חומר רקע
17/6/26
מסמך מדיניות פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות
מענים של התפתחות הילד – במסגרת שב"ן: ספורט טיפולי, רכיבה טיפולית, שחיה טיפולית
תיקון למבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים בעבור השנים 2025-2023
מסמך מדיניות זה מתייחס להשפעה של מבחן התמיכה שבנושא השב"ן, בהקשרו הרחב, על האפשרות למימוש טיפולים בתחום התפתחות הילד, ולפרסומו ויישומו במקביל לרפורמה בהתפתחות הילד.
פגיעה בשירותי התפתחות הילד – הסתכלות מערכתית
מבחן התמיכה בנושא השב"ן מצמצם את האפשרות לקבל באמצעות השב״ן טיפולים תומכים חיוניים כגון ספורט טיפולי, רכיבה טיפולית ושחייה טיפולית. (המבחן המתוקן אינו "קורא לילד בשמו" אך זו הכוונה).
המבחן מתייחס לטיפולים אילו כטיפולים "שאינם בעלי ערך רפואי משמעותי", וזאת למרות שמתקיים דיון בנושא הרחבת סל הטיפולים, החשיבות והצורך בהוספתם. הגדרת הטיפולים ככאלו ש"אינם בעלי ערך רפואי משמעותי" היא צרה, ארכאית, נעדרת הבנה של משמעות טיפולים אלו ואינה בהלימה עם המציאות הקיימת כיום.
מה משמעות מבחן התמיכה?
1. המבחן מבטל את האפשרות של הילדים עם התמודדות "קלה" ובהם ילדים עם מוגבלות שכלית שהיא מוגבלות מורכבת ביותר, וילדים עם הפרעות קשב לקבלת טיפולים אילו באופן גורף.
2. לילדים עם התמודדות "מורכבת" תהיה אפשרות לקבל טיפולים אך ורק בהסדר ולא במנגנון החזר.
בחינת צמצום הטיפולים בהקשר הרחב של הרפורמה בהתפתחות הילד, ולא כמהלך נפרד.
יש לראות את תחום התפתחות הילד כרצף אחד ולמעשה צמצום האפשרות לקבל מענה באמצעות השב"ן, בנוסף על הרפורמה הנוגעת במענה הבסיסי של התפתחות הילד – תוביל הלכה למעשה להעדר אפשרות לממש טיפולים.
הרפורמה בהתפתחות הילד שמוביל משרד הבריאות שנכנסה לתוקף ב 1/2/2026, מבטלת את האפשרות לקבל טיפולים התפתחותיים בהחזר, ולפחות בעתיד הנראה לעין - אינה צפויה לקצר את זמני ההמתנה.
כתוצאה מכך, בפועל, יותר ילדים ידרשו להסתמך על השב״ן לצורך קבלת מענה טיפולי ראשוני ובסיסי. ביטול האפשרות לקבלת החזר על הטיפולים שכיום מוצעים דרך השב״ן והעברתם למודל של הסדרים בלבד, צפוי לגרום לצמצום הטיפולים הלכה למעשה, מאחר והתנאים הכלכליים שמעמידות קופות החולים
אינם מאפשרים לגופים המטפלים להתקשר בהסדר מבלי לפגוע בסטנדרט הטיפולי, ובנוסף – מטפלים טוענים כי בכל מקרה לא יכנסו לקופות החולים בשל התנאים של ההתקשרות עמם, ללא קשר לגובה התשלום שיקבלו.
המשמעות בפועל
השילוב בין תורים ארוכים בסל הבסיסי, ביטול החזרים בסל הבסיסי והיעדר היתכנות להסדרים בטיפולי השב"ן יוצר מצב שבו:
ילדים אינם יכולים לקבל טיפולים בהחזר מהסל הבסיסי;
זמני ההמתנה להסדרים נותרים ממושכים;
דרך השב״ן לא ניתן יהיה לקבל טיפול – לא בהחזר ולא בהסדר.
מהלכים מצטברים אילו יוצרים פגיעה חמורה בזמינות וברצף הטיפולי לילדים בתחום התפתחות הילד.
הבחנה שגויה בין "צורך קל" ל"חמור"
הטענה כי הפגיעה חלה רק על ילדים עם צורך טיפולי קל לכאורה שגויה ביסודה. ראשית, חלק מהילדים בקבוצה זו הם ילדים עם מוגבלות מורכבת כדוגמת מוגבלות שכלית קלה וזקוקים לטיפולים אלו , ושנית, דווקא ילדים אלו הם שממתינים זמן רב יותר בסל הבסיסי, ועיכוב במתן טיפול עלול להוביל לפגיעה קשה ולהחמרה במצבם.
למרות האמור וככל שמדיניות זו תבוצע, יש להרחיב את החריגים להסדר ולכלול במסגרתם:
ילדים עם מוגבלות שכלית התפתחותית קלה;
ילדים עם מוגבלות מוטורית שנוצרה במהלך החיים;
ילדים עם עיכוב התפתחותי מכל סוג.
טיפולים תומכים אלו הם חלק בלתי נפרד מהמענה הנדרש לאוכלוסיות אלו. אין לאפשר פגיעה בהם רק בשל העובדה שילדים אלו אינם נכללים בהגדרה של ילדים "סומטיים" בהתאם לפרשנות משרד הבריאות, כאשר אין חולק שמוגבלותם מורכבת והם זקוקים לטיפולים תומכים. בנוסף, אנו רואים כיום מגמה של צמצום משמעותי בהכרה בילד כ"סומטי" כך ששוב – ילדים רבים הזקוקים למענה זה , לא יהיו זכאים.
חשיבות הרחבת סל הטיפולים ולא צמצומו
בדיונים בנושא הרפורמה בהתפתחות הילד שמתקיימים במקביל למהלך זה, מודגשת חשיבות הרחבת סל הטיפולים ומתן מענה מעטפתי לילדים בתחום התפתחות הילד.
לא ברור כיצד במסגרת מבחן תמיכה זה, דווקא טיפולים תומכים מוגדרים ככאלה ש"אינם בעלי ערך רפואי משמעותי". טיפולים אילו נותנים מענה להביט הפיזי, להיבט הרגשי, ולפיתוח מיומנויות חברתיות ותקשורתיות, יש בהם שימור מצב קיים, פיתוח יכולות ומניעת התדרדרות.
חשוב לציין כי כיום טיפולים אילו אינם נמצאים בסל הבסיסי – ולכן לא תהיה לילדים דרך לצרוך אותם עם ביטולם מהשב"ן – אלא באופן פרטי.
עמדת משרד הבריאות כפי שהובאה בועדת הבריאות ובועדת המעקב מלווה לרפורמה בהתפתחות הילד:
1. משרד הבריאות התחייב כי הצמצום באפשרות מימוש הטיפולים בתחום התפתחות הילד לא יכנס לתוקף בטווח של שנה מיום כניסת הרפורמה הבסיסית בהתפתחות הילד. התחייבות זו נאמרה לפרוטוקול ועדת הבריאות ובועדת המעקב.
2. משרד הבריאות התחייב שלא יצומצמו טיפולים (מעבר להחזר להסדר) ללא בחינה ראויה שיש מענה בפריסה ראוי ונרחבת לאוכלוסיה. ועדת הבריאות ביקשה לקבל קריטריונים לאישור הצמצום. למיטב ידיעתינו הדבר טרם נעשה.
חוסרים באופן היישום במבחן התמיכה
אין במבחן התמיכה מנגנון העברת המטופל מהחזר להסדר בשב"ן ככל שהביטול יתממש.
אין התייחסות לזמני המתנה מקסימליים בהסדר.
אין התייחסות להיעדר מענים בפריפריה.
אין התייחסות לקריטריונים על פיהם יאושרו צמצום המענים והעברה גורפת להסדר וביטול ההחזר.
אין התחייבות להמתנה של שנה ובחינת צמצום המענה ביחס למתרחש ברפורמה הבסיסית של השב"ן.
יש להגדיר מחדש את האוכלוסיה שלא תהיה זכאית לטיפולים.
אנו קוראים לועדה המיוחדת לזכויות הילד לבחון את נושא צמצום טיפולי התפתחות הילד בשב"ן בראייה מערכתית רחבה, ולסייע במניעת מהלך זה שיפגע באופן ישיר ומתמשך בילדים הזקוקים לשירותי התפתחות הילד.
בברכה,
עו"ד ולרי זילכה בשם הפורום.