חומר רקע

אשפוזי בית חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים2026-2030 אדר תשפ"ו 01 מבוא 3 אשפוז בית–חלופה מלאה לאשפוז בבית החולים "אשפוז בית " הינו שירות למטופלים יציבים עם מחלה חריפה שניתן לטפל בה בביתם בצורה בטוחה ואיכותית . בעת האשפוז ,המטופל נמצא תחת אחריות רפואית מלאה של הצוות המטפל . ניטור רפואי שוטף1 מרכיבי השירות : טיפול תרופתי ובדיקות(דימות ,מעבדה) 2 זמינות צוות רפואי24/7 3 הסעה לטיפולים ובדיקות מחוץ לבית–לפי צורך4 כל אלו נועדו להבטיח למטופל טיפול איכותי , רציף ובטוח תוך שימור תחושת המוכרות , הנוחות והביטחון שבסביבתו הביתית. 4 יתרונות אשפוז הבית בטיחות קלינית נוחות ושביעות רצון גבוהה סביבה מוכרת ובטוחה שמירה על איכות הטיפול פחות זיהומים , סיבוכים רפואיים ,נפילות ,דילוריום וירידה תפקודית. תוצאות קליניות שאינן פוחתות מאשפוז בבתי החולים. המטופלים ו הצוות הרפואי מרוצים מהאופן בו הטיפול הניתן . הטיפול ניתן באיזור המוכר למטופל ובסביבתו הטבעית מבלי לנתקו לחלוטין מאורח חייו. 5 אשפוז בבית חולים אשפוז המשכי אשפוז בית כ- 80%מהקהילה , היתר מבתי החולים מוקדים בקהילה מיון שחרור הביתה אשפוז בית ברצף שירותי מערכת הבריאות 6 1 2 3 מצב רפואי יציב אבחנה קלינית מוגדרת התאמה קוגניטיבית ותפקודית 4 5 6 סביבה מגורים מתאימה(נגישות , חשמל ,אינטרנט וכדו') נוכחות בן משפחה/ מטפל לפי הצורך או מתפקד באופן עצמאי הסכמת המטופל קריטריונים להתאמה לאשפוז בית 7 מספר ימים מאז האשפוז סיכוי הישרדות אשפוז בית במחקרים קליניים מחקר המציג יתרונות של אשפוז בית המנוהל על ידי בית חולים בהשוואה לאשפוז במחלקות הפיזיות של בית החולים: .1משך אשפוז קצר יותר .2 תמותה תוך30 יום– בעיקר בעקבות פחות חשיפה לזיהומים–מ- 17.2%ל- 7.4% .3 אשפוזים חוזרים–ללא שינוי מהותי “Tele-medicine controlled hospital at home is associated with better outcomes than hospital stay” המרכז הרפואי שיבא והטכניון , אוגוסט2024 02 נתוני ביצוע אשפוז בית 9 אשפוזי בית–נתוני מבחן תמיכה בממוצע רב שנתי ,כ רק- 19%מאשפוזי הבית של קופות החולים מגיעים מבתי החולים. 22.7% 18.6% 16.1% 77.3% 81.4% 83.9% 2025 2024 2023 מקור הפניה מבתי חולים מהקהילה 80.6% 2025 שיעור האשפוזים המופעלים על ידי ספקים חיצוניים 03 אסדרה בחוק הקאפ 11 החקיקה החדשה מאפשרת הרחבה לחולים נוספים 1 המצב כיום • שירותי אשפוזי בית מופעלים כמעט לחלוטין על ידי קופות החולים ובאופי קהילתי. •בפועל , עיקר השימוש בשירות נעשה למניעת אשפוז , ופחות כחלופה מוסדרת להמשך אשפוז בבית החולים. 2 מדוע נדרש שינוי? • כיום חלק מהשירות אינו תחליפי לאשפוז בבית חולים •נדרש תמריץ להפניית חולים שאינם מורכבים מבתי החולים לקופות החולים •פיתו ח שירותים לחולים מורכבים על ידי בתי החולים • שירות בראשיתו– נדרשים מודלים גמישים עם כללי תשלום 3 הפתרון המוצע • החקיקה מגדירה אסדרת התחשבנות ותומכת בפיתוח השירות גם בבתי החולים עבור חולים מורכבים יותר המאושפזים במחלקות תוך שמירה על רצף טיפולי , איכות רפואית ובטיחות קלינית. השינוי משקף התקדמות למודל הפעלה רחב ואחיד ,המשלב קהילה ובתי חולים ומחזק את הרצף והיעילות הטיפולית. 12 עקרונות הפתרון 1 כמענה לצרכי חולים אקוטיים יותר מאלו שמטופלים על ידי קופות החולים כיום>>> מנגנון המאפשר פיתוח של שירותים אשפוזי בית גם לחולים אקוטיים באמצעות בתי חולים 2 איזון שירותי אשפוז בקהילה>>> מגנון זכות ראשונים לקופה לקבל את המטופלים שמתאימים לאשפוז בית בהפעלתה תוך זמן המתנה סביר של המטופל 3 ראשוניות ושונות השירות בין מוסדות>>> 2 חלופות רשות בעלות גמישות כלכלית ותפעולית ללא מחויבות להפעלה השינוי משקף התקדמות למודל הפעלה רחב ואחיד ,המשלב קהילה ובתי חולים ומחזק את הרצף והיעילות הטיפולית. 13 13 סעיף11 בחוק הקאפ החדש: אחר ופנימיות .1 חלופה א- המרת מיטות וגביית תעריף יום אשפוז מהקופות– מסלול תשתיתי ושילוב בכללי ההתחשבנות הקיימים במערכת. .2 חלופה ב- תקצוב נוסף ממשלתי בעד ביצוע אשפוזי בית- תקציב תוספתי שיתמוך בפיתוח התשתיות לשירות. דיפרנציאלי בית החולים רשאי כחלק מאותו שירות לאשפז את המטופל בביתו.הקופה תשלם כפי שהייתה משלמת עבור השירות בבית החולים. 14 פירוט החלופות חלופה א– מודל התחשבנות מערכתי סגירת מיטות בבית החולים ופתיחת מיטות אשפוז בית (לפי תעריפון.) לפי קוד ייעודי חדש שתקבע ועדת המחירים תקרה ייעודית לאשפוזי בית פנימי ,עד ל- 110% מהסכום שהופחת בגין סגירת המיטות פנימית ולאחר מכן אלפא0. מחיר המרה תקרות פנימיות: לפי הקוד הקיים כיום בתעריפון למחלקה הרלוונטית תקרות ייעודיות לאשפוזי בית אחר , עד ל- 110% מהסכום שהופחת בגין סגירת מיטות אחר . לאחר מכן אלפא0. אחר: על בית החולים לפנות לקופה המבטחת ולאפשר לה לקבל החלטה בעניין המטופל גידור נוסף במידה והקופה לא בוחרת לבצע את אשפוז הבית בעצמה או לחילופין לא משיבה תוך4שעות , יהיה רשאי בית החולים להעביר את המטופל לאשפוז בית . 15 פירוט החלופות חלופה ב–תמיכה ישירה מהמדינה לפיתוח תשתיות תקציב תוספתי בכל שנה לבתי החולים עבור אשפוזי בית הפניה לאשפוז בית של הקופות משרד הבריאות ישלם לבתי החולים עבור חולים מהמחלקות הפנימיות שהופנו לאשפוז בית של הקופות. אשפוז בית בהפעלת בית החולים במחלקות פנימיות בהיעדר הודעת קופה בתוך4 שעות– יבצע בית החולים באחריותו ובהפעלתו , ויקבל תקצוב ייעודי בגין כך. בחרה הקופה שלא לקבל את המטופל לפנימית בית– יבוצע אשפוז בית בהפעלת בית חולים עם תקצוב יעודי במחלקות מסוג שירות אחר– הפעלה ישירה של בית החולים וקבלת תקצוב יעודי ישיר 16 פירוט החלופות תמריצים לבתי החולים חלופה א– התחשבנות מערכתית חלופה ב–תקציב תוספתי יתרונות שיפוי מלא ליום אשפוז + אפשרות לגדול מעבר לתקרות הצריכה הבסיסיות מאפשר לבית החולים לפתח את השירות מבלי להתחייב לסגירת מיטות חסרונות סגירת מיטות המובילה להפחתת תקרות וחוסר וודאות לגבי האפשרות לגדול חזרה לכל הפחות לגובה התקרה המקורית תקציב מוגבל ותמורה שתלויה בהיקף הפעילות הכולל במערכת תודה על ההקשבה!