חומר רקע - גורמים חיצוניים
.לכבוד יו"ר ועדת העבודה והרווחה, חברת הכנסת מיכל וולדיגר, ולכלל חבריה
.שלומות ורוב טוב
שמי ד"ר אסנת ורטמן, תושבת היישוב עלי שבבנימין. עו"ס קלינית, מדריכה ופסיכותרפיסטית
פסיכואנליטית, בעלת ותק מעל עשור בתחנה לבריאות הנפש "אחד העם" פתח תקווה. חוברים אליי
עמיתים למקצוע, תושבי בנימין והשומרון, המעידים גם הם על המובא להלן.
אנו פונים אלייך בבקשה לקיום דיון חשוב ודחוף באשר היעדר מענים קליניים ציבוריים בבריאות
. כמטפלת ותיקה 1הנפש למבוגרים הייעודיים למתמודדים עם תחלואה כבדה באזור מגורינו
בקליניקה פרטית, אני מקבלת פניות אינספור הצורכות מעטפת קלינית משמעותית יותר
שבועית.-מפסיכותרפיה חד
אפיזודות חריפות של דיכאון, הפרעות אכילה, מאניה דפרסיה, הפרעות אישיות גבולית לצד
, אובדן PTSD ,אשפוזיות-טראומה מורכבת, אובדנות עם תוכניות קונקרטיות, פניות פוסט
ועוד, צורכים תוכנית אשפוז יום או לחילופין פגישות תדירות של טיפול מעמיק לצד 2טראומטי
קבוצות קליניות ומעקב פסיכיאטרי צמוד. מקרים אלו נותרים ללא מענה מתאים באזורנו; מקרים
הקיום של הבסיס להתקיים.-אלו זועקים את אי
תחומית ואיכותית, בדומה לתחנות המצויות במרכזי-הצורך הוא בתחנה לבריאות נפש המבוגר, רב
ערים\ בתי חולים, הנותנת מעטפת טיפולית אקוטית עם אפשרות לאשפוז יום פסיכיאטרי, כוללת
דיסציפלינרי: פסיכיאטריה, ריכוז פסיכולוגים מומחים עם -מענה לכלל הקופות וצוות מולטי
אפשרות להתמחות קלינית, עו"סים קליניים פסיכותרפיסטים, פרקטיקנטים ומשתלמים. תחנה
שבועיות עם הדרכה והכשרות חיוניות, על מנת לחשוב ולהחזיק -בה מתקיימות ישיבות צוות חד
מקרים מעין אלו.
מענה זה אינו מצוי בקרבה נגישה. מענים קליניים מתאימים בערים הסמוכות )פתח תקווה, בני
(, המאפשרים מעטפת תומכת של מומחים ומתמחים, אינם רלוונטיים. נסיעה בשני 3ברק, ירושלים
פניה זאת מתרכזת במענה למבוגר. ריבוי והחרפת הפניות לצד דלות המענה לילדים ונוער עולה גם היא מהשטח1
חיילי מילואים ומשוחררים, אלמנות, ויתומים, מקבלים מענה פרטני דרך מטפלים מוכרים\בהחרגה ממשרד2
הביטחון אגף שיקום\ אגף משפחות וכד' אולם ללא מעטפת טיפולית מלאה באזורנו במצבים הנדרשים
נס ציונה ועוד- מרפאת אחד העם פ"ת\ גהה\ שלוותה\ כפר שאול\ מרחבים3
אוטובוסים במצב חולי אינה אפשרית, בייחוד לאור מאפייני האוכלוסייה עם אחוז גבוה של
משפחות ברוכות ילדים המחייבים סידור ותיאומים רבים עבור כל נסיעה.
פונים אלו נותרים ללא מענה. במקרה הטוב, אם ישנה יכולת כלכלית, הם מוצאים כתובת ותיקה
ומנוסה למצבם עבור שעה או שעתיים שבועיות. במקרה הרע, הם נותרים ללא טיפול ומצבם
מחמיר.
היה ראוי שמכתב זה ייכתב על ידם, אך הם חלשים וחולים מדי; אנו פה עבורם – מטפלים
ותיקים בעלי קליניקה ומדריכים שמזהים את המצוקה.
: תושבת יישוב סמוך, השתחררה כעת מבית מאזן, מתמודדת עם דיכאון מתמשך וסיוטי48 א.ז, בת
שבועית בשל יכולת כלכלית -לילה רודפניים לצד תופעות לוואי לתרופות. היא מסתפקת בפגישה חד
ומעקב פסיכיאטרי. מענה DBT פגישות שבועיות לצד קבוצת3 -מוגבלת, למרות שזקוקה כעת ל
כזה שיאושר לה דרך קופת החולים, כאם למשפחה ברוכת ילדים.
: גם היא שכנה, אם לארבעה, פנתה עם דיכאון אחר לידה, כשברקע פגיעה מינית30 ב.ש, בת
מתמשכת מאחיה הבכור. בתחילת המלחמה בעלה התגייס. אט אט החלו להופיע אצלו תסמיני
אך בשל סירובו להכיר בכך, עול גידול הילדים התנקז על כתפיה. היא על סף התפרקות PTSD
.ומנצלת חסכונות בכדי לטפל בעצמה ע"י כתובת מומחית. מקבלת טיפה מהים
: הגיע שותק; הוא אינו מדבר מאז ימי השירות הלאומי )עבורו קיבל פטור בשל פרופיל21 ר.נ, בן
נמוך(. הוא מוצף בחרדה חברתית ומחשבות אובדניות. כשהחל לפגוע בעצמו הוריו לקחו אותו
לאשפוז, ממנו שוחרר במהירות בשל העומס במחלקה. ר' זקוק למענה ציבורי איכותי המיומן
במצבי אובדנות, פגיעה עצמית ומיוטיזם, שיוכל להוות לו מעטפת מגנה מפני הרס העצמי
שמתחולל.
ואחרון, ש.ר: סובל מפרוורסיה )מפנטז על אורגיות ציבוריות ומאונן ללא מנוח(. נפגע מינית מספר
עם שני ילדים, מתפקד בקושי וסובל. אוטוטו מגורש מבת זוגו. מה יהא 35 פעמים בהתבגרותו. בן
עליו בפגישה חד שבועית...?!
תמונת מצב זאת חוברת לתחושות כולנו, מטפלים עם רשימת המתנה לקליניקה, וניסיון מאומץ
אך לא מוצלח למלא היעדר למענה ציבורי לפניות קשות יותר ויותר.
.המלחמה הסתיימה, כך אומרים, אך אצלם היא רק מחריפה
.זהו צו שעה, אנא מכם נבחרי הציבור בואו לעזרה
להשלמת התמונה בהיבט אנשי המקצוע: באזור בנימין והשומרון, נכון להיום, מספר דל של
פסיכולוגים מומחים ופסיכותרפיסטים מוכרים באיגוד ובכלל קופ"ח, שרכשו מיומנות בבריאות
הנפש הציבורית בתחנות עירוניות.
ניתן לומר כי על אף ניסיונות חשובים וטובים להכשיר את המטפלים במרכזי הטיפול שקיימים
)יתוארו להלן(, המעגל ההתפתחותי מקצועי נותר בעיקרו תחת תקרת זכוכית. חסרים:
תשתית של צוות מולטידיסיפלינארי מגוון המומחה בבריאות הנפש כולל פסיכיאטריה
.1
רציפה, ריכוז פסיכולוגים ועו"ס מומחים ומתמחים לצד אנשי צוות נוספים כתזונאית
קלינית ואחות פסיכיאטרית, תוך חבירת בעלי המומחיות מאזורנו, בעיתוי זה.
ישיבות צוות מולטידיספלינאריות עם מגוון גורמי המקצוע לחשיבה והחזקה של מקרים
.2
.קשים
מנגנון למידה והכשרה קלינית מתמשכת עם השתלמויות והדרכה ייעודית לתחומי
.3
ההתמחות הנדרשים )הפרעות אכילה, טראומה מורכבת, אובדנות, אבל טראומטי, כאב
כרוני, הנחית קבוצות קליניות ועוד(.
,השקעה במעטפת מפתחת למטפלים כגון סמינרי קריאה מונחים, הזנה הדדית בדיוני הצוות
השתלמויות והדרכה מיומנת בבריאות הנפש, כפי שניתנים במרפאות ציבוריות או בתי חולים
בערים )במסגרת שעות העבודה בשכר(, הם המנבאים המובילים ליעילות ואיכות הטיפול במקרים
מורכבים אלו, ומעודדים מסירות לשירות הציבורי.
מרכז מומחים ומתמחים הנדרש למקרים מורכבים כפי שתוארו, איננו היום, והוא ראשיתו של
גנרטור חיוני שיאפשר מענה לחסכים.
בסיום דברנו, לצד התזכורת לריבוי הבתים החווים מצוקה מחריפה כתוצאה מאחוז אנשי מילואים
ושכול באזורנו, נצביע גם על 'החור' בפסיכיאטרים המתגוררים בשומרון ובבנימין. נכון להיום, על
פי ידיעתנו, עובדת פסיכיאטרית אחת בלבד במסגרת ציבורית למבוגר. ישנו צורך בהשקעת חשיבה
ותגמול מתאים לעידוד שירות פסיכיאטרי רציף עבור מענה ציבורי ראוי, בדגש שירות טיפולי עבור
תחלואה כבדה.
:באים על החתום בבקשת קיום דיון דחוף
תהילה רויזמן, עו"ס קליני פסיכותרפיסטית, מדריכה, מרכז בנפשנו לפגיעות מיניות, ב"ב
מרים שפירא, פסיכולוגית קלינית, ראשת מהו"ת ישראל להיערכות והתמודדות בחירום ובניית
חוסן
שבע סדן, מטפלת באומנות, פסיכותרפיסטית, מדריכה ומרצה-בת
אל-ד"ר אבשלום גלילי, פסיכולוג קליני וחינוכי, מדריך ומרצה, שפ"ח בית
מעין ורטמן, פסיכולוג שיקומי מומחה ונוירופסיכולוג
יהודית זוננשטיין, פסיכולוגית קלינית מומחית
שרון שמעוני, עו"ס קליני פסיכותראפיסטית, מדריכה ומרצה, מרכז בנפשנו לפגיעות מיניות
לימור טורקל, עו"ס קליני פסיכותראפיסטית, מנהלת קו הסיוע הנפשי, עמותת נט"ל
גולן נוטמן, פסיכולוג חינוכי מומחה ומדריך
אלישבע רז, פסיכולוגית, שפ"ח קדומים
לאה וינטר, עו"ס קליני, מדריכה, מנהלת מרכז מפגש
ד"ר אסנת ורטמן, עו"ס קליני פסיכותרפיסטית, מדריכה ומרצה
נספח: תיאור המענים הקיימים באזור למבוגר
אנשי צוות בחצאי משרה )כולל6-. מרפאת שיקום בריאות הנפש באוניברסיטת אריאל: כ1
. פסיכולוגים מומחים, מטפלת באומנות ועו"ס(, הסכם עם קופ"ח כללית ולאומית2 ,פסיכיאטרית
בחוזים עם קופ"ח מכבי ומאוחדת. עתידים לקלוט בתוך כמה חודשים מספר מתמחים לפסיכולוגיה
שיקומית. רשימת המתנה עתידה להיסגר עם התרחבות הצוות.
. מרפאת אריאל לבריאות הנפש, נסגרה: הוקמה לאחר האינתיפאדה השנייה כמרפאת בת של2
, משרה עו"ס מטעם הרווחה4\3 .שנתיים-התחנה לבריאות הנפש אחד העם בפ"ת. נסגרה לפני כ
חצי משרת פסיכולוג קליני ושליש משרה פסיכיאטריה )הופחתו במהלך השנים( מטעם משרד
הבריאות. בהסכם עם כלל קופ"ח, כללה מודרכים ומשתלמים לפסיכותרפיה. במאמץ רב של מיעוט
פונים בשנה. נסגרה עם הקמת המרפאה החדשה של 100 -העובדים בה, סיפקה שירות לכ
האוניברסיטה.
אנשי מקצוע, בעיקרם מטפלים באומנויות\ מטפלים10-. מרכז מרק"ם מטעם מועצת קדומים: כ3
משפחתיים. ללא פסיכולוגים וללא פסיכיאטריה. ללא הסכם עם הקופות. אפשרות לסבסוד
בתנאים מתאימים דרך הרווחה.
פסיכולוגים מומחים )חינוכי3 - אנשי צוות ללא פסיכיאטריה. כ40 -. מרכז מפגש בשילה: כ4
(, מטפלים באומנות ומטפלים זוגיים ומשפחתיים. בהסכם עם קופ"חMSW) ושיקומי( מלבד עו"ס
כללית ולאומית. ישיבת צוות דו שבועיות ללא תגמול. ללא הכשרה מתוגמלת. ללא קבוצות טיפול
)חוזה חדש(. אין יכולת לאפיין מספר 5 , כללית50 -ארוכות טווח. מחזור פעילות למבוגרים: לאומית
פניות עם תחלואה כבדה היות ואינן נספרות במערכת .
2 - אנשי צוות ללא פסיכיאטריה. כ40 -. מרכז גוונים בשער בנימין מטעם מועצת בנימין: כ5
.(, מטפלים באומנות ומטפלים זוגיים משפחתייםMSW) פסיכולוגים מומחים )שיקומי( מלבד עו"ס
כולל את מרכז 'חוסן' בנימין. בהסכם עם קופ"ח כללית ולאומית. ללא ישיבות צוות. ישנה אפשרות
ללא מימון הקופות. DBT לקבוצות הדרכה מטעם המרכז. ללא קבוצות טיפול ממושכות. קבוצת
, מטופלי 100-הכשרה חד שנתית במימון המועצה. מחזור פעילות למבוגרים: מטופלי כללית
. אין יכולת לאפיין מספר פניות עם תחלואה כבדה היות ואינן נספרות במערכת. 70 -לאומית
.. מרכזי חוסן איו"ש : מענה ממוקד טראומה לנפגעי חרדה ודחק מהאזור6
. מרכזי רווחה יעודיים : טיפול בטראומה מינית, התמכרויות, ושלום המשפחה. אינם מיועדים7
.לטיפול קו מורבידי בבריאות הנפש ותחלואה כבדה
** נציין שעל אף שמסמך זה מטרתו לחדד את הצרכים עבור המבוגר, ישנם חסכים נוספים עבור
אוכלוסיית ילדים והנוער למרות המענים הקיימים באזור, בהם: תחנה לבריאות הנפש ברקן \
שפ"ח שומרון, קדומים ובת אל \ מענה לילדים, הורות ושמפחה במרכז מרק"ם, מפגש, גוונים
ועוד.360 ומנגינה \ תוכניות ממוקדות כגון 'קרוב' ו'חממה' \ התוכנית הלאומית לילדים בסיכון
בעבור עריכת הדיון נבקש סקירה השוואתית מטעם מאגר המידע של הכנסת לגבי שירותי בריאות
הנפש למבוגר ומשאבי הכשרת הצוותים הניתנים בשירות באזורנו, לעומת שאר הארץ. בנוסף,
מהו אחוז האוכלוסייה מבוטחי מכבי ומאוחדת שככל הנראה, נכון להיום, ללא מענה ברה"נ
ייעודי באזור.
,לאור המובא, אין מנוס מהכרה שהשירותים הקיימים היום אינם מהווים מענה לכלל הקופות
תחומית עם אפשרות -ואינם מתאימים למקרים מורכבים הצורכים מסגרת אינטנסיבית רב
לאשפוז יום.
אין מנוס מלהכיר בממד המיידיות הקריטי לטיפול במקרים מורכבים אלו, לאור ריבוי והחרפת
התחלואה מתחילת המלחמה.