות כלי הערכה מקובלים
ועדכניים ותכלול הערכה של
תפקודים כגון: שפה, תפיסה
חזותית, זיכרון, תפקודים
.ניהוליים, מוטוריקה
הפירוט של הערכה התפתחותית
וקוגניטיבית אינו מתאר
במדויק
את
.תוכנה
כך, ב הערכה קוגניטיבית נבחנים
חלק מילולי, תפיסתי, זיכרון עבודה (ולא
"זיכרון" כמו שכתוב בנוסח התקנות )
ומהירות עיבוד. תפקודים ניהוליים לא
נבחנים ב
שלב
זה. מוטוריקה נבחנת
בבדיקה התפתחותית עד גיל6-7
,
אולם
.בהערכה קוגניטיבית זה לא נבדק מוצע
להוריד את הפירוט ולסיים את
הסעיף
"אחרי "מקובלים ועדכניים.
הערכה התפתחותית או
קוגניטיבית, לפי גילו
של הקטין; ההערכה
תבוצע באמצעות כלי
הערכה מקובלים
ועדכניים , ותכלול
הערכת מיומנויות
ו.תפקודים שונים
.א1.ג
בדיקה רפואית, הבדיקה תכלול
הערכה קלינית ובדיקות
מקובלות ועדכניות, לפי גילו של
הקטין וצרכיו, כגון: בדיקה
גופנית, נוירולוגית או
.התפתחותית
,הסעיף מאוד כללי
ולא מתייחס
.להיסטוריה רפואית
בדיקה ;רפואית
הבדיקה תכלול
היסטוריה
רפואית
והתפתחותית
,מורחבת
,קיום לקויות נלוות
ובדיקה גופנית
ו
נוירולוגית
בהתאם
לגיל הקטין וקשייו.
.א1.ד
בדיקה
תפקודית-
;הסתגלותית
הבדיקה תבוצע באמצעות
שאלונים להורים או לצוות
החינוכי וכלי הערכה מקובלים
ועדכניים, שבאמצעותם ייבחן
,תפקוד הקטין בתחומים שונים
כגון: תחום חברתי, תחום
מושגי ומיומנויות חיים יום-
.יומיות, לפי גילו של הנבדק
ראו הערה לעיל בדבר שאלונים ככלי
ההער.כה
כמו כן, על אף שבסעיף זה התיאור
תואם לתוכן ההערכה, מוצע להתאים
.לסטנדרט של ניסוח מקוצר וללא פירוט
הערכה תפקודית-
הסתגלותית; הבדיקה
תבוצע באמצעות כלי
הערכה מקובלים
ועדכניים, לרבות
באמצעות שאלונים
להורים או לצוות
החינוכי, שבאמצעותם
יי בחן תפקוד הקטין
בתחומי.ם שונים
אבחון בגירים
.א2.א בדיקה פסיכולוגית המתבססת
על הערכה קלינית וכלי הערכה
מקובלים ועדכניים; הבדיקה
,תכלול בדיקת תסמיני אוטיזם
באמצעות שאלונים לבגיר, בני
,משפחתו או גורם מטפל
,שבאמצעותם ייבחנו, בין השאר
תפקוד, שפה, מיומנויות
;תקשורת ותנועות גוף הבדיקה
הפסיכולוגית יכול שתכלול גם
הערכה קוגניטיבית, באמצעות
כלי הערכה מקובלים ועדכניים
אם מבצע הבדיקה סבר כי
מתקיים בנבדק אחד או יותר
מאלה: ליקויים קוגניטיביים
,משמעותיים, לקויות למידה
ליקויים בתפקודי קשב וריכוז
,או בתפקודים ניהוליים
אפשרות קיומה של אבחנה
מבדלת או תחלואה נלווית
.וגורמי סיכון אפשריים
גם כאן קיים פירוט במונחים שאינם
,בטרמינולוגיה המקצועית המקובלת
,כמו שפה, תנועות גוף ועוד. כמו כן
תיאור נסיבות ההערכה הקוגניטיבית
אינו מדויק ואינו חופף באופן מלא את
הנחיות חוזר המנכ"ל .
לבסוף, מנוסח הסעיף עלול לה
שתמ
ע
שבחינת אבחנה מבדלת ותחלואה נלווית
נתונה ל שיקול דעת הבודק ("יכול
שתכלול...") על אף שאלו הערכות
שחובה לבצע לפי הנחיות ה-
DSM
.וחוזר המנכ"ל
הערכה פסיכולוגית ;
ההערכה ת תבסס על
כלי הערכה מקובלים
ועדכניים, לרבות
באמצעות שאלונים
לבגיר, בני משפחתו או
גורם מטפל. ההערכה
תכלול
בחינת
,היסטוריה של המטופל
הערכת תסמיני
אוטיזם, בחינת קיומה
,של אבחנה מבדלת
תחלואה נלווית וגורמי
,סיכון אפשריים
ובמידת הצורך הערכה
.קוגניטיבית
.א2.ב
בדיקה רפואית; הבדיקה תכלול
הערכה קלינית, הערכת תסמיני
רצף האוטיזם, בדיקות
מקובלות ועדכני ות, לפי מצבו
וצרכיו של הבגיר וכן התייחסות
,לפי הצורך, להיסטוריה רפואית
אפשרות קיומה של אבחנה
מבדלת או תחלואה נלווית
וגורמי סיכון אפשריים
גם בסעיף זה נמצאים בחינת היסטוריה
רפואית, אבחנה מבדלת ותחלואה נלווית
תחת "התייחסות לפי הצורך", על אף
שמדובר
בהערכות שחו
בה לבצע לפי ה-
DSM
.
בדיקה ;רפואית
הבדיקה תכלול בחינת
היסטוריה רפואית
והתפתחותית ,
הערכת
,תסמיני אוטיזם
אפשרות קיומה של
אבחנה מבדלת,
תחלואה נלווית
וגורמי
סיכון אפשריים ,
,ובדיקה גופנית
נוירולוגית או
פסיכיאטרית לפי צרכיו
של הבגיר.
.א2.ג
בדיקה תפקודית הסתגלותית
המתבססת על כלי הערכה
מקובלים ועדכניים; הבדיקה
תבוצע, בין השאר, באמצעות
שאלון ותכלול הערכה של
,מיומנויות כגון: טיפול עצמי
תנועה וניידות, תקשורת ויחסי
גומלין, פנאי והשתתפות
,חברתית, ניהול משק בית
למידה, עבודה, ביטחון כלכלי
ויכולת ימוש במשאבי הקהילה.
לצורך קיום
ההערכה התפקודית-
הסתגלותית קיימים כמה כלי הערכה
מקובלים ועדכניים, אולם הפרמטרים
שנבדקים בהם אינם זהים, ולא חופפים
.באופן מלא את הפירוט בתקנה כדי
,לאפשר את השימוש בכלי הערכה שונים
מוצע להסיר את הפירוט ולסיים אחרי
.""מקובלים ועדכניים
הערכה
תפקודית
הסתגלותית המתבססת
על כלי הערכה
,מקובלים ועדכניים
לרבות באמצעות
שאלון, ותכלול הערכת
.מיומנויות שונות
הערות נוספות על סעיף9
'ופרק ג
1.
"החלפת המונח "בדיקות" ב"הערכות
בסעיף9
-
המונח המקצועי המקובל בתחום אבחון האוטיזם הוא
."הערכה", ולא "בדיקה". נבקש לשנות את המינוח לאורך כל הסעיף
2.
הוספת נוירולוג מבוגרים כגורם מוסמך לערוך אבחון אוטיזם לבגירים(
סעיפים.ב2.ב ו-
.ב3.ב) -
כפי שציינו
במסגרת הדיון ביום1.2.2026
,, מנהלת ביה"ח אסף הרופא"ד
ר אסנת לב ציון קורח ,הגישה
למשרד הבריאות
בקשה על מנת
לאפשר גם לנוירולוג מבוגרים לערוך אבחון אוטיזם ,
בין היתר
כדי
להתמודד עם המחסור
המשמעותי בפסיכיאטרים המוסמכים בעריכת אבחון אוטיזם לבגירים
, בכל רחבי הארץ . נודה להתייחסות
,משרד הבריאות לכך ולאפשרות לכלול גם נוירולוג כגורם מוסמך לאבחן בגירים
בתקנות.
3.
סעיף9
)(ג -
"המונח "הסכמה לגבי האבחון
הוא בעייתי, על אף ש
לקוח מחוזר מנכ"ל משרד הבריאות . במרבית
המקרים האבחון הרפואי והאבחון הפסיכולוגי
נערכים בנפרד, ואין ממשק בין הגורמים המאבחנים
שיכול
לאפשר לה
ם "להסכים" לגבי האבחון .נבקש
להסיר את הסעיף, ותחת זאת להציג בתחילת סעיף9
(ב) כי "אבחון
אוטיזם כולל שני אבחונים–
."...פסיכולוגי ורפואי, שיכולים להתבצע ע"י גורמי המקצוע שלהלן
4.
סעיף8ב -
מהדיון עלה כי מדובר בסעיף שיהווה רישא לתקנות9-15
. מוצע להתאים את הניסוח והעימוד של
התקנה כך שיובהר כי סעיף זה הוא מבוא לתקנות הבאות ולא יחול על סעיף8 (ה
"מסלול הירוק)"
.
אנו מודים לוועדה ולצוות משרד הרווחה על הקשב ושיתוף הפעולה
, ו
עומדים לרשותכם ככל שידרשו
הבהרות
נוספות.
,בברכה
ליאל פלג, עו"ד
,ראש תחום חינוך ורווחה
האגף לקידום זכויות וקשרי ממשל, אלו"ט
העתקים:
עו"ד
איילת וולברג,
יועצת משפטית לוועדת
העבודה ו
הרווחה
יעל וייס, מנהלת אגף בכיר תכנית ליישום חוק מוגבלויות, משרד הרווחה והביטחון החברתי
ד"ר טלי
בורלא, מנהלת שירות הכרה והערכה ,משרד הרווחה והביטחון החברתי
עו"ד נורית כהן, ראש צוות ייעוץ משפטי מינהל מוגבלויות, משרד הרווחה והביטחון החברתי
עו"ד מיכל ילובסקי שדה, יועצת משפטית, משרד הרווחה והביטחון החברתי
פרופ' דיצה ענתבי-
)צחור, מנהלת המרכז לאוטיזם אלו"ט, המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא
עו"ד מיכאל זץ, מנהל חטיבת קהילה, אלו"ט
עו"ד רותם אייזיק, מנהלת האגף לקידום
זכויות וקשרי ממשל, אלו"ט