חומר רקע
אברמזון יורם
'ושות
רואי חשבון
אהליאב4, ירושלים
מיקוד
94467
:'טל
02-5378880
:פקס
02-5378885
27
ובמברðב2024
דרשות לטיפולðיתוח עלויות הð
בסיוע בהגשת תביעות לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי ולקצבת
סיעוד מחברות הביטוח
התבקשתי על ידכם לבחון את השפעת הצעת
ה חוק
המגביל
ה
יתן לגבייהðאת שכר הטרחה ה בגין
סיוע בהגשת תביעות לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי ול
תגמולי סיעוד מחברות הביטוח,
וכן לבחון
ה הוצאותðמה טווח המחירים אשר יאפשר המשך פעילות גורמים מתווכים תחת מב מפוקח באופן
שיאפשר
להמ.ים למבוטחיםðיתðשיך ולתת את השירותים ה
ושא זה ולא לשאלות כלכליות חברתיות אחרותðבמסגרת עבודת הייעוץ התבקשתי להתייחס ל
.הקשורות לחוק זה. לאור זאת אין בחוות דעתי זו הבעת דעה לגבי החוק מעבר לאמור מעלה
פגשתי עםð לשם קביעת חוות דעתי המובאת בזאת
ציגי אגף התקצðיבים ממשרד האוצר ציגיð ,
ביטוח לאומי
ו ציגי אגףðשוק ההון וסףð. קיבלתי מהגורמים הממשלתיים מידע כספי ותפעולי. ב
תי את עלויות הטיפול בתביעה לגמלהðבעבר בח
כותðכות מאובדן כושר עבודה וð ,כות כלליתðל
מ
ו )תוך התאמתם למקðפעילות איבה והסתמכתי גם על העלויות שהתקבלו בזמ וסףðו( בðיðרים שלפ
י סבור כי בדיקות אלוðיתוח המצב. אðדרשות לי לðכון שðוספות אשר מצאתי לð ערכתי בדיקות
.ושאðמאפשרות לי להביע את דעתי ב
.להלן חוות דעתי
:כללי
במצב הקיים כיום ,אין רגולציה לגבי גביית שכר טרחה הן בתביעות לגמלת סיעוד בביטוח הלאומי ,
והן
בתביעות
ביטוח סיעודי .בהתאם לכך ,אין
מחיר
אחיד
שבו הלðמת השוק .
יתוחðמ מספר
מקורות
עולה כי קיימים
מקרים לא מעטים בהם
שכר הטרחה יðבש סוגי התביעות עומד על
15-20%
)
לא
כולל מע"מ ,(למשך
48-60
חודשים .חשוב להדגיש
כי במקרים רבים ,שכר הטרחה קבעð
ללא
תלות
בשאלה האם דרשיםð
שלבים וספיםð
מעבר להגשת התביעה הבסיסית .המשמעות ליתðומיðה
של
שכר הטרחה תלויה כמובן בסכום המדויק של הקצבה או תגמולי הביטוח ,ויכולה להגיע לעשרות
אלפי שקלים .כך לדוגמה ,בתביעת ביטוח סיעוד המשווק דרך קופות החולים ,וקבלת תגמולי
ביטוח
של
5,000
ש"ח בחודש
למשך 5 יםðש ,שכר הטרחה עשוי לעמוד על
60,000
₪
,
לא כולל מע"מ .
גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי: מסגרת ציבורית, זכאות ורמות
,יות רווחה ציבורית בישראלðגמלת הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי היא יישום מרכזי של מדי
שמטרתה לאפשר לאזרחים ותיקים בעלי ירידה תפקודית להמשיך ולחיות בקהילה תוך קבלת סיוע
אים מצטברים: המבוטחðית בעמידה בתðלטיפול אישי ושירותים תומכים. הזכאות לגמלה מות
הוא תושב ישר סות המבוטח ובן/בתðסות )בהתחשב בהכðאל שהגיע לגיל פרישה; עומד במבחן הכ
זוגו(; זקוק לעזרת הזולת במידה רבה בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות או להשגחה עקב מצב
ו מקבל במקביל גמלה ממשלתיתðמסכן; מתגורר בביתו או בדיור מוגן ולא במוסד סיעודי מלא; ואי
סיעודית אחרת המחי קבעים על בסיס הערכת תפקודð יבת בחירה. הזכאות והיקפה)
מבחן
תלות/
ADL
( וקדת לפי רמת העצמאות והצורך בהשגחהðהמ .
קבע היקףð יקוד במבחן התלות, כאשר בכל רמהðהגמלה מחולקת ל־שש רמות זכאות בהתאם ל
(שעות טיפול שבועיות )או היקף מופחת כשמועסק עובד זר:
רמה1
:
5.5
שעות טיפ
ול שבועיות;
רמה2
:
10
שעות;
רמה3
:
17
) שעות14
(עם עובד זר;
רמה4
:
21
) שעות18
(עם עובד זר;
רמה5
:
26
) שעות22
(עם עובד זר;
רמה6
:
30
) שעות26
(עם עובד זר.
מודל המימוש הוא מודל“סל שירותים גמיש"
: הזכאי יכול לקבל טיפול אישי בבית באמצעות
חברות סיעוד, שירותי ,(ם משלימים )כגון מרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה
ו/או קצבה כספית מלאה או חלקית במקום שעות טיפול. ברמה1
קיימת אפשרות לקבל קצבה
) כספית מלאה בסכום קבוע1,659
כון לð , לחודש₪
-
1.4.2025
וברמות ,(
2
–
6
עד להמיר יתןð
4
שעות
שבועיות לכסף לפי ערך שעה
) קבוע241
כון לð , לחודש לשעה₪
-
1.5.2025
(, ולעיתים גם להמיר שליש
מהשעות בכפוף לאישור עובד סוציאלי.
סיוע בהגשת תביעת סיעוד לביטוח לאומי
ה לקראת הערכת התפקוד והשלמת תיעוד רפואיðסיוע מקצועי בהגשת התביעה מתמקד בהכ
ותפקודי תומך: איסוף מסמכים מרופאי ,וירולוג, סיכומי אשפוז ושיקוםð/משפחה/גריאטר
רשימות תרופות, והדגשת מגבלות בפעולות ADL
יðוסף, ליווי המבוטח ובðדרשת. בð והשגחה
ת האפשרויות להמרת שעות לכסף מאפשר התאמה מיטביתðמשפחתו בבחירת סל השירותים ובהב
ע תתðבין הגמלה לצרכים בפועל ומו-מיצוי זכויות.
תגמולי
ון תגמולðגðאים ומðסיעוד מחברות הביטוח: ביטוח פרטי/קבוצתי, ת
ביטוח סיעודי בחברות הביטוח הוא הסדר חוזי -
ו כפוףðפרטי המשלים את המערכת הציבורית ואי
.סהðלמבחן הכ
מאז
2019
כמעט שאין שיווק של פוליסות פרטיות חדשות, אולם פוליסות ותיקות
ממשיכות לחול; מרבית הכי סוי החדש בישראל מתבצע במסגרת הביטוח הסיעודי הקבוצתי האחיד
של קופות החולים והל עלðהמ-איו אחידים בין הקופותðידי חברות ביטוח ות .
ו מסוגל לבצע בעצמו חלק מהותי )לפחותðמקרה הביטוח מוגדר בדרך כלל כמצב שבו המבוטח אי
50%
( של לפחות4
מתוך6 פעולות
ADL
:
,קימה/שכיבה הלבשה, רחצה, אכילה ושתייה, שליטה
יידותðעל סוגרים ו .
במקרה של אי שליטה בסוגרים, מספיק3
.פעולות לחלופין, ייתכן כיסוי בגין
פש המחייבת השגחה מתמדתð תשישות .
ים עיקרייםðוðגðי מðחלק לשð התגמול בפוליסות :
פיצוי–
קצבה חודשית קבועה למבוטח השוהה
בבית, ללא צורך
בהוכחת הוצאה בפועל; ושיפוי–
השתתפות בהוצאות אשפוז במוסד סיעודי עד
תקרה/אחוז מהעלות )בביטוח הקבוצתי האחיד לרוב עד כ-
80%
מהתשלום בפועל(. כמו כן קיימת
ה שלðתקופת המת60
ות רחבה(. גובהðיום בביטוח הקבוצתי האחיד )ובפוליסות פרטיות יש שו
הקצבה ומשך התשלום תלויים ב אי הפוליסה ובגיל ההצטרפות; בביטוחים הקבוצתייםðת
הוגה תקופת תשלום מוגבלת )עדð האחידים של הקופות5
(יםðש.
סיוע בהגשת תביעת סיעוד לחברת ביטוח
יתוח הפוליסה הספציפית )הגדרת מצבð הðסיוע בתביעה מול חברת ביטוח כולל בראש ובראשו
ה, טבלאותðסיעודי, חריגים, תקופות המת תגמול( והצלבתה עם התיעוד הרפואי-
תפקודי. הליווי
ת תיק תביעה שמציג באופן עקבי אתðמתמקד בהכ מגבלות ה–
ADL
וה
השגחה , במסמכים
וסף, מאחר שחברות הביטוחðטיות ותיעוד טיפולים/אשפוזים. בðיים, חוות דעת רלווðרפואיים עדכ
דרש ליð ,מבצעות לעיתים הערכות תפקוד/חקירה עצמאיות ווי בהיערכות לבדיקה, תיעוד מצב
דרט ההגדרהðיהול השגה/ערעור במקרה של דחייה או הפחתה, תוך הסתמכות על סטðבפועל, ו
האחיד בשוק.
:אופן הגשת התביעה לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי
ðיתן להגיש באמצעות טופס מקוון. עיקר מילוי הטופס היð את התביעה ו
יים אישייםðעל פרטים טכ
של מבקש הגמלה. המלל החופשי בהגשת התביעה מתייחס לסיבות להגשת התביעה ומפרט לשלוש
:קודותð
1.
(יידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשותð) וי במצב התפקודיðשי.
2.
(יטיביותðה בשל בעיות קוגðיעת סכðיטיבי )צורך בהשגחה למðוי במצב הקוגðשי .
3.
מה העזרה ל
ה זקוק המבקש בבית .
בטופס עצמו מוקצים500
קודה )כð ה לכלðתווים למע-7
(קודהð שורות לכל .
סתו )תלושי שכר(, מסמך רפואי המעיד עלðדרש לצרף מסמכים המעידים על הכð וסף המבקשðב
מצבו כמו אישור הערכה תפקודית של רופא מומחה בגריאטריה וכן אישור זכאות לגמלת סיעוד
מאחות קופ."ח או עו"ס רווחה
בדקתð סה. כמו כןðהביטוח הלאומי בודק את המסמכים הרפואיים שהוגשו ואת הצהרות ההכ
יðהערכת תלות )מבחADLבדקð ( בה
ת בין היתר יכולתו של המבוטח להתלבש, להתרחץ, לאכול ,
האם ישðדמ צ יה .'וכו
הערכת התלות יכולה להיעשות פיזית וכחות התובעðב ,באמצעות שיחה יתðטלפו ,
ולעיתים אף
.להסתמך על המסמכים הרפואיים שמגיש מבקש הבקשה
תðבש2024
הוגשו כ-
134
אלף בקשות לגמלה
מתוכ
ן אישר הביטוח הלאומי כ-
78
אלף בקשות קרי
כ-
60%
עשית לאורð מהבקשות מאושרות. עיקר הדחייה
ה
הערכה התפקודית. כ-
10%
ים לאðמהפו
מאושרים לאור
סהðאי עמידתם במבחן הכ .
י המבוטח יכול לבחורðבשלב הש
האם
ות לוðלפ
ו עדה המייעצת של הביטוח הלאומי
,לצורך ערעור
או להגיש תביעה ל בית הדין
האזורי
.לעבודה
ייה לוðם עובדי הביטוח הלאומי ומרכז ועדה. הפðהועדה המייעצת מורכבת מרופא ואחות שאי
ו עדה
ית והיא צריכה לכלול הסברים מדוע טעהðיכולה לכלול רק חומרים שהוגשו מראש בבקשה הראשו
.הביטוח הלאומי באי אישור הבקשה
ייה לðהפ
ו
ושאים רפואðה רק בðועדה הי
יים,
הðכלומר היא אי
סהðי הכðמתעסקת במבח ,
.ועוד מוגן בדיור הגר מבקש של לגמלה זכאות הבחירה האם
יðלהופיע בפ
ו הו
עדה
הðתוð
.לשיקול דעת המבקש
ב
ייה לבית הדין לעבודהðפ
יתן לטעון גםð ות הרפואיות אמורות להיות דומות אם כי כאןðהטע
ושאים אחריםðב-
כספיים ופרוצדורליים. ההליך הוא הליך משפטי. בבית המשפט יש קדם משפט
סים להתגבר על המחלוקת או לכתובðשבו מ פלוג
ת ות. בחלק מהמקרים הצדדים מגיעים להסכמות
ותיהם מול השופט ולעיתיםðים את טעðובחלק ההליך ממשיך. במקרה וההליך ממשיך הצדדים טוע
ן גם העלאת עדיםðרחוקות יש או הגשות
.סיכומים
דרשות לו בטיפול בתביעות שהוגשו בðהביטוח הלאומי העריך את שעות העבודה ה
לא יותר מ-5
שעות
ל
ות המקצועיות והיקף דומה של שעות עורך דיןðת הטעðעובד מקצועי לבחי
תðשכוללות הכ
.וסף והגשת סיכומיםðה, הגעה לדיון המקדים, לדיון הðכתב הג
על
החלטת
בית הדין
האזורי ð
יתן דירים אף להגישð להגיש ערעור לבית הדין הארצי ובמקרים
עתירה
.בבג"צ
אופן הגשת התביעה לשם
תגמולי
:סיעוד מחברות הביטוח
.יתן להגיש באמצעות טופס מקווןð בדומה לבקשה לביטוח הלאומי גם את התביעה לחברת הביטוח
ðגם כאן עיקר מילוי הטופס הי
ו
יים אישיים של מבקש הגמלה. לגבי בקשהðעל פרטים טכ לתגמולי
דרשותð סיעוד מחברות הביטוח, החברות
יגוד למצב שבוðלהוכיח אי זכאות של המבוטח )ב
.יו הן צריכות לאסוף את המסמכים הרפואיים בעצמןðוסף על פðהמבוטח צריך להוכיח זכאות(. ב
בפועל החברות מציעות למבוטח לצרף תיעוד ים רפואיים בעצמו. ולכן סביר שבהגשה מיטבית מצד
.המבוטח הוא יציג בקשה ומסמכים אשר "יקלו" על חברת הביטוח לקבל את בקשתו
תוך הרפואיים המסמכים את לאסוף דרשתð בהליך הבדיקה של חברת הביטוח היא21
ימים ולקבל
החלטה מקצועית תוך30
ימים. בחלק מהמקרים החברה מבצעת גם בדי קה וכחותðב פיזית של
.המבוטח
ה וðמב גובה
ה
תגמולים
הוא יחסית פשוט
ומוגדר
בהתאם לפוליסה. במידה והפוליסה היא דרך
קופות חולים אזי מדובר בסכומי
תגמולים
חודשיים של3,200-5,000
בהתאם לגיל הצטרפות₪
המבוטח. בביטוחי
סיעוד
אחרים
אי הפוליסה הספðים בהתאם לתðהתגמולים משת
ציפית .
יתן לערער לוðו עדה מטעם חברת הביטוח על ההחלטה. ה
ו ס לפחות פעם בחודשðועדה אמורה להתכ
.()אם כי אין דרישה חוקית למועד קבלת ההחלטה בערעור
ייהðות לבית המשפט. ההליך בבית המשפט אמור להיות דומה באופיו להגשת הפðיתן לפð וסףðב
לבית הדין–
,תביעה כתב הגשת וסף והגשת סיכומיםð דיון מקדים, דיון
יתן להגישð ובמקרה הצורך
עליו ערעור .
:דרשתðיתוח העבודה הð
:י סוגי גופים המסייעים להגשת תביעותðם שðבעיקרון יש
1.
עורכי דין
2.
חברות למימוש זכויות
יוðעל פ ,
הבקשה הגשת את לטייב המסייע אמור המקרים יðבש אך
עם זאת קיימים מספר הבדלי :ם
1.
י השירותðותð
–
ם עורכי דיןðעורכי דין לעומת כאלה שאי–
לאור זאת שכר הטרחה השעתי
לעורכי דין גבוה משמעותית. יש לציין כי זקקים לפחות שעותð לאור מומחיות עורכי הדין הם
.עבודה מעובד מן השורה
2.
מהות השירות –
:יםðיתðם מספר הבדלים בין סוגי השירותים הðיש
2.1
. עורכי הדין רשאים לייצג את לקוחותיהם בו
ו
עדות רפואיות , דבר שלא מבוצע על ידי
.החברות
טי מאחר ולאðו רלווðיין תביעות גמלת סיעוד או ביטוח סיעודי, הבדל זה איðלע
.מתקיימות ועדות רפואיות
2.2
. חוות דעת רפואיות–
בחלק מהמקרים ת חוות הדעת הרפואיות מעבר למסמכיםðהכ
הרגילים הרפואיים ים אל רופאים המבקשיםðעשית על ידי החברות ואילו עורכי הדין מפð
.וסףð שכר טרחה ו ברוב המקרים ממילאðתðעם זאת יש לציין כי להב יתן להסתפקð
במסמכים רפואיים
.של רופאי קופות החולים
3.
גיוסי לקוחות–
החברות מבצעות גיוסי לקוחות שעלותם רבה הן במסעות פרסום ותשלום
שי מכðלא דרשים להוצאות מסוגð טיים. עורכי הדין לאðון המקרים הרלווðירות והן בעלות סי
.(זה )או במידה פחותה מאוד
דרשות ועל סמך שכר טרחה שלðיתחתי את העבודה על פי שעות העבודה הð ותðלשם פשטות ושמר
.יתוח זה מייקר את העלות הכללית אך לטעמי לא במידה רבהð עורך דין. ככלל
סיוע ב:הגשת בקשה למוסד לביטוח לאומי ולחברות הביטוח
כאמור,
דרשתðשי רשות שוק ההון את העבודה הðציגי המוסד לביטוח הלאומי ועם אð תי עםðבח
וסף עברתי על טפסי הבקשות לביטוח הלאומי ולחברות הביטוח. כמו כןðבהגשת הבקשות. ב
יתחתי אתð
שעות העבודה בבקשת גמלאות דומות )בעיקר
כוðת כללית(,
שחושבו על ידי בתיקון
ושאðלחוק הביטוח הלאומי ב הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה,
תוך ביצוע התאמות למקרים
וðיðשלפ .
על
פי עשתה במסגרתðה שðהבחי
התיקון לחוק הביטוח הלאומי ,
דרשות להגשתðשעות עורך דין ה
תביעה כות כלליתðל
הן כ-
30
שעות
, כאשר
:מתוכן
1.
10
שעות
עבור קבלת התיק, ה לתביעהðאיסוף החומרים והכ .
2.
כ-
18
שעות ייצוג ב ו
יותðועדות רפואיות קבועות וזמ –
דרש כלל בתביעותð וðדבר שאי
הסיעוד .
3.
כ- 4 ת אי כושרðשעות הופעה בבחי–
.עשה רק בחלק מהמקריםðדבר ש
בהתייחס להגשת תביעה ל
קבלת גמלת סיעוד מכ
ו ח
חוק ביטוח לאומי–
דרשתð היות ולמעשה לא
כות אלא הוכחתð הוכחת
מצב סיעודי
ה ומסמכיםðבלבד כמו גם קיומו של הליך טופסי מוב
.ת הבקשהðמוסדרים של הגשת חוות דעת רפואיות הדבר מקצר מאוד את תהליך הכ
:ת התביעהðו להכðדרש לדעתð לאור זאת
1.
מפגש ראשון מול המבקש הכולל הסבר של התהליך ומשמעויותיו , התקשרות עם הלקוח
דרשים לאיסוףðוהסבר לגבי המסמכים ה–
.להערכתי הליך זה לוקח עד שעת עבודה
2.
ה של המסמכים הרפואייםðבחי שהגיש המבקש )לעיתים פרוצדורה שיכולה לקחת מספר
(סבבים אבל לא חייבת להיעשות פורמלית–
היות ומדובר רק בכושר תפקוד ולא
בקביעת
כות כללית שצריכה גםðמוך משמעותית מהכרה בð וðכות גם כאן היקף העבודה היð שיעור
.כות וגם לאמוד יכולות תפקודיותð לקבוע שיעור
3.
הגשת התביעה–
ו מועט. מילויðי והיקף המלל החופשי היðו טכðכאמור מילוי התביעה הי
י של הקובץ אמור לקחת עד חצי שעה. עם זאת סביר כיðטכ
המייצג ימלא זאת בצורה
לווים. אבל גם כאן מדובר בהליך מאוד אחידð מקצועית יותר ואולי אף יצרף מסמכים
.דרשות התאמות בלבדðות וðות מוכðה כך שקיימות שבלוðומוב
להערכתי המשך הסביר לקבלת
התיק והגשת התביעה וðהי כ-3 שעות .
כאמור הופעה
ו בו
עדות רפואיות הðשהי תשומה
גבוהה בהליך
כותð
כללית
הðאי דרשתð
בבקשה
לגמלת סיעוד .
ייצוג בעת בדיקת תלות )הערכה תפקודית(
–
הגורמים עמם שוחחתי מטילים ספק חיצותðב של
הופעת מייצג ,יחד עם זאת המייצגים יםðטוע אחרת .היקף הðהבחי עצמה וðהי קצר מהמתואר
לעיל
והוא דרשð
רק בחלק
מהמק
ים ר.
לאור זאת מצאתי כוןðל כי יתןð
להקצות כשעתיים
עבודה לייצוג
במסגרת בדיקת התפקוד.
סה"כ היקף העבודה דרשðה הכולל הוא 5 שעות.
:שכר הטרחה לשעת עבודה לעורכי הדין
תðה בתחילת שðבמכרז שהוציאה פרקליטות המדי2022
קבע שכרð הðלייצוג משפטי עבור המדי
טרחה משוקלל של440
על₪
בסיס תמהיל של60%
,שותף30%
עו"ד שכיר ו -
10%
.מתמחה
שכר
תðהטרחה הצמוד לש2025
הוא485
.₪
הðלאור זאת עלות העבודה הי5
שעות כפול שכר שעתי של485
₪
=
2,425
.₪
.במידה והמבוטח אמור לשלם רק במקרה של זכייה יש לקחת בחשבון את סיכויי התביעה בתיק
כאמור האחוז הכללי הוא60%
:. יחד עם זאת במידה ויש מייצג
1.
הוא אמור לשפר את סיכויי התביעה בתיק .
2.
.ם אפסייםðהוא אמור לאבחן מתי סיכויי התביעה הי
לאור זאת קבעתי את שיעור הזכייה על70%
.
בדומה למקרים דומים עדיין מן הראוי כי בעת פתיחת תיק תשולם מקדמה על ידי המבקש )מעין
ות( ויתðדמי רצי .ר הסכום ישולם בעת זכייה
ם כðכות כללית היðהסכומים המקובלים ל -
1,000
להגשת תביעה. הצעתי₪
היא
להשאיר גם כאן
.סכום זה
לאור זאת יש לחלק רק את יתרת הסכום לשיעור הזכייה-
קרי2,425
יכוי מקדמהð ב₪
1,000
₪
=
1,425
₪
,
לחלק ל-
70%
שיעור זכייה=
2,035
.וסף בעת זכייהð תשלום₪
ב
תביעה לחברת הביטוח ,
יו המבקש רשאי שלא להגיש מסמכים רפואייםðכאמור מעלה, על פ
דרשת לאסðלחברת הביטוח והיא זו ש
וף את המסמכים בעצמה. עם זאת,
גם בטפסי ההגשה של
ות את המבוטחים לצרף חוות דעתðחברות הביטוח הן מזמי ומסמכים רפואי
ים
וגם כפי שעלה
מבדיקותי
י ,
ת בקשה אשר אמורה "לעזור" לחברות הביטוח לקבל אתðגופי הסיוע מסייעים בהכ
,התביעה ולכן
ת הבקשה בדומהðראה כי יש להתייחס להכð
.ת בקשה לביטוח הלאומיðלהכ
.י ממליץ על שכר טרחה דומה גם בהגשת בקשות לחברות הביטוחðלאור זאת א
ל
סיכום,
לפי הערכתי שכר טרחה הולם למייצגים בהגשה של בקשה לגמלת סיעוד מה ביטוח לאומי
או קצבה סיעודית מחברות הביטוח צריך לעמוד על1,000
וסף שלð בעת הגשת התביעה וסכום₪
2,035
במידה והתביעה₪אושרה.
הגשת
השגה ול ועדה של הביטוח הלאומי או חברות הביטוח
ים רפואיים מקצועיים והיא דומה לקביעת העלויות והסכðייðה בעðההגשה לביטוח הלאומי הי ומים
.ייה בערר לוועדות רפואיותðקבעו בפðש
דרש היה כðכויות מפגיעת פעולות איבה היקף השעות שðכות כללית והן לðו הן לðיתוחים שביצעðב -
10
ת תיק של כðשעות וכלל הכ-6 שעות וייצוג של כ-4
וספות. במקרה שלהלן היות ומדוברð שעות
כות אלא כוð במקרים פשוטים בהם אין צורך להציג דרש להציגð כות כללית בהðיגוד לðשר תפקוד )ב
(יהםðאת ש, ו
י הועדותðטאלי בפðוסף בחלק גדול מהמקרים אין ייצוג פרוðב,
כוןðו לðלאור זאת מצא
לקצר את התהליך הכולל ל -6
.שעות עבודה בלבד
לאור זאת עלות העבודה– 6
שעות כפול485
שכ"ט לשעה₪
=
2,910
₪
.
במידה
וגם במקרה זה קו של יðבעים סכום ראשו1,000
וסף על זכייהð בעת הגשת הערעור וסכום₪
–
י סבור כי במקרה של זכייה בשלב הערעור לוðא
ו ימיות לא יוכל המייצג לתבוע שכ"ט בגיןðעדות הפ
הצלחה על הגשת התביעה מחד )עורך דין שהגיש בקשה ולא זכה ואז הגיש ערעור,
לא יוכל
לתבוע
שכר זכייה בגין הגשת הבקשה וגם בגין הזכייה
בערעור(
, מאידך סיכויי ההצלחה בו
ו עדה פוחתים
ל-
50%
ועל כן במקר ה
הצלחה יהיה המ
י יצג
זכאי
וסף בגובה שארית התשלום בחלוקהð לשכר טרחה
לשיעור ההסתברות לזכייה
קרי2,910
יכוי מקדמהð ב₪
1,000
₪
=
1,910
לחלק ל₪
-
50%
שיעור
זכייה =
3,820
.וסף בעת זכייהð תשלום₪
ו לא מוצאים כי קיימים פערים משמעותיים בין העבודה בערעור לðגם כאן א
ו ועדות הביטוח
הלאומי לעומת ה
ערעור ל ו .ועדות של חברות הביטוח
לסיכום,
עבור הגשת ערר ל
ו
ימיות של הביטוח הלאומי וחברות הביטוðועדות הפ ח מוצע שכר טרחה
של1,000
של וסףð בעת הגשת התביעה וסכום₪
3,820
והתביעה במידה ₪אושרה . המייצג לא יוכל
וסף בגין הזכייה )בשל הגשתð לתבוע סכום יתðהבקשה הראשו .(
תביעה בבית הדין הארצי לעבודה או בבית המשפט
יםðייðו בהגשת תביעות לבית הדין בעðמצא על ידיðהיקף השעות ש
י הוכחתðייðיגוד לעðרפואיים )ב
פגע פעולות איבה עומד על כðכות הכללית וðו( בתחום הðיðייðטיים לעðם לרלווðקשר סיבתי שאי-
15
שעות עבודה. היקף השעות ש
א
מדו
ה לתגובה הגיע לכðציגי הביטוח הלאומי למעð
-
10
יðשעות. א
מעריך כי ל תובע ן שעות עבודהðדרש גם ליזום את התביעה וגם להיות בקשר עם הלקוח ישðש
י סבור כי יש לאמוד גם במקרה זה את שעות העבודה להגשתðה ועל כן אðי שעות ההגðעודפות על פ
תביעה בכ-
15
.שעות
לאור זאת עלות
הע וב דה הðלתביעה הי15
שעות כפול485
₪שכר טרחה לשעה=
7,275
.₪
במידה וקובעים דמי פתיחת תיק של1,000
₪
תןðובהי סיכויי זכייה של50%
הרי ששכר הטרחה
:בגין זכייה יהיה7,275
מקדמה יכויð ב₪
1,000
₪
=
6,275
לחלק ל₪
-
50%
זכייה שיעור =
12,550
.וסף בעת זכייהð תשלום₪
גם.י מציע לא לראות בשלבים קודמים ככל שקרו כמקרי זכייהðכאן לטעמי א
,לסיכום להלן פירוט של גובה שכר הטרחה לכל שלב בתביעה עבור גמלת סיעוד בביטוח לאומי
:ועבור תגמולי סיעוד מחברות הביטוח
שלב
בתביעה דמי
הגשת
תביעה שכר
טרחה
במידה
והתביעה
מתקבלת
תביעה
יתðראשו
1,000
₪
2,035
₪
בוועדה ערעור
1,000
₪
3,820
₪
ערעור לבית דין
1,000
₪
12,550
₪