חומר רקע - גורמים חיצוניים

A Government that works. For us. .ממשל שעובד. בשבילנו Citizens’ Empowerment Center in Israelהמרכז להעצמת האזרח 2024 2024 דו"ח מעקב פברואר דו"ח מעקב פברואר התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 20.02.2022 , מיום1140 על בסיס החלטת ממשלה עריכה גרפית: מיכל סמו קובץ, המשרד לעיצוב גרפי, אוניברסיטת תל אביב אודות המרכז להעצמת האזרח המרכז להעצמת האזרח היא עמותה הפועלת בתחומי הממשל, ועוסקת באפקטיביות המגזר הציבורי ויכולות הביצוע של הרשות המבצעת. המרכז מתמקד בתהליכי יישום מדיניות, ובהיבטים שונים הקשורים לתפקוד הממשל ויכולתו לממש ולהוביל שינויים לטובת הציבור. במסגרת זו, מפעיל המרכז את מיזם ״המוניטור״, הכולל מעקב וניטור אזרחי אחר יישום החלטות ממשלה וחוקי כנסת והנגשתם לציבור. ״המוניטור״ מסייע בהבנת תהליכי ממשל ויישום מדיניות באמצעות יצירת תשתית ידע רחבה, אמפירית ואינטגרטיבית של תהליכי יישום ההחלטות. מטרת ״המוניטור״ היא לקדם את טיוב עבודת הממשל בישראל ולהגביר את ההיכרות והמעורבות האזרחית בתחומי העשייה של המגזר הציבורי. "אודות "אותי — עמותה ישראלית לאוטיזם "אותי — עמותה ישראלית לאוטיזם", הנה עמותה של אנשי מקצוע מתחומי הרפואה ומקצועות שנה, עומדת העמותה 33 הבריאות, העוסקת בטיפול וקידום ילדים, בני נוער ובוגרים עם אוטיזם. מזה בחוד החנית של חקר וטיפול באוטיזם, ומהווה ארגון פורץ דרך בתחום. כמו כן, העמותה עוסקת בקידום מדיניות וזכויות של ילדים ואנשים עם אוטיזם. בין השאר, העמותה יזמה וקידמה את מתן וכן יזמה קידמה ומעניקה סל טיפולים בבתי ספר 7–0 סל טיפול בריאותי מקדם (טב"מ) לגילאי מסגרות ברחבי הארץ, מדן ועד אילת, במרכז ובפריפריה — 500. העמותה פועלת בכ־18–7 לגילאי במעונות יום שיקומיים, בגני תקשורת ובבית ספר. לעמותה ארבעה מרכזי טיפול והיא מעניקה מטפלות ממקצועות הבריאות. בכך, היא 2,600שירותים לבוגרים עם אוטיזם. העמותה מעסיקה כ־ גוף מרכזי ומשפיע בתחום הבריאות בישראל. העמותה משתפת פעולה עם גופים שונים, ביניהם מרכזים רפואיים, מוסדות אקדמיים ועמותות, על מנת לקדם את יעדיה ולתרום לקידומם ורווחתם של ילדים, נוער ובוגרים עם אוטיזם. 2024 דו"ח מעקב פברואר התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 20.02.2022 , מיום1140 על בסיס החלטת ממשלה דו״ח המעקב נכתב במסגרת פרויקט ״המוניטור״ של המרכז להעצמת האזרח המבצע ניטור ומעקב אחר יישום מדיניות הממשלה, בשיתוף "אותי — עמותה ישראלית לאוטיזם". תחקירנים: מוחמד מטר וסעיד מטר, בהנחיית מיכל בן משה — מנהלת "המוניטור" ועו"ד הדס ארנון־שרעבי — מנהלת קשרי ממשל, "אותי — עמותה ישראלית לאוטיזם". עריכה: הדס ארנון שרעבי ומיכל בן משה תוכן העניינים 3 תקציר 5 1140 טבלה מסכמת: סטטוס ביצוע — החלטת ממשלה 7 רקע 13 — סטטוס יישום1140 פירוט מרכיבי החלטה 18 חסמים ומאפשרים 20 סיכום, מסקנות ותובנות דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 3 תקציר "תוכנית להתמודדות עם פערי כוח אדם 20.02.2022 מתאריך1140 דו"ח זה עוקב אחר יישום החלטת ממשלה מספר במקצועות הבריאות". הרקע להחלטה טמון במצוקת כוח האדם במקצועות הבריאות במגזר הציבורי והתחזית שמחסור זה ילך ויגדל בשנים הבאות ללא התערבות ממשלתית ליצירת פתרון רוחב כולל. משרדי לבחינת פערי כוח אדם במקצועות הבריאות, בדבר פערי כוח האדם הנוכחיים והצפויים -דו"ח הצוות הבין היה מחסור משמעותי במרפאות בעיסוק 2020 (להלן: "דו"ח מקצועות הבריאות") קבע כי כבר בשנת2035 עד שנת ). המחסור משפיע באופן ישיר על הזמינות ועל רמת 1,947( ) ובפיזיותרפיסטיות2,189( ), בקלינאיות תקשורת2,570( השירות הציבורי. המחסור העתידי יורגש בעיקר בתחום התפתחות הילד שצרכני שירות מרכזיים שלו הם ילדים עם צורך במענים מיוחדים. למרות הדחיפות באבחון ובמענים מהירים בחלון הזמן בגיל הצעיר ולמרות שמשרד הבריאות קבע פרק זמן של עד שלושה חדשי המתנה, הרי שהתורים נמשכים פרקי זמן ארוכים בהרבה מכך ולעיתים אף כשנה. מדו"ח מקצועות הבריאות נלמד עוד שמשק כוח האדם במקצועות הבריאות מחייב התערבות ממשלתית על מנת להגיע לאיזון בין הביקוש וההיצע, שכן הוא מתנהל בפיקוח ממשלתי. פתרון אפקטיבי למחסור המתמשך חייב להיות רוחבי ומתכלל ולכך נדרש לאסוף ולייצר מאגר נתונים עדכני ומהימן שכיום לוקה בחסר. לא ניתן להפריז בחשיבותם של טיפולים ממקצועות הבריאות כמענים לאתגרים של האוכלוסיות הנדרשות להם, וביניהם, כאמור, ילדים עם צורך במענים מיוחדים. מחסור זה מהווה הפרת זכויות לשירותי רפואה המנויות בחוקים, , והוא אף מוביל לתוצאות לא רצויות 1994בתקנות ובחוזרים רשמיים ובראשם בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד־ ובתוכן "רפואה לעשירים" והעמקת פערים חברתיים־כלכליים, תורי המתנה ארוכים ובלתי סבירים לאבחונים ולקבלת טיפולים, פגיעה ממשית בקידומם ובהתפתחותם של ילדים שאינם מקבלים את הטיפולים הנחוצים להם במועד וכיו"ב. והמלחמה הנמשכת בארצנו בעקבותיהם, הביאו לצורך מוגבר בטיפולים ממקצועות 2023 אירועי שבעה באוקטובר הבריאות, לצד טיפולים בבריאות הנפש, והעצימו את החשיבות בהעסקת מטפלות במגזר הציבורי באופן שיוכלו לסייע במהירות ובתכיפות הנדרשות. הסיבה לכך נעוצה, בין היתר, בחוויות טראומטיות של ילדים עם צורך במענים מיוחדים, ולצורך בטיפול משולב, נפשי ולצידו טיפול ממקצועות הבריאות, המהווה פעמים רבות 1שהובילו לעיתים לרגרסיות חלק מהותי מהמעטפת הנדרשת לשיקום, בוודאי כשמדובר בילדים עם צורך במענים מיוחדים. למשל, ילד עם אוטיזם שמהטראומה שחווה פסק מלדבר, יידרש לצד הליווי של בריאות הנפש גם ליווי קלינאית תקשורת. המקרים, כמובן, 2.רבים ומגוונים. לפיכך, הצורך הגובר העמיק את החוסר הקיים במטפלות עוד טרם המלחמה את נחיצותן של נשות המקצוע בתחום לאור אירועי המלחמה ובהתאם לצו השעה, ניתן לראות גם בתוצרי התגייסותם של ארגונים מהחברה האזרחית, ובתוכם עמותת "אותי", במאמץ גדול להעניק, ככל הניתן, כמה שיותר מענים טיפוליים. מאידך, השפעות המלחמה מובילות ועוד יובילו לשינוי סדרי העדיפויות הן במשרדים המקצועיים והן ברמה הממשלתית שקיבלה הממשלה עוד 1140 הכוללת וסביר כי ישפיעו גם הן על היקף יישום צעדי המדיניות הנובעים מהחלטה . 2022 בתחילת שנת החלטת ממשלה זו הגיעה אחרי עיסוק ציבורי נרחב בנושא המחסור במקצועות הבריאות, בין היתר, בדו"ח משרד ב (להלן: "דו"ח מבקר המדינה — 67 מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור, טיפולים בתחום התפתחות הילד — דו"ח שנתי טיפולים בתחום התפתחות הילד") שעמד על המחסור במטפלות ממקצועות הבריאות בתחום התפתחות הילד במגזר הציבורי בכלל ובדרום בפרט, בדו"ח מקצועות הבריאות, בדיוני כנסת שונים וכיו"ב. ההבנה שהיקף כוח האדם במקצועות לרגרסיה שחווים ילדים עם מוגבלויות בזמן המלחמה, ראו למשל, במחקר שנערך על ידי: ברלב ל., גדג' נ. ואח', אנשים עם מוגבלות .1 .36 ,30 ', עמ2023 בישראל במלחמת "חרבות ברזל" עובדות ומספרים, מאיירס ג'וינט ברוקדייל, דצמבר מחקר שנערך לאחרונה על ידי המעבדה לאוטיזם באוניברסיטה העברית, שטרם פורסם אך ממצאים ראשונים ממנו פורסמו בעיתונות (ראו, .2 למשל, באתר שווים: "ילדים אוטיסטים יותר פגיעים לטראומה על רקע המלחמה") העלה כי ילדים עם אוטיזם בזמן המלחמה יותר פגיעים Rozenblat, S., Nitzan, T., Matz Vaisman, T., Shusel, R., Rum, Y., Ashtamker, M., :לטראומה (המחקר טרם פורסם, לפרטיו ראו Golan, O., Dinstein, I., & Koller, J. (manuscript under review) Autistic Children in the Context of War: Preliminary Findings המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 4 CECI הבריאות מתוכנן על ידי המדינה שמהווה גם המעסיקה הגדולה ביותר בתחום, הובילה למסקנה שמתחייבת התערבות שמטרתה העיקרית היא 1140 ממשלתית להתמודדות עם המחסור המתעצם. על רקע זה באה לעולם החלטת ממשלה גיבוש תכניות בטווח הקצר, הבינוני והארוך לפתרון המחסור בכוח האדם במקצועות הבריאות. החלטת הממשלה, הנסמכת בעבודתה על דו"ח מקצועות הבריאות, מתייחסת למספר משרדי ממשלה שאמורים לקחת חלק בגיבוש דו"ח ההמלצות ובראשם משרד ראש הממשלה, כשלצדו משרד החינוך וה־ות"ת/מל"ג, משרד הבריאות, משרד הרווחה והביטחון החברתי, משרד העלייה והקליטה ואגף תקציבים והממונה על השכר במשרד האוצר. ), באיחור של כמעט שנה וחצי מתאריך היעד לפרסום וימים ספורים לפני אישור תקציב 11.01.2024( 2024 בינואר משרדי לבחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח -, פורסם דו״ח סיכום עבודת הצוות הבין2024 האדם במקצועות הבריאות (להלן גם: "דו"ח ההמלצות"). לכאורה, פרסום דו"ח ההמלצות מהווה יישום של כמה וכמה , אולם בפועל המלצות רבות נוסחו באופן שאינו אופרטיבי דיו או תלוי הקמת צוות 1140 סעיפים מרכזיים בהחלטה עבודה בין־משרדי או ועדה ומבלי לפרט מתי ייושמו וכיצד ימומנו. ), שלושה סעיפים יושמו באופן חלקי, גם אם 43%( בדיקת סטטוס יישום ההחלטה מעלה כי שלושה סעיפים יושמו ). ראוי לציין כי, באחד הסעיפים שיושמו באיחור ובסעיף שלא יושם כלולות 14%( ), וסעיף אחד לא יושם43%( באיחור מטרות מרכזיות ומהותיות המהוות ליבת ההחלטה. הבנה זו עולה מכך שעבודת המשרדים על תכנית התמריצים לטווח 3,הקצר טרם פורסמה, ותכנית ההמלצות לטווח הבינוני והארוך אמנם פורסמה אך ללא לוחות זמנים ואבני דרך לביצוע ללא תעדופים וללא הערכות תקציביות או מקור תקציבי. לא יושםn יושם חלקיתn יושםn יושם 43% יושם חלקית 43% לא יושם 14% , היתה הבנה והסכמה גורפת לגבי חשיבות ודחיפות2023 בפנייתנו למשרדי הממשלה השונים עוד במהלך שנת הטיפול בנושא ואף נכונות מסוימת לשתף במידע לגבי התקדמות ביישום. היו משרדים שהצביעו על חסמים שעיכבו את היכולת ליישם באופן אפקטיבי את ההחלטה כגון חילופי ממשל וכן מורכבות האתגר בפיתוח והתאמה של מנגנון מוסכם ליישום במשרדים השונים. לצערנו, עד למועד כתיבת שורות אלה, לא הצלחנו לקבל את תגובתו של אגף תקציבים במשרד האוצר לשאלת תקצוב .2023 ההחלטה והחסמים שמנעו את ההקצאה הכספית המתחייבת לצורך יישום ההחלטה עד סוף שנת הקביעה לגבי מידת יישום ההחלטה נבחנה בדו"ח תוך היצמדות לנוסח ההחלטה והלשון בו מנוסחות הוראות כל סעיף. לצד זה, בניתוח ההחלטה נלקחו בחשבון גם הכוונה והמטרה שלשמה נוסח כל סעיף בהחלטה. כלומר, גם המהות לצד היא החלטה אופרטיבית עם רציונל יישומי לביצוע דחוף (כפי שעשויים להעיד, 1140 הלשון כפשוטה. החלטת ממשלה התפרסמה 2024 למשל, המועדים הקצרים שנקבעו בהחלטה) ולא מהווה רק הצהרת כוונות. לכן, על אף שבינואר יתרה מכך, חלק מההמלצות קובעות הקמת צוות בין־משרדי או ועדה, כך שלמעשה, לא ברור מהי ההמלצה בפועל התלויה במסקנות .3 .28–27 'הצוות הבין־משרדי או הוועדה שיוקמו. ראו, למשל: דו"ח ההמלצות, עמ דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 5 לבסוף תוכנית ההמלצות, שלמעשה מהווה יישום חלקי של כמה סעיפים מהותיים בהחלטה, חשוב לציין את הפער שעוד קיים בשטח לאור זאת שעל אף שניתנו ההמלצות שביקשה להביא ההחלטה, יישומן בשטח טרם החל במלואו. בין המאפשרים העיקריים ליישום ההחלטה נמנו שלושה מרכזיים: מבנה הסעיפים הכולל חלוקת עבודה ברורה, קביעת לוח זמנים מחייב (על אף שבפועל הממשלה לא עמדה בו) ומינוי גורם מתכלל. בין החסמים העיקריים נמנו גם כן שלושה מרכזיים: חוסר תכנון תקציבי, הגדרת זמנים לא ריאלית והחלפת ממשל — שתתוייג כ"כוח עליון". היבט נוסף שאמנם איננו מהווה חסם ישיר, אך הגביר את תחושת אי האמון בהיתכנות יישום הדו"ח וככזה לא סייע ליישום מוצלח הוא העדר השקיפות בהתקדמות העבודה ובמידת ביצוע ההחלטה. ראוי בהקשר זה לציין עוד, כי ישנה חובה ליישם החלטת ממשלה גם לאחר כינונה של ממשלה חדשה, כפי שעולה מהנחיית היועץ המשפטי לממשלה בעניין רציפות הממשלה. הסיבה לכך נעוצה בעקרון הקונסטיטוציוני הבסיסי של "רציפות הממשל" לפיו הרשות השלטונית הקרויה "ממשלה" עומדת על מכונה חרף שינויים בהרכב הפרסונלי. לכן, מחובת יישום ההחלטה.37 אינה פוטרת את הממשלה ה־36העברת ההחלטה בממשלה ה־ המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 6 CECI 1140 טבלה מסכמת: סטטוס ביצוע — החלטת ממשלה מס' סעיף בהחלטה מרכיב ההחלטה בסעיף משרד אחראי פירוט סטטוס א לאמץ את ממצאי דו"ח הצוות הבין־משרדי לבחינת פערי כוח אדם במקצועות הבריאות, בדבר פערי כוח האדם הנוכחיים והצפויים .2035 עד שנת כלל ממשלתי התבצעה עבודות מטה, הצוות הבין־משרדי התכנס והדו"חות שאמורים להתפרסם מאמצים את דו"ח הצוות הבין־משרדי. יושם ב להקים צוות בחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות. משרד ראש הממשלה הוקם הצוות הבין־משרדי לפי הגדרת המשרדים הרלוונטיים בהחלטה, כאשר חברי הצוות אכן התכנסו בהרכבים שונים. יושם ג גיבוש תכנית תמריצים על ידי הצוות הבין־משרדי, בהסכמה עם אגף תקציבים במשרד האוצר, להרחבת היצע השירותים ועידוד התעסוקה במקצועות הבריאות בשירות הציבורי בטווח הקצר. יום ממועד קבלת ההחלטה.45 בתוך הצוות הבין־משרדי אגף תקציבים ממשרד רה"מ נמסר כי טיוטת תכנית התמריצים לטווח קצר נמצאת בפועל, עד 4.בשלבי סיכום סופיים כה, תכנית שכזאת לא פורסמה. דו"ח לא 2024 ההמלצות שפורסם בינואר מתייחס לתמריצים לטווח הקצר, אלא בעיקר לטווח הבינוני והארוך. לא יושם ד על הצוות הבין־משרדי לגבש ולהגיש לממשלה המלצות להתמודדות עם פערי כוח האדם בשירות הציבורי במקצועות הבריאות בטווח הבינוני והארוך, לרבות צעדי מדיניות ואופן יישומם. יום ממועד קבלת 180 בתוך ההחלטה. הצוות הבין־משרדי דו''ח ההמלצות לצעדי מדיניות בטווח הבינוני והארוך פורסם , באיחור של 11.1.2024 ביום כמעט שנה וחצי מהמועד שנקבע בהחלטה לפרסומו. הדו"ח כולל מגוון המלצות, אך ללא תעדוף, ללא צעדים אופרטיביים לפעולה לצורך היישום וללא גיבוי תקציבי. ל יושם חלקית ובאיחור ה משרד החינוך יגבש תכנית לעידוד כניסה של מטפלות ממקצועות הבריאות לעבודה במוסדות החינוך. ימים ממועד קבלת 60 בתוך ההחלטה. משרד החינוך התוכנית גובשה, אולם מקורותיה התקציביים לא ידועים ונראה שעיקר יישומה טרם יצא לפועל. לא ברור האם ההצעות בדו"ח מינואר מקיפות את תכנית ההמלצות 2024 המלאה, אך הדו"ח אכן כולל שורת המלצות למגזר הציבורי בכלל ובתוכו בחינוך. יושם .27.04.2023 מענה מטעם משרד ראש הממשלה לתחקירני המוניטור מיום .4 דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 7 מס' סעיף בהחלטה מרכיב ההחלטה בסעיף משרד אחראי פירוט סטטוס ו לרשום את הודעת מנכ"ל מל"ג על קיומה של עבודת מטה בנושא מקצועות הבריאות לקראת גיבוש התוכנית הרב שנתית למערכת ההשכלה הגבוהה, אשר תתבסס בין היתר על נתוני דו"ח הצוות הבין־משרדי, ובכפוף לאישור ות"ת/ מל"ג. ות''ת\ מל''ג ומדו"ח ההמלצות 5מתשובת המל"ג עולה כי התקיימה 2024 מינואר עבודת מטה לגיבוש התכנית הרב שנתית למערכת ההשכלה הגבוהה, ובמסגרתה הומלץ על הגדלת מספר הסטודנטים במקצועות הבריאות, הגדלת הסגל האקדמי בתחומים אלה, הרחבת השדות הקליניים ועוד. עם זאת, מההמלצות המנויות קשה ללמוד על אבני הדרך בתכנית ההמלצות ואופן יישומה. ל יושם חלקית ז להטיל על מנכ"ל משרד ראש הממשלה למפות את השדות הקליניים הפעילים כיום במקצועות הבריאות ולהציג תכנית להרחבתם. יום ממועד קבלת ההחלטה.60 בתוך משרד ראש הממשלה לפי האמור בדו"ח ההמלצות מינואר , המיפוי בוצע בפברואר–2024 ואף נבדק הפוטנציאל2022 מאי להרחבתם על פי אזור גיאוגרפי עם זאת, בדו"ח לא מוצג 6.ומקצוע המיפוי במלואו אלא מעט מאוד נתונים וממצאים שקשה ללמוד מהם על הקיים, על החסר ועל ההיתכנות להרחבה. ל יושם חלקית ובאיחור . לתחקירני המוניטור14.3.23 תשובת המל"ג מיום .5 .11 'דו"ח ההמלצות, עמ .6 המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 8 CECI רקע פערי כוח אדם במקצועות הבריאות המונח 'מקצועות הבריאות', מכוון לתחומי עיסוק מוגדרים המוסדרים בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, כאשר לענייננו 7, (להלן: "חוק מקצועות הבריאות" או "החוק"). החוק כולל שמונה מקצועות בריאות2008תשס"ח־ במסמך זה ההתייחסות היא בעיקר למקצועות הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, טיפול בהפרעות תקשורת (קלינאי מטרת חוק מקצועות הבריאות היא להבטיח רמה מקצועית הולמת של העוסקים בהם ולהגן על בריאות 8.)תקשורת מקצועות הבריאות מהווים חלק חיוני ממערך השירותים המוענקים על ידי מערכת הבריאות במדינת ישראל. 9.הציבור המדינה מחויבת מתוקף חוק לספק לאזרחיה מענים בתחומים אלה באמצעות משרדי הממשלה הרלוונטיים (בריאות, חינוך ורווחה). אחת הסוגיות המרכזיות בהן עוסקת מערכת הבריאות בשנים האחרונות היא המחסור בכוח האדם במקצועות הבריאות. מחסור זה משפיע באופן ישיר על זמינות וטיב השירותים שמקבלים אזרחי המדינה. ישנו פער בין ההיצע של כוח האדם הקיים בשירות הציבורי ואף הפרטי לבין הביקוש ההולך וגדל באוכלוסייה לטיפולים. מדובר בבעיה מתמשכת ומחריפה, שהשלכותיה מתגברות עם השנים, ועד כה לא הושגה דרך מוצלחת לפתרון יעיל וישים של הבעיה. הצורך בטיפולים במקצועות הבריאות נדרש בכלל האוכלוסייה. עם זאת, מרבית הביקוש לטיפולים אלה הוא עבור משרדי לבחינת - ומעלה. מתחזית שבוצעה בדו"ח הצוות הבין65 ילדים עם צורך במענים מיוחדים ועבור מבוגרים בגילאי (להלן: "דו"ח מקצועות 2035 פערי כוח אדם במקצועות הבריאות, בדבר פערי כוח האדם הנוכחיים והצפויים עד שנת ממקצועות הבריאות ברשיון לנפש צפוי לגדול כשמדובר בכלל האוכלוסייה 10הבריאות"), עולה כי היחס בין מטפלות ומעלה, אולם אותו היחס צפוי לקטון כשמדובר בילדים המטופלים בהתפתחות הילד. 65 ובמקרה של מבוגרים מגיל 11.מכאן שהמחסור הגדול בכוח אדם במקצועות הבריאות יורגש ביתר שאת בתחום התפתחות הילד ישנה חשיבות עצומה בהענקת טיפולים בגיל הצעיר, שכן קיים 'חלון הזדמנויות טיפולי' לילדים עם צורך במענים מיוחדים בגיל הרך. מחקרים מראים כי התערבות אינטנסיבית ורב מקצועית המתחילה בגיל מוקדם, ככל הניתן, מאפשרת התקדמות משמעותית והישגים התפתחותיים ניכרים ומובילה למיצוי הפוטנציאל ולמימוש היכולות של כל ילד לקחת חלק בסביבתו ובחברה ואף להפוך לבוגר משולב בעולם העבודה ובקהילה. מנגד, היעדר טיפול מתאים ובמועד הנכון, עלול להביא למצב בו ילדים יזדקקו למענים מקיפים כבוגרים, דבר שיגרור עלויות גבוהות למדינה והשלכות רחבות על המעגלים החברתיים הסובבים אותם. היעדר הטיפולים הנחוצים לכלל הילדים בשירות הציבורי מייצרים מציאות של אפליה ואי שוויון בבריאות ושל "רפואה לעשירים" המגדילה פערים חברתיים־כלכליים. שכן, עלול להיווצר מצב בו רק ילדים להורים שידם משגת לקבל טיפולים בשירות הפרטי יזכו להתקדם ולמצות יכולותיהם, בעוד אותם טיפולי בריאות מקדמים יימנעו מילדים שהוריהם תלויים בשירות הציבורי, אם בגלל מחסום גיאוגרפי או כלכלי. משמעות הדברים היא פגיעה מהותית ועמוקה , הניצב על עקרונות הצדק, השוויון 1994בזכות לשוויון בבריאות עליו מושתת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד־ לחוק).1 'והעזרה ההדדית (ס ,שמונה מקצועות הבריאות שמונה חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות הם: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, טיפול בהפרעות תקשורת .7 .תזונה — דיאטנות, קרימינולוגיה קלינית, פודיאטריה, פודיאטריה ניתוחית, כירופרקטיקה יש לציין כאן גם את מקצוע הטיפול באמנויות ומקצוע ניתוח התנהגות — המצויים בתהליכי הסדרה להיכלל בחוק מקצועות הבריאות. .8 ,, י באב התשס״ז170 , לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות וכן ראו בדברי ההסבר להצעת החוק: הצעות חוק הכנסת1 ראו סעיף .9 .279 ', עמ25.07.2007 לדו"ח מקצועות13–11 '. כפי שמעיד דו"ח מקצועות הבריאות, מרבית בעלות הרישיון במקצועות הבריאות הינן נשים (ראו במיוחד עמ10 הבריאות המציגים את האחוזים הגבוהים של הנשים העוסקות במקצועות אלה). לכן גם מסמך זה, כמו הדו"ח, נוקט בהקשר זה לשון נקבה, אולם מתייחס לשני המינים. .4 '. דו"ח מקצועות הבריאות, עמ11 דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 9 כפי שיתואר להלן, במהלך השנים נדונה סוגיית המחסור במקצועות הבריאות רבות, בוועדות הכנסת, בדו"חות רשמיים של המדינה (כגון: דו"ח מבקר המדינה בנושא טיפולים בתחום התפתחות הילד, דו"ח מקצועות הבריאות), במסגרת הרפורמה בהתפתחות הילד ו־ועדת המעקב שקמה לבחינת התקדמות הרפורמה וכן בהצעות חקיקה. בכל אלה, נידונו מגוון סיבות המובילות למחסור בכוח האדם והועלו הצעות שונות כיצד להתמודד עם המחסור בכוח אדם ממקצועות העומדת במרכזו של דו"ח זה, יועדה להוות צעד משמעותי בקידום 1140 הבריאות בשירות הציבורי. החלטת ממשלה המדיניות בתחום זה על בסיס עבודת הצוות לבחינת פערי כוח אדם במקצועות פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק, בהובלת משרד ראש הממשלה ואגף תקציבים במשרד האוצר. , בדו"ח משרד מבקר המדינה ונציב 2017 סוגיית המחסור בכוח אדם במקצועות הבריאות נידונה בהרחבה כבר במאי ב (להלן: "דו"ח מבקר המדינה — טיפולים בתחום 67 תלונות הציבור, טיפולים בתחום התפתחות הילד — דו"ח שנתי התפתחות הילד"), העוסק בנושא הטיפולים הפרה־רפואיים (היינו, טיפולי מקצועות הבריאות) בהתפתחות הילד ועומד על המחסור הגדול בכוח האדם הטיפולי בתחום זה בארץ. על פי דו"ח מבקר המדינה — טיפולים בתחום התפתחות הילד, מחסור זה מיוחס בעיקר לכך שהמדינה לא פיתחה מדיניות אסטרטגית ותפעולית בכל הנוגע להעסקת אנשי ונשות מקצוע בתחום. נטען, כי משרד הבריאות לא קבע שיטת תקינה במוסדותיו ולא פעל לפתיחת תוכניות לימודים נוספות, על אף הצורך הדחוף. מבקר המדינה אף הדגיש כי המחסור בכוח אדם מוביל לזמני המתנה ממושכים לאבחונים ולטיפולים במכונים וביחידות להתפתחות הילד, החורגים באופן משמעותי מזמני ההמתנה שהגדיר משרד הבריאות דו"ח המבקר קובע כי 13. לעיתים זמני ההמתנה נמשכים זמן בלתי סביר של כשנה ולמעלה משנה12.) חודשים3 (עד הסיבות המרכזיות לזמני ההמתנה הארוכים נעוצות לצד מצוקת כוח האדם במקצועות הבריאות גם בפיצול האחריות לאספקת השירותים בין גורמים שונים והיעדר תיאום ביניהם, היעדר בקרה ומעקב מספקים בנושא זמינות ואיכות 14.השירות, תעריפי שירות מיושנים ותקצוב לקוי של היחידות להתפתחות הילד המשליך על שרידותן והרחבתן מצוקת המטפלות בדרום נידונה 15.בדו"ח מבקר המדינה האמור הודגש כי המחסור הנידון חמור במיוחד באזור הדרום אף בדיון מיוחד שנערך בוועדת העבודה, הרווחה בשיתוף ועדת המשנה לעניין שירותי בריאות בדרום בכנסת ביום שיוחד לנושא: "מחסור חמור במטפלים פרא־רפואיים באזור הדרום" ובו משרד החינוך הציג נתונים שהראו 8.01.2018 16.כי שליש מהמשרות בתחום מקצועות הבריאות במוסדות החינוך המיוחד בדרום אינן מאוישות דו"ח מבקר המדינה שם את הזרקור על המצוקה ההולכת ומחריפה במטפלות בשירותי התפתחות הילד ובעקבותיו התקיימו דיונים רבים בוועדות הכנסת בנושא המחסור הגדול בכוח אדם במקצועות הבריאות ובצורך האקוטי למצוא מענים ופתרונות לצמצמו. , נכנסה לתוקפה 'הרפורמה בהתפתחות הילד', המהווה נקודת ציון משמעותית במאמץ לצמצם 2020 בחודש ספטמבר את המחסור בכוח האדם במקצועות הבריאות במערכת הציבורית. מטרת הרפורמה להחזיר מטפלות ממקצועות 8.3 ; ראו גם סעיף8.1 '), ס2013 , "מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים" (יולי19/2013 . חוזר מינהל רפואה12 הקובע כי "במקרה של עיכוב במתן השירות (אבחון וטיפול) מעבר למועדים שנקבעו, זכאי הילד החזר בגין19/13 לחוזר מינהל רפואה רכישת השירות באופן פרטי בכפוף לתעריפים בתחום התפתחות הילד בקיזוז סכום ההשתתפות העצמית (כל זאת, על פי חוזר סמנכ"ל האמור קובע את משך ההמתנה: "לילד עד גיל 1/10 לחוזר סמנכ"ל3 ')". ס1/10 'לפיקוח על קופות חולים ושירותי בריאות נוספים מס חודשים ממועד הפנייה, ולילד מעל גיל שנה — ארבעה חודשים ממועד הפנייה". ראו גם: דו"ח מבקר המדינה — טיפולים בתחום 3 — שנה .384 'התפתחות הילד, עמ בנושא "הרפורמה בשירותים להתפתחות הילד — דיווח 7.12.2020 . ראו, למשל, פרוטוקול הדיון בוועדת העבודה, הרווחה והבריאות מיום13 .ומעקב", בה דובר על משך ההמתנה הממושך בכלל הארץ ובייחוד בדרום הארץ, שם, למשל בדימונה, זמן ההמתנה עומד על שנה ולאורך הדו"ח. ראו גם דו"ח מקצועות 387–384 '. ראו: דו"ח מבקר המדינה — טיפולים בתחום התפתחות הילד, הליקויים העיקריים בעמ14 :; לסקירת הגורמים המשפיעים על זמני המתנה, ראו גם: גולדווג ר., לרון מ., הרפורמה בשירותי מערך התפתחות הילד7 'הבריאות, עמ .17 ', עמ2023 תמונת מצב ערב הרפורמה וסקר עמדות נשות המקצוע, מכון מאיירס ג'וינט ברוקדייל, מאי , שכללה כמה 05.05.2022 מיום1407 . בהתייחס לפערים בזמינות שירותי הרפואה בין הפריפריה למרכז הארץ ראו החלטת ממשלה מספר15 החלטות לחיזוק ולפיתוח תחום הבריאות באזורי הנגב והגליל, וביניהן: אישור תוכנית רב שנתית לחיזוק תחום הבריאות בנגב ובגליל והגדלת היצע הרופאים והרופאות, האחים והאחיות ומספר הסטודנטים לרפואה ולסיעוד בנגב ובגליל. ); ראו גם: דו"ח מבקר המדינה — טיפולים בתחום knesset.gov.il( ראו: פרוטוקולים של דיוני הוועדות8.01.2018 . לפרוטוקול הדיון מיום16 . ועוד439 ,437–435 ,433 ,386 'התפתחות הילד, עמ המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 10 CECI ,הבריאות לשירות הציבורי ולהגדיל את מספר המטופלים והטיפולים במערך התפתחות הילד (קלינאות תקשורת ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, פסיכולוגיה, ועבודה סוציאלית). זאת, על מנת לשפר את זמינות (קיצור ההמתנה לתורים), היקף ואיכות הטיפולים הניתנים בשירות הציבורי בתחום התפתחות הילד (מתוך הנחה שהמענה במסגרות הציבוריות ולהפחית 17)בפיקוח משרד הבריאות הוא המיטבי והיתרון שבאיגום שירותים רפואיים במקום אחד לכדי מענה הוליסטי את הנטל הכלכלי של המשפחות הפונות לקבלת טיפולים בשירות הפרטי (שכן גובה ההחזרים שמקבלות קטן באופן משמעותי מהעלות האמיתית שמשלמות לשעת הטיפול). הרפורמה מכוונת לעשות זאת על ידי צמצום הדרגתי של מיליון ש"ח בשנה לקופות החולים 80 מנגנון ההחזרים בשל הפנייה לצריכת טיפולים הפרטיים ובמקביל מתן מענק של לטובת הרחבת פעילותן בתחום התפתחות הילד. הרפורמה נבנתה לפי אבני דרך, כאשר היעד הסופי הוא שעד ליום לצורך בחינת התקדמות 18.) יקבלו מענה של טיפול או אבחון תוך שלושה חודשים95%( מרבית המטופלים1.04.2022 הרפורמה קבע משרד הבריאות שקופות החולים יפרסמו זמני המתנה בהתאם ליעדי התכנית ואף הקים ועדת מעקב שאמורה היתה להתכנס אחת לחודשיים בשנה 19בשיתוף משרדי ממשלה, קופות החולים וארגוני החברה האזרחית 20.הראשונה ואחת לשלושה חודשים בשנה השנייה והשלישית על מנת לעקוב אחר התקדמות השגת יעדי הרפורמה התקווה סביב הרפורמה היתה רבה, אולם, לדאבון הלב, היא לא צלחה ולא השיגה את יעדיה. קופות החולים לא הצליחו להגדיל את היצע המטפלות באופן משמעותי ולצמצם דרמטית את זמני ההמתנה ואף ועדת המעקב שהתכנסה פעמים בוועדה המיוחדת 2023 בודדות בלבד לא דאגה לקבל מקופות החולים דיווחים שוטפים. בדיון שהתקיים בחודש מרץ לפניות הציבור בנושא "הרפורמה בהתפתחות הילד: זמני המתנה ויעדי התכנית" מודה משרד הבריאות כי הרפורמה נציגת משרד הבריאות בוועדה ציינה כי אמנם קופות החולים הצליחו להגדיל את כמות 21.בהתפתחות הילד נכשלה הטיפולים שניתנו, אבל לא בהיקף שציפו. לדבריה אמנם רואים בשטח ירידה קטנה בהמתנה לזמן הטיפולים והאבחונים, מיליון השקלים שהובטחו ליחידות להתפתחות הילד העומדות 30 אבל רחוק מכפי שציפו בעקבות הרפורמה. גם אותם 22.בפני חשש קריסה לא הועברו עד היום , פורסם דו"ח מקצועות הבריאות, שהינו המסמך המסכם של הצוות לבחינת פערי כוח אדם במקצועות 2021 במאי פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק. הצוות הוקם כחלק מפרויקט סקירת הוצאות — תהליך בהובלת צוות ממשל במשרד ראש הממשלה ואגף תקציבים במשרד האוצר, שמטרתו לשפר את יעילות הקצאת המקורות הממשלתיים הצוות כלל נציגים 23.ולהגביר את יכולת השליטה בתקציב המדינה על ידי בחינה סדורה ומחזורית של חלקי התקציב בכירים ממשרד רה"מ, משרד האוצר, החינוך, הבריאות ומשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים. ), 2,189( היו חסרים בישראל אלפי בעלי מקצוע בתחומי קלינאות התקשורת2020 בהתאם לנתוני הדו"ח, כבר בשנת נתון מרכזי נוסף בדו"ח קובע כי מצוקת כוח האדם למתן טיפולים צפויה 24.)1,947( ) ופיזיותרפיה2,570( ריפוי בעיסוק .4 ' לעיל), עמ14 . ראו: הרפורמה בשירותי מערך התפתחות הילד: תמונת מצב ערב הרפורמה וסקר עמדות נשות המקצוע (הערה17 ;https://www.health.gov.il/hozer/sbn07_2020.pdf :7/2020 . נוהל המסדיר את הרפורמה: שירותים בתחום התפתחות הילד — עדכון18 להרחבה על המצב ערב הרפורמה ודעות נשות מקצוע בנוגע להיתכנות הצלחתה ראו את המסמך: הרפורמה בשירותי מערך התפתחות לעיל).14 הילד: תמונת מצב ערב הרפורמה וסקר עמדות נשות המקצוע (הערה בנושא "הרפורמה בהתפתחות הילד", 7.12.2020 . ראו: נייר העמדה של פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות לקראת הדיון מיום19 כשלושה חודשים לאחר צאתה לדרך. בנייר העמדה מבקש הפורום להקים את ועדת המעקב האמורה לבחינת התקדמות הרפורמה ומתן https://main.knesset.gov.il/activity/committees/labor/pages/committeematerial.aspx?itemid=2150426 :המלצות להתקדמותה . בהקשר זה ראו נייר העמדה של פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות שהוגש לדיון בוועדה המיוחדת לפניות הציבור ביום 20 שכותרתו: "פניות ציבור בנושא: הרפורמה בהתפתחות הילד — זמני המתנה ויעדי התכנית", המציין כי: "ועדת מעקב שהוקמה15.03.23 במשרד הבריאות למעקב אחר הרפורמה, תחת מנכ"ל משרד הבריאות, לא התכנסה למעלה משנה — כך שאין דיווח ראוי ופיקוח על מדדי התקדמות הרפורמה" (הציטוט בנייר העמדה של הפורום בחומרי הרקע לדיון). שעסקה בנושא: "הרפורמה בהתפתחות הילד: זמני המתנה 15.03.23 . ראו: חדשות הכנסת מהדיון בוועדה המיוחדת לפניות הציבור ביום21 ."ויעדי התוכנית בנושא 11.07.23 מלש"ח ליחידות להתפתחות הילד, ראו, בין השאר, בפרוטוקול הדיון בוועדה לפניות הציבור מיום30. על ההבטחה ל־22 .""הרפורמה בהתפתחות הילד — זמני המתנה ויעדי התכנית .2 '. דו"ח מקצועות הבריאות, עמ23 .51 ,6–5 '. שם, עמ24 דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 11 חשוב בהקשר זה לדעת כי המגזר הציבורי הוא המעסיק הגדול ביותר של25.להתגבר בעיקר בתחום התפתחות הילד 26.בעלות המקצוע ממקצועות הבריאות, בין באמצעות משרדי ממשלה ובין באמצעות גופים ציבוריים במישרין או בעקיפין קביעה מרכזית וחשובה בדו"ח מקצועות הבריאות היא כי משק כוח האדם במקצועות הבריאות איננו מתנהל כשוק חופשי, אלא תלוי רגולציה רבה של המדינה (גופים ממשלתיים שונים וביניהם: משרד הבריאות, הות"ת והאוצר), ולכן 27.הגעה לאיזון בין מרכיבי הביקוש וההיצע מחייב התערבות ממשלתית, ובלעדיה לא ניתן יהיה להגיע לכזה איזון יצויין כי גורמים מטעם משרד רה"מ ערכו היוועצות מקדימה לעבודת המטה עם ארגוני החברה האזרחית, וביניהם עמותת "אותי", שהביאו בפני כותבי הדו"ח נתונים על המחסור, צרכים ומגוון פתרונות, מיידים וארוכי טווח, להשלמת פערי כוח האדם מתוך אתגרי השטח. , החלטת 36לאור ממצאי דו"ח פערי כוח האדם במקצועות הבריאות ובהמשך להם, באה לעולם במהלך כהונת הממשלה ה־ , העומדת במרכזו של דו"ח זה, שכותרתה "תכנית להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות 1140 ממשלה מספר , שמה לה למטרה לייצר מענה הוליסטי וכלל משרדי לפערי 20.02.2022 הבריאות". החלטת הממשלה שהתקבלה ביום כוח האדם בשירות הציבורי במקצועות פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק. לצורך כך, ההחלטה קובעת שהיא מאמצת את דו"ח מקצועות הבריאות ובהתאם לנתונים המשתקפים בו פורטת משימות, מגדירה להן לוחות זמנים ומטילה אותן על כל משרדי הממשלה הרלוונטיים, בראשם משרד ראש הממשלה, אגף תקציבים במשרד האוצר, משרד הבריאות ומשרד החינוך, בדגש על המל"ג והות"ת. , שבאה לייצר תכנית מדינית מקיפה למגוון האתגרים במשרדי הממשלה השונים 1140 מכאן גם חשיבותה של החלטה על חשיבותה 1140 על מנת לספק מענה מתכלל והוליסטי בראיית רוחב. מתוך הבנת ההקשר שבו התקבלה החלטה הרבה, נסקור להלן את תמונת יישומה. היתה לא פחות מבשורה גדולה שטמנה בחובה תקווה אמיתית שהנה, הממשלה מבינה 1140 החלטת ממשלה מספר את גודל המצוקה, הדחיפות והבהילות ורואה לנכון לייצר פתרון מערכתי וכולל. התוצר המרכזי של ההחלטה היה אמור להיות מסמך מדיניות ובו המלצות למערך פתרונות ישימים בטווח הקצר, הבינוני והארוך להתמודדות עם הפער במקצועות הבריאות עם תקצוב ליישום בצידו. משרדי לבחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח -אולם, במציאות, דו״ח סיכום עבודת הצוות הבין , פורסם 1140 האדם במקצועות הבריאות (להלן גם: "דו"ח ההמלצות"), המהווה מסמך ההמלצות המרכזי לפי החלטה ), בעיכוב של כמעט שנה וחצי מהמועד הקבוע בהחלטה, ללא המלצות לטווח קצר, 11.1.24( 2024 רק לאחרונה, בינואר ללא אבני דרך ותעדוף לישום ההמלצות וללא תקצוב ליישום בצידו, כשלמול זה מצוקת המחסור במטפלות הולכת ומחריפה אף יותר בשל השלכות מלחמת "חרבות ברזל". , נבקש להוסיף שתי הערות חשובות.1140 בטרם נפנה לסקירת מידת יישומה של החלטת ממשלה לצד הטענה על המחסור הגדול בכוח האדם במקצועות הבריאות, נשמעת גם טענה אחרת, המובלת בעיקרה על ידי האיגודים המקצועיים של מטפלות מקצועות הבריאות. טענה זו קובעת כי אין מחסור אמיתי במטפלות ממקצועות הבריאות, אלא המחסור טמון בתנאי ההעסקה הירודים ובשכר הנמוך בשירות הציבורי (תקנים חלקיים ומועטים, שכר שעתי נמוך, פיצול משרות בין מספר מקומות עבודה רבים, העדר תמריצים וכיו"ב). היינו, הפתרון נעוץ בשיפור תנאי ההעסקה: שלמו כראוי למטפלות ותראו את התמלאות התקנים החסרים בשירות הציבורי. לפי גישה זו, מדובר . ועוד7 ,4 '. שם, עמ25 .2 ', עמ1140 ; דברי הסבר להחלטת ממשלה10 '. שם, עמ26 .10 '. שם, עמ27 המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 12 CECI במחסור שהוא רק לכאורה, ולכן כל פתרון מלאכותי שיוסיף עוד מטפלות ממקצועות הבריאות לשוק העבודה ללא 28.שיפור תנאי ההעסקה לא יועיל מעניין עוד לציין שהאיגודים המקצועיים קובעים כי בעלות תעודת העיסוק ("הרשיון") מעדיפות בתחילת דרכן המקצועית את ההעסקה במגזר הציבורי (חינוך, בריאות ורווחה). עזיבת התחום הציבורי היא, כאמור, בשל תנאי השכר 29.והעבודה הירודים, היעדר אופק הקידום וכיו"ב הערה שניה עניינה בהצעה שעלתה להוספת מטפלות ממקצועות הבריאות על ידי לימודי תעודה כחלופה לתואר. כאמור, לאורך השנים הוצעו דרכים שונות להתמודד עם המחסור במקצועות הבריאות. אחת הדרכים שהוצעה, והעומדת על הפרק גם כיום, היא הגדלת מספר בעלות הרישיון לעסוק במקצועות הבריאות על ידי מיסוד מסלול חלופי של לימודי תעודה אקוויוולנטיים, לצד המסלול הקיים כיום של לימודי תואר באקדמיה. אולם, הצעה זו נתקלה בהתנגדות ציבורית ומקצועית גדולה. טיפול במקצוע בריאות כולל התערבות בשלמותו הגופנית והנפשית של הפרט, ולכן מחייב ידע מעמיק ושיקול דעת מקצועי, שהינם תלויי לימודים אקדמיים. עמותת "אותי" שפועלת על פי אמות מידה מקצועיות גבוהות שותפה עם גורמים שונים וביניהם האיגודים המקצועיים לחשש שלימודי התעודה יהיו ברמה נמוכה יותר וללא התנסות מעשית מקיפה, שלא תאפשר למטפלות לספק טיפול הולם. טיפול לא מקצועי בתחום עלול 30.לפגוע במטופלים, ולעיתים באופן בלתי הפיך לצד לימודי תעודה שווי ערך ללימודי התואר עלתה הצעה חֲ לּופִ ית, והיא להוסיף לצד מקצועות הבריאות מקצוע של "תומכות מקצוע הבריאות" (כגון, תומכת קלינאית תקשורת, תומכת מרפאה בעיסוק). מקצוע חדש שיהווה דרגת ביניים למקצוע הבריאות. התומכות יעבדו בהכוונתן ובהנחייתן של נשות המקצוע המוסמכות, ובשיתוף פעולה שייתן מענה לאוכלוסיות שכיום אינן מקבלות מענה טיפולי מלא. מקצוע התומכת לא יחייב תואר ויקל על מטפלות להגיע למספר גדול יותר של מטופלים ובכך לצמצם את תורי ההמתנה ואת החוסרים. פתרון דומה יצא לפועל לאחרונה בשדה אישרה מליאת 30.7.2023אחר בתחום הבריאות בו קיימת תחזית של החמרה במחסור בכוח האדם — שדה הרפואה. ב , המתייחס לעמית רופא, 2023–), התשפ"ג8 'הכנסת את הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון מס מקצוע העוסק במגוון פעולות רפואיות בפיקוח רופא מומחה ולפי הרשאה אישית ממנו, וכפי שייקבע בפקודת הרופאים. פתרון שכזה עשוי להיטיב עם המצב הקיים אולם רק במידה וההכשרות בתחומים אלו יעשו בצורה מקצועית ומפוקחת, כמו גם יקבעו תנאי סף למינון ותדירות ההדרכה המקצועית הנדרשת לצורך עבודה עם מטופלים. כמו כן, מתחייב שתהיה הפרדה ברורה, טרמינולוגית ומקצועית, בין המטפלת המוסמכת לבין תומכת הטיפול. יש להיזהר מהמדרון החלקלק בו תומכת טיפול תחליף מטפלת ממקצועות הבריאות ואזי, יצא שכרנו בהפסדנו. בנימה אישית, חלק מכותבי הדו"ח, סטודנטים לסיעוד, מעידים כי במהלך התנסותם במחלקות השונות, מרגישים את החוסר העצום בכוח אדם בכל הצוותים, הסיעודי, הרפואי, הפיזיותרפיסטים, ועוד, ומבינים את ההשלכות לכך, אם זה בנוגע לצוות הקיים שאמור לעבוד בתנאי עבודה מאוד עמוסים ובמשך שעות ארוכות, או אם זה בנוגע למטופלים שבראש ובראשונה המחסור הזה פוגע בהם באופן ישיר. לכן כל כך חיונית השאלה: איך ניתן למצוא פתרון מוצלח לבעיה זו? לאמירות אלה על המחסור בכוח האדם הטיפולי והעומס שנוצר על המטפלות בתחום הציבורי מצטרפת גם עמותת מטפלות ממקצועות הבריאות וכספקית הגדולה 2600 מסגרות ברחבי הארץ המעסיקה כ־500"אותי", שכמפעילה בכ־ ; "מחסור לכאורה במרפאות2023 . ראו: ניירות העמדה שכותרתם: "נייר עמדה לגבי הטענה למחסור לכאורה בקלינאיות תקשורת" מיוני28 בעיסוק בישראל". ניירות העמדה הוגשו לוועדת העבודה והרווחה לקראת הדיון בהצעה לסדר ב"דיון מהיר" של חברי הכנסת יונתן מישרקי, רון כץ, אחמד טיבי, צגה מלקו, צביקה פוגל, משה רוט, ואליד אלהואשלה בנושא: "המחסור החמור בקלינאיות תקשורת: אלפי ילדים נותרים ללא טיפול ראוי". ראו גם הטענה בנייר העמדה הקושרת את תנאי ההעסקה והשכר הירודים עם העובדה שרוב העוסקות במקצועות העזר הרפואיים הן נשים. לעיל).28 (הערה2023 . ראו: נייר עמדה לגבי הטענה למחסור לכאורה בקלינאיות תקשורת" מיוני29 . להרחבה על ההצדקות להצעות החוק של לימודי תעודה במקצועות הבריאות כחלופה ללימודים אקדמיים לתואר ועל הפגיעה העלולה30 רפואיים: צמצום או-להיווצר מקידום חקיקות שכאלה, ראו מאמרה של ד"ר לילך לוריא, הורדת תנאי הסף לעיסוק במקצועות פרא . 2023 השוויון?, פורום עיוני משפט מז, ּתְ ּגובִ יוֹת מִ ּשְ ּפָ ט, מאי-הרחבה של אי דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 13 ביותר כיום של משרד הבריאות למתן טיפולי הבריאות המקדמים (טב"מ) מתמודדת עם המחסור במטפלות במקצועות הבריאות מידי יום. מנקודת מבטה של עמותת "אותי", הפגיעה הנגרמת מהמחסור הגדול היא משולשת. ראשית, פגיעה בטיפול בילד עצמו — המחסור שאינו מאפשר אבחון ומענה טיפולי בזמן מייצר פערים התפתחותיים שפעמים רבות לא ניתן לגשר עליהם. שנית, פגיעה בהורים, שכן המחסור בנשות טיפול מחייב את ההורים לפנות לגופים פרטיים לקבל מענה ולכעס ותסכול של הורים שילדם לא מקבל את מכלול הטיפולים המגיעים לו לפי חוק ושלהם הוא זקוק לצורך קידומו והתפתחותו. ושלישית, פגיעה בעבודת הצוות הרב מקצועי המטפל בילד, שכן מחסור של איש צוות בתחום מקצועי מסוים מקשה על העבודה האינטגרטיבית המתחייבת לצורך מתן מענה לכל תחומי תפקודו של ילד. כלומר, למחסור בכוח האדם המטפל יש לצד הפגיעה בילד גם אדוות פגיעה משניות, בהורים ובצוותים המקצועיים שמתמקצעים ומבינים את הילד, את תפקודו ואת הפרספקטיבה המתאימה לטפל בו דרך השיח הרב מקצועי שאיננו מתאפשר כשמשתתפות רק חלק מנשות הטיפול. המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 14 CECI — סטטוס יישום1140 פירוט מרכיבי החלטה אימוץ ממצאי דו"ח הצוות הבין־משרדי א. ההחלטה קובעת לכתחילה וכתשתית בסעיף הראשון לאמץ את ממצאי דו"ח מקצועות הבריאות, לאמור, דו"ח . 2035 הצוות הבין־משרדי אשר הוקם לבחינת פערי כוח האדם במקצועות הבריאות הנוכחיים והצפויים עד שנת אימוץ ממצאי דו"ח הצוות הבין־משרדי, משמעותו אימוץ המסקנות כי צפוי פער בכל אחד ממקצועות הבריאות וכי נדרשת התערבות ממשלתית משמעותית בעת הזו. סטטוס: יושם . עבודות מטה 1140 דו''ח מקצועות הבריאות אומץ על ידי המשרדים השונים הקשורים בהחלטת ממשלה 31נעשו, נערכו דיונים של הצוות הבין־משרדי (שהוקם בסעיף ב להחלטה) בפורום מלא ובתתי הצוותים השונים וההמלצות שאמורות להתפרסם נחקרו על רקע הנתונים וממצאי הדו''ח של הצוות הבין־משרדי לבחינת פערי . 2035 כוח אדם במקצועות הבריאות, בדבר פערי כוח האדם הנוכחיים והצפויים עד שנת הקמת צוות בחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות ב. הבריאות ההחלטה בסעיף קבעה להקים צוות שמטרתו בחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות בראשות מנכ''ל משרד ראש הממשלה ובהשתתפות המנהלים הכלליים של משרד הבריאות, משרד החינוך, משרד הרווחה והביטחון החברתי, משרד העלייה והקליטה, הממונה על התקציבים, מנכ"ל מל"ג, או נציגיהם. עבודה זו, היא למעשה המשך ישיר של עבודת הצוות הבין־משרדי האחראי על דו"ח מקצועות , שבחן ומצא כי קיימים פערים משמעותיים בכוח האדם במקצועות הבריאות ואמורה 2021 הבריאות משנת להביא פתרונות אופרטיביים למחסור הקיים והעתידי. סטטוס: יושם הוקם צוות בין־משרדי בהובלת אגף ממשל וחברה במשרד ראש הממשלה ובהשתתפות נציגי משרדי הבריאות, החינוך, הרווחה, המל''ג, אגף התקציבים, הממונה על השכר ומשרד העלייה והקליטה. על פי תגובת משרד ועל פי הדיווח שנמסר על ידי אגף ממשל וחברה לוועדת העבודה 32ראש הממשלה לפניית תחקירני המוניטור בנושא "המחסור החמור בקלינאיות תקשורת: אלפי ילדים נותרים ללא טיפול 14.06.2023 והרווחה בדיון מיום ראוי", הצוות אכן התכנס ועבד על מסמך ההמלצות וצעדי מדיניות. חשוב לציין כי על פי לשון ההחלטה, מטרת הקמת הצוות הינה בחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות. לאמור, כבר בניסוח זה למדים שאופי ההחלטה ביצועי ולא הצהרתי. גיבוש תכנית תמריצים להרחבת היצע השירותים ועידוד התעסוקה במקצועות הבריאות ג. בשירות הציבורי בטווח הקצר , על הצוות לגבש תכנית 5.04.22 יום ממועד קבלת ההחלטה, היינו, עד ליום45 ההחלטה בסעיף קבעה, שבתוך תמריצים, בהסכמה עם אגף תקציבים במשרד האוצר, להרחבת היצע השירותים ועידוד התעסוקה במקצועות הבריאות בשירות הציבורי בטווח הקצר. .27.04.2023 . תשובת משרד ראש הממשלה לשאלות תחקירני המוניטור ביום31 .. שם32 דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 15 המטרה היא לתת מענה "חירום" מהיר לצורך האקוטי במטפלות ממקצועות הבריאות בשטח עד לגיבוש אמצעים למענה לטווח הארוך יותר. סטטוס: לא יושם . למעשה, נכון 5.04.22 יום, לאמור, ביום45 לא יושמה הדרישה לפרסם את תכנית התמריצים לטווח הקצר בתוך למועד פרסום דו"ח המוניטור, למעלה משנה וחצי מהמועד הקבוע בהחלטה, לא פורסמה תכנית התמריצים. טיוטת תכנית מענקים זמניים לטווח הקצר נמצאה 2023 על פי מענה שהתקבל ממשרד ראש הממשלה באפריל בפועל, כאמור — תוכנית 33.)בשלבי בחינה וסיכום סופיים מול המשרדים הרלוונטיים (לרבות משרד האוצר שכזו טרם פורסמה. כיוון שמדובר במענה חירום שנועד לתת פתרון אד־הוק למצוקה בשטח (על כך גם תעיד הדרישה לפעול בצמוד ובהסכמה עם אגף תקציבים שיאתר את המקור התקציבי הנדרש לצורך הביצוע הדחוף), הרי שמדובר בסעיף החלטה שלא ניתן לראות בו כסעיף מיושם. אינו כולל את התמריצים לטווח הקצר. המסמך אמנם כולל "תמריצים 2024 כמו כן, דו"ח ההמלצות מינואר לדו"ח), אולם, נראה כי מדובר בתמריצים לטווח הבינוני והארוך והדבר אינו פותר את הצורך 17 'כלכליים" (עמ 34.בפרסום נפרד של תכנית תמריצים לטווח קצר מתוקצבת יוער כי, כפי שיפורט בסעיף ה להחלטה, אמנם ניתן לראות בהסכם השכר החדש שנחתם עם עובדי ההוראה אולם, גם אם זה המצב, 35.ומטפלות מקצועות הבריאות בתוכם, הכולל שורת תוספות והטבות, כתמריץ המיושם הרי שזה רק תמריץ אחד מבין שלל תמריצים שאמורים היו להיכלל בתכנית התמריצים לטווח הקצר. התמודדות עם פערי כוח האדם בשירות הציבורי במקצועות הבריאות בטווח הבינוני והארוך ד. ), על 30.08.22( ), היינו, לפני כמעט שנה וחצי20.02.22( יום ממועד קבלת ההחלטה180 הסעיף קבע שבתוך הצוות לגבש ולהגיש לממשלה המלצות להתמודדות עם פערי כוח האדם בשירות הציבורי במקצועות הבריאות בטווח הבינוני והארוך, לרבות צעדי מדיניות ואופן יישומם. לצד סעיף התמריצים לטווח קצר, זהו סעיף מרכזי מאוד בהחלטה, שמטרתו לתת לממשלה תמונת רוחב כוללת של המלצות ליישום. סטטוס: יושם חלקית ובאיחור יום. "דו״ח סיכום עבודת 180 לא יושמה הדרישה בהחלטה לפרסם את דו"ח ההמלצות לטווח הבינוני והארוך בתוך הצוות הבין־משרדי לבחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות". ), כמעט שנה וחצי מהמועד המיועד לפרסום לפי ההחלטה וימים ספורים 11.01.2024( 2024 פורסם רק בינואר . 2024 לפני העברת תקציב הדו"ח מהווה סקירה נרחבת של המלצות להתמודדות עם פערי כוח האדם בשירות הציבורי בטווח הבינוני והארוך. הצוות הבין־משרדי מציין כי המלצותיו כוללות שורת צעדים "בשלושה צירי פעולה: הגדלת ההיצע של בעלי המקצוע, הגברת האטרקטיביות של העבודה בשירות הציבורי והגברת היעילות של העבודה בשירות בנוסף קובע הצוות כי: 36."הציבורי — תוך מתן דגש לחיזוק תשתית הנתונים ושיפור העבודה הבין־משרדית .. שם33 בנושא "הרפורמה בהתפתחות הילד — זמני המתנה ויעדי התוכנית" נשמעה11.7.2023. בוועדה המיוחדת לפניות הציבור בכנסת בתאריך ה־34 .טענה כי התקצוב לתמריצים אמור היה להגיע מכספים קואליציוניים שהובטחו וכבר אינם .29.05.2023 ומיום9.05.23 . מענה משרד החינוך לתחקירני המוניטור מיום35 .4 '. דו"ח ההמלצות, עמ36 המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 16 CECI "כדי לתת מענה ראוי לאתגרים אלה באופן האפקטיבי והיעיל ביותר, מומלץ ליישם את ההמלצות המובאות 37."בדו"ח זה כמכלול דו"ח מוניטור זה לא כולל ניתוח עומק של טיב ההמלצות שניתנו ומידת התאמתן לצורך בשטח כפי שעלה בדו"ח . אולם, ברמה המבנית כן חשוב לציין כי בפועל, הדו"ח אינו כולל תכנית תעדוף 2021 מקצועות הבריאות משנת והערכת תקצוב נדרשת ליישום צעדי המדיניות. 38סדורה ליישום ההמלצות התחומה בלוחות זמנים, אבני דרך . מכך, שעל פניו, אין שריון 2024 אין התייחסות בדו"ח לתקציב ליישום ההמלצות בתקציב המדינה לשנת תקציבי ליישום ההמלצות. לפיכך, המסקנה היא כי המשימה הממשלתית יושמה באופן חלקי ובאיחור. יש לציין מיליארד ש"ח 1.4כי יתכן והתקציב ליישום כלול בתקציבו של משרד הבריאות, למשל בתקציב הייעודי של ה־ מלש"ח שנועדה לעידוד הטיפולים במסגרת הציבורית 35 שהוקצו לבריאות הנפש או בתוספת התקציבית של ) תקציב המדינה טרם הוגש לכנסת בניגוד 4.2.2024( בהתפתחות הילד. יש לציין כי נכון למועד סגירת דו"ח זה לחוק התקציב, מה שגם צפוי להשפיע על היכולת לקיים דיון מעמיק ולערוך שינויים בסעיפיו, בין היתר בכל . כמו כן העיכוב באישור 2020 הנוגע לסוגיית מקצועות הבריאות, שהממשלה עצמה הגדירה כדחופה עוד בשנת התקציב צפוי להשפיע על יכולת המשרדים השונים לבצע את צעדי המדיניות בעלי המשמעות התקציבית שהוזכרו בדו"ח ההמלצות. העיכוב הממושך בפרסום וביישום ההחלטה נומק על ידי המשרדים המעורבים באופנים שונים. בין היתר, נטען כי פרק הזמן הנדרש לגיבוש ויישום ההחלטה היה ארוך מן הצפוי על רקע חילופי ממשל ומורכבות הפיתוח עוד עלה מדברי המשרדים שהעיכוב נבע ממורכבותה 39.וההתאמה של מנגנון מוסכם ליישום המשרדים הרלוונטיים של הסוגיה המאגדת אוסף בעיות ואתגרים חוצי משרדים וגופים ציבוריים שונים, שחייב עבודת עומק לאיסוף המלצות מגובשות כמקשה אחת, שכן אימוץ חלקי של פתרונות לא יועיל בכדי להשיג את המטרה והתוצאה כלומר, העיכוב נבע מהצורך בתיאום והתכלול הבין־משרדי.40.הרצויה עוד נטען כי פרסום דו"ח ההמלצות התעכב מכיוון שלא רצו לפרסמו ללא מקור תקציבי ליישומו. כלומר, עוד בטרם פרסום דו"ח ההמלצות, עלה כי אמנם הסתיימה עבודת הצוות הבין־משרדי לגיבוש ההמלצות, אך הוא לא . לפיכך, נטען אז כי מחפשים "פתרונות יצירתיים" באיגום משאבים לתקצוב 2023 נכלל בתקציב המדינה לשנת 41.התכנית מהמשרדים המעורבים בהכנת המשימות שבהחלטת הממשלה ישנם נימוקים נוספים שניתן להביא כגורמים מעכבים, וביניהם, למשל, חילופי כוח אדם במשרדי הממשלה שהובילו לפחות הזדהות ומחויבות לקידום הנושא, ממשלה התחלפה ואיתה סדרי עדיפויות מדיניים שונים וכיו"ב (ראו מטה — פירוט החסמים ליישום ההחלטה). בשורה התחתונה, הפרסום המאוחר בהיעדר תקציב ובהיעדר צעדים אופרטיביים ליישום בגבולות הזמן התחומים בהחלטה או במועדים קרובים להם, הרחיקו, כפי הנראה, את היתכנות היישום בפועל של ההמלצות. , לאחר פרסום דו"ח ההמלצות, בוועדה 29.01.24 בדיון מעקב על הרפורמה בהתפתחות הילד שהתקיים ביום המיוחדת לפניות הציבור, ציין יו"ר הוועדה כי: "הדוח אמנם פורסם אבל אנחנו רחוקים עדיין מיישום מלא ומיציאה מהמשבר בענפי הבריאות. אשמח לדעת האם בתקציב הבא נראה סעיפים רלוונטיים ליציאה מהמשבר מיליארד שקלים כדי להיות 2בטווח הארוך של התפתחות הילד. כיום למערכת הבריאות חסרים למעלה מ־ מערכת בריאות ממלכתית מלאה. עד לדיון המעקב הבא אני מבקש שכלל הפורומים הרלוונטיים יתכנסו כדי .. שם, שם37 . חלק מההמלצות קובעות הקמת צוות בין־משרדי או ועדה, כך שלמעשה, לא ברור מהי ההמלצה בפועל התלויה במסקנות הצוות38 .28–27 'הבין־משרדי או הוועדה שיוקמו. ראו, למשל: דו"ח ההמלצות, עמ .27.04.2023 . תשובת משרד ראש הממשלה לתחקירני המוניטור של המרכז להעצמת האזרח מיום39 .14.03.2023 . מענה המל"ג לתחקירני המוניטור של המרכז להעצמת האזרח מיום40 (הוועדה המיוחדת11.07.2023 (ועדת העבודה והרווחה) ומיום14.06.2023 . תשובה של נציגות משרד ראש הממשלה בוועדות הכנסת מיום41 .)לפניות הציבור דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 17 לגבש את המסקנות שלהם. מבקש להגיש לי את ההמלצות שלכם בתוך שבועיים. סנכרון בין המשרדים השונים 42."הוא משמעותי מאוד כדי להביא לפתרונות מידיים וצריך לקדם זאת עידוד כניסה של מטפלות ממקצועות הבריאות לעבודה במוסדות החינוך ה. יום ממועד קבלת ההחלטה, על משרד החינוך לגבש תכנית לעידוד כניסה 60 ההחלטה בסעיף קבעה, שבתוך של מטפלות ממקצועות הבריאות לעבודה במוסדות החינוך. סטטוס: יושם לפי דיווח משרד החינוך, גובשה במשרד תוכנית לעידוד מטפלות במקצועות הבריאות, על מנת להגדיל את משרתן במוסדות החינוך ובכלל זה הגדלת שכרן עבור שעות ההגדלה. התוכנית נבנתה מתמריצים הניתנים שעות סה"כ), המענק הוא דיפרנציאלי בהתאם 178,000( לבעלות המקצוע תמורת הגדלת שעות העבודה להגדלת היקף המשרה. לדברי המשרד, התכנית שנבנתה מתייחסת למקצועות הבריאות שברישיון: קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה. התכנית מתייחסת לתמרוץ כניסת מטפלות לכלל מוסדות החינוך הרלוונטיים, אך מושם דגש עם זאת, תכנית 43.על מוסדות החינוך המיוחד. התכנית גובשה, ככל הנראה, בתוך פרק הזמן הקבוע בהחלטה 44.התמריצים שגיבש משרד החינוך, טרם יושמה כולל שורת המלצות למגזר הציבורי כולו ובתוכו בחינוך, שעיקרן 2024 יש לציין כי דו"ח ההמלצות מינואר שיפור תנאי העסקה באופנים שונים. נחתם הסכם בין משרדי 2022 בהקשר של עידוד כניסת מטפלות למשרד החינוך ראוי להאמר כי, באוקטובר החינוך והאוצר להסתדרות המורים. הסכם זה היווה הזדמנות היסטורית לשפר את תנאי שכרן של המטפלות ממקצועות הבריאות במשרד החינוך וכך להביא להגדלת מספר המטפלות במערכת הציבורית. עם זאת, הסכם השכר אמנם מתקן באופן נקודתי תנאי שכר הנוגעים כבדרך אגב גם למטפלות במסגרת הגדרתן עובדות הוראה, אולם אינו כולל תיקונים ייעודיים לשיפור תנאי המטפלות במשרד החינוך בהתאם למקצוע הטיפולי אותו ממלאות. מבירור שנערך עולה כי הסכם השכר איננו קובע גמול ייעודי למטפלות ("גמול טיפול") בהתאם לשנות לימודיהן וכישוריהן וגם איננו קובע גמולים לתפקידים ייחודיים לסקטור הטיפולי. לכן יוצא שבפועל מטפלות ממקצועות הבריאות מרוויחות פחות ממורות, גננות ויועצות (שיש להן גמול ייעודי ותמרוץ כספי על תפקידים נוספים שלוקחות על עצמן). התוספות הניתנות בהסכם הן רק במסגרת ההטבה לכלל עובדי ההוראה שהמטפלות נמנות עליהם. השורה התחתונה בהסכם היא, שבהסכם שופרו במעט מאוד תנאי המטפלות ובאופן שאיננו אפקטיבי, כפי הנראה, להוספת מטפלות למערכת החינוך (כך ניתן להסיק מהמחסור המתמשך במטפלות במשרד החינוך). לבסוף עוד יוער, כי לפי דיווח משרד החינוך, במסגרת עבודת המשרד על בניית התכנית, התקבלה החלטה פנים משרדית למתן מענק מותנה לסטודנטיות לטיפול במקצועות הבריאות, כפי שקיים אצל סטודנטיות להוראה. אולם, מבירור שערך משרד החינוך עם מנהל עובדי הוראה עלה כי פניה למוסדות המכשירים מטפלות ממקצועות הבריאות לא הניבה שיתופי פעולה, שכן לדברי ראשי המסלולים אין מחסור במלגות לצורך עידוד למידת מקצועות הבריאות וסטודנטיות המעוניינות בכך מקבלות כיסוי מלא של המלגות בהתאם לקריטריונים 45.הנהוגים במוסדות השונים בוועדה המיוחדת לפניות הציבור בנושא: "ישיבת מעקב — פניות ציבור29.01.24 . ראו: בפרסום ההודעה לעיתונות בעקבות הדיון מיום42 .) (לאחר פרסום דו"ח המוניטור13.2.24בנושא: הרפורמה בהתפתחות הילד — זמני המתנה ויעדי התכנית". ישיבת המשך עתידה להתקיים ב .29.05.2023 ומיום9.05.2023 . מענה משרד החינוך לתחקירני המוניטור של המרכז להעצמת האזרח מיום43 .30.08.23 . תשובת משרד החינוך מיום44 . לתחקירני המוניטור של המרכז להעצמת האזרח29.05.23 . תשובת משרד החינוך במכתב מיום45 המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 18 CECI גיבוש התוכנית הרב שנתית למערכת ההשכלה הגבוהה ו. ההחלטה בסעיף קבעה, לרשום את הודעת מנכ"ל מל"ג על קיומה של עבודת מטה בנושא מקצועות הבריאות לקראת גיבוש התכנית הרב שנתית למערכת ההשכלה הגבוהה, אשר תתבסס בין היתר על נתוני דו"ח הצוות הבין־משרדי, ובכפוף לאישור ות"ת/מל"ג. סטטוס: יושם חלקית עולה 2024 ומדו"ח ההמלצות מינואר46לפי המענה שסיפק המל"ג לפניית תחקירני המרכז להעצמת האזרח כי אכן התקיימה עבודה מטה לגיבוש התכנית הרב שנתית למערכת ההשכלה הגבוהה, ובמסגרתה הומלץ, בין היתר, על הגדלת מספר הסטודנטים במקצועות הבריאות (תכנית להגדלת מספר הסטודנטים המתחילים ללמוד בשנה הראשונה במקצועות הבריאות בפריסה חמש שנתית), הגדלת הסגל האקדמי בתחומים אלה, הרחבת השדות הקליניים ועוד. עם זאת, מהמענה וההמלצות המנויות בדו"ח קשה ללמוד על נתונים ואבני הדרך בתכנית ההמלצות ואופן יישומה. למשל, לגבי הגדלת מספר הלומדים בחוגים הקיימים ובחוגים חדשים שיפתחו, חסר מיפוי שילמד על החוגים הקיימים ואלה שנפתחו או העתידים להיפתח. הרחבת השדות הקליניים הפעילים כיום במקצועות הבריאות ז. , על מנכ"ל משרד ראש הממשלה 20.04.2022 , יום ממועד קבלת ההחלטה, היינו60 ההחלטה בסעיף קבעה, שבתוך למפות את השדות הקליניים הפעילים כיום במקצועות הבריאות ולהציג תכנית להרחבתם. סטטוס: יושם חלקית ובאיחור . 20.04.22 יום, לאמור, ביום60 לא יושמה הדרישה בהחלטה לפרסם את התכנית להרחבת השדות הקליניים בתוך לא פורסמה תכנית המיפוי המלאה של השדות הקליניים 2024 במסמך ההמלצות של הצוות הבין־משרדי מינואר והתכנית להרחבתם, אלא רק תמצית שלה הכוללת נתונים חלקיים בלבד. ואף נבדק הפוטנציאל להרחבתם של 2022 בדו"ח ההמלצות נכתב כי המיפוי בוצע כבר בחודשים פברואר–מאי עם זאת, בדו"ח עצמו מוצגים מעט מאוד נתונים וממצאים 47.השדות הקליניים על פי אזור גיאוגרפי ומקצוע 48.ולפיכך קשה ללמוד מהם על סקירת ההיצע קיים, על היקף החוסר ועל ההיתכנות להרחבה בתוכנית ההמלצות ישנה התייחסות לכך שמשרד הבריאות ימפה באופן מחזורי וקבוע את השדות הקליניים יתכן כי המענה ליישום עתידי 49.במקצועות הבריאות ויפעל להגדלתם בהתאם לצורכי התכנון של כוח האדם של משימה זו באופן מלא טמון באגף חדש שעתיד לקום תחת מנהל אסטרטגיה במשרד הבריאות שבין תפקידיו ימפה באופן שוטף את השדות הקליניים ויפעל לטובת ייעול המערכת מול האקדמיה וגורמים נוספים. .14.03.23 . מענה המל"ג לתחקירני המוניטור מיום46 .11 '. דו"ח ההמלצות, עמ47 .)9 (הערת שוליים12 '. שם, עמ48 .12 '. שם, עמ49 דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 19 חסמים ומאפשרים מתוך בחינת ממצאי היישום עולים המאפשרים הבאים: מבנה הסעיפים כולל חלוקת עבודה ברורה: בגוף ההחלטה יש סעיפים בהם מצוין במפורש מי אחראי . ניסוח שכזה מטיל1140 על הביצוע ומה היא המשימה. זהו המבנה של הסעיפים ב, ג, ה בהחלטת ממשלה את האחריות על משרד מסוים, וניתן לעקוב אחרי המשרד הספציפי הרלוונטי לגבי אחריות יישום הסעיף הרלוונטי למשרד עצמו. לוח זמנים מחייב: בסעיפים ג, ד, ה, ז, נקבע פרק זמן מסוים וקצוב שבמהלכו יש ליישם את הנדרש. לוח הזמנים הקצוב מאפשר דרך לעקוב אחרי סטטוס היישום בתוך הזמן שהוקצה למשרד. אולם ראוי לציין כי במקרה הנידון, על אף שלרבים מהסעיפים הוצב לוח זמנים התואם את דחיפות הסוגיה שההחלטה התכוונה לפתור, עולה כי מרבית המשרדים המעורבים והצוות הבין משרדי לא עמדו במחויבות לזמנים שנקבעו בהחלטה. גורם מתכלל: ברוב הסעיפים בהחלטה, הוטל על הצוות הבין־משרדי בראשות אגף ממשל וחברה במשרד ראש הממשלה לגבש את התוכניות שבסעיף. משמעות הדברים היא שיש משרד ספציפי שלוקח אחריות על היישום של הסעיף ושל ההחלטה. יתירה מכך, מנוסח ההחלטה עולה כי מרבית הנדרש בסעיפי ההחלטה אמורים להתנקז לתכנית רוחב הקבועה בסעיפים ג ו־ד (תכנית לטווח הקצר, הבינוני והארוך). מכאן שליישום ההחלטה כולה נקבע משרד מתכלל, הוא משרד ראש הממשלה. מתוך בחינת ממצאי היישום עולים החסמים הבאים: חוסר תכנון תקציבי: סעיפי ההחלטה נעדרים קביעת או הגדרת תקציב ברור לגבי יישום ההחלטה, מה שיתכן ומעיד על אי־בהירות בהסכמה על תקציב מסוים בעת קבלת ההחלטה. בנוסח ההצעה להחלטה בסעיף התקציב מצויין: תקציב — לא רלוונטי. היעדר חובת תקצוב הדרישות בהחלטה, הוא גורם מעכב משמעותי בהתקדמות ביישום ההחלטה. בפועל, גם תוכנית ההמלצות שפורסמה באיחור של כשנה וחצי מהמועד בו נקבה ההחלטה אין התייחסות להיקף או למקור התקציבי הנדרש ליישום בפועל של מרבית ההמלצות. לוח זמנים — הגדרת זמנים לא ריאלית: בסעיפים ג, ד, ה, ז להחלטה נקבעו לוחות זמנים מחייבים לביצוע יום. מדובר במשימות גדולות ומורכבות, שבחלקן דורשות180 יום לבין60 ו־45 הנדרש. לוח הזמנים נע בין שיח בין־משרדי, ולכן לוח הזמנים שנקבע לא היה ריאלי מלכתחילה ולראייה — האיחור הגדול בו פורסמה תוכנית ההמלצות והסעיפים שטרם יושמו או טרם יושמו במלואם עד היום. לדוגמא, סעיף ג להחלטה מטיל על הצוות הבין־משרדי לגבש תכנית תמרצים להרחבת היצע השירותים ועידוד התעסוקה במקצועות הבריאות בשירות הציבורי בטווח הקצר, בהסכמת אגף תקציבים באגף האוצר (כאשר בהתחשב בכך שבגוף ההחלטה לא נקבע תקציב להחלטה — יש לדון בהיבט התקציבי). העבודה המורכבת הזאת אמורה יום. פרק זמן שאולי לא היה ריאלי מלכתחילה, שגם לא עמד במבחן 45 הייתה להתבצע ולהסתיים בתוך המציאות. המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 20 CECI כמובן, לוחות זמנים קצרים מעידים על דחיפות ונחיצות היישום. אולם, פרקי הזמן הקבועים הם קצרים באופן קיצוני ואינם מתאימים לאופי המטלה המורכבת והופכים מראש את ההחלטה לישימה פחות. , שזמן קצר 36 היא הממשלה ה־1140 פורס מז'ור — החלפת ממשלה: הממשלה שהעבירה את החלטה . עם חילופי הממשלה השתנו המדיניות וסדרי העדיפויות37אחרי פרסום ההחלטה הוחלפה בממשלה ה־ . במקביל, החלפת 1140 ובהתאם גם השתנתה המוטיבציה והמחוייבות לקידום יישום החלטת ממשלה הממשלה הביאה להחלפה של מספר גדול של בעלי תפקידים במשרדי הממשלה השונים, מה שהוסיף עוד נדבך למורכבות יישום ההחלטה במשרדים הרלוונטיים. היעדר שקיפות: היבט נוסף שראוי לציין בהקשר זה, שאמנם איננו מהווה חסם ישיר, אך הגביר את תחושת אי האמון בהיתכנות יישום הדו"ח וככזה ניתן לראותו כפוגע ביישום מוצלח, הוא העדר השקיפות בהתקדמות העבודה ובמידת יישום ההחלטה. זהו אלמנט משמעותי שרשמיו, גם אם אינם ניתנים למדידה ברורה, בהחלט עלולים גם הם לתרום לחוסר המוטיבציה של מטפלות להשאר במגזר הציבורי, באין התקדמות לפתרון נראה לעין. לכן, חוסר השיתוף במידע ונתונים על שלבי ההתקדמות בסעיפי ההחלטה השונים, גם כאלה שהמועד ליישומם חלף זה מכבר, מהווה בפני עצמו פגיעה ביכולת ליישום אפקטיבי של ההחלטה. לדוגמא, תכנית התמריצים לטווח קצר שאמורה היתה להתפרסם כבר לפני למעלה משנה וחצי. הציפייה ליישומה של התכנית היה גדול ויכול היה להשפיע במישרין על כניסת מטפלות לשירות הציבורי. לכן הושקעו מאמצים רבים ונעשו פניות חוזרות ונשנות על ידי גורמים שונים המעורבים כתיבת הדו"ח למשרד ראש הממשלה, מתכלל התכנית, על מנת להבין איזה תמריצים יכללו בתכנית, איזה מהם יתוקצבו וייושמו. מלבד פיסות מידע, נותר הערפל סביב תכנית התמריצים שטרם פורסמה עד מועד כתיבת שורות אלה. גם נכון למועד פרסום דו"ח המוניטור לא ברור האם תכנית התמריצים לטווח הקצר עתידה להתפרסם מתוקצבת בקרוב. דו"ח מעקב התמודדות עם פערי כוח אדם במקצועות הבריאות 21 סיכום, מסקנות ותובנות בהתאם למטרות והרציונל שהובילו אותה — 1140 בדו"ח מוניטור זה עסקנו בבדיקת יישומה של החלטת הממשלה משמע המחסור החמור במטפלות במקצועות הבריאות בישראל. מבחינת המתודה, בדיקת היישום נעשתה בצמידות לניסוח סעיפי ההחלטה המבקשים היערכות והכנת תכנית רוחב. לצד זה, מהמציאות שהובילה להעברת החלטת הממשלה עולה שמטרת ההחלטה היתה יישומית ולא הצהרתית או תכנונית בלבד. גם הגיון ביצועי זה ודחיפות הסוגיה נלקחו בחשבון בסקירה. ), 43%( התמונה העולה מהסקירה היא שההחלטה יושמה באופן חלקי: מתוך שבעה סעיפים, שלושה סעיפים יושמו ). 14%( ) וסעיף אחד לא יושם43%( שלושה סעיפים יושמו באופן חלקי, גם אם באיחור לא יושםn יושם חלקיתn יושםn יושם 43% יושם חלקית 43% לא יושם 14% הייתה לייצר פתרון רוחב בטווח המיידי וגם בטווח הרחוק יותר לפערי1140 מבחינת הרציונל, מטרת החלטת ממשלה כוח האדם של המטפלות במקצועות הבריאות במגזר הציבורי ומכאן, להשפיע על השירות שמקבלים אין ספור ילדים ובוגרים. כלומר, מדובר בהחלטה עם הגיון יישומי־ביצועי. לכן מפתיע לגלות שההחלטה לא תוקצבה ובדו"ח ההמלצות, המהווה אחד התוצרים מרכזיים לה, אין תכנית פעולה לביצוע לפי תעדוף והערכות תקציביות. דו"ח ההמלצות קובע כי "יישום המלצות הדו"ח מותנה בהקצאת משאבים מתאימה על ידי הממשלה, ויוכל להתבצע בכפוף לסדרי העדיפויות 50."הממשלתיים כוללת בתוכה גם מרכיבים ליישום ההחלטה, גם אם לא באופן מוגדר וצבוע. 2024 יתכן כי התכנית התקציבית לשנת מיליארד שניתנה 1.4 יתכן אף שחלק מהמקורות ליישום סעיפים שונים בהחלטה מצויים בתוספת התקציבית של כמו כן, יתכן שהתקצוב ימצא באיגום 51. מלש"ח שנתנה להתפתחות הילד35 לבריאות הנפש או בתוספת התקציבית של לולי כך, ההחרפה במחסור במטפלות והרעבת השירות הציבורי רק תלך 52.משאבים בין המשרדים האחראים לדו"ח ותחמיר כשהראשונים לשלם את המחיר יהיו הילדים עם הצורך במענים מיוחדים. באה לייצר תכנית ליישום כאשר סוגיית היישום נזכרת בה כהצהרה, הרי שיש 1140 כאן נעיר, כי לו יאמר שהחלטה , שתקבע לאור המלצות הצוות הבין־משרדי במסמרות את דרך יישומה 1140 להעביר החלטת ממשלה המשכית להחלטה והוצאתה אל הפועל בחלוקת אחריות, בתעדוף ובגיבוי תקציבי. .6 ,4 '. שם, עמ50 ,, נקבעה תוכנית לאומית למתן מענה בתחומי בריאות הנפש, השיקום2024 , פורסם כי "במסגרת הסיכום התקציבי לשנת15.01.2024 . ביום51 המיגון והסייבר והמכון לרפואה משפטית ... . אושרה תוספת תקציבית להגדלת היקף המגעים לתחום התפתחות הילד וצעדים לעידוד מלש"ח". ראו: פרסום באתר משרד הבריאות.35 הטיפולים במסגרת ציבורית בהיקף של בנושא "המחסור החמור בקלינאיות 14.06.2023 ודו"ח ההמלצות, מיום1140 . בדיוני ועדת העבודה והרווחה בכנסת, שעסקו בנושא החלטה52 בנושא "הרפורמה11.07.2023 ו־15.03.2023 תקשורת: אלפי ילדים נותרים ללא טיפול ראוי" ובוועדה המיוחדת לפניות הציבור מיום בהתפתחות הילד — זמני המתנה ויעדי התכנית" עדכנו נציגות משרד ראש הממשלה כי ישנה כוונה למצוא משאבים על ידי איגום תקציבי ממשרדי הממשלה השונים האמונים על הוצאת ההחלטה אל הפועל. המרכז להעצמת האזרח ממשל שעובד. בשבילנו. 22 CECI ניתוח החסמים והמאפשרים ליישום ההחלטה מעלה כי לצד מדדים המהווים בסיס מאפשר ונוח ליישומה, יש מאפיינים המקשים על ההתקדמות והיתכנות ביצועה המלא. עוד ניתן לבחון את העיכוב בטיפול במחסור בכוח אדם במקצועות הבריאות, דרך סדרי העדיפויות של המשרדים האמונים על משימה זו. הדוגמא הבולטת ביותר מצויה במשרד הבריאות והאופן בו הטיפול בתכנון כוח אדם ארוך טווח במערכת הבריאות מבוזר בין שלוש יחידות שונות. בעוד תכנון כוח האדם לרפואה נמצא תחת מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, בו מועסקים כלכלנים ואנשי מדיניות, תכנון כוח האדם לסיעוד נמצא תחת מינהל הסיעוד ותכנון כוח האדם למקצועות הבריאות בהם עסקינן, מצוי תחת אגף מינהל ומשאבי אנוש, שמרבית עיסוקו באופרציה מנהלתית, רישוי כאמור, על פי גורמים בממשלה, נראה שיש הבנה שביזור האחריות פוגע ביכולת לנתח את הצרכים 53.'מקצועי וכד וליישם את צעדי המדיניות. כך שלאור חשיבות הנושא, עתיד לקום אגף במשרד הבריאות שיעסוק בכך וינהל את כלל הממשקים הרלוונטיים באופן מרוכז. נוכח חשיבותו העצומה של הנושא, נסיים, כפי שפתחנו, בכמה מלים על המחסור בכוח אדם הטיפולי ומשמעויותיו. המחסור בכוח אדם במקצועות הבריאות במגזר הציבורי נובע מסיבות שונות, ביניהן גידול באוכלוסיית ישראל כאשר היעדר 54,מגמת הגידול היחסי היא בקרב האוכלוסייה המרכיבה את מרבית הביקוש לטיפולים ממקצועות הבריאות תקנים במוסדות הממשלתיים, העדפה לעבוד במקומות עבודה פרטיים בשל תנאי העבודה הקשים והשכר הנמוך בשירות הציבורי, פיצול האחריות לאספקת השירותים בין גורמים רבים כמו קופות חולים, בתי חולים, משרדי המדינה השונים, מחסור במסגרות אקדמיות ללימוד ותנאי קבלה גבוהים מאוד, מחסור בשדות קליניים להתמחות ועוד. פערי המחסור מושפעים גם מאזורים גיאוגרפיים, כשהם מורגשים ביתר שאת בפריפריה הגיאוגרפית והכלכלית במדינת ישראל. למחסור הזה השלכות רבות על חיי התושבים, במיוחד כשמדברים על מקצועות הקשורים לבריאות התושב ורווחתו הרפואית. טיפולים במקצועות הבריאות נמנים על הזכויות הבסיסיות של אזרחי המדינה למתן שירותי בריאות ומדובר בשירותים שהינם בבחינת פיקוח נפש. סוקר מגוון פתרונות אפשריים להתמודדות עם המחסור וניתן להציע עוד 2024 דו"ח ההמלצות שפורסם בינואר נוספים. דוגמא לפתרון יצירתי שיזמה עמותת "אותי" למחסור בכוח האדם הוא מענקי הפריפריה, שנועדו לאפשר טיפול מיטבי לילדים בפריפריה החברתית והגיאוגרפית. היינו, העמותה מציעה למטפלות המתחייבות להישאר לעבוד שנתיים בפריפריה ומעל היקף שעות מסוים מענק נוסף למשכורת הבסיס. ואכן, התמריץ שמעניקה העמותה משיג את התוצאות המקוות: באמצעות התמריצים הצליחה העמותה להגדיל את כמות הילדים המקבלים טיפולים בפריפריה ואת מספר המטפלות, לצמצם משמעותית את היקף החוסרים בטיפולים ולפתוח עשרות מסגרות טיפול בפריפריה. 55.בנוסף, מטפלות שהגיעו, בזכות התמריצים, נשארו לעבוד באזורים אלו. כמובן, ישנם עוד פתרונות שונים ומגוונים הזכות לבריאות מהווה אחת מזכויות האדם המוכרות במשפט הבינלאומי כזכות יסוד. מדובר בזכות הכוללת גם מאפיינים משמע, הממשלה חייבת לפעול כדי שישמרו זכויות האדם 56.פוזיטיביים המחייבים מעורבות אקטיבית של הממשלה לטיפולים ממקצועות הבריאות, ולא לחסוך במאמצים ובאמצעים כספיים. בהקשר זה חשובים הדברים שנאמרו על ידי כב' נשיא בית המשפט העליון בדימוס, השופט אהרון ברק: "חברה אשר מעמידה בראש סולם ערכיה המוגנים זכויות אדם, צריכה להיות מוכנה לשלם עבורן. הרטוריקה של זכויות אדם צריכה להיות מכוסה במציאות המעמידה זכויות אלה בראש סולם העדיפויות הלאומי. הגנה על זכויות אדם עולה 57."כסף, וחברה המכבדת זכויות אדם צריכה להיות נכונה לשאת במעמסה הכספית https://www.gov.il/he/departments/Units/health_hr_unit .53 .4 '. דו"ח מקצועות הבריאות, עמ54 ; לאורך25 ' לעיל), עמ14 . ראו: הרפורמה בשירותי מערך התפתחות הילד: תמונת מצב ערב הרפורמה וסקר עמדות נשות המקצוע (הערה55 השנים הועלו הצעות על ידי גורמים שונים ובניהם: איגודי מקצועות הבריאות, היחידות להתפתחות הילד, ארגוני חברה אזרחית שונים וכן על ידי פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות, חלקם מפורסמים בניירות עמדה בחומרי הרקע לדיוני הכנסת בוועדות השונות שעסקו בנושא לאורך השנים. . ראו, למשל: ערך הזכות לבריאות, ויקיפדיה.56 .528 '. ראו: א. ברק, פרשנות במשפט, כרך ג, פרשנות חוקתית (נבו, תשנ"ד), עמ57 | 40 George Wise Street P.O.Box 39080 Tel Aviv 61390 Israel | Tel: 03–6438979 | Fax: 03–6349438 | www.ceci.org.il |