חומר רקע
תיקון למבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים
בעבור השנים 2025-2023
לפי PIN יסודות התקציב, התשמי'ה-1985
בהתאס לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמייה-1985,: בהתייעצות עס היועצת המשפטית
לממשלה, ובהמשך להסכמי ייצוב שנחתמו מול קופות החולים בדצמבר 2023 ולהארכת ההסכמים
שנחתמה בדצמבר 2025, מתפרסם בזה תיקון למבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד
הבריאות (להלן - המשרד) בקופות החולים בעבור השנים 2025-2023 (להלן המבחנים
העיקריים),: כמפורט להלן:
a
תיקון OY המבחנים ופטקת הפתיחה
במבחניס העיקריים, בשס המבחניס ובפסקת הפתיחה, במקום ''2025'' NID "12026
תיקון yo 2
בסעיף 2 למבחניס העיקריים -
(1) בהגדרה ייהובצאת הקופה השנתיתיי
(א) בפסקה (1), במקום "72025 יבוא ''/2026'י,
(ב) ANNI פסקה )4( יבוא:
(N4)” בשנת 2026 - עד 200 מיליון שקלים חדשים מהוצאות בתי החוליס של הקופה,
או 5% מכלל ההוצאות של בתי odoinn של הקופה - הנמוך מביניהס, ובלבד שלקופת
החוליס שלושה בתי חולים לפחות, בתוספת ההפרש שבין הוצאות הקופה השנתיות
המותרות בניכוי בשנת 2025, לבין הסכומיס שהוציאה הקופה בפועל בשנת 2025
המפורטיס בדוח הבקרה ;";
)2( בהגדרה 'יחלקה הקפיטציוני של הקופה'', אחרי ייבשנת התמיכהי NID 'יולענייו סעיף
5) 'ב)(4), השיעור האמור בשנת 2025".
תיקון סעיף 4
בסעיף 4 למבחניס העיקריים -
)1( בפסקה (2), במקום Vaya” שנות התמיכה 2024 )-72025 Mw ayy" NID התמיכה
4
(2) בפסקה (4), במקום "2024 2025-1" יבוא ”2024, 2025 ו-2026'';
)3( אחרי פסקה (4) יבוא:
(N4) בשנת 2026, קופת החוליס חתמה על התחייבות לעדכון השירותים Wawa כך שימוקדו
בהסדר חלף החזר ובשירותים בעלי ערך רפואי;";
)4( בפסקה (6), בסופה יבוא: 'יוכו חתמה על תיקון להסכם ייצוב בדצמבר 2025 והתחייבה
לפעול באיזון שנתי בשניס 2025 ו- 2026''.
ו סייח התשמייה, עמי 60; התשנייב, עמי 34.
a + התשפייד, עמי 2598.
4
תיקון סעיף 5
בסעיף 5 למבחניס העיקריים -
)1( בפסקת משנה (1)/ב)(3) --
;"663' NID "378" OYA (א)
)2( אחריה יבוא:
")4( בשנת 2026 - 745 מיליון שקליס חדשים",
(ג) בפסקת משנה )9)(1(, במקום ?"24.3%" NID "113.8%
)7( בפסקת משנה (2)(ב)(3), אחריה יבוא:
7 בשנת 2026 - 90 מיליון שקלים חדשים";
(ה) בפסקת משנה(3)(ב)(3), אחריה יבוא:
"(4) בשנת 2026 - 333 מיליון DPW חדשים"';
(ו) בפסקת משנה (5)(ב)(3), במקום "1163 יבוא ייפ.222יי.
תיקון סעיף 6
בסעיף 6 למבחניס העיקרייס, אחרי סעיף קטן (ב) יבוא:
''(ב1) בשנת 2026:
)1( 20% מכספי התמיכה pnd זכאית NIP החוליס בשנת התמיכה יועברו עד pp
1 בינואר בשנת התמיכה;
(2) 20% מכספי התמיכה pnb וכאית קופת החולים בשנת התמיכה יועברו עד py
0 באפריל בשנת התמיכה ,
)3( 25% מכספי התמיכה להס וכאית קופת החוליס בשנת התמיכה יועברו עד DP
1 ביולי בשנת התמיכה, ובלבד שקופת החולים הגישה את כלל הדיווחיס
הנדרשיס בהתאם להתחייבותה לפי סעיף 3(4) עד למועד זה ;
)4( יתרת כספי התמיכה ony זכאית קופת החולים בשנת התמיכה יועברו לאחר
שמצאו המשרדים כי התקיימו התנאיס הבאיס:
)1( הקופה הגישה תקציב מאוזן תקציבית לשנים 2026 ו-2027 שאושר בידי
הדירקטוריון בהתאס לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה
פיננסית על קופות החולים). לעניין סעיף זה, הנחות התקציב לשנת 2027
בנוגע להכנסות הקופה יהיו לפי ההוצאה לנפש של הקופה בשנת 2026
המקודמת בתחזית מדדי יוקר הבריאות, הקידוס הטכנולוגי, והקידוס
להזדקנות האוכלוסייה בסך 0.209% שינחו המשרדיס לצורך כך. בנוסף,
על קופת חולים שאושר לה ניכוי הוצאות בשנת 2026 (כאמור בהגדרת
הוצאות) להניח לצורך הגשת תקציב WN בשנת 2027 כי ניכוי ההוצאות
לשנה זו יהיה לפי ONIN תנאים ;
)2( הקופה הגישה את כלל הדיווחים הנדרשים עד למועד וה ;
(3) ניתן אישור של האגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות
שהקופה עומדת בתנאי מבחן זה ;".
.6
תיקון טעיף 7
בסעיף JOP 7(א) למבחנים העיקריים -
)1( בפסקה )1( ברישה, במקום "2025 NID ”£2026
)2( בפסקת משנה (1)(א), אחרי ייבשנה IN” NID "NIP WN בשנה שאחריה'י, ובמקום "11%
NID ”71.7%
)3( בסופו יבוא:
")5( עמידה בהתחייבות לעדכון השירותים בשביץ כך שימוקדו בשירותים בהסדר חלף
החור ובשירותיס בעלי ערך רפואי
הפרה הקופה את חובתה לפי סעיף 4(4א) לעדכון השירותיס בשב''ן TD שימוקדו בשירותיס
בהסדר חלף WN ובשירותיס בעלי ערך רפואי, ולא הגישה למשרד הבריאות בקשה
כמפורט בתוספת החמישית TINA 60 ימיס מיוס פרסוס המבחן - רשאית ועדת התמיכות
להפחית את התמיכה עבור שנת 2026 בשיעור של 10% מגובה התמיכה השנתית.'י.
תיקון התוספת הראשונה
החל משנת 2026, בתוספת הראשונה למבחנים העיקרייסם -
)1( בסעיף 1, המילים י'והתגבשה במלואהיי והמילה ייומוכרתיי - יימחקו;
)2( בסעיף 1.2, המיליס "קיימים ותקפיסיי והסיפה החל במילים ''ולהבדיל מכל שינוייי =
יימחקוו ;
)3( סעיף3 - בטל;
(4) בסעיף 4, אחרי יימשרדיה השונים'" NID ייכמפורט בסעיף 2";
)5( בסופה יבוא:
"5. קיזוז בגין הליכיס משפטיים ביוזמת TY שלישי
1 חויבה המדינה בפסק דין בתשלום פיצוי כספי לצד שלישי בקשר למעשה או מחדל של
הקופה, בנסיבות המפורטות להלן, תהיה רשאית המדינה לקזז, לאחר מתן הודעה
לקופה, כל סכוס כספי שחויבה בו, מכספי תמיכה שהסכימה להעביר לקופה מכוח
מבחנים אלה, או כספיס אחריס המגיעיס לקופה מהמדינה והכל בין אס AYN המדינה
נעשה על יסוד קביעה של בית המשפט כי המדינה עוולה כלפי הצד השלישי בעצמה
Pay אס חיובה NYY) על TID? קביעה של בית המשפט כי המדינה עוולה כלפי הצד
השלישי במשותף עס הקופה :
5.1.1 חיוב המדינה נעשה על יסוד קביעה של בית המשפט כי חובת המדינה
הייתה להעמיד תקציב או DIPN לקופת החולים ;
2 חיוב המדינה נעשה על יסוד קביעה של בית המשפט כי חובת המדינה
הייתה לתת לקופה הוראות מקצועיות או הנחיות מקצועיות בתחום
הפעילות נושא המעשה או המחדל, או לפקח עליו ;
5.1.3 חיוב המדינה נעשה על יסוד קביעה של בית המשפט כי חובת המדינה
הייתה לנקוט אמצעים או הליכים מנהליים או משפטיים כנגד הקופה
או כנגד TY שלישי.
WANN 2 בסעיף 5.1 לתוספת זו יחול לגביי הליכיס משפטיים שנפתחו בתקופת הסכם
הייצוב, לרבות בתקופת הארכתו בהתאם להוראות הסכם זה, ON פסק הדין בהס
ניתן TWN ארבע OW ממועד פתיחתם, וכן לגבי הליכים משפטיים שפסק הדין ona
ניתן בתקופת הטכם הייצוב אף אס PITT המשפטי נפתח לפני למעלה מארבע שנים.
3 קיזוו כאמור בסעיף 5.1 ייעשה לאחר שניתנה לקופה הזדמנות להביא את טענותיה
בפני נציגי הממשלה בנוגע לקיזוז; ואולס, מוסכס בין הצדדים כי שיקול הדעת IN
למדינה WAND WYP? בסעיף 5.1 בהתקיים התנאיס האמורים בו, NIN מלא.
5.4 האמור בפסקה 5.1 לא יחול במקריס הבאים;
1 בית המשפט קבע כי מעשה או מחדל של הקופה נבעו מפעולה או
מהימנעות מלפעול על פי אישור או TION שהטילה המדינה, או מקיוס
הוראה מקצועית ותקפה או הנחיה מקצועית ותקפה שניתנו לקופה
בידי המדינה או עובד מדינה המוסמך לכך;
5.4.2 הקופה לא הייתה צד להליך המשפטי שיום TS שלישי, בשלב כלשהו
משלביו, ולא ידעה על קיומו.
5 בלי לגרוע מהאמור, סעיף 5.1 יחול על הליכים משפטיים שיזם צד שלישי, לרבות
הודעות צדג' שהגישה הקופה כנגד המדינה, בגדרס של ONIN הליכיס משפטיים ; אין
באמור כדי לגרוע מתחולת סעיף 1 על הודעות צד ג' שהוגשו על ידי הקופה 'י.
8. תיקון התוספת שניה
בתוספת השנייה ONAN העיקריים -
)1( בסעיף 1, הסיפה החל במיליס nwa” 2025יי - תימחק ,
)2( בסעיף 2, noon החל במילים nwa” 2025 -- תימחק.
9. תיקון התוספת השלישית
בתוספת השלישית למבחנים העיקריים, בסופה יבוא;
''י4. החל משנת 2026, הקופה מתחייבת להעביר למשרדים עד OY 1 באפריל בכל שנה דוחות
כספיים שנתיים מלאיס. במסגרת זו, הקופה תעביר דוח כספי ונתונים כספיים לגבי כל גוף
שנמצא בבעלות או בשליטת הקופה לרבות ;:
4.1 בתי חולים ומרכזים רפואיים של הקופה וכאלה שבבעלותה המלאה או החלקית
של הקופה;
2 חברות בת בהן הקופה APN בשיעור של לפחות 20% מהבעלות, ובגינן יועבר דוח
כספי עד DY 1 במאי.
5. דיווח על עמידתה של הקופה בהתחייבויות לעדכון השירותיס בשבין כך שימוקדו בהסדר
YN החזר ובשירותיס בעלי ערך רפואי, לאחר אישור משרד הבריאות כמפורט בתוספת
החמישית, ייחתם בידי AVY ראש הדירקטוריון של הקופה, מנכ'יל הקופה, מנהל תכנית
השביין ומנהל הכספיס של הקופה.'.
0. תיקון התוספת הרביעית
בתוספת הרביעית למבחנים העיקריים -
)1( ברישה -
(N) לפני יילצורך עמידה" יבוא:
רפואת משפתה 7777 ₪6 | שו 0 ₪
(2)
(3)
(4)
'"יבשנת 2026 —
nan” האחוזון העליון" -- מכפלת כמות השעות שעבדו רופאים עצמאייס חדשים,
להס משולס האחוזון העליון של סך התשלומים השעתייס מבין הרופאיס העצמאיים
החדשים, בממוצע התשלומיס באחוזון העליון המפורט בסעיף 4 לתוספת זו;
''מגבלת התשלומים השעתיים" — מכפלת כמות השעות שעבדו רופאיס עצמאיים
חדשיס בממוצע התשלומיסם השעתיים המפורט בסעיף 4"
)2( במקום "2025" NID "2026";
בסעיף 2, בסופו יבוא OWI" בחינת העמידה במגבלות אלה בכל מקרה בו רופא עובד
במתקני הקופה, החל משנת 2026 יש לציין ואת במפורש בהסכמים, ולפרט בהטכם הן את
מחירי הברוטו והן את אחוז התקורה המנוכה. יובהר כי לעניין חישוב ההוצאה עבור רופא
עצמאי לרבות בשנת 2025, יובאו בחשבון מחירי הברוטו לפני ניכוי התקורה, ככל וקיימת
תקורה'';
בסעיף 3, בסופו יבוא ON” ישולם לרופאים שעתיים תגמול בגין ביטול זמן, לרבות על זמן
נסיעה, מחקר, זמן מנהלי והפוגות נוספות, תשלומיס אלה ייכללו בחישוב התשלומים
השעתיים באופן הבא: תשלומים אלה יחולקו רק בשעות של מפגש ממשי בין הרופא
למטופלים, בעבודה פרונטלית במרפאה או דיגיטלית בעבודה מרחוק מול מערכת החיבור
מרחוק של הקופה בעת שימוש פעיל במערכת. כלומר, תשלוס על שעת ''ביטול זמן'' יועמס
על מכנה שיכלול רק את סך שעות העבודה בפועל באופן שיראו בו הטבה לרופא שמגדילה
את ערך השעה האפקטיבייי ,
בשנת 2026, במקוס סעיף 4 לתוספת זו יבוא:
"4. סך ההוצאות של הקופה עבור רופאים עצמאיים לא יעלה על מגבלת התשלומים
השעתיים, וסך ההוצאות של הקופה על האחוזון העליון לא יעלה על מגבלת האחוזון
העליון. התעריפים שבמגבלות האמורות יהיו בהתאם לאמור בטבלה להלן בתוספת
הצמדה למדד המחירים לצרכן בהתאם לשיעור העלייה במדד נובמבר 2025 לעומת נובמבר
4 אשתקד, ויפורסמו לקופות החוליסם בחודש ינואר בשנת 2026.
ממוצע תשלומים שעתיים יר ממוצע תשלומים באחוזון עליון (לאחר
|
מע''מ) | מע''מ)
₪ 772 ₪8
0 ₪834 ך 0 782 ₪
(5) אחרי סעיף 4 יבוא:
.N4” לקופה תינתן אפשרות לתוספת של עשרה רופאיס DIN שהתשלוס השעתי עבורם
לא יעלה על 30% מעל ממוצע התשלומים באחוזון העליון. בחישוב האחוזון העליון, לא
NAP שכרס של אותם רופאים. לעניין חישוב עמידה במגבלות האמורות בתוספת זו ואם
ביקשה ואת הקופה :
1. ינוכו מתוך סך הוצאות הקופה המדווחות, הוצאות בגין רופאים עצמאיים
שנותניס שירות ביישוביס בהס לקופת החולים פחות מ-1,500 מבוטחים,
TYNAN לסך של 15% מהסכומיס האמורים בסעיפים 4-1 לתוספת וו במכפלת
היקף שעות מתן השירות של ONIN רופאים.
wy 2 מתוך סך הוצאות הקופה המדווחות PA רופאיס עצמאיים שנותנים
שירות ביישוביס בהס לקופת חוליס ישנס ביו 1,501 ל-3,500 מבוטחים או
רופאים שנותניס שירות באזורי פריפריה גיאוגרפים 4, וזאת עד לסך של 8%
מהסכומיסם האמוריס בסעיפים 4-1 לתוספת זו במכפלת היקף שעות מתן
השירות של אותס רופאים.
3 יובהר כי במקרים ona סעיפים 1 ו-2 התקיימו במקביל, ינוכה הגבוה מבין
השנייס ולא יאושר ניכוי מצטבר.
4. לקופה תינתן אפשרות להחריג תשלוס עבור פעולות מיוחדות לרופאי נשים,
ובתנאי שמחירי הפעולות אחידים לכל הרופאים בקופה. כמו כן, תינתן
אפשרות להחרגה עבור רופאי OW) בעלי התמחות מיוחדת כגון פוריות, הריון
בסיכון גבוה וכדומה, ובתנאי שרופאים אלו מחזיקים בתעודת ההתמחות
המיוחדת, מוגדרים כרופאים בעלי התמחות מיוחדת במערכות הקופה, ואינס
נותניס ow שירות של רפואת pw) סטנדרטית בקופה, אלא רק בתחוס
התמחותם המיוחדת. האמור בסעיף קטן וה יהיה כפוף להגשת בקשה על ידי
הקופה ולאישורה בידי המשרדים.'י,
)6( בסעיף 9, במקוס "2.4" NID '2.8'י, במקוס NID v1.3 ''1.7'', ובסופו יבוא 'ילעניין maw
2025 קופת חוליס ששיעור ההוצאה שלה בגין רופאים כאמור לא עלה על שיעור ההוצאה
בגין רופאיס כאמור בשנת 2023, IND אותה כעומדת בדרישות סעיף וה ובלבד ששיעור זה
לא יעלה על הנמוך מבין שיעור ההוצאה בשנת 2023 או 2024.יי.
1. הוספת התוספת החמישית
אחרי התוספת הרביעית למבחנים העיקריים יבוא:
'"תוספת חמישית
(טעיף 4(4)(א))
התחייבות הקופה לעדכון השירותים בשב'ין כך שימוקדו בשירותיס בהסדר חלף החזר
ובשירותיס בעלי ערך רפואי בלבד
1. קופת החוליס התחייבה כי תעביר לבחינת משרד הבריאות, בתוך 60 ימיס מיוס פרסום
מבחניס אלה, בקשה (כמפורט בנספח לתוספת זו, להלן = נספת ב'), לעדכון השירותיס
בשביץ כך שימוקדו בשירותים בהסדר חלף החזר ובשירותיס בעלי TAY רפואי, לרבות
בתחומי סל הריון ולידה ובתחומי התפתחות הילד, על פי אבחנות והתוויות רפואיות
שיאושרו בידי גורמי המקצוע הרלוונטיים במשרד. בחינה כאמור תכלול את פריסת
השירותים ואת המענה הרפואי אליו השירות נותן מענה. בנוסף, הקופה תגיש בקשה
להוצאה מהשביין של ניתוחיס וטיפולים אסתטיים, למעט ניתוח לתיקון ראייה בלייור
וניתוחיס אסתטיים משלימיס להליך רפואי.
2 הקופה תגיש את הבקשה האמורה בסעיף 1 בהתאם להתוויות ולשירותיס שייקבעו בידי
משרד הבריאות.
3 לעניין ביטול החזריס, הבקשה לא תידרש לכלול ביטול החזריס בשירותיס הבאיס:
א. השתלות, ניתוחים וטיפוליס רפואייס במדינת חו\;
ב תרומת ביצית במדינת חו\;
ג. = שירותיס הניתניס בהמשך לשירותי סל הבריאות ONIN בהחזר (כגון החצר על
מכשירי שמיעה, פאות נוכריות, טיפולי התפתחות הילד, החזר נסיעה באמבולנס
ועוד), ובלבד שבסעיפיס הרלוונטיים בתוכנית השביין תתווסף הוראה שתקבע
שהחל מהמועד בו השירות לא Mm כלול בסל הבריאות או שלא יהיה כלול בו
בדרך של החזר, השירות בהחזר ייגרע מתוכנית השביין בתוך 60 יום;
7« לקופות להן פרק תרופות פתוח בתוכנית השביין, חובת הסדר חלף ההחזר תיכנס
לתוקפה 6 חודשים מיוס שחרור אצווה ראשונה של התכשיר בישראל,
ה 50 רופאים חריגים לגביהס רשאית הקופה להמשיך במתווה ההחזרים הנוכחי.
4 הבקשה תיכנס לתוקף DY DY 90 TIN אישור משרד הבריאות ; לגבי מבוטחיס קיימים
אשר החלו בקבלת טיפול ביוס הכניסה לתוקף - בתוך 180 DY ; ולגבי שירותים בתחום
הבראה ליולדת והתפתחות הילד - בתוך 270 יום.
5« יובהר כי עם הגשת הבקשה כמפורט בנספח יוגש תחשיב בתיאוס oy משרד הבריאות
בדבר הפחתת דמי חבר או שימושים אחרים מהחיטכון בהוצאות תכנית השביייי.
2. תחילה והוראת מעבר
תחילתו של תיקון זה ביוס א' בטבת התשפייה (1 בינואר 2025).
חן pol התשפייו
(21 322 202532(
——————
חיים כ
שר הבריאות
נספח ב' (טעיף 11(
בקשה לעדכון השירותים בשביין כך שימוקדו בשירותים בהסדר חלף החור ובשירותים
בעלי ערך רפואי
לכבוד
רו'יח ליאור ברק,
סמנכייל פיקוח על קופייח yawi
משרד הבריאות
הנדון: בקשה לעדכו ושירותיס בשב"ן כך שימוקדו בשירותיס בהסדר חלף החזר
ובשירותים בעלי ערך רפואי
בהמשך לבדיקה שהתבצעה בקופה, אנו מבקשים לעדכן את תקנוני )אי -ייאאאא
כך שימוקדו בשירותיס בהסדר חלף החזר ובשירותיס בעלי ערך רפואי, לרבות בתחומי סל
הריון ולידה ובתחומי התפתחות הילד, על פי אבחנות והתוויות רפואיות שיאושרו בידי גורמי
המקצוע הרלוונטייסם במשרד.
בנוסף, אנו מבקשיס להוציא מהשביץ ניתוחים וטיפוליס אסתטיים, למעט ניתוח לתיקון
ראייה בלייזר וניתוחיס אסתטיים משלימים להליך רפואי.
לצד ואת, אנחנו מבקשים להשאיר בהחורים את השירותים הבאים.
א. השתלות, ניתוחיס וטיפולים רפואייס במדינת חו\;
ב. תרומת ביצית במדינת חו\;
ג. | שירותים הניתניס בהמשך לשירותי סל הבריאות הניתניס בהחזר (כגון החזר על
מכשירי שמיעה, פאות נוכריות, טיפולי התפתחות הילד, החזר נסיעה באמבולנס ועוד),
ובלבד שבסעיפים הרלוונטייס בתוכנית השביין תתווסף הוראה שתקבע שהחל מהמועד
בו השירות לא יהיה כלול בסל הבריאות או שלא יהיה כלול בו בדרך של החזר, השירות
בהחור ייגרע מתוכנית השב'ין בתוך 60 יוס;
ד. לקופות להן פרק תרופות פתוח בתוכנית השביין, חובת הסדר תיכנס לתוקפה 36
חודשיס מיוס שחרור אצווה ראשונה של התכשיר בישראל;
ה. 50 רופאים חריגיס לגביהס רשאית הקופה להמשיך במתווה ההחזרים הנוכחי.