חומר רקע - גורמים חיצוניים

נייר עמדה :שם ירון גור תחום :עיסוק רפואת ספורט/בדיקות טרום־עונה לספורטאים ותק :מקצועי 38 שנים חשיבות הבדיקות הרפואיות השנתיות בספורט תחרותי לילדים ובני נוער פתיחה – רקע מקצועי וניסיון מצטבר אני עוסק ברפואת ספורט וביצוע בדיקות רפואיות שנתיות לספורטאים מזה כ־38 .שנים במסגרת ,עבודתי אני מלווה ספורטאים ,תחרותיים הורים ,ומאמנים בקבלת החלטות הנוגעות להשתתפות בספורט .תחרותי​ נייר עמדה זה נשען על ניסיון מצטבר בעבודה שוטפת עם אוכלוסיית ספורטאים ,צעירים ובוחן את תפקידה של הבדיקה הרפואית השנתית ככלי לניהול סיכון .רפואי הבהרת נקודת המחלוקת אין מחלוקת כי רוב הילדים העוסקים בספורט תחרותי הם ,בריאים ובהתאם גם מרבית הבדיקות השנתיות נמצאות .תקינות זו מציאות .מוכרת עם ,זאת העובדה שרוב הבדיקות תקינות אינה גורעת .מחשיבותן ערכן של הבדיקות נמדד ביכולת המערכת לזהות מקרים ,חריגים סמויים ,ומורכבים שאינם ניתנים לזיהוי ללא בדיקה ,יזומה להנחות את ,הספורטאים ההורים וצוות האימון כיצד לפעול במקצועיות .ובאחריות עיקרון מנחה – תפקידי הבדיקה הרפואית השנתית לבדיקה רפואית שנתית בספורט תחרותי שלושה תפקידים :מרכזיים 1 .​אישור רפואי – קביעת כשירות להשתתפות בפעילות .ספורטיבית 2 .​מנגנון סינון ואיתור חריגות – זיהוי מצבים רפואיים המחייבים בירור נוסף טרם קבלת החלטה בדבר השתתפות .בספורט 3 .​הכוונה מקצועית – הנחיות מקצועיות ,להורים לספורטאים ולמאמנים באשר להתנהלות בטוחה ואחראית בהתאם .לממצאים דוגמה ראשונה – מחלת רקע שאינה נראית לעין ילד בן 12 , עם כליה אחת ,מולדת מבקש להשתתף בפעילות ספורט תחרותית בענף .ג’ודו הילד נראה ,בריא מתפקד היטב וללא .תלונות בהיעדר בדיקה רפואית ,מסודרת לא קיים גורם מוסמך שאמור לקבל החלטה לגבי התאמת הפעילות הספורטיבית לנתונים הרפואיים של .הילד הבדיקה הרפואית השנתית מהווה מנגנון מקצועי המאפשר זיהוי של הרקע ,הרפואי הפניה לייעוץ ,ייעודי וקבלת החלטה מושכלת הכוללת קביעת זכאות לאישור ,רפואי הגבלות נדרשות ותנאי השתתפות .בטוחים דוגמה שנייה – עקמת שהתגלתה אך ורק באמצעות בדיקה ספורטאית צעירה הגיעה לבדיקה רפואית ,שגרתית ללא כל ,תלונות ונראתה בריאה .לחלוטין במהלך הבדיקה זוהתה עקמת משמעותית בעמוד השדרה – ממצא שלא אובחן קודם .לכן​ בעקבות הזיהוי הופנתה הספורטאית לייעוץ ,אורטופדי שבו הוגדרה חומרת הממצא ונקבע כי מדובר בעקמת משמעותית המחייבת התערבות ניתוחית לתיקון עמוד .השדרה​ בהיעדר בדיקה רפואית ,מוקדמת הזיהוי היה מתבצע בשלב מאוחר ,יותר לאחר החמרה ,ניכרת ותוך חשיפה מיותרת לסיכון .בריאותי דוגמה שלישית – חזרה לספורט לאחר מחלה קשה ספורטאית בת 12 , מחלימה בשנה האחרונה ,מלימפומה מבקשת לשוב לפעילות ספורט .תחרותית אין כל סימן חיצוני המבדיל בינה לבין ילדים .אחרים​ בהיעדר פיקוח רפואי ,מסודר לא קיים גורם המגדיר בצורה ברורה מה ,מותר אילו מגבלות נדרשות ומהם תנאי החזרה .הבטוחים בדיקה רפואית במקרה זה אינה “חוסמת ,”ספורט אלא מאפשרת חזרה ,מתואמת בטוחה ומבוקרת לפעילות ספורט .תחרותית הרחבת הפריזמה – לא רק היבט קרדיולוגי צמצום הדיון בבדיקות רפואיות שנתיות לפריזמה קרדיולוגית בלבד מהווה שגיאה .מקצועית​ האחריות הרפואית בספורט תחרותי אינה ממוקדת בלב ,בלבד אלא מחייבת ראייה מערכתית רחבה הכוללת היבטים ,אורטופדיים ,נפרולוגיים נוירולוגיים ותחומים רפואיים נוספים העלולים להשפיע על בטיחות הספורטאי במהלך פעילות .תחרותית המשמעות של היעדר בדיקות רפואיות ביטול הבדיקות הרפואיות השנתיות אינו מבטל סיכונים – אלא מעביר את ניהול הסיכון לגורמים חסרי ,הכשרה סמכות וכלים .מקצועיים​ בהיעדר מנגנון ,מוסדר ההורים נותרים לבדם מול דילמות ,רפואיות מאמנים נדרשים לקבל החלטות שאינן בתחום ,מומחיותם וכל זאת ללא ,תיעוד ללא הנחיות מסודרות וללא גורם רפואי הנושא .באחריות סגירה – עקרון האחריות בדיקות רפואיות שנתיות אינן מבטיחות ""אפס ,סיכון אך הן מצמצמות סיכון ומגבירות את רמת הבטיחות בספורט .תחרותי​ ,בהעדרן המערכת משוללת יכולת ודרך ,אחראית סדורה ומקצועית לנהל .סיכונים​ בסופו של ,דבר השאלה המרכזית העומדת בפני הוועדה היא שאלה של :אחריות​ - מי נושא באחריות לבריאות ?הספורטאים​ - האם בחירה מערכתית “לא ”לדעת היא בחירה ?ראויה בכבוד ,רב ירון גור שרותי ספורט ורפואה