חומר רקע - גורמים חיצוניים
לכבוד יו"ר ועדת העבודה והרווחה, חברת הכנסת מיכל וולדיגר, ולכלל חבריה.
שלומות ורוב טוב.
שמי ד"ר אסנת ורטמן, תושבת היישוב עלי שבבנימין. עו"ס קלינית, מדריכה ופסיכותרפיסטית פסיכואנליטית, בעלת ותק מעל עשור בתחנה לבריאות הנפש "אחד העם" פתח תקווה. חוברים אליי עמיתים למקצוע, תושבי בנימין והשומרון, המעידים גם הם על המובא להלן.
אנו פונים אלייך בבקשה לקיום דיון חשוב ודחוף באשר היעדר מענים קליניים ציבוריים בבריאות הנפש למבוגרים הייעודיים למתמודדים עם תחלואה כבדה באזור מגורינו. כמטפלת ותיקה בקליניקה פרטית, אני מקבלת פניות אינספור הצורכות מעטפת קלינית משמעותית יותר מפסיכותרפיה חד-שבועית.
אפיזודות חריפות של דיכאון, הפרעות אכילה, מאניה דפרסיה, הפרעות אישיות גבולית לצד טראומה מורכבת, אובדנות עם תוכניות קונקרטיות, פניות פוסט-אשפוזיות, PTSD, אובדן טראומטי ועוד, צורכים תוכנית אשפוז יום או לחילופין פגישות תדירות של טיפול מעמיק לצד קבוצות קליניות ומעקב פסיכיאטרי צמוד. מקרים אלו נותרים ללא מענה מתאים באזורנו; מקרים אלו זועקים את אי-הקיום של הבסיס להתקיים.
הצורך הוא בתחנה לבריאות נפש המבוגר, רב-תחומית ואיכותית, בדומה לתחנות המצויות במרכזי ערים\ בתי חולים, הנותנת מעטפת טיפולית אקוטית עם אפשרות לאשפוז יום פסיכיאטרי, כוללת מענה לכלל הקופות וצוות מולטי-דיסציפלינרי: פסיכיאטריה, ריכוז פסיכולוגים מומחים עם אפשרות להתמחות קלינית, עו"סים קליניים פסיכותרפיסטים, פרקטיקנטים ומשתלמים. תחנה בה מתקיימות ישיבות צוות חד-שבועיות עם הדרכה והכשרות חיוניות, על מנת לחשוב ולהחזיק מקרים מעין אלו.
מענה זה אינו מצוי בקרבה נגישה. מענים קליניים מתאימים בערים הסמוכות (פתח תקווה, בני ברק, ירושלים), המאפשרים מעטפת תומכת של מומחים ומתמחים, אינם רלוונטיים. נסיעה בשני אוטובוסים במצב חולי אינה אפשרית, בייחוד לאור מאפייני האוכלוסייה עם אחוז גבוה של משפחות ברוכות ילדים המחייבים סידור ותיאומים רבים עבור כל נסיעה.
פונים אלו נותרים ללא מענה. במקרה הטוב, אם ישנה יכולת כלכלית, הם מוצאים כתובת ותיקה ומנוסה למצבם עבור שעה או שעתיים שבועיות. במקרה הרע, הם נותרים ללא טיפול ומצבם מחמיר.
היה ראוי שמכתב זה ייכתב על ידם, אך הם חלשים וחולים מדי; אנו פה עבורם – מטפלים ותיקים בעלי קליניקה ומדריכים שמזהים את המצוקה.
א.ז, בת 48: תושבת יישוב סמוך, השתחררה כעת מבית מאזן, מתמודדת עם דיכאון מתמשך וסיוטי לילה רודפניים לצד תופעות לוואי לתרופות. היא מסתפקת בפגישה חד-שבועית בשל יכולת כלכלית מוגבלת, למרות שזקוקה כעת ל- 3 פגישות שבועיות לצד קבוצת DBT ומעקב פסיכיאטרי. מענה כזה שיאושר לה דרך קופת החולים, כאם למשפחה ברוכת ילדים.
ב.ש, בת 30: גם היא שכנה, אם לארבעה, פנתה עם דיכאון אחר לידה, כשברקע פגיעה מינית מתמשכת מאחיה הבכור. בתחילת המלחמה בעלה התגייס. אט אט החלו להופיע אצלו תסמיני PTSD אך בשל סירובו להכיר בכך, עול גידול הילדים התנקז על כתפיה. היא על סף התפרקות ומנצלת חסכונות בכדי לטפל בעצמה ע"י כתובת מומחית. מקבלת טיפה מהים.
ר.נ, בן 21: הגיע שותק; הוא אינו מדבר מאז ימי השירות הלאומי (עבורו קיבל פטור בשל פרופיל נמוך). הוא מוצף בחרדה חברתית ומחשבות אובדניות. כשהחל לפגוע בעצמו הוריו לקחו אותו לאשפוז, ממנו שוחרר במהירות בשל העומס במחלקה. ר' זקוק למענה ציבורי איכותי המיומן במצבי אובדנות, פגיעה עצמית ומיוטיזם, שיוכל להוות לו מעטפת מגנה מפני הרס העצמי שמתחולל.
ואחרון, ש.ר: סובל מפרוורסיה (מפנטז על אורגיות ציבוריות ומאונן ללא מנוח). נפגע מינית מספר פעמים בהתבגרותו. בן 35 עם שני ילדים, מתפקד בקושי וסובל. אוטוטו מגורש מבת זוגו. מה יהא עליו בפגישה חד שבועית...?!
תמונת מצב זאת חוברת לתחושות כולנו, מטפלים עם רשימת המתנה לקליניקה, וניסיון מאומץ אך לא מוצלח למלא היעדר למענה ציבורי לפניות קשות יותר ויותר.
המלחמה הסתיימה, כך אומרים, אך אצלם היא רק מחריפה.
זהו צו שעה, אנא מכם נבחרי הציבור בואו לעזרה.
להשלמת התמונה בהיבט אנשי המקצוע: באזור בנימין והשומרון, נכון להיום, מספר דל של פסיכולוגים מומחים ופסיכותרפיסטים מוכרים באיגוד ובכלל קופ"ח, שרכשו מיומנות בבריאות הנפש הציבורית בתחנות עירוניות.
ניתן לומר כי על אף ניסיונות חשובים וטובים להכשיר את המטפלים במרכזי הטיפול שקיימים (יתוארו להלן), המעגל ההתפתחותי מקצועי נותר בעיקרו תחת תקרת זכוכית. חסרים:
תשתית של צוות מולטידיסיפלינארי מגוון המומחה בבריאות הנפש כולל פסיכיאטריה רציפה, ריכוז פסיכולוגים ועו"ס מומחים ומתמחים לצד אנשי צוות נוספים כתזונאית קלינית ואחות פסיכיאטרית, תוך חבירת בעלי המומחיות מאזורנו, בעיתוי זה.
ישיבות צוות מולטידיספלינאריות עם מגוון גורמי המקצוע לחשיבה והחזקה של מקרים קשים.
מנגנון למידה והכשרה קלינית מתמשכת עם השתלמויות והדרכה ייעודית לתחומי ההתמחות הנדרשים (הפרעות אכילה, טראומה מורכבת, אובדנות, אבל טראומטי, כאב כרוני, הנחית קבוצות קליניות ועוד).
השקעה במעטפת מפתחת למטפלים כגון סמינרי קריאה מונחים, הזנה הדדית בדיוני הצוות, השתלמויות והדרכה מיומנת בבריאות הנפש, כפי שניתנים במרפאות ציבוריות או בתי חולים בערים (במסגרת שעות העבודה בשכר), הם המנבאים המובילים ליעילות ואיכות הטיפול במקרים מורכבים אלו, ומעודדים מסירות לשירות הציבורי.
מרכז מומחים ומתמחים הנדרש למקרים מורכבים כפי שתוארו, איננו היום, והוא ראשיתו של גנרטור חיוני שיאפשר מענה לחסכים.
בסיום דברנו, לצד התזכורת לריבוי הבתים החווים מצוקה מחריפה כתוצאה מאחוז אנשי מילואים ושכול באזורנו, נצביע גם על 'החור' בפסיכיאטרים המתגוררים בשומרון ובבנימין. נכון להיום, על פי ידיעתנו, עובדת פסיכיאטרית אחת בלבד במסגרת ציבורית למבוגר. ישנו צורך בהשקעת חשיבה ותגמול מתאים לעידוד שירות פסיכיאטרי רציף עבור מענה ציבורי ראוי, בדגש שירות טיפולי עבור תחלואה כבדה.
באים על החתום בבקשת קיום דיון דחוף:
תהילה רויזמן, עו"ס קליני פסיכותרפיסטית, מדריכה, מרכז בנפשנו לפגיעות מיניות, ב"ב
מרים שפירא, פסיכולוגית קלינית, ראשת מהו"ת ישראל להיערכות והתמודדות בחירום ובניית חוסן
בת-שבע סדן, מטפלת באומנות, פסיכותרפיסטית, מדריכה ומרצה
ד"ר אבשלום גלילי, פסיכולוג קליני וחינוכי, מדריך ומרצה, שפ"ח בית-אל
מעין ורטמן, פסיכולוג שיקומי מומחה ונוירופסיכולוג
יהודית זוננשטיין, פסיכולוגית קלינית מומחית
שרון שמעוני, עו"ס קליני פסיכותראפיסטית, מדריכה ומרצה, מרכז בנפשנו לפגיעות מיניות
לימור טורקל, עו"ס קליני פסיכותראפיסטית, מנהלת קו הסיוע הנפשי, עמותת נט"ל
גולן נוטמן, פסיכולוג חינוכי מומחה ומדריך
אלישבע רז, פסיכולוגית, שפ"ח קדומים
לאה וינטר, עו"ס קליני, מדריכה, מנהלת מרכז מפגש
ד"ר אסנת ורטמן, עו"ס קליני פסיכותרפיסטית, מדריכה ומרצה
נספח: תיאור המענים הקיימים באזור למבוגר
1. מרפאת שיקום בריאות הנפש באוניברסיטת אריאל: כ-6 אנשי צוות בחצאי משרה (כולל פסיכיאטרית, 2 פסיכולוגים מומחים, מטפלת באומנות ועו"ס), הסכם עם קופ"ח כללית ולאומית. בחוזים עם קופ"ח מכבי ומאוחדת. עתידים לקלוט בתוך כמה חודשים מספר מתמחים לפסיכולוגיה שיקומית. רשימת המתנה עתידה להיסגר עם התרחבות הצוות.
2. מרפאת אריאל לבריאות הנפש, נסגרה: הוקמה לאחר האינתיפאדה השנייה כמרפאת בת של התחנה לבריאות הנפש אחד העם בפ"ת. נסגרה לפני כ-שנתיים. 3\4 משרה עו"ס מטעם הרווחה, חצי משרת פסיכולוג קליני ושליש משרה פסיכיאטריה (הופחתו במהלך השנים) מטעם משרד הבריאות. בהסכם עם כלל קופ"ח, כללה מודרכים ומשתלמים לפסיכותרפיה. במאמץ רב של מיעוט העובדים בה, סיפקה שירות לכ- 100 פונים בשנה. נסגרה עם הקמת המרפאה החדשה של האוניברסיטה.
3. מרכז מרק"ם מטעם מועצת קדומים: כ-10 אנשי מקצוע, בעיקרם מטפלים באומנויות\ מטפלים משפחתיים. ללא פסיכולוגים וללא פסיכיאטריה. ללא הסכם עם הקופות. אפשרות לסבסוד בתנאים מתאימים דרך הרווחה.
4. מרכז מפגש בשילה: כ- 40 אנשי צוות ללא פסיכיאטריה. כ- 3 פסיכולוגים מומחים (חינוכי ושיקומי) מלבד עו"ס (MSW), מטפלים באומנות ומטפלים זוגיים ומשפחתיים. בהסכם עם קופ"ח כללית ולאומית. ישיבת צוות דו שבועיות ללא תגמול. ללא הכשרה מתוגמלת. ללא קבוצות טיפול ארוכות טווח. מחזור פעילות למבוגרים: לאומית- 50, כללית 5 (חוזה חדש). אין יכולת לאפיין מספר פניות עם תחלואה כבדה היות ואינן נספרות במערכת .
5. מרכז גוונים בשער בנימין מטעם מועצת בנימין: כ- 40 אנשי צוות ללא פסיכיאטריה. כ- 2 פסיכולוגים מומחים (שיקומי) מלבד עו"ס (MSW), מטפלים באומנות ומטפלים זוגיים משפחתיים. כולל את מרכז 'חוסן' בנימין. בהסכם עם קופ"ח כללית ולאומית. ללא ישיבות צוות. ישנה אפשרות לקבוצות הדרכה מטעם המרכז. ללא קבוצות טיפול ממושכות. קבוצת DBT ללא מימון הקופות. הכשרה חד שנתית במימון המועצה. מחזור פעילות למבוגרים: מטופלי כללית-100 , מטופלי לאומית- 70. אין יכולת לאפיין מספר פניות עם תחלואה כבדה היות ואינן נספרות במערכת.
6. מרכזי חוסן איו"ש : מענה ממוקד טראומה לנפגעי חרדה ודחק מהאזור.
7. מרכזי רווחה יעודיים : טיפול בטראומה מינית, התמכרויות, ושלום המשפחה. אינם מיועדים לטיפול קו מורבידי בבריאות הנפש ותחלואה כבדה.
** נציין שעל אף שמסמך זה מטרתו לחדד את הצרכים עבור המבוגר, ישנם חסכים נוספים עבור אוכלוסיית ילדים והנוער למרות המענים הקיימים באזור, בהם: תחנה לבריאות הנפש ברקן \ שפ"ח שומרון, קדומים ובת אל \ מענה לילדים, הורות ושמפחה במרכז מרק"ם, מפגש, גוונים ומנגינה \ תוכניות ממוקדות כגון 'קרוב' ו'חממה' \ התוכנית הלאומית לילדים בסיכון 360 ועוד.
בעבור עריכת הדיון נבקש סקירה השוואתית מטעם מאגר המידע של הכנסת לגבי שירותי בריאות הנפש למבוגר ומשאבי הכשרת הצוותים הניתנים בשירות באזורנו, לעומת שאר הארץ. בנוסף, מהו אחוז האוכלוסייה מבוטחי מכבי ומאוחדת שככל הנראה, נכון להיום, ללא מענה ברה"נ ייעודי באזור.
לאור המובא, אין מנוס מהכרה שהשירותים הקיימים היום אינם מהווים מענה לכלל הקופות, ואינם מתאימים למקרים מורכבים הצורכים מסגרת אינטנסיבית רב-תחומית עם אפשרות לאשפוז יום.
אין מנוס מלהכיר בממד המיידיות הקריטי לטיפול במקרים מורכבים אלו, לאור ריבוי והחרפת התחלואה מתחילת המלחמה.