חומר רקע

כ"בב סיוון, התשפ"ו 07/06/2026 סימוכין:290410426 לכבוד: מיכל דיבנר כרמל, מנהלת וועדת הבריאות , כנסת ישראל, שלום רב, הנדון: תגובת משרד הבריאות לשאלות וועדתהבריאות לקראתדיון עליישום התכנית הלאומיתלהתמודדותעם מחלתהאלצהיימרודמנציות אחרות. להלן תגובת משרד הבריאות בצירוף השאלות: האם הוקם במשרד הבריאות רשם דמנציה לאומי? אם לא, האם בכוונת המשרד למנות 1 . רשם לעניין זה, ומתי ? תש ובה: רישום הדמנציה במאגר אגרגטיבי רב שנתי קיים. סקר הדמנציה מהווה בפועל מאגר נתונים במקום רשם, עם דיווחים מכל הקופות על בני 45 ומעלה העונים על לפחות אחד מהקריטריונים שנקבעו מראש. הדיווח מתקבל אחת לחמש שנים באישור הלשכה המשפטית של המשרד. הנתונים מועברים בצורה מקודדת ובלתי מזוהה תוך שימוש בנוסחת ההצפנה הנהוגה בכלל מערכת הבריאות. עד כה יש ל משרד נתונים מעובדים לשנים 2011-2019 אשר פורסמו בזמנו בדוח., כיום יש נתונים על השנים 2020-2024. הקבצים נקלטו, נבדקו, נבנו משתנים והותחל בעיבוד הנתונים. בימים אלו צוות המלב"ם עמל על התוכניות לחישוב שיעורי הימצאות והיארעות של מחלת הדמנציה לפי גיל, מין, מצב חברתי- כלכלי, מדד פריפריאליות ולאום גולמיים ומתוקננים)(. 2 . אילו נתונים יש כיום בידי משרד הבריאות על היקף החולים בדמנציה ועל מה הם מבוססים? נבקש לקבל נתונים אלה בפילוח לפי מגדר, גיל וקבוצות אוכלוסייה תשובה: סקר דמנציה של 2019 פורסם ומכיל את הנתונים שהוועדה ביקשה ומצורף לחומר הוועדה. יש לציין ירידה מסוימת בהיארעות דמנציה בין השנים: " הירידה בשיעורי ההיארעות של דמנציה עשויה לשקף את המאמצים במניעת המחלה באמצעות מניעה וטיפולים יעילים יותר בגורמי סיכון קרדיו-וסקולארים הקשורים בהידרדרות מואצת בתפקוד הקוגנטיבי. אומנם קיימת בעיית תת אבחון של מחלת הדמנציה, אם כי לא סביר שלאורך השנים חלה ירידה באבחון." (מתוך סקר הדמנציה לשנת 2019 ) האגף לגריאטריה Division of Geriatrics משרד הבריאות Ministry of Health רחוב ירמיהו 39 39 Yirmiyahu St. ת.ד. 1176 P.O.B 1176 ירושלים 9101002 9101002 Jerusalem [email protected] [email protected] טל: *5400 פקס: 02-5655969 Tel: *5400 Fax: 02-5655969 נתון זה מגובה גם במחקרים בספרות העולמית המצביעים על ירידה בהיארעות דמנציה בתקנון לפי גיל ומיוחסת לשיפור בגורמים הסיכון ההפיכים כגון איזון פרופיל שומנים וסוכרת. בקביעת הערכה לאומית יש לקחת בחשבון שהעמדה המקובלת מקצועית ומגובה במחקרים רבים בעולם המערבי היא שהשכיחות בגיל 65 היא סביב 2% ומוכפלת כל 5-10 שנים עד הגעה ל כ 40-50% בגיל 90 (בישראל לפי הנתונים האחרונים כ 30% בגיל 85 ) . הערכות אלו נכללות באומדן תת אבחון בניתוח האפידמיולוגי. כיוון שבישראל אחוז הקשישים צפוי לעלות בצורה חדה, בעיקר בקשישים מעל גיל 80 תיתכן עלייה ב מספר חולי הדמנציה למרות ירידה ההיארעות בכל קבוצת גיל כתוצאה מהשיפור בטיפול בגורמי סיכון הפיכים. 3 . האם בכוונת המשרד להכיר בדמנציה כמחלה בעדיפות לאומית? האם גובש מודל טיפולי לניהול המחלה תוך התייחסות לשלביה השונים, לבעיות הרפואיות הנלוות ולצורך בהבטחת רצף טיפולי? אם כן מהו מודל זה? אם לא גובש, מדוע? תשובה: אין הגדרה רגולטורית של "מחלה בעדיפות לאומית" - קיימות ת וכניות לאומיות המתוות דרכי פעולה למטרות מוגדרות (לדוגמה מניעת הידרדרות תפקודית במהלך אשפוז, או מענה פליאטיבי למטופלים סופניים). התו כנית הלאומית להתמודדות עם מחלת האלצהיימר ודמנציות אחרות משנת 2013 היא הת ו כנית הלאומית לנושא זה ואנו פועלים לפיה. תכנית זו היא הבסיס למודל לקידום הטיפול בהיבט מערכתי. נושאי התוכנית מהווים מפת דרכים לתוכניו ת ההתערבות ושיתופי הפעולה תוך התאמה לכלים וצרכים עדכניים, לדוגמה נייר העמדה המשותף על אבחון וטיפול דמנציה משנת 2023 בהשתתפות האיגודים המקצועיים הגריאטריים, פסיכיאטרים ונוירולוגים בהסתדרות הרפואית לישראל משנת 2023 בהשתתפות משרד הבריאות, עמד"א וגורמים נוספים. מודל טיפולי ניהולי לחולה ומשפחתו נובע מהגורם המטפל. הטפול במחלה הוא חלק מסל הבריאות ו כלול בחוק ביטוח בריאות ממלכתי בתוספת השניה קרי,, באחריות קופות החולים, או במידה והמטופל נזקק לטיפול במסגרת סיעודית או לתשושי נפש בתוספת השלישית במימון משרד הבריאות לפי זכאות לקוד. במטופלים בקהילה מנהל הטיפול הינו הרופא המטפל מטעם הקופה. במטופלים מאושפזים או מתגוררים במסגרת ייעודית (כגון אשפוז בבית חולים כללי, מחלקות סיעוד, מחלקות תשושי נפש) מנהל הטיפול הינו רופא אחראי מטעם המסגרת. מעורבות צוות רב מקצועי נקבעת לפי צרכי המטופל, סטנדרט הטיפול הראוי ושיקול דעת הרופא המטפל בכפוף לנהלי משרד הבריאות. האגף לגריאטריה Division of Geriatrics משרד הבריאות Ministry of Health רחוב ירמיהו 39 39 Yirmiyahu St. ת.ד. 1176 P.O.B 1176 ירושלים 9101002 9101002 Jerusalem [email protected] [email protected] טל: *5400 פקס: 02-5655969 Tel: *5400 Fax: 02-5655969 4 . מהו מספר מרפאות הזיכרון הפועלות כיום, בפילוח לפי מחוזות, ומהם זמני ההמתנה במרפאות אלה? האם המשרד מקדם סטנדרטיזציה של אבחון המחלה בקהילה ( במיוחד אבחון מוקדם), ובאיזה אופן? תשובה: אין הגדרה רגולטורית למרפאת זיכרון. מרפאות זיכרון אינן חלק בסיסי בתהליך אבחון דמנציה. סטנדרטיזציה של אבחון דמנציה הינה פועל יוצא של המומחיות בתחום, אופן האבחון משתנה בשלבים שונים של דמנציה ובתלות במחלה הגורמת לדמנציה (דמנציה יכולה להגרם ממחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, מחלות כלי דם ועוד...) עד כה לא עלה צורך בתחום בשיפור הסטנדרטיזציה באבחון דמנציה. אבחון מחלת אלצהיימר עבר שינויים בשנים האחרונות ובמידת הצורך ייערך דיון בנושא. אבחון דמנציה: • יכול להיעשות על ידי נוירולוגים, פסיכיאטרים וגריאטריי ם במרפאותיה ם באופן פורמלי • הינו יכולת בסיסית בכישורי המומחים בתחומים אלו • הנתון הרלוונטי הוא פריסת מרפאות אלו וזמני ההמתנה: נעים בין ימים ספורים לבין חודשיים ונבחנים בבקרות משרד הבריאות במחוזות קופות החולים. סוגי מרפאות מתמחות: • מרפאות במרכזים עם מתן טיפול בנוגדנים כנגד חלבון אמילואיד ( לדוגמה בי"ח לניאדו – בניהול מומחית לגריאטריה ד"ר ורד חרמוש, שיבא – בניהול מומחית לפסיכיאטריה פרופ' רמית רבונה שפירנגר, רמב"ם – בניהול מומחית לנוירולוגיה פרופ' יהודית אהרון). • מרפאות המתמחות בקוגניציה ללא מתן טיפול בנוגדנים מונוקלונליים (באתר עמד"א רשימה חלקית של 19 "מרפאות זיכרון" רובן במרכזים שאינם נותנים טיפול בנוגדנים מונוקלונלים) https://emda.org.il/memory_clinics / 5 . מהו היקף מיטות האשפוז המתאימות לחולי דמנציה, בפילוח לפי מוסד וסוגי המיטות? האם פותחו מודלים חדשים לאשפוז (כגון מסגרות קטנות ומפוקחות)? האם המשרד מקיים סטנדרטיזציה ומפקח על שירותי האשפוז הביתי לחולי דמנציה? תשובה: אין מיטות ספציפיות לחולי דמנציה. באשפוז חריף אין הפרדה למחלקות לחולי דמנציה במחלקה כירורגית או פנימית, וגם במסגרות אשפוז כרוני ההפרדה המוחלטת היחידה היא במחלקות תשושי נפש לדיירים שללא השגחה מתאימה עלולים לסכן את עצמם או הסביבה. מיטות גריאטריה יש כ 27 אלף . כיום יש 4834 מיטות לתשושי נפש. כל המיטות פועלות תחת רגולציה ופיקוח. האגף לגריאטריה Division of Geriatrics משרד הבריאות Ministry of Health רחוב ירמיהו 39 39 Yirmiyahu St. ת.ד. 1176 P.O.B 1176 ירושלים 9101002 9101002 Jerusalem [email protected] [email protected] טל: *5400 פקס: 02-5655969 Tel: *5400 Fax: 02-5655969 בנושא מודלים חדשים- בשנים האחרונות המשרד עובד על קידום מחלקות במבנה אשכולות, במטרה ליצור יחידות קטנות יותר עבור תשושי הנפש. עידוד האשכולות נעשה באמצעות תמרוץ כלכלי במסגרת מכרז הקודים. מספר המטופלים בהוספיס בית, יחידות לטיפולי בית, אשפוזי בית גם הוא נמצא בעליה. חלק מהקופות נותנות מענה בשירותים שלהם וחלק דרך מיקור חוץ תחת פיקוח הקופה. אנו ממליצים לאפשר לקופות וחברות טיפולי הבית אפשרות להציג את המודלים השונים להפעלה. כל השירותים מפוקחים על ידי משרד הבריאות עם דרישות קפדניות בתחום. כיצד פועל המשרד להכשרת צוותי הבריאות השונים באשפוז ובקהילה לאבחון, טיפול, 6 . ליווי ותמיכה בחולי דמנציה ובבני משפחותיהם? תשובה: משרד הבריאות כרגולטור קובע את אמות המידה ומבטיח סטנדרטיזציה, הכשרות, וסטנדרט טיפולי ראוי. הדבר נעשה בעזרת נהלים ובקרות. הדבר נכון לקופות חולים, בתי חולים כלליים ובתי חולים גריאטריים. בכלל זה ישנה הגדרה בנהלים של ההכשרות הנדרשות לצוותים בכל מקצוע. במקרה של מסגרות לסיעודיים ותשושי נפש משרד הבריאות מממן דרך קוד חלק גדול מהאשפוזים ובתוקף זה הגדיר לזכיינים במכרז גם את הדרישות בנושא הכשרות ובעלי תפקידים. באכיפה המשרד מפעיל סנקציות בתשלום למוסדות במכרז, ובהרשאות לטיפול והפעלת המוסדות עבור כל המסגרות בפיקוח. מעבר לכך, משרד הבריאות לקח תפקיד מרכזי בבניית תכנית הכשרות לטיפול בדמנציה בעזרת שיתוף פעולה בין משרדי ממשלה, בסיוע הג'וינט ( בפרט בית הספר להזדקנות מיטבית), קופות החולים עמותות וגורמים נוספים. שירותי הבריאות במדינת ישראל ניתנים ברובם על ידי קופות החולים במסגרת התוספת השניה, ובגריאטריה הכרונית על ידי ספקי של משרד הבריאות במסגרת התוספת השלישית ל חוק ביטוח בריאות ממלכתי. השימוש והטמעת ההכשרות נעשים תחת פררוגטיבה של הגורם המטפל ושימוש בכלים ושיתופי פעולה נוספים. באילו היבטים מתקיים תיאום בין המשרד לבין משרד הרווחה, המוסד לביטוח לאומי, 7 . קופות החולים וגורמים נוספים לצורך גיבוש מערך שירותים יעיל? תשובה: ישנו קשר רציף ועבודה משותפת בין כל הגורמים בשגרה, לדוגמה: שותפות דרך פורום השותפות הממשלתי בנושא זיקנה משנת 2020 , צוותים בין משרדיים לנושאים מוגדרים, צוותים בשיתוף הקופות דוגמת פורום בר"ק, מיזמים משותפים וליווים בוועדות היגוי, האגף לגריאטריה Division of Geriatrics משרד הבריאות Ministry of Health רחוב ירמיהו 39 39 Yirmiyahu St. ת.ד. 1176 P.O.B 1176 ירושלים 9101002 9101002 Jerusalem [email protected] [email protected] טל: *5400 פקס: 02-5655969 Tel: *5400 Fax: 02-5655969 מסגרות משותפות בהובלת הג'וינט כגון קידום חדשנות דרך מיזם il aging . חלק גדול מהפרויקטים בתקצוב ייעודי לשיתופי הפעולה. שיתוף הפעולה לצורך מימוש התכנית הלאומית בנושא דמנציה הוא דרך פורום התכנית. האם התוכנית הלאומית להתמודדות עם דמנציה ואלצהיימר מתוקצבת כמכלול ובאופן 8 . ייעודי? האם המשרד סבור שתוכנית זו טעונה שינוי ועדכון, ואם כן אילו פעולות תכנון כוללני ותקצוב ארוך-טווח נעשו בתחום זה? תשובה: כפי שהותווה בהמלצות התוכנית היא אינה מתוקצבת כמכלול באופן ייעודי. מרכיבי התוכנית כלולים בתוכניו ת עבודה במשרד הבריאות ובתוכ ניות בין משרדיות עוברות אישור מדי שנה, התוכניות עוברות רביזיה ושינויים בהתאם לשינוים בצרכים והתקדמות המענים בתחומים השונים. בתקציב שנת 2026 הוקדשו משאבים רבים מתוך תוספת שניתנה לתחום הגריאטריה. דוגמאות: בימים אלו יוצא מודל תמרוץ איכות שמתגמל על הכשרות מקצועיות וטיפו ל פליאטיבי. הוגדל תקציב תכנית מית"ב העוסקת במניעת הידרדרות תפקודית ודליריום בבתי חולים. תכנית תיאום טיפול המשותפת למשרד הרווחה ומשרד הבריאות עוברת רוויזיה ומחודשת. חידוש מפגשים בתכנית Il Aging בהובלת הגוינט ושיתוף משרדי הבריאות, הרווחה, קידום חברתי, קרנות הביטוח הלאומי, והכוורת. חידוש פעילות פורום התכנית הלאומית לדמנציה שיהווה בין היתר כלי מרכזי להערכה של הצרכים והפעילויות הדורשים מיקוד ושיפור במסגרת התכנית. חודשו מבחני התמיכה לקופות החולים בכללן תכניות תמיכה למטפל העיקרי, פליאציה, טיפולי בית, מניעת נפילות, ועוד שיתופי פעולה שונים במחקרים בנושא שיקום שמיעה או מניעת נפילות 9 . תגובת משרד הבריאות למכתב חברים למרפא לוועדת הבריאות בנוגע למימון בסל הבריאות של הטיפול בדוננומאב ולקנמאב או האבחונים והטיפולים הנלווים לצורך מתן הטיפול. תשובה: שאלה זו צריכה להיבחן במסגרת וועדת סל התרופות ואכן נושא טיפולים אלו נבחן השנה ולא הוכלל. הנושא נדון בנייר העמדה של האיגודים הרלוונטיים בשנת 2023 , וגם אז לא יצאה המלצה לשיפור הנגשת הטיפול. בספרות הרפואית ובשימוש בעולם מימון ציבורי לטיפול זה שנוי במחלוקת: בסקירת ספרות של Cochrane משנת 2026 ( PMID: 41985900 ) לא הומלץ על שימוש בטיפול זה בשל ספק בנוגע למאזן נזק מול האגף לגריאטריה Division of Geriatrics משרד הבריאות Ministry of Health רחוב ירמיהו 39 39 Yirmiyahu St. ת.ד. 1176 P.O.B 1176 ירושלים 9101002 9101002 Jerusalem [email protected] [email protected] טל: *5400 פקס: 02-5655969 Tel: *5400 Fax: 02-5655969 תועלת. הערכות שירותי הבריאות באנגליה לא אושר הטיפול בשל תועלת שולית אל מול תופעות לוואי ועלות וביקורת דומה עולה ממקומות נוספים. אחת הביקורות היא ש מכלל ההתערבויות בטיפול בדמנציה יש טיפולים משמעותיים הרבה יותר – למניעה ולטיפול: איזון גורמי סיכון, שיקום שמיעה, פעילויות גופניות וקוגנטיביות, תמיכה חברתית ועוד. מצורפת סקירה עדכנית משנת 2024 שפורסמן בעיתון המדעי לנצט המתייחסת לתעדוף המקובל נכון להיום לאור זא ת עמדת המשרד היא שיש לאמץ בשלב זה את המלצות וועדת הסל בנושא בברכה, ד"ר גל מידן, מנהל המחלקה לסטנדרטים ונהלים, האגף לגריאטריה, משרד הבריאות האגף לגריאטריה Division of Geriatrics משרד הבריאות Ministry of Health רחוב ירמיהו 39 39 Yirmiyahu St. ת.ד. 1176 P.O.B 1176 ירושלים 9101002 9101002 Jerusalem [email protected] [email protected] טל: *5400 פקס: 02-5655969 Tel: *5400 Fax: 02-5655969