מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה
כתיבה: חדוה קפלינסקי
'ופלורה קוך דבידוביץ |
:אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :כ"ו שבט, תשפ"ו ,
13
בפברואר
2026
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סקירה
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי
החולים לאשפוז כללי : הגדרת בית חולים ציבורי
"וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
מסמך זה נכתב לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לקראת דיוניה ב מודל ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי
החולים לאשפוז כללי לשנים2030-2026
המוצע ב הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי
התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
"המסמך יעסוק בהגדרת "בית חולים ציבורי כללי הנכלל בהסדר
ההתחשבנות המוצע (סעיף1 להצעת ה
חוק) ו כן בכוונה לבטל את ההנחה "מהשקל הראשון" (סעיף26
להצעת
החוק) שהיתה קבועה בהסדר ההתחשבנות לשנים2021
עד2025
, ולגלם אותה בעדכון תעריפי שירותי הבריאות .
1
. מבוא
בישראל יש ארבע קופות חולים המופקדות על מתן שירותי הבריאות הכלולים ב ,חוק ביטוח בריאות ממלכתי
התשנ"ד–
1994
למבוטחיהן,
ולשם כך מעמידה המדינה לרשותן את עלות סל שירותי הבריאות,
שבשנת2024
עמד על כ-
75.7
.מיליארד ש"ח1
הקופות מספקות למבוטחיהן שירותי אשפוז ושירותים אמבולטוריים באמצעות
מוסדות הקופה או באמצעות רכישת שירותים שונים, ובהם בתי-החולים לאשפוז כללי.
רכישת השירותים מספקי
השירות מבוססת על תעריפון משרד הבריאות
שנקבע ומעודכן
על-
ידי
ועדת הפיקוח על המחירים, ה משותפת
למש
רדי הבריאות והאוצר ו פועלת מכוח
חוק הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים התשנ"ו-
1996
(להלן: חוק
הפיקוח). הוועדה קובעת מחיר מרבי
לכל שירות רפואי ומינהלי ו
ההתחשבנות בין קופו ת
החולים לבתי
החולים
מבו ססת על מכפלת מספר השירותים שצרכה
קופת החולים במחירו של כל שירות. על-
.פי התעריפון במערכת
הבריאות יש כמה סוגי :ם של תעריפים מחירי יום אשפוז, מחירים לפעולה(מחיר דיפרנציאלי)
, ומחירים לשירותים
אמבולטוריים(חוץ-אשפוזי(.
2
על-פי מצגת משרד הבריאות בוועדת הבריאות של
הכנסת בפברואר2025
,
הכנסות בתי החולים לאשפוז כללי
(ממשלתיים, בבעלות קופת חולים כללית ובתי חולים ציבוריים עצמאיים) בשנת2024
הסתכמ
ו בכ-
35.7
מיליארד
1
,משרד הבריאות דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2024
, ספטמבר2025
.
2
,משרד הבריאות, אגף מידע
תעריפון משרד הבריאות ,
16
בפברואר2022
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
2
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
.ש"ח3
שירותי האשפוז שמספקים בתי החולים
הם ההוצאה המרכזית של קופות
החולים, ובשנת2024
הוציאו
הקופות על רכישת שירותי אשפוז
כ-
32.7
מיליארד ש"ח, שהם
כ-
42%
מהוצאות התפעול של קופות החולים.
4
בשנות ה-
90
,בעקבות חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הונהג בין קופות החולים לבתי החולים
הכלליים
"הציבוריים הסדר תשלום בשיטה המכונה "קפינג(
Capping
,)
שמטרתו
להסד יר את כללי
ההתחשבנות ביניהם.
מנגנון זה נומק בכך שקופות החולים מפנות את מבוטחיהן לבתי החולים ונושאות בעלות הטיפול בהם, אולם אין
להן שליטה על היקף השירותים שניתנים למבוטחים בבתי החולים, ובהיעדר מגבלות עלול להיווצר לאורך זמן
גידול מתמיד בהיקף הפעילות בבתי החו.לים ובהוצאות הקופות ללא התאמה ליכולת התקציבית של המערכת5
,על מנת להתמודד עם כך
במסגרת הסדר ההתחשבנות נקבעה
תקרת צריכה (
cap
)ל כל קופת חולים בכל בית
חולים. בהסדרי ההתחשבנות הראשונים נקבע שעבור רכישת שירותי בריאות עד לתקרת צריכה מסוימת, קופת
החולים תשלם לבית החולים מחיר מלא בגין כל שירות על-
פי תעריפון משרד הבריאות, ובעבור שירותים מעבר
לתקרה–
התשלום נעשה במחיר מופחת, כלומר קופת החולים אינה נדרשת לשלם את מחירם המלא של שירותים
אלה. מטרת התקרה ליצור תמריץ כפול: בית החולים לא יתוגמל במלואו על הרחבת פעילות בלתי מב וקרת וקופת
החולים עדיין ת
י שא בעלות מסוימת ובכך נוצר תמריץ גם לקופות החולים שלא לעשות שימוש יתר ברכש שירותים
.בבתי החולים6
עם השנים נוספו גם
רצפות צריכה,
כלומר קביעת חובת רכש מינימאלית
ל
כל קופת חולים
בכל
בית חולים,
שמטרתן למנוע מצב שבו קופות החולים יפחיתו פעילות בצורה חדה מדי בבתי החולים בהם לא הגיעו
לתקרת הצריכה ויעבירו את הפעילות לבתי החולים שבהם עברו את תקרת הצריכה על מנת לקבל שירותים אלה
.במחיר מופחת, דבר שיכול לסכן את יציבותם הכלכלית של בתי החולים
מעבר לשני עקרו נות אלו, החוק משמש
גם ליישום מדיניות המשרד בהכוונת השירותים בין מערך האשפוז לקהילה. זהו החוק הכלכלי המשמעותי ביותר
במערכת הבריאות והוא אחראי לחלוקת ה'עוגה'
התקציבית בין
קופות החולים ובתי החולים.
7
הסדר ההתחשבנות לשנים2021
-
2025
)(להלן: הסדר ההתחשבנות הקודם
שעוגן ב חוק התחשבנות בין בתי
חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
,)(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
תשפ"ב-
2021
הסתיים בסוף שנת2025, ובימים אלה מונחת על שול חן ועדת הבריאות של הכנסת הצעת חוק
ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
,
המבקשת
לקבוע את הסדר ההתחשבנות לשנים2030-2026
(להלן: הסדר ההתחשבנות המוצע). לקראת דיון ועדת
הבריאות בהצעת החוק האמורה נציג במסמך זה את הגדר
ת בית חולים ציבורי לאשפוז כללי הכלול
ה
בהסדר
3
משרד הבריאות, מצגת לעניין חוק התחשבנות בין בתי החולים לקופות חולים2026
-
2030
שהוצגה בוועדת הבריאות של הכנסת ב-
11
בפברואר2026
.
4
.שם
2026
,; משרד הבריאות דוח ציבורי מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2024
,
21
באוקטובר2025
. עמוד30
.
5 הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
(תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
.דברי הסבר
6
,משרד הבריאות ,חוק הקאפ
חקיקת ההתחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים ,
14
ביוני2023
.
7 הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תי קוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
דברי הסבר; משרד
,הבריאות ,חוק הקאפ
חקיקת ההתחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים ,
14
ביוני2023
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
3
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ההתחשבנות המוצע (סעיף1
להצעת החוק) ונדון בכוונה לבטל את ההנחה"
"מהשקל הראשון,
שהיתה כלולה
בהסדר ההתחשבנות הקודם, ולגלמה בעדכון תעריפי שירותי הבריאות
(סעיף26
.)להצעת החוק
2
.
הגדרת בתי החולים לאשפוז כללי הכלולים
בהסדר ההתחשבנות
בהסדר ההתחשבנות לשנים2025-2021
הוגדר "בית חולים ציבורי כללי" כל אחד מהמפורטים להלן, ובלבד שהיקף
ההתחשבנות הממוצע של כל אחד מהם במחיר ברוטו עם כלל קופות החולים בשנים2018
ו-
2019
עלה על55
מיליון
:ש"ח8
1.
בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד;בריאות המופעל במסגרתו
2.
;בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים
3.
;בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרת
4.
בית חו
ל ים שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו בסעיף9
;לפקודת מס הכנסה
5.
בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור בסעיפים1
עד4, שבתע ,ודת רישומו לפי פקודת בריאות העם
.כלולות עמדות לרפואה דחופה
בסעיף1
להצעת חוק ההתחשבנות לשנים2030-2026
""בית חולים ציבורי כללי ,מוגדר בית חולים לאשפוז כללי
ל רבות תאגיד הבריאות הפועל במסגרתו (לעניין בתי חולים ממשלתיים או בבעלות רשות מקומית), אשר מתקיימים
:בו כל התנאים המפורטים להלן9
1.
סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבית החולים על שירותי בריאות בשנת2025
עולה על
0.25%
מתוך סך כל התשלומים ששילמו כלל הקופות לבתי חולים כלליים על שירותי בריאות בשנת
2025
.
לפי דברי ההסבר ,להצעת החוק
במקרים בהם שיעור היקף הה תחשבנות של כלל קופות החולים עם
בית החולים הכללי נמוך מ-
0.25%
לא מתקיים הצורך בריסון
ה גידול
ב הוצאות קופות החולים בבית החולים
ו לכן אין הצדקה להחיל עליו את .האסדרה המרסנת אין בידנו מידע מהו הסכום המתקבל מחישוב0.25%
מכלל התשלומים ששילמו כל קופות החולים לכל בת י החולים הכלליים בשנת2025
.
2.
,בתעודות רישומו של בית החולים לפי פקודת בריאות העם1940
כלולות עמדות לרפואה דחופה
.)(מיון
לפי האמור בדברי ההסבר להצעת החוק, אחת ממטרות הצעת החוק היא להבטיח את קיומן של
תשתיות בריאות לאומיות הנדרשות להבטחת בריאות הציבור ומאחר וחדר מיון מהווה חלק מהותי מתשתית
הבריאות הלאומית, מאפשר גישה מיידית לשירותי בריאות דחופים ומהווה תשתית קריטית בהתמודדות עם
מצבי חירום לאומיים, מוצע כי קיומו של חדר מיון יהיה תנאי סף ל
החלת
.החוק
3.
בית החולים מקיים פעילות הכשרת סטודנטים לרפואה בעבור מוסד להשכלה גבוהה כמשמעותו ב חוק
המועצה להשכלה גבוהה, התשי"ח-
1958
או פעילות הכשרת מתמחים לרפואה בהתאם לתקנות
שנקבעו לפי סעיף17
ל
פקודת הרופאים [נוסח חדש], התשל"ז-
1976
, במוסד מוכר כמשמעותו באותן
8
חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
,)(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
תשפ"ב-
2021
9
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026
,)התשפ"ו-
2026
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
4
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
התקנות. לפי דברי ההסבר ל ,הצעת החוק הכשרה
זו
מהווה חלק בלתי נפרד מתשתית הבריאות הלאומית
שכן היא מבטיחה שימור והגדלה של היצע הרופאים במערכת הבריאות.
מרכז
המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות בבקשה לקבל נתונים
על
מספר בתי החולים
הציבוריים הכלליים העונים
על כל אחד מהסעיפים ה
מוצעים , אולם משרד הבריאות לא מסר לידינו נתונים
.אלה
נציין, כי במסגרת מצגת לעניין הסדר ההתחשבנות המוצע לשנים2026
עד2030
שהציג משרד הבריאות בדיון
ועדת הבריאות של הכנסת ב-
11
בפברואר2026
צוין כי הסדר ההתחשבנות המוצע יחול על27
בתי חולים ציבוריים
כלליים, מהם11
בת
י חולים ממשלתיים (כולל שני בתי חולים ממשלתיים-
)עירוניים , שמונה בתי חולים בבעלות
שירותי בריאות כללית ושמונה בתי חולים ציבוריים עצמאיים.
10
לפירוט בתי החולים לפי בעלות, מחוז ומספר מיטות
ראו טבלה
ב
נספח
.למסמך זה
3
.
"הנחה מ"השקל הראשון
מחיר י השירותים הרפואיים אמורים
לשקף את העלות הממוצעת של בית החולים במתן אותם שירותים
, כיוון
שמחיר
גבוה מהתשומות המושקעות בשירות עלול לייצר תמריץ חיובי להגדלת היצע השירות, לעיתים
שלא ל ,צורך בעוד
ש מחיר נמוך מדי עלול להוות.תמריץ לצמצום הנגישות לשירות11
על-פי דברי
ההסבר לסעיף26
ל הצעת חוק
ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
,
במסגרת הסדרי
ההתחשבנות
החל מ שנת1997
, א פשר החוק לקופות החולים ובתי החולים לקבוע ביניהם הסכמים גלובליים
להתחשבנות בהתאם לתנאים המנויים בחוק. על-
,פי האמור הסכמים אלו הובילו לכך שבתי החולים נתנו לקופות
החולים
הנחות משמעותיות ביחס למחירים ה
קבועים בתעריפון משרד הבריאות וחל גידול ב היקף השירותים
הנרכשים , מגמה שיצרה
לאורך השנים פערים בי ן מחירי השירותים כפי שנקבעו בתעריפון משרד הבריאות לבין
המחירים כפי שבאו לידי ביטוי בהסכמים האמורים. לנוכח כך, הסדר ההתחשבנות שנקבע במסגרת חוק ההתייעלות
הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות
הכלכלית לשנות התקציב2017
ו-
2018), התשע"ו-
2016, קבע
בסעיף56
לחוק כי החל משנת2017
.יקבעו לכל קופת חולים בכל בית חולים שתי תקרות, תקרה ברוטו ותקרה נטו שתי התקרות
הובאו בחשבון בעת קביעת היקף התשלומים שקופות החולים אמורות להעביר לבתי החולים. בדרך כלל השימוש
)בתקרת הצריכה ברוטו הוא לשם קביעת הסף, כלומר האם קופת החולים עברה את הסף (תקרה או רצפה,
ותקרת
הצריכה נטו משמשת לקביעת גובה התשלום בפועל.
12
10
משרד הבריאות, מצגת לעניין חוק התחשבנות בין בתי החולים לקופות חולים2026
-
2030
שהוצגה בוועדת הבריאות של הכנסת ב-
11
בפברואר2026
.
11
משרד הבריאות, סמנכ"ל תכנון, תקצב ותמחור, מכתב לעניין מהלך לתמחור שירותים רפואיים לטובת חלוקת משאבים אופטימאלית
ב
מערך האשפוז-היוועצות
,אל סמנכ"לי כספים ומנכ"לי קופות החולים, סמנכ"לי כספים ומנכ"לי בתי החולים, יו"ר איגודים מקצועיים19
בדצמבר2021
.
12
חוק ההתחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
,)(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
תשפ"ב-
2021
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
5
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בהסדר ההתחשבנות לשנים2019-2017
נקבע כי תקרת הצריכה נטו לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים
ציבורי כללי תהיה81.5%
מת קרת הצריכה ברוטו לאותה שנה, כלומר, עבור השירותים שרכשה קופת החולים מבית
החולים עד לתקרת הצריכה
ברוטו היא לא שילמה את המחיר המירבי של השירות על-
,פי תעריפון משרד הבריאות
אלא היא קיבלה
הנחה סטטוטורית אחידה ש
ניתנה
לה ""מהשקל הראשון שהיא שילמה לבתי
החולים הציבו ריים
,הכלליים
והנחה זו עמדה על
18.5%
מגובה התעריף המירבי שנקבע בתעריפון משרד הבריאות. על-
פי דברי ההסבר
להצעת חוק ההתייעלות הכלכלית, שיעור זה הוא השיעור הממוצע של ההנחות שנתנו בתי החולים הציבוריים
הכלליים לקופות החולים באותה תקופה.
13
בהסדר ההתחשבנות לשנים2021
-
2025
הוגדלה ההנחה"
מהשקל
הראשון"
שכן סעיף5
לחוק קבע כי"
תקרת הצריכה נטו לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים ציבורי כללי, בכל
אחת מהשנים2021
עד2024
, תהיה80%
מתקרת הצריכה ברוטו לאותה שנה ,", כלומר
ההנח "ה "מהשקל הראשון
גדלה מ-
18.5%
ל-
20%
.
נציין כי כנגד "ההנחה מ"השקל הראשון הועלו טענות שונות. כך למשל, בעתירת ההסתדרות המדיצינית הדסה לבית
המשפט העליון בשבתו כבית המשפט הגבוה לצדק בשנת2021
נטען, בין היתר, כי הוראות הסדר ההתחשבנות
לשנת2020, שחייבו את בתי החולים לספק את שירותיהם במחי
ר הנמוךב-
18.5%
מהמחירים המפוקחים, כפו על
בתי החולים למכור את שירותי הבריאות לקופות החולים במחירים הנמוכים מהעלות הנורמטיבית שלהם, כלומר
במחירי הפסד. עוד לטענתה של העותרת, ההגבלות שאותן הטיל הסדר ההתחשבנות לשנת2020
על המחיר המלא
שאותו היא יכולה לגבות עבור שירותיה מלווה בפגיעה בחופש התחרות ובעקרון השוויון, שכן ההסדר חל על כל בתי
החולים באופן אחיד וזהה, מבלי להתחשב בשונות בין בתי החולים העצמאיים לבין בתי החולים בבעלות ממשלתית
ובבעלות קופות החולים הנהנים לדברי הדסה
מתמיכות ופיצויים של המדינה בהיקפים גדולים יות .ר מאלו הפרטיים
העתירה האמורה נדחתה על-
,ידי בית המשפט, אולם בפסק הדין שניתן ציין השופט עמית כי גם אם נדחתה העתירה
חזקה על הנוגעים בדבר כי ישימו
ל.נגד עיניהם את קריאת המצוקה שעלתה ממנה14
ב סעיף4 ל
החלטת
ממשלה מספר230
לעניין הסדרת כללי ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים לשנים
2021
עד2025
מה-1
באוגוסט2021
הוחלט
"להטיל על ועדת המחירים הבין-
משרדית שמונתה לפי חוק פיקוח על
מחירי מצרכים
ושירותים, התשנ"ו-
1996
לבחון את מחירי שירותי הבריאות המפוקחים כפי שהם מפורטים בתעריפון
משרד הבריאות, כך שהמחירים הקבועים בתעריפון יבטאו את עלות הייצור של השירותים הרפואיים בפועל בשנים
13
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
14
בג"ץ324/21
,פסק דין , הסתדרות מדיצינית הדסה נגד כנסת ישראל, שר האוצר, שר הבריאות, הוועדה לקביעת הסדר התחשבנות בין
ספקים ומבטחים בבתי החולים הכלליים, הפסיכיאטריים ובתחום הגריאטריה; שירותי בריאות כללית; המרכז הרפו אי שערי צדק; בית
החולים ע"ש לניאדו; בית החולים מעייני הישועה; בית החולים המשפחה הקדושה; בית החולים נצרת אי. מ.מ.ס; בית החולים וינסנט דה
,פול; קופת חולים מאוחדת; קופת חולים מכבי; קופת חולים לאומית23
בנובמבר2021
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
6
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
האחרונות, לפעול לשנותם, אם תמצא לנכון, ככל שהמלצות ועדת המחירים יתמכו בכך
שניתן לצמצם את הפער
בין תקרת הצריכה נטו לתקרת הצריכה ברוטו לשיעור הנמוך מ-
8%
,
להנחות את שר הבריאות ושר האוצר לפעול
בהתאם לסמכותם בחוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים לכך שהפער בין תקרת הצריכה ברוטו לתקרת
"הצריכה נטו יצומצם בהתאם15 [ההדגשה אינה במקור .]
ב דצמבר2021
הודיעה ועדת המחירים הבינמשרדית כי לאור החלטת הממשלה יחלו משרדי הבריאות והאוצר
."ב"בביצוע רפורמה במחירי השירותים הרפואיים ותמחור מחדש של היקף נרחב מהשירותים במחירון16
הוועדה
פירטה את תוכנית עבודתה, לפיה תקודם
תוכנית תמחורים, המורכבת ממספר שלב
ים שיפרסו על-
,פני שלוש שנים
כלומר עד לסוף שנת2024
,
.כפי יוצג בטבלה שלהלן
טבלה 1: שלבי תוכנית התמח ור מחדש של ו
עדת המחירים הבינמשרדית17
'שלב א
'שלב ב
שלב
ג'
טיפול נמרץ לסוגיו;
ניתוח רוד מתארך;
חומר ניגוד סונוגרפ;י
פרוצדורות דחופות;
פסיכותרפיה קבוצתית;
המודיאליזה ביתית;
ניתוחי לב;
תעריפים בפסיכיאטריה;
קרינה תוך ניתוחית;
מערך הכוויות;
המשך קידום פרויקט תמחור לפי
מורכבות;
בריאטריה;
Fess
מורכב ופשוט;
EEG
;
תא לחץ;
הסדרת+ צביעה אימונוהיסטוכימית
הנושא בכלל הביופסיות;
ניתוח פלסטי לאחר ירידה ניכרת
במשקל;
גסטרוסקופיה;
ניתוחים גניקולוגיים;
ניתוחי בקע לסוגיו;
ניתוח כלי דם;
בדיקת רמתAMH
בדם;
שבץ מוחי;
בדיקות
מעבדה
המטולוגיות;
ניתוחי חזה;
צנתורים;
IVF
;
פלזמהפרסיס טיפולי;
MRI
;
כליות ודרכי השתן;
כריתת ציסטה שחלתית;
ניתוחים במערכת העיכול העליונה
והתחתונה;
אורתופדיה;
מיפויPetCT
;
CT
;
ניתוח בטן חוקרת;
טיפול בגושים בתירואיד באמצעות
;RFA
קרניוטומיה;
המודיאליזה;
TAVI
;
טיפול יום אונקולוגי/המטולוגי;
יום אשפוז מחלקת שיקום בבית חולים
כללי;
עיניים;
כריתת גידולים באנדוסקופיה;
ארתרוסקופיות;
15
החלטת ממשלה מספר230
של הממשלה ה-
36
,
הסדרת כללי ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים לשנים2021
עד2025
,
1
באוגוסט2021
.
16
משרד הבריאות, סמנכ"ל תכנון, תקצב ותמחור, מכתב לעניין מהלך לתמחור שירותים רפואיים לטובת חלוקת משאבים אופטימאלית
במערך האשפוז-היוועצות
,אל סמנכ"לי כספים ומנכ"לי קופות החולים, סמנכ"לי כספים ומנכ"לי בתי החולים, יו"ר איגודים מקצועיים19
בדצמבר2021
.
17
.שם
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
7
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
'שלב א
'שלב ב
שלב
ג'
כריתת ערמונית–כלל הטכנולוגיות;
כירורגיה כללית;
השתלות איברים.
במכתב הוועדה צוין
כי התכנית כוללת הן העלאות מחירים משוערות והן הפחתות מחירים משוערות, ו ככל שוועדת
.המחירים תחליט על ביצוע הפחתות בתעריפי השירותים שנבדקו, יצומצם כנגדם הפער בין הברוטו לנטו בחקיקה
עוד נכתב כי
ההפחתות יוטמעו בחוד.ש ינואר של השנה העוקבת בהתאם להחלטת ועדת המחירים18
ב-1
ביולי2024
מסר משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת כי עד לאותו מועד התחומים שתומחרו מחדש
הם: רדיותרפיה, בריאטריה, ברונכוסקופיה , טיפולי שיניים והרדמה, חומרי ניגוד, ניתוחי ורידים, ניתוחי בקע, טיפול
נמרץ ואקמו, אשפוז גריאטריה פעילה, תמחור ,קורונה
תמחור סל( , גריה מגנטית מוחיתTMS
), אשפוז בבתי חולים
לאשפוז בריאות הנפש וכריתת ערמונית. לדברי משרד הבריאות, תמחורים אלה השפיעו על מאות קוד ים בתעריפון
ושיעור השינוי בכל קוד נע בין5%
ל-
%
30
.
19
ב שיחות שערכו עם משרד הבריאות לא קיבלנו נתון ברור באשר
לשיעור התעריפים שתומחרו מחדש נכון להיום. לדברי המשרד, בעקבות עבודת ועדת המחירים, צומצמה
ההנחה"מהשקל הראשון" מ-
20%
ל-
18.62%
,
20
נזכיר כי החלטת הממשלה הצ יבה יעד של צמצום ההנחה
לשיעור הנמוך מ-
8%
.
בדברי ההסבר להצעת החוק לקביעת הסדר ההתחשבנות לשנים2030-2026
הוסבר כי אף ששירותי בריאות שונים
תומחרו מחדש, עבודת ועדת המחירים נתקלת בקשיים מסיבות שונות, שאחת מהן היא שעל כל תמחור מחדש של
תעריף חלה חובת מתן הנחה"מהשקל הראשון"
הקבועה בחוק, וחובה זו עלולה לפגוע בבתי החולים ובאספקת
.השירותים ולהקשות על כניסה של שירותים חדשים לסל שירותי הבריאות, שגם עליהם חלה הנחה זו עוד נכתב כי
למרות הניסיונות, עבודת ועדת המחירים התעכבה ותהליך עדכון התעריפים לא הסתיים עד ה-
31
בדצמבר2025
.
נזכיר כי על-
פי מכתב הוועדה מדצמבר2021
תכנית הוועדה נקבעה לשלוש ,שנים
כלומר עד ל
סוף שנת
2024
.
21
בשל הקשיים בעבודת הוועדה, מוצע במסגרת הצעת החוק לצאת למהלך משולב לפיו בחוק ההתחשבנות לשנים
2030-2026
לא תיקבע הנחה "מהשקל הראשון" ובמקביל יבוצע תמחור מחדש של התעריפון כך שישקף את
העלויות של סך השירותים הרפואיים. לפי האמור בהצעת החוק, מטרת המהלך היא "ליצור התאמה בין עלות השירות
18
משרד הבריאות, סמנכ"ל תכנון, תקצב ותמחור, מכתב לעניין מהלך לתמחור שירותים רפואיים לטובת חלוקת משאבים אופטימאלית
במערך
האשפוז-היוועצות
,אל סמנכ"לי כספים ומנכ"לי קופות החולים, סמנכ"לי כספים ומנכ"לי בתי החולים, יו"ר איגודים מקצועיים19
בדצמבר2021
.
19
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מענה על שאלות לוועדת הבריאות של הכנסת1
ביולי
2024
.
20
,אורלי מלכה, מנהלת תחום תמחור והתחשבנות, משרד הבריאות, שיחת טלפון והודעת טקסט12
בפברואר2026
.
21
משרד הבריאות, סמנכ"ל תכנון, תקצב ותמחור, מכתב לעניין מהלך לתמחור שירותים רפואיים לטובת חלוקת משאבים אופטימאלית
במערך האשפוז-היוועצות אל סמנכ"לי כספים ומנכ"לי ק ,ופות החולים, סמנכ"לי כספים ומנכ"לי בתי החולים, יו"ר איגודים מקצועיים19
בדצמבר2021
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
8
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
לתמחור השירות, באופן שיבטיח כי השירותים שיינתנו בבתי החולים הציבוריים הכלליים י ,תאימו לצרכים הקליניים
חלף שיקול של מנועי רווח כלכליים שנובעים מתמחור לא מדויק, ומנגד שירותים הנדרשים קלינית שלא סופקו או
."סופקו בכמות לא מספקת בשל תמחור נמוך, יקבלו תעדוף גבוה יותר בתוך בית החולים22
על-
פי האמור בהצעת החוק, ועדת המחירים
צפויה לסי
ים את עבו
דתה עד ה-
31
במרץ2026
ו כך נוצר מצב שבו
ההסדר ההתחשבנות לשנים2025-2021
פג תוקף בסוף שנת2025
אך עדיין לא נחקק הסדר חדש ולכן בשלושת
החודשים הראשונים של שנת2026
יחולו מחירי התעריפון כיום
, ללא הנחה מ"השקל הראשון"
,. לפי הצעת החוק
בהתחשב בחסרונות של ההנחה"מהש
קל הראשון"
אל מול היתרונות בעדכון מחירון משרד הבריאות באופן שיתאם
את עלויות שירותי הבריאות בפועל, מוצע בהצעת החוק להחיל את המחירים המעודכנים של תעריפון משרד
,הבריאות למפרע כלומר מינואר2026
, ככל שכלל.הסדרי ההתחשבנות יחולו החל מתאריך זה23
4
. סוגיות לדיון
ביטול ההנחה מ"השקל הראשון" על-
:ידי עדכון התעריפים בתעריפון משרד הבריאות מעלה כמה סוגיות
4.1
המתוד
ו לוגיה שבאמצעותה יעודכנו
התעריפים
על פי משרד הבריאות, עד כה עדכון התעריפים נעשה על פי מערכי שירות, כלומר תמחור פרטני של כל מערך. אולם
היו קשיים בעדכון התעריפים באופן זה, כפי שהוסבר לעיל, ולכן הוחלט כי עדכון התעריפים שטרם עודכנו יבוצע על
,פי מתודולוגיה חדשה
לפיה סך השינוי המצטבר בתעריפים שט רם עודכנו יהיה בגובה ההנחה"
מהשקל
הראשון"
.שנקבעה בחוק ההתחשבנות הקודם
כלומר, אם ההנחה"מהשקל הראשון"
שניתנה בחוק ההתחשבנות
הקודם לשנים2025-2021
היית
ה
בגובה של18.62%
, אזי השינוי המצטבר בכל עדכוני התעריפים יסתכם בהפחתה
בשיעור זה. יש לתת את הדעת לכך שלא מ דובר בהפחתה של18.62%
מכל תעריף ותעריף, אלא שיהיו תעריפים
שיעודכנו כלפי מעלה ויהיו כאלה שיעודכנו כלפי מטה, כך שסך
העדכונים המצטבר
יהיה בשיעור של18.62%
.
24
:מתודולוגיה זו מעלה כמה שאלות
,ראשית
באילו תעריפים יתמקד התמחור מחדש
. תעריפון משרד הבריאות מחולק לשלו ש קבוצות של תעריף
. שירות, כפי שמוצג להלן25
22
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
23
.שם
24
שיחת זום בהשתתפות הלשכה המשפטית של הכנסת, משרד הבריאות, משרד האוצר ו ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת4
בפברואר
2026
.
25
,משרד הבריאות
תעריפון משרד הבריאות :, כניסה11
בפברואר2026
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
9
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
טבלה2: קבוצות תעריף השירות בתעריפון משרד הבריאות26
תעריף
השירות
סוג המקרה
'תעריף א
;אזרחי ישראל המשלמים בעצמם עבור שירותים רפואיים
;מטופלים תושבי הרשות הפלסטינית
חיילים מכוח האו"ם המוצבים בישראל ובגבולותיה בני משפחתם ואחרים אשר האו"ם משלם
;את הוצאותיהם הרפואיות
.תושבי חו"ל העובדים או הלומדים בישראל
'תעריף ב מטופלים המופנים על-
;ידי קופות החולים נפגעי תאונות דרכים (החל מה-1
בספטמבר2006
;)
'תעריף ג מטופלים המופנים על-
;ידי המוסד לביטוח לאומי מטופלים המופנים על-
די צה"ל או משרד
הביטחון (חל מה-1
בינואר2009
(.
על פי משרד הבריאות, שינוי התעריפים יתבצע רק לתעריף ב', כלומר רק לשירותים המיועדים למטופלים המופנים
על ידי קופות החולים והוא יחול רק על התעריפים שלא עודכנו עד כה. עם זאת, תעריף ב' כולל גם שירותים שרוכשות
קופות הח.ולים שלא במסגרת הקאפ, ולא ברור האם עדכון התעריפים יחול גם על שירותים אלה
לדעת גורמי המקצוע
בבתי החולים, אין לשנות את תעריפי הקופות לשירותים שרוכשות קופות החולים
או ל
כלוסיות מחוץ לקאפ, כיוון ש עד
היום לא ניתנה על שירותים אלה הנחה"
"מהשקל הראשון.
27
במענה לשאלתנו בנושא זה מסר לנו משרד הבריאות
.כי הוא יידרש לגבש המלצה בנושא זה, קרי בשלב זה אין החלטה בעניין
,שנית לא ברור כיצד תושג הפחתה מצטברת של18.62%
בתעריפים שיעודכנו, כלומר אילו תעריפים יעודכנו
כלפי מעלה ואילו כלפי מטה ומהם הקריטריונים לפיהם יקבע כ
יוון העדכון של כל תעריף ותעריף.
,שלישית
כיצד הפחתת או העלאת התערי פים השונים ישפיעו לא רק
על כלל המערכת , אלה גם ברמת בית
החולים או קופת החולים.
בעוד שלדברי משרד הבריאות השינוי יביא לאיזון כולל בכלל המערכת, גורמים בבתי
החולים עמם שוחחנו העלו חשש שהאיזון בין
בתי החולים ובתוך בתי החולים עצמם עלול להיפגע, ומאוחדת העלתה
בפנינו שבבחינת ההשפעה אין להסתפק בבחינת האיזון ברמת המערכת , אלא יש לתת מענה פרטני גם לפגיעה
.ברמת קופת החולים28
לדברי בתי החולים עמם שוחחנו, יש בתי חולים שמתמחים בתחום מסוים ויש בתי חולים שמתמחים .בתחום אחר
שינוי התעריפים יכול להביא לצמצום הפעילות בתחום בבית חולים אחד ולהרחבת פעילות בבית חולים אחר ושינוי
משמעותי בתמחורים עלול להביא לזליגת שירותים מהמערכת הציבורית לפרטית. יש לזכור כי תעריפים גבוהים
בתחום שירות מסויים משמשים כסבסוד לשירותים הניתנים ב תעריפים נמוכים בתחום אחר, דבר המכונה "סבסוד
צולב", וסבסוד זה מאפשר לבית החולים לספק את שני השירותים. הפחתה בתעריף של השירות היקר יותר עשויה
לפגוע לא רק באספקתו אלא גם ביכולת לספק את השירות הזול יותר שהינו פחות רווחי. לפיכך, לדעת בתי החולים
26
.שם
27
שיחת זום
בהשתתפות חטיבת בתי החולים הממשלתיים ומרכז המחקר
והמידע של הכנסת ,
10
בפברואר
2026
.
28
,חן חיים לוי, מנהל רגולציה וציות, קופת החולים מאוחדת, מכתב לוועדת הבריאות של הכנסת12
בפברואר2026
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
10
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
עמם שוחחנו המהלך
,עשוי ליצור עיוותים חמורים ואף לפגוע באיזון הקיים בין בתי החולים, ולכן אין ליישמו. לשיטתם
במקום
הפחתה מצטברת
של התעריפים בגובה ההנחה מ"השקל הראשון", כלומר במקום הפחתה מצטברת של
18.62%
שלטענתם מובילה להיקף התחשבנות נמוך יותר, יש להפחית את גובה ההנחה מ"השק "ל הראשון מכל
,אחד מהתעריפים בנפרד
כלומר להפחית כל אחד מהתעריפים בשיעור של18.62%
, וזאת על מנת לשמר את
.היחסים והפרופורציות הקיימים בין התעריפים29
באשר לקופות החולים, מאוחדת למשל העלתה בפנינו כי היא עומדת על כך שביטול ההנחה "מהשקל הראשון "יכנס
לתוקף יחד עם עדכון התעריפים, ושאם כתוצאה מכך תידרש תוספת תקציבית היא תינתן באופן שיוביל לאיזון מלא
ברמת קופת החולים ולא רק ברמת המערכת. לדברי מאוחדת, יש לקבוע בחקיקה הוראת מעבר לפיה אם עדכון
התעריפים לא יוביל לאיזון תקציבי, אזי תישמר "ההנחה מהשקל" הראשון הקבועה בהסדר ל שנים2021
-
2025
.
30
שאלת השפעת עדכון התעריפים על המערכת עולה ביתר שאת לאור הטענות שהועלו בפנינו על-
ידי בתי חולים
לפיהם עדכון התעריפים שכבר יושם הוביל לשינוי בסטטוס-
קוו ולהסטה של שירותים רבים מהמערכת הציבורית
.לפרטית31 עולה השאלה האם משרדי הבריאות והאוצר בחנו א ת ההשלכות של העדכונים שבוצעו עד כה הן
על בתי החולים השונים והן על
קופות החולים ,ואם כן מה היו ממצאיהם
? כמ
ו
,כן, כיצד השינוי שבוצע עד כה
כמו גם השינוי המוצע כעת, משפיעים על
פרקטיקת
"ה"סבסוד הצולב
עליה מבוססת כיום המערכת
ומאפשרת
לסבסד
שירותים שאינם רווחיים ב
אמצעות שירותים רווחיים.
4.2
השפעת עדכון התעריפים על גובה ההנחות שי
י נתנו לקופות החולים עבור שירותים מעבר
לתקרה
לצד ההנחה "מהשקל הראשון" שעניינה גובה התעריפים שלפיהם ידרשו קופות החולים לשלם עבור שירותי בריאות
שהן ירכשו מבתי החולים עד לתקרת הצריכה שנקבעה להם בבית החולים, ישנה גם הנחה שקופות החולים מקבלות
עבור שירותים שהן רוכשת מעבר לתקרה שנקבעה להם בבית החולים. חקיקת
הקאפ מגדירה את השיעור מהתעריף
המלא שתשלם קופת החולים עבור שירותים שהיא רוכשת מבית החולים מעבר לתקרת הצריכה, ושיעור זה מכונה
אלפא (אוα
). כך למשל, כאשר נקבעת לשירות מסוים אלפא בגובה30%
המשמעות היא שהקופה נדרשת לשלם
30%
מהתעריף שנקבע לאותו שירות, כלומר היא
מקבלת הנחה בגובה של70%
.
29
,אלי שפרכר, מנכ"ל, אלעד רוזנבאום, סמנכ"ל כלכלה רפואית ורותי סספורטס, סמנכ"לית טיפול רפואי, בית החולים איכילוב, שיחה בזום
9 בפ ברואר2026
;
שיחת זום של מרכז המחר והמידע של הכנסת עם חטיבת בתי החולים
הממשלתיים ,
10
בפברואר2026
.
30
,חן חיים לוי, מנהל רגולציה וציות, קופת החולים מאוחדת, מכתב לוועדת הבריאות של הכנסת12
בפברואר2026
.
31 אלי שפרכר, מנכ"ל, אלעד רוזנבאום ,, סמנכ"ל כלכלה רפואית ורותי סספורטס, סמנכ"לית טיפול רפואי, בית החולים איכילוב, שיחה בזום
9
בפברואר2026
;
שיחת זום של מרכז המחר והמידע של הכנסת עם חטיבת בתי החולים
הממשלתיים ,
10
בפברואר2026
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
11
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
על פי הצעת החוק, מוצע לשנות את שיעורי האלפות על פעולות דיפרנציאליות ועל שירותי בריאות אחרים. גובה
האלפא בפעולות דיפרנציאליות בקאפ הקודם היה55%
ובקאפ החדש מוצע להעלותו ל-
60%
, וגובה האלפא
בשירות בריאות אחר בקאפ הקודם היה30%
ובקאפ
החדש מוצע להעלותו ל-
45%
. על פניו בשני המקרים הועלו
האלפות, אולם עולה השאלה כיצד המהלך לעדכון התעריפים וביטול ההנחה "מהשקל הראשון" משפיע על האלפא
.הראלית
לטענת בתי חולים עמם שוחחנו, העלייה המוצעת בגובה האלפא יחד עם הירידה הצפויה בגובה התעריפים, עשויה
להביא.לשחיקה בגובה האלפא הריאלית המוצעת לשירותים הדיפרנציאליים32
כך למשל, אף שחלה עליה בגובה
האלפא לשירותים דיפרנציאלים ל-
60%
-
כלומר על אף ששיעור התשלום המופחת שתדרשנה קופות החולים לשלם
עבור שירותים שנרכשו מעבר לתקרה עלה מ-
55%
בקאפ הקודם ל-
60%
בקאפ המוצע- לאחר
ניכוי הורדת
התעריפים גובה האלפא הריאלי יהיה כ-
49%
.בלבד33
דרך נוספת לבחון זאת היא בדיקת גובה האלפא שהיה
מתקבל אלמלא היתה הפחתה בתעריפים. במצב זה גובה האלפא הדיפרנציאלי אמור היה להיות67%
בעוד
שבפועל מוצע להעלות את האלפא רק ל-
60%
.
34
,לדבריהם
שחיקה בגובה האלפ א בתחום השירות הדיפרנציאלי
עשויה להביא להסתת פעילות מהמערכת הציבורית לפרטית וכן לפגוע בתוכנית קיצור התורים שכן יתכן שלא ישתלם
לבתי החולים לבצע פעולות דיפרנציאליות בשעות אחר-
.הצהריים35
,באשר לאלפא המוצעת לשירות בריאות אחר36
במקרה זה, חלה עליה בגובה האלפא הריא
לית (מ-
30%
ל-
37%
)
אולם על פי גורמי המקצוע בבתי החולים, הפעולות המתבצעות במסגרת שירות בריאות אחר הן פעולות שבהן יש
תחרות בין בתי החולים לקופות החולים ועלייה בגובה האלפא בשירותים אלה עשויה לתמרץ הסטת פעילות מבית
.החולים לקופות החולים37
מנגד, קופות החולים סבו רות כי העלאת האלפות שמטרתן לרסן פעילות עודפת של בתי החולים, תוביל לגידול
משמעותי בפעילות בתי החולים בתחומים אלה וכפועל יוצא מכך לגידול בהוצאות קופות החולים. מאוחדת העלתה
32
שירות דיפרנציאלי הוא שירות בריאות שנקבע לו מחיר פרטני הכולל את ביצוע הפעולה הרפואית, ימי האשפוז והשירותים הרפואיים
האחרים הניתנים במסגרתו, כפי שפורסם בתעריפון משרד הבריאות. מתוך הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי
התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
33
אלי שפרכר, מנכ"ל, אלעד רוזנבאום, סמנכ"ל כלכל ,ה רפואית ורותי סספורטס, סמנכ"לית טיפול רפואי, בית החולים איכילוב, שיחה בזום
9
בפברואר2026
;
שיחת זום של מרכז המחר והמידע של הכנסת עם חטיבת בתי החולים
הממשלתיים ,
10
בפברואר2026
.
34
שיחת זום של מרכז המחר והמידע של הכנסת עם חטיבת בתי החולים
הממשלתיים ,
10
בפ ברואר2026
.
35
,אלי שפרכר, מנכ"ל, אלעד רוזנבאום, סמנכ"ל כלכלה רפואית ורותי סספורטס, סמנכ"לית טיפול רפואי, בית החולים איכילוב, שיחה בזום
9
בפברואר2026
;
שיחת זום של מרכז המחר והמידע של הכנסת עם חטיבת בתי החולים
הממשלתיים ,
10
בפברואר2026
.
36
שירות בריאות אחר הוא שירות בריאות שאינו שירות אשפוז במחלקות פנימיות ואינו שירות דיפרנציאלי. מתוך הצעת חוק ההתייעלות
הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
37
שם .
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
12
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בפנינו כי השינוי באלפות עלול להוביל לגידול ההוצאה במאוחדת, ולדבריה יש צורך בשינוי התקר ות בהתאם או
.בתוספת מקורות לצורך איזון38
4.2
לוחות הזמנים ליישום עדכון התעריפים
לדברי משרד הבריאות לוח הזמנים המתוכנן להשלמת מהלך עדכון התעריפים הוא עד ל-
31
במרס2026
, כאשר
במסגרתו יש כוונה לצאת לשימוע ציבורי עד סוף חודש פברואר2026, ולאחר מכן ישלחו ההמלצות לו ועדת
.המחירים39
נציין כי בקשתנו ממשרדי הבריאות והאוצר לקבל לוח זמנים מפורט של כל שלבי המהלך לא
נענתה.
כמו כן, יש לזכור כי משרד הבריאות מביא בפני ועדת המחירים את הצעתו לקביעת ועדכון תעריפים, אולם
ועדת המחירים היא ועדה אוטונומית שאינה כפופה למשרד מסוים וההמלצה לשרי האוצר והבריאות בדבר עדכון
.התעריפים הוא בסמכותה בלבד
בהנחה שעדכון התעריפים יסתיים על-פי לוחו
ת הזמנים שצוינו בדברי ההסבר להצעת החוק, כלומר עד ה-
31
במרס
2026
, התעריפים המעודכנים ייושמו רק החל מחודש אפריל2026
. לפי דברי ההסבר להצעת החוק, במהלך
החודשים ינואר עד מרץ בשנת2026
בתי החולים יהיו רשאים לחייב את קופות החולים לפי מחירי התעריפון הקיימים
כיום.ללא ההנחה "מהשקל הראשון", מה שצפוי להגדיל את הוצאות קופות החולים בגובה של כמיליארד ש"ח40
לא
ברור לנו כיצד חושב גידול זה, אולם בהנחה שזה אכן הגידול עולה השאלה כיצד תתבצע ההתחשבנות עם קופות
החולים בגין תקופה זו, האם ההתחשבנות תוקפא עד להשלמת מהלך התמחור? האם
קופות החולים ישלמו לפי
?התעריף הנוכחי ולאחר מכן יתבצע קיזוז? האם תשולם מקדמה ולאחריה הפרשים
מנגד, בהנחה שמהלך עדכון התעריפים לא יסתיים עד ל-
31
במרס2026
, מהי התוכנית החלופית לתקופה שעד
להשלמת מהלך התמחור, שכן החוק ייכנס לתוקף לפני עדכון התעריפים כשהוא אינ ו כולל את ההנחה "מהשקל
הראשון"? במקרה כזה, האם ייושם המנגנון הקודם הכולל הנחה "מהשקל הראשון" באמצעות קביעת תקרות ברוטו
ונטו או שיקבעו הוראות מעבר אחרות, ואם כן מהן? יתרה מכך, עולה השאלה כיצד ניתן להעריך את השלכות הסדר
ההתחשבנות המוצע על המערכת בכלל ועל בתי
החולים השונים וקופות החולים השונות בפרט, כאשר אין עדיין
?החלטה של ועדת המחירים בדבר גובה התעריפים שעל בסיסם ייושם הסדר ההתחשבנות
38
חן חיים לוי, מנהל רגולציה וציות, קופת החולים מאוחדת, מכתב ,לוועדת הבריאות של הכנסת12
בפברואר2026
.
39
שיחת הכנה לדיוני וועדת הבריאות בזום ,
4 בפברואר
2026
.
40
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
.
"הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הראשון
|
13
הכנסת – מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
נספח
טבלה: בתי החולים לאשפוז כללי לפי בעלות, מחוז ומספר מיטות האשפוז הכללי בתקן41
בית חולים בעלות מחוז
מספר המיטות
לאשפוז כללי
בתקן לפי נתוני
משרד הבריאות
בדצמבר2024
מספר המיטות
לאשפוז כללי לפי
מצגת משרד
הבריאות
מה-
11
בפברואר2026
שיבא ממשלתי תל אביב
1,230
1,706
)סוראסקי (איכילוב ממשלתי תל אביב
1,156
1,305
רמב"ם ממשלתי חיפה
1,016
1,071
)שמיר (אסף הרופא ממשלתי מרכז
822
923
נהריה ממשלתי צפון
712
779
וולפסון ממשלתי תל אביב
714
726
ברזילי ממשלתי דרום
551
627
הלל יפה ממשלתי חיפה
536
594
בני ציון ממשלתי חיפה
421
472
פוריה ממשלתי צפון
339
445
זיו בצפת ממשלתי צפון
347
407
סורוקה שירותי בריאות כללית
דרום
1,145
1,194
)רבין (קמפוס בילינסון והשרון שירותי בריאות כללית מרכז
1,094
1,113
מאיר שירותי בריאות כללית מרכז
745
801
העמק שירותי בריאות כללית צפון
611
678
קפלן שירותי בריאות כללית מרכז
581
585
הכרמל שירותי בריאות כללית חיפה
489
495
שניידר שירותי בריאות כללית מרכז
294
304
יוספטל שירותי בריאות כללית דרום
71
71
)הדסה (עין כרם והר הצופים ציבורי ירושלים
1,019
1,170
שערי צדק ציבורי ירושלים
932
962
לניאדו ציבורי מרכז
368
416
מעייני הישועה ציבורי תל אביב
293
363
אסותא אשדוד ציבורי דרום
344
360
)המשפחה הקדושה (איטלקי ציבורי צפון
103
191
הסקוטי ציבורי צפון
127
150
)סנט וינסנט (צרפתי ציבורי צפון
114
144
41
משרד הבריאות, מצגת לעניין חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים2026
-
2030
שהוצגה בוועדת הבריאות של הכנסת ב-
11
בפברואר2026
,; משרד הבריאות
מיטות אשפוז ועמדות ברישוי , דצמבר2024
.