מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה
כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ |
:אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :י' באדר תשפ"ו,
27
בפברואר2026
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מבט על
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי
החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירות
י
אשפוז במחלקות פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד
לשיפור השירות
מסמך זה נכתב
לבקשת
ועדת הבריאות של הכנסת לקראת דיוניה במודל ההתחשבנות בין
קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי לשנים2030-2026
המוצע בהצעת חו ק ההתייעלות
הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
2026
והוא
עוסק ב
הסדר ההתחשבנות הגלובלי במחלקות הפנימיות ובמדד לאיכות ו
ל שירות במחלקות
.אלה
1. מבוא
ה רפואה
ה
פנימית נחשבת לעמוד השדרה של הרפואה, ו המחלקות הפנימיות הן ציר מרכזי
במערך הא
שפוז הכללי
שסביבו ננקטות אלפי פעילויות רפואיות במחלקות השונות של בתי
.החולים והן מהוות בסיס חיוני להתמחויות רפואיות רבות1
בפברואר2019
מינה מנכ"ל משרד הבריאות ועדה לשיפור הטיפול במערך האשפוז הפנימי
בראשות הפרופ' רן טור-
כספא שהתבקשה להמליץ על פעולות שיש בהן כדי לשפר את מצב
המערך הפנימי, בשים לב לאילוצים התקציביים .בהמשך לכך, כדי לשפר את השירות
הניתן
במחלקות הפנימיות, ינו מ
מנכ"ל משרד הבריאות וסגן הממונה על התקציבים במשרד האוצר
באפריל2019
צוות בינמשרדי
ל
קביע
ת כללי התחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים.
2
,הצוות הגדיר כמה כשלים כלכליים המובילים לקשיים במתן שירות איכותי במחלקות הפנימיות
ובהם: המחיר השולי של אשפוז במחלקה פנימית בבית חולים לא מייצר לקופות החולים תמריץ
להוציא מהמחלקות מבוטחים הזקוקים למ סגרת טיפול במוסדות אשפוז המשכי; החשש של
קופות החולים, שגם כאשר הן תוצאנה מאושפז מהמחלקה הפנימית, יוותר לבית החולים תמריץ
כלכלי לאשפז מבוטח אחר במקומו, ולכן חלקן אינן משקיעות מאמץ בפינוי מבוטחיהן
1
,שלי לוי
מצוקת האשפוז במחלקות הפנימיות
, מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
3
במאי2010
.
2
הצעת חוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב2021
ו-
2022), התשפ"א-
2021
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מהמחלקות הפנימיות, וזאת על עף שאין עוד צורך באשפוזם של מבוטחי ;ם אלה בבית החולים
מחיר יום האשפוז כולל את כלל הבדיקות הנדרשות למאושפז, ולכן במצבים מסוימים מוקצה
למחלקות הפנימיות מספר נמוך של בדיקות יקרות, יחסית למחלקות אחרות; העלות של בית
החולים בעבור מאושפז חדש, הדורש בדיקות רבות, גבוהה לעומת העלות בעבור מאושפז שכבר
.עבר בדיקות אלו ולכן קיים תמריץ כלכלי שלילי להארכת אשפוזים קיימים3
כדי לפתור כשלים אלה הוצע
במסגרת הסדר התחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים
לאשפוז כללי לגבי השירות במחלקות הפנימיות לשנים2025-2022
:הסדר הכולל שני מרכיבים
האחד, הנהגת תשלום גלובלי קבוע ש
ישלמו קופות החולים לבתי החולים
עבור אשפוז במחלקות
הפנימיות , והשני תוספת תשלום בגובה של90
מיליון
ש"ח
שתחולק בין בתי החולים הציבוריים
.הכלליים על בסיס ציוני המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות
נציין, כי במקור, הסדר
ההתחשבנות האמור חל עד ה-
31
בדצמבר2024
,אך
בהתאם לסעיף28
)(ב
לחוק חש תה
בנו ת
בי
ן בת
י ח
ול ים
לקופ ות
לי חו
ם לש נים21
20
עד
025
2 (תח ה
שב נות
ד בע שי
רות י
בר יאות
בב תי
חול
ים צי
בו
ריים לל כ
יים)
,פ תש"ב-1
202
המאפשר לשר הבריאות ולשר האוצר, באישור ועדת
הבריאות של הכנסת, להאריך את מועד התחולה של החוק בשנה נוספת, הוארך סדר
ההתחשבנות עד ה-
31
בדצמבר2025
.
4
בהסדר ההתחשבנות לשנים2030-2026
מוצע להמשיך
וליישם את שני מרכיבי ההסדר
במח
לקות ה.פנימיות ב סעיף3
לחלק ד' ב הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה
להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026
,)ה
תשפ"ו-
2026
צוין כי"במסגרת
עבודתו של
הצוות
הבינמשרדי לשם גיבוש עקרונות הסדר ההתחשבנות המוצע בהצעת חוק
,זו
מצא
הצוות כי מודל התשלום בעבור שירותי ה אשפוז במחלקות הפנימיות שנקבע בחוק
ההתחשבנות2021
השיג את מטרותיו ולכן מוצ
ע לשמרו גם כעת".
5
במענה על שאלתנו למשרד הבריאות
על מה מבוססת קביעה זו
השיב משרד הבריאות כי
"באופן כללי, הבדיקה שערכנו, בדקה נתונים מלפני החלת הרפורמה ולאחריה–
השוואה
בין שנים2019-2018
לשנים2023-2022
. בדקנו את היקף הפעילות במחלקות וכן
במחלקות המשיקות (לטובת שלילת טענות על הסטת פעילות), ניתוב מטופלים מהמיון
."ותוצאות מודל האיכות6 מיותר לציי
ן כי לא ניתן ללמוד מתשובה זו על הבדיקה שבוצעה
3
.שם
4
צו התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)(הארכה
בשנה נוספת), התשפ"ה-
2025
.
5
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
026
2
.
6 מענה משרד הבריאות הועבר על-ידי סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הברי ,אות, מכתב19
בפברואר2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
וחרף בקשתנו תוצאותיה לא הועברו לידנו ולדברי המשרד
"תוצאות
הבדיקה יוצגו לוועדה
באופן מסודר במסגרת הדיונים על החוק."
7
למעשה ,על אף שהסדר זה מיושם כבר ארבע שנים ,משנת
2022
ועד לשנת
2025
,
עד
היום לא הוצגו בפני ועדת הבריאות של הכנסת השלכותיו
וגם כע
ת משרד הבריאות אל
העביר ל
מרכז המחקר ו
המידע לש הכנסת הערכה זו ,חרף בקשותינו החוזרות ונשנות.
,בהיעדר הערכה זו במסמך יוצגו
שני מרכיבי הסדר ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי
החולים לאשפוז כללי לגבי השירות במחלקות הפנימיות,: האחד
הנהגת תשלום גלובלי קבוע
ו ,השני תוספת התשלום המחולקת בין בתי החולים על בסיס ציוני המדד לשיפור השירות
במחלקות הפנימיות ונדון בשאלות העולות מהכוונה ליישם שני מרכיבים אלה בהסדר
ההתחשבנות המוצע לשנים2030-2026
.
2
. הסדר התחשבנות גלובלי
החל משנת2022
מיושם בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי הסדר התחשבנות בגין
שירותי אשפוז במחלקות הפנימיות
ה
מבוסס על תשלום גלובלי קבוע שמעבי רות קופות החולים
לבתי החולים. תשלום גלובלי שנתי זה אינו תלוי בהיקף שירותי האשפוז במחלקות הפנימיות
שמספקים בתי החולים לקופות החולים והוא נועד להבטיח
לבתי החולים סכום
קבוע
גם במקרים
שבהם התפוסה במחלקות הפנימיות נמוכה מסכום זה, וזאת במטרה לבטל את התמריץ של
בתי החולים להאריך את
משך האשפוז במחלקות אלה על מנת להגדיל את הכנסותיהם .
התשלום הקבוע מתחלק
בין ארבע קופות החולים על בסיס צריכתן בפועל של שירותי אשפוז
ב
מחלקות ה פנימיות ,בשנה הקודמת ביחס לצריכת כלל הקופות
ו
בכך מי
י
צר עבור הקופות
תמריץ
לשחרר מבוטחים שיכולים ל היות מטופלים
בקהילה או במוסד אשפוז המשכי
ולא
,במחלקות הפנימיות וזאת על מנת להקטין את חלקן היחסי בתשלום המועבר לבתי החולים
בגין
שירותי אשפוז בפנימיות .
המחלקות הפנימיות מוגדרות בחוק מחלקות שהקוד בשלהן תעריפון משרד הבריאות8
:הוא
G00M1
(יום אשפוז, מחלקה פ ,)נימית בבית חולים כלליG00M2
(יום אשפוז, מחלקת
,)ראומטולוגיה בבית חולים כלליG00M3
,)(יום אשפוז, מחלקת ריאות בבית חולים כללית
G00M4
,)(יום אשפוז, מחלקה פנימית גריאטרית בבית חולים כלליG00M5
(יום אשפוז, מחלקת
7
.שם
8
,להרחבה על תעריפון משרד הבריאות ראו: חדוה קפלינסקי ופלורה קוך דבידוביץ הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי
החולים לאשפוז כללי: הגדרת בית חולים ציבורי וביטול ההנחה "מהשקל הר"אשון ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת13
בפברואר
2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
,)גסטרואנטרולוגיה בבית חולים כלליG00M6
(יום אש)פוז, מחלקת השהיה בבית חולים כללי9
.וכל קוד נוסף שהשרים קבעו, בהודעה ברשומות, שהוא שירות אשפוז במחלקות פנימיות
2.1
ק
ביעת גובה התשלום הגלובלי
בטבלה מספר 1
מוצג אופי קביעת התשלום הקבוע בהסדר התחשבנות לשנים2025-2022
לצד
המוצע בהסדר לשנים2030-2026
:
טבלה 1
:
אופי קביעת התשלום הקבוע בהסדר ההתחשבנות לשנים2022
-
2025
והמוצע
בהסדר לשנים2026
-
2030
הסדר התחשבנות לשנים2025-
2022
הסדר התחשבנות לשנים2030-
2026
קביעת גובה התשלום
קופת החולים תשלם לבית החולים עבור
שירותי אשפוז במחלקות הפנימיות את
היחס שבין מספר ימי האשפוז שצרכה
קופת חולים במחלקות הפנימיות באותו
בית חולים לסך ימי האשפוז שצרכו כלל
קופות החולים במחלקות הפנימיות
באותו בית חולים, בשנה הקודמת לכל
שנה (
לגבי שנת2022
–
ב שנת2019
)
כשהוא מוכפל בסך תקרות הצריכה נטו
לשירות אשפוז במחלקות פנימיות של
כל קופות החולי ם באותו בית חולים
בשנת2021
, ובתוספת שיעור העדכון
(שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז
שקב
וע השרים ,, בצו לפי חוק הפיקוח
לאותה שנה) ותוספת ריאלית.
בשנת
2026
-
קופת החולים תשלם
לבית החולים את היחס שבין מספר ימי
חולים
קופת
שצרכה
האשפוז
ב
מחלקות הפנימיות של אותו ב ית
החולים בשנת2025
לסך ימי האשפוז
שצרכו כלל קופות החולים במחלקות
הפנימיות של אותו בית חולים בשנת
2025
כשהוא מוכפל בסכום הכולל
שכלל קופות החולים נדרשו לשלם
לאותו בית חולים בשנת2025
לפי
ההסדר הקודם וב-
99%
ובתוספת
שיעור העדכון
(שיעור העדכון של מחיר
יום אשפו
ז שקב
עו השרים , בצו לפי חוק
,הפיקוח
לאותה שנה)
.ותוספת ריאלית
בשנים
2027
-
2030
: היחס שבין מ ספר
ימי האשפוז שצרכה קופת חולים
במחלקות הפנימיות של אותו בית
החולים לסך ימי האשפוז שצרכו כלל
קופות החולים במחלקות הפנימיות של
,אותו בית חולים, בשנה הקודמת
כשהוא מוכפל בסך תקרות הצריכה
לשירות אשפוז במחלקות הפנימיות
של כל קופת חולים של אותו בית ח ולים
בשנה הקודמת ובתוספת שיעור
.העדכון ותוספת ריאלית
תוספת ריאלית
בכל אחת מהשנים2022
עד2024
, אם
נחתם בין בית החולים הציבורי הכללי
לבין קופת החולים, עד יום15
בפברואר
לכל אחת מהשנים2026
עד2030
-
0.5%
.
9
,משרד הבריאות
מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשיר
ותי אשפוז :, תאריך תחולה1
בינואר2026
:, כניסה26
בפברואר
2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הסדר התחשבנות לשנים2025-
2022
הסדר התחשבנות לשנים2030-
2026
באותה שנה, ובשנת2022
–
עד15
ביוני, הסכם לאספקת שירות אשפוז
ביתי על ידי בית החולים למ בוטחי קופת
החולים התוספת הריאלית תעמוד על
1%
ואם לא נחתם הסכם כאמור
התוספת הריאלית תעמוד התוספת
הריאלית על0%
.
יש לשים לב לכך שהסכום הגלובלי שיושם לראשונה בשנת2022
מבוסס על סכום גלובלי
נורמטיבי שהתבסס על נתוני הפעילות בפועל בשנים2019-2018
,
ובכל שנה עד לשנת2025
הוא קודם( בתוספת שיעור העדכון שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבוע השרים, בצו לפי
,חוק הפיקוח
לאותה שנה
) ו
תוספת ריא .לית בהסדר המוצע לשנים2030-2026
מוצע ש הסכום
הגלובלי לשנת2026
יחושב על בסיס99%
מהסכום הכולל שקופות החולים נדרשו לשלם בשנת
2025
ולא100%
, כלומר הפחתה של1%
המוגדרת על-
ידי משרדי הבריאות והאוצר כהפחתת
התייעלות .ל
דברי משרד הבריאות, לאור ההפחתה ב
ה יקפי הפעילות במחלקות הפנימיות נוצר
פער משמעותי בין התשלומים שמעבירות קופות החולים לבתי החולים עבור שירותי א שפוז
במחלקות הפנימיות לבין ה
יקף ה
שירות שהן מקבלות
מהמחלקות הפנימיות ,בפועל. אומנם
מטרת החוק היתה לבטל את התמריץ ל
ה
גדיל את מספר האשפוזים על-
ידי אי תלות של התמורה
הכל כלית בהיקפי האשפוז, אך במטרה ליצור שיווי משקל בין הפער שנוצר לבין התמריץ
הוחלט
לדבריו ל."בצע הפחתה מסוימת "אך כזו שלא אמורה לבטל את התמריץ שנוצר לבית החולים10
נציין כי יש קופות שסבורות כי ההפחתה צריכה להיות גבוה יותר, למשל
מאוחדת
העלתה בפנינו
ש
על מנת שיהיה מנגנון התייעלות משמעותי לבתי החולים, יש לקבוע שיעור נמוך יותר מ-
99%
,
ולדבריה
ל כל היותר97%
.
11
מנגד, חטיבת בתי החולים הממשלתיים וכמה מבתי החולים מתנגדים להפחתה זו וסבורים שיש
לבטלה ולקבוע את גובה התשלום על100%
ולא99%
. המרכז הרפואי בני ציון בחיפה העלה
בפנינו כי ההורדה ל-
99%
עלולה לפגוע בהיערכות לגידול באוכלוסייה ועלייה בהיקף
האוכלוס
ייה המבוגרת
והעלה שאלה כיצד הפחתה זו תשפיע על פתיחת מחלקות חדשות
.ותקצובן12
גם במרכז הרפואי צפון (פוריה) ציינו כי תקרת הצריכה בפנימיות צריכה לבטא את
היקף צריכת השירותים בפנימיות בשנים2025-2023
ולא להיקבע
על
99%
.
לדברי המרכז
10 מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
11
,שירי שלום, מנהלת אגף רכש ובקרת שירותים רפואיים, קופת חולים מאוחדת, שיחת טלפון ודוא"ל18
בפברו אר2026
.
12
,פרופ' אוהד הוכמן, מנהל המרכז הרפואי בני ציון, שיחת טלפון18
בפברואר2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
6
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הרפואי,
בהינתן כי בבית החולים שתי מחלקות פנימיות בלבד אין לו גמישות תפעולית, אין
מחלקת השהייה במיון ו
מהר מאוד הוא מגיע להיקף פעילות בגובה התשלום הקבוע.
13
,כאמור הסכום הקבוע מקודם בכל שנה באמצעות תוספת ריאלית. בהסדר לשנים2025-2022
נקבע כי בתי חולים שחתמו על הסכם אשפוז בית יקבלו תוספת ר יאלית של1%
ובתי חולים שלא
חתמו הסכם כאמור יקבלו0%
.
שאלנו את משרד הבריאות מהו מספר בתי החולים שחתמו על
הסכם אשפוז בית ולכן קיבלו בהסדר לשנים2025-2022
תוספת ריאלית של1%
. לדברי
,המשרד
רק בשישה מקרים (שש אינטרקציות בית חולים-
קופה) מתוך108
נחתם אשפוז
בית14
,
כלומר רק בשישה מקרים אמורה הייתה להינתן תוספת ריאלית של1%
בעוד היתר
היו אמורים לקבל תוספת ריאלית של0%
. ע ם זאת, בפועל התוספת הריאלית שניתנה היתה
0.5%
וגם בהסדר לשנים2030-2026
מוצע
ש
התוספת הריאלית בכל שנה תעמוד
על0.5%
וזאת לדברי משרד הבריאות
בהתבסס, בין
השאר, על השינויים שנרשמו בהיקף הפעילות
.במחלקות הפנימיות בשנים האחרונות לדברי משרד הבריאות תוספת זו משקפת את הגידול
.הדמוגרפי הצפוי במחלקות הפנימיות, שמגולמת בתוכנית מיטות האשפוז לשנים הבאות15
מנגד לדברי מאוחדת, תוספת ריאלית של0.5%
, יוצרת למאוחדת
גידול בע
לות והקופה
דורשת
.תוספת מקורות בהתאם16
נציין כי בהסדר לשנים2025-2021
כמו בהסדר לשנים2030-2026
שרי הבריאות והאוצר
מוסמכים לקבוע תוספת ריאלית שונה מהקבוע בחוק בהתחשב באחד או יותר מהשיקולים
המנויים בחוק. בהסדר לשנים2025-2021
השיקולים היו : מכשירים רפואיים נוספים שאושרו
לבית החולים, שינוי בשיעור הקפיטציה של קופת חולים ו.שינוי במספר המבוטחים המשקולל
17
ב הסדר המוצע לשנים20230-2026
מוצע כי במקום
שינוי בשיעור ה קפיטציה יוכנס השיקול
תכנית המיטות הרב שנתית
ו
אופן מימושה. בכל מקרה החישוב ייעשה כך שס ך התוספת
הריאלית לכלל בתי החולים קופות החולים בשנה מסוימת
.לא תשתנה בשל השינוי האמור18
הסדר ההתחשבנות המוצע לשנים2030-2026
בדומה להסדר בשנים2025-2021
קובע גם את
חלוקת התוספת הריאלית בין בתי החולים, ולפי החוק
חלוקת התוספת הריאלית
בגין ה מחלקות
הפנימיות בין בתי החולים תעשה בהתחשב בתכנית המיטות הרב שנתית או בשיקולים נוספים
.שיקבעו השרים באישור הוועדה
לבקשתנו,
העביר לידנו משרד הבריאות את נתוני תוספת
13
,ד"ר נועם יהודאי, מנהל המרכז הרפואי צפון ע"ש ברוך פדה, שיחת טלפון ודוא"ל19
בפברואר2026
.
14 מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות ,מכתב19
בפברואר2026
.
15
.שם
16
,שירי שלום, מנהלת אגף רכש ובקרת שירותים רפואיים, קופת חולים מאוחדת, שיחת טלפון ודוא"ל19
בפברואר2026
.
17
סעיף3 ל חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים
כלליים), תשפ"ב-
2021
.
18
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
026
2.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
7
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
המיטות
המתוכננת ל מחלקות הפנימיות בשנים2028-2026
,בהתאם ל תוכנית המיטות לשנים
2028-2023
:
טבלה2
: תוספת המיטות המתו כננת למחלקות הפנימיות בשנים2026
-
2028
19
שנה
כמות מיטות פנימית
צפויה
2026
59
2027
17
2028
75
ניתן
לראות כי
בשלוש
השנים הראשונות של הסדר ההתחשבנות
לשנים
2030-2026
צפויות
להתווסף למחלקות הפנימיות בסך
הכל
151
.מיטות
לדברי המשרד, התוספת עבור
מיטות אלה תכסה באופן מלא את העלות של פתיחת מיטות חדשות במחלקות הפנימיות וזאת
.מתוך מטרה לשמור על התמריץ לפתוח מיטות אלה במסגרת מודל התשלום הגלובלי20
2.2
ג
ובה הסכום הקבוע ששולם
מרכז המחקר ו
המידע
של
הכנסת ביקש ממשרד הבריאות נתונים על הסכום הקבוע שש
י למו
קופות החולים לבתי החולים
בגין שירותי אשפוז במחלקות הפנימיות
)(לא כולל אשפוז בית
בכל
אחת מהשנים2025-2022
והתפלגותו לפי קופות. משרד הבריאות העביר
לידינו נתונים על
הסכום ששולם על-ידי כל קופות החולים ל.לא ההתפלגות ביניהן
תרשים 1: סך הסכום ששולם על-
ידי קופות החולים עבור האשפוז במחלקות הפנימיות
,במחירים שוטפים, ברוטו, ללא כללית בבתי החולים של הכללית, באלפי שקלים-
2
202
5
202
21
19 מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב9
1
בפברואר2026
.
20
.שם
21 מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
2,755,749
2,942,631
3,003,651
3,190,895
2,500,000
2,600,000
2,700,000
2,800,000
2,900,000
3,000,000
3,100,000
3,200,000
3,300,000
2022
2023
2024
2025
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
8
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מהנתונים שהועברו לידינו ניתן ללמוד כי חל גידול בסכום ה קבוע הכולל
ששולם על-
ידי קופות
החולים לבתי החולים
בגין ימי אשפוז במחלקות הפנימיות
)(ללא כללית בבתי החולים של כללית :
בשנים2023-2022
שיעור ה
גידול עמד על כ-
6.78%; בשנים
2024-2023
שיעור ה
גידול היה כ-
2.07%
ובשנים2025-2024
עמד שיעורו על כ-
6.23%
. אולם,
לא ניתן ללמוד
ע ל חלקן של כל
אחת מקופות החולים בתשלום שהועבר אל בתי החולים בגין האשפוז במח לקות הפנימיות
ולא ניתן ללמוד על מידת השינוי ב
חלק של כל קופה
.במהלך התקופה האמורה
לצד הגידול בתשלום הקבוע ביקשנו לבחון האם חל שינוי במספר ימי האשפוז ובמספר
המאושפזים במחלקות הפנימיות. משרד הבריאות העביר לידנו את נתוני השנים2024-2022
ללא נתוני שנת2025
וגם במקרה זה ללא התפלגות הנתונים לפי קופות החולים.
טבלה 3
: מספר ימי האשפוז ומספר המאושפזים במחלקות הפנימיות בבתי החולים
,לאשפוז כללי2022
-
4
202
22
2022
2023
2024
מספר ימי האשפוז
1,512,100
1,425,940
1,396,702
מאושפזים
415,123
402,512
401,030
ניתן לראות כי
בין השנים2024-2022
קטן מספר ימי האשפוז ב
כ-
7.6%
סמו פר המאושפזים קטן
אף הוא ב
כ-
3.4%
.
כלומר, בעוד שבשנים2024-2022
התשלום הקבוע גדל ב
כ-
9%
מספר ימי
האשפוז והמאושפזים קטן ב-
7.6%
ו-
3.4%
בהתאמה.
עם זאת, יש לזכור כי מדובר בנתונים ברמה הארצית ובחינה של
היקף הפעיל ות של כל
קופה בכל בית חולים עשויה להצביע על שונות בין בתי החולים.
כך למשל, במרכז הרפואי
צפון (פוריה) ציינו כי הוא אחד משני בתי החולים הממשלתיים בהם לא היתה ירידה בפעילות
המחלקות הפנימיות במהלך ההסדר לשנים2025-2021
ופעילות המרכז ביחס לתקרות
הצריכה עומד
ת על כ-
106%, כלומר היקף הפעילות גבוה ב-
6%
.מהסכום הקבוע לדברי בית
החולים הגידול באשפוז נובע מהעדר פיתוח חלופות בקהילה וחוסר בשירותי אשפוז חליפיים
.לפנימיות23
לכן, כדי ללמוד על ההשלכות יש לבחון ברמת כל בית חולים
מול כל קופת
חולים, האם היקף השירות שניתן נמוך מהסכ ום הקבוע או לא, ועל כך לא ניתן ללמוד
.מנתוני משרד הבריאות
נציין כי .קופות החולים מלינות על קושי לתכנן את התנהלותן
מאוחדת ציינה בפנינו
כי חשובה
השקיפות לעניין הדיווחים על פנימיות כך שיו עברו לקופות החולים דיווחים שוטפים לאורך כל
השנה ולכל הפחות באופן רבעוני על מנת לאפשר בניית תוכנית עבודה ובחינת יכולת הסטה
22
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
23
ד"ר נועם יהודאי, מנהל המרכז הרפואי צפ ,ון ע"ש ברוך פדה, שיחת טלפון ודוא"ל19
בפברואר2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
9
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
.לאורך השנה ולא רק בדיעבד24
גם לאומית
ציינה
כי המודל הקיים
מייצר אי-
ודאות וקושי עבור
.הקופה לתכנן כשכקופה קטנה יש לה חשש רב יותר מסיכון
,לדבריה המצב אף מביא לכך
שהקופה משלמת תשלום כפול–
פעם אחת על הפנימיות ששם הכסף משולם באופן קבוע ופעם
שנייה עבור חלופות האשפוז, שכן המטופל לא "נעלם" גם אם שיעורי האשפוז פחתו, והוא מטופל
.)בחלופות אחרות שעליהן משלמת הקופה (למשל, אשפוז בית או אשפוז המשכי25
2.3
נתונים חסרים לצורך הערכת ההסדר ההתחשבנות בפנימיו ת
כאמור, בדברי ההסבר להצעת החוק נכתב כי
מודל
התשלום בעבור שירותי האשפוז במחלקות
הפנימיות שנקבע בחוק ההתחשבנות
הקודם השיג את מטרותיו ולכן מוצע לשמרו גם כעת , אולם
משרד הבריאות
לא הציג בפנינו על מה מבוססת קביעתו שההסדר השיג את מטרותיו. בחלק זה
נציג כמה מהנתונים
הדרושים לבחינת השפעות הסדר ההתחשבנות
שלא התקבלו ממשרד
הבריאות:
ראשית, יש לבחון את מספר מיטות האשפוז במחלקות הפנימיות. בטבלה מוצגים מספר
מיטות האשפוז ושיעורן
ל
אלף
בני45
ו.מעלה
טבלה 4
:
,מיטות פנימיות בתקן2022
-
2025
26
2022
2023
2024
2025
מיטות פנימית
בתקן
4,326
4,303
4,347
4,358
שיעור ל-
1,000
נפש בגילאי45
ומעלה27
1.44
1.40
1.38
1.39
ניתן לראות כי לפי נתוני משרד הבריאות מספר מיטות האשפוז בפנימיות ב שנת2025
גבוה ב-
32
מיטות ממספרן בשנת2022
, אולם מחישוב שערך מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה
כי בשנים2025-2022
ניתן לראות ירידה
ב שיעור
ה מיטות
ה
פנימיות בתקן ל-1,
000
נפש בני45
.ומעלה שאלנו את המשרד האם קיים בישראל מחסור במיטות
אשפוז פנימיות , אם כן מה היקפו
בהתפלגות למחוזות ומהו שיעור המיטות הפנימיות לאלף נפש הרצוי בישראל בהתבסס על
הזדקנות האו
כלוסייה
.ומורכבותם של המטופלים
משרד הבריאות לא השיב על שאלות אלה.
24
,שירי שלום, מנהלת אגף רכש ובקרת שירותים רפואיים, מכתב ושיחת טלפון19
בפברואר2026
.
25
נטע יונה, מנהלת ,אגף רכש ובקרה, אגף רכש ובקרה, שירותי בריאות לאומית, שיחת טלפון18
בפברואר2026
.
26
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
27
חישוב מרכז המחקר והמידע של הכנסת בהתבסס על גודלה הממוצע
של אוכלוסיית בני ה-5
4
ומעלה בישראל בשנים2022
-
2024
,
לוח
2.3
: אוכלוסיית הישראלים, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2024
,
4
בנובמבר2025
;
לוח2.3
: אוכלוסיית הישראלים, לפי
קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2023
;
לוח2.3: אוכ לוסיית הישראלים, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2022
. בהיעדר
נתונים עדכניים על
גודלה של אוכלוסיית בני ה-
45
ומעלה ב שנת2025
, נעשה שימוש בגודל האוכלוסייה לשנת2024
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
10
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שנית, כפי שהוצג בפרק הקודם נתוני
משרד הבריאות
מצביעים על ירידה במספר ימי האשפוז
וב
מספר ה
מאושפזים.
מקובל לבחון את יכולתו של מערך האשפוז לספק את הצרכים הקיימים
של האוכלוסייה על-
פי כמה מדדי
א .שפוז, והם: תפוסות, משך אשפוז ממוצע וחציון השהייה
במענה על פנייתנו לקבל נתונים אלה לגבי כל אחד מבתי החולים לאשפוז כללי בכל אחת
מהשנים2025-2022
הועברו
ל ידינו נתונים לשנים2024-2022
בלבד ול לא פילוח לפי בתי
החולים. כלומר, לא ניתן ללמוד מנתונ.ים אלה על כל אחד מבתי החולים באופן נפרד
טבלה 5
,: מדדי אשפוז במחלקות הפנימיות בבתי החולים לאשפוז כללי2022
-
2024
28
2022
2023
2024
תפוסות29
89.3%
89.7%
87.9%
משך אשפוז ממוצע
3.51
3.39
3.25
חציון שהייה
4
4
4
מנתוני הטבלה לעיל עולה כי
יש ירידה ב
תפוסות ו
ב משך האשפוז הממוצע, אולם עולות כמה
:שאלות
1.
שיעור התפוסה בשנת2024
עמד על87.9%
לעומת89.3%
בשנת2022
.המשרד
לא
מסר מהו שיעור התפוסה בשנת2025
ולא קיבלנו פירוט של התפוסות לפי בתי
.חולים כך שלא ניתן ללמוד על התפוסות באזורים הגאוגרפים השונים
כמו
כן, לא
די בנתון על התפו
סה
.הממוצעת אלא יש צורך גם במידע על תמהיל המאושפזים
,פרופ' אבישי אליס
יו
"ר האיגוד לרפואה פנימית ב ישראל בשנים2025-2016
,העלה
בפנינו שמודל ההתחשבנות
אינו
מבחין בין חולים המצריכים טיפול ממושך ויקר לבין
,חולים קלים יותר או כאלה הממתינים במחלקות הפנימיות עד למעבר להמשך טיפול
כשהתעריף עבור כל אחד מהחולים
הה ז.
30
2.
עולה
השאלה האם השינוי בתפוסות הוא אכן תוצאה של הסדר ההתחשבנות או
?של תהליכים אחרים
האם למשל
ה
סדר ההתחשבנות הוא ש הצליח להוריד את שיעורי
האשפוז או לחילופין האם ייתכן
ש בית החולים הוריד את שיעורי התפוסה במחלקות
הפנימיות על-
ידי אשפוז במחלקות אחרות שעשויה להיות להן רלוונטיות למצבו של
המטופל
או שניתן ליחס את הירידה
להתפתחות שירותי אשפוז הבית (
לפי נתוני משרד
הבריאות מספר ימי אשפוז בית של קופות החולים עלה מ-
85,449
ימים בשנת2022
ל-
28
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
29
מתודולוגיית חישוב .התפוסות משקללת גודל מחלקה
30
,פרופ' אבישי אליס מנהל מחלקה פנימית במרכז הרפואי רבין, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
בעב
ר ,, שיחת טלפון27
בינואר
2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
11
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
167,123
ימי אשפוז בשנת2024
.)
כך לדוגמה
ב לאומית מזהים עלייה באשפוזים במיון
ו
מעלים את הש אלה האם ייתכן
קשר בין הדברים.
31
3
.
משך האשפוז הממוצע ירד מ-3.
51
ימים ל-
3.25
ימים, אולם
ח
ציון
השהייה נותר יציב
על4
ימים, ועולה השאלה
האם
משך האשפוז במחלקות הפנימיות
מספק
או
של
חילופין הוא
?קצר מדי
4.
המשרד לא
מסר לנו לבקשתנו
נתונים
על
מדד
.סבב המיטות
מדד זה בוחן את
מספר הא
שפוזים הממוצע למיטה בתקופה של שנה ו :מתייחס לשילוב של שני מדדים
משך אשפוז ממוצע ושיעור התפוסה
, כאשר ככל שמשך ה
אשפוז
קצר יותר
והתפוסה
גבוהה יותר כך מדד סבב המיטות גבוה יותר שכן
מספר ה
אשפוזים
.למיטה גדול יותר
.כאמור, המשרד לא מסר לנו נתון זה
5.
עמב נה על שאלתנו מהן המגמות שמזהה משרד הבריאות במספר ימי האשפוז, במשך
האשפוז ובסבב המיטות במחלקות הפנימיות בכלל ובכל אחד מהאזורים השונים
( בישראל, בפרט במהלך שנות ההסדר הנוכחי2025-2022
) הציג משרד הבריאות
נתונים על מספר ימי האשפוז בלבד בשנים2024-2022
באזור ירושלים, דרום, צפון
ומרכז כשהוא לא מספק הסבר לחלוקה גאוגרפית זו שלא תואמת את מחוזות המשרד
.ולא ברור מהם גבולות כל אזור
ט
בלה 6
: ימי אשפוז לפי
א
זורים ,
2022
-
2024
32
2022
2023
2024
אחוז השינוי
בין
השנים2022
ל-
2024
ירושלים
199,288
185,444
190,697
ירידה ב-
4.31%
דרום
180,181
173,097
184,408
עלייה ב-
2.35%
צפון
362,028
335,576
290,819
ירידה ב-
19.67%
מרכז
770,603
731,823
730,778
ירידה ב-
5.17%
סך-הכל
1,512,100
1,425,940
1,396,702
ירידה ב-
7.63%
בהינתן כי המלחמה עשויה להשפיע על נתוני שנת2024
עולה השאלה עד כמה יש בנתונים אלה
כדי להצביע על התפלגות ימי האשפוז בין האזורים השונים ועל הסיבות למגנה בכל אזור .
31
,נטע יונה, מנהלת רכש ובקרה, לאומית שירותי בריאות, שיחת טלפון18
בפברואר2026
.
32
מענה משרד הבריאות הועבר על-
ידי סנדרה קרת, מנהלת
פ ,רויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
12
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
3
. המדד לשירות ואיכות במחלקות הפנימיות
,כאמור
ועדת
טור כספא המוזכרת לעיל
קבעה כי כצעד משלים ל הסדר ההתחשבנות בין קופות
החולים לבתי החולים יש למסד מודל תמרוץ למחלקות הפנימיות.
33
במסגרת הסדר
ההתחשבנות ל שנים2021
עד2025
הוחלט ש
כלל קופות החולים שי
למו , מעבר לסכומים אותם
הן נדרשות לשלם בעד צריכת שירותי בריאות, סכום נוסף של90
מיליון
ש"ח
(בשנת2022
שולמו
110
מיליון
ש"ח)
שישמש את.בתי החולים לצורך שיפור התשתיות במחלקות הפנימיות34
בהסדר
ההתחשבנות המוצע לשנים2030-2026
מוצע להמשיך ליישם מודל זה ולקבוע כי בכל אחת
מהשנים2026
עד2030
ישלמו כלל הקופות, מעבר לסכומים שהן נדרשות לשלם בעד צריכת
שירותי הבריאות, סכום נוסף של90
מיליון
ש"ח שיחו
לק בין בתי החולים על-
פי מדד איכות
השירות.
35
ב לד רי משרד הבריאות המדד נועד להתמודד עם ההשלכות התמריציות הנובעות
מהשינוי במנגנון ההתחשבנות, ומחשש שמנגנון ההתחשבנות יביא לירידה באיכות ובשירות
במחלקות.
36
בהסדר ההתחשבנות לשנים2025-2021
נקבע כי
תקציב זה י חולק בין בתי החולים הציבוריים
"בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות בבתי חולים ציבוריים כלליים
( שנקבע לפי פסקה3
), שעליהם יודיע המנהל הכללי של משרד הבריאות לבתי החולים
הציבוריים הכלליים, עד יום31
במרס בכל שנה, לגבי שנה הקודמת; ואולם אם עד המוע ד האמור
,המנהל הכללי של משרד הבריאות לא הודיע לבתי החולים הציבוריים הכלליים על ציוני המדד
ישלמו כלל קופות( החולים לכל בתי החולים הציבוריים הכלליים, על אף האמור בפסקה1
,)
70%
מתוספת התשלום למחלקות הפנימיות, שתחולק בין בתי החולים בהתאם להוראות פסקת
;)משנה (א
אם עד המועד האמור המנהל הכללי של משרד הבריאות לא פרסם הצעה למדד
( כאמור בפסקה3
( )(א) או לא קבע מדד כאמור בפסקה3
)(ב)ישלמו כלל קופות החולים כאמור
100%
מתוספת התשלום למחלקות הפנימיות, שתחולק בין בתי החולים בהתאם להוראות
)פסקת משנה (א".
37
מדד שיפור השירות במח לקות הפנימיות אליהם מתייחס החוק האמור פורסם רק בשנת
2024
,
.כלומר בשנתיים האחרונות של ההסדר הקודם במסמך משרד הבריאות לעניין מודל
לעניין מודל תקצוב פנימיות-מדדים לשיפור השירות במחלקות הפנימיות-
עדכון לשנים-
2025
33
,משרד הבריאות דוח הוועדה
לשיפור הטיפול במערך האשפוז הפנימי במדינת ישראל בראשות הפרופ' רן טור-כספא ,
2019
.
34
חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כ ,)לליים
תשפ"ב-
2021
.
35
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
026
2.
36
מענה משרד הבריאות הועבר על-
ידי סנדרה קרת, מנהלת
פ ,רויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
37
חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שי ,)רותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
תשפ"ב-
2021
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
13
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
2024
שפורסם ב-1
באוקטובר2024
צוין כי בספטמבר2022
פורסם המודל ופירוט כלל המדדים
לגבי שיפור האיכות והשירות במחלקות הפנימיות בבתי החו .לים הציבוריים הכלליים במסמך
במהלך המחצית הראשונה של שנת2024
הושלם דיווח ראשון של כלל הנתונים על-
ידי בתי
.החולים ובוצעה בחינה של נתונים אלה עם גורמי מקצוע שונים הן בתוך המשרד והן מחוצה לו
לאחר בחינת המודל והנתונים הוחלט לעדכן את המודל לשנת2024, מהסיבות ה :באות
התפרסות על מספר רב של מדדים אשר החליש
ה
את התמריצים עבור כלל רכיבי המודל; איסוף
מידע רב באופן ידני ושונות גבוהה במערכות המידע בבתי החולים יצרה תהליך מורכב לדיווח
.ובקרה שהחליש את תקפות הנתונים והחליש גם את האפקטיביות התהליכית38
3.1
ה מדדים לשיפור השירות
במחלקות הפנימיות
חוק ההתחשבנות לשנים2025-2021
קובע כי
המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות יכלול
מדדים שונים שלפיהם ידורגו המחלקות הפנימיות של בתי החולים השונים והוא יתבסס על
:העקרונות האלה
1.
;מחצית מהמדד יורכב ממדדים קליניים שיורה עליהם מנכ"ל משרד הבריאות
2.
מ חצית מהמדד יורכב ממדדים של איכות השירות שיורו עליהם מנכ"ל משרד הבריאות
.והממונה על התקציבים במשרד האוצר
מנכ"ל משרד הבריאות והממונה על התקציבים במשרד האוצר רשאים להחליט על תמהיל אחר
.של מדדים39
נשאלת השאלה מדוע נדרשת
מעורבות ו הסכמת הממונה על התקציבים במשרד האוצר בהיבט
זה? לדברי משרד הבריאות המדד מובל ומנוהל על-
ידי משרד הבריאות תוך קיום שיח מקצועי
עם משרד האוצר ועם הגורמים הרלוונטיים בבתי החולים ובמחלקות הפנימיות. כפי שנקבע
.בחוק, חלקו של משרד האוצר הוא בקביעת מדדי שירות ולא במדדים קליניים40
להלן נציג את
שת ש
מדדי האיכות שנקבעו במסגרת המודל התקף לשנים2025-2024
ואת
.המשקל שנקבע עבור כל אחד מהם
38
,משרד הבריאות
מודל תקצוב פנימ יות–
מדדים לשיפור השירות במחלקות הפנימיות–
עדכון לשנים2024
-
2025
,
1
באוקטובר2024
.
39
חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבור ,)יים כלליים
תשפ"ב-
2021
.
40
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
14
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
טבלה 7
: רכיבי מודל תקצוב המחלקות הפנימיות–
מדדים לשיפור השירות במחלקות
הפנימיות-עדכון ,
2025
41
נושא מדד
2025תיאור
איכות
רופאים-איוש
10%
איוש במחלקה עצמה ביחס לתקינה הנדרשת
ולגודל מחלקה
סיעוד-
אחות אחראית
על טיפול מוגבר בוגרת
קורס על בסיסי
7.5%יי מדד שיעור המצאות אחות אחראית במשמרת עם
הכשרה מתקדמת
סיעוד-
)הכשרת אחיות (בוגרות על בסיסי
7.5%יימדד שיעור האחיות בעלות הכשרה מתקדמת
אשפוזים חוזרים
25%
אחוז האשפוזים החוזרים תוך7 ימים
שירות
צין בסקר שירות
35%
סקר שירות משרדי במערך הפנימיות
סקר שירות פנימי ותהליכי שיפור שירות
15%
ס קר שירות פנימי וקיום תהליכי שיפור שירות
נוספים
ב
מענה
על שאלתנו כיצד נבחרו ששת המדדים האמורים
ובאיזו מידה הם משקפים את
איכות הטיפול והשירות במחלקות הפנימיות
השיב משרד הבריאות כי המשרד בחר במדדים
שיאפשרו מדידה של איכות
ה שירות במחלקות הפנימיות ושיהיו מדידים וזמינים כדי לאפשר את
איסופם מבתי החולים תוך יצירת השוואה בין בתי החולים השונים. לדברי המשרד, הבחירה
להתמקד במרכיבים שנבחרו, למרות שנ יתן היה למדוד גם רכיבים נוספים, נעשתה לאחר
תהליך מעמיק של בחינה וסיבותיה המרכזיות היו: האחת, אפקטיביות תמריצית, כשפריסה על
מספר רב מדי של מדדים תחליש את התמריצים עבור כלל מרכיבי המודל,
והשנייה אפקטיביות
תהליכית, כשאיסוף מידע רב ושונות גבוהה במערכות המידע ב בתי החולים מייצרים תהליך
מורכב לדיווח ובקרה ומחלי.שים את תקפות הנתונים42
בהתייחס
לכוח אדם ניתן לראות שישנם שלושה מדדים, אחד המתייחס לרופאים
ושניים
לאחיות.
לדברי משרד הבריאות מדובר במדידה של כמות כוח האדם והכשרותיו כמדדים
המציגים את התקינה שבית החולים מעמיד
כדי לתת מענה מספק ואיכותי למטופלים . באשר
לשאלתנו מדוע המדד אינו כולל התייחסות לאיוש משרות על-
ידי עובדים במקצועות הבריאות
במחלקות כפי שהומלץ בדוח טור-
כספא, השיב משרד הבריאות כי מדידת האיוש שלהם
במחלקות היא מורכבת יותר מסקטורים אחרים ומכיוון שתקינת מקצועות ה בריאות לא משויכת
למחלקה ספציפית בבית חולים. עוד לדברי המשרד, הוא בוחן את האפשרות להכניס רכיב
.במדד המעודכן שיבחן גם היבט זה43
41
,משרד הבריאות מודל תקצוב פנימיות–
מדדים לשיפור השירות במחלקות הפנימיות–
עדכון לשנים2024
-
2025
,
1
באוקטובר2024
.
42
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
43
שם.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
15
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מדד נוסף הכלול הוא אשפוזים חוזרים תוך 7 ימים.
לדברי משרד הבריאות מדידת האשפוזים
החוזרים הוא מדד תוצאתי המאפשר לבחון את איכות הטיפול
הרפואי הניתן במטרה לתמרץ את
בתי החולים לתת טיפול מיטבי ולמנוע שחרור מוקדם של המאושפזים .
עם זאת, משרד
הבריאות לא השיב לשאלתנו מדוע המדד נבחן לתקופה של שבעה ימים,
לא הציג בפנינו
נתונים על פילוח האשפוזים החוזרים בכל אחת מהשנים2025-2021
,לתקופה של שבעה
14
יו ו ם-
30
יום וכן לא השיב על שאלתנו מדוע נקבע ל
אשפוזים חוזרים
משקל של25%
לעומת35%
שניתן.לסקר שביעות הרצון
יש לציין כי מנהלי בתי חולים העלו בפנינו את
,העובדה שהחזרה לאשפוז מושפעת גם מטיב המענה בקהילה וגם ממשך האשפוז. כך למשל
בית חולים
שיש בו מספר קטן של מחל קות פנימיות או מספר קטן של מיטות נאלץ לשחרר את
המאושפזים מו
קד ם ולכן עלול להיות שיעור חזרה גבוה. מנגד, אם בית החולים ממוקם באזור
שאין בו מענה מספק בקהילה גם אם מבוטח שוחרר בזמן הוא עלול לחזור לאשפוז בשל היעדר
.מענה קהילתי44
שני מדדים המהווים יחדיו
50%
מהמדד
הם מדידת שביעות רצון המטופלים והשקעתו של
בית חולים בלמידת לקחים ושיפור התייחסותו למטופלים .
,פרופ' אליס"יו ר האיגוד הישראלי
,לרפואה פנימית בעבר הלין בפנינו על המשקל המשמעותי הניתן לתהליכי שביעות רצון בעוד
שהמשקל הניתן לנושא הרפואה נמוך יותר כשבפועל לא בטוח שניתן למדוד את תהליכי שביעות
.הרצון באופן מדויק45
גם ד"ר אבי מזרחי, מנהל החטיבה הפנימית, המרכז הרפואי שמיר העלה
בפנינו כי שביעות רצון היא חשובה אך המשקל הניתן לה משמעותי מדי
ואין התייחסות
לפרמטרים קליניים, כגון כמה מדויק היה הטיפ.ול האנטיביוטי שניתן46
לשאלתנו מהי הסיבה
למתן משקל של35%
לסקר
,שביעות רצון
השיב משרד הבריאות כי הוא רואה ערך גבוה
.במדידת שביעות רצון המטופלים ככלי לבחינת איכות השירות הניתן במחלקות47
באשר
לשאלתנו מהי מהימנותו של כלי זה השיב משרד הבריאות כי סקרי שביעות רצון
משירות מסוג
זה החלו משנת2014
.', והתקיימו במחלקות שונות וביניהן מחלקות פסיכיאטריות, חדרי מיון וכו
בסקר האחרון (שלא צוין מתי נערך) השיבו כ-
5,000
.מטופלים במחלקות הפנימיות48
נציין
כי בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת הועלו טענות שונות בדבר
העדר
דיפרנציאציה במ
ודל המדדים
.הקיים
,כך למשל הפרופ' שלומי קודש, מנהל המרכז הרפואי
.סורוקה, מציין כי המדד אינו מתוקן באופן המאפשר לכל בתי החולים תנאי פתיחה שווים
44
,ד"ר נועם יהודאי, מנהל המרכז הרפואי צפון ע"ש ברוך פדה, שיחת טלפון ודוא"ל19
בפברואר2026
.
45
,פרופ' אבישי אליס מנהל מחלקה פנימית במרכז הרפואי רבין, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
בעב
ר ,, שיחת טלפון27
בינואר
2026
.
46
,ד"ר אבי מזרחי, מנהל החטיבה הפנימית, המרכז הרפואי שמיר, שיחת טלפון22
בפברואר2026
.
47
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
48
ש.ם
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
16
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
,לדבריו בית חולים ששיפץ את המחלקות הפנימיות שלו כך שהן חדישות יותר, מרווחות יותר
ומאפשרות שהייה של שני חולים לעומת בית חולים שהמחלקות שלו עדיין מיושנות יותר בהן
מאושפזים6-4
חולים מתחילים מאותה נקודת פתיחה. בהינתן כי שביעות הרצון תלויה, בין
היתר, בתנאי האשפוז, בהינתן משקל35%
הניתן לפרמטר זה, תנאי הפתיחה של בתי החולים
.שונים49
,כמו כן הועלתה בפנינו
טענה לפיה
המדדים שנקבעו אינם מביאים בחשבון את
.ההבדלים האפשריים בין בתי חולים במרכז הארץ לבין אלו הנמצאים בפריפריה50
לדברי
משרד
הבריאו
ת , הוא אינו רואה סיבה שההבדלים בין בתי החולים בפריפריה לבין אלו שבמרכז ישפיעו
על העמידה במדדים באופן משמעותי המצדיק התייחסות שונה ו
לדברי ו נראה שתוצאות
.המדידה לא תומכות בכך שיש לייצר נרמול לפי פריסה גיאוגרפית51
משרד הבריאות
מסר לנו כ י המשרד ממשיך ומעדכן את המדד כדי לכלול פרמטרים מרכזיים
נוספים שלא נכללים במדד כיום ולשפר את התמרוץ במדדים הקיימים. יחד עם זאת לדבריו
החשיבות שיש ברציפות ובוודאות של בתי החולים בפרמטרים עליהם הם נמדדים, מטרת המדד
היא לתמרץ את בתי החולים להמשיך ולשפר את השירות ולכן מתוכננים להיות עדכונים
.במרכיבי המדד ובאופן התקצוב52
.משרד הבריאות לא פירט מהם העדכונים הצפויים
3.2
גובה ה
סכום המחולק בין בתי החולים
כאמור בכל שנה מתחילת יישום מרכיב זה מחולקים בין המחלקות הפנימיות90
מיליון
ש"ח ,
למעט בשנת2022
שבה חולקו110
מיליון ש"ח .
עולה השאלה האם משרד הבריאות סבור כי יש
לקד ?ם סכום זה לדברי המשרד, הסכום שנקבע מבטא השקעה גדולה מאוד של המדינה בתחום
הפנימיות. גם בהשוואה לתוכניות לאומיות אחרות לשיפור האיכות אותן מקדם המשרד, מדובר
בתוכנית עם היקף תקציבי גדול. המשרד פועל להגביר את האפקטיביות של התקציב שמוקצה
למדד, וכן להשתמש בכלי תמרוץ נוספים
כגון פרסום פומבי של תוצאות המדד כדי לתמרץ את
.בתי החולים בשיפור השירות53
נציין כי משרד הבריאות לא העביר לידינו נתונים על הסכום שהועבר בכל אחת מהשנים
2025-2022
לכל אחד מבתי החולים .
פרופ' הווארד עמיטל, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה
49
,פרופ' שלומי קודש, מנהל בית החולים סורוקה, שיחת טלפון22
בפברואר2026
.
50
,ד"ר נועם יהודאי, מנהל המרכז הרפואי צפון ע"ש ברוך פדה, שיחת טלפון ודוא"ל19
בפברואר2026
.
51 מענה משרד הבריאות הועבר על-ידי סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד
,הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
52
.שם
53
שם.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
17
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
פנימית סבור
שיש צורך בשקיפות
באשר
לסכום שקיבל כל אח
ד מבתי החולים54
וגם פרופ' אליס
מציין
כי אי-
פרסום נתונים אלה אינו.מעודד תחרות בין בתי החולים55
3.3
אופן העברת ה
ת
שלום לבתי החולים
,לפי המוצע
מנכ"ל משרד הבריאות
יודיע לכל קופת חולים מהו סכום התשלום שעליה לשלם
לבתי החולים הציבוריים הכלליים, כל אחת בהתאם לחלקה הקפיטציוני, וכי כל קופה תחויב
להעביר לבתי החולים את סכום התשלום האמור לא יאוחר מ-
60
ימים מהמועד שבו קיבלה את
.ההודעה האמורה56
בהקשר זה שאלנו את משרד הבריאות, מדוע סכום זה מועבר לבתי החולים
על-ידי קופות החולים
, שכן הועלה בפנינו, בין היתר על-ידי פ
רופ' הווארד עמיטל, יו"ר האי גוד
הישראלי לרפואה פנימית
, כי חלוקה באופן זה של התקציב מקשה על זיהוי סכומים אלה על-
ידי
.מנהלי בתי החולים57
לדברי המשרד, אופן העברת התקציב נקבע במסגרת חקיקת חוק
ההתחשבנות בין הקופות לבתי החולים ולכן התקציב מועבר על-
ידי קופות החולים, בהתאם
לציונים ולחלוקה שנק
בעים על-
.ידי המשרד58
נציין כי משרד הבריאות לא השיב אם נבחנו
.חלופות נוספות לאופן העברת התקציב ואם כן מדוע הן לא נבחרו נציין כי גם קופות החולים עמן
שוחחנו הביעו חוסר שביעות רצון מהיותן "צינור" להעברת
התקציב האמור. כך למשל לדברי
מאוחדת עולה השאלה האם תקציב זה
, המועבר לקופה במסגרת הסכמי הייצוב מקודם על-
.מנת למנוע מהקופה הפסדים כלכליים59 גם לאומית וגם מאוחדת
ציינו בפנינו כי אינן חשופות
לתוצאות מודל התמרוץ בבית החולים ולא מועברים לידיהן נתונים על מידת השיפור
בעקבותיו.
60
בנוסף, בלאומית מציינים כי אין מדד השוואתי בין
השנים אלא נקודתי לשנה
מסוימת
כ.ך שאין אפשרות לבחון נתונים לאורך תקופה61
עוד בהקשר זה שאלנו את משרד הבריאות כיצד הוא מוודא כי התקציב המועבר אכן משמש את
בית החולים לשיפור השירות במחלקות הפנימיות, שכן אינו תקציב "צבוע" או ייעודי. לדברי
משרד הבריאות, בדומה לת
וכניות תמריציות שונות המופעלות על-
ידי המשרד, האופן בו
התמריץ לתוכניות איכות פועל הוא ששיפור בתוצאות בית החולים יוביל לתקצוב נוסף ולכן לבתי
החולים תמריץ משמעותי להשקיע בשיפור השירות על-
פי המדדים הנקבעים. התקציב מועבר
54
,פרופ' הווארד עמיטל, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, שיחת טלפון29
בינואר2026
.
55
,פרופ' אבישי אליס מנהל מחלקה פנימית במרכז הרפואי רבין, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
בעב
ר ,, שיחת טלפון27
בינואר
2026
.
56
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026), התשפ"ו-
026
2.
57
פרופ' הווארד עמיטל, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, שיחת טלפון ,
29
בינואר2026
.
58
מענה משרד הבריאות הועבר על-י ,די סנדרה קרת, מנהלת פרויקטים, משרד הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
59
,שירי שלום, מנהלת אגף רכש ובקרת שירותים רפואיים, מכתב ושיחת טלפון19
בפברואר2026
.
60
נטע יונה, מנהלת רכש ובקרה, לאומית שירותי בריא ות, שיחת ,טלפון18
בפברואר2026
; שירי שלום, מנהלת אגף רכש ובקרת שירותים
,רפואיים, מכתב ושיחת טלפון19
בפברואר2026
.
61
,שירי שלום, מנהלת אגף רכש ובקרת שירותים רפואיים, מכתב ושיחת טלפון19
בפברואר2026
.
הסדר ההתחשבנות המוצע בין קופות החולים לבתי החולים לאשפוז כללי: תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות
פנימיות ותוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות
|
18
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
לבית החולים שמנהל את תקציבו אך מתוך הבנה
כי תוצאות הטיפול בפנימיות יימדדו גם
.בהמשך62
לדברי הפרופ' אליס, יש בכך קושי שכן באופן זה לא ניתן להבטיח כי התקציב מגיע
למחלקות הפנימיות עצמן
והוא.עלול לשמש את בית החולים לכל צורך63
62
מענה משרד הבריאות הועבר על-
ידי סנדרה
ק
רת, מנהלת פרויקטים, משרד
,הבריאות, מכתב19
בפברואר2026
.
63
,פרופ' אבישי אליס מנהל מחלקה פנימית במרכז הרפואי רבין, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
בעב
ר ,, שיחת טלפון27
בינואר
2026
.