חומר רקע

סקירת רפורמות ותוכניות למניעה ולצמצום של השמנה בארץ ובעולם בחינת היעילות בהפעלתן, תועלתן הכלכלית כלכלית-והשפעתן על מוביליות חברתית -2- :צוות המחקר נדב כספי, שני פייס.- NumberZone . רינת קליין, ד”ר דפנה גץ, סימה ציפרפל, אבידע שהם- מוסד שמואל נאמן מנחות המחקר: משרד הבריאות: זכות, מנהלת האגף לתכנון מדיניות (לשעבר), מנהל תכנון אסטרטגי וכלכלי.-אנה לרנר פרופ' רונית אנדוולט, מנהלת אגף תזונה. אשלים:- ג'וינט כלכלית.-דוד, מנהלת מחקר וידע לקידום מוביליות חברתית-נועה בן אורנשטיין, מומחית קידום בריאות ומנהלת תוכניות.-מרב קינן | אדר ב' תשפ"ד2024 אפריל סקירת רפורמות ותוכניות למניעה ולצמצום של השמנה בארץ ובעולם: כלכלית.-בחינת היעילות בהפעלתן, תועלתן הכלכלית והשפעתן על מוביליות חברתית -3- צוות המחקר אשלים -המחקר הוזמן על ידי מינהל אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות וג׳וינט ישראל ומוסד שמואל נאמן. NumberZone ובוצע בשיתוף פעולה בין חברת שנים במשק הישראלי. 15- כלכלן בכיר בעל ניסיון של כNumberZone ,נדב כספי, מנכ"ל ככלכלן לשעבר במשרד האוצר וכבוגר של חברת ייעוץ בינלאומית ליווה עשרות תהליכים כלכליים ואסטרטגיים ממשלתיים. החברה בעלת ניסיון רב באיסוף מידע ובניתוחו. מוסד שמואל נאמן הוא מכון מחקר למדיניות לאומית, המתמקד במחקרי מדיניות בישראל. כדי לסייע בבעיות לאומיות בתחום הפיתוח הכלכלי, המדעי והחברתי 1978 המוסד הוקם בטכניון בשנת של ישראל. -4- תוכן העניינים 5 'פתח דבר..............................................................................................................................עמ 6 'מבוא....................................................................................................................................עמ 7 'תקציר המחקר......................................................................................................................עמ 8 'מילון מונחים..........................................................................................................................עמ 9 'כלכלית ומדינות ההשוואה.................................................עמ-הקשר בין השמנה למוביליות חברתית 26 ': רקע ומתודולוגיה ......................................................................................עמ1 פרק 28 'כלכלית ..............................................................עמ-: השמנה ומוביליות חברתית2 פרק 28 'כלכלי..........................................................................................עמ- | השמנה ומצב חברתי2.1 29 ' | הקשר בין השכלה להשמנה...........................................................................................עמ2.2 29 'כלכלית................................................................................עמ- | השמנה ומוביליות חברתית2.3 30 'דורית.................................................................עמ-כלכלית בין- | השמנה ומוביליות חברתית2.4 31 'כלכלית לפי מדינות..........................................................עמ- | מחקרים על מוביליות חברתית2.5 38 ': מדיניות למניעת השמנה.............................................................................עמ3 פרק 45 ' | ישראל........................................................................................................................עמ3.1 52 ' (אנגליה)...............................................................................................................עמUK | 3.2 67 ' | אוסטרליה...................................................................................................................עמ3.3 91 ' | קנדה.........................................................................................................................עמ3.4 108 ' | דנמרק.....................................................................................................................עמ3.5 124 ': ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה.............................................עמ4 פרק 125 ' | רקע.........................................................................................................................עמ4.1 125 '...........................................................................................................עמROI- | תחשיב ה4.2 126 'תוכניות התערבות נבחרות .................................................................................................עמ 127 'הגבלת פרסומות...............................................................................................................עמ 127 'תוכניות בריאות בקהילה.....................................................................................................עמ 128 'מס על משקאות ממותקים..................................................................................................עמ 128 'תחשיב והשפעתן של תוכניות התערבות למניעת השמנה על הפרט.........................................עמ 129 ' לתוכניות התערבות למניעת/צמצום השמנה.........................................................עמROI ניתוח 134 'סיכום.............................................................................................................עמ 138 'מקורות והערות................................................................................................................ עמ -5- פתח דבר אשלים כדי לקדם מחקרים, -מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי ואגף התזונה במשרד הבריאות חברו לג'וינט כלכלית וצמצום פערים - והבוחנים קידום מוביליות חברתיתHealth in all Policies הנשענים על תפיסת בעולם הבריאות. אימוץ תפיסה זו מבקש להדגיש את השאיפה לקדם מדיניות מוכוונת שוויון, לפיה לכל אדם זכות לממש את מלוא הפוטנציאל הבריאותי שלו וכי על המערכת לעודד שיטתיות בתכנון צעדי המדיניות וביישומם. מחקר זה נועד לבחון את הקשר שבין השמנה ומניעתה לבין צעדי מדיניות שונים ופוטנציאל כדאיות כלכלית של הפרט.-ההשקעה בה, כמשפיעים על סיכויי המוביליות החברתית הבנת הגופים שהובילו למחקר זה הייתה, כי כדי לפעול בתחום זה וליצור תיאום ואינטגרציה בין שחקנים שונים במערכת הבריאות – קובעי מדיניות ונותני שירותים – יש לחקור את הנושא מפרספקטיבות שונות ובכלי מחקר מגוונים. זאת כדי לייצר תשתית לפעולה מבוססת עדויות מהארץ ומהעולם. תהליכי קידום מדיניות בתחום הבריאות אינם מתרחשים במערכת הבריאות לבדה, אלא משפיעים ומושפעים ממערכות רבות, ביניהן מערכת החינוך, הרווחה, הכלכלה, הפנאי וכן ממגמות בתעשיית המזון. אנו תקווה, כי המידע העשיר המוצג במחקר זה יסייע לקידום מדיניות ולשיתופי פעולה בין המערכות, -שיביאו להתמודדות מיטיבה עם תופעת ההשמנה ולתוצאי בריאות המאפשרים קידום מוביליות חברתית כלכלית של פרטים וקבוצות בחברה הישראלית. אשלים אשר הוביל את תהליך העבודה עם צוותי -תודתנו לצוות המשותף במשרד הבריאות ובג'וינט זכות, פרופ' רונית אנדוולט, ד"ר מורן מגאנזי בלייכפלד, אבידור גינסבורג -המחקר: גב' אנה לרנר אשלים. -דוד – מג'וינט-אורנשטיין, יואב בוקעי ונועה בן-ואייר אמסילי – ממשרד הבריאות; מרב קינן וממוסד שמואל נאמן בטכניון אשר עבדו בצמוד לצוות NumberZone-תודתנו לצוות החוקרים המשותף המוביל ואף הציגו תוצרי ביניים איכותיים לדיון בהשתתפות חוקרים וקובעי מדיניות ממשרדי הממשלה ומגופים ציבוריים שונים. בברכה, אריזון- איילת גרינבאום סמנכ”לית בכירה לתכנון אסטרטגי וכלכלי משרד הבריאות ד”ר אריאל לוי אשלים-מנכ”ל ג'וינט (לשעבר) -6- מבוא השמנה היא גורם המוות החמישי בעולם ומהווה גורם סיכון עיקרי לתחלואה במחלות רבות, ביניהן סוכרת, מחלות לב, ועוד. השמנה עודפת יוצרת נטל כלכלי משמעותי על המשק הישראלי. סך ההוצאות הישירות 1. מיליארד ש”ח בשנה20-והעקיפות על עודף משקל בישראל עומד על כ השכבות המוחלשות באוכלוסייה חשופות במיוחד לנזקי השמנה. במשקי בית שבהם ההכנסה הממוצעת , יותר מפי שניים 6.2% ש”ח ברוטו, שיעור השמנת היתר הוא גבוה במיוחד ועומד על2,000 לנפש היא עד ש”ח, שבהם שיעור השמנת היתר עומד 4,000 מאשר במשקי בית שבהם ההכנסה הממוצעת לנפש היא מעל . 3% על מטרת מחקר זה היא לתרום לביסוס הבנת הקשר שבין השמנה ומניעתה – בעזרת סקירת רפורמות, -רגולציה ותוכניות התערבות ברמה לאומית ומקומית במדינות שונות – לבין מוביליות חברתית כלכלית וצמצום פערים. מסקנות המחקר מצביעות על כך שבמקרים רבים, בהתאם לניסיון תועלת משקי גבוה -לאומי, התערבויות למניעת השמנה מהוות השקעה בעלת פוטנציאל עלות-המקומי והבין כלכלית. המחקר נערך בשיתוף פעולה עם -ובעלת השפעה משמעותית על היבטי המוביליות החברתית חברתי של תוכניות - ומוסד שמואל נאמן של הטכניון, שבדק את הפוטנציאל הכלכליNumberZone חברת התערבות למניעת השמנה.ה ) ומציאת ROI( סקירה זו של תוכניות לצמצום השמנה ולמניעתה ברחבי העולם, הערכת הכדאיות הכלכלית כלכלית, הוזמנה על ידי מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד -הקשר בין השמנה לבין מוביליות חברתית אשלים. -הבריאות וג׳וינט ישראל אנו תקווה כי מחקר זה יסייע לקידום מדיניות בנושא מניעת השמנה בישראל, הן לצורך קידום ערכים כלכליים.-בריאותיים והן לצורך צמצום פערים חברתיים בברכה, ד”ר דפנה גץ עמיתת מחקר בכירה, מוסד שמואל נאמן נדב כספי, כלכלן NumberZone ,מנכ”ל -7- תקציר המחקר יותר ממיליארד בני אדם ברחבי העולם סובלים 2022-) נכון לWHO( לפי ארגון הבריאות העולמי מיליון ילדים. נתון זה נמצא 39- מיליון מתבגרים ו340 , מיליון מבוגרים650 מהשמנה – מתוכם במגמת עלייה ולא פסח על מדינת ישראל. כמו מדינות רבות בעולם, ישראל ניצבת אף היא בפני בעיית השמנה בקרב כל האוכלוסיות ויותר ממחצית מהישראלים חיים עם עודף משקל והשמנה בדרגות שונות. אקונומי נמוך, -בעיית ההשמנה בישראל רווחת בייחוד (אך לא רק) בקרב אוכלוסייה ממעמד סוציו אוכלוסייה חרדית וערבית וכן בקרב ילדים וקשישים. העלות הכלכלית של תופעת ההשמנה בישראל מהתוצר הלאומי הגולמי. סכום זה מגלם 4.1%- מיליארד ש”ח בשנה, המהווים כ20.2-מוערכת בכ בתוכו נזקים כלכליים ישירים למערכת הבריאות ונזקים כלכליים עקיפים הנובעים בעיקר מפגיעה בפריון. כלכלית ולצמצום פערים וסוקר -מחקר זה בוחן את הקשר שבין מניעת השמנה למוביליות חברתית רפורמות, רגולציה ותוכניות התערבות ברמה לאומית ומקומית בארבע מדינות מבחן: אנגליה, אוסטרליה, אשלים ומשרד הבריאות. -קנדה ודנמרק, שנבחרו לאחר סקר ספרות מקדמי, בהתייעצות עם מומחים מג’וינט לתוכניות התערבות נבחרות מהארץ ומהעולם אשר בוצעו להן מחקרי הערכה ROI כמו כן, נערכה בדיקת להערכת יעילותן. זאת, כדי לבחון את מידת כדאיות ההשקעה בהתערבויות למניעת השמנה ברמה הקהילתית והלאומית. -8- מילון מונחים – מדד מסת הגוף: BMI - Body Mass Index )מתקבל מחלוקת משקל האדם (בקילוגרמים) בגובהו (במטרים בריבוע עודף משקל: .30 - ל25 ביןBMI :השמנה .35 - ל30 ביןBMI :השמנת יתר .35 מעלBMI :מזון עתיר שומן גרם מזון.100 - גרם שומן ל20 -מזון המכיל יותר מ מזון עתיר שומן רווי: גרם מזון.100 - גרם שומן רווי ל5 -מזון המכיל יותר מ מזון עתיר סוכר: גרם מזון.100 - גרם (כף) סוכר ל15 -מזון המכיל יותר מ מזון עתיר נתרן (מלח): גרם מזון.100 - גרם נתרן ל0.6 גרם מלח או1.5 -מזון המכיל יותר מ :QALY הערך הכלכלי של אובדן שנות חיים פרודוקטיביות בעקבות הידרדרות בריאותית או לחילופין הערך הכלכלי , המודד את DALY המיוחס לשנת חיים בריאה לאדם. בחלק מהמחקרים נהוג למדוד מושג מקביל הקרוי הנזק הכלכלי הנגרם בשל קיצור תוחלת החיים בעקבות פגיעה בבריאות. על אף שדרכי החישוב מעט שונות, נהוג ברוב המחקרים במדינות מערביות להעריך את הערך של אובדן שנת חיים פרודוקטיבית לאדם אלף דולר. זהו הסכום שבו השתמשנו גם במסמך זה.50-בכ -9- כלכלית-הקשר בין השמנה למוביליות חברתית - כלומר, מעמד חברתי2.אקונומי נמוך יותר-שיעורי ההשמנה בישראל גבוהים יותר ככל שהמעמד הסוציו השמנה נפוצה יותר בקרב נשים ובקרב מעמד 3.כלכלי נמוך קשור להשמנה, בדגש על המגזר החרדי והערבי כלכלית המוחלשת שיעור הסובלים מהשמנת יתר נמצא גבוה -חברתי נמוך, כאשר בשכבה החברתית-כלכלי 4., בהתאמה16.0% לעומת35% – כלכלית החזקה ביותר-כמעט פי שניים בהשוואה לשכבה החברתית 5.מחקרים מראים, כי אנשים, ובעיקר נשים, הסובלים מהשמנה נמצאים בעמדת נחיתות בשוק העבודה נשים החיות עם עודף משקל מרוויחות באופן משמעותי פחות מנשים בקטגוריות המשקל התקין ומוזמנות 6.לראיונות בשיעור של שליש מן ההיקף שאליו מוזמנות נשים ללא עודף משקל ש”ח ברוטו, שיעור השמנת היתר גבוה 2,000 כמו כן, במשקי בית שבהם ההכנסה הממוצעת לנפש היא עד , יותר מפי שניים מאשר במשקי בית שבהם ההכנסה הממוצעת לנפש היא מעל 6.2% במיוחד ועומד על .7 3% ש”ח, שבהם שיעור השמנת היתר עומד על4,000 בהקשר של מוצא, מחקר שנערך בישראל מצא, כי מהגרים מאתיופיה נמצאו כבעלי סיכוי גבוה יותר ד8.להשמנה 9 ‏2019 ,כלכלי ומין- שיעור השמנת יתר לפי מצב חברתי -10- כלכלי לאורך החיים סיכוי גבוה-מהשוואה בין מספר מחקרים עולה, כי לנשים היורדות במעמד החברתי איש נמצא, כי הסיכוי להשמנה של נשים 623 לדוגמה, במחקר שנערך בדנמרק בקרב10.יותר להשמנה 11. מאשר הסיכוי של נשים היציבות מבחינת מעמדן החברתי3.6 כלכלי הוא פי-אשר ירדו במעמד החברתי מעבר לקשר שבין מצב כלכלי להשמנה קיימים מספר מנגנונים של שעתוק התנהגויות, המופיעים בספרות דורית של השמנה, המשפיעה על סיכוייו של הפרט לשנות -המקצועית ומסבירים את תופעת ההעברה הבין את הגורל המשפחתי בכל הקשור להשמנה. עדות להשפעת אורח החיים של המשפחה על השמנה נמצאה במחקר של המרכז לחקר השמנת יתר בילדות באוניברסיטת פן סטייט בארה״ב אשר מצא, כי תוכנית 12.למניעת השמנה המכוונת להורי תינוקות מועילה גם לתינוקות בכורים וגם לאחיהם השניים , וכללה הדרכה בנושא 2014-2012 משפחות, בין השנים117 התוכנית נערכה בקרב קבוצת ביקורת של האכלה, שינה, ועוד. ההורים קיבלו ארבעה ביקורי הדרכה בשנה על ידי אחיות שהגיעו לבתיהם ולימדו אותם איך להשכיב תינוקות מנומנמים ולהימנע מהאכלת תינוקות כדי להירדם; מתי להתחיל לתת 0.44-) נמוך בBMI( מזון מוצק וכיצד להגביל זמן לא פעיל. לילדים בכורים בגיל שנה היה מדד מסת גוף ק"ג למטרים 0.36- נמוך בBMI ק"ג למטרים בריבוע בהשוואה לקבוצת הביקורת, ולילדים שניים היה בריבוע. צעדי מדיניות למניעת השמנה במדינות נבחרות שנבדקו: אנגליה, דנמרק, קנדה, אוסטרליה. את המדיניות הממשלתית בתחום מניעת השמנה ניתן לחלק לחמש קטגוריות עיקריות: אמצעים פיסקאליים. רגולציה (מנדטורית או וולונטרית) בתעשיית המזון והפנאי. מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער. העברת מידע. מדיניות חברתית רחבה. -11- .בישראל נעשה שימוש במגוון כלים העומדים לרשות המבצעים ליישום מדיניות לצמצום השמנה מידת ההצלחה משתנה בין הכלים השונים, כמפורט: 2023 , אך בסוף חודש מרץ11.2021-מס על משקאות ממותקים נכנס לתוקף ב בוטל. המוצרים אשר היו חייבים במס כללו משקאות ממותקים ובכלל זה מיצי פירות ומיצי ירקות, מוצרי מזון וכן מים לרבות מים מינרלים ומי סודה, המכילים תוספת סוכר או כל חומר ממתיק אחר או מתובלים. אמצעים פיסקאליים – תקנות. 2017-הגנה על בריאות הציבור (מזון) (סימון תזונתי), התשע”ח בשתי פעימות. 2020 התקנות נכנסו לתוקף החל מינואר חובה לסמן מוצרים המכילים כמות גבוהה של שומן, סוכר ונתרן במדבקות אדומות. רגולציה בתעשיית המזון והפנאי .2015 ,”“חוק לפיקוח על איכות המזון ותזונה נכונה במוסדות החינוך איסור למכור בתחום המוסד החינוכי מזון שאינו עומד בקריטריונים של הרכב המזון וערכו התזונתי. .2016 ,”“חוק לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה בצהרונים חובה לפרסם את פירוט התפריט היומי של המזון המסופק בצהרון. .2017 ,”“אמנה וולונטרית של חברות המזון הגדולות התחייבות להימנע מפרסום מוצרי מזון המכילים נתרן (מלח), סוכר ושומן רווי, שאריזתם תסומן בסמל מזון אדום. מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער .2022 ,”“סוף עידן הלא נעים קמפיין משרד הבריאות לעודד שתיית מים על פני צריכת משקאות קלים וקמפיינים נוספים. העברת מידע .2011 ,”התוכנית הלאומית לחיים פעילים ובריאים, “אפשרי בריא מטרת התוכנית: לעודד צריכת מזון בריא ופעילות גופנית על ידי שיתוף פעולה בין משרדי ממשלה שונים. מדיניות חברתית -12- פירוט הצעדים במדינות ההשוואה . בתחום הפיסקאלי: מבין מדינות המבחן רק באנגליה ובדנמרק נעשו צעדי מדיניות בתחום הפיסקאלי. 1 מיסוי על משקאות ממותקים באנגליה הוכתר בהצלחה, אך בדנמרק הניסיון למסות את המשקאות הקלים ומוצרים בעלי תכולה גבוהה של שומן רווי נחלו כישלון בשל קשיים ביישום. עם זאת, חוק הגבלת שומן , הפך לפורץ דרך והיווה דוגמה למדינות נוספות ולמדיניות של האיחוד 2003-הטראנס, שחוקק בדנמרק ב האירופי. SDIL - Soft Levy Industry Drinks מס על משקאות קלים ממותקים המס חל על משקאות הכוללים תוספת של חמישה גרם סוכר לכל מאה מ”ל משקה, ואינו תקף לתחליפי סוכר או לסוכר שמקורו בפרי, לחלב טבעי ולמשקאות אלכוהוליים. תוצאות: יותר ממחצית מהיצרנים הפחיתו את תכולת הסוכר של המשקאות מאז מיליון ק”ג סוכר מדי שנה. נפח הסוכר 45- – שווה ערך ל2016 הוכרז המס במרץ   גרם 4.6 , שווה ערך לירידה של30%-הנמכר כתוצאה מצריכת משקאות קלים ירד ב לנפש ליום. אנגליה ” Fat Tax“ מס על מוצרים המכילים שומן רווי מס על מזונות עשירים בשומן רווי. המס חל על מזונות כמו חמאה, שמן, גבינה ובשרים, דולר) לק”ג שומן רווי. לאחר שנה בלבד, 2.90- קרונות (כ16 והוא עמד על שיעור של , המס בוטל בשל קשיים ביישומו. לאחר ביטול המס פורסמו מחקרים סותרים 2012-ב לגבי יעילותו. ” Sugar Tax" – מס על משקאות ממותקים כדי להגדיל את הכנסות המדינה ממיסים. העלאת המס 1930-המס הוטל החל מ הייתה חלק מרפורמת המס, שביקשה להעלות מיסים על מוצרים המזיקים 2012 -ב לבריאות הציבור או לסביבה. מלבד משקאות קלים, הוגדלו המיסים גם על ממתקים, בוטל המס.2014-שוקולד, גלידה וטבק. ב הגבלת שומן טרנס במזונות גרם 2-ממשלת דנמרק הייתה הראשונה לחוקק חוק המגביל את כמות שומן הטרנס ל גרם שומן או שמן. 100 לכל חיי אדם ניצלו בעשור שלאחר הפעלת החוק, כאשר 1,200-תוצאות: נמצא כי יותר מ אקונומי נמוך.-ההשפעה הגדולה ביותר נמצאה בקרב קבוצות ממעמד סוציו דנמרק . רגולציה בתעשיית המזון והפנאי (סימון בקדמת האריזה): הסימון קיים ברוב מדינות ההשוואה 2 שנבחרו, אך חלקן בחרו להשתמש בסמנים שונים מאלה שנבחרו בישראל. באוסטרליה ובדנמרק הסימון . 2025 וולונטרי ואילו בקנדה סימון מנדטורי יכנס לתוקף בשנת -13- Health Star Ratings 5 ½ כוכב עד-סימון המזון הנמצא בחזית האריזה, המדרג את הפרופיל התזונתי מ כוכבים.  תוצאות: מוצרים הפחיתו משמעותית את הערך הקלורי ואת כמות השומן הרווי תוך ארבע שנים. סימון קלורי של תפריטים ברשתות מזון מהיר סימון תפריטים מנדטורי במסעדות המגישות מזון מהיר, בהתאם לערך הקלורי של המזון המוגש ברחבי מספר מדינות באוסטרליה. תוצאות: צרכנים בחרו ארוחות עם ערך קלורי נמוך יותר כתוצאה מסימון התפריט, כאשר ההשפעה הגדולה ביותר נמצאה בקרב אנשים שסבלו מעודף משקל. אוסטרליה )2025 (יישום עדFOP 2022 סימון סמל תזונתי בחזית האריזה סימון על רוב המוצרים הארוזים המכילים שומן רווי, סוכרים ו/או נתרן בכמות שעולה על המותר. הסימון פשוט לקריאה וכולל זכוכית מגדלת שנועדה למשוך את תשומת הלב של הצרכנים ומהווה “אינדיקטור שלילי”. קנדה Keyhole symbol – ” בסמל “חור המנעולFOP סימון מוצרים “אינדיקטור חיובי” ותיק שנהוג ברוב המדינות הנורדיות ובמדינות נוספות. כדי לשאת את הסמל, המזון חייב לעמוד בתנאים ייחודיים הנוגעים לכמות השומן, הסוכר, המלח, הסיבים התזונתיים, ועוד, המבוססים על המלצות התזונה הנורדיות.  מהצרכנים ראו בסימון “חור המנעול” מערכת אמינה 60%-תוצאות: נמצא כי כ לאורך זמן. כמו כן, חל שיפור בצריכת שומן או סיבים תזונתיים בקרב קבוצות אוכלוסייה שונות. דנמרק באוסטרליה נעשה ניסיון מוצלח לחייב רשתות של מזון מהיר לסמן באופן בולט ערך קלורי של תפריטים. תוצאה: לקוחות עם עודף משקל הצליחו לבחור בחירה מושכלת יותר במנות דלות בקלוריות. -14- . הגבלות על פרסום: הגבלות על פרסום מוצרי מזון ומשקאות לא בריאים לילדים בטלוויזיה ובמדיה3 דיגיטלית נתקלות ברוב מדינות ההשוואה בהתנגדות של תעשיית המזון. באנגליה אושר חוק המגביל . באוסטרליה ובקנדה הוגשו הצעות חוק 2025 פרסום בשעות הצפייה של ילדים, אך יישומו נדחה לשנת להגבלת פרסום זה, אך הן טרם אושרו. ייחודית היא מדינת קוויבק בקנדה, שבה קיים איסור גורף על .ך31 פרסום מסחרי לילדים עד גיל איסור פרסום מזון לא בריא בשעות הצפייה של ילדים . החוק יאסור על פרסום מוצרים עתירי שומן, מלח או סוכר בטלוויזיה 2025-היישום נדחה ל . איסור הפרסום המקוון יחול על כל צורות השיווק הדיגיטלי 21:00 ובאינטרנט לפני השעה בתשלום, כגון חיפוש בתשלום בגוגל, קידום תוכן והודעות טקסט במדיה חברתית, ועוד. אנגליה חוק איסור פרסום של מזון לא בריא לילדים הצעת חוק לאיסור פרסום של מזון לא בריא לילדים הוגשה ארבע פעמים ללא הצלחה. הוגשה שוב הצעת חוק בעקבות פרסום תוכנית אסטרטגית של הממשלה 2022-ב הפדרלית. אוסטרליה 13 איסור פרסום של מזון לא בריא לילדים מתחת לגיל הוגשה הצעת חוק המבקשת לאסור שיווק של מזון ומשקאות עתירי סוכר, שומנים 2022-ב ההצעה עברה בקריאה שנייה.2022 . בספטמבר13 רוויים או נתרן לילדים מתחת לגיל במדינת קוויבק חוקק חוק מקומי האוסר על כל פרסום מסחרי לילדים מתחת 2019-ב . 13 לגיל 2007 ,אמנת פרסום המזון והמשקאות הקנדית לילדים יוזמה וולונטרית של מספר חברות גדולות בתעשיית המזון והמשקאות הקנדית (בשנת חברות השתתפו ביוזמה זו), כדי “לקדם ולתמוך בבחירות תזונתיות בריאות 16 ,2018 .”12 ובאורח חיים בריא לילדים מתחת לגיל נערך מחקר מקיף אשר בדק את היעילות של האמנה כאמצעי רגולטורי. 2018-תוצאות: ב משמעי, כי האמנה לא משפיעה על פרסום של מזון -ממצאי המחקר קבעו באופן חד ומשקאות לא בריאים באתרים שנבדקו ויש צורך בתקנות מחייבות בנושא. קנדה 2013 ,הגבלה על פרסום של מזון מזיק כדי למנוע עידוד צריכה מופרזת של מזונות 14 מגבלות על פרסום המכוון לילדים עד גיל ומשקאות המכילים חומרים שצריכתם המופרזת אינה מומלצת, כגון שומנים, שומן טראנס, מלח או נתרן וסוכר. כמו כן, חל איסור להציג ממתקים וחטיפים כתחליף לארוחה. דנמרק -15- . קידום הרגלי בריאות ופיקוח על תפריטים: ברוב מדינות המבחן קיימת רגולציה על המזון במוסדות4 החינוך, הן על המזון המוגש במסגרת תוכניות הזנה והן על המזון הנמכר במזנונים, בקיוסקים ובמכונות אוטומטיות, אך קיימת בעיה של היעדר אכיפה. בכל מדינות המבחן קיימות תוכניות המיועדות לילדים ולנוער, המנסות לשפר את התזונה ולעודד פעילות גופנית. אחת התוכניות הבולטות היא יוזמה לקידום הבריאות בבתי הספר במחוז אלברטה שבקנדה, הכוללת פעילויות בהובלת תלמידים, שמטרתן להפוך חיים בריאים למהנים. תוכנית זו, שהורחבה למחוזות נוספים בקנדה, הצליחה לגרום לסגירה משמעותית של פערים ברמת הפעילות היומית בין ילדים מבתי ספר מוחלשים לאלה ממעמד ביניים ולגרום לילדים להפוך ל"שגרירי השינוי" בקרב משפחתם וחבריהם.ש Healthy Start תוכנית תוכנית שמטרתה לספק רשת ביטחון תזונתי לנשים בהיריון ולאימהות לילדים מתחת לגיל ארבע במשפחות מעוטות יכולת. במסגרת התוכנית ניתן סיוע לקניית מזון כמו חלב, פורמולה לתינוקות על בסיס חלב פרה, פירות וירקות טריים או קפואים. )TDM) The Daily Mile דקות נוספות של פעילות15 תוכנית התערבות בית ספרית, המאפשרת לילדים לבצע גופנית רציפה בכל יום, מעבר לשיעורי חינוך גופני וזאת במהלך שעות הלימודים וההפסקות הקבועות. זוהי תוכנית חברתית, שבמהלכה הילדים הולכים, רצים או מדוושים יחד עם חברים באוויר הצח. התוכנית נפוצה יותר בבתי ספר מוחלשים באזורים עירוניים, שבהם שכיחות ההשמנה היא גבוהה ביותר. אנגליה Aussie-FIT ,Football Fans in Training (FFIT(תוכנית המבוססת על יוזמה סקוטית בשם מפגשים שבועיים בני 12 הפונה לגברים אוהדי רוגבי, מופעלת דרך מועדונים וכוללת דקות, עם מרכיבים חינוכיים ופעילות המותאמת לרמת הכושר של כל משתתף. 90 תוצאות: לאחר הערכת תוכנית הפיילוט נמצא שלאחר שלושה חודשים גברים ) יותר מגברים בקבוצת הביקורת. 3%( ק”ג3.33 שהשלימו את התוכנית ירדו ממשקל גופם ההתחלתי.4.5% לאחר שישה חודשים המשתתפים הורידו אוסטרליה -16- Healthy Together תוכנית לחינוך משפחתי המתמקדת בקידום פעילות גופנית ותזונה בריאה בקרב משפחות. התוכנית מבוססת על חינוך לקידום משקל בריא, בישול ואכילה משותפת 2017 ופעילות גופנית והיא מותאמת לצרכים של משפחות מגוונות. בין השנים התוכנית פעלה בעשרה ארגונים קהילתיים באזורים שבהם מתגוררות 2019-ל משפחות של מהגרים ופליטים. תוצאות: נמצא כי לתוכנית פוטנציאל גבוה לקידום אורח חיים בריא בקרב משפחות של מהגרים ופליטים וכן לחיזוק קשרים חברתיים והכרה של שירותים ומשאבים למשפחה כתוצאה משיפור הקשרים -$415קהילתיים. המחקר הצביע על רווח של כ החברתיים, כישורי השפה ויכולת ההסתגלות לחיים במדינה. קנדה BIKE TO WORK עידוד השימוש באופניים כאמצעי תחבורה – מיזם יומי. -מטרת המיזם לעודד את התושבים להשתמש באופניים ככלי תחבורה יום המשתתפים מצטרפים לצוותים מתחרים ורוכבים על אופניים לעבודה או ממנה. Diabetes Buddies – תוכנית חונכות בקופנהגן פותחה תוכנית ייחודית של חונכות כדי לסייע בבניית רשת חברתית בקרב , בעלי רשת חברתית מוגבלת. מטרתה לעודד 40 גברים בלתי מועסקים מעל גיל מוטיבציה לבצע שינויים באורח החיים. כמו כן, התוכנית מגייסת חונכים ומחברת בינם לבין חניכים על סמך קרבתם הגיאוגרפית. דנמרק מסקנות העולות מתוך סקירת הרפורמות והתוכניות במדינות ההשוואה: מס על משקאות ממותקים יעיל להפחתת צריכת סוכר, אך קשה ליישום בשל לחצים מצד תעשיית המזון. סימון מזון נמצא בשימוש ברוב המדינות ונתפס כאמצעי אמין על ידי הציבור. הוכח מחקרית, כי יוזמות וולונטריות בתחום הפרסום אינן משיגות את המטרה ונדרשת רגולציה מנדטורית. עם זאת, רגולציה מנדטורית נתקלת בקשיים בשל לחצים מצד חברות הפרסום ותעשיית המזון. תוכניות התערבות אקטיביות, המערבות את הילדים עצמם, משיגות תוצאות טובות יותר. רצוי להפנות משאבים לתוכניות התערבות אקטיביות, המתמקדות בקבוצות אוכלוסייה ייחודיות. לקמפיינים הממוקדים באוכלוסיות ייחודיות השפעה רבה יותר מאשר לקמפיינים כלליים. .סימון קלורי בתפריטי מסעדות לממכר מזון מהיר מאפשר בחירה מושכלת של המזון הנצרך -17- )ROI( בדיקת הכדאיות הכלכלית בהשקעה בתוכניות למניעת השמנה בדיקת הכדאיות מתייחסת לשלושה רכיבים של תועלת כלכלית: א. הקטנת העלויות על מערכת הבריאות יותר מאשר על אדם 25% ההוצאה הרפואית הציבורית על אדם עם השמנת יתר מוערכת בלפחות מעלה את BMI הוערך, כי כל עלייה בנקודת14 2012 במחקר של גינצברג משנת13.במשקל רגיל . התועלת המהוונת 2022 ש"ח במחירי150- וב2010 ש"ח בממוצע לאדם במחירי129-ההוצאות ב ש"ח.2,594 היאBMI-לאורך שנות החיים של ירידה קבועה של יחידה במדד ה )QALY( ב. תועלת בריאותית ועלייה בתוחלת החיים הבריאה הרווח הכלכלי הגלום בשנות חיים ארוכות או איכותיות יותר מוצג בערכים של אובדן שנות חיים ). כלומר, העלות על תוכנית התערבות למניעת השמנה כדי להוסיף (באופן ממוצע) QALY( פרודוקטיביות שנות חיים בריאות לאדם. נמצא, כי בשקלול כלל התועלות הבריאותיות לירידה 15 2012 במחקר לגבי ישראל אשר פורסם בשנת . QALY- שנים ל0.415 מוסיפהBMI במשקל, כל ירידה של יחידת , סכום השווה לתמ״ג לנפש הישראלי ומקובל $ 50,000- בQALY לצורך תחשיב זה נעריך את ערכו של בספרות הבינלאומית להערכת שווי של שנת חיים איכותית במדינות מערביות. מן הנתונים עולה, כי .BMI ש"ח לכל ירידה במשקל לטווח ארוך של יחידת71,587 התועלת היא ג. תוספת הכנסה כלומר, ביחס לשכר הממוצע, עבור ירידה 16.2.4% בישראל אובדן הפריון הממוצע בעקבות השמנה הוא ש”ח. 9,526 ש”ח לשנה בממוצע. התועלת המהוונת היא683- יעלה הפריון בBMI של יחידת -18- כימות התועלות הכלכליות למשק רכיב התועלת הכלכלית BMI סכום שנתי לירידה ביחידת אחת (בש”ח) סכום מהוון לירידה ביחידת אחת (בש”ח)BMI הקטנת עלויות הבריאות150 2,594 תועלת בריאותית ועלייה בתוחלת החיים הבריאה נמדד על פני תקופת חיים שלמה71,587 תוספת הכנסה683 9,526 סך הכול 83,707 אלף ש"ח84- של המטופלים באופן קבוע מייצרת תועלת כלכלית של כBMI-התערבות אשר מורידה את ה אחת. יש לציין כי תועלת זו מתקבלת בהנחה שהירידה קבועה וממושכת BMI למטופל עם ירידת יחידת לאורך שנות חיי המטופל. על בסיס רכיבי עלות אלה, ניתחנו את העלות והתועלת של תוכניות התערבות למניעת/צמצום השמנה כלכלית ברחבי העולם.-אשר מתאימות לקידום מוביליות חברתית -19- תועלת הנגזרים ממחקרי הערכה של תוכניות התערבות-מדדי עלות התערבות מדינה שנים נבחנות עלות ההתערבות למשתתף בש”ח ירידת BMI עלייה ב QALY/DALY למשתתף תועלת כספית בש״ח ROI מס על משקאות ממותקים בקרב כלל הציבור ארה״ב , 2014 טווח של שנים10 17 1.75 0.08 9,868 3,826 18 10% :מיסוי סוכר אוסטרליה -2010 2014 19 2.4 20 DALY 0.012 21 2,147 894 מס על משקאות ממותקים בקרב גילאי 19-2 ארה״ב , 2014 טווח של שנים10 22 2.41 0.16 13,393 5,557 23 הדרכת הורים וסבים סין2019 30.97 QALY 0.13 15,990 515 תוכנית תמיכה אונליין בציבור סוכרת-עם קדם ארה״ב -2012 2014 1.5 24 42,091 25 27,713 הגבלת פרסומות דרך מיסוי ארה״ב , 2014 טווח של שנים10 0.05 0.028 2,343 46,876 -20- :QALY -תועלת של מדיניות מונעת במונחי עלות ל-עלות תוכנית מדינה שניםQALY-עלות לROI הדרכת מורים במסגרת מערכת החינוך ארה״ב , 1997-1995 עודכן 2011 בשנת QALY ליחידת3,060 57 ייעוץ במקומות עבודה בריטניה2018-2006 QALY ליחידת3,809 46 ייעוץ לפעילות גופנית עבור מבוגרים במסגרת רפואה בקהילה, למשך שנה בריטניה2018-2006 QALY ליחידת7,612 23 קידום פרסום של תזונה בריאה בריטניה2018-2006 QALY ליחידת382 458 .46,876-23 הוא רחב ביותר ונע ביןROI- משתנה לפי סוג התוכנית: טווח הROI-נדגיש כי ה הדבר נובע, בין היתר, מאופן חישוב העלויות בכל מחקר (למשל, חישוב העלות המשקית יביא לתוצאה שונה מאשר חישוב העלות למערכת הציבורית). תועלת הן:-התוכניות המבטאות את היחס הגבוה ביותר של עלות ).46,876( תוכניות למיסוי פרסומות למזון מזיק ). 27,713( סוכרת-תוכנית תמיכה אונליין עבור ציבור במצב של טרום ). 5,557( 19-2 מס על משקאות ממותקים בקרב גילאי משמעיות לתוכניות התערבות אשר מצליחות להביא לירידה -מן התחשיב עולות תועלות חד של המשתתפים. מסקנתנו היא, כי התערבויות אשר יש להן היתכנות גבוהה BMI-מתמשכת ב הן בעלות תועלת כלכלית גבוהה הן ולפרט והן למשק כולו.BMI-להצליח לאורך זמן בהורדת ה -21- -בלוח שלהלן מובאת השוואה של צעדי מדיניות ותוכניות לקידום הבריאות בארבע מדינות נבחרות דנמרק, אנגליה, קנדה ואוסטרליה: דנמרק אנגליה תמונת מצב אפידמיולוגית אוכלוסייה בוגרת עודף משקל 26והשמנה דיווח עצמי)2021( 52.6% ) מדוד2019( 64.2% רגולציות קיימות )2003 -הגבלה על שומן טרנס (מ בני אדם ניצלו ממוות בין 1,200-• יותר מ כתוצאה מהגבלות על 2007 עד1996 . שומן טרנס בדנמרק Keyhole symbol ”סמל “חור המנעול (אינדיקטור חיובי) • סימון וולונטרי. • המזון מסמן את הבחירה הבריאה ביותר בתוך קבוצת מזון מסוימת. • אומץ ברוב המדינות הסקנדינביות. • נמצא כאמין בעיניי הציבור. • נמצאה השפעה על חלק מהקבוצות באוכלוסייה. 2018 מס על משקאות קלים ממותקים SDIL– Soft Levy Industry Drinks • נפח הסוכר הנמכר לנפש ליום כתוצאה .30% מצריכת משקאות קלים ירד ב 2015 תוכנית לשינוי ערך תזונתי במוצרים Voluntary Sugar Reduction Program בכמות2% • בתום שנה נמדדה ירידה של .2.9% הסוכר הנצרך ולאחר שנתיים רגולציות למניעת פרסום הגישה הדנית היא גישה משלבת. החקיקה מספקת מסגרת בסיסית שנוספת לה רגולציה עצמית. • הסעיף העיקרי, שמתייחס באופן ייחודי למזון ולמשקאות לא בריאים מפרט כי “בפרסומות של שוקולד, ממתקים, משקאות קלים, חטיפים וכדומה חל איסור להצביע על כך שהמוצר יכול לתפוס את מקומן של ארוחות רגילות”. איסור פרסום של מזון לא בריא בשעות הצפייה של ילדים • החוק החדש יאסור על פרסום מוצרים עתירי שומן, מלח או סוכר בטלוויזיה . 21:00 ובאינטרנט לפני השעה • החוק יחול גם על כל צורות השיווק הדיגיטלי בתשלום, ממודעות בפייסבוק ועד לתוצאות חיפוש בתשלום בגוגל. .2025- ל2023-• היישום נדחה מ השוואה בין צעדי המדיניות במדינות הנבחרות -22- דנמרק אנגליה אמנות וולונטריות The Code of Responsible Food Marketing to Children • שיתוף פעולה בין מפרסמים וחברות מזון – Danish Industry ומשקאות, בראשות ארגון פרטי הממומן על ידי חברות דניות. ) פועלת ASA( הרשות להתקני פרסום כרגולטור עצמאי • לא מוסמכת לבחון כל מדיה. • נוקטת גישת אכיפה רכה. תוכניות נבחרות לקידום בריאות ולמניעת השמנה הפסקה פעילה • הצלחה בקרב ילדי בתי הספר המשתתפים. BIKE TO WORK מיזם משתתפים רכבו 59,144 ,2019 • בשנת מיליון קילומטרים 9- מרחק של יותר מ בחודש. Diabetes Buddies תוכנית חונכות • מתמקדת בגברים לא מועסקים מעל , שלהם רשת חברתית מוגבלת 40 גיל והם פגיעים במיוחד לפיתוח סוכרת. • התוכנית מחברת בין חונכים לחניכים על סמך קרבתם הגיאוגרפית. Better Health ומעלה, קבוצות40 • מיקוד בקרב גברים בני אקונומיות נמוכות, מיעוטים אתניים - סוציו ואוכלוסיית עם מחלות רקע. Change 4 Life .• תוכנית לאומית להתמודדות עם השמנה • נמצא שיפור בהרגלי האכילה של המשפחות המשתתפות. Start 4 Life • תוכנית שמטרתה לסייע לנשים בהיריון ולאימהות טריות ברכישת פירות, ירקות וויטמינים. • תוכנית זו הגדילה את כמות הפירות והירקות הנרכשים במשפחות הזכאיות. • שיטה זו יעילה יותר מהטבה כספית שוות ערך. The Daily Mile - TDM • תוכנית התערבות בית ספרית, המאפשרת דקות נוספות של פעילות 15 לילדים לבצע גופנית בכל יום. • הפחתת התנהגות יושבנית, הגברת הכושר הגופני ושיפור הרכב מסת הגוף. השוואה בין צעדי המדיניות במדינות הנבחרות -23- קנדה אוסטרליה תמונת מצב מדוד)2019( 59.8% ) דיווח עצמי2020( 54.4% )2017 (מדוד65.2% רגולציות קיימות סימון סמל תזונתי בחזית האריזה 2202 )POF( .2025 • ישום עד Health Star Ratings - HRS דירוג וולונטרי המשתמש בכוכבי הבריאות כסימון בחזית האריזה • מדרג את הפרופיל התזונתי של מזון ארוז בדירוג ½ כוכב עד חמישה כוכבים. - מ הפחיתו HSR-• מוצרים המציגים את ה משמעותית את הערך הקלורי ואת כמות השומן הרווי במוצרים תוך ארבע שנים מאז הצגת המערכת. פורמולציה וולונטרית של מזון -רה להפחתת נתרן 2021-• יוזמה ממשלתית מ .2026-2024 -• היעד לסיום התהליך נקבע ל חוק הבריאות – בחירת מזון ומשקאות בריאים מטעם ממשל מקומי של אזור הבירה (קנברה) • מטרת החוק היא להרחיב את מגוון המזון והמשקאות הבריאים המסופקים לצוות ולמטופלים במערכת הבריאות הממשלתית של האזור, כולל בתי חולים, מרכזי בריאות, אירועים והתרמות. • מזון ומשקאות סווגו לפי ההרכב התזונתי שלהם באמצעות מערכת רמזור. איסור על מכירת משקאות ממותקים בבתי הספר במדינת ניו סאות’ ויילס • הגבלה על מזונות “אדומים”. • איסור מכירת משקאות ממותקים המסווגים כ”אדומים” במזנונים ובמכונות האוטומטיות. סימון תפריטים של מזון מהיר במדינת ניו סאות’ ויילס • דרישה לסימון קלורי מנדטורי במסעדות ובחנויות המגישות מזון מהיר. • סימון התפריט הוביל להפחתה משמעותית. השוואה בין צעדי המדיניות במדינות הנבחרות -24- קנדה אוסטרליה רגולציות למניעת פרסום במדינת קוויבק, חוק מקומי אוסר על כל פרסום מסחרי לילדים מתחת . 13 לגיל הצעת חוק פרטית המבקשת לאסור שיווק של מזון ומשקאות עתירי סוכר, שומנים רוויים או נתרן לילדים מתחת 13 לגיל ההצעה עברה 2022 • בספטמבר בקריאה שנייה בפרלמנט. איסור על פרסום מזון ומשקאות לא בריאים באזור הבירה (קנברה) • איסור פרסום מזון ומשקאות מזיקים על כל כלי התחבורה המופעלים על ידי חברות ממשלתיות. אמנות וולונטריות אמנת פרסום המזון והמשקאות 2007 הקנדית לילדים משנת • יוזמה וולונטרית של מספר חברות גדולות בתעשיית המזון והמשקאות הקנדיות. -• ממצאי המחקר קבעו באופן חד משמעי כי האמנה לא משפיעה על פרסום של מזון ומשקאות מזיקים. - השוואה בין צעדי המדיניות במדינות הנבחרות -25- קנדה אוסטרליה תוכניות נבחרות לקידום בריאות ולמניעת השמנה The Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines (CPGs) 2020 • מסמך הנחיות לטיפול קליני במבוגרים הסובלים מהשמנה המהווה מסגרת מבוססת ראיות לרופאים. Alberta Project Promoting active Living and healthy Eating in Schools )APPLE Schools( .• יוזמה לקידום הבריאות בבתי הספר • ממצאי מחקרים מראים על סגירת פערים משמעותית ברמת הפעילות היומית. • תלמידים הופכים לסוכני שינוי בקרב משפחתם וחבריהם. Healthy Together • תוכנית לחינוך משפחתי המתמקדת בקידום פעילות גופנית ובתזונה בריאה בקרב משפחות. • הצלחה בקרב אוכלוסיית מהגרים למשפחה.$ 415- – רווח של כ ” Live Lighter” במדינת מערב אוסטרליה ובמדינת ויקטוריה צריכת המשקאות - • בעקבות מסע הפרסום הממותקים בקרב מתבגרים פחתה בצורה משמעותית בשתי המדינות. תוכנית “אתגר הבריאות” בקהילה האבורג’נית NSW במדינת • תוכנית קהילתית תחרותית ללא עלות, שמטרתה לקדם אורח חיים בריא וירידה במשקל באמצעות פעילות גופנית ותזונה בריאה Activate! Queensland Action ,תוכנית פעולה מטעם ממשלת קווינסלנד שמטרתה להניע כמה שיותר תושבים לעסוק בפעילות גופנית ולעיתים קרובות יותר. Aussie-FIT – • תוכנית ממוקדת הפונה לגברים אוהדי רוגבי מעודדת הרזיה ושמירה על אורח חיים בריא דרך מועדוני רוגבי מקצועיים. • הצלחה בהורדת משקל ושמירה על אורח חיים בריא. Healthy Eats • תוכנית המתמקדת בהגברת צריכת פירות וירקות בקרב ילדים בגילאי בית הספר היסודי. • להשתתפות בתוכנית הייתה השפעה חיובית משמעותית על סביבת האכילה. השוואה בין צעדי המדיניות במדינות הנבחרות -26- ישראל, כמו מדינות רבות בעולם, ניצבת בפני בעיית השמנה בקרב האוכלוסייה. יותר ממחצית הישראלים דורגה ישראל 2020 חיים עם עודף משקל ועם השמנה בדרגות שונות. בדוח ארגון הבריאות העולמי משנת במקום השלישי באירופה בשיעור ההשמנה בקרב מבוגרים. כלכלית המוחלשת שיעור הסובלים מהשמנת יתר גבוה כמעט פי שניים בהשוואה -בשכבה החברתית כלכלית החזקה. אי השוויון בא לידי ביטוי גם ביכולת לשנות את המשקל בשל פערים -לשכבה החברתית במשאבים החומריים וברמת ההשכלה, חוסר נגישות לשירותי בריאות איכותיים ולנורמות חברתיות הנוגעות לתזונה ולפעילות גופנית. ), העלות הכלכלית של ההוצאות הישירות והעקיפות כתוצאה מהשמנה 2021( על פי הערכות עדכניות מיליארד ש”ח בשנה. בהתאם לכך, הפחתת שכיחות ההשמנה בקרב האוכלוסייה, ובייחוד 20-עומדות על כ בקרב אוכלוסייה מוחלשת, עשויה להוביל לתועלת משקית משמעותית. מחקר זה מורכב משלושה חלקים: כלכלית: הסקירה נעשתה בעיקר על בסיס -א. סקירה על הקשר שבין השמנה למוביליות חברתית סקירת ספרות רלוונטית ומחקרים מהארץ ומהעולם. ב. סקירת ספרות על רפורמות וצעדי מדיניות לקידום בריאות ולמניעת השמנה בישראל וברחבי העולם ובחינת הצעדים שהוכחו כמוצלחים בטיפול בתופעה זו. ארבע מדינות המבחן שנבדקו הן: אנגליה, אוסטרליה, קנדה ודנמרק. סקירת הרפורמות, הרגולציה ותוכניות ההתערבות נעשתה תוך שימוש בכלים הבאים: • סקירת אתרים ממשלתיים רלוונטיים במדינות המבחן (משרדי הבריאות, הרווחה, החינוך, הספורט ורשויות רלוונטיות נוספות). • סקירת עבודות ודוחות בתחום מניעת השמנה וקידום בריאות ממאגרי מידע של מוסדות וארגונים , הבנק העולמי, ועוד).WHO, OECD ,UNESCO ,בינלאומיים (מאגר דוחות של מוסד שמואל נאמן • מדעיים רלוונטיים תוך שימוש במאגרי מידע מדעיים:-סקירת מאמרים אקדמיים , ועוד).PubMed ,Clarivate ,Web of Science ,Scopus( של תוכניות התערבות למניעת השמנה. בחינת התועלת הכלכלית מתוכניותROI ג. ניתוח כלכלי: ניתוח -אלו אל מול העלויות של יישומן. נבחנו בעיקר תוכניות אשר יש להן השפעה על מוביליות חברתית , בחרנו סוגי התערבויות אשר הציג ארגון הבריאות העולמי כבעלות ROI-כלכלית. לצורך מדידת ה עידוד צריכת מזון בריא וצמצום צריכת סוכר; מיפוי וטיפול 27 :כלכלית-השפעה על מוביליות חברתית בחסמים לקידום אורח חיים בריא ופעילות גופנית בקרב קבוצות אוכלוסייה מוחלשות, כגון היעדר גישה לתשתיות ולמידע; רגולציה על פרסום והטמעת תוכניות התערבות לאורח חיים בריא במערכת החינוך. | רקע ומתודולוגיה1 פרק 1 פרק -27- רקע ומתודולוגיה 1 פרק כמו כן, מדדנו תועלת כספית מתוכניות לצמצום השמנה בישראל על בסיס מדדים מקובלים בעולם, עבור שלושה רכיבים של תועלת כלכלית: א. הקטנת עלויות הבריאות: בספרות המחקרית ניכרות הוצאות ישירות גבוהות של מערכת הבריאות על טיפול בתחלואה הנגרמת מעודף משקל, כגון עלויות בצריכת תרופות הגבוהה פי שניים מאדם שאינו מהוצאות הטיפול במחלות לב, ועוד.ד23%- מהוצאות הטיפול בסוכרת וב70%-סובל מהשמנה, בכ ): הרווח הכלכלי הגלום בשנות חיים QALY( ב. תועלת בריאותית ועלייה בתוחלת החיים הבריאה ). לצורך תחשיב זה QALY( ארוכות או איכותיות יותר מוצג בערכים של אובדן שנות חיים פרודוקטיביות , סכום השווה לתמ״ג לנפש ישראלי ומקובל בספרות המחקרית $50,000 - בQALY נעריך את ערכו של להערכת שווי של שנת חיים איכותית במדינות מערביות. 28.2.4% ג. תוספת הכנסה: אובדן הפריון הממוצע בעקבות השמנה בישראל עומד על בדקנו מהי עלות ההתערבות של כל תוכנית למשתתף ומה היו תוצאות ההתערבות לטווח ארוך. , הוצמד לתוצאה זו ערך כלכלי בהתאם BMI במחקרים שבהם תוצאות ההתערבות הוצגו במונחי ירידת QALY / לתחשיב התועלות המתאים. במחקרים שבהם תוצאות ההתערבות הוצגו במונחי שיפור בשנות , שנחסכו במסגרת התוכנית, הכפלנו את התועלת לפי הערך המקובל בעולם. DALY התועלת הכלכלית המחושבת לאדם חולקה בעלות ההתערבות לאדם כפי שפורסמה במחקר וכך נקבע המחושב לכל תוכנית התערבות. ROI -ה -28- כלכלי- | השמנה ומצב חברתי2.1 כלכלי- מעמד חברתי29.אקונומי נמוך יותר-שיעורי ההשמנה בישראל גבוהים יותר ככל שהמעמד הסוציו השמנה נפוצה יותר בקרב נשים ובקרב מעמד 30.נמוך קשור להשמנה, בדגש על החברה החרדית והערבית כלכלית המוחלשת שיעור הסובלים מהשמנת יתר נמצא גבוה -חברתי נמוך, כאשר בשכבה החברתית-כלכלי 31., בהתאמה16.0% לעומת35% – כלכלית החזקה ביותר-כמעט פי שניים בהשוואה לשכבה החברתית 32.מחקרים מראים, כי אנשים הסובלים מהשמנה נמצאים בעמדת נחיתות בשוק העבודה, בעיקר נשים נשים החיות עם עודף משקל מרוויחות באופן משמעותי פחות מנשים בקטגוריות המשקל התקין ומוזמנות 33.לראיונות בשיעור של שליש מהמספר שאליו מוזמנות נשים ללא עודף משקל ש"ח ברוטו, שיעור השמנת היתר גבוה 2,000 כמו כן, במשקי בית שבהם ההכנסה הממוצעת לנפש היא עד , יותר מפי שניים מאשר במשקי בית שבהם ההכנסה הממוצעת לנפש היא מעל 6.2% במיוחד ועומד על בהקשר של מוצא, מחקר שנערך בישראל מצא, כי 34.3% ש"ח, שבהם שיעור השמנת היתר עומד על4,000 35.מהגרים מאתיופיה נמצאו כבעלי סיכוי גבוה יותר להשמנה 36 2019 ,כלכלי ומין-שיעור הימצאות השמנת יתר לפי מצב חברתי כלכלית- | השמנה ומוביליות חברתית2 פרק 2 פרק -29- | הקשר בין השכלה להשמנה2.2 פורסם, כי בקרב בעלי תעודת בגרות או השכלה נמוכה מסיום תיכון, ישנם37 בדוח מצב החברה בישראל בקרב בעלי 45.8% לעומת50%-55%-אחוזים גבוהים יחסית של אנשים עם עודף משקל או השמנה (כ ללא השכלה גבוהה, נמצא אחוז גבוה יחסית של אנשים עם עודף משקל 69-25 תואר אקדמי). בקרב בני או השמנה ואחוז נמוך יחסית של אנשים המבצעים פעילות גופנית. לפי מחקרים שונים, גם השכלת ההורים 38.משפיעה על סיכוי הילדים להשמנה מקור: הלמ״ס כלכלית- | השמנה ומוביליות חברתית2.3 כלכלי הייתה שכיחות גבוהה יותר-בספרות המחקרית נקבע, כי למבוגרים אשר “יורדים” במעמד החברתי 39 .של עודף משקל והשמנה מאשר למשתתפים יציבים מבחינה חברתית כלכלי לאורך החיים סיכוי גבוה -מהשוואה בין מחקרים אחדים עולה, כי לנשים היורדות במעמד החברתי איש נמצא, כי הסיכוי להשמנה של נשים 623 לדוגמה, במחקר שנערך בדנמרק בקרב40.יותר להשמנה 41. מאשר של נשים יציבות מבחינת מעמד חברתי3.6 כלכלי הוא פי-אשר ירדו במעמד החברתי נבדקים ילידי ירושלים, את הקשר שבין 1,000-אחד המחקרים שנעשו בנושא בחן, באמצעות מעקב אחר כ ) המעמד BMI מטבוליים (כגון-אקונומי בילדותם ובבגרותם לבין גורמי סיכון קרדיו-המעמד הסוציו אקונומי של הנבדקים בתקופת הילדות נקבע בהתאם לעיסוקם ולהשכלתם של ההורים, והמעמד -הסוציו אקונומי בבגרותם התבסס על עיסוקם והשכלתם של הצאצאים עצמם. -הסוציו וסקולריים, -אקונומי בזמן הילדות לבין מדדים קרדיו-ממצאי המחקר הראו קשר שלילי בין המעמד הסוציו של הילדים הייתה נמוכה BMI-כלכלי של ההורים היה גבוה יותר, רמת ה-. ככל שהמעמד החברתיBMI כגון ילדים בארה״ב נמצא, כי ילדים שחוו עוני היו בסיכון גבוה 16,800 יותר. בנוסף לכך, במסגרת מחקר בקרב לעודף משקל 1.5 גבוה. כמו כן, נמצא, כי ילדים שחוו עוני מספר פעמים היו בסיכון גבוה פיBMI-יותר ל 42.מאשר אלו שמעולם לא חוו עוני במהלך המעקב כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית 2 פרק -30- אקונומי (נמוך לעומת-בניתוחים המתמקדים בניידות חברתית המבוססת על שתי שכבות של מעמד סוציו אקונומי נמוך לאורך החיים -גבוה) בכל אחת משתי נקודות זמן, נמצא כי נבחנים ששמרו על מעמד סוציו אקונומי גבוה ויציב הראו אחוזי שומן גבוהים יותר בגופם. גם לנבדקים -בהשוואה לאלה בעלי מעמד סוציו שירדו ממעמד גבוה בילדות לנמוך בבגרות, היו רמות גבוהות יותר של שומנים בדם. באופן מעניין, נבדקים שחוו מוביליות כלפי מעלה (כלומר, ממעמד נמוך בילדות למעמד גבוה בבגרות) הראו גם הם רמות שומן גבוהות יותר בדם, ערכי לחץ דם גבוהים יותר ורמות אינסולין גבוהות יותר מאלה ששמרו על יציבות. דורית-כלכלית בין- | השמנה ומוביליות חברתית2.4 דורית מתייחסת לשאלה האם ובאיזו מידה ההזדמנויות של הפרט מושפעות-כלכלית בין-מוביליות חברתית כלכלי של הוריו. קיימים מספר מנגנונים של שעתוק התנהגויות אשר מופיעים בספרות -מהמצב החברתי המקצועית ומסבירים מדוע השמנה יכולה לעבור מדור לדור ולהשפיע על סיכוייו של הפרט לשנות את הגורל המשפחתי בכל הקשור לתופעה. מנגנונים אלה הם: א. חיקוי אורח חיים בעייתי והפנמת מסרים שליליים מצד ההורה לגבי תזונה: קיימים מחקרים רבים על השפעת אורח החיים של הורה על ילדיו: גישה חריגה כלפי אוכל ואכילה אצל 43.ההורים מהווה גורם סיכון להתפתחות של הפרעות אכילה בבנות מתבגרות כאשר מעבירים לילד מסרים שליליים רבים, המפריעים ופוגעים ביכולתו לווסת את אכילתו באופן מאוזן ובריא, הילדים גדלים בתחושה שנושא האוכל טומן בחובו רגשות שליליים ומטענים רגשיים כבדים ויחסם המידה שבה הילדים ייחשפו למזונות שונים בסביבה הביתית 44.לנושא זה הופך להיות טעון ובעייתי הרגלי אכילה וצריכה של מזונות הנרכשים 45.והחינוכית, ובכללם ירקות ופירות, תשפיע על צריכתם ב46.בילדות מועברים לבגרות ב. השמנה בגיל צעיר והידרדרות בריאותית בשנות ההתפתחות המוקדמות: אקונומי בבגרות. זאת בשל עצירה של התפתחות -מצב בריאותי בילדות משפיע על מצב סוציו בתקופות קריטיות ורגישות בילדות ובגיל ההתבגרות, החוסמת את היכולת של הפרט לצבור 47חברתית הון חברתי קוגניטיבי. חסימה מעין זו מונעת מהפרט את היכולת להתקדם בסולם המעמדי. בנוסף לכך, כאשר אדם מבוגר סובל מבעיות בריאות הוא נתון לתהליך שבו בעיות הבריאות מונעות ממנו להשתכר ולעבוד בצורה מיטבית ועליו לבזבז משאבים שונים כדי להתמודד עם הבעיות הבריאותיות שלו. בהינתן שני התהליכים האלה, בעיות הבריאות עלולות לא לאפשר לאדם להתקדם מעלה בסולם החברתי ואף 48.למשוך אותו למטה מצביע על כך, שאירועי החיים המוקדמים מכתיבים וקובעים את 49מודל נוסף בספרות המקצועית אקונומי נמוך -מסלול חייו של האדם. על פי מודל זה, המתאם בין מצב הבריאות בילדות למעמד סוציו בבגרות נובע מכך, שאנשים שסבלו ממחלות כרוניות בילדות יכולים להגיע לבגרות עם בריאות ירודה יותר, פחות השכלה ופחות מיומנויות להשתלב בשוק העבודה. המשך המסלול הזה מביא לרמת הכנסות ירודה, לחוסר יכולת לעבוד ולהיעדר נגישות כלכלית לשירותי בריאות טובים. כתוצאה מכך, המצב הבריאותי נשאר ירוד וגם רמת ההכנסות נשארת ירודה ונוצר מתאם בין מצב החולי למצב 50.אקונומי-הסוציו כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית 2 פרק -31- :ג. נטייה לשמור על קבוצת משקל לאורך השנים ילדים החיים עם השמנה נוטים להישאר בקטגוריות המשקל של השמנה גם לאורך חייהם הבוגרים, ואף לוקים במחלות שונות הנלוות להשמנת יתר. אוכלוסייה מבוגרת, הסובלת מהשמנה ומעודף משקל, עשויה ליצור עומס בעל עלות כלכלית ניכרת על מערכת הבריאות, ומכאן החשיבות בטיפול מוקדם 51.בתופעת השמנה בחייו של ילד ד. הנחלת הרגלים לא בריאים: של הורה לבין צפייה במסכים והשתתפות מצומצמת של ילדיו BMI בספרות המחקרית נמצא קשר בין 52.בפעילות גופנית עדות להשפעת אורח החיים של המשפחה על השמנה נמצאה במחקר של המרכז לחקר השמנת יתר בילדות באוניברסיטת פן סטייט בארה״ב. המחקר מצא, כי תוכנית למניעת השמנה המכוונת להורי התוכנית נערכה בקרב קבוצת ביקורת של 53.תינוקות מועילה גם לתינוקות בכורים וגם לאחיהם השניים וכללה הדרכה בנושא האכלה, שינה, ועוד. ההורים קיבלו 2014-2012 משפחות בין השנים117 ארבעה ביקורי הדרכה בשנה על ידי אחיות שהגיעו לבתיהם ולימדו אותם איך להשכיב תינוקות מנומנמים ולהימנע מהאכלת תינוקות כדי להירדם; מתי להתחיל מזון מוצק וכיצד להגביל זמן לא ק"ג / במטרים בריבוע בהשוואה 0.44-) נמוך בBMI( פעיל. לילדים בכורים בגיל שנה היה מדד מסת גוף ק"ג/במטרים בריבוע.0.36- נמוך בBMI לקבוצת הביקורת, ולילדים שניים היה כלכלית לפי מדינות- | מחקרים על מוביליות חברתית2.5 מוביליות חברתית באנגליה ) ולשינויים ארוכי הטווח BMI( דורית לאינדקס מסת הגוף-כלכלית בין-על אף שהקשר בין ניידות חברתית אקונומי גבוה ויציב נחשבים לבריאים יותר -שלו לא ברור דיו מהמחקרים, עולה שאנשים ממעמד סוציו אקונומי נשאר נמוך, עולה או יורד. נבחנים שעולים בסולם המעמד עשויים לסבול -מאלה שמעמדם הסוציו 56 ,55 ,54 .מבעיות בריאות במידה רבה יותר מאלה הנמצאים במעמד היעד שלהם בקרב נשים וגברים בשתי קבוצות גילאים מצא BMI-כלכלית ל-מחקר שבחן קשר בין מוביליות חברתית בקרב נשים BMI-אקונומי גבוה ונמוך מבחינת ערכי ה-שוויון מתמשך בין קבוצות השייכות למעמד סוציו-אי גבוהים יותר, BMI כלכלית כלפי מטה הייתה קשורה לערכי-וגברים. הממצאים הראו, כי מוביליות חברתית כלכלית כלפי מעלה, בעיקר -במיוחד בקרב הקבוצה הצעירה יותר, בעוד שלנבחנים עם ניידות חברתית היו גבוהים יותר בהשוואה לאלו בקבוצת היעד שלהם. על אף שנמצא, כי למעמד נמוך BMI-נשים, ערכי ה ויציב לאורך החיים יש את ההשפעה המזיקה ביותר על התפתחות המשקל, במיוחד בקרב נשים, ניתן לראות גם ממצאים חיוביים לגבי האופן שבו מעבר ממעמד נמוך לגבוה עשוי להגן מפני עלייה דרסטית במשקל. כלכלי -מכאן, שמאמצי מניעה צריכים לכוון לקבוצות האוכלוסייה שנוטות להישאר או להגיע למעמד חברתי 57.נמוך בבגרות דורית, המתבטא במעמד התעסוקתי של -כלכלית בין-מחקר שבחן וניתח את הקשר בין ניידות חברתית ההורים והמשתתפים, לבין השמנה בקרב נשים וגברים בבריטניה, מצא כי עבור שני המינים, המעמד התעסוקתי של האב קשור באופן מובהק והפוך להשמנה. עם זאת, הקשר בין שינוי המעמד התעסוקתי של המשתתף עצמו לתופעת השמנה נראה חלש יותר. תוצאות המחקר מצביעות, כי לסטטוס המוצא של 58.הפרט עשויה להיות השפעה גדולה יותר על השמנה מאשר לסטטוס היעד 2 פרק כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית -32- מצא עדויות להגנה חברתית, אשר מתייחסת לתופעה שבאמצעותה, על אף המוביליות59 מחקר אחר כלכלית, מעמד המוצא מגן או משנה את סיכויי הפגיעות למחלות. בקרב גברים, תואר אקדמי -החברתית כלכלי נמוך ובמעמד תעסוקתי -הגן מתופעת עודף משקל והשמנה בקרב מבוגרים שמקורם במעמד חברתי כלכלי -נמוך. אצל נשים, השפעת ההגנה החברתית הייתה עמוקה יותר מאשר אצל גברים. מעמד חברתי 60 .גבוה בילדות הגן מפני תופעת השמנה אצל נשים ללא תואר אקדמי ומעמד תעסוקתי נמוך מצא, שלניידות 68-45 נשים) בגילאים1,909- גברים ו4,645( משתתפים6,554 מחקר אחר, שכלל כלכלית כלפי מעלה לא הייתה השפעה מיטיבה על עודף משקל והשמנה בקרב משתתפים-חברתית כלכלית כלפי מעלה הייתה -אקונומי נמוך. למעשה, לאלו שחוו ניידות חברתית- שמקורם במעמד סוציו אקונומי גבוה. -שכיחות גבוהה יותר של עודף משקל והשמנה מאשר לאלו שנשארו יציבים במעמד סוציו הדבר מצביע על כך, שגורמים חברתיים – מעבר להכנסה ולהשכלה בלבד – עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות עודף משקל והשמנה. בנוסף לכך, המחקר מצא, כי השפעות של ניידות חברתית על עודף אקונומי נמוך היו -משקל והשמנה היו חזקות יותר בקרב נשים. לנשים שבכל שלבי חייהן היו במצב סוציו לסבול מעודף משקל או מהשמנת יתר בהשוואה לאלו שהיו בכל השלבים בחייהן 2.6 סיכויים גבוהים של פי אקונומי גבוה. עובדה זו מדגישה את החשיבות של התחשבות במגדר בעת בחינת -במצב סוציו 61.כלכלית על תוצאות הבריאות-ההשפעות של ניידות חברתית ואחראי על קידום 2016- הוא גוף סטטוטורי עצמאי, שהוקם ב62 Social Mobility Commission - SMC כלכלית באנגליה. הגוף פועל בשיתוף מומחים, מעסיקים, מוסדות להשכלה-ניידות (מוביליות) חברתית כלכלית ומייעץ -גבוהה, בתי ספר וארגונים נוספים, מבצע ומפרסם מחקרים בתחום המוביליות החברתית כלכלית במדינה.-לקובעי המדיניות כיצד לשפר את הניידות החברתית , שמטרתו לזהות פערי בריאות בין קבוצות מיעוטים באנגליה לבין 63 פרסם דוחSMC-, ה2021 בשנת האוכלוסייה הכללית. לפי הדוח, לאנשים שחורים יש סיכון גבוה יותר להשמנה בהשוואה לעמיתיהם הלבנים, בעוד שהאוכלוסייה הסינית הראתה בעקביות סיכון נמוך להשמנה. הדוח הדגיש גם את המחסור במחקרים שבדקו את הסיכון להשמנה בקרב קבוצות מיעוט אתניות, במיוחד לגבי גורמים כמו מצב , פעילות גופנית ותזונה. BMI ,אקונומי-סוציו השימוש בקטגוריות אתניות מצטברות, כמו דרום אסיה, עלול לטשטש הבדלים משמעותיים בין קבוצות במחקר אחד שהתמקד בילדים 65 ,64.קטנות יותר, כמו קבוצות אתניות הודיות, פקיסטניות ובנגלדשיות המשתייכים לקבוצות מיעוט, החוקרים מצאו, שבהשוואה לילדים לבנים, ילדים ממוצא אסיאתי וילדים 47%-24%( ) ולחיות במקומות מוחלשים16% לעומת27%-21%( שחורים נוטים יותר לסבול מהשמנה 66 .)14% לעומת מחקר אחר הראה, ששיעורי ההשמנה בילדות היו גבוהים יותר בקרב ילדים שחורים (אפריקנים, קריביים בבעלי עור לבן), אפילו בגילאי ארבע עד חמש. 9.1% לעומת15.9%-12.6%( ואחרים) ואלו ממוצא בנגלדשי אקונומי -. החוקרים מציעים, כי מעמד סוציו10%- ומגיעים ליותר מ14-10 הפערים הללו מתגברים בגילאי נמוך בקרב קבוצות מיעוט אתני עשוי לתרום לפערים אלו, שכן קבוצות אלו נוטות לחיות באזורים המוחלשים ד67 .ביותר, שבהם יש לילדים סיכוי גבוה פי שניים לסבול מהשמנת יתר מאשר במשקי בית אחרים 2 פרק כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית -33- כלכלית באוסטרליה-מוביליות חברתית הראה, כי נשים עם עודף משקל כרוני נמצאו בסיכון גבוה של פי 2018-מחקר אורך שנערך באוסטרליה ב ללדת ילדים שמנים מאשר נשים בטווח משקל בריא. נשים שסבלו מהשמנה כרונית היו בסיכון גבוה של 2.5 68 . ללדת ילדים שמנים6.7 פי שנים 13 השוויון בקרב אוכלוסיית דרום אוסטרליה לאורך תקופה של-מחקר אורך שבחן את השפעת אי אקונומי שונה. -מצא הבדלים מהותיים בשכיחות גורמי סיכון למחלות כרוניות בקרב קבוצות ממעמד סוציו שבעוד שפערי ההכנסה וההשכלה מצטמצמים עם הזמן בדרום אוסטרליה, שכיחות גבוהה יותר לגורמי אקונומיות נמוכות. ממצאי המחקר הראו, כי בעיית -סיכון ולמחלות כרוניות נותרה בקרב שכבות סוציו 69.השמנה קיימת בכל השכבות, אך העלייה במשקל בקרב אוכלוסייה בעלת השכלה גבוהה – מתונה יותר אקונומי על - בחנו את ההשפעה של המעמד הסוציו2019- ל2011 מספר מחקרי אורך שנערכו בין השנים אקונומי בילדות, מצב -תופעת ההשמנה בקרב נשים אוסטרליות וגילו, כי קיימת קורלציה בין מעמד סוציו 72 ,71 ,70 .השכלה ומוביליות השכלתית לבין תופעת השמנה נשים שהגדירו את עצמן כשייכות למעמד הפועלים סבלו מעלייה משמעותית במשקל לעומת נשים אקונומי -שהגדירו את עצמן כשייכות למעמד הבינוני והגבוה בתקופה שנבחנה. לשייכות למעמד סוציו מסוים בתקופת הילדות ישנה השפעה על השמנה בתקופת הבגרות. נשים, שאבותיהן השתייכו למעמד נמוכים יותר BMI נמוך יותר. נשים משכילות יותר נמצאו כבעלות ערכיBMI אקונומי גבוה היו בעלות-סוציו בעלות תעודה מקצועית, 23-18 מבנות40%-באופן עקבי בהשוואה לנשים ללא כישורים פורמליים. כ 27%- שנות לימוד, סבלו מעודף משקל או השמנה, לעומת כ12-תעודת בגרות או השכלה של פחות מ מהנשים בעלות תואר ראשון.ג נשים בעלות ניידות השכלתית גבוהה, כלומר, נשים ששדרגו את רמת השכלתן לאורך השנים מנמוכה לגבוהה, פחות סבלו מתופעת השמנה יחסית לנשים בעלות השכלה נמוכה. בהתייחס למשקל הבסיסי ולשיעור העלייה במשקל, קיים יתרון לנשים שרכשו השכלה גבוהה בשלב מוקדם יותר בחייהן בהשוואה 73 .לנשים שרכשו השכלה גבוהה בגיל מאוחר יותר אקונומי של הורי נשים אוסטרליות צעירות ומוביליות -מחקר שבדק את הקשרים בין המצב הסוציו ) ושינוי במשקל, הצביע על השפעה של המצב BMI( דורית לבין מדד מסת הגוף-כלכלית בין-חברתית אקונומי בילדות על מצב המשקל של נשים צעירות. החוקרים הסיקו, כי אסטרטגיות בריאות הציבור -הסוציו אקונומי נמוך בשלב מוקדם -שמטרתן מניעת השמנה יצטרכו להתמקד, כנראה, במשפחות ממעמד סוציו ד74 .בחייהם של הילדים והיו בנים להורים בעלי השכלה 2010 מהגברים האוסטרלים שנבחנו במחקר האורך שנערך בשנת48%-כ מהגברים שהוריהם היו בעלי השכלה 30% נמוכה או חסרי השכלה, סבלו מעודף משקל או השמנה לעומת 75 .גבוהה החוקרים מצאו, כי שינוי ברמת ההשכלה בין ההורים לצאצאים היה קשור לרמת ההשמנה של הצאצאים. תקינים, לעומת BMI מהגברים בעלי השכלה גבוהה, שנולדו להורים בעלי השכלה גבוהה, היו ערכי50%-ל מהגברים בעלי 36%- מהגברים בעלי השכלה נמוכה, שנולדו להורים בעלי השכלה נמוכה. רק ל31% מהגברים בעלי השכלה47% תקין, לעומתBMI השכלה גבוהה, שנולדו להורים בעלי השכלה נמוכה, היה נמוכה, שנולדו להורים משכילים. נתון זה מרמז על הגנה מסוימת מתופעת ההשמנה עבור ילדים הגדלים בבית של הורים משכילים.ד אקונומי, כלומר, היו עם ניידות גבוהה ברמת -העובדה שהן הגברים והן הנשים שעלו במעמד הסוציו אקונומי גבוה לאורך - גבוהים יותר מגברים ונשים ששמרו על מעמד סוציוBMI ההשכלה, מציגים ערכי 2 פרק כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית -34- החיים, מעידה על כך, שתקופת הילדות עשויה להיות תקופה קריטית. סביר להניח שלאנשים שנולדו אקונומי נמוך ולהורים בעלי השכלה נמוכה, הייתה נגישות פחותה יותר לטיפול רפואי -לתוך מעמד סוציו 76 .אקונומי גבוה ולהורים משכילים-ולמידע על תזונה בריאה. זאת בהשוואה לאלה שנולדו למעמד סוציו אחת הסברות הקיימות בספרות המחקרית מתייחסת להשפעות של אוריינות נמוכה או להיעדר ידע של 78,77 .ההורים לגבי תופעת ההשמנה ולסיכון מוגבר להשמנה אצל ילדיהם מחקר אוסטרלי שבחן את אוריינות ההורים, שהיגרו לאוסטרליה ממדינות המזרח התיכון, אסיה ואפריקה, לגבי תופעת ההשמנה, מצא שהורים מהגרים לא הכירו בהשמנת ילדים כסוגייה שתשפיע על עתיד ילדיהם, משקל של הילדים מאשר -לא תפסו את ההשלכות של עודף משקל כמשמעותיות והיו מודאגים יותר מתת ד79 .מעודף משקל ש) ב�BMI( אקונומי לבין מדד מסת הגוף של ילדים- את הקשר בין מצב סוציו2013מחקר אוסטרלי, שבחן -ב- חמש היו גבוהים יותר- של הילדים בגילאי ארבעBMI-נות הגן ובית הספר היסודי, מצא, כי בממוצע ערכי ה אקונומי נמוך. בהמשך, המגמה התחזקה ולקראת -באופן ניכר בקרב ילדים ממשפחות בעלות סטטוס סוציו גבוה כמעט הכפיל את עצמו, כאשר ילדים שבעיית ההשמנה שלהם BMI שיעור הילדים בעלי11-10 גיל . BMI-התפתחה כבר בשנות הגן הראו עלייה תלולה יותר בערכי ה 82,81 .השפעה חיובית של הנקה נחקרה רבות בספרות המחקרית כלכלית בקנדה-מוביליות חברתית , 2021 . נכון לשנתG7-קנדה נחשבת למדינה עם אחוז המהגרים הגבוה ביותר בקרב המדינות השייכות ל מיליון מתוכם 1.9 ) מהאוכלוסייה, היו מהגרים, כאשר כמעט23%( מיליון אנשים, או כמעט רבע8.3-יותר מ 83.)62%( . אסיה, כולל המזרח התיכון, היא היבשת שממנה הגיעו רוב המהגרים15 הם ילדים עד גיל מספר גורמי סיכון ידועים כמעודדים את עודף המשקל וההשמנה בקרב ילדי מהגרים: ההגירה עצמה, משך השהייה במדינת היעד, מידת האימוץ של אורח החיים המערבי, נטייה גנטית, מוצא אתני, נורמות תרבותיות, אקונומי משפיעים גם על הסיכון -אקונומי וחוסר ביטחון תזונתי. גורמים כמו אתניות ומעמד סוציו-מצב סוציו 86,85,84.הגדל עם הזמן לעודף משקל ולהשמנה רוב המחקרים בתחום מבוססים על מידע מתוך: Canadian Community Health Survey - CCHS National Longitudinal Survey of Children and Youth - NLSCY-ו הוא סקר חתך שאוסף מידע הקשור למצב בריאותי, CCHS .הנערכים על ידי לשכת הסטטיסטיקה הקנדית ניצול שירותי הבריאות וגורמי הבריאות עבור האוכלוסייה הקנדית. הסקר נערך מידי שנתיים ומסתמך על טווח העוקב אחר התפתחותם ורווחתם של ילדים קנדים - הוא מחקר ארוךNLSCY .מדגם רחב של נשאלים מלידה ועד לבגרות מוקדמת. המחקר נועד לאסוף מידע על גורמים המשפיעים על התפתחותו החברתית, הרגשית וההתנהגותית של הילד ולנטר את ההשפעה של גורמים אלו על התפתחות הילד לאורך זמן.ג , שבו מהגרים מגיעים לקנדה במצב בריאותי טוב יותר מזה של ילידי 89 ”קיומו של “אפקט מהגרים בריא של 90-המקום, אך חווים ירידה בבריאות במהלך חייהם בקנדה, צוין על ידי חוקרים רבים עוד בשנות ה מתוך המחקרים עולה, כי לילדי מהגרים מהדור הראשון סיכון נמוך יותר להשמנה מאשר 90.המאה הקודמת 91.לילדים שנולדו במדינת היעד. עם זאת, נראה כי הסיכון להשמנה עולה במשך זמן השהייה במדינת היעד 2 פרק כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית 80 87 88 -35- , ששהו בקנדה פחות מחמש13-3 מחקר שבחן את בריאותם של ילדי מהגרים ופליטים בקנדה בגילאים שנים, מצא כי ילדים גדולים יותר, שיש להם הורים משכילים יותר, היו בסיכון גבוה יותר לעודף משקל או אקונומי -להשמנת יתר. תוצאות המחקר הצביעו על כך, שילדים בוגרים יותר של מהגרים ממעמד סוציו גבוה יותר, המגיעים ממדינת מקור ענייה יותר ממדינת היעד, עלולים להימצא בסיכון גבוה יותר לעודף 92.משקל ולהשמנה 4.9%- מיליון אנשים בקנדה מזדהים כאבוריג’ינים ומהווים כ1.67-, יותר מ2016-על פי מפקד האוכלוסין מ 93 .מהאוכלוסייה הקנדית אקונומי בקהילה האבוריג’ינית הקנדית, בגילאים-במחקר שבחן את הקשר בין השמנה למעמד הסוציו אקונומי גבוה ונשים אבוריג’יניות בעלות מעמד - נמצא, כי גברים אבוריג’ינים בעלי מעמד סוציו64-25 94 .אקונומי נמוך, היו בעלי הסיכוי הגבוה ביותר לסבול מהשמנת יתר-סוציו ממצאי המחקר הראו קורלציה הפוכה בקרב גברים אבוריג’ינים בין השכלה ורמת הכנסה לבין השמנה, בניגוד לממצאים בקרב גברים באוכלוסייה הכללית. גברים אבוריג’ינים ללא השכלה גבוהה נוטים בדרך כלל לסבול פחות מהשמנה מאשר גברים משכילים בעלי הכנסה גבוהה יותר. ממצאי המחקר אינם מצביעים, כמובן, על כך שהשכלה נמוכה מפחיתה את הסיכון להשמנה, אלא דורשים בירור מעמיק לגבי הסיבות לכך, שנעוצות אולי בסוג העבודה, בתחביבים או בהרגלים אחרים בקרב האוכלוסייה האבוריג’ינית.ד בחן את הקשר שבין השמנה להיעדר ביטחון תזונתי בקרב אוכלוסיית הילידים 95 2021-מחקר שנערך ב ברחבי קנדה. כמעט מחצית מהמשתתפים במחקר דיווחו על חוסר ביטחון תזונתי במשק הבית, כאשר דיווחו על חששות בנוגע ליכולתם להשיג מספיק מזון. היעדר הביטחון התזונתי הגבוה ביותר נמצא 9.5% ; שנים; נשים; משקי בית עם ילדים10-בקרב המשתתפים שקיבלו סיוע סוציאלי; בעלי השכלה של פחות מ והמתגוררים במחוז אלברטה. שיעורי ההשמנה הגבוהים ביותר היו אצל משתתפים ממשקי בית 30-19 בני החווים היעדר ביטחון תזונתי כאשר הסיכויים לסבול מהשמנה היו גבוהים הן בקרב נשים והן בקרב גברים. בקרב מדגם של אוכלוסייה קנדית BMI- בחן את הקשר שבין רמת היוקרה של העיסוק ל96 2012-מחקר מ . ממצאי המחקר הראו, כי נשים שעסקו במקצועות בעלי יוקרה תעסוקתית גבוהה 64-25 בגילאים נמוכים יותר BMI (מקצועות חופשיים, מקצועות הבריאות, ניהול, חינוך והשירות הציבורי) היו בעלות ערכי לעומת נשים שעסקו במקצועות בעלי יוקרה תעסוקתית נמוכה (מכירות ושירותים בסיסיים). הדבר בלט במיוחד בקרב המועסקות במקצועות שהם בראש דירוג היוקרה: נשים המועסקות בשבעה מתוך עשרת ממוצע נמוך יותר ביחס לנשים שעסקו במכירות ובשירותים בסיסיים.BMI המקצועות המובילים הראו כלכלית בדנמרק-מוביליות חברתית אי השוויון החברתי בבריאות גדל בדנמרק בעשור האחרון, והקריאות לטפל בו התחזקו בתגובה למגפת ארגונים, הקוראת לממשלה להעביר חוק 71 פורסמה בדנמרק יוזמה, בחתימת2020 הקורונה. בנובמבר מגזרי בנושא קידום בריאות וצמצום אי השוויון החברתי -בריאות לאומי, שיחזק את שיתוף הפעולה הרב 97 .2012-בבריאות. היוזמה מתבססת על המודל הנורבגי, שם הוכנס חוק בריאות הציבור ב דיווחו שהם במצב בריאותי תקין. עם זאת, 18 מהאוכלוסייה הדנית מעל גיל70%-, כ2019 נכון לשנת 81%-אקונומי של הנשאלים משפיע על הדיווח: כ-בדומה למדינות אחרות, גם בדנמרק המצב הסוציו מהחמישונים הנמוכים 62% מהמבוגרים הדנים בחמישון העליון דיווחו שהם במצב בריאותי תקין, לעומת כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית 2 פרק -36- .ביותר שיעור 98.בנוסף לכך, קיים מתאם ברור בין רמת ההשכלה לבין שיעור האנשים הסובלים מתופעת השמנה ) 27% – ההשמנה גבוה כמעט פי שלושה בקרב מבוגרים דנים בעלי רמת השכלה נמוכה (בית ספר יסודי ). גם במקרה של השמנת יתר חמורה, 10% – בהשוואה לבעלי רמת ההשכלה הגבוהה (תואר ראשון ומעלה שיעור הסובלים מהתופעה בקרב בעלי השכלה יסודית דומה לשיעור הסובלים מהשמנה בקבוצה זו – 99.8.1%-, אך בקרב בעלי השכלה גבוהה שיעור הסובלים מהשמנת יתר חמורה יורד ל26.3% דנים8,000 את הקשר בין השמנה לתעסוקה ומשכורת בקרב מדגם של2007-תוצאות המחקר, שבחן ב הראה השפעה שלילית של משקל הגוף על תעסוקה בקרב נשים, אך לא בקרב גברים. 100 ,18 מעל גיל כאשר המדגם הפריד בין תוצאות המגזר הפרטי לציבורי, נמצא כי במגזר הפרטי משקל הגוף משפיע לרעה על שכר הנשים בלבד, בעוד שבמגזר הציבורי, למשקל הגוף אין השפעה על השכר בקרב כלל אוכלוסיית ) social gradient( חיזק תוצאות אלה והראה דפוס מגדרי לפיו אי השוויון2009- מ101 המחקר. מחקר נוסף ) היה גבוה יותר בקרב נשים, מה שעשוי להעיד על קשר חזק יותר BMI( כתוצאה ממסת גוף גבוהה יותר אקונומיים קשים יותר בקרב נשים, אך לא בקרב גברים. ממצאי מחקר אחר - גבוה ותנאים סוציוBMI בין שבחן הבדלים בין האוכלוסייה הדנית לאוכלוסייה הפינית, הראו כי בקרב הנשים הדניות נמצא 102 ,2006-מ קשר חזק יותר בין השמנה למצב תעסוקתי מאשר אצל הנשים הפיניות. נשים דניות העוסקות במקצועות "צווארון לבן" ועובדות כפיים, כמו גם מובטלות, הראו סבירות גבוהה מאוד להשמנה. בנוסף לכך, נשים דניות נשואות נטו בסבירות נמוכה יותר לסבול מהשמנה מאשר הנשים הלא נשואות. באופן כללי, תופעת ההשמנה בדנמרק נפוצה יותר בקרב גרושים ואלמנים בהשוואה לאנשים הנמצאים בזוגיות. אקונומי להשמנה ולעודף משקל אצל מבוגרים דנים - בחן את הקשר שבין המעמד הסוציו103 2014-מחקר מ . נתוני בסיס 1969- ל1964 במהלך החיים. המחקר עקב במשך עשרים שנים אחר בני נוער דנים, שנולדו בין אקונומי ופעילות גופנית. למעמד -, מעמד סוציוBMI כללו דיווח עצמי של1985- ו1983 שנאספו בשנים אקונומי של המתבגרים לא נמצא קשר מובהק עם עודף משקל/השמנה במדגם זה. עם זאת, מתוך -הסוציו אקונומי נמוך או בינוני בבגרותן, היו בעלות סיכוי גבוה -ממצאי המחקר עלה, כי נשים בעלות מעמד סוציו אקונומי גבוה. גברים בוגרים, שירדו במעמד -יותר לסבול מהשמנה בהשוואה לנשים בעלות מעמד סוציו אקונומי לעומת מעמדם בתקופת ההתבגרות, היו בסבירות גבוהה יותר לסבול מהשמנה, בהשוואה -הסוציו אקונומי גבוה.-לגברים שנשארו במעמד סוציו בחן את הקשר בין שכיחות של עודף משקל והשמנה בקרב ילדים ובני נוער דנים לבין 104מחקר נוסף חלה עלייה חדה בשכיחות עודף המשקל 2008- ל2000 שוויון חברתי. ממצאי המחקר הראו, כי בין השנים-אי ;), p = 0.56 17.6%-15.9%( ), אך לא בקרב בנותp = 0.0006; 21.7%-12.8%( וההשמנה בקרב בנים עם זאת, שכיחות ההשמנה עלתה באופן משמעותי בקרב בנים להורים בעלי רמת השכלה נמוכה בלבד. כלומר, עלייה זו נבעה מהגדלת אי השוויון החברתי בקרב בנים. החוקרים טוענים, כי על יוזמות שמטרתן מניעה והפחתה של עודף משקל והשמנה לשקול את ההבדלים בין המינים ולכוון לבנים עם הורים בעלי רמת השכלה נמוכה. כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית 2 פרק -37- 2 פרק כלכלית-השמנה ומוביליות חברתית , שבחן את העלייה בשכיחות ההשמנה בשלושה אזורים במדינה מצא, כי באזור צפון דנמרק105 מחקר נוסף המרוחק יותר מהבירה ובעל אופי כפרי, העלייה בשיעור ההשמנה הייתה חדה מזו של אזור הבירה ושל אזור מרכז המדינה, כאשר העלייה בשיעור ההשמנה באזור הבירה הייתה הנמוכה ביותר. -38- 3 פרק | מדיניות למניעת השמנה3 פרק טווח -מדיניות היא האופן שבו הממשלה ממלאת את תפקידה כרשות המבצעת ולכן, מדיניות ארוכת ומתוכננת היטב בתחום טיפול ומניעת השמנה חיונית לא פחות מאשר מדיניות בתחום החינוך, הביטחון האישי או מדיניות החוץ. מטרת המדיניות בתחום בריאות הציבור היא למנוע נזקים מיותרים, תחלואה ותמותה עודפת באמצעות התערבות ממשלתית, המשתנה בהיקף וביישום. מדיניות יכולה לנוע ממדיניות רכה, כגון עידוד אורח חיים בריא, אספקת מידע ופיתוח המלצות לאורח חיים בריא, ועד לרמת התערבות ממשלתית אגרסיבית יותר, כמו הטלת מיסוי על מזון לא בריא ומתן סובסידיות לתעשייה כדי לשפר את איכות 106.המזון, שינויי מדיניות בשיווק מזון, תכנון עירוני ותחבורתי לעיתים קרובות, ככל שההתערבות הממשלתית גוברת, החירויות האישיות והבחירה של האזרחים מצטמצמות. כאשר נוקטים מדיניות של צמצום ומניעת השמנה, התערבויות פשוטות, כגון קמפיינים שמטרתם העברת מידע מהימן, סימון מזון ופירוט ערכו התזונתי בצורה ברורה, עשויות להיות יעילות ויכולות לתת לציבור הצרכנים את הדחיפה הרצויה לצריכה של מזון בריא. על אף שבסמכות הממשלה לחוקק אמצעים רגולטוריים, קיימת גם רגולציה עצמית וולונטרית של התעשייה לייצור מזון בריא יותר. יוזמות וולונטריות עשויות להיות יעילות כאשר יש הסכמה עליהן בין כל הגורמים המעורבים לגבי חשיבות התהליך. הוצגה בברזיל יוזמה משותפת לממשלה ולתעשיית המזון לקביעת יעדים וולונטריים והדרגתיים 2011- ב להפחתת תכולת הנתרן המרבית במזונות תעשייתיים. תוצאות היוזמה התבררו כחיוביות מאוד: במשך תקופה 107.34%-8% -של שש שנים, תכולת המלח הממוצעת במזון התעשייתי ירדה ב התערבות ממשלתית המושתתת על חקיקת חוקים ותקנות מחייבים היא יעילה כאשר משתמשים במיסוי או בהיטלים. על אף שלרוב הציבור הרחב מתנגד למיסוי, עדויות מראות שדפוסי הצריכה יכולים להיות תלויי 110,109,108.מחיר במידה רבה , בסיאטל שבארה"ב, הוטל מס על משקאות ממותקים. כתוצאה מהמס, מחירי המשקאות עלו 2017-ב סנט בשנה הראשונה והשנייה, בהתאמה. צעד זה הוביל להפחתה מיידית ומתמשכת 1.04- סנט וב1.03-ב 111. בנפח הקנייה של המשקאות שעליהם חל המס, שנמכרו בעיר22% של -39- 3 פרק מדיניות למניעת השמנה 112:את המדיניות הממשלתית בתחום מניעת השמנה ניתן לחלק לחמש קטגוריות עיקריות • אמצעים פיסקאליים, כולל מיסים ממוקדים, היטלים וסובסידיות. • אמצעי רגולציה בתעשיית המזון והפנאי, כולל בקרה על מנות במסעדות, סימון תזונתי על המנות, כולל קלוריות, שינויים בביטוח בריאות ואיסור על מבצעים מיוחדים של מזון לא בריא. • מדיניות המתמקדת באוכלוסיית הילדים והמתבגרים וכוללת בין השאר: » פעילות חינוך והדרכה בנושא תזונה בריאה בבתי ספר » מדיניות בנושא ממכר המזון והמשקאות במזנונים ובמכונות אוטומטיות בשטח בתי הספר. » מניעת פרסום מזון מזיק לילדים – רגולציה עצמית של התעשיה לא עובדת. • העברת מידע: קמפיינים פרסומיים המיועדים למבוגרים, כולל שיפור המודעות התזונתית של כלל הציבור ומדיניות סימון מזון. • מדיניות חברתית רחבה יותר, לרבות תכנון עירוני, תחבורה אקטיבית וקידום ספורט ומדיניות מטפלת בצמצום אי השוויון. את הכלים הפיסקליים והרגולטוריים ניתן לחלק לחמישה תחומים עיקריים: מוצר, מחיר, שיווק, 113.סביבה ופרט -40- 3 פרק תקנות המתייחסות למוצרי המזון רגולציה ישירה של מוצרים כוללת הגבלות על רכיבי תזונה ותכולתם במזון. אומנם, שום רכיב תזונה ייחודי אינו אמור לגרום להשמנה, כל עוד הוא נצרך במידה וכחלק מתזונה בריאה. עם זאת, הוכח כי לצריכת יתר של מוצרים עתירי שומנים, סוכרים ומלח קיימת השפעה שלילית מצטברת על בריאות האדם, כך גם לגבי 116,115,114.מעובדים-מזונות אולטרה תקנות אלה מתייחסות גם לסימון המזון על גבי האריזות, לרבות דרישות חובה, לפיהן למוצרים יוצמדו תוויות תזונתיות בפורמט סטנדרטי, שיפרטו את המידע הקלורי והתזונתי. יש להבחין בין תקנות המחייבות פירוט ) ומידע בסיסי אחר (כגון שם היצרן, הוראות שימוש ותאריך תפוגה) לבין ingredients( של רכיבי המוצר תקנות המחייבות הצגת המידע התזונתי של המוצר והערכים התזונתיים שלו (הערך הקלורי, כמות אחד מכלי המדיניות המרכזיים הוא השימוש בסימון בחזית האריזה 117.)'הפחמימות, השומנים וכו ) במטרה לסייע לצרכנים להבין אילו מוצרים מכילים כמויות FOPL – Front-of-Package Labeling( -מופרזות של סוכרים, שומנים ונתרן. סימון בחזית אריזות המזון נחשב לכלי בעל השפעות חיוביות ארוכות 118.טווח 119 :ארגון הבריאות העולמי קבע את גבול הצריכה העליון המומלץ של רכיבי התזונה הבאים בתפריט קק"ל ליום. עבור ילדים, יש להתאים את הגבול 2,000 מ"ג לגבי נתרן (מלח) למבוגרים, הצורכים2000 .העליון לנתרן בהתאם לצריכת האנרגיה בהתאם להמלצת ארגון הבריאות העולמי, קיימות מערכות שונות של סימון מוצרים, כאשר מטרתה של כל 120.מערכת משתנה בהתאם להחלטת קובעי המדיניות מדיניות למניעת השמנה • סוכר10 % • שומן רווי10 % • סך השומנים30 % • שומן טראנס1% -41- 3 פרק מדיניות למניעת השמנה תקנות המתייחסות למחיר המוצר אחד המנגנונים הרגולטוריים המרכזיים המופעלים כדי לשנות את דפוסי הצריכה הוא מיסוי מוצרי מזון ומשקאות. מחירים גבוהים יותר על מוצרי מזון מזיקים אמורים להפחית את רכישתם ואילו הורדת בנוסף לכך, מיסוי על 121.מחירים של המזון הבריא יותר, כגון ירקות ופירות טריים, אמורה לעודד את צריכתם מעובדים עשוי לעודד את היצרנים -מוצרים המכילים רכיבים לא בריאים (סוכר, מלח, שומן) או מזונות אולטרה 113.לשנות את הרכב המוצרים ולהפחית את כמות הרכיבים המזיקים כדי להימנע מנטל המס מיסוי על מזון לא בריא עשוי לדרבן את הצרכנים לפעול בדרכים הפוגעות ביעילות המיסים. לדוגמה, צרכנים עשויים להחליף מוצרים המחויבים במס במוצרים בעלי ערך קלורי זהה, אך כאלה שאינם מחויבים במס. , בדנמרק, צרכנים מצאו דרך לעקוף את המיסוי על מוצרים העשירים בשומן רווי על ידי 2011 בשנת רכישתם מעבר לגבול בגרמניה ובשוודיה, שם נמכרים אותם המוצרים במחיר נמוך יותר. לאחר שנה, ממשלת דנמרק ביטלה את המס בשל השפעות כלכליות שליליות על יצרני ומוכרי מזון וכן נטשה את 122.התוכניות להטיל מס על מוצרים המכילים שומן רווי תקנות המתייחסות לפרסום ולשיווק לשיווק של מזון ומשקאות פנים רבות. הציבור בכלל, וילדים בפרט, נחשפים למוצרי מזון באמצעות פרסומות בטלוויזיה, שיווק מקוון ומדיה חברתית, בסרטים, בקליפים ובמשחקי וידאו. יצרני המזון וקמעונאים משלמים שכר גבוה לידוענים ולמשפיענים על קמפיינים לקידום מכירות, פרסום תגובות אוהדות ומתן הרשאה לפרסום של פניהם על אריזות המוצרים. מצד הממשלה, התקנות להגבלה ולהסדרה של שיווק ופרסום מזון משמין ומזיק, מתמקדים, בדרך כלל, בילדים, משום שאין להם יכולת הבחנה עם זאת, לפרסום מזון בטלוויזיה השפעה חזקה גם 123.מפותחת דיה להבדיל בין מסרים אמיתיים לכוזבים בקרב מבוגרים. מחקרים מראים, שלשיווק מזון עשויות להיות השפעות לא מבוטלות על התנהגויות האכילה של כלל 125 ,124.האוכלוסייה ושל הקבוצות הפגיעות ביותר בה, דבר שעלול לתרום לתוצאות שליליות על הבריאות המזונות העיקריים המפורסמים הם מזונות אולטרה מעובדים, שעלות ייצורם נמוכה ביותר והרווח הכלכלי 126.ממכירתם עצום, כמו גם הנזק הבריאותי הגישה הנפוצה ביותר 127.קיימות מספר גישות רגולטוריות להפחתת חשיפת הילדים לשיווק מזון לא בריא היא הרגולציה העצמית של תעשיית המזון והמשקאות. גישה אחרת מצדדת בחקיקה סטטוטורית להסדרת שיווק מזון לא בריא לילדים. גישה נוספת היא שילוב של רגולציה עצמית ותקנות סטטוטוריות או הספרות המקצועית מראה, כי רגולציה סטטוטורית, 128.רגולציה עצמית בתעשייה שאושרה על ידי הממשלה 129.הננקטת על ידי הממשלה, יכולה להשפיע באופן נרחב ויעיל הרבה יותר מאשר רגולציה עצמית מפני שקיים 130,מניעת פרסום מזון מזיק לילדים באמצעות רגולציה עצמית בתעשיית המזון אינה יעילה ניגוד אינטרסים ברור בין מטרות הפרסום של מזון מזיק להגדלת מכירות לבין מטרות הרגולציה לצמצם 131.חשיפה, רכישה וצריכה של מזון מזיק -42- 3 פרק מדיניות למניעת השמנה תקנות המתייחסות לסביבה רגולציה המתייחסת לסביבת המזון עשויה להגביל את המיקום שבו ניתן לשווק מזון ומשקאות מסוימים מאחר שהיא מגבילה את סוג המזון שניתן לשווק במקומות כמו גני ילדים, בתי ספר וצהרונים, מרכזי בריאות ומקומות בילוי מסוימים. המטרה של תקנות מסוג זה היא להגן על אוכלוסיות מוחלשות, כמו ילדים ואנשים אקונומי נמוך. הסדרת המזונות הזמינים בגני הילדים, בבתי הספר ובצהרונים מתייחסת בדרך -במעמד סוציו כלל להרכב התזונתי של המזון המוגש במסגרת מפעלי ההזנה ולהגבלות על ממכר מזון לא בריא בקיוסקים, 113.בקפיטריות ובמכונות אוטומטיות תקנה אפשרית נוספת היא רגולציה המגבילה את מיקומן ומספרן של מסעדות ורשתות המגישות מזון מהיר 132.) והאילוץ לספק את המידע על מזון זה ללקוחותיהןfast food( תקנות המתייחסות לפרט רבים מתחומי הרגולציה שלעיל עוסקים, בעקיפין או במישרין, בהשפעה על התנהגותם של הצרכנים, למשל, על ידי התאמה של מחירים, מתן מידע על מוצרי מזון באמצעות סימון המזון, או הגבלת הגישה למזון ולמשקאות מזיקים. בנוסף לכל אלה, תוכניות ממשלתיות המבטיחות ענישה או הטבות נפוצות בעיקר בתחום תקנות ביטוח בריאות ועשויות להשפיע על התנהגות המבוטחים בהקשר לפעולות המונעות 133.או מעודדות השמנה המדיניות למניעת השמנה במדינות השונות מתבססת על המלצות של גופים בינלאומיים רבים, . WHO וארגון הבריאות העולמיOECD-כשהבולטים ביניהם הם ה -43- 3 פרק מחלק את המדיניות לשלוש חבילות המתמקדות בתחומי חיים שונים, המשפיעים הן עלOECD-ארגון ה 134:האוכלוסייה הכללית והן על הפרט • "חבילת התקשורת": מתמקדת בעיקר בפעולות להגברת המודעות באוכלוסייה. חבילה זו משלבת מדיניות, כגון סימון מזון, הגבלות פרסום של מזון לא בריא לילדים, קמפיינים של הסברה .OECD-בתקשורת וחינוך תזונתי בבתי הספר. מדיניות זו מיושמת בצורה חלקית בחלק ממדינות ה • "החבילה המעורבת": מורכבת ממדיניות פחות נפוצה, הכוללת סימון תזונתי על התפריטים, מתן מרשם לפעילות גופנית על ידי רופאי משפחה ועידוד פעילות גופנית ותוכניות בריאות במקום העבודה. התערבויות חדשניות יותר אלו מספקות הזדמנות להגביר את תגובת המדיניות. • "חבילה לקידום פעילות גופנית": כוללת בעיקר שינויים סביבתיים המקדמים אורח חיים פעיל, כמו שינויים בתחבורה הציבורית, שיפור החינוך הגופני בבתי ספר ופעולות למניעת התנהגות יושבנית במקום העבודה. ) פיתח אסטרטגיה גלובלית מבוססת מניעה בתחום התזונה, פעילות גופנית WHO( ארגון הבריאות העולמי ). מפת הדרכים שהארגון Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health( 135ובריאות כללית שרטט שואפת להפחית את השכיחות ואת גורמי הסיכון של מחלות שונות הקשורות או נובעות מהשמנה (כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת וסרטן) באמצעות התמקדות בדפוסי תזונה ובדפוסי פעילות גופנית גלובליים. האסטרטגיה מבוססת על שישה תחומי פעולה מרכזיים שזוהו כעשויים לסייע במלחמה נגד מגפת ההשמנה בקרב ילדים: • קידום מזון בריא: יישום תוכניות מקיפות המקדמות צריכת מזון בריא ומצמצמות צריכת מזונות לא בריאים ומשקאות ממותקים בסוכר על ידי ילדים ובני נוער. • קידום פעילות גופנית: יישום תוכניות מקיפות המקדמות פעילות גופנית ומפחיתות התנהגויות יושבניות בקרב ילדים ובני נוער. • תמיכה וטיפול בשלב ההיריון: מתן ייעוץ ותמיכה לקידום תזונה בריאה ופעילות גופנית ולהימנעות משימוש ומחשיפה לטבק, לאלכוהול, לסמים ולרעלים אחרים. התוכנית מיועדת לאימהות וגם לאבות לעתיד טרם ההתעברות ובמהלך ההיריון. • קידום פעילות גופנית בשלב הילדות המוקדמת: אספקת הדרכה ותמיכה בתזונה בריאה, שינה ופעילות גופנית בילדות המוקדמת כדי להבטיח שילדים יגדלו כראוי וייפתחו הרגלים בריאים. • קידום תזונה נכונה ופעילות גופנית לילדים בגילאי בית הספר: יישום תוכניות מקיפות המקדמות סביבות בית ספריות בריאות, תזונה בריאה וחינוך תזונתי ופעילות גופנית בקרב ילדים ובני נוער בגיל בית הספר. • תחומי לתמיכה במשפחה לילדים ולצעירים -טיפול וניהול משקל תקין: אספקת טיפול רב מקצועי במידת הצורך. -הסובלים מהשמנה על ידי תזונאים וצוות רב מדיניות למניעת השמנה -44- 3 פרק מתוך מחקרים רבים נמצא, כי להנקה השפעה חיובית על משקל הגוף והיא עשויה להפחית את הסיכון של ממליצים להניק תינוקות באופן UNICEF- ארגון הבריאות העולמי ו136.התינוק לסבול מעודף משקל והשמנה בלעדי במשך ששת החודשים הראשונים לחייהם. מגיל שישה חודשים, יש לשלב מזונות משלימים בריאים 137.ובטוחים במקביל להנקה עד גיל שנתיים ויותר – עמותה של ליגת העל SPFL Trust אחת מתוכניות התערבות המסקרנות מופעלת בסקוטלנד על ידי 138 .Football Fans in Training :הסקוטית לכדורגל המפעילה תוכנית בשם וניתנת 65-35 התוכנית פתוחה בפני גברים ונשים כאחד, אוהדי כדורגל, אך ממוקדת יותר בגברים בגילאים בחינם דרך מועדוני כדורגל של הליגה הסקוטית. שבועות, ללא תשלום, על ידי צוות המאמנים בקהילה במועדוני כדורגל 13 השלב הפעיל של התוכנית נמשך מקצועיים. במפגשים שבועיים שולבו עצות לגבי תזונה בריאה וטיפים לשינוי התנהגות יחד עם ביצוע פעילות השבועות, מתחיל שלב שמירת המשקל שנמשך במשך תשעה 13 גופנית קבוצתית. לאחר השלב הפעיל בן שבועות נוספים וכולל הודעות דוא"ל ממאמנים והזמנה למפגש קבוצתי. התוכנית משתמשת בקשר הרגשי של האוהדים למסגרת של מועדון הכדורגל, שימוש בסמלי כדורגל והתמקדות בלמידה משתפת ותמיכת עמיתים. שנים ולשיפורים 3.5 התוכנית הביאה לירידה מתמשכת במשקל לאחר2018-לפי בדיקת הערכה מ התוכנית אומצה על ידי מדינות 2018 מאז139.משמעותיים בתוצאות הקליניות, ההתנהגותיות והפסיכולוגיות 140.נוספות, כמו אוסטרליה, הולנד וקנדה והתפשטה למספר ענפי ספורט נוספים – רוגבי, כדורעף והוקי קרח מדיניות למניעת השמנה -45- 3 פרק | ישראל3.1 מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות לנפשUSD 44,061 אוכלוסיה מיליון9.4 הוצאה לבריאות לנפש USD 3,057 לנפש דירוג מוביליות חברתית של WORLD ECONOMIC FORUM 33/82 0.334 | פער העוני 0.342 | אי שוויון בהכנסה 50.9% GDP )15+( האוכלוסיה הסובלת מעודף משקל והשמנה% OECD data - data.oecd.org World Economic Forum - www.visualcapitalist.com/ranked-the-social-mobility-of-82-countries -46- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תמונת מצב אמצעים פיסקליים אך בוטל בתחילת 11.2021-מס על משקאות ממותקים נכנס לתוקף ב 2023 שנת המוצרים אשר חויבו במס כללו משקאות ממותקים ובכלל זה מיצי פירות ומיצי ירקות, תכשירי מזון וכן מים לרבות מים מינרלים ומי סודה המכילים תוספת סוכר או כל חומר ממתיק אחר או מתובלים. רגולציה בתעשיית המזון 2020 ,""חוק ההגנה על בריאות הציבור סימון תזונתי "אינדיקטור שלילי" – חובה לסמן מוצרים המכילים כמות גבוהה של שומן, סוכר ונתרן במדבקות אדומות. מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער 2015 ,""חוק לפיקוח על איכות המזון ותזונה נכונה במוסדות החינוך איסור למכור בתחום מוסד החינוך מזון שאינו עומד בקריטריונים של הרכב המזון וערכו התזונתי. 2016 ,"חוק לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה בצהרונים חובה לפרסם את פירוט התפריט היומי של המזון המסופק בצהרון. 2017 ,""אמנה וולונטרית של חברות המזון הגדולות התחייבות להימנע מפרסום מוצרי מזון המכילים נתרן (מלח), סוכר ושומן רווי, שאריזתם תסומן בסמל מזון אדום. העברת מידע2022 ,""סוף עידן הלא נעים קמפיין משרד הבריאות לעידוד שתיית מים על פני צריכת משקאות קלים. מדיניות חברתית2011 ,""התוכנית הלאומית לחיים פעילים ובריאים,"אפשריבריא מטרת התוכנית לעודד צריכת מזון בריא יותר ופעילות גופנית על ידי שיתוף פעולה בין משרדי ממשלה שונים. -47- 3 פרק רקע: עודף משקל והשמנה בישראל ישראל, כמו מדינות רבות בעולם, ניצבת אף היא בפני בעיית השמנה בקרב האוכלוסייה, ויותר ממחצית מהישראלים חיים עם עודף משקל והשמנה בדרגות שונות. בעיית ההשמנה בישראל רווחת בייחוד (אך בישראל, שכיחות ההשמנה בקרב 141.אקונומי הנמוך ובקרב ילדים וקשישים-לא רק) בקרב המעמד הסוציו 12-2 מהילדים בישראל בגילאי18%- ועל פי אחת ההערכות כ142,OECD-ילדים גבוהה מהממוצע ב , באוכלוסייה 2021 נכון לשנת143. סובלים מעודף משקל או מהשמנה18-3 מהילדים בגילאי32%- וכ 23%- (כ25%- נשים) וכ30%- גברים וכ39%- היו בעלי עודף משקל (כ64-20 מבני34.5%-הכללית, כ דורגה ישראל במקום 2220 בדוח ארגון הבריאות העולמי משנת145,144. נשים) סבלו מהשמנה27%-גברים וכ 146.השלישי באירופה בשיעור ההשמנה בקרב מבוגרים בנוסף לכך, ניתן לזהות את בעיית ההשמנה בישראל גם בתוך הקבוצות השונות באוכלוסייה הישראלית, על פי נתוני הלמ"ס שיעור השמנת 147.והיא חמורה במיוחד בקרב האוכלוסייה החרדית והאוכלוסייה הערבית באוכלוסייה 3.4% באוכלוסייה החרדית לעומת5.3%- באוכלוסייה הערבית ו5.7% ) הואBMI>=35( היתר 148.היהודית הכללית כלכלית החלשה, שיעור הסובלים מהשמנת יתר גבוה כמעט פי שניים בהשוואה -ככלל, בשכבה החברתית 144.כלכלית החזקה-לשכבה החברתית כמו כן, אי השוויון בא לידי ביטוי גם ביכולת לשנות את המשקל בשל פערים במשאבים החומריים וברמת 141.ההשכלה, חוסר נגישות לשירותי בריאות איכותיים ולנורמות חברתיות הנוגעות לתזונה ולפעילות גופנית ), העלות הכלכלית של ההוצאות הישירות לבריאות לבעלי עודף משקל 2021( על פי ההערכות העדכניות מיליארד 20- מיליארד ש"ח בשנה, וההוצאות הישירות והעקיפות עומדות על כ10-בישראל עומדות על כ לאורך חמש שנים עשויה להוביל לחיסכון 10%-5%-ש"ח בשנה. בהתאם לכך, הפחתת שכיחות ההשמנה ב 149.משמעותי בהוצאות הערכות קודמות ציינו, כי העלות הכלכלית של עודף משקל עבור מערכת הבריאות היא כשבעה מיליארד ממחלת הסוכרת 21%- מהעלות נובע מטיפול במחלות לב וכלי דם, כ21%-ש"ח בשנה. בכלל זאת, כ 150. מיתר לחץ דם. הוצאות נוספות קשורות למחלות כדוגמת אסתמה ומחלת הסרטן20%- ו שיעורי התמותה הקשורה לסוכרת גבוהים פי שניים בחברה 151,על פי דוח של אגודת הגליל ומשרד הבריאות הערבית לעומת החברה היהודית; שיעור החולות בסוכרת בקרב האוכלוסייה הערבית כפול משיעור החולות ומעלה. 65 מהנשים הערביות בגיל40%-בסוכרת באוכלוסייה היהודית, ומגיע ל גבוהה פי שניים מזו 64 באופן דומה, גם בקרב הגברים הערבים שכיחות הסוכרת בקרב קבוצות גיל עד שבאוכלוסייה היהודית. לעומת צעיר שאינו 1.5 מפרסום של משרד הבריאות עולה, כי הסיכוי של צעיר חרדי לחלות בסוכרת גבוה פי בשיעור הימצאות סוכרת בקרב חרדים, לעומת עלייה 16.2% חלה עלייה של2019- ל2017 חרדי. בין השנים יותר 2.4 בקרב יוצאי אתיופיה הסיכון לסוכרת עקב השמנה הוא פי152. בקרב יהודים שאינם חרדים8.4% של 153.גבוה לעומת יהודים ילידי הארץ כלכלי של היישובים השונים. -כמו כן, קיימת התאמה בין שיעורי התחלואה בסוכרת לבין המעמד החברתי 154.אקונומי נמוך שיעור מקרי סוכרת גדול יותר-ככלל, בקרב יישובים ממעמד סוציו מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -48- 3 פרק מדיניות לאורך השנים פועל משרד הבריאות, כמו גם משרדי ממשלה אחרים, במספר מישורים כדי להתמודד עם בעיית ההשמנה בארץ ולעודד תזונה בריאה יותר. צעדי המדיניות שבהם נוקט משרד הבריאות כוללים, בין היתר, העלאת המודעות לנושא באמצעים שונים, כגון: סימון מזון, בקרה על ההזנה במערכת החינוך , בוטל 2021 ובצהרונים, תוכניות בקהילה, ועוד. מס על משקאות ממותקים, שנכנס לתוקף בנובמבר 155. בהוראת שר האוצר2023 בתחילת שנת ועדות מקצועיות, התמקדה 20- באמצעות כ2006 ", שתכנונה החל כבר בשנת2020 יוזמת "לעתיד בריא בפעולות מקדמות בריאות. הפעילות כללה המלצות וצעדי מדיניות ליישום, ביניהם יישום חובת ההעשרה של מוצרי מזון, אסדרה לצמצום היצע ורכישה של מזון בעל ערך תזונתי נמוך, וחינוך אנשי מקצוע, התעשיות דוח של תת הוועדה שעסקה במניעה ובטיפול בהשמנה משנת 156.והציבור בכללותו לצריכת מזון בריא יותר המליץ, בין היתר, על איסור מכירת סוגים שונים של מזונות בבתי הספר, תיאום בין משרדי הממשלה 157 2011 ,על תוכניות מדיניות וחקיקה בהתאם, השקעת משאבים בתוכניות המיועדות לאוכלוסייה בסיכון גבוה הגבלת פרסומות למזון בעל ערך תזונתי נמוך בשעות שבהן ילדים צופים בטלוויזיה, ועוד. חוק סימון מוצרים , על בסיס עבודתה של ועדת האסדרה לתזונה בריאה במעורבות הממשלה, האקדמיה והציבור, 2016 בשנת הומלצו מספר פעולות שמטרתן לעודד תזונה בריאה יותר, בכלל זאת המלצה לסימון מוצרים עתירי מלח, אישרה הכנסת את תקנות חוק ההגנה על בריאות הציבור – סימון תזונתי, 2017 בשנת141.שומן רווי וסוכר נכנס החוק לתוקפו. במסגרת החוק יצרנים ויבואני מזון סימנו את המוצרים המכילים כמות 2020 ובינואר גבוהה של שומן, סוכר ונתרן במדבקות אדומות אשר נועדו להזהיר את הציבור על מוצרים המכילים כמות 158.גבוהה של חומרים אלו מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -49- 3 פרק מדיניות למניעת השמנה חוק ההזנה בבתי הספר ובצהרונים נכנס לתוקפו "החוק לפיקוח על איכות המזון ותזונה נכונה במוסדות החינוך" במטרה 2015 בספטמבר לקדם תזונה בריאה במערכת החינוך. על פי החוק, בתחום המוסד החינוכי אסור למכור מזון שאינו עומד בתנאים שאותם יגדיר שר החינוך בהתייעצות עם שר הבריאות, מבחינת הרכב המזון וערכו התזונתי. החוק אף מגדיר עיצומים כספיים שיכולים להיות מוטלים על מי שאינו עומד בתנאי החוק לגבי הספקת 159.המזון או פרסום הרכבו התזונתי נחקק "החוק לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה בצהרונים". בדומה לחוק לפיקוח על 2016 בשנת איכות המזון והתזונה במוסדות החינוך, שר החינוך, בהתייעצות עם שר הבריאות, קבע תנאים והוראות לעניין הרכב המזון בצהרונים. כמו כן, חלה חובה לפרסם את פירוט התפריט היומי של המזון המסופק 160.בצהרון תוכנית "אפשריבריא" , פועלת מכוח החלטת 2011 התוכנית הלאומית לחיים פעילים ובריאים,” אפשריבריא", שאושרה בדצמבר " של משרד הבריאות. מטרת התוכנית 2020 ממשלה ושואפת ליישם את המלצות היוזמה “לעתיד בריא לעודד צריכת מזון בריא יותר ופעילות גופנית על ידי שיתוף פעולה בין משרדי ממשלה שונים. התוכנית פועלת ברמה הלאומית, ברמת הרשות המקומית וברמת הקהילה. חזונה של התוכנית הוא "להביא ליצירתה של סביבה המאפשרת ומטפחת תרבות של בריאות – מציאות שבה חיים פעילים ובריאים הם הטבע שלנו 161."ושל ילדינו בכל מעגל החיים ייעוד התוכנית הוא להוביל מאמץ מכוון לקידום הבריאות בישראל ולקדם הרגלי תזונה בריאים יותר. בנוסף לכך, התוכנית פועלת לקידום מארגים בין הגופים השונים הפועלים בתחום, להציב את הנושא בחזית ההתעניינות הציבורית ולהפוך את החיים הפעילים והבריאים לנורמה חברתית מקובלת ומוערכת בארץ. האסטרטגיה של התוכנית היא לפתח ולאכוף מדיניות, לעודד יוזמות בתחום, לצמצם את צריכת המזונות הלא בריאים ולהפחית את שיעורי המשקל והשמנת היתר בקרב אוכלוסייה בעלת עודף משקל. התוכנית 162.שואפת גם להפיץ ולהנגיש ידע רלוונטי בנושא תוארה הפעילות שנעשתה במסגרת ההתמודדות עם מגפת 2020 בדוח המסכם השנתי של התוכנית לשנת הקורונה. על פי הדוח, תוצאות הסגרים וההגבלות הובילו לעלייה במקרים של לחץ נפשי ודיכאון, השמנה, תזונה לקויה, סיכון להגברת שתיית אלכוהול ועלייה בעישון. בנוסף להשפעת הסגרים, החשש מפני 163.הידבקות הוביל מסגרות חינוכיות רבות לאפשר צריכת מזון מעובד וארוז מראש בלבד כחלק מהפתרונות למצב זה נערכה פעילות הסברה בקרב אוכלוסיות בסיכון, במקומות עבודה, ופעילות 164.משותפת עם משרד החינוך להתאמת תוכני הלימוד למציאות החדשה -50- 3 פרק מדיניות למניעת השמנה במספר הרשויות המשתתפות בתוכנית "אפשריבריא" (מתוכן 86% הייתה צמיחה של2020-2018 בשנים גדל מספר 2020-2017 ערים מעורבות). כמו כן, בין השנים7%- רשויות ערביות ו20% , רשויות יהודיות73% בתי1,800- עד קרוב ל902- בכמעט פי שניים (מ165בתי הספר שהצטרפו ליוזמת בתי ספר מקדמי בריאות פעילויות ברשויות המשתתפות בתוכנית, בכלל זאת יוזמות 450- התקיימו למעלה מ2020 ספר). בשנת לקידום פעילות גופנית, מניעת עישון, הסברה, מחקר ותזונה בריאה. הפעילויות שנעשו בתווך הדיגיטלי מהאוכלוסייה הכללית 69% לצורך קידום קמפיין סימון המזון זכו במעל למיליון וחצי צפיות ביוטיוב, כאשר 166.בארץ נחשפה לקמפיין התקשורתי סביב נושא סימון המזון מיסוי משקאות ממותקים נכנס לתוקפו צו המטיל מיסוי על משקאות ממותקים. כתוצאה מכך עלה מחירם של 2022 בתחילת שנת , המס על משקאות ממותקים, 2022 משקאות אלו ועל פי ניתוח ראשוני של בנק ישראל מחודש נובמבר בנפח הרכישות לנפש לעומת תקופות מקבילות בשנים 12%-שהוטל בתחילת השנה, הביא לירידה של כ ש"ח לליטר, פחתו 1 קודמות. כמו כן, הרכישות לנפש של משקאות עתירי סוכר, שעליהם הוטל מס בגובה הוחלט על ביטול המס על ידי הממשלה, שנבחרה חודשים אחדים 2023 בסוף חודש מרץ167 .30%-ביותר מ לפני כן. לאורך השנים פעלה מדינת ישראל רבות בתחום קידום הבריאות בדגש על נושא התזונה הבריאה. לפעילות זאת שותפים רבים מבין משרדי הממשלה והרשויות המקומיות. כדי לעקוב אחר תוצאות המאמצים פרסם לאחרונה משרד הבריאות מכרז שתכליתו בניית כלי מדידה וביצוע מעקב והערכה על תוכנית 168 .""אפשריבריא הגבלת פרסום מוצרי מזון מזיקים לילדים ולבני הנוער מהקלוריות היומיות הנצרכות על ידי בני נוער 50%-מנתוני סקרי מב"ת (מצב בריאות ותזונה) עולה, כי כ מקורן במוצרי מזון מזיק. המגמה הנוכחית של צריכת מוצרים מזיקים, עתירי שומן רווי, סוכר ומלח ו/או 169.אולטרה מעובדים מהווה סכנה הן למערכת הבריאות והן לחברה בכלל חברות המזון הגדולות חתמו על אמנה שבה התחייבו באופן וולונטרי להימנע מפרסום מוצרי מזון 2017-ב המכילים נתרן (מלח), סוכר ושומן רווי, שאריזתם תסומן בסמל מזון אדום, בהתאם לסף כמותי עליון . על פי האמנה, הגבלות על פרסום יחולו לא רק על המדיה המסורתית, אלא 21 שנקבע לילדים מתחת לגיל גם על פרסום ברשתות חברתיות, אתרי אינטרנט, שילוט חוצות, תוכן שיווקי, משחקים אינטראקטיביים ושיווק באמצעות מסרונים בסלולר. 12 מדובר במנגנון בקרה שיופעל על ידי תעשיית המזון במטרה לצמצם את החשיפה של ילדים מתחת לגיל איגוד רופאי הילדים הגיב על אמנת חברות המזון בנושא פרסום וסימון 170.לפרסומות למוצרי מזון לא בריאים מוצרי מזון והודיע, כי האמנה אינה מספיקה, אלא דרושה רגולציה ברורה על פרסום מזון לא בריא כדי לשמור על בריאותם של ילדי ישראל. נייר העמדה מצביע על הכשלים ברגולציה עצמית, כפי שעולה מהמחקרים שנעשו בעולם: היעדר מנגנון ניטור חיצוני, היעדר שקיפות, ניגוד אינטרסים והיעדר סנקציות בקריאה 2021-קיימא יצאו ב- גם ההסתדרות הרפואית והפורום הישראלי לתזונת בת171.משמעותיות למפרים לכל המפלגות בישראל להתחייב במצען המפלגתי לקדם מדיניות למניעת פרסום מזון מזיק לילדים ולבני 172.נוער -51- 3 פרק מדיניות למניעת השמנה במטרה לקיים דיון ולגבש מדיניות בתחום רגולציה 2017-הוועדה לאסדרה של תזונה בריאה, שהוקמה ב על הגבלת שיווק ופרסום מזון מזיק עם דגש על 2018-מקדמת תזונה בריאה בישראל, המליצה כבר ב איגוד חברות הפרסום התנגד לרגולציה סטטוטורית ודרש להשאיר את 173.פרסום ושיווק לילדים ולנוער משמעית כי רק באמצעות חקיקה, לצד - עם זאת, הוועדה קבעה חד174.האמנה כאמצעי וולונטרי בלבד 175.חינוך והעלאת מודעות הציבור, ניתן יהיה לשנות את הרגלי התזונה ולתרום למניעת השמנה קמפיין "סוף עידן הלא נעים" הושק קמפיין של משרד הבריאות שמטרתו לעודד שתיית מים על פני צריכת משקאות 2022 באוגוסט ולכן, לדעת משרד 177 חברות המזון משקיעות מאות אלפי דולרים בפרסום מזון שאינו בריא176.קלים הבריאות, יש צורך לעודד דווקא צריכת מזון בריא יותר והעדפת שתיית מים, פעולות שיועילו לכלל הציבור מבחינה בריאותית, סביבתית וכלכלית. הקמפיין פורסם בארבע שפות: עברית, ערבית, רוסית ואמהרית. -52- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות | אנגליה3.2 לנפשUSD 49,765 אוכלוסיה מיליון67.4 הוצאה לבריאות לנפש USD 5,387 לנפש דירוג מוביליות חברתית של WORLD ECONOMIC FORUM 21/82 0.363 | פער העוני 0.355 | אי שוויון בהכנסה 64% GDP )15+( האוכלוסיה הסובלת מעודף משקל והשמנה% OECD data - data.oecd.org /World Economic Forum - www.visualcapitalist.com/ranked-the-social-mobility-of-82-countries -53- 3 פרק תמונת מצב מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות אמצעים פיסקאלים2018 ,מס על משקאות קלים ממותקים SDIL –Soft Levy Industry Drinks המיסוי חל על משקאות הכוללים תוספת של חמישה גרם סוכר לכל מאה מ”ל משקה, ואינו תקף לתחליפי סוכר או לסוכר שמקורו בפרי, חלב טבעי, או משקאות אלכוהוליים.ד החוק קבע, כי ההכנסה מתשלום המס תועבר לקרן המיועדת לסייע לבתי הספר לשדרוג מתקני הספורט ומימון ארוחת בוקר בריאות בבתי הספר. תוצאות: יותר ממחצית מהיצרנים הפחיתו את תכולת הסוכר של המשקאות מאז מיליון ק”ג סוכר מדי שנה, כדי להימנע 45- – שווה ערך ל2016 הוכרזה במרץ מתשלום המס. נפח הסוכר הנמכר לנפש ליום כתוצאה מצריכת משקאות קלים  גרם לנפש ליום.4.6 – שווה ערך לירידה של30%-ירד ב רגולציה בתעשיית המזון 2015 ,תוכנית לשינוי ערך תזונתי במוצרים Voluntary Sugar Reduction Program 20%-תוכנית וולונטרית לצמצום כמויות הסוכר במוצרי מזון המיועדים לילדים ב .2020 לפחות עד בכמות הסוכר הנצרך ולאחר שנתיים 2% תוצאות: בתום שנה נמדדה ירידה של .2.9% מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער איסור פרסום של מזון לא בריא בשעות הצפייה של ילדים 2025- ל2023-היישום נדחה מ A Ban on Junk Food Advertising Online and Before 9pm on TV החוק יאסור על פרסום מוצרים עתירי שומן, מלח או סוכר בטלוויזיה ובאינטרנט . איסור הפרסום המקוון יחול על כל צורות השיווק הדיגיטלי 21:00 לפני השעה בתשלום, כגון חיפוש בתשלום בגוגל, קידום תוכן והודעות טקסט במדיה חברתית, ועוד. 2014 ,תקנות איכות המזון במוסדות חינוכיים The Food Information Regulations תקנות המפרטות לראשונה סטנדרטים תזונתיים הנדרשים מהמזון המחולק בבתי הספר. 2004 ,תוכנית ירקות ופירות בית ספרי School Fruit and Vegetable Scheme התוכנית קובעת שילדים בגילאים ארבע עד שש בגני הילדים במימון המדינה זכאים לקבל פרי או ירק חינם בכל יום בנוסף לארוחת הצוהריים.ד Healthy Start תוכנית שמטרתה לספק רשת ביטחון תזונתי לנשים בהיריון ולאימהות לילדים מתחת לגיל ארבע במשפחות מעוטות יכולת. במסגרת התוכנית ניתן סיוע לקניית מזון, כמו חלב, פורמולה לתינוקות על בסיס חלב פרה, פירות וירקות טריים או קפואים.ד -54- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות רקע: עודף משקל והשמנה באנגליה 3%- סבלו מהשמנה ו28% מהמבוגרים באנגליה סבלו מעודף משקל, מתוכם64% ,2019 בשנת מהשמנה חולנית. באנגליה, שכיחות ההשמנה אינה מתפלגת בצורה שווה; בממוצע, שיעורי ההשמנה הפער בשיעור ההשמנה בין 2019 הגדולים ביותר נפוצים באזורים המוחלשים ביותר של המדינה. בשנת 178. לנשים17%- לגברים ו8%-האזורים הנחשלים ביותר לבין האזורים האמידים עמד על יותר מ יותר מהאוכלוסייה 8% , מאוכלוסיית האנשים עם מוגבלויות סובלים מעודף משקל והשמנה72%-כמו כן, כ מהאנשים עם עור שחור באנגליה סובלים מעודף משקל והשמנה, בעוד שבריטים עם עור 68% .הכללית מהאוכלוסייה ללא השכלה סובלת 72% . עם עודף משקל והשמנה64% לבן ממוקמים מיד אחריהם עם 179 .60% ועומד על12%-מבעיית השמנה, כאשר שיעורם של בוגרי תואר ראשון לפחות נמוך ב • באזורים המוחלשים ביותר באנגליה, השכיחות של משקל עודף גבוהה בממוצע מהאזורים הכי פחות מקופחים.13%- ב • 11%-בקרב אוכלוסיית האנשים עם המוגבלויות שכיחות המשקל העודף גבוהה ב מאשר בקרב האוכלוסייה ללא מוגבלויות. • בעלי צבע עור שחור הם עם השכיחות הגבוהה ביותר של משקל עודף. שיעור המשקל העודף אצל בריטים עם צבע עור לבן הוא הגבוה ביותר מכל שאר הקבוצות האתניות, למעט אלה עם צבע עור שחור. • מאשר בקרב 12%-בקרב אנגלים חסרי השכלה, שיעור המשקל העודף גבוה ב אנגלים עם השכלה אקדמית. -55- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות במחקר שבחן את השפעת רמת ההשכלה על תופעת ההשמנה בקרב מבוגרים במספר מדינות, ביניהן אנגליה, נבחנו שלוש קבוצות אתניות (לבנים, שחורים ואסייתיים). נמצא כי המתאם בין רמת ההשכלה לתופעת ההשמנה דומה במידה רבה אצל נשים בכל הקבוצות האתניות, למעט נשים שחורות, המציגות מהנשים השחורות עם השכלה נמוכה (פחות 40%-שיעורי השמנה גבוהים משמעותית מהקבוצות האחרות. כ מנשים בעלות תואר ראשון לפחות. החוקרים מצאו, 24%- שנות לימוד) סובלות מהשמנה, לעומת כ10-מ כי רמת ההשכלה נמצאת במתאם חלש יותר עם השמנה בקרב גברים שחורים ואסייתיים, אם כי גברים ) מאשר עמיתיהם המשכילים יותר 24%-שחורים משכילים פחות נוטים באופן משמעותי לסבול מהשמנה (כ 180.)18%( ההשפעה החיובית של רמת ההשכלה על מניעת השמנה צפויה נקבעת ככל הנראה על ידי לפחות תפיסה ברורה יותר של הסיכונים 182; נגישות רבה יותר למידע הקשור לבריאות181,180 :שלושה גורמים הקשורים לבחירת אורח חיים; שליטה עצמית גבוהה יותר. עם זאת, חשובה לא רק רמת ההשכלה המוחלטת, אלא גם רמת ההשכלה היחסית לבני גילו של הפרט. כלומר, ככל שההשכלה של הפרט גבוהה יותר ביחס לבני גילו, כך הסבירות שהוא יסבול מהשמנה נמוכה יותר. הדבר עשוי לנבוע מרמות שונות של מתח שאנשים בעמדות חברתיות שונות חווים וכן ממנגנוני התמודדות שונים. הגישה למשאבים הנדרשים לשמירה עדויות מחקריות 180.על משקל תקין עשויה להיות מונעת גם על ידי מיקומו של הפרט בהיררכיה החברתית מעובדים -מחזקות את ההשערה, כי עליית שיעורי ההשמנה מושפעת מעלייה בזמינות של מזונות אולטרה כאחד UPFs ), עתירי קלוריות ודלים ברכיבים תזונתיים, זולים יותר וממכרים ובכך מצביעות עלUPFs( 183.הגורמים למגפת ההשמנה 11-10 בערך אחד מכל חמישה ילדים בני2019 מנתונים על השמנת ילדים מצטיירת תמונה דומה: בשנת באנגליה סבלו מהשמנה. באופן מדאיג, ילדים הסובלים מהשמנה בגילאים צעירים יותר נשארים שמנים עד לבגרות. השמנה נפוצה יותר באזורים מוחלשים ולכן ילדים החיים באזורים אלה נמצאים בסיכון גבוה הפער בשיעורי ההשמנה בין 184.של כמעט פי שניים לסבול מהשמנה מאלו החיים באזורים פחות מוחלשים הפער 2019 . עד8.5% עמד על2006-ילדים הגדלים באזורים הנחשלים ביותר התרחב בעשור האחרון וב . כאשר מדובר על השמנה חולנית, הפער בין חלקם של הילדים באזורים המוחלשים ביותר גדל 13.3%-גדל ל .2019- ב5.3%- ל2006- ב3.1%-מ , נרשמו יותר ממיליון אשפוזים בבתי חולים הקשורים להשמנה. הטיפול 2020-2019 באנגליה, בשנים ). ההערכה היא NHS( במחלות כתוצאה מהשמנה מהווה הוצאה גבוהה עבור משרד הבריאות של בריטניה מיליארד ליש"ט בשנה על טיפול בבריאות לקויה הקשורה 9.7 משרד הבריאות הבריטי יוציא2050 שעד 185.להשמנה -56- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות מדיניות ) למניעה או להפחתת השמנה:Action Plans( פורסמו מספר תוכניות פעולה2015 מאז 186 2016 ,תוכנית פעולה להפחתת השמנה בילדים Childhood Obesity: A Plan for Action בתוכנית פעולה זו הממשלה התחייבה להפחית באופן משמעותי את שיעור ההשמנה בילדים בעשור הבא. התוכנית הציגה מספר צעדי פעולה: • ).2018 הצגת הכוונה להנהיג היטל מס על משקאות ממותקים (נכנס לתוקף בשנת • מכמות הסוכר במוצרים המיועדים 20% השקת יוזמה רחבה ומובנית להפחתה של לפחות : התוכנית חלה על כל מגזרי התעשייה – קמעונאים, יצרנים והמגזר 2020 לילדים עד שנת ביתי (מסעדות, טייק אווי ובתי קפה) ועל כל המזונות והמשקאות התורמים לצריכת סוכר -החוץ של ילדים. התוכנית תתמקד תחילה בתשע הקטגוריות של המוצרים בעלי תכולת סוכר גבוהה: דגני בוקר, יוגורטים, ביסקוויטים, עוגות, ממתקים, מאפים, פודינגים, גלידה וממרחים מתוקים. • מיליון 10 תמיכה במוצרים חדשניים ובריאים יותר: הוצגה קרן מחקר ופיתוח תחרותית בשווי ליש"ט עבור מחקר ופיתוח של תהליכים ומוצרים חדשים, הגברת הזמינות של מזון בריא יותר לצרכנים ופיתוח של שווקים חדשים. 2018 ,2 תוכנית פעולה להפחתת השמנה בילדים, פרק Childhood Obesity: A Plan for Action, Chapter 2 בתוכנית פעולה זו הממשלה התחייבה לצמצם השמנה בילדים במחצית וכן לצמצם את הפער 187 .2030 בשכיחות ההשמנה בין ילדים מאזורים מוחלשים יותר לבין ילדים מאזורים מוחלשים פחות עד פעולות ייחודיות התמקדו ב: • סימון קלורי על מוצרי מזון: במטרה לספק לציבור את המידע התזונתי הדרוש לו כדי לבחור בחירות בריאות יותר בכל מקום שבו יבחר לאכול, מתחייבת הממשלה לפעול לחקיקה שתחייב סימון קלורי עקבי על מוצרי מזון הנצרכים מחוץ לבית באנגליה. • שיפור הגישה למידע על תזונה: לאפשר לאזרחים לבחור בחירות בריאות ומושכלות יותר. • הסדרת פרסום של מזון בעל תכולת סוכר, מלח או שומן גבוהים High in Fat, Salt and Sugar - HFSS הממשלה התחייבה לאסור על מבצעים החלים על מוצרים לא בריאים (כגון "קנה אחד וקבל שני בחינם") באמצעות חקיקה כאשר השאיפה היא להפסיק מבצעים המעודדים קנייה וצריכת יתר של מוצרים לא בריאים. • דקות 30 או תוכניות דומות ולספק לפחותActive Mile המלצה לכלל בתי הספר לאמץ את מודל הדקות היומיות המומלצות לפעילות גופנית מתונה עד נמרצת לילדים ולמתבגרים.60 מתוך סך -57- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות 2020 ,התמודדות עם השמנה: העצמת מבוגרים וילדים לחיות חיים בריאים יותר Tackling Obesity: Empowering Adults and Children to Live HealthierLives מיליון פאונד לתמיכה ביישום אסטרטגיית100 אישר משרד הבריאות הבריטי מימון של2021 במרץ 188 .2020-ההתמודדות עם ההשמנה שפורסמה ב התוכנית כוללת חיזוקים והמלצות לאסטרטגיה הקודמת וכן פעולות חדשות שהממשלה מתחייבת לקיים: • : 21:00 איסור על פרסום מוצרים עתירי שומן, מלח או סוכר בטלוויזיה ובאינטרנט לפני השעה והראה עד כמה חשיפה 189Cancer Research UK מדד זה התבסס על מחקר שפורסם על ידי לפרסום של מוצרים לא בריאים עלולה להשפיע על צריכת המזון של ילדים הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך. • סימון קלוריות במסעדות גדולות, בתי קפה וטייק אווי: תכנון חוקים חדשים שיחייבו מסעדות ובתי עובדים, להוסיף תוויות קלוריות לתפריטים.250-קפה, שבהם יותר מ • מניעה של קידום מוצרים עתירי שומן, סוכר או מלח בחנויות פיזיות ובחנויות מקוונות: המלצה לבעלי עסקים לקדם בחירות בריאות יותר ולהציע יותר הנחות על מזון כמו פירות וירקות. חקיקה חדשה תגביל את הקידום של מזונות עתירי שומן וסוכר, כמו הצעות "קנה אחד וקבל אחד בחינם". כמו כן, יחול איסור על הצבת פריטים אלו במקומות בולטים בחנויות, ליד קופות ובחנויות המקוונות. • ידרבן אנשים לעשות חשבון נפש כיצד הם חיים PHE “Better Health”- מסע הפרסום החדש של שבועות של 12- לNHS את חייהם ולבצע בחירות בריאות יותר, וכן יספק אפליקציה בחינם של תוכנית הרזיה. -58- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות עידוד ההנקה מהאימהות עדיין מניקות את ילדן בגיל שישה 34% שכיחות ההנקה בבריטניה נמוכה, כאשר רק2019 -נכון ל שיעורי ההנקה משתנים גם בין הקבוצות, כאשר אימהות צעירות, 190. מניקות באופן בלעדי1% חודשים ורק אימהות ממוצא לבן, אלו המתגוררות באזורים מקופחים יותר במדינה ואלו בעלות רמות השכלה נמוכות יותר 191.הן בעלות הסיכוי הנמוך ביותר להניק ממשלת בריטניה ממליצה על הנקה בלעדית במשך ששת החודשים הראשונים לחיים. לתינוקות מעל גיל שישה חודשים מומלץ להוסיף מזונות משלימים במקביל להמשך הנקה (או תחליף חלב לתינוקות במידה הנקה קשורה לסיכון מוגבר לתחלואה זיהומית (למשל גסטרואנטריטיס, דלקות בדרכי -והאם תבחר). אי 190.)הנשימה, דלקות האוזן התיכונה רגולציה והשפעותיה SDIL – Soft Levy Industry Drinks מס על משקאות קלים ממותקים . החוק SDIL– Soft Levy Industry Drinks נכנס לתוקף המיסוי על משקאות קלים ממותקים2018 באפריל כדי לאפשר ליצרנים וליבואנים זמן להיערך. מטרתו של המס היא לצמצם את השמנת 2016-הוכרז כבר ב שלבי זה חל על -היתר של ילדים בבריטניה על ידי הפחתת רמות הסוכר הנצרכות במשקאות קלים. מס דו יצרנים ויבואנים הפועלים בבריטניה. המס נועד לעודד את יצרני המשקאות הקלים לשנות את תכולת הסוכר במוצריהם ולעודד יבואנים לייבא משקאות בעלי תכולת סוכר נמוכה יותר. המיסוי חל על משקאות הכוללים תוספת של חמישה גרם סוכר לכל מאה מ"ל משקה, ואינו תקף לתחליפי סוכר או לסוכר שמקורו בפרי, בחלב טבעי, או במשקאות אלכוהוליים: • פאונד 0.24 מ"ל או יותר, מחויבים במס בשיעור של100- גרם סוכר ל8 משקאות קלים שמכילים לליטר (דרגת היטל גבוה). • פאונד 0.18 מ"ל, מחויבים במס בשיעור של100- גרם סוכר ל8- ל5 משקאות קלים המכילים בין לליטר (דרגת היטל נמוכה). • מ"ל אינם מחויבים במס.100- גרם סוכר ל5-משקאות קלים עם פחות מ החוק קבע כי ההכנסה מתשלום המס תועבר לקרן המיועדת לסייע לבתי הספר לשדרוג מתקני הספורט ומימון ארוחת בוקר בריאות בבתי הספר. ההכנסה המשוערת של הקרן בשנה הראשונה לאחר כניסת המס 192. מיליון ליש"ט בקירוב520-לתוקף הייתה אמורה להגיע ל -59- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות השפעת המס על מניעת השמנה מיליון ליש"ט, מכיוון שיותר ממחצית 240-, ההכנסה המשוערת כתוצאה מתשלום המס ירדה ל2018 עד אפריל מיליון ק"ג 45- – שווה ערך ל2016 מהיצרנים הפחיתו את תכולת הסוכר של המשקאות מאז הוכרזה במרץ 192.סוכר מדי שנה, כדי להימנע מתשלום המס המחקרים השוו נתונים 195,194,193 פורסמו מספר מחקרים שמטרתם לבחון את יעילות המס2022- ל2020 בין ובחנו האם חלו שינויים משמעותיים בכמות הנרכשת ובתכולת הסוכר של המשקאות 2018 עד2015-מ הקלים כתוצאה מהכנסת חקיקה זו. נמצא כי היקף המשקאות הקלים הנרכשים תחת דרגת היטל גבוהה ירד בשיעור גבוה יותר מהיקף המשקאות הקלים הנרכשים תחת דרגת היטל נמוכה. נפח הסוכר הנמכר לנפש ליום כתוצאה מצריכת משקאות קלים 2018- ל2015 מצאו כי בין193 'בנדי ושות  גרם לנפש ליום. תכולת הסוכר הממוצעת המשוקללת של משקאות 4.6 , שווה ערך לירידה של30%-ירד ב . סך נפח המכירות של משקאות 2018- גרם ב100/ מ"ל2.9-, ל2015- גרם ב100/ מ"ל4.4-קלים ירדה מ י, בעוד שנפח המכ�50%- גרם) ירד ב100- מ"ל סוכר ל5- (כלומר, מכילים יותר מSDILקלים הכפופים -ל- . עם זאת, כמות הסוכר40%- גרם) עלו ב100- מ"ל סוכר ל5-רות של משקאות דלי וחסרי סוכר (פחות מ . SDIL - גרם סוכר) עלתה מאז יישום ה5-הממוצעת במשקאות שאינם כלולים בהיטל (בעלי פחות מ תוכנית לשיפור הערך התזונתי של מוצרי מזון – רה פורמולציה של כמויות הסוכר 20% ) השיקה תוכנית וולונטרית לצמצום בלפחותPHE) Public Health England . התוכנית חלה על כל מגזרי תעשיית המזון ועל כל המזונות2020 במוצרי מזון המיועדים לילדים עד והמשקאות התורמים לצריכת סוכר של ילדים, תוך התמקדות בתשע הקטגוריות של המוצרים בעלי תכולת סוכר גבוהה (דגני בוקר, יוגורטים, ביסקוויטים, עוגות, ממתקים, מאפים, פודינגים, גלידה וממרחים מתוקים). לקמעונאים, ליצרנים ולמסעדנים ניתנה אפשרות לצמצם את כמות הסוכר במספר דרכים: הפחתת כמות הסוכר במוצר עצמו, הקטנת גודל המוצר ועידוד צרכנים לצרוך מוצרים ללא תוספת סוכר או עם כמות סוכר 196.נמוכה התווספו לתוכנית משקאות על בסיס חלב ממותק ומיצים לא ממותקים. המטרה כללה הפחתת 2018 במאי 197.)2019 עד10%( 2021 במשקאות מבוססי חלב עד20%- במיצים ו5% הסוכר של 193 -60- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות השפעת התוכנית לשינוי הערך התזונתי של מוצרי המזון – רה פורמולציה בתום שנה מתחילת התוכנית, עבור שמונה קטגוריות המזון שבהן ניתן היה למדוד את התוצאות, נמדדה 2019-. ב2.9% . לאחר שנתיים חלה הפחתה של5%- בכמות הסוכר בניגוד לשאיפה להגיע ל2% ירידה של . עם זאת, 3.9% – ובעוגיות6.8% – , בעוגות17.1% – חלה הירידה הגדולה ביותר באחוז הסוכר בדגני בוקר 197. בכמות הסוכר בממתקי שוקולד10.7% חלה עלייה של 198 .2017- יחסית ל2018- בתכולת הסוכר הממוצעת ב4.9% במזון הנצרך מחוץ לבית חלה ירידה של גרס, כי לתוכנית הפחתת הסוכר של ממשלת בריטניה יכולה להיות השפעה 2019-מחקר הערכה שפורסם ב בקרב ילדים 10% , שיעור ההשמנה נותר על2007-2006 חיובית על צמצום ההשמנה בקרב ילדים. מאז ). לפי המודל 12-11 אצל תלמידים בכיתה ו' (גילאי20%- ל18%-בגילאי הגן (גילאי ארבע עד חמש) ועלה מ . עם 0.6%- שהם עם משקל עודף ב10-4 שפיתחו החוקרים, התוכנית תוכל להוריד את אחוז הילדים בגילאי 199.0.3%-, השפעת התוכנית על השמנה צפויה להיות קטנה יותר, כ18-11 זאת, עבור ילדים בגילאי איסור פרסום של מזון מזיק בשעות הצפייה של ילדים מחקרים 200.מבין האוכלוסיות הפגיעות, אוכלוסיית הילדים נחשבת למושפעת ביותר משיווק ומפרסום העריך, 201מראים שהרגלי הרכישה וצריכת המזון שלהם אכן מושפעים מפרסום. מחקר שנערך לאחרונה מאוכלוסיית הילדים בבריטניה נובעת מחשיפה 5.0%- ו6.4%-כי הסיבה להשמנה ולעודף משקל של כ . על אף שהרגלי צריכת המזון אינם יציבים לחלוטין לאורך HFSS – לפרסום בטלוויזיה של מזון לא בריא החיים, משערים כי הפוטנציאל הגבוה ביותר להקניה של הרגלים בריאים לאורך החיים נובע מהתערבות אי לכך, שינוי דפוסי הצריכה של ילדים על ידי הגבלת חשיפתם 202.בתקופת הילדות וההתבגרות המוקדמת 200 .לפרסום מזון מזיק, מציע, אפוא, יתרונות אפשריים בטווח הארוך, הן ברמת החברה והן ברמת הפרט ), SVoDs( ) שונים, ספקי וידאו לפי מנויVOD( עם התפתחות הטכנולוגיה, כאשר שירותי וידאו על פי דרישה , מתחרים על הצופים, ילדים בני חמש Youtube ) דוגמתVSPs( כגון נטפליקס ופלטפורמות שיתוף וידאו נוטים יותר לבחור ביוטיוב כפלטפורמה המועדפת לצריכת תוכן על פני שירותים לפי דרישה כגון, 15 עד נטפליקס או ערוצי טלוויזיה. אי לכך, רגולציה הנוגעת לערוצי הטלוויזיה הציבורית אינה יכולה להועיל כאשר מדובר באוכלוסייה זו. -61- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות ) פועלת כרגולטור עצמאי. הרגולציה הקיימת אינה ASA( עד כה, בבריטניה, הרשות להתקני פרסום ומטה 16 בני25%- לילדים בכל מדיה, ולקהל המורכב מיותר מHFSS מאפשרת למקד פרסומות למוצרי נוקט בגישה רכה להפרות של התקנות. ברוב המקרים, במקרה של הפרת ASA -בכלי תקשורת ציבוריים. ה תקנות, הרגולטור מוציא בקשות הסרה וסנקציות מוניטין (כגון פרסום שלילי). החוק החדש מאמץ את ההמלצה של הוועדות הציבוריות שדנו בנושא ויאסור על פרסום מוצרים עתירי שומן, . איסור הפרסום המקוון ישפיע על כל צורות השיווק 21:00 מלח או סוכר בטלוויזיה ובאינטרנט לפני השעה הדיגיטלי בתשלום, ממודעות בפייסבוק ועד לתוצאות חיפוש בתשלום בגוגל, קידום הודעות טקסט ופעילות מיליון פאונד מושקעים על פרסום 400-בתשלום באתרים כמו אינסטגרם וטוויטר. ההערכה היא, שיותר מ , אך 2023 במקור החוק היה אמור להיות מיושם בתחילת203.מוצרי מזון באינטרנט בבריטניה מדי שנה 204 .2025- הממשלה הודיעה על דחיית יישומו ל2022 בדצמבר -62- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכניות לאומיות Better Health ,Start4Life - וChange4Life כממשיכת דרכן של התוכניות הלאומיות2020-תוכנית זו הושקה ב ומטרתה להניע ולאפשר לציבור לנהל אורח חיים פעיל ובריא. במיקוד התוכנית עמדה התמיכה בניהול 40 המשקל ובהתנהגויות בריאותיות בקרב אנשים החיים עם עודף משקל והשמנה, ובמיוחד גברים בני 206.אקונומיות נמוכות, מיעוטים אתניים ואוכלוסיית עם מחלות רקע-ומעלה, קבוצות סוציו Change4Life ומטרתה לסייע לציבורPHP כתוכנית לאומית להתמודדות עם השמנה בהנהלת2009-התוכנית הושקה ב 207.לשנות את הרגלי התזונה והפעילות הגופנית 208:התוכנית מתבססת על אימוץ מספר התנהגויות בריאות • מנות פרי וירק ביום. 5 אכילת • בארוחת צוהריים 600 , קלוריות בארוחת בוקר400 :צריכת קלוריות מבוקרת במהלך היום קלוריות בארוחת ערב.600-ו • הפחתת כמות המלח הנצרכת בכל יום (מתחת לשישה גרם למבוגרים). • צמצום צריכת השומן (בעיקר הרווי). • הפחתת כמות הסוכר הנצרכת ובחירה בחלופות בריאות יותר. • קלוריות.100 צריכת מרבית של שני חטיפים ביום, של • ניהול אורח חיים פעיל. הקמפיין של התוכנית התנהל בגישת השיווק המשולבת ונעשה שימוש במגוון ערוצים לרבות טלוויזיה ורדיו, דיגיטל, מדיה חברתית, פרסום ושיווק ישיר. בנוסף לקמפיין הרחב, היו לתוכנית שותפים בקהילה, כולל בתי ספר, ארגוני בריאות, רשויות מקומיות ואגודות ספורט. Start4Life ,תוכנית זו יועדה בעיקר לנשים בהיריון ולאימהות טריות. התוכנית עודדה אורח חיים בריא במהלך ההיריון כגון פעילות גופנית, אכילה בריאה, נטילת תוספי מזון, הפסקת עישון, הימנעות מאלכוהול וכן עידוד הנקה. 205 -63- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות השפעת התוכניות הלאומיות Change4Life השפעת התוכנית 208:התוכנית השיגה את כל יעדיה לאחר השנה הראשונה • אחוז מהמשפחות הממוקדות.99-הקמפיין הגיע ל • החודשים הראשונים.12-ב-Change4Life משפחות הצטרפו ל413,466 • גם לאחר שישהChange4Life- משפחות מעורבות ב44,833-על פי ההערכה, למעלה מ חודשים. • פנים, טלפון) התקבלו בשנה -אל- מיליון תגובות (דואר, דואר מקוון, פנים1.9-למעלה מ הראשונה. נעשה שימוש נרחב בתוכני הקמפיין בקרב בתי ספר, בתי חולים, עיריות, ספריות, ועוד. באזורים מסוימים מהמשתתפים עברו לצרוך מוצרי חלב דלי 58% ,שבהם הופעלה היוזמה הקמפיין נחל הצלחה, כך, למשל 26% עברו לצריכת משקאות מופחתי סוכר (לעומת32%-שומן כשלושה שבועות לאחר תחילת התוכנית, ו 209.) בקבוצות ההשוואה, בהתאמה19%-ו נמצא שיפור בהרגלי האכילה של המשפחות לאחר 210במחקר שנערך בקרב משפחות שהשתתפו בתוכנית שבועיים של השתתפות. יתר על כך, החוקרים גילו צריכה מוגברת של פירות וירקות שנה לאחר ההשתתפות בתוכנית בקרב אותן המשפחות. השיפור החד ביותר התגלה בקרב ילדים, שצרכו כמויות נמוכות בהרבה של סוכר ושומן. -64- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכניות הזנה לילדים ארוחות צוהריים בבתי הספר היסודיים 1980 - חוק ההזנה בבריטניה חייב את בתי הספר לספק גישה למזון לכלל התלמידים. החל מ1980 עד אקונומיות מוחלשות. אותו החוק אפשר -החובה לספק מזון בבתי הספר חלה רק על תלמידים משכבות סוציו לבתי ספר רבים להעביר את האחריות על אספקת המזון לקבלנים פרטיים, דבר שהקשה על הפיקוח על התיקון לחוק 211.איכות המזון המוגש, ולמעשה ביטל כליל את כל ההנחיות התזונתיות לאוכל בית ספרי מטיל חובה על גנים, בתי ספר ציבוריים ואוניברסיטאות ציבוריות לספק ארוחות במוסדות אלו 1996-החינוך מ אקונומי. ילדים -בחינם לתלמידים בכל הגילאים העומדים בקריטריונים שנקבעו בהתאם למצבם הסוציו פאונד. 2.30-שאינם עומדים בקריטריונים אלו יכולים לרכוש בבית ספר ארוחה בעלות של כ נדרש להגיש בקשה לכך. 212כדי לקבל את הארוחות ללא תשלום, התלמיד, הוריו או מבוגר אחראי אחר ” המחייב לספק ארוחות The Food Information Regulations“ 213 נכנס לתוקף חוק חדש2014 בשנת המפרטות לראשונה 214, פורסמו תקנות המזון2014-ב'. ב-צוהריים חינם לילדים בגן חובה ולתלמידים בכיתות א' ו סטנדרטים תזונתיים הנדרשים מהמזון המחולק בבתי הספר. לפי התקנות על בתי הספר לספק: • בשר, עופות או דגים באיכות גבוהה. • פירות וירקות. • לחם או דגנים אחרים ותפוחי אדמה. בנוסף, חל איסור לספק: • משקאות ממותקים, שוקולד או ממתקים (האיסור חל גם על המכונות האוטומטיות). • יותר משתי מנות בשבוע של מזון בטיגון עמוק, מטוגן בחמאה או מצופה בפירורי לחם. מחייבות את כל העוסקים באספקת מזון בבתי הספר להציג מידע לגבי 2014-כמון כן, תקנות המזון מ מרכיבים אלרגניים עבור המזון שהם מגישים. המחוקק קובע, כי על בתי הספר לספק מי שתייה טריים וזמינים בחינם. בנוסף למים רגילים, מותר להגיש אך ורק חלב דל שומן או חלב מופחת לקטוז, מיץ פירות או ירקות מ"ל), משקאות סויה, אורז או שיבולת שועל מועשרים בסידן, משקאות חלב מותסס (למשל 150 (מקסימום יוגורט) ושילובים של מיץ פירות או ירקות עם מים רגילים (ללא תוספת סוכרים או דבש), תה, קפה ושוקו חם. מציע להמליץ לצוותים בבתי הספר להמליץ לילדים על מנות 215המדריך המעשי לתקנות המזון בבית הספר בריאות יותר. האוכל צריך להיות מוגש בסביבה נעימה, שבה הילדים יכולים לאכול עם חבריהם. במדריך מדגישים את החשיבות של אספקת מגוון רחב של מזונות לאורך השבוע, ממליצים להשתמש בחומרי גלם טריים, קיימא ומקומיים (במידת האפשר מגינת הירק של בית הספר) ולשוחח עם הילדים על מה שהם אוכלים.-ברי -65- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכנית ירקות ופירות בית ספרית School Fruit and Vegetable Scheme על ידי משרד הבריאות וקובעת שילדים בגילאים ארבע עד שש בגני2004- הושקה ב216 תוכנית ממשלתית זו ילדים שבמימון המדינה זכאים לקבל פרי או ירק חינם בכל יום בנוסף לארוחת הצוהריים. אין דרישה סטטוטורית בתי ספר בקירוב.16,300- מיליון ילדים ב2.3-לבתי ספר להשתתף בתוכנית. עם זאת, התוכנית מקיפה כ Healthy Start תוכנית לספק רשת ביטחון תזונתי לנשים בהיריון ולילדים מתחת לגיל ארבע Healthy Start מטרתה של זכאיות להטבות אלו 18 במשפחות מעוטות יכולת, הזכאיות להטבות ממשלתיות. נערות הרות מתחת לגיל אקונומי. במסגרת התוכנית ניתן סיוע לקניית מזון כמו חלב, פורמולה -ללא קשר להכנסה ולמצב הסוציו לתינוקות על בסיס חלב פרה, פירות וירקות טריים או קפואים. בנוסף לכך, ניתן לקבל ויטמינים ותוספי מזון 217.ללא תשלום לנשים בהיריון, לנשים מניקות ולילדים מגיל שישה חודשים עד ארבע שנים משקי בית זכאים מקבלים שוברים שבועיים לכל בן בית זכאי: אחד לאישה בהיריון ולילדים בגיל שנה עד 3.00-, ל2008 -שלוש ושני שוברים לכל ילד בשנתו הראשונה. הערך הכספי של השובר נקבע, החל מ 218. ליש"ט בשוברים לחודש16.90 ליש"ט. משקי בית זכאים מקבלים בממוצע4.25- ל2021-ליש"ט ועלה ב ההשפעות של תוכניות ההזנה לילדים השפעת ארוחות הצוהריים בבתי הספר היסודיים את ההשפעה של מתן ארוחת צוהריים ללא תשלום – לילדים באנגליה בגילאים ארבע עד 219 חוקרים שבחנו שלהם הגיעו למסקנה, כי תזונה בבתי הספר עשויה למלא BMI-שבע – על משקל הגוף וערכי ה 220 תפקיד חשוב בקידום הבריאות התזונתית ולתרום להתמודדות עם השמנה בילדים. חוקרים אחרים הראו, כי החשיפה לארוחות צוהריים באיכות גבוהה בבתי הספר מגבירה את שכיחות המשקל הבריא גבוה בתום השנה הראשונה. החוקרים גורסים, כי הדבר נכון לכל BMI-ומפחיתה את שכיחות ההשמנה ו הילדים שהחליפו ארוחה ארוזה בבית בארוחת צוהריים בית ספרית, העומדת בסטנדרטים שנקבעו, עם עדויות מועטות להשפעות על הכנסה או מקום העבודה של ההורים. הדבר מצביע על כך, שמתן ארוחת 221 2015-צוהריים לכלל התלמידים יכול למנוע השמנה אף בילדים ממעמד אמיד. גם מחקרים שנערכו ב תומכים בהנחה, כי איכות המזון של ילדים הצורכים ארוחות בית ספריות נוטה להיות טובה יותר 222 2016-וב מזו של ילדים הצורכים ארוחות צוהריים ארוזות מהבית או מזון שנקנה מחוץ לשטח בית הספר. -66- 3 פרק Healthy Start השפעת התוכנית חוקרים שבחנו את מדיניות הסיוע לנשים הרות ולילדים עד גיל ארבע, העוזרת ברכישת פירות וירקות מצאו, כי מדיניות זו הגדילה את כמות הפירות והירקות הנרכשים במשפחות Healthy Start במסגרת החוקרים מצאו כי שיטה זו יעילה יותר מהטבה כספית שוות ערך. בנוסף לכך נמצא, כי המדיניות 218.הזכאיות שיפרה את הרכב החומרים התזונתיים בסלי הקניות של משקי הבית המדוברים. לא סיפקו עדויות לעלייה של רכישת פירות וירקות באוכלוסיית מקבלי 224,223 ,עם זאת, מחקרים אחרים כדי שהיא תשרת טוב יותר את Healthy Start ההטבה. לדעת החוקרים, קיים צורך בשיפורים בתוכנית אוכלוסיית היעד. תיקונים אחרונים בתוכנית, הכוללים ממשק משתמש פשוט יותר, הגדלת ערך השובר והפעלת כרטיס אלקטרוני במקום שוברי נייר, עשויים לספק את השינויים הדרושים לשיפור התוכנית ולייעולה. תוכניות לעידוד פעילות גופנית The Daily Mile - TDM דקות נוספות של פעילות גופנית15 היא תוכנית התערבות בית ספרית, המאפשרת לילדים לבצעTDM בכל יום, מעבר לשיעורי החינוך הגופני וזאת במסגרת תוכנית הלימודים וההפסקות הקבועות. זוהי תוכנית חברתית, שבמהלכה הילדים הולכים, רצים או מדוושים יחד עם חברים באוויר הצח. הילדים מתבקשים דקות, למעט הפסקות להסדרת הנשימה. התוכנית 15 לעסוק בפעילות גופנית רציפה, ככל האפשר, של בסטירלינג, סקוטלנד, כדי לשפר St Ninians על ידי המנהלת דאז של בית הספר היסודי2012-החלה ב 80 בתי ספר ברחבי12,000-את הכושר הגופני של תלמידי בית הספר. מאז, התפשטה התוכנית ליותר מ 225.מדינות אחד מכל חמישה בתי ספר יסודיים באנגליה 2018-2012 נמצא, כי בין השנים2021-במחקר שפורסם ב היא תוכנית התערבות הנרחבת ביותר במדינה הקשורה לפעילות TDM נרשמו לתוכנית. עוד נמצא, כי גופנית. התוכנית נפוצה יותר בבתי ספר באזורים עירוניים, מוחלשים, שבהם שכיחות ההשמנה היא הגבוהה 226.ביותר The Daily Mile השפעת התוכנית בשנים האחרונות נעשו מספר מחקרים שבחנו את ההשפעה הבריאותית על התלמידים שהשתתפו בתוכנית מצא רמות 2018-משמעיים. מחד גיסא, מחקר שפורסם ב-במסגרת בתי הספר. הממצאים לא היו חד – מדד MVPA –Moderate to average daily Vigorous intensity Physical Activity גבוהות יותר של הבודק פעילות גופנית יומית ממוצעת בעצימות בינונית עד נמרצת, יחסית לקבוצות ביקורת, הפחתת , 229 ,228 , מאידך גיסא, מחקרים אחרים227.התנהגות יושבנית, הגברת הכושר הגופני ושיפור הרכב מסת הגוף . עם זאת, במחקר אחד נמצא כי להשתתפות בתוכנית היה BMI- גילו השפעה קטנה אך לא מובהקת על ה230 230. של בנות יחסית לבניםBMI-שיפור גדול יותר ב -67- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות | אוסטרליה3.3 OECD data - data.oecd.org :מקורות /World Economic Forum - www.visualcapitalist.com/ranked-the-social-mobility-of-82-countries לנפשUSD 64,977 אוכלוסיה מיליון25.7 הוצאה לבריאות לנפש USD 5,627 לנפש דירוג מוביליות חברתית של WORLD ECONOMIC FORUM 16/82 0.315 | פער העוני 0.38 | אי שוויון בהכנסה 63% GDP )15+( האוכלוסיה הסובלת מעודף משקל והשמנה% -68- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תמונת מצב אוסטרליה ברמה הפדרלית אמצעים פיסקאלים אין אמצעים פיסקאלים פדרליים באוסטרליה, אך קיימים חוקים ברמת המדינה/טריטוריה רגולציה בתעשיית המזון והפנאי , Health Star Rating ,דירוג כוכבי הבריאות הוא חלק מסימון אריזות המזון הנמצא בחזית האריזה ½ כוכב עד -המדרג את הפרופיל התזונתי הכולל של מזון ארוז ומקצה לו דירוג מ כוכבים. 5 הפחיתו משמעותית את הערך הקלורי ואתHSR-תוצאות: מוצרים המציגים את ה כמות השומן הרווי במוצרים תוך ארבע שנים מאז הצגת המערכת. 2021 ,פורמולציה של מזון-רה Healthy Food פיתחה ממשלת אוסטרליה, באמצעות יוזמת2021-ב פורמולציה וולונטרית הנוגעת לכמות הנתרן בלבד -, תוכנית רהPartnership .2026-2024- קטגוריות מזון כאשר היעד לסיום התהליך נקבע ל27 עבור מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער חוק איסור פרסום של מזון לא בריא לילדים 2010 ,2008 ,2006 חוק איסור פרסום של מזון לא בריא לילדים הוצג בשנים הוגשה הצעת חוק מחדש בעקבות פרסום התוכנית 2022- ולא עבר. ב2011-ו האסטרטגית של הממשלה הפדרלית באותה השנה. Foodbank Australia בנק המזון האוסטרלי ארגון פדרלי, ללא מטרות רווח, הפועל בכל מדינה וטריטוריה באוסטרליה, תוכניות של ארוחת בוקר בבתי ספר.2,890-המפעיל ומסבסד באופן קבוע כ הנחיות לאספקת מזון ומשקאות בבתי הספר Guidelines for healthy foods and drinks supplied in school canteens , מטעםNational Healthy School Canteens - NHSC במסגרת פרויקט , פותחו Australian Better Health Initiative ממשלת אוסטרליה, כחלק מיוזמת הנחיות במטרה לעזור למנהלי המזנונים לבחור מזון ושתייה בריאים יותר בבתי הספר. תפקיד ההנחיות לסייע למנהלי המזנונים לעשות בחירה מושכלת של התפריט לפי הערך התזונתי של המזון והשתייה. 2014 -69- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תמונת מצב אוסטרליה ברמה מדינה/טריטוריה אמצעים פיסקאלים חוק הבריאות, בחירת מזון ומשקאות בריאים – ממשל מקומי של אזור הבירה 2014 ,)(קנברה מטרתו להרחיב את מגוון המזון והמשקאות הבריאים במערכת הבריאות הממשלתית של מחוז הבירה, כולל אירועים והתרמות. 2015 ,)איסור על פרסום מזון ומשקאות לא בריאים באזור הבירה (קנברה חוק האוסר על פרסום מזון ומשקאות לא בריאים על כל כלי התחבורה המופעלים על ידי חברות ממשלתיות. איסור על מכירת משקאות ממותקים בבתי הספר במדינת ניו סאות' ויילס, 2007 דרישה כי המזונות "האדומים" יהיו מוגבלים למכירה לכל היותר פעמיים בכל תקופה. אין למכור משקאות ממותקים והמסווגים כאדומים בשטח בתי הספר במדינה, הן במזנונים והן במכונות האוטומטיות. מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער Foodbank Australia בנק המזון האוסטרלי ארגון פדרלי, מלכ"ר, הפועל בכל מדינה וטריטוריה באוסטרליה, המפעיל תוכניות של ארוחת בוקר בבתי ספר. 2,890- ומסבסד באופן קבוע כ Guidelines for healthy foods and drinks supplied in school canteens הנחיות לאספקת מזון ומשקאות בבתי הספר מטרת ההנחיות לסייע למנהלי המזנונים לעשות בחירה מושכלת של התפריט לפי הערך התזונתי של המזון והשתייה. Healthy Eats – Queensland - תוכנית תזונה בריאה במדינת קווינסלנד תוכנית חדשנית המתמקדת בהגברת צריכת פירות וירקות בקרב ילדים בגילאי בית הספר היסודי. העברת מידע " במדינת מערב אוסטרליה ובמדינת ויקטוריה, Live Lighter" מסע פרסום 2012 .49-25 מתמקד באכילה בריאה ובעידוד פעילות גופנית לאוכלוסייה בגילאי במסמך המדיניות 2022-תוצאות: האגודה האוסטרלית לבריאות הציבור קראה ב ” Live Lighter“ שלה, לקראת אישור התקציב בפרלמנט האוסטרלי, להפוך את לתוכנית לאומית בשל הצלחתה במערב המדינה. צריכת משקאות ממותקים .2018 בקרב מתבגרים פחתה בצורה משמעותית עד -70- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תמונת מצב אוסטרליה ברמה מדינה/טריטוריה מדיניות חברתיתNSW תוכנית "אתגר הבריאות" בקהילה האבורגי'נית במדינת "אתגר הבריאות" היא תוכנית קהילתית ללא עלות, שמטרתה לקדם אורח חיים בריא וירידה במשקל באמצעות פעילות גופנית ותזונה בריאה. במהלך התוכנית, צוותים שונים מתחרים על השגת הירידה הגדולה ביותר במשקל במשך תקופה שבועות. 16 של Activate! Queensland Action Plan: Accelerate 2025-2022 תוכנית פעולה מטעם ממשלת קווינסלנד, שמטרתה להניע כמה שיותר תושבים לעסוק בפעילות גופנית ולעיתים קרובות יותר. -71- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות רקע: עודף משקל והשמנה באוסטרליה הלשכה לסטטיסטיקה האוסטרלית ביצעה שלושה סקרי בריאות בכלל האוכלוסייה 2018- ל1995 בין השנים 231 . וסיפק נתוני גובה, משקל והיקף מותניים ממוצעים באוכלוסייה2018-האוסטרלית, כאשר האחרון בוצע ב מהאוכלוסייה הבוגרת) סבלו מעודף משקל או מהשמנה, 67%- מיליון אוסטרלים (כ14-, כ2018-נכון ל מהאוכלוסייה סבלו מהשמנה. 31%- סבלו מעודף משקל, בעוד ש18 מהאוסטרלים מעל גיל36% כאשר 33%-, ו60% לעומת75% :גברים אוסטרליים סבלו מעודף משקל והשמנה בשיעור גבוה יותר מהנשים , שכיחותה 2025 חוקרים מצאו, כי אם מגמת ההשמנה הנוכחית תימשך, עד232. בהתאמה30% לעומת 234,233. מהאוכלוסייה האוסטרלית הבוגרת33%-צפויה לעלות ל מהאוכלוסייה 71%- ו235 מהאוכלוסייה הבוגרת, המתגוררת באזורים מרוחקים וחיצוניים של המדינה70% 65%-המתגוררת באזורים הפנימיים של המדינה, סובלים מעודף משקל או מהשמנה, בהשוואה ל -מהאוכלוסייה המתגוררת בערים הגדולות. הפער בעודף המשקל בין אוכלוסייה מהמעמד הסוציו לרעת המעמד 10% אקונומי גבוה יותר עמד על-אקונומי הנמוך ביותר לעומת אוכלוסייה מהמעמד הסוציו כאשר מדובר על שיעורי השמנה בקרב 14%-). פער זה עלה ל62% לעומת72%( אקונומי הנמוך-הסוציו ), אוכלוסיית האנשים עם המוגבלויות באוסטרליה נמצאה 2011- נכון ל24% לעומת38%( אוכלוסיות אלו על פי הנתונים 236.)25% לעומת43%( מהאוכלוסייה ללא מוגבלות לסבול מהשמנה1.7 בסיכון גבוה פי 237שהתקבלו מסקר הבריאות הלאומי בקרב אוכלוסיית הילידים, האבוריג'ינים ותושבי מיצרי טורס ) אבוריג'ינים ותושבי 71%( 4 מתוך3 ,2019 -) בNational Aboriginal and Torres Strait Islander( .) בהתאמה43% - ו29%( ומעלה סבלו מעודף משקל או השמנה18 מיצרי טורס בני 55 היה נמוך משיעור ההשמנה בקרב בני24-18 שיעור ההשמנה בקרב צעירים בגילאי2019-2018 בשנים ) מבוגרים סבלו מעודף משקל 82%( ומעלה, ארבעה מתוך חמישה55 ). בגילאי51% לעומת32%( ומעלה או מהשמנה. , 2008- ב25%- ל1995- ב20%- עלתה מ17-5 השכיחות של עודף משקל אצל ילדים ובני נוער בגילאי 4.9%-. באופן די דומה השכיחות של תופעת ההשמנה עלתה מ2018 ולאחר מכן נותרה יציבה יחסית עד ש. על אף ששיעור עודף המ�2018- ב8.1% ואז נשארה יציבה יחסית ועמדה על2008- ב7.5%- ל1995-ב- קל 238,וההשמנה באוכלוסיית הילדים הכללית באוסטרליה נשאר יציב, ילדים השייכים לאוכלוסיית הילידים אקונומי -ילדים עם מוגבלות, אלה המתגוררים באזורים פנימיים של המדינה וילדים ממעמד סוציו הנמוך ביותר, נוטים יותר לסבול מעודף משקל או מהשמנה מאשר ילדים ובני נוער אחרים. שיעור עודף בשנת 38%- ל2013 בשנת31%-המשקל וההשמנה בקרב ילדים ומתבגרים מאוכלוסיית הילידים עלה מ 239.)36%- ל27%- כאשר העלייה החדה ביותר נרשמה בגילאי חמש עד תשע (מ2019 )29%( ילדים המתגוררים באזורים מרוחקים היו בסבירות גבוהה יותר לסבול מעודף משקל או מהשמנה 240.)23%( מאשר ילדים המתגוררים בערים מרכזיות , שבחן את העלות הכלכלית של הטיפול במחלות הניתנות למניעה 2019 מתוצאות מחקר כלכלי משנת מיליארד 14.9- מיליון דולר, ו840 עלה, כי אובדן הפריון השנתי כתוצאה מעודף משקל והשמנה עמד על העריך, כי אם לא יינקטו צעדי מניעה יעילים כדי לבלום 2015 מחקר כלכלי אחר משנת241.דולר בהתאמה מיליארד דולר בעלויות ישירות ועקיפות על 87.7 את העלייה במגפת ההשמנה, צפויים להתווסף סך של 242 .2023 מערכת הבריאות האוסטרלית עד שנת -72- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות • באזורים הפנימיים והמרוחקים שכיחות תופעת ההשמנה גבוהה יותר מאשר בערים המרכזיות בהתאמה.4%- ו6% הן בקרב האוכלוסייה הבוגרת והן בקרב הילדים, פער של • מאשר בקרב 18%-בקרב אוכלוסיית אנשים עם מוגבלויות שכיחות המשקל העודף גבוהה ב האוכלוסייה ללא מוגבלות. • ומעלה סובלים מעודף משקל או 18 ) האבוריג'ינים ותושבי מיצרי טורס בני71%( 4 מתוך3 .מהשמנת יתר • על אף יציבות בשיעורי השמנה בקרב הילדים, ילדים השייכים לאוכלוסיית האבוריג'ינים, אקונומי -ילדים עם מוגבלות, אלה המתגוררים באזורים פנימיים וילדים ממעמד סוציו הנמוך ביותר נוטים יותר לסבול מעודף משקל או השמנה מאשר ילדים ובני נוער אחרים. מדיניות ממשלת אוסטרליה הפדרלית פרסמה מסמך המפרט את האסטרטגיה הממשלתית למלחמה 2022 בשנת . באמצעות פרסום האסטרטגיה, The National Obesity Strategy 2022-2032 ,במגפת ההשמנה הממשלה הפדרלית מעודדת ומנחה ממשלות מקומיות ושותפים מוניציפליים ועסקיים לפעול כדי לשנות את החברה, את הסביבה הפיזית ואת איכות המזון על ידי תמיכה אקטיבית בחיים בריאים יותר והפחתה בשכיחות של עודף משקל והשמנה לאורך זמן. הממשלה האוסטרלית פיתחה את האסטרטגיה על סמך שתי ) ומסמכי עבודה של WHO ,התייעצויות ציבוריות, בשילוב עם סקירות והמלצות ממקורות מוסמכים (למשל ועדות ממשלתיות שונות. אוסטרלים וארגונים שונים במטרה לבחון את הצרכים שעבורם 2,500-ההתייעצות הציבורית כללה כ נדרש לתת פתרון במסמך האסטרטגיה וכן הישגים ומדדים שונים שאליהם יש לשאוף וליישם. ההתייעצות אנשים פרטיים וארגונים.250-הציבורית השנייה בוצעה כדי לקבל משוב על טיוטת מסמך האסטרטגיה וכללה כ • אוסטרלים השיבו לסקר מקוון.1,380-יותר מ • פנים בפורומים ציבוריים, -מול- אוסטרלים השתתפו בדיונים פנים600-יותר מ בוובינרים, ובדיונים בקהילה. 243 -73- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות 244 עקרונות מנחים • ).equity( יצירת הגינות חברתית • התמודדות עם סטיגמות הקשורות לעודף משקל ועם אפליה על רקע משקל. • התייחסות לגורמים רחבים יותר של בריאות וקיימות. • העצמת האחריות האישית כדי לאפשר חיים בריאים. מסגרת הפעולה Actvie Framework :מסגרת הפעולה כללה שתי מטרות עיקריות ויעדים להשגתן אמצעים להשגת המטרות :ד2030 צריכה מוגברת של מזון ומשקאות בריאים וירידה בצריכה של מזונות ומשקאות מזיקים עד שנת • על המבוגרים והילדים (מעל גיל תשע) לצרוך לפחות שתי מנות פרי בממוצע ביום; על המבוגרים והילדים (מעל גיל תשע) להגדיל את צריכת הירקות לחמש מנות בממוצע ביום. • 30%-הפחתה של שיעור צריכת אנרגיה על ידי האוסטרלים ממזונות מזיקים משיעור של מעל ל .20%-לפחות מ • הגדלת שיעור האוסטרלים שעומדים ביעדי הצריכה המומלצת של סוכרים. • ).2025 הגדלת שיעור התינוקות הניזונים מהנקה בלבד עד גיל שישה חודשים לערך (יעד עד • 1 מטרה • הפחתת ההשפעה של עודף משקל על בריאותם ורווחתם של אוסטרלים הסובלים מתופעת ההשמנה. • 2 מטרה • שמירה של אוסטרלים רבים יותר על משקל תקין. • יעדים • הפחתת מקרי מוות, אשפוזים ועומס על מערכת הבריאות כתוצאה מטיפול משקל מעודף הנובעות במחלות והשמנה.ש • הפחתת הנטל הכלכלי כתוצאה מהשמנה ומעודף משקל. • יעדים • לעצור את מגמת העלייה בשכיחות ההשמנה במבוגרים ולהפוך את מגמה זו .ש2030 עד • להפחית עודף משקל והשמנה בילדים ובני .2030 לפחות עד5%- ב17-2 נוער בגילאי • אמצעים להשגת המטרות. -74- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות :ש2030 פעילות גופנית מוגברת והפחתת התנהגות יושבנית עד • . 15%-הפחתת שיעור האוסטרלים שלא עומדים ביעדי ההמלצות לפעילות גופנית ב • . 15%-) שלא עוסקים כלל בפעילות גופנית ב15 הפחתת שיעור האוסטרלים (מעל גיל Active framework מסגרת הפעולה האסטרטגיה כוללת מגזרים ושותפים רבים הפועלים יחד כדי ליצור סביבות תומכות ובריאות, להעצים אנשים וקהילות ולספק יותר אפשרויות התערבות מוקדמות למניעה ולטיפול בהשמנה. • הובלה: שיתוף פעולה של הממשלה הפדרלית וממשלות אזוריות, המספקות מנהיגות חזקה, טיפוח שותפויות ואחריות חברתית בכל המגזרים ובכל הרמות. • שימוש יעיל במידע ובנתונים: חיזוק מאגרי המידע והנתונים לניטור ולתמיכה. לדוגמה, ניטור ומעקב אחר הרגלי התזונה של האוכלוסייה. • השקעה: מימון מתאים ומתמשך למניעה ולטיפול בעודף משקל ובהשמנה ולהכשרת כוח אדם שיוביל שינויים חוצי מגזרים. למשל, העצמה וחיזוק של כוח עבודה מיומן. מסגרת הפעולה כללה שתי מטרות עיקריות ויעדים להשגתן: • 1 מטרה • מערכת מזון בריאה ושוויונית. • יעדים • בניית מערכת אשר מעודדת ייצור, עיבוד והפצה של מזון ומשקאות בריאים.ש • הפיכת מזון ומשקאות בריאים לנגישים יותר. • שימוש בכלים כלכליים כדי לשנות את דפוסי רכישת המזון של הצרכנים לרכישת מזון ושתייה בריאים יותר. לדוגמה, שימוש בתמריצים לעידוד רכישת מזונות בריאים בסיסיים, כמו פירות וירקות, והעלאת המחיר על משקאות ממותקים כדי להפחית את צריכתם. • הפיכת מזון ומשקאות מעובדים לבריאים יותר. -לדוגמה, תמיכה במאמצי תעשיית המזון לרה פורמולציה והפחתת גודל המנות של מזונות לא בריאים. • שיפור המידע התזונתי על מוצרים כדי לעזור לצרכנים לבחור ברכישת מזון ומשקאות בריאים יותר. לדוגמה, 245"שיפור מערכת דירוג המזון ב"כוכבי הבריאות ועבודה עם קמעונאים לקידום מזון ומשקאות בריאים. • צמצום החשיפה של ילדים לשיווק, לקידום ולפרסום של מזון ומשקאות לא בריאים. -75- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות הנחיות לתזונה מטעם משרד הבריאות האוסטרלי - Australian Dietary Guidelines מתוך שאיפה לקדם את2017- פרסם משרד הבריאות האוסטרלי הנחיות תזונה ועדכן אותן ב2013- ב היתרונות של אכילה בריאה, לא רק כדי להפחית את הסיכון למחלות הקשורות לתזונה, אלא גם כדי לשפר את הבריאות והרווחה של הקהילה. ההנחיות מיועדות לאוסטרלים בריאים מכל הגילאים והרקעים, לרבות אנשים עם גורמי סיכון נפוצים הקשורים לתזונה, כגון עודף משקל. ההנחיות אינן חלות על האוכלוסייה 246.תזונה-הסובלת ממצבים רפואיים הדורשים ייעוץ תזונתי מיוחד או על קשישים הנמצאים בסיכון לתת ההמלצות העיקריות: שמירה על אורח חיים בריא: • עיסוק בפעילות גופנית ובחירה בכמויות של מזון ומשקאות מזינים כדי לענות על צורכי האנרגיה. • צריכת מזון מזין על ידי ילדים ובני נוער כדי לגדול ולהתפתח באופן תקין. עליהם להיות פעילים גופנית מדי יום ויש לבדוק את הגדילה שלהם באופן קבוע. • צריכת מזון מזין על ידי המבוגרים וביצוע פעילות גופנית כדי לסייע בשמירה על מסת שריר ומשקל בריא. » מדי יום: אכילת מגוון רחב מתוך חמש קבוצות המזון (ירקות; פירות; דגנים מלאים; בשר רזה; דגים; ביצים ואגוזים; מוצרי חלב מופחתי שומן); אספקת רכיבי תזונה חיוניים לגוף, כגון חלבון, ויטמינים, מינרלים וסיבים תזונתיים; שתייה רבה של מים. » צריכת מאכלים לעיתים רחוקות: מזונות ומשקאות עתירי אנרגיה, שומן רווי, סוכרים ו/או מלח, בעלי ערך תזונתי מועט (עוגות ומאפים, חמאה, שמנת וממרחים המכילים בעיקר שומנים רוויים, חטיפים מלוחים, משקאות קלים וממותקים בסוכר, משקאות אנרגיה ומשקאות אלכוהוליים). ניתן לצרוך מאכלים אלה לעיתים בכמויות קטנות על ידי אלה הפעילים גופנית, אך הם אינם מהווים חלק הכרחי מהתזונה. • 2 מטרה • מערכת פעילות גופנית חזקה ושוויונית. • יעדים • בניית מרחבים קהילתיים מחוברים ובטוחים יותר המעודדים אוסטרלים מכל הגילים, היכולות והתרבויות לעסוק בפעילות גופנית סדירה. • הגדלת ההשתתפות של האוכלוסייה בפעילות ספורטיבית דוגמת הליכה, רכיבה על אופניים, בילוי פעיל וספורט, על ידי מזעור עלויות והסרת מחסומים. • עידוד השימוש וההשקעה בתחבורה ציבורית. • עידוד השקעות בספורט ובנופש פעיל. -76- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות • עידוד, תמיכה וקידום הנקה (ראו להלן). • הכנה ואחסון של מזון בצורה בטוחה. עידוד הנקה דוח על מצב הילדים 2020- פרסם בAIHW - Australian Institute of Health and Welfare בפרק אשר עוסק בבריאות ובביטחון תזונתי של ילדי אוסטרליה, הדגיש המכון האוסטרלי247.באוסטרליה הלאומי לבריאות, כי הנקה מקדמת צמיחה והתפתחות בריאה של תינוקות וילדים צעירים. 248 בין שאר ההמלצות, ביקש המכון להיצמד להנחיות של המועצה הלאומית לבריאות ומחקר רפואי הממליצות על הנקה בלעדית של תינוקות NHMRC - National Health and Medical Research Council חודשים ואילך, "כל עוד מתקיים12 עד לגיל שישה חודשים והמשכת ההנקה במקביל למזון מוצק עד לגיל ביניהן: סיכון מופחת למוות בעריסה, הגנה מפני 249הרצון של האם והילד". הדוח מציין את יתרונות ההנקה 2- ו1 מחלות זיהומיות ושיפור ההתפתחות הקוגניטיבית. כמו כן, הנקה תורמת לסיכון מופחת של סוכרת מסוג ומגנה מפני עודף משקל והשמנה. בנק המזון האוסטרלי Foodbank Australia בנק המזון האוסטרלי הוא ארגון פדרלי, ללא מטרות רווח, הפועל בכל מדינה וטריטוריה באוסטרליה. הצוותים של בנק המזון ברחבי המדינה משתפים פעולה עם כל תעשיית המזון האוסטרלית, כולל חקלאים, סיטונאים, יצרנים וקמעונאים, כדי להציל מזון ולהשיג תרומות. בנק המזון תומך בתוכניות המעניקות לתלמידים את ההזדמנות לאכול ארוחת בוקר בריאה ומזינה על בסיס מיליון ארוחות 87.9- תוכניות של ארוחת בוקר בבתי ספר כדי להעביר למעלה מ2,890-קבוע. הבנק מפעיל כ לילדים במוסדות חינוכיים. בנק המזון מסבסד מגוון רב של תוכניות אזוריות במדינות ובטריטוריות ברחבי אוסטרליה. חלק מהתוכניות מופעלות בלעדית על ידי הבנק ואחרות מופעלות בשיתוף פעולה עם ארגונים אחרים. 250 -77- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות רגולציה והשפעותיה רגולציה עדכנית של פרסום מזון לילדים נכון להיום כמעט שלא קיימת רגולציה ממשלתית העוסקת בפרסום מזון לילדים בטלוויזיה ולא קיימות תקנות ממשלתיות העוסקות בכך גם לגבי מדיה אחרת. קיימות מספר תקנות לרגולציה עצמית אשר פותחו ונוהלו על ידי תעשיית הפרסום. תקנות אלו אינן מגבילות במידה מספקת את הכמות העצומה של פרסום מזון לא בריא, שאליו הילדים נחשפים או את הטכניקות המשמשות לקידום מזון לא בריא לילדים בכלי 251.משודרים-התקשורת המשודרים והלא , The Children’s Television Standards , מהוות רגולציה ממשלתיות יחידה, העוסקת בפרסום לילדים2009 תקנות שידורי הטלוויזיה לילדים משנת וחלה על פרסום בטלוויזיה הציבורית במהלך תוכניות ילדים מסוימות בלבד. The 2010 Commercial Television Industry Code of Practice - CTICP תקנון זה פותח ומנוהל על ידי תעשיית הטלוויזיה המסחרית והוא מכיל הגבלות על תוכן פרסומי, אך אינו מכיל סעיף אחד העוסק בפרסום מזון, לפיו CTICP-מטיל כלל הגבלות על היקף פרסום המזון לילדים. ה עיסוק בפעילות גופנית כדרך חיים או לעודד -נאסר על הפרסומות המופנות לילדים בטלוויזיה לעודד אי צריכה מופרזת של מזון או משקאות. AANA Code for Advertising and Marketing to Children and the AANA Food Code תקנות אלה נוצרו כדי להימנע מהתערבות ממשלתית ומשיטות רגולציה עצמית על המדיה. עם זאת, הן אינן מצליחות להטיל מגבלות משמעותיות על התוכן של פרסום מזון לילדים או על רמת החשיפה של ילדים לפרסום זה. חוק איסור פרסום של מזון לא בריא לילדים The national Protecting Children from Junk Food Advertising Bill , אך לא2011- ו2010 ,2008 ,2006-הצעת חוק לאומי להגנה על ילדים מפני פרסום של מזון מזיק הוצגה ב זכתה לתמיכה פוליטית מספקת לחקיקה. הצעה כללה איסור מוחלט על פרסומות של מזון לא בריא המופנות לילדים ואיסור מוחלט על פרסומות למזון לא בריא לכלל האוכלוסייה בפרקי זמן שבהם סיכויי החשיפה של הילדים לתוכן זה הם הגבוהים ביותר. כמו כן, הוצע לאסור על פרסום באינטרנט ועל שליחת Sophie חברת הפרלמנט עצמאית252.הודעות אלקטרוניות לילדים, המכילות פרסומת של מזון לא בריא בעקבות פרסום התוכנית האסטרטגית של הממשלה 2022- הגישה את הצעת החוק מחדש בScamps 253.הפדרלית באותה השנה 2009 -78- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות פורמולציה (שינוי הרכב) וולונטרית של מזון ומשקאות-רה , בפורום הממשלתי של אוסטרליה וניו זילנד לתקנות מזון 2019 באוגוסט , הוחלט על סדרת פעילויות לתמיכה The Australia and New Zealand Forum on Food Regulation במלחמה בתופעת ההשמנה באוסטרליה ובניו זילנד. אחת ההחלטות של הפורום הייתה לבחון אפשרויות לשיפור הרכב המזון במטרה להפחית את כמות המרכיבים הבעייתיים. שינוי כזה עשוי להביא שיפור בבריאות פורמולציה חשובה, -הציבור ללא צורך ברגולציה סטטוטורית. אף כי הפעילות הוולונטרית בתחום הרה הפורום ציין, כי הוועדה שמינה לנושא זיהתה שני נושאים שבהם יש מגבלות בפעילות הוולונטרית לשיפור הרכב המזון: משקאות ממותקים ושומני טראנס. הוועדה המליצה לשקול אפשרויות שונות לפעולה, כולל פיתחה ממשלת 2021- ב254.רגולציה סטטוטורית כדי ליצור מסמך מסגרת למדיניות הסדרת המזון פורמולציה וולונטרית הנוגעת -, תוכנית לרהHealthy Food Partnership אוסטרליה, באמצעות יוזמת .2026-2024 - כאשר היעד לסיום התהליך נקבע ל255 קטגוריות מזון27 לכמות הנתרן בלבד עבור Front-of-Pack Labelling, Health Star Ratings :סימון בחזית האריזה דירוג כוכבי הבריאות הוא חלק מסימון אריזות המזון הנמצא בחזית האריזה, המדרג את 2014-החל מ ½ כוכב עד חמישה כוכבים. הסימון מספק דרך -הפרופיל התזונתי הכולל של מזון ארוז ומקצה לו דירוג מ מהירה וקלה להשוואת מזונות ארוזים דומים. ככל שהמוצר מסומן ביותר כוכבים – כך המוצר בריא יותר. מערכת דירוג כוכבי הבריאות פותחה על ידי ממשלת אוסטרליה הפדרלית, ממשלות של המדינות והטריטוריות בהתייעצות עם התעשייה, מערכת הבריאות וקבוצות צרכנים. יצרני מזון וקמעונאים אחראים לשימוש נכון ומדויק במערכת דירוג כוכבי הבריאות, כולל חישוב נכון של דירוג הכוכבים, הצגה מדויקת של מידע תזונתי ועמידה בכל סעיפי החקיקה והתקנות הרלוונטיות. מאז , חברי פורום 2014 מערכת הדירוג מיושמת על בסיס וולונטרי על ידי תעשיית המזון. ביוני2014 יוני השרים המשותף של אוסטרליה וניו זילנד בנושא רגולציית המזון, הסכימו כי מערכת דירוג כוכבי הבריאות ) תיושם באופן וולונטרי למשך חמש שנים, כאשר לאחר שנתיים המערכת תעבור תהליך הערכה. HSR( ובעקבותיו הוחלט להמשיך את יישום הדירוג של כוכבי הבריאות תוך2019-תהליך הערכה נערך ב הטמעת ההמלצות של ועדת הבדיקה. הוחלט להשאיר את המערכת כוולונטרית, אך להגדיר יעדים ברורים יותר. השפעת כוכבי הדירוג על הציבור האוסטרלי מהצרכנים נותנים אמון בשיטת הדירוג של 67% נמצא, כי2019-במחקר הערכה שנעשה באוסטרליה ב . דירוג HSR- מהצרכנים רכשו מוצר המציג את ה70%-כוכבי הבריאות וכי בשלושת החודשים שקדמו למחקר כ השפיע על ההחלטה של כמעט שני שליש מאותם הצרכנים, כאשר כשליש מהם טענו כי רכשו מוצר HSR-ה מכלל הצרכנים רכש מוצר בריא 23%- על האריזה. למעשה, כHSR -עם יותר כוכבי בריאות כתוצאה מדירוג ה השפיע על בחירת המוצרים HSR- מצא, שה2017- באופן דומה, מחקר שפורסם ב256 .יותר כתוצאה מהדירוג אצל יותר משלושה מכל חמישה צרכנים אוסטרלים, שקנו מוצרים מסומנים. -79- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות אחד מכל שני צרכנים רכש מוצר שבדרך כלל לא היה קונה וכי כמעט HSR-במחקר נמצא כי בהשפעת ה כמו כן, במחקרי הערכה נמצא כי 257.כל הקונים הללו טענו שימשיכו לקנות את המוצר הזה בהמשך 79% פורמולציה של מוצרי המזון, כאשר מחקרים בניו זילנד הראו, כי- השפיעה לחיוב על רהHSR-מערכת ה הפחיתו HSR-. נמצא כי מוצרים המציגים את ה2014 השתנו מאזHSR-מהמוצרים המציגים את ה משמעותית את הערך הקלורי ואת כמות השומן הרווי במוצרים תוך ארבע שנים מאז הצגת המערכת. , מצביעים HSR-, שבחן את ההשפעה הכלכלית של מערכת הדירוג ה2018-ממצאי מחקר מ פורמולציה של מוצרי המזון ומהפעלת מערכת הדירוג, קיים פוטנציאל -על כך, שכתוצאה מרה בעקבות הפחתה בטיפול בהשמנה ובמחלות נלוות וכן בעקבות הפחתה במשקל 11% לחיסכון כלכלי של 258.הגוף הממוצע של האוכלוסייה באוסטרליה סימון קלורי של תפריטים ברשתות מזון מהיר Kilojoule Labelling Schemes for Fast Food Chains סימון תפריטים במסעדות המגישות מזון מהיר בהתאם לערך הקלורי של המזון המוגש הוא הנחיה מנדטורית ברחבי מספר מדינות באוסטרליה: ניו סאות' ויילס, ויקטוריה, קווינסלנד, דרום אוסטרליה וטריטוריית הבירה כמו כן, חובת הסימון נבחנת גם במדינת מערב אוסטרליה.259.האוסטרלית הראו, שצרכנים בחרו ארוחות עם ערך קלורי נמוך יותר כתוצאה מסימון התפריט, 2017-ממצאי המחקר מ כאשר ההשפעה הגדולה ביותר נמצאה בקרב אנשים שסבלו מעודף משקל. בנוסף לכך, נמצא כי כתוצאה 260.מסימון הקלורי בתפריטי המסעדות קמעונאים נטו להוריד את הערך הקלורי של המנות מזון ומשקאות בבתי הספר: הנחיות למזון ולמשקאות בריאים המסופקים במזנונים בבתי הספר Guidelines for Healthy Foods and Drinks Supplied in School Canteens מומן על ידי ממשלת אוסטרליה, כחלק מיוזמתNational Healthy School Canteens - NHSC פרויקט , הפרויקט פיתח הנחיות במטרה לעזור למנהלי 2008 . החל משנתAustralian Better Health Initiative ההנחיות אינן מספקות אישור למוצרי מזון או שתייה261.המזנונים לבחור מזון ושתייה בריאים יותר בבתי הספר מסוימים, אלא תפקידן לסייע למנהלי המזנונים לעשות בחירה מושכלת של התפריט לפי הערך התזונתי של המזון והשתייה. -80- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות איסור על מכירת משקאות ממותקים בבתי הספר הציבוריים למזון ולמשקאות המסופקים למזנונים בבתי הספר ממליצות להימנע מאספקת משקאות NHSC-הנחיות ה ממותקים במזנונים של בתי הספר, אך אין מדיניות ברורה ברמה הלאומית לאסור על מכירת משקאות אלה. הממשלות של המדינות השונות באוסטרליה התוו מדיניות משלהן האוסרת מכירה של משקאות ממותקים למשל, בסקר שנעשה במדינת 262.ומזון לא בריא בבתי ספר, אך מדיניות זו לא מיושמת ולא נאכפת כנדרש מתפריטי בתי הספר הממשלתיים 37%- נמצא, כי מזונות אסורים המשיכו להופיע ב2010 ויקטוריה בשנת 263. מהמזנונים המשיכו להציג משקאות אסורים63%-וכ תוכניות של הממשל המקומי באוסטרליה : חוק הבריאות – בחירת מזון ומשקאות בריאים – ACT - Australian Capital Territory אזור הבירה ממשל מקומי של אזור הבירה (קנברה): .Health Released its Healthy Food and Drink Choices Policy , פרסם משרד הבריאות של הממשל המקומי של אזור הבירה את חוק בחירת מזון ומשקאות2014 בשנת בריאים יותר, שמטרתו להרחיב את מגוון המזון והמשקאות הבריאים המסופקים לצוות ולמטופלים במערכת הבריאות הממשלתית של האזור, כולל בתי חולים, מרכזי בריאות, אירועים והתרמות. מזון ומשקאות סווגו לפי ההרכב התזונתי שלהם באמצעות מערכת רמזור, כדי להקל על הספקים לספק מזון ומשקאות בהתאם למדיניות: • הבחירה הבריאה ביותר – מזון בעל מגוון רחב של חומרים מזינים, בדרך כלל דל בשומן רווי, סוכר ומלח. • יש לבחון בקפידה – בעל מספר רכיבים תזונתיים יקרי ערך, אך מכיל כמויות משמעותיות של שומן רווי, תוספת סוכר ו/או תוספת מלח. • מומלץ להימנע – נמוך בערכים תזונתיים ועשוי להיות עשיר בשומן רווי, תוספת סוכר ו/או מלח. ירוק צהוב אדום -81- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תקני התזונה קובעים את הפרופורציות של המזון והמשקאות בהתאם לצבעם:ש • רוב המזון והמשקאות חייבים להיות מסווגים תחת הקטגוריה הירוקה. • מהמוצרים הזמינים בחנויות מזון ובמכונות אוטומטיות יכולים להיות מסווגים תחת 20%-לא יותר מ הקטגוריה של המוצרים האדומים. • אין לספק מזון ומשקאות המסווגים כמוצרים אדומים כחלק משירותי הקייטרינג ובאירועי גיוס כספים. • יש לקדם ולמקם רק אוכל ומשקאות תחת סיווג ירוק במקומות בולטים או לשייך אותם לחסויות של משרד הבריאות. • יש לספק מי ברז זמינים ללא תשלום לצוות ולמבקרים. • מדיניות זו אינה חלה על מזון ומשקאות המובאים מחוץ למרכזים הרפואיים ולא על מזון ומשקאות 264.המסופקים למאושפזים כחלק מהטיפול בהם איסור על פרסום מזון ומשקאות לא בריאים באזור הבירה (קנברה) ,Australian Capital Territory ACTION bus services advertising policy , חוקק הממשל המקומי של אזור הבירה האוסטרלית (קנברה) חוק האוסר על פרסום מזון2015 בשנת ומשקאות לא בריאים (כמו גם אלכוהול והימורים) על כל שירותי האוטובוסים המנוהלים על ידי הממשל, 265. הורחב החוק והוחל גם על שירותי רכבת הקלה2016-וב ” במדינת מערב אוסטרליה ובמדינת ויקטוריה Live Lighter“ מדינת מערב אוסטרליה: מסע פרסום Live Lighter Campaign in Western Australia and Victoria במערב אוסטרליה, המתמקד באכילה בריאה ובעידוד פעילות גופנית, הושקLive Lighter מסע הפרסום הושק הקמפיין גם במדינת ויקטוריה ביוזמת משרד 2013-. ב49-25 וכוון לאוכלוסייה בגילאים2012- ב 266.הבריאות המקומי והמועצה למניעת סרטן 267:מטרת הקמפיין הייתה לעזור לאנשים לאכול טוב, להיות פעילים פיזית ולהימנע מעלייה במשקל באמצעות עידוד הציבור לחשוב על בריאותו ולבחון את האופן שבו הוא אוכל וזז. • עזרה ותמריץ לציבור לבצע שינויים קטנים (או גדולים) באורח החיים כדי לשפר את בריאותו. • תמיכה במאמצים קהילתיים לשינוי סביבת המזון והפעילות הגופנית. הקמפיין משתמש להשגת המטרות באמצעות: • המדיה, כגון פרסום טלוויזיה ושלטי חוצות. • המדיה החברתית ובפרסום דיגיטלי. • כלים מקוונים ומשאבים מודפסים. • תמיכה באנשי הקהילה והבריאות. 2016 -82- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות קריאה 2022-), פרסמה בThe Public Health Association( האגודה האוסטרלית לבריאות הציבור ” Live Lighter“ לקראת אישור התקציב בפרלמנט האוסטרלי, להפוך את268,במסמך המדיניות שלה לתוכנית לאומית בשל הצלחתה במערב אוסטרליה. מתוך מסמך המדיניות עולה, כי צריכת 2012 משקאות ממותקים על ידי מתבגרים במערב אוסטרליה פחתה בצורה משמעותית בשנים שבין . לטענת האגודה, קמפיינים מסוג זה לא רק מניעים יחידים וקבוצות לסגל התנהגות בריאה יותר, 2018-ל אלא הם גם חיוניים בקידום הרלוונטיות של מדיניות ציבורית בריאה למניעת השמנה. המימון האחרון מיליון דולר לחודש. לפי מסמך 3.5-” במערב אוסטרליה עמד עד היום על כLive Lighter“ לקמפיין מיליון דולר לחודש. 30 המדיניות, ההשקעה הדרושה לקמפיין לאומי מתמשך ואפקטיבי תהיה בסביבות ”. Live Lighter“ נבדקו השפעות של מסע הפרסום נגד צריכת "ג'אנק פוד" של2022- שנערך ב269במחקר וקרא למבוגרים להפחית את 2016 ) במהלךWA( הקמפיין שודר במשך חמישה שבועות במערב אוסטרליה צריכת הג'אנק פוד שלהם כדי להימנע מעלייה במשקל ולחולות במחלות כרוניות נלוות. נמצא, כי בממוצע, פחות מנות של ג'אנק פוד בכל שבוע שהקמפיין באוויר. הפחתה זו 1.7 אוכלוסיית היעד של הקמפיין צורכת מיליון מנות מזון מזיק פחות שנצרכו על ידי תושבים ממערב אוסטרליה בגילאי 1.6-שווה לצריכה של יותר מ תועלת -, נמצאו בעלי יחס עלות2016- ו2013- שני הקמפיינים, שנערכו ב270. בכל שבוע שהקמפיין פעל49-25 271.חיובי וחסכוניות בשל יצירת יתרונות בריאותיים וחיסכון בעלויות תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי School Breakfast Program סיפקה למעלה2021 בתי הספר, ועד17- ב2001 התוכנית מופעלת כפיילוט על ידי בנק המזון החל משנת 272. בתי ספר במערב אוסטרליה492- ארוחות בוקר לכ68,000- מ ארוחת הבוקר הבית ספרית של בנק המזון בפרת' Perth Airport School Fruit Van 75- קילו של פירות ל10- הממוקמת בשדה התעופה בעיר פרת', מספקת חינם בכל שבוע כ273,משאית פירות בתי ספר ברחבי העיר. הפירות נתרמים ממגדלים מקומיים, נארזים במארזים על ידי מתנדבים ולאחר מכן מועברים באמצעות משאיות של בנק המזון לבתי הספר המשתתפים בתוכנית. -83- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות מפגשי חינוך ובישול לתלמידים Food Sensation for Schools היא תוכנית אירוח של מפגשי חינוך ובישול מהנים ומעשיים, המחנכים לתזונה נכונהFood Sensations התוכנית ניתנת ללא עלות לבתי ספר הרשומים בתוכנית ארוחת274 .והמיועדים לתלמידים מכיתות ג' עד י"ב הבוקר של בנק המזון. בנק המזון מספק את WA המפגשים מתקיימים בהנחיית דיאטנים ותזונאים מוסמכים מאוניברסיטת המשאבים, מזון וכלי בישול. Aussie-FIT :חינוך גופני בסקוטלנד, הפונה לגברים אוהדי רוגבי ומפעילה Football Fans in Training - FFIT תוכנית המבוססת על מפגשים שבועיים בני 12 מפגשי הרזייה ושמירה על אורח חיים בריא באמצעות המועדונים. התוכנית כוללת 275. דקות, המשלבים מרכיבים חינוכיים ופעילות גופנית המותאמת לרמת הכושר של כל משתתף90 ק"ג3.33 לאחר הערכת תוכנית הפיילוט נמצא, כי לאחר שלושה חודשים גברים שהשלימו את התוכנית ירדו ) יותר מגברים בקבוצת הביקורת. לאחר שישה חודשים, התוצאות הצביעו על כך שהמשתתפים הורידו 3%( 276. ממשקל גופם ההתחלתי4.5% מדינת ניו סאות' ויילס: איסור על מכירת משקאות ממותקים בבתי הספר Sugar Sweetened Drink Ban for New South Wales Schools - NSW על איסור מכירת משקאות ממותקים בשטח בתיNSW הכריז שר החינוך וההכשרה של מדינת2006 במאי 277 .2007 הספר הממשלתיים החל משנת מדיניות ממכר המזון במזנונים בשטח בתי הספר במדינה דורשת שהמזונות "האדומים" יהיו מוגבלים למכירה ויימכרו, לכל היותר, פעמיים בכל תקופה. לפי עדכון המדיניות, אין למכור משקאות ממותקים בסוכר והמסווגים כ"אדומים" בשטח בתי הספר במדינה – הן במזנונים והן במכונות האוטומטיות. תחת משקאות מ"ג נתרן למנה. בכלל זה: משקאות קלים, 100 קלוריות או300-אלה נכללים כל המוצרים המכילים יותר מ משקאות אנרגיה, מיצים, מים מינרליים בטעמים, תה קר, מים ממותקים, קרח כתוש בטעמים, ועוד. נמצא, כי על אף 278The Sydney Morning Herald על ידי העיתון2014-עם זאת, בתחקיר עיתונאי שנעשה ב האיסור, בבתי ספר רבים עדיין מוכרים מזון לא בריא ומשקאות ממותקים במזנונים ובמכונות האוטומטיות. -84- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות חוברת הנחיות לבחירת תפריטים בבתי הספר, כולל NSW פרסם משרד הבריאות של2020- ב דוגמאות של מזונות מזינים שמומלץ לשלב בתפריט. כמו כן, ההנחיות מפרטות את המוצרים שניתן למכור במכונות אוטומטיות, כולל סידור נכון של המכונות, כאשר על בקבוקי המים המינרליים להיות ממוקמים בגובה 279.העיניים ואילו על מיצים, משקאות על בסיס חלב ומשקאות דיאט להיות במיקום בסדר יורד בתוך המכונות 280 סימון תפריטים , הייתה מדינת ניו סאות' ויילס המדינה הראשונה באוסטרליה שהציגה סימון קלורי מנדטורי 2010 בשנת במסעדות ובחנויות המגישות מזון מהיר. מחקר הערכה שנערך בעקבות החקיקה הראה, כי סימון התפריט שיפר את הבנת הצרכנים לגבי הצריכה הקלורית היומית הממוצעת והוביל להפחתה משמעותית ברכישת 281.ארוחות בעלות הערך הקלורי הגבוה Taste & Learn TM תוכנית פותחה ונבדקה לראשונה במחקר פיילוט שנערך בארבעה בתי ספר בסידני Taste & Learn TM התוכנית NSW . לאחר הפיילוט, התוכנית עברה מקצה שיפורים והורחבה לבתי ספר נוספים ברחבי2015 בשנת 282.ואוסטרליה הדרומית לפי התוכנית, הלמידה מתמקדת בחינוך חושי ולא בחינוך לתזונה, כאשר המסגרת התאורטית מבוססת על תובנות מדעיות בנושא תפיסת הירקות אצל ילדים וחינוך חושי תוך מתן דגש רב על למידה חווייתית, הנאה וטעימות של ירקות. נמצא, כי התוכנית הרחיבה את הידע של 2020- בתי ספר ב25-במחקר הערכה שבחן את יעילות התוכנית ב התלמידים על ירקות וכי התלמידים היו יותר מוכנים לנסות לאכול כמות גדולה של ירקות ומגוון גדול יותר של 283.ירקות חדשים NSW תוכנית "אתגר הבריאות" בקהילה האבוריג'ינית במדינת The NSW Aboriginal Knockout Health Challenge היא תוכנית קהילתית ללא עלות, שמטרתה לקדם אורח חיים בריא וירידה במשקל284""אתגר הבריאות באמצעות פעילות גופנית ותזונה בריאה. במהלך התוכנית, צוותים שונים מתחרים על השגת הירידה מוזמנות NSW שבועות. קהילות אבוריג'יניות ברחבי16 הגדולה ביותר במשקל במשך תקופה של ומעלה, 16 לרשום צוותים ללא הגבלה. התוכנית פתוחה לאוכלוסייה ממוצא אבוריג'יני או ממיצרי טורס, בני . לכל הקבוצות העומדות בדרישות האתגר, יש הזדמנות לזכות בפרסים עבור הקהילות NSW-המתגוררים ב חברי צוות מהקהילה האבוריג'ינית. 20 המקומיות שלהן. צוות מוסמך מוגדר כזה שיש לו לפחות -85- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות שלהם. BMI- הראו, שמשתתפי האתגר ירדו במשקל והפחיתו את ה2013-תוצאות מחקר הערכה שנערך ב נמצא, כי שינויים אלו נשמרו תשעה חודשים לאחר האתגר. בנוסף לכך, המשתתפים גם הגבירו את הפעילות הגופנית שלהם, אך העלייה בפעילות הגופנית נשמרה לתקופה של חמישה חודשים בלבד לאחר האתגר. גם צריכת הפירות עלתה ונשמרה לאחר תשעה חודשים. המשתתפים זיהו גם מגוון יתרונות אחרים של 285.השתתפות, כמו שיפור הרווחה תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי School Breakfast 4 Health Program . נוסף על אספקת המזוןNSW בתי ספר ברחבי140-התוכנית מופעלת על ידי בנק המזון האוסטרלי ביותר מ הבריא לילדים שידם אינה משגת לקבלו, מטרת התוכנית לשפר את הרגלי התזונה והאכילה, את הבריאות 286.הנפשית והפיזית של התלמידים ולסייע במאבק בהשמנה להעביר שמונה מיליון דולר במשך ארבע שנים, אשר יאפשרו לבנק המזון NSW התחייבה ממשלת2019-ב בתי ספר נוספים במדינה. המימון אמור לספק יותר מארבעה מיליון 500-האוסטרלי להרחיב את תוכנית ל 287 .2023 ארוחות בוקר בריאות ומזינות לילדים עד Queensland במדינת קווינסלנד מיליון דולר 21 , הקציב ראש הממשלה2006 במפגש פסגה למניעת השמנה שנערך בקווינסלנד בשנת למימון מענקים, שותפות ואמצעים אחרים לקידום הרגלי אכילה בריאים ולהגברת הפעילות הגופנית. בעקבות הפסגה, ראש הממשלה הקים כוח משימה למלחמה בהשמנה והגדיר את התוכניות כיוזמות למניעת השמנה בבתי ספר ברחבי המדינה.Be Active - וEat Well , – הנחיות לאספקת מזון ושתייה בריאים לבתי ספר בקווינסלנדSmart Choices פורסמו2007 בשנת כחלק מסדר היום של הממשלה להפחתת שכיחות ההשמנה ועודף המשקל בקרב תלמידי בית ספר. לפי ההנחיות, מזון ומשקאות המסופקים בסביבת בית הספר (מזנונים, מכונות אוטומטיות, מזון באירועי בית ספר, טיולים וכו') צריכים להתאים להנחיות התזונה מטעם משרד הבריאות האוסטרלי . Australian Dietary Guidelines 288 -86- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות "Healthy Eats - Queensland" - תוכנית תזונה בריאה במדינת קווינסלנד המתמקדת בהגברת צריכת פירות וירקות בקרב Life Ed Qld, ” היא תוכנית חדשנית מביתHealthy Eats“ ילדים בגילאי בית הספר היסודי. התוכנית החלה בצפון קווינסלנד ולאחר ארבע שנים התרחבה לאזורים אחרים Life Ed Qld– Life Education Queensland במדינה. התוכנית מופעלת בפיקוח של ארגון ללא מטרת רווח ופועלת בשיתוף פעולה בין בתי הספר, ההורים והקהילה כדי לעודד אכילה בריאה. מצא, כי להשתתפות בתוכנית הייתה השפעה 2021- שנעשה ב289,'מחקר הערכה של אוניברסיטת גריפית חיובית משמעותית על סביבת האכילה הבריאה בחלק גדול מבתי הספר שנבחנו. לדוגמה, מספר בתי הספר שיישמו מדיניות אוכל ושתייה בריאים ופעילים עלה מבית ספר אחד טרם ההשתתפות בתוכנית לתשעה בתי מכלל בתי הספר). מספר בתי הספר ששתלו גן ירק בשטחם עלה 45%- ל5%-ספר לאחר ההשתתפות (מ בתי ספר ומספר בתי ספר המקיימים הפסקות של פירות וירקות במהלך הלימודים עלה 17- בתי ספר ל11-מ .53%-מ המחקר מצא, בין השאר, כי שתילת גני ירק, הפסקות פירות וירקות ושיפורים בתפריטי המזנונים בבתי הספר שהשתתפו בתוכנית, אפשרו גישה למזון בריא יותר מאשר לפני מעורבותם בתוכנית. יוזמות נוספות, כגון מתן מידע תזונתי להורים והשתלמות מקצועית בתחום התזונה למורים, עודדו הורים ומורים לשמש דוגמה חיובית לילדים ולשפר את תזונתם. Activate! Queensland Action Plan: Accelerate 2025-2022 תוכנית פעולה מטעם ממשלת קווינסלנד, שמטרתה להניע כמה שיותר תושבים לעסוק בפעילות גופנית שנתיות, כאשר הראשונה, -ולעיתים קרובות יותר. החזון מועבר באמצעות סדרה של תוכניות פעולה רב פרסמה ממשלת 2022-. ב2029 , מניחה יסודות חשובים לתוכנית הכוללת עד שנתOur Active8 2022-2019 :, שבו חמישה סעיפים מרכזיים2019 למסמך מדיניות משנת290קווינסלד את המסמך העדכני • לשתף פעולה עם התעשייה הפעילה כדי להניע יותר תושבים להשתתף בתוכנית. • לשפר את התשתית עבור הספורטאים והמאמנים של קווינסלנד. • להפעיל מתחמים המשרתים את הקהילה ואת תעשיית הספורט מהעיסוק העממי ועד המקצועי. • לשפר תשתיות ברחבי המדינה. • למנף אירועים והזדמנויות. -87- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי בקווינסלנד תוכנית ארוחת הבוקר School Breakfast Program , בתי ספר ברחבי המדינה וסיפק דגנים, חלב200 - סניף בנק המזון בקווינסלנד תמך ביותר מ2018 עד הממשל המקומי של מדינת קווינסלנד 2018- ב291.לחם ופירות טריים לכל בתי הספר המשתתפים בתוכנית בתי 69 התחייב להעביר תקציב נוסף של מיליון דולר לארבע שנים להרחבת התוכנית, מה שאפשר הוספת 292.ספר נוספים לתוכנית The YMCA Schools’ Breakfast Program 2006 , בשיתוף עם בנק המזון האוסטרלי, החלה בספטמברYMCA תוכנית ארוחת הבוקר בבתי הספר של בחמישה בתי ספר ממלכתיים במדינת קווינסלנד, באזורים שנמצאו כ"זקוקים ביותר" לתוכנית ארוחת 100,000 התוכנית מספקת בממוצע2022 -הבוקר ובתמיכת בנק האוכל של מדינת קווינסלנד. נכון ל בתי ספר בדרום מזרח קווינסלנד, הכוללות מזון, ציוד ותמיכה לבתי 140-ארוחות בוקר בריאות בכל חודש בכ הספר ללא תשלום, כך שבתי הספר יוכלו לספק ארוחת בוקר חינם לכל הילדים. על ידי מתן ארוחת בוקר מזינה לתלמידים באופן קבוע, התוכנית מנסה ליצור אצל התלמידים הרגלי אכילה בריאה. תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי במדינת ויקטוריה מועדון בית הספר School Breakfast Clubs program , סניף בנק המזון במדינת ויקטוריה, בשיתוף עם הממשל המקומי, השיק את תוכנית מועדוני2016 בשנת בתי ספר יסודיים ברחבי 500-ארוחת הבוקר לבתי הספר. המטרה הייתה לספק ארוחות בוקר מזינות ל 293.המדינה בתי ספר יסודיים, תיכוניים 1,000-, ממשלת ויקטוריה הודיעה על הרחבת התוכנית ל2019 באוגוסט 294 .2023 ומקצועיים. הממשלה התחייבה להעביר את התקציב להפעלת התוכנית עד שנת בתי ספר 1,000- אספקת ארוחות צוהריים מזינות ומזון לחגים לתלמידים נזקקים ב295התוכנית כוללת בתי ספר מאזורים מוחלשים.100-במדינה וכן העברת שיעורי בישול למשפחות ב נמצא, כי מועדוני ארוחת בוקר מאפשרים 296 מטעם אוניברסיטת ויקטוריה2019-בדוח הערכה שפורסם ב לבתי ספר ללמד ילדים על היתרונות של אכילת ארוחת בוקר ועל תזונה בריאה. בנוסף לכך, הצוות החינוכי רואה יתרונות רבים בתוכנית להתפתחות הכללית של הילדים שמשתתפים במועדוני ארוחת הבוקר: • מהמורים מציינים שיפור במודעות התלמידים לאכילה בריאה.89% • מהמורים מדווחים שלמועדוני ארוחת בוקר יש השפעה חיובית על סביבה מקדמת בריאות92% .בבית הספר שלהם -88- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכנית המופעלת במדינת דרום אוסטרליה School Breakfast & Lunch Program - Kick Start for Kids הוא ארגון ללא מטרות רווח במדינת דרום אוסטרליה, המספק תוכנית ארוחות בוקרKick Start for Kids ארוחות50,000-, מספקת כיום כ2009-וצוהריים לילדים משכבות מוחלשות במדינה. התוכנית, שהחלה ב 297. בתי ספר350-בוקר בשבוע ב הודיע שר החינוך, ההכשרה והמיומנויות, 2022-עד כה התוכנית לא קיבלה תמיכה ממשלתית, אך ב SA ששני הספקים המרכזיים של תוכניות ארוחת בוקר בבתי הספר במדינת – יקבלו מימון ממשלתי של קצת יותר ממיליון דולר במהלך ארבע השנים Foodbank KickStart for Kids-ו 298.הקרובות להרחבת הפעילות תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי School Breakfast Program בתי ספר420-, בנק המזון במדינת דרום אוסטרליה סיפק ארוחות בוקר מזינות ליותר מ2018 נכון לשנת נמצא, כי במסגרת התוכנית 2018- שפורסם ב299. במחקר הערכהWA תלמידים בשנה ברחבי17,500- ול התלמידים נחשפים למזון בריא, שבמקרים רבים אינו זמין בבתיהם. בהתאם לכך, רוב המרואיינים במהלך המחקר האמינו שלתוכנית ארוחת הבוקר תפקיד חשוב בקידום עמדות חיוביות כלפי אכילה בריאה. התלמידים הביעו נכונות לנסות מזונות חדשים והסכימו כי התוכנית תרמה לסביבה מקדמת בריאות בבית הספר ובקהילתו. תוכנית משותפת עם ארגון וראייטי לארוחות צוהריים Foodbank variety school program סיפקה לתלמידי בתי הספר300 תוכנית לאספקת ארוחות צוהריים של ארגון וראייטי ובנק המזון האוסטרלי , ארוחות צוהריים מזינות בחינם בתוך בתי 2021 בדרום אוסטרליה, החווים חוסר ביטחון תזונתי, במהלך מהתלמידים באזורים הנחשלים ביותר 4,000- בתי ספר נרשמו לתוכנית, כאשר יותר מ100-הספר. למעלה מ במדינה זכו בארוחות צוהריים מזינות לחצי שנה. -89- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות BHP - Foodbank SA Building Health Program ,תוכנית בניית הבריאות, הנתמכת על ידי בנק המזון בדרום אוסטרליה, מספקת לתלמידים ולמשפחותיהם התוכנית מפעילה גם פעילות לתזונה 301.החיים בחוסר ביטחון תזונתי, חבילות מזון בריא ומזין ללא עלות נכונה. מטרת התוכנית לספק לצעירים בסיכון חבילות המכילות מזון מזין וקל להכנה לצריכה בביתם במהלך סופי שבוע וחגים באופן אכפתי ודיסקרטי. תוכנית חינוך לתזונה נכונה Food Education כדי לשפר ולקדם אכילה בריאה בקרב302בנק המזון בדרום אוסטרליה פיתח תוכנית לחינוך לתזונה בריאה הציבור המשתמש בשירותי בנק המזון במדינה. התוכנית שואפת להעצים אנשים על ידי: • הגברת ידע, מיומנויות ואוריינות בתחום המזון. • עידוד אכילה בריאה באמצעות אספקת מידע. • מתן כלים לבישול ארוחות מזינות במסגרת התקציב. אזור צפון אוסטרליה Northern Territory - NT . אחראי, מטעם הממשל של אזור צפון אוסטרליה, על היבטים של תזונה ופעילות גופניתNT Health פועל לשיפור הבריאות והרווחה באזור על ידי תמיכה ופיתוח של מגוון יוזמות לקידום הבריאותNT Health .בתחום התזונה והפעילות הגופנית, כולל מדיניות, סביבות תומכות, חינוך לבריאות ופעילות קהילתית , מסדירה את אספקת המזון והמשקאות בשטחים שעליהם Healthy Choices Made Easy - HCME מדיניות כדי להבטיח שיעמדו בהנחיות התזונה הפדרליות ויאפשרו זמינות של מזון בריא יותר NT Health אחראי 303., אך טרם פורסמה2022- אמורה הייתה להתפרסם בHCME ברחבי האזור. גרסה מעודכנת של מדיניות -90- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי בצפון אוסטרליה Foodbank NT Schools Program ארוחות בחודש ומזון טרי לתלמידים לארוחת בוקר, תה בוקר31,000-בנק המזון בצפון אוסטרליה מספק כ בנק המזון תומך ביותר 304.וארוחת צוהריים. במסגרת התוכנית מוצע גם מזון לשיעורי בישול ופעילויות נוספות אקונומי נמוך. אספקת מזון - בתי ספר עירוניים ובאזורים מרוחקים עם עדיפות לבתי ספר במעמד סוציו20-מ לארוחות מזינות היא לא המטרה היחידה של הבנק, אלא גם חינוך התלמידים להפחתת בזבוז מזון, מחזור 305.המזון וחשיבות ההתנדבות בקהילה כדי לעזור לאחרים. נושאים אלה חשובים בשותפויות עם בית הספר מדינת טסמניה Tasmania - TAS .2021 אימצה ממשלת מדינת טסמניה תוכנית אסטרטגית לשיפור הבריאות במדינה עד2016 בשנת התוכנית מתארת את גישתה של ממשלת טסמניה לבריאות מונעת, כולל עידוד אכילה בריאה ופעילות גופנית כדפוסי פעולה מועדפים. התוכנית כוללת מגוון התערבויות ואסטרטגיות באחריות משרדי הבריאות והחינוך של המדינה לטיפול בעודף 306.משקל והשמנה עם דגש על ילדים בשלבי החיים המוקדמים תוכניות המופעלות על ידי בנק המזון האוסטרלי Foodbank Tasmania סוכנויות רווחה ברחבי200-בנק המזון במדינת טסמניה הוא ארגון ללא מטרות רווח, המספק מזון ליותר מ הממשל של מדינת טסמניה תיקצב את 2018- בתי ספר. החל מ85-המדינה וכן תוכנית ארוחות בוקר ב התוכניות של בנק המזון ביותר ממיליון דולר לתקופה של ארבע שנים. -91- 3 פרק לנפשUSD 53,074 | קנדה3.4 מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות אוכלוסיה מיליון38.2 הוצאה לבריאות לנפש USD 5,905 לנפש )15+( האוכלוסיה הסובלת מעודף משקל והשמנה% דירוג מוביליות חברתית של WORLD ECONOMIC FORUM 14/82 0.249 | פער העוני 0.280 | אי שוויון בהכנסה 53% GDP OECD data - data.oecd.org World Economic Forum - www.visualcapitalist.com/ranked-the-social-mobility-of-82-countries -92- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תמונת מצב אמצעים פיסקאלים אין אמצעים פיסקאלים פדרליים בקנדה. ריגולציה בתעשיית המזון והפנאי , FOP סימון תזונתי בחזית האריזה באמצעות סמל )2025 (יישום עד משרד הבריאות הקנדי פרסם תיקון לתקנות המזון והתרופות הקודמות, הדורשות ) עבור רוב המוצרים הארוזים המכילים FOP( סימון סמל תזונתי בחזית האריזה שומן רווי, סוכרים ו/או נתרן בכמות שעולה על המותר. הסמל פשוט לקריאה וכולל זכוכית מגדלת שנועדה למשוך את תשומת הלב של הצרכנים. מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער 13 איסור פרסום של מזון לא בריא לילדים מתחת לגיל הוצגה בפרלמנט הצעת חוק פרטית המבקשת לאסור שיווק של 2022 בפברואר . 13 מזון ומשקאות עתירי סוכר, שומנים רוויים או נתרן לילדים מתחת לגיל ההצעה עברה בקריאה שנייה.2022 בספטמבר חוקק במדינת קוויבק חוק מקומי האוסר על כל פרסום מסחרי לילדים 2019-ב . 13 מתחת לגיל 2007 ,אמנת פרסום המזון והמשקאות הקנדית לילדים יוזמה וולונטרית של מספר חברות גדולות בתעשיית המזון והמשקאות הקנדיות חברות), שנועדה "לקדם ולתמוך בבחירות 16 השתתפו ביוזמה זו2018 (בשנת ". 12 תזונתיות בריאות ובאורחות חיים בריאים לילדים מתחת לגיל נערך מחקר מקיף אשר בדק היעילות של האמנה כאמצעי 2018-תוצאות: ב משמעי כי האמנה לא משפיעה על -רגולטורי. ממצאי המחקר קבעו באופן חד פרסום של מזון ומשקאות לא בריאים באתרים שנבדקו ויש צורך בתקנות מחייבות בנושא. תוכניות הזנה היחידה ללא תוכנית לאומית לתזונה של תלמידים. G7-קנדה היא מדינת ה במחוזות שונים (אלברטה, אונטריו ונובה סקוטיה) קיימות תוכניות הזנה מחוזיות. , שרת המשפחות, הילדים והפיתוח החברתי, הודיעה כי ממשלת 2022 בנובמבר קנדה השיקה התייעצויות לפיתוח מדיניות הזנה לאומית. 2022 -93- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער (המשך) Alberta Project Promoting Active Living and ,Healthy Eating in Schools - APPLE Schools יוזמה לקידום הבריאות בבתי הספר, שהחלה במחוז אלברטה. התוכנית הורחבה בתי ספר ברחבי קנדה. 87- תלמידים מ30,000-ומדי שנה משתתפים בה כ כדי להשתתף, על בית הספר להיות מוגדר כ"נזקק לקידום בריאות" ולהיות ממוקם כוללות פעילויות בהובלת תלמידים, APPLE בשכונה מוחלשת. תוכניות הפעולה של שמטרתן להפוך חיים בריאים למהנים ולמרתקים. תוצאות: ממצאי מחקרים מראים על סגירת פערים משמעותית ברמת הפעילות 21.4%-היומית בין ילדים מבתי ספר מוחלשים לילדים מבתי ספר ממעמד הביניים מ , שנתיים לאחר יישום התוכנית בבתי הספר. ממצאי תוכנית ההערכה הראו, 0.2%-ל כי תלמידים הופכים לסוכני שינוי בתוך משפחותיהם ומעודדים אורח חיים פעיל ותזונה בריאה בסביבתם הקרובה. העברת מידע , Active Kids, Healthy Kids יוזמה של האגודה הקנדית לרפואת ילדים, שתפקידה לסייע לרופאי ילדים, רופאי משפחה ואנשי מקצוע אחרים בתחום לקדם חיים פעילים ובריאים יותר, לסייע למטופלים לבחור בחירות מושכלות ולהגביר מודעות לאורח חיים מאוזן. האגודה פיתחה סדרה של כלים (סרטונים, מדריכים לרופאים, פוסטרים, ועוד), המיועדים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות וכלים לשימוש ההורים. The Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines - CPGS אוביסיטי קנדה, יחד עם האיגוד הקנדי של רופאים ומנתחים גריאטריים, פיתחו את מסמך ההנחיות לטיפול קליני במבוגרים הסובלים מהשמנה המהווה מסגרת מבוססת ראיות לרופאים, למטפלים, למטופלים ולקובעי מדיניות. ההנחיות מבוססות על ההכרה בהשמנת יתר כמחלה כרונית. מדיניות חברתית , Healthy Together - HT תוכנית לחינוך משפחתי המתמקדת בקידום פעילות גופנית ותזונה בריאה בקרב משפחות. התוכנית מבוססת על שלושה מרכיבים משולבים: חינוך לקידום משקל אינה תכנית המיועדת HT-בריא, בישול ואכילה משותפת ופעילות גופנית. על אף ש לאוכלוסיות מהגרים, היא נבנתה כך שתהיה מותאמת לצרכים של משפחות מגוונות. , התוכנית פעלה בעשרה ארגונים קהילתיים באזורים שבהם 2019- ל2017 בין השנים מתגוררות משפחות של מהגרים ופליטים. תוצאות: נמצא כי לתוכנית פוטנציאל גבוה לקידום אורח חיים בריא בקרב משפחות של מהגרים ופליטים וכן לחיזוק קשרים חברתיים והכרה של שירותים למשפחה כתוצאה $ 415-ומשאבים קהילתיים. המחקר הצביע על רווח של כ משכלול של שיפור הקשרים החברתיים, כישורי השפה והיכולת להסתגל לחיים הקנדיים. 2007 2013 2020 , 2011 -94- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות רקע: עודף משקל והשמנה בקנדה 308. מעודף משקל33.5% ואילו307 סבל מהשמנה18 מהציבור הקנדי מעל גיל27%-, כ2017 נכון לשנת שכיחות ההשמנה של האוכלוסייה הבוגרת עלתה באופן משמעותי בכל רחבי 2018- ל2005 בין השנים , שיעור הגברים הסובלים מתופעת השמנה בקנדה עמד 2018 . נכון לשנת27.2%- ל22.2%-קנדה מ במחוז ניופאונדלנד ולברדור 307.25.4%-, גבוה יותר משכיחות התופעה בקרב נשים, כ28.9% על ) שכיחות התופעה הייתה הגבוהה ביותר מכל המחוזות בקנדה, ואילו Newfoundland and Labrador( ,) שכיחות התופעה הייתה הנמוכה ביותרQuebec( ) וקוויבקBritish Columbia( במחוז קולומביה הבריטית גם בשלוש הערים הגדולות בקנדה (טורונטו, מונטריאול, ונקובר) שכיחות 309. בהתאמה19.2%- ו39.4% שכיחות ההשמנה במבוגרים ירדה2019- אף כי ב310.ההשמנה הייתה נמוכה יחסית לאזורי הפריפריה 308.35.5%-, שכיחות עודף המשקל דווקא עלתה ל24.3%- ל בקנדה נשאר כמעט קבוע בשנים האחרונות. נכון 17 שיעור עודף משקל והשמנה בילדים מגיל חמש עד 308.10%- ושכיחות ההשמנה על כ17.4% , שכיחות עודף המשקל וההשמנה בילדים עומדת על2019-ל יהיו 2030 דהיינו, יותר מרבע מאוכלוסיית הילדים בקנדה סובלת מעודף משקל. לפי ההערכות, עד לשנת שיעורי עודף המשקל וההשמנה בקהילות הילידים בקנדה 311.בקנדה יותר ממיליון ילדים שיסבלו מהשמנה , כמעט 2016 ) גבוהים מאוד בכל הגילאים – ילדים ומבוגרים. נכון לשנתFirst Nation, Inuit and Metis( נוספים סובלים מהשמנת יתר, שיעור גבוה35%- מהמבוגרים סובלים מעודף משקל בעוד ש35% ,11 משמעותית מאשר בקרב האוכלוסייה הכללית בקנדה. תופעה זו קיימת גם אצל ילדים מתחת לגיל 312. מהם סובלים מעודף משקל או מהשמנה62.5% כאשר , Canadian Society for Exercise Physiology - CSEP הנחיות לפעילות גופנית, שפורסמו על ידי , 17 דקות לילדים ונוער עד גיל60 , דקות בשבוע של פעילות גופנית לפעוטות ולגיל הרך180 ממליצות על 2019 רק מיעוט מהציבור הקנדי עומד ביעדים הללו – נכון לשנת313.18 דקות למבוגרים מעל גיל150-ו דקות בלבד בפעילות 27- בלבד מהמבוגרים עומדים בהמלצות. בממוצע, מבוגרים קנדיים עוסקים כ49% גופנית מתונה עד נמרצת בשבוע. באופן דומה, ילדים ובני נוער אינם מצליחים במידה רבה לעמוד מהילדים והנוער פעילים מספיק כאשר שיעור הילדים 44%-בהמלצות לפעילות גופנית יומית; רק כ 314.הפעילים יורד עם הגיל -95- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות לעודף משקל השפעה רבה על הכלכלה הקנדית. ההוצאות הישירות על הבריאות כתוצאה מהשמנה מוערכות מיליארד דולר בשנה. כאשר כוללים עלויות עקיפות, כגון נכות לטווח קצר ולטווח ארוך, היעדרויות 3.9-בכ , עודף המשקל מהווה 2019- נכון ל315. מיליארד דולר7.1-ממקומות העבודה ומוות בטרם עת, ההוצאות גדלות לכ . עודף משקל מוריד OECD- מההוצאות על בריאות, אחד השיעורים הגבוהים ביותר בכל מדינות ה10.6%-כ אלף עובדים במשרה מלאה בשנה. המשמעות היא, שעודף משקל מפחית את 579-את תפוקות שוק העבודה בכ דולר קנדי בשנה.659 . כדי לכסות עלויות אלו, כל אזרח קנדי משלם מס נוסף בסך של3.6%-התמ"ג של קנדה בכ מיליון דולר למימון שני פרויקטים התומכים 4.8- הודיע שר הבריאות הקנדי על השקעה של יותר מ2022-ב כדי לסייע לילדים 317.באורח חיים בריא ובהגברת הפעילות הגופנית לילדים, לנוער ולבני משפחותיהם מיליון דולר 3.79-שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר למחסור בפעילות גופנית, שר הבריאות הקצה יותר מ לחברה הקנדית לספורט עבור פרויקט אוריינות פיזית לקהילות. הפרויקט אמור להקיף אוכלוסייה של במחוזות בריטיש קולומביה, אלברטה, אונטריו, קוויבק, 18 ילדים ובני נוער בגילאים שנתיים עד150,000-כ נונבוט וקנדה האטלנטית.מטרתו של הפרויקט להגביר את הפעילות הגופנית של ילדים ממוצא אבוריג'יני, ילדי מהגרים וילדים עם מוגבלויות. (בריאות בתנועה למען Healthy Kids Home מיליון דולר עבור תוכנית1.1-למחוז ת'אנדר ביי הוקצו כ ומטה. מחוז ת'אנדר ביי חווה שיעור גבוה יותר של 12 השוויון), התומכת במשפחות עירוניות עם ילדים בני מחלות כרוניות בהשוואה לממוצעים המחוזיים. התוכנית תביא להקמת מרכזי בריאות בשכונה, שישמשו כמרחב בטוח ומהימן לתוכניות לקידום בריאות, כולל פנייה למשפחות עם ילדים צעירים. כמו כן, התוכנית תספק תמיכה ותעודד משפחות להגביר את רמות הפעילות הגופנית ולשפר את צריכת הפירות והירקות. 316 • ,בשלוש הערים הגדולות בקנדה (טורונטו, מונטריאול, ונקובר) בבריטיש קולומביה וקוויבק שיעור תופעת ההשמנה היה הנמוך ביותר; שכיחות גבוהה ביותר של תופעת ההשמנה נמצאה בקנדה האטלנטית, אזור הערבות מערב מחוז אונטריו.-והטריטוריות, ובערים קטנות יותר בצפון ובדרום • ) השכיחות הגבוהה ביותר של First Nations, Métis, and Inuit( לקנדים אבוריג'ינים עודף משקל והשמנה בהשוואה לקבוצות אתניות אחרות בקנדה. • יותר מרבע מאוכלוסיית הילדים בקנדה סובלת מעודף משקל. בקרב ילדים מקהילות סובלים מתופעת עודף משקל והשמנה.62.5%-אבוריג'ינים, מתחת לגיל אחת עשרה כ -96- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות מדיניות מדיניות לצמצום ההשמנה בקרב ילדים Framework for Action to Promote Healthy Weights – , במאמץ לעודד ילדים לעסוק בפעילות גופנית, ארגון ללא כוונת רווח2005 בשנת , פרסם דוח הסוקר את הפעילות גופנית לילדים ונוער –Active Healthy Kids Canada . הדוח הכיל עדויות זמינות לגבי פעילותReport Card on Physical Activity for Children and Youth גופנית בקנדה וסיפק הערכה מקיפה של סמנים הקשורים לבית הספר, למשפחה, לקהילה ולסביבה הבנויה , הדוח הופק מדי שנה 2014 עד2005 וכן למדיניות שתרמה לרמות הפעילות הגופנית של ילדים ונוער. משנת 319.והוגש לקובעי המדיניות ) קבעו יעדי פעילות גופנית לילדים ונוער. יעדים SPAR( שרי הספורט, הפעילות הגופנית והנופש2008-ב מגזרית - כמו כן, הצהרת מדיניות משותפת לפעילות בין320.אלו אומצו בכל מחוזות השיפוט מלבד קוויבק ועל ידי שרי הבריאות הפדרליים, 2009 באוגוסטSPAR בנושא פעילות גופנית לילדים ונוער אושרה על ידי שרי 321.2010 ) בינוארFPT( המחוזיים והטריטוריאליים 322. פרסם משרד הבריאות הקנדי מסמך מדיניות למניעת השמנה בקרב ילדים ובני נוער2012 בשנת מגזרי, הכולל את המגזר הציבורי, -המשרד הכיר כי טיפול יעיל בבעיה מורכבת זו מצריך מענה מתמשך, רב הפרטי, המקצועי וארגונים במגזר השלישי. המסמך מורכב משלוש אסטרטגיות משולבות: • הפיכת המאמץ לצמצום עודף משקל והשמנה בקרב ילדים כעדיפות לפעולה עבור שרי הבריאות הפדרליים והמחוזיים שיפעלו בשיתוף פעולה עם משרדי ממשלה נוספים ועם מגזרים אחרים בחברה הקנדית. • ריכוז מאמצים בשלושה תחומים מרכזיים: וסביבות תומכו:ת הפיכת סביבות חברתיות ופיזיות שבהן ילדים חיים, לומדים ומשחקים, לת� : מכות יותר בפעילות גופנית ובאכילה בריאה. פעולה מוקדמת: זיהוי הסיכון לעודף משקל והשמנה בקרב ילדים והתייחסות מוקדמת אליו. מזונות מזינים: בחינת דרכים להגביר את הזמינות והנגישות של מזון מזין ולהקטין את השיווק של מזונות ומשקאות עתירי שומן, סוכר ו/או נתרן לילדים. • מדידה ודיווח על ההתקדמות בהפחתת עודף המשקל וההשמנה בקרב ילדים, למידה מיוזמות מוצלחות ושינוי גישות בהתאם. 318 -97- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות תוכנית אסטרטגית לאכילה בריאה Healthy Eating Strategy השיק משרד הבריאות הקנדי את התוכנית האסטרטגית לאכילה בריאה2016 בשנת שבין שאר הצעדים הבטיחה לעדכן את מדריך המזון הקנדי, להגביל שיווק 323 ,Healthy Eating Strategy מזון לא בריא לילדים ולחייב את ספקי המזון בתוויות אזהרה בחזית האריזה למזון שלא עומד בקריטריונים של מזון בריא. , הושק המדריך הקנדי למזון. שאר היוזמות נתקלו בהתנגדות של תעשיית המזון 2019 בתחילת והמשקאות, שהיא תעשיית הייצור השנייה בגודלה בקנדה והמעסיק הגדול ביותר בתחום הייצור, האחראי משרות.290,000 לכמעט הנחיות לטיפול קליני במבוגרים הסובלים מהשמנה The Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines - CPGs הוא ארגון ללא מטרות רווח, הפועל למען צמצום תופעת ההשמנה בקנדה באמצעותObesity Canada חינוך, מחקר והתוויית מדיניות, בשיתוף עם מומחי בריאות, חוקרים מובילים, קובעי מדיניות ואוכלוסייה , יחד עם האיגוד הקנדי של רופאים ומנתחים גריאטריים, Obesity Canada 324.הסובלת מתופעת ההשמנה ) המהווה מסגרת מבוססת CPGs(, פיתחו את מסמך ההנחיות לטיפול קליני במבוגרים הסובלים מהשמנה ראיות לרופאים, למטפלים, למטופלים ולקובעי מדיניות. מסמך ייחודי זה מהווה עדכון ראשון בהנחיות , וכולל בתוכו סקירה נרחבת ביותר של עדויות שפורסמו עד כה 2007 לטיפול בהשמנה בקנדה מאז ממחקרים בנושא השמנה מרחבי העולם. . יחד הם בחנו CPG - אנשי מקצוע בתחום הבריאות, חוקרים ונציגי ציבור תרמו לכתיבת הנחיות ה60-יותר מ 80 מאמרים, שפורסמו בעיתונים מקצועיים מובילים שעברו ביקורת עמיתים, כדי לזהות550,000-יותר מ 325.2020 - פרקים שפורסמו לציבור ב19-המלצות מפתח המאוגדות ב 326:לפי המסמך, על הרופא או המטפל לפעול על פי חמישה שלבים בבואו לטפל באדם הסובל מהשמנה • הכרה בהשמנת יתר כמחלה כרונית וטיפול במחלה זו בצורה בלתי משוחדת. • הערכה של אדם הסובל מהשמנה, תוך שימוש במדידות מתאימות וזיהוי הגורמים, הסיבוכים והחסמים לטיפול בהשמנה. • דיון באפשרויות הטיפול, כגון שינוי תזונתי ועיסוק בפעילות גופנית, אך גם בטיפולים משלימים שעשויים להידרש, לרבות התערבויות פסיכולוגיות, תרופתיות וכירורגיות. • הסכמה עם המטופל לגבי מטרות הטיפול, תוך התמקדות בערך שהאדם מפיק מהתערבויות בריאותיות. • המשך מעקב והערכות מחודשות תוך עידוד והסברה במטרה לשפר את הטיפול במחלה. -98- 3 פרק עידוד הנקה ), סוכנות פדרלית, המהווה חלק Public Health Agency of Canada( סוכנות לבריאות הציבור של קנדה בהתאם להמלצה 327.ממשרד הבריאות הקנדי, פרסמה הנחיות לאומיות בנושא טיפול ביולדות וביילוד ), הנקה מוכרת כאמצעי ההזנה הטוב ביותר מבחינת הטיפוח התזונתי, WHO( של ארגון הבריאות העולמי האימונולוגי והרגשי לתינוקות. משרד הבריאות הקנדי ממליץ על הנקה בלעדית במשך ששת החודשים הראשונים לחיי התינוק, ולאחר מכן עד גיל שנתיים או יותר במקביל להזנה משלימה לפעוטות. הסוכנות לבריאות הציבור מציינת, כי בנוסף ליתרונות הרבים של ההנקה, היא גם עשויה להגן מפני השמנת 329. ולהאיץ את הירידה במשקל של האם לאחר הלידה328יתר בשלב מאוחר יותר בחיים של התינוק ) היא תוכנית קהילתית של הסוכנות The Canada Prenatal Nutrition Program( ""תזונה טרום לידה קהילות ברחבי המדינה, ושמה לה למטרה לתמוך 2,000-לבריאות הציבור של קנדה, הפועלת ביותר מ בבריאותם וברווחתם של נשים הרות, אימהות טריות ותינוקותיהן שחיים בנסיבות מאתגרות. התוכנית לידתיים, קופונים למזון, ייעוץ הנקה, -מאפשרת מתן ייעוץ תזונתי ללא תשלום, מציעה ויטמינים טרום 330.סדנאות לטיפול בתינוקות, ליווי התפתחות הילד ועוד הותאמה להנחיות של ארגון הבריאות העולמי כדי 331 Baby-Friendly Initiative - BFI בקנדה, יוזמת לשמור את רצף הטיפול בין שירותי הבריאות בבית החולים לקהילה, כולל המלצות להנקה של התינוק, הפעוט והילד הצעיר. רגולציה והשפעותיה חוק המזון והתרופות של קנדה וחוק המזון הבטוח לקנדים קובעים את אחד מחוקי 332)Canada’s Food and Drugs Act and Safe Food for Canadians Act( הרגולציה המחמירים ביותר למוצרי מזון ומשקאות בעולם. המטרות של חקיקה זו הן להבטיח שכל המזון הנמכר בקנדה יהיה בטוח לצריכה וכי לצרכנים הקנדיים תהיה הבנה טובה של הרכב המזון שהם בוחרים 333.לקנות במטרה לתמוך בבחירות בריאות יותר )FOP( סימון סמל תזונתי בחזית האריזה פרסם משרד הבריאות הקנדי את התקנות לתיקון תקנות המזון והתרופות הקודמות, הדורשות 2022 ביולי ) עבור רוב המוצרים הארוזים המכילים שומן רווי, סוכרים ו/או נתרן FOP( סימון סמל תזונתי בחזית האריזה מטרת הסימון החדש היא לעזור לציבור הקנדי לזהות ביתר קלות מזונות 334.בכמות שעולה על המותר שעלולים לפגוע בבריאותם. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -99- 3 פרק הסמל פשוט לקריאה וכולל זכוכית מגדלת, שנועדה למשוך את תשומת הלב של הצרכנים. גודל הסמל תלוי בגודל אריזת המזון, אך בולט מספיק בחצי העליון ו/או בצד הימני של האריזה. תקופת מעבר של שלוש וחצי שנים ניתנה לתעשיית המזון כדי לתקן את הערכים של המוצרים כך שיעמדו בקריטריונים או להוסיף את סמל .2025 עד סוף דצמברFOP-ה עשויות FOP- מצאו, כי תקנות סימון ה3352022-חוקרים שבדקו את מאגר מוצרי המזון הארוזים הממותגים ב מהמזונות הארוזים בשל תכולה עודפת של מרכיבים מזיקים. בהתחשב בשכיחות 60%-להופיע על יותר מ הגבוהה של המזונות הארוזים בקנדה, החוקרים קראו להקדים את יישום התקנות כדי לעזור לצרכנים לזהות פורמולציה של מוצרי המזון.-בקלות מזונות עתירי רכיבים מזיקים ולעודד את היצרנים לפעול לרה רגולציה עדכנית של פרסום מזון לילדים עד כה שיווק ופרסום לילדים בקנדה נסמך בעיקר על רגולציה עצמית של המפרסמים והמשווקים, החושפים את הילדים לרמות מוגזמות של פרסום מזון ומשקאות. משרד הבריאות הקנדי ערך ייעוץ מקוון במטרה לקבל משוב על הצעת המשרד להגביל 2017 בקיץ הייעוץ היה פתוח לציבור, לארגוני בריאות, 336.את השיווק של מזון ומשקאות לא בריאים לילדים לתעשייה ולבעלי עניין אחרים. המגיבים התבקשו לחוות את דעתם על נקודות מפתח, כגון: • הגדרת "מזון ומשקאות לא בריאים”. • קביעה מהו פרסום "מכוון ילדים". • זיהוי טכניקות שיווק וערוצי תקשורת שיש לכלול או לפטור מההגבלות. באתר משרד הבריאות הקנדי.2017 מגיבים תרמו לדוח שפורסם בדצמבר1,146 סך של הוצגה בפני הפרלמנט הקנדי הצעת חוק להגנת בריאות הילד, שקראה לאסור פרסום של מזון לא 2019-ב , רק בקוויבק, מחוז שבו שיעור ההשמנה נמוך יחסית לאזורים 2020-. נכון ל13 בריא לילדים מתחת לגיל . אף כי 13 , המחוז אוסר על כל פרסום מסחרי לילדים מתחת לגיל1980 אחרים במדינה, אומצו ההגבלות. מאז להצעת החוק הייתה תמיכה מכל הצדדים של הקשת הפוליטית ותמיכה ציבורית רחבה, בעקבות הלחץ הכבד של שדולת תעשיית המזון והפרסום, הצעת החוק נפלה ברגע האחרון. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -100- 3 פרק הציגה חברת הפרלמנט הקנדי, פטרישיה לאטנציו, הצעת חוק פרטית המבקשת2022 בפברואר 337.13 לאסור שיווק של מזון ומשקאות עתירי סוכר, שומנים רוויים או נתרן לילדים מתחת לגיל ההצעה עברה בקריאה ראשונה בבית הנבחרים וזכתה לתמיכה רבה הן בתוך בית הנבחרים מיליארד דולר בשיווק מזון ומשקאות 1.1- מדי שנה, תעשיית המזון משקיעה כ338.והן מחוצה לו מהמודעות באינטרנט ובטלוויזיה מפרסמות מוצרים המכילים כמויות גבוהות של 90%-לילדים. למעלה מ 339. הצעת החוק עברה בקריאה שנייה בבית הנבחרים2022 סוכר, שומן רווי או נתרן. בספטמבר אמנת פרסום המזון והמשקאות הקנדית לילדים The Canadian Children’s Food and Beverage Advertising Initiative , היא2007 , משנתChildren’s Advertising Initiative – CAI אמנת פרסום המזון והמשקאות הקנדית השתתפו 2018 יוזמה וולונטרית של מספר חברות גדולות בתעשיית המזון והמשקאות הקנדיות (בשנת חברות), שנוצרה כדי לקדם ולתמוך בבחירות תזונתיות בריאות ובאורחות חיים בריאים לילדים 16 ביוזמה . מטרת היוזמה היא לא רק להגביל את הפרסום של מוצרים שאינם עומדים בקריטריונים, 12 מתחת לגיל 340.אלא אף לעודד חברות מזון לשווק רק מוצרים בריאים יותר , והתחייבו 2017 מפרסום המזון לילדים בשנת77% חברות המזון והמשקאות המשתתפות היוו במשותף 341:לחמשת העקרונות של האמנה • אחוז מהפרסום שלהם בטלוויזיה, ברדיו, בדפוס ובאינטרנט, המופנה בעיקר לילדים 100 להקדיש , לקידום בחירת מוצרים בעלי ערכים תזונתיים בריאים.12 מתחת לגיל • לשלב רק מוצרים המייצגים בחירות תזונתיות בריאות או כוללים מסרים של אורח חיים בריא .12 במשחקים אינטראקטיביים המכוונים בעיקר לילדים מתחת לגיל • , 12 לצמצם את השימוש במוצרים של צד שלישי בפרסום המופנה בעיקר לילדים מתחת לגיל שאינם עומדים בקריטריונים. • לא לשלב באופן פעיל מוצרי מזון ומשקאות בתוכניות או בתכנים במדיה המופנים בעיקר לילדים. • לא לפרסם מוצרי מזון או משקאות בבתי ספר יסודיים – מגיל הגן ועד לכיתה ו'. " מוגדר כך רק כאשר התוכן 12 יש לשים לב, כי לפי האמנה "פרסום מכוון לילדים מתחת לגיל מהילדים מקבוצת הגיל.35%-הפרסומי משודר במהלך תוכנית שבה הקהל מורכב מיותר מ מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -101- 3 פרק החוקרים בחנו את היעילות של האמנה כאמצעי של342,2018- ופורסם ב2016-2015 במחקר שנערך בשנים רגולציה עצמית של תעשיית המזון הקנדית. הם בחנו את התוכן הפרסומי שהתייחס למזון ולמשקאות בעשרה . החוקרים חישבו את כמויות הסוכר, המלח, 12 אתרי אינטרנט הפופולריים ביותר בקרב ילדים בגילאי שנתיים עד לא משפיעות על CAI-משמעי, כי תקנות ה-הקלוריות והשומן שנמצאו במזונות המפורסמים וסיכמו באופן חד פרסום של מזון ומשקאות לא בריאים באתרים שנבדקו. לטענת החוקרים, יש צורך בתקנות מחייבות בנושא. איסור פרסום מזון לא בריא לילדים במחוז קוויבק , הממשל של מחוז קוויבק בחר בחירה ייחודית בצפון אמריקה, כאשר החליט על איסור פרסום גורף 1978 בסוף 341. כחלק מחוק הגנת הצרכן13 המכוון לילדים מתחת לגיל כי "לפרסם" פירושו "להכין, להשתמש, להפיץ, לפרסם או 343 לחוק הצרכן במחוז קוויבק קובע252 סעיף לשדר פרסומת, או לגרום להפצתה, פרסומה או שידורה". המונח "פרסום" מוגדר בסעיף הראשון כ"מסר שנועד לקדם סחורות, שירותים או ארגון בקוויבק". מאחר שפרסום אסור הוא פרסום "מסחרי", פרסום לא מסחרי, כגון למטרות חינוכיות, מותר לפי החוק. הגישה שנקטו בקוויבק שונה מאוד מזו של הממשל הפדרלי הקנדי. בעוד שבקוויבק בחרו להתמקד בילדים במסגרת החקיקה, ממשלת קנדה בחרה לאזן בין האינטרסים של הילדים לאלה של התעשייה. בחנו את ההבדל בין צריכת המזון המהיר בקרב ילדים דוברי 2011-במחקר שפורסם ב צרפתית ודוברי אנגלית ממחוז קוויבק מול ילדים דוברי צרפתית ודוברי אנגלית ממחוז אונטריו. החוקרים קבעו כי בתקופת המחקר, משקי בית דוברי צרפתית ממחוז קוויבק עם ילדים מתחת לגיל נטו פחות, באופן משמעותי, לרכוש מזון מהיר מאשר משקי בית דומים באונטריו. החוקרים הגיעו 13 בנטיית הרכישה של מזון מהיר13% למסקנה, כי יעילות איסור הפרסום לילדים נובעת מירידה של מיליון דולר קנדי בשנה. 88-לשבוע. החוקרים העריכו, כי האיסור הפחית את צריכת המזון המהיר בכ עם זאת, החוקרים הדגישו, כי בעיקר ילדים דוברי צרפתית מושפעים מהאיסור במחוז קוויבק, בעוד שילדים דוברי אנגלית, שיש להם גישה רבה יותר לתקשורת מהמדינות השכנות בארה"ב וממחוזות קנדה אחרים, מושפעים פחות. ממצא זה עשוי להצביע על כך, שאיסור שהוטל על ידי מדינה או מחוז יחיד עשוי שלא להיות יעיל כאשר קיימת חפיפה מהותית של מדיה בין המחוזות וכי תקנות הפרסום צפויות להיות אפקטיביות יותר 344.אם מספר תחומי שיפוט יתאמו את מאמציהם על אף שחוק הגנת הצרכן עדיין מכיל פרצות וחריגים במחוז קוויבק, שיעור ההשמנה הנמוך ביותר בקנדה והשיעור הגבוה ביותר של צריכת ירקות ופירות הוא במחוז זה, וזאת על אף 11 בקרב ילדים בגילאים שש עד 345.שלילדים במחוז קוויבק אורח חיים בין היושבניים ביותר בקרב ילדי קנדה מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -102- 3 פרק תוכניות ממשלתיות וציבוריות לצמצום ההשמנה בקנדה Healthy Together ) היא תוכנית לחינוך משפחתי המתמקדת בקידום פעילות גופנית ותזונה בריאהHT( Healthy Together בקרב משפחות. התוכנית מבוססת על שלושה מרכיבים משולבים: חינוך לקידום משקל בריא; בישול ואכילה משותפת ופעילות גופנית. מפגשים אינטראקטיביים, בהנחיית מנחים מנוסים, מספקים למשפחות במימון משרד 2011 כלים ומשאבים לשיפור הידע והביטחון שלהם בתחומים אלו. התוכנית פותחה בשנת זכתה להערכה גבוהה בקרב 346,הבריאות הקנדי כפיילוט להתערבות קהילתית לעידוד אורח חיים בריא אינה HT- על אף ש346.2022- ושלישית ב2017 ואף זכתה בגרסה שנייה בשנת348,347המשפחות והקהילות מיועדת לאוכלוסיות מהגרים, היא נבנתה כך שתהיה מותאמת לצרכים של משפחות מגוונות. בין השנים , התוכנית פעלה בעשרה ארגונים קהילתיים באזורים שבהם מתגוררות משפחות של מהגרים 2019- ל2017 349.ופליטים כי לתוכנית פוטנציאל גבוה לקידום אורח חיים בריא 349, הראה2021-ממצאי מחקר הערכה שנערך ב בקרב משפחות של מהגרים ופליטים וכן לחיזוק קשרים חברתיים והכרה של שירותים ומשאבים קהילתיים. מבין כל קבוצות המשתתפים, מעטים עמדו בדרישות הפעילות הגופנית. עם זאת, המשתתפים שלא נולדו בקנדה דיווחו על שיפור בפעילות הגופנית של ילדיהם ושלהם עצמם כתוצאה מהתוכנית, בממוצע יותר מאשר משתתפים ילידי קנדה. כמו כן, משתתפים מקבוצת המהגרים דיווחו שמשפחתם צרכה יותר פירות וירקות כתוצאה מהתוכנית מאשר משתתפים ילידי קנדה. משתתפים מקבוצת המהגרים והפליטים דיווחו גם על שיפור ברווחה האישית בשל השתתפותם בתוכנית, המתבטא בערך כלכלי גבוה כתוצאה למשפחה כתוצאה $415-מהתוכנית. באופן ייחודי, עבור משפחות אלה, המחקר הצביע על רווח של כ משיפור הקשרים החברתיים, כישורי השפה והיכולת להסתגל לחיים הקנדיים המיוחסים להשתתפות בתוכנית.  Hockey Fans In Training - Hockey FITTM התוכנית ממוקדת בגברים הנמצאים בסיכון להשמנה והם אוהדי הוקי, אך היא פתוחה גם לנשים, ונועדה לסייע להם לרדת במשקל ולשמור על אורח חיים בריא באמצעות אכילה בריאה, פעילות גופנית, טיולים בטבע, ועוד. צוות הליבה של התוכנית מורכב מחוקרים בעלי מגוון מומחיות, החל מניהול ספורט ועד 350 .British Columbia אפידמיולוגים בהובלת אוניברסיטת , בהיקף BMI- שבועות נמצאו שיפורים בירידה במשקל, ב12 , בטווח הבינוני ולאחר2019-במחקר הערכה מ המותניים, בלחץ הדם ובמדדים נוספים. ההשפעה ארוכת הטווח מתבטאת בשמירה ובשיפור של ערכי חודשים מתום התוכנית. כמו כן, דווח כי 12 , היקף המותניים, אכילה בריאה, לחץ דם סיסטולי גם לאחרBMI 351.התוכנית שיפרה את איכות הזמן המשפחתי מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -103- 3 פרק תוכנית במסגרות חינוכיות Alberta Project Promoting Active Living and Healthy Eating in Schools - APPLE School במחוז אלברטה. התוכנית2007- היא יוזמה לקידום הבריאות בבתי הספר, שהושקה ב352 APPLE Schools בתי ספר ברחבי קולומביה הבריטית, צפון87- תלמידים מ30,000-הורחבה ומדי שנה משתתפים בה כ אלברטה, הטריטוריות הצפון מערביות ומניטובה. כדי להשתתף בתוכנית, על בית הספר להיות מוגדר 353. כ"נזקק לקידום בריאות" ולהיות ממוקם בשכונה מוחלשת המרכיב המרכזי של התוכנית הוא מינוי אחראי מטעמה על נושא הבריאות בבית הספר, שתפקידו לפתח, בשותפות עם צוות בית הספר, תלמידים, הורים וחברי קהילה, תוכנית פעולה התואמת את הצרכים כוללות פעילויות בהובלת תלמידים, שמטרתן להפוך APPLE הייחודיים של בית הספר. תוכניות הפעולה של חיים בריאים למהנים ולמרתקים. בתי ספר המיישמים את התוכנית מציעים, בדרך כלל, מגוון של פעילויות לא תחרותיות ומהנות, כמו שתילת גינות ירק, שיעורי בישול, ריקוד, יוגה וטיולים. התוכנית מעודדת פעילויות משותפות של תלמידים והוריהם וחלק מבתי הספר שולחים עדכונים להורים לגבי פעילויות מחוץ לבית 354.הספר, במחירים נוחים ונגישים, המתאימות לפעילות משותפת שוויון - על איAPPLE Schools בחנו את ההשפעות של תוכנית355 2015- וב3532014-שני מחקרים שנערכו ב בפעילות הגופנית בקרב תלמידי בתי הספר. לפני יישום התוכנית ילדים מבתי ספר מוחלשים היו, בממוצע, פחות פעילים במהלך שעות הלימודים מאשר ילדים מבתי ספר ממעמד הביניים. שנתיים לאחר 13.3% יישום התוכנית בבתי הספר, רמת הפעילות הגופנית בבתי ספר מוחלשים, שהשתתפו בתוכנית, עלתה מגמה דומה נצפתה בקרב 353.אקונומי גבוה יותר- והשתוותה כמעט לזו של הילדים ממעמד סוציו13%-ב הילדים במהלך סופי שבוע. נמצא שההבדל היחסי ברמת הפעילות היומית בין ילדים מבתי ספר מוחלשים 355., שנתיים לאחר יישום התוכנית בבתי הספר0.2%- ל21.4%-לילדים מבתי ספר ממעמד הביניים ירד מ 2019-כדי להבין טוב יותר את החוויה של הילדים הלומדים בבתי ספר שבהם מתבצעת התוכנית בוצעה ב APPLE הערכה איכותית של התוכנית. ממצאי ההערכה הראו, כי תלמידים המתפתחים בסביבה של הופכים לסוכני שינוי בתוך משפחותיהם ומעודדים אורח חיים פעיל ותזונה בריאה בסביבתם Schools 356.הקרובה תועלת של תוכניות - בחן את היחס של עלות357 2017-בנוסף על התועלת לתלמידים ולמשפחותיהם, מחקר מ , עשויה להפחית APPLE Schools למשק, ומצא כי הקצאת משאבים לתוכניות בית ספריות, דוגמתAPPLE .את הנטל על הוצאות הציבור בטיפול בהשמנה ובמחלות כרוניות הנובעות מהתופעה את התוכנית מלווים חוקרים מאוניברסיטת אלברטה. חברי הסגל, שהם סטודנטים לתארים מתקדמים דוקטורנטים מבית הספר לבריאות הציבור ומהפקולטות למדעי החקלאות, החיים והסביבה, החינוך, -ופוסט , בפיתוח APPLE והפנאי, הרפואה ורפואת השיניים והסיעוד, עובדים בצמוד עם בתי הספר של הספורט 358.תכנים, כלים חדשים ומחקר מלווה מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -104- 3 פרק תוכניות הזנה תוכנית הזנה לאומית לתוכניות ההזנה בבתי הספר מטרות מרובות: להבטיח שילדים צורכים מספיק אנרגיה איכותית, למזער את אחוז הילדים הסובלים מהיעדר ביטחון תזונתי באמצעות מתן ארוחות חינם או ארוחות מסובסדות, ולשפר את התזונה והבריאות הכללית. היחידה ללא תוכנית לאומית לתזונה של תלמידים, כאשר כל מחוז במדינה רשאי G7-קנדה היא מדינת ה מבתי הספר היסודיים 35%-לבחור האם לקיים תוכנית הזנה וכיצד היא תיראה. בעוד שלמעלה מ והתיכוניים הקנדיים מציעים תוכנית הזנה בית ספרית אחת או יותר (ארוחת בוקר, צוהריים ו/או ארוחת ביניים), רובם ממומנים רק באופן חלקי על ידי הממשלות המחוזיות. היעדר מימון הולם מונע החלה של , המימון הממשלתי היווה רק חלק 2019 תוכניות הזנה לכלל התלמידים בקנדה מכיתות גן עד י"ב. בשנת לתלמיד ליום $0.48 קטן מהמשאבים הנדרשים כדי לספק תוכניות הזנה לילדים ולנוער – ממוצע של מחוזות אונטריו, 359.לימודים. כתוצאה מכך, התוכניות נשענו במידה רבה על רצונם הטוב של מתנדבים נובה סקוטיה ואלברטה הם הראשונים שהחליטו לפתח תקנים ותוכניות לתזונת התלמידים. במחוזות 2020-הנותרים, תוכניות התזונה לתלמידים מאורגנות וממומנות על ידי ארגונים ללא מטרות רווח. ב פרסמה האגודה הקנדית לרפואת ילדים הצהרה, שבה קראה לממשלה הפדרלית לאמץ תוכנית הזנה 360.לאומית, שתכלול את כל המחוזות והטריטוריות פרסם דוח, שמציע לנקוט בגישה מקיפה לתכנון וליישום של Guelph המכון לחקר המזון באוניברסיטת המכון הציע, שתוכנית המזון הלאומית תכלול אספקת מזון בריא 361.תוכנית הזנה לאומית לבתי הספר בשילוב עם תוכנית לימודים מותאמת, חינוך, מדיניות ומעורבות משפחתית וקהילתית. היתרונות של התוכנית הלאומית יכללו, בין השאר: צריכת מזון בריא בזמן הלימודים, שיפור תוצאות הלמידה, הגברת אוריינות מזון, מתן תמיכה משפחתית, הפחתת חוסר הביטחון התזונתי וקידום קיימות מזון ופיתוח כלכלי 4.8 של מערכות מזון מקומיות. בנוסף לכך, המחקר מצביע על כך, שיישום התוכנית הלאומית עשוי לתרום י מיליארד דולר יושקעו ברכ�1.6 מתקציב שנתי של30% , אם2029מיליארד דולר לכלכלה המקומית ע ד 362. מקומות עבודה חדשים207,700 שות של מזון מקומי, וכן פוטנציאל ליצור של , ראש הממשלה ג'סטין טרודו הטיל על שרת החקלאות ועל שרת המשפחות, הילדים 2021 בדצמבר , השרה קארינה גולד, 2022 בנובמבר363.והפיתוח החברתי, לפתח מדיניות הזנה לאומית לבתי ספר בקנדה לבתי הספר במטרה לחקור 364הודיעה כי ממשלת קנדה השיקה התייעצויות לפיתוח מדיניות הזנה לאומית 365.כיצד לספק מזון בריא ליותר ילדים ברחבי קנדה מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -105- 3 פרק תוכנית ההזנה במחוז אלברטה היא 366,, הוכתרה בהצלחה2017/16 -על אף שתוכנית הפיילוט לתזונת תלמידים במחוז אלברטה, שנערכה ב מהווה דוגמה לכך, שהמימון הממשלתי וההנחיות להוצאות עבור הארוחות אינם מתאימים וגורמים לחוסר מחוז - תתי המחוזות, כאשר כל תת14- דולר לכל אחד מ250,000 יעילות. ממשלת אלברטה מימנה סך של היה אחראי על חלוקת המימון שלו. ממשלת אלברטה הנחתה את תתי המחוזות להוציא חמישה דולרים תלמידים יקבלו ארוחה מזינה יומית כתוצאה מהפרויקט. עם זאת, לא 5,000-לתלמיד ליום, כך שיותר מ מחוז לבין העלות בפועל שנדרשה כדי לעמוד בהוצאות -הייתה התאמה בין סכומי המימון הניתנים לכל תת ימי לימודים, בתקציב 180 תלמידים למשך מינימום של5,000 המומלצות של ממשלת אלברטה. להאכלת של חמישה דולרים ליום, הוערכה עלות התוכנית בארבעה וחצי מיליון דולר. עם זאת, הממשלה סיפקה סך 367. תתי המחוזות14-של שלושה וחצי מיליון דולר בלבד ל משרד החינוך של מחוז אלברטה ערך סדרה של פגישות עם שותפים מהקהילה, חוקרים וקבוצות נוספות של בעלי עניין כדי לבחון את תוצאות הפיילוט ולשפר את התכנון העתידי. ציינו שיפור בנוכחות 12 , בתי הספר בתתי המחוזות השונים שהשתתפו בפיילוט14 מתוך מדגם של הצביעו על ירידה באירועים שליליים של תלמידים במהלך היום (למשל, חלק מהמורים ציינו 10 ;התלמידים שתלמידים היו מסוגלים לווסת את עצמם יותר ביעילות ונראה שהתלמידים היו מעורבים יותר בתהליכי ציינו שיפור בתפיסת התלמידים לגבי בחירת מזון בריא (למשל, תלמידים שניסו מזונות חדשים 13 ;)הלמידה בתי הספר הצביעו על תחושת קהילה ושייכות מוגברת בבית הספר (למשל, 13 ;)או מזונות שהם אהבו 366.)תלמידים המעורבים בתכנון ובהעברת הפיילוט לאחר הסקת מסקנות מהפיילוט הקודם, ממשלת אלברטה הציגה מחדש את תוכנית הפיילוט להזנת מיליון דולר ישירות לבתי הספר ושלושה מיליון דולר 17( מיליון דולר20 תלמידים במחוז כאשר היא מקצה , כדי לספק לתלמידים ארוחות 2023/22 לארגונים ללא מטרות רווח באמצעות 'קול קורא') לשנת הלימודים מזינות. בנוסף למתן הארוחות, על המלכ"רים הנבחרים לשתף פעולה עם הרשויות של תתי המחוזות כדי לפתח תוכניות לימודים לתזונה בריאה לשם קבלת החלטות מושכלות, לתרגול אכילה בריאה ולעסוק 368.בפעילות גופנית מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -106- 3 פרק תוכנית ההזנה במחוז אונטריו התוכנית להזנת התלמידים במחוז אונטריו מציעה לילדים ולנוער בגילאי בית הספר מזון מזין באמצעות תוכניות לארוחות בוקר, צוהריים וארוחות ביניים. מטרת התוכנית לתמוך בלמידה ובהתפתחות בריאה. אוכל מזין עוזר לילדים ללמוד ולהתמקד. מחקרים הראו שתלמידים מתקשים ללמוד כשהם רעבים, לכן, סוכנויות מפקחות 14 רשת של369.התוכנית פתוחה לכל הילדים והנוער ברחבי המחוז במחירים מסובסדים על ניהול התוכנית, על גיוס כספים, על בניית שותפויות עם נותני חסות ועל שיתוף הפעולה עם הקהילה תלמידים לשנה זוכים בארוחה. על אף ההשתתפות של המחוז ושל 221,000 -המקומית. בטורונטו לבדה, כ מימון -עיריית טורונטו ובשל העלייה במחירי המזון, התייקרו גם הארוחות והתוכנית נמצאת במצב של תת 370.תמידי תוכנית ההזנה מאפשרת מספר דגמים שונים של ארוחת בוקר, כאשר בכל דגם יש לספק לפחות מנה אחת 371:של פירות או ירקות • דגם מסורתי: מתנדבים מכינים ארוחת בוקר מזינה מתוך לפחות שלוש קבוצות מזון. ניתן להציע ארוחת בוקר חמה או קרה ולפעול בתוך קפיטריות, ספריות, כיתות ואולמות ספורט של בתי ספר. • : ארוחות ארוזות מראש לאותם בתי ספר שאינם יכולים להציע ארוחה מסודרת.Grab and Go דגם • דגם ארוחת ביניים: מספקת חטיפים בריאים לילדים במהלך הבוקר. תוכניות צוהריים ברוב בתי הספר היסודיים באונטריו אין מטבחים או מתקני קפיטריה. מסיבה זו, תוכניות הצוהריים אינן נמצאות במוקד של תוכנית ההזנה, ורק מספר קטן של מענקים תומכים בתוכניות הזנה של ארוחות צוהריים. תוכנית ההזנה במחוז נובה סקוטיה ) SHEP( מיליון דולר לתוכנית הזנה בריאה לבית ספר1.7 מחוז נובה סקוטיה מספק מדי שנה מימון של פותחה כך SHEP המדיניות בתוכנית372. בדגש על ארוחת בוקרSchool Healthy Eating Program שתעמוד במדריך להנחיות הלאומיות לתזונה, כאשר המרכיב העיקרי של המדיניות הוא סיווג המזונות לשלוש קטגוריות בהתאם לערך התזונתי שלהם: • ערך תזונתי מינימלי: מזונות שניתן להגיש פעם או פעמיים בחודש כחלק מאירועים מיוחדים, כדוגמת מזונות מטוגנים, בעלי אחוז שומן גבוה, כמו צ'יפס, נגיסי עוף, שוקולד, ועוד. • ערך תזונתי בינוני: מזונות שניתן להגיש לא יותר מפעמיים בשבוע. אלו הם מזונות הכוללים לחם או פסטה, חלב בעל תכולה גבוהה של שומן, תפוח אדמה אפוי או בשר בקר טחון. • ערך תזונתי גבוה: מזונות שניתן להגיש מדי יום. אלו הם מזונות המכילים דגנים מלאים, עדשים, פירות, ירקות, עוף, בקר, ממרחי אגוזים, פיצה על בסיס בצק מחיטה מלאה, ועוד. בתי הספר בנובה סקוטיה (לא כולל בתי ספר 366 פעלה בכלSHEP תוכנית התזונה2021-2020 בשנים פרסם 2022- תלמידים. ב125,000-תיכוניים ובתי ספר פרטיים ייעודיים לחינוך מיוחד) וסיפקה מזון לכ בתי ספר ברחבי 26 שבחן מדגם של373,המבקר הכללי של נובה סקוטיה דוח ביקורת על תוכניות ההזנה מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -107- 3 פרק מבתי הספר שנבדקו הייתה תוכנית ארוחת בוקר פעילה, לרוב בדגם98%-המחוז. הממצאים הראו, כי ב וכללה מזון בריא, כמו מאפינס, יוגורט וחטיפי גרנולה המוצבים על שולחן במבואת בית הספר. Grab and Go תלמידים צורכים את43,000-המזון ניתן ללא תשלום לכל התלמידים בבתי הספר, כאשר ביום טיפוסי, כ ארוחת הבוקר שמציעים בתי ספר ציבוריים ברחבי המחוז. תוכניות לעידוד פעילות גופנית Active Kids, Healthy Kids , האגודה הקנדית לרפואת ילדים שיתפה פעולה עם קבוצת חוקרים בבית החולים לילדים של2012 בשנת בקרב רופאי ילדים 374מזרח אונטריו כדי לבחון את המודעות והשימוש בהנחיות הקנדיות לפעילות גופנית קנדיים. תוצאות הסקר הוכיחו שיש צורך באסטרטגיות להגברת המודעות לקווים מנחים ולהדרכה פעילה של הצוות הרפואי. כיוזמה של האגודה הקנדית לרפואת ילדים 2013- פועלת החל מ375 Active Kids, Healthy Kids התוכנית ותפקידה לסייע לרופאי ילדים, רופאי משפחה ואנשי מקצוע אחרים בתחום לקדם חיים פעילים ובריאים יותר, לסייע למטופלים לבחור בחירות מושכלות ולהגביר את המודעות לאורח חיים מאוזן. האגודה הקנדית לרפואת ילדים פיתחה סדרה של כלים (סרטונים, מדריכים לרופאים, פוסטרים, ועוד) המיועדים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות וכן לשימוש ההורים. ParticipACTION הוא ארגון שלא למטרות רווח ומטרתו לעודד את האוכלוסייה הקנדית לעסוק בפעילותParticipACTION גופנית. הארגון משתף פעולה עם ארגונים שונים בתחומי הספורט, הפעילות הגופנית והפנאי, לצד נותני (של המאה הקודמת) כתוכנית ממשלתית קנדית 70-חסות ותאגידים. במקור היוזמה הושקה בשנות ה עם 2007- הארגון נסגר עקב קיצוצים כספיים, אך קם לתחייה ב2001-לקידום חיים בריאים וכושר גופני. ב הארגון השיק את אפליקציית 2019 בשנת376.מענק של חמישה מיליון דולר מהממשלה הפדרלית הקנדית , שייחודה התאמה אישית של הפעילות הגופנית למשתתף. ParticipACTION 377:יתרונות התוכנית • מתן פעילות גופנית מותאמת אישית על בסיס גיל המשתמש, מין, רמת הכושר וגורמים נוספים. • מגוון פעילויות, כגון הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה, אימוני כוח, ועוד, כדי לשמור על מעורבות ומוטיבציה של המשתמשים. • אפשרות לעקוב אחר ההתקדמות ולהגדיר יעדים. • חיבור המשתמשים עם אנשים אחרים בעלי תחומי עניין ויעדים דומים, דבר שעשוי להגביר את התמיכה החברתית ואת האחריות. • מתן טיפים לחיים בריאים. • מתן פרסים ותגמולים למשתמשים שעומדים באבני דרך מסוימות או משלימים פעילויות מסוימות. , כתוכנית ארצית, תקבל מימון של ParticipACTION שר הבריאות ושר הספורט הודיעו כי2022-ב 378. מיוזמת הספורט הקהילתי2023-2022 דולר בשנים4,667,000 מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -108- 3 פרק לנפשUSD 64,898 | דנמרק3.5 מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות אוכלוסיה מיליון5.9 הוצאה לבריאות לנפש USD 6,384 לנפש )15+( האוכלוסיה הסובלת מעודף משקל והשמנה% דירוג מוביליות חברתית של WORLD ECONOMIC FORUM 1/82 0.279 | פער העוני 0.268 | אי שוויון בהכנסה 52.6% GDP OECD data - data.oecd.org World Economic Forum - www.visualcapitalist.com/ranked-the-social -109- 3 פרק 2012-2011 2009 2014-1930 תמונת מצב מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות אמצעים פיסקאלים , Fat Tax מס על מוצרים המכילים שומן רווי מס על מזונות מסוימים שעשירים בשומן רווי. מטרת המס הייתה להילחם בתופ- ,עת ההשמנה ובמחלות לב בקרב הציבור הדני. המס חל על מזונות כמו חמאה דולר) לק"ג שומן 2.90- קרונות (כ16 שמן, גבינה ובשרים, והוא עמד על שיעור של , בשל קושי ביישומו. לאחר 2012-רווי. עם זאת, המס בוטל לאחר שנה בלבד, ב ביטול המס פורסמו מחקרים סותרים לגבי יעילותו. ,Sugar Tax מס על משקאות ממותקים כדי להגדיל את הכנסות המדינה ממיסים. עם זאת, 1930-המס הוטל החל מ הייתה חלק מרפורמת המס שביקשה להעלות את המיסים 2012-העלאת המס ב על מוצרים המזיקים לבריאות הציבור או הסביבה. מלבד משקאות קלים, הוגדלו בוטל המס.2014-המיסים גם על ממתקים, שוקולד, גלידה וטבק. ב מספקים עדות לכך, שהרגלי הצריכה 2020-תוצאות: ממצאי מחקר שנערך ב אינם משתנים בפרק זמן קצר וביטול מס נושא בחובו את הסיכון שעל פי רמות הצריכה יחזרו ואף יעלו מעל לשיעורם המקורי. בממוצע, צריכת המשקאות בשנה שלאחר העלאת המס בהשוואה לשנה 13.4%-הממותקים בדנמרק ירדה ב שקדמה לה. לאחר ביטול המס, עלתה רכישת המשקאות הממותקים ביותר .30%-מ רגולצייה בתעשיית המזון והפנאי הגבלה על שומן טרנס ממשלת דנמרק הייתה ראשונה לחוקק חוק המגביל את כמות שומן 2003 בשנת גרם שומן או שמן. לפי החוק הדני, שמנים המסומנים 100 גרם לכל2-הטרנס ל גרם שומן.100 גרם לכל1-בתווית "ללא שומן טראנס" אינם יכולים להכיל יותר מ Front-of-Pack Nutrition Labelling סימון מוצרים , Keyhole Symbol – סמל חור המנעול "אינדיקטור חיובי" שפותח על ידי סוכנות המזון השוודית ואומץ גם על ידי יצרני מזון במדינות שונות כגון דנמרק, ליטא, נורבגיה, מקדוניה ואיסלנד. כדי לשאת את הסמל, המזון חייב לעמוד בתנאים מסוימים הנוגעים לכמות השומן, הסוכר, המלח, הסיבים התזונתיים, ועוד, המבוססים על המלצות התזונה הנורדיות. מהצרכנים ראו בסימון חור 60%- נמצא, כי כ2022-תוצאות: במחקר שנערך ב המנעול מערכת סימון אמינה לאורך זמן. עם זאת, השפעתו על התזונה וצריכת האנרגיה של כלל הציבור לא גבוהה. חל שיפור בצריכת שומן או סיבים תזונתיים עבור חלק מקבוצות האוכלוסייה בלבד. -110- 3 פרק מיקוד באוכלוסיית הילדים והנוער 2013 ,הגבלה על פרסום של מזון מזיק כדי למנוע 14 חלק מסעיפי הצו מתייחס למגבלות על פרסום המכוון לילדים עד גיל עידוד צריכה מופרזת של מזונות ומשקאות המכילים חומרים שאינם מומלצים, כגון שומנים, שומן טראנס, מלח או נתרן וסוכרים. כמו כן, קיים איסור להציג ממתקים וחטיפים כתחליף לארוחה. 2018 ,הנחיות למזון בריא במעונות יום, בתי ספר ומוסדות חינוך ההנחיות מפרטות מה נדרש לספק בתפריט השבועי והן כוללות המלצות לגיוון המזון ותחליפים שונים. ההנחיות לא חלות על מזון המובא מהבית. כמו כן, ההנחיות מאפשרות חריגה מהתפריט באירועים מיוחדים, אך לא יותר מעשרה ימים בחודש. הפסקה פעילה Danish School Sports' Active Recess בהפסקות הפעילות, תלמידים בוגרים יוזמים משחקים ופעילויות שונות עבור חבריהם הצעירים. בבתי הספר היסודיים, תלמידי חטיבות הביניים אחראים על הפעילות במתכונת "סיירת פעילות". התלמידים הם אלה שיוזמים ומתחזקים פעילויות וטורנירים עם אלמנטים תחרותיים. התלמידים הבוגרים עוברים הכשרה, שבה מלמדים אותם כיצד לשמש מודל לחיקוי עבור התלמידים הצעירים. מדיניות חברתית הנחיות התזונה הרשמיות של דנמרק המטרה העיקרית של ההנחיות הייתה להגביר את המודעות, המוטיבציה והשינויים ההתנהגותיים בקרב האוכלוסייה הדנית, וכתוצאה מכך, להקנות הרגלי אכילה משופרים בכל הנוגע הן לבריאות והן לאקלים. BIKE TO WORK – מיזם עידוד השימוש באופניים כאמצעי תחבורה יומי, -מטרת המיזם לעודד את האוכלוסייה להשתמש באופניים ככלי תחבורה יום ובכך לשפר את בריאותם הפיזית והנפשית של התושבים ולהפחית את הפגיעה בסביבה. המשתתפים מצטרפים לצוותים המתחרים אחד מול השני ורוכבים על אופניים לעבודה או ממנה כמה שיותר ימים בחודש. , Diabetes Buddies תוכנית חונכות בקופנהגן פותחה תוכנית ייחודית של חונכות תחת יוזמת "קופנהגן – עיר ללא , שלהם 40 סוכרת". מחקרים מצאו, כי בקופנהגן גברים בלתי מועסקים מעל גיל רשת חברתית מוגבלת, פגיעים במיוחד לפיתוח סוכרת. התוכנית מסייעת בבניית רשת חברתית בקרב אוכלוסייה פגיעה זו. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות 2017 -111- 3 פרק רקע: עודף משקל והשמנה בדנמרק מערכת הבריאות הדנית מספקת גישה אוניברסלית לשירותי הרפואה. כל אזרחי המדינה זכאים לשירותי נכון לשנת 379.בריאות במימון ציבורי, כאשר מהגרים ותושבים ארעיים יכולים לרכוש ביטוח בריאות פרטי , ההוצאה הלאומית על בריאות בדנמרק הייתה מעל הממוצע של מדינות האיחוד האירופי וגדלה 2020 380.2019- ל2015 בין2% בשיעור ממוצע של מהגברים הדנים 64% .2010- ב13%- מהמבוגרים בדנמרק סבלו מהשמנה לעומת כ20%-, כ2019-נכון ל , כאשר 17% מהשמנה. שיעור ההשמנה של הנשים הדניות נמוך יותר ועומד על22%-סובלים מעודף משקל ו מוגדרים כבעלי עודף 19 מהנשים סובלות מעודף משקל. כרבע מהילדים והנוער בגילאים חמש עד47% 381. סובלים מתופעת השמנה7%-ומשקל ו 46% , רק2019 מגמת עלייה זו נובעת בחלקה מהרגלי תזונה לקויים של חלק מהאוכלוסייה. בשנת דיווחו על אכילת פירות או ירקות מדי יום – שיעור נמוך יותר מאשר ברוב 18 מהאוכלוסייה הדנית מעל גיל מהאוכלוסייה לא עמדו בצריכת הפירות והירקות המומלצת 90%- יתרה מזו, כ382.מדינות האיחוד האירופי יותר מרבע מהמבוגרים 2017 בנוסף לכך, בשנת383.) גרם פירות וירקות ליום600( על ידי מינהל המזון הדני הדנים לא עמדו בהנחיות המומלצות של ארגון הבריאות העולמי למינימום פעילות גופנית בשבוע. בהשוואה לממוצע הארצי, השכיחות של עודף משקל והשמנה נמוך יותר באזור הבירה ובאזור מרכז יוטלנד 384.וגבוה יותר באזור זילנד, באזור דרום דנמרק ובאזור צפון יוטלנד לעומת האוכלוסייה הבוגרת, המתבגרים הדנים הם הצרכנים הגדולים ביותר באירופה של פירות עם זאת, שיעור המדווחים על פעילות גופנית מתונה מדי יום הוא מהנמוכים ביותר במדינות האיחוד 385.וירקות בדנמרק דיווחו על פעילות גופנית 15- מבנות ה7% , רק2018- הדבר בולט במיוחד בקרב בנות: ב382.האירופי 386.) שדיווחו על פעילות כזו13%( מתונה, כמחצית משיעור הבנים , ההוצאות של דנמרק על בריאות, כתוצאה מעלויות ישירות ובלתי ישירות OECD-לפי ההערכות של ארגון ה , בין ההוצאות הגבוהות ביותר במדינות 9.3%- ל2050 של טיפול בהשמנה ומניעת השמנה, יגיעו עד שנת 381.OECD-ה נבחנו העלויות הישירות והעקיפות האינדיבידואליות כתוצאה מתופעת 2017-במחקר שנערך בדנמרק ב בתשלומים הנלווים, המהווים 3% בהכנסות הצרכנים ועלייה של2% ההשמנה. החוקרים מצאו ירידה של בעלויות לשנה 4% אירו לשנה, בהתאמה. עבור צריכת שירותי בריאות נמדדה עלייה של442- אירו ו262-כ . התוצאות מצביעות על כך, שדווקא ההשפעה של ההשמנה על שוק 30- הגבוה מBMI עבור צרכנים בעלי כלכלי הרב ביותר. עלויות שירותי הבריאות מהוות רק חלק מזערי -העבודה היא שמהווה את הנטל החברתי 387.מסך העלויות הקשורות להשמנה, בהתבסס על המספרים האבסולוטיים מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -112- 3 פרק חיזק את ההנחה, כי ההוצאות של אנשים הסובלים מהשמנה גבוהות מההוצאות של388 2022-מחקר מ אנשים בעלי משקל תקין. אנשים הסובלים מהשמנה נשאו בעלויות ישירות של בריאות פי שניים יותר יורו בממוצע לשנה). 2,788 יורו בממוצע לשנה לעומת5,934( בממוצע בהשוואה לקבוצת ביקורת גם העלויות העקיפות היו גבוהות יותר אצל אנשים הסובלים מהשמנה בהשוואה לקבוצת הביקורת. מדיניות תוכנית פעולה לאומית נגד השמנת יתר National Action Plan Against Obesity הקימה מועצת הבריאות הלאומית בדנמרק קבוצת עבודה חיצונית במטרה לפתח הצעה2001 בסתיו מטרתה של 389., ההצעה פורסמה2003-לתוכנית פעולה לאומית נגד השמנה, ולאחר שנתיים, ב תוכנית הפעולה הייתה ליצור תובנות ונורמות תרבותיות באוכלוסיית המדינה, המקדמות שמירה על משקל תקין. מטרה נוספת הייתה נטרול הרגלים המובילים לעודף משקל ועידוד הפחתת המשקל בקרב אזרחים , מחלות 2 הסובלים מעודף משקל או שהם בעלי סיכון לפתח עודף משקל – במיוחד אנשים עם סוכרת מסוג לב וכלי דם. מטרות הביניים של התוכנית • למנוע עודף משקל מאוכלוסייה בעלת משקל גוף תקין. • ) ו/או לייצב את המשקל בקרב אלה BMI≥25( למנוע עלייה במשקל אצל הסובלים מעודף משקל שירדו במשקל. • למנוע סיבוכים הקשורים להשמנה. • לקדם ירידה במשקל בקרב אלה הסובלים מהשמנה או המתמודדים עם מצבים רפואיים הקשורים להשמנה. המסרים העיקריים של התוכנית • קיים הבדל בין השמנת יתר, הכרוכה בסיכונים בריאותיים, לבין חוסר שביעות רצון כללית ממספר קילוגרמים מיותרים. • רזה לא בהכרח שווה לבריא. • עודף משקל אינו מוביל כשלעצמו לבריאות נפשית או פיזית לקויה. • משקל גוף יציב עדיף על ירידה במשקל שאינה נשמרת. • מבוגרים הם מודל לחיקוי משמעותי עבור ילדים, לכן מומלץ: » להקדיש פחות זמן למסכים. » להשתמש פחות ברכב ולהרבות בהליכה. » לא ללעוג למי שסובל מעודף משקל. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -113- 3 פרק מוסדות החינוך, מקומות העבודה ומסגרות הפנאי משמעותיים מאוד לאימוץ הרגלי בריאות. ההמלצות לכלל המוסדות הללו הן לאפשר גישה למזון בריא ומי שתייה טריים, להימנע מהצבת מכונות אוטומטיות ולעודד את האוכלוסייה לעסוק בפעילות גופנית, דוגמת השימוש במדרגות במקום במעליות. מועצת הבריאות הלאומית ממליצה לנקוט פעולה בשלוש רמות: • ברמה הפרטית. • ברמת הקהילה. • ברמת המגזר הציבורי. התוכנית כללה המלצות מעשיות עבור שלושת המגזרים, תוך התמקדות בקבוצות אוכלוסייה שונות. בדיון במועצת הבריאות עלו הצעות לרגולציה כלכלית באמצעות סובסידיות או רגולציית מס, כגון: מס על משקאות קלים, סובסידיות למזון עם תכולת שומן וסוכר נמוכה ותכולת סיבים גבוהה, ותמריצים כלכליים לא כוללת רגולציה כלשהי, אך מפרטת כי קיים צורך 2003-הקשורים לפעילות גופנית. עם זאת, התוכנית מ בניתוח מדוקדק יותר של עד כמה צעדים כאלה עשויים להשפיע על הרגלי הציבור ובאילו תחומים לרגולציה הכלכלית תהיה השפעה רצויה. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -114- 3 פרק הנחיות התזונה הרשמיות של דנמרק The Danish Official Dietary Guidelines ,”The Official Dietary Guidelines - Good for Health and Climate“ ההנחיות הרשמיות לתזונה לאחר סיום תהליך שהוביל מינהל המזון הדני, בשיתוף עם משרד האקלים, האנרגיה 2021-פורסמו ב 390.והשירותים, רשות הבריאות, כמו גם ארגוני צרכנים, ארגונים לא ממשלתיים, קמעוניים ותעשיית המזון קיימא – רקע מדעי לתיקון הנחיות -העבודה התבססה על הדוח המדעי "הנחיות לתזונה בריאה בת התזונה המבוססות על מזון דני", שפורסם על ידי המכון הלאומי למזון של האוניברסיטה הטכנית של דנמרק . המטרה העיקרית של ההנחיות הייתה להגביר את המודעות, המוטיבציה והשינויים 2020 ) בפברוארDTU( ההתנהגותיים בקרב האוכלוסייה הדנית, וכתוצאה מכך, להקנות הרגלי אכילה משופרים בכל הנוגע הן לבריאות והן לאקלים. 391:ההנחיות כוללות שבע נקודות עיקריות • יש לצרוך מזון עשיר בצמחים, מגוון ובכמות לא גדולה. • גרם ליום).600-יש לצרוך יותר ירקות ופירות (כ • יש לצרוך פחות בשר ולבחור בקטניות ודגים. • מומלץ לצרוך מזונות מדגנים מלאים. • מומלץ לבחור בשמנים צמחיים ובמוצרי חלב דלי שומן. • יש לאכול פחות אוכל מתוק, מלוח ושומני. • מומלץ לשתות יותר מים ולהימנע ממשקאות ממותקים. מינהל המזון הדני הוא האחראי ליישום הנחיות התזונה הרשמיות. תוכנית היישום שלו כוללת מגוון רחב של פעילויות ומאמצים להשגת שינויים מבניים המקלים על אכילה בריאה וידידותית יותר לאקלים. האסטרטגיה העיקרית ליישום ההנחיות כוללת שיתוף פעולה עם בעלי עניין מרכזיים, לרבות ארגוני צרכנים, מוסדות חינוך, ארגונים לא ממשלתיים וכן תעשיית המזון והקמעונאות. 392,2022-על פי הנחיות התזונה הרשמיות יש להחליף בשר, בין היתר, בקטניות. לפי הסקר של גאלופ שנערך ב גרם קטניות ליום. בנוסף לכך, לפי מחקר 10-הדנים קנו כשלושה ק"ג קטניות לתושב, המהווים פחות מ שנערך על ידי מועצת האקלים הדנית, הציבור הדני אינו צורך מספיק קטניות הן משום שהן אינן מהוות חלק מהמטבח הדני הקלאסי והן בשל חוסר ידע של הציבור הנוגע ליתרונות התזונתיים שלהם. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -115- 3 פרק מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות מדיניות הספורט הדנית , The Danish Sport Policy Aims 2014 ,The Political Agreement on Sports הסכימה ועדת הכספים2021 השיק הפרלמנט הדני הסכם מדיני בנושא הספורט. במאי2014 בשנת הסכם זה קובע מדיניות בתחומים שונים 393.2026-2021 בפרלמנט לחדש את ההסכם ולהמשיכו לשנים הקשורים לספורט המאורגן, אך גם מדגיש את החשיבות של שילוב ילדים, מתבגרים ומבוגרים, שאינם חלק מהספורט המאורגן, בפעילויות ספורטיביות וכן את שילובן של קבוצות מוחלשות, כגון אנשים עם מוגבלויות, בפעילויות ספורטיביות. החלק החשוב ביותר בהסכם עוסק בפעילות גופנית בבתי ספר ציבוריים, הן היסודיים והן התיכוניים. , קיימת דרישה, 2014- ועודכן ב1993- (קונסולידציה), שהתקבל על ידי הפרלמנט הדני בFolkeskole בחוק דקות בפעילות גופנית בכל יום וכן להוספת שיעור נוסף 45 שתלמידים בבתי ספר ציבוריים יעסקו לפחות בשבוע של חינוך גופני לתלמידי כיתות א'. בנוסף לאלה, נקבעה בחינת מעבר בחינוך גופני לתלמידים 394.'בכיתות ט כחלק מההסכם, מתבקשים ארבעה ארגונים של ענפי ספורט מרכזיים לסייע ביישום הרפורמה; ארגון הספורט 2017-2015 ) קיבל מימון מיוחד בשניםDansk Skoleidræt( Danish School Sports - הדני בבתי הספר לסיוע ביישום הרפורמה. נחתם הסכם נוסף תחת הכותרת "מטרות מדיניות הספורט הדנית"2016 בשנת , שקבע שישה תחומי מיקוד בתחום הספורט. ששת תחומי המיקוד 2016 )Idrætspolitiske sigtelinjer( מבהירים את סדרי העדיפויות הפוליטיים הנוגעים לספורט ולפעילות גופנית ומתפרסים על פני תחומי אחריות פוליטיים אחדים. מטרת ההסכם להפוך את דנמרק לאומה הפעילה ביותר בעולם בכל הנוגע לעיסוק 50%- מהאוכלוסייה בספורט/פעילות גופנית ושכ75% בפעילות גופנית. ההסכם מציב יעד לשיתוף של 395.2025 מהאוכלוסייה תהיה פעילה בארגוני ספורט עד ) מראים, כי הליכה ורכיבה Cycling Embassy of Denmark( ממצאים של שגרירות האופניים של דנמרק בהתאמה מאמצעי התחבורה המועדפים (מתחת 17%- ו18% על אופניים הם פופולריים בדנמרק, ומהווים מהילדים מגיעים 65% . מאמצעי התחבורה21% האופניים היוו397 2020- כאשר ב396,2014 ק"מ) בשנת10-ל מהמבוגרים 20%-לבית הספר באופניים, כאשר בית הספר ממוקם במרחק של עד שלושה ק"מ מהבית. כ מיליון אירו במיזמים של 350 , דנמרק השקיעה לפחות2009 משתמשים באופניים לצורך הגעה לעבודה. מאז רכיבה על אופניים. מעריכים, כי החיסכון באזור קופנהגן, כתוצאה מהשימוש באופניים ככלי תחבורה, עומד על 398.כמיליון יורו ומביא להפחתה של כמיליון ימי מחלה 2016 -116- 3 פרק עידוד הנקה עם זאת, אחת מכל חמש 399. מהאימהות מניקות מיד לאחר הלידה97%-לדנמרק מסורת חזקה של הנקה, וכ אימהות מפסיקה להניק במהלך חמשת השבועות הראשונים שלאחר הלידה, על אף הכוונה להניק תקופה הוריות קשורים למשך -דמוגרפיים, כמו גיל צעיר של האם, השכלה נמוכה וחד-ארוכה יותר. גורמים סוציו 400.ההנקה הקצר על 401 2015-) פורסמו בHealth Guidelines for Parents with Small Children( הנחיות להורים טריים ידי משרד הבריאות הדני ומתייחסות לתזונת התינוק בשנותיו הראשונות. ההנחיות מפרטות כי חלב אם הוא התזונה הבריאה ביותר עבור תינוקות בחצי השנה הראשונה לחייהם ומפנות את ההורים לייעוץ הנקה אצל אחיות המתמחות בכך. לדנמרק יש מדיניות חזקה לתמיכה בהנקה. ממשלת דנמרק תומכת באימהות מניקות באמצעות אפשרויות 52 לייעוץ הנקה, שיעורי הנקה וסיוע כספי לרכישת משאבות הנקה. בנוסף לאלה, חופשת הלידה ארוכה של שבועות מאפשרת את הזמן הדרוש לביסוס ההנקה ומעודדת את האימהות להמשיך להניק גם כשהן חוזרות 402.לעבודה השלבים להנקה מוצלחת" – 10" דנמרק, בדומה לרוב המדינות הסקנדינביות, מיישמת גם את תוכנית תוכנית בינלאומית שנועדה לעודד ולתמוך בהנקה בבתי חולים ובמרפאות. התוכנית מבוססת על מדיניות . UNICEF ) שלBFHI( ויוזמת בתי חולים ידידותיים לתינוקות403)WHO( ארגון הבריאות העולמי השלבים של התוכנית כוללים:10 • .הקפדה על מדיניות הנקה כתובה, המועברת באופן שוטף לכל צוותי הבריאות • הדרכת הצוותים למיומנויות הנחוצות ליישום מדיניות זו. • מתן מידע לנשים הרות על יתרונות ההנקה וניהולה. • סיוע לאימהות ליזום הנקה תוך שעה מהלידה. • הדרכת אימהות להנקה נכונה ולשמירה על הנקה, גם אם הן מופרדות מהתינוקות שלהן. • איסור על מתן מזון או שתייה מלבד חלב אם לתינוקות שזה עתה נולדו, אלא אם כן קיימת התוויה רפואית. • שעות ביממה.24 מתן אפשרות לאימהות ולתינוקות להישאר יחד • עידוד הנקה לפי דרישה. • איסור מתן מוצצים לתינוקות יונקים. • הקמת קבוצות תמיכה להנקה והפניית אימהות אליהן לאחר השחרור מבית החולים או מהמרפאה. משרד הבריאות של דנמרק אחראי ליישום התוכנית, ההנחיות וההמלצות. מטרת התוכנית ליצור סביבה שבה הנקה היא נורמה ולספק חינוך ותמיכה לאימהות כדי להבטיח שיש להן את הסיכוי הטוב ביותר להצליח 404.בהנקת התינוקות שלהן מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -117- 3 פרק רגולציה והשפעותיה הגבלה על שומן טרנס הייתה ממשלת דנמרק הראשונה לחוקק חוק המגביל את כמות שומן הטרנס לשני גרם לכל 405 2003 בשנת גרם שומן או שמן. לפי החוק הדני, שמנים המסומנים בתווית "ללא שומן טראנס" אינם יכולים להכיל יותר 100 גרם שומן. מכיוון שהיה זה החוק הראשון מסוגו וכלל גם אכיפה על מזון מיובא, המהלך100 מגרם אחד לכל נתקל בהתנגדות דווקא מהאיחוד האירופי, שאף ערער על החוק הדני בטענה שהוא מפריע לסחר חופשי בשטח האיחוד. עם זאת, ממשלת דנמרק התעקשה והציגה ראיות מדעיות מוצקות, שהדגימו את החשיבות של הגבלת שומן טראנס למען בריאות הציבור. בסופו של דבר, הנציבות האירופית קיבלה את הטיעונים ומשכה את פורסם חוק המגביל את שיעור שומן הטרנס במזון בכל מדינות האיחוד. המהלך יצר תקדים 406 2019-הערעור. ב דפורמולציה הוולונטרית של המזון מחוץ ל�-לחקיהק דומה במדינות האיחוד ומחוצה להן ואף הגביר את הרה ה נמרק. בני אדם ניצלו ממוות בין 1,200- מצאו כי יותר מ2022- ל2015 שנערכו בין השנים409,408,407מספר מחקרים כתוצאה מההגבלות על שומן הטרנס בדנמרק, כאשר ההשפעה גדולה ביותר נמצאה בקרב 2007 עד1996 .אקונומי נמוך, שכן אוכלוסייה זו הייתה בין הצרכנים הגדולים ביותר של שומני טראנס-אנשים מעמד סוציו ”Fat Tax“ מס על מוצרים המכילים שומן רווי המס , דנמרק הציגה את "מס השומן" – מס על מזונות מסוימים שעשירים בשומן רווי. מטרת2011 בשנת הייתה להילחם בתופעת ההשמנה ובמחלות לב בקרב הציבור הדני. המס חל על מזונות כמו חמאה, דולר) לק"ג שומן רווי. עם זאת, המס 2.90- קרונות (כ16 שמן, גבינה ובשרים, והוא עמד על שיעור של , בשל היעדר הוכחות ליעילותו וקושי ביישומו. מס השומן כוון בעיקר כנגד 2012- בוטל לאחר שנה בלבד, ב תעשיות הבשר והחלב בדנמרק, יצרנים בעלי שדולה חזקה. בעלי עניין בתעשייה טענו, כי המס ישפיע קשות על מקומות עבודה ומשקי בית עם הכנסה נמוכה או ידחוף צרכנים לקנות מצרכים מחוץ לדנמרק. החוק בוטל לאחר שנה בלבד, כך שמחקרים שהעריכו את השפעתו התפרסמו לאחר ביטולו. בצריכת השומן הרווי בדנמרק, כמו גם עלייה בצריכת הירקות. לטענת 4%- מצא ירידה של כ410 2016-מחקר מ מכלל 0.4%- בני אדם מדי שנה, כלומר, כ123-החוקרים, על פי ממצאי המחקר ניתן היה למנוע תמותה של כ הראה כי השפעת 411,2015 מקרי המוות כתוצאה ממחלות הקשורות להשמנה. מחקר אחר, שנערך בשנת המס על צריכת השומן בדנמרק הייתה שולית וכך גם השפעתה על שיעור התמותה כתוצאה ממחלות לב. היה כי מס השומן מזיק לכלכלת דנמרק, לתעשיות החיוניות ולמשפחות. הנרטיב התקשורתי ששלט היו מומחים שתמכו בראיות המדעיות מאחורי המס או שביקרו אותן. עם זאת, הסיבות העיקריות לתגובה נגד המס לא היו קשורות לראיות מדעיות, אלא התרכזו בהשפעות החברתיות והכלכליות על הציבור הדני. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -118- 3 פרק "Sugar Tax" :מס על משקאות ממותקים כדי להגדיל את הכנסות 1930-למס על משקאות ממותקים בדנמרק היסטוריה ארוכה. המס הוטל החל מ ) לליטר על € 0.21( DKK 1.58-) ל€ 0.14( DKK 1.08-, מ2012-המדינה ממיסים. עם זאת, העלאת המס ב שביקשה להפחית 2010- מ"ל, הייתה חלק מרפורמת המס ב100- גרם סוכר ל0.5-משקאות המכילים יותר מ מיסים על הכנסה, ובמקביל להעלות את המיסים על מוצרי צריכה בעלי השפעות מזיקות על בריאות הציבור 412.או הסביבה. מלבד משקאות קלים, הוגדלו המיסים גם על ממתקים, שוקולד, גלידה וטבק בוטל המס במטרה ליצור מקומות עבודה במגזר הקמעונאי וכפיצוי על הפסדי הכנסות ממיסים עקב 2014-ב , לפני ביטול המס, שיעור המשקאות 2013 סחר חוצה גבולות ומכירת משקאות קלים בלתי חוקיים. בשנת 413. מסך רכישות המשקאות הקלים בדנמרק23%-הקלים שנרכשו בחו"ל נאמד ב בשנה שלאחר 13.4%- מצא כי בממוצע צריכת המשקאות הממותקים בדנמרק ירדה ב4132020-מחקר מ העלאת המס בהשוואה לשנה שקדמה לה. לאחר ביטול המס, העלייה ברכישת משקאות הממותקים נאמדה . התוצאות הצביעו על כך, שהצרכנים מגיבים באופן דומה על הפחתת מס או על העלאתו. 30%-ביותר מ לטענת החוקרים, ממצאי המחקר מספקים עדות לכך, שהרגלי הצריכה אינם משתנים בפרק זמן קצר וביטול מס נושא בחובו את הסיכון שעל פי רמות הצריכה יחזרו ואף יעלו מעל לשיעורם המקורי. Front-of-Pack Nutrition Labelling – סימון מוצרים Keyhole Symbol – "סמל "חור המנעול סמל "חור המנעול" הוא דוגמה ל"אינדיקטור חיובי" שפותח על ידי סוכנות המזון השוודית ואומץ גם על ידי יצרני מזון במדינות שונות, כגון ליטא, נורבגיה, מקדוניה ואיסלנד. המזון מסמן את הבחירה הבריאה ביותר , דנמרק, נורבגיה ושוודיה פועלות יחד כדי להשיק ולהטמיע את 2007 מאז414.בתוך קבוצת מזון מסוימת .2009-"סמל חור המנעול" שהושק רשמית בדנמרק ובנורבגיה ב כדי לשאת את הסמל, המזון חייב לעמוד בתנאים ייחודיים הנוגעים לכמות השומן, הסוכר, המלח, הסיבים התזונתיים, ועוד, והמבוססים על המלצות התזונה הנורדיות. בסופו של דבר, מזונות המסומנים בסמל "חור המנעול" מכילים פחות סוכרים ומלח, יותר סיבים ודגנים מלאים ופחות שומן מאשר מוצרי מזון מאותו סוג 17- לדוגמה, גבינה המסומנת בסימון צריכה להיות מורכבת מ415."שלא מסומנים על ידי סמל "חור המנעול דגנים מלאים שנמדדו 30% גרם מוצר, לכל היותר. לחם דגנים מלאים צריך להכיל לפחות100-גרם שומן ל 416.בחומר היבש מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -119- 3 פרק על מסע פרסום שיזם משרד המזון, החקלאות והדיג הדני בשנת417 נערך בדנמרק מחקר הערכה2017-ב כדי לעודד אותם להתחשב בתהליך 35 , וכוון בעיקר לגברים בעלי רמת השכלה נמוכה מעל לגיל2014 הקנייה בסימן "חור המנעול" על אריזות המזון. מטרת המחקר הייתה להעריך את מסע הפרסום על ידי מדידת השפעתו על התנהגות הצרכנים בחנויות. החוקרים מצאו השפעה חיובית על המכירות של מוצרים עם הסימון בשתיים מתוך שלוש רשתות קמעונאיות שנחקרו. בשתי רשתות קמעונאיות אלו עלו המכירות של המוצרים . ניתוח נתוני הראיונות הצביע על כך, שלקוחות בעלי השכלה נמוכה חיפשו את סימון "חור 20%-המסומנים בכ המנעול" כאשר ביקשו לקנות מוצר בריא יותר ואילו לקוחות בעלי השכלה גבוהה העדיפו לבחון את הערכים התזונתיים של המוצרים. מהצרכנים ראו בסימון "חור המנעול" מערכת סימון 60%- מציינים החוקרים, כי כ2022-במחקר שנערך ב אמינה לאורך זמן. עם זאת, השפעתו על התזונה ועל צריכת האנרגיה של כלל הציבור לא גבוהה, כאשר חל 418.שיפור בצריכת שומן או סיבים תזונתיים עבור חלק מקבוצות האוכלוסייה בלבד פרסמו חמשת השרים של המדינות הנורדיות (נורבגיה, דנמרק, שבדיה, פינלנד ואיסלנד), שתחת 419 2022-ב אחריותם נמצא תחום סימון המוצרים, קריאה התומכת בהרמוניזציה של הסימון בחזית האריזה בצורה אחידה במדינות האיחוד האירופי. השרים קראו למדינות האיחוד ללמוד מהניסיון של המדינות הנורדיות, והדגישו כי סימון "חור המנעול" התקבל היטב, הן בקרב הצרכנים והן בקרב היצרנים, במדינות הנורדיות וזוכה לרמה גבוהה של אמון. הסיבה לכך היא ביסוסו על ראיות מדעיות, המעורבות הממשלתית ופשטות ההבנה. פרסום ברדיו ובטלוויזיה הגישה הדנית היא גישה משלבת. החקיקה מספקת מסגרת בסיסית שנוספת לה רגולציה עצמית. בעוד שהחוק הדני מתייחס בקצרה לשיווק מזון ומשקאות לא בריאים אין בו פירוט מספק ולא צעדי אכיפה. לחקיקה הדנית מתווסף קוד שיווק מזון אחראי לילדים (הקוד הדני) המתבסס על רגולציה עצמית. Executive Order No. 801 of 21 June 2013 on Radio and Television Advertising פורסמה הוראת ביצוע, שמטרתה להגן על קטינים בכל הקשור לפרסום ברדיו ובטלוויזיה כחלק2013- ב חלק מסעיפי הצו 420".קולית-מ"צו על פרסום וחסות וכו' של תוכניות ברדיו, בטלוויזיה ובשירותי מדיה אור כדי למנוע עידוד צריכה מופרזת של מזונות ומשקאות 14 מתייחס למגבלות על פרסום המכוון לילדים עד גיל 421.המכילים חומרים שצריכתם המופרזת אינה מומלצת, כגון שומנים, שומן טראנס, מלח או נתרן וסוכרים המפרט כי "בפרסומות של 21 הסעיף העיקרי, שמתייחס באופן ייחודי למזון ולמשקאות לא בריאים הוא סעיף שוקולד, ממתקים, משקאות קלים, חטיפים וכדומה חל אסור להצביע על כך שהמוצר יכול לתפוס את מקומן של ארוחות רגילות". מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -120- 3 פרק The Code of Responsible Food Marketing to Children - Danish Code המטרה המוצהרת של הקוד הדני מתמקדת ברמת הפרסום המכוון לילדים בהתאם למפורט בהמלצות ארגון הבריאות העולמי. על יישומו של הקוד אחראי הפורום לתקשורת שיווקית אחראית במזון – הפורום מהווה שיתוף פעולה בין שותפים 422.Forum of Responsible Food Marketing Communication – ארגון פרטי הממומן על ידיDanish Industry בתעשייה, כמו מפרסמים וחברות מזון ומשקאות, בראשות 2007 חברות דניות. מטרה נוספת של הקוד עשויה להיות הימנעות מרגולציה ברורה בהובלת המדינה. בשנת חברי מפלגת אופוזיציה דנית הציעו הצעה להנהיג חוק חדש שנועד להגביל את ההשפעה של שיווק מזון לא 423.. עם זאת, לאחר הקמת הפורום לא החלה הרפורמה בחוק16 בריא על ילדים מתחת לגיל 424.הפורום מיישם מערכת אכיפה, הנשענת על ניטור ספורדי של החברים בפורום תוצאות מחקר מטעם הפורום לתקשורת שיווקית אחראית במזון הראה כי מספר הפרסומות בתוכניות המיועדות (ערוץ הטלוויזיה היחידי הנמנה עם חברי הפורום) ירד בצורה דרסטית לאחר החתימה על TV2 לילדים בערוץ הקוד לתקשורת שיווקית אחראית במזון לילדים. כמו כן, במהלך תקופת המבחן לא נראו הפרות של הקוד 425.במדיה המודפסת, קרי בעיתוני ילדים עם זאת, המעקב של הפורום אינו שיטתי ואינו שקוף. דוחות הניטור הזמינים אינם מתארים מתודולוגיה עקבית. הפורום עורך "בדיקות נקודתיות" בפרסומות בעיתונים ובמגזינים המיועדים לילדים, באתרים המופנים לילדים ובאתרים של חברות מזון ומשקאות. הפורום אינו סוקר מדיה חברתית שאינה מופנית 13 , כגון פייסבוק, למרות קיומן של הוכחות לכך שמספר רב של ילדים מתחת לגיל13 לילדים מתחת לגיל 426.ציות-חשופים אליה. כמו כן, חברות שמפרות את הקוד הדני לא כפופות לסנקציות בגין אי הנחיות למזון בריא במעונות יום, בבתי ספר ובמוסדות חינוך Guide for Eating Healthy in Daycare, Schools, Educational Institutions ההנחיות427. פורסמו בדנמרק הנחיות ממשלתיות לגבי איכות המזון המסופק למוסדות החינוך2018 בשנת מפרטות מה נדרש לספק בתפריט השבועי וכוללות המלצות לגיוון המזון ותחליפים שונים. ההנחיות לא חלות על המזון המובא מהבית. כמו כן, ההנחיות מאפשרות חריגה מהתפריט באירועים מיוחדים, אך לא יותר מעשרה ימים בחודש. שבועי שיבטיח שליטה על מגוון, איכות, טעם וצבעי המזון -ההנחיות ממליצות להכין מראש תפריט שבועי או דו תוך עמידה בתקציב. כמו כן, ההמלצות הן: • לגוון במרכיבים – מומלץ להשתמש בירקות העונה, בפירות ובדגים. • בנוסף למנות המוכרות מומלץ להגיש גם מנות חדשות. • לגוון מנות צוהריים המכילות דגים ובשר עם מנות צמחוניות המכילות קטניות וביצים. • לשלב שאריות מזון בתכנון התפריט כדי להימנע מבזבוז אוכל. ההנחיות לארוחת צוהריים כוללות דרישה לשילוב פירות וירקות שיהוו כשליש מהארוחה ולספק ארוחה אחת לפחות בשבוע המכילה דג. ההנחיות מעודדות שימוש בדגנים מלאים, אך גם מאפשרות להשתמש במוצרי אורז, פסטה או לחם ללא דגנים מלאים רק באחת מתוך חמש ארוחות. מוצרים בעלי תכולת שומן גבוהה מותרים רק בשתי ארוחות מתוך חמש. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -121- 3 פרק ארוחת הבוקר במוסדות החינוך חייבת להכיל לפחות שני סוגי ירקות או פירות. ההנחיות מאפשרות להציע פירות יבשים או ריבה בכמויות קטנות. על המוסד החינוכי להציע תמיד מי שתייה קרים ובחינם. ההנחיות ממליצות על שימוש בחלב דל שומן ומאפשרות להציע פעם ביום מיצים או שייקים ללא תוספת סוכר. כמו כן, ההנחיות מאפשרות להציע לתלמידים קינוח או דבר מתיקה אחר פעם בחודש לכל היותר. תוכניות ויוזמות בתחום מניעת השמנה הפסקה פעילה Danish School Sports’ Active Recess שבהן תלמידים בוגרים יותר יוזמים משחקים428,תוכנית המעודדת הפסקות פעילות בבתי ספר ברחבי דנמרק ופעילויות שונות עבור חבריהם הצעירים. בבתי ספר היסודיים, תלמידי חטיבות ביניים אחראים על הפעילות במתכונת של "סיירת פעילות." בחטיבות הביניים, התלמידים הם אלה היוזמים ומתחזקים פעילויות וטורנירים עם היבטים תחרותיים. לשם כך, התלמידים עוברים הכשרה מיוחדת, שבה מלמדים אותם כיצד לשמש מודל לחיקוי עבור התלמידים הצעירים. – ארגון ספורט לאומי, שמטרתו לקדם את הלמידה והרווחה Danish School Sports התוכנית היא באחריות של כלל התלמידים באמצעות ספורט ותנועה במהלך יום הלימודים. מיזם עידוד השימוש באופניים כאמצעי תחבורה BIKE TO WORK יומי ובכך לשפר את- לעודד את האוכלוסייה הדנית להשתמש באופניים ככלי תחבורה יום429מטרת המיזם בריאותם הפיזית והנפשית של התושבים ולהפחית את הפגיעה בסביבה. המיזם מעניק לחברות ולעובדים הזדמנות להתייחס להיבטים החיוביים של הרכיבה על האופניים למקום 800 ק"מ, הלוך ושוב בכל יום, ניתן לשרוף בממוצע6 העבודה. לדוגמה, על ידי רכיבה על אופניים למרחק של קילו בשנה.450- בCO2-קלוריות לשעה ולהפחית את פליטת ה המשתתפים מצטרפים לצוותים המתחרים אחד מול השני ורוכבים על האופניים לעבודה או ממנה כמה שיותר ימים בחודש. ככל שחברי הקבוצה הרוכבים על אופניים לעבודה רבים יותר, כך יש להם סיכוי טוב יותר להשתתף בתחרות הארצית ולזכות במגוון פרסים. משתתפים רכבו מרחק של יותר מתשעה מיליון קילומטרים בחודש.59,144 ,2019 בשנת מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -122- 3 פרק ארגון המעודד צריכת דגנים מלאים Whole Grain Partnership – WGP שותפים35 -הארגון הוקם במטרה לעודד את הציבור הדני לצרוך יותר דגנים מלאים. הארגון מורכב מכ 430.מהממשלה, מעמותות ללא כוונת רווח, מארגוני בריאות ומתעשיית המזון הרגלי התזונה חשובים מאוד למניעת מחלות נלוות כתוצאה מהשמנה. המחקרים תומכים בטענה, כי צריכה מספר מחקרים מצאו קשר הפוך בין 431.) יכולה לסייע במניעת מחלות אלוWG( מוגברת של דגנים מלאים מהאוכלוסייה הבוגרת 90%- עם זאת, יותר מ434,433,432.צריכה של דגנים מלאים לבין הסיכוי לסבול מהשמנה הוגדרה כמות יומית מומלצת לצריכת דגנים 2008-בעולם אינה עומדת בהמלצות לצריכת דגנים מלאים. ב ליום על פי המלצת מינהל המזון הדני וכן פורסמה המלצה להחליף את ה"לחם MJ 10- גרם ל75 מלאים של לבן" ב"לחם מדגנים מלאים". צריכת הדגנים המלאים בדנמרק הייתה נמוכה ואף ירדה עם השנים, כאשר בקרב 2010 עד שנת 10/ גרם36 עמדה על2004-2000 שנים) הצריכה הממוצעת בשנים75-4( כלל האוכלוסייה הדנית שנתי, שכלל סימון על אריזות המזון, - לאחר הקמת הארגון החל מסע פרסום רב435. בלבדMJ שעמד בקריטריונים שצברו אמון רב מהציבור, הסברה במאפיות ובחברות המזון, פרסומות בטלוויזיה עם , MJ 10- גרם דגנים מלאים ל63 , הדנים צרכו בממוצע2013- נכון ל436.ידוענים, סדנאות אפייה, ועוד גרם 82 צרכו הדנים בממוצע2019-2015 כאשר במחקר של אגודת הסרטן הדנית נמצא, שבשנים בנוסף לכך, 437. מהאוכלוסייה עומדים ברף המומלץ על ידי מינהל המזון50%- ויותר מMJ 10-דגנים מלאים ל 438.2019- ב1000- ליותר מ2009- מוצרים ב150- עלה מWG מספר המוצרים הנושאים את הלוגו של במימון האיחוד האירופי. זהו שיתוף 2019 שהושק בנובמברWholEUgrain הוא חבר בפרויקטWGP-ארגון ה פעולה של ארבע מדינות (דנמרק, רומניה, סלובניה ובוסניה והרצגובינה), שמטרתו להעביר את המודל הדני למדינות אחרות, בעיקר למדינות המעורבות בפרויקט, אך גם על ידי שיתוף של מדינות נוספות אחרות וכן 430.בעלי עניין, המעוניינים להגדיל את צריכת הדגנים המלאים של האוכלוסייה קופנהגן – עיר ללא סוכרת Cities Changing Diabetes – CDC שכיחות הסוכרת2021- אף כי נכון ל439.2014-קופנהגן הייתה העיר השנייה שהצטרפה למיזם הבינלאומי ב - מאוכלוסיית העיר הם טרום4.3% ,2.9% ועומדת עלCDC-בקופנהגן נמוכה יחסית לערים אחרות ב ) מהתושבים באזור קופנהגן סובלים מעודף משקל, ואחד מכל 47%( סוכרתיים. עם זאת, כמעט מחצית ומחלות כרוניות 2 שלושה מבוגרים סובל מהשמנה, דבר שעלול להגביר את השכיחות של סוכרת מסוג 440.אחרות הקימה עיריית קופנהגן את המרכז לסוכרת ולמחלות לב2016- ב , שבו, תחת קורת גג אחת, מקבלים אזרחים החיים The Centre for Diabetes and Heart Disease , או מחלת לב תמיכה וייעוץ שיטתיים של אנשי מקצוע מתחום הבריאות, כולל אחיות2 עם סוכרת מסוג יומיות, חינוך מטופלים, -פיזיותרפיסטים ודיאטנים. המרכז מציע סביבה מקדמת בריאות עם פעילויות יום פעילות גופנית ושיעורי בישול. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -123- 3 פרק 441 תוכנית חונכות Diabetes Buddies .The Center for Diabetes and Heart Disease בקופנהגן פותחה תוכנית ייחודית של חונכות ביוזמת בעלי רשת חברתית מוגבלת פגיעים 40 מחקרים מצאו, כי בקופנהגן גברים בלתי מועסקים מעל גיל , הושקה תוכנית של חונכות כדי לסייע בבניית רשת חברתית בקרב 2017 בשנת440.במיוחד לפיתוח סוכרת אוכלוסייה פגיעה זו. מטרתה של התוכנית לעודד מוטיבציה לבצע שינויים באורח החיים. כמו כן, התוכנית מגייסת חונכים ומחברת בינם לבין חניכים על סמך קרבתם הגיאוגרפית. מחקרים על מוביליות חברתית כלכלית לפי מדינות -124- 4 פרק | רקע4.1 .נהוג להבחין בין סוגים אחדים של עלויות כלכליות הכרוכות בעודף משקל והשמנה סוג אחד הוא עלויות ישירות, עלויות הטיפול הרפואי בסיבוכים הנגרמים מהשמנה ועלות קיצור שנות החיים הבריאות הנגרם כתוצאה מהשמנה, כגון צריכת שירותי אשפוז לסוגיהם השונים, בדיקות מעבדה, טיפול תרופתי, ועוד. הסוג השני הוא עלויות עקיפות, המוגדרות כמשאבים שנאבדו כתוצאה ממצב בריאותי שנגרם על ידי השמנה: השפעה על פגיעה בפריון הכלכלי, היעדרות ממקום העבודה, פגיעה בהשתכרות, גידול בהוצאות (עלות המזון, בגדים במידות גדולות, תנאי מגורים [נגישות], קניית כלי רכב גדולים יותר, הוצאות נרחבות על ביטוח בריאות, הוצאות הכרוכות בדיאטות ובתוספי תזונה ייחודיים, טיפולים אלטרנטיביים ופעילות באמצעות חברות שונות המקדמות הרזיה). חשוב לציין, כי עלויות עקיפות קשות יותר לזיהוי ולמדידה מאשר עלויות ישירות. עלות משמעותית נוספת היא נזק משני לסביבה: השפעת התנהגות ההורים על הילדים, שיש לה השלכות על בריאותם ועל מצבם העתידי. אנליזה של מחקרים רבים במדינות האיגוד ובמדינות - ערך סקירה מקיפה המהווה מטאOECD-ארגון ה מדינות) לגבי הנטל הכלכלי של תופעת עודף המשקל. עיקרי הממצאים הכלכליים 52 נוספות (סך הכול המופיעים בסקירה הם: • שנים.2.4-השמנה ומחלות הקשורות לה מפחיתות את תוחלת החיים בין שנה ל • עת ממחלות הקשורות להשמנה.- מיליון מקרי מוות בטרם92 יהיו סביב2050 עד שנת • מתקציב הבריאות הכולל שלהן על טיפול במחלות הקשורות 8.4%- הוציאו כOECD-מדינות ה מיליארד דולר בשנה).311-להשמנה (שווה ערך לכ • דולר.209-ההוצאה הממוצעת העודפת לנפש לשנה של תופעת עודף המשקל מוערכת ב • מהתמ"ג.3.3% הנזק הכלכלי של עודף משקל מוערך בהפסד תוצר ממוצע של העלות הכלכלית של תופעת ההשמנה בישראל 442,נון-במחקר שבוצע בראשות כלכלן הבריאות פרופ' גבי בן מהתוצר הלאומי הגולמי. סכום זה מגלם בתוכו 4.1%- מיליארד ש"ח בשנה, המהווים כ20.2-מוערכת בכ עלויות כלכליות ישירות ועקיפות. על פי המחקר, נהוג למדוד את הנטל הכלכלי של עודף משקל באמצעות המדדים הבאים: • עלות תופעת ההשמנה כאחוז מההוצאה הלאומית לבריאות: במדד זה נכללות הוצאות ישירות של מערכת הבריאות על טיפול בתחלואה הנגרמת מתופעת עודף המשקל, כגון עלויות בצריכת 23%- מהוצאות הטיפול בסוכרת, ב70%-תרופות, הגבוהה פי שניים מאדם שאינו סובל מהשמנה, בכ מהוצאות הטיפול במחלות לב, ועוד. בארה"ב, כאשר 14%- בצרפת ל5% , נעים ביןOECD-ממצאי מדד זה, כפי שהם מוצגים בדוח ה במדינות 8.4% ההוצאה הממוצעת של עודף משקל כאחוז מההוצאה הלאומית לבריאות עומד על הנסקרות. .9.5% בישראל סכום זה עומד על ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה -125- 4 פרק • 645- ל200 , נעים ביןOECD-תוספת העלות לנפש בגין עודף משקל: ממצאי מדד זה, בפרסום של ה .$209 דולר לשנה (ארה"ב). ממוצע ההוצאה לנפש עומד על .$294 בישראל סכום זה עומד על • הפסד תוצר כתוצאה מעודף משקל: חישוב זה מתבסס בעיקרו על חישוב הפסדי הפריון כתוצאה מעודף . 3.3% במקסיקו כאשר ההפסד הממוצע עומד על5.5%- ביפן ל1.6% משקל. אומדן הפסד התוצר נע בין .2.4% בישראל אומדן סכום זה הוא • עלות תופעת ההשמנה כאחוז מהתמ"ג: ממצאי מדד זה כוללים גם את ההוצאות הישירות וגם את אחוזי תמ"ג. 4.1% ההוצאות העקיפות. כאמור, בישראל האומדן הוא לצורך התחשיב במחקר זה נתמקד ברכיבים אלו ובעלויות הישירות. ROI- | תחשיב ה4.2 תוכניות התערבות נבחרות אנו מתמקדים בתוכניות התערבות למניעת השמנה המקדמות, בין היתר, מוביליות ROI-בניתוח ה חברתית. -כלכלית לפי ארגון הבריאות העולמי, צעדי מדיניות למניעת צמצום השמנה הרלוונטיים לקידום מוביליות 443:חברתית הם-כלכלית • עידוד צריכת פירות וירקות בקרב אוכלוסיות יעד וצמצום צריכת מוצרים הכוללים כמות גדולה של סוכר, שומן, מלח וממתיקים. • מיפוי חסמים לקידום אורח חיים בריא ופעילות גופנית וטיפול בהם בקרב קבוצות אוכלוסייה מוחלשות, בעלות חסמים כלכליים ותרבותיים, כגון היעדר גישה לתשתיות ולמידע. • הטמעת תוכניות התערבות לאורח חיים בריא במערכת החינוך. עברנו על תוכניות ההתערבות המרכזיות המטפלות בנושאים אלו, אשר לגביהן נכתבו מחקרי הערכה המתייחסים למידת היעילות שלהן בהשגת המטרות הבריאותיות ובראשן מניעה וצמצום של השמנה, ירידה ביצענו את BMI . בהתערבויות אשר הראו הקטנה מתמשכת שלQALY- לאורך זמן והגדלת הBMI- ב /QALY- והמשמעויות הכלכליות; במחקרים שבהם הוצגה עלייה בBMI- בהתאם לירידת הROI-תחשיב ה התייחסנו לערך הכלכלי של עלייה זו, ללא התייחסות לרכיבי התועלת הנוספים. את התועלת השווינו DALY . עבור התערבות זוROI-לעלות ההתערבות לכל משתתף וכך הגענו להערכת ה ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה -126- 4 פרק תוכניות התערבות במסגרת מערכות החינוך תוכניות בבתי ספר כוללות: קידום תזונה בריאה, פעילות גופנית, שותפויות בין בתי הספר, הבית והקהילה, הדרכת הורים, הדרכת מורים, ועוד. התייחסות מקיפה ומערכתית מסוג זה יכולה להביא לשינוי בהרגלי 444.התזונה של התלמידים לטווח הקצר והארוך כלכלית הוא נורמות מגדריות, שלפיהן נשים וילדות לא -נושא מרכזי הגורם לפערי מוביליות חברתית המדיניות בתחום זה באיחוד האירופי כוללת הטמעת תוכניות 445.משתתפות בפעילות גופנית מאורגנת לשילוב תלמידות בפעילות גופנית במערכת החינוך, לרוב באמצעות: • הנגשת מידע על יתרונותיה של פעילות גופנית. • מתן הזדמנויות וזמן במסגרת מערכת השעות בבית הספר לעיסוק בספורט. התערבויות הכוללות פעולות לעידוד פעילות גופנית ולתזונה בריאה במקביל נמצאו אפקטיביות יותר 446.מהתערבויות בתחום אחד 447.תוכניות בבתי ספר, הכוללות הדרכת הורים, נמצאו אפקטיביות יותר מאשר תוכניות קבוצתיות ו/או אישיות ילדים, לקחו חלק גם הסבים והסבתות. 1,640 במסגרת תוכנית להדרכת הורים אשר נערכה בסין, בקרב 448.תועלת כפול מזה של תוכניות מקבילות, הכוללות הדרכה להורים בלבד-לתוכנית זו נמצא יחס עלות אנליזה של תוכניות התערבות בארה"ב, מטעם המחלקה לבריאות הציבור באוניברסיטת -במסגרת מטא הארוורד, אוניברסיטת קולומביה, ועוד, המחולקת לארבעה סוגי התערבויות משמעותיות, נמצא כי 449.BMI יחידות0.02 מיליון ילדים היא הפחתת3.7 ההשפעה של מדיניות משולבת תזונה ופעילות גופנית עבור . BMI ש״ח ליחידת1,431.74 עלות התוכנית היא במסגרת תוכנית 14-11 נבחנה התערבות שנעשתה בקרב ילדים בגילאים450במחקר שנערך בבריטניה הלימודים. ההתערבות כוללת עידוד להפחתת שעות צפייה במסכים וצריכת מזון עתיר שומן, והעלאת צריכת יורו. מחקרי הערכה הראו כי 4,628 ניתוח תועלת הראה חיסכון של451.פירות וירקות וביצוע פעילות גופנית התוכנית הייתה אפקטיבית עבור ילדות, המהוות אוכלוסייה פגיעה יותר לנזקי השמנה. אנליזה הבוחן התערבויות על בסיס מידע מטעם המכון הלאומי הבריטי לבריאות -כמו כן, במחקר מטא תועלת חיובי לקידום פרסום של תזונה בריאה -, נמצא יחס עלות2019 ), שפורסם בשנתNICE( הציבור (פירות וירקות). ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה -127- 4 פרק הגבלת פרסומות תועלת -צמצום הקידום המסחרי של מזון לא בריא, בדגש על פרסומות לילדים, הוכח כיעיל במונחי עלות בחמש מדינות. באוסטרליה, הגבלת פרסומות למזון לא בריא במסגרת שעות הצפייה בטלוויזיה של ילדים 452.תועלת-נמצאה יעילה במונחי עלות שנות יישום ובמדינות בעלות הכנסה ממוצעת 20 מגבלות על פרסום נמצאו כאפקטיביות בעיקר לאחר לאדם $1.1 כאשר עלות התוכנית הייתה454 BMI יחידות0.028 בארה״ב, צעד זה הציג הפחתה של453.ונמוכה 455.בשנה הראשונה תוכניות בריאות בקהילה קידום פעילות גופנית במסגרות טיפול בקהילה (טיפול רפואי ראשוני) נמצא כבעל אפקט חיובי מתון על ועל בריאות המשתתפים. זאת עקב שיפור במדדים רפואיים, כגון לחץ דם. 456הפעילות הגופנית המדווחת 457תועלת גבוה-בהשוואה לגישות אחרות, להתערבות קצרה במסגרת הרפואה הקהילתית יש יחס עלות 458.למרות העלות היחסית גבוהה של התערבות זו בבריטניה נמצא כי ייעוץ למבוגרים בנושא פעילות גופנית במסגרת הקהילה במשך שנה וכן ייעוץ לפעילות תועלת חיובי. -במסגרת מקומות עבודה, הם בעלי יחס עלות סוכרת או גורמי סיכון נוספים -במסגרת תוכנית לייעוץ דיגיטלי קהילתי בקליפורניה, עבור אנשים במצבי קדם במשך חמש שנים. 16% עד11%- ומקרי שבץ ב33% עד30%- ב2 למחלות לב, צומצמו מקרי הסוכרת סוג 459. חיוביROI במחקר נמדד יחס במשך 58%- ב2 תוכנית זו, שכללה התערבות בתזונה ובפעילות גופנית, הראתה הפחתה של סוכרת מסוג משתתפים מרצון בעלי 187 שנים, בקרב15- ו10 שלוש שנים, עם יתרונות קליניים נוספים שנצפו לאחר אבחנה קודמת של טרום סוכרת. התוכנית כללה שקילה, מדדי צעדים המחוברים למערכות ממוחשבות, הדרכה לנגישות באינטרנט ובמכשירים ניידים וקבוצות תמיכה מקוונות בהנחיית מאמנים. חודשים, לצד שיפור 12 לאחר4.8%- שבועות וב16 לאחר5.0%-המשקל הממוצע של המשתתפים ירד ב $7,918- ו$1,565 ,$9 שנים, ההחזר המשוער על ההשקעה עמד על ממוצע של10- ו5 ,3 באיזון הסוכר. לאחר לאוכלוסייה בסיכון למחלות לב וכלי דם.$6,651- ו$1,512 ,$96-סכרת ו-לאוכלוסייה עם טרום ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה -128- 4 פרק מס על משקאות ממותקים מיסים על מזון עם מלח, סוכר ושומן הוכחו בספרות המחקרית כיעילים באופן עקבי, תורמים לבריאות 461, בארה״ב460.הציבור ועולים פחות מאשר התועלת המתקבלת מהם במונחי צמצום עלויות רפואיות לטווח של עשר שנים, הבוחן מס לאומי על משקאות ממותקים, 2015 במסגרת מחקר שנעשה בשנת 19 נמצא כי ההשפעה של מיסוי משקאות ממותקים על גילאי שנתיים עד462, מיליון איש313 המיושם על ליחידה. $1.16 ועלות שלBMI יחידות0.08 היא ירידה של גרם וללא פירות, 100-, נמצא כי מס על בסיס כמות סוכר במוצר (ל2017 באוסטרליה, במחקר משנת 463 .התועלת הגבוה ביותר-מעובדים) הוא בעל יחס עלות-ירקות ומוצרי חלב לא כמו כן, נמצא יחס גבוה המעיד על תועלת במיסוי מוצרים מלוחים, שומן רווי, משקאות ממותקים 464 .וסובסידיית פירות וירקות, בהתאמה תחשיב השפעות תוכניות ההתערבות למניעת השמנה על הפרט כדי לבחון כדאיות של השקעה בתוכניות התערבות למניעת השמנה עלינו לבחון את היחס שבין התועלות הכלכליות כתוצאה מירידה קבועה במשקל לבין עלות ההתערבות. נציג את סך התועלות לפרט כתוצאה מירידה קבועה במשקל ביחס לעלויות תוכנית ההתערבות וכך נוכל לגלות את מידת הכדאיות של ההתערבות המוצעת. הקטנת עלויות הבריאות 465. יותר מאשר על אדם רגיל25% ההוצאה הרפואית הציבורית על אדם עם השמנת יתר מוערכת בלפחות ש"ח 129- מעלה את ההוצאות בBMI (ראו נספח) הוערך כי כל עלייה בנקודת2010-במחקר שנערך ב .2022 ש"ח במחירי150- וב2010 בממוצע לאדם במחירי כיוון שסכום זה נחסך מדי שנה ושנה יש צורך להוון את תזרים המזומנים שנוצר כתוצאה מהתערבות זו. שנה (חצי מתוחלת החיים 41 , ואת התמשכות התועלת על פני5% לצורך כך הנחנו ריבית שנתית של ש״ח לירידה 2,594 הממוצעת בהנחת התפלגות סטטיסטית נורמלית). התועלת המהוונת עומדת על לאדם. BMI-ב ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה -129- 4 פרק )QALY( תועלת בריאותית ועלייה בתוחלת החיים הבריאה הרווח הכלכלי הגלום בשנות חיים ארוכות יותר או איכותיות יותר בדרך כלל מוצג בערכים של אובדן שנות ). כלומר, מהי העלות שיש להוציא על פרקטיקת המניעה כדי QALY( חיים פרודוקטיביות המתוקננות לאיכות שקול QALY להוסיף (באופן ממוצע) שנת חיים בריאה לאדם. במדינות מערביות מודרניות, כגון ארה״ב, ערך סכום השווה לתמ״ג לנפש הישראלי ומקובל בספרות הבינלאומית להערכת שווי של שנת 466 $50,000-לכ חיים איכותית במדינות מערביות. DALY – Year-Life Adjusted Disability במדינות מסוימות נהוג בעולם כלכלת הבריאות להשתמש במדד המהווה מדד לשנות נכות שנחסכו. יחס בין הערכים משתנה לפי גיל החולה ואורך המחלה. לצורך נוחות 467. בין שניהם1:1 החישוב, השתמשנו ביחס של נמצא, כי בשקלול כלל התועלות הבריאותיות לירידה 468בתחשיב של כלכלן הבריאות גארי גינזברג . לצורך תחשיב זה נעריך את ערכו של QALY- שנים ל0.415 במשקל מוסיפהBMI במשקל כל ירידה של . BMI ש״ח לכל ירידה במשקל לטווח ארוך של יחידת71,587 :, כלומר$50,000- בQALY הכנסה 469.מחקרים מראים כי אנשים הסובלים מהשמנה נמצאים בעמדת נחיתות בשוק העבודה, בעיקר נשים ההנחה היא כי מדובר באפליה סמויה. כמו כן, נמצא, כי נשים החיות עם משקל עודף מרוויחות באופן משמעותי פחות מנשים בקטגוריות המשקל התקין ומוזמנות לראיונות בשיעור של שליש מן ההיקף שאליו 470.מוזמנות נשים ללא עודף משקל ניתוח כלכלי: התערבויות לקידום מניעת השמנה -130- 4 פרק עולה, כי2017 בשנת471. ממחקר שנערך בדנמרקBMI הספרות הכלכלית מזהה קשר בין הכנסה לבין בהשוואה לאדם במשקל תקין. 2%- מאפיין ירידה בהכנסה בBMI>30 כלומר, ביחס472. בעקבות השמנה2.4% נון נמצא, כי קיים אובדן פריון ממוצע של-במחקר של פרופ׳ בן BMI יחידות5 ש"ח משכרו בשנה. בהנחה כי ירידה של3,418 לשכר הממוצע, אדם בעל עודף משקל יאבד 683- יעלה הפריון בBMI מוציאה את היחיד מההגדרה של השמנה עודפת הרי שבממוצע עבור כל יחידת ש"ח לשנה. כיוון שסכום זה נחסך מדי שנה ושנה יש צורך להוון את תזרים המזומנים שנוצר כתוצאה מהתערבות זו. שנה (חצי משנות העבודה 24.5 , ואת התמשכות התועלת על פני5% לצורך כך הנחנו ריבית שנתית של הממוצעות לאדם בהנחת התפלגות סטטיסטית נורמלית). ש"ח. 9,526 תועלת מהוונת זו הגיעה לסך של דורית-השפעה בין על אף שקיימת השפעה ארוכת טווח של ירידה במשקל, גם על הדורות הבאים וגם על הסביבה הקרובה, במצב ROI-אין בנמצא מחקרים המצליחים לבודד את השפעה זו מבחינה כמותית. לפיכך עבור תחשיב ה הנתונים הנוכחי השפעה זו לא יכולה להיות מכומתת, כיוון שקשה להפריד בין ההשפעה ההתנהגותית גנטית. -להשפעה הביולוגית : 1 לוח כימות תועלות כלכליות למשק רכיב התועלת הכלכלית BMI סכום שנתי לירידה ביחידת אחת סכום מהוון לירידה ביחידת אחתBMI הקטנת עלויות הבריאות150 2,594 תועלת בריאותית ועלייה בתוחלת החיים הבריאה נמדד על פני תקופת חיים שלמה71,587 תוספת הכנסה683 9,526 סך הכול ש”ח 83,707 אלף ש"ח84- של המטופלים באופן קבוע מייצרת תועלת כלכלית של כBMI-התערבות אשר מורידה את ה אחת. יש לציין כי תועלת זו מתקבלת בהנחה שהירידה קבועה וממושכת. BMI למטופל עם ירידת יחידת -131- 4 פרק לתוכניות התערבות למניעת/צמצום השמנהROI ניתוח 473. תוכניות התערבות שנבחנו ברחבי העולם10 בלוח המסכם מוצגות מסקנות המחקרים לגבי בדקנו מהי עלות ההתערבות של כל תוכנית למשתתף כפי שפורסמה במחקר ומה היו ROI-לצורך מדידת ה תוצאות ההתערבות לטווח ארוך. , הוצמד לתוצאה זו ערך כלכלי בהתאם BMI במחקרים שבהם תוצאות ההתערבות הוצגו במונחי ירידת אלף ש"ח). 83- (הכפלה בBMI לתחשיב התועלות שערכנו עבור ירידת שנחסכו במסגרת התוכנית, QALY/DALY במחקרים שבהם תוצאות ההתערבות הוצגו במונחי שיפור בשנות 474.) ש"ח3.5 אלף דולר לפי שער של50-הכפלנו את התועלת לפי הערך המקובל בעולם (הכפלה ב התועלת הכלכלית המחושבת לאדם חולקה בעלות תוכנית ההתערבות לאדם כפי שפורסמה במחקר וכך המחושב לכל תוכנית התערבות. במקרים בבריטניה ובארה״ב, שבהם לא צוינה העלות, ROI-נקבע ה .QALY-השתמשנו בנתון של עלות ל -132- 4 פרק :2 לוח מדדי עלות תועלת הנגזרים ממחקרי הערכה של תוכניות התערבות התערבות מדינה שנים נבחנות עלות ההתערבות למשתתף (בש"ח) BMI ירידת למשתתף QALY/עלייה ב למשתתףDALY תועלת כספית בש״חROI מס על משקאות ממותקים בקרב כלל הציבור ארה״ב , 2014 טווח של שנים10 17 1.75 0.08 9,868 3,826 :מיסוי סוכר 1810%אוסטרליה -2010 2014 19 2.4 20 DALY 0.012 21 2,147 894 מס על משקאות ממותקים בקרב 19-2 גילאי ארה״ב , 2014 טווח של שנים10 22 2.41 0.16 13,393 5,557 הדרכת הורים 23 וסבים סין2019 30.97 QALY 0.13 15,990 515 תוכנית תמיכה אונליין בציבור סוכרת-עם קדם ארה״ב -2012 2014 1.5 24 42,091 25 27,713 הגבלת פרסומות דרך מיסוי ארה״ב , 2014 טווח של שנים10 0.05 0.028 2,343 46,876 -133- 4 פרק :ש3 לוח QALY-תועלת של מדיניות מונעת במונחי עלות ל-עלות תוכנית מדינה שניםQALY-עלות לROI הדרכת מורים במסגרת מערכת החינוך ארה״ב , 1997-1995 עודכן בשנת 2011 QALY ליחידת3,060 57 ייעוץ במקומות עבודה בריטניה2018-2006 QALY ליחידת3,809 46 ייעוץ לפעילות גופנית עבור מבוגרים במסגרת רפואה בקהילה, למשך שנה בריטניה2018-2006 QALY ליחידת7,612 23 קידום פרסום של תזונה בריאה בריטניה2018-2006 QALY ליחידת382 458 -134- 4 פרק דיון כלכלית הראו הצלחה לאורך זמן. -תוכניות ההתערבות למניעת השמנה אשר מקדמות מוביליות חברתית . הדבר נובע, בין היתר, חישוב 46,876-23 נע ביןROI- משתנה לפי סוג התוכנית: טווח הROI-נדגיש כי ה העלויות בכל מחקר (למשל, חישוב העלות המשקית יביא לתוצאה שונה מאשר חישוב העלות למערכת הציבורית). התועלת הגבוה ביותר הן:-התוכניות המבטאות את יחס עלות • ).46,876( מיסוי פרסומות למזון מזיק • ). 27,713( סוכרת-תמיכה אונליין עבור ציבור במצב של טרום • ). 5,557( 19-2 מס על משקאות ממותקים בקרב גילאי ממצאים נוספים: • נמצא כי תוכנית הדרכה במסגרת מערכת החינוך אשר משלבת הדרכת הורים וסבים אפקטיבית יותר מתוכנית להדרכת מורים. • תועלת הנמוך ביותר, אולם יש להדגיש -התערבות במסגרת הקהילה נמצאה כבעלת יחס עלות כי מדובר בתוכנית לאורך שנה. לרוב, להתערבות קצרה במסגרת הרפואה הקהילתית יש יחס תועלת גבוה, למרות העלות היחסית גבוהה של ההתערבות.-עלות • התערבויות לקידום בריאות דרך בתי ספר – ברוב המקרים הן אפקטיביות, בפרט כאשר הן פונות למשפחות התלמידים. משמעיות לתוכניות התערבות אשר מצליחות להביא לירידה מתמשכת -מן התחשיב עולות תועלות חד של המשתתפים. BMI-ב סיכום יישום מוצלח של מדיניות להפחתת השמנה במדינות המבחן כרוך בשילוב של: מיסוי. • מגבלות על פרסום. • התערבויות חברתיות המכוונות לקבוצות ייחודיות. • סימון מוצרים. • התערבויות אקטיביות המיועדות לילדים. • סוכרת ומס על-תוכניות למיסוי פרסומות למזון מזיק, תמיכה אונליין עבור ציבור במצב של טרום משקאות ממותקים – נמצאו כבעלות החזר ההשקעה הגבוה ביותר. -135- 4 פרק מיסוי סימון המזון המזיק או לחלופין סימון המזון הבריא בקדמת האריזה נמצאים בשימוש ברוב מדינות המבחן. בחלק מהמדינות השימוש באינדיקטור חיובי או שלילי הוא וולונטרי ובחלקן מנדטורי. סימון מנדטורי של הערך הקלורי של המזון במסעדות לממכר מזון מהיר, בחלק מהמחוזות באוסטרליה, גרם ללקוחות בכלל וללקוחות בעלי עודף משקל בפרט לבחור בארוחות בעלות ערך קלורי מופחת. אמצעי זה נבחן כיום כאמצעי מנדטורי ברמה הפדרלית במדינה. תוכניות התערבות אקטיביות, הפונות לילדים, משיגות תוצאות טובות יותר מאשר תוכניות אחרות. לדוגמה, באוסטרליה, שהורחבה למחוזות נוספים בקנדה, הצליחה לגרום לסגירת פערים APPLE Schools תוכנית משמעותית ברמת הפעילות היומית בין ילדים מבתי ספר מוחלשים לאלה ממעמד ביניים ולגרום לילדים להפוך ל"שגרירי השינוי" בקרב בני משפחה וחברים. ברוב מדינות ההשוואה נעשו מאמצים לחקיקה בתחום הגבלת הפרסום של מזון מזיק לילדים ובני נוער, שחשופים למאות פרסומות בטלוויזיה ובמדיה הדיגיטלית. בשל הקושי להילחם בהתנגדות של חברות המזון הגדולות ואיגודי הפרסום השונים, ברוב המדינות המאמצים הללו נכשלו עד כה והן מסתפקות ברגולציה עצמית של החברות. ממחקרים שנעשו באוסטרליה ובקנדה ניתן ללמוד בבירור, כי רגולציה עצמית לא מצליחה להשיג תוצאות ונדרשת רגולציה מנדטורית עם אכיפה משמעותית. באנגליה נחקק חוק מקיף, המטיל מגבלות על פרסום של מזון מזיק בשעות הצפייה של הילדים, אך יישומו . ניתן ללמוד על יישום חקיקה משמעותית במחוז קוויבק בקנדה, שם נאסר על פרסום מסחרי 2025-נדחה ל המיועד לילדים ואכן ילדים במדינה זו הם בעלי שיעור ההשמנה הנמוך ביותר בקנדה. תוכניות התערבות חברתיות הפונות לקהל יעד מוגדר משיגות תוצאות טובות יותר כאשר הן מרוכזות סביב עניין משותף ומספקות סביבה תומכת. ניתן לזהות תבנית דומה גם כאשר מדובר במסעות פרסום לעידוד ” במדינת ויקטוריה, שהתמקד באכילה בריאה ובעידוד פעילות Live Lighter“ אורח חיים בריא, דוגמת וגרם לאוכלוסיית היעד לצרוך פחות מנות ג'אנק פוד בכל שבוע שבו 49-25 גופנית לאוכלוסייה בגילאים הפרסום היה באוויר. בחלק השני של המסמך ניתחנו את העלות והתועלת של תוכניות התערבות למניעת/צמצום השמנה, אותן כלכלית ברחבי העולם: מיסוי צריכת סוכר, -ציין ארגון הבריאות העולמי כמתאימות לקידום מוביליות חברתית שומן, מלח וממתיקים, קידום פרסום מזון בריא, תוכניות התערבות לאורח חיים בריא במערכת החינוך, סוכרת וייעוץ בקהילה. -הדרכה מקוונת עבור ציבור הסובל מקדם , המהווה את QALY או על בסיסBMI בעבור יעילות כלכלית לטווח ארוך חושבה העלות על בסיס יחידות תועלת בתחום הבריאות.-המדד המקובל לבחינת עלות . הדבר נובע, בין 46,876-23 הוא רחב ביותר ונע ביןROI- משתנה לפי סוג התוכנית: טווח הROI-נדגיש כי ה היתר, מאופן חישוב העלויות בכל מחקר (למשל, חישוב העלות המשקית יביא לתוצאה שונה מאשר חישוב העלות למערכת הציבורית). -136- 4 פרק :התועלת הגבוה ביותר הן-התוכניות המבטאות את יחס עלות ).46,876( מיסוי פרסומות למזון מזיק • ). 27,713( סוכרת-תמיכה אונליין עבור ציבור במצב של טרום • ). 5,557( 19-2 מס על משקאות ממותקים בקרב גילאים • משמעיות לתוכניות התערבות אשר מצליחות להביא -בכל המקרים, מן התחשיב עולות תועלות חד של המשתתפים. מסקנתנו היא, כי התערבויות אשר יש להן היתכנות גבוהה BMI-לירידה מתמשכת ב הן בעלות תועלת כלכלית גבוהה הן לפרט והן למשק כולו.BMI להצליח לאורך זמן בהורדת המלצות להמשך: הוכח מחקרית, כי אמנות וולונטריות בתחום הפרסום אינן משיגות את המטרה ונדרשת רגולציה • מנדטורית. הגדלה משמעותית של התקציב המוקדש לקידום בריאות דרך בתי ספר. • תוכניות התערבות אקטיביות שמערבות את הילדים עצמם ותוכניות הדרכה בשילוב הורים וסבים (במסגרת מערכת החינוך) משיגות תוצאות טובות יותר. הקצאת תקציב לקידום בריאות בקהילה. • הקצאת תקציב לסימון מזון, אשר נמצא בשימוש ברוב המדינות ונתפס כאמצעי אמין על ידי • הציבור. סימון קלורי בתפריטי מסעדות לממכר מזון מהיר מאפשר בחירה מושכלת של המזון הנצרך. הפניית משאבים למסעות פרסום ממוקדים לאוכלוסיות ייחודיות, אשר משפיעים טוב יותר ממסעות • פרסום כלליים. מיסוי מזונות מזיקים ומיסוי פרסומות מזיקות – ניכר כי מס על משקאות ממותקים וכן מס על • למיסוי פרסומות מזיקות). 46,876( תועלת חיובי וגבוה-פרסומות מזיקות הם בעלי יחס עלות עם זאת, התפתחות הטכנולוגיה עשויה לחייב שינוי צעדי מדיניות בהתאם להרגלי הצריכה. -137- 4 פרק נספח https://ijhpr.biomedcentral.com/articles/10.1186/2045-4015-1-17/tables/2 -138- 1 . .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( נון, ג' ושות׳-בן . OPEN – Obesity Policy Engagement Network 2 . Tamir, O., Cohen-Yogev, T., Furman-Assaf, S. et al. (2018). Taxation of sugar sweetened beverages and unhealthy foods: a qualitative study of key opinion leaders’ views. Isr J Health Policy Res., 7, 43 https://doi.org/10.1186/s13584-018-0240-1 3 . .שם 4 . ). התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה2019( המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות .2019-2017 בישראל. דוח לשנים 5 . Greve, J. (2008). Obesity and Labor Market Outcomes: New Danish Evidence. University of .Aarhus 6 . .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( נון, ג' ושות׳-בן 7 . .שם 8 . https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0157354 9 . ). התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה2019( המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות .2019-2017 בישראל, דוח לשנים . 1 0 Vieira, L. S., Bierhals, I. O., Dos Santos Vaz, J. et al. (2019). Socioeconomic status throughout life and body mass index: A systematic review and meta-analysis. DOI: 10.1590/0102-311X00125518 . 1 1 Boylan, S. M., Gill, T. P., Hare-Bruun, H., Andersen, L. B., & Heitmann, B. L. (2014). Associations between adolescent and adult socioeconomic status and risk of obesity and overweight in Danish .adults. Obesity Research & Clinical Practice, 8(2) (2014), e163-171 . 1 2 .Frellick, M. (2022). Obesity prevention in infants benefits second-born too, Medscape https://www.medscape.com/viewarticle/966150 . 1 3 https://cdn.doctorsonly.co.il/2022/10/%D7%9E%D7%97%D7%A7%D7%A8-%D7%9E%D7%93 %D7%99%D7%A0%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9 %D7%91%D7%94%D7%A9%D7%9E%D7%A0%D7%94.pdf . 1 4 Ginsberg, G. M., & Rosenberg, E. (2012). Economic effects of interventions to reduce obesity in .Israel. Israel Journal of Health Policy Research, 1(1) 1-17 . 1 5 Ginsberg, G. M., & Rosenberg, E. (2012). Economic effects of interventions to reduce obesity in .Israel. Israel Journal of Health Policy Research, 1(1), 1-17 . 1 6 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( 'נון, ג' ושות-בן . 1 7 .חלוקת העלות הכללית במספר המשתתפים . 1 8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5308803 . 1 9 .חלוקת העלות הכללית במספר המשתתפים . 2 0 . מיליון אזרחי אוסטרליה22 יחידות תועלת מחולקים באוכלוסייה של270,000 התועלת היא . 2 1 . דולר ליחידת תועלת50,000 דולר לש"ח ותועלת3.5 בהנחת . 2 2 .חלוקת העלות הכללית במספר המשתתפים . 2 3 https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002971 . 2 4 1 שנים מסיום התוכנית, עבור אוכלוסייה במצב0 ערך זה הוצג במסגרת המחקר ומייצג החזר על ההשקעה לאחר סוכרת, ומתייחס למשתתפים אשר סיימו את התוכנית. -של קדם . 2 5 1 שנים מסיום התוכנית, עבור אוכלוסייה במצב0 ערך זה הוצג במסגרת המחקר ומייצג החזר על ההשקעה לאחר סוכרת.-של קדם מקורות והערות -139- . 2 6 OECD data https://data.oecd.org . 2 7 https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/247638/obesity-090514.pdf . 2 8 Ginsberg, G., & Rosenberg, E. (2012). Economic effects of interventions to reduce obesity in .Israel. Israel Journal of Health Policy Research, 1(1), 1-17 . 2 9 Tamir, O., Cohen-Yogev, T., Furman-Assaf, S. et al. (2018). Taxation of sugar sweetened beverages and unhealthy foods: a qualitative study of key opinion leaders’ views. Isr J Health Policy Res., 7, 43 https://doi.org/10.1186/s13584-018-0240-1 . 3 0 .שם . 3 1 ). התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת2019( המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות .2019-2017 הקהילה בישראל: דוח לשנים . 3 2 Greve, J. (2008). Obesity and Labor Market Outcomes: New Danish Evidence. University of .Aarhus . 3 3 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2012( נון, ג' ושות׳-בן . 3 4 .שם . 3 5 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0157354 . 3 6 ). התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת2019( המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות .2019-2017 הקהילה בישראל, דוח לשנים . 3 7 https://www.cbs.gov.il/he/publications/doclib/2021/rep_12/6.pdf . 3 8 /https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34491333 . 3 9 Heraclides, A., & Brunner, E. (2010). Social mobility and social accumulation across the life course in relation to adult overweight and obesity: The Whitehall II study. Journal of Epidemiology .and Community Health, 64(8), 614-619 . 4 0 Vieira, L. S., Bierhals, I. O., Dos Santos Vaz, J. et al. (2019). Socioeconomic status throughout life and body mass index: A systematic review and meta-analysis. DOI: 10.1590/0102-311X00125518 . 4 1 Boylan, S. M., Gill, T. P., Hare-Bruun, H., Andersen, L. B., & Heitmann, B. L. (2014). Associations between adolescent and adult socioeconomic status and risk of obesity and overweight in Danish .adults. Obesity Research & Clinical Practice, 8(2), e163-171 . 4 2 אורח חיים וסיכון להשמנה אל מול הכנסת משק הבית (האם הילד חווה עוני פעםBMI, במסגרת מחקר זה נבחנו אחת/מספר פעמים/באופן קבוע). בהקשר זה נציין, כי הכנסה גבוהה יותר של דור ההורים מתואמת, במרבית המ ־ קרים, בעיקר עם רמה גבוהה יותר של פוטנציאל ההשתכרות של הילדים (מוטה מגדרית). . 4 3 Lowes, J., & Tiggemann, M. (2003). Body dissatisfaction, dieting awareness and the impact of .parental influence in young children. Br J Health Psychol., 8(Pt 2),135-147 . 4 4 Hood, M. Y., Moore, L. L., Sundarajan-Ramamurti, A., Singer, M., Cupples, L. A., & Ellison, R. C. (2000). Parental eating attitudes and the development of obesity in children. The Framingham .Children’s Study. Int J Obes Relat Metab Disord., 24,1319-1325 . 4 5 Pearson, N., Biddle, S. J., & Gorely, T. (2009). Family correlates of fruit and vegetable consumption in children and adolescents: A systematic review. Public Health Nutr.,12, 267-283. doi: 10.1017/ S1368980008002589. Epub 2008 Jun 18 . 4 6 Singer, M. R., Moore, L. L., Garrahie, E. J., & Ellison, R. C. (1995). The tracking of nutrient intake .in young children: The Framingham Children’s Study. Am J Public Health, 85,1673-1677 . 4 7 Haas, S. A., Glymour, M. M., & Berkman, L. F. (2011). Childhood health and labor market inequality over the life course. J Health Soc Behav., 52(3), 298-313. doi: 10.1177/0022146511410431. .PMID: 21896684 . 4 8 .אקונומי בבגרות. קרן רשי-). השלכות של בריאות פיזית ונפשית בילדות על מעמד סוציו2020( 'פרץ, ח . 4 9 Case, A., Fertig, A., & Paxson, C. (2005). The lasting impact of childhood health and circumstance. .J Health Econ., 24(2), 365-89. doi: 10.1016/j.jhealeco.2004.09.008. Epub 2005 Jan 5 PMID: 15721050 . 5 0 .שם -140- . 5 1 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( נון, ג' ושות׳-בן . 5 2 https://bmcobes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40608-019-0232-x . 5 3 .Frellick, M. (2022). Obesity prevention in infants benefits second-born too. Medscape https://www.medscape.com/viewarticle/966150 . 5 4 Collins, J. W., Rankin K. M., & David, R. J. (2015). Downward economic mobility and preterm birth: An exploratory study of Chicago-born upper class white mothers. Matern. Child Health J., .19,1601–1607 . 5 5 Salmela, J., Lallukka, T., Kanerva, N., Pietiläinen, O., Rahkonen, O., & Mauramo, E. (2020). Intergenerational social mobility and body mass index trajectories: A follow-up study from Finland. .SSM Popul Health, 13, 100723 . 5 6 Heraclides, A., & Brunner, E. (2010). Social mobility and social accumulation across the life course in relation to adult overweight and obesity: the Whitehall II study. J Epidemiol Community Health, .64, 714-719 . 5 7 Yan, F., He, G., & Chen, Y. (2018). The Health Consequences of Social Mobility in Contemporary .China. Int J Environ Res Public Health, 15(12), 2644 . 5 8 Eli, K., Karpe, F., & Ulijaszek, S. (2020). Using a new socio-epidemiological questionnaire to analyze associations between intergenerational upward social mobility and body fat distribution: .a pilot study with the Oxford BioBank cohort. J Epidemiol Community Health, 74(12), 981-987 . 5 9 חקרו גורמים חברתיים לבריאות, במיוחד שכיחות מחלות לב וכלי דם ושיעורי התמותה בקרבWhitehall מחקרי עובדי מדינה גברים בין הגילאים17,500 בדק מעלWhitehall I Study ,עובדי מדינה בריטים. מחקר הראשוני נערך בין השניםWhitehall II . מחקר השני1967 , ונערך על פני תקופה של עשר שנים, החל משנת64-20 ., מתוכם שני שליש גברים ושליש נשים55-35 עובדי מדינה בגילאים10,308 ובדק את בריאותם של1988-1985 . 6 0 Heraclides, A., & Brunner E. (2010). Social mobility and social accumulation across the life course in relation to adult overweight and obesity: the Whitehall II study. J Epidemiol Community Health, .64(8), 714-719 . 6 1 White, C., & Edgar, G. (2020). Inequalities in healthy life expectancy by social class and area type: .England, 2001-03. Health Stat Q., 45, 28-56 . 6 2 .Social Mobility Commission. U.K. Gov . 6 3 Commission on Race and Ethnic Disparities (2021). The report of the Commission on Race and .Ethnic Disparities. U.K. Gov . 6 4 Murphy, M., Johnson, R., Parsons, N. et al. (2019). Understanding local ethnic inequalities in childhood BMI through cross-sectional analysis of routinely collected local data. BMC Public .Health, 19, 1585 . 6 5 El-Sayed, A. M., Scarborough, P., & Galea, S. (2011). Ethnic inequalities in obesity among children .and adults in the UK: A systematic review of the literature. Obesity Reviews, 12, e516-e534 . 6 6 Falconer, C. L., Park, M. H., Croker, H. et al. (2014). Can the relationship between ethnicity and obesity-related behaviors among school-aged children be explained by deprivation? A cross- .sectional study. BMJ Open, 4, e003949 . 6 7 Raleigh, V., & Holmes, J. (2021). The health of people from ethnic minority groups in England. .The King’s Fund . 6 8 Adane, A. A., Dobson, A., Tooth, L., & Mishra, G. D. (2018). Maternal preconception weight .trajectories are associated with offsprings’ childhood obesity. Int J Obes (Lond), 42(7),1265-1274 . 6 9 Campostrini, S., Dal Grande, E., & Taylor, A. W. (2019). Increasing gaps in health inequalities related to non-communicable diseases in South Australia; implications towards behavioral risk .factor surveillance systems to provide evidence for action. BMC Public Health, 19, 37 . 7 0 Williams, L., Germov, J., & Young, A. (2011). The effect of social class on mid-age women’s weight .control practices and weight gain. Appetite, 56(3),719-725. doi: 10.1016/j.appet.2011.02.009 -141- . 7 1 Adamson, L., Brown, W., Byles, J., Chojenta, C., Dobson, A., Fitzgerald, David, H., & Watson, M. (2007). Women’s weight: Findings from the Australian Longitudinal Study on women’s health: Report prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing. Canberra, .ACT Australia: Australian Government Department of Health and Ageing . 7 2 Holowko, N., Jones, M., Tooth, L. et al. (2014). Educational mobility and weight gain over 13 .years in a longitudinal study of young women. BMC Public Health, 14, 1219 . 7 3 Department of the Senate (2018). The obesity epidemic in Australia: The Australian longitudinal study on woman`s health. Submission to the Select Committee on the obesity epidemic in .Australia . 7 4 Ball, K., & Mishra, D. G. (2006). Whose socioeconomic status influences a woman’s obesity risk: her mother’s, her father’s, or her own? International Journal of Epidemiology, 35(1), 131-138. 8 . 7 5 Gall, S. L., Abbott-Chapman, J., Patton, G. C. et al. (2010). Intergenerational educational mobility is associated with cardiovascular disease risk behaviours in a cohort of young Australian adults: .The Childhood Determinants of Adult Health (CDAH) Study. BMC Public Health, 10, 55 . 7 6 Vieira, L. S., Bierhals, I. O., Dos Santos Vaz, J. et al. (2019). Socioeconomic status throughout life and body mass index: A systematic review and meta-analysis. Cadernos de Saúde Pública .[online], 35, 10 [Accessed 29 November 2022], e00125518 . 7 7 Renzaho, A. M., McCabe, M., & Swinburn, B. (2012). Intergenerational differences in food, physical activity, and body size perceptions among African migrants. Qual Health Res., 22(6), .740-54 . 7 8 Caprio, S., Daniels, S. R., Drewnowski, A., Kaufman, F. R., Palinkas, L. A. et al. (2008). Influence of race, ethnicity, and culture on childhood obesity: Implications for prevention and treatment: a consensus statement of shaping America’s health and the obesity society. Diabetes Care, .31(11), 2211-2221 . 7 9 Renzaho, A. M. N., Green, J., Smith, B. J. et al. (2018). Exploring factors influencing childhood obesity prevention among migrant communities in Victoria, Australia: A qualitative study. J. .Immigrant Minority Health, 20, 865-883 . 8 0 Jansen, P. W., Mensah, F. K., Nicholson, J. M., & Wake, M. (2013). Family and neighborhood socioeconomic inequalities in childhood trajectories of BMI and overweight: Longitudinal study of .Australian children. PLoS One, 8(7), e69676 . 8 1 Krol, K. M., & Grossmann, T. (2018). Psychological effects of breastfeeding on children and .mothers. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 61(8), 977-985 . 8 2 Horwood, L. J., & Fergusson, D. M. (1998). Breastfeeding and later cognitive and academic .outcomes. Pediatrics, 101(1), E9 . 8 3 Immigrants make up the largest share of the population in over 150 years and continue to shape who we are as Canadians. (2022). Statistics Canada . 8 4 Public Health Agency of Canada, Canadian Institute for Health Information. Obesity in Canada: A joint report. Ottawa. 2011 . 8 5 Goel, M. S., McCarthy, E. P., Philips, R. S. et al. (2004). Obesity among US immigrant subgroups .by duration of residence. JAMA, 292(23), 2860-2867 . 8 6 Buscemi, J., Beech, B. M., Relyea, G. (2011). Predictors of obesity in Latino children: Acculturation as a moderator of the relationship between food insecurity and body mass index percentile. .Journal of Immigrant and Minority Health, 13(1),149-154 . 8 7 Statistics Canada (2022). Canadian Community Health Survey - Annual Component (CCHS‎‭) . 8 8 ‭Statistics Canada (2022). National Longitudinal Survey of Children and Youth (NLSCY) . 8 9 Rodd, C., & Sharma, A. K. (2017). Prevalence of overweight and obesity in Canadian children, .2004 to 2013: Impact of socioeconomic determinants. Paediatr Child Health, 22(3),153-158 . 9 0 Chen, J. Ng, E., & Wilkins, R. (1996). The health of Canada’s immigrants in 1994-95. Health .Reports, 7(4), 33-45 -142- . 9 1 Quon, E. C., McGrath, J. J., & Roy-Gagnon, M. H. (2012). Generation of immigration and body .mass index in Canadian youth. J Pediatr Psychol., 37(8), 843-853 . 9 2 Lane, G., Farag, M., White, J. et al. Chronic health disparities among refugee and immigrant .refugee and immigrant children in Canada. Appl Physiol Nutr Metab., 43,1043-1058 . 9 3 .First Nations. Government of Canada . 9 4 Carmina, N. G. (2012). Obesity among off-reserve First Nations, Métis, and Inuit people in Canada`s provinces: Associated factors and secular trends. A thesis submitted in conformity with the requirements for the degree of Doctor of Philosophy Institute of Medical Science University of .Toronto . 9 5 Domingo, A., Spiegel, J., Guhn, M., Wittman, H., Ing, A., Sadik, T. Batal, M. (2021). Predictors of household food insecurity and relationship with obesity in First Nations communities in British .Columbia, Manitoba, Alberta and Ontario. Public Health Nutrition, 24(5), 1021-1033 . 9 6 McLaren, L., & Godley, J. (2009). Social class and BMI among Canadian adults: A focus on .occupational prestige. Obesity, 17(2), 290-299 . 9 7 .Norwegian Public Health Act (2012). CHRODIS . 9 8 Robertson, A. (2007). Obesity and socio-economic groups in Europe: Evidence review and .implications for action . 9 9 .The national Board of Health (2017). Danes’ Health - The National Health Profile 0. 1 0 Greve, J. (2007). Obesity and labor market outcomes: New Danish evidence. Working Papers .07-13, University of Aarhus 1. 1 0 Groth, M. V., Fagt, S., Stockmarr, A., Matthiessen, J., & Biltoft-Jensen, A. (2009). Dimensions of socioeconomic position related to body mass index and obesity among Danish women and men. .Scand J Public Health, 37(4), 418-426 2. 1 0 Sarlio-Lähteenkorva, S., Lissau, I., & Lahelma, E. (2006). The social patterning of relative body .weight and obesity in Denmark and Finland. Eur J Public Health, 16(1), 36-40 3. 1 0 Boylan, S. M., Gill, T. P., Hare-Bruun, H., Andersen, L. B. & Heitmann, B. L. (2014). Associations between adolescent and adult socioeconomic status and risk of obesity and overweight in Danish adults. Obesity Research & Clinical Practice, 8(2) (2014), pp. e163-171 4. 1 0 Matthiessen, J., Stockmarr, A., Biltoft-Jensen, A., Fagt, S., Zhang. H., & Groth, M. V. (2014). Trends in overweight and obesity in Danish children and adolescents: 2000-2008 – exploring .changes according to parental education. Scandinavian Journal of Public Health, 42(4), 385-392 5. 1 0 Toft, U., Vinding, A. L., Larsen, F. B., Falk Hvidberg, Robinson, K. M., & Glümer, C. (2015). The development in body mass index, overweight and obesity in three regions in Denmark. European .Journal of Public Health, 25(2), 273-278 6. 1 0 Musowo, N. (2019). International policies to reduce childhood obesity – a Health Action Campaign .review. Health Action Campaign 7. 1 0 Nilson, E. A. F., Spaniol, A. M., Gonçalves, V. S. S., Moura, I., Silva, S. A., L’Abbé, M., & Jaime, P. F. (2017). Sodium reduction in processed foods in Brazil: Analysis of food categories and voluntary .targets from 2011 to 2017. Nutrients, 9(7), e742 8. 1 0 Falbe, J., Reynolds, J. P., Archer, S., Pilling, M., Kenny, M., Hollands, G.J., & Marteau, T.M. (2020). .The ethics of excise taxes on sugar-sweetened beverages. Physiol Behav 9. 1 0 Reynolds, J. P., Archer, S., Pilling, M., Kenny, M., Hollands, G.J., & Marteau, T. M. (2019). Public acceptability of nudging and taxing to reduce consumption of alcohol, tobacco, and food: A .population-based survey experiment. Social Science & Medicine, 236, 112395 0. 1 1 Andreyeva, T., Marple, K., Marinello, S., Moore, T. E., & Powell, L. M. (2022). Outcomes following taxation of sugar-sweetened beverages: A systematic review and meta-analysis. JAMA Net Open, .5(6), e2215276 1. 1 1 Powell, L. M., & Leider, J. (2021). An overview of the impact of the Seattle, Washington, sweetened .beverage tax on prices, demand, substitution, and sugar sold. P3RC Research Brief, 124 -143- 2. 1 1 Public acceptability of policies to address obesity: Findings from a mixed-methods study on the island of Ireland (2022). Safefood; School of Public Health, Physiotherapy and Sports Science, University College Dublin; Centre for Public Health, Institute for Global Food Security, Queen’s University Belfast; University College London; Library and Research Service, Houses .of Oireachtas 3. 1 1 Ries, N. (2013). What Is the role of regulation in the management and prevention of obesity? .Curr Obes Rep., 2, 327-332 4. 1 1 Hunter, R. W., Dhaun, N., & Bailey, M. A. (2022). The impact of excessive salt intake on human .health. Nat Rev Nephrol., 18(5), 321-335 5. 1 1 .Coombes, R. (2011). Trans fats: Chasing a global ban. BMJ, 343, d5567 6. 1 1 .Lustig, R. H., Schmidt, L. A., & Brindis, C. D. (2012). The toxic truth about sugar .Nature, 482, 27-29 7. 1 1 מרכז המחקר והמידע- ). סימון מוצרי מזון סקירה משווה. הכנסת2010( 'רבינוביץ’, מ .8 1 1 Shahrabani, S. (2021). The impact of Israel’s Front-of-Package labeling reform on consumers’ .behavior and intentions to change dietary habits. Isr J Health Policy Res., 10, 44 9. 1 1 WHO (2018). Healthy diet. Fact sheet 394. WHO 0. 1 2 Pan American Health Organization (2020). Front-of-package labeling as a policy tool for the .prevention of noncommunicable diseases in the Americas 1. 1 2 Powell, L. M., Chriqui, J. F., Khan, T., Wada, R., & Chaloupka, F. J. (2013). Assessing the potential effectiveness of food and beverage taxes and subsidies for improving public health: A systematic .review of prices, demand and body weight outcomes. Obes Rev.,14(2),110-128 2. 1 2 Vallgårda, S., Holm, L., & Jensen, J. (2015). The Danish tax on saturated fat: Why it did not .survive. Eur J Clin Nutr., 69, 223-226 3. 1 2 Brian, L., Wilcox, B. L., Kunkel, D., Cantor, J., Dowrick, P., Linn, S., & Palmer, E. (2004). Report .of the APA Task Force on Advertising and Children. American Psychological Association 4. 1 2 Boulos, R., Vikre, E. K., Oppenheimer, S., Chang, H., & Kanarek, R. B. (2012). ObesiTV: How television is influencing the obesity epidemic. Physiol. Behav., 107(1), 146-153, 10.1016/j. physbeh.2012.05.022 5. 1 2 Zimmerman, F. J., & Shimoga, S. V. (2014). The effects of food advertising and cognitive load on .food choices. BMC Public Health, 14, 342 6. 1 2 Fagerberg, P., Langlet, B., Oravsky, A. et al. (2019). Ultra-processed food advertisements dominate the food advertising landscape in two Stockholm areas with low vs high socioeconomic .status. Is it time for regulatory action? BMC Public Health, 19, 1717 7. 1 2 Hawkes, C., & Lobstein, T. (2011). Regulating the commercial promotion of food to children: a .survey of actions worldwide. Int J Pediatr Obes., 6(2), 83-94 8. 1 2 Taillie, L. S., Busey, E., Stoltze, F. M., & Dillman Carpentier, F. R. (2019). Governmental policies .to reduce unhealthy food marketing to children. Nutr Rev., 77(11), 787-816 9. 1 2 Galbraith-Emami, S., & Lobstein, T. (2013). The impact of initiatives to limit the advertising of food .and beverage products to children: a systematic review. Obes Rev., 14(12), 960-974 0. 1 3 Mallarino, C., Gómez, L. F., González-Zapata, L., Cadena, Y., & Parra, D. C. (2013). Advertising of ultra-processed foods and beverages: Children as a vulnerable population. Rev Saude Publica., .47(5), 1006-1010 1. 1 3 Sing, F., Reeve, B., Backholer, K. et al. (2022). Designing legislative responses to restrict children’s exposure to unhealthy food and non-alcoholic beverage marketing: A case study .analysis of Chile, Canada and the United Kingdom. Global Health, 18, 72 2. 1 3 Sturm, R., & Cohen, D. A. (2009) Zoning for health? The year-old ban on new fast food .restaurants in south LA. Health Aff., 28(6), w1088-1097 3. 1 3 Ries, N. M. (2012). Financial incentives for weight loss and healthy behaviors. Health Policy, .7(3), 23-28 -144- 4. 1 3 OECD (2019). Heavy burden of obesity: The economics of prevention: A quick guide for policy .makers. OECD Pub 5. 1 3 .WHO (2016). Report of the commission on ending childhood obesity. World Health Organization 6. 1 3 .UNICEF. Overweight and obesity infant health Research. The Baby friendly initiative 7. 1 3 .WHO. Breastfeeding Recommendations 8. 1 3 .SPFL Trust. Football Fans in Training 9. 1 3 Gray, C. M., Wyke, S., et al. (2018). Long-term weight loss trajectories following participation in a randomized controlled trial of a weight management program for men delivered through professional football clubs: a longitudinal cohort study and economic evaluation. The International .Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 15(1), 60-60 0. 1 4 .Obesity Evidence Hub. Settings-based approaches: Sports clubs. Australia 1. 1 4 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( 'נון ג-בן 2. 1 4 OECD (2019). The heavy burden of obesity: The economics of prevention. OECD Health Policy .Studies, OECD Pub. https://doi.org/10.1787/67450d67-en 3. 1 4 OPEN כפי שהובאו בדוח2016-2015 נתוני הסקר הלאומי בנושא מצב בריאות ותזונה בילדים ונוער לשנים המצוטט לעיל. 4. 1 4 2021 הישיבה החגיגית השנתית של התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה ממצאים נבחרים לשנת ) 2022(. 5. 1 4 .). שיעורי המדדים קידום בריאות2022( התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל 6. 1 4 .WHO (2022). European Regional Obesity Report. OECD Pub 7. 1 4 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( 'נון ג' ושות-בן 8. 1 4 .). שם2021( 'נון ג' ושות-נתוני הלמ"ס הובאו בדוח: בן 9. 1 4 . מיליארד ש"ח בשנה על פי הערכות1.6-0.8 0. 1 5 .)2018 ,על פי מחקר שערך ד"ר גרי גינצבורג מהמכון הלאומי למדיניות הבריאות (כלכליסט 1. 1 5 ). תוכנית למניעה וטיפול בהשמנה ובסוכרת בקרב החברה2022( משרד הבריאות, מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי .2021 ,הערבית בישראל, דוח מיפוי 2. 1 5 .) (מקור21.12.2021 משרד הבריאות, הודעת דוברות 3. 1 5 .) על הקשר שבין מוצא אתני, השמנת יתר וטיפול בחולי סוכרת בישראל2019( איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל /https://publichealth.doctorsonly.co.il/2019/09/174334 4. 1 5 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום2021( 'נון ג' ושות-בן 5. 1 5 .Ynet ,1.1.2023 ,סמוטריץ' הנחה לבטל את המיסים על משקאות ממותקים וכלים חד פעמיים 6. 1 5 https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/nutrition-2020.pdf 7. 1 5 https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Obesity-prof.pdf 8. 1 5 /https://govextra.gov.il/ministry-of-health/food-labeling/green-and-red-food-labeling https://www.merieuxnutrisciences.co.il/%D7%A1%D7%99%D7%9E%D7%95%D7%9F-%D7%A A%D7%96%D7%95%D7%A0%D7%AA%D7%99 9. 1 5 https://apps.education.gov.il/Mankal/Horaa.aspx?siduri=70&REFF_GUID={0774D22C-EC3F- }45C1-84A7-3C236C500A51 https://www.nevo.co.il/law_html/law01/501_072.htm 0. 1 6 https://www.health.gov.il/LegislationLibrary/Pikuah01.pdf 1. 1 6 https://www.efsharibari.gov.il/media/1555/efsharibari_brand-book_h.pdf 2. 1 6 https://www.efsharibari.gov.il/initiatives-and-projects-2/efshari-national-project/mission-and- /objectives -145- 3. 1 6 https://www.efsharibari.gov.il/media/2269/%D7%90%D7%A4%D7%A9%D7%A8%D7%9 9%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%90-%D7%A1%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9D- %D7%A9%D7%A0%D7%94-2020.pdf 4. 1 6 https://www.efsharibari.gov.il/media/2269/%D7%90%D7%A4%D7%A9%D7%A8%D7%9 9%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%90-%D7%A1%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9D- %D7%A9%D7%A0%D7%94-2020.pdf 5. 1 6 בתי ספר המעוניינים להשתתף בתוכנית מקבלים על עצמם מחויבות לגישה חינוכית שבה משלבים השגת יעדים חינוכיים יחד עם שמירה על בריאות התלמידים ושיפור איכות חייהם ורווחתם של התלמידים, המורים, קהילת בית הספר והקהילה סביבו (מקור). 6. 1 6 https://www.efsharibari.gov.il/media/2269/%D7%90%D7%A4%D7%A9%D7%A8%D7%9 9%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%90-%D7%A1%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9D- %D7%A9%D7%A0%D7%94-2020.pdf 7. 1 6 https://www.boi.org.il/he/NewsAndPublications/PressReleases/Pages/17-11-22.aspx 8. 1 6 למתן שירותי ייעוץ בתחום מידע, מדידה והערכה במסגרת התוכנית הלאומית לחיים פעילים68/2022 מכרז פומבי ובריאים. 9. 1 6 11-2 המרכז הלאומי לבקרת מחלות. סקר רב מב"ת לילד, סקר לאומי ראשון בנושא מצב הבריאות והתזונה בבני .2016-2015 ,שנים 0. 1 7 .התאחדות התעשיינים בישראל. התחייבות לפרסום אחראי לילדים 1. 1 7 ). נייר עמדה של איגוד רופאי הילדים: דרושה רגולציה על פרסום מזון2018( איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל /https://publichealth.doctorsonly.co.il/2018/06/144282 .לא בריא 2. 1 7 ). הפסקת פרסום מוצרי מזון מזיקים לילדים2021( קיימא-ההסתדרות הרפואית והפורום הישראלי לתזונה בת ולבני הנוער כחלק ממצע האחריות המדינית והחברתית של המפלגה. 3. 1 7 ). משרד הבריאות מקדם את שיפור סביבת המזון. ועדת האסדרה למניעת פרסום2017( 'גינסבורג, א' ואנדוולט, ר מזון מזיק. 4. 1 7 .איגוד חברות הפרסום בישראל. עמדת איגוד הפרסום בנושא הגבלת פרסום מזון מזיק 5. 1 7 .). דוח ועדת האסדרה לתזונה בריאה2018( משרד הבריאות 6. 1 7 . קמפיין משרד הבריאות לעודד שתיית מים על פני צריכת משקאות קלים- "משרד הבריאות. "סוף עידן הלא נעים .8. 2022 הודעת דוברות 7. 1 7 .1.6.22 ? דה מרקר. כתבת תחקיר: האם תעשיית הג'אנק פוד מנצלת את הציבור 8. 1 7 Holmes, J. (2021). Tackling obesity: The role of the NHS in a whole-system approach. The Kings .Fund 9. 1 7 The Commons Library, The House of Commons U.K. (2022). Obesity statistics, Research .Briefing 0. 1 8 Devaux, Marion et al. (2011). Exploring the relationship between education and obesity. Oecd .Journal: Economic Studies, 1-40 1. 1 8 Witkam, R., Gwinnutt, J. M., Humphreys, J., Gandrup, J., Cooper, R., Verstappen, S. M. M. (2021). Do associations between education and obesity vary depending on the measure of .obesity used? A systematic literature review and meta-analysis. Popul Health, 15, 100884 2. 1 8 Hulshof, K. F., Löwik, M. R., & Kok, F. J. (1991). Diet and other life-style factors in high and low socio-economic groups (Dutch Nutrition Surveillance System). European Journal of Clinical .Nutrition, 45(9), 441-450 3. 1 8 LaFata, E. M., & Gearhardt, A. N. (2022). Ultra-processed food addiction: An epidemic? .Psychother Psychosom., 91, 363-372 4. 1 8 Frew, E., Afentou, N., Mohtashami Borzadaran, H. et al. (2022). Using economics to impact local obesity policy: Introducing the UK Centre for Economics of Obesity (CEO). Appl Health Econ .Health Policy, 20, 629-635 5. 1 8 Liapi, F., Chater, A. M., Pescheny, J. V., Randhawa, G., & Pappas, Y. (2022). Understanding the experience of service users in an integrated care program for obesity and mental health: A .qualitative investigation of total wellbeing. Int J Environ Res Public Health, 19(2), 817 -146- 6. 1 8 ,Cabinet Office, Department of Health and Social Care, HM Treasury, Prime Minister’s Office .Childhood obesity: A plan for action [online]. GOV.UK website .)2017( 7. 1 8 Department of Health and Social Care: Global Public Health Directorate: Obesity, Food and .Nutrition (2018). Childhood obesity: A plan for action, Chapter 2 8. 1 8 Obesity Empowerment Network (2020). A Summary of the UK Government’s ‘Tackling Obesity’ .Strategy 9. 1 8 .Cancer Research UK (2016). Junk food advertising is too tempting for children 0. 1 9 Public Health England (2019) .Guidance Breastfeeding and dental health 1. 1 9 The Office for Health Improvements and Disparities (2022). Small area associations between .breastfeeding and obesity 2. 1 9 .Wolfson Institute for Population Health, Action on Sugar (2016). Soft Drinks Industry Levy 3. 1 9 Bandy, L. K., Scarborough, P., Harrington, R. A., Rayner, M., & Jebb, S. A. (2020). Reductions in .sugar sales from soft drinks in the UK from 2015 to 2018. BMC Med., 18(1), 20 4. 1 9 Pell, D., Mytton, O., Penney, T. L. et al. (2021), Changes in soft drinks purchased by British households associated with the UK soft drinks industry levy: Controlled interrupted time series analysis. BMJ, 372. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n254 5. 1 9 Dubois, P., Griffith, R., & O’Connell, M. (2020). How well targeted are soda taxes? American .Economic Review, 110(11), 3661-3704 6. 1 9 .Public Health England (2020). Sugar reduction and wider reformulation 7. 1 9 .Public Health England (2020). Sugar reduction, Report on progress between 2015 and 2019 8. 1 9 Public Health England (2019). Sugar reduction: Report on progress between 2015 and 2018. .Summary 9. 1 9 Amies-Cull, B., Briggs, A. D. M., & Scarborough, P. (2019). Estimating the potential impact of the UK government’s sugar reduction program on child and adult health: Modelling study. BMJ, 365, .l1417 0. 2 0 Department for Digital, Culture, Media & Sport (2021). Introducing a 2100-0530 watershed on TV and online restriction for paid advertising of food and drink that are high in fat, salt and sugar .)(HFSS) products - Impact assessment (IA 1. 2 0 Mytton, O. T., Boyland, E., Adams, J., Collins, B., O’Connell, M., Russell, S.J. et al. (2020). The potential health impact of restricting less-healthy food and beverage advertising advertising on .UK television between 05.30 and 21.00 hours: A modelling study. PLoS Med, 17(10), e1003212 2. 2 0 Hursti, U. K. (1999). Factors influencing children’s food choice. Annals of Medicine, 131(sup1), .26-32 3. 2 0 .The Guardian (2021). UK to ban junk food advertising online and before 9pm on TV from 2023 4. 2 0 .Government delays HFSS advertising ban (2022). Food Matters Live 5. 2 0 .Better Health 6. 2 0 ,Better Health campaign Phase 1: Evaluation of the NHS weight loss plan app 7. 2 0 .The Guardian (2008). Government unveils details of £275m anti-obesity push 8. 2 0 .Change4Life 9. 2 0 Wrieden, W. L., & Levy, L. B. (2016). ‘Change4Life Smart Swaps’: Quasi-experimental evaluation  .of a natural experiment. Public Health Nutr., 19(13), 2388-2392 0. 2 1 Lamport, D. J., Wu, S. Y., Drever-Heaps, J., Hugueniot, O., Jones, D.J.W., Kennedy, O. B., Williams, C. M., & Butler, L. T. (2021). Can Public Health Interventions Change Immediate and Long-Term Dietary Behaviors? Encouraging Evidence from a Pilot Study of the U.K. Change4Life .Sugar Swaps Campaign. Nutrients, 14(1), 68 1. 2 1 Holland, F. (2022). Lessons from the dining hall: the history of free school meals and the changes .needed to improve pupils’ nutrition. Food Matters Live -147- 2. 2 1 Department of Education (2018). Free school meals Guidance for local authorities, maintained .schools, academies and free schools 3. 2 1 .The National Archives. Legislation (2014). The Food Information Regulations 4. 2 1 .Department for Education (2015). Standards for school food in England 5. 2 1 .Department for Education (2022). School food standards practical guide 6. 2 1 .NHG (2021). The School Fruit and Vegetable Scheme 7. 2 1 .Department of Health (2021). Healthy Start scheme 8. 2 1 Griffith, R., von Hinke, S., & Smith, S. (2018). Getting a healthy start: the effectiveness of targeted benefits for improving dietary choices. J Health Econ., 58, 176-187 9. 2 1 Holford, A., & Rebe, B. (2022). Going universal. The impact of free school lunches on child body , .weight outcomes. Journal of Public Economics Plus, 3 0. 2 2 .)Spence, S., Delve, J., et al. (2013 The impact of food and nutrient-based standards on primary school children’s lunch and total .dietary intake: A natural experimental evaluation of government policy in England PLoS One, 8(10), e78298 1. 2 2 Day, R., Sahota, P., Christian, M., & Cocks, K. (2015). A qualitative study exploring pupil and school staff perceptions of school meal provision in England. British Journal of Nutrition, 114(9), .1504-1514 2. 2 2 Evans, C. E. L., Mandl, V., Christian, M. S. et al. (2016). Impact of school lunch type on nutritional .quality of English children’s diets. Public Health Nutr., 19(1), 36-45 3. 2 2 Scantlebury, R. J., Moody, A., Oyebode, O., & Mindell, J. S. (2018). Has the UK Healthy Start voucher scheme been associated with an increased fruit and vegetable intake among target families? Analysis of Health Survey for England data, 2001-2014. J Epidemiol Community Health, 72(7), 623-629 4. 2 2 Parnham, J., Millett, C., Chang, K. et al. (2021). Is the healthy start scheme associated with increased food expenditure in low-income families with young children in the United Kingdom?. .BMC Public Health, 21, 2220 5. 2 2 .University of Stirling. The Daily Mile, Research Spotlight 6. 2 2 .)Venkatraman, T., Honeyford, K., Costelloe, C. E. et al. (2021 Sociodemographic profiles educational attainment and physical activity associated with The Daily Mile™ registration in primary schools in England: A national cross-sectional linkage study Epidemiol Community Health, 75,137-144 7. 2 2 Chesham, R. A., Booth, J. N., Sweeney, E. L. et al. (2018). The Daily Mile makes primary school children more active, less sedentary and improves their fitness and body composition: A quasi- .experimental pilot study. BMC Med,16 8. 2 2 Dring, K. J., Hatch, L. M., Williams, R. A., Morris, J. G., Sunderland, C., Nevill, M. E., & Cooper S. B. (2022). Effect of 5-weeks participation in The Daily Mile on cognitive function, physical fitness, .and body composition in children. Sci Rep.,12(1),14309 9. 2 2 Booth, J. N., Chesham, R. A., Brooks, N. E., Gorely, T., & Moran, C. N. (2022). The impact of the Daily Mile™ on school pupils’ fitness, cognition, and wellbeing: Findings From longer term .participation.(2022). Front Psychol., 13, 812616 0. 2 3 Breheny, K., Passmore, S., Adab, P. et al. (2020). Effectiveness and cost-effectiveness of The Daily Mile on childhood weight outcomes and wellbeing: A cluster randomized controlled trial. Int .J Obes .,44, 812-822 1. 2 3 Australian Institute of Health and Welfare (2020). Overweight and obesity in Australia: An updated .birth cohort analysis 2. 2 3 .Australian Institute of Health and Welfare (2022). Overweight and obesity 3. 2 3 .The University of Sydney (2016). Severity of obesity to worsen in Australia 4. 2 3 .PwC Australia (2015). Weighing the cost of obesity: A case for action. pp. 4-5, 61-63 -148- 5. 2 3 Australian Statistical Geography Standard Remoteness Structure defines remoteness areas in 5 .classes of relative remoteness: Major cities, Inner regional, Outer regional, Remote, Very remote 6. 2 3 Australian Institute of Health and Welfare (2016). Australia’s health. Chapter 5.9 Health of .Australians with disability 7. 2 3 Australian Bureau of Statistics (2018-19). National Aboriginal and Torres Strait Islander Health .Survey 8. 2 3 Kim, S., Macaskill, P., Hodson, E. M., Daylight, J., Williams, R., Kearns, R., & Craig, J. C. (2017). Beginning the trajectory to ESKD in adult life: Albuminuria in Australian aboriginal children and .adolescents. Pediatr Nephrol., 32(1),119-129 9. 2 3 Australian Institute of Health and Welfare. (2020). Overweight and obesity among Australian .children and adolescents. AIHW 0. 2 4 Sherriff, S. L., Baur, L. A., Lambert, M. G., Dickson, M. L., Eades, S. J., & Muthayya, S. (2019). Aboriginal childhood overweight and obesity: the need for Aboriginal designed and led initiatives. .Public Health Res Pract., 29(4), 2941925 1. 2 4 Crosland, P., Ananthapavan, J., Davison, J., Lambert, M., & Carter, R. (2019). The economic cost of preventable disease in Australia: A systematic review of estimates and methods. Aust N Z J .)Public Health, 43(5 2. 2 4 Commonwealth of Australia (2022). The National Obesity Strategy 2022-2032: At a Glance. Health .Ministers Meeting 3. 2 4 .שם 4. 2 4 The Sugar Nutrition Resource Center (2022). Summary of Australia’s national obesity strategy .2022-2032 5. 2 4 דירוג כוכבי הבריאות היא מערכת תיוג בחזית האריזה, המדרגת את הפרופיל התזונתי הכולל של מזון ארוז ומקצה ½ כוכב עד חמישה כוכבים. התיוג מספק דרך מהירה, קלה וסטנדרטית להשוות מזונות ארוזים דומים. -לו דירוג מ About health star ratings .ככל שיותר כוכבים, הבחירה בריאה יותר 6. 2 4 .National Health and Medical Research Council (2013). Australian dietary guidelines 7. 2 4 .Australian Institute of Health and Welfare 2020. Australia’s children. Cat. no. CWS 69. AIHW 8. 2 4 .COAG Health Council (2019). The Australian national breastfeeding strategy: 2019 and beyond 9. 2 4 Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J., França, G. V., Horton, S., Krasevec, J., et al. (2016). Breastfeeding in the 21th century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet, .387(10017), 475-490 0. 2 5 .Foodbank Australia, Who we are 1. 2 5 MacKay, S., Antonopoulos, N., Martin, J., & Swinburn, B. A. (2011). Comprehensive approach to .protecting children from unhealthy food advertising. Obesity Policy Coalition 2. 2 5 Eckermann, L. et al. (2015). Regulating obesity: An analysis of Australian legislative measures .that address childhood obesity. Working paper, University of Adelaide 3. 2 5 .Ban junk food ads targeting kids: teal MP, Financial Review, Oct 19, 2022 4. 2 5 Food Regulation Secretariat (2021). Policy paper: Exploring options for improving the composition .of the food supply 5. 2 5 Coyle, D., Shahid, M., Dunford, E. et al (2021). Estimating the potential impact of Australia’s .reformulation program on households’ sodium purchases BMJ Nutrition, Prevention & Health, 4 https://nutrition.bmj.com/content/early/2021/01/11/bmjnph-2020-000173 6. 2 5 .Health Star Rating System Five Year Review Report (2019). Mpconsoulting 7. 2 5 National Heart Foundation of Australia (2017). Report on the monitoring of the implementation of the Health Star Rating system in the first two years of implementation: June 2014 to June 2016. .Commissioned by the Commonwealth Department of Health -149- 8. 2 5 Mantilla Herrera, A. M., Crino, M., Erskine, H. E., Sacks, G., Ananthapavan, J., Mhurchu, C. N., & Lee, Y. Y. (2018). Cost-effectiveness of product reformulation in response to the health star rating food labelling system in Australia. (2018). Nutrients, 10(5), 614. doi: 10.3390/nu10050614. .Erratum in: Nutrients 9. 2 5 Australia and New Zealand Ministerial Forum on Food Regulation (2018). Consultation paper: .Review of fast food menu labelling schemes 0. 2 6 Zlatevska, N., Neumann, N., & Dubelaar, C. (2018). Mandatory calorie disclosure: A comprehensive .analysis of its effect on consumers and retailers. Journal of Retailing, 94(1), 89-101 1. 2 6 Australian Government, Department of Health (2014). Healthy school canteens guidelines for .healthy foods and drinks supplied in school canteens 2. 2 6 Rethink Sugary Drink Partners (2015). Consensus statement: Sugar sweetened beverages. .Rethink sugary drink partner consensus statement 3. 2 6 de Silva-Sanigorski, A., Breheny, T., Jones, L., Lacy, K., Kremer, P., Carpenter, L., Bolton K., & Swinburn, B. (2011). Government food service policies and guidelines do not create healthy .school canteens. Aust N Z J Public Health, 35(2), 117-121 4. 2 6 .ACT Health (2014). Healthy food and drink choices 5. 2 6 .ACT Government. Advertising on transport Canberra buses and light rail 6. 2 6 Morley, B. C., Niven, P. H, Dixon, H. G. et al. (2018). Controlled cohort evaluation of the Live Lighter mass media campaign’s impact on adults’ reported consumption of sugar-sweetened .beverages. BMJ Open, 8, e019574 7. 2 6 ABOUT LIVE LIGHTER, official website, retrieved on 12.12.2022 8. 2 6 The Public Health Crisis Budget (2022). PHAA pre-budget submission for the 2022-23 .Commonwealth Budget 9. 2 6 Morley, B., Nuss, T., Gascoyne, C., Dixon, H., & Wakefield, M. (2022). Live Lighter® ‘Junk Food’ mass media campaign increases behavioral strategies to reduce consumption. Health Educ .Res., 37(6), 434-451 0. 2 7 New campaign launched as Live Lighter marks 10 year anniversary, Media release, 2022, Live .Lighter 1. 2 7 Ananthapavan, J., Tran, H., & Moodie, M. (2020). Economic evaluation of the Western Australian .Live Lighter® campaign. Cancer Council Western Australia 2. 2 7 .Foodbank, WA. SCHOOL BREAKFAST PROGRAM 3. 2 7 .Foodbank, WA. PERTH AIRPORT SCHOOL FRUIT VAN 4. 2 7 .Foodbank, WA. FOOD SENSATIONS® FOR SCHOOLS 5. 2 7 .Aussie-FIT 6. 2 7 .Curtin University (2019). Findings from the Aussie-FIT Pilot Study 7. 2 7 NSW Department of Education and Communities (2006). Sugar Sweetened Drink Ban for NSW .Schools 8. 2 7 Smith, A. (2014). School canteens still selling banned soft drinks and fried food The Sydney .Morning Herald, 30/8/14 9. 2 7 NSW Ministry of Health (2020). The new healthy school canteen strategy: Food and drinks .criteria 0. 2 8 Cancer Council (2018). Australia and New Zealand Ministerial Forum on Food Regulation. .Review of fast-food menu labelling schemes 1. 2 8 NSW Government Food Authority (2013). FAST CHOICES: An evaluation of energy purchased .and consumer information Report: Findings from Waves 1, 2 & 3 2. 2 8 Taste & Learn™ -150- 3. 2 8 Poelman, A. A. M., Cochet-Broch, M., Wiggins, B., McCrea, R., Heffernan, J. E., Beelen, J., & Cox, D. N. (2020). Effect of experiential vegetable education program on mediating factors of vegetable consumption in Australian primary school students: A cluster-randomized controlled .trial. Nutrients, 12(8), 2343 4. 2 8 .The NSW Aboriginal Knockout Health Challenge 5. 2 8 Passmore, E., Shepherd, B., Milat, A. et al. (2017). The impact of a community-led program promoting weight loss and healthy living in Aboriginal communities: the New South Wales .Knockout Health Challenge. BMC Public Health, 17, 951 6. 2 8 .Foodbank. School Breakfast 4 Health program 7. 2 8 Foodbank (2019). FOODBANK NSW & ACT APPLAUDS THE NSW GOVERNMENT’S .ANNOUNCEMENT OF $8 MILLION FOR SCHOOL BREAKFASTS 8. 2 8 Alsharairi, N. A. (2018). Current government actions and potential policy options for reducing .obesity in Queensland schools. Children (Basel), 5(2), 18 9. 2 8 Isbanner, S., Carins, J., & Rundle-Thiele, S. (2022). Healthy eats-evaluation of a social marketing program delivered in primary school settings in Queensland. Int J Environ Res Public Health, .19(21), 14415 0. 2 9 Activate! Queensland action plan 2 1. 2 9 .Foodbank Queensland. Foodbank’s School Breakfast Program 2. 2 9 The Queensland Cabinet and Ministerial Directory (2018). $1M to Extend School Breakfast .program 3. 2 9 .Foodbank Australia. School Breakfast Clubs program 4. 2 9 SBS News (2020). Schools provide food for many hungry children. This needs to continue when .classes go online 5. 2 9 What is Breakfast Club? 6. 2 9 MacDonald, F. (2019). Evaluation of the School Breakfast Clubs Program, Final reportThe Institute .for Sustainable Industries and Liveable Cities, VU Research, Victoria University 7. 2 9 .KickStart for Kids. School Breakfast & Lunch Program 8. 2 9 .Premier of South Australia (2022). Government to extend funding to school breakfast programs 9. 2 9 Edith Cowan University Telethon Kids Institute (2018). Evaluation of the Foodbank WA School .Breakfast and Nutrition Education Program. Final Report 0. 3 0 FOODBANK VARIETY SCHOOL LUNCH PROGRAM 1. 3 0 FOODBANK SA BUILDING HEALTH PROGRAM 2. 3 0 FOOD EDUCATION 3. 3 0 .NT Health, Northern Territory Government of Australia. Nutrition and physical activity 4. 3 0 .Foodbank NT Schools program 5. 3 0 School Breakfast in Action! 6. 3 0 Tasmanian Government (2018). Tasmanian Government Submission to the Senate Select .Committee into the obesity epidemic in Australia. Obesity Epidemic in Australia Submission, 144 7. 3 0 Lytvyak, E., Straube, S., Modi, R., & Lee, K. K. (2022). Trends in obesity across Canada from 2005 .to 2018: a consecutive cross-sectional population-based study. CMAJ Open,10(2), E439-E449 8. 3 0 Statistics Canada (2020). Overweight and obesity based on measured body mass index, by age .group and sex 9. 3 0 .Medscape Medical News (2022). More Than 1 in 4 Canadian Adults Live With Obesity 0. 3 1 Navaneelan, T., & Janz, T. (2014). Adjusting the scales: Obesity in the Canadian population after correcting for respondent bias. Statistics Canada 1. 3 1 Country Report Cards (2019). Canada, Atlas of Childhood Obesity. World Obesity -151- 2. 3 1 .)Report of the Standing Senate Committee on Social Affairs, Science and Technology (2016 .Obesity in Canada, A whole-of-society approach for a healthier Canada 3. 3 1 Canadian Society for Exercise Physiology (2012). Canadian physical activity guidelines. .Canadian sedentary behavior guidelines - Your plan to get active every day 4. 3 1 Statistics Canada (2019). Household population meeting/not meeting the 2020 Canadian .physical activity guidelines 5. 3 1 .Obesity Canada. Obesity in Canada 6. 3 1 .OECD (2019). The heavy burden of obesity. The economics of prevention. OECD Pub 7. 3 1 Public Health Agency of Canada (2022). Government of Canada invests in physical activity .programs for children and youth 8. 3 1 Active Healthy Kids Canada (2005). Dropping the ball. The active healthy kids Canada. Report .Card on Physical Activity for Children and Youth 9. 3 1 .The active healthy kids global alliance 0. 3 2 Tremblay, M. S., Warburton, D. E., Janssen, I., Paterson, D. H., Latimer, A. E., Rhodes, R. E., Duggan, M. (2011). New Canadian physical activity guidelines. Appl Physiol Nutr Metab., 36(1), .36-46; 47-58 1. 3 2 Public Health Agency of Canada (2010). A declaration on prevention and promotion from .Canada’s Ministers of Health and Health Promotion/Healthy Living. 7 2. 3 2 Public Health Agency of Canada (2012). Curbing childhood obesity: A federal, provincial and territorial framework for action to promote healthy weights 3. 3 2 .Health Canada (2016). Health Canada’s healthy eating strategy 4. 3 2 .Obesity Canada. Respect. Knowledge. Action 5. 3 2 .Obesity Canada Obesity clinical practice guidelines 6. 3 2 Wharton, S. et al. (2020). Obesity in adults: A clinical practice guideline. Summary. CMAJ, 192 .31 7. 3 2 Public Health Agency of Canada (2021).Chapter 6: Breastfeeding, Family-centered maternity .and newborn care: National guidelines 8. 3 2 Arenz, S., Rückerl, R., Koletzko, B., & Von Kries, R. (2004). Breastfeeding and childhood .obesity-a systematic review. Int J Obes., 8(10), 1247-1256 9. 3 2 Aldana-Parra, F., Olaya, G., & Fewtrell, M. (2020). Effectiveness of a new approach for exclusive breastfeeding counselling on breastfeeding prevalence, infant growth velocity and postpartum weight loss in overweight or obese women: Protocol for a randomized controlled trial. Int .Breastfeed J., 15, 2 0. 3 3 Enns, J. E., Brownell, M., Janus, M., & Guhn, M. (2019). Early childhood development in Canada: .Current state of knowledge and future directions, Public Health Agency of Canada 1. 3 3 The National Authority for BFI (2019). Baby-friendly initiative, 10 Steps, Breastfeeding Committee .for Canada 2. 3 3 .Safe food for Canadians act , current to 2022-11-28, Justice Laws Website 3. 3 3 Understanding the safe food for Canadians regulations: A focus on sanitation, hygiene and .material handling requirements 4. 3 3 .Health Canada (2022). Front-of-package nutrition symbol labelling guide for industry 5. 3 3 Mulligan, C., Lee, J. J., Vergeer, L. et al. (2022). Evaluating the potential implications of canadian front-of-pack labelling regulations in generic and branded food composition databases. BMC .Public Health, 22, 1866 6. 3 3 Health Canada (2017). Consultation report: Restricting marketing of unhealthy food and .beverages to children in Canada 7. 3 3 Parliament of Canada (2021). A C-252 An Act to amend the Food and Drugs Act (prohibition of -152- .)food and beverage marketing directed at children 8. 3 3 The next step to a healthier Canada: Legislation proposing to ban advertising “unhealthy” food .and beverages directed at children (2022). Canada Regulatory Review 9. 3 3 The Stop Marketing to Kids Coalition (2022). Coalition praises new bill to stop food and beverage .marketing to kids Bill C-252 undergoing second reading debate 0. 3 4 Ad Standards. Canadian children’s food and beverage advertising initiative 1. 3 4 .)Office of Consumer Affairs Bureau of Innovation, Science and Economic Development (2019 Junk food advertising in Canada: How should it be regulated? 2. 3 4 Potvin, K., Monique E., & Pauzé, E. (2018). The effectiveness of self-regulation in limiting the advertising of unhealthy foods and beverages on children’s preferred websites in Canada. (2018). .Public Health Nutrition, 21(9), 1608-1617 3. 3 4 .Government of Québec. CONSUMER PROTECTION ACT 4. 3 4 Dhar, T., & Baylis, K. (2011). Fast-food Cconsumption and the ban on advertising targeting children: The Quebec experience. Journal of Marketing Research, 48(5), 799-813 5. 3 4 Tugault-Lafleur, C. N., Black, J. L., & Barr, S. I. (2017). Examining school-day dietary intakes among Canadian children. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, 42(10), 1064-1072 6. 3 4 .Healthy Together. About the program 7. 3 4 Jung, M. E., Bourne, J. E., & Gainforth, H. L. (2018). Evaluation of a community-based, family focused healthy weights initiative using the RE-AIM framework. Int J Behav Nutr Phys Act, 15(1), .13 8. 3 4 Bottorff, J. L., Huisken, A., Hopkins, M., & Nesmith, C. (2020). A RE-AIM evaluation of Healthy Together: a family-centred program to support children’s healthy weights. BMC Public Health, .20(1), 1754 9. 3 4 Huisken, A., Bottorff, J. L., & Nesmith, C. (2021). Evaluating the feasibility and acceptability of the .Healthy Together program for immigrant and refugee families in Canada. IJMHSC, 17, 487-499 0. 3 5 ,Hockey Fans In Training 1. 3 5 Riggin, B., Danylchuk, K., Gill, D., & Petrella, R. (2019). Social impact of a corporate social .responsibility initiative. Sport, Business and Management, 9(4), 344-362 2. 3 5 What is APPLE Schools? 3. 3 5 Vander Ploeg, K. A., Maximova, K., McGavock, J., Davis, W., & Veugelers, P. (2014). Do school- based physical activity interventions increase or reduce inequalities in health? Social Science & .Medicine, 112, 80-87 4. 3 5 Gosselin, V., Boccanfuso, D., & Laberge, S. (2021). Can school-based physical activity foster .social mobility?. Can J Public Health, 112, 115-119 5. 3 5 Bastian, K. A., Maximova, K., McGavock, J., & Veugelers, P. (2015). Does school-based health promotion affect physical activity on weekends? And, does it reach those students most in need .of health promotion? PLoS One, 10(10), e0137987 6. 3 5 McKernan, C., Montemurro, G., Chahal, H., Veugelers, P. J., Gleddie, D., & Storey, K. E. (2019). Translation of school-learned health behaviors into the home: student insights through photovoice. .Canadian Journal of Public Health, 110(6), 821-830 7. 3 5 Ekwaru, J. P., Ohinmaa, A., Tran, B. X., Setayeshgar, S., Johnson, J. A., & Veugelers, P.J. (2017) Cost-effectiveness of a school-based health promotion program in Canada: A life-course modeling .approach. PLoS ONE, 12(5), e0177848 8. 3 5 .University of Alberta, Canada (2022). APPLE Schools helps kids become healthier for life 9. 3 5 Ruetz, A., Martin, A., & Ng, E. (2022). Towards a social policy legacy for Canada. Canadian .Centre for Policy Alternatives 0. 3 6 The Canadian Pediatric Society (2020). School nutrition: Support for providing healthy food and .beverage choices in schools: Policy statement -153- 1. 3 6 Haines, J., & Ruetz, A. (2020). Comprehensive, integrated food and nutrition programs in Canadian schools: A healthy and sustainable approach - SCHOOL FOOD AND NUTRITION. Arrell Food .Institute at the University of Guelph 2. 3 6 .Policy Options (2020). A national school food program should be part of Ottawa’s stimulus package 3. 3 6 Canada’s pandemic recovery urgently needs a national school meal program (2022). The .Conversation 4. 3 6 Government of Canada (2022). Discussion paper: Consultation on building a pan-Canadian .school food policy 5. 3 6 Government of Canada launches consultations on a pan-Canadian school food policy. 11.2022, .NewsWire 6. 3 6 Alberta Education School Nutrition Program (2018). Alberta Education School Nutrition 2016/17 .Pilot summary 7. 3 6 Wyonch, R., & Sullivan, A. (2019). Health and grades: Nutrition programs for kids in Canada. C.D. .Howe Institute Commentary, 532 8. 3 6 .Government of Alberta (2022). School Nutrition Program 9. 3 6 .Student Nutrition Program. Ontariio 0. 3 7 .Toronto student nutrition programs face ‘critical year’ due to rising food prices (2022). CBC 1. 3 7 .The Ontario Student Nutrition Program. Program models 2. 3 7 .Health eating: Food and nutrition policy for Nova Scotia Public Schools 3. 3 7 Healthy Eating in Schools: Department of Education and Early Childhood Development and Nova Scotia Health (2022). Report of the Auditor General to the Nova Scotia House of Assembly 4. 3 7 .Canadian 24-Hour Movement Guidelines 5. 3 7 .Canadian Pediatric Society (2013). About Active Kids, Healthy Kids 6. 3 7 Government of Canada (2007). Canada’s New Government Re-Launches ParticipACTION. Press .Release 7. 3 7 .ParticipAction 8. 3 7 Government of Canada (2022). Parliamentary Secretary Adam van Koeverden announces .ParticipACTION as a national recipient of the Community Sport for All Initiative 9. 3 7 Forster, T. Kentikelenis, A., & Bambra, C. Health inequalities in Europe: Setting the stage for progressive policy action. FEPS (Foundation for European Progressive Studies) and TASC .)Think tank for Action on Social Change( 0. 3 8 .)State of Health in the EU, Denmark, Country Health Profile (2021 1. 3 8 OECD health policy studies: The heavy burden of obesity. THE ECONOMICS OF PREVENTION .)Technical Country Notes - Denmark (2019 2. 3 8 OECD (2016).FRUIT AND VEGETABLE CONSUMPTION AMONG CHILDREN. Health at a .glance. OECD pub 3. 3 8 Ministry of Food, Agriculture and Fisheries of Denmark Danish Veterinary and Food Administration .(2021). The official dietary guidelines – good for health and climate 4. 3 8 The Danish Health Authority (2017). THE HEALTH OF THE DANES THE NATIONAL HEALTH .PROFILE 2017 5. 3 8 OECD (2016). FRUIT AND VEGETABLE CONSUMPTION AMONG CHILDREN: Health at a .glance. OECD pub 6. 3 8 .WHO (2016). DENMARK PHYSICAL ACTIVITY FACTSHEET. Who pub 7. 3 8 Kjellberg, J., Tange Larsen, A., Ibsen, R., & Højgaard, B. (2017).The socioeconomic burden of .obesity. Obes Fact,10(5), 493-502 8. 3 8 Spanggaard, M., Bøgelund, M., Dirksen, C., Jørgensen, N. B., Madsbad, S., Haagen, U., & -154- Johansen, P. (2022) The substantial costs to society associated with obesity – a Danish register- based study based on 2002-2018 data. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes .Research, 22(5), 823-833 9. 3 8 National Board of Health, Center for Health Promotion and Prevention (2003). NATIONAL ACTION .PLAN AGAINST OBESITY: Recommendations and perspectives short version. Denmark 0. 3 9 .The Food and Agriculture Organization (FAO). (2021). Food-based dietary guidelines – Denmark 1. 3 9 Ministry of Food, Agriculture and Fisheries of Denmark (2021). The official dietary guidelines – .good for health and climate 2. 3 9 Knudsen, C. A. (2003). Danes don’t eat as climate-friendly as they would like. DTU National Food .Institute 3. 3 9 EACEA National Policies Platform (2016). The Danish sport policy aims (2016) and the political .)agreement on sports (2014 4. 3 9 Danish Ministry of Education (2014). Bekendtgørelse af lov om folkeskolen [Act on primary (school]. Copenhagen: Danish Ministry of Education LBK No. 665, 24 June 2014 5. 3 9 .Danish Institute for Sports Studies (2019). ESSA_Sport_National_Report_Denmark 6. 3 9 .Ministry of Culture Denmark (2020). SPORTS POLICY 7. 3 9 .Cycling Embassy of Denmark (2020). Cycling facts & figures 8. 3 9 .WHO (2017). Denmark physical activity factsheet. WHO 9. 3 9 Nilsson, I. M. S., Kronborg, H., Rahbek, K., & Strandberg-Larsen, K. (2020). The significance of early breastfeeding experiences on breastfeeding self-efficacy one week postpartum. Matern .Child Nutr., 16, e12986 0. 4 0 Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J., França, G. V., Horton, S., Krasevec, J., Murch, S., & et al. (2016). Breastfeeding in the 21st century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The .Lancet, 387(10017), 475-490 1. 4 0 The Danish Health Authority (2015). NEW IN DENMARK, Health guidelines for parents with small .children 2. 4 0 Busck-Rasmussen, M., Villadsen, S. F., Norsker, F. N., Mortensen, L., & Andersen, A. M. (2014). Breastfeeding practices in relation to country of origin among women living in Denmark: A .population-based study. Matern Child Health J., 18(10), 2479-2488 3. 4 0 .WHO (2018). Ten steps to successful breastfeeding. WHO 4. 4 0 Maastrup, R., Hannula, L., Hansen, M. N., Ezeonodo, A., & Haiek, L. N. (2022). The Baby-friendly .Hospital Initiative for neonatal wards. A mini review. Acta Paediatr., 111, 750-755 5. 4 0 .WHO (2018). Denmark, trans fat ban pioneer: lessons for other countries. WHO 6. 4 0 .COMMISSION REGULATION (EU) 2019/649 (2019). Official Journal of the European Union 7. 4 0 Bjornsboe, K. S., Jakobsen, M. U., Bysted, A., Fagt, S., Christensen, T., & Joergensen, T. (2019). Impact of Danish ban of industrial produced trans fatty acids on serum cholesterol levels 1993- .)2006, European Journal of Public Health, 29(4 8. 4 0 Bjoernsbo, K. S., Joensen, M. U., Joergensen, T., Lundbye-Christensen, S., Bysted, A., Christensen, T. et al. (2022) Quantifying benefits of the Danish transfat ban for coronary heart disease mortality 1991–2007: Socioeconomic analysis using the IMPACTsec model. PLoS ONE, .17(8), e0272744 9. 4 0 Restrepo, B. J., & Rieger, M. (2016). Denmark’s policy on artificial trans fat and cardiovascular .disease. Am J Prev Med., 50(1), 69-76 0. 4 1 Smed, S., Scarborough, P., Rayner, M. et al. (2016). The effects of the Danish saturated fat tax on food and nutrient intake and modelled health outcomes: An econometric and comparative risk .assessment evaluation. Eur J Clin Nutr., 70, 681-686 1. 4 1 Bodker, M., Pisinger, C., Toft, U., & Jorgensen, T. (2015). The Danish fat tax-effects on consumption .patterns and risk of ischaemic heart disease. Prev Med., 77, 200-203 -155- 2. 4 1 Wilkins, R. (2010). Danes impose 25% tax increases on ice cream, chocolate, and sweets to curb .disease. BMJ, 341, c3592 3. 4 1 Schmacker, R., & Smed, S. (2020). Do prices and purchases respond similarly to soft drink tax .increases and cuts? Econ Hum Biol., 37,100864 4. 4 1 .The European Food Information Council (EUFIC) (2022). Front-of-pack nutrition labelling 5. 4 1 .Swedish Food Agency. The Keyhole 6. 4 1 Andersson, C. (2021). The Nordic Keyhole – quantitative analysis of its use in product reformulation and development. Master thesis Swedish University of Agricultural Sciences, SLU Department of .Molecular Science 7. 4 1 Mørk, T., Grunert, K. G., Fenger, M. et al. (2017). An analysis of the effects of a campaign supporting use of a health symbol on food sales and shopping behavior of consumers. BMC .Public Health, 17, 239 8. 4 1 Penzavecchia, C., Todisco, P., Muzzioli, L. et al. (2022). The influence of front-of-pack nutritional labels on eating and purchasing behaviors: a narrative review of the literature. Eat Weight Disord., .27, 3037-3051 9. 4 1 Nordic Council of Ministers, Nordic Co-operation (2022). The Nordic countries support the development of a harmonized front-of-pack nutrition labelling 0. 4 2 Order on advertising and sponsorship etc. of programs on radio, television and on demand )audiovisual media services as well as entering into partnerships (2013). (in Danish 1. 4 2 .World Obesity datasheet. Denmark - policies, interventions and actions 2. 4 2 Forum of Responsible Food Marketing Communication, Code of Responsible Food Marketing Communication to Children Denmark, 2014 3. 4 2 The Danish Parliament, Forslag til folketingsbeslutning om forbud mod markedsføring af usunde føde- og drikkevarer til børn under 16 år (Proposal for a bill prohibiting the marketing of .)unhealthy foods and beverages to children under 16 years) (2007) 2006/1 BSF 151 (10-04-2007  .)in Danish( 4. 4 2 DANISH FORUM OF RESPONSIBLE FOOD MARKETING COMMUNICATION, 2014 5. 4 2 .DLA Piper and UNICEF (2016). Advertising & Marketing to Children, Global Report 6. 4 2 Cathaoir, K. (2017). Food Marketing to Children in Sweden and Denmark: A Missed Opportunity for Nordic Leadership. European Journal of Risk Regulation, 8(2), 283-297 7. 4 2 Global database on the Implementation of Nutrition Action (GINA) (2018). The Meal Label: Guide for eating healthy in daycare, schools, educational institutions 8. 4 2 Active breaks (Aktive frikvarterer( 9. 4 2 .About BIKE TO WORK 0. 4 3 .The Danish Whole Grain Partnership 1. 4 3 Giacco, R., Lappi, J., Costabile, G., Kolehmainen, M., Schwab, U., Landberg, R., Uusitupa, M., & Mykkänen, H. (2013). Effects of rye and whole wheat versus refined cereal foods on metabolic risk factors: a randomized controlled two-center intervention study. Clin Nutr., 32(6), 941-949 2. 4 3 WholEUGrain (2021). WholEUGrain project: A European action on whole grain partnerships – evidence base for the health benefits of whole grains including sustainability aspects 3. 4 3 Maki, K.C., Palacios, O. M., Koecher, K., Sawicki, C. M., Livingston, K. A., Bell, M., & McKeown, N. M. (2019). The relationship between whole grain intake and body weight: Results of meta- .analyses of observational studies and randomized controlled trials. Nutrients, 11(6), 1245 4. 4 3 Giacco, R., Della Pepa, G., Luongo, D., & Riccardi, G. (2011). Whole grain intake in relation to body weight: From epidemiological evidence to clinical trials. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis., 21, .901-908 5. 4 3 .Fagt, S. (2014). Far more whole grains in Danes’ diet. National Food Institute 6. 4 3 Greve, C., & Neess, R. I. (2014). The evolution of the whole grain partnership in Denmark. .Copenhagen Business School, CBS ( -156- 7. 4 3 .OECD. (2019). The Danish Whole Grain Partnership: Case study overview. OECD pub 8. 4 3 .Chamber of Commerce and Industry of Slovenia (2019). Danish Whole Grain Partnership 9. 4 3 .CCD Cities 0. 4 4 .Copenhagen, CCD 1. 4 4 .TOGETHER ON DIABETES: A handbook for diabetes buddies 2. 4 4 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( נון, ג' ושות׳-בן 3. 4 4 https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/353747/9789289057738-eng.pdf 4. 4 4 https://www.health.gov.il/publicationsfiles/healthydietcommittee_recommendation.pdf 5. 4 4 https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/353747/9789289057738-eng.pdf 6. 4 4שם, שם 7. 4 4 )Goldfield, G. S., Epstein, L. H., Kilanowski, C. K., Paluch, R. A., & Kogut-Bossler, B. (2001 Cost-effectiveness of group and mixed family-based treatment for childhood obesity. Internat J .Obesity, 25, 1843-1849 8. 4 4 Li et al. (2019). The CHIRPY DRAGON: Intervention in preventing obesity in Chinese primary- school-aged children: A cluster-randomized controlled trial, 26.11.2019, https://journals.plos.org/ plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002971 9. 4 4 https://choicesproject.org/wp-content/uploads/2015/06/AMEPRE_49_1-Gortmaker.pdf 0. 4 5 Wang, L. Y., Young, Q., Lowry, R., & Wechsler, H. (2003). Economic Analysis of a School-Based .Obesity Prevention Program. Obes. Res., 11(11), 1313-1324. doi: 10.1038/oby.2003.178 1. 4 5 .שם, שם 2. 4 5 Magnus, A., Haby, M. M., Carter, R., & Swinburn, B. (2009). The cost-effectiveness of removing television advertising of high-fat and/or high-sugar food and beverages to Australian children. Int J Obes (Lond), 33(10), 1094-102. doi: 10.1038/ijo.2009.156. Epub 2009 Aug 4. PMID: 19652656 3. 4 5 Sassi, F. et al. (2009). The obesity epidemic: Analysis of past and projected future trends in selected OECD countries. OECD Health Working Papers, No. 45, doi: 10.1787/225215402672 4. 4 5 https://choicesproject.org/wp-content/uploads/2015/06/AMEPRE_49_1-Gortmaker.pdf 5. 4 5 . וקיים הבדל בהרגלי הצפייה של ילדים אשר טרם כומת2014 נציין כי מחקר זה נערך בשנת 6. 4 5 Breckon, J. D., Johnston, L. H., & Hutchison, A. (2008). Physical activity counseling content and competency: A systematic review. Journal of Physical Activity & Health, 5(3), 398-417 7. 4 5 NICE (2008). https://www.health-ni.gov.uk/articles/nice-endorsed-clinical-guidelines-20072008 8. 4 5 Garrett, A. T., Creasy, R., Rehrer, N. J., Patterson, M. J., & Cotter, J. D. (2011). Effectiveness of short-term heat acclimation for highly trained athletes. Eur J Appl Physiol., 112(5), 1827-37. doi: 10.1007/s00421-011-2153-3. Epub 2011 Sep 14. PMID: 21915701 9. 4 5 https://www.medscape.com/viewarticle/858384 0. 4 6 Smith-Spangler, C., Brandeau, M. L., Hunter, G. E., Bavinger, J. C., Pearson, M., Eschbach, P. J., & Bravata, D. M. (2012). Are organic foods safer or healthier than conventional alternatives? A systematic review. Ann Intern Med., 157(5), 348-366. doi: 10.7326/0003-4819-157-5-201209040- 00007. Erratum in: Ann Intern Med., 157(9), 680. Erratum in: Ann Intern Med., 157(7), 532. PMID: 22944875 1. 4 6 https://choicesproject.org/wp-content/uploads/2015/06/AMEPRE_49_1-Gortmaker.pdf 2. 4 6פעמיות-המס הלאומי מיושם ברמת המדינה. עלות התוכנית היא לשנה אחת ואינה כוללת עלויות חד https://choicesproject.org/wp-content/uploads/2015/06/AMEPRE_49_1-Gortmaker.pdf 3. 4 6 /https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5308803 4. 4 6 /https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5308803 -157- 5. 4 6 https://cdn.doctorsonly.co.il/2022/10/%D7%9E%D7%97%D7%A7%D7%A8-%D7%9E%D7%93% D7%99%D7%A0%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C- %D7%91%D7%94%D7%A9%D7%9E%D7%A0%D7%94.pdf 6. 4 6 McGregor, M. (2003). Cost-utility analysis: Use QALYs only with great caution. CMAJ., 168(4), .433-434. PMID: 12591784; PMCID: PMC143549 7. 4 6 Sassy, F. (2006). Calculating QALYs: Comparing QALY and DALY calculations. Health Policy and .Planning, 21(5), 402-408 8. 4 6 Ginsberg, G. M., & Rosenberg, E. (2012). Economic effects of interventions to reduce obesity in .Israel. Israel Journal of Health Policy Research, 1(1) 1-17 9. 4 6 Greve, J. (2006). Obesity and Labor Market Outcomes: New Danish Evidence. University of .Aarhus 0. 4 7 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( נון, ג' ושות׳-בן 1. 4 7 Kjellberg, J., Larsen, A. T., Iben, R., &, Højgaard, B. (2017). The Socioeconomic Burden of Obesity. .Obes. Facts, 10(5), 493-502 2. 4 7 .). ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בתחום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל2021( נון, ג' ושות׳-בן 3. 4 7 השיטות המתודולוגיות במחקרים אלו מגוונות באופן שלא מאפשר השוואה בין ההתערבויות השונות ולכן בחרנו התערבויות מגוונות, אשר מבוססות בספרות המחקרית ומציגות תמונה כללית בדבר האפקטיביות של הצעדים השונים. 4. 4 7 . ש״ח2.4 ש״ח ודולר אוסטרלי חושב לפי שער של4.4 לחישוב התועלות בשקלים, פאונד חושב לפי ערך של 5. 4 7חלוקת העלות הכללית במספר המשתתפים 6. 4 7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5308803 7. 4 7חלוקת העלות הכללית במספר המשתתפים 8. 4 7חלוקת העלות הכללית במספר המשתתפים 9. 4 7 https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002971 0. 4 8 1 שנים מסיום התוכנית, עבור אוכלוסייה במצב0 ערך זה הוצג במסגרת המחקר ומייצג החזר על ההשקעה לאחר סוכרת, ומתייחס למשתתפים אשר סיימו את התוכנית. -של קדם 1. 4 8 1 שנים מסיום התוכנית, עבור אוכלוסייה במצב0 ערך זה הוצג במסגרת המחקר ומייצג החזר על ההשקעה לאחר סוכרת.-של קדם סקירת רפורמות ותוכניות למניעה ולצמצום של השמנה בארץ ובעולם בחינת היעילות בהפעלתן, תועלתן הכלכלית כלכלית-והשפעתן על מוביליות חברתית Kikizzz - Graphic Designer :עיצוב ועריכה