חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בדיקות נהגים ב מכון הרפואי לבטיחות בדרכים – תמונת מצב :כתיבה מרב פלג-גבאי | :אישור ש לי לוי, ראש צוות :תאריך"י"ג בחשון תשפ ה , 14 ב נובמ בר2024 סקירה בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 6 2. בדיקות לאנשים עם מצ בים רפואיים המסַ כנים בנהיגה ................................ ........................... 10 2.1 בדיקה רפואית לפני קבלת רישיון נהיגה ו/או במועד חידושו ................................ ............... 10 2.2 בדיקת נהגים בעקבות מצב רפואי ................................ ................................ ................... 11 3. בדיקות לנהגי רכב ציבורי ורכב כבד ................................ ................................ ..................... 13 4. בדיקות לאנשים עם מוגבלות ................................ ................................ ............................. 15 4.1 בדיקות לנכי צה"ל................................ ................................ ................................ .......... 16 4.2 בדיקות לנפגעי פעולות איבה ולאנשים עם מוגבלות בניידות................................ .............. 20 4.3 בדיקות לשם התאמת רכב לאדם עם מוגבלות ................................ ................................ . 21 5. הקשיים המרכזיים בפעילות המרב"ד וחלופות אפשריות ................................ ........................ 24 5.1 הקשיים המרכזיים בפעילות המרב"ד ................................ ................................ .............. 24 5.2 חלופות אפשריות למצב הקיים ................................ ................................ ........................ 28 5.3 שאלת זהות המשרד הממשלתי האחראי ................................ ................................ .......... 31 בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת הוועדה המיוחדת של הכנסת לפניות הציבור ,ועניינו בדיק תו הכשירות לנהיגה הנערכ ות ב מכון הרפואי לבטיחות בדרכים )(המרב"ד לנהגי רכב ציבורי ורכב כבד ,ולאנשים עם מוגבלות או מצבים רפואיים המסכנים בנהיגה ,לרבות נכי צה"ל.  המרב"ד, הפועל במסגרת משרד הבריאות, הוא הגורם הרפואי המוסמך בישראל על פי חוק לביצוע בדיקות בר .יאוּת בקרב נהגים המחויבים בכך לבדיקת המרב"ד,מופנים, בין היתר מבקשי רישיון נהיגה לרכב ציבורי ולרכב משא כבד, המופנים על ידי רשות הרישוי; נהגים המופנים על ידי המוסד לביטוח לאומי (בשל מוגבלות); נכי משרד הביטחון; אנשים עם בעיות בריאות המבקשים רישיון נהיגה או מחזיקים בו, והמופנים על ידי רשות הרישוי; אנשים עם בעיות בריאות המבקשים רישיון נהיגה או מחזיקים בו, והמופנים על ידי רשות הרישוי; נהגים המדוּוחים על- פי חוק על ידי ה רופא המטפל כיוון שהם עלול ים בנהיגת ם לסכן את עצמ ם או את זולת ם .מחמת מחלה הנבדקים או נציגיהם רש אים לערער על החלטת המרב"ד בפני ועדת הערר של .המכון נוסף על כך פועלת במרב"ד הוועדה לגודל (להתאמת) רכב, המוסמכת להמליץ על כלי רכב לאנשים .עם מוגבלות הזכאים לגמלת ניידות, והמופנים אליה על ידי המוסד לביטוח לאומי  הבדיקות הרפואיות נערכות באחד מ שני סניפי ם שמפעיל המרב"ד בעצמו , בתל אביב ובחיפה, או באחד :הסניפים שמפעיל עבורו ספק חיצוני עד לאחרונה הפעילה חברת מדיטון מרכזים רפואיים שני ,סניפים בתל- אביב ובבאר שבע. במקום חברה,זו תפעיל מנובמבר2024 חברת צבר שירותי רפואה, שנבחרה לאחרונה במכרז של משרד הבריאות , שלושה סניפי ם – בחיפה, בבאר שבע ובפתח תקווה. סניף נוסף מופעל בחולון ( על ידי חברת פמיFemi ) פרימיום, מטעם משרד התחבורה, וממשרד הבריאות נמסר שהוא אינו מפקח על פעילות הסניף. לדברי משרד הבריאות, במרב"ד יש60 ,תקני משרות אך לא ידוע לו כמה עובדים ה ועסקו בשלוחות המופעלות במיקור חוץ. תקציבו השנתי של המכון בשנת2023 היה כ- 15 .מיליון ש"ח  בעת כתיבת המסמך נדרשנו להמתין זמן ממושך מאוד לקבלת תשובות מלאות מחלק מהמשרדים הממשלתיים הרלוונטיים, וכן נתקלנו בקשיים מהותיים בקבלת נתונים ממשרד הבריאות, המופקד על המר ב"ד, שלמרות פניותינו החוזרות ונשנות לא העביר לידינו נתונים בסיסיים, אלא רק כמה אומדנים .כלליים כך למשל נמסרה לנו הערכה ש לפיה בממוצע שנת י יש כ- 24,000 הפניות לבדיקות במרב"ד , אולם לא נמסר לנו מידע על מספר הנבדקים בפועל, על התפלגות ההמלצות בעקבות הבדיקות, ועל משך הטיפול .בבדיקות ובעררים המשרד הסביר שבסיס המידע של המרב"ד אינו מהימן ושאין אפשר ות לשלוף את סטטוס הטיפול בתיקים. באשר לנתונים על מספר העררים שהוגשו, משך הטיפול בהם והתפלגות ההחלטות ,בעניינם נמסר ממשרד הבריאות שעל ועדת הערר אחראי משרד התחבורה, ו מנגד טען משרד התחבורה ש.היא באחריות משרד הבריאות ושאין בידיו נתונים על פעילות ועדה זו כמו ,כן לא עלה בידנו לקבל ממשרד הבריאות נתונים כמותיים על היקף הפניות לוועדה לגודל רכב הפועלת במרב "ד, היקף ההשגות על החלטותיה ומשך הטיפול. בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  בישראל תקנות התעבורה, תשכ"א– 1961 מחייבו ת את הרופאים בקהילה לדווח למרב"ד על מטופלים עם ,מצבים רפואיים המסַ כנים בנהיגה, וההנחיות לדיווח נקבעו בחוזרי מנכ"ל משרד הבריאות בנושא. עם זאת בדוחותיו משנת2016 ומשנת2020 העיר מבקר המדינה על דיווח חסר של רופאים למרב"ד. בדוח המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה משנת2021 נכתב כי ב- 11 מדינות הרופא המטפל חייב לדווח על מצבים ,המסַ כנים בנהיגה ו בעשר מדינות חובת הדיווח חלה על הנהג עצמו. בשתיים מהמדינות– ישראל והונגריה – .חובת הדיווח היא כפולה: של הרופא ושל הנהג כאחד  אי-בהירות ששררה בעבר לגבי סוג המצבים הרפואיים המחי יבים דיווח, חומרתם ורציפותם, גרמה לדיווחי יתר רבים. ביולי2023 פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות, שבו חודדה ההגדרה של הנסיבות המחייבות דיווח והודגשה חשיבותו של שיקול הדעת הרפואי. בישיבת הוועדה המיוחדת של הכנסת לפניות הציבור באפריל2024 דיווחו נציגי שתיים מקופ ,ות החולים שהוא עדיין לא מיושם בהיקף רחב על ידי רופאי המשפחה .בשל חוסר מודעות לקיומו :נהגי רכב ציבורי ורכב כבד  ( קבלת רשיונות נהיגה ברכב משאC , 1 C ( ), באוטובוסD ( ) וברכב מחובר ומורכבE + C ) מחייבת את אישור ,המרב"ד. לדברי משרד התחבורה מאז שנת2020 המבקשים לקבל רישיון נהיגה ברכב ציבורי וברכב כבד נבדקים על ידי זכיין פרטי– חברת פמי – .שמושבו בחולון לפי משרד התחבורה , יוזמתו לעבות את מערך השירות של המרב"ד באמצעות ספק במיקור חוץ נועדה להקל את העומס במכון, אך זאת מבלי לתפוס את מקומו של המרב"ד (תחת משרד הב)ריאות כרופא מוסמך. לפיכך, נבדקים שכשירותם הועמדה בספק .בבדיקת הזכיין (המהווים כרבע מהנבדקים) מופנים לבדיקה חוזרת במרב"ד לשם הכרעה בעניינם  ממשרד התחבורה נמסר שאגף הרישוי מפנה לבדיקות בפמי בכל שנה בממוצע כ- 12,000 נהגים המיועדים לנהיגה ברכב ציבורי וכבד. כרבע מ ה ם (כ- 3,000 )נהגים מופנים לבדיקה נוספת במרב"ד. מקרב הנבדקים ,בדיקה חוזרת כשלושה רבעים (כ- 2,250 נהגים) נפסלים. בידי משרד התחבורה אין נתונים על מספר נהגי ,רכב ציבורי ורכב כבד שהומלצו בשנים האחרונות למתן או להמשך רישיון הנהיגה שלהם ,לשלילת רישיון להתליה או לאישור בכפוף להגבלות או לשימוש באביזרים מסוימים , והמשרד ציין כי הנתונים נמצאים בידי ,המרב"ד.אך בתשובת משרד הבריאות צוין שנתונים אלה אינם נמצאים גם בידי המרב"ד  לדברי משרד הבריאות (שהעריך את מספר המופנים על ידי משרד התחבורה לבדיקה חוזרת בכ- 5,000 נ)הגים , העברת החלטות הפסילה לבדיקה חוזרת במרב"ד גרמה להארכה ולייקור של התהליך , ולכן המכון .חדל לאחרונה לקבל הפניות מחברת פמי משרד התחבורה מסר כי מהלך זה פוגע בנהגים שנותרו ללא מענה. לדברי המשרד, בשנה החולפת הוא הביע נכונות לקבל אחריות בתחום הבדיקות הרפואיות לנהגי רכב ציבורי וכבד )(ובו בלבד , תוך מינוי רופאים מוסמכים לעניין זה במיקור חוץ. עם זאת, כפי שהדגיש המשרד, נדרש לשם כך תיקון של תקנות התעבורה, באופן שיעגן את העברת הסמכות למיקור חוץ ויבטיח מנגנוני פיקוח ובקרה מתאימים. משרד התחבורה פנה לדבריו למשרד המשפטים , בבקשה לסייע בפתרון בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המחלוקות מול משרד הבריאות תוך התייחסות לאתגרים המשפטיים והרגולטוריים , והתייחסות משרד המשפטים עדיין לא התקבלה. נכי צה"ל  על פי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) התשי"ט– 1959 , אגף השיקום במשרד הביטחון מפנה לבדיקות במרב"ד נכי צה"ל שנקבעו להם לפחות 50% נכות לפי סעיפי ליקוי שונים או30% ,בשל פגיעות בגפיים תחתונים שרופא מחוזי מטעם המשרד קבע שבדיקת המכון נדרשת לעניין כשירותם לנהיגה או לעניין התאמת אביזרי בטיחות. הפניה זו מתבצעת לפני אישור הזכאות לרכב רפואי (כלי רכב אישי המשמש את הנפגע לצורך ניידותו היו ם- יומית והמותאם למצבו הרפואי, ושעבורו הוא עשוי לקבל סיוע כספי, בכפוף לתנאים), או בעת .החמרת המצב הרפואי בשנת2022 הופנו לבדיקות במרב "ד374 נכי צה"ל ובשנת2023 הופנו834 נכים– יותר מכפליים ,מהם 795 (כ- 95% )הופנו עד 6 באוקטובר ו- 39 (כ- 5% )הופנו מ-7 באוקטובר ועד לסוף השנה. משרד הביטחון ציין כי ב-1 בספטמבר2023 תוקן חוק הנכים ובהמשך לכך נכנס לתוקף ב-1 במרץ 2024 נוהל חדש ,ש באמצעותו הופחת מספר הנהגים המחויבים בבדיקת המרב"ד , בהתאם לסוג הליקוי הרפואי. להערכת המשרד, יישום הנוהל יפחית את מספר המופנים לבדיקות בכ- 50% – 60% . עם זאת, נציג ארגון נכי צה"ל ציין שבשל התורים שהצטברו עד כה, הקלת העומס בעקבות יישום הנוהל עדיין אינה באה .לידי ביטוי הועלו בפנינו כמה בעיות הכרוכות ב בדיקות הנערכות במרב"ד לנכי צה"ל , ובהם זמני המתנה ממושכים ; יחס פוגעני ומזלזל כלפי נבדקים מצד רופאים חב ;רי ועדות הערר במרב"ד גובהה של אַ גרת הערר )(כאלף ש"ח , ה ,משולמת מכיסו של הפונה והעובדה שהיא ;מוטלת עליו גם אם ועדת הערר פסקה לטובתו אי-העברת מידע בין משרדים. מבקר המדינה התייחס בדוח שפרסם בינואר2024 לצורך בהסדרת ממשקים .להעברת מידע בין אגף השיקום במשרד הביטחון לבין גופים שונים ובהם המרב"ד  לנוכח הקשיים במתן שירותי בדיקה יעילים לנכי צה"ל, משרד הביטחון וארגון נכי צה"ל תומכים ביצירת מנגנון בדיקה נפרד עבורם, למשל באמצעות מכוני השיקום בב תי החולים. עם זאת, כיוון שהסמכות החוקית היא בידי המרב"ד ומשרד הביטחון אינו מפנה בעצמו למרכזי השיקום של בתי החולים, מנגנון ייעודי זה לא נבחן. נציין כי נכי צה"ל– בניגוד לאזרחים– אינם מקבלים שירות התאמת רכב מהמרב"ד אלא ממשרד הביטחון, המקיים לצורך זה, באופן .עצמאי, מנגנון משלו  לדברי נציג ארגון נכי צה"ל, יש כיום כ- 12,500 נכי צה"ל הזכאים לרכב רפואי, ולהערכתו צפוי גידול משמעותי במספרם .בעקבות מלחמת חרבות ברזל נציין כי על פי נתוני ,משרד הביטחון בתשעת החודשים הראשונים של שנת2024 ה ופנו לבדיקות במרב"ד 300 נכי צה"ל הזכאים לרכב רפואי , לעומת מספר דומה של מופנים ( 374 ) בשנת2022 ( ומספר יותר מכפול834) שהופנו כאמור במהלך שנת 2023 (כ- 95% מהם הופנו עד6 )באוקטובר . משרד הבריאות מסר שבעקבות המלחמה בוטל החיוב בבדיקה פיזית במכון לטובת הסתמכות ככל האפשר על מסמכים רפואיים מהמוסד השיקומי , וכך הואץ הטיפול בפצועים . עם זאת, לדברי נציג ארגון נכי צה"ל, במלחמת חרבות ברזל אכן נפתח במרב"ד "מסלול ירוק" לפגועי גפיים, אלא שהתורים הארוכים בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .שהצטברו במרב"ד מעכבים את הטיפול גם בהם נציג המרב"ד מסר כי דפוס פעולה זה מתוכנן לחול בעתיד על כלל האוכלו.סיה, אך בשל אילוצים הוא חל בשלב זה רק על נכי צה"ל ונפגעי איבה חדשים נפגעי פעולות איבה:  אגף השיקום של המוסד לביטוח לאומי מפנה למרב"ד נפגעי פעולות איבה , שוועדה רפואית קבעה להם נכות בשיעור של30% לפחות בגפיים התחתונים, או50% ומעלה בגין סעיפי ליקוי שונים, לצ ורך בדיקת כשירות לנהיגה, במסגרת קביעת זכאות ל סיוע ברכישת רכב. במקרה שיש להם השגה על דגם הרכב שאושר להם, הם מופנים לספק של משרד הביטחון בנושא– .חברת מדיטון מאגף השיקום במוסד לביטוח לאומי נמסר שאין בידיו נתונים מדויקים על היקף ההפניות השנתי של נפגעי פעולות איבה למרב"ד או על מספר הנבדקים בפועל, אך צוין ש מאז פרוץ המלחמה גדל מספר המופנים מ-2 — 3 ל-7 – 10 .בחודש  האגף ציין קשיים בממשק העבודה עם המרב"ד, לפחות עד לפרוץ מלחמת חרבות ברזל, ובהם זמן המתנה .ממושך (חודשים רבים ואף למעלה משנה), וחוסר אפשרות ליצור קשר ולברר את סטטוס הטיפול ,כאמור לדברי נציג המרב"ד , מסלול הטיפול המזורז בנכי צה"ל נפגעי מלחמת חרבות ברזל הוחל ג ם על נפגעי .פעולות איבה חדשים אנשים עם מוגבלות בניידות:  המוסד לביטוח לאומי אינו מפנה כשיגרה אנשים המוגבלים בניידות לבדיקות כשירות לנהיגה, אך הם יכולים להיות מופנים אליהן במסגרת הליכי הטיפול בוועדות לגודל (להתאמת) רכב. זכאות לרכב רפואי יש למוגבלים בניידות מגיל שלוש ועד גיל הפרישה לגמלאות, שוועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה להם מוגבלות בניידות בשיעור של40% – אם הם בעלי רשיון נהיגה, או60% – אם הם חסרי רשיון נהיגה, הזקוקים להסעה קבועה למילוי צרכים יום-יומיים ויש להם "מורשה נהיגה" (הנוהג עבורם), שאושר ככז ה על ידי המוסד .לביטוח לאומי .דגם הרכב נקבע בהתאם להסכם גמלת הניידות שבין משרד האוצר לבין המוסד  אדם הזכאי לרכב רפואי רשאי לבקש להיבדק במרב"ד לשם קביעת רכב מיוחד (אחר מזה שאושר על ידי )המוסד לביטוח לאומי ואביזרים מתאימים, ו החלפת דגם הרכב כפופה להחלטת הווע דה לגודל רכב הפועלת במרב"ד (במימון המוסד לביטוח לאומי). נוסף על כך, נערכות בדיקות במרב"ד לצורך אישור לימוד נהיגה .ברכב עם אביזרים מיוחדים, לאנשים עם מוגבלות קשה  בשנת2022 הופנו לבדיקות בוועדה לגודל רכב 3,027 נבדקים, ובשנת2023 הופנו1,942 נבדקים, מהם 234 – כ- 12% – הופנו לאחר7 באוקטובר באותה שנה. מנתונים אלה עולה שמספר המופנים לבדיקה בשנת 2023 היה נמוך בכ- 36% בהשוואה לשנת2022 . לא נמסר לנו הסבר לירידה זו, אך צוין שסכסוך עבודה של היועצים הטכניים בוועדות לגודל רכב גרם להשבתת הוועדות במשך כמה חודשים בשנת2023 . בשנת2022 נבדקו בפועל2,439 פונים לוועדה ובשנת2023 – 2,528 פונים (מהם441 –כ- 17% – לאחר ה-7 ,)באוקטובר כלומר מספר הנבדקים בשנת2024 היה גבוה בכ- 4% בהשוואה לשנת2022 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  :מיחידת הניידות במוסד לביטוח לאומי דווח על שתי בעיות מרכזיות מבחינתה בתפקוד המרב"ד בהיבט ,כוח האדם, מחסור ביועצים טכניים גורם לצמצום בדיוני הוועדות; בהיבט המקצועי חלק מההחלטות המתקבלות בוועדות מחייבות תיקונים בשל טעויות או אי- .דיוקים, במיוחד בתחום קביעת דגמי הרכב  עיקר הטענות שעלו מצד הגורמים השונים כלפי התנהלות המרב"ד נוגעות ל היבטים של חוסר יעילות וזמני המתנה ארוכים לאורך שלבי הטיפול . כמו כן עולים מהדיווחים קשיים נוספי :ם, ובהם הי עדר נתונים זמינים המאפשרים להעריך את פעילות המרב"ד ;)(בין השאר בשל מחסור בתמיכה מחשובית ברמה נאותה אופן ההתנהלות המקצועית ,לרבות מ ,חסור בממשקים ממוחשבים, טעויות רבות בהחלטות הוועדות לגודל רכב חוסר אפשרות ליצור קשר ולברר את סטטוס הטיפול, סרבול בירוקרטי גם בהליכי השבת רישיון הנהיגה למי שהוא נלקח ממנו, ועוד; היעדר מידע מלא על המשאבים העומדים לרשות המכון ועל מידת התאמתם ,לצרכים שכן ממשרד הבריאות התקבלו נתונים חלק יים בלבד על מצבת כוח האדם במכון ולא נמסרו נתונים על כוח האדם שבמיקור חוץ ,(כאמור הספק ה חיצוני אמור להתחלף בימים אלה) .  במהלך כתיבת המסמך הועלו בפנינו ארבע חלופות העשויות להביא לייעול השירות לנהגים: התקשרות עם ספק חיצוני לצורך תגבור מערך ה בדיקות (כאמור, בוצעה התקשרות כזו ובימים אלה הספק עומד להתחלף) ;פיצול סמכויות הבדיק ה בין הגופים המטפלים באוכלוסיות שונות במכלול ההיבטים (משרדי הביטחון ,)והתחבורה והמוסד לביטוח לאומי ;בעזרת הכשרה ופיקוח מטעם משרד הבריאות הסתמכות על ;בדיקות הנערכות במכוני השיקום בבתי החולים יצירת מסלול מואץ עבור קבוצות מסוימות )(כגון נכי צה"ל. לא הו עלתה בפנינו חלופה שעניינה תג בור כוח האדם המקצועי במרב"ד ושימורו, ולא ידוע לנו אם חלופה זו .נבחנה בעת בחינת החלופות השונות יש לתת את הדעת על הצורך ב איזון בין הבטחת הכשירות .לנהיגה והבטיחות בדרכים לבין ייעול השירות וצמצום הפגיעה בנבדקים  שאלה נוספת שעלתה היא זהות המשרד הממשלתי ש יש לקבוע אכ חראי על מערך הבדיקות , לאור העובדה ש קביעת המדיניות ב תחום זה נוגע ת הן למשרד הבריאות והן למשרד התחבורה. משרד הבריאות סבור כי על המ כון לעבור לאחריות משרד התחבורה בעוד ש משרד התחבורה סבור כי יש להותירו באחריות .משרד הבריאות  הקשיים בפעילות המרב"ד שהוצגו במסמך זה מלווים את פעילות המרב"ד ב שגרה, אולם מלחמת חרבות ברזל, שהביאה לגידול משמעותי במספר האנשים העלולים להזדקק לשירותי המרב"ד והגבירה את דחיפותו של הצורך בשיפור ובייעול השירות , העצימה ביתר שאת את חשיבות ו של דיון זה. ,עם זאת ,על רקע הדחיפות שעוררה המלחמה נשאלת גם השאלה אם השינויים שנקבעו בעבודת המרב"ד .כמענה לצרכים הדוחקים, מבוססים על תכנון סדור ומקיף ועל ראייה ארוכת טווח בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. מבוא )המכון הרפואי לבטיחות בדרכים (להלן: המרב"ד, ,הפועל במסגרת משרד הבריאות הוא הגורם הרפואי המוסמך בישראל על פי חוק לביצוע בדיקות בר ּיאו ת בקרב נהגים, 1 ולמתן חוות דעת והמלצות מקצועיות בנוגע לכשירות ם הבריאותית של נהגים אלה .לנהיגה2 הנהגים המופנים לבדיקת המרב"ד הם:  ,נהגים המדוּוחים על ידי רופא :כפי שמחייב החוק3 חובת הדיווח חלה על רופא המטפל באדם ש מלאו לו16 שנים לפחות, שלדעתו עלול בנהיגתו לסכן את עצמו או את זולתו .מחמת מחלה4 ביולי2023 פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות, המהווה עדכון לחוזרים קודמים בנוגע לדיווח רופאים על נהגים אלה; 5  ,מבקשי רישיון נהיגה לרכב ציבורי ולרכב משא כבד המופנים על ידי רשות הרישו;י  )נהגים המופנים על ידי המוסד לביטוח לאומי (בשל מוגבלות;  נכי משרד הביטחון;  אנשים עם בעיות בריאות המבקשים רישיון נהיגה או מחזיקים בו, והמופנים על ידי רשות ;הרישוי  ;נהגים המופנים על ידי רשות הרישוי מפאת גילם  ;עברייני תנועה מועדים ולאחר תום שלילת רישיון, המופנים על ידי רשות הרישוי  ;נהגים שהמשטרה דיווחה על מעורבותם בתאונת דרכים  ;נהגים שבית המשפט דיווח עליהם  ,משתמשים או מורשעים בשימוש בסמים או באלכוהול, המופנים על ידי רשות הרישוי ;המשטרה או סמכות רישוי של צה"ל  .נבדקי המרב"ד המחויבים בבדיקת ביקורת מטעם המכון וועדת ערר6 1 מקור סמכויות אלה הוא ב פקודת התעבורה ][נוסח חדש סעיף12 ,'ב תקנות התעבורה תשכ"א- 1961 ( 193 - 195 )ג, וצו שר הבריאות ( 1980 ) לעניין חוק חובת דיווח. 2 ,משרד הבריאות)בדיקות כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד :, עודכן4 בינואר2024 :, כניסה24 בינואר 2024 . 3 פקודת התעבורה [נוסח חדש], סעיף12 :ב', כניסה5 בפברואר2024 . 4 פקודת התעבורה [נוסח חדש], סעיף12 :ב', כניסה5 בפברואר2024 ,; משרד הבריאות בדיקות כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי )לבטיחות בדרכים (מרב"ד. 5 משרד הבריאות, הגדרה מחדש של חובת ההודעה על נהגים עם מצבי בריאות הע לולים לסכן את עצמם וזולתם– חוזר המנהל הכללי 'מס6/2023 :, פורסם20 ביולי2023 :, עודכן7 בספטמבר2023 . 6 ,משרד הבריאות)בדיקות כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד. ב דיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נוסף על כך פועלת במרב"ד הוועדה להתאמת רכב (הוועדה לגודל רכב), המוסמכת להמליץ על כלי רכב לאנשים עם מוגבלות הזכאים לגמלת ניידות, והמופנים אליה על ידי המוסד לביטוח .לאומי7 על פי מידע שמפרסם משרד הבר יאות, בדיקות הכשירות לנהיגה מבוצעות במרב"ד על ידי רופא כללי, פסיכולוג, פסיכיאטר ונרקולוג (רופא מומחה להתמכרויות), וכל אדם נבדק בבדיקות המותאמות למאפייניו8 ועל ידי הרופא הרלוונטי. 9 הבדיקות כרוכות בתשלום אגרה בסכומים משתנים לפי סוג הבדיקה, למשל683 ש"ח עבור בדיקת כשירות לנהיגה ו- 1,161 ש"ח עבור הגשת ערר. 10 ,לפי המידע באתר משרד הבריאות בסיום בחינת התמונה העולה מהבדיקות וממסמכיו של הנבדק, המרב"ד מעביר לרשות הרישוי במשרד התחבורה המלצה כללית ותמציתית (מטעמי צנעת הפרט) בעניין כשירותו הרפואית לנהיגה, ועל הרשות מוטל לקבוע את ההחלטה הסופית .ולהודיע עליה לנבדק11 הנבדקים או נציגיהם רשאים לפנות למרב"ד בבקשה לקבל את המסמכים המלאים, בצירוף הצהרה על ויתור על סודיות רפואית, והם זכאים גם להגיש ערר על ההחלטה לוועדת הערר של המרב"ד, הכוללת רופא שיקומי ושני פסיכיאטרים, בתוך30 יום .ממסירת ההודעה על ידי רשות הרישוי12 הבדיקות נערכות בסניפים שמפעיל המרב"ד בעצמו או בסניפים המופעלים עבורו על- ידי ,זכיינים פרטיים. המרב"ד מפעיל בעצמו שני סניפים בתל אביב ובחיפה13 ועד לאחרונה הפעילה עבורו חברת מדיטון מרכזים רפואיים שני סניפים נוספים בתל אביב ובבאר שבע, אך בימים אלה מסתיימת ההתקשרות עם החברה והחל מנובמבר2024 תפעיל במקומה חברת צבר שירותי .רפואה שלושה סניפים חדשים בחיפה, בבאר שבע ובפתח תקווה14 לדברי משרד הבריאות, במרב"ד יש60 תקני כוח אדם הכוללים רופאים, פסיכולוגים, אחיות, מנהלי תחומים, עובדי מינ הל ואזרחים ותיקים, אולם לדברי המשרד הוא אינו יודע כמה עובדים מועסקים בשלוחותיו .המופעלות במיקור חוץ15 תקציבו השנתי של המרב"ד בשנת2023 היה כ- 15 מיליון ש"ח16 7 ,משרד הבריאות התאמת רכב ואביזרי נהיגה לאנשים עם מוגבלות :, עודכן18 באו קטובר2023 :, כניסה24 בינואר2024 . 8 ,משרד הבריאות)בדיקות כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד :, כניסה24 בינואר2024 . 9 יניב תייר, מנהל מערך הוועדות ,הרפואיות במרב"ד, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 10 ,משרד הבריאות)בדיקות כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד :, כניסה24 בינואר2024 . 11 ,משרד הבריאות)בדיקות כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד. 12 ,משרד הבריאות בדיקות כשירות רפואית ל)נהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד. 13 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 27 במרץ2024 . 14 ,יניב תייר, מנהל מערך הוועדות הרפואיות במרב"ד, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 15 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, הבהרות, דוא"ל5 במאי2024 . 16 .מירי כהן, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ובשנת2024 הוא נשאר בהיקף דומה. 17 נוסף על סניפי המרב"ד , ישנו סניף שמפעילה חברת פמי פרימיום בחולון עבור משרד התחבורה, 18 וממשרד הבריאות נמסר שהוא אינו מפקח על פעילות סניף זה . ב מסמכים רשמיים שונים הועלו טענות על .תפקוד המרב"ד כבר בשנת2017 קבע הדוח השנתי של נציבות תלונות הציבור במשרד מבקר המדינה כי באותה שנה בלטו במיוחד תלונות על השירות לציבור במכ ון (לצד גופים נוספים), בעיקר בגין משך טיפול ארוך בבקשות, לרבות המתנה .ארוכה לזימון לבדיקה ולקבלת החלטה ,לפי הדוח בעיה זו הוסברה על ידי מנהל המרב"ד בגידול המתמיד באוכלוסיית הנהגים, בהעדר התאמה של תקינת כוח האדם ושיטות העבודה, ובמורכבות הגוברת של הליך בחינת הבקשות בשל העלייה במספר הפניות של חולים ,כרוניים ה גידול בהיקף הפניות באמצעות עורכי דין והביקורת המשפטית של משרד התחבורה .על הליכי העבודה לפי הדוח, המרב"ד מסר כבר אז שהחל בתהליכי ייעול ובהם מחשוב הליכים .וקידום התקשרות עם ספקים חיצוניים19 גם בתוכנית העבודה של משרד הבריאות לשנת2018 , ,למשל, נכלל יעד של "שיפור ברמת האיכות, בטיחות הטיפול והרישום הרפואי" במרב"ד במסגרת משימה מרכזית שהוגדרה כ"שינוי כיוון" במכון ושנועדה במידה רבה לקיצור זמני .המתנה20 ,עם זאת כפי שעולה מפרוטוקולים של ועדות ה ,כנסת גם בשנ ת2023 היה עי סוק ציבורי בשאלת תפקודו של המרב"ד ובמיוחד בזמני ההמתנה, 21 ומאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל באוקטובר 2023 .נערכו דיונים נוספים בנושא22 יש לזכור שהשלכות המלחמה כוללות בין היתר עלייה במספר האנשים עם מוגבלות (אזרחים ואנשי כוחו)ת הביטחון כאחד , עלייה שבעקבותיה צפוי גידול בהיקף פעילותו של המרב"ד. כך למשל, לדברי מנהל המרב"ד בישיבת הוועדה המיוחדת של הכנסת לפניות הציבור באפריל2024, כ- 19,000 אנשים המתינו באותו מועד לבדיקת .כשירות נהיגה23 במסמך זה התבקשנו להתמקד בהליך הטיפול של המרב "ד ב אנשים עם בעיות בריאות העלולות להשפיע על הנהיגה ,ב נהגי כב ר ציבורי ו רכב כבד וב אנשים עם מוגבלות (לרבות נכי )צה"ל .לשם כך פנינו למשרדי ,הבריאות התחבורה והביטחון ,, למוסד לביטוח לאומי וכן לארגון 17 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 18 ,יוסי נזרי, מנהל אגף הרישוי, משרד התחבורה, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל4 במרץ2024 . 19 ,נציב תלונות הציבור דוח שנתי44 לשנת2017 ', עמ125 – 126 :, כניסה17 באפריל2024 . 20 תוכנית עבודה לשנת 2018 – משרד הבריאות :, תוכנית עבודה בפוקוס מינהל, פורסם2 ביוני2019 :, כניסה27 באוקטובר2024 . 21 הכנסת ה- 25 , ישיבות הוועדה המיוחדת לפניות הציבור ב- 27 בפברואר וב- 26 ביוני 2023 :, כניסה5 בפברואר2024 . 22 הכנסת ה- 25, ישיבת ועדת העבודה והרווחה ב-4 בדצמבר2023; הכנסת ה- 25 , ישיבות הוועדה המיוחדת לפניות הציבור ב-3 בינואר 24 20, ב- 31 בינואר2024 ,ב- 8 באפריל2024 וב- 30 באפריל2024 . 23 ,הוועדה המיוחדת לפניות הציבור הודעת דוברות,1 במאי2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמ ונת מצב | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נכי צה "ל ו לעורכי דין בקליניקות משפטיות הפועלים למיצוי זכויות נבדקים מול המרב "ד. כמו כן נעזרנו בדוח משנת2021 של המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה, המאפשר ללמוד על המדיניות הנהוגה במדינות החברות ב איחוד האירופי כלפי נהגי רכב פרטי ( B ). 24 בעת כתיבת ה מסמך נדרשנו להמתין זמן ממושך מאוד לקבלת תשובות מ לאות מחלק מהמשרדים הממשלתיים הרלוונטיים, וכן נתקלנו בקשיים מהותיים בקבלת נתונים מ משרד הבריאות, המופקד על המרב"ד, שלמרות פניותינו החוזרות ונשנות לא העביר לידינו נתונים בסיסיים , ומסר רק כמה אומדנים כלליים. ,כך לדוגמה בפנייתנו למשרד הבריאות ביקשנו לקבל נתונים על היקף ההפניות של נהגים לבדיקות במרב"ד (תוך הבחנה בין התקופה שלפני פרסום חוזר מנכ"ל6/2023 לבין התקופה שלאחריו, ותוך התייחסות נפרדת להפניות לאחר7 באוקטובר2023 ); בשיחה עם נציג המרב"ד נמסרה לנו הערכה לפיה בממוצע שנת י יש כ- 24,000 הפניות, כמחצי תן מקורן במוסד ,לביטוח לאומי או בקהילה והיתר מקורן ,ברשות הרישוי (בעקבות מצבים רפואיים שדווחו, תאונות דרכים ביצוע עבירות, שימוש בסמים )ועוד , אולם לא נמסר לנו מידע ,על מספר הנבדקים בפועל על התפלגות ההמלצות בעקבות הבדיקות, ו על משך הזמן הממוצע והחציוני לטיפול .בבדיקות ובעררים המשרד הסביר ש בסיס המידע של המרב"ד אינו מהימן ושבשל הגדרות פנימיות ודרכי האפיון של מערכת ההפעלה אי אפשר לשלוף את סטטוס הטיפול בתיקים. לדברי המשרד נושא זה כלול בתוכניות העבודה )(לא צוין באיזו שנה ונמצא בטיפול, 25 אך לא נמסר תאריך יעד ברור להשלמת טיפול זה. באשר לנתונים על מספר העררים שהוגשו, משך הטיפול בהם והתפלגות ההחלטות בעניינם, נמסר ממשרד הבריאות.שעל ועדת הערר אחראי משרד התחבורה26 ,מנגד משרד התחבורה גרס שוועדת הערר היא באחריות משרד הבריאות שו אין בידיו נתונים על פעילות ועדה זו. 27 נציין כי בתקנות התעבורה נכתב כי הוועדה תפעל באמצעות הרכֵּּבים של שלושה רופאים שייקבעו (יחד עם יו"ר ההרכב) בידי יו"ר ועדת הערר, מתוך רשימה שאישר שר .התחבורה בהתייעצות עם שר הבריאות28 כמו ,כן לא עלה בידנו לקבל ממשרד הבריאות נתונים כמותיים על היקף הפניות לוועדה לגודל רכב הפועלת במרב "ד , היקף ההשגות על 24 מדובר ב- 24 מדינות שסי פקו נתונים לדוח, והן כלולות בין32 מדינות (ובהן ישראל), רובן חברות האיחוד האירופי, השותפות לתוכנית מדד .הביצוע של בטיחות בדרכים, המיועדת להשוואה וללימוד הדדי European Transport Safety Council, PIN – The Road Safety Performance Index, 2024, accessed: July 22nd 2024. 25 .מירי כהן, שם 26 .מירי כהן, שם 27 ,יוסי נזרי, שיחת טלפון9 האפריל2024 . 28 תקנות התעבורה , תשכ"א- 1961 , סעיף195 :ב, כניסה9 באפריל 2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,החלטותיה ומשך הטיפול וה משרד ה פנה אותנו ל מוסד לביטוח לאומי ,ששירותי הוועדה מיועדים עבורו. 29 2 . בדיקות לאנשים עם מצבים רפואיים המסַ כנים בנהיגה בדיקת כשירות לנהיגה עשויה להתבצע במועד קבלת הרישיון ו/או חידושו, או בעקבות שינוי במצבו הרפואי של הנהג ה עלול לגרום לסיכון בנהיגה . 2.1 בדיקה רפואית ל פני קבלת רישיון נהיגה ו/או במועד חידושו כל נהג המבקש לקבל רישיון נהיגה בישראל חייב בבדיקת ראייה אצל אופטומטריסט מורשה מטעם רשות הרישוי ובמילוי הצהרת בריאות מקוונת .על פי הכתוב באתר האינטרנט של משרד התחבורה , ההצהרה תקפה לחמש שנים ועל הנהג לדווח לרשות הרישוי אם חל שינוי במצבו .הרפואי30 לפי דוח שפרסמה המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה31 בשנת2021 ושעניינו בדיקות הנערכות לנהגי רכב פרטי ב- 32 ה מדינות החברות במועצה )(שלא כולן סיפקו מידע, ב- 17 מדינות נדרשת,לפני הוצאת רישיון לראשונה ,מֵּ עבר לבדיקת ראייה32 ,בדיקת רופא (מומחה כללי או כזה שעבר הכשרה נוספת או במרכז רפואי ייעודי), 33 ובעוד שלוש מדינות מתקיים תהליך .תהליך הערכה אחר34 ,לעומת זאת ב-9 מדינות )אחרות (בכללן ישראל בדיקה רפואית נדרשת רק לפי ,הצורך35 בהתאם למידע שעולה מה.הצהרה העצמית שנדרש מבקש הרישיון להגיש36 ,באשר לחידוש הרישיון בחלק מהמדינות הנהג נדרש להראות שהוא כשיר לנהיגה בכל חידוש רישיון ללא תלות בגיל. עם זאת, חלקן מסתפקות בהגשת הצהרת בריאות בעוד שב אחרות :נערכות בדיקות ,בספרד למשל, )עוברים כל הנהגים בדיקות תקופתיות (מדי עשר שנים37 29 .מירי כהן, שם 30 ,משרד התחבורה הוצאת רישיון נהיגה :, עודכן25 באוגוסט2024 :, כניסה15 בספטמבר2024 ; ,משרד התחבורה טופס בדיקות רפואיות לבעל רישיון נהיגה מסוג פרטי/דו-גלגלי :, כניסה15 בספטמבר2024 . 31 32 ,המדינות החברות במועצה הן: אוסטריה, איטליה, אירלנד, אסטוניה, בולגריה, בלגיה, בריטניה, גרמניה, דנמרק ,הולנד, הונגריה, יוון ,ישראל, לוקסמבורג, לטביה, ליטא, מלטה, נורווגיה, סלובניה, סלובקיה, ספרד, סרביה, פולין, פורטוגל, פינלנד, צ'כיה, צרפת, קפריסין .קרואטיה, רומניה, שוודיה ושוויץ European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 14. 32 .)מלבד ישראל גם גרמניה, שוודיה ושוויץ מחייבות מבקשי רישיון בבדיקת עיניים על ידי מומחה (רופא עיניים או אופטומטריסט European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 18. 33 ,מדינות אלה הן: אוסטריה, איטליה, אסטוניה, דנמרק, הונגריה, יוון, לוקסמבורג ,לטביה, ליטא, סלובניה, סלובקיה, ספרד, סרביה, פולין .פורטוגל, פינלנד ורומניה 34 מדובר בגרמניה, צרפת וקרואטיה. התהליך המתבצע בהן לא פורט, למעט צרפת שבה נדרש מי שסובל מבעיה רפואית לגשת לבדיקה .אצל גורם מורשה 35 המדינות הן: אירלנד, בלגיה, בריטניה, הולנד, ישראל., נורווגיה, קפריסין, שוודיה ושוויץ 36 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 18. 37 מגיל65 .מדי חמש שנים בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במרכזים רפואיים ייעודיים פרטיים שהוסמכו לכך על ידי מינהל התחבורה– בדיקה בסיסית על ידי רופא כללי, פסיכולוג ואופטלמולוג, וככל שמתגלה מחלה רלוונטית נערכת בשלב שני בדיקה .ספציפית38 במדינות שלא מבוצעות בהן בדיק ות תקופתיות,, ובהן ישראל נדרש הנהג עצמו או הרופא המטפל לדווח לרשויות על מצבים רפואיים רלוונטיים; במקרה כזה תיערך בדיקה של כשירות לנהיגה בכפוף לתנאים, ובסופה עשוי להינתן רישיון מותנה, לרוב לתקופה מוגבלת, ובכל .חידוש תידרש בדיקה חוזרת39 2.2 בדיקת נהגים בעקבות מצ ב רפואי החוק בישראל מחייב את מבקש רישיון הנהיגה למלא הצהרה על מצבו הבריאותי, 40 את ו הרופאים בקהילה לדווח למרב"ד על מטופלים עם מצבים רפואיים המסכנים בנהיגה. 41 ההנחיות לדיווח רופאים נקבעו ב חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות .בנושא42 גם בדוח המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה משנת2021 נכתב כי בין מ 27 ,מדינות ב- 11 מדינות הרופא המטפל חייב לדווח על מצבים המסַ כנים בנהיגה ו.ביתר המדינות לא נקבעה חובה זו43 חובת הדיווח חלה על הנהג ב- 10 מבין28 מדינות, 44 ו בשתיים מהן (ישראל והונגריה) חובת הדיווח הי א כפולה: של הרופא ושל הנהג כאחד. 45 ,על אף חובות הדיווח בישראל בדוחותיו משנת2016 ומשנת2020 העיר מבקר המדינה על דיווח חסר למרב"ד של רופאים על מטופלים שמצבם הרפואי פוגע בכשירותם לנהיגה, על אי- אכיפה של חובת הדיווח על ידי משרד הבריאות (והעדר דרישה כלפיו מצד ר שות הרישוי), ועל העדר .תיעוד של דיווחי רופאים ברשות הרישוי46 בתגובת משרד הבריאות שהובאה בהערות משרד ראש הממשלה לדוח נכתב שאיגודי רופאים הציגו בפניו את ה ב עייתיות בחיוב רופאים לדווח על מטופליהם ובמתיחת ביקורת עליהם עקב חוסר דיווח ,אך לא הוסברה מהותה של בעייתי ות זו. המשרד טען בתגובתו משנת2020 שמערכת ממוחשבת חדשה שהוטמעה תאפשר דיווח אוטומטי מבתי החולים ומקופות החולים. עם זאת, בתגובת משרד התחבורה לדוח נמסר כי European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 24. 38 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 24. 39 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 19. 40 תקנות התעבורה , תשכ"א- 1961 , סעיף191 .א 41 פקודת התעבורה [נוסח חדש], סעיף12 .'ב 42 ,משרד הבריאות, הגדרה מחדש של חובת ההודעה על נהגים עם מצבי בריאות העלולים לסכן את עצמם וזולתם חוזר ה מנ ה ל הכללי 'מס 6/2023 , 17 ביולי2023 :, עודכן7 בספטמבר2023 . 43 :המדינות המחייבות דיווח רופא הן.גרמניה, דנמרק, הולנד, הונגריה, ישראל, לטביה, נורווגיה, סלובקיה, פינלנד, קרואטיה ושוודיה 44 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 27. .חובת הדיווח חלה על הנהג במדינות האלה: איטליה, אירלנד, בריטניה, הונגריה, יוון, ישראל, נורווגיה, ספרד, צרפת וקפריסין. שם 45 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, p. 18. 46 ,מבקר המדינה בטיחות בדרכים של כלי רכב כבדים ', עמ1103 – 1104 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבעיה אינה נעוצה בממשק בינו לבין המרב"ד, המאפשר זרימת מידע תקינה, אלא בתת- דיווח מכוּוָן של רופאי הקהילה, 47 .ללא פירוט הגורמים לכך אין ביד י נו מידע בשאלה אם תת- דיווח זה .קיים גם במדינות אחרות במקביל לתת- ,הדיווח שעליו הצביע מבקר המדינה נראה כי בעבר שררה אי- בהירות לגבי סוג המצבים הרפואיים המחייבים דיווח, חומרתם ורציפותם, ולגבי מקומו של שיקול הדעת המקצועי של הרופא בנוגע למסוכנותם ,ואי- בהירות זו גר .מה לדיווחי יתר רבים ,לדברי משרד הבריאות בשל כך פורסם ביולי2023 חוזר מנכ"ל, המהווה עדכון לחוזרים קודמים תוך דיוק ההגדרה של הנסיבות המחייבות דיווח והדגשת חשיבותו של שיקול הדעת הרפואי. 48 לפי חוזר,המנכ"ל חובת הדיווח של רופא ים על מטופליהם מונחית על ידי העיקרון של מניעת סיכון ממשי לאובדן היכולת לנהיגה בטוחה, הדורשת "[...]קואורדינציה, מהירות תגובה ומאפיינים אישיותיים תואמים המאפשרים קליטה של מידע בסביבת הנהיגה, המשתנה באופן ".רציף, לצד עיבודו ותגובה מהירה ההולמת את תנאי התעבורה49 כמו כן נדרש דיווח אם קיים סיכון ממשי להתפתחות אירוע פתאומי של אובדן שליטה, כגון אובדן הכרה, היפוגליקמיה (ירידה חדה ברמת הסוכר בדם), סחרחורות, פרכוס והפרעה חמורה בקצב הלב. בחוזר מובהר כי חובת הדיווח אינה מתייחסת למצבים זמניים אלא ,רק למצבים קבועים שדוגמאו ת שכיחות שלהם מפורטות בנספח לחוזר ו כוללות;הפרעות עצבים, שריר ושלד; הפרעות מטבוליות ולבביות .הפרעות נשימה ושינה; הפרעות ראייה; הפרעות נפשיות בד בבד מובהר בחוזר כי עצם האבחון של מחלה אינו בהכרח סיבה לדיווח למרב"ד, והוא נדרש רק כאשר יש חשש לפגיעה ברמת התפקוד של המטופל בזמן נהיגה או להתפתחות אירוע רפואי בלתי צפוי העלול להוביל .לחוסר כשירות תפקודית פתאומית על פי החוזר, הדיווח כפוף לשיקול דעתו של הרופא בהתאם לחומרת מצבו הרפואי של המטופל, הפרוגנוזה הצפויה, תפקודו בפועל בהינתן מנגנוני הפיצוי, עיסוקו ודרגת הרישיון.שברשותו50 בדוח המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה, נכתב כי הרשימה הבסיסית של המצבים הרפואיים המוגדרים בהנחיות האיחוד האירופי משנת2006 כעלולים להשפיע על הכשירות לנהיגה וכמחייבים בדיקה רפואית (ולעתים בדיקות תקופתיות), כוללת: ראייה לקויה; מוגבלות בתנועה; מחלות ;לב וכלי דם; סוכרת; מחלות נוירולוגיות ותסמונת דום נשימה בשינה אפילפסיה; הפרעות נפשיות; בעיות אלכוהול; תלות בסמים ובתרופות; הפרעות בכליות. עם זאת, כשני שלישים מ- 24 המדינות שעליהן התבסס הדוח אינן רואות רשימה זו כמספקת והן 47 ,משרד ראש הממשלה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה71 א ', עמ273 , אוקטובר2020 :, כניסה8 באפריל2024 . 48 ,משרד הבריאות 'חוזר המנהל הכללי מס6/2023 ., שם 49 ,משרד הבריאות 'חוזר המנהל הכללי מס6/2023 – הגדרה מחדש של חובת ההודעה על נהגים עם מצבי בריאות העלולים לסכן את עצמם וזולתם, סעיף1 , 17 ביולי2023 :, עודכן7 בספטמבר2023 . 50 ,משרד הבריאות 'חוזר המנהל הכללי מס6/2023 , סעיפים8 – 12 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מרחיבות או מפרשות אותה בחקיקה שלהן, 51 .אין בידינו מידע על מידת ההרחבה בכל מדינה ,נוסף על כך ,לפי הדוח11 מדינות דיווחו שיש להן הנחיות מכַוונות להערכת הכשירות לנהיגה , .הכוללות כלים כמו הבהרות ודוגמאות לשימוש הגורם הרפואי המעריך את הכשירות צוינו במיוחד אוסטריה, גרמניה ואירלנד שבהן קיימות הנחיו ,ת מפורטות להערכת הכשירות המעודכנות על פי הידע הנצבר, ו מחברי הדוח ה מליצ ו על גיבוש הנחיות ברורות וציינו שהן עשויות להפחית .את מספר התלונות52 באוסטריה ובאירלנד אף ניתנת לרופאים כלליים הדרכה .המסייעת בהקניית ההנחיות ומעודדת את יישומן53 למרות שחוזר מנכ"ל משרד הבריאות בישראל פורסם כאמור ביולי2023 , בישיבת הוועדה המיוחדת של הכנסת לפניות הציבור באפריל2024 דיווחו נציגי שתיים מקופות החולים שהוא ,עדיין לא מיושם בהיקף רחב על ידי רופאי המשפחה וזאת.בשל חוסר מודעות לקיומו54 אין ביד נו י מידע ממשרד הבריאות על מ ספר הנהגים שהופנו לבדיקה בשנים האחרונות בשל מצב רפואי ,או על שיעור הנבדקים מכלל המופנים. גם משרד התחבורה מסר לנו כי אין בידיו מידע בנושא ,שכן הדיווח מועבר למרב "ד ללא מעורבות מצדו .נוסף על כך , לדבריו ,כיוון שחובת הדיווח חלה על רופאים ,הכפופים מבחינה מקצועית ומנהלית למשרד הבריאות ,משרד התחבורה אינו יכול לאכוף את ביצועה המלא. 55 3 . בדיקות ל נהגי רכב ציבו רי ורכב כבד קבלת ריש יונות נהיגה ב רכב משא ( C , C1 ), ( באוטובוסDב ) ו רכב מחובר ומורכב ( E C+ ) 56 – .מחייבת את אישור המרב"ד57 לדברי משרד התחבורה, המבקשים לקבל רישיון נהיגה ברכב 51 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, PIN Flash Report 40, p. 10, March 2021, accessed: July 8th 2024. לדוגמה, בגרמניה רשימת המצבים הרפואיים כוללת גם מחלות ריאה קשות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם ועל שיווי ,המשקל ,ובהולנד התקנות הנוגעות למצבים פסיכיאטריים הן מפורטות יותר מהנחיות האיחוד האירופי וכוללות התייחסות מפורשת לדיכאון ( לאוטיזם ולהפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביותADHD '). שם, עמ14 . 52 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, pp. 25–26. 53 European Transport Safety Council (ETSC), Are Medical Fitness to Drive Procedures Fit for Purpose?, pp. 25–26. 54 ,הוועדה המיוחדת לפניות הציבור בכנסת הודעת דוברות , 1 במאי2024 . 55 .יוסי נזרי, שם 56 רכב מנועי מסחרי ומשא ורכב עבודה שמשקלו הכולל המותר מעל3.5 טונות, גם אם צמוד אליו נגרר או נתמך . 57 ,מבקר המדינה בטיחות בדרכים של כלי רכב כבדים , דוח שנתי71 'א, עמ1099 , 19 באוקטובר2020 :, כניסה24 בינואר2024 . בדוח המבקר נמנו ארבע קטגוריות עיקריות ש ל סיבות קריטיות לתאונות דרכים בשל התנהגות נהגי משאיות, כפי שנמצאו במחקר שנערך בארה"ב בשנת2005. קטגוריות אלה כוללות ביצועי חסר של הנהג, למשל בשל אי- כשירות מהבחינה הפיזיולוגית; בעיות הכרה וביניהן הפרעה פנימית או חיצונית ותפיסה שגויה של המצב; החלטות הנהג, לר בות הערכה שגויה של פעולות נהגים אחרים; ביצועי הנהג, כגון שמירת כיוון לקויה, חוסר תגובה ולחילופין פאניקה. המבקר הזכיר כי אחד האמצעים למניעת טעויות אלה הוא עריכת בדיקות כשירות 'לנהגים. שם, עמ1096 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ציבורי וברכב כבד נדרשים לבצע,בדיקות התאמה רפואיות ואישיותיות ו החל משנת2020 הם נבדקים על ידי זכיין פרטי מטעם משרד התחבורה – חברת פמי ( Femi ), 58 שמושבו בחולון. 59 לפי המשרד, יוזמתו לעבות את מערך השירות של המרב"ד באמצעות ספק במיקור חוץ נועדה להקל את העומס במכון, אך זאת רק כגורם מסייע למשרד הבריאות ומבלי לתפוס את מקומו )של המרב"ד (תחת משרד הבריאות כרופא מוסמך. לפיכך, נבדקים שכשירותם הועמדה בספק .בבדיקת הזכיין מופנים גם לבדיקת המרב"ד לשם הכרעה בעניינם60 מנגד, ל דברי משרד .הבריאות, סניף זה מצוי באחריות משרד התחבורה ואינו מפוקח על ידי המרב"ד61 ממשרד התחבורה נמסר שבשנים2022 – 2023 הפנה אגף הרישוי לבדיקות בפמי כ- 25,000 נהגים ,המיועדים לנהיגה ברכב ציבורי וכבד כלומר כ- 12,000 נהגים בשנה וכ- 1,000 נהגים בממוצע .בחודש לדברי אגף הרישוי במשרד, כ- 75% מהנבדקים על ידי פמי עוברים את הבדיקה בהצלחה, וכ- 25% הנותרים , כלומר כ- 3,000 נהגים בשנה , .מופנים לבדיקה נוספת במרב"ד ל עומת,אומדן זה משרד הבריאות העריך בפנינו כי מסניף פמי הפועל מטעם משרד התחבורה נשלחו ל מרב"ד ל צורך בדיקה חוזרת כ- 5,000 הפניות בשנה , שאותם הגדיר כשליש בערך מכלל הנבדקים בפמי בשנה. 62 מנהל אגף הרישוי במשרד התחבורה העריך כי כשלושה רבעים מהנבדקים בדיקה חוזרת במרב"ד אינם .מאושרים בסופו של דבר63 בהנחה שמספר המופנים לבדיקה חוזרת עומד על כ- 3,000 ,נהגים כדברי משרד התחבורה ושכולם נבדק ,ים בפועל באותה שנה אזי כ- 2,250 נהגים , שהם כ- 19% ,מכלל הנבדקים בפמי בשנה אינם עוברים את הבדיקה החוזרת בכל שנה . אין בידינו מידע על שיעור הנהגים שאינם מאושרים לנהיגה בתום הבדיקה החוזרת, על פי .הערכת משרד הבריאות בידי משרד התחבורה אין נתונים על מספר נהגי רכב ציבו רי ורכב כבד שהומלצו בשנים האחרונות,למתן או להמשך רישיון הנהיגה שלהם לשלילת רישיון, להתליה או לאישור בכפוף להגבלות או לשימוש .באביזרים מסוימים המשרד ציין כי "הנתונים נמצאים בידי ."המרב"ד ולא ניתן להפיק נתונים מדויקים64 ,כאמור בתשובת משרד הבריאות צוי ן שנתונים .אלה אינם נמצאים גם בידי המרב"ד 58 יוסי נזרי, מנהל אגף הרישוי, משרד התחבורה, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל4 במרץ2024 . 59 ,ישעיהו סיני, יועץ מנכ"ל משרד התחבורה, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל24 בספטמבר2024 , 60 ,יוסי נזרי, שיחת טלפון9 באפריל2024 . 61 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 62 יניב תייר, שי.חת טלפון, שם 63 .יוסי נזרי, שם 64 .יוסי נזרי, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאחרונה חדל המרב"ד לקבל הפניות לבדיקה חוזרת מחברת פמי וזאת, לדברי משרד הבריאות, כיוון שפניות אלה גרמו להארכת משך ההמתנה של הנהגים הנבדקים מחדש ול עלות נוספת המושתת על המשרד. 65 משרד התחבורה הביע בפנינו ביקורת על החלטת משרד הבריאות שלא לקבל הפניות לבדיקה חוזרת וטען כי מהלך זה נוגד את כללי ההתנהלות הממשלתיים ופוגע בנהגים, שנותרו ללא מענה. משרד התחבורה ציין גם שבשנה החולפת הוא הביע נכונות לקבל על עצמו אחריות על הבדיקות הרפואיות לנהגי רכב ציבורי וכבד, ולהם בלבד, תוך מ ינוי רופאים מוסמכים לעניין זה במיקור חוץ. עם זאת, כפי שהדגיש המשרד, נדרש לשם כך תיקון של תקנות התעבורה, באופן .שיעגן את העברת הסמכות למיקור חוץ ויבטיח מנגנוני פיקוח ובקרה מתאימים66 לדברי משרד התחבורה הוא פנה למשרד המשפטים, בבקשה לסייע בפתרון המחלוקות מול מש רד הבריאות תוך התייחסות לאתגרים המשפטיים והרגולטוריים הכרוכים במצב הקיים, 67 ו נכון לסוף אוקטובר 2024 .הנושא עדיין בטיפול משרד המשפטים68 משרד התחבורה לא מסר לנו מהו המענה הניתן לפי שעה .לנהגים אלה משרד הבריאות מסר לנו שהוא המליץ למשרד התחבורה לייעל את העבודה בתחום הערכת הכשירות של נהגים מקצועיים, באמצעות קריטריונים של מסוכנות בנהיגה המאפשרים לפטור נהגים רבים מבדיקה ו.לצמצם את מספר הנבדקים, על בסיס לימוד ממדינות מתקדמות69 ממשרד התחבורה לא נמסר לנו מהי .התייחסותו להמלצה ובאיזו מידה היא מיושמת באשר להשלכות מלחמת חרבות ברזל על היקף הנבדקים, משרד התחבורה מסר כי באופן כללי גבר ה צורך ב ו ייע ל הבדיקות ו בקיצו ר משך ההמתנה בעקבות המלחמה, 70 אך לדבריו אין לה השפעה ניכרת על מספר הנבדקים ה מועמדים לנהיגה ברכב ציבו רי וכב ד. 71 4 . בדיקות לאנשים עם מוגבלות אגף השיקום במשרד הביטחון מפנה נכי צה"ל לבדיקות במרב"ד על פי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) התשי"ט– 1959 , ש תיקון בו נכנס לתוקף בשנת2023 , ו המוסד לביטוח לאומי , המטפל בשיקומם של נ פגע י פעולות איבה ו אנשים עם מוגבלויות, מפנה ל בדיקות במרב"ד נהגים מקרב ציבור זה. להלן יפורטו ההליכים הרלוונטיים לכל .אחת מקבוצות נהגים אלה 65 .יניב תייר, שיחת טלפון, שם 66 .ישעיהו סיני, שם 67 .ישעיהו סיני, שם 68 ,ישעיהו סיני, יועץ מנכ"ל משרד התחבורה, מסרון28 באוקטובר2024 . 69 ,מירי כהן, הבהרות, שם; יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 70 .יוסי נזרי, שם 71 ,יוסי נזרי, שיחת טלפון9 באפריל2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 4.1 בדיקות לנכי צה"ל ,לדברי ראש יחידת הבקרה באגף השיקום במשרד הביטחון האגף מפנה ל בדיקות כשירות לנהיגה ב מרב"ד נכי צה"ל שנקבעו להם לפחות50% נכות לפי סעיפי ליקוי שונים או30% בשל ,פגיעות בגפיים תחתונים ש רופא מחוזי מטעם המשרד קבע שבדיקת המכון נדרשת לעניין כשירות ם לנהיגה או לעניין התאמת אביזרי בטיחות. הפניה זו מתבצעת לפני אישור הזכאות ( לרכב רפואי כלי רכב אישי ה משמש את הנפגע לצורך ניידותו היום- יומית והמותאם למצבו ,הרפואי .ושעבורו הוא עשוי לקבל סיוע כספי, בכפוף לתנאים), או בעת החמרת המצב הרפואי לפי הנתונים שהתקבלו ממשרד הביטחון, בשנת2022 הופנו לבדיקות במרב "ד374 נכי צה"ל ובשנת2023 הופנו834 נכים– יותר מכפליים ,מהם 795 (כ- 95% )הופנו עד 6 באוקטובר ו- 39 (כ- 5% )הופנו מ- 7 באוקטובר ועד לסוף השנה. המשרד ציין כי רובן המכריע של ההפניות בשנים2023 – 2022 בוצע בהתאם למדיניות שהתקיימה לפני תיקון חוק הנכים. 72 משרד הביטחון לא מסר לנו כמה מבין המופנים לבדיקת המרב"ד בכל אחת מהשנ ים2022 – 2023 נבדקו בפועל, ומסר רק נתונים על מספר הנהגים שלא נמצאו כשירים לנהיגה – כ7% מהמופנים בשנת2022 ( 28 נהגים) וכ- 5% מהמופנים בשנת2023 ( 44 )נהגים, ועל מספר הנהגים שבעקבות הבדיקה חויבו באביזרי בטיחות – כ- 10% מהמופנים בשנת2022 ( 37 )נהגים וכ- 7% מ המופנים בשנת2023 ( 60 .)נהגים ,באשר לעררים לדברי משרד הביטחון הוא אינו מעורב בעררים על החלטות המרב"ד ואינו .מקבל לידיו את החלטות הוועדה, ולכן אין לו נתונים בנושא73 ,כאמור גם למשרד הבריאות אין נתונים מהימנים, והוא ומשרד התחבורה מטילים זה על זה את האחריות על ועדת הערר. בתשובת משרד הביטחון צוין כי כניסתו לתוקף של תיקון32 )לחוק הנכים (תגמולים ושיקום התשי"ט- 1959, ב-1 בספטמבר2023 , ביטלה את החיוב הגורף בהפניה אוטומטית של כל המבקשים לממש לראשונה את זכותם לרכב רפואי, לבדיקת כשירותם לנהיגה ו ל בחינת הצורך באביזרי.בטיחות74 בנוסח החוק המתוקן נכתב, בין היתר, כי "נכה זכאי לקבל סיוע ברכישת רכב רפואי ראשון" אם "יש לו רישיון נהיגה, ובלבד שהמכון הרפואי לבטיחות בדרכים לא קבע כי הנכה ."אינו כשיר לנהיגה75 משרד הביטחון ציין כי בעקבות הסיכום שהתקבל בדיוני ועדת העבודה והרווחה של ,הכנסת על שינוי המדיניות ואימוץ בחינה פרטנית לגבי הצורך בהפניה למרב"ד גיבש אגף השיקום נוהל .חדש76 72 איילה ציכנר דולב, שיקום נכים– ,ראש יחידת הבקרה, משרד הביטחון, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל15 באפריל2024 . 73 .איילה ציכנר דולב, שם 74 .איילה ציכנר דולב, שם 75 חוק הנכים (תגמולים ושיקום), תשי"ט- 1959 (נוסח משולב), סעיף9 :כ"ג (א), כניסה16 באפריל2024 . 76 .איילה ציכנר דולב, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במסגרת הנוהל , שנכנס לתוקף ב-1 במרץ2024 , סווגו הליקויים שלפיהם נקבעים אחוזי הנכות לשלוש קטגוריות: קטגוריה ירוקה– שאינה מחייבת בדיקת מרב"ד; קטגוריה אדומה– המ חייבת בדיקת מרב"ד; קטגוריה כתומה– המחייבת את הנהג למלא הצהרה חתומה על ההיסטוריה .הרפואית שלו, ובהתאם לתוכן ההצהרה יוחלט אם יש צורך בבדיקת המרב"ד77 להערכת משרד הביטחון , יישום נוהל זה יפטור מבדיקה כ- 50% – 60% מנכי צה"ל. 78 נציג ארגון נכי צה"ל ציין בשיחה עימנו שיישום הנוהל החל רק כחצי שנה לאחר ש התיקון לחוק הנכים נכנס לתוקף בספטמבר2023 ,, ושבשל התורים שהצטברו עד כה הקלת העומס בעקבות יישום הנוהל עדיין .אינה באה לידי ביטוי79 הגורמים שאליהם פנינו העלו בפנינו כמה קשיים מרכזיים המאפיינים את הבדיקות הנערכות במרב"ד לנכי צה"ל, והם יוצגו להלן בקצרה. ,ראשית בהיבט של זמני ה המתנה: משרד הביטחון דיווח ש בשנים האחרונות תהליך הבדיקה במרב"ד נמשך לעתים יותר מחצי שנה, מה שמעכב ,את מימוש הזכאות לרכב רפואי ושהנוהל החדש נועד לייעל את התהליך ולצמצ ם את היקף .ההפניות למרב"ד למקרים מובהקים בלבד80 לדברי נ ציג ארגון נכי צה"ל החל תהליך של בדיקה ודיון בשיתוף בין המרב"ד, אגף השיקום ומשרד התחבורה לצורך צמצום נוסף במספר ם של הליקויים המחייב ים ,בדיקת כשירות לנהיגה ,מעבר לשינויים שכבר נקבעו במטרה להתמקד בליקויים הספצ יפי ים הרלוונטי ים., אך תהליך זה טרם הושלם81 ,שנית מבחינת :היחס לנבדקים לדברי נציג ארגון נכי צה"ל ישנן טענות על יחס פוגעני ומזלזל ,כלפי נבדקים מצד רופאים חברי ועדות הערר במרב"ד ולדבריו מנהל המרב"ד הבטיח לקיים .סדנאות לרופאים בנושא זה82 ,שלישית מבחינת עלות:הגשת ערר מארגון נכי צה"ל נמסר שאַ גרת הערר על החלטת המרב"ד (כאלף ש"ח), המשולמת מכיסו של הפונה (בניגוד לאגרת הפנייה הראשונית, הממומנת על ידי .משרד הביטחון), מוטלת עליו גם אם ועדת הערר פסקה לטובתו83 ,רביעית בהיבט של העברת מידע בין משרדי ם :מבקר המדינה, שפרסם בינואר2024 דוח על טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון במסגרת רפורמת "נפש אחת", התייחס לצורך בהסדרת ממשקים להעברת מידע מגופים חיצוניים, ובהם המרב"ד, לאגף השיקום במשרד הביטחון, זאת לצורך שיפור יכולתו של האגף להעניק לזכאים הטבות באופן אוטומטי 77 .איילה ציכנר דולב, שם 78 .איילה ציכנר דולב, שם 79 אבנר גולן, מנהל אגף זכ ,ויות ורווחה, ארגון נכי צה"ל, שיחת טלפון18 ביולי2024 . 80 .איילה ציכנר דולב, שם 81 ,אבנר גולן, שיחת טלפון18 ביולי2024 . 82 ,אבנר גולן, שיחת טלפון7 במרץ2024 . 83 .אבנר גולן, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm (ב"דחי פה"), והימנעות מהסרבול הבירוקרטי הכרוך בבקשת מידע הקיים כבר בידי משרד ממשלתי אחר, בהתאם להחלטת הממשלה משנת2016 . 84 בביקורת (שנערכה בשנת2023 ) נמצאה הקמת הממשק עם המרב"ד בשלב של שיח ראשוני בין אגף השיקום לבין המכון. גם הממשק עם משרד התחבורה, הדרוש עבור העברת נתונים על כלי רכב רפואיים לצורך ניהול .ההטבות הרלוונטיות, עדיין לא הגיע לשלבי פיתוח85 המבקר קרא לאגף השיקום ולאגף התקשוב .במשרד הביטחון להשלים את הפעולות הנדרשות להפעלת הממשקים86 לנוכח הקשיים במתן ,שירותי בדיקה יעילים עמדת משרד הביטחון תומכת ביצירת מנגנון בדיקה נפרד עבור "נכי צה ל ,למשל באמצעות מכוני השיקום בבתי החולים ,ש לדברי המשרד הפצועים ממילא עוברים בהם הערכות רלוונטיות ,(קלינית מוטורית ועוד ) ו המידע שבידיהם יהיה זמין לו ויאפשר טיפול מיידי במימוש הזכויות. 87 גם נציג ארגון נכי צה "ל תומך בהעברת הבדיקה לידי בתי החולים. 88 עם זאת ,כיוון ש הסמכות החוקית היא בידי המרב ו "ד משרד הביטחון אינו מפנה בעצמו למרכזי השיקום של בתי החולים ,מנגנון ייעודי זה לא נבחן. 89 נציין כי גם בתחום התאמת רכב רפואי, נכי צה"ל מטופלים ב מנגנון נפרד. בעוד שאזרחים מקבלים שירות התאמת רכב מהמרב"ד , נכי צה"ל מקבלים שירות זה ממשרד הביטחון, המקיים .לצורך זה, באופן עצמאי, מנגנון משלו נכי צה"ל ה מבקשי ם סיוע להתאמת רכב רפואי, החורג מהסיוע שהם זכאים לו מכוח הוראות החוק, נדרשים לעבור צוות רב- מקצועי (צר"מ) הכולל רופא שיקומי, מהנדס רכב ומרפאה בעיסוק. בהתאם להחלטת הצוות, המבקש מופנה למהנדס לצורך התאמת רכב ואביזרי בטיחות על פי צרכיו. במקרה שהרכב שנמצא תואם לצר כים אינו תואם לסכום הסיוע שהמבקש זכאי לו, על המהנדס למסור דוח מפורט לוועדת חריגים של ,משרד הביטחון90 .שתקבע את הרכב המתאים ומהחלטתה ייגזר היקף הסיוע91 המשרד לא מסר לנו נתונים כמותיים על היקף הפניות לצוות ועל החלטותיו בכל שנה. באשר למלחמת חרבות ברזל ,יש לתת א ת הדעת לע ה גידול הצפוי במספר הנבדקים במרב"ד בעקב ות המלחמה, שכן ממידע שה ציג משרד הביטחון בפני הוועדה המיוחדת של הכנסת 84 הממשלה ה- 34 ,שיפור העברת המידע הממשלתי והנגשת מאגרי מידע ממשלתיים לציבור– 'החלטה מס1933 , 30 באוגוסט2016 , :כניסה1 במאי2024 . 85 ,מבקר המדינה רפורמת "נפש אחת– טיפול משרד הביטחון ב נכי צה"ל וכוחות הביטחון– דוח מיוחד ', עמ1543 , 1546 , ינואר2024 . 86 ,מבקר המדינה רפורמת "נפש אחת– טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון– דוח מיוחד ', עמ1548 . 87 .איילה ציכנר דולב, שם 88 ,אבנר גולן, שיחת טלפון18 ביולי2024 . 89 .איילה ציכנר דולב, שם 90 הרכב ועדת חריגים כולל רופא, נציג ארגון נכי צה"ל, ונציגי אגף כספים, היועץ המשפטי ויחידת רכב רפואי במשרד הביטחון. איילה ציכנר .דולב, שם 91 .איילה ציכנר דולב, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לעובדים זרים עולה שבין7 באוקטובר2023 לתחילת יו נ י2024 נכנסו לטיפול אגף השיקום במשרד8,504 נפגעים חדשים ,שנוספו על כ- 62,000 מטופלים.ותיקים92 מהמשרד נמסר לנו גם שעד סוף שנת2024 צפוי מספרם הכולל של המטופלים על ידי האגף– ותיקים וחדשים– להגיע לכ- 78,000 .מטופלים93 לדברי נציג ארגון נכי צה"ל, יש כיום כ- 12,500 נכי צה"ל ה זכאים .לרכב רפואי, ולהערכתו צפוי גידול משמעותי בעקבות מלחמת חרבות ברזל94 ,עם זאת לפי מידע שהתקבל ממשרד הביטחון, בתשעת החודשים הראשונים של שנת2024 הופנו למרב"ד300 פצועים הזכאים לרכב, 95 מספר קרוב ל מספר המופנים כאמור בשנת2022 ( 374 ,)נהגים וזאת בהשוואה ל שנת2023 כולה, שבה רובן המכריע של ההפניות למרב"ד בוצע עדיין ,בהתאם למדיניות שהתקיימה לפני תיקון חוק הנכים ושבה הופנו למרב"ד 834 הג נ,ים כ- 95% מהם עד ה-6 באוקטובר. משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת שבעקבות ה מלחמ ה ותוך שיתוף פעולה עם הגורמים הרלוונטיים (אגף השיקום במשרד הביטחון, המוסד לביטוח לאומי, משרד התח בורה ומרכזי השיקום), בוטל החיוב בבדיקה פיזית של נכי צה"ל במכון לטובת הסתמכות ככל האפשר על מסמכים רפואיים מהמוסד השיקומי התואמים את הנחיות המרב"ד. 96 לדברי ,נציג ארגון נכי צה"ל, במלחמת חרבות ברזל אכן נפתח במרב"ד "מסלול ירוק" לפגועי גפיים שהעבירו מסמכים רפואיי ם כתחליף לבדיקה פיזית במכון, אלא שהתורים הארוכים שהצטברו .במרב"ד מעכבים את הטיפול גם בהם97 ,בשיחתו עימנו מסר נציג המרב"ד כי בתחילה הונהג פיילוט בקרב כמה עשרות חיילים פצועים שנקלטו באופן מזורז והועברו מייד לבדיקות, ומאז הורחב נוהג זה לכל פצועי המלחמה ולנפגע י .פעולות איבה חדשים,לדבריו בכוונת משרד הבריאות להחיל אותו מודל בעתיד על כלל האוכלוסייה, אולם ,אין אפשרות להחיל את המודל על אלפי הממתינים ולכן הוא מיושם בשלב זה באוכלוסיות מוגדרות ומצומצמות יחסית– .פצועי המלחמה ונפגעי פעולות האיבה החדשים98 92 משרד הביטחון, אגף השיקום, צרכי פצועי צה"ל בעובדי סיעוד זרים– ,דיון בוועדה המיוחדת לעובדים זרים, מצגת10 ביוני2024 :, כניסה 8 ביולי2024 . 93 עו"ד סיגל רקנטי, ראש היחידה לתיאום ממשקי ציבור וגורמי ממשל, משרד הביטחון, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנס ,ת ,דוא"ל10 ביולי2024 . 94 ,אבנר גולן, שיחת טלפון7 במרץ2024 . 95 ,איילה צייכנר דולב, תשובה על בקשת הבהרה של מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל30 בספטמבר2024 . 96 .מירי כהן, שם 97 ,אבנר גולן, שיחת טלפון18 ביולי2024 . 98 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר4 202 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 4.2 בדיקות לנפגעי פעולות איבה ולא נש ים עם מוגבלות בניידות אגף השיקום של המוסד לביטוח לאומי מפנה לבדיקת כשירות נהיגה במרב"ד נפגעי פעולות איבה , שוועדה רפואית קבעה להם נכות בשיעור של30% לפחות בגפיים התחתונים, או50% ומעלה בגין סעיפי ליקוי שונ ים. 99 המוסד לביטוח לאומי אינו מפנה כ שיגרה אנשים המוגבלים בניידות ,לבדיקות כשירות לנהיגה אך הם יכולים להיות מופנים אליהן במסגרת הליכי הטיפול .בוועדות לגודל (להתאמת) רכב100 מ אגף השיקום במוסד לביטוח לאומי נ מסר שאין בידיו נתונים מדויקים על היקף ההפניות השנתי של נפגעי פעולות איבה למרב"ד או על,מספר הנבדקים בפועל אך צ ו ין שעד לפרוץ מלחמת חרבות ברזל ב-7 באוקטובר2023 , מספר ההפניות הממוצע היה2 – 3 בחודש101 (כלומר כ- 24 – 36 )הפניות בשנה , ואילו מאז פרוץ המלחמה גדל מספרם ל- 10 -7 .בחודש102 מהאגף נמסר כי רוב המלצות המרב"ד מורות על אישור הכשירות לנהיגה בכפוף להגבלות או ,לשימוש באביזרים103 אולם הוא לא העביר לידינו נתונים כמותיים. כמו כן נמסר כי מבחינת .)האגף מעמדן של המלצות המרב"ד הוא מחייב (לא פורט ממה נגזר מעמד זה ,באשר לעררים לאגף השיקום במוסד לביטוח לאומי אין כל מידע עליהם והם מוגשים על ידי הנבדק ישירות "למרב ד ולא באמצעות המוסד. 104 האגף ציין קשיים בממשק העבודה עם המרב"ד , ,לפחות עד לפרוץ מלחמת חרבות ברזל ובהם ,)זמן המתנה ממושך (חודשים רבים ואף למעלה משנה וחוסר אפשרות ליצור קשר ולברר את .סטטוס הטיפול לדברי נציגו ת האגף, בעקבות המלחמה נקבע איש קשר במכון ונפתח "מסל ול ,ירוק" שנועד לזירוז התהליך105 אך הן לא פירטו במה מתאפיין מסלול זה ובאיזו מידה סייע ב קיצו ר התהליך. עורכת דין במרכז אונו למשפט חבר ת י קליני (קליניקות משפטיות) ועורך דין בעמותת מרווה– משפט רווחה והעצמה , מסרו לידינו מסמך (שמוען )לוועדה המיוחדת לפניות הציבור של הכנסת 99 דורית דניאל, ראש תחום, ואתי בן- לולו, ממונה בכירה, אגף השיקום, המוסד לביטוח לאומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, דוא"ל8 בפברואר2024 . 100 טליה ליאור, מנהלת תחום ניידות, אגף נכות, המוסד לביטוח לאומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, דוא"ל27 במרץ2024 . 101 דורית דניאל, ראש תחום ואתי בן- ,לולו, ממונה בכירה, אגף השיקום, המוסד לביטוח לאומי, מענה על שאלות הבהרה, דוא"ל8 באפריל 2024 . 102 דורית דניאל ואתי בן- ,לולו, שיחת טלפון24 בספטמבר2024 . 103 דורית דניאל ואתי בן-לולו, מענה על שאלות הב.הרה, שם 104 דורית דניאל ואתי בן- .לולו, שם 105 דורית דניאל ואתי בן- .לולו, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המפרט ,כמה בעיות הקשורות להתנהלות המרב"ד ,בדגש על קשייהם של מתמודדי נפש ובה ם: 106 משך זמן ארוך ו קשיים בירוקרטי ים בהליכי השבת רישיון נהיגה למי שהוא נלקח ממנו– המתנה ממושכת בשלבי הטיפול השונים, ל רבות קבלת מסמכים ו ,בדיקתם קביעת הח לטה, והעברתה .לטיפול רשות הרישוי עלויות גבוהות הנגבות עבור הטיפול בבקשות ובעררים, עלויות שאינן מותאמות לאוכלוסיית אנשים עם מוגבלות, שחלקה מתקיים מקצבאות בלבד . נזכיר שוב כי עלות הגשת ערר היא יותר ,מאלף ש"ח. לדברי שני עורכי הדין שהוזכרו לעיל עלות זו גבוהה יחסית לעלות הגשת ערר במשרדי ממשלה אחרים והיא עלולה למנוע מהם .הגשת ערר מתן טיפול מואץ למי שמיוצג על ידי עורך דין, לרבות גישה מהירה יותר למענה טלפוני ,ופרונטלי באופן שאינו זמין לאוכלוסיות מוחלשות ושיש בו כדי לגרום ל א.פליה על בסיס כלכלי107 בהק שר זה נ מסר לנו ממשרד הבריאות כי זמני ההמתנה הממושכים אכן הצמיחו תופעה של ,ייצוג נבדקים על ידי עורכי דין, שהפעילו לחץ על עובדי המכון וזכו לתעדוף בטיפול. לדבריו המרב"ד פועל ל בלימת נוהג זה ,ולסגירת המסלול הנפרד לעורכי דין ואף נתבע בשל כך על ידי עורכי הדין . כפ י שנמסר מהמשרד, לאחרונה נפסק לטובתו במשפט ו התובעים הודיעו ש פנו .לבג"ץ108 4.3 בדיקות לשם התאמת רכב לאדם עם מוגבלות נפגעי פעולות איבה ומוגבלים בניידות ה מקבלי ם שירותי שיקום מהמוסד לביטוח לאומי עשויים להיות זכאים לשירות התאמת רכב לאדם עם מוגבלות , וסוג הרכב נקבע לפי סוג המוגבלות ודרגת הנכות. נפגע פעולות איבה שנקבעו לו30% נכות לפחות בגפיים תחתונות או50% ומעלה בגין ליקויים שונים, עשוי להיות זכאי לסיוע המוסד לביטוח לאומי (אגף השיקום) ברכישת רכב רפואי. 109 זכאי שהמוסד אישר לו רכב מסוג מסוים, אך יש לו ה שגה על סוג הרכב שאושר , מופנה לספק של משרד הביטחון בנושא– .חברת מדיטון110 ,כאמור אגף השיקום במוסד לביטוח לאומי לא מסר לנו נתונים )(אלא רק הערכות על מספר האנשים שעמדו בתנאי הסף לזכאות לרכב ו שהופנו 106 עו"ד אילון ברכפלד, מרכז סמ"ל, עמותת מרווה, ועו"ד ענבר מנחם הר- אדיר, מרכז אונו למשפט חברתי קליני, מכתב לוועדה המיוחדת ,לפניות הציבור של הכנסת30 באפריל2024 ., נמסר על ידי הכותבים 107 עו"ד אילון ברכפלד, מרכז סמ"ל, עמותת מרווה, ועו"ד ענבר מנחם הר- אדיר, מרכז אונו למשפט חברתי קליני, מכתב לוועדה המיוחדת ,לפניות הציבור של הכנסת30 באפריל2024 ., נמסר על ידי הכותבים 108 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 109 ,רכב המשמש את הנכה לצורך ניידותו ,ושהמוסד לביטוח לאומי מסייע ברכישתו, בהחזקתו ובהחלפתו. המוסד לביטוח לאומי סיוע ברכישת רכב רפואי :, כניסה24 בספט מבר2024 .. כאמור, נהג כזה מופנה למרב"ד לצורך בדיקת כשירות לנהיגה 110 דורית דניאל ואתי בן- ,לולו, שיחת טלפון24 בספטמבר2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm למרב"ד ל ביצוע בדיקת כשירות נהיגה , או על מספר הנבדקים בשנים האחרונות , כיוון שאינו .מנהל מעקב בנושא,להערכת האגף מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל גדל מספר המופנים למרב"ד מ-3 -2 ב חודש ל- 10 -7 .בחודש111 אדם מוגבל בניידות מגיל שלוש ועד גיל הפרישה לגמלאות, שוועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה ל ו מוגבלות בניידות בשיעור של40% – אם ה וא בעל רשיון נהיגה, או60% – אם וא ה חסר רשיון נהיגה, הזקוק להסעה קבועה למילוי צרכים יום-יומיים ויש ל ו ""מורשה נהיגה112 ,שאושר ככזה על ידי המוסד לביטוח לאומי113 עשוי להיות זכאי ל סיוע המוסד )(יחידת הניידות ברכישת רכב, לרבות רכב עם אביזרים מיוחדים. 114 אדם,מוגבל בניידות הסבור שאינו יכול להשתמש ברכב שאושר לו על ידי המוסד לביטוח לאומי על פי הסכם גמלת הניידות שנחתם ביוני1977 בין המוסד לבין משרד האוצר, או שהוא זקוק לאביזרים מיוחדים, רשאי לבקש, באמצעות פנייה למוסד, להיבדק במרב"ד לשם קביעת רכב )מיוחד (אחר מזה שנקבע לפי ההסכם ואביזרים מתאימים, ו החלפת דגם הרכב כפופה להחלטת הוועדה לגודל רכב הפועלת במרב"ד115 .)(במימון המוסד לביטוח לאומי116 הבדיקה חלה על .הנוהגים ועל המוּסעים כאחד117 לדברי מנהלת תחום ניידות במוסד, בדיקה במכון יכולה להיערך גם לשם קביעת אביזרים בלבד– במקרים של החמרה המחי יבת שינוי או הוספה של .אביזרים, וכן לצורך דיון בערר במסגרת ועדת השגה118 אישור עבור הרכב והאביזרים המיוחדים .מתקבל בכפוף לאימוץ המלצת המכון על ידי המוסד119 בתשובת מנהלת תחום הניידות לא צוין .אם המלצות אלה נחשבות מחייבות במרב"ד נערכות גם בדיקות לצורך אישור לימו.ד נהיגה ברכב עם אביזרים מיוחדים120 הטבה זו ניתנת לאנשים עם מוגבלות קשה שהוועדה לגודל רכב קבעה שעליהם לקבל רכב עם אביזרים .מיוחדים (שאפשר להיכנס אליו עם כסא גלגלים), ושנמצאו כשירים לנהיגה121 111 דורית דניאל ואתי בן- ,לולו, שיחת טלפון24 בספטמבר2024 . 112 מורשה נהיגה הוא קרוב משפחה או מטפל של האדם המוגבל בניידות, המתגורר בסמוך א ליו, שיש לו רישיון נהיגה תקף ושקיבל אישור .לנהוג ברכבו של אותו אדם הסכם בדבר גימלת ניידות , סעיף2 , 1977 :, כניסה1 באפריל2024 . 113 ,המוסד לביטוח לאומי סוגי ההטבות בניידות :, כניסה1 באפריל2024 ;הסכם בדבר גימלת ניידות , סעיף5. 114 ,טליה ליאור, שיחת טלפון27 באוקטובר2024 . 115 המוסד לביטוח לא ,ומי"הפניה למכון הרפואי לבטיחות בדרכים לשם קביעת "רכב מיוחד :, כניסה1 באפריל2024 . 116 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 117 טליה ליאור, שם. נהג המתייצב בפני הוועדה לגודל רכב, י כול להיות מופנה על ידי הוועדה, על פי שיקול דעתה, לבדיקת כשירות לנהיגה ,במרב"ד. טליה ליאור, שיחת טלפון27 באוקטובר2024 . 118 .טליה ליאור, שם 119 ,המוסד לביטוח לאומי הפניה למכון הרפואי ל"בטיחות בדרכים לשם קביעת "רכב מיוחד :, כניסה1 באפריל2024 . 120 .טליה ליאור, שם 121 .טליה ליאור, הבהרות, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בוועדה לגודל רכב חברים רופא כללי, רופא מומחה לכשירות ו יועץ טכני , והיא נעזרת גם ביועץ .)אינדיקטור (סימילטור נהיגה על החלטת הו ועד ה אפשר לערער בפני ועדת ההשגה של המרב"ד , ש הרכבה המקצועי הוא זהה, 122 בתוך60 יום ממועד קבלת פרוטוקול הוועדה לגודל .רכב הפנייה לוועד ת ההשגה נעשית.באמצעות המוסד לביטוח לאומי בלבד123 בטבלה שלהלן מוצגים נתונים על התפלגות ההפניות של אנשים עם מגבלות ניידות מבחינת מימוש הבדיקות בפועל (כאמור, לגבי ההפניות של נפגעי פעולות איבה אין בידי המוסד לביטוח )לאומי נתונים . טרם הצגת הנתונים נדגיש כי אין באפשרותנו לקבוע מהו שיעור הנבדקים מקרב המופנים למ כון בכל שנה, כיוון שלא ידוע באיזו שנה הופנה כל נבדק, ואפשר לראות שבשנת 2023 מספר הנבדקים גבוה ממספר המופנים בשנה זו. טבלה1 :אנשים מוגבלים בניידו)ת (לא כולל נפגעי פעולות איבה שהופנו למרב"ד ,לבדיקה להתאמת רכב ונבדקים בפועל2022 – 2023 124 שנה מספר ה מופנים לבדיקה מספר הנבדקים בפועל 2022 3,027 2,439 2023 1,942 2,528 מזה: מאז7 באוקטובר 234 441 לפי הטבלה, בשנת2022 הופנו לבדיקות בוועדה לגודל רכב 3,027 נבדקים , ובשנת2023 הופנו 1,942 נבדקים , מהם234 – כ- 12% – הופנו לאחר7 .באוקטובר באותה שנה מ נתונים אלה עולה שמספר המופנים לבדיקה בשנת2023 היה נמוך בכ- 36% בהשוואה לשנת2022 . לא נמסר לנו הסבר לירידה זו, אך צוין שסכסוך עבודה ש ל היועצים הטכניים בוועדות לגודל רכב גרם להשבתת הוועדות במשך כמה חודשים בשנת2023 : ועדות ההשגה הופסקו באפריל והוועדות להתאמת רכב הופסקו במאי. מהמוסד לביטוח לאומי נמסר שהוועדות חזרו לתפקוד חלקי באוגוסט2023 , ובאמצע אוקטובר (כלומר לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל) שבו .לפעילות מלאה125 נוסף על כך, אפשר לראות בטבלה ש מספר הנבדקים בשנת2024 היה גבוה בכ- 4% בהשוואה לשנת2022 ,כ וש- 17% מהנבדקים בשנת2023 נבדקו לאחר ה-7 .באוקטובר בטבלה שלהלן מוצגים נתונים על ההשגות (עררים) בנושא התאמת רכב שהוגשו על ידי אנשים עם מגבלות ניידות )(לא כולל נפגעי פעולות איבה בשנים2022 – 2023 . נציין כי לא כל ההשגות ,הוגשו בהכרח באותה שנה שבה התקבלה ההחלטה ולכן אין ביכולתנו לקבוע את שיעורי .הערעור 122 .יניב תייר, שם 123 ,משרד הבריאות התאמת רכב ואביזר י נהיגה לאנשים עם מוגבלות :, עודכן18 באוקטובר2023 :, כניסה24 בינואר2024 . 124 .טליה ליאור, שם 125 .טליה ליאור, הבהרות, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה2 : השגות של אנשים מוגבלי ם ב ניידות )(לא כולל נפגעי פעולות איבה על החלטות ,הוועדה לגודל רכב, לפי שנה2022 – 2023 126 שנה הוגשו התקבלו נדחו ממתינות לטיפול 2022 271 229 23 19 2023 138 114 16 8 ,על פי הטבלה מבין271 הה שגות בנושא התאמת רכב שהוגשו בשנת2022 , כ- 85% ( 229 )השגות ,התקבלו כ- 8% ( 23 )נדחו ו כ- 7% ( 19 ) .ממתינות לטיפול בשנת2023 הוגשו138 השגות באותו נושא– כמחצית מההשגות שהוגשו בשנת2022 , ומהן כ- 83% ( 114 ) ,התקבלו כ- 12% ( 16) נדחו וכ- 6% (8) .ממתינות לטיפול127 אין בידינו הסבר לירידה במספר ההשגות, אך שיעורי ההשגות שהתקבלו בכל שנה הם דומים , ועולים על80% . לדברי מנהל המרב"ד בישיבת הוועדה המיוחדת לפניות הציבור של ה כנסת באפריל2024 , כל .הממתינים לזימון לוועדה לגודל רכב כבר משובצים לדיון בחודשים הקרובים128 ,עם זאת מ תשו בת יחידת הניידות במוסד לביטוח לאומי עלו שתי בעיות מרכזיות מבחינתה בתפקוד המרב"ד, המשפיעות על מתן השירות לזכאי המוסד: ,בהיבט כוח האדם מחסור ביועצים טכניים גורם לצמצום בדיוני הוועדות. לדברי המוסד, משרד הבריאות היה אמור לצאת בקול קורא למטרת גיוס יועצים נוספים., אך הדבר לא מומש לא ידוע לנו מה הסיבה לכך ומה נעשה .לפתרון הבעיה בהיבט המקצועי, חלק מההחלטות המתקבלות בוועדות מחייבות תיקונים בשל טעויות או אי- ,דיוקים .ובכך מתעכב מתן השירות במיוחד צוין אתגר בנושא קביעת דגמי כלי ,הרכב המתאימים, שכן בפרוטוקולים של הוועדות ,המועברים לטיפול המוסד לביטוח לאומי רשומים לעתים קודי רכב שגויים או לא מעודכנים. 129 5 . הקשיים המרכזיים בפעילות המרב"ד וחלופות אפשריות גורמים הפועלים מול המרב"ד ,, ובראשם משרד התחבורה ,משרד הביטחון וארגון נכי צה"ל מעלים טענות שונות על תפקוד המכון .בפרק זה נציג את הטענות העיקריות המועלות כלפי פעילות המרב"ד, לצד חלופות אפשריות למצב הקיים שהועלו בפנינו על ידי הגורמים השונים שפנינו אליהם, וכן .נדון בשאלת המשרד הממשלתי שנכון שיהיה אמון על פעילותו של מכון זה 5.1 הקשיים המרכזיים ב פעילות המרב"ד הגורמים עמם שוחחנו במהלך:כתיבת מסמך זה הצביעו על כמה קשיים מרכזיים חוסר יעילות וזמני המתנה ארוכים לאורך שלבי הטיפול השונים 126 .טליה ליאור, שם 127 .טליה ליאור, שם 128 ,הוועדה המיוחדת לפניות הציבור של הכנסת הודעת דוברות., שם 129 .טליה ליאור, הבהרות, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,לפי דיווחי כל הגורמים המעורבים סרבול בירוקרטי ומשך ההמתנה בכל שלבי הטיפול במרב"ד .משפיעים על כל קבוצות הנהגים שנסקרו במסמך זה משרד הבריאות, שבאחריותו פועל מכון זה, מודע ,לביקורת עליו ובתשובתו על פנייתנו הסכים ה משרד עם הטענה שזמני ההמתנה לקבלת שירות במרב"ד הם ממושכים, וקבע שתפיסת העבודה של המכון עד כה היתה .מיושנת130 ,לדברי המשרד,צעדים מסוימים שננקטו לאחרונה אמורים להביא לייעול השירות131 אך עדיין קיימת השאלה באיזו מידה הם יהיו אפקטיביים . ,לדוגמה חידוד הקריטריונים להפניה למרב"ד, במסגרת חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מיולי2023 , אמור לצמצם את מספר ההפניות הלא- הכרחיות של נהגים עם מצבים רפואיים שונים מצד רופאי הקהילה, אך נכון לאפריל2024 מודעות הרופאים אליו היא חלקית. 132 ,מנגד כפי שהראו דוחות מבקר המדינה משנת2016 ומשנת2020 והערות ראש הממשלה לדוח משנת2020 , עוד לפני פרסומו של חוזר המנכ"ל היתה קיימת תופעה של תת- דיווח מצד רופאים על מטופלים עם מצבים העלולים לסכן ,בנהיגה133 ולא ידוע אם סוגיה זו מקבלת מענה באמצעות חוזר המנכ"ל או .באמצעים אחרים ,יתר על כן הצטברותם של כ- 20,000 תיקים ה ממתינים לטיפול134 גורמת לכך ש גם השפעתם של צעדי ייעול חלקיים שננקטו – למשל בנוגע ל הקטנת מספר החייבים בבדיקת כשירות ַלנהיגה, או למ עבר להסתמכות על מסמכים רפואיים כתחליף לבדיקות במכון (בשלב זה בקרב )נכי צה"ל ונפגעי פעולות איבה חדשים– אינה בהכרח .מלאה העדר נתונים המאפשרים להעריך את פעילות המכון בבואנו לבחון את פעילות המרב"ד, מצאנו כי נתונים בסיסיים רבים אינם זמינים, ובראשם נתונים על מספר המופנים על ידי הגורמים השונים, מספר הנבדקים, ז מני ההמתנה, מספר .הערעורים ותוצאותיהם ועוד היעדר רישום ומעקב סדירים במכון עלולים להיות קשורים לחוסר ב .ממשקים ממוחשבים ברמה מספקת ל הערכת ,משרד הבריאות, כפי שנמסרה לנו למרב"ד מופנים מדי שנה כ- 24,000 .נבדקים135 כמו כן, במכרז פומבי שפרסם משרד הבריאות בינואר2024 לצורך גיוס ספקים חיצוניים לעריכת מבדקי כשירות רפואית לנהיגה, נכתב כי על הספקים להיערך למתן שירותים לכ- 25,000 נבדקים בשנה בכל הארץ, וכן הוצגו נתונים כלליים על מספרי הבדיקות (כאינדיקציה כללית שאינה משקפת בהכ רח את המציאות הדינמית), ולפיהם נדרשות בממוצע שנתי כ- 15,000 130 מירי .כהן, שם 131 .מירי כהן, שם 132 ,הוועדה המיוחדת לפניות הציבור בכנסת הודעת דוברות , 1 במאי2024 . 133 ,מבקר המדינה בטיחות בדרכים של כלי רכב כבדים ', עמ1103 – 1104 ,; משרד ראש הממשלה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה71 א ', עמ273 , אוקטובר2020 . 134 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 135 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בדיקות רופא, כ- 4,500 בדיקות פסיכולוג, כ- 3,000 בדיקות פסיכיאטר, כ- 2,000 בדיקות רופא עיניים, כ- 1,000 בדיקות נרקולוג וכ- 7,500 בדיקות סימולטור, נוסף על כ- 4,500 מבחנים ממוחשבים. פילוח הנבדקים המשוער, כפ י שהוצג במכרז, היה50% ,באזור המרכז25% באזור הצפון ו- 25% .באזור הדרום, והספק נדרש להקים מתחם בדיקות בכל אחד מהאזורים האלה136 כיוון ש המשרד לא מסר לנו נתונים מפורטים על פעילות המכון, לא ברור על מה נסמכו .ההערכות שפורסמו במכרז יתרה מכך, בישיבת הוועדה המיוחדת לפניות הציבור של הכנסת באפריל2024 , אמר מנהל המכון שכ- 19,000 ,אנשים המתינו באותה עת לבדיקת כשירות נהיגה137 אולם לא ברור על מה מבוססים נתונים אלה שכן משרד הבריאות, כאמור, התקשה להעביר אלינו נתונים על היקף .ההפניות למכון, על מספר הנבדקים ועל זמני ההמתנה מכאן עולה השאלה כיצד ניתן לעמוד על יעילותו של המכון ולקבוע מדיניות בנושא זה ללא נתונים חיוניים אלה. ה התנהלות ה מקצועית ב מכון ,כפי שהוצג לעיל בעת כתיבת המסמך נחשפו בפנינו טענות שונות כלפי התנהלותו המקצועית ,של המרב"ד שעניינן בין היתר אי- ,העברת מידע בין המרב"ד לבין הגופים הרלוונטיים מחסור ביועצים טכניים ו ,בממשקים ממוחשבים נדרשים טעויות תדירו ת בעבודת הוועדות לגודל רכב, ,חוסר אפשרות ליצור קשר ולברר את סטטוס הטיפול ו סרבול בירוקרטי המתבטא גם בהליכי השבת רישיון נהיגה למי שהוא נלקח ממנו . כפ י שנמסר לנו מהמרב"ד , עבודת המ כון עדיין אינה נתמכת באופן מלא על ידי מחשוב ברמה .הנדרשת, וההתקדמות בנושא אמנם מתמשכת אבל הקצב שלה מוגבל138 נזכיר כי כבר בדוח נציבות תלונות הציבור במשרד מבקר המדינה על ליקויים בתפקוד המרב"ד בשנת2017 , צוין בין היתר שהמכון החל בת.הליכי ייעול ובהם מחשוב הליכים139 נוסף על כך נמסר מהמרב"ד כי בשל חוסר תמיכה דיגיטלית בתהליך העבודה בשלמותו, נדרש כיום המשך שימוש בכלים לא ממוחשבים, 140 ו עובדי המכון מבצעים בדיקה פרטנית של כל תיקי הממתינים כדי לתקן רישומי .סטטוס שגויים 141 לדברי נציג המרב"ד, יש צורך ביצירת סנכרון בין מערכות התפעול של הספק .החיצוני שנבחר במכרז לבין המערכות של המכון, ועל כך מתקיימים כיום דיונים142 נזכיר כי 136 ,משרד הבריאות מכרז פומבי1/2024 לקבלת שירות לנבדקים אשר נדרשים לבדיקת כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים (נרב"ד) עבור משרד הבריאות , פרק2 , סעיפים2 , 3 , ינואר2024 . 137 הוועדה המ ,יוחדת לפניות הציבור של הכנסת הודעת דוברות , 1 במ אי2024 . 138 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 139 ,נציב תלונות הציבור דוח שנתי44 לשנת2017 ', עמ125 – 126 . 140 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 141 יניב ,תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 142 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מלבד קשיים אלה צוינו בפנינו ,קשיים נוספים,ובהם יחס פוגעני לנבדקים143 עלות השירות ותעדוף נבדקים המיוצגים באמ.צעות עורכי דין144 משרד הבריאות לא השיב על שאלתנו בדבר מתן הכְשָ רות ייעודיות לרופאים ולבעלי מקצועות אחרים לצורך מילוי תפקידם , במסגרת המרב"ד או הספק החיצוני מטעמו. המשרד מנה מהלכי תיקון ושיפור שמובילה הנהלת המרב"ד בשנה האחרונה, ובהם בין היתר (מלבד מיקוד קר ה יטריונים המחייבים הפניה למכון, ו מַ עבָר להסתמכות על תהליכי הערכה רפואית המבוצעים בקהילה, במקום ביצוע הערכה נוספת במרב"ד) יישום תהליכי דיגיטציה המאפשרים תקשורת ישירה מול האזרחים להעברת מידע הנדרש להערכת הכשירות. 145 ,עם זאת לא נמסרו לנו נתונים מפורטים לגבי הצעדים המעשיים שננקטו, היקפם ומידת התקדמותם . לצד זאת נזכיר כי בנושא תעדוף נבדקים המיוצגים על ידי עורכי דין מסר משרד הבריאות שנוהג זה נמצא כעת .בתהליכי עצירה146 היעדר מידע מלא על המשאבים העומדים לרשות המכון ועל התאמתם לצרכים במסגרת כתיבת המסמך התקבלו ממשרד הבריאות נתונים חלקיים בלבד על מצבת כוח האדם במכון .משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכ נ סת כי במרב"ד יש60 תקנים המתפלגים בין שני ה סניפים שמפעיל המרב"ד בעצמו ,בתל אביב ובחיפה אך לדבריו לא ידוע לו כמה עובדים מועסקים בשלוחות המופעלות במיקור חוץ .ל דברי המשרד התקנים כוללים רופאים, פסיכולוגים, אחיות, מנהלי תחומים, עובדי מינהל ואזרחים ותיקים, אולם לא פורטה התפלגות התקנים בין כל אלה . ,המשרד מסר שלא כל המשרות מאוישות באופן מלא147 אך לא פי רט כמה משרות אינן מא.וישות או מאוישות באופן חלקי גם יחידת הניידות במו סד לביטוח לאומי דיווחה על מחסור ביועצים מקצועיים במרב"ד , מחסור המעכב את פעילות הוועדות .להתאמת רכב148 ,על מנת להתגבר על המחסור במרץ2024 דיווח משרד הבריאות על גיוס עשרה רופאים ממחלקות אחרות במשרד, בשעות הערב, לטיפול בשלל התיקים הממתינים, 149 אך בספטמבר 2024 מסר המשרד כי מימוש ה פעלתם של רופאים אלה הוא חלקי ,מאוד ונימק זאת באילוצי 143 .אבנר גולן, שם 144 עו"ד אילון ברכפלד, מרכז סמ"ל, עמותת מרווה, ועו"ד ענבר מנחם הר- אדיר, מרכז אונו למשפט חברתי קליני, מכתב לוועדה המיוחדת ,לפניות הציבור של הכנסת30 באפריל2024, נמ.סר על ידי הכותבים 145 .מירי כהן, שם; מירי כהן, הבהרות, שם 146 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 147 .מירי כהן, מענה, שם 148 .טליה ליאור, שם 149 .מירי כהן, מענה, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .הרופאים, באתגר המקצועי ובאישורים הנדרשים באופן רציף150 לדברי משרד הבריאות, איוש משרות רופאים ופסיכולוגים במכון הוא מאתגר מאוד בשל תנאי השכר הנמוכים, ונדרשת התייחסות נציבות שירות המדינה .במטרה ליצור תנאי שכר שיאפשרו גיוס של כוח אדם איכותי151 ה משרד ציין שלאור תהליך הצמצום המכוּוָן המתנהל כיום בהיקף ההפניות למרב"ד, תתבצע .בחינה יסודית של היקף כוח האדם הנדרש לאחר שיתאזן מספר ההפניות152 נזכיר שבימים אלה עומד להתחלף הספק החיצוני המעניק שירותים ל מכון, ו חלק מעובדי המכון יתחילו להיות מועסקים על ידי הספק החדש, אך אין בידינו מידע על היקף כוח האדם שיועסק על ידיו, ועל מידת ההשפעה של השינוי באופן ההעסקה של אנשי המקצוע על מצבת כוח האדם במרב"ד. באשר ל תקציב , המרב"ד תוקצב בשנת2022 ב- 14,287,000 ש"ח, מהם נוצלו13,542,388 ש"ח, ובשנת2023 ב- 15,397,000 ש"ח, מהם נוצלו14,642,763 .ש"ח153 בכל אחת משנים אלה ש יעור הניצול של התקציב היה כ- 95%, אולם אין ביכולתנו להעריך את מידת ההתאמה של גודל התקציב ל היקף ה.צרכים כפי שצוין, בשנת2024 תקציב המכון היה דומה לזה של שנת2023 . 154 5.2 חלופות אפשריות ל שינוי ה מצב הקיים הגורמים הפועלים בזיקה למרב"ד העלו בפנינו כמה חלופות אפשריות ל שינוי ה מצב הקיים: אחת החלופות שהוצגו,, שאף יושמה בפועל היא התקשרות חדשה עם ספק חיצוני לצורך .תגבור מערך הבדיקות לאחרונה בחר משרד הבריאות ב מכרז ספק חיצוני – צבר שירותי בריאות– ש מנובמבר2024 יפעיל שלושה סניפים : ,בחיפה ב פתח תקווה וב ב אר שבע , לצד שני סניפי ש ם המרב"ד ימשיך להפעיל בעצמו .בתל אביב ובחיפה כפי שנמסר מהמשרד, סניפי הספק יבצעו כשני-שלישים מ הבדיקות , בעוד ששני סניפי המרב"ד יתמקדו בעיקר בבקרה ובפיקוח על עבודת הספק, אך גם ימשיכו לטפל ב שליש הנוסף– כ- 1,000 תיקים לחודש סך הכול, וזאת במטרה לשמור על הכשירות המקצועית. חלק מהעובדים המקצועיים (בעיקר פסיכולוגים ורופאים) שהועסקו עד כה על ידי המרב"ד במיקור חוץ, אמורים להתחיל לעבוד תחת הספק, ובשני סניפי המרב"ד יינתנו השירותים על ידי אנשי מקצוע שהם עובדי מדינה .בתקן155 ,נזכיר שלא כל התקנים במרב"ד מאוישים אולם לא נמסרו לנו נתונים כמותיים על .מצבת כוח האדם במכון 150 ,מירי כהן, הבהרות9 בספטמבר2024 . 151 .מירי כהן, שם; מירי כהן, הבהרות, שם 152 מירי כהן, שם; מירי .כהן, הבהרות, שם 153 .מירי כהן, שם 154 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 155 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,לדברי משרד הבריאות פעילותה של חברת צבר שירותי רפואה תחל בנובמבר2024 , 156 וכניסתה לתפקוד מלא צפויה ברבעון הראשון ש ל שנת2025 ; 157 כלומר יתכן שבמשך כמה חודשים, מתחילת נובמבר2024 )(מועד הפסקת פעילות הספק הקודם ובמהלך החודשים הראשונים של שנת2025 , יינתנו שירותי ספק בהיקף חלקי בלבד, מה שעלול להקשות על מתן שירות יעיל. עם זאת, המשרד גורס שמטרת המכרז היתה להכפיל את מספר הנבדקי ם המסוכמים בחודש, וש חיזוק מערך הבדיקות באמצעים הקשורים לצוות ולתשתיות יביאו את משך ההמתנה למדדים המקובלים .בסוג שירות זה158 נציין כי המכרז לבחירת הספק איפשר הגשת הצעות הן מצד חברות פרטיות והן מצד בתי .חולים159 לדברי ה משרד, במכרז השתתפו בתי חולים אולם הם הציעו מחיר גבוה מאוד, כנראה בשל קשיים בתחום התפעול המינהלי. לדברי ו , לא בוצעה במרב"ד בחינת עלות/תועלת בהקשר של סוג הספק )(חברה פרטית לעומת בתי חולים למשל ואין לו העדפה לסוג ,מסוים .כל עוד מסופקים שירותי רופא ביעילות160 להבנתנו ,, בחירת הספק החיצוני של משרד הבריאות עוררה התנגדות בקרב עובדי המרב"ד .אך לדברי המכון היא לא הגיעה לכדי פגיעה בעבודה161 נזכיר גם כי ספק חיצוני נוסף– פמי פרימיום– נותן למשרד התחבורה שירותי בדיקה של נהגי רכב ציבורי ורכב כבד, ושאלת הממשק המעשי והרגולטורי בינו .לבין המרב"ד נמצאת כעת בדיון במשרד המשפטים162 בתור שירות המתבצע במיקור חוץ )(ולא בהכרח באמצעות ספק אחד , עולה שאלה בדבר אופן הבטחת פיקוח אפקטיבי על איכותו של שירות זה. על פי חלופה שנייה שהועלתה בפנינו, הטיפול בנבדקים מקבוצות שונות יפוצל בין כמה גורמים רלוונטיים, כך שכל אוכלוסיית נבדקים תהיה תחת אחריותו של הגורם האמון על הטיפול בה במישורים רחבים, בעזרת הכשרה ופיקוח של משרד הבריאות . הסמכויות יפוצלו :באופן זה  האצלת כלל ה סמכויות ח בת ום בדיקת נהגי הרכב הציבורי והרכב הכבד ל זכיין של ( משרד התחבורה פמי) – כאמור, בנושא זה אין עדיין הסכמה בין משרדי הבריאות והתחבורה והוא נמצא בדיון במשרד המשפטים; 156 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 157 ,מירי כהן, משרד הבריאות, הבהרות נוספות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל9 ב ספטמבר2024 . 158 .מירי כהן, הבהרות נוספות, שם 159 ,משרד הבריאות מכרז פומבי1/2024 לקבלת שירות לנבדקים אשר נדרשים לבדיקת כשירות רפואית לנהיגה במכון הרפואי לבטיחות )בדרכים (נרב"ד עבור משרד הבריאות , פרק2. 160 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 161 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר2024 . 162 ,ישעיהו סיני, יועץ מנכ"ל משרד התחבורה, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל24 בספטמבר2024 . בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכ ים– תמונת מצב | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  ,האצלת כלל הסמכויות בתחום בדיקת נכי צה"ל למשרד הביטחון על בסיס ה טיעון שבמשרד זה פועלת ועדה רפואית מקצועית המתמחה בהכרה בנכויות וכבר מקבלת החלטות בעלות רלוונטיות לכשיר ;ות לנהיגה, לרבות החלטה על התאמת רכב  האצלת כלל סמכויות הבדיקה בתחום אנשים עם מוגבלות למוסד לביטוח לאומי, שיש .בידיו מידע על הנהג וכלים לקבלת החלטות, לרבות קביעת אחוזי נכות יש לציין בהקשר זה,כי לדברי משרד הבריאות בימים אלה מקדם משרד החשב הכללי במשרד האוצר רפורמה בהסכם הניידות, שבמסגרתה תועבר הוועדה לגודל רכב, הפועלת כיום .במשרד הבריאות, אל המוסד לביטוח לאומי163 חלופה זו מעלה את השאלה האם פיצול האחריות בין גורמים שונים יוביל ל שונות בטיב השירות וכיצד אפשר להבטיח שרמת השירות תהיה אחידה. חלופה שלישית שהועלתה בפנינו היא ביצוע הבדיקות במכונים לשיקום כישורי נהיגה בבתי .החולים כפי שהוצג לעיל משרד הביטחון (כמו גם ארגון נכי צה"ל) תומך ביצירת מנגנון בדיקה ייעודי לנכי צה"ל באמצעות מכוני השיקום בבתי החולים, בנימוק שהפצועים ממילא עוברים בהם הערכות רפואיות ותפקוד.יות וזמינות המידע תאפשר טיפול מיידי במימוש הזכויות164 כיום יש 14 מחלקות שיקומיות במוסדות רפואיים ברחבי הארץ, 165 ובחלקם יש מכונים לאבחון לו .שיקום כישורי נהיגה משרד הבריאות מסר לנו שהמרב"ד נעזר כבר היום בחוו ת דעת של מכונים לשיקום כישורי נהיגה הפועלים בבתי,חולים בעיקר עבור נפגעים במלחמ ת חרבות ברזל שהטיפול בעניינם קודם במהירות . בתשובתו ממאי 2024 יד ווח המשרד על כ- 60 הפניות כאלה, 166 ולא ידוע לנו מספרן של ה הפניות ה נוספות ש בוצעו מאז . לדברי משרד הבריאות, יש ברחבי הארץ בתי חולים בפריסה רחבה, שאפשר להיעזר במנגנוני ש יקום קיימים שלהם, ו החלה בדיקה מול כמה מהם (לא צוין מול )אילו בתי חולים לצורך הסתייעות במנגנונים אלה., אך הליך זה טרם הסתיים167 לא ידוע לנו מתי החלה הבדיקה מול בתי החולים הרלוונטיים, מתי היא צפויה להסתיים .או מהן תוצאותיה בו בזמן, צוינה במרב"ד הסתייגות מרמת המקצועיות של בדיקות הכשירות לנהיגה במרכז,י השיקום של בתי החולים ,המתבצעות תמורת תשלום ו שלדבריו מתבצעות בחלקן על ידי אנשי צוות שאינם מתאימים לקבוע כשירות. בפועל כיום המרב"ד אינו מסתמך על דוח כשירות לנהיגה שמתקבל ממרכזי 163 ,יניב תייר, שיחת טלפון17 בספטמבר4 202 . 164 .איילה ציכנר דולב, שם 165 ,משרד הבריאות שיקום :, כניסה27 באוקטובר2024 . 166 .מירי כהן, שם 167 .מירי כהן, שם; מירי כהן, הבהרות, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השיקום בבתי החולים, אלא רק על הדוח הרפואי המלא על מצב המשתקם בהיבטים הרפואיים .השונים168 חלופה רביעית שהועלתה בפנינו היא "יצירת "מסלול ירוק מואץ עבור קבוצות מסוימות . כפי שצוין, המרב"ד מזרז כיום את הטיפול בפצועי מלחמת חרבות ברזל ובנפגעי פעולות איבה חדשים ,ומאפשר להם קליטה וטיפול מהירים על סמך מסמכים רפואיים. עם זאת בהינתן ,מגבלות המשאבים של המרב"ד נשאלת השאלה באיזו מידה משפיע התעדוף של נהגים אלה על רמת השירות הניתן ליתר הנהגים ועל זמני ההמתנה שלהם. מהמרב"ד ,נמסר ,כאמור שבמסגרת המדיניות ארוכת הטווח מתוכנן להחיל מודל זה על כלל האוכלוסייה. מכל ,מקום לדברי המ כון , בטווח הקצר אי אפשר להחילו על קהלים גדולים ועל כשתי רבבות .ממתינים, המטופלים עדיין לפי הנוהל הקבוע169 נציין כי שום גורם לא העלה בפנינו חלופה אפשרית נוספת , חמישית: הגדלת כוח האדם של המרב"ד שלא ,באמצעות מיקור חוץ כלומר על ידי הגדלת מספר התקנים ונקיטת צעדים לשם משיכת כוח אדם מתאים ושימורו, כמו גם ייעול תהליכי עבודתו הפנימיים כגורם האחראי והמבצע הבלעדי. בהקשר זה עולה השאלה אם חלופה זו נבחנה ומהם יתרונותיה .וחסרונותיה בחינת יחס העלות-תועלת של החלו פות השונות שהוצגו לעיל צריכה להיעשות בשים לב לשאלה באיז ו מהן יובטח איזון מיטבי בין שמירה קפדנית על הבטיחות בדרכים לבין איכות השירותים לקהלי היעד, מתוך ראייה כוללת של צרכיהם וחתירה למזעור הפגיעה באוכלוסיות שחלקן מוחלשות . 5.3 שאלת זהות המשרד הממשלתי האחראי על רקע העובדה ש נושא כשירות הנהיגה חונה בתפר שבין תחומי האחריות של משרדי הבריאות והתחבורה ,)(תוך מעורבות של משרד הביטחון והמוסד לביטוח לאומי ולאור הקשיים הכרוכים בתיאום ביניהם, עולה שאלה בדבר זהות המשרד הממשלתי שיהיה אמון על ביצוע הבדיקות: לטענת משרד הבריאות, שינויים מהותיים בהליכי הבדיקה (לרבות הסתמכות על הערכות ,כשירות לנהיגה המבוצעות במכוני השיקום של בתי חולים) נתונים לסמכות משרד התחבורה170 ולדבריו ההתנהלות ב ין ,שני משרדים מסרבלת, מקשה על האזרח ועל המשרדים עצמם .ומורידה את רמת השירות171 הבעייתיות הכרוכה בכפל הסמכויות מודגמת היטב בסוגיית ,האחריות על ועדת הערר ש משרדי הבריאות והתחבורה כאחד אינם רואים עצמם אחראים 168 ,יניב תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 169 יניב ,תייר, שיחת טלפון13 באוקטובר2024 . 170 .מירי כהן, שם 171 ,מירי כהן, הבהרות נוספות9 בפטמבר2024 ., שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .עליה לשיטת משרד הבריאות ,ראוי שהמרב "ד יהיה כפוף למשרד התחבורה ,וזאת בשל אחריותו של משרד זה על התקנות ובשל "היכולת למנות רופא מוסמך בהלימה למספר הנבדקים הנדרש". 172 לעומת זאת, עמדת משרד התחבורה היא כי התחום הרפואי אינו בליבת עיסוקו או בתחום מומחיותו ולכן נדרשות בדיקות הכשירות הרפואית להישאר באחריות משרד הבריאות , בהמשך למצב הקיים מזה עשרות שנים. 173 נזכיר כי לאחרונה חדל המרב"ד ממתן שירות בד יקה חוזרת לנהגי רכב ציבורי ורכב כבד שלא עברו את בדיקות הספק של משרד התחבורה (חברת פמי), וכל עוד לא נפתרה המחלוקת בין המשרדים קיימת ועומדת השאלה איזה שירות .ניתן לנהגים אלה, אם בכלל ממשרד התחבורה דוּוַח כי נסיונות שנעשו לאחרונה לגשר על המחלוק ו ת בינו לבין משרד הבריאות לא צלחו, והוא פנה כאמור למשרד המשפטים בבקשה לסייע ביישוב חילוקי הדעות, תוך התייחסות לאתגרים המשפטיים והרגולטוריים הכרוכים ב מצב הקיים, בהתחשב בכך שהסמכות החוקית בתחום הבדיקות היא כיום בידי משרד הבריאות. 174 על רקע זה נשאלת השאלה איזה משרד ממשלתי הוא המתאים ביותר להיות אחראי על מכלול פעולות המרב"ד , לאור העובדה שנושאי עיסוקו קשורים מצד אחד לתחום אחריותו של משרד הבריאות ,ומצד שני לתחומי הפעילות של משרד התחבורה כמו גם לתחומי הפעילות של,משרד הביטחון והמוסד לביטוח לאומי המעורבים בטיפול הכולל בחלק מקהל י היעד )(כגון נכי צה"ל, נהגים מקצועיים ואנשים עם מוגבלות. ,כמו כן במידה שיימשך הפיצול הקיים בין)משרד הבריאות ומשרד התחבורה (כמשרדים קובעי מדיניות, נשאלת השאלה כיצד יש לפעול כדי לייעל את שיתוף הפעולה ביניהם. שאלה נוספת נוגעת לאפשרות ,שיוחלט על פיצול סמכויות הבדיקה בין ארבעת הגורמים הרלוונטיים שהוזכרו לעיל .ועניינה המשמעויות של פיצול זה מבחינת המשרד המפקח * מה סוגיות שפורטו בפרק זה עולה כי נדרשת קבלת החלטות בשאלות מרכזיות, שעניינן הליכי הבדיקה שיש ליישם על מנת לוודא נאמנה את כשירות הנהיגה מבלי לפגוע ב איכות ;השירות הגורם או הגורמים שראוי שיהיו אמונים על ביצוע הבדיקות; והמשאבים הדרושים .למתן שירות איכותי, יעיל ומהיר סוגיות אלה מלוות את עבודת המרב"ד שנים רבות, אולם .הן הועצמו ביתר שאת על רקע מלחמת חרבות ברזל ריבוי הנפגעים בגוף ובנפש בזמן המלחמה הביא לגידול משמעותי במספר הנבדקים, ומספרם צפוי לגדול אף יותר. גידול זה משפיע באופן ישיר על עומס העבודה במערכות הרלוונטיות ובכללן 172 .מירי כהן, הבהרות נוספות, שם 173 .ישעיהו סיני, שם 174 .ישעיהו סיני, שם בדיקות נהגים במכון הרפואי לבטיחות בדרכים– תמונת מצב | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המרב"ד, ועל מידת היכולת לצמצם את זמני ההמתנה, ובכך הוא מעצים את הבעיות המאפיינות את תפקוד המרב"ד ומעניק להן משנה דחיפוּת. בד בבד, גידול זה הביא למציאת דרכים לפישוט תהליכי הבדיקה, כגון צמצום סעיפי הליקוי המחייבים בדיקה, הסתמכות על חוות ,דעת של רופאים מחוץ למרב"ד ויצירת "מסלול ירוק". עם זאת כיוון שאותם תהליכים עדיין לא הושלמו במלואם, הרי שגם אם י ש בהם כדי לשפר את השירות במידה מסוימת (שלא ,נמדדה בהכרח עד כה), קיים קושי בהערכת יעילותם לנוכח מכלול ההיבטים הרלוונטיים .על בסיס יישום חלקי יתר על כן, נשאלת השאלה אם תהליכים אלה, שנוצרו כמענה "אד הוק" לבעיה דוחקת בזמן חירום, נשענים על תכנון סדור, יסודי ומק יף, שבמסגרתו נבחנו כשלים אפשריים בראייה ארוכת- .טווח ואותרו פתרונות עבורם