חומר רקע
נייר עמדה של בית חולים אלי"ן לשיקום ילדים עבור וועדת הבריאות בכנסת- מרץ
2026
כיסאות גלגלים ממונעים למלווה לילדים בגילאי 12–18 שאינם מסוגלים להפעיל ניידות ממונעת
.בבטחה, ולא עברו מבדק הנעה
עמדת אלי"ן-
בית החולים מתנגד להצעת החוק בלשונה הנוכחית, ומבקש מהוועדה לקדם מערך שונה, אשר יביא
להקלה בעומס הטיפולי למלווים רבים יותר, מתוך גישה אחרת שתפורט לעיל, תוך קביעת קריטריונים
ברורים,
מנגנוני בטיחות מחייבים, ומסגרת עקרונות עקבית ושוויונית ביחס לגילאים ואוכלוסיות דומות.
1
. תקציר מנהלים
בית חולים אלי"
ן הנו בית החולים השיקומי היחיד לילדים במדינת ישראל, ומוביל עוד מקודם להקמת המדינה את
,תחום הטיפול בילדים ונוער עם מוגבלויות ברמת הטיפול, המחקר
וקידום מדיניות. בבית חולים אלי"ן ניסיון טיפולי
בעשרות אלפי ילדים, ובו מומחים מוכרים ברמה הבינלאומית בתחום. בית החולים פועל לטיוב חייהם של המטופלים
ובני משפחותיהם מעבר לאשפוז, ביישום תוכניות שילוב בקהילה והובלת איכות החיים תוך חשיבה חברתית-
לאומית.
מתוך כלל תחומי המומחיות באלי"ן, אח ד הבולטים הנו תחום הניידות הממונעת. במהלך השנים תמך בית החולים
בתוכניות שונות בהנגשת ניידות ממונעת לאלפי ילדים וצעירים, בעבודה משותפת עם משרד הבריאות לשינוי
.מדיניות והרחבת הקריטריונים לזכאות לקבלת כסאות ממונעים, ובפיתוח שיטות טיפול חדשניות בתחום
ככזה, בית
חולים אלי"ן תומך במדיניות המרחיבה ניידות, השתתפות ואיכות חיים לאנשים עם
מוגבלות ובני
משפחותיהם. עם זאת ,אלי"ן מתנגד להצעת החוק
בנוסח
הנוכ,חי
מחשש לפגיעה משמעותית בבטחונם של
הסובבים והמטופלים עצמם. זאת משום שתפעול הכסא בתנאים אלו למלווים משמעותה שכוח אדם נטול הכשרה
.ותובנה לגבי המשמעות בפעולתם יוביל מטופלים חסרי ישע בכלים ממונעים כבדים העלולים לסכן את הסביבה
מהלך זה מרחיב שימוש בניידות ממונעת בתנאי תפעול בעלי סיכון גבוה, ללא יצירת מעטפת בטיחות, ממשל
ושירות הנדרשת להפעלה בטוחה.
בנוסף, נייר עמדה זה בא להציע מנגנון חלופי היכול לסייע למלווים לנייד מטופלים
.התלויים בזולת ללא שימוש בכסא ממונע שלא נדרש לצרכי עצמאות
עיקרי החששות של אלי"ן:
בטיחות :ניידות ממונעת על-ידי מלווה כרוכה בסיכונים צפויים ובעלי השלכות חמורות (שדה ראייה מוגבל בעת תפעול
מאחור ,שונות בין מפעילים ,התנגשויות ושגיאות גורמי-
)אנוש ללא הכשרות מחייבות, הסמכת
,מלווים מגבלות תפעול ,
ניטור וסטנדרטים לשירות. תקנים בינלאומיים מדגישים שמערכות הכוח והבקרה הן תחום קריטי לבטיחות.
ממשל ואחריות :ההצעה נשענת על "מלווה" שאינו מוגדר ואינה קובעת מי רשאי להפעיל
, מהי רמת מיומנות נדרשת וכיצד
תוגדר אחריות באירועים – במיוחד במסגרות חינוך ובמרחב הציבורי.
עלות חלופי:ת מסמך ההכנה של מרכז המחקר והמידע של הכנסת (ממ"מ) מצביע על היקף זכאים והשפעה תקציבית לא
מבוטלת בקבוצת הגיל 12–18, ולכן המשמעות היא ויתור על מימון פתרונות שיקומיים אחרים במסגרת סל
הבריאות
המוגבל. לדוגמא-
קיימים מהלכים לקידום הכנסה לסל הבריאות של ציוד שיקומי אשר אלפים משוועים לו, כולל בין השאר
הליכונים מרובי תמיכות, מיטות סיעודיות לילדים, עמידונים עבור צעירים מעל גיל21
.שנים ועוד
שוויון ועקביות בין גילאי :ם
אם ההצדקה היא עומס על המטפל וסביבה מאתגרת
,(תנאי סביבה מאתגרים מרחקים,
תשתיות,(
הגבלת הזכאות לגילאי 12–18 בלבד יוצרת אי-שוויון שרירותי .קיימים צרכים דומים לאורך כל מהלך החיים
(למשל: צעיר בן 21 עם מורכבות רפואית החי בבית עם הורים מבוגרים בסביבה הרר
ית או אדם בן 75 שמטופל על-ידי
מטפל/ת קטנ/ה המתקשה להניע כיסא
.)ידני מדיניות עקבית חייבת לתת מענה לעקרונות דומים ולא ליצו" ר
אי-זכאות”
לפי גיל בלבד.
המלצת אלי"ן : לא לקדם את הצעת החוק במתכונתה הנוכחי .ת
אם הוועדה בוחרת לקדמ ,ה יש לתקן כך שתיקבע
מסגרת "חלופות תחילה "
(כיסא ידני / טיולון מותאם , מנועי עזר כתוספת לכיסא הידני ) וליישם מודל זכאות
המבוסס על עקרונות אחידים לכל הגילאים ואוכלוסיות דומות, צירוף מנגנוני בטיחות מחייבים.
2
.
רק:ע מה מוצע בהצעת החוק ולמה מגבלת הגיל חשובה
הצעת החוק עוסקת בתיקון לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לגבי זכאות ל“כיסא גלגלים ממונע הניתן להנעה בידי
"מלווה. לפי המידע שהונח בפנינו מטעם הכנסת, ההצעה מכוונת לילדים בגילאי 12–18 ומבקשת לאפשר זכאות גם
כאשר הילד אינו מסוגל להניע כיסא ממונע בבטחה ובעצמאות, ובלבד שהכיסא ניתן להנעה בבטחה בידי מלווה.
אלי"ן מדגיש כי השאלה אינה האם יש לסייע למשפחות
אלא באיזו דרך ניתן לסייע להנעת המטופלים באופן המיטבי
הן עבור המטופל עצמו והן מתוך הסתכלות על כלל האוכלוסיה הנזקקת. להערכתנו המקצועית, אין מקום ליצור
קטגוריית זכאות חדשה (ניידות ממונעת בהנעת מלוו)ה רק לגילאי 12–18
וודאי שאין לקדם זאת ללא הבטחת
התנאים ליישם זאת בבטחה ובשוויון מבלי לפגוע במימון פתרונות יעילים ובטוחים יותר.
מדוע מגבלת הגיל אינה עניין טכני: אם ההצדקה היא עומס על המטפל וסביבה מאתגרת, עומסים אלו קיימים
לעיתים במידה שווה ואף ג
דולה יותר מעבר לגילאי 12–18 . דו
גמאות לעיל ממחישות זאת .
זכאות מוגבלת-גיל
עלולה ליצור אי-שוויון מובנה ולהוביל להרחבה עתידית ללא מסגרת עקרונות מסודרת.
בנוסף, מערך הזכאויות הקיים בישראל בנוגע לניידות ממונעת מתבסס על קריטריונים ומסגרות ברורות, המעידות
על הצורך בניהול הקצאה ובטיחות באמצעות כללים ולא באמצעות הרחבה גורפת.
3
.
הערכה קלינית ובטיחותית של אלי"ן
3.1
לניידות ממונעת השלכות בטיחות חמורות יותר משימוש בכסא גלגלים ידני
כיסאות ממונעים כבדים בהרבה ובעלי יכולת מהירות והאצה גבוהה יותר מכיסאות ידניים. בטיחות השימוש תלויה
בהפעלה נכונה של מערכות בקרה אלקטרוניות ובהתנהגות נהיגה
עקבית)סריקה, תמרון, התאמת מהירות). תקנים
בינלאומיים למערכות כוח ובקרה מציבים דרישות ושיטות בדיקה, ומדגישים שמדובר בתחום קריטי לבטיחות.
מסקנת אלי"ן :הרחבת זכאות לניידות ממונעת כאשר המשתמש אינו מסוגל לתפעל בבטחה מעבירה את האחריות
הבטיחותית למפעילים ולמערכת. לכן נדרשים מנגנונים מחייבים: הכשרה, הסמכה, מגבלות תפעול ומעקב- ולא רק
מימון ציוד.
3.2
תפעול מאחור/על-ידי מלווה יוצר בעיית שדה ראייה וזיהוי סכנות
תפעול על-ידי מלווה מציב לעיתים את המפעיל מאחורי הכיסא. בסביבות צפופות ובעלות שינוי מהיר (בית ספר,
מדרכות, חנויות ומרפאות)
נדרש זיהוי מיידי של מכשולים נמוכים, שפות מדרכה ,
תנועה פתאומית של הולכי רגל
ותמרון הדוק. תפעול מאחור עלול לפגוע ביכולת לזהות סכנות בזמן ולהגיב במהירות.
אי זיהוי במועד של המכשולים
עשוי לגרום להתנגשות של הכסא באדם אחר או במכשול. התהפכות של הכסא עשויה להביא לפגיעה קשה במטופל
.עצמו, בעוד דריסה של ילד שלא נראה על ידי המלווה עשויה להסתיים בפגיעה קשה ואף קטלנית
מסקנת אלי"ן: הנעה ממונעת בהנעת מלווה אינה שקולה ל
דחיפה ידנית :
מדובר בתנועה ממונעת עם אנרגיה
קינטית גבוהה יותר ובסיכון מוגבר בסביבות לא צפויות.
3.3
נהג לא ידוע ושונות בין מפעילים
ההצעה נשענת על
""מלווה אך אינה מגדירה אם מדובר בהורה בלבד או גם בעוזר/ת, צוות חינוכי או הסעות ,
)בתנאי החיים הצפויים של מטופלים המשולבים בסביבות שונות (בית, הסעה, מסגרת חינוכית
סביר לצפות כי
י הכ
סא יובל על ידי מספר
מפעילים שמיומנותם לא מוגדרת. אין התייחסות לאחריות באירועי בטיחות .
בפועל ,
תחלופת מפעילים שכיח
ה- ולכן הסיכון גדל אם לא כל מפעיל מוסמך ומאומן.
מסקנת אלי"ן : ללא מסגרת
של הגדרת
מפעיל מורש ,ה נוצרת סכנה ציבורית הניתנת למניעה.
3.4
גורמי-אנוש :
שגיאות מצב/מהירות והפעלה לא מכוונת
כיסאות ממונעים נשענים על מערכות אלקטרוניות- קיימים סיכונים של הפעלה לא מכוונת ,
בחירת מצב/פרופיל לא
מתאים ושונות בתצורה בין מפעילים .
הסיכון גדל ככל שמספר המפעילים גדל וכאשר נעשה שימוש במגוון סביבות.
מסקנת אלי"ן : כל זכאות שתגדיל שימוש על-ידי מפעילים שאינם המשתמש חייבת לכלול אמצעי בטיחות טכניים
)נעילות, פרופילים מוגבלים, ברירות מחדל בטוחות(
והכשרה – אחרת נגרמות פגיעות שניתן למנוע.
3.5
חשיפה למרחב הציבורי :
הולכי רגל, צמתים ותשתיות
מחקרים בתחום בטיחות בדרכים הצביעו על סיכון מוגבר בתאונות קטלניות להולכי רגל המשתמשים בכיסא
גלגלים ,
כאשר צמתים הם הקשר משמעותי .
אף שהנתונים אינם בוחנים במישרין תפעול על-ידי מלווה ,
הם
מחזקים את הצורך בממשל בטיחותי מכוון בעת הרחבת ניידות ממונעת למרחב הציבורי.
3.6
בטיחות תלויה במעטפת :
תחזוקה, שירות ומעקב
ניידות ממונעת דורשת ניהול סוללה ,
תחזוקה ותיקונים בזמן .
ללא סטנדרטים לשירות ולמעקב ,
תקלות גוררות
אילתור לא בטוח ופגיעה בהשתתפות – למרות ההשקעה.
מסקנת אלי"ן: כל זכאות חייבת לממן מודל שירות)
הע
רכה, התאמה, הכשרה, מעקב ותיקון
,)בזמן ולא רק את
הציוד.
4
. שוויון ועקביות בין גילאים ואוכלוסיות דומות
אם מטרת המדיניות היא להפחית עומס על המטפל ולשפר השתתפות ,
הגבלת ניידות ממונעת בהנעת מלווה
לגילאי 12–18 בלבד קשה להצדקה מבחינה ערכית וקלינית .
קיימים עומסים דומים ואף גבוהים יותר בקבוצות גיל
אחרות ,
כולל צעירים עם מורכבות רפואית ומבוגרים התלויים במטפל/ת בעל/ת יכולת פיזית מוגבלת.
קידום זכאות מוגבלת-גיל ללא מסגרת עקרונות רחבה יוצר אי-שוויון ועלול להוביל להרחבה לא מבוקרת .
אם
המדינה מבקשת ליצור קטגוריית זכאות כזו ,
יש לנהל אותה על בסיס עקרונות אחידים :
צורך תפקודי ,
סביבה ,
בטיחות ,יעד השתתפות מדיד ,
מפעילים מורשים ,
סטנדרטים לשירות וניטור ) כולל דיווח על אירועים(.
5
.
השלכות על סל הבריאות ועלות חלופית
מסמך הממ"מ מתאר את היקף הזכאים וההנחות התקציביות לקבוצת הגי ל12-18
ומדגיש שאין מדובר בשינוי
שולי .
בסל מוגבל ,
הרחבת זכאות לציוד יקר עלולה לדחוק מימון לצרכים שיקומיים בעלי השפעה
גבוהה לדוגמה:
הליכונים מרובי תמיכות, עמידונים
לגילאי21
.ומעלה מיטות סיעודיות לילדים
מסקנת אלי"ן: אין לאמץ מדיניות שמתחילה בקטגוריית הניידות היקרה ביותר. מסגרת“ חלופות תחילה” נחוצה
לשמירה על שוויון ולמיצוי תועלת לכל שקל.
6
. המלצות אלי"ן: התנגדות בניסוח הנוכחי
6.1
מסגרת זכאות המבוססת על עקרונות – עקבית בין גילאים
אם הוועדה סבורה שיש מקום לזכאות לניידות ממונעת בהנעת מלווה ,
יש לקבוע בחוק ובתקנות מסגרת המיושמת
בעקביות בין גילאים ואוכלוסיות דומו
ת- על בסיס תפקוד ,
סביבה ,
בטיחות ויעדי השתתפות ,
ולא גיל בלבד .
אלי"ן
ממליץ על פיילוט מוגדר עם הערכת תוצאות, התלויה באירועי בטיחות, דפוסי שימוש והשלכות תקציביות.
6.2
קריטריונים מחמירים לזכאות
–
מינימום
-
צורך קליני ויעד תפקודי-חברתי מדיד (ולא נוחות בלבד(.
-
הערכת התאמת הסביבה - בית/מסגרת/קהיל ,ה מדרונות, רמפות,
.חציות
-
קבוצת מפעילים מורשים יציבה ושמורה בשמות – לא “מלווה” פתוח.
-
תכנית שירות :
תחזוקה ,
תיקונים ,
כיסא חלופי ותכנית גיבוי במקרה תקלה.
6.3
מנגנוני בטיחות מחייבים
–
מינימום
-
הכשרה והסמכה לכל מפעיל - אישור ראשוני וחידוש שנתי ,
ריענון לאחר
.אירוע
-
מגבלות תפעול :
הגבלת מהירות ,
פרופיל ברירת מחדל נמוך לשימוש בקהילה/בפנים ,
והגבלת שימוש בסביבות
צפופות אלא אם הוכחה מיומנות והתאמת סביבה.
-
בטיחות בקרה ותצורה :
נעילות ,
תצורה אחידה ומניעת הפעלה לא מכוונת או שינוי מצב לא רצוי.
-
דיווח ובקרה :
כל התנגשות/פציעה מחייבת דיווח והערכה מחוד:ש השעיה עד ריענון הכשרה לפי הצורך.
-
סטנדרטי שירות: זמני תגובה לתיקון, כיסאות חלופיים ומעקב מתוזמן.
7
.
חלופות שמגשימות את מטרות ההצעה בצורה בטוחה ושוויונית יותר
מנוע עזר- מפחיתים עומס על המטפל ומאמץ בדחיפה תוך שמירה על יתרונות בטיחות רבים של ניידות ידנית.
מנוע עזר
קל יותר (כרבע ממשקל של ממונע), אינו מוסיף רוחב או עומק על מידות הכיסא הידני, ומורכז בצורה כזו שלא מפריע
.לשדה הראיה
תמיכות שאינן ציוד: סיוע בהסעות, התאמות נגישות בבית ובמסגרות, ותמיכות ממוקדות למטפלים.
8
.
סיכום
אלי"ן מבקש מוועדת הבריאות שלא לקד
ם את הצעת החוק במתכונתה הנוכחית. הכוונה לסייע לילדים ולמשפחות
חשובה, אולם יצירת זכאות חדשה לכיסאות ממונעים בהנעת מלווה לגילאי 12–18 ללא מנגנוני בטיחות מחייבים ,
ממשל ברור ומסגרת עקרונות עקבית בין גילאים- עלולה להוביל לפגיעות הניתנות למניעה ,
לאי-שוויון ולשימוש לא
יעיל במשאבים ציבוריים מוגבלים.
לפיכך עמדת אלי"ן היא: התנגדות אלא אם יתוקן- באמצעות קריטריונים מחמירים ,
מנגנוני בטיחות מחייבים ,
מדיניות “חלופות תחילה” (כולל Power-Assist/ידני וטיולונים מותאמים), ומסגרת המתייחסת לצרכים מקבילים גם
בקבוצות גיל וא
וכלוסיות נוספות.
מקורות
1
.
Knesset. “Approved in first reading: entitlement in the health basket for children ages 12–18 to a
powered wheelchair propelled by an escort” (Press release, 26 Jan 2026).
https://main.knesset.gov.il/News/PressReleases/Pages/press26012026p.aspx
2
.
Knesset. National Legislation Database – Law Bill: National Health Insurance (Amendment No. 74)
(Entitlement to a powered wheelchair propelled by an escort).
Bill.aspx?lawitemid=2231301&t=lawsu
https://main.knesset.gov.il/activity/legislation/laws/pages/Law
ggestionssearch
3
.
Knesset Research and Information Center (MMM). Committee preparation document on
eligibility/cost estimate for powered wheelchairs for children with cognitive disability (PDF, 12 Jan
-
a865
-
f011
-
85c0
-
https://fs.knesset.gov.il/globaldocs/MMM/52c378df
).
2026
5.pdf
005056aa9911_11_2138
-
a865
-
f011
-
85c0
-
005056aa9911/2_52c378df
4
.
World Health Organization. Wheelchair provision guidelines (5 June 2023).
https://www.who.int/publications/i/item/9789240074521
5
.
ISO. ISO 7176-14:2022 Wheelchairs — Part 14: Power and control systems for electrically powered
Requirements and test methods.
—
wheelchairs and scooters
https://www.iso.org/standard/72408.html
6
.
LaRosa, A. et al. “Disparities in road crash mortality among pedestrians using wheelchairs in the
https://bmjopen.bmj.com/content/5/11/e008396
2012.” BMJ Open 5:e008396 (2015).
–
USA, 2006
7
.
כל זכות-
כיסא ממונע
https://www.kolzchut.org.il/he/%D7%9B%D7%99%D7%A1%D7%90_%D7%92%D7%9C%D7%92%
D7%A2
D7%9C%D7%99%D7%9D_%D7%9E%D7%9E%D7%95%D7%A0%
8
.
American Physical Therapy Association – Neurology Section (ATSWM SIG) / Permobil. “Power
-
power
-
sig/permobil
-
source/atswm
-
https://neuropt.org/docs/default
Assist White Paper” (PDF).
final.pdf
-
paper
-
white
-
assist
,בברכה
,ד"ר נעמי גפןPhD, מרפאה בעיסוק
סמנכ"ל מקצועות הבריאות
בית חולים אלי"ן