מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: יונת מייזל :| אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך": כ ד אלול תשפ"ה , 17 בספטמבר 2025 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נתונים :שינוי מדיניות ההחזרים בתחום התפתחות הילד ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת תמצית מסמך זה נכתב לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת, והוא עוסק בניתוח דיווח משרד הבריאות לוועדה בנושא שינוי .מדיניות ההחזרים בתחום התפתחות הילד לאחד מכל עשרה ילדים יש איחור משמעותי בתהליכי ההתפתחות השונים, וקיים לגביו חשש לעיכוב התפתחותי או .להפרעה התפתחותית במקרה של חשש להפרעות התפתחותיות נדרש לאבחן אותן בהקדם ולטפל בהן מוקדם ככל .האפשר, ולשם כך מיועדים שירותי התפתחות הילד שירותי אבחון וטיפול במסגרת התפתחות ה ילד ניתנים על ידי רופא התפתחותי, פסיכולוג, פיזיותרפיסט, עובד סוציאלי, קלינאי תקשורת ומרפא בעיסוק , והם כלולים ,בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד– 1994 . קופות החולים מספקות שירותי התפתחות הילד ביחידות או במכונים שבבעלותן או במכונים ויחידות שהן .)התקשרו עמם למתן השירות (להלן: מסלול הסדר עד גיל3 השירות ניתן במסלול הסדר בקופה ללא תשלום דמי השתתפות עצמית ומגיל3 .נגבים דמי השתתפות עצמית בשנת2010 החליט משרד הבריאות כי בכל מקרה שבו זמן ההמתנה לאבחון או לטי פול היה ארוך מזמן ההמתנה המירבי שהוגדר על ידי המשרד ,שנכון להיום עומד ,על שלושה חודשים ממועד הפנייה לאבחון או לתחילת טיפול יוכל המטופל לפנות לקבלת הטיפול במגזר הפרטי ולקבל מהקופה החזר חלקי בגין טיפול זה :(להלן מסלול החזר). לפ י משרד הבריאות, יצירת מסלול ההח זר הובילה לצמצום היקף השירותים בתחום התפתחות הילד המוצעים על ידי קופות החולים , ל פגיעה בזמינותם של שירותים אלה , להגדלת הנטל הכלכלי על המבוטחים ועל הקופות ולהרחבת אי-השוויון בקבלת השירות. כדי להתמודד עם השלכות אלה גיבש משרד הבריאות בשנת2020 תוכנית להרחבת המ ענה בתחום התפתחות הילד הניתן על ידי קופות החולים ב , ו אפריל2025 פרסם משרד הבריאות להערות הציבור טיוטת עדכון לחוזר בנושא שירותים בתחום התפתחות הילד, שבו פורטו צעדים נוספים לחיזוק המערכת הציבורית הכוללים קליטת אנשי מקצוע נוספים, הגדלת היקפי המשרה של המועסקים בה, הגדלת התקציב הניתן במסגרת מבחן התמיכה וכן צמצום הדרגתי של מסלול ההחזר .על אף ש ,על פי טיוטת החוזר שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ביטול מסלול ההחזר אמור היה להתבצע בשלושה שלבים החל מ-1 בספטמבר2025, ה שלב הראשון של הביטול לא החל ב.מועד זה ב- 2 בספטמבר2025 מסר משרד הבריאות למרכז המחקר ו מהמידע של הכנסת כי הוא מצוי בשלבים סופיים של אישור חוזר מעודכן שבמסגרתו יבוטל מסלול ההחזר בחמש פעימות החל מ- 1 בנובמבר 2025 . ,אולם נכון להיום, כחודש וחצי לפני הפעימה הראשונה, חוזר זה טרם פורסם וטיוטת החוזר לא הועברה לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת חרף בקשות יו החוזרות ונשנות וחרף העובדה שעיקרי המתווה ר פו סמו באתר האינטרנט של שירותי בריאות כללית. ועדת הבריאות של הכנסת דרשה ממשרד הבריאות להעביר לידיה נתונים שיאפשרו לה לבחון את השפעת השינוי המוצע ואת ההיערכות לשינוי זה. להלן הממצאים שעלו מניתוח הנתונים החלקיים שה ועברו לוועדה:  ,לפי נתוני משרד הבריאות בשנת2024 טופלו במערך התפתחות הילד358,170 מטופלים, מהם53,515 קיבלו את השירות במסלול החזר, שהם15% מהמטופלים מכלל מקבלי השירות בתחום התפתחות הילד . מטופל יכול לקבל שירות מכמה בעלי מקצוע בתחום התפתחות הילד (למשל הן טיפו ל פיזיותרפיה והן טיפול פסיכולוגי), ולדברי ה משרד, מטופלים אלה נספרים בנתוניו יותר מפעם אחת ולכן מספר המטופלים שהוצג לעיל גבוה ממספר המטופלים בפועל . יש שונות בשיעור המטופלים במסלול ההחזר ב מקצועות הבריאות בתחום התפתחות הילד: השיעור הגבוה ביותר נרשם בקרב המטופ לים בשני מקצועות – פסיכולוגיה ( 30%) ו קלינאות תקשורת ( 29% .) הוועדה ביקשה לקבל מהמשרד את הנתונים בפילוח לפי מחוזות ונפות, אך המשרד מסר ( פילוח לפי ארבע מחוזות בלבד צפון, מרכז, ירושלים ודרום ), ללא הגדרת גבולותיהם ולדבריו אין בידיו נתונים לפי נפות. מהנתונים עול ה כי כחמישית מהמטופלים בתחום התפתחות הילד במחוז המרכז מימשו את ( מסלול ההחזר20% ), וזהו השיעור הגבוה ביותר מכל המחוזות ,יותר מפי שניים מהשיעור במחוז ירושלים ,שבו השיעור הנמוך ביותר – 9% .  הוועדה ביקשה מהמשרד נתונים על סך ההוצאות על תחום התפתחות הילד במסלול ה ,החזר ובמסלול ההסדר אולם באשר למסלול ההסדר העביר המשרד מידע רק על הוצאות השכר במסלול זה ללא ההוצאות האחרות וכן לא ציין מהו שיעור השכר מכלל ההוצאות. מהתבסס על נתונים אלה עלה כי שיעור ההוצאות במסלול ההחזר של כל ארבע קופות החולים גבוה משיעור המטופלים במסלול ז ה: ( כחמישית מסך ההוצאות21% ) של הקופות בתחום התפתחות הילד יועדו למטופלים במסלול ההחזר ( 15% ).  בחינת הנתונים שנמסרו מקופות החולים מעלה כי השיעור הגבוה ביותר של ה ממתינים לאבחון מעל לשלושה חודשים בכללית, במכבי ובמאוחדת היה למקצוע הפסיכולוגיה ולאחריו– לרופא הת פתחותי . ,לעומת זאת בלאומית, השיעור הגבוה ביותר של ממתינים לאבחון מעל לשלושה חודשים היה לרופא התפתחותי ולאחריו לפסיכולוג .אשר להמתנה לטיפול ,ה שיעור הגבוה ביותר של הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל טיפול ב קלינאות תקשורת היה במאוחדת ( % 5 8 ) ובכללית ( % 3 8), ו שיעור הממת ינים השני בגודלו היה ל טיפול ב מקצוע ריפוי בעיסוק במאוחדת ( 82% ) בכללית ( 77% ) ובמכבי( 71% ). ,עם זאת בעיון בנתונים יש לתת את הדעת להבדלים בגודלן של הקופות ובתקופות אליהן מתייחסים הנתונים שמסרו.  משרד הבריאות העביר לוועדה נתונים על שיעור ה ממתינים מעל לשלושה חודש ים לאבחון ולטיפול לפי מקצועות ומחוזות הקופה רק באשר לשלוש הקופות– .כללית, מכבי ומאוחדת לדברי המשרד, אין בידיו דיווח שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm זה .מלאומית בעיון בנתונים אלה יש לקחת בחשבון את ה שונות בפריסה הגאוגרפית של קופות החולים. מהנתונים עולה בין השאר כי בשלו שה מחוזות בכללית כמח צית ואף יותר מכך מ הממתינים לאבחון אצל רופא התפתחותי ממתינים מעל לשלושה חודשים – ( אילת58% ( ), חיפה56% ( ) והצפון47% ) ובארבעה מחוזות כמחצית ואף יותר מכך ממתינים מעל לשלושה חודשים לאבחון אצל פסיכולוג – ( ירושלים58%), דן- ( פתח תקווה55%), ח( יפה49% ( ) וצפון46% ). כמו כן, כ- 45% מהממתינים לאבחון בריפוי בעיסוק במחוז הדרום של הכללית ממתינים מעל לשלושה חודשים לעומת25% ברמה הארצית. ב מכבי , שלושה רבעים מהממתינים במחוז הדרום ושני שלישים מהממתינים ב מחוז ירושלים והשפלה ממתינים לפסיכולוג יותר משלושה חודשים. ב מאוחדת , 76% מהממ תינים לפסיכולוג .במחוז מרכז ממתינים מעל לשלושה חודשים  אשר ל שיעורי המ מתינים לטיפול, בחמישה מחוזות בכללית רובם המכריע של הממתינים לטיפול ב קלינאות תקשורת ממתינים מעל לשלושה חודשים – ( דרום90%), תל אביב- ( יפו87% ( ), ירושלים86% ,) ( חיפה85% ( ) ומרכז85% ) ,. כך גם בשיעורי הממתינים לטיפול בריפוי בעיסוק במחוזות– ( דרום87% ), ירושלים ( 85% ( ) וחיפה79% ). במקצועות קלינאות תקשור ת, ריפוי ועיסוק ופיז י ותרפיה שיעור הממתינים מעל של ושה חודשים במחוז דרום של הכללית הוא הגבוה ביותר מבין כל מחוזות ה קופה .במכבי , במחוז השרון ישנם שיעו רים גבוהים של( ממתינים מעל לשלושה חודשים לטיפול בעבודה סוציאלית66% ,)ב קלינאות ( תקשורת74% ,)ב( פסיכולוגיה77%ב ) ו( ריפוי בעיסוק78% ). שיעור הממתינים הגבוה ביותר במקצועות ,ריפוי בעיסוק קלינאות תקשורת ופיזיותרפיה הוא במחוז דרום של מ כבי– ( בריפוי בעיסוק77% בדומה לשיעור במחו ז השרון) ב ק( לינאות תקשורת77%ב ) ו( פיזיותרפיה43% ). ,במאוחדת כל מי שממתין לטיפול אצל רופא התפתחותי במחוז ירושלים וכמעט כל מי שממתין במחוז המרכז ממתין מעל שלושה חודשים , ו במחוז המרכז נרשם ה שיעור הגבוה ביותר מבין כל מחוזות הקופה של הממתינים מעל שלושה חודשים לטי פול ב עבודה ( סוציאלית87% ,)ב( ריפוי בעיסוק85%ב ) ו( פסיכולוגיה95% .)  העברת הילדים המטופלים כיום במסלול ההחזר למסלול ההסדר מחייבת הגדלה מתאימה של כוח האדם .במסלול ההסדר לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לקבל נתונים שונים על היקף המטפלים בתחום התפתחות הילד במסלול הה חזר ובמסלול ההסדר ועל גיוס מטפלים חדשים. עם זאת, משרד הבריאות אל העביר לוועדה נתונים אלה שכן לדבריו" קופות החולים מפתחות את הדיווח החודשי של מספר המטפלים החדשים בכל מקצוע וכן את מספר המטפלים במערכת הציבורית שחלקיות משרתם גדלה ,", ולדבריו הדיווח יימסר לוועדת .הבריאות לאחר שהקופות יסיימו לפתח אותו ויטמיעו במערכות הקופה אולם, נכון לה ,יום אמצע חודש ספטמבר2025 מידע זה טרם הועבר על .ידי המשרד מכאן עולה השאלה מהם הכלים שבאמצעותם משרד הבריאות מפקח על עיבוי כוח האדם במקצועות הבריאות לקראת הפעימה הראשונה של מתווה ביט ול מסלול ההחזר ואלו כלים עומדים לרשותו לצורך קבלת החלטות באשר ליישום ?הפעימות הבאות של המתווה  ,כאמור ביטול מסלול ההחזר יעשה בחמש פעימות החל מ-1 בנובמבר2025 .בחמש פעימות ,על פי מתווה זה בעוד כחודש וחצי מהיום, החל מנובמבר2025, יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים ח דשים לא מורכבים עד שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גיל6 ., למעט באזורים מרוחקים ,לפי משרד הבריאות הפעימה הראשונה של ביטול מסלול ההחזרים תחול על כ- 11,000 מטופלים. מדיווח משרד הבריאות לוועדה עולה כי הוא פועל מתוך רצון לחזק את מסלול ההסדר הציבורי לטובת כלל המטופלים, ובראשם מטופלים משכבות חלשו ת, והוא מבקש לעשות כן בהליך הדרגתי הכולל חמש פעימות, אולם המתווה המוצע מעלה כמה שאלות. ראשית, האומדן לפיו בעוד כחודש וחצי יצטרפו למסלול ההסדר בתחום התפתחות הילד כ- 11,000 מטופלים מעלה את השאלה?האם מערך התפתחות הילד ערוך לכך בהיעדר נתוני משרד הבריאות על מספ ר המטפלים במערך לא ניתן לעמוד על היערכות זו ו מועלות שאלות על יכולתו של .המשרד עצמו לעמוד על ההיערכות לקראת הפעימה הראשונה כמו גם על ההיערכות לפעימות הבאות שנית, כיום זמני ההמתנה לקבלת שירות במסלול ההסדר הינם ארוכים ובמקצועות מסוימים ובאזורים מסוימים שיעורי .ם ניכרים מהממתינים לאבחון ובעיקר לטיפול ממתינים מעל לשלושה חודשים נשאלת השאלה כיצד תוספת של כ- 11,000 ?מטופלים תשפיע על זמני ההמתנה במסלול ההסדר,שלישית מהו הכלי שיהיה בידי ?ההורים להתמודד עם זמני ההמתנה הארוכים כיום לאחר שלושה חודשי המתנה יכול ההורה לדרוש מהקופה החזר בגין פנייה לטיפול במסלול ההחזר אולם עם ביטול מסלול ההחזר הם לא יוכלו לעשות זאת, כך מי שידו משגת לשאת בעלות המלאה של טיפול במגזר הפרטי יפנה לקבלת טיפול פרטי ומי שידו אינה משגת יאלץ להמתין לתורו מבלי שמשרד הבריאות מציע סנקציה כלשהי שתחייב את הקו.פות לעמוד בזמני ההמתנה מבוא לאחד מכל עשרה ילדים יש איחור משמעותי בתהליכי ההתפתחות השונים , וקיים לגביו חשש לעיכוב התפתחותי או להפרעה התפתחותית. 1 יש שלוש קבוצות של הפרעות ההתפתחותיות :בילדים הפרעות התפתחות סומטיות (על רקע של פגיעה אנטומית או תפקודית במערכת ,)העצבים או בשרירים או באברי החוש הפרעות התפתחותיות שאינ ן סומטיות (במקרים בהם אין פגיעה מוכחת במערכת העצבים אך יש פגיעות כגון ,קשיים בדיבור, קשיים במוטוריקה עדינה סרבול בהליכה ועוד )ו אבחנה על רצף האוטיזם ( ASD ). 2 במקרה של חשש להפרעות התפתחותיות נדרש לאבחן הפרעות אלה בהקדם ולטפל בהן מוקדם ככל האפשר, 3 ולשם .כך מיועדים שירותי התפתחות הילד שירותי אבחון וטיפול במסגרת התפתחות הילד ניתנים על ,ידי רופא התפתחותי ,פסיכולוג פיזיותרפיסט, עובד סוציאלי, קלינאי תקשורת ו מרפא בעיסוק . השירותים כלולים בסל שירותי הבריאות שקופ ות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 , כאשר ילדים עם הפרעת התפתחות סומטית וילדים על רצף האוטיזם זכאים לטיפולים עד גיל18 , בעוד ילדים עם הפרעות התפתחות שאינן סומטיות זכאים לאבחון ולטיפול עד גיל9 (במקרה זה מקום האבחון ומ ספר הטיפולים משתנה בהתאם לגיל 1 ,משרד הבריאות ילדים עם עיכוב התפתחות י :, עדכון20 באוגוסט2024 . 2 ,משרד הבריאות מדריך מקוון ליחידות ומכונים להתפתחות הילד , 14 באוגוסט2023 3 ,משרד הבריאות עיכובים והפרעות בהתפתחות ילדים , עודכ :ן15 ביולי2024 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .)ולהפרעה קופות החולים מספקות שירותי התפתחות הילד ביחידות או במכונים שבבעלותן או במכונים ויחידות שהן התקשרו עמם למתן השירות ( להלן: מסלול הסדר). עד גיל3 השירות ניתן ב מסלול הסדר ב קופה ללא תשלום דמי השתתפות עצמית ומגיל3 נגבים ד מי השתתפות עצמית בסך36.57 .שקלים לכל טיפול4 ילדים ש הורי ה ם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה מהמוסד לביטוח לאומי ו ילדים עד גיל18 המאובחנים עם הפרעה התפתחותית סומטית .פטורים מתשלום דמי השתתפות עצמית5 כדי להבטיח שילדים הזקוק ים לטיפולים התפתחותיים יוכל ו לקבל ם בזמן סב ,יר קבע משרד הבריאות, בחוזר שפורסם בשנת2006 , את זמן ההמתנה המירבי לאבחון ולטיפול בתחום התפתחות הילד בקופות החולים. 6 קופות חולים התקשו לעמוד בלוחות ה זמנים שנקבעו ולכן ב חוזר שפרסם המשרד בשנת2010 נקבע כי בכל מקרה שבו זמן ההמתנה לאבחון או לטיפול היה ארוך מזמ ן ההמתנה המירבי שהוגדר על ידי המשרד , יוכל המטופל לפנות לקבלת הטיפול במגזר הפרטי ולקבל מהקופה החזר חלקי בגין טיפול זה( )להלן: מסלול החזר ,כלומר החזר בגובה ה תעריף המירבי שנקבע לאותו שירות בתעריפון משרד הבריאות ולא בגובה עלות הטיפול במגזר הפרטי. נכון להיום, ב התאם ל קבוע בחוזר שפרסם משרד הבריאות בשנת 2016 , ניתן לקבל שירות י התפתחות הילד במסלול החזר בכל מקרה ש בו זמן ההמתנה לשירות בקופת החולים וע לה על שלושה חודשים ממועד הפנייה לאבחון או לתחילת טיפול. 7 לדברי משרד הבריאות, יצירת מסלול ההחזר, שנועדה כאמור ל שפר את ה נגי שות לשירותי אבחון וטיפול בהתפתחות הילד ,הובילה בפועל לצמצום היקף השירותים בתחום התפתחות הילד המוצעים על ידי קופות החולים ולפגיעה בזמינותם של שירותים אלה כיוון שחלק ניכר מהמטפלים העדיפו לעבוד באופן פרטי במסגרת מסלול ההחזר ולא בקופות החולים במסגרת מסלול ההסד ר .משרד הבריאות הצביע על כך ש מאז יישום שינוי זה חל גידול משמעותי בפעילות הממומנת באמצעות ההחזרים ו גידול זה פגע בשירות הציבורי בקופות (במסלול )ההסדר ,וזאת לדברי משרד הבריאות, על אף יתרונו מבחינה רפואית-טיפולית . כמו כן, שינוי זה הגדיל את הנטל הכלכלי על המבוט חים ועל הקופות והרחיב את אי-ה שוויון בקבלת שירותי 4 ,משרד הבריאות טיפול- סל השירותים בתחום התפתחות הילד :, כניסה3 בספטמבר2025 ; ,משרד הבריאות חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 01/2025 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת2025 לאחר עדכוני מדד יוקר הבריאות לשנת2024 , 12 באוגוסט2025 . 5 ,משרד הבריאות מדריך מקוון ליחידות ומכונים להתפתחות הילד , 14 באוגוסט2023 ; ,משרד הבריאות זכויות ושירותים לילדים עם בעיות התפתחות :, כניסה12 באוגוסט2025 ; ,משרד הבריאות זכויות ושירותים לילדים עם בעיות התפתחות :, עודכן17 ב ספטמבר2025 . 6 ,משרד הבריאות חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 09 / 03, שירותים בתחום התפתחות הילד , 22 בינואר2009 . 7 ,משרד הבריאות חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 09/2016 , שירותים בתחום התפתחות הילד– עדכון , 21 בדצמבר2016 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התפתחות הילד, שכן מי שידו משגת יכול לקבל שירות במגזר הפרטי ומי שידו אינ ה משגת אינו יכול לעמוד בתשלומים במגזר הפרטי ו.נדרש להמתין זמן ממושך לשירות בקופות החולים8 על מנת להתמודד עם השלכות אלה גיבש משרד הבריאו ת בשנת2020 תוכנית להרחבת ה מענה בתחום התפתחות הילד הניתן על ידי קופות החולים. לצורך כך, הוקצו על ידי משרד הבריאות לקופות החולים 80 מיליון ש"ח בשנה באמצעות מבחן תמיכה ייעודי לטובת הרחבה משמעותית של היקף הפעילות של הקופות בתחום .התפתחות הילד9 ברם, נראה כי לא היה די בשינוי זה שכן באפריל2025 פרסם משרד הבריאות להערות הציבור טיוטת עדכון לחוזר ,בנושא שירותים בתחום התפתחות הילד שבו פורטו צעדים נוספים לחיזוק המערכת הציבורי ת הכול לים קליטת אנשי מקצוע נוספים, ,הגדלת היקפי המשרה של המועסקים בה הגדלת התקציב הניתן במסגרת מבחן התמיכה ו כן צמצום הדרגתי של מסלול ההחזר. 10 על פי טיוטת החוזר, צמצום השימוש במסלול ההחזר אמור היה להתבצע בשלושה שלבים, 11 הראשון שבהם תוכנן ל-1 בספטמבר2025 והאחרון ב-1 בספטמבר2029 . בעקבות פרסום טיוטת החוזר וטענות שהועלו בדיון הציבורי על הכוונה לצמצם את מסלול ההחזר קיימה ועדת הבריאות של הכנסת ב- 13 במאי2025 דיון בנושא שבו דרשה ממשרד ,הבריאות לבחון כמה מהסוגיות שהועלו בדיון. נכון להיום טיוטת החוזר האמור לא פורסמה כ חוזר רשמי והשלב הראשון של צמצום מסלול ההחזר לא החל ב-1 בספטמבר2025 , כפי שנקבע בטיוט . ב ה-2 ב ספטמבר2025 מסר משרד הבריאות למרכז המחקר ומהמידע של הכנסת כי הוא מצוי בשלבים סופיים של אישור חוזר מעודכן שיכלול את ביטול מסלול ההחזר בחמש פעימות החל מ- 1 בנובמבר2025, כפי שיוצג בהמשך המסמך .אולם ,נכון להיום , ,כחודש וחצי לפני כניסתה לתוקף של הפעימה הראשונה חוזר זה טרם פורסם ו טיוטת החוזר לא הועברה לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת חרף בקשותיו החוזרות ונשנות. ב מסמך זה נציג ניתוח של נתונים ש וועדת הבריאות של הכנסת דרשה ממשרד הבריאות להעביר לידיה על מנת שתוכל לבחון את השפע ו ת השינוי המוצע ואת ההיערכות לשינוי זה. 12 ב- 30 ביוני2025 מ סר משרד הבריאות לוועדה חלק מהנתונים וציין כי מדובר בנתונים מורכבים .וייתכן שהם יטוייבו בהמשך בשיתוף עם קופות החולים13 במסמך מוצגים נתונים על שיעור 8 משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, שירותים בתחום התפתחות הילד– ,עדכון8 באפריל 2025 . 9 משרד הבריאות, חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי ברי אות נוספים 07/2020 , שירותים בתחום התפתחות הילד– עדכון , 3 בספטמבר 2020 . 10 משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים ,שיר ותים בתחום התפתחות הילד– ,עדכון8 באפריל2025 . 11 שם; ,משרד הבריאות מדיניות ההחזרים בשירותים בתחום התפתחות הילד– שאלות ותשובות :, עודכן13 במאי2025 . 12 ה כנסת ה- 25 , ועדת הבריאות ,, החלטת ועדה ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 13 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים ,, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המטופלים במערך התפתחות הילד המממשים את מסלול ההחזר , נתונים חלקיים על הוצאות קופות החולים על ם תחו התפתחות הילד, זמני הממתנה לשירות במסלול ההסדר בקופות החולים ,ו אומדן משרד הבריאות באשר ל היקף המטופלים שלא יהיו הזכאים למסלול ההחזר בפעימה הראשונה של מתווה ביטול מסלול ההחזר . נציין כי הוועדה דרשה ממשרד הבריאות נתונים גם על ,מספר המטפלים אולם משרד הברי אות ל.א מסר נתונים אלה 1. שיעור ה מטופלים במסלול ההחזר ועדת הבריאות של הכנסת ביקשה מ משרד הבריאות ל העביר לידה נתונים על שיעור המטופלים בתחום התפתחות הילד המממשים א ת מסלול ההחזר לפי מקצוע ה בריאות שבו הם מטופלים בפילוח למחוזות ונפות. הדרישה לפילוח לפי נפות נועדה לבחון את המצב באזורים שונים בתוך המחוזות. 14 משרד הבריאות השיב לוועדה כי בקופות החולים אין נפות ולכן הנתונים שנמסרו מפולחים לארבעה מחוזות :צפון, מרכז, ירושלים ו.דרום15 עם זאת, המשרד לא מסר מהם גבולות כל מחוז שכן בישר אל יש ,שישה מחוזות (הצפון, חיפה, המרכז, תל אביב ירושלים והדרום ,)ו כן קיימת שונות ב הגדרת ה .מחוזות של כל אחת מקופות החולים לדברי המשרד, לצורך השוואה ה בין מחוזות של כל קופות החולים, מחוז ש ן רו-שומרון ומחוז דן- פתח תקווה של שירותי בריאות כללית)(להלן: כללית נכללו במחוז מרכז ומחוז שפלה-ירושלים של מכבי שירותי ב)ריאות (להלן: מכבי .נכלל במחוז ירושלים16 סכימת כלל המטופלים בכל חמשת מקצועות הטיפול ב תחום התפתחות הילד – עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה וקלינאות תקשורת - עליהם דיווח משרד הבריאות לוועדה, מעלה כי בשנת 2024 טופלו במערך התפתחות הילד 358,170 מטופלים ,ם מה 53,515 קיבלו את השירות במסלול החזר ,כלומר15% מהמטופלים בתחום התפתחות הילד ימ משו את מסלול ההחזר. יש לציין כי מטופל יכול לקבל שירות מכמה בעלי מקצוע בתחום התפתחות הילד (למשל הן טיפול פיזיותרפיה והן טיפול פסיכולוג י), ולדברי משרד הבריאות, מטופל ים אלה נספרים בנתוניו יותר מפעם אחת ול כן מספר ה מטופלים שהוצג לעיל .גבוה ממספר המטופלים בפועל17 משרד הבריאות העביר לוועדה פילוח של358,170 ה מטופלים בתחום התפתחות הילד לפי המקצוע שבו טופלו, אולם באשר ל- 17,512 מטופלים( 5% )לא ידוע מהו המקצוע שבו טופלו והם 14 ה כנסת ה- 25 , ועדת הבריאות ,, החלטת ועדה ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 15 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום ,התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 16 שם. 17 שם; ,גל פלאוט)מנהל תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות ,, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת , 12 באוגוסט 2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מוג דרים בנתוני משרד הבריאות "התפתחות הילד כללי". 18 בל וח1 הצגנו לגבי כל אחד מהמקצועות בתחום התפתחות הילד את שיעור המטופלים המממשים את מסלול ההחזר מ קרב כלל המטופלים בשירותי התפתחות הילד בקופות חולים באותו מקצוע בשנת2024 לפי מחוז . נדגיש כי נתונים אלה אינם כוללי ם את ה מטופלים שהוגדר לגביהם מקצוע "התפתחות הילד "כללי., כלומר שלא ניתן לסווגם לאחד מהמקצועות לוח1: שיעור המטופלים המממשים את מסלול ההחזר בכל קופות החולים בשנת2024 , לפי מקצוע ומחוז19 מחוז פסיכולוג קלינאות תקשורת יר פוי בעיסוק פיזיותרפי ה עבודה סוציאלית מרכז 37% 41% 16% 2% 1% דרום 24% 30% 10% 1% 1% צפון 29% 19% 9% 2% 1% ירושלים 19% 17% 8% 2% 1% ארצי 30% 29% 12% 2% 1% מהנתונים אפשר ללמוד כי בין מקצועות הבריאות בתחום התפתחות הילד יש הבדל בשיעור המטופלים המממשים את מסלול ההחזר . השיעור הגבוה ביותר נרשם בקרב המטופלים בשני מקצועות: האחד , מקצוע ה פסיכולוגיה– 30% מהמטופלים במקצוע זה טופלו במסגרת מסלול ה ,החזר כאשר שיעור המטופלים הגבוהה ביותר במסלול זה היה במחוז המרכז ש עמד על 37% והנמוך ביותר במחוז ירושלים שעמד על 19% ; המקצוע השני שבו השיעור ה וא הגבוה ביותר הוא קלינאות תקשורת– 29% מהמטופלים במקצוע זה טופלו במסגרת מסלול ה,החזר כאשר שיעור המטופלים הגבוה במסלול זה היה ב מחוז ה מרכז ועמד על41% והנמוך ביותר– במחוז ירושלים( 17% .( במקצוע ריפוי בעיסוק 12% מ המטופלים ימ משו את מסלול ההחזר ( בין16% במחוז מרכז ל- 8% במחוז ירושלים) .ב קרב מטופלים ב פיזיותרפיה שיעור המטופלים במסלול ההחזר הוא2% ובעבודה סוציאלית – 1% . בחנו גם את שיעור המטופלים במסלול החזר לפי מחוזות , ללא התייחסות ל- 17,512 המטופלים ש לא ידוע מהו המקצוע שבו טופלו , שכן כאמור נתון זה נמסר ללא פילוח לפ.י מחוז בחינת הנתונים מעלה כי כחמישית מהמטופלים בתחום התפתחות הילד במחוז ה מרכז מימשו ( את מסלול ההחזר20%), וזהו הש י עור הגבוה ביותר מכל המחוזות ,יותר מפי שניים מהשיעור במחוז ירושלים ,שבו השיעור הנמוך ביותר – 9% . נזכיר כי גם בנתונים אלה תיתכן כפילות של מבוטח ים ,שכן ,כ אמור , מטופל עשוי לקבל טיפול ביותר ממקצוע אחד ולכן הוא נספר .בכל מקצוע בו הוא מקבל טיפול 18 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משר ,ד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 ; 1 באוגוסט2025 . 19 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח2 :שיעור המטופלים המממשים את מסלול ההחזר בכל קופות החולים בשנת2024, לפי מחוז20 מחוז סך המטופלים מספר מטופלים בהחזר שיעור המטופלים המ ממשים את מסלול ההחזר מרכז 141,525 28,044 20% דרום 51,899 7,040 14% צפון 67,326 7,362 11% ירושלים 79,908 7,105 9% סך הכול 340,658 49,551 15% נדגיש שוב כי שיעור המטופלים במסלול ההחזר הן לפי מקצוע והן לפי מחוז שהוצג בלוחות1 ו- 2 אינו כולל כאמור17,512 ש לא ידוע מהו המקצוע שבו טופלו ולאיזה מחוז הם משתייכים (ו מוגדרים כאמור "התפתחות הילד כללי" )ולפי נתוני משרד הבריאות כ- 23% ( 3,964 )מהם טופלו במסלול ה החזר. 2 . נתונים על הוצאות קופות החולים על טיפולי התפתחות הילד ועדת הבריאות של הכנסת ביקשה ממשרד הבריאות לקבל נתונ ים על סך ההוצאה השנתית של קופת החולים על תחום התפתחות הילד במסלול ההסדר , וכמה מתוכו יועד להוצאות שכר ב כל קופה כן ו נתונים על סך ההוצאה השנתי של כל קופה על מסלול ההחזר. 21 משרד הבריאות מסר לוועדה נתונים רק על הוצאות השכר במסלול ההסדר בשנת 2024 ללא התייחסות לכ לל ההוצאות במסלול זה, 22 כגון ,הוצאות על תשתית ומבנה הכוללות דמי שכירות ביטוחים, אבטחה, תחזוקה, חשמל ומים; הוצאות שירותי ניהול ומזכירות; 23 ציוד וחומרים כגון משחקים טיפוליים וחומרי יצירה; הדרכת צוותים ועוד .כמו כן, לא נמסר מהו ה שיעור של הוצאות השכר מכלל ההוצאו.ת במסלול ההסדר לגבי מסלול ההחזר מסר משרד הבריאות נתונים על סך ההוצאה השנתי ב כל קופה ומספר המטופלים .במסלול זה24 בלוח3 מוצגים נתונים על הוצאת השכר השנתית של קופ ו ת החולים על תחום התפתחות הילד במסלול ההסדר , על הוצאות הקופות במסלול ההחזר ועל מספר המטופלים בכל אחד ממסלולים אלה לפי קופה. 20 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 21 ה כנסת ה- 25 , ועדת הבריאות ,, החלטת ועדה ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 22 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלו ל ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 ; 1 באוגוסט2025 . 23 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי67 ,ב לשנת2016 ,טיפולים בתחום התפתחות הילד , מאי017 2 ', עמ429 . 24 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 ; 1 באוגוסט2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח3: מספר המטופלים ו הוצא ת השכר ה שנתית של קופת החולים על תחום התפתחות הילד במסלול ה ההסדר ובמסלול ההחזר בשנת2024 ,לפי קופה25 קופ ת חולים מספר ה מטופלים במסלול ההסדר הוצאות השכר במסלול ההסדר )(במיליוני ש"ח מספר ה מטופלים במסלול ההחז ר הוצאות במסלול ההחזר (במיליוני )ש"ח שיעור המטופלים בהחזר מכלל המטופלים שיעור ההוצאות על החזר סך מ ה הוצאות שירותי בריאות כללית 127,464 354.9 26,814 101.5 17% 22% מכבי שירותי בריאות 120,539 255.7 18,351 67.5 13% 21% קופת חולים מאוחדת 27,748 90.5 4,372 18.2 14% 17% לאומית שירותי בריאות 17,417 48.7 3,282 11 16% 18% סך הכול 293,168 749.8 52,819 198.2 15% 21% מהנתונים שמסר המשרד אפשר ללמוד כי שיעור ההוצאות במסלול ההחזר של כל ארבע קופות :החולים גבוה משיעור המטופלים במסלול זה כחמישית מסך ה וצ ה( אות21% ) של הקופות בתחום התפתחות הילד יועדו למטופלים במסלול ההחזר, שבשנת2024 טופלו בו15% מ המטופלים בתחום התפתחות הילד. כ ,לומר ,לפי נתונים אלה העלות הממוצעת למטופל במסלול ההחזר גבוהה מהעלות הממוצעת למטופל במסלול ה ציבורי. עם זאת ,כאמור , במסלול ההסדר ישנם ,מרכיבי הוצאות נוספים מלבד שכר שלא .דווחו לוועדה נציין כי יש פער בין הנתון על מספר המטופלים שדווח לוועדה בדבר מספר המטופלים והוצאת השכר השנתית של קופת החולים על תחום התפתחות ( הילד345,987 ) לבין הנתון שדווח הוועדה במענה לשאלה מהו שיעור המטופלים בתחום התפת ח ות הילד המממשים את מסלול ההחזר ( 358,170 ) שהוצג בפרק הקודם , ול דברי משרד הבריאות, " הנתונים עוברים טיוב כל הזמן ולכן ייתכנו פערים קטנים (כפילות ברישום של מטופל בשני מקצועות נפרדים וכיוצ א באלה)". 26 3 . זמני המתנה ל אבחון או תחילת טיפול בתחום התפתחות הילד במסלול ההסד ר השינוי המוצע לצמצום מסלול ההחזר כך שמקבלי השירות במסלול זה יצטרפו בהדרגה למקבלי השירותים ב מסלול ה הסדר מעלה את סוגיית זמני ההמתנה לקבלת השירות במסלול ההסדר שהינם ארוכים כבר כיום. ב חוזר האגף לפיקוח על קופות חולים ושב"ן במשרד הבריאות 07/2020 "שירותים בתחום התפתחות הילד– ,"עדכון נקבע כי קופות החולים ידווחו למשרד הבריאות על זמני המתנה 25 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניי ת ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 ; 1 באוגוסט2025 . 26 ,גל פלאוט, מנהל תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות), משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז מחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל15 בספטמבר2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאבחון וטיפול ,בתחום התפתחות הילד לפי מחוזות הקופה ובפורמט אחיד. 27 במסגרת זו הקופות התבקשו, בין השאר, לדווח על שיעור הממתינים מעל שלושה חודשים ( 90 )יום ל אבחון לו התחלת טיפול שזהו המדד הקובע כאמור את הזכאות למסלול ההחזר .לפי המשרד, זמן ההמתנה בדיווחים אלה הוא משך הזמן בין מועד פתיחת התיק למועד האבחון או הטיפול בפועל , ולדבריו, ייתכנו מקרים שבהם למבוטח הוצע על ידי הקופה תור מוקדם יותר אך הוא בחר להמתין לתור מאוחר יותר מסיבות שונות, לד ,וגמה המתנה למטפל מסוים, מיקום אחר חזרה מהחופ ש.ה וכדומה28 ועדת הבריאות של הכנסת ביקשה ממשרד הבריאות לקבל נתונים על ז מני ההמתנה לאבחון ולתחילת טיפול בכל מקצוע בתחום התפתחות הילד בכל קופה לפי מחוז ונפה. 29 ממשרד הבריאות נמסרו נתונים על זמני המתנה, ,כפי שלדבריו התקבלו מקופות החולים בפילוח לפי קופה ולפי מחוז ות הקופה , אך.ללא פילוח לפי נפות בעיון בנתונים שיוצגו להלן יש לתת את הדעת לשונות בגודלן של הקופות, שכן כללית מבטחת מעל מחצית ( 51% ) מהמבוטחים בישראל , מכבי– 28% , מאוחדת– 14% ולאומית– 8% . 30 3.1 שיעור הממתינים לאבחון מעל ל שלושה חודשים בלוח4 מוצגים נתונים על שיעור הממתינים מעל לשלושה חודשים לאבחון במקצועות התפתחות הילד .בכל אחת מארבע קופות החולים לפי מקצוע יש לשים לב לכך ש הנתונים שמסרו קופות החולים על שיעור י ההמתנה מתייחסים ל תקופות שונות .כפי שמפורט בטבלה לוח4: שיעו ר הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל אבחון במקצועות התפתחות הילד במסלול ההסדר , לפי קופת חולים ומקצוע קופת חולים תקופת ה נתונים רופא התפתחותי פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית קלינאות תקשורת פסיכולוגיה כללית יוני2024 – פברואר2025 37% 5% 25% 26% 22% 42% מכבי31 מרץ2024 – פברואר2025 56% 11% 31% 27% 35% 59% מאוחדת ינואר2025 – אפריל2025 46% 13% 34% 33% 36% 61% לאומית יוני2024 – מרץ2025 22% 4% 10% 10% 9% 12% מדיווח משרד הבריאות עולה כי השיעור הגבוה ביותר של ממתינים לאבחון מעל לשלושה חודשים ,בכללית ב מכבי ו ב מאוחדת היה ל מקצוע הפסיכולוגיה ולאחר יו– ל רופא התפתחותי . לעומת זאת, ,בלאומית השיעור הגבוה ביותר של ממתינים לאבחון מעל 27 משרד הב ריאות, חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 07/2020 , שירותים בתחום התפתחות הילד– עדכון , 3 בספטמבר 2020 . 28 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקט ים ,, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 29 ה כנסת ה- 25 , ועדת הבריאות ,, החלטת ועדה ההצעה ל בטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 30 ,ביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.9.2025 , אוגוסט2025 . 31 בדיווח מכבי ההגדרה היא שיעור הממתינים90 ימים ויותר. שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לשלושה חודשים.היה לרופא התפתחותי ולאחריו לפסיכולוג עוד עולה מהנתונים כי ב מכבי יותר ממחצית מהמבוטחים הממתינים לאבחון אצל רופא התפתחותי או ל פסיכולו ג ממתינים מעל לשלושה חודשים ובמאוחדת61% מהממתינים ל אבחון אצל פסיכולוג ממתינים יותר מ שלושה חודשים. 3.2 שיעור הממתינים לטיפול מעל ל שלושה חודשים בלוח5 מוצגים נתונים על שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל טיפול במקצועות התפתחות הילד בכל אחת מארבע קופות החולים לפי מקצוע. גם במקרה זה יש הבדלים בין .הקופות בתקופות אליהן מתייחסים הנתונים רק קופת חולים מאוחדת מסרה את שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים לטיפול אצל רופא ( התפתחותי92% ), ולכן נתון זה לא מוצג .בלוח לוח5 :שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל טיפול במקצועות התפתחות הילד במסלול הסדר , לפי קופת חולים ו מקצוע קופת חולים תקופת ה נתונים פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית קלינאות תקשורת פסיכולוגיה כללית יוני2024 – פברואר2025 30% 77% 55% 83% 54% מכבי32 מרץ2024 – פברואר2025 23% 71% 59% 66% 76% מאוחדת ינואר2025 – אפריל2025 28% 82% 72% 85% 82% לאומית יוני2024 – מרץ2025 11% 29% 27% 25% 43% הנתונים מעלים כי שיעורי הממתינים למעלה מ שלושה חודשים לטיפול במקצועות ה שונים בתחום התפתחות הילד גבוהים בהרבה משיעורי הממתינים לאבחון:  במאוחדת ובכללית שיעור הממתינים הגבוה ביותר היה לקלינא ות תקשורת– 85% מהממתינים לטיפול קלינאות תקשורת במאוחדת ו- 83% מהממתינים למקצוע זה בכללית המתינו מעל שלושה חודשים. גם במכבי נרשם שיעור גבוה במקצוע זה - כשני שלישים מהממתינים לטיפול זה בקופה ממתינים שלושה חדשים., לעומת כרבע בלאומית  שיעור הממתינים השני בגודלו ,במאוחדת ב כללית ו ב מכבי היה ל מקצוע ריפוי בעיסוק– 82% מהממתינים לטיפול ריפוי בעיסוק במאוחדת ממתינים מעל לשלושה חודשים כמו גם77% מהממתינים למקצוע זה בכללית ו- 71% .מהממתינים במכבי בלאומית29% מהממתינים למקצוע זה המתינו מעל ל.שלושה חודשים 3.3 זמני המתנה לאבחון א ו תחילת טיפול בתחום התפתחות הילד במחוזות קופות החולים בחנו גם את הנתונים שמסר משרד הבריאות על שיעור הממתינים מעל לשלושה חודשים לאבחון או ל טיפול לפי .מחוזות קופות החולים המשרד העביר לוועדה נתונים על שיעור 32 בדיווח מכבי ההגדרה היא שיעור הממתינים90 .ימים ויותר שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הממתינים מעל לשלושה חודשים לפי מחוזות כללית, מכבי ומ אוחדת אך לא לגבי לאומית, שכן לדבריו דיווח זה לא התקבל מלאומית. 33 כפי שיוצג להלן ישנה שונות בחלוקה למחוזות של הקופות ולכן כל קופה תוצג בנפרד. כמו כן ,בפרשנות הנתונים יש לתת את הדעת ל שונות בפריסה הגאוגרפית של הקופות, למשל בכללית מבוטחים כשני שלישים מתושבי הפר יפריה ( בישראל66% ), במכבי– כ- 15% , במאוחדת– 10% ובלאומית– 9% . 34 3.3.1 שירותי בריאות כללית35 הנתונים על זמני ההמתנה בכללית , המבטחת, כאמור, כ- 51% המ מבוטחים בקופות חולים בישראל, 36 מתייחסים לתקופה של תשעה חודשים: יוני2024 – פברואר2025 , בהתפלגות ל תשע ת מחוזות הקופה – ,צפון ,חיפה שרון-שמרון ,דן- ,פתח תקווה,מרכז ,תל אביב יפו ,ירושלים הדרום ואילת. נציין כי באשר מחוז אילת לגבי חלק מהמקצועות לא נמסר נתון או נמסר נתון של0% , 37 ו לא ידוע לנו האם משמעותו שאין המתנה באילת במקצועות אלה או ששירות זה לא .קיים בעיר בלוח 6 מוצגים שיע ורי המבוטחים בכללית שהמתינו מעל ל שלושה חודשים לאבחון ב כל אחד מהמקצועות בכל אחד מ מחוזות הקופה לעומת שיעור הממתינים הארצי. לוח6 : שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים לאבחון במקצועות התפתחות הילד ב מסלול ההסדר ב שירותי בריאות כללית, לפי מקצוע ומחוז , יוני2024 –פברו אר2025 מחוז רופא התפתחות פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית קלינאות תקשורת פסיכולוג יה כל הארץ 37% 5% 25% 26% 22% 42% צפון 47% 7% 26% 19% 22% 46% חיפה 56% 0% 20% 44% 22% 49% שרון-שומרון 34% 1% 18% 4% 33% 12% מרכז 39% 8% 19% 23% 24% 36% דן-פ וה קו ת תח 26% 3% 18% 25% 15% 55% תל אביב-יפו 20% 1% 40% 19% 38% 27% ירושלים 29% 8% 30% 30% 15% 58% דרום 22% 8% 45% 24% 21% 17% אילת 58% 0% 17% - 6% - 33 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים ,, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 ; ,גל פלאוט מנהל)תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות ,, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת , 12 באוגוסט2025 . 34 ,ביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות ב ין קופות החולים ליום1.9.2025 , אוגוסט2025 . 35 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 36 ,ביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.9.2025 , אוגוסט2025 . 37 המקצועות שבהם לא נמסר נתון או נמסר נתון של % 0 באשר למחוז אילת הם : אבחון– פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה; טיפ ול – עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה. שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להלן כמה מ ממה:צאים  בכללית כ- 37% מהממתינים לאבחון אצל רופא התפתחותי ממתינים מעל לשלושה חודשים, אולם ב שלוש ה מ חוזות כמחצית מהממתינים ואף יותר מכך ממתינים מעל שלושה חודשים : ( אילת58% ) ( , חיפה56% ( ) והצפון47% );  כ- 42% מהממתינים לאבחון אצל פסיכולוג בכללית ממתינים מעל לשלושה חודשים, ו בארבעה מחוזות כמחצית מהממתינים ואף יותר מכך ממתינים מעל שלושה חודשים( : ירושלים58% ) ,ןד-פתח תקווה ( 55% ,) ( חיפה49% ) ו צפון ( 46% );  25% מהממתינים בכללית לאבחון בריפוי בעיסוק ממתינים מעל לשלושה ,חודשים כאשר שיעור הממתינים במחוז דרום הוא הגבוה ביותר ועומד על45% מהממתינים( , לאחריו בתל אביב40% ( ) ובירושלים30% );  שיעור המבוטחים בכללית שהמתינו מעל שלושה חודשים לאבחון בעבודה סוציאלית עמד על26% ,ו שיעור הממתינים הגבוה ביותר ה יה במחוז חיפה( 44% );  אשר ל ממתינים מעל שלושה חודשים לאבחון בקלינאות תקשורת, שיעור הממתינים הג בוה ביותר היה במחוז תל אביב-יפו – 38% ( לעומת שיעור ארצי של22% ) ולאחריו מחוז שרון-שומרו( ן33% ). בכל אחד ממקצועות התפתחות הילד בחנו גם את שיעור המבוטחים בכללית שהמתינו מעל ל שלושה חודשים לטיפול ב התפלגות ל מחוזות הקופה. לוח7 : שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים לטיפול במקצועות התפתחות הילד ב מסלול ההסדר ב שירותי בריאות כללית, לפי מקצוע ומחוז , יוני2024 – פברואר2025 מחוז פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית קלינאות תקשורת פסיכולו יה ג כל הארץ 30% 77% 55% 83% 54% צפון 38% 75% 53% 78% 58% חיפה 34% 79% 52% 85% 57% שרון-שומרון 22% 67% 39% 81% 40% מרכז 31% 77% 69% 85% 62% דן-פתח תקווה 26% 76% 50% 78% 46% תל אביב-יפו 14% 76% 55% 87% 47% ירושלים 30% 85% 76% 86% 54% דרום 44% 87% 47% 90% 57% אילת 10% 51% - 65% - שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להלן כמה מהממצאים:  בכללית 83% מהמבוטחים הממתינים לטיפול בקלינאות תקשורת ממתינים יותר ,משלושה חודשים בו חמישה מחוז ות ה כללית רובם המכריע של המ מתינים ממתינים מעל לשלושה חודשים : ( דרום90% ) ,תל אביב-יפו ( 87% ( ), ירושלים86% ,) ( חיפה85% )ו( מרכז85% ). השיעור הנמוך ביותר היה באילת- כשני שלישים מ.הממתינים לשירות זה ממתינים מעל שלושה חודשים  בכללית 77% מהמבוטחים הממתינים לטיפול בריפוי בעיסוק ממתינים מעל שלושה חודשים, ו בשלושה מחוזות שיעור זה גבוה יותר : ( דרום87% ( ), ירושלים85%) ו חיפה ( 79% );  כ מחצית ( 54% )מהמבוטחים בכללית ה ממתינים לטיפול פסיכולוגי ממתינים מעל לשלושה חודשים, בו )חמישה מתוך שמונה מחוזות (לא כולל אילת שיעור זה גבוה :ממחצית מחוזות( מרכז62% ) ,צפו( ן58% ( ), חיפה ודרום57% ) וירושלים( 54% ).  יותר ממחצית ( 55% )מהממתינים לטיפול בעבודה סוציאלית ממתינים מעל לש ל ושה חודשים, אולם בירושלים שיעור הממתינים מעל לשלו ש ה חודשים עומד על ( כשלושה רבעים76%) וב מחוז מרכז על69% .  ב ארבעה מקצועות במחוז דרום (פיזיותרפיה, ר יפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת )ופסיכולוגיה , שיעור הממתינים מעל לשלו ש ה חודשים גבוה מהממוצע הארצי ,בקופה ו בשלוש ה מ מקצועות אלה שיעור הממתינים הוא הגבוה ביותר מבין כל מחוזות כללית – ( קלינאות תקשורת90% ) , ( ריפוי בעיסוק87% )ו פיזיותרפיה ( 44% ). 3.3.2 מכבי שירותי בריאות38 הנתונים על שיעור הממתינים במכבי, שכאמור מבטחת כ- 28% מהמבוטחים בקופות ,חולים בישראל39 מתייחסים לתקופ ה של 12 חודשים: מרץ2024 – פברואר2025 , בהתפלגות לחמשת מחוזות :הקופה .הצפון, השרון, מרכז, ירושלים והשפלה, והדרום לוח8 : שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים לאבחון במקצועות התפתחות הילד ב מסלול ההסדר ב מכבי שירותי בריאות , לפי מקצוע ומחוז , מרץ2024 – פברואר2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עובדים סוציאליים קלינאות תקשורת פסיכולוגים ארצי 56% 11% 31% 27% 35% 59% הצפון 48% 5% 17% 28% 22% 47% 38 סנדרה קרת, מנהלת ,תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 39 ,ביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.9.2025 , אוגוסט2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עובדים סוציאליים קלינאות תקשורת פסיכולוגים השרון 66% 15% 44% 40% 52% 61% מרכז 59% 13% 26% 20% 31% 44% ירושלים והשפלה 51% 8% 31% 20% 35% 66% הדרום 76% 18% 41% 34% 36 75% להלן כמה מהממצאים:  המקצוע שבו השיעור הגבוה ביותר של ממתינים לאבחון מעל ל שלושה חודשים במכבי הוא פסיכולוגיה– 59%, כאשר במחוז דרום שיעור זה עומד על שלו שה רבעים מהממתינים ובירושלים והשפלה על שני שלישים מהממתינים;  במחוז הדרום של מכבי שיעור י ה ממתינים לאבחון מעל ל שלושה חודשים גבוה ים מהממוצע הארצי ב חמישה מקצועות( : רופא76% ( ), פסיכולוג75% ), ריפוי בעיסוק ( 41% ( ), עבודה סוציאלית34% ( ) ופיזיותרפיה18%), ובשלוש מ מקצועות אלה– ,רופא פסיכולוג ופיזיותרפיה– מדובר בשיעורים הגבוהים ביותר בין כל המחוזות;  במחוז השרון של מכבי שיעורי ה ממתינים לאבחון מעל ל שלושה חודשים גבוה ים מהממוצע הארצי ב ארבעה מקצועות : ( רופא66% ), קלינאות תקשורת( 52% ), ריפוי ( בעיסוק44%) ו( עבודה סוציאלית40% ) .בשלושה ממקצועות אלה – קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק ועבודה סוציאלית - מדובר בשיעורים הגבוהים ביותר בין כל .המחוזות בחנו גם את שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל טיפול במקצועות התפתחות הילד במחוזות של מכבי. לוח9 : שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל טיפול במקצועות התפתחות הילד ב מסלול ההסדר ב מכבי שירותי בריאות, לפי מקצוע ומחוז , מרץ2024 – פברואר2025 מחוז פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית קלינאות תקשורת פסיכולוגיה ארצי 23% 71% 59% 66% 76% הצפון 11% 72% 54% 71% 76% השרון 24% 78% 66% 74% 77% מרכז 25% 72% 58% 65% 77% י רושלים והשפלה 21% 63% 55% 57% 72% הדרום 43% 77% 66% 77% 71% להלן כמה מהממצאים:  במקצועות ריפוי ועיסוק ועבודה סוציאלית שיעור הממתינים לטיפול מעל לשלושה חודשים במחוז הדרום ו במחוז השרון הוא הגבוה ביותר מבין כל מחוזות מכבי: שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 78% מהממתינים בשרו ן ו- 77% מהממתינים בדרום ממתינים מעל לשלושה חודשים לטיפול ריפוי בעיסוק, ו- 66% מהממתינים בדרום ובשרון ממתינים מעל לשלושה חודשים לטיפול עבודה סוציאלית;  שיעור הממתינים הגבוה ביותר במקצועות קלינאות תקשורת ופי ז יותרפיה הוא במחוז דרום של מכבי – קלינאות תקשורת ( 77% ) ( ופיזיותרפיה43% );  בפסיכולוגיה ישנם שלושה מחוזות במכבי שבהם מעל לשלושה רבעים מהממתינים ממתינים מעל לשלושה חודשים – .מרכז, השרון וצפון השיעור הנמוך ביותר הוא ב מחוז דרום שבו71% מהממתינים ממתינים מעל לשלו.שה חודשים 3.3.3 קופת חולים מאוחדת40 הנתונים על שיעור הממתי נים מעל ל שלושה חודשים לאבחון או לטיפול במסגרת התפתחות הילד במאוחדת , המבטחת כ- 14% ,ממבוטחי קופות החולים בישראל41 מתייחסים לתקופה של ארבעה חודשים בלבד – ינואר2025 – אפריל2025 , 42 בהתפלגות לארבעת מחוזות הקופה – .צפון, מרכז, ירושלים ודרום43 לוח10 : שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים לאבחון במקצועות התפתחות הילד ב מסלול ההסדר ב קופת חולים מאוחדת , לפי מקצוע ומחוז , ינואר2025 – אפריל2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית שפה ותקשורת פסיכולוג יה ארצי 46% 13% 34% 33% 36% 61% צפון 46% 30% 38% 40% 35% 57% מרכז 48% 27% 25% 37% 17% 76% ירושלים 44% 6% 34% 31% 40% 63% דרום 52% 26% 43% 35% 42% 59% להלן כמה מהממצאים:  בשלושה מקצועות ה שיעור הגבוה ביותר של הממתינים מעל ל שלושה חודשים לאבחון במאוחדת הוא במחוז הדרום : ( רופא52% ), ( ריפוי בעיסוק43% ), שפה ( ותקשורת42% );  בש ני מקצועות ה שיעור הגבוה ביותר של הממתינים מעל ל שלושה חודשים לאבחון במאוחדת הוא במחוז צפון : ( עבודה סוציאלית40%) ו פיזיותרפיה ( 30% ); 40 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 41 בי ,טוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.9.2025 , אוגוסט2025 . 42 ,גל פלאוט)מנהל תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות , משרד הבריאו ,ת תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת , 12 באוגוסט2025 . 43 הנתונים על שיעור הממתינים לאבחון מעל שלושה חודשים במאוחדת כללו גם מקצוע הדיאטנית, אך נתון לגבי מקצוע זה לא יוצג במסמך זה, שכן לא נמסר נתון מ.יתר קופות החולים שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  ,באשר לפסיכולוגיה בכל אחד מהמחוזות במאוחדת שיעור הממתינים מעל לשלושה חודשים לאבחון ב מקצוע זה עומד על ל כל ה פחות57%, ו במחוז מר כז נרשם השיעור הגבו ה ביותר– 76% . בחנו גם את שיעור ה ממתינים מעל ל שלושה חודשים לטיפול במקצועות התפתחות הילד במאוחדת. לוח11 : שיעור הממתינים מעל ל שלושה חודשים ל טיפול במקצועות התפתחות הילד ב מסלול ההסדר בקופת חולים מאוחדת , לפי מקצוע ומחוז , ינואר2025 – אפריל2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי בעיסוק עבודה סוציאלית שפה ותקשורת פסיכולוג יה ארצי 92% 28% 82% 72% 85% 82% צפון 86% 29% 84% 72% 83% 73% מרכז 98% 17% 85% 87% 84% 95% ירושלים 100% 33% 80% 76% 87% 90% דרום 88% 26% 83% 55% 86% 86% להלן כמה מהממצאים:  92% מהממ תינים לטיפול אצל רופא התפתחותי במאוחדת ממתינים מעל ל שלושה חודשים, כאשר כל מי ש ממתי ן לטיפול אצל רופא התפתחותי במחוז ירושלים וכמעט כל מי שממתין במחוז המרכז ממתי ן מעל שלושה חודשים;  במחוז ירושלים שיעור הממתינים לטיפול מעל שלושה חודשים במקצועות שפה ( ותקשורת87% ) ( ופיזיותרפיה33% ) הוא הגבוה ביותר מבין כל המחוזות;  במחוז המרכז שיעור הממתינים מעל שלושה חודשים לטיפול ב מקצועות עבודה סוציאלית ( 87% ( ), ריפוי בעיסוק85% )ו( פסיכולוגיה95% ) הוא הג בוה ביותר מבין כל מחוזות הקופה. 3.4 סוגיית ה עמידה בזמני ההמתנה במסגרת מתווה ביטול מסלול ההחזר המתווה לביטול מסלול ההחזר בהתפתחות הילד מלווה בהגדלת התקציב למבחן התמיכה של משרד הבריאות ב קופות ה חולים בתחום התפתחות הילד .ב- 7 בספטמבר2025 פורסמה להערות הציבור טיוטת מבחן התמיכה , שמטרתו להרחיב את מתן השירותים בתחום התפתחות הילד וצמצום זמני ההמ תנה לקבלת השירות ב מסלול ההסדר בקופות. על פי ,הטיוטה בשנת2025 יוגדל תקציב מבחן התמיכה לטובת ההגדלה של היקף הפעילות הישירה של קופות חולים בתחום התפתחות הילד עד 130 מיליון ש"ח, קרי תוספת של50 מיליון ש"ח. 44 44 ,משרד המשפטים טיוטת מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנ ים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד לפי חוק יסודות התקציב , התשמ״ה- 1985 , 7 בספטמבר2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בדיון שקיימה ועדת הבריאות של הכנסת במאי2025 ביקשה ה וועדה ממשרד הבריאות לשקול להוסיף למבחן התמיכה חובת עמידה בזמני ההמתנה המירביים שנקבעו ולהתנות את העברת חלקי מכספי התמיכה בעמידה ב חובה זו. 45 ,עם זאת על פי טיוטת מבחן התמיכה ש פורסמה להערות הציבור ב-7 בספטמבר2025 , קופות החולים אומנם מחויבות לדווח למשרד על זמנ י ההמתנה לקבלת השירות במסגרת הציבורית על פי התנאים המפורטים בחוזרי המשרד ובהנחיותיו ,אך אין התייחסות ל חובה ל עמידה בזמני ההמתנה כתנאי לקבל ת חלק מכספי התמיכה כפי שביקשה הוועדה. 46 מכאן עולה השאלה מהי הסנקציה או לחילופין התמרוץ הניתן לקופות על מנת להבטיח את עמי דתן בזמני ההמתנה שקבע המשרד ,, שכבר כיום עוד לפני ביטול מסלול ההחזר, גבוהים מאוד? 4 . מספר המטפלים במסלול ההחזר ומספר המטפלים המצטרפים למסלול ה הסדר העברת הילדים המטופלים כיום במסלול ההחזר למסלול ההסדר מחייבת הגדלה מתאימה של .כוח האדם במסלול ההסדר ועדת הבריאות ש ל הכנ סת ביקשה ממשרד הבריאות לקבל נתונים על היקף המטפלים בתחום התפתחות הילד במסלול ההחזר ובמסלול ההסדר . על מנת ללמוד על פוטנציאל המעבר של מטפלים ממסלול ההחזר למסלול ההסדר הוועדה :ביקשה נתונים על  מספר המטפלים כיום במסלול ההחזר בכל מקצוע;  מספר המטפלים במסל ,ול ההחזר המועסקים במקביל במערכת הבריאות הציבורית ;ומהו היקף משרתם במערכת הציבורית  .מספר המטפלים במסלול ההחזר שאינם מועסקים כלל במערכת הבריאות הציבורית47 ממשרד הבריאות לא נמסרו נתונים אלה, שכן, לדבריו, מדובר במטפלים שאינם מועסקים בקופת החולים ואין להם בפועל ,היקף משרה מוגדר" ולפיכך המידע מאוד מסובך למעקב ולשליפה, ולכן אינו קיים ברמת מטפלי"ם. כמו כן, לפי המשרד, בידי קופות חולים אין מידע האם .המטפל מועסק במוסד ציבורי אחר48 45 ה כנסת ה- 25 , ועדת הבריאות ,, החלטת ועדה ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 46 ,משרד המשפטים טיוטת מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד לפי חוק יסודות התקציב , התשמ״ה- 1985 , 7 בספטמבר2025 . 47 ה כנסת ה- 25 , ועדת הבריאות ,, החלטת ועדה הה צעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 48 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ועדת הבריאות של הכנסת ביקשה ממשרד הבריאות לקבל מדי חו דש החל מ-1 ביוני2025 גם דיווח על ה גדלת היקף המטפלים במסלול ה הסדר לקראת השינוי המוצע . הוועדה ביקשה :לקבל נתונים על  מספר המטפלים החדשים בכל מקצוע שגויסו למערכת הבריאות הציבורית עד ל כניסתו לתוקף של השלב הראשון ו כן על חלקיות משרתם לפי מחוזות ומפות;  מספר המטפלים במערכת הציבורית שמשרתם גדלה ובכמ.ה49 ממשרד הבריאות נמסר כי "קופות החולים מפתחות את הדיווח החודשי של מספר המטפלים ,"החדשים בכל מקצוע וכן את מספר המטפלים במערכת הציבורית שחלקיות משרתם גדלה ולדבריו, הדיווח יימסר לוועדת הבריאות לאחר ש ה קופות יסיימו לפתח אותו ויטמיעו במערכות הקופה, 50 אולם לא נמ.סר מתי מכאן שמדיווח משרד הבריאות לוועדה מסוף חודש יוני2025 לא ניתן ללמוד על מספר המטפלים כיום במסלול ההחזר ,ע ל מספר המטפלים המועסקים נכון להיום במערכת הציבורית ועל חלקיות משרתם ועל מספר המטפלים החדשים שגויסו למערכת הציבורית במסגרת הרחבת שירותי התפתחות ה ילד בקופות החולים , וגם כיום, אמצע חודש ספטמבר2025 מידע זה טרם הועבר על-ידי המשרד. בהיעדר נתונים אלה לא ניתן לעמוד על מידת ההיערכות בהיבט של כו ח אדם לקראת יישום השינוי המוצע, ועולה השאלה מהם הכלים שבאמצעות ם משרד הבריאות מפקח על עיבוי כוח האדם במקצועות הברי אות לקראת הפעימה הראשונה של מתווה ביטול מסלול ההחזר ואלו כלים עומדים לרשותו לצורך קבלת החלטות באשר ליישום הפעימות הבאות של?המתווה יש לציין כי בישראל קיים מחסור ב כוח אדם במקצועות הבריאות בכלל, ובתחום התפתחות הילד בפרט ו על פי הערכות המוצגות בדוח שפרסם משרד ראש הממשלה בשנת2021 לקראת שנת2035 צפוי שיעור המטפלים בתחום התפתחת הילד ל- 1,000 נפש לרדת והמצוקה בכוח אדם צפויה להתגבר. 51 בשנת2022 החליטה הממשלה לאמץ את ממצאי דוח הצוות הבין-משרדי לבחינת פערי כוח אדם במקצועות הבריאות ולהקים צוות בין-משרדי ל בחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות בראשות מנכ"ל משרד ראש הממשלה ובהשתתפות המנ כ"לים של משרד הבריאות, משרד החינוך, משרד הרווחה והביטחון החברתי, משרד העלייה והקליטה, הממונה על התקציבים, מנכ"ל מל"ג, או 49 ה כנסת ה- 25, ועד ת הבריאות ,, החלטת ועדה ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד , 13 ב מאי 2025 . 50 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 51 ,משרד ראש הממשלה דו"ח פערי כוח אדם במקצועות הבריאות :פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק , מאי2021 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .נציגיהם52 בדוח שפורסם בשנת2024 הוצג ו המלצות הצוות ל התמודדות עם פערי כוח האדם בטווח הארוך :, ובהן הגדלת היצע בעלי המקצוע באמצעות הרחבת תכניות לימודים אקדמיות, הגברת אטרקטיביות העבודה במגזר הציבורי, בין היתר באמצעות תגמול ותמרוץ ושיפור תנאי העבודה והאחדה של תנאי העסקה לרוחב המגזר הציבורי. 53 כמו ,כן באפריל2025 נחתם בין ההסתדרות, משרד האוצר, משרד הבריאות ושירותי בריאות כללית הסכם שכר חדש לעובדי ועובדות מקצועות הבריאות במגזר הציבורי , ובהם פיזיותרפיסטים, דיאטנים, מרפאים בעיסוק וקלינאי תקשורת ,שמטרתו, ל פי משרד הבריאות, לשפר באופן ניכר את תנאי ההעסקה ,של עובדי מקצועות הבריאות כדי ,לשמר כוח אדם איכותי לעודד הרחבת פעילות מקצועית ולמשוך עובדים חדשים לשירות הציבורי , וכל זאת כדי להגדיל את זמינות המטפלים, לקצר את זמני ה המתנה ולשפר את רמת השירות הנית ן למטופלים. 54 5 . אומדן מספר המטופלים שלא יהיו זכאים למסלול ההחז ר בפעימה הראשונה (החל מנובמבר2025 ) כאמור ,בטיוטת החוזר שפורסמה ב אפריל2025 הוצג מתווה לצמצום מסלול ההחזר בשלוש פעימות :החל מ-1 בספטמבר2025 הזכאות למימוש מסלול ההחזרים אמורה הייתה להיפסק עבור מבוטחים חדשים ( למעט המבוטחים שאובחנו עם אוטיזם או הוגדרו כסומטי ים); החל מ-1 בספטמבר2026 ,ובכפוף להמלצת הגורמים המקצועיים הזכאות למימוש מסלול ההחזרים אמורה היית ה להיפסק עבור כלל מבוטחים חדשים; החל מ-1 בספטמבר2029 ובכפוף להמלצת ,הגורמים המקצועיים אמור היה מסלול ההחזר להתבטל עבור כלל המטופלים, וקופות החולים יתנו חלופה.טיפולית ראויה למטופלים במהלך הטיפול55 בדיון שקיימה ועדת הבריאות של הכנסת במאי2025 ביקשה הוועדה ממשרד הבריאות לקבל אומדן של מספר המטופלים שלא יהיו זכאים למסלול ההחזר החל מספטמבר2025 ,, מועד בו על פי טיוטת החוזר שפורסמה ב אפריל2025, תכנן משרד הבריאות להתחי ב ל פעימה ה ראשונה .מתוך שלוש הפעימות בתהליך ביטול ההחזרים עבור טיפולים בהתפתחות הילד56 במענה לשאלה זו מסר משרד הבריאות לוועדה כי בפעימה הראשונה יהיו כ- 15,500 ילדים ש לא יהיו זכאים למסלול ההחזר (כולל כפילויות) ו לדבריו שיעורם נע בין בקופות החולים הוא בין5% 52 החלטה1140 של הממשלה ה- 3 6 ,תכנית להתמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות , 20 ב פברוא ר2022 . 53 ,משרד ראש הממשלה דו״ח סיכום עבודת הצוות הבין-משרדי לבחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות ,שבט התשפ"ד , ינואר2024 . 54 ,משרד הבריאות הוד עה משותפת להסתדרות ולמשרדי הבריאות והאוצר: הסכם שכר חדש לעובדי מקצועות הבריאות :, עדכון8 באפריל 2025 ; ,נציבות שירות המדינה הסכם מקצועות הבריאות- מדינה ועירוניים מיום22.4.25 , 11 במאי2025 . 55 משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים , שירותים בתחום התפתחות הילד– ,עדכון8 באפריל2025 ; ,משרד הבריאות מדיניות ההחזרים בשירותים בתחום התפתחות הילד– שאלות ותשובות :, עודכן13 במאי2025 . 56 משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים , שירותים בתחום התפתחות הילד– ,עדכון8 באפריל2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ל- 10% .מכלל מקבלי השירות בהסדר57 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות בשאלות באשר לחישוב שעל בסיסו ביצע המשרד הערכה זו, אולם במהלך הה תכתבויות ,עם המשרד עלה כי המשרד גיבש מתווה אחר לביטול מסלול ההחזר ולכן .אומדן זה אינו רלוונטי עוד כאמור, לדברי משרד ה ,בריאות הוא מצוי כיום בשלבי אישור אחרונים של חוזר מתוקן אולם חרף פניותינו החוזרות ונשנות למשרד הבריאות לקבל את טיוטת החוזר המתוקן חוזר זה לא הועבר לידנו, על אף שנ כון ל- 15 בספטמבר2025 עיקריו פורסמו באתר .האינטרנט של קופת חולים כללית58 המשרד רק מסר כי ביטול מסלול ההחז ר יעשה בחמש פעימות החל מ- 1 בנובמבר2025 : 59 פעימה1: החל מ-1 בנובמבר2025 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים לא מורכבים עד גיל 6 , למעט ב אזורים מרוחקים; פעימה2: החל מ-1 במאי2026 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים לא מורכבים בגיל6 ומעלה ,כולל ב אזורי ם מרוחקים; פעימה3: החל מ-1 בנובמבר2026 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים מורכבים עד גיל6; פעימה4: החל מ-1 בנובמבר2027 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים מורכבים בגיל6 ומעלה; פעימה5: החל מ-1 בנובמבר2029 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים מורכבים במהלך טיפול בגילים0 – 18 ., ובכלל זה החזרים לאבחוני רופאים ופסיכולוגים60 על פי מתווה זה, ,בעוד כחודש וחצי מהיום החל מנובמבר 2025 , יבוט ל מסלול ההחזר עבור מטופלים חדשים לא מורכבים עד גיל6 ,למעט באזורים מרוחקים. 61 הגדרה זו כוללת שלושה מרכיבים כדלקמן:  מטופלים לא מורכבים: במ ענה לשאלה מהי ההגדרה למטופל "לא מורכב" מסר משרד הבריאות כי מ טופלים לא מורכבים הם כל מי שלא אובחנו לע הרצף ה אוטי סטי או הוגדרו כסומטיים. 62 נשאלת השאלה מהו שיעורם של המטופלים הלא מורכבים מכלל 57 סנדרה קרת, מנהלת תחום פרו ,יקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 58 ,שירותי בריאות כללית טיפולי התפתחות הילד עד גיל 9 )(קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק ועוד :, כניסה15 בספטמבר2025 . 59 דינה ,צ'רנו מנהלת תחום בכיר(בקרה, זכאויות, השתתפויות ושב"ן) , ,משרד הבריאות, שיחת טלפון2 בספטמבר2025 ; ,גל פלאוט מנהל )תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות ,, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, דוא"ל2 בספטמבר2025 . 60 שם. 61 ,דינה צ'רנו מנהלת תחום בכיר(בקרה, זכאויות, השתתפוי ות ושב"ן) ,, משרד הבריאות, שיחת טלפון2 בספטמבר2025 ; גל פלאוט, מנהל תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות), משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת,, דוא"ל 2 ו- 15 ב ספטמבר 2025 . 62 ,דינה צ'רנו מנהלת תחום בכיר(בקרה, זכאויות, השתתפויות ושב"ן), משרד הב ,ריאות, שיחת טלפון2 בספטמבר2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מקבלי השירות בתחום התפתחות הילד ומהו שיעורם מתוך כלל מקבלי השירות בכ ל אחד מהמקצועות בתחום זה?  מטופל חדש: משרד הבריאות מסר כי מטופל חדש הוא מטופל שלא קיבל טיפולי התפתחות הילד ב מסלול החזר בשנה האחרונה , קרי ב- 12 החודשים שקדמו ל-1 בנובמבר2025 . עוד נמסר מהמשרד כי במקרה של מטופל הזקוק לטיפול בכמה מקצועות, אם הוא החל את הטיפול ל משל בריפוי בעיסוק במסלול החזר לפני השינוי האמור הוא יוכל להמשיך את הטיפול בריפוי בעיסוק במסלול החזר גם אחריו. אולם, אם לאחר השינוי הוא נדרש לראשונה לטיפול פיזיותרפיה, במקרה זה הוא לא יוכל להיות ,מטופל במסלול ההחזר אלא רק בקופת החולים. לפי משרד הבריאות מטופ ל יכול להיות .מוגדר כמטופל חדש במקצוע אחד וכמטופל קיים במקצוע אחר63  יישובים מרוחקים: כאמור, על פי המתווה המוצע, לא י י כללו בפעימה הראשונה יל דים המתגוררים ביישובים מרוחקים . על פי המידע המפורסם באתר האינטרנט של כללית נכון ל- 15 בספטמבר2025 , לילדים אלה יאושר הח זר פרטי אם אין טיפול במסגרת הקופה או הסדר במרחק של30 קילומטר מביתם. 64 בחינת הרשימה של84 ה יישובים שהעביר אלינו המשרד65 מעלה כי מדובר ביישובים הממוקמים בצפון ובדרום המדינה וכן באזור ים המלח– והם כוללים.הן יישובים יהודיים והן יישובים לא יהודיים נשאלת השאלה כיצד ?גובשה רשימה זו והאם היא אכן כוללת את כל היישובים הרלוונטיים מכאן, שמבין הילדים עד גיל6 שאינם מאובחנים עם ,אוטיזם או נכות סומטית יי כללו בפעימה :הראשונה 1. ילדים שהחלו לקבל טיפול בתחום התפתחות הילד לראשונה מ-1 בנובמבר2025 ואילך, לא כולל ילדים המתגוררים ;ביישובים מרוחקים 2. ילדים שקיבלו בעבר טיפול ב תחום התפתחות הילד ב מקצוע מסוים אולם הייתה הפסקה בקבלת שירות זה שאורכה יותר מ- 12 חודשים לפני מועד תחילת הפעימה הראשונה;, לא כולל ילדים המתגוררים ביישובים מרוחקים 63 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות תשובה על פניית ועדת הבריאות של הכנסת, ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים ,בתחום התפתחות הילד30 ב יוני 2025 . 64 ,שירותי בריאות כללית טיפולי התפתחות הילד עד גיל 9 (קלינ)אות תקשורת, ריפוי בעיסוק ועוד :, כניסה15 בספטמבר2025 . 65 היישובים המרוחקים הם: ,'ביר הדגא אבו ג'ווייעד ,מצפה רמון ,הוואשלה ,קבועה ,כפר רתמים ,מדרשת בן גוריון, בני יהודה ,רביבים , אשלים, נאות גולן ,אלי עד ,גבעת יואב ,טללים ,חמדת ,פצאל, קליה ,מיצר ,משואה ,יטבתה ,כפר חרוב, אבנת ,פיק א ,נעמי ,קטורה ,תומר, שדה בוקר, שער הגולן ,ייט"ב ,עין גדי ,יהל ,נאות הכיכר ,יפית, שיזף ,גשור, ניצני סיני, גלגל ,חמרה, נתיב הגדוד, באר מילכה ,גרופית , ניצנה קהילה חינוכית ,מצפה שלם ,כמהין, לוטן ,מכורה, נירן ,נאות סמדר ,בקעות, עין תמר, סמר ,ארגמן ,שחרות, עי רו ,נווה חריף ,עזוז, רוח מדבר, בית הערבה ,אלמוג, מרום גולן, נווה אטיב, קלע ,אורטל, אלוני הבשן ,אלמגור, כנף ,אבני איתן ,אלי עד, עין זיוון, שעל ,אניעם , קדמת צבי ,קצרין ,קשת ,ח ,ד נס יונתן ,מעלה גמלא ,רמות, נטור ., חספין, רמת מגשימים, נוב, מייצר, מבוא חמה גל פל אוט, מנהל תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות), משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז מחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל2 ב ספטמבר 2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3. ילדים המטופלים במקצוע מסוים בתחום התפתחות הילד ש צרי כים להתחיל טיפול במקצוע אחר, ייחשבו כמטופלים חדשים במקצוע שהטיפול בו טרם החל, לא כולל ילדים המתגוררים ביישובים מרוחקים. ביקשנו לבחון מהו מספר הילדים שעליהם תחול הפעימה הראשונה של מתווה ביטול מסלול ההחזר ב- 1 בנובמבר2025 .לפי ,משרד הבריאות סכימת נתוני שלוש קופות החולים על מספר מטופלים חדשים לא מורכבים בהחזר עד גיל6 בכל אחד מהמקצועות לשנת2024 , תוך ביצוע אקסטרפולציה )(השלמה ל ,נתוני מאוחדת מעלה כי מדובר כב- 11,000 ילדים. לפי המשרד, מספר זה כולל הן ילדים חדשים במערכת, הן ילדים שהייתה להם הפסקה בקבלת שירות במשך יותר מ- 12 חודשים לפני1 בנובמבר2025 והן ילדים המטופלים במקצוע מסוים בתחום התפתחות הילד שצריכים להתחיל טיפול במקצוע אחר , וזאת בניכוי הילדים המתגוררים ביישובים מרוחקים שלהערכת המשרד מדובר כב- 00 4 ילדים המתגוררים ביישובים אלה. 66 מכאן, שמשרד הבריאות פיצל את הפע ימה הראשונה שהציע באפריל2025 לשתי פעימות, ואם במתווה הקודם היו אמורים להיכלל בפעימה הראשונה כ- 15,500 ,מטופלים ב מתווה הנוכחי יכללו בפעימה הראשונה כ- 11,000 מטופלים והשאר בפעימה השנייה שתיושם במאי2026 . משרד הבריאות ציין כי האומדן של כ- 11,000 ילדים הוא סכימה של מספר המטופלים בכל אחד מהמקצועות, כלומר עשויים להיות מטופלים שנספרו יותר מפעם אחת כיוון שהם מטופלים ביותר ממקצוע אחד. לשאלתנו מהו מספר המטופלים ללא ספירה כפולה, מסר המשרד כי אין בידיו נתון זה. כמו כן, שאלנו מהו שיעורם של הילדים החדשים במערכת, כלומר ילדי ם שיכנסו לראשונה למערך התפתחות הילד ולא טופלו קודם באף מקצוע, והמשרד מסר כי אין בידיו נתון זה. 67 מדיווח משרד הבריאות לוועדה עולה כי הוא פועל מתוך רצון לחזק את מסלול ההסדר הציבורי לטובת כלל המטופלים, ובראשם מטופלים משכבות חלשות, והוא מבקש לעשות כן בהליך הדר ,גתי הכולל חמש פעימות, אולם המתווה המוצע מעלה כמה שאלות. ראשית האומדן לפי ו בעוד כחודש וחצי יצטרפו למסלול ההסדר בתחום התפתחות הילד כ- 11,000 מטופלים מעלה את השאלה האם מערך התפתחות הילד ערוך לכך? בהיעדר נתוני משרד הבריאות על מספר המטפלים במערך לא ניתן לעמוד ע ל היערכות זו ומועלות שאלות על יכולתו של המשרד עצמו .לעמוד על ההיערכות לקראת הפעימה הראשונה כמו גם על ההיערכות לפעימות הבאות ,שנית כבר כיום זמני ההמתנה לקבלת שירות במסלול ההסדר הינם ארוכים ובמקצועות מסוימים ובאזורים מסוימים שיעורים ניכרים מהממתינים לאבחון ובעיקר לטיפול ממתינים מעל 66 גל פלאוט, מנהל תחום (בקרה זכאויות והשתתפויות), משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת,, דוא"ל 15 ב ספטמבר 2025 . 67 שם; ,שיחת טלפון15 בספטמבר2025 . שינוי מדיניות ההחזר ים בתחום התפתחות הילד: ניתוח נתוני הדיווח של משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .לשלושה חודשים נשאלת השאלה כיצד תוספת של כ- 11,000 מטופלים תשפיע על זמני ?ההמתנה במסלול ההסדר ,שלישית מהו הכלי שיהיה בידי ההורים להתמודד עם זמני ההמתנה הארוכים? כיום לאחר שלושה חודשי המתנה יכול ההורה לדרוש מהקופה החזר חלקי בגין פנ ייה לטיפול במסלול ההחזר אולם עם ביטול מסלול ההחזר הם לא יוכלו לעשות זאת , כך מי שידו משגת לשאת בעלות המלאה של טיפול במגזר הפרטי יפנה לקבלת טיפול פרטי ומי שידו אינה משגת יאלץ להמתין לתורו מבלי שמשרד הבריאות מציע סנקציה כלשהי שתחייב את הקופות לעמוד בזמני ההמת נה .