חומר רקע - גורמים חיצוניים
חטיבת הרפואה
מינהל בריאות הנפש
פרויקט– טיפול במצבי חירום נפשיים-
מד"
א נפשי
פיילוט מד"
א נפשי1.8.25-31.12.25
ד"
ר גלעד בודנהיימר
ד"
ר רפי
סטרוגו ,מגן
ראש
מינהל בריאות הנפש סמנכ"
ל רפואה
משרד הבריאות מגן
דוד אדום
תודות
מר עמית עקיבא-
מנהל המוקד הרפואי– מד"א ,על הובלת הפרויקט איסוף וניתוח הנתונים.
דר '
מילה גלוזמן-
הפסיכיאטרית המחוזית במחוז תל אביב
דר '
חן
גלינבלט- סגן פסיכיאטר מחוזי
דר 'אמג'ד בדארנה- סגן פסיכיאטר מחוזי
גב '
דפנה
הלמן-
לשכת
הבריאות המחוזית תל אביב
גב 'דנה יקיר-לשכת הבריאות המחוזית תל אביב
דר 'סרגיי רסקין- מנהל המחלקה לפסיכיאטריה משפטית ,מ .הבריאות
מר ראזק חאלד- המחלקה לפסיכיאטריה משפטית ,מ .הבריאות
גב 'רויטל אורדן-
מנהלת תחום
מערך אמבולטורי ,מ .הבריאות
גב '
רעות אורי עמרני-
מנהלת צוותי
משבר-שלו
גב 'רונה מרדכי- מנהלת מקצועית- שלו
רקע- על הפיילוט
•פיילוט צוותי התערבות במצבי חירום נפשי
•שני צוותים רכובים על גבי קאיה פיקנטו במחוז תל אביב בתחנות חולון ותל-אביב
•כל צוות מורכב מפראמדיק/ית ואח/ות אשר עברו הכשרה ייעודית בבריאות הנפש
•אח/ות במוקד הרפואי של מגן-דוד אדום מתפקד כמנהל תיק
•
פסיכיאטר כונן זמין24/7
להתייעצות ומתן הנחיות
רקע- גלגול הפנייה
•
קבלת הקריאה במוקד101
וסיווגה בהתאם לאנמנזה ראשונית
•קריאות עם אופי שהוגדר מראש מועברות מיידית לצוות התערבות אשר מוזנק לאירוע
•מקרים נוספים עוברים בקרה של אח המוקד והצוות מוזנק לפי שיקול דעתו
•
במקרים מסוימים–
הזנקה במקביל של ניידת טיפול נמרץ קרובה
•
במקביל להזנקה–
שיחת טלפון של אח המוקד למטופל /איש הקשר
•קבלת פרטים נוספים וביצוע דה-
אסקלציה /שיחה עם פסיכיאטר לפי צורך
•טריאז '
נפשי לפי מודל"רמזור :"ירוק ;צהוב ;אדום
•הגעת צוות התערבות למקום
•ביצוע אנמנזה ובדיקה מותאמת לתלונות המטופל והתאמת והצעת הפתרון/ות הרלוונטי למטופל
רקע- טיפולים מוצעים
•דה-אסקלציה
•שימוש בפסיכיאטר הכונן
•העברת המשך טיפול לקהילה-
נכתב נוהל–
יוצג בהמשך
•פינוי לבית חולים לבריאות הנפש
•פינוי לבית חולים כללי
•שימוש בפסיכיאטר מחוזי- הוראות כפייה
•נבנה שאלון שביעות רצון- יוצג בהמשך
יתרונות הפרויקט:
.1גורם מקצועי ,מענה זמין ומהיר למטופלים במצוקה ,
יכול למנוע סכנה אפשרית או החמרה נוספת
במצבם הנפשי.
.2מד"א נפש מפעילה התערבות קלינית ראשונית ,היכולה למנוע התערבות כפויה ,
כאשר הנבדקים
מסכימים להיבדק ולקבל טיפול מרצונם.
.3מד"א נפש מהווה פלטפורמה טיפולית ראשונית למצבי חירום ,
המטופלים נעזרים באנשי טיפול
ייעודיים ונחשפים להתערבויות ראשוניות כשהמשך הטיפול יכול להיעשות במסגרות טיפוליות
בקהילה ע"י קופות החולים ,או גופים טיפוליים אחרים.
התערבויות טיפוליות
•
מטופל אשר פגש צוות החירום יכול
לבקש להתפנות לבית החולים .
במידה והצוות מתרשם כי
הפתרון הנכון עבור המטופל אינו פינוי ,או שהמטופל אינו מעוניין בפינוי ,ישנם מספר כיווני טיפול:
.1השארות בבית והעברת המידע של המטופל לקופת החולים והמשך טיפול בקהילה
.2
מתן מנתSOS
של התרופות מארסנל המטופל(
לדוגמאCLOPIXOL
אשר נמצא ברשות המטופל-
באישור רופא כונן)
.3דה-אסקלציה ,ונטילציה ,קרקוע ,ויסות רגשי ,רכישת אמון
.4
הנגשה למטופל אודות מוקדי הפנייה– למשל רווחה ,ער"ן וכדומה
.5פינוי לבית החולים בליווי אח/פרמדיק ברה"
ן(לאחר שכנוע)
.6
טיפול בכפייה–
הוראת בדיקה כפויה
ע"
י פסיכיאטר מחוזי או ריסון תרופתי באישור ובייעוץ רופא
של מד"א)
מעורבות המשטרה במקרים:
▪קיים ממשק אוטומטי במסגרתו בכל אירוע עם חשש לחיי אדם ו/
או פלילים ישנה הזנקה הדדית של
גורמי המשטרה וגורמי הרפואה .
▪ממשק דומה מתנהל מול כיבוי והצלה .
▪
המשמעות היא שאם אזרח מתקשר100
או101
ומדווח על פלילים או על אירוע רפואי(
למשל
עובר אורח שהתקשר למשטרה לדווח על תאונה )למקום יוזנקו צוותי משטרה ומד"
א בהתאם
לאפיון הקריאה .
▪כאשר ישנו חשד לאובדנות ,
אירוע של מטופל אלים או כל חשש לחייו של אדם– משטרה ומד"
א
מוזנקים למקום ועל כן ברוב גדול של מקרי בריאות הנפש– משטרה נוכחת בזירה.
ניתוח נתונים–
מד"א נפשי במצבי חירום
פיילוט מד"
א נפשי1.8.25-31.12.25
דיווח נתונים- כללי
•
הזנקות הצוות–
1,162
•
הגעת צוות לאירוע(מטופלים בפועל )
–
721
•מתוכם:
•
פניות שהגיעו לטיפול המוקד–
609
•
התייעצות עם פסיכיאטר כונן–
213
•העברת המשך טיפול לקופ"
ח–
249
•פינוי לבתי-
חולים כלליים–
334
•
פינוי לבתי חולים של בריאות הנפש–
54
•
זמן הגעה ממוצע–
16
דקות
•
נוכחות משטרה בזירות-
330
דיווח נתונים–
אוכלוסייה
•סה"
כ מטופלים–
721
•גיל:
•
טווח9-98
;
ממוצע38
;
חציון35
;
IQR – 27-46
(
הטווח שבו נמצאים50%
הנתונים המרכזיים(האמצעיים)
•
ילדים(
עד גיל18
)
–
59
(8%)
•מגדר:
•
נשים–
334
(46%)
•
גברים–
387
(54%)
•שיוך לקופות החולים:
•
כללית-
244
;
לאומית–
30
;
מאוחדת–
39
;
מכבי–
246
;צה"
ל–
2
;תייר/
עובד זר–
2
;
לא ידוע–
154
•
מטופלים חוזרים–
121
קריאות שויכו ל-
46
מטופלים שקיבלו טיפול חוזר(
2-7
אירועים חוזרים לכל מטופל)
ניתוח נתונים–
סיווג רפואי
•קוד רפואי:
•
התקף פסיכוטי–
232
•
אובדנות–
241
•
חשש לחיי אדם–
107
•
צריכת יתר תרופות–
23
•
הפרעות נפשיות אחרות-
118
דיווח נתונים–
פיזור גיאוגרפי
•
אור יהודה-
12
•
אזור–
9
•
בני ברק-
21
•בת-
ים-
120
•
גבעתיים-
18
•
גני תקווה-
3
•
הוד השרון-
1
•
הרצליה-
5
•
חולון-
156
•יהוד-
מונוסון-
6
•קרית-
אונו-
4
•רמת-
גן-
51
•רמת-
השרון-
1
•תל-
אביב יפו-
284
דיווח נתונים–
מקרי קוד אדום
•
מקרי קוד אדום–
435
•מתוכן:
•
230
קריאות בהן נכחה משטרה
•
10
מקרים שטופלו על ידי המשטרה
•
46
הוראות בדיקה
•
28
טופלו תרופתית
•
228
שוכנעו להתפנות
•
54
נשארו בביתם לאחר התייעצות עם פסיכיאטר ודה-אסקלציה
דיווח נתונים–
סיום אירוע
•פינויים:
•בי"
ח
לברה"ן
–
54
(7%)
•
אברבנאל–
20
;
באר יעקב–
3
;
גהה–
5
;
שיבא–
41
;
נס ציונה–
1
;שלוותא
–
2
•בי"
ח כלליים–
334
(46%)
•טיפול בכפייה:
•הוראות בדיקה
•
בקשות70
,
הוצאה בפועל–
63
,
מתוכן90%
אושפזו*
•
טיפול תרופתי–
28
(4%)
•מעצר/מעצר הגנתי **
–
14
*לפי בדיקה מדגמית מול לשכת הפסיכיאטר המחוזי
**עד הגעת אחים מאשפזים ,למשל
סיום אירוע- המשך
•
העברה לגורמי רווחה-
1
•
העברה להמשך טיפול בקהילה–
249
•
כללית-
111
;
לאומית-
10
;
מאוחדת-
18
;
מכבי–
110
•
עזבו את המקום(במהלך הבדיקה/טיפול )
–
49
נתונים השוואתיים
-השוואה לכלל הארץ
-השוואה לתחומי הפיילוט
רקע–
השוואת נתונים
•בוצע ניתוח השוואתי לשני מדגמי בקרה:
•
1
.מקרים דומים בתוך תחומי הפיילוט ובזמן הפיילוט ,אשר אליהם לא הגיע צוות התערבות ייעודי
•
2
.שאר הארץ ,כל השנה
•
נתונים שאינם זמינים להשוואה(לא נאסף בשגרה:)
•מעורבות משטרה באירוע ,המשך טיפול ע"י משטרה ,שימוש בהוראות בדיקה
•נתונים שאינם ברי-
השוואה(לא קיימים מחוץ לתחומי הפיילוט)
•מעורבות פסיכיאטר כונן ,ייעוץ אח מוקד ,סיווג דחיפות
השוואה- מקרים
1,162
2,066
27,623
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
מקרים רלוונטיים
פיילוט
מרחב
כל הארץ
השוואה–
השארות בבית
36%
33%
45%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
השארות המטופל בבית
פיילוט
מרחב
כל הארץp<0.05
השוואה–
פינויים לבי"ח כללי
46%
50%
45%
42%
43%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
פינוי לבי"
ח(מתוך מקרים רלוונטיים)
פיילוט
מרחב
כל הארץp<0.05
השוואה–
פינויים לבי"
ח
ברה"ן
14%
18%
27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
פינוי לברה"
ן(מתוך כלל הפינויים)
פיילוט
מרחב
כל הארץp<0.05
השוואה–
שימוש בתרופות
4%
9%
7%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
טיפול כפוי-
תרופותn(%)
פיילוט
מרחב
כל הארץp<0.05
מסקנות והמלצות
הוראות וצווים לבדיקות במחוז תל אביב בין
1/8
עד
31/12
לפי השנים
על פי הנתונים מהמערכות במשרד הבריאות, רואים כי:
✓
ישנה ירידה במספר הוראות הבדיקות הכפויות ובמיוחד הלא דחופות , הדבר מעיד על
יעילות הפיילוט והצלחת צוותי החירום לצמצם את מספר ההוראות הכפויות לבדיקה
ושכנוע הנבדקים ללכת להיבדק בהסכמה ו/או להסתפק בטיפול שניתן במקום.
✓ישנה ירידה במספר צווי ההסתכלות .
✓
ניתן להניח , בין היתר בשל מעורבות קטנה יותר של המשטרה והמשך טיפול במסלול של
הפסיכיאטר המחוזי או בעיקר בהסכמת הנבדק ולא הליכה למסלול הפלילי דבר שיוביל
להפחתת הקרימינלזציה.
סמכות
סוג פעולה2025
2024
2023
2022
2021
2020
הוראת פסיכיאטר
מחוזי
בדיקה כפויה דחופה179
168
190
235
245
257
בדיקה כפויה לא דחופה96
167
111
123
161
197
צווי בית משפט
צו הסתכלות96
97
120
180
122
139
צווי בדיקה449
471
365
402
459
410
דיון ומסקנות
•בפיזור הגיאוגרפי ניתן לראות כי הערים העיקריות בהן פעלו צוותי ההתערבות היו חולון ,בת-ים ותל-אביב
•
זמן ההגעה הממוצע למקרים היה16
דקות
•דה-אסקלציה באמצעות הכונן הפסיכיאטר ואח המוקד היו ההתערבויות הטיפוליות הנפוצות ביותר
•
כלל המקרים שסווגו כקוד אדום ונשארו בביתם–
קיבלו ייעוץ עם הפסיכיאטר .
•הפרוייקט
יכול לחסוך4-13%
מהפניות לבתי החולים של בריאות הנפש
•
ניתן לראות כי רוב מקרי הקוד האדום השתייכו לאירוע מסוג"התקף פסיכוטי "
וכי במקרים אלו גם היה השימוש הנפוץ ביותר בריסון
פרמקולוגי ובהוראת בדיקה
•במסגרת הפיילוט היה שימוש בפתרון זה ב-
4%
בלבד ,
לעומת9%
במרחב הפיילוט ו-
7%
ברמה הארצית
•לא נצפה שוני משמעותי בין קבוצות הביקורת לבין מקרי הפיילוט באשר לפינוי לבתי החולים הכלליים
•
מתוך435
מטופלים שסירבו לכל טיפול ופינוי בתחילת המפגש עם צוותי הרפואה ,
228
שוכנעו להתפנות מרצונם
•הפרמדיקים דיווחו כי ההכשרה שקיבלו במסגרת הפרויקט עוזרת להם בעבודת היום-יומית עם מתמודדי הנפש
המלצות להמשך
•תקצוב הכשרות המשך והכשרת פרמדיקים ואחים נוספים
•
לאחר הטמעת הפרויקט ברמה ארצית מוצע להפוך את ההכשרה למובנית
•הרחבת הפרויקט לרמה ארצית
•הנגשת הפרויקט ופרסומו לכלל האוכלוסייה
•כתיבת פרוטוקולים ברורים אודות השימוש והזנקת המשטרה באירועים על רקע נפשי
•גיבוש מענה מוסדר לתחום פסיכיאטרית הילדים והנוער במסגרת הפרויקט
•גיוס בתי החולים לבריאות הנפש כשותפים למהלך
•עדכון שיטת ההפעלה לפי מסקנות הפיילוט
•לעבות את המענה המקצועי בשטח באמצעי טל-מדיסין בצורה של צילום וידאו מאובטח
•צורך במנגנון טיפול מותאם למטופלים חוזרים
סיכום
•כבר בתקופת הפיילוט נצפה שיפור בשירות ובטיפול לאזרח מתמודד הנפש
•קיום קשר ישיר בין מד"
א ללשכת הפסיכיאטר המחוזית והמשטרה הינם הכרחיים להמשך שיפור
הטיפול במטופלים מתמודדי הנפש
•פרוייקט מד"
א נפשי מספק פתרון הולם למענה במצב חירום נפשי וחלופה טיפולית לשליחת
משטרה וצוותי טיפול בכפייה
•השימוש בטיפול בכפייה נעשה בצורה מדודה ואחראית וכאשר אין כל אפשרות אחרת
•פרוייקט מד"א נפשי יכול להביא לצמצום השימוש בהוראות בדיקה ,
אשפוזים ופניות מיותרות
לחדרי המיון
שיטת עבודה מול קופות החולים– פרויקט מד"א נפשי
1
.
:הקדמה
.מטופלים שונים מקבלים טיפול באמצעות צוות ניהול משבר בריאות הנפש ,א נפשי"במסגרת פרוייקט מד
לאחר אפיון התהליך והטמעתו .ח אנמנזה על ידי הצוות"לאחר המפגש עם הצוות המקצועי מופק דו
לשלוח את המידע לקופות החולים לצורך רציפות ,לפי חוזה ,עולה הצורך ,באמצעים דיגיטליים מוצפנים
.התהליך אופיין לאחר שיחה עם קופות החולים השונות .והמשכיות הטיפול
2
.
שיטה :
2.1
העקרונות :
2.1.1
קריטריונים להפניה ממד"
ח רפואי אודות כל מטופל"מוסכם כי הקופה רוצה לקבל דו א נפשי לקופה
.אשר נפגש עם צוות ההתעברות והניהול במשבר
2.1.2
באופן הדדי 'לאחר חתימה על טופס א ,תהליך העברת המידע יבוצע דרך כספות מאובטחות
2.1.2.1
איש הקשר יהיה איש מקצוע רפואי ,מטעם כל קופת חולים )איש קשר( על הכספות יהיה גורם אמון
רלוונטי ולא אישIT
יהיה גם איש .תפקידו לוודא כי המידע המועבר מקבל טיפול ותעדוף כמפורט מטה .
.הקשר ככל וישנה בעיה ברצף התהליך
2.1.2.2
-על מנת למנוע מצבים של אי ,מספר אנשים ולא לאיש קשר אחד/המידע יועבר לכספת נגישה למוקד
.טיפול עקב פערי כח אדם
2.1.3
מטפל שראה אחרון מטופל - בתוך הקופות ,
.מעביר את המידע למטפל הבא שיראה את המטופל
2.1.4
מטופל שהופנה למיון ,
.באחריות המיון ליצור את רצף הטיפול מול הקופה
2.2
תהליך העברת המידע:
2.2.1
כאמור דרך ,ח רפואי מסכם יועבר לקופה הרלוונטית"דו ,בסיום כל מפגש צוות התעברות במשבר
.כספות
2.2.2
לצרוך העניין בשעה ,בתחילתו של כל יום8:00
אשר מיידע את אנשי ,א"ח אוטומטי במד" יישלח גם דו
.א ביממה האחרונה"קשר אודות המפגשים הטיפוליים במד
2.2.3
ח יישלח גם בשבתות ובחגים ועבור"הדו24 השעות האחרונות
2.3
תוכן הדיווח
2.3.1
מקודד לפי צבע ,לפי המשך הטיפול הנדרש "מקרא דחיפות"ו .ז.ת ,ח יופיעו שמות המטופלים"בדו
:ודחיפות
2.3.2
דחו טופל :פניות למד"
א נפשי אשר טופלו במקום או הופנו למיון ואין צורך בהתערבות מהירה של
.הקופה
2.3.3
דחו לא טופל: פניות למד"
א נפשי אשר צוות ההתערבות התרשם ממצב נפשי הדורש התערבות
דחופה ,
אך בשל סיבות שונות המטופל לא קיבל את הטיפול הדרוש לו(
בעיקר בשל סירוב להתפנות
למיון ,במקרים שאינם מצדיקים התערבות פסיכיאטר מחוזי.)
2.3.4
לא דחו דורש המשך טיפול :פניה שאינה דחופה אך הצוות שהגיע למטופל מתרשם מצורך בהמשך
טיפול.
2.3.5
לא דחו לידיעה/מעקב :אין צורך בהתערבות הקופה ,
אלא בהערת מעקב בתיק הרפואי שהמטופל
פנה למד"
.א נפשי
3
.
איש קשר
3.1
יהיה איש קשר ייעודי ליישום כללים אלה ובמיוחד במקרה וישנו מטופל אשר צריך לקבל קדימות
טיפולית מכל סיבה
כלי בקרה/
שביעות רצון תקופתי על שירות חירום פסיכיאטרי (מד"א נפשי)
פעם בשבוע תבוצע
בקרה
בדיקת שביעות רצון/
על דגימה אקרית של10%
מהמקרים שטופלו
.במסגרת שירות זה
וזאת על ידי ראיון
בן משפחה
מבקש השירות/
שבוצע:עבורם שירות זה
מספר
נושא
תשובה
כן
לא
.1האם מוקדנית מד"א ענתה ועזרה באופן מקצועי ואנושי
כן
לא
.1האם האחות במוקד מד"א ענתה ועזרה באופן מקצועי ואנושי
כן
לא
.1האם צוות החירום שהגיע למקום האירוע ,הזדהה והציג כרטיס מזהה בפני המטופל/
בני
משפחה
כן
לא
.1האם צוות החירום שאל את המטופל לשמו ווידא את זהותו
כן
לא
.1האם צוות החירום הסביר למטופל/בני המשפחה שהיו נוכחים את מטרת הביקור
כן
לא
.1
האם צוות החירום התייחס במקצועיות ובאנושיות
כן
לא
.1האם ניתן מענה הולם למצב שהיה הסיבה לקריאה
כן
לא
.1האם היה צורך לערב את המשטרה בשל מסוכנות מצד המטופל
כן
לא
.1האם המענה ניתן במקום האירוע או שהיה צורך להעביר למסגרת טיפולית
כן
לא
.1
אם המטופל הועבר לבית חולים ,
האם הועבר בצורה נוחה ובטוחה
כן
לא
.1האם נוצר קשר עם המטופל/המשפחה ע"
י הקופה ,בעקבות האירוע
כן
לא
.1
האם שירות זה ,עוזר במצבי חירום נפשיים
כן
לא