חומר רקע
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחות
בדרכים–תמונתמצב
כתיבה:
מרבפלג-גבאי|
אישור:
ש
לילוי,ראשצוות
תאריך:י"גבחשוןתשפ"
ה,
14
ב
נובמבר2024
סקירה
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
תוכןעניינים
תמצית
................................
................................
................................
................................
.......
1
1.
מבוא
................................
................................
................................
................................
6
2.
בדיקותלאנשיםעםמצ
ביםרפואייםהמסַכניםבנהיגה
................................
...........................
10
2.1
בדיקהרפואיתלפניקבלתרישיוןנהיגהו/אובמועדחידושו
................................
...............
10
2.2
בדיקתנהגיםבעקבותמצברפואי
................................
................................
...................
11
3.
בדיקותלנהגירכבציבוריורכבכבד
................................
................................
.....................
13
4.
בדיקותלאנשיםעםמוגבלות
................................
................................
.............................
15
4.1
בדיקותלנכיצה"ל................................
................................
................................
..........
16
4.2
בדיקותלנפגעיפעולותאיבהולאנשיםעםמוגבלותבניידות................................
..............
20
4.3
בדיקותלשםהתאמתרכבלאדםעםמוגבלות
................................
................................
.
21
5.
הקשייםהמרכזייםבפעילותהמרב"דוחלופותאפשריות
................................
........................
24
5.1
הקשייםהמרכזייםבפעילותהמרב"ד
................................
................................
..............
24
5.2
חלופותאפשריותלמצבהקיים
................................
................................
........................
28
5.3
שאלתזהותהמשרדהממשלתי
האחראי
................................
................................
..........
31
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
1
תמצית
מסמךזהנכתבלבקשתהוועדה המיוחדתשלהכנסת
לפניותהציבור, ועניינובדיק
תוהכשירות לנהיגההנערכ
ות
ב
מכוןהרפואילבטיחותבדרכים
המרב"ד)(לנהגירכבציבוריורכבכבד,ולאנשיםעםמוגבלותאומצביםרפואיים
המסכניםבנהיגה,לרבותנכיצה"ל.
המרב"ד,הפועלבמסגרתמשרדהבריאות,הואהגורםהרפואיהמוסמךבישראלעלפיחוקלביצועבדיקות
בריאוּתבקרבנהגיםהמחויביםבכך.לבדיקתהמרב"דמופנים,ביןהיתר,
מבקשירישיוןנהיגהלרכבציבורי
ולרכב משא כבד, המופנים על ידי רשות הרישוי; נהגים המופנים על ידי המוסד לביטוח לאומי (בשל
מוגבלות);נכימשרדהביטחון;אנשיםעםבעיותבריאותהמבקשיםרישיוןנהיגהאו
מחזיקיםבו,והמופנים
עלידירשותהרישוי;אנשיםעםבעיותבריאותהמבקשיםרישיוןנהיגהאומחזיקיםבו,והמופניםעלידירשות
הרישוי;נהגיםהמדוּוחים
על-
פיחוקעלידי
ה
רופא
המטפלכיווןשהם
עלול
יםבנהיגת
םלסכןאתעצמ
ם
או
אתזולת
ם
מחמתמחלה.
הנבדקיםאונציגיהםרשאיםלערערעלהחלטתהמרב"דבפניועדתהעררשל
המכון.נוסףעלכךפועלתבמרב"דהוועדהלגודל(להתאמת)רכב,המוסמכתלהמליץעלכלירכבלאנשים
עםמוגבלותהזכאיםלגמלתניידות,והמופניםאליהעלידיהמוסדלביטוחלאומי.
הבדיקותהרפואיותנערכותבאחד
מ
שניסניפי
ם
שמפעיל
המרב"דבעצמו,בתלאביבובחיפה,אובאחד
הסניפיםשמפעילעבורוספקחיצוני:עדלאחרונההפעילהחברתמדיטוןמרכזיםרפואיים
שני
סניפים,
בתל-
אביבובבארשבע.במקוםחברהזו,
תפעילמנובמבר2024
חברתצברשירותירפואה,שנבחרהלאחרונה
במכרזשלמשרדהבריאות,
שלושה
סניפי
ם–
בחיפה,בבארשבעובפתחתקווה.סניףנוסףמופעלבחולון
עלידיחברתפמי(Femi
)פרימיום,מטעםמשרדהתחבורה,וממשרדהבריאותנמסרשהואאינומפקחעל
פעילותהסניף.לדברימשרדהבריאות,במרב"דיש60
תקנימשרות,אךלאידועלוכמהעובדים
הועסקו
בשלוחותהמופעלותבמיקורחוץ.תקציבוהשנתישלהמכוןבשנת2023
היה
כ-
15
מיליוןש"ח.
בעתכתיבתהמסמךנדרשנולהמתיןזמןממושךמאודלקבלתתשובותמלאותמחלקמהמשרדים
הממשלתייםהרלוונטיים,וכןנתקלנובקשייםמהותייםבקבלתנתוניםממשרדהבריאות,המופקדעל
המרב"ד,שלמרותפניותינוהחוזרותונשנותלאהעבירלידינונתוניםבסיסיים,אלארקכמהאומדנים
כלליים.כךלמשל
נמסרהלנו
הערכהש
לפיהבממוצעשנת
יישכ-
24,000
הפניותלבדיקותבמרב"ד,
אולם
לאנמסרלנומידעעלמספרהנבדקיםבפועל,עלהתפלגותההמלצותבעקבותהבדיקות,ועלמשךהטיפול
בבדיקותובעררים.המשרדהסבירשבסיסהמידעשלהמרב"דאינומהימן
ושאיןאפשר
ותלשלוףאתסטטוס
הטיפול בתיקים.
באשר לנתונים על מספר העררים שהוגשו, משך הטיפול בהם והתפלגות ההחלטות
בעניינם, נמסר ממשרד הבריאות שעל ועדת הערר אחראי משרד התחבורה, ו
מנגד טען
משרד
התחבורה
שהיאבאחריותמשרדהבריאותושאיןבידיונתוניםעלפעילותועדהזו.כמו
כן,
לא
עלהבידנו
לקבל ממשרד הבריאות
נתונים כמותיים על היקף הפניות לוועדה לגודל רכב
הפועלת
במרב"ד, היקף
ההשגותעלהחלטותיהומשךהטיפול.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
2
בישראלתקנותהתעבורה,תשכ"א–
1961
מחייבותאתהרופאיםבקהילהלדווחלמרב"דעלמטופליםעם
מצביםרפואייםהמסַכניםבנהיגה,וההנחיותלדיווחנקבעובחוזרימנכ"למשרדהבריאותבנושא.עםזאת,
בדוחותיומשנת2016
ומשנת2020
העירמבקרהמדינהעלדיווחחסרשלרופאיםלמרב"ד. בדוחהמועצה
האירופית לבטיחות בתעבורה
משנת 2021
נכתב כי ב-
11
מדינות הרופא המטפל חייב לדווח על מצבים
המסַכניםבנהיגה,
ו
בעשרמדינותחובתהדיווחחלהעלהנהגעצמו.
בשתייםמהמדינות–
ישראלוהונגריה
–
חובתהדיווחהיאכפולה:שלהרופאושלהנהגכאחד.
אי-בהירותששררהבעברלגביסוגהמצביםהרפואייםהמחייביםדיווח,חומרתםורציפותם,גרמהלדיווחי
יתררבים.ביולי2023
פורסםחוזרמנכ"למשרדהבריאות,שבוחודדהההגדרהשלהנסיבותהמחייבות
דיווח והודגשה חשיבותו של שיקול הדעת הרפואי. בישיבת הוועדה המיוחדת של הכנסת לפניות הציבור
באפריל2024
דיווחונציגישתייםמקופותהחוליםשהואעדייןלאמיושםבהיקףרחבעלידירופאיהמשפחה,
בשלחוסרמודעותלקיומו.
נהגירכבציבוריורכבכבד:
קבלתרשיונותנהיגהברכבמשא(C
,
1
),באוטובוס(D
)וברכבמחוברומורכב(E
+
)מחייבתאתאישור
C
C
המרב"ד.לדברימשרדהתחבורה,מאזשנת2020
המבקשיםלקבלרישיוןנהיגהברכבציבוריוברכבכבד
נבדקיםעלידיזכייןפרטי–חברתפמי–
שמושבובחולון.לפימשרדהתחבורה,יוזמתולעבותאתמערך
השירותשלהמרב"דבאמצעותספקבמיקורחוץנועדהלהקלאתהעומסבמכון,אךזאתמבלילתפוסאת
מקומו של המרב"ד (תחת משרד הבריאות)
כרופא מוסמך. לפיכך, נבדקים שכשירותם הועמדה בספק
בבדיקתהזכיין(המהוויםכרבעמהנבדקים)מופניםלבדיקהחוזרתבמרב"דלשםהכרעהבעניינם.
ממשרדהתחבורהנמסרשאגףהרישוימפנהלבדיקותבפמיבכל
שנה
בממוצע
כ-
12,000
נהגיםהמיועדים
לנהיגהברכבציבוריוכבד.כרבעמ
ה
ם(כ-
3,000
נהגים)מופניםלבדיקהנוספתבמרב"ד.
מקרבהנבדקים
בדיקהחוזרת,
כשלושהרבעים(כ-
2,250
נהגים)נפסלים.בידימשרדהתחבורה
איןנתוניםעלמספרנהגי
רכבציבוריורכבכבדשהומלצובשניםהאחרונותלמתןאולהמשךרישיוןהנהיגהשלהם,
לשלילתרישיון,
להתליהאולאישורבכפוףלהגבלותאולשימושבאביזריםמסוימים,והמשרדצייןכיהנתוניםנמצאיםבידי
המרב"ד,אךבתשובתמשרדהבריאותצויןשנתוניםאלהאינםנמצאיםגםבידיהמרב"ד.
לדברי משרד הבריאות (שהעריך את מספרהמופנים עלידי משרדהתחבורהלבדיקהחוזרת בכ-
5,000
נהגים),העברתהחלטותהפסילהלבדיקהחוזרתבמרב"דגרמה
להארכהולייקורשלהתהליך,ולכןהמכון
חדללאחרונהלקבלהפניותמחברתפמי. משרדהתחבורה מסרכימהלךזהפוגעבנהגיםשנותרוללא
מענה.לדבריהמשרד,
בשנההחולפתהואהביענכונותלקבלאחריות
בתחוםהבדיקותהרפואיות
לנהגי
רכב ציבורי וכבד
ובו בלבד)(
, תוך
מינוי רופאים מוסמכים לעניין זה במיקור חוץ. עם זאת, כפי שהדגיש
המשרד,נדרשלשםכךתיקוןשלתקנותהתעבורה,באופןשיעגןאתהעברתהסמכותלמיקורחוץויבטיח
מנגנוניפיקוחובקרהמתאימים.משרדהתחבורהפנהלדבריולמשרדהמשפטים,בבקשהלסייעבפתרון
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
3
המחלוקות מול משרד הבריאות תוך התייחסות לאתגרים המשפטיים והרגולטוריים, והתייחסות משרד
המשפטיםעדייןלאהתקבלה.
נכיצה"ל
עלפיחוקהנכים(תגמוליםושיקום)התשי"ט–
1959
,
אגףהשיקום
במשרדהביטחון
מפנהלבדיקותבמרב"ד
נכיצה"לשנקבעולהםלפחות
50%
נכותלפיסעיפיליקוישוניםאו30%
בשלפגיעותבגפייםתחתונים,
שרופאמחוזימטעםהמשרדקבעשבדיקתהמכוןנדרשתלענייןכשירותםלנהיגהאולענייןהתאמתאביזרי
בטיחות. הפניה זו מתבצעת לפני אישור הזכאות לרכברפואי (כלי רכב אישי המשמש את הנפגע לצורך
ניידותוהיו
ם-
יומיתוהמותאםלמצבוהרפואי,ושעבורוהואעשוילקבלסיועכספי,בכפוףלתנאים),אובעת
החמרתהמצבהרפואי.בשנת2022
הופנולבדיקות
במרב"ד374
נכיצה"לובשנת2023
הופנו834
נכים–
יותר
מכפליים, מהם
795
(כ-
95%
) הופנו עד 6
באוקטובר ו-
39
(כ-
5%
) הופנו מ-7
באוקטובר
ועד לסוף
השנה.
משרדהביטחוןצייןכי
ב-1
בספטמבר2023
תוקןחוקהנכיםובהמשךלכךנכנסלתוקף
ב-1
במרץ
2024
נוהל חדש, שבאמצעותו הופחת מספר הנהגים המחויבים
בבדיקת המרב"ד, בהתאם לסוג הליקוי
הרפואי.להערכתהמשרד,יישוםהנוהליפחיתאתמספרהמופניםלבדיקותבכ-
50%
–
60%
.
עםזאת,נציג
ארגוןנכיצה"לצייןשבשלהתוריםשהצטברועדכה,הקלתהעומסבעקבותיישוםהנוהלעדייןאינהבאה
לידיביטוי.
הועלובפנינוכמהבעיותהכרוכותב
בדיקותהנערכותבמרב"דלנכיצה"ל,ובהם
זמני
המתנה
ממושכים
;יחספוגעניומזלזלכלפינבדקיםמצדרופאיםחבריועדותהעררבמרב"ד;גובההשלאַגרתהערר
כאלףש"ח)(
,המשולמתמכיסושלהפונה,והעובדהשהיאמוטלתעליוגםאםועדתהעררפסקהלטובתו;
אי-העברתמידעביןמשרדים.מבקרהמדינההתייחסבדוח
שפרסםבינואר2024
לצורךבהסדרתממשקים
להעברתמידעביןאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלביןגופיםשוניםובהםהמרב"ד.
לנוכח הקשיים במתן שירותי בדיקה יעילים לנכי צה"ל, משרד הביטחון וארגון נכי צה"ל תומכים ביצירת
מנגנוןבדיקהנפרדעבורם,למשלבאמצעותמכוניהשיקוםבבתיהחולים.עםזאת,כיווןשהסמכותהחוקית
היאבידיהמרב"דומשרדהביטחוןאינומפנהבעצמולמרכזיהשיקוםשלבתיהחולים,מנגנוןייעודיזהלא
נבחן.נצייןכינכיצה"ל–
בניגודלאזרחים–
אינםמקבליםשירותהתאמתרכבמהמרב"דאלאממשרד
הביטחון,המקייםלצורךזה,באופןעצמאי,מנגנוןמשלו.
לדברינציגארגוןנכיצה"ל,ישכיוםכ-
12,500
נכיצה"להזכאיםלרכברפואי,ולהערכתוצפויגידולמשמעותי
במספרםבעקבותמלחמתחרבותברזל.
נצייןכיעלפינתוני
משרדהביטחון,בתשעתהחודשיםהראשונים
שלשנת2024
ה
ופנולבדיקותבמרב"ד
300
נכיצה"להזכאיםלרכברפואי,לעומתמספרדומהשלמופנים
(
374
)בשנת2022
ומספריותרמכפול(834)שהופנוכאמורבמהלךשנת
2023
(כ-
95%
מהםהופנועד6
באוקטובר).
משרדהבריאותמסרשבעקבותהמלחמהבוטלהחיובבבדיקהפיזיתבמכוןלטובתהסתמכות
ככלהאפשרעלמסמכיםרפואייםמהמוסדהשיקומי
,וכךהואץהטיפולבפצועים.עםזאת, לדברינציגארגון
נכיצה"ל,במלחמתחרבותברזלאכןנפתחבמרב"ד"מסלולירוק"לפגועיגפיים,אלאשהתוריםהארוכים
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
4
שהצטברובמרב"דמעכביםאתהטיפולגםבהם.נציגהמרב"דמסרכידפוספעולהזהמתוכנןלחולבעתיד
עלכללהאוכלוסיה,אךבשלאילוציםהואחלבשלבזהרקעלנכיצה"לונפגעיאיבהחדשים.
נפגעיפעולותאיבה:
אגףהשיקוםשלהמוסדלביטוחלאומימפנה למרב"ד
נפגעיפעולותאיבה,שוועדהרפואיתקבעהלהם
נכות בשיעור של 30%
לפחות בגפיים התחתונים, או 50%
ומעלה בגין סעיפי ליקוי שונים, לצורך בדיקת
כשירותלנהיגה,במסגרתקביעתזכאותלסיועברכישתרכב.במקרהשישלהםהשגהעלדגםהרכבשאושר
להם,הםמופניםלספקשלמשרדהביטחוןבנושא–
חברתמדיטון.מאגףהשיקוםבמוסדלביטוחלאומי
נמסרשאיןבידיונתוניםמדויקיםעלהיקףההפניותהשנתישלנפגעיפעולותאיבהלמרב"דאועלמספר
הנבדקיםבפועל,אךצוין
שמאזפרוץ
המלחמהגדלמספרהמופניםמ-2
—
3ל-7
–
10
בחודש.
האגףציין קשייםבממשקהעבודהעםהמרב"ד,לפחותעדלפרוץמלחמתחרבותברזל,ובהםזמןהמתנה
ממושך(חודשיםרביםואףלמעלהמשנה),וחוסראפשרותליצורקשרולברראתסטטוסהטיפול.כאמור,
לדברי
נציג המרב"ד
,מסלול הטיפול המזורז בנכי צה"ל נפגעי מלחמתחרבות ברזל הוחלגם על נפגעי
פעולותאיבהחדשים.
אנשיםעםמוגבלותבניידות:
המוסדלביטוחלאומיאינומפנהכשיגרהאנשים
המוגבליםבניידות
לבדיקותכשירותלנהיגה,אךהםיכולים
להיות מופנים אליהן במסגרת הליכי הטיפול בוועדות לגודל (להתאמת) רכב. זכאות לרכב רפואי יש
למוגבליםבניידות
מגילשלושועדגילהפרישהלגמלאות,שוועדהרפואיתשלמשרדהבריאותקבעהלהם
מוגבלותבניידותבשיעורשל40%
–
אםהםבעלירשיוןנהיגה,או60%
–
אםהםחסרירשיוןנהיגה,הזקוקים
להסעהקבועהלמילויצרכיםיום-יומייםוישלהם"מורשהנהיגה"(הנוהגעבורם),שאושרככזהעלידיהמוסד
לביטוחלאומי.דגםהרכבנקבעבהתאםלהסכםגמלתהניידותשביןמשרדהאוצרלביןהמוסד.
אדםהזכאילרכברפואירשאילבקשלהיבדקבמרב"דלשםקביעתרכבמיוחד(אחרמזהשאושרעלידי
המוסדלביטוחלאומי)ואביזריםמתאימים,ו
החלפתדגםהרכבכפופהלהחלטתהוועדהלגודלרכבהפועלת
במרב"ד
(במימוןהמוסדלביטוחלאומי).נוסףעלכך,נערכותבדיקותבמרב"דלצורךאישורלימודנהיגה
ברכבעםאביזריםמיוחדים,לאנשיםעםמוגבלותקשה.
בשנת2022
הופנולבדיקות
בוועדהלגודלרכב
3,027
נבדקים,ובשנת2023
הופנו1,942
נבדקים,מהם
234
–כ-
12%
–
הופנולאחר7
באוקטוברבאותהשנה. מנתוניםאלהעולהשמספר
המופניםלבדיקה
בשנת
2023
היהנמוךבכ-
36%
בהשוואהלשנת2022
.לאנמסרלנוהסברלירידהזו,אךצויןשסכסוךעבודהשל
היועציםהטכנייםבוועדותלגודלרכבגרםלהשבתתהוועדותבמשךכמהחודשיםבשנת2023
.
בשנת2022
נבדקו
בפועל2,439
פוניםלוועדהובשנת2023
–
2,528
פונים(מהם441
–כ-
17%
–לאחרה-7
באוקטובר,)
כלומרמספר
הנבדקים
בשנת2024
היהגבוהבכ-
4%
בהשוואהלשנת2022
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
5
מיחידתהניידותבמוסדלביטוחלאומידווחעלשתיבעיותמרכזיותמבחינתהבתפקודהמרב"ד:בהיבט
כוח האדם, מחסור ביועצים טכניים גורם לצמצום בדיוני הוועדות; בהיבט המקצועי,
חלק
מההחלטות
המתקבלותבוועדותמחייבותתיקוניםבשלטעויותאואי-
דיוקים,במיוחדבתחוםקביעתדגמיהרכב.
עיקרהטענותשעלומצדהגורמיםהשוניםכלפיהתנהלותהמרב"ד
נוגעותלהיבטיםשל
חוסריעילות
וזמני
המתנהארוכיםלאורךשלביהטיפול
.כמוכןעוליםמהדיווחיםקשייםנוספים,ובהם:
הי
עדרנתונים
זמינים
המאפשריםלהעריךאתפעילותהמרב"ד
ביןהשארבשלמחסורבתמיכהמחשוביתברמהנאותה;)(אופן
ההתנהלותהמקצועית,לרבותמחסורבממשקיםממוחשבים,טעויותרבותבהחלטותהוועדותלגודלרכב,
חוסראפשרותליצורקשרולברראתסטטוסהטיפול,סרבולבירוקרטיגםבהליכיהשבתרישיוןהנהיגהלמי
שהואנלקחממנו,ועוד;
היעדרמידעמלאעלהמשאביםהעומדיםלרשותהמכוןועלמידתהתאמתם
לצרכים, שכן ממשרד הבריאות התקבלו נתונים חלק
יים בלבד על מצבת כוח האדם במכון
ולא נמסרו
נתוניםעלכוחהאדםשבמיקורחוץ כאמור,(
הספקהחיצוני
אמורלהתחלףבימיםאלה).
במהלךכתיבתהמסמךהועלו
בפנינוארבעחלופות
העשויותלהביאלייעולהשירותלנהגים:
התקשרות
עם ספק חיצוני לצורך
תגבור מערך ה
בדיקות (כאמור, בוצעה התקשרות כזו ובימים אלה
הספק עומד
להתחלף)
; פיצול סמכויות הבדיק
ה
בין הגופים המטפלים
באוכלוסיות שונות במכלול ההיבטים
(משרדי
הביטחון
והתחבורהוהמוסדלביטוחלאומי,)בעזרתהכשרהופיקוחמטעםמשרדהבריאות;הסתמכותעל
בדיקותהנערכותבמכוניהשיקוםבבתיהחולים;
יצירתמסלולמואץעבורקבוצותמסוימות
כגוןנכיצה"ל)(.
לאהועלתהבפנינוחלופה
שעניינהתגבורכוחהאדםהמקצועיבמרב"דושימורו,ולאידועלנואםחלופהזו
נבחנה.
בעת בחינת החלופות השונות יש לתת את הדעת על
הצורך באיזון בין הבטחת הכשירות
לנהיגהוהבטיחותבדרכיםלביןייעולהשירותוצמצוםהפגיעהבנבדקים.
שאלה נוספת שעלתה היא
זהות המשרד הממשלתי
ש
יש לקבוע אכ
חראי
על
מערך הבדיקות,
לאור
העובדהש
קביעתהמדיניותב
תחוםזהנוגע
ת
הןלמשרדהבריאותוהןלמשרדהתחבורה.משרדהבריאות
סבורכיעלהמ
כוןלעבורלאחריותמשרדהתחבורהבעודשמשרדהתחבורהסבורכיישלהותירובאחריות
משרדהבריאות.
הקשייםבפעילותהמרב"ד
שהוצגובמסמך
זה
מלוויםאתפעילותהמרב"דבשגרה,אולםמלחמתחרבות
ברזל,
שהביאהלגידולמשמעותיבמספרהאנשים
העלוליםלהזדקק
לשירותיהמרב"דוהגבירהאת
דחיפותושלהצורךבשיפורובייעול
השירות,העצימהביתרשאתאת
חשיבות
ושלדיוןזה.
עםזאת,
על רקע הדחיפות שעוררה המלחמה נשאלת גם השאלה אם השינויים שנקבעו בעבודת המרב"ד,
כמענהלצרכיםהדוחקים,מבוססיםעלתכנוןסדורומקיףועלראייהארוכתטווח.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
6
1. מבוא
המכוןהרפואילבטיחותבדרכים(להלן:המרב"ד),
הפועלבמסגרתמשרדהבריאות,הואהגורם
הרפואיהמוסמךבישראל
עלפיחוקלביצועבדיקותברּיאותבקרב
נהגים,
ולמתןחוותדעת
1
והמלצות מקצועיות בנוגע לכשירות
ם הבריאותית של נהגים אלה
לנהיגה.2
הנהגים המופנים
לבדיקת
המרב"דהם:
נהגיםהמדוּוחיםעלידירופא,
כפישמחייבהחוק:3
חובתהדיווחחלהעלרופאהמטפל
באדםשמלאולו16
שניםלפחות,שלדעתועלולבנהיגתולסכןאתעצמואואתזולתו
מחמתמחלה.4
ביולי2023
פורסםחוזרמנכ"למשרדהבריאות,המהווהעדכוןלחוזרים
קודמיםבנוגעלדיווחרופאיםעלנהגיםאלה;
5
מבקשירישיוןנהיגהלרכבציבוריולרכבמשאכבד,המופניםעלידירשותהרישוי;
נהגיםהמופניםעלידיהמוסדלביטוחלאומי(בשלמוגבלות);
נכימשרדהביטחון;
אנשיםעםבעיותבריאותהמבקשיםרישיוןנהיגהאומחזיקיםבו,והמופניםעלידירשות
הרישוי;
נהגיםהמופניםעלידירשותהרישוימפאתגילם;
עברייניתנועהמועדיםולאחרתוםשלילתרישיון,המופניםעלידירשותהרישוי;
נהגיםשהמשטרהדיווחהעלמעורבותםבתאונתדרכים;
נהגיםשביתהמשפטדיווחעליהם;
משתמשיםאומורשעיםבשימושבסמיםאובאלכוהול,המופניםעלידירשותהרישוי,
המשטרהאוסמכותרישוישלצה"ל;
נבדקיהמרב"דהמחויביםבבדיקתביקורתמטעםהמכוןוועדתערר.6
מקורסמכויותאלההוא
ב
פקודתהתעבורה
נוסחחדש][
סעיף12
ב,'תקנותהתעבורהתשכ"א-
1961
(
193
-
195
ג),
וצושרהבריאות
1
(
1980
)לענייןחוקחובתדיווח.
משרדהבריאות, בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים(מרב"ד) עודכן:,4
בינואר2024
כניסה:,24
בינואר
2
2024
.
[נוסחחדש],סעיף12
ב',כניסה:5
בפברואר2024
.
3 פקודתהתעבורה
[נוסחחדש],סעיף12
ב',כניסה:5
בפברואר2024
משרדהבריאות,;בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואי
4 פקודתהתעבורה
לבטיחותבדרכים(מרב"ד).
5 משרדהבריאות,הגדרהמחדששלחובתההודעהעלנהגיםעםמצביבריאותהעלוליםלסכןאתעצמםוזולתם–
חוזרהמנהלהכללי
מס'6/2023
פורסם:,20
ביולי2023
עודכן:,7
בספטמבר2023
.
6
משרדהבריאות,בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים(מרב"ד).
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
7
נוסףעלכךפועלתבמרב"ד
הוועדהלהתאמתרכב
(הוועדהלגודלרכב),המוסמכתלהמליץ
עלכלירכבלאנשיםעםמוגבלותהזכאיםלגמלתניידות,והמופניםאליהעלידיהמוסדלביטוח
לאומי.7
על פי מידע שמפרסם משרד הבריאות, בדיקות הכשירות לנהיגה מבוצעות במרב"ד על ידי
רופאכללי,פסיכולוג,פסיכיאטרונרקולוג(רופאמומחהלהתמכרויות),וכלאדםנבדקבבדיקות
המותאמות למאפייניו8 ועל ידי הרופא הרלוונטי.
הבדיקות כרוכות בתשלום אגרה בסכומים
9
משתנים לפי סוג הבדיקה, למשל 683
ש"ח עבור
בדיקת כשירות לנהיגה ו-
1,161
ש"ח עבור
הגשתערר.
10
לפי המידע באתר משרד הבריאות, בסיום בחינת התמונה העולה מהבדיקות וממסמכיו של
הנבדק,המרב"דמעבירלרשותהרישויבמשרדהתחבורההמלצהכלליתותמציתית(מטעמי
צנעתהפרט)בענייןכשירותוהרפואיתלנהיגה,ועלהרשותמוטל
לקבועאתההחלטההסופית
ולהודיע עליה לנבדק.11
הנבדקים או נציגיהם רשאים לפנות למרב"ד בבקשה לקבל את
המסמכיםהמלאים,בצירוףהצהרהעלויתורעלסודיותרפואית,והםזכאיםגםלהגישעררעל
ההחלטה לוועדת הערר של המרב"ד, הכוללת רופא שיקומי ושני פסיכיאטרים, בתוך 30
יום
ממסירתההודעהעלידירשותהרישוי.12
הבדיקות נערכות בסניפים שמפעיל המרב"ד בעצמו או בסניפים המופעלים עבורו על-
ידי
זכייניםפרטיים.המרב"דמפעילבעצמושניסניפיםבתלאביבובחיפה,13
ועדלאחרונההפעילה
עבורוחברתמדיטוןמרכזיםרפואייםשניסניפיםנוספיםבתלאביבובבארשבע,אךבימיםאלה
מסתיימתההתקשרותעםהחברהוהחלמנובמבר 2024
תפעילבמקומהחברתצברשירותי
רפואה שלושה סניפים חדשים בחיפה, בבאר שבע ובפתח תקווה.14
לדברי משרד הבריאות,
במרב"ד יש 60
תקני כוח אדם
הכוללים רופאים, פסיכולוגים, אחיות, מנהלי תחומים, עובדי
מינ
הלואזרחיםותיקים,
אולםלדבריהמשרדהואאינויודעכמהעובדיםמועסקיםבשלוחותיו
המופעלות במיקור חוץ.15
תקציבו השנתי של המרב"ד בשנת 2023
היה
כ-
15
מיליון
ש"ח16
7
משרדהבריאות,
התאמתרכבואביזרינהיגהלאנשיםעםמוגבלות עודכן:,18
באוקטובר2023
כניסה:,24
בינואר2024
.
משרדהבריאות,בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים(מרב"ד) כניסה:,24
בינואר2024
.
8
יניבתייר,מנהלמערךהוועדותהרפואיותבמרב"ד,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
9
משרדהבריאות,בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים(מרב"ד) כניסה:,24
בינואר2024
.
10
משרדהבריאות,בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים(מרב"ד).
11
משרדהבריאות,
בדיקותכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים(מרב"ד).
12
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,
13
27
במרץ2024
.
14
יניבתייר,מנהלמערךהוועדותהרפואיותבמרב"ד,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
15
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,הבהרות,דוא"ל,5
במאי2024
.
16
מיריכהן,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
8
ובשנת2024
הוא
נשארבהיקףדומה.
נוסףעלסניפי
המרב"ד,ישנוסניףשמפעילהחברת
17
פמיפרימיום
בחולון עבור
משרד התחבורה,
וממשרדהבריאות נמסר שהואאינומפקח על
18
פעילותסניףזה.
במסמכיםרשמייםשוניםהועלוטענותעלתפקודהמרב"ד.כברבשנת2017
קבעהדוחהשנתי
של נציבות תלונות הציבור במשרד מבקר המדינה כי באותה שנה בלטו במיוחד תלונות על
השירות לציבור במכון (לצד גופים נוספים), בעיקר בגין משך טיפול ארוך בבקשות, לרבות
המתנה
ארוכה לזימון לבדיקה ולקבלת החלטה.
לפי הדוח, בעיה זו הוסברה על ידי מנהל
המרב"ד
בגידולהמתמידבאוכלוסייתהנהגים,בהעדרהתאמהשלתקינתכוחהאדםושיטות
העבודה,ובמורכבותהגוברתשלהליךבחינתהבקשותבשלהעלייהבמספרהפניותשלחולים
כרוניים,
הגידולבהיקףהפניותבאמצעותעורכידיןוהביקורתהמשפטיתשלמשרדהתחבורה
עלהליכיהעבודה.
לפיהדוח,המרב"דמסרכבראזשהחלבתהליכיייעולובהםמחשובהליכים
וקידוםהתקשרותעםספקיםחיצוניים.19
גםבתוכניתהעבודהשלמשרדהבריאותלשנת2018
,
למשל, נכלל יעד של "שיפור ברמת האיכות, בטיחות הטיפול והרישום הרפואי" במרב"ד,
במסגרת משימה מרכזית שהוגדרה כ"שינוי כיוון" במכון ושנועדה במידה רבה לקיצור זמני
המתנה.20
עםזאת,כפישעולהמפרוטוקוליםשל
ועדותהכנסת,גם
בשנת2023
היהעיסוקציבורי
בשאלת
תפקודו
שלהמרב"דובמיוחדבזמניההמתנה,
ומאז פרוץמלחמתחרבותברזל
באוקטובר
21
2023
נערכו דיונים נוספים בנושא.22
יש לזכור
שהשלכות המלחמה
כוללות בין היתר
עלייה
במספרהאנשיםעםמוגבלות(אזרחיםואנשי
כוחותהביטחוןכאחד),עלייה
שבעקבותיהצפוי
גידולבהיקףפעילותושלהמרב"ד.
כךלמשל,לדברימנהלהמרב"דבישיבתהוועדההמיוחדת
של הכנסת לפניות הציבור באפריל 2024, כ-
19,000
אנשים
המתינו באותו מועד
לבדיקת
כשירותנהיגה.23
במסמך
זה התבקשנו
להתמקד בהליך
הטיפול של
המרב"ד
ב
אנשים
עם בעיות בריאות
העלולותלהשפיעעלהנהיגה,ב
נהגירכבציבוריו
רכבכבדובאנשיםעםמוגבלות(לרבותנכי
צה"ל).לשם
כךפנינו
למשרדי
הבריאות,
התחבורהוהביטחון למוסדלביטוחלאומי,,
וכןלארגון
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
17
יוסינזרי,מנהלאגףהרישוי,משרדהתחבורה,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,4
במרץ2024
.
18
נציבתלונותהציבור,דוחשנתי44
לשנת2017
עמ',125
–
126
כניסה:,17
באפריל2024
.
19
תוכניתעבודהלשנת
2018
–משרדהבריאות תוכניתעבודהבפוקוסמינהל,פורסם:,2
ביוני2019
כניסה:,27
באוקטובר2024
.
20
25
,ישיבותהוועדההמיוחדתלפניותהציבור
ב-
27
בפברוארוב-
26
ביוני
2023
כניסה:,5
בפברואר2024
.
21 הכנסתה-
22
הכנסתה-
25,ישיבתועדתהעבודהוהרווחהב-4
בדצמבר2023;הכנסתה-
25
,ישיבותהוועדההמיוחדתלפניותהציבור
ב-3
בינואר
24
20,ב-
31
בינואר2024
,ב-
8
באפריל2024
וב-
30
באפריל2024
.
23
הוועדההמיוחדתלפניותהציבור,
הודעתדוברות,1
במאי2024
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמ
ונתמצב
|
9
נכיצה
"לו
לעורכי
דיןבקליניקותמשפטיות
הפועליםלמיצויזכויותנבדקים
מול
המרב"ד.כמוכן
נעזרנו בדוח משנת 2021
של
המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה, המאפשר ללמוד על
המדיניותהנהוגהבמדינות
החברותב
איחוד
האירופי
כלפינהגירכבפרטי(
).
B
24
בעת כתיבת
המסמך נדרשנו להמתין זמן ממושך מאוד
לקבלת תשובות מ
לאות
מחלק
מהמשרדים הממשלתיים הרלוונטיים, וכן נתקלנו בקשיים מהותיים
בקבלת
נתונים
ממשרד הבריאות, המופקד על המרב"ד, שלמרות פניותינו החוזרות ונשנות לא העביר
לידינו נתונים בסיסיים
, ומסר רק כמה אומדנים כלליים.
כך לדוגמה, בפנייתנו למשרד
הבריאותביקשנו
לקבלנתוניםעלהיקףההפניותשלנהגיםלבדיקותבמרב"ד(תוךהבחנהבין
התקופה שלפניפרסוםחוזר מנכ"ל6/2023
לבין התקופה שלאחריו,ותוך התייחסות נפרדת
להפניותלאחר7
באוקטובר2023
);
בשיחהעםנציגהמרב"דנמסרהלנו
הערכה
לפיהבממוצע
שנת
י יש כ-
24,000
הפניות, כמחצי
תן
מקורן במוסד לביטוח לאומי או בקהילה, והיתר מקורן
ברשותהרישוי(בעקבותמצביםרפואייםשדווחו,תאונותדרכים,ביצועעבירות,שימושבסמים
ועוד),אולםלאנמסרלנומידעעלמספרהנבדקיםבפועל,עלהתפלגותההמלצותבעקבות
הבדיקות,ועל
משךהזמןהממוצעוהחציונילטיפול
בבדיקותובעררים.המשרדהסביר
שבסיס
המידע של המרב"ד אינו מהימן ושבשל הגדרות פנימיות ודרכי האפיון של מערכת
ההפעלה אי אפשר לשלוף את סטטוס הטיפול בתיקים.
לדברי המשרד נושא זה כלול
בתוכניותהעבודה לאצויןבאיזושנה)(
ונמצאבטיפול,
אךלאנמסרתאריךיעדברורלהשלמת
25
טיפולזה.
באשר לנתונים על מספר העררים שהוגשו, משך הטיפול בהם והתפלגות ההחלטות
בעניינם, נמסר
ממשרד
הבריאות שעל ועדת הערר אחראי משרד התחבורה.26
מנגד,
משרדהתחבורהגרסשוועדתהעררהיא
באחריותמשרדהבריאותשואיןבידיונתוניםעל
פעילותועדהזו.
נצייןכיבתקנותהתעבורה
נכתבכי
הוועדהתפעלבאמצעותהרכֵּּביםשל
27
שלושהרופאיםשייקבעו(יחדעםיו"רההרכב)בידייו"רועדתהערר,מתוךרשימהשאישרשר
התחבורה בהתייעצות עם שר הבריאות.28
כמו
כן,
לא
עלה בידנו לקבל ממשרד הבריאות
נתוניםכמותייםעלהיקףהפניותלוועדהלגודלרכב
הפועלת
במרב
"ד,היקףההשגותעל
מדוברב-
24
מדינותשסיפקונתוניםלדוח,והןכלולותבין32
מדינות(ובהןישראל),רובןחברותהאיחודהאירופי,השותפותלתוכניתמדד
24
הביצועשלבטיחותבדרכים,המיועדתלהשוואהוללימודהדדי.
EuropeanTransportSafetyCouncil,PIN–TheRoadSafetyPerformanceIndex,2024,accessed:July22nd2024.
מיריכהן,שם.
25
26
מיריכהן,שם.
27
יוסינזרי,שיחתטלפון,9
האפריל2024
.
28
תקנותהתעבורה
,תשכ"א-
1961
,סעיף195
ב,כניסה:9באפריל
2024
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
10
החלטותיהומשךהטיפול,
וה
משרדה
פנהאותנול
מוסדלביטוחלאומי,ששירותיהוועדה
מיועדיםעבורו.
29
2
. בדיקותלאנשיםעםמצביםרפואייםהמסַכניםבנהיגה
בדיקת כשירות לנהיגה
עשויה להתבצע במועד קבלתהרישיון ו/או חידושו,
או בעקבות שינוי
במצבוהרפואישלהנהג
העלול
לגרוםלסיכוןבנהיגה.
2.1
בדיקהרפואיתלפני
קבלתרישיוןנהיגהו/אובמועדחידושו
כלנהג המבקשלקבלרישיוןנהיגהבישראלחייבבבדיקתראייהאצלאופטומטריסטמורשה
מטעםרשותהרישויובמילוי
הצהרתבריאותמקוונת.על
פיהכתוב
באתר
האינטרנטשלמשרד
התחבורה,
ההצהרה תקפה לחמש שניםועל הנהג לדווח לרשות הרישוי אםחל שינוי במצבו
הרפואי.30
לפי דוח שפרסמה המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה31
בשנת 2021
ושעניינו בדיקות
הנערכות לנהגי רכב פרטי
ב-
32
ה
מדינות החברות במועצה
שלא כולן סיפקו מידע)(, ב-
17
מדינותנדרשתלפניהוצאתרישיוןלראשונה,
מֵּעבר לבדיקת ראייה,32
בדיקתרופא(מומחה,
כלליאוכזהשעברהכשרהנוספתאובמרכזרפואיייעודי),
תהליך
33ובעודשלושמדינותמתקיים
תהליךהערכהאחר.34
לעומתזאת,
ב-9
מדינותאחרות(בכללןישראל)בדיקהרפואיתנדרשת
רקלפי
הצורך,35בהתאםלמידעשעולהמההצהרההעצמיתשנדרשמבקשהרישיוןלהגיש.36
באשרלחידושהרישיון,בחלקמהמדינותהנהגנדרשלהראותשהואכשירלנהיגהבכלחידוש
רישיון ללא תלות בגיל. עם זאת,
חלקן מסתפקות בהגשת הצהרת בריאות בעוד
שב
אחרות
נערכות בדיקות:
בספרד,
למשל,
עוברים כל הנהגים בדיקות תקופתיות (מדי עשר שנים)37
מיריכהן,שם.
29
30
משרדהתחבורה,
הוצאתרישיוןנהיגה עודכן:,25
באוגוסט2024
כניסה:,15
בספטמבר2024
;
משרדהתחבורה,טופסבדיקותרפואיות
לבעלרישיוןנהיגהמסוגפרטי/דו-גלגלי כניסה:,15
בספטמבר2024
.
31
32
המדינותהחברותבמועצההן:אוסטריה,איטליה,אירלנד,אסטוניה,בולגריה,בלגיה,בריטניה,גרמניה,דנמרק,הולנד,הונגריה,יוון,
ישראל,לוקסמבורג,לטביה,ליטא,מלטה,נורווגיה,סלובניה,סלובקיה,ספרד,סרביה,פולין,פורטוגל,פינלנד,צ'כיה,צרפת,קפריסין,
קרואטיה,רומניה,שוודיהושוויץ.
EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.14.
מלבדישראלגםגרמניה,שוודיהושוויץמחייבותמבקשירישיוןבבדיקתעינייםעלידימומחה(רופאעינייםאואופטומטריסט.)
32
EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.18.
מדינותאלההן:אוסטריה,איטליה,אסטוניה,דנמרק,הונגריה,יוון,לוקסמבורג,לטביה,ליטא,סלובניה,סלובקיה,ספרד,סרביה,פולין,
33
פורטוגל,פינלנדורומניה.
מדוברבגרמניה,צרפתוקרואטיה.התהליךהמתבצעבהןלאפורט,למעטצרפתשבהנדרשמישסובלמבעיהרפואיתלגשתלבדיקה
34
אצלגורםמורשה.
35
המדינותהן:אירלנד,בלגיה,בריטניה,הולנד,ישראל נורווגיה,קפריסין,שוודיהושוויץ.,
36EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.18.
37
מגיל65
מדיחמששנים.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
11
במרכזיםרפואייםייעודייםפרטייםשהוסמכולכךעלידימינהלהתחבורה–
בדיקהבסיסיתעל
ידירופאכללי,פסיכולוגואופטלמולוג,וככלשמתגלהמחלהרלוונטיתנערכתבשלבשניבדיקה
ספציפית.38
במדינותשלאמבוצעותבהן
בדיק
ותתקופתיות ובהןישראל,,
נדרשהנהגעצמואו
הרופאהמטפללדווחלרשויותעלמצביםרפואייםרלוונטיים;במקרהכזהתיערךבדיקהשל
כשירותלנהיגהבכפוףלתנאים,ובסופהעשוילהינתןרישיוןמותנה,לרובלתקופהמוגבלת,ובכל
חידושתידרשבדיקהחוזרת.39
2.2
בדיקתנהגים
בעקבותמצברפואי
החוק בישראל מחייב את
מבקש רישיון הנהיגה למלא הצהרה על מצבו הבריאותי,
ואת
40
הרופאים בקהילה לדווח למרב"ד על מטופלים עם מצבים רפואיים המסכנים בנהיגה.
41
ההנחיות לדיווח רופאים
נקבעו ב
חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות
בנושא.42
גם בדוח המועצה
האירופית לבטיחות בתעבורה משנת 2021
נכתב כי
מבין
27
מדינות,
ב-
11
מדינות הרופא
המטפלחייבלדווחעלמצביםהמסַכניםבנהיגהוביתרהמדינותלאנקבעהחובהזו.43
חובת
הדיווחחלהעלהנהגב-
10
מבין28
מדינות,
מהן(ישראלוהונגריה)חובתהדיווחהיא
44ובשתיים
כפולה:שלהרופאושלהנהגכאחד.
45
עלאףחובותהדיווחבישראל,בדוחותיומשנת2016
ומשנת2020
העירמבקר
המדינהעלדיווח
חסרלמרב"דשלרופאיםעלמטופליםשמצבםהרפואיפוגעבכשירותםלנהיגה,עלאי-
אכיפה
שלחובתהדיווחעלידימשרדהבריאות(והעדרדרישהכלפיומצדרשותהרישוי),ועלהעדר
תיעוד של דיווחי רופאים ברשות הרישוי.46
בתגובת משרד הבריאות שהובאה בהערות משרד
ראשהממשלהלדוחנכתבשאיגודירופאיםהציגו
בפניואתה
בעייתיותבחיוברופאיםלדווחעל
מטופליהםובמתיחתביקורתעליהםעקבחוסרדיווח,אךלאהוסברהמהותהשלבעייתי
ותזו.
המשרד טען בתגובתו משנת 2020
שמערכת ממוחשבת חדשה שהוטמעה תאפשר דיווח
אוטומטי מבתי החולים ומקופות החולים. עם זאת, בתגובת משרד התחבורה לדוח נמסר כי
EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.24.
38EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.24.
39EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.19.
תקנותהתעבורה
,תשכ"א-
1961
,סעיף191
א.
40
[נוסחחדש],סעיף12
ב.'
41 פקודתהתעבורה
משרדהבריאות,הגדרהמחדששלחובתההודעהעלנהגיםעםמצביבריאותהעלוליםלסכןאתעצמםוזולתם,חוזר
המנהלהכללימס'
42
6/2023
,
17
ביולי2023
עודכן:,7
בספטמבר2023
.
המדינותהמחייבותדיווחרופאהן:גרמניה,דנמרק,הולנד,הונגריה,ישראל,לטביה,נורווגיה,סלובקיה,פינלנד,קרואטיהושוודיה.
43
44EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.27.
חובתהדיווחחלהעלהנהגבמדינותהאלה:איטליה,אירלנד,בריטניה,הונגריה,יוון,ישראל,נורווגיה,ספרד,צרפתוקפריסין.שם.
45EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,p.18.
46
מבקרהמדינה,
בטיחותבדרכיםשלכלירכבכבדים עמ',1103
–
1104
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
12
הבעיהאינהנעוצהבממשקבינולביןהמרב"ד,המאפשרזרימתמידעתקינה,אלאבתת-
דיווח
מכוּוָןשלרופאיהקהילה,
ללאפירוטהגורמיםלכך.
איןביד
ינומידעבשאלה
אםתת-
דיווחזה
47
קייםגםבמדינותאחרות.
במקביל
לתת-
הדיווחשעליוהצביעמבקרהמדינה,נראהכיבעבר
שררהאי-
בהירותלגביסוג
המצביםהרפואייםהמחייביםדיווח,חומרתםורציפותם,ולגבימקומושלשיקולהדעתהמקצועי
שלהרופאבנוגעלמסוכנותם,ואי-
בהירותזו
גרמהלדיווחייתררבים.לדברימשרדהבריאות,
בשלכךפורסםביולי2023
חוזרמנכ"ל,המהווהעדכוןלחוזריםקודמים
תוךדיוקההגדרהשל
הנסיבותהמחייבותדיווחוהדגשתחשיבותושלשיקולהדעתהרפואי.
48
לפיחוזרהמנכ"ל,חובתהדיווחשלרופאיםעלמטופליהםמונחיתעלידיהעיקרוןשלמניעת
סיכון ממשי לאובדן היכולת לנהיגה בטוחה, הדורשת "[...]קואורדינציה, מהירות תגובה
ומאפייניםאישיותייםתואמיםהמאפשריםקליטהשלמידעבסביבתהנהיגה,המשתנהבאופן
רציף,לצדעיבודוותגובהמהירהההולמתאתתנאיהתעבורה".49
כמוכןנדרשדיווחאםקיים
סיכוןממשילהתפתחותאירועפתאומישלאובדןשליטה,כגוןאובדןהכרה,היפוגליקמיה(ירידה
חדהברמתהסוכרבדם),סחרחורות,פרכוסוהפרעהחמורהבקצבהלב.בחוזרמובהרכיחובת
הדיווחאינהמתייחסתלמצביםזמנייםאלא
רקלמצביםקבועים,שדוגמאותשכיחותשלהם
מפורטות בנספח לחוזר וכוללות הפרעות עצבים, שריר ושלד; הפרעות מטבוליות ולבביות;
הפרעותנשימהושינה;הפרעותראייה;הפרעותנפשיות.
בדבבדמובהרבחוזר
כי
עצםהאבחון
שלמחלהאינובהכרחסיבהלדיווחלמרב"ד,והואנדרשרקכאשרישחששלפגיעהברמת
התפקוד
שלהמטופלבזמןנהיגהאולהתפתחותאירוערפואיבלתיצפויהעלוללהוביל
לחוסר כשירות תפקודית פתאומית.
על פי החוזר, הדיווח כפוף לשיקול דעתו של הרופא
בהתאםלחומרתמצבוהרפואישלהמטופל,הפרוגנוזההצפויה,תפקודובפועלבהינתןמנגנוני
הפיצוי,עיסוקוודרגתהרישיוןשברשותו.50
בדוח המועצה האירופית לבטיחות בתעבורה, נכתב כי הרשימה הבסיסית של המצבים
הרפואיים המוגדרים בהנחיות האיחוד האירופי משנת 2006
כעלולים להשפיע על הכשירות
לנהיגהוכמחייביםבדיקהרפואית(ולעתיםבדיקותתקופתיות),כוללת:ראייהלקויה;מוגבלות
בתנועה; מחלות
לב וכלי דם; סוכרת; מחלות נוירולוגיות ותסמונת דום נשימה בשינה;
אפילפסיה; הפרעות נפשיות; בעיות אלכוהול; תלות בסמים ובתרופות; הפרעות בכליות. עם
זאת,כשנישלישיםמ-
24
המדינותשעליהןהתבססהדוחאינןרואותרשימהזוכמספקתוהן
משרדראשהממשלה,הערותראשהממשלהלדוחמבקרהמדינה71
א עמ',273
,אוקטובר2020
כניסה:,8
באפריל2024
.
47
משרדהבריאות,חוזרהמנהלהכללימס'6/2023
שם.,
48
49
משרדהבריאות,חוזרהמנהלהכללימס'6/2023
–
הגדרהמחדששלחובתההודעהעלנהגיםעםמצביבריאותהעלוליםלסכןאת
עצמםוזולתם,סעיף1
,
17
ביולי2023
עודכן:,7
בספטמבר2023
.
50
משרדהבריאות,חוזרהמנהלהכללימס'6/2023
,סעיפים8
–
12
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
13
מרחיבותאומפרשותאותהבחקיקהשלהן,
איןבידינומידעעלמידתההרחבהבכלמדינה.
51
נוסףעלכך,
לפיהדוח,11
מדינותדיווחושישלהןהנחיותמכַוונותלהערכתהכשירותלנהיגה,
הכוללות כלים כמו הבהרות ודוגמאות לשימוש הגורם הרפואי המעריך את הכשירות. צוינו
במיוחד אוסטריה, גרמניה ואירלנד שבהן
קיימות הנחיות מפורטות להערכת הכשירות,
המעודכנות על פי הידע הנצבר, ומחברי הדוח
ה
מליצ
ו
על גיבוש הנחיות ברורות
וציינו
שהן
עשויותלהפחית
אתמספרהתלונות.52
באוסטריהובאירלנדאףניתנתלרופאיםכללייםהדרכה
המסייעתבהקנייתההנחיותומעודדתאתיישומן.53
למרות שחוזר מנכ"ל משרד הבריאות בישראל פורסם כאמור ביולי 2023
, בישיבת הוועדה
המיוחדתשלהכנסתלפניותהציבורבאפריל2024
דיווחונציגישתייםמקופותהחוליםשהוא
עדייןלאמיושםבהיקףרחבעלידירופאיהמשפחה,וזאתבשלחוסרמודעותלקיומו.54
איןביד
ינו מידעממשרדהבריאותעלמספרהנהגים שהופנו לבדיקה
בשנים
האחרונות
בשלמצברפואי,אועלשיעורהנבדקיםמכללהמופנים.גםמשרדהתחבורהמסרלנוכי
אין בידיו מידע בנושא, שכן הדיווח מועבר למרב"ד
ללא מעורבות מצדו. נוסף על כך,
לדבריו,כיווןשחובתהדיווחחלהעלרופאים,הכפופיםמבחינהמקצועיתומנהליתלמשרד
הבריאות,משרדהתחבורהאינויכוללאכוףאתביצועההמלא.
55
3
. בדיקותלנהגירכב
ציבו
ריורכבכבד
קבלת
ריש
יונות
נהיגה
ב
רכב משא (
,
),
באוטובוס (D) וברכב
מחובר ומורכב ( E
)
–
C
C1
C+
56
מחייבת את אישור המרב"ד.57
לדברי משרדהתחבורה,המבקשים לקבלרישיון נהיגה ברכב
51 EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,PINFlashReport
40,p.10,March2021,accessed:July8th2024.
לדוגמה, בגרמניה רשימת המצבים הרפואיים כוללת גם מחלות ריאה קשות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם ועל שיווי
המשקל,
ובהולנד התקנות הנוגעות למצבים פסיכיאטריים הן מפורטות יותר מהנחיות האיחוד האירופי וכוללות התייחסות מפורשת לדיכאון,
לאוטיזםולהפרעתקשבוריכוזוהיפראקטיביות(ADHD
שם,עמ').14
.
52EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,pp.25–26.
53EuropeanTransportSafetyCouncil(ETSC),AreMedicalFitnesstoDriveProceduresFitforPurpose?,pp.25–26.
הוועדההמיוחדתלפניותהציבורבכנסת,
הודעתדוברות,
1
במאי2024
.
54
יוסינזרי,שם.
55
רכבמנועימסחריומשאורכבעבודהשמשקלוהכוללהמותרמעל3.5
טונות,גםאםצמודאליונגרראונתמך.
56
מבקרהמדינה,
בטיחותבדרכיםשלכלירכבכבדים,דוחשנתי71
א,עמ'1099
,
19
באוקטובר2020
כניסה:,24
בינואר2024
.בדוח
57
המבקרנמנוארבעקטגוריותעיקריותשלסיבותקריטיותלתאונותדרכיםבשלהתנהגותנהגימשאיות,כפישנמצאובמחקרשנערך
בארה"בבשנת2005.קטגוריותאלהכוללותביצועיחסרשלהנהג,למשלבשלאי-
כשירותמהבחינההפיזיולוגית;בעיותהכרהוביניהן
הפרעהפנימיתאוחיצוניתותפיסהשגויהשלהמצב;החלטותהנהג,לרבותהערכהשגויהשלפעולותנהגיםאחרים;ביצועיהנהג,כגון
שמירתכיווןלקויה,חוסרתגובהולחילופיןפאניקה.המבקרהזכירכיאחדהאמצעיםלמניעתטעויותאלההואעריכתבדיקותכשירות
לנהגים.שם,עמ'1096
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכון
הרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
14
ציבוריוברכבכבדנדרשיםלבצעבדיקותהתאמהרפואיותואישיותיות,והחלמשנת2020
הם
נבדקיםעלידיזכיין
פרטימטעםמשרדהתחבורה–חברתפמי(
),
Femi
58שמושבובחולון.
59
לפיהמשרד,יוזמתולעבותאתמערךהשירותשלהמרב"דבאמצעותספקבמיקורחוץנועדה
להקלאתהעומסבמכון,אךזאתרקכגורםמסייעלמשרדהבריאותומבלילתפוסאתמקומו
שלהמרב"ד(תחתמשרדהבריאות)
כרופאמוסמך.לפיכך,נבדקיםשכשירותםהועמדהבספק
בבדיקת הזכיין מופנים גם לבדיקת המרב"ד לשם הכרעה בעניינם.60
מנגד, לדברי משרד
הבריאות, סניף זה מצוי באחריות משרד התחבורה ואינו מפוקח על ידי המרב"ד.61
ממשרד
התחבורה נמסר שבשנים 2022
–
2023
הפנה אגף הרישוי לבדיקות בפמי כ-
25,000
נהגים
המיועדיםלנהיגהברכבציבוריוכבד,
כלומרכ-
12,000
נהגיםבשנהוכ-
1,000
נהגיםבממוצע
בחודש. לדברי
אגף הרישוי במשרד, כ-
75%
מהנבדקים על ידי פמי עוברים את הבדיקה
בהצלחה,וכ-
25%
הנותרים
, כלומר כ-
3,000
נהגים בשנה,
מופנים לבדיקה נוספתבמרב"ד.
לעומתאומדןזה,
משרדהבריאותהעריךבפנינוכימסניףפמיהפועלמטעםמשרדהתחבורה
נשלחול
מרב"דל
צורךבדיקהחוזרתכ-
5,000
הפניותבשנה,שאותםהגדירכשלישבערךמכלל
הנבדקיםבפמיבשנה.
62
מנהל אגף הרישוי במשרד התחבורה
העריך כי כשלושה רבעים מהנבדקים בדיקה חוזרת
במרב"ד
אינם
מאושריםבסופושלדבר.63
בהנחהשמספרהמופניםלבדיקהחוזרתעומדעל
כ-
3,000
נהגים כדברי משרד התחבורה,
ושכולם נבדקים בפועל באותה שנה,
אזי כ-
2,250
נהגים
,שהםכ-
19%
מכללהנבדקיםבפמיבשנה,
אינםעובריםאתהבדיקההחוזרת
בכלשנה.
אין בידינו מידע על שיעור הנהגים שאינם מאושרים לנהיגה בתום הבדיקה החוזרת, על פי
הערכתמשרדהבריאות.
בידימשרדהתחבורה
איןנתוניםעלמספרנהגירכב
ציבוריורכבכבדשהומלצובשנים
האחרונות למתן או להמשך רישיון הנהיגה שלהם,
לשלילת רישיון, להתליה או לאישור
בכפוף להגבלות או לשימוש
באביזרים מסוימים.
המשרד ציין כי "הנתונים נמצאים בידי
המרב"דולאניתןלהפיקנתוניםמדויקים."64
כאמור,
בתשובתמשרדהבריאותצויןשנתונים
אלהאינםנמצאיםגםבידיהמרב"ד.
יוסינזרי,מנהלאגףהרישוי,משרדהתחבורה,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,4
במרץ2024
.
58
ישעיהוסיני,יועץמנכ"למשרדהתחבורה,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,24
בספטמבר2024
,
59
יוסינזרי,שיחתטלפון,9
באפריל2024
.
60
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
61
62
יניבתייר,שיחתטלפון,שם.
63
יוסינזרי,שם.
64
יוסינזרי,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
15
לאחרונה חדל המרב"ד לקבל הפניות לבדיקה חוזרת מחברת פמי וזאת, לדברי משרד
הבריאות,
כיווןשפניותאלהגרמו
להארכת משך ההמתנה שלהנהגים הנבדקיםמחדש
ול
עלותנוספתהמושתתעלהמשרד.
65
משרדהתחבורההביעבפנינוביקורתעלהחלטתמשרדהבריאותשלאלקבלהפניותלבדיקה
חוזרת וטען כי מהלך זה
נוגד את כללי ההתנהלות הממשלתיים ופוגע בנהגים,
שנותרו ללא
מענה.משרדהתחבורהצייןגםשבשנההחולפתהואהביענכונותלקבלעלעצמואחריותעל
הבדיקותהרפואיותלנהגירכבציבוריוכבד,ולהםבלבד,תוךמינוירופאיםמוסמכיםלענייןזה
במיקורחוץ.עםזאת,כפישהדגישהמשרד,נדרשלשםכךתיקוןשלתקנותהתעבורה,באופן
שיעגןאתהעברתהסמכותלמיקורחוץויבטיחמנגנוניפיקוחובקרהמתאימים.66
לדברימשרד
התחבורההוא
פנהלמשרדהמשפטים,בבקשהלסייעבפתרוןהמחלוקותמולמשרדהבריאות
תוךהתייחסותלאתגריםהמשפטייםוהרגולטורייםהכרוכיםבמצבהקיים,
67ונכוןלסוףאוקטובר
2024
הנושאעדייןבטיפולמשרדהמשפטים.68
משרדהתחבורהלאמסרלנומהוהמענההניתן
לפישעה
לנהגיםאלה.
משרדהבריאותמסרלנושהואהמליץלמשרדהתחבורהלייעלאתהעבודהבתחוםהערכת
הכשירותשלנהגיםמקצועיים,באמצעותקריטריוניםשלמסוכנותבנהיגההמאפשריםלפטור
נהגים רבים מבדיקה ולצמצם את מספר הנבדקים, על בסיס לימוד ממדינות מתקדמות.69
ממשרדהתחבורהלאנמסרלנומהי
התייחסותולהמלצהובאיזומידההיאמיושמת.
באשרלהשלכותמלחמתחרבותברזלעלהיקףהנבדקים,משרדהתחבורה
מסר
כיבאופןכללי
גבר ה
צורך ב
ייעו
ל הבדיקות ו
בקיצו
ר משך ההמתנה בעקבות המלחמה,
אך לדבריו אין לה
70
השפעהניכרתעלמספר
הנבדקיםהמועמדיםלנהיגהברכב
ציבו
ריוכב
ד.
71
4
.
בדיקותלאנשיםעם
מוגבלות
אגףהשיקום
במשרדהביטחון
מפנהנכיצה"ללבדיקותבמרב"דעלפיחוקהנכים(תגמולים
ושיקום)התשי"ט–
1959
,שתיקוןבונכנסלתוקףבשנת2023
,ו
המוסדלביטוחלאומי,המטפל
בשיקומםשל
נ
פגעיפעולותאיבה
ואנשיםעםמוגבלויות,מפנה
לבדיקותבמרב"ד
נהגיםמקרב
ציבורזה.
להלןיפורטוההליכיםהרלוונטייםלכלאחתמקבוצותנהגיםאלה.
65
יניבתייר,שיחתטלפון,שם.
66
ישעיהוסיני,שם.
67
ישעיהוסיני,שם.
ישעיהוסיני,יועץמנכ"למשרדהתחבורה,מסרון,28
באוקטובר2024
.
68
מיריכהן,הבהרות,שם;יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
69
יוסינזרי,שם.
70
יוסינזרי,שיחתטלפון,9
באפריל2024
.
71
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
16
4.1
בדיקותלנכיצה"ל
לדברי ראש יחידת הבקרה באגף השיקום במשרד הביטחון,
האגף מפנה לבדיקות כשירות
לנהיגהבמרב"דנכיצה"לשנקבעולהםלפחות50%
נכותלפיסעיפיליקוישוניםאו30%
בשל
פגיעות בגפיים תחתונים,
שרופא מחוזי מטעם המשרד קבע שבדיקת המכון נדרשת לעניין
כשירות
ם
לנהיגה או לעניין התאמת אביזרי בטיחות. הפניה זו מתבצעת לפני אישור הזכאות
לרכב רפואי (כלי רכב אישי
המשמש את הנפגע לצורך ניידותו
היום-
יומית והמותאם למצבו
הרפואי,ושעבורוהואעשוילקבלסיועכספי,בכפוףלתנאים),אובעת החמרתהמצבהרפואי.
לפי
הנתוניםשהתקבלוממשרדהביטחון,בשנת2022
הופנולבדיקות
במרב"ד374
נכי
צה"ל ובשנת 2023
הופנו 834
נכים –
יותר
מכפליים, מהם
795
(כ-
95%
) הופנו עד 6
באוקטוברו-
39
(כ-
5%
)הופנומ-
7באוקטוברועדלסוףהשנה.
המשרדצייןכירובןהמכריע
שלההפניות
בשנים2023
–
2022
בוצעבהתאםלמדיניותשהתקיימהלפניתיקוןחוקהנכים.
72
משרדהביטחוןלאמסרלנוכמהמביןהמופניםלבדיקתהמרב"דבכלאחתמהשנים2022
–
2023
נבדקובפועל,ומסררקנתוניםעלמספרהנהגיםשלאנמצאוכשיריםלנהיגה–כ7%
מהמופנים בשנת 2022
(
28
נהגים) וכ-
5%
מהמופנים בשנת 2023
(
44
נהגים),
ועל מספר
הנהגיםשבעקבותהבדיקה
חויבובאביזריבטיחות–כ-
10%
מהמופנים
בשנת2022
(
37
נהגים)
וכ-
7%
מהמופניםבשנת2023
(
60
נהגים.)
באשר לעררים, לדברי משרד הביטחון הוא אינו מעורב בעררים על החלטות המרב"ד ואינו
מקבללידיואתהחלטותהוועדה,ולכןאיןלונתוניםבנושא.73
כאמור,גםלמשרדהבריאותאין
נתוניםמהימנים,והואומשרדהתחבורהמטיליםזהעלזהאתהאחריותעלועדתהערר.
בתשובת משרד הביטחון צוין כי כניסתו לתוקף של תיקון 32
לחוק הנכים (תגמולים ושיקום)
התשי"ט-
1959, ב-1
בספטמבר 2023
, ביטלה את החיוב הגורף בהפניה אוטומטית של כל
המבקשיםלממשלראשונהאתזכותםלרכברפואי,לבדיקתכשירותםלנהיגהו
לבחינתהצורך
באביזריבטיחות.74
בנוסחהחוקהמתוקןנכתב,ביןהיתר,כי"נכהזכאילקבלסיועברכישתרכב
רפואיראשון"אם"ישלורישיוןנהיגה,ובלבדשהמכוןהרפואילבטיחותבדרכיםלאקבעכיהנכה
אינו כשיר לנהיגה."75
משרדהביטחוןצייןכיבעקבותהסיכוםשהתקבלבדיוניועדתהעבודה
והרווחה של הכנסת עלשינוי המדיניותואימוץבחינהפרטנית לגבי הצורךבהפניהלמרב"ד,
גיבשאגףהשיקום
נוהל
חדש.76
איילהציכנרדולב,שיקוםנכים–
ראשיחידתהבקרה,משרדהביטחון,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,15
72
באפריל2024
.
איילהציכנרדולב,שם.
73
74
איילהציכנרדולב,שם.
75
חוקהנכים(תגמוליםושיקום),תשי"ט-
1959
(נוסחמשולב),סעיף9
כ"ג(א),כניסה:16
באפריל2024
.
76
איילהציכנרדולב,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
17
במסגרתהנוהל
,שנכנסלתוקףב-1
במרץ2024
,
סווגוהליקוייםשלפיהםנקבעיםאחוזיהנכות
לשלושקטגוריות:קטגוריהירוקה–
שאינהמחייבתבדיקתמרב"ד;קטגוריהאדומה–המחייבת
בדיקת מרב"ד; קטגוריה כתומה –
המחייבתאת הנהגלמלאהצהרהחתומה עלההיסטוריה
הרפואיתשלו,ובהתאםלתוכןההצהרהיוחלטאםישצורךבבדיקתהמרב"ד.77
להערכת
משרד
הביטחון
, יישום נוהל זהיפטור מבדיקה כ-
50%
–
60%
מנכי צה"ל.
נציג ארגון
נכי צה"ל
ציין
78
בשיחה עימנו
שיישום הנוהל החל רק כחצי שנה לאחר
שהתיקון לחוק הנכים נכנס
לתוקף
בספטמבר2023
ושבשלהתוריםשהצטברועדכה,,הקלתהעומסבעקבותיישוםהנוהלעדיין
אינהבאהלידיביטוי.79
הגורמים
שאליהםפנינו
העלובפנינו
כמהקשייםמרכזיים
המאפייניםאתהבדיקותהנערכות
במרב"ד
לנכיצה"ל,והםיוצגולהלןבקצרה.
ראשית,
בהיבטשלזמני
ה
המתנה:
משרדהביטחון
דיווחשבשניםהאחרונותתהליךהבדיקהבמרב"דנמשךלעתיםיותרמחצישנה,מהשמעכב
את מימוש הזכאותלרכברפואי, ושהנוהל החדש נועד
לייעל אתהתהליך
ולצמצ
םאת
היקף
ההפניות למרב"ד למקרים מובהקים בלבד.80
לדברי
נציג ארגון נכי צה"ל החל תהליך של
בדיקהודיוןבשיתוףביןהמרב"ד,אגףהשיקוםומשרדהתחבורהלצורךצמצוםנוסףבמספר
ם
שלהליקויים
המחייב
ים
בדיקתכשירותלנהיגה,מעברלשינוייםשכברנקבעו,במטרהלהתמקד
בליקויים
הספצ
יפי
יםהרלוונטי
ים אךתהליךזהטרםהושלם.,81
שנית,
מבחינת
היחסלנבדקים:
לדברינציגארגוןנכיצה"לישנןטענותעל יחספוגעניומזלזל
כלפינבדקיםמצדרופאיםחבריועדותהעררבמרב"ד,ולדבריומנהלהמרב"דהבטיחלקיים
סדנאותלרופאיםבנושאזה.82
שלישית,
מבחינת
עלותהגשתערר:
מארגוןנכיצה"לנמסרשאַגרתהערר
עלהחלטתהמרב"ד
(כאלףש"ח),המשולמתמכיסושלהפונה(בניגודלאגרתהפנייההראשונית,הממומנתעלידי
משרדהביטחון),מוטלתעליו גםאםועדתהעררפסקהלטובתו.83
רביעית,בהיבטשלהעברתמידע
ביןמשרדי
ם:מבקרהמדינה,שפרסם
בינואר2024
דוחעל
טיפולמשרדהביטחוןבנכיצה"לוכוחותהביטחוןבמסגרתרפורמת"נפשאחת",התייחסלצורך
בהסדרת ממשקים להעברת מידע מגופים חיצוניים, ובהם המרב"ד, לאגף השיקום במשרד
הביטחון,
זאת לצורך שיפור יכולתו של האגף להעניק לזכאים הטבות באופן אוטומטי
איילהציכנרדולב,שם.
77
איילהציכנרדולב,שם.
78
אבנרגולן,מנהלאגףזכויותורווחה,ארגוןנכיצה"ל,שיחתטלפון,18
ביולי2024
.
79
איילהציכנרדולב,שם.
80
81
אבנרגולן,שיחתטלפון,18
ביולי2024
.
82
אבנרגולן,שיחתטלפון,7
במרץ2024
.
83
אבנרגולן,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
18
(ב"דחיפה"), והימנעות מהסרבול הבירוקרטי הכרוך בבקשת מידע הקיים כבר בידי משרד
ממשלתי אחר, בהתאםלהחלטתהממשלהמשנת2016
.
בביקורת (שנערכה בשנת2023
)
84
נמצאההקמתהממשקעםהמרב"דבשלבשלשיחראשוניביןאגףהשיקוםלבין המכון.גם
הממשקעםמשרדהתחבורה,הדרושעבורהעברת
נתוניםעלכלירכברפואייםלצורךניהול
ההטבותהרלוונטיות,עדייןלאהגיעלשלביפיתוח.85
המבקרקראלאגףהשיקוםולאגףהתקשוב
במשרדהביטחוןלהשליםאתהפעולותהנדרשותלהפעלתהממשקים.86
לנוכח
הקשיים
במתן
שירותיבדיקהיעילים,
עמדתמשרדהביטחון
תומכתביצירתמנגנון
בדיקה נפרד
עבור
נכי צה"
ל, למשל באמצעות מכוני השיקום בבתי החולים, ש
לדברי
המשרד
הפצועיםממילאעובריםבהםהערכותרלוונטיות
קלינית,(
מוטוריתועוד) ו
המידע
שבידיהם
יהיה זמין לו ויאפשר טיפול מיידי במימוש הזכויות.
גם נציג ארגון נכי צה"ל
87
תומך בהעברת הבדיקה לידי בתי החולים.
עם זאת,כיוון ש
הסמכותהחוקית היאבידי
88
המרב"דו
משרדהביטחוןאינומפנהבעצמולמרכזיהשיקוםשלבתיהחולים,מנגנוןייעודי
זהלאנבחן.
89
נציין כי גם
בתחום התאמת רכב רפואי, נכי צה"ל מטופלים במנגנון נפרד. בעוד שאזרחים
מקבלים
שירותהתאמתרכבמהמרב"ד,נכיצה"למקבליםשירותזהממשרדהביטחון,המקיים
לצורךזה,באופןעצמאי,מנגנוןמשלו.
נכיצה"לה
מבקשי
ם
סיועלהתאמתרכברפואי,החורג
מהסיוע שהם זכאים לו מכוח הוראות החוק, נדרשים לעבור צוות רב-
מקצועי (צר"מ) הכולל
רופאשיקומי,מהנדסרכבומרפאהבעיסוק.בהתאםלהחלטתהצוות,המבקשמופנהלמהנדס
לצורךהתאמתרכבואביזריבטיחותעלפיצרכיו.במקרהשהרכבשנמצאתואםלצרכיםאינו
תואם לסכום הסיוע שהמבקש זכאי לו, על המהנדס למסור דוח מפורט לוועדת חריגים של
משרד הביטחון,90
שתקבע את הרכב המתאים ומהחלטתה ייגזר היקף הסיוע.91
המשרד לא
מסרלנונתוניםכמותייםעלהיקףהפניותלצוותועלהחלטותיובכלשנה.
באשר
למלחמתחרבותברזל,ישלתתאתהדעת
לעהגידולהצפויבמספרהנבדקיםבמרב"ד
בעקב
ות המלחמה,
שכן
ממידע שה
ציג
משרד הביטחון בפני הוועדה המיוחדת של הכנסת
הממשלהה-
34
,שיפור
העברת המידעהממשלתי והנגשתמאגרימידעממשלתיים לציבור–
החלטהמס' 1933
,
30
באוגוסט2016
,
84
כניסה:1
במאי2024
.
מבקרהמדינה,רפורמת"נפשאחת–טיפולמשרדהביטחוןבנכיצה"לוכוחותהביטחון–דוחמיוחד עמ',1543
,
1546
,ינואר2024
.
85
מבקרהמדינה,רפורמת"נפשאחת–
טיפולמשרדהביטחוןבנכיצה"לוכוחותהביטחון–דוחמיוחד עמ',1548
.
86
איילהציכנרדולב,שם.
87
אבנרגולן,שיחתטלפון,18
ביולי2024
.
88
איילהציכנרדולב,שם.
89
90
הרכבועדתחריגיםכוללרופא,נציגארגוןנכיצה"ל,ונציגיאגףכספים,היועץהמשפטיויחידתרכברפואיבמשרדהביטחון.איילהציכנר
דולב,שם.
91
איילהציכנרדולב,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
19
לעובדים זרים עולה שבין 7
באוקטובר 2023
לתחילת יו
ני 2024
נכנסו לטיפול אגף השיקום
במשרד8,504
נפגעיםחדשים,שנוספועלכ-
62,000
מטופליםותיקים.92
מהמשרדנמסרלנו
גםשעדסוףשנת2024
צפוימספרם
הכולל
של המטופליםעלידיהאגף–
ותיקיםוחדשים–
להגיעלכ-
78,000
מטופלים.93לדברינציגארגוןנכיצה"ל,ישכיוםכ-
12,500
נכיצה"להזכאים
לרכברפואי,ולהערכתוצפויגידולמשמעותיבעקבותמלחמתחרבותברזל.94
עםזאת, לפימידעשהתקבלממשרדהביטחון,בתשעתהחודשיםהראשוניםשלשנת2024
הופנולמרב"ד300
פצועיםהזכאיםלרכב,
מספר
קרובלמספרהמופניםכאמורבשנת2022
95
(
374
נהגים,)
וזאתבהשוואהלשנת2023
כולה,שבהרובןהמכריעשלההפניותלמרב"דבוצע
עדייןבהתאםלמדיניותשהתקיימהלפניתיקוןחוקהנכים,ושבה
הופנולמרב"ד
834
נהגים,כ-
95%
מהם
עדה-6באוקטובר.
משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת שבעקבות
ה
מלחמ
ה
ותוך שיתוף
פעולהעםהגורמיםהרלוונטיים(אגףהשיקוםבמשרדהביטחון,המוסדלביטוחלאומי,משרד
התחבורהומרכזיהשיקום),בוטלהחיובבבדיקהפיזיתשלנכיצה"לבמכוןלטובתהסתמכות
ככלהאפשרעלמסמכיםרפואייםמהמוסדהשיקומיהתואמיםאתהנחיותהמרב"ד.
לדברי
96
נציגארגוןנכיצה"ל,במלחמתחרבותברזלאכןנפתחבמרב"ד"מסלולירוק"לפגועיגפיים,
שהעבירומסמכיםרפואייםכתחליףלבדיקהפיזיתבמכון,אלאשהתוריםהארוכיםשהצטברו
במרב"דמעכביםאתהטיפולגםבהם.97
בשיחתועימנומסרנציגהמרב"דכיבתחילההונהגפיילוטבקרבכמהעשרותחייליםפצועים,
שנקלטובאופןמזורזוהועברומיידלבדיקות,ומאזהורחבנוהגזהלכלפצועיהמלחמהולנפגעי
פעולות איבה חדשים. לדבריו,
בכוונת משרד הבריאות להחיל אותו מודל בעתיד על כלל
האוכלוסייה,אולם
איןאפשרותלהחילאתהמודלעלאלפיהממתינים,ולכןהואמיושםבשלב
זהבאוכלוסיותמוגדרותומצומצמותיחסית–
פצועיהמלחמהונפגעיפעולותהאיבההחדשים.98
משרדהביטחון,אגףהשיקום,צרכיפצועיצה"לבעובדיסיעודזרים–
דיוןבוועדההמיוחדתלעובדיםזרים,מצגת,10
ביוני2024
כניסה:,
92
8
ביולי2024
.
עו"דסיגלרקנטי,ראשהיחידהלתיאוםממשקיציבורוגורמיממשל,משרדהביטחון,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,
93
דוא"ל,10
ביולי2024
.
אבנרגולן,שיחתטלפון,7
במרץ2024
.
94
איילהצייכנרדולב,תשובהעלבקשתהבהרהשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,30
בספטמבר2024
.
95
96
מיריכהן,שם.
97
אבנרגולן,שיחתטלפון,18
ביולי2024
.
98
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר4
202
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
20
4.2
בדיקותלנפגעי
פעולותאיבהולא
נש
יםעםמוגבלותבניידות
אגףהשיקוםשלהמוסדלביטוחלאומי
מפנהלבדיקתכשירותנהיגהבמרב"ד
נפגעיפעולות
איבה,שוועדהרפואיתקבעהלהםנכותבשיעורשל30%
לפחותבגפייםהתחתונים,או50%
ומעלה בגין סעיפי ליקוי
שונ
ים.
המוסד לביטוח לאומי אינו מפנה
כשיגרה אנשים המוגבלים
99
בניידות
לבדיקותכשירותלנהיגה,אךהםיכוליםלהיותמופניםאליהןבמסגרתהליכיהטיפול
בוועדותלגודל(להתאמת)רכב.100
מאגףהשיקוםבמוסדלביטוחלאומי
נמסרשאיןבידיונתוניםמדויקיםעלהיקףההפניות
השנתי
שלנפגעיפעולותאיבהלמרב"דאועלמספרהנבדקיםבפועל,אךצ
ויןשעדלפרוץ
מלחמתחרבותברזלב-7
באוקטובר2023
,מספרההפניותהממוצעהיה2
–
3בחודש101
(כלומר
כ-
24
–
36
הפניותבשנה)
,ואילו
מאזפרוץ
המלחמהגדלמספרםל-
10
-7
בחודש.102
מהאגףנמסרכירובהמלצותהמרב"דמורותעלאישורהכשירותלנהיגהבכפוףלהגבלותאו
לשימוש באביזרים,103
אולם הוא לא העביר לידינו נתונים כמותיים. כמו כן נמסר כי
מבחינת
האגףמעמדןשלהמלצותהמרב"דהואמחייב(לאפורטממהנגזרמעמדזה.)
באשרלעררים,
לאגףהשיקוםבמוסדלביטוחלאומיאיןכלמידעעליהםוהםמוגשיםעלידיהנבדקישירות
למרב"ד
ולאבאמצעותהמוסד.
104
האגףציין
קשייםבממשקהעבודהעםהמרב"ד,
לפחותעדלפרוץמלחמתחרבותברזל,ובהם
זמןהמתנהממושך(חודשיםרביםואףלמעלהמשנה,)וחוסר
אפשרות
ליצורקשרולברראת
סטטוסהטיפול.
לדברינציגו
תהאגף,בעקבותהמלחמהנקבעאישקשרבמכוןונפתח"מסלול
ירוק" שנועד לזירוז התהליך,105
אך הן לא פירטו במה מתאפיין מסלול זה ובאיזו מידה
סייע
ב
קיצור
התהליך.
עורכתדין
במרכזאונולמשפטחבר
תיקליני(קליניקותמשפטיות)ועורךדיןבעמותתמרווה–
משפטרווחהוהעצמה,
מסרולידינומסמך
(שמוען
לוועדההמיוחדתלפניותהציבורשלהכנסת)
דוריתדניאל,ראשתחום,ואתיבן-
לולו,ממונהבכירה,אגףהשיקום, המוסדלביטוחלאומי,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשל
99
הכנסת,דוא"ל,8
בפברואר2024
.
טליהליאור,מנהלתתחוםניידות,אגףנכות,המוסדלביטוחלאומי,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,27
100
במרץ 2024
.
דוריתדניאל,ראשתחוםואתיבן-
לולו,ממונהבכירה,אגףהשיקום,המוסדלביטוחלאומי,מענהעלשאלותהבהרה,דוא"ל,8
באפריל
101
2024
.
דוריתדניאלואתיבן-
לולו,שיחתטלפון,24
בספטמבר2024
.
102
103
דוריתדניאלואתיבן-לולו,מענהעלשאלותהבהרה,שם.
104
דוריתדניאלואתיבן-
לולו,שם.
105
דוריתדניאלואתיבן-
לולו,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
21
המפרט
כמה בעיות הקשורות להתנהלות המרב"ד, בדגש על קשייהם של מתמודדי נפש,
ובה
ם:
106
משךזמןארוךוקשיים
בירוקרטי
ים
בהליכיהשבתרישיוןנהיגהלמישהואנלקחממנו–
המתנה
ממושכתבשלביהטיפולהשונים,לרבות
קבלתמסמכיםובדיקתם,
קביעתהחלטה,והעברתה
לטיפולרשותהרישוי.
עלויותגבוהות
הנגבותעבורהטיפולבבקשותובעררים,עלויותשאינןמותאמותלאוכלוסיית
אנשיםעםמוגבלות,שחלקהמתקייםמקצבאותבלבד.נזכירשובכיעלותהגשתעררהיאיותר
מאלף ש"ח. לדברי שני עורכי הדין שהוזכרו לעיל,
עלות זו גבוהה יחסית לעלות הגשת ערר
במשרדיממשלהאחרים
והיאעלולהלמנועמהםהגשתערר.
מתן טיפול מואץ למי שמיוצג על ידי עורך דין, לרבות
גישה מהירה יותר למענה טלפוני
ופרונטלי,באופן
שאינוזמיןלאוכלוסיותמוחלשותושישבוכדילגרוםל
אפליהעלבסיסכלכלי.107
בהקשרזה
נמסרלנו
ממשרדהבריאות
כיזמניההמתנההממושכיםאכןהצמיחותופעהשל
ייצוג נבדקים על ידי עורכי דין, שהפעילו לחץ על עובדי המכוןוזכו לתעדוף בטיפול. לדבריו,
המרב"ד
פועללבלימתנוהגזהולסגירתהמסלולהנפרדלעורכידין,ואףנתבעבשלכךעלידי
עורכי הדין
. כפ
י שנמסר מהמשרד, לאחרונה
נפסק לטובתו במשפט
והתובעים
הודיעו שפנו
לבג"ץ.108
4.3
בדיקותלשםהתאמתרכבלאדםעםמוגבלות
נפגעיפעולותאיבהומוגבליםבניידותה
מקבלי
םשירותישיקוםמהמוסדלביטוחלאומי
עשויים
להיות זכאים
לשירות התאמת רכב לאדם עם מוגבלות,
וסוג הרכב נקבע לפי סוג המוגבלות
ודרגתהנכות.
נפגעפעולותאיבה
שנקבעולו30%
נכותלפחותבגפייםתחתונותאו50%
ומעלהבגיןליקויים
שונים,עשוילהיותזכאילסיועהמוסדלביטוחלאומי(אגףהשיקום)ברכישת
רכברפואי.
זכאי
109
שהמוסדאישרלורכב
מסוג
מסוים,אך
ישלוהשגהעל
סוגהרכבשאושר,מופנהלספקשל
משרדהביטחוןבנושא–
חברתמדיטון.110
כאמור,
אגף
השיקוםבמוסדלביטוחלאומילאמסר
לנונתונים אלארקהערכות)(
עלמספרהאנשיםשעמדובתנאיהסףלזכאותלרכבושהופנו
עו"דאילוןברכפלד,מרכזסמ"ל,עמותתמרווה,ועו"דענברמנחםהר-
אדיר,מרכזאונולמשפטחברתיקליני,מכתבלוועדההמיוחדת
106
לפניותהציבורשלהכנסת,30
באפריל2024
נמסרעלידי הכותבים.,
עו"דאילוןברכפלד,מרכזסמ"ל,עמותתמרווה,ועו"דענברמנחםהר-
אדיר,מרכזאונולמשפטחברתיקליני,מכתבלוועדההמיוחדת
107
לפניותהציבורשלהכנסת,30
באפריל2024
נמסרעלידי הכותבים.,
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
108
109
רכב המשמש את הנכה לצורך ניידותו, ושהמוסד לביטוח לאומי מסייע ברכישתו, בהחזקתו ובהחלפתו. המוסד לביטוח לאומי, סיוע
ברכישתרכברפואי כניסה:,24
בספטמבר2024
כאמור,נהגכזהמופנהלמרב"דלצורךבדיקתכשירותלנהיגה..
110
דוריתדניאלואתיבן-
לולו,שיחתטלפון,24
בספטמבר2024
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
22
למרב"דלביצוע
בדיקתכשירותנהיגה,או
על מספרהנבדקיםבשניםהאחרונות,כיווןשאינו
מנהל מעקב בנושא. להערכת האגף, מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל גדל מספר
המופנים
למרב"דמ-3
-2בחודש
ל-
10
-7
בחודש.111
אדם
מוגבל בניידות
מגיל שלוש ועד גיל הפרישה לגמלאות, שוועדה רפואית של משרד
הבריאותקבעהל
ו
מוגבלותבניידותבשיעורשל40%
–אםה
ואבעל
רשיוןנהיגה,או60%
–
אם
הואחסררשיוןנהיגה,הזקוקלהסעהקבועהלמילויצרכיםיום-יומייםוישל
ו
מורשהנהיגה""112
שאושרככזהעלידיהמוסדלביטוחלאומי,113
עשוילהיותזכאיל
סיוע
המוסד יחידתהניידות)(
ברכישתרכב,לרבותרכבעםאביזריםמיוחדים.
114
אדםמוגבלבניידות,
הסבורשאינויכוללהשתמשברכבשאושרלועלידיהמוסדלביטוחלאומי
עלפיהסכםגמלתהניידותשנחתםביוני1977
ביןהמוסדלביןמשרדהאוצר,אושהואזקוק
לאביזריםמיוחדים,רשאילבקש,באמצעותפנייהלמוסד,להיבדקבמרב"דלשםקביעתרכב
מיוחד(אחרמזהשנקבעלפיההסכם)
ואביזריםמתאימים,והחלפתדגםהרכבכפופהלהחלטת
הוועדה לגודל רכב הפועלת במרב"ד115
במימון המוסד לביטוח לאומי.)(116
הבדיקה חלה על
הנוהגים ועל המוּסעים כאחד.117
לדברי מנהלת תחום ניידות במוסד, בדיקה במכון יכולה
להיערךגםלשםקביעתאביזריםבלבד–
במקריםשלהחמרההמחייבתשינויאוהוספהשל
אביזרים,וכןלצורךדיוןבעררבמסגרתועדתהשגה.118
אישורעבורהרכבוהאביזריםהמיוחדים
מתקבלבכפוףלאימוץהמלצתהמכוןעלידיהמוסד.119
בתשובתמנהלתתחוםהניידותלאצוין
אםהמלצותאלהנחשבותמחייבות.
במרב"דנערכותגם
בדיקותלצורךאישורלימודנהיגהברכבעםאביזריםמיוחדים.120
הטבהזו
ניתנתלאנשיםעםמוגבלותקשהשהוועדהלגודלרכבקבעהשעליהםלקבלרכבעםאביזרים
מיוחדים(שאפשרלהיכנסאליועםכסאגלגלים),ושנמצאוכשיריםלנהיגה.121
111
דוריתדניאלואתיבן-
לולו,שיחתטלפון,24
בספטמבר2024
.
112
מורשהנהיגההואקרובמשפחהאומטפלשלהאדםהמוגבלבניידות,המתגוררבסמוךאליו,שישלורישיוןנהיגהתקףושקיבלאישור
לנהוגברכבושלאותואדם.
הסכםבדברגימלתניידות,
סעיף2
,
1977
כניסה:,1
באפריל2024
.
המוסדלביטוחלאומי,
סוגיההטבותבניידות כניסה:,1
באפריל2024
;הסכםבדברגימלתניידות,סעיף5.
113
טליהליאור,שיחתטלפון,27
באוקטובר2024
.
114
המוסדלביטוחלאומי,הפניהלמכוןהרפואילבטיחותבדרכיםלשםקביעת"רכבמיוחד" כניסה:,1
באפריל2024
.
115
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
116
טליהליאור,שם.נהגהמתייצבבפניהוועדהלגודלרכב,יכוללהיותמופנהעלידיהוועדה,עלפישיקולדעתה,לבדיקתכשירותלנהיגה
117
במרב"ד.טליהליאור,שיחתטלפון,27
באוקטובר2024
.
טליהליאור,שם.
118
119
המוסדלביטוחלאומי,
הפניהלמכוןהרפואילבטיחותבדרכיםלשםקביעת"רכבמיוחד" כניסה:,1
באפריל2024
.
120
טליהליאור,שם.
121
טליהליאור,הבהרות,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
23
בוועדהלגודלרכב
חברים
רופאכללי,רופאמומחהלכשירותו
יועץטכני,
והיאנעזרתגםביועץ
אינדיקטור (סימילטור נהיגה.)
על החלטת
הו
ועד
ה
אפשר לערער בפני ועדת ההשגה של
המרב"ד
,ש
הרכבההמקצועיהואזהה,
בתוך60
יוםממועדקבלתפרוטוקולהוועדה
לגודל
122
רכב.הפנייהלוועד
תההשגה
נעשיתבאמצעותהמוסדלביטוחלאומיבלבד.123
בטבלהשלהלןמוצגיםנתוניםעלהתפלגותההפניות שלאנשיםעםמגבלותניידותמבחינת
מימושהבדיקותבפועל
(כאמור,לגביההפניותשלנפגעיפעולותאיבהאיןבידיהמוסדלביטוח
לאומינתונים).טרם
הצגת
הנתוניםנדגישכיאיןבאפשרותנולקבועמהושיעורהנבדקיםמקרב
המופניםלמכוןבכלשנה,כיווןשלאידועבאיזושנההופנהכלנבדק,ואפשרלראותשבשנת
2023
מספרהנבדקיםגבוהממספרהמופניםבשנהזו.
טבלה1
:אנשיםמוגבליםבניידות(לאכוללנפגעיפעולותאיבה)שהופנו
למרב"ד
לבדיקהלהתאמתרכבונבדקיםבפועל,2022
–
2023
124
שנה מספרהמופנים
לבדיקה
מספרהנבדקים
בפועל
2022
3,027
2,439
2023
1,942
2,528
מזה:מאז7באוקטובר
234
441
לפיהטבלה,בשנת2022
הופנולבדיקותבוועדהלגודלרכב
3,027
נבדקים,
ובשנת2023
הופנו
1,942
נבדקים,מהם 234
–כ-
12%
–
הופנולאחר7
באוקטוברבאותהשנה. מנתוניםאלה
עולה שמספר
המופנים לבדיקה
בשנת 2023
היה נמוך בכ-
36%
בהשוואה לשנת 2022
.
לא
נמסרלנוהסברלירידהזו,אךצויןשסכסוךעבודה
שלהיועציםהטכניים
בוועדותלגודלרכב
גרם
להשבתת הוועדות במשך כמה חודשים בשנת 2023
: ועדות ההשגה הופסקו באפריל
והוועדות
להתאמתרכב
הופסקובמאי.מהמוסדלביטוחלאומינמסרשהוועדותחזרולתפקוד
חלקי באוגוסט 2023
, ובאמצע אוקטובר (כלומר לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל) שבו
לפעילותמלאה.125
נוסףעלכך,אפשרלראותבטבלה
שמספר
הנבדקים
בשנת2024
היהגבוה
בכ-
4%
בהשוואהלשנת2022
,ושכ-
17%
מהנבדקיםבשנת2023
נבדקולאחרה-7
באוקטובר.
בטבלהשלהלןמוצגיםנתוניםעלההשגות(עררים)בנושאהתאמתרכבשהוגשועלידיאנשים
עםמגבלותניידות
לאכוללנפגעיפעולותאיבה)(
בשנים2022
–
2023
.נצייןכילאכלההשגות
הוגשו בהכרח באותה שנה שבה התקבלה ההחלטה, ולכן אין ביכולתנו לקבוע את שיעורי
הערעור.
יניבתייר,שם.
122
123
משרדהבריאות,
התאמתרכבואביזר
ינהיגהלאנשיםעםמוגבלות עודכן:,18
באוקטובר2023
כניסה:,24
בינואר2024
.
124
טליהליאור,שם.
125
טליהליאור,הבהרות,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
24
טבלה2
:השגותשלאנשים
מוגבלי
םב
ניידות
לאכוללנפגעיפעולותאיבה)(
עלהחלטות
הוועדהלגודלרכב,לפישנה,2022
–
2023
126
שנה הוגשו התקבלו נדחו ממתינותלטיפול
2022
271
229
23
19
2023
138
114
16
8
על פי הטבלה,
מבין 271
הה
שגות בנושא התאמת רכב
שהוגשו בשנת 2022
, כ-
85%
(
229
השגות)התקבלו,
כ-
8%
(
23
)נדחוו
כ-
7%
(
19
)
ממתינותלטיפול.
בשנת2023
הוגשו138
השגות
באותונושא–
כמחציתמההשגותשהוגשובשנת2022
,ומהן
כ-
83%
(
114
)
התקבלו,
כ-
12%
(
16)נדחווכ-
6%
(8)
ממתינותלטיפול.127
איןבידינוהסברלירידהבמספרההשגות,אךשיעורי
ההשגותשהתקבלובכלשנההםדומים,ועוליםעל80%
.
לדברימנהלהמרב"דבישיבתהוועדההמיוחדתלפניותהציבור
שלהכנסתבאפריל2024
,כל
הממתינים לזימון לוועדה לגודל רכב כבר משובצים לדיון בחודשים הקרובים.128
עם זאת,
מ
תשובת יחידת הניידות במוסד לביטוח לאומי עלו
שתי
בעיות מרכזיות מבחינתה בתפקוד
המרב"ד, המשפיעות על מתן השירות לזכאי המוסד:
בהיבט כוח האדם,
מחסור ביועצים
טכניים
גורםלצמצוםבדיוני הוועדות.לדבריהמוסד,משרדהבריאותהיהאמורלצאתבקול
קוראלמטרתגיוסיועציםנוספים אךהדברלאמומש.,
לאידועלנומההסיבהלכךומהנעשה
לפתרוןהבעיה.
בהיבט
המקצועי,
חלקמההחלטותהמתקבלותבוועדותמחייבותתיקוניםבשל
טעויות או אי-
דיוקים,
ובכך מתעכב מתן השירות. במיוחד צוין אתגר בנושא קביעת דגמי כלי
הרכב המתאימים, שכן בפרוטוקולים של הוועדות,
המועברים לטיפול המוסד לביטוח לאומי,
רשומיםלעתיםקודירכבשגוייםאולאמעודכנים.
129
5
.
הקשייםהמרכזיים
בפעילותהמרב"דוחלופותאפשריות
גורמים
הפועלים מול המרב"ד ובראשם משרד התחבורה,, משרד הביטחון וארגון נכי צה"ל,
מעליםטענות שונות על
תפקוד המכון. בפרק זה נציג
את הטענות העיקריות המועלות
כלפי
פעילותהמרב"ד,
לצד
חלופותאפשריותלמצבהקייםשהועלובפנינועל
ידיהגורמיםהשונים
שפנינואליהם,
וכןנדוןבשאלתהמשרדהממשלתישנכוןשיהיהאמוןעלפעילותושלמכוןזה.
5.1
הקשייםהמרכזייםבפעילות
המרב"ד
הגורמיםעמםשוחחנובמהלךכתיבתמסמךזההצביעועלכמהקשייםמרכזיים:
חוסריעילותוזמניהמתנהארוכיםלאורךשלביהטיפולהשונים
טליהליאור,שם.
126
טליהליאור,שם.
127
הוועדההמיוחדתלפניותהציבורשלהכנסת,
הודעתדוברות שם.,
128
טליהליאור,הבהרות,שם.
129
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
25
לפי דיווחי כל הגורמים המעורבים, סרבול בירוקרטי ומשך ההמתנה בכל שלבי הטיפול
במרב"ד
משפיעיםעלכלקבוצותהנהגיםשנסקרובמסמךזה.משרדהבריאות,
שבאחריותו
פועל מכון זה,
מודע לביקורת עליו, ובתשובתו על פנייתנו הסכים
המשרד עם הטענה שזמני
ההמתנהלקבלתשירותבמרב"דהםממושכים,וקבעשתפיסתהעבודהשלהמכוןעדכההיתה
מיושנת.130
לדבריהמשרד,צעדיםמסוימיםשננקטולאחרונהאמוריםלהביאלייעולהשירות,131
אך
עדיין
קיימתהשאלהבאיזומידההםיהיואפקטיביים.
לדוגמה,חידודהקריטריוניםלהפניה
למרב"ד,במסגרתחוזרמנכ"למשרדהבריאות
מיולי2023
,אמורלצמצםאתמספרההפניות
הלא-
הכרחיותשלנהגיםעםמצביםרפואייםשוניםמצדרופאיהקהילה,אךנכוןלאפריל2024
מודעות הרופאים אליו היא חלקית.
מנגד, כפי שהראו דוחות מבקר המדינה משנת 2016
132
ומשנת2020
והערותראש הממשלהלדוחמשנת2020
,
עודלפניפרסומושלחוזר המנכ"ל
היתה קיימת
תופעה
של
תת-
דיווח מצד רופאים על מטופלים עם מצבים העלולים לסכן
בנהיגה,133
ולאידועאםסוגיהזומקבלתמענהבאמצעותחוזרהמנכ"לאו
באמצעיםאחרים.
יתרעלכן,
הצטברותםשלכ-
20,000
תיקים
הממתינים
לטיפול134
גורמתלכךשגםהשפעתם
של
צעדי ייעול
חלקיים
שננקטו –
למשל בנוגע להקטנת מספר החייבים בבדיקת כשירות
,אוַלנהיגהלמ
עברלהסתמכותעלמסמכיםרפואייםכתחליףלבדיקותבמכון
(בשלבזהבקרב
נכיצה"לונפגעיפעולותאיבהחדשים)–
אינה
בהכרח
מלאה.
העדרנתוניםהמאפשריםלהעריךאתפעילותהמכון
בבואנו
לבחוןאתפעילותהמרב"ד,מצאנוכינתוניםבסיסייםרביםאינםזמינים,ובראשם
נתוניםעלמספרהמופניםעלידיהגורמיםהשונים,מספרהנבדקים,זמניההמתנה,מספר
הערעורים ותוצאותיהם ועוד. היעדר רישום ומעקב סדירים במכון עלולים להיות קשורים
לחוסר
בממשקיםממוחשביםברמהמספקת.
ל
הערכת
משרדהבריאות,כפישנמסרהלנו,למרב"ד
מופניםמדישנהכ-
24,000
נבדקים.135
כמוכן,במכרזפומבישפרסםמשרדהבריאותבינואר2024
לצורךגיוסספקיםחיצונייםלעריכת
מבדקי כשירות רפואית לנהיגה, נכתב כי על הספקים להיערך למתן שירותים לכ-
25,000
נבדקים בשנהבכלהארץ,וכן הוצגו נתונים כלליים עלמספרי הבדיקות (כאינדיקציה כללית
שאינה משקפת בהכ
רח את המציאות הדינמית), ולפיהם נדרשות בממוצע שנתי כ-
15,000
מירי
כהן,שם.
130
מיריכהן,שם.
131
הוועדההמיוחדתלפניותהציבורבכנסת,
הודעתדוברות,
1
במאי2024
.
132
מבקר המדינה,
בטיחות בדרכים של כלי רכב כבדים עמ', 1103
–
1104
משרד ראש הממשלה,; הערות ראש הממשלה לדוח מבקר
133
המדינה71
א עמ',273
,אוקטובר2020
.
134
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
135
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
26
בדיקותרופא,כ-
4,500
בדיקותפסיכולוג,כ-
3,000
בדיקותפסיכיאטר,כ-
2,000
בדיקותרופא
עיניים, כ-
1,000
בדיקות נרקולוג וכ-
7,500
בדיקות סימולטור, נוסף על כ-
4,500
מבחנים
ממוחשבים.פילוחהנבדקיםהמשוער,כפישהוצגבמכרז,היה50%
באזורהמרכז,25%
באזור
הצפוןו-
25%
באזורהדרום,והספקנדרשלהקיםמתחםבדיקותבכלאחדמהאזוריםהאלה.136
כיוון שהמשרד לאמסר לנו נתונים מפורטים
על
פעילות
המכון,
לא ברור עלמה נסמכו
ההערכותשפורסמובמכרז.
יתרה מכך, בישיבת הוועדה המיוחדת לפניות הציבור של הכנסת באפריל2024
, אמר מנהל
המכוןשכ-
19,000
אנשיםהמתינובאותהעתלבדיקתכשירותנהיגה,137
אולםלאברורעלמה
מבוססים נתונים אלה שכן משרד הבריאות, כאמור, התקשה להעביר אלינו נתונים על היקף
ההפניותלמכון,עלמספרהנבדקים ועלזמניההמתנה.מכאןעולההשאלהכיצדניתןלעמוד
עליעילותושלהמכוןולקבועמדיניותבנושאזהללאנתוניםחיונייםאלה.
ה
התנהלותה
מקצועיתב
מכון
כפישהוצגלעיל,
בעתכתיבתהמסמךנחשפו
בפנינוטענותשונותכלפיהתנהלותוהמקצועית
שלהמרב"ד,שעניינןביןהיתר
אי-
העברתמידעביןהמרב"דלביןהגופיםהרלוונטיים,מחסור
ביועציםטכנייםובממשקיםממוחשביםנדרשים,
טעויותתדירותבעבודתהוועדותלגודלרכב,
חוסר אפשרות ליצורקשר ולברר את סטטוס הטיפול,
וסרבול בירוקרטי המתבטאגם בהליכי
השבתרישיוןנהיגהלמישהואנלקחממנו.
כפ
ישנמסרלנומהמרב"ד
,עבודתהמ
כון
עדייןאינהנתמכתבאופןמלאעלידימחשובברמה
הנדרשת,וההתקדמותבנושאאמנםמתמשכתאבלהקצבשלהמוגבל.138
נזכירכיכברבדוח
נציבותתלונותהציבורבמשרדמבקרהמדינהעלליקוייםבתפקודהמרב"דבשנת2017
,צוין
ביןהיתרשהמכוןהחלבתהליכיייעולובהםמחשובהליכים.139
נוסףעלכך
נמסרמהמרב"דכי
בשלחוסרתמיכהדיגיטליתבתהליךהעבודהבשלמותו,נדרשכיוםהמשךשימושבכליםלא
ממוחשבים,
ו
עובדיהמכוןמבצעים
בדיקהפרטניתשלכלתיקיהממתיניםכדילתקןרישומי
140
סטטוסשגויים.
לדברינציגהמרב"ד,ישצורךביצירתסנכרוןביןמערכותהתפעולשלהספק
141
החיצוני שנבחר במכרז לבין המערכות של המכון, ועל כך מתקיימים כיום דיונים.142
נזכיר כי
משרדהבריאות,מכרזפומבי1/2024
לקבלתשירותלנבדקיםאשרנדרשיםלבדיקתכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחות
136
בדרכים(נרב"ד)עבורמשרדהבריאות,פרק2
,סעיפים2
,
3
,ינואר2024
.
הוועדההמיוחדתלפניותהציבורשלהכנסת,
הודעתדוברות,
1במאי2024
.
137
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
138
נציבתלונותהציבור,דוחשנתי44
לשנת2017
עמ',125
–
126
.
139
140
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
141
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
142
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
27
מלבד קשיים אלה
צוינו בפנינו קשיים נוספים, ובהם יחס פוגעני לנבדקים,143
עלות השירות
ותעדוףנבדקיםהמיוצגיםבאמצעותעורכידין.144
משרדהבריאות
לאהשיבעלשאלתנובדברמתןהכְשָרותייעודיות
לרופאיםולבעלימקצועות
אחריםלצורךמילויתפקידם
,במסגרתהמרב"דאוהספקהחיצונימטעמו.
המשרדמנהמהלכי
תיקון ושיפור שמובילה הנהלת המרב"ד בשנה האחרונה, ובהם בין היתר (מלבד
מיקוד
הקר
יטריוניםהמחייביםהפניהלמכון,ומַעבָרלהסתמכותעלתהליכיהערכהרפואיתהמבוצעים
בקהילה,במקוםביצועהערכהנוספתבמרב"ד)
יישוםתהליכידיגיטציההמאפשריםתקשורת
ישירה מול האזרחים להעברת מידע הנדרש להערכת הכשירות.
עם זאת, לא נמסרו לנו
145
נתוניםמפורטיםלגבי
הצעדיםהמעשייםשננקטו,היקפםומידתהתקדמותם.
לצד
זאת
נזכיר
כיבנושאתעדוףנבדקיםהמיוצגיםעלידיעורכידיןמסרמשרדהבריאות
שנוהגזה
נמצא
כעת
בתהליכיעצירה.146
היעדרמידעמלאעלהמשאביםהעומדיםלרשותהמכוןועלהתאמתםלצרכים
במסגרתכתיבתהמסמךהתקבלוממשרדהבריאות
נתוניםחלקייםבלבד
עלמצבתכוחהאדם
במכון. משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכ
נסת כי במרב"ד יש 60
תקנים
המתפלגיםביןשני
הסניפיםשמפעילהמרב"דבעצמובתלאביבובחיפה,אךלדבריולאידוע
לו כמה עובדים מועסקים בשלוחות המופעלות במיקור חוץ. לדברי המשרד התקנים כוללים
רופאים, פסיכולוגים, אחיות, מנהלי תחומים, עובדי מינהל ואזרחים ותיקים, אולם לא פורטה
התפלגותהתקניםבין
כלאלה.
המשרדמסרשלאכלהמשרותמאוישותבאופןמלא,147
אךלא
פי
רט כמה משרות אינן מאוישות או מאוישות באופן חלקי. גם יחידת הניידות במוסד לביטוח
לאומי דיווחה על מחסור ביועצים מקצועיים במרב"ד,
מחסור המעכב את פעילות הוועדות
להתאמתרכב.148
על מנת להתגבר על המחסור, במרץ 2024
דיווח משרד
הבריאות על
גיוס עשרה רופאים
ממחלקותאחרותבמשרד,בשעותהערב,לטיפולבשללהתיקיםהממתינים,
אךבספטמבר
149
2024
מסרהמשרדכימימוש
ה
פעלתםשלרופאיםאלההואחלקי
מאוד,
ונימק
זאתבאילוצי
אבנרגולן,שם.
143
עו"דאילוןברכפלד,מרכזסמ"ל,עמותתמרווה,ועו"דענברמנחםהר-
אדיר,מרכזאונולמשפטחברתיקליני,מכתבלוועדההמיוחדת
144
לפניותהציבורשלהכנסת,30
באפריל2024,נמסרעלידי הכותבים.
מיריכהן,שם;מיריכהן,הבהרות,שם.
145
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
146
147
מיריכהן,מענה,שם.
148
טליהליאור,שם.
149
מיריכהן,מענה,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
28
הרופאים,באתגרהמקצועיובאישוריםהנדרשיםבאופןרציף.150
לדברימשרדהבריאות,איוש
משרות רופאים ופסיכולוגים במכון הוא מאתגר מאוד בשל תנאי השכר הנמוכים, ונדרשת
התייחסותנציבותשירותהמדינה
במטרהליצורתנאישכרשיאפשרוגיוסשלכוחאדםאיכותי.151
המשרדצייןשלאורתהליךהצמצוםהמכוּוָןהמתנהלכיוםבהיקףההפניותלמרב"ד,תתבצע
בחינהיסודיתשלהיקףכוחהאדםהנדרשלאחרשיתאזןמספרההפניות.152
נזכיר
שבימיםאלה
עומד להתחלף הספק החיצוני המעניק שירותים ל
מכון, וחלק מעובדי המכון יתחילו להיות
מועסקיםעלידיהספקהחדש,אךאיןבידינומידעעלהיקףכוחהאדםשיועסקעלידיו,ועל
מידתההשפעהשלהשינויבאופןההעסקהשלאנשיהמקצוע
עלמצבתכוחהאדםבמרב"ד.
באשר ל
תקציב, המרב"דתוקצב בשנת 2022
ב-
14,287,000
ש"ח, מהם נוצלו 13,542,388
ש"ח,ובשנת2023
ב-
15,397,000
ש"ח,מהםנוצלו14,642,763
ש"ח.153
בכלאחתמשניםאלה
ש
יעורהניצולשלהתקציבהיהכ-
95%,אולם
איןביכולתנולהעריךאתמידתההתאמהשלגודל
התקציבל
היקףהצרכים.
כפישצוין,בשנת2024
תקציבהמכוןהיהדומהלזהשלשנת2023
.
154
5.2
חלופותאפשריותל
שינויה
מצבהקיים
הגורמיםהפועליםבזיקהלמרב"דהעלובפנינו
כמהחלופותאפשריותל
שינויה
מצבהקיים:
אחת החלופות שהוצגו שאף יושמה בפועל,,
היא התקשרות חדשה
עם ספק חיצוני לצורך
תגבור מערך הבדיקות.
לאחרונה בחר משרד הבריאות
במכרז ספק חיצוני –
צבר שירותי
בריאות–שמנובמבר2024
יפעיל
שלושהסניפים:
בחיפה,
ב
פתחתקווהוב
ב
ארשבע,לצדשני
סניפים שהמרב"ד ימשיך
להפעיל בעצמו
בתל אביב ובחיפה. כפי שנמסר מהמשרד, סניפי
הספק יבצעו
כשני-שלישים מ
הבדיקות, בעוד ששני סניפי המרב"ד יתמקדו בעיקר בבקרה
ובפיקוח על
עבודת הספק, אךגםימשיכו לטפל בשליש הנוסף – כ-
1,000
תיקים לחודש סך
הכול, וזאת במטרה לשמור על הכשירות המקצועית.
חלק מהעובדים המקצועיים (בעיקר
פסיכולוגים ורופאים) שהועסקו עד כה על ידי המרב"ד במיקור חוץ, אמורים להתחיל לעבוד
תחת הספק, ובשני סניפי המרב"ד יינתנו
השירותים על ידי אנשי מקצוע שהם עובדי מדינה
בתקן.155
נזכיר שלא כל התקנים במרב"ד מאוישים, אולם לא נמסרו לנו נתונים כמותיים על
מצבתכוחהאדםבמכון.
מיריכהן,הבהרות,9
בספטמבר2024
.
150
מיריכהן,שם;מיריכהן,הבהרות,שם.
151
מיריכהן,שם;מירי
כהן,הבהרות,שם.
152
153
מיריכהן,שם.
154
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
155
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
29
לדברי משרד הבריאות,
פעילותה של חברת צבר שירותי רפואה תחל בנובמבר 2024
,
156
וכניסתה לתפקוד מלא צפויה ברבעון הראשון של שנת 2025
;
כלומר יתכן שבמשך כמה
157
חודשים, מתחילת נובמבר 2024
מועד הפסקת פעילות הספק הקודם)( ובמהלך החודשים
הראשוניםשלשנת2025
,
יינתנושירותיספקבהיקףחלקיבלבד,מהשעלוללהקשותעלמתן
שירות יעיל.
עם זאת, המשרד גורס
שמטרת המכרז היתה להכפיל את מספר הנבדקים
המסוכמים בחודש, ושחיזוק מערך הבדיקות באמצעים הקשורים לצוות ולתשתיות יביאו את
משךההמתנהלמדדיםהמקובלים
בסוגשירותזה.158
נציין כי המכרז לבחירת הספק איפשר הגשת הצעות הן מצד חברות פרטיות והן מצד בתי
חולים.159
לדברי
ה
משרד,
במכרזהשתתפובתיחוליםאולםהםהציעומחירגבוהמאוד,כנראה
בשל קשיים בתחום התפעול המינהלי. לדברי
ו,
לא בוצעה במרב"ד בחינת עלות/תועלת
בהקשר של סוג הספק
חברה פרטית לעומת בתי חולים למשל)(
ואין לו העדפה לסוג
מסוים,
כלעודמסופקיםשירותירופאביעילות.160
להבנתנו בחירתהספקהחיצונישלמשרדהבריאותעוררההתנגדותבקרבעובדיהמרב"ד,,
אךלדבריהמכוןהיאלאהגיעהלכדיפגיעהבעבודה.161
נזכירגםכיספקחיצונינוסף–
פמי
פרימיום–
נותןלמשרדהתחבורהשירותיבדיקהשלנהגירכבציבוריורכבכבד,ושאלתהממשק
המעשיוהרגולטוריבינו
לבין המרב"דנמצאת כעתבדיון במשרדהמשפטים.162
בתורשירות
המתבצעבמיקורחוץ
ולאבהכרחבאמצעותספקאחד)(,עולהשאלהבדבראופןהבטחת
פיקוחאפקטיבי
עלאיכותושל
שירותזה.
עלפיחלופה
שנייה
שהועלתהבפנינו,הטיפולבנבדקיםמקבוצותשונותיפוצלביןכמה
גורמיםרלוונטיים,כךשכלאוכלוסייתנבדקיםתהיהתחתאחריותושלהגורםהאמוןעל
הטיפולבהבמישורים
רחבים,בעזרת
הכשרהופיקוח
שלמשרדהבריאות.
הסמכויותיפוצלו
באופןזה:
האצלת כלל
הסמכויות
בתחום בדיקת נהגי הרכב הציבורי והרכב הכבד
לזכיין של
משרד התחבורה (
פמי) –
כאמור, בנושא זה אין עדיין הסכמה בין משרדי הבריאות
והתחבורהוהואנמצאבדיוןבמשרדהמשפטים;
156
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
157
מיריכהן,משרדהבריאות,הבהרותנוספות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,9בספטמבר2024
.
158
מיריכהן,הבהרותנוספות,שם.
159
משרדהבריאות,מכרזפומבי1/2024
לקבלתשירותלנבדקיםאשרנדרשיםלבדיקתכשירותרפואיתלנהיגהבמכוןהרפואילבטיחות
בדרכים(נרב"ד)
עבורמשרדהבריאות,פרק2.
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
160
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר2024
.
161
ישעיהוסיני,יועץמנכ"למשרדהתחבורה,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,24
בספטמבר2024
.
162
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
30
האצלת כלל הסמכויות בתחום בדיקת נכי צה"ל למשרד הביטחון,
על בסיס הטיעון
שבמשרדזהפועלתועדהרפואיתמקצועיתהמתמחהבהכרהבנכויותוכברמקבלת
החלטותבעלותרלוונטיותלכשירותלנהיגה,לרבותהחלטהעלהתאמתרכב;
האצלתכללסמכויותהבדיקהבתחוםאנשיםעםמוגבלותלמוסדלביטוחלאומי,שיש
בידיומידעעלהנהגוכליםלקבלתהחלטות,לרבותקביעתאחוזינכות.ישלצייןבהקשר
זהכילדברימשרדהבריאות,בימיםאלהמקדםמשרדהחשבהכלליבמשרדהאוצר
רפורמה בהסכם הניידות, שבמסגרתה תועבר הוועדה לגודל רכב, הפועלת כיום
במשרדהבריאות,אלהמוסדלביטוחלאומי.163
חלופה זומעלה את השאלההאם
פיצול
האחריותביןגורמים שונים
יוביל ל
שונותבטיב
השירותוכיצדאפשרלהבטיחשרמתהשירותתהיהאחידה.
חלופה
שלישית
שהועלתהבפנינוהיאביצועהבדיקות
במכונים
לשיקוםכישורינהיגהבבתי
החולים.
כפישהוצגלעילמשרדהביטחון(כמוגםארגוןנכיצה"ל)תומךביצירתמנגנוןבדיקה
ייעודי לנכי צה"ל באמצעות מכוני השיקום בבתי החולים, בנימוק שהפצועים ממילא עוברים
בהםהערכותרפואיותותפקודיותוזמינותהמידעתאפשרטיפולמיידיבמימושהזכויות.164
כיום
יש
14
מחלקות שיקומיות במוסדות רפואיים ברחבי הארץ,
ובחלקם יש מכונים לאבחון
165
לושיקום כישורי נהיגה. משרד הבריאות
מסר לנו
שהמרב"ד נעזר כבר היום בחוות דעת של
מכוניםלשיקוםכישורינהיגההפועליםבבתיחולים,בעיקרעבורנפגעיםבמלחמתחרבותברזל
שהטיפול בעניינם קודם במהירות
. בתשובתו ממאי
2024
ידווח המשרד על
כ-
60
הפניות
כאלה,
ולאידועלנו
מספרןשלההפניות
הנוספות
ש
בוצעומאז.
166
לדברימשרדהבריאות,ישברחביהארץבתיחוליםבפריסהרחבה,שאפשרלהיעזרבמנגנוני
ש
יקום קיימים שלהם, והחלה בדיקה מול כמה
מהם
(לא צוין מול אילו בתי חולים) לצורך
הסתייעותבמנגנונים
אלה אךהליךזהטרםהסתיים.,167
לאידועלנומתיהחלההבדיקהמול
בתיהחוליםהרלוונטיים,מתיהיאצפויהלהסתיים
אומהןתוצאותיה.בובזמן,צוינה
במרב"ד
הסתייגות מרמתהמקצועיות שלבדיקות הכשירות לנהיגה במרכזי השיקום של בתי החולים,
המתבצעות תמורת תשלום, ו
שלדבריו מתבצעות בחלקן
על ידי אנשי צוות
שאינם מתאימים
לקבועכשירות.
בפועל כיוםהמרב"דאינומסתמךעלדוחכשירותלנהיגהשמתקבלממרכזי
יניבתייר,שיחתטלפון,17
בספטמבר4
202
.
163
איילהציכנרדולב,שם.
164
165
משרדהבריאות,
שיקום כניסה:,27
באוקטובר2024
.
166
מיריכהן,שם.
167
מיריכהן,שם;מיריכהן,הבהרות,שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
31
השיקוםבבתיהחולים,אלא
רקעלהדוחהרפואיהמלאעלמצבהמשתקםבהיבטיםהרפואיים
השונים.168
חלופה
רביעית
שהועלתהבפנינו
היא
יצירת"מסלולירוק"
מואץעבורקבוצותמסוימות.
כפישצוין,המרב"דמזרזכיוםאתהטיפולבפצועימלחמתחרבותברזלובנפגעיפעולותאיבה
חדשים
ומאפשר להם קליטה וטיפול מהירים על סמך מסמכים רפואיים. עם זאת,
בהינתן
מגבלותהמשאביםשלהמרב"ד,
נשאלתהשאלהבאיזומידהמשפיעהתעדוףשלנהגים
אלה על רמת השירות הניתן ליתר הנהגים ועל זמני ההמתנה שלהם. מהמרב"ד
נמסר,
כאמור,שבמסגרתהמדיניותארוכתהטווחמתוכנןלהחילמודלזהעלכללהאוכלוסייה.מכל
מקום,
לדברי המ
כון,
בטווח הקצר אי אפשר להחילו על קהלים גדולים ועל כשתי רבבות
ממתינים,המטופליםעדייןלפיהנוהלהקבוע.169
נצייןכי
שוםגורם
לאהעלהבפנינוחלופה
אפשריתנוספת
,חמישית:
הגדלתכוחהאדם
שלהמרב"ד
שלא
באמצעותמיקורחוץ,כלומרעלידיהגדלתמספרהתקניםונקיטתצעדים
לשםמשיכתכוחאדםמתאיםושימורו,כמוגםייעולתהליכיעבודתו
הפנימייםכגורםהאחראי
והמבצע הבלעדי.
בהקשר זה עולה השאלה אם חלופה זו נבחנה ומהם יתרונותיה
וחסרונותיה.
בחינתיחסהעלות-תועלתשלהחלופותהשונותשהוצגולעילצריכהלהיעשותבשיםלב
לשאלה
באיז
ו
מהן
יובטחאיזוןמיטביבין
שמירהקפדניתעלהבטיחותבדרכים
לביןאיכות
השירותים לקהלי היעד, מתוך ראייה כוללת של צרכיהם
וחתירה למזעור הפגיעה
באוכלוסיותשחלקןמוחלשות.
5.3
שאלתזהותהמשרדהממשלתיהאחראי
עלרקעהעובדהשנושאכשירותהנהיגהחונהבתפרשביןתחומיהאחריותשלמשרדיהבריאות
והתחבורה
תוךמעורבותשלמשרדהביטחוןוהמוסדלביטוחלאומי,)(ולאורהקשייםהכרוכים
בתיאוםביניהם,עולהשאלהבדברזהותהמשרדהממשלתישיהיה
אמוןעלביצועהבדיקות:
לטענת
משרד הבריאות,
שינויים מהותיים בהליכי הבדיקה (לרבות הסתמכות על הערכות
כשירותלנהיגההמבוצעותבמכוניהשיקוםשלבתיחולים)נתוניםלסמכותמשרדהתחבורה,170
ולדבריו
ההתנהלות בין שני משרדים מסרבלת, מקשה על האזרח ועל המשרדים עצמם,
ומורידה את רמת השירות.171
הבעייתיות הכרוכה בכפל הסמכויות מודגמת היטב בסוגיית
האחריות על ועדת הערר,
ש
משרדי הבריאות והתחבורה כאחד
אינם רואים עצמם אחראים
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
168
169
יניבתייר,שיחתטלפון,13
באוקטובר2024
.
170
מיריכהן,שם.
171
מיריכהן,הבהרותנוספות,9
בפטמבר2024
שם.,
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
32
עליה.
לשיטתמשרדהבריאות,ראוישהמרב"ד
יהיהכפוףלמשרדהתחבורה,וזאתבשל
אחריותושלמשרדזהעלהתקנותובשל
"היכולת
למנותרופאמוסמךבהלימהלמספר
הנבדקיםהנדרש".
172
לעומתזאת,עמדת
משרדהתחבורה
היאכי
התחוםהרפואיאינובליבתעיסוקואובתחום
מומחיותו ולכן נדרשות בדיקות הכשירות הרפואית להישאר באחריות משרד הבריאות,
בהמשך למצב הקיים מזה עשרות שנים.
נזכיר כי לאחרונה חדל המרב"ד ממתן שירות
173
בד
יקהחוזרתלנהגירכבציבוריורכבכבד
שלאעברואתבדיקותהספקשלמשרדהתחבורה
(חברתפמי),וכלעודלאנפתרההמחלוקתביןהמשרדיםקיימתועומדתהשאלהאיזהשירות
ניתן לנהגים אלה, אם בכלל. ממשרד התחבורה דוּוַח כי נסיונות שנעשו לאחרונה לגשר על
המחלוק
ות בינו לבין
משרד הבריאות
לא צלחו,והוא פנה כאמור למשרד המשפטים בבקשה
לסייעביישובחילוקיהדעות,תוךהתייחסותלאתגריםהמשפטייםוהרגולטורייםהכרוכיםבמצב
הקיים,בהתחשבבכךשהסמכותהחוקיתבתחוםהבדיקותהיאכיוםבידימשרדהבריאות.
174
עלרקעזהנשאלתהשאלה
איזהמשרד ממשלתי הואהמתאיםביותרלהיותאחראי
על
מכלולפעולות
המרב"ד,לאורהעובדהשנושאיעיסוקוקשוריםמצדאחדלתחוםאחריותו
של
משרד הבריאות, ומצד שני לתחומי הפעילות של משרד התחבורה
כמו גם לתחומי
הפעילותשלמשרדהביטחוןוהמוסדלביטוחלאומי,
המעורבים
בטיפולהכוללבחלקמקהלי
היעד
כגוןנכיצה"ל,נהגיםמקצועייםואנשיםעםמוגבלות)(.
כמוכן,
במידהשיימשך
הפיצול
הקייםביןמשרדהבריאותומשרדהתחבורה(כמשרדיםקובעימדיניות),
נשאלתהשאלה
כיצד יש לפעול כדי לייעל את שיתוף הפעולה ביניהם.
שאלה נוספת נוגעת לאפשרות
שיוחלט על פיצול סמכויות הבדיקה בין ארבעת הגורמים הרלוונטיים שהוזכרו לעיל,
ועניינההמשמעויותשלפיצולזהמבחינתהמשרדהמפקח.
*
מהסוגיות שפורטו בפרקזה עולה כינדרשת קבלתהחלטות בשאלות
מרכזיות, שעניינן
הליכיהבדיקהשישליישםעלמנתלוודאנאמנה
אתכשירותהנהיגהמבלילפגועבאיכות
השירות;הגורםאוהגורמיםשראוישיהיואמוניםעלביצועהבדיקות;
והמשאביםהדרושים
למתןשירותאיכותי,יעילומהיר.סוגיותאלהמלוותאתעבודתהמרב"דשניםרבות,אולם
הןהועצמוביתרשאתעלרקעמלחמתחרבותברזל.
ריבויהנפגעיםבגוףובנפשבזמןהמלחמההביאלגידולמשמעותיבמספרהנבדקים,ומספרם
צפוילגדולאףיותר.גידולזהמשפיעבאופןישירעלעומסהעבודהבמערכותהרלוונטיותובכללן
מיריכהן,הבהרותנוספות,שם.
172
ישעיהוסיני,שם.
173
ישעיהוסיני,שם.
174
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדיקותנהגיםבמכוןהרפואילבטיחותבדרכים–תמונתמצב
|
33
המרב"ד, ועל מידת היכולת לצמצם את זמני ההמתנה, ובכך הוא מעצים את הבעיות
המאפיינותאתתפקודהמרב"דומעניקלהןמשנהדחיפוּת.בדבבד,גידולזההביאלמציאת
דרכיםלפישוטתהליכיהבדיקה,כגוןצמצוםסעיפיהליקויהמחייביםבדיקה,הסתמכותעלחוות
דעתשלרופאיםמחוץלמרב"דויצירת"מסלולירוק".עםזאת,כיווןשאותםתהליכיםעדיין
לאהושלמובמלואם,הרישגםאםישבהםכדילשפראתהשירותבמידהמסוימת(שלא
נמדדהבהכרחעדכה),קייםקושיבהערכתיעילותםלנוכחמכלולההיבטיםהרלוונטיים,
עלבסיסיישוםחלקי.
יתרעלכן,נשאלתהשאלהאםתהליכיםאלה,שנוצרוכמענה"אד
הוק"לבעיהדוחקתבזמןחירום,נשעניםעלתכנוןסדור,יסודיומקיף,שבמסגרתונבחנו
כשליםאפשרייםבראייהארוכת-
טווחואותרופתרונותעבורם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm