חומר רקע - גורמים חיצוניים

תוכן עניינים 1 . מבוא 2 . הגירעון האקטוארי במוסד לביטוח לאומי אינו תולדה של גמלת הסיעוד בלבד 3 . צמצום אוכלוסיית הזכאים אינו מהווה פתרון למשבר, אלא מעביר את העלות למערכות ציבוריות אחרות 4 . מדיניות ממשלת ישראל מחייבת השקעה במניעה, בשימור תפקוד ובהזדקנות מיטבית 5 . קיימת חלופה מערכתית למשבר הסיעוד בישראל 6 . המלצות 7 . סיכום נספחים נספח א' - הצעת חוק ביטוח סיעודי ממלכתי, התשפ"ה- 2025 נספח ב' - דברי הסבר להצעת חוק ביטוח סיעודי ממלכתי, המבוססים על עבודת מחקר מקיפה. רשימת המקורות המלאה תועבר לגורמי ממשל ומקצוע על פי דרישה. עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 1 1 . מבוא עמותת "מגיני בתי"ה - מגיני דיירי בתי האבות (ע"ר)", הפועלת לקידום זכויותיהם של אזרחים ותיקים, קשישים סיעודיים, אנשים עם דמנציה ודיירי מוסדות גריאטריים, מבקשת להציג את עמדתה לקראת דיון ועדת ביקורת המדינה בנושא הגירעון האקטוארי במוסד לביטוח לאומי והשלכותיו האפשריות על מערכת הסיעוד בישראל. העמותה סבורה כי הגירעון האקטוארי במוסד לביטוח לאומי מחייב דיון ציבורי ומקצועי מעמיק וגיבוש פתרונות ארוכי טווח שיבטיחו את יציבותה של מערכת הביטחון הסוציאלי בישראל. עם זאת, העמותה מתנגדת לכל ניסיון להציג את גמלת הסיעוד או את ציבור האזרחים הסיעודיים כגורם המרכזי למשבר האקטוארי, או לראות בצמצום אוכלוסיית הזכאים לגמלת הסיעוד פתרון ראוי למשבר. לדעת העמותה, האתגר הניצב בפני מדינת ישראל אינו נובע מכשל נקודתי בגמלת הסיעוד, אלא משילוב של תהליכים דמוגרפיים ארוכי שנים, ובראשם הזדקנות האוכלוסייה, לצד היעדר היערכות לאומית מספקת, אי יישומן של המלצות מקצועיות לאורך השנים, וכשלים מבניים מתמשכים במערכת הסיע וד ובמערכת הביטחון הסוציאלי בכללותה. העמותה מבקשת להתריע כי צעדים אשר יובילו לצמצום היקף הזכאות לגמלת הסיעוד עלולים להביא לפגיעה קשה באוכלוסיות הפגיעות ביותר בחברה הישראלית, להגדיל את הנטל הכלכלי המוטל על משפחות, להעמיס על מערכת הבריאות ולפגוע במדיניות הממשלתית המוצהרת של קידום הזדקנות מיטבית , הזדקנות בקהילה ודחיקת התלות. נייר עמדה זה מבקש להציג בפני הוועדה תמונת מצב רחבה יותר באשר לגורמים שהובילו למשבר הנוכחי, להצביע על הסיכונים הטמונים בצמצום זכויות סיעודיות, ולהציג חלופות מדיניות אפשריות. בנוסף, מצורפת לנייר העמדה הצעת חוק לביטוח סיעודי ממלכתי שגובשה על ידי העמותה, המבוס סת על עבודת מחקר מקיפה וסקירה השוואתית בין- לאומית, במטרה לתרום לדיון הציבורי והמקצועי בנושא עתיד מערך הסיעוד בישראל. עמדת העמותה היא כי אין להתמודד עם האתגרים האקטואריים של המוסד לביטוח לאומי באמצעות צמצום זכויות סיעודיות. תחת זאת, יש לקדם רפורמה מערכתית רחבה המבוססת על חיזוק אחריותה של המדינה ועל הקמת מערך ביטוח סיעודי ממלכתי, יציב ושוויוני. עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 2 2 . הגירעון האקטוארי במוסד לביטוח לאומי אינו תולדה של גמלת הסיעוד בלבד הדיון בגירעון האקטוארי במוסד לביטוח לאומי מחייב בחינה מערכתית של מכלול הגורמים אשר השפיעו על מצבו הפיננסי של המוסד לאורך השנים. לפיכך, אין זה מקצועי או מבוסס נתונים לייחס את הגירעון האקטוארי בעיקרו לגמלת הסיעוד או להציג את ציבור האזרחים הסיעודיים כגורם המר כזי למשבר. העלייה במספר האזרחים הוותיקים ובביקוש לשירותי סיעוד אינה תופעה בלתי צפויה. הזדקנות האוכלוסייה בישראל הייתה ידועה ומוכרת לגורמי המקצוע ולממשלה במשך שנים רבות. בהחלטת ממשלה מס' 127 מיום 19.7.2021 "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית,", הכירה ממשלת ישראל בכך שהזדקנות האוכלוסייה מהווה אתגר אסטרטגי משמעותי למדינה, וקבעה כי יש לפעול לקידום הזדקנות מיטבית, לצמצום פערים ולדחיקת התלות בסיוע סיעודי ממשלת ישראל, החלטה מס'( 127 "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית,", 19.7.2021 ). משכך, העלייה בהוצאות הסיעוד אינה יכולה להיחשב כאירוע בלתי צפוי, אלא כתוצאה טבעית של תהליכים דמוגרפיים אשר חייבו היערכות ממשלתית ארוכת טווח. דוח מבקר המדינה בנושא היערכות מדינת ישראל להזדקנות האוכלוסייה, שפורסם בשנת 2026 , הצביע על כך שהרחבת הזכאות לגמלת הסיעוד והשינויים שבוצעו במסגרת רפורמת הסיעוד השפיעו על התחזית האקטוארית של המוסד לביטוח לאומי. עם זאת, קריאה כוללת של הדוח מלמדת כי המשבר האקטוארי אינו מיוחס לגמלת הסיעוד בלבד. הדוח מצביע גם על היעדר היערכות ממשלתית מספקת להזדקנות האוכלוסייה, על היעדר תכנון ארוך טווח ועל אי קיומם של דיונים סדירים בדרג הממשלתי בנוגע לאיתנותו הפיננסית של המוסד לביטוח לאומי, חרף אזהרות שניתנו בנושא לאורך השנים. לצד האתגר הדמוגרפי, מבקר המדינה התריע לאורך השנים גם מפני כשלים מבניים הנוגעים לאיתנותו הפיננסית של המוסד ולניהול משאביו. בדוח שנתי 66 א' קבע מבקר המדינה כי "עודפי התקציב של המוסד משמשים למעשה למימון הוצאות הממשלה בהווה במקום לחיסכון עבור מימון הקצבאות בעתיד" (מבקר המדינה, דוח שנתי 66 א', "ניהול החוב הממשלתי והתחייבות הממשלה למוסד לביטוח לאומי," 2015 ). בדוח ביקורת מיוחד נוסף קבע מבקר המדינה כי על הממשלה "לבחון מנגנונים שיאפשרו לה להימנע משימוש בכספים המיועדים לביטחון סוציאלי לצריכה שוטפת ולהבטיח כי הכספים המשולמים על ידי האזרחים במסגרת הביטוחים הסוציאליים יופנו להבטחת ביטחונם הסוציאלי בעתיד" (מבקר המדינה, "הסדרי הפנסיה במדינה," 2016 ). בשנים 2018 – 2019 נעשה ניסיון חסר תקדים מצד שר העבודה והרווחה ומנכ"ל המוסד לביטוח לאומי לבטל את 'הסכם העודפים' ההיסטורי משנת 1980 , אשר מכוחו מועברים עודפי הגבייה של המוסד לביטוח לאומי לאוצר המדינה. מטרת המהלך הייתה לאפשר למוסד לנהל את כספיו באופן עצמאי ולהבטיח את יציבותן ארוכת הטווח של קצבאות הביטוח הלאומי. ואולם, המהלך נתקל בהתנגדות חריפה מצד משרד האוצר, אשר התריע כי הפסקת העברת הכספים תיצור בור תקציבי מיידי של מיליארדי שקלים בתקציב המדינה ותחייב קיצוצים רוחביים. בסופו של דבר, בעקבות התערבות גורמי שלטון והייעוץ המשפטי לממשלה, הוקפא המהלך ולא יצא אל הפועל. אירועים אלה מלמדים כי סוגיית עצמאותו הפיננסית של המוסד לביטוח לאומי מצויה בלב הדיון עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 3 הציבורי זה שנים רבות, וכי המשבר האקטוארי אינו תולדה של גמלת הסיעוד בלבד אלא של הסדרים מבניים רחבים יותר. עד למועד כתיבת נייר עמדה זה לא בוצעה רפורמה מבנית מקיפה אשר שינתה באופן מהותי את מנגנון ניהול עודפי המוסד לביטוח לאומי או הקימה קרן עצמאית לניהול רזרבות הביטחון הסוציאלי. בנסיבות אלה, ייחוס עיקר האחריות לגירעון האקטוארי לגמלת הסיעוד בלבד אינו משקף את מורכב ות הסוגיה ואינו נותן מענה למכלול הגורמים אשר הובילו להתפתחותו. גם אם קיים צורך לבחון את קיימותה הפיננסית ארוכת הטווח של גמלת הסיעוד, בחינה זו חייבת להתבצע במסגרת דיון כולל על עתיד מערכת הביטחון הסוציאלי בישראל, ולא באמצעות אימוץ פתרונות נקודתיים המבוססים על צמצום זכויותיה של אחת האוכלוסיות הפגיעות ביותר בחברה הישראלית. 3 . צמצום אוכלוסיית הזכאים אינו מהווה פתרון למשבר, אלא מעביר את העלות למערכות ציבוריות אחרות הצעות לצמצום היקף הזכאות לגמלת הסיעוד מוצגות לעיתים כאמצעי לשיפור איתנותו הפיננסית של המוסד לביטוח לאומי. ואולם, הניסיון הבין- לאומי והספרות המקצועית מלמדים כי צמצום זכויות סיעודיות אינו מבטל את העלות הציבורית, אלא בעיקר מעביר אותה ממערכת אחת למערכות אחרות, לעיתים בעלות גבוהה אף יותר. הפחתת הנגישות לשירותי סיעוד בקהילה צפויה להביא להחמרה במצבם התפקודי והבריאותי של אזרחים ותיקים, ולהגדיל את היקף הפניות לחדרי מיון, את שיעורי האשפוז בבתי חולים ואת משך האשפוז. שירותי הסיעוד בקהילה נועדו, בין היתר, למנוע הידרדרות תפקודית, לצמצם סיבוכים רפואיים ולדחות את הצורך באשפוזים חוזרים ובמסגרות מוסדיות יקרות יותר. לפיכך, חיסכון תקציבי קצר טווח בתחום הסיעוד עלול להוביל לגידול בהוצאות מערכת הבריאות בטווח הבינוני והארוך. צמצום הזכאות לגמלת הסיעוד אף אינו עולה בקנה אחד עם מדיניותה המוצהרת של ממשלת ישראל בדבר קידום הזדקנות מיטבית והזדקנות בקהילה. בהחלטת ממשלה מס' 127 , "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית", נקבע כי על הממשלה לפעול לקידום הזדקנות מיטבית, לצמצום פערים ולדחיקת התלות בסיוע סיעודי (ממשלת ישראל, החלטה מס' 127 , "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית," 19.7.2021 ). צמצום התמיכה הניתנת לאזרחים ותיקים בקהילה עלול לפגוע במטרות אלה ולהביא להאצת ההידרדרות התפקודית דווקא בקרב האוכלוסיות הפגיעות ביותר. השלכותיה של מדיניות כאמור אינן מוגבלות למערכת הציבורית בלבד. צמצום היקף הזכאות לגמלת הסיעוד צפוי להטיל נטל כלכלי כבד על בני משפחה, אשר יידרשו לממן שירותי טיפול פרטיים או לספק בעצמם את הטיפול הנדרש. במקרים רבים, משמעות הדבר היא צמצום היקף המשרה, היעדרויות תכופות ממקום העבודה ואף פרישה מוקדמת של בני משפחה משוק העבודה לצורך טיפול בהוריהם או בבני זוגם. לתופעה זו השלכות רחבות על שוק העבודה, על פריון המשק ועל הכנסות המדינה ממסים. עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 4 בנוסף, צמצום הזכאות עלול לפגוע במנגנונים שמטרתם למנוע או לדחוק הידרדרות תפקודית. בשנים האחרונות הולכת ומתחזקת ההכרה, בארץ ובעולם, כי השקעה במניעה, בשימור תפקוד, בהפחתת בדידות ובקידום אורח חיים בריא בקרב אזרחים ותיקים אינה רק חובה חברתית, אלא גם השקעה כלכלית ארוכת טווח, המסייעת לדחות מצבי תלות ולהפחית את הוצאות הסיעוד העתידיות. מעבר להשלכות הכלכליות והמערכתיות, צמצום היקף הזכאות לגמלת הסיעוד אינו מהווה שינוי תקציבי גרידא, אלא שינוי מדיניות בעל השלכות חברתיות ומשפטיות משמעותיות. גמלת הסיעוד נועדה להבטיח לאזרחים ותיקים המצויים במצב של תלות תפקודית אפשרות להמשיך ולהתגורר בקהילה ולשמר רמת קיום בסיסית בכבוד. לפיכך, כל מהלך המבקש לצמצם את הזכאות לגמלה מחייב בחינה מקדימה של השלכותיו החברתיות, הבריאותיות והמשפטיות, לרבות בחינת חלופות מדיניות אשר עשויות להשיג את התכלית התקציבית תוך פגיעה פחותה באוכלוסייה הפגיעה ביותר בחברה. יש להביא בחשבון כי בשנים האחרונות חלה שחיקה משמעותית נוספת ברשת הביטחון הסיעודית בישראל בעקבות המשבר בביטוחים הסיעודיים של קופות החולים. שינויים רגולטוריים שבוצעו בתחום, ובהם החמרת תנאי הזכאות, צמצום תגמולי הביטוח וקיצור תקופת הזכאות, הביאו לפגיעה מהותית בהיקף ההגנה הביטוחית הניתנת למבוטחים. בנסיבות אלה, צמצום נוסף של הזכאות לגמלת הסיעוד עלול ליצור כשל מערכתי כפול, במסגרתו אזרחים ותיקים יאבדו במקביל הן חלק ניכר מההגנה הביטוחית שרכשו לאורך שנים במסגרת קופות החולים, והן חלק מרשת הביטחון הציבורית שמעמיד המוסד לביטוח לאומי. מצב דברים זה עלול להותיר אוכלוסיות רחבות ללא מענה סיעודי מספק ולהעמיק את הנטל המוטל על משפחות, על מערכת הבריאות ועל שירותי הרווחה לפיכך, צמצום הזכאות לגמלת הסיעוד אינו צפוי להביא לחיסכון ציבורי אמיתי, אלא בעיקר לשינוי בזהות הגורם הנושא בעלות. העלות אינה נעלמת, אלא מועברת מהמוסד לביטוח לאומי אל מערכת הבריאות, אל הרשויות המקומיות ואל משקי הבית בישראל. 4 . מדיניות ממשלת ישראל מחייבת השקעה במניעה, בשימור תפקוד ובהזדקנות מיטבית הדיון באיתנותה הפיננסית של מערכת הביטחון הסוציאלי אינו יכול להתנהל במנותק ממדיניותה המוצהרת של ממשלת ישראל ביחס להזדקנות האוכלוסייה. בשנים האחרונות הכירה הממשלה בכך שהזדקנות האוכלוסייה מהווה אחד האתגרים האסטרטגיים המשמעותיים הניצבים בפני מדינת ישראל, וכי ה תמודדות עמו מחייבת היערכות לאומית ארוכת טווח. בהחלטת ממשלה מס' 127 מיום 19.7.2021 "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית,", אימצה ממשלת ישראל מסגרת מדיניות לאומית שמטרתה לקדם הזדקנות מיטבית, לצמצם עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 5 פערים, לשפר את איכות חייהם של אזרחים ותיקים ולדחות ככל הניתן את התלות בסיוע סיעודי ממשלת ישראל, החלטה מס'( 127 "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית,", 19.7.2021 ). החלטת הממשלה מבוססת על ההכרה כי השקעה במניעה, בשימור יכולות תפקודיות וקוגניטיביות, בצמצום בדידות ובהנגשת שירותים בקהילה אינה רק מדיניות חברתית ראויה, אלא גם כלי מרכזי להתמודדות עם השלכותיה הכלכליות והחברתיות של הזדקנות האוכלוסייה. בנסיבות אלה, צעדים שמטרתם צמצום היקף הזכאות לשירותים סיעודיים או הקטנת התמיכה הניתנת לאזרחים ותיקים בקהילה עלולים לעמוד בסתירה לכיוון המדיניות שאומץ על ידי הממשלה עצמה. במקום לצמצם את הנגישות לשירותי סיעוד, נדרשת הרחבה של ההשקעה במנגנוני מניעה, בשירותים תומכי קהילה ובתוכניות לשימור תפקוד, אשר עשויים לדחות את התפתחות מצבי התלות, לשפר את איכות חייהם של אזרחים ותיקים ולהפחית את ההוצאה הציבורית בטווח הארוך. מדיניות ציבורית המבקשת להתמודד עם אתגרי ההזדקנות באמצעות צמצום זכויות עלולה להביא לתוצאה הפוכה מזו שאליה מכוונת הממשלה, ולהאיץ תהליכי הידרדרות תפקודית, תלות ואשפוז, במקום לדחותם. 5 . קיימת חלופה מערכתית למשבר הסיעוד בישראל האתגר הדמוגרפי העומד בפני מדינת ישראל והקשיים הפיננסיים הניצבים בפני המוסד לביטוח לאומי אינם מחייבים בהכרח צמצום זכויות סיעודיות. לצד הצורך להבטיח את איתנותה הפיננסית של מערכת הביטחון הסוציאלי, נדרשת בחינה של חלופות מדיניות מערכתיות אשר יאפשרו מתן מענה הולם לאוכלוסייה המזדקנת, תוך שמירה על עקרונות של צדק חברתי, ודאות ציבורית וקיימות כלכלית ארוכת טווח. משבר הסיעוד בישראל, ובכלל זה המשבר בביטוחים הסיעודיים של קופות החולים, ממחיש את מגבלותיו של המודל הקיים ומחייב בחינה מחודשת של אחריות המדינה בתחום הסיעוד. מדינות רבות בעולם, ובהן גרמניה, יפן והולנד, בחרו להתמודד עם אתגרי ההזדקנות באמצעות מודלים ציבוריים או ציבוריים- חברתיים של ביטוח סיעודי, המבוססים על מנגנוני מימון ייעודיים, אחריות ציבורית רחבה והשקעה במניעה ובשימור תפקוד. בהתאם לכך, גובשה על ידי עמותת "מגיני בתי"ה" הצעת חוק מקיפה לביטוח סיעודי ממלכתי, המבוססת על עבודת מחקר מקיפה וסקירה השוואתית בין- לאומית. הצעת החוק מציעה מעבר הדרגתי למודל אוניברסלי של ביטוח סיעודי ממלכתי, הנשען על מקורות מימון ייעודיים, מנגנונים למניעת הידרדרות תפקודית, הרחבת השירותים בקהילה, חיזוק רצף הטיפול, ועיגון אחריותה של המדינה להבטחת ביטחון סיעודי לכלל אזרחיה. עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 6 הצעת החוק המצורפת לנייר עמדה זה מוגשת לעיון חברי הוועדה במטרה לתרום לדיון הציבורי והמקצועי בדבר עתידו של מערך הסיעוד בישראל, ולהמחיש כי קיימות חלופות מדיניות ישימות לצמצום זכויות ולהעברת הנטל אל כתפי האזרחים ומשפחותיהם. 6 . המלצות לאור האמור לעיל, מוצע כי: א. לא יקודמו צעדים אשר תכליתם או תוצאתם היא צמצום היקף הזכאות לגמלת הסיעוד, בטרם תיבחן באופן מקיף השפעתם הכלכלית, החברתית והבריאותית על האזרחים הוותיקים, על משפחותיהם ועל מערכות הציבוריות השונות. ב. סוגיית הגירעון האקטוארי במוסד לביטוח לאומי תיבחן בראייה מערכתית רחבה, תוך בחינת מכלול הגורמים אשר השפיעו על מצבו הפיננסי של המוסד לאורך השנים, ובכלל זה סוגיית ניהול עתודות המוסד, השינויים הדמוגרפיים והיערכות המדינה להזדקנות האוכלוסייה. ג. הממשלה תגבש תוכנית לאומית רב- שנתית, מתוקצבת ובעלת יעדים מדידים, להתמודדות עם השלכות הזדקנות האוכלוסייה ולמימון ארוך טווח של שירותי הסיעוד בישראל. ד. ועדת ביקורת המדינה תקיים דיון ייעודי במשבר הביטוח הסיעודי של קופות החולים ובהשלכות הרפורמות שבוצעו בתחום על ציבור המבוטחים, לרבות בחינת חלופות מדיניות אפשריות למודל הקיים. ה. תורחב ההשקעה הלאומית במנגנוני מניעה, בשימור תפקוד, בקידום הזדקנות מיטבית ובפיתוח שירותים תומכי קהילה, בהתאם למדיניות שאומצה בהחלטת ממשלה מס' 127 , "אימוץ מפת המדדים הלאומיים להזדקנות מיטבית(19.7.2021). " ו. הצעת החוק לביטוח סיעודי ממלכתי, המצורפת לנייר עמדה זה, תיבחן כבסיס לדיון ציבורי ומקצועי באשר לעתידו של מערך הסיעוד בישראל. 7 . סיכום הזדקנות האוכלוסייה בישראל אינה אירוע בלתי צפוי, אלא תהליך דמוגרפי ארוך שנים אשר מדינת ישראל הייתה מודעת לו והכירה בהשלכותיו הכלכליות, החברתיות והבריאותיות. משכך, אין לראות בגידול במספר האזרחים הסיעודיים או בהרחבת הזכאות לגמלת הסיעוד ככשל מדיניות, אלא כביטו י לצורך חברתי ממשי המחייב היערכות לאומית מתאימה. ההתמודדות עם האתגרים הפיננסיים העומדים בפני המוסד לביטוח לאומי אינה יכולה להתבסס על צמצום זכויותיהם של אזרחים ותיקים ועל העברת הנטל למשפחותיהם. צעדים מסוג זה אינם מבטלים את העלות הציבורית, אלא מעבירים אותה למערכת הבריאות, לרשויות המקומיות ולמשקי הבית, תוך פגיעה באוכלוסיות הפגיעות ביותר בחברה הישראלית. עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 7 האתגר הדמוגרפי העומד בפני מדינת ישראל מחייב אימוץ תפיסה מערכתית ארוכת טווח, המבוססת על אחריות ציבורית, מניעה, שימור תפקוד, הזדקנות מיטבית ופיתוח מנגנוני מימון בני קיימא. מציאות זו מחייבת דיון ציבורי ומקצועי רחב באשר לעתידו של מערך הסיעוד בישראל ולחובתה של המדינה להבטיח ביטחון סוציאלי לאזרחיה המזדקנים. לסיכום, עמותת מגיני בתי"ה סבורה כי המשבר האקטוארי בביטוח הלאומי אינו מצדיק פגיעה בזכויות הסיעוד של אזרחי ישראל. המשבר מחייב רפורמה מערכתית כוללת, המבוססת על אחריות ציבורית ארוכת טווח ועל הקמת מערכת ביטוח סיעודי ממלכתית, שתבטיח את זכויותיהם של כלל האזרחים גם בעשורים הבאים לצורך קידום דיון זה, מצורפת לנייר עמדה זה הצעת חוק לביטוח סיעודי ממלכתי שגובשה על ידי עמותת "מגיני בתי"ה", המבוססת על עבודת מחקר מקיפה וסקירה השוואתית בין- לאומית, ומוצעת כבסיס לדיון ציבורי ומקצועי באשר לעתידו של מערך הסיעוד בישראל. בכבוד רב, ד"ר אוריין יצחק מייסד מגיני בתי"ה העמותה למיצוי זכויות וטיוב איכות חיי דיריי בתי האבות סיעודיים בקהילה ובמסגרות עמותת מגיני בתי"ה רח' סחרוב 3 , מגדלי סטוצ'י 1 ראשל"צ מיקוד 75706 פקס 077-4702619 טלפון 055-8870749 [email protected] 8 מגיניבתי"ה עמותתדייריבתיהאבות(ע"ר) הצעתחוקביטוחסיעודי ממלכתי נכתבעלידי ד"ראורייןיצחקמייסדהעמותה פרקמקדים-הצעתהחוק פרק1- רקעוהצורךבחוק: תיאורהבעיהשהחוקמבקשלפתור. • הסברעלהמדיניותהקיימת והכשליםבה. • התייחסותלצורךבשינויהחוקי. • פרק2-מטרותהחוק: פירוטעלהיעדיםהמרכזייםשהחוקמבקשלהשיג. • הדגשתהערךהמוסףשלהחוק. • פרק3-רציונלהחקיקה: ניתוחהתועלתהצפויהמהחוק. • הדגשתההיבטיםהחברתיים,הכלכליים,המשפטייםאוהציבוריים. • פרק4-השוואותבין- לאומיות: ציוןשלחוקיםדומיםבמדינותאחרות. • ניתוחשלדרכייישוםאוהצלחותבמדינותאלה. • פרק5-דבריהסברלהצעתהחוק: סקירהשלתוכןהחוקלפיפרקיםאוסעיפים. • פירוטהרציונאלשלסעיפיהחוקואופןהוצאתםאלהפועל. • פרק6- השלכותהחוק: ההשפעהעלהקהלהרחב,מערכתהבריאותונותניהשירותים • ההשפעהעלהתקציב • כליםלמדידתהצלחתהחוק(מדדיםאומנגנוניבקרה). • פרק7- ביקורתלהצעתהחוק • ניתוחהתנגדויות והצגתפתרונותחלופייםלחוק ומתןמענהמפורטלציבוראולמקבליההחלטות. פרק8-מסקנותוהמלצות: סיכוםהמסמךוהדגשתהחשיבותשלקבלתהחוק. • פרק9- בביליוגרפיה מקורותוסימוכיןלמידעהמוצגבמסמך. • הצעת חוק ביטוח סיעוד ממלכתי, התשפ"ה- 2025 מטרות החוק חוק זה נועד להבטיח מתן שירותי סיעוד שוויוניים, מקצועיים ונגישים לכל תושב בישראל בהתאם לצרכיו התפקודיים והקוגניטיביים, תוך הבטחת מימון הולם ושירותים איכותיים. כותב החוק- ד"ר אוריין יצחק - מייסד עמותת מגיני בת"יה פרק א': פרשנות הגדרות 1 . בחוק זה- “ המוסד” - המוסד לביטוח לאומי; o “ דמי ביטוח סיעודי” - תשלומים שמשלם מבוטח עבור כיסוי סיעודי, כפי שנקבע o בחוק זה; “ שירותי סיעוד” - שירותים הכוללים סיוע בפעולות יומיומיות(ADL), פעולות o מורכבות(IADL),השגחה, טיפול רפואי בסיסי ושירותים נוספים; “ מבוטח” - כהגדרתו בפרק י"א בחוק הביטוח הלאומי; o “ אדם סיעודי” - אדם שזכאותו לשירותי סיעוד נקבעה בהתאם למבחנים הקבועים o בחוק; " זכאי גמלת סיעוד" - אדם שקיבל זכאות לגמלת סיעוד לפי חוק הביטוח הלאומי o “ הכנסה” - כהגדרתה בחוק הביטוח הלאומי; o “ עובד” - כהגדרתו בחוק הביטוח הלאומי; o “ מעביד” - כהגדרתו בחוק הביטוח הלאומי; o " מועצת ההשקעות"- גוף מייעץ האחראי על מתן המלצות מקצועיות להשקעת o כספי דמי הביטוח הסיעודי, בהתאם לקריטריונים המפורטים בחוק זה. "קרן ייעודית" - קרן שהוקמה לצורך ניהול כספי דמי הביטוח הסיעודי, להשגת o תשואות פיננסיות מיטביות לטובת מימון שירותי הסיעוד. השקעות אחראיות""- השקעות המתבצעות תוך התחשבות בקריטריונים של סיכון, o תשואה, אחריות חברתית, סביבתית ואתית. מנהל הקרן"" - בעל תפקיד שמונה לנהל את קרן ייעודית, באחריות מלאה לניהול o פיננסי ולהשקעות הכספים על פי הקריטריונים הקבועים בחוק מדיניות השקעות"" - מסמך המפרט את עקרונות ניהול ההשקעות, סוגי הנכסים o המותרים להשקעה והקריטריונים לבחירתם. יתרות בלתי מנוצלות"" - סכומים שנותרו בקרן לאחר כיסוי כל ההוצאות והשירותים, o ושמושקעים להשגת תשואות נוספות למימון עתידי. המועצה לרווחת האדם הסיעודי"" - גוף ציבורי- מקצועי המוקם על פי חוק זה, o שתפקידיו כוללים פיקוח, בקרה וייעוץ בנושאים הקשורים ליישום חוק ביטוח סיעוד ממלכתי, ובכלל זה קביעת תקרות ושיעורי תמיכה, עדכון סל השירותים, ייזום מדיניות השקעות לכספי הביטוח הסיעודי, ובחינת צרכים משתנים של אוכלוסיית הזכאים. המועצה תורכב מנציגי ציבור, אנשי מקצוע, נציגי משרדי ממשלה רלוונטיים ונציגי המוסד לביטוח לאומי. “ השר” - שר הבריאות. o פרק ב': עקרונות זכאות לשירותי סיעוד 2 . א)(כל תושב ישראל זכאי לשירותי סיעוד על פי חוק זה, בכפוף לקריטריונים ולתנאים שייקבעו, ובלבד שלא יהיה בעל כפל כיסוי עבור אותם שירותים או רכיביהם ממקורות ציבוריים נוספים. עם זאת, ניתן לרכוש ביטוח סיעודי פרטי משלים, למימון שירותים נוספים שאינם נכללים במסגרת חוק זה, בהתאם לתקנות שיקבע שר הבריאות, בהתייעצות עם המועצה לרווחת האדם הסיעודי ובאישור ועדת הבריאות. ב)( מבוטחים בדרגת סיעוד נמוכה (רמות 1-2 ) יהיו זכאים לבחור בגמלה כספית במקום שירותים בעין, בתנאי שישתתפו בתכנית למניעת התדרדרות תפקודית, הכוללת פעילויות ייעודיות לשימור יכולות קוגניטיביות ופיזיות. תכנית זו תיקבע על ידי המועצה לרווחת האדם הסיעודי. הפסקת ההשתתפות בתכנית ללא סיבה רפואית מוצדקת תביא להפסקת הזכאות לגמלה כספית. קריטריונים לזכאות 3 . הזכאות תיקבע בהתאם למדרג הבא: (א) רמה 1 : צורך קל בסיוע - האדם זקוק לעזרה בפעולה יומיומית אחת לפחות. (ב) רמה 2 : צורך בינוני בסיוע - האדם זקוק לעזרה ב- 2 עד 3 פעולות יומיומיות. (ג) רמה 3 : צורך משמעותי בסיוע - האדם זקוק לעזרה ברוב הפעולות היומיומיות. (ד) רמה 4 : צורך גבוה בסיוע - האדם זקוק לעזרה מוחלטת ברוב הפעולות. ה)( רמה 5 : צורך מקסימלי בסיוע - האדם אינו מסוגל לבצע כל פעולה יומיומית בעצמו ו/או זקוק להשגחה מלאה. סיווג הפעולות 4 . סיווג הפעולות שייבחנו לצורך קביעת רמת הזכאות יכלול:(א) פעולות יומיומיות בסיסיות (ADL): 1 ) רחצה - היכולת להתרחץ או להתקלח באופן עצמאי. 2 ) הלבשה - היכולת להתלבש ולהתפשט ללא סיוע. 3 ) אכילה ושתייה - היכולת לאכול ולשתות באופן עצמאי. 4 ) ניידות - היכולת לנוע בתוך הבית, כולל קימה מהמיטה, ישיבה, עמידה והליכה. 5 ) שימוש בשירותים - היכולת להשתמש בשירותים, כולל שליטה על סוגרים. (ב) פעולות יומיומיות מורכבות(IADL): 1 ) הכנת מזון - היכולת לתכנן ולהכין ארוחות. 2 ) ניהול משק בית - היכולת לבצע מטלות ביתיות כמו ניקיון, כביסה וקניות. 3 ) שימוש בתחבורה - היכולת להשתמש בתחבורה ציבורית או לנהוג ברכב. 4 ) ניהול כספים - היכולת לנהל עניינים פיננסיים, כמו תשלום חשבונות. 5 ) נטילת תרופות - היכולת לזכור ולקחת תרופות בזמן הנכון ובמינון הנכון. הערכת הזכאות 5 . הערכת הזכאות תתבצע על ידי צוותי מקצוע מוסמכים מטעם המוסד לביטוח לאומי, ויכלול הערכת יכולת תפקודית וקוגניטיבית באמצעות מבחניADLו- IADL. כמפורט בנספח. כלי ההערכה מחולק לשישה מודולים כדלקמן: ניידות (10% ,) כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים ובעיות התנהגותיות ( 15% ), עצמאות תפקודית (40% ,) התמודדות עם דרישות רפואיות ( 20% ,) ארגון חיי היום- יום וקשרים חברתיים ( 15% .) מבוטח או קרוב משפחתו יוכל להגיש בקשה להערכת מצב מחודשת במקרה של החמרה ובהתאם הערכת הזכאות תעודכן במקרה של החמרת מצב בריאותי או תפקודי. 6 . מועצת רווחת האדם הסיעודי תקבע תקנות באשר לאופן הערכת זכאות לשירותי סיעוד לילדים בעלי מוגבלויות וכן לילדים בעלי מוגבלויות עם נסיגה קוגנטיבית. אופן הענקת שירותי הסיעוד 7 . שירותי הסיעוד יינתנו על ידי גורמי מקצוע שהוכשרו לכך, בביתו של המבוטח, במוסדות המוכרים לכך, או בקרבת מקום מגוריו, תוך שמירה על כבוד האדם, פרטיותו וסודיותו הרפואית. תחומי שירותי הסיעוד 8 . תחומי שירותי הסיעוד יכללו:(א) סיוע בפעולות יומיומיות בסיסיות(ADL): רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות ושימוש בשירותים;(ב) סיוע בפעולות מורכבות(IADL): ניהול משק בית, הכנת מזון, ניהול כספים ושימוש בתחבורה;(ג) טיפול רפואי בסיסי והשגחה; (ד) שירותי תמיכה נוספים: אספקת לחצני מצוקה, מוצרי ספיגה ושירותי כביסה מרכזי יום / מועדונים., 9 . שר הבריאות רשאי להוסיף על תחומי השירותים שפורטו בסעיף זה, בהתאם לצורך ובהתאם להמלצות שיוגשו לו על ידי מועצת רווחת האדם הסיעודי. תקרות ותמיכה מותאמת לרמת הזכאות 10 . מועצת רווחת האדם הסיעודי תהיה אחראית על קביעת שיעורי התמיכה ותקרות השירותים עבור כל רמת זכאות, בהתאם להמלצות מקצועיות ועל בסיס מחקרי. 11 . תקנות אלו, כפי שיקבעו על ידי המועצה, יובאו לאישור שר הבריאות ושר האוצר לאחר קיום דיון בוועדת הבריאות , ולאחר אישורן יפורסמו לציבור על ידי המוסד לביטוח לאומי. 12 .התקנות יכללו: (א) תקרות שירותים בעין, בהתחשב בצרכים התפקודיים והקוגניטיביים של המבוטחים ברמות הזכאות השונות. (ב) שיעור גמלה כספית למבוטחים הזכאים לכך, במקום קבלת שירותים בעין, בכפוף לאישור מתאים. ג)( תקנות המאפשרות התאמה דינאמית של התמיכה במקרה של החמרת מצב רפואי. ופרוצדורה מקוצרת שתאפשר עדכון מהיר של רמות הזכאות במקום חיוב בהמתנה ממושכת לבחינה מחדש. במקרה של החמרת מצב משמעותית, ייתכן צורך בהגדלת התגמול או הרחבת השירותים מבלי שהדבר יפגע בזכויות שכבר ניתנו. 13 . מועצת רווחת האדם הסיעודי תבחן את תקרות השירותים ושיעורי התמיכה אחת לשנתיים לפחות, ותמליץ על עדכונים בהתאם לשינויים בצרכים ובעלויות. פרק ג'- מימון, ניהול פיננסי והשקעות כספים מימון 14 . שירותי הסיעוד ימומנו משלושה מקורות עיקריים: (א) דמי ביטוח סיעודי שייגבו מהמבוטחים;(ב) השתתפות מעסיקים באמצעות מס סיעודי מקביל;(ג) תקציב המדינה. 15 . שר הבריאות רשאי לשנות את גובה דמי הביטוח ואת דרכי התשלום, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת. מנגנון ניהול כספים 16 . ניהול הקרן הסיעודית: א) כספי דמי הביטוח הסיעודי שייגבו מהמעסיקים ומהעובדים, וכן תקבולים מתקציב המדינה, יופקדו בקרן סיעודית ייעודית שתוקם לצורך יישום חוק זה.ב) הקרן תנוהל על ידי גוף מקצועי שיוקם במיוחד, תחת פיקוח שר הבריאות ושר האוצר. 17 . מטרות הקרן: א)מימון שירותי הסיעוד הניתנים למבוטחים על פי חוק זה.ב) יצירת רווחים מהשקעות פיננסיות לצורך הבטחת יציבות כלכלית של הקרן. ג) הוזלת דמי הביטוח בעתיד והרחבת השירותים בהתאם לצורכי הציבור. השקעת כספי הקרן 18 . אפיקי השקעה:א) כספי הקרן יושקעו באפיקי השקעה סולידיים בלבד, לרבות1.: אג"ח ממשלתיות2..אג"ח קונצרניות בדירוג גבוה3.. השקעות בתשתיות לאומיות המאושרות על ידי משרד האוצר.ב) חל איסור להשקיע את כספי הקרן באפיקים בעלי סיכון גבוה או בנכסים שאינם עומדים בקריטריונים שנקבעו. 19 .שמירה על נזילות: א) הקרן תשמור על רמת נזילות מספקת, כך שתוכל לעמוד בהתחייבויותיה למימון שירותים שוטפים.ב) לא פחות מ- 20% מהקרן יישארו במזומן או בנכסים נזילים. 20 .רווחים מהשקעות רווחי הקרן ישמשו לצרכים הבאים:: א) חיזוק הקרן להבטחת יציבותה. ב) הרחבת סל השירותים הניתנים למבוטחים ג) הוזלת דמי הביטוח עבור המבוטחים פיקוח ובקרה 21 .פיקוח ממשלתי: א) יוקם צוות פיקוח שיכלול נציגים ממשרד הבריאות, משרד האוצר, והמוסד לביטוח לאומי, וכן מומחים פיננסיים. ב) הצוות יפקח על אופן ניהול הקרן והשקעותיה, ויעביר דוחות תקופתיים לוועדת הבריאות של הכנסת 22 .שקיפות ודיווח: א) הקרן תפרסם דוחות כספיים שנתיים לציבור, כולל פירוט אודות אפיקי ההשקעה, התשואות שהושגו, והשימוש ברווחים.ב) המידע יונגש באופן ברור ושקוף באתר ייעודי לניהול הקרן. שינויים ואישורים 23 . עדכון מדיניות השקעה: כל שינוי במדיניות ההשקעה ידרוש אישור של שר הבריאות, שר האוצר, וועדת הבריאות ש ל הכנסת. 24 . הקמת ועדה ציבורית: א) תוקם ועדה ציבורית שתפקח על מדיניות ההשקעה ותדאג שהחלטות יתקבלו לטובת הציבור בלבד. ותעביר המלצותיה לשר הבריאות ולוועדת הבריאות של הכנסת ב) הוועדה תורכב מנציגי ציבור, מומחים פיננסיים, ומשפטנים. מימון והקצאה מחדש 25 . תמיכה בעיתות חירום: במקרה של משבר כלכלי או גידול משמעותי בצרכים הסיעודיים, ניתן יהיה להשתמש ברווחי הקרן להגדלת תקצוב שירותי הסיעוד, באישור מיוחד של הממשלה ובהתאם להמלצות הוועדה הציבורית. פרק ד': דמי ביטוח סיעודי חובת תשלום 26 . א)(כל מבוטח ישלם דמי ביטוח סיעודי בשיעור של 1.5% מהכנסתו, כאשר 0.30% ישולמו על ידי המעסיק ו- 1.20% על ידי העובד. ב)( שיעור דמי הביטוח הסיעודי עבור קטינים יעמוד על סכום סמלי, שייקבע בתקנות, וישולם מהכנסת ההורים. מודל הגבייה יהיה מדורג למשפחות מרובות ילדים ללא זכאות לפטור. כפי שיקבע השר באישור ועדת הבריאות של הכנסת בהתאם להמלצות רווחת האדם הסיעודי. 27 . מבוטחים מקבלי קצבאות ישלמו דמי ביטוח סיעודי בשיעור שייקבע בחוק זה. 28 . המוסד לביטוח לאומי יגבה את דמי הביטוח יחד עם דמי הביטוח הלאומי. פרק ה': שירותי סיעוד סל השירותים 29 . סל השירותים יתעדכן מעת לעת, באישור השר וועדת הבריאות של הכנסת ובהתאם להמלצות מועצת רווחת האדם הסיעודי. 30 . עלות סל השירותים תיקבע על ידי שר הבריאות בהתאם להמלצות מועצת רווחת האדם הסיעודי , בהסכמת שר האוצר, ותפורסם לציבור. מימון העסקת מטפל זר 31 . מבוטח יהיה זכאי למימון מלא להעסקת מטפל זר, בכפוף לקריטריונים הבאים א) המבוטח מוגדר כבעל תלות גבוהה או מוחלטת ברמה 3 ומעלה, כפי שנקבע במבחני הזכאות לפי חוק זה ב) הצורך במטפל זר נובע מנסיבות רפואיות, תפקודיות או חברתיות שמחייבות תמיכה יומיומית שאינה ניתנת לסיפוק על ידי מערכות סיעוד אחרות ג) המבוטח עומד בדרישות החוק בנוגע לאישור העסקת מטפל זר לפי חוק עובדים זרים תשנ"א ד) חוק זה מבטל את הצורך לעמוד בגיל פרישה על מנת להיות זכאי למימון העסקת עובד זר. 32 .מועצת רווחת האדם הסיעודי תהיה רשאית להרחיב את הזכאות להעסקת מטפל זר גם עבור מבוטחים ברמה 2, בכפוף להמלצת אנשי מקצוע ובחינה פרטנית של נסיבות המבוטח 33 . מועצת רווחת האדם הסיעודי תפרסם תקנות המפרטות את הקריטריונים, התנאים והאופן שבו יינתן המימון להעסקת מטפל זר, לרבות מקרים בהם יש צורך בהעסקת מטפל זר גם ברמות נמוכות יותר. בחירת נותני שירותים 34 . מבוטחים יהיו רשאים לבחור מבין נותני השירותים המורשים, בהתאם לקריטריונים שייקבעו. איסור אפליה 35 . השירותים יינתנו ללא אפליה בין מבוטחים, תוך שמירה על שוויון הזדמנויות. פרק ו': שירותים למקבלי גמלת סיעוד שירותים נוספים לזכאי גמלת סיעוד 36 . זכאי גמלת סיעוד יהיו זכאים להרחבת שעות הטיפול הביתי מתוקף חוק זה ,מעבר למכסת השעות הניתנת במסגרת גמלת הסיעוד, עד תקרה של 84 שעות שבועיות, בהתאם לצורך ולרמת הזכאות שנקבעה להם. 37 . מבוטח המוגדר כאדם סיעודי זכאי להעסקת מטפל זר במסגרת חוק זה, בתנאים הבאים: ב) העסקת המטפל הזר תבוצע בהתאם להוראות חוק עובדים זרים. ג) המימון יינתן כהשלמה לגמלת הסיעוד הקיימת, ועד לגובה שייקבע בתקנות ובהתאם לרמת הזכאות שנקבעה למבוטח ,וזאת ככל ותאושר בקשתו לקבלת היתר להעסקת עובד זר או לחדשו. ד) המימון יכלול את עלויות האגרה, השכר, תשלומי החובה הנדרשים וכן ביטוח בריאות ייעודי לעובד הזר. ה) מבוטח יהיה רשאי לבחור בין קבלת שירותי סיעוד בעין לבין קבלת סיוע במימון העסקת מטפל זר. ו) המבוטח אינו חייב להיות בגיל פרישה ז) מועצת רווחת האדם הסיעודי תפקח על מתן המימון והאופן בו הוא מנוצל, תוך מניעת ניצול בלתי ראוי של הזכאות. 38 . זכאי גמלת סיעוד יהיו רשאים להשתמש בשירותי סיעוד במוסדות גריאטריים, כאשר המימון יתבצע בשילוב בין גמלת הסיעוד לבין הביטוח הסיעודי הממלכתי שישלים את מימונו המלא של שהות המבוטח במוסד. 39 . שירותים נוספים לזכאי גמלת סיעוד יכללו: א) השתתפות במרכזי יום לאנשים סיעודיים, מעבר לשעות הטיפול הביתי, בהתאמה לצרכים התפקודיים והחברתיים של המבוטח. ב) שירותי טיפול כלכלי, לרבות סיוע בתשלום חשבונות, החלפת או התקנת תוכניות לשירותים בסיסיים כגון שירות סלולרי, טלפון, גז, חשמל ושירותים חיוניים אחרים. ג) מוצרי עזר וטכנולוגיה מותאמים אישית. ד) ייעוץ וליווי למשפחות הזכאים. ה) תמיכה פסיכולוגית למטופלים ולמשפחותיהם. פרק ז': ביטוח סיעודי פרטי משלים 40 . מבוטחים יוכלו לרכוש ביטוח סיעודי פרטי משלים שיכלול:(א) הרחבת סל השירותים; ב)( הארכת תקופת הכיסוי;(ג) שירותים נוספים במוסדות יוקרתיים או שירותי נוחות מיוחדים. פרק ח': ניהול ופיקוח ניהול הביטוח 41 . המוסד לביטוח לאומי ינהל את הביטוח, לרבות גביית דמי הביטוח, הערכת הזכאות פיקוח ובקרה 42 . שר הבריאות, באישור ועדת הבריאות , יפקח על יישום החוק. 43 . יוקם מנגנון לביקורת פנימית וחיצונית על פעילות נותני השירותים, כולל נציב קבילות הציבור בתחום הסיעוד. פרק ט' : תחולה ותקנות תחילה 44 . חוק זה ייכנס לתוקף שנה ממועד פרסומו. תקנות 45 . השר יקבע תקנות ליישום חוק זה, לרבות הקריטריונים לזכאות, אופן ההערכה וסל השירותים בהתאם להמלצות המועצה לרווחת האדם הסיעודי. שמירת זכויות 46 . אין בחוק זה כדי לגרוע מזכויות קיימות של תושבים לפי כל חוק אחר. פרק י': מידע וסודיות מסירת מידע 47 . המוסד לביטוח לאומי יקבל מידע מנותני השירותים לצורך ניהול ובקרה, תוך שמירה על סודיות רפואית ובהתאם להוראות חוק ניוד מידע רפואי תשפ"ד - 2024 פרק יא': עונשין אמצעים נגד נותני שירותים 48 . נותן שירות שהפר את הוראות החוק יהיה כפוף לסנקציות, כפי שייקבע בתקנות. פרק י ב': מועצת רווחת האדם הסיעודי הרכב וסמכויות 49 . תוקם מועצה ציבורית לרווחת האדם הסיעודי, שתכלול נציגי ציבור, מומחים ומשרדי ממשלה רלוונטיים, שתפקח , תתקין תקנות ותייעץ בנושא יישום החוק. המועצה תעבוד בשיתוף פעולה של ועדת בינמשרדית הכוללת את משרד הבריאות, העבודה והרווחה, משרד האוצר, המוסד לביטוח לאומי ותשמש מנגנון אינטגרטיבי שיבטיח תיאום, סנכרון ושיתוף פעולה בין כל הגופים הממשלתיים הנוגעים ליישום החוק. המועצה תהיה כפופה לשר הבריאות. 50 . (א)הקמתהמועצה (1) תוקםמועצהציבוריתלרווחתהאדםהסיעודי,אשרתורכבמנציגיציבור, מומחיםבתחומיהבריאות,הרווחה,הכלכלה,מדעיהחברהוהמשפטים,וכן נציגימשרדיממשלהרלוונטיים. (2) המועצהתפקחעליישוםחוקביטוחסיעודממלכתי,תתקיןתקנות,תגבש מדיניותותייעץלממשלהולכנסתבנוגעלתחוםזה. (3) המועצהתעבודבשיתוףפעולהעםועדתתיאוםבינמשרדיתהכוללתאת משרדהבריאות,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,משרדהאוצרוהמוסד לביטוחלאומי,ותשמשכמנגנוןאינטגרטיבישיבטיחסנכרוןושיתוףפעולהבין כללהגורמיםהעוסקיםבתחוםהסיעוד. (4) המועצהתהיהכפופהלשרהבריאותותדווחלכנסתעלפעילותהאחתלשנה. (5) הרחבתסמכויותהמועצהתתאפשרבאישורועדתהבריאות. ב)( סמכויותותפקידיהמועצה (1) קביעתמדיניותוהתקנתתקנות- המועצהתקבעותעדכןתקנותבנוגע לקריטריוניםלהערכתהזכאותלשירותיסיעוד,תקרותמימון,אופןמתן השירותים,מיצויזכויותומניעתכפלבירוקרטיהמולקצבאותנוספות והיבטי פיקוחובקרה. (2) הגדרתתהליכיהערכהרפואייםותפקודיים- המועצהתגדירמנגנוניהערכה לזכאותבהתאםלקריטריוניםרפואיים,תפקודיים,קוגניטיבייםוחברתיים,תוך עדכוןשוטףבהתאםלהתקדמותמחקריתוטכנולוגית. (3) ניהולופיקוחעלקרןהביטוחהסיעודי- המועצהתקבעמדיניותלהשקעתכספי הקרן,תגדיראתרמותהנזילותהנדרשותותפקחעלההתנהלותהפיננסית למניעתסיכוניםואי-יציבותתקציבית. (4) עדכוןוהרחבתסלהשירותים- המועצהתבחןמדישנתייםאתצרכיהמבוטחים ותקבעעדכוניםלשירותיםהמכוסיםבמסגרתהביטוחהסיעודי,לרבותהתאמות לצרכיםטכנולוגיים,רפואייםותפקודיים. (5) הסדרתהעסקתוהכשרת מטפליםסיעודיים- המועצהתתקיןתקנותבנוגע להעסקתמטפליםזריםומקומייםואופןהכשרתםוהסדרתמעמדם,לרבות קריטריוניםלמימוןהעסקתשנימטפלים,הכשרותמקצועיות,אמותמידה לפיקוחוהגנהעלזכויותהמטפלים. (6) מנגנוןגמישלהחמרתמצב- המועצהתתקיןתקנותשיקבעומנגנוןהערכה מחודשתבמקרהשלהחמרהרפואיתאותפקודית,תוךהבטחתעדכוןמהירשל רמותהזכאותושירותיהסיעודהניתנים. (7) הבטחתשקיפותופיקוחציבורי- החלטותהמועצהיפורסמולציבור,והיאתדאג להנגשתהמידעבנוגעלזכויותולשירותים,לרבותפרסוםתקופתישלדוחות פיקוחוניתוחיביצוע. (8) קידוםמחקרופיתוחבתחוםהסיעוד- המועצהתפעללקידוםמחקריםבתחום מדיניותהסיעודותעודדשילובחדשנותטכנולוגיתלשיפורשירותיהסיעוד בישראל. (ג) מבנהונהליעבודה (1) יו"רהמועצהימונהעלידישרהבריאותבאישורועדתהבריאותשלהכנסת, ויהיהבעלמומחיותבתחוםהסיעודעםיכולתניהוליתוארגוניתגבוההומוכחת. (2) חבריהמועצהימונולתקופהשלארבעשנים,עםאפשרותלהארכהלתקופה נוספת. (3) הסדרתנהליעבודהואופןתפקודהמועצהבמהלךהשוטף,במטרהליישםאת תפקידיהתהיהבאחריותיו"רהמועצהאומישהסמיךלכך. (4) המועצהתתכנסלפחותאחת לחודש,ופרוטוקוליהדיוניםשלהיהיוגלויים לציבור. (5) ועדותמקצועיותיפעלותחתהמועצהבנושאיםשונים,כגון:פיקוחפיננסי, הערכותרפואיות,הסדרתשירותיסיעוד,ופיתוחטכנולוגיותמסייעות. (ד) הגברתשיתוףהציבור (1) המועצהתאפשרהגשתפניותציבורבכלהנוגעלאופןיישוםחוקביטוחסיעוד ממלכתי. (2) אחתלשנהתפרסםהמועצהדוחציבוריהמסכםאתפעילותה,ובויוצגו המלצותלשיפורוהרחבתהשירותים. (3) המועצהתאפשרדיוניםפומביים ותקייםשימועיםציבורייםעלהצעותלשינוי מדיניות. נספח החוק- פירוט כלי הערכה: מודולים ואופן חישוב מודול 1 : נקודות אישיות בתחום הניידות המודול כולל חמישה קריטריונים, שהמאפיינים שלהם מוערכים בקטגוריות הבאות עם הניקוד הבא: מס קריטריון עצמאי עצמאיברובו תלוי בעיקר תלוי לחלוטין 1.1 שינוי תנוחה 0 1 2 3 במיטה 1.2 שמירה על 0 1 2 3 יציבות במצב ישיבה 1.3 מעבר 0 1 2 3 (למשל מישיבה לעמידה) 1.4 תנועה בתוך 0 1 2 3 המרחב הביתי 1.5 עלייה 0 1 2 3 במדרגות הסבר לקריטריונים: 1 . שינוי תנוחות במיטה: היכולת לשנות תנוחות (כגון מהגב לצידית) ללא עזרה. o 2 . שמירה על יציבות במצב ישיבה: האם האדם מסוגל לשבת בצורה יציבה ללא עזרה חיצונית. o 3 . מעבר בין תנוחות: היכולת לעבור ממצב ישיבה לעמידה או לבצע פעולות דומות. o 4 . תנועה במרחב הביתי: היכולת ללכת או לזוז בתוך הבית (למשל, בין חדרים). o 5 . עלייה במדרגות: היכולת לעלות במדרגות בצורה עצמאית o מודול 2 : נקודות אישיות בתחום הכישורים הקוגניטיביים והתקשורתיים המודול כולל 11 קריטריונים, שהמאפיינים שלהם מוערכים בקטגוריות הבאות עם הניקוד הבא: מס קריטריון עצמאי עצמאיברובו תלוי בעיקר תלוי לחלוטין 2.1 זיהוי אנשים 0 1 2 3 מהסביבה הקרובה 2.2 התמצאות 0 1 2 3 במיקום 2.3 התמצאות 0 1 2 3 בזמן 2.4 זכירת 0 1 2 3 אירועים חשובים או תצפיות 2.5 שליטה 0 1 2 3 בפעולות יומיומיות רב- שלביות 2.6 קבלת 0 1 2 3 החלטות בחיי היומיום 2.7 הבנת 0 1 2 3 עובדות ומידע 2.8 זיהוי סיכונים 0 1 2 3 וסכנות 2.9 תקשורת של 0 1 2 3 צרכים בסיסיים 2.10 הבנת 0 1 2 3 בקשות 2.11 השתתפות 0 1 2 3 בשיחה הסבר לקריטריונים: 1 . זיהוי אנשים מהסביבה הקרובה: היכולת לזהות ולהכיר אנשים מבני משפחה או חברים קרובים. o 2 . התמצאות במיקום: היכולת להבין היכן האדם נמצא, למשל בבית, בבית חולים או במקום ציבורי. o 3 . התמצאות בזמן: היכולת לזהות זמנים כמו יום, שבוע או שנה. o 4 . זכירת אירועים חשובים או תצפיות: זיכרון של פרטים רלוונטיים מהעבר או מהיום-יום. o 5 . שליטה בפעולות יומיומיות רב-שלביות: היכולת לבצע משימות מורכבות שדורשות מספר שלבים, כמו הכנת מזון. o 6 . קבלת החלטות בחיי היומיום: היכולת לבחור בין אפשרויות שונות בחיי היום-יום, למשל מה לאכול. o 7 . הבנת עובדות ומידע: היכולת להבין עובדות פשוטות או מידע בסיסי המוצג. o 8 . זיהוי סיכונים וסכנות: ההבנה של סכנות פוטנציאליות (למשל, אש, חפצים חדים). o 9 . תקשורת של צרכים בסיסיים: היכולת לבטא צרכים בסיסיים כמו אוכל, שתייה או עזרה. o 10 .הבנת בקשות: היכולת להבין כאשר מבקשים מהאדם לבצע פעולה מסוימת. o 11 .השתתפות בשיחה: היכולת לקחת חלק פעיל בשיחה עם אחרים. o מודול 3 : נקודות אישיות בתחום הבעיות ההתנהגותיות והפסיכולוגיות המודול כולל 13 קריטריונים, שהמאפיינים שלהם מוערכים בקטגוריות הבאות עם הניקוד הבא: מס קריטריון לעתים לעתים לעתים כל יום נדירות מאוד נדירות. קרובות 1-3 פעמים 2-3 פעמים בשבועיים בשבוע 3.1 התנהגות 0 1 3 5 חריגה הקשורה לתנועה 3.2 חוסר שקט 0 1 3 5 בלילה 3.3 התנהגות 0 1 2 3 אוטו- אגרסיבית או פוגענית עצמית 3.4 פגיעה 0 1 2 3 בחפצים 3.5 התנהגות 0 1 2 3 אגרסיבית פיזית כלפי אחרים 3.6 אגרסיביות 0 1 2 3 מילולית 3.7 התנהגות 0 1 2 3 קולית חריגה רלוונטית לטיפול 3.8 התנגדות 0 1 2 3 לטיפול או צעדים תומכים אחרים 3.9 הזיות 0 1 2 3 3.10 פחדים 0 1 2 3 3.11 חוסר 0 1 2 3 מוטיבציה במצבים דיכאוניים 3.12 התנהגות 0 1 2 3 לא הולמת חברתית 3.13 פעולות לא 0 1 2 3 הולמות אחרות רלוונטיות לטיפול הסבר לקריטריונים: 1 . התנהגות חריגה הקשורה לתנועה: דוגמאות: תנועות חוזרות, טלטול בלתי רצוני. o 2 . חוסר שקט בלילה: חוסר יכולת לישון ברצף, התעוררות תכופה. o 3 . התנהגות אוטו-אגרסיבית או פוגענית עצמית: פגיעה עצמית כגון חבטות או שריטות. o 4 . פגיעה בחפצים: השחתה או פגיעה בחפצים אישיים או ציבוריים. o 5 . התנהגות אגרסיבית פיזית כלפי אחרים: אלימות פיזית, כמו דחיפות או מכות. o 6 . אגרסיביות מילולית: קללות, צעקות, דיבור פוגעני. o 7 . התנהגות קולית חריגה רלוונטית לטיפול: צעקות או השמעת קולות בלתי צפויים במהלך טיפול. o 8 . התנגדות לטיפול או צעדים תומכים אחרים: סירוב לקבל טיפול רפואי או סיוע. o 9 . הזיות: תפיסת מציאות שאינה קיימת, כמו שמיעת קולות. o 10 .פחדים: פחדים לא מוסברים, כמו פחד ממקומות סגורים. o 11 .חוסר מוטיבציה במצבים דיכאוניים: חוסר רצון לעסוק בפעולות יומיומיות. o 12 . התנהגות לא הולמת חברתית: דיבור או פעולות שאינן מתאימות להקשר החברתי. o 13 . פעולות לא הולמות אחרות רלוונטיות לטיפול: כל פעולה נוספת המפריעה לטיפול ומצריכה התייחסות. o מודול 4 : נקודות אישיות בתחום העצמאות בתפקוד המודול כולל 14 קריטריונים, שהמאפיינים שלהם מוערכים בקטגוריות הבאות עם הניקוד הבא: מס קריטריון עצמאי עצמאיברובו תלוי בעיקר תלוי לחלוטין 4.1 רחצת חלק 0 1 2 3 עליון של הגוף (אזור החזה והבטן) 4.2 טיפוח הגוף 0 1 2 3 באזור הראש סירוק שיער,( צחצוח שיניים/ניקוי תותבות, גילוח) 4.3 רחצת אזור 0 1 2 3 אינטימי 4.4 מקלחת או 0 1 2 3 אמבטיה כולל חפיפת שיער 4.5 הלבשה 0 1 2 3 והפשטת פלג הגוף העליון 4.6 הלבשה 0 1 2 3 והפשטת פלג הגוף התחתון 4.7 הכנת מזון 0 1 2 3 לחתיכות קטנות ושפיכת שתייה 4.8 אכילה 0 1 2 3 4.9 שתייה 0 1 2 3 4.10 שימוש 0 1 2 3 בשירותים או סיר נייד 4.11 התמודדות עם 0 1 2 3 תוצאות אי- שליטה בשתן ושימוש בצנתרים או סטומות 4.12 התמודדות עם 0 1 2 3 תוצאות אי- שליטה בצואה ושימוש בציוד מתאים קריטריונים נוספים: תזונה פראנטרלית או הזנה דרך צינור ( סעיף 4.13 :) • לא רלוונטי0:נקודות. • תמיכה חלקית6: נקודות (במקרה של תזונה מעורבת עם הזנה דרך צינור). • תמיכה מלאה3: נקודות (הזנה בלעדית או כמעט בלעדית דרך צינור). .K לילדים עד גיל 18 חודשים( סעיף 4 ) • בעיות חמורות בהאכלה אצל ילדים בגיל זה, הדורשות טיפול אינטנסיבי במיוחד, יקבלו 20 נקודות. בעלי מוגבלויות לפי נוהל משרד הבריאות או בעלי ניסיון אובדני (סעיף 4 SN / SA ) • בעלי מוגבלויות מיוחדים (Needs (Special שעיקר תפקודם אינו בהכרח סיעודי אך זקוקים להשגחה הדוקה יוגדרו על ידי משרד הבריאות וכן בעלי ניסיון אובדני (AttemptSuicide ) יקבלו 30 נקודות. בעלי אפיון זה יקבלו רמה 5 ללא צורך בעמידה בשקלול הניקוד על פי המודל הערות לגבי הניקוד: • פעולות קריטיות כמו אכילה (סעיף 4.8 ) ושתייה (סעיף 4.9 ) מקבלות ניקוד גבוה יותר בשל חשיבותן לתפקוד הבסיסי. • קריטריונים כמו שימוש בשירותים או טיפול בציוד רפואי נכללים רק אם יש צורך קבוע ומתמשך בכך. • יש דגש מיוחד על היכולת לבצע את הפעולות ללא סיוע או עם סיוע חלקי. סעיף 4.13 : תזונה פראנטרלית או הזנה דרך צינור קטגוריות וניקוד: קטגוריה ניקוד לא נדרש 0 6 נדרש חלקית 3 נדרש במלואו הסבר על הקריטריונים: • לא נדרש (0 נקודות): כאשר אין צורך בהזנה פראנטרלית או דרך צינור. o אם האדם מסוגל לבצע הזנה כזו באופן עצמאי ללא סיוע, לא מוענקות נקודות. o • נדרש חלקית (6 נקודות): כאשר מתבצעת הזנה פראנטרלית או דרך צינור כדי למנוע תת- תזונה, ובנוסף o נדרשת הזנה אוראלית (אכילה ושתייה) באופן יומיומי. • נדרש במלואו (3 נקודות): כאשר ההזנה מבוצעת כמעט לחלוטין או באופן מלא באמצעות צינור, ללא אכילה או o שתייה אוראלית. הערה: הניקוד עבור הזנה מלאה נמוך יותר מזו החלקית, משום שהמאמץ לתמוך o באכילה אוראלית מבוטל במקרה של הזנה פראנטרלית בלבד. סעיף K 4 : בעיות האכלה חמורות אצל ילדים עד גיל 18 חודשים קטגוריות וניקוד: קריטריון ניקוד 20 בעיות חמורות בהאכלה הדורשות טיפול אינטנסיבי הסבר על הקריטריון: • סעיף זה מתייחס לילדים עד גיל 18 חודשים הסובלים מבעיות חמורות בהאכלה, הדורשות טיפול יומיומי אינטנסיבי ומעמיק. • הבעיות הללו כוללות קושי משמעותי באכילה, הזנה, או תפקוד כללי הקשור לתזונה, שמובילים לצורך במעקב וטיפול קבועים סעיף 4 SN / SA : בעלי מוגבלויות הנדרשים להשגחה הדוקה/ בעלי ניסיון אובדני הסבר על הקריטריון: • סעיף זה מתייחס לבעלי מוגבלויות שמשרד הבריאות הגדירם כאלו הזקוקים להשגחה הדוקה וכן לבעלי ניסיון אובדני במקרים אלה אין צורך בהוכחת צרכי סיעוד אלא נדרשת הגדרה להשגחה הדוקה. אצל בעלי ניסיון אובדני אין צורך בקביעת הצורך להשגחה קבועה. בעלי קריטריונים אלה יעוברו לרמה 5 , אך יש צורך למלא את המודולים השונים ולקבוע את ניקודם הכולל שלו תהיה משמעות ככל הנראה בשלבים מאוחרים יותר ולצורכי תיעוד. מודול 5 : נקודות אישיות בתחום ההתמודדות עם דרישות רפואיות וטיפוליות המודול כולל 16 קריטריונים, המתחלקים לשלוש קבוצות עיקריות, וכל קריטריון מוערך לפי התדירות או המורכבות שלו. קריטריונים 5.1 עד 5.7 : פעולות טיפוליות יומיומיות מס קריטריון ללא / עצמאי תדירות ביום תדירות תדירות בשבוע בחודש 5.1 נטילת 0 תרופות 5.2 הזרקות 0 (תת- עוריות או תוך- שריריות) 5.3 שימוש 0 בגישה תוך- ורידית פורט)( 5.4 שאיבה ומתן 0 חמצן 5.5 טיפולים 0 בחום או בקור 5.6 מדידות 0 ותיעוד של מצב גוף 5.7 שימוש 0 בעזרי גוף הסבר: עבור כל אחד מהקריטריונים 5.1 עד 5.7 , מתועדת התדירות הממוצעת של הפעולות שבוצעו על בסיס יומיומי, שבועי או חודשי, ושהן קבועות וצפויות להימשך לפחות שישה חודשים. • פעולות יומיות מתועדות בעמודת "תדירות ביום". • פעולות שבועיות מתועדות בעמודת "תדירות בשבוע". • פעולות חודשיות מתועדות בעמודת "תדירות בחודש". רק פעולות שאינן יכולות להתבצע באופן עצמאי על ידי האדם המבוטח נלקחות בחשבון. חישוב התדירות היומית: • פעולות חודשיות מתורגמות לפעולות יומיות על ידי חלוקת הסכום הכולל של הפעולות החודשיות ב- 30 . • פעולות שבועיות מתורגמות לפעולות יומיות על ידי חלוקת הסכום הכולל של הפעולות השבועיות ב- 7 . דירוג הנקודות: • התדירות היומית המחושבת מתורגמת לנקודות לפי הקטגוריות הבאות: ללא פעולות או פחות מפעם ביום: 0 נקודות. o לפחות פעם ביום ועד שלוש פעמים ביום: 1 נקודה. o יותר משלוש ועד שמונה פעמים ביום: 2 נקודות. o יותר משמונה פעמים ביום: 3 נקודות. o קריטריונים 5.8 עד 5.11 : פעולות טיפוליות נוספות מס קריטריון ללא / עצמאי תדירות ביום תדירות תדירות בשבוע בחודש 5.8 החלפת 0 תחבושות וטיפול בפצעים 5.9 טיפול 0 בסטומות 5.10 קטטריזציה 0 או שימוש בשיטות משלימות 5.11 טיפול טיפולי 0 בסביבה הביתית הסבר : 1 . תדירות הפעולות השבועיות והחודשיות מתועדת ומומרת לתדירות יומית על פי אותו עקרון כמו פעולות יומיות. חישוב התדירות היומית: 2 . פעולות חודשיות מתורגמות לפעולות יומיות על ידי חלוקת הסכום הכולל של הפעולות . החודשיות ב- 30 3 . פעולות שבועיות מתורגמות לפעולות יומיות על ידי חלוקת הסכום הכולל של הפעולות השבועיות ב- 7 . 4 . הניקוד מחושב לפי התדירות הממוצעת ליום: ללא פעולות או פחות מפעם בשבוע: 0 נקודות. o פעם אחת או יותר בשבוע: 1 נקודה. o אחת עד שלוש פעמים ביום: 2 נקודות. o לפחות שלוש פעמים ביום: 3 נקודות. o קריטריונים 5.12 עד 5.15: פעולות זמן- טכנולוגיות מס קריטריון לא נדרש ניקוד ניקוד ניקוד תדירות תדירות תדירות יומית שבועית חודשית 5.12 פעולות 0 60 8.6 2 אינטנסיביות הקשורות לזמן וטכנולוגיה דברי הסבר לקריטריון 5.12 : 1 . במסגרת קריטריון 5.12 נבדקת התדירות הממוצעת של אמצעים טיפוליים אינטנסיביים מבחינת זמן וטכנולוגיה הנדרשים בסביבה הביתית. 2 . יש לתעד את מספר המקרים המבוצעים באופן יומיומי, שבועי או חודשי, כאשר יש לצפות שהטיפול יתבצע באופן רציף למשך שישה חודשים לפחות. 3 . הקצאת ניקוד: כל מקרה המבוצע יומיומי מזכה בסך נקודות מקסימלי של - 60 נקודות יומי גם אם o קיימים יותר ממקרה אחד. מקרה שבועי מזכה בסך נקודות מקסימלי של - 8.6 נקודות גם אם קיימים יותר o ממקרה אחד. מקרה חודשי מזכה בסך נקודות מקסימלי של - 2 נקודות גם אם קיימים יותר o ממקרה אחד. 4 . הערכת הקריטריון כוללת את סיכום הניקוד הכולל של כל המקרים שבוצעו. מס לא נדרש ניקוד ניקוד קריטריון תדירות תדירות שבועית חודשית 5.13 ביקורים אצל 0 4.3 1 רופא 5.14 ביקורים במרכזי 0 4.3 1 טיפול רפואיים (עד 3 שעות) 5.15 ביקורים 0 8.6 2 ממושכים במרכזי טיפול (עד 3 שעות) דברי הסבר לקריטריונים 5.13 עד 5.15 : 1 . יש לתעד את מספר הביקורים הרפואיים והטיפוליים המבוצעים על בסיס שבועי או חודשי. 2 . עבור כל קריטריון, יש לחשב את הממוצע של תדירות הביקורים הצפויה למשך שישה חודשים לפחות. 3 . הקצאת ניקוד: כל ביקור חודשי מזכה ב- 1 נקודות.כל ביקור שבועי מזכה ב- 4.3 נקודות. 4 . אם הביקור נמשך מעל 3 שעות, הניקוד מוכפל בהתאם להנחיות הבאות: 4.1 ביקורים ממושכים מזכים בניקוד כפול: אם ביקור במוסד רפואי, טיפולי, או במרכז חינוכי נמשך מעל 3 שעות, הניקוד שניתן עבור אותו ביקור מוכפל בהתאם להיקף ההנחיות שמפורט בסעיף הבא 4.2 . 4.2 חישוב הניקוד: 4.2.1 ביקור שבועי שנמשך פחות מ- 3 שעות מזכה ב- 4.3 נקודות. 4.2.2 ביקור שבועי שנמשך מעל 3 שעות יזכה ב- 8.6 נקודות (כפול מהניקוד הרגיל). 4.2.3 יישום ההכפלה: ההכפלה חלה רק כאשר הביקור מתמשך בפועל לאורך פרק הזמן המוגדר (מעל 3 שעות) ונרשם באופן רשמי בתיקו של האדם הזכאי. 4.2.4 הנחיות אלו נועדו לשקף את המאמץ וההשקעה הגבוהים יותר הנדרשים בביקורים ממושכים ולתת תמיכה הולמת לצרכים המיוחדים של האדם המטופל. קריטריונים 5K : מס קריטריון לא נדרש תדירות תדירות שבועית חודשית 5K ביקורים 0 4.3 2 במוסדות חינוכיים לגיל הרך דברי הסבר לקריטריון 5K : 1 . הקריטריון חל על ילדים בגיל הרך הזקוקים לטיפול אינטנסיבי במוסדות חינוכיים. 2 . יש לתעד את תדירות הביקורים במוסדות החינוכיים. 3 . הקצאת ניקוד: כל ביקור חודשי מזכה בנקודה אחת. o כל ביקור שבועי מזכה ב- 4.3 נקודות. o 4 . הניקוד מתבסס על סיכום כל הביקורים במשך שישה חודשים לפחות. 5 . אופן חישוב הנקודות של קריטריונים 5.12 עד 5K במודול זה: סיכום חישוב נקודות המודול הניקוד שניתן למבוטח 0 עד מתחת ל- 4.3 0 4.3 ועד מתחת ל- 8.6 1 8.6 ועד מתחת 12.9 2 12.9 ועד מתחת ל- 60 3 60 ומעלה 6 קריטריון 5.16 : עמידה בדיאטה ובהנחיות התנהגותיות אחרות הקשורות למחלה או לטיפול מס קריטריון עצמאי/ לא עצמאי תלוי בעיקר תלוי נדרש ברובו לחלוטין 5.16 שמירה על 0 1 2 3 דיאטה וכללים התנהגותיים הקשורים למחלה או לטיפול דברי הסבר: הקריטריון מתייחס לצורך בשמירה על דיאטה ספציפית או ביצוע שינויים התנהגותיים הקשורים למחלה או לטיפול הנדרש. ההערכה נעשית על פי מידת העצמאות של המטופל בביצוע הדרישות הללו, מהיותו עצמאי לחלוטין ועד לתלות מוחלטת באחרים לצורך שמירה על דיאטה או כללים התנהגותיים הערות נוספות על המודול: • הקריטריונים מתמקדים במורכבות ובתדירות של פעולות טיפוליות שגרתיות. • פעולות טכנולוגיות וזמן- אינטנסיביות, כמו שימוש בציוד רפואי מורכב או ביקורים תכופים במוסדות רפואיים, מקבלות ניקוד גבוה בשל חשיבותן. • כל הקריטריונים נבדקים על בסיס קבוע למשך לפחות 6 חודשים. כדי לחשב את הניקוד עבור מודול 5 בהתאם לתרגום ולנתונים, פעל לפי השלבים הבאים: שלב 1 : חישוב הניקוד לקריטריונים 5.1-5.7 1 . רשום את מספר הפעולות המבוצעות בכל אחד מהקריטריונים 5.1 עד 5.7 (למשל, מתן תרופות, הזרקות, שאיבה, וכו)': חישוב יומי:ציין את מספר הפעולות המבוצעות בממוצע ליום. o חישוב שבועי:ציין את מספר הפעולות השבועיות וחלק את הסכום ב- 7 כדי להמיר o אותו לפעולות יומיות. חישוב חודשי:ציין את מספר הפעולות החודשיות וחלק את הסכום ב- 30 כדי o להמיר אותו לפעולות יומיות. 2 . סכום הפעולות היומיות שהתקבל עבור כל הקריטריונים מתורגם לניקוד לפי הטבלה: פחות מפעם ביום0:נקודות. o לפחות פעם אחת ביום עד 3 פעמים ביום1:נקודה. o בין 3 ל- 8 פעמים ביום2:נקודות. o יותר מ- 8 פעמים ביום3:נקודות. o שלב 2 : חישוב הניקוד לקריטריונים 5.8-5.11 1 . עבור כל קריטריון (לדוגמה, טיפול בפצעים, שימוש בקטטר): חישוב יומי: כפי שבוצע בקריטריונים 5.1-5.7 . o המרה של פעולות שבועיות וחודשיות לפעולות יומיות: o שבועי: חלק את הסכום ב- 7 . ▪ חודשי: חלק את הסכום ב- 30 . ▪ 2 . סכום הפעולות היומיות מתורגם לניקוד לפי הטבלה: פחות מפעם בשבוע0:נקודות. o פעם או מספר פעמים בשבוע1: נקודה. o בין פעם אחת לשלוש פעמים ביום2:נקודות. o לפחות שלוש פעמים ביום3:נקודות. o שלב 3 : חישוב הניקוד לקריטריון 5.12 • אם מדובר בפעולה אינטנסיבית (כגון שימוש במכונת הנשמה, עירוי): פעולות יומיות: 60 נקודות. o פעולות שבועיות: כל פעולה שבועית מזכה ב- 8.6 נקודות. o פעולות חודשיות: כל פעולה חודשית מזכה ב- 2 נקודות. o • סכום הנקודות לקריטריון זה מחושב לפי מספר הפעולות והמרתן לנקודות לפי ההנחיות. שלב 4 : חישוב הניקוד לקריטריונים 5.13-5 .K 1 . ציין את מספר הביקורים הרגילים והמתמשכים (למשל, ביקורים רפואיים, טיפולים במרפאה): ביקור חודשי: 1 נקודה לכל ביקור. o ביקור שבועי: 4.3 נקודות לכל ביקור. o ביקור ממושך (מעל 3 שעות): הניקוד מוכפל. o 2 . סכום הנקודות מחושב לפי הטבלה: 0 :0 עד פחות מ- 4.3 נקודות. o 4.3 עד פחות מ- 8.6 1:נקודה. o 8.6 עד פחות מ- 12.9 2:נקודות. o 12.9 עד פחות מ- 60 3:נקודות. o 60 ומעלה6:נקודות. o שלב 5 : סכום הנקודות הכולל למודול 5 1 . סכם את כל הנקודות שהתקבלו מהשלבים הקודמים: . סך הנקודות עבור קריטריונים 5.1-5.7 o סך הנקודות עבור קריטריונים 5.8-5.11 . o . הניקוד שהתקבל עבור קריטריון 5.12 o הניקוד שהתקבל עבור קריטריונים 5.13-5 .K. o 2 . הניקוד הכולל הוא הניקוד המשוקלל של מודול 5 , והוא מוזן בחישוב הסופי של סך הניקוד למטופל. מודול 6 : נקודות אישיות בתחום ארגון חיי היום- יום וקשרים חברתיים המודול כולל 6 קריטריונים, שהמאפיינים שלהם מוערכים בקטגוריות הבאות עם הניקוד הבא: מס קריטריון עצמאי עצמאיברובו תלוי בעיקר תלוי לחלוטין 6.1 ארגון שגרת 0 1 2 3 יומית והתאמה לשינויים 6.2 מנוחה 0 1 2 3 ושינה 6.3 עיסוק 0 1 2 3 בפעילויות 6.4 תכנון לעתיד 0 1 2 3 6.5 אינטראקציה 0 1 2 3 עם אנשים בסביבה הקרובה 6.6 שמירה על 0 1 2 3 קשרים עם אנשים מחוץ לסביבה הקרובה הסבר לקריטריונים: 1 . ארגון שגרת יומית והתאמה לשינויים: היכולת לתכנן ולנהל את סדר היום, כולל התאמה לשינויים בלתי צפויים. o 2 . מנוחה ושינה: היכולת לתכנן זמני מנוחה ולשמור על שינה סדירה. o 3 . עיסוק בפעילויות: היכולת להשתתף בפעילויות יומיות, כמו תחביבים, משחקים או פעולות אחרות o שממלאות את היום. 4 . תכנון לעתיד: היכולת לחשוב ולתכנן לטווח הארוך, כגון קביעת יעדים אישיים. o 5 . אינטראקציה עם אנשים בסביבה הקרובה: היכולת ליזום ולנהל קשרים חברתיים עם אנשים מהמעגל הקרוב (משפחה, o חברים). 6 . שמירה על קשרים עם אנשים מחוץ לסביבה הקרובה: היכולת לתקשר ולשמור על קשרים עם אנשים שמחוץ למעגל הקרוב, כמו שכנים או o קולגות. שיטת הניקוד: • 0 נקודות: היכולת קיימת במלואה= אין תלות • 1 נקודה:היכולת קיימת ברובה = תלות מועטה • 2 נקודות:היכולת קיימת באופן חלקי= תלות משמעותית • 3 נקודות:היכולת אינה קיימת כל = תלות מוחלטת מטרת המודול: מודול זה מתמקד באספקטים החברתיים והארגוניים של חיי היומיום, המדגישים את חשיבות הקשרים החברתיים והיכולת לתכנן ולהתמודד עם חיי היומיום בצורה עצמאית. אופן חישוב כל המודולים לכלל ניקוד סופי שיקבע את רמת הסיעוד למבוטח : קביעת דרגת הצורך בסיעוד וכלי ההערכה (1) אנשים הזקוקים לסיעוד משויכים לדרגת צורך בסיעוד (רמת סיעוד) בהתאם לחומרת הפגיעה בעצמאותם או ביכולותיהם. דרגת הסיעוד נקבעת באמצעות כלי הערכה המבוסס על סיעוד. (2) כלי ההערכה מחולק לשישה מודולים, התואמים את ששת התחומים המוגדרים בסעיף 5 לחוק. בכל מודול נכללות קטגוריות המפורטות בנספח זה, התואמות לקריטריונים המוגדרים בתחומים. הקטגוריות מייצגות את דרגות החומרה השונות של הפגיעה בעצמאות או ביכולות. הקטגוריות מקבלות נקודות פרטניות על בסיס ידע מקצועי בסיעוד ביחס לקריטריונים הפרטניים, כפי שמוצג בנספח. בכל מודול מחולקים סיכומי הנקודות לפי טווחי הניקוד המוגדרים בנספח זה. סך הנקודות מסווג כדלקמן לפי דרגות החומרה: • טווח ניקוד 0: אין פגיעה בעצמאות או ביכולות. • טווח ניקוד 1: פגיעה קלה בעצמאות או ביכולות. • טווח ניקוד 2: פגיעה משמעותית בעצמאות או ביכולות. • טווח ניקוד 3: פגיעה חמורה בעצמאות או ביכולות. • טווח ניקוד 4: פגיעה חמורה מאוד בעצמאות או ביכולות. בכל מודול נקבע טווח הניקוד לפי הניקוד המשוקלל המפורט בנספח זה תוך התחשבות בחומרת הפגיעות ובעצמאות או ביכולות המובעות בו. משקולות המודולים הם: . • ניידות: 10% • כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים ובעיות התנהגותיות יחד: 15% . . • עצמאות תפקודית: 40% • התמודדות עם דרישות רפואיות: 20% . . • ארגון חיי היום- יום וקשרים חברתיים: 15% ניקוד ונקודות משוקללות מודול 1 : ניידות(10%) טווח נקודות ניקוד ניקוד משוקלל נצבר במודול מודול זה 0-1 0 0 2-3 2.5 2.5 4-5 5 5 6-9 7.5 7.5 10-15 10 10 מודול 2 : כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים(15%) טווח נקודות ניקוד ניקוד משוקלל נצבר במודול מודול זה 0-1 0 0 2-5 3.75 3.75 6-10 7.5 7.5 11-16 11.25 11.25 17-33 15 15 מודול 3: בעיות התנהגותיות ופסיכולוגיות(15%) טווח נקודות ניקוד ניקוד משוקלל נצבר במודול מודול זה 0 0 0 1-2 3.75 3.75 3-4 7.5 7.5 5-6 11.25 11.25 7-65 15 15 מודול 4: עצמאות בתפקוד(40%) טווח נקודות ניקוד ניקוד משוקלל נצבר במודול מודול זה 0-2 0 0 3-7 10 10 8-18 20 20 19-36 30 30 37-54 40 40 מודול 5 : התמודדות עם דרישות רפואיות(20%) טווח נקודות ניקוד ניקוד משוקלל נצבר במודול מודול זה 0 0 0 1 5 5 2-3 10 10 4-5 15 15 6-15 20 20 מודול 6: ארגון חיי היום-יום וקשרים חברתיים(15%) טווח נקודות ניקוד ניקוד משוקלל נצבר במודול מודול זה 0 0 0 3.75 3.75 1-3 7.5 7.5 4-6 11.25 11.25 7-11 15 15 12-18 (3) לקביעת דרגת הסיעוד, יש לסכם את הנקודות שנקבעו בכל מודול ולהשוות לטווחי הניקוד המפורטים בתת סעיף (2 .) יש לציין כי המודולים 2 ו- 3 מקבלים ניקוד משותף המבוסס על הגבוה מביניהם. סך הנקודות הכולל מחושב על ידי סיכום כל הנקודות המשוקללות. על בסיס סך הנקודות נקבעת דרגת הסיעוד כדלקמן: • 12.5-27 נקודות: רמה 1 - פגיעה קלה. • 27-47.5 נקודות: רמה 2 - פגיעה משמעותית. • 47.5-70 נקודות: רמה 3 - פגיעה חמורה. • 70-90 נקודות: רמה 4 - פגיעה חמורה מאוד. • 90-100 נקודות: רמה 5 - פגיעה חמורה מאוד עם דרישות סיעוד מיוחדות. (4) אנשים בעלי מוגבלויות ובכללם בעלי ניסיון אובדני, הדורשים תמיכה או השגחה ברמה גבוהה/ הדוקה במיוחד, יכולים להיות מסווגים לרמה 5 גם אם סך הנקודות הכולל נמוך מ- 90 , בהתאם לתנאים שנקבעו על ידי משרד הבריאות. (5) הערכת הצרכים תכלול גם את אותם מצבים רפואיים המחייבים סיוע, אשר מכוסים במסגרת ביטוח בריאות ממלכתי. הכוונה היא לאמצעים טיפוליים הנדרשים עקב מחלות או מצבים רפואיים כרוניים, אשר מהווים חלק בלתי נפרד מהשירותים הסיעודיים. שירותים כגון: • ניהול מתמשך של קטטרים. • טיפול בפצעים כרוניים. • מתן תרופות בהזרקה או דרך אינפוזיה. • שימוש במכשור רפואי כמו מכונת הנשמה. • וכיוצ"ב קריטריונים אלו יילקחו בחשבון כחלק מהערכת התפקוד של המבוטח, ובפרט בתחומים המפורטים בסעיף 5 להצעת חוק זו, אשר כוללים פעולות יומיומיות בסיסיות ומורכבות. הערכה ראויה תבטיח שהצרכים הטיפוליים המיוחדים הללו, הנובעים ממחלות או מצבים רפואיים מתמשכים, יוכרו כחלק בלתי נפרד מהערכת רמת הזכאות לשירותי סיעוד, כך שהמבוטח יקבל מענה הוליסטי ומקיף. (6) עבור ילדים הזקוקים לסיעוד, רמת הסיעוד תקבע על בסיס השוואה ליכולות ילדים באותו גיל. יתר הסעיפים יחולו בהתאם. (7) ילדים עד גיל 18 חודשים ייסווגו על פי הטווחים הבאים: • 12.5-27 נקודות: רמה 2 . 27-47.5 . • נקודות: רמה 3 • 47.5-70 נקודות: רמה 4 . 70-100 . • נקודות: רמה 5 פרק1:רקעוהצורךבחוק מערכתהסיעודבמדינתישראלניצבתבעשוריםהאחרוניםבפניאתגריםהולכיםומתרחבים,הנובעים משינוייםדמוגרפיים,כלכלייםוחברתיים.אוכלוסייתישראלמתבגרתבמהירות,והעלייהבתוחלתהחיים מביאהלגידולמשמעותיבאוכלוסייההנזקקתלשירותיסיעוד.לצדזאת,מערכותהביטוחהסיעודיהפרטיות והקבוצתיות,שהיוועדכהאתאבןהיסודבמימוןהשירותים,נקלעולמשבריםשהשפעתםניכרתברמת השירותיםהניתניםובביטחונםשלמבוטחים. המשברבביטוחהסיעודיהפרטיוהקבוצתי בישראלקיימתמערכתגמלתסיעודממלכתיתהמסופקתבמסגרתחוקביטוחלאומי.גמלתהסיעוד מספקתתמיכהבסיסיתלאזרחיםשהפכוסיעודיים,אךהיאאינהמספקתמענהמקיףומותירהחלל שממלאיםהביטוחיםהסיעודייםהקבוצתייםוהפרטיים.ביטוחיםאלומוצעיםעלידיקופותהחוליםונמכרים דרךחברותביטוחפרטיות.הביטוחיםהקבוצתיים,שהיובעברפופולרייםונגישים,נמצאיםכיוםבמרכזושל משברשהולךומחמיר,במיוחדבקופתחוליםכללית. המשברנובעמגידולבתוחלתהחייםבישראלומהזדקנותהאוכלוסייה,שגרמולעלייהבמספרהמבוטחים הנזקקיםלשירותיסיעוד.מצבזההוביללעלייהחדהבתביעותהביטוחיות,בעיקרבקרבמבוטחיקופות החולים,שהביטוחהסיעודישלהםפועלבמתכונתקבוצתית.תביעותאלוהעמיסועלחברותהביטוח, ובעיקרעלחברתהראל,שהיאהמפעילההמרכזיתשלפוליסתהסיעודשלכללית,ולטענתההביאולמצב שלניצולמוגברשלהפוליסהשעשוילרוקןאתהקופההייעודיתלניהולהפוליסה. בשנת2018 יצאהכלליתבמכרזחדשלניהולהביטוחהסיעודי,שבוזכתהחברתהראל.ההסכםשנחתםבין הצדדיםנמשךחמששניםוהיהאמורלספקכיסויביטוחילכ- 2.6 מיליוןמבוטחיכללית.עםזאת,במהלך התקופהטענהחברתהראלכיהשימושבפוליסותגבוהמהצפוי,דברשעלוללפגועביציבותהכלכליתשל המנגנון.עםסיוםההסכםבשנת2023 ,הודיעההראלכילאתחדשאתההסכםבתנאיוהנוכחיים,ומכרז חדששפרסמהכלליתלאזכהלהצעותמחברותביטוחאחרות. לנוכחזאת,בסוףשנת2023 רשותשוקההוןהחילההרעהבתנאיםשלפוליסותהסיעוד,בעיקרבאמצעות הפחתתתגמולים,במיוחדלמבוטחיםשבחרובטיפולסיעודיביתיולאמוסדי.צעדיםאלוננקטובניסיון לייצבאתהמערכתהכלכליתשלהפוליסה,אךהםלאהצליחולתתמענהמספק.המהלךעוררביקורת חריפהמצדהציבורוהמבוטחים,שכןהפחתתהתגמוליםפגעהבמידהרבהבאוכלוסייההמבוגרת. בנובמבר2023 ,קופתחוליםכלליתעתרהלבג"ץבדרישהשהמדינהתתערבבמשבר.כלליתטענהכי המצבהנוכחיאינובר- קיימאומהווהאיוםעלמערכתהבריאותוהסיעוד.בג"ץהורהלמדינהולרשותשוק ההוןלקייםדיוניםלמציאתפתרון,אךגםלאחרהעתירה,המבוטחיםנותרועםחוסרודאות. בדצמבר2024 פרסמהרשותשוקההוןטיוטתהוראותשנועדהלהחמיראתתנאיהזכאותלביטוחהסיעודי., לפיהטיוטה,מבוטחיוגדרכסיעודירקאםאינומסוגללבצעארבעמתוךששפעולותבסיסיותיומיומיות, במקוםשלושכפישהיהנהוגבעבר.המהלךנועדלהפחיתאתמספרהתביעותולהגדיל אתיציבותהקרנות הכלכליות,אךעוררביקורתציבוריתקשה,במיוחדבשלהפגיעההפוטנציאליתבזכויותהמבוטחיםוביכולת לממשאתהפוליסה. בעקבותפרסוםהטיוטה,נחתםהסכםזמניביןכלליתלביןהראל,שהאריךאתתוקףהביטוחהסיעודיעד סוף2026 .הסכםזהנתפסכפתרוןזמניבלבד,שאינומספקמענהמקיףלמשברהמערכתהסיעודיתואינו עונהעלהצורךברפורמהכוללת. נכוןלינואר2025 המשברהסיעודינותרבעינו,והדיוניםעלפתרונותארוכיטווחנמשכים., משרדהבריאות הוציאהנחיהב- 15 לינואר2025 לכללקופותהחוליםלחדולמלהציעאתהביטוחיםהסיעודייםלמבוטחים ומינואר2026 לחדולמגבייתפרמיות.הנחייהזוהחמירהאתמצבםשלהמבוטחים. ביןההצעותהנבחנותנמצאותאפשרויותכגוןהקמתקרןממלכתיתלניהולסיכוניםסיעודיים,מעברלמודל שלחיסכוןאישיחובה,אורפורמהמשמעותיתשתשלבאתהביטוחהסיעודיבמסגרתחוקביטוחבריאות ממלכתי.עםזאת,ההצעותמעוררותמחלוקת,ונדרששיתוףפעולהרחבביןקופות החולים,חברותהביטוח והמדינהכדילייצרפתרוןבר-קיימא. אי- שוויוןבזמינותובאיכותהשירותים חוקגמלתהסיעודשלהביטוחהלאומי,המהווהכיוםאתהמסגרתהעיקריתלתמיכהבמבוטחיםסיעודיים, מספקשירותיםבסיסייםבלבד,ומכווןבעיקרלאוכלוסיותמוחלשותמבחינהסוציו- אקונומית.עםזאת,החוק אינומספקמענהרחבדיולצרכיםשלאוכלוסיותמגוונות,כוללאלהשאינןנמצאותבקוהעוניאךנזקקות לשירותיסיעודמתקדמים.פערזהמוביללאי-שוויוןמשמעותיבזמינותובאיכותהשירותיםהניתנים. שינוייםדמוגרפייםוהשלכותיהם נתוניםדמוגרפייםמצביעיםעלכךשבתוךעשוראחדבלבד,אוכלוסייתהקשישיםבישראלצפויהלגדול ביותרמ- 50% .העלייההמשמעותיתבמספרהזקוקיםלסיועסיעודיתעמידאתהמערכתהקיימתבפני אתגריעומס,ותאייםעליציבותההכלכליתוהתפקודית.במקביל,ניכרתמגמתגידולגםבמספרםשל צעיריםובוגריםהנזקקיםלשירותיסיעודבשלמחלותכרוניות,תאונותאומוגבלויותמולדות. הצורךבמערכתסיעודממלכתית בהתאםלהשתלשלותהאירועיםולדיווחיםהשונים,הובןכיאיןביכולתהשלהמערכתהנוכחיתלהבטיח פתרוןסיעודיכוללואפקטיבילכללתושביישראל.מתוךהבנתהצורךבמענהרחב,שוויוניובר- קיימא,נולדה יוזמתחוקהסיעודהממלכתי.חוקזהמבקשלהבטיחכיסויסיעודיאיכותילכלתושב,תוךשילובמנגנוני מימוןחדשנייםויעילים,פיקוחמדוקדקותיאוםעםמערכותהבריאותוהרווחה. פרק2 : מטרותהחוק מטרותמרכזיות: חוקביטוחסיעודממלכתינועדלהתמודדעםהאתגריםהמערכתייםבתחוםהסיעוד,תוך שאיפהלהבטיחמתןשירותיםשוויוניים,זמיניםואיכותייםלכללאזרחיישראלהנזקקיםלסיועסיעודי. במטרהלהחזירלקהילהאתהאדםהנזקקלשירותיהסיעודולחדולמיצירתתנאיםהמבודדיםאותו.בנוסף השירותיםהמוצעיםיאפשרואתהנעתתהליךדחיקתהתלותוהתדרדרותהאדםהסיעודילרמותגבוהות יותר.החוקמבקשלספקפתרוןממלכתיויציבאשריבטיחאתצרכיהםשלהמבוטחיםכיוםובעתיד,תוך התחשבותבמשברהביטוחהסיעודיהקיים. החוקשםלולמטרהלמלאפעריםקיימיםבמערכתהסיעודהנוכחית,הןברמההפרטיתוהןברמה הציבורית,עלידייצירתמערכתממלכתיתאשרתאפשרגישהלשירותיסיעודמקיפים,מודולריים ומותאמיםאישיתלצרכיהמבוטחים. היעדיםהמרכזיים: מענהלמשברהביטוחהסיעודיהקבוצתי: א) יצירתחלופהיציבהובתקיימאלמבוטחיםאשרנפגעובעקבותמשברהביטוחהסיעודי  הקבוצתי,ובעיקרלמבוטחיקופתחוליםכלליתוחברתהביטוחהראל. מניעתתופעותשלאובדןכיסויביטוחילאוכלוסיותמוחלשותהנזקקותלסיועסיעודי.  הנגשתשירותיםשוויוניים: ב) הבטחתשוויוןבזמינותהשירותיםהסיעודייםלכללהאוכלוסייה,ללאתלותבמצבכלכלי  אוגיל.  מתןמענהמיוחדלאוכלוסיותייחודיותכגוןילדיםסיעודייםובעלימוגבלויות. חיזוקמערךהשירותים: ג)  הרחבתמגווןהשירותיםהניתניםלמבוטחים,כוללתמיכהפסיכולוגיתלמשפחות,מימון מטפליםזרים,והנגשהטכנולוגית.  שיפוראיכותהחייםשלהמבוטחיםומשפחותיהםעלידיהקלהבעולהכלכליובאחריות הטיפולית.  דחיקתתלותומניעתהתדרדרותלרמתסיעודגבוההיותר, תוךהחזרתהאדםהסיעודי לקהילהוהעמדתהתנאיםלהתקייםבהבכבוד.במטרהליצורמשמעותבחייםבהם קיימיםמגבלותפיזיותאוקוגנטיביות. חיזוקהתשתיתהכלכלית: ד)  יצירתמודלמימוןהמבוססעלתרומותציבוריותמאוזנות,במקביללהשקעותממלכתיות לטובתיציבותהמערכת.  מניעתשחיקתמקורותהמימוןבאמצעותניהולאחראישלקרנותהביטוח. שיפורמערךהפיקוחוהבקרה: ה)  הקמתמועצהציבוריתלרווחתהאדםהסיעודיאשרתפקחעליישוםהחוק,תעדכןאת התקנותותתאיםאתהשירותיםלצרכיםהמשתניםשלהמבוטחים. הערךהמוסףשלהחוק: ו)  שיקוםהאמוןבמערכת: החוקמבקשלהחזיראתהאמוןשלהציבורבמערכתהסיעודית בישראל,אשרנשחקבעקבותהמשברהקבוצתיואיהוודאותבתחוםהביטוחהפרטי.  צמצוםהפעריםהחברתיים: החוקיבטיחכיגםאוכלוסיותמוחלשותייהנומגישהשווה לשירותיםסיעודייםאיכותיים.  שיפורבריאותהציבור: באמצעותמערכתסיעודממלכתיתכוללת,המבוססתעלמתן שירותיםמותאמיםאישיתומניעתהתדרדרותמצביסיעוד.  ייצובהכלכלההמשפחתית: הרחבתהזכויותלמימוןשירותיםומטפליםתאפשרלבני המשפחהשלהמטופליםלשובלמעגלהעבודה,להפחיתאתהלחץהכלכליולהבטיח יציבותמשפחתית. החוקמהווהפריצתדרךבשדההסיעודבישראלומבוססעלמודליםבין- לאומייםמוכחיםעםהתאמה לצרכיםהייחודייםשלהחברההישראלית. פרק3: רציונאלהחקיקה הצעתחוקביטוחסיעודיממלכתימשקפתאתמחויבותהשלמדינהדמוקרטיתלהבטחתכבודהאדם וזכויותיוהחברתיות,תוךיצירתאיזוןביןצדקחברתיליעילותכלכלית.החוקמבקשלעגןמנגנוןכוללני, שוויוניויציבשיבטיחמענהמערכתילצרכיםסיעודייםשלכללהאוכלוסייה,מתוךהבנתתהליכיםחברתיים, דמוגרפייםוכלכלייםהמתרחשיםבישראלובעולם. 1 .ניתוחהתועלותהחברתיות,הכלכליותוהמשפטיות 1. התועלותהחברתיות השינוייםהדמוגרפייםהנרחבים,הכולליםעלייהבתוחלתהחייםושינוייםבהרכבהמשפחתי,מעמידיםאת החברההישראליתבפניאתגרייחודי.השינוייםהללוגורמיםלעלייהבמספרהאנשיםהזקוקיםלשירותי סיעוד.החוקמתמודדעםתופעתהזדקנותהאוכלוסייהבצורהמתקדמת,מתוךמחויבותלעקרונותשל סולידריותחברתיתואחריותהדדית. 2 . התועלותהכלכליות אחדמעקרונותהיסודשלמדינותרווחהמתקדמותהואהשקעהבפרויקטיםחברתייםבעליערךכלכלי לטווחהארוך.השקעהבשירותיסיעודממלכתייםצפויהלצמצםהוצאותבריאותיותעתידיותהנובעות מהזנחתמצבםשלאנשיםסיעודיים.יתרהמכך,החוקמספקפתרוןשיאפשרלמשפחותלהשתלבבכוח העבודהמבלילהידרשלהפסקותממושכותלצורכיטיפול,ובכךתורםליציבותהכלכליתשלמשקיהבית. 3 . התועלותהמשפטיות החוקמציעעיגוןזכותסוציאלית- אוניברסליתבמסגרתמערכתהביטחוןהסוציאלישלמדינתישראל.מדובר בהבטחתזכויותיסודחברתיותבהתאםלערכיהיסודשלמגילתהעצמאותוהחוקהישראלי.כמוכן,החוק מבטיחמנגנוניפיקוחובקרהשקופיםלמניעתניצולאופגיעהבזכויותהמבוטחים. 2 .מערכתהרווחהבראיההיסטוריה א) המעברממודלפרטנילמודלממלכתי שירותיהסיעודבישראל,שהתבססולאורךעשוריםרביםעלפתרונותפרטנייםוביטוחיםקבוצתיים,התגלו כבלתייציבים.קריסתהביטוחהסיעודיהקבוצתיבקופתחוליםכלליתוהקשייםשנגרמולמאותאלפי מבוטחיםהמחישואתהצורךהדחוףבמערכתסיעודממלכתית.הפיכתשירותיהסיעודלזכות יסוד במסגרתחוקממלכתינועדהליצוריציבות,רציפותוהגנהעלהמבוטחים. ב) התבססותעלמודליםמוצלחיםבעולם החוקהישראליהמוצעשאובמהמודלהגרמני,שידועביציבותווביכולתההתאמהשלולצרכיםמשתנים. המודלהגרמנימציעמבנההיררכימדורגלהערכתרמותסיעוד,תוךמימוןמשולבשלעובדים,מעסיקים והמדינה.החוקהישראלימשלבעקרונותאלהתוךהתאמהלצרכיםהייחודייםשלהחברההישראלית. 3 .יסודותחברתיים- כלכלייםלעיצובמדיניותסיעוד א) השפעתההזדקנותעלמערכתהבריאות ישראל,בדומהלמדינותמערביותאחרות,מתמודדתעםהאתגרשלהזדקנותהאוכלוסייה.החוקמבקש להעניקמענהבר- קיימאלעלייהבצרכיםהרפואייםוהסיעודיים.מערכתסיעודממלכתיתמפחיתהאת הנטלעלמשפחותומוסדותבריאותומספקתרשתביטחוןלכלאדםהזקוקלעזרה. ב)מניעתפעריםחברתיים בהיעדרמערכתממלכתית,שירותיסיעודהופכיםלזכותהשמורהלאלהשידםמשגת.החוקמבטיחשכל אזרח,ללאקשרלרמתהכנסתו,יוכללקבלאתהסיועהנדרשכדילשמורעלכבודוואיכותחייו. 4 .קשרביןהחוקלביןמערכתהבריאותהלאומית שירותיהסיעודנועדולהשתלבבמערכתהבריאותהקיימת,מתוךמטרהלספקרצףטיפוליולמנועכפילויות אובזבוזמשאבים.החוקמבקשלהדגישאתהשילובביןשירותיבריאות,שיקוםוסיעודכדילתתמענה הוליסטילצרכיהאדם. רציונלהחקיקהאינומתמקדרקבתיקוןהמערכתישלשירותיהסיעודבישראל,אלאבהבטחתזכותבסיסית לכלאדםלהזדקןבכבוד,תוךשמירהעלעקרונותשלצדקחברתיויעילותכלכלית.החוקיוצרמנגנוןהמאזן ביןצרכיםפרטנייםלביןהיכולתהקולקטיביתשלהחברההישראליתלהבטיחאתא יכותהחייםשלאזרחיה. פרק4-סקירהבינלאומיות בעולםקיימותמערכותשלביטוחסיעודיממלכתיחובהבמספרמדינותבעולםהמערבי.מנגנוניהביטוח הסיעודיממלכתיים,המבטיחיםכיסוילאזרחיהןבמקרהשלצורךבטיפולסיעודי. לצורךכתיבתחוקזה נערךמחקרהסוקראתהמדינותבהןקייםמנגנוןכזה,מתאראתהמודלבכלמדינהואתעקרונותיו. גרמניה: הצעתהחוקהנוכחיתנשענתעלהמודלהגרמני בגרמניהקיימתחובהעלכלתושבלהיותמבוטחבביטוחבריאות,הכוללגםרכיבשלביטוחסיעודי.כל אזרחמופנהלמודלביטוחבריאותחובההמושתתעלמבחןהכנסה.בעליהכנסהעדבינוניתיופנולביטוח בריאותציבורי)GKV( בעודבעליהכנסהגבוההיותריופנולביטוחבריאותפרטי()PKV , כאשרכלאחת מהאפשרויותכוללתכיסוילטיפולסיעודי.שניהמסלולים מאפשריםלמבוטחיםלקבלשירותיבריאותבכל מקוםומכלספקכאשרמקורותהמימוןהןשונות.היקףהשירותיםבעקרודומהבשניהמסלולים.כלאחד מהמסלוליםמאפשרלמבוטחיםלבחורבביטוחיםמשלימים. גרמניההייתהאחתהמדינותהראשונותבעולםשהנהיגהביטוחסיעודיממלכתיחובה,בשנת1995 , במטרהלהתמודדעםהאתגריםהדמוגרפייםשלהזדקנותהאוכלוסייה.המודלהגרמנינחשבלמודליציב ומתקדם,והואמשמשהשראהלמדינותרבות.להלןפירוטעיקריהמודל: 1. עקרונותהמודל: 1.1 . חובהחוקית: 1.1.1 . כלתושבגרמניהמחויבלהיותמבוטחבביטוחסיעודיממלכתיאופרטי,בהתאםלחוק הביטוחהסיעודיXI(.SGB-XI)Sozialgesetzbuch 1.1.2 . הביטוחמהווהחלקאינטגרליממערכתהביטוחהלאומיתבגרמניה ומנוהלעלידיהמוסד לביטוחהלאומיהממלכתיבפיקוחמשרדהבריאות. 1.2 . מימוןמשולב: 1.2.1 . המימוןמתבצעבאמצעותתרומותחובהמשותפותשלעובדיםומעסיקים. 1.2.2 . האחוזהקבועמשכרהברוטושלהעובדמועברלקרנותהביטוח,והואזההלמבוטחים בשירותהציבוריובמגזרהפרטי. 1.3 . זכאותאוניברסלית: 1.3.1 . הזכותלקבלתשירותיםתלויהבצורךהסיעודיולאבגילהמבוטחאובמצבוהכלכלי. 2 . מבנההמימון 2.1 . שיעוריההפרשה: 2.1.1 . נכוןלהיום,שיעורהתרומהעומדעלכ- 3.05% מהשכרהחודשיהברוטו. 2.1.2 . עובדיםללאילדיםמשלמיםשיעורגבוהיותר(כ- 3.4% ),עלמנתלעודדתמיכה בינדורית. 2.2 . מימוןציבוריומשלים: 2.2.1 . עבוראוכלוסיותמוחלשות,המדינהמשתתפתבמימוןהביטוח. 2.2.2 . המודלמשלבביטוחיםפרטייםמשלימיםהמאפשריםהרחבהשלהשירותיםמעבר לבסיס. 3 . דרגותהסיעוד 3.1 . מודלמדורגשלרמותסיעוד)Pflegegrad(: 3.1.1 . רמתהסיעודנקבעתעלבסיסהערכהמקיפההכוללתמבחניםתפקודייםוקוגניטיביים. 3.1.2 . חמשרמותסיעוד(1 עד5 )נעותמצרכיםמינימליים(רמה1 )ועדלצרכיםמשמעותיים עםתלותמוחלטת(רמה5). 3.1.3 . הקריטריוניםלהערכתרמותהסיעודכולליםשישהתחומים:ניידות,קוגניציה,בריאות נפשית,פעולותיומיומיות,טיפולעצמיוהסתגלותחברתית. 3.2 . שירותיםניתניםלפירמה: 3.2.1 . ככלשרמתהסיעודגבוההיותר,כךהיקףהשירותיםוהתקצובגדלים. 4 . סוגיהשירותיםהניתנים 4.1 . שירותיסיעודביתיים: 4.1.1 . סיועבפעולותיומיומיות)ADL(כגוןרחצה,הלבשהואכילה. וסיועבשירותיםסוציאליים, כלכלייםניהולהמרחבהביתי(IADL .) 4.1.2 . מתןשירותיבריאותבסיסייםוהשגחה. 4.1.3 . שירותיםיומייםוליליים 4.1.4 . טיפולקצרטווחוארוךטווח 4.1.5 . תמיכהלמטפליםמשפחתיים 4.2 . שירותיסיעודבמוסדות: 4.2.1 . מימוןשהותבמוסדותגריאטרייםאומרכזיםטיפוליים. 4.3 . שירותיםרפואייםספציפייםלמחלה: 4.3.1 . המודלכוללמימוןשלטיפוליםספציפייםלמחלותכרוניותכחלקאינטגרלימשירותי הסיעוד. 4.4 . שירותיםתומכים: 4.4.1 . אספקתעזריניידות,התאמתדיור,וליוויפסיכו-חברתילמטופליםולמשפחותיהם. 5 . הערכתהזכאות 5.1 . גוףמעריךמקצועי: 5.1.1 . ההערכהמתבצעתעלידיגוףעצמאיהמתמחהבהערכהסיעודית,לרובMDK ( המרכז לשירותיביטוחבריאות). 5.2 . מתודולוגייתההערכה: 5.2.1 . מבוססתעלמבחניםכמותייםואיכותניים. 5.2.2 . הערכהשלפעולותיומיומיות)ADL(ומורכבות)IADL(, לצדבחינתמצביםרפואיים ונפשיים. 5.2.3 . ישנההתייחסותמיוחדתלילדיםעדגיל18 חודשים,אשרמקבליםדרגתסיעודאחת גבוההיותרממהשהיומקבליםעלפיהערכהרגילה 5.2.4 . לאחרגיל18 חודשים,נראהכיההערכהנעשיתבאופןדומהלזושלמבוגרים,אךעם התאמותלגילהילד 5.2.5 . עדתמומחיםמניחהכימגיל11 ומעלה,ילדשהתפתחכראוייהיהעצמאיבמודולים מסוימיםשלההערכה. 6 . יתרונותהמודל 6.1 . יציבותפיננסית: 6.1.1 . מנגנוןמימוןמאוזןהמבוססעלתרומותחובהשלכללהאוכלוסייה. 6.2 . אוניברסליות: 6.2.1 . כלתושבזכאילשירותיםבהתאםלצרכיו. 6.3 . התאמהדינמית: 6.3.1 . המודלמאפשרעדכוןשוטףשלתקרותהשירותיםותעריפיהביטוחבהתאםלשינויים דמוגרפייםוכלכליים. 7 . אתגריםבמודל 7.1 . עלייהבעלויות: 7.1.1 . הזדקנותהאוכלוסייהמובילהלעלייהבצרכיםולגידולבעלויותהמימון. 7.2 . מחסורבכוחאדם: 7.2.1 . ישנהדרישהגוברתלאנשימקצועבתחוםהסיעוד. 7.3 . שוויוןביןמבוטחים: 7.3.1 . הבדליםבגובההתרומהביןמבוטחיםפרטייםלממלכתייםמעורריםמחלוקות. סיכום המודלהגרמנילביטוחסיעודיממלכתימדגיםכיצדמדינהיכולהלשלבביןצדקחברתיליעילותכלכלית, תוךהבטחתמענהמערכתילאוכלוסייהמתבגרת.התבססותעלמודלזהיכולהלהוותתשתיתיציבהורחבה להצעתחוקסיעודממלכתיבישראל. הולנד: בהולנד,כלאדםהחיבמדינהמחויבלהחזיקבביטוחבריאותבסיסי)Basisverzekering(, המכסהטיפול רפואיחיוני.הביטוחהבסיסיכוללגםכיסוילטיפוליםסיעודיים,בהתאםלצורך המערכתההולנדיתלטיפולארוךטווחהיאאחתהמערכותהמתקדמותוהמורכבותבעולם.מאזשנת1968 , הולנדמפעילהמערכתביטוחחובהלטיפולארוךטווחשמטרתהלהבטיחגישהשוויוניתואוניברסלית לטיפוליםרפואייםוסיעודייםלכללהאזרחים.חוקהביטוחלטיפולארוךטווח)AWBZ( היהאבןהיסודשל המערכת,אךמאזהוחלףבשנת2015 במערכתמבוזרתהכוללתאתחוקWlz חוקהטיפולהארוךטווח.)( המערכתנועדהלתתמענהלקבוצותאוכלוסייהפגיעותבמיוחד:קשישים,נכיםובעלימוגבלויותפיזיות וקוגניטיביות.היאמבוססתעלעקרונותשלצדקחברתיושוויוןבגישהלשירותיבריאותוסיעוד,תוךשילוב שלמימוןציבוריוהשתתפותאישית. הנהגתהמודל:מערכתהבריאותבהולנדמבוססתעלחוקביטוחהבריאות • )Zorgverzekeringswet( שנחקקבשנת2006 ,אךביטוחהסיעודהממלכתיהואחלקאינטגרלי שלחוקביטוחהסיעודארוךהטווחWlz(,-zorglangdurige)Wet שנכנסלתוקףבשנת2015 . המודלמתמקדבהענקתשירותיבריאותוסיעודארוכיטווחלכללהאוכלוסייהבהתאםלצרכים • האישיים. מאפייניםמרכזיים 1. חובתביטוח: כלתושבהולנדמחויבלרכושביטוחבריאותבסיסי,הכוללכיסוילטיפולסיעודיבסיסי o וארוךטווח. הביטוחמתנהלדרךחברותביטוחפרטיותבפיקוחהמדינה אךנשלטותעלידיהרשויות o המקומיות. מטרתהחוק:להסדירטיפולאינטנסיביוארוךטווחלקשישיםפגיעים,אנשיםעם o מוגבלויותואנשיםעםבעיותנפשיות. 2. מימון: המימוןמתבצעבאמצעותשילובשל: o תרומותחובה:מסבריאותשמנוכהמהשכרשלהעובדיםומהכנסותאחרות. ▪ תשלומיהשתתפותעצמית:תשלוםשנתימינימליעבורשירותיםמסוימים. ▪ תקציבממשלתי:המוקצהלרשויותהמקומיותהחלמרפורמהשהותקנהב- ▪ 2007 .רשותמקומיתשבהשיעורהזקניםגדוליותריקבלותקציבגדוליותר בהתאמה.הרפורמהקבעהשהרשותהמקומיתהיאהאחראיתלספקשירותים שיתמכובעצמאותםשלהזקניםובעליהמוגבלויותבתחומם. הרשויות המקומיותרשאיותלגבותמנזקקיהשירותיםלהשתתףבעלויותלפיראותעיניהן עדלתקרהשקבעההמדינה.המימוןלמערכתהסיעודהממלכתיתמגיעגם מהפרשותייעודיותשלהתושביםומגיעותלכדי12.65% ממשכורתושלהעובד עדלתקרהשל33,300 יורוהראשונייםלמשכורתו.התקציבהממשלתימיועד לתמוךבאוכלוסיו תחלשותכלכלית. המדינהמסבסדתאתהעלויותעבוראזרחיםמעוטייכולת. o האזרחיםלאנדרשיםלרכושפוליסתביטוחמשלימהולמעשההביטוחהקייםמספקאת o כללהשירותיםהנדרשים. מקבליהשירותיכוליםלבחורביןקבלתתקציבישירלכיסויהשירותים (המהווים75% o מכיסויעלותהשירותיםהנדרשים)לביןקבלתשירותיםבאופןישיר. 3. שירותיםמכוסים: טיפולביתי:תמיכהבפעולותיומיומיותכמואכילה,רחצה,וניידות. o טיפולסיעודיבמוסדות:מוסדותמיוחדיםלתמיכהארוכתטווח. o שירותיםרפואייםמותאמיםאישית:כוללטיפוליםפסיכולוגייםושירותישיקום. o שירותיייעוץוליווי:עבורמטופליםובנימשפחותיהם. o המודלמבוססעלחבילותשירותמוגדרותהמכונות)Severity-of-CareZZPs o Packages(, הנקבעותעלסמךהערכתצרכיםפרטנית 4. קביעתזכאות: הזכאותלשירותיםנקבעתבאמצעותהערכהמקצועיתשלרמתהצורךהסיעודי. עלידי o מרכזהערכתהצרכים)CIZ( עלבסיסהצורךבפיקוחאוטיפול24 שעותביממה השירותיםמותאמיםאישיתבהתאםלמידתהתפקודוהעצמאותשלהמטופל. o תהליךהערכתהצרכיםמתבצעבאמצעותגוףממשלתיייעודיהנקרא)CentrumCIZ o IndicatiestellingZorg(. גוףזהאחראילבדוקאתהצרכיםהתפקודייםוהבריאותיים שלהפוניםולסווגםעלפירמותהטיפולהנדרשות. הערכתהצרכיםמתבצעתעלבסיספרמטריםרפואיים,סוציאלייםותפקודיים.לדוגמה: o רמתהעצמאותשלהפונהבביצועפעולותיומיומיות. ▪ הצורךבפיקוחאוהשגחה. ▪ קיומםשלמצביםכרונייםאומוגבלויות. ▪ התהליךמתמקדבאיתורהפתרוןהאופטימלי:טיפולבביתהמטופל,במסגרתמוסדיתאו o במסגרתמשולבת. 5. פיקוחוניהול: הממשלהמבצעתפיקוחהדוקעלחברותהביטוחכדילהבטיחאתאיכותהשירותים. o שירותיהסיעודמנוהליםעלידירשויותמקומיותוחברותביטוחפרטיותבפיקוחהמדינה. o שירותיםמיוחדים "תקציבאישיBudget(:)Personal" תושביםיכוליםלבחורלקבלתקציבאישילניהולעצמישל • שירותיהסיעוד,במקוםלקבלאתהשירותיםדרךספקיםרשמיים. אפשרויותבחירהגמישות: תושביםיכוליםלבחוראתספקיהשירותיםואתמוסדותהטיפול • המתאימיםלהם. יתרונותהמודל כיסויאוניברסלי:כלהתושבים,ללאקשרלמצבםהכלכלי,זכאיםלשירותיסיעוד. • איכותשירותיםגבוהה:פיקוחממשלתימוביללשירותיםברמהגבוהה. • גמישות: מתןתקציבאישימאפשרלמטופליםלנהלאתהשירותיםבהתאםלצרכיהםהאישיים. • ביקורתואתגרים עלויותגבוהות: המודלמחייבהשקעהתקציביתנרחבת,ולעיתיםישתלונותעלעומסכספיעל • הציבור. מחסורבכוחאדם: תחוםהסיעודסובלממחסורבכוחעבודהמקצועי,במיוחדבבתיאבות • ובמסגרותמוסדיות. ביורוקרטיה:חלקמהאזרחיםמתלונניםעלסיבוכיםבהליךקבלתהשירותיםאוהתקציבהאישי. • היבטיםסוציאלייםוכלכלייםשלהמערכת • המערכתנועדהלצמצםאתהפעריםהחברתייםולהבטיחשאףאדםלאיישארללאטיפולבשל מצבוהכלכלי.באמצעותמימוןציבורינרחב,המערכתמבטיחהשכלאזרח,ללאקשרלהכנסתו, יקבלשירותיםברמהגבוהה. יחדעםזאת,מערכתזומלווהבאתגריםכלכלייםמשמעותיים.העלויותהגבוהותשלמתןשירותי סיעודורפואהגורמותלעומסתקציבי,שמחייבאתהממשללהפעילאמצעיםלריסוןהוצאות,כמו תעדוףחוליםאושינויקריטריוניםלזכאות. היעדרהלימהלישראל עלאףשהמודלההולנדיהנואופטימאליואולטימטיביכותבמאמרזהסוברכיהואאינומתאיםלישראל מהסיבותהבאות: א .עלותגבוההמאודלמדינה:ההוצאההציבוריתעלסיעודבהולנדהיאהגבוההביותרמביןמדינותה- OECD .יישוםמודלדומהבישראלעלוללהוביללהוצאותממשלתיותכבדותמאוד,שהמשקהישראליעשוי להתקשותלשאת. ב.מימוןבאמצעותמיסויגבוה:בהולנד,כלעובדחייבלהפריש12.65% מהכנסתוהשנתית(עדתקרה מסוימת)לביטוחהסיעודי.שיעורהפרשהכהגבוהעלוללהיותבלתיישיםבישראל,בהתחשבבנטלהמס הקיים. ג.מבנהמערכתהבריאות:המערכתההולנדיתמבוססתעלמודלביטוחישונהמזההקייםבישראל,כולל חובתביטוחבריאות פרטי לכלאזרח.שינויכהמהותיבמבנהמערכתהבריאותהישראליתעלוללהיות מורכבויקרליישום. ד הבדליםדמוגרפייםוכלכליים:ישראלמתמודדתעםאתגריםדמוגרפייםוכלכלייםשוניםמאלושלהולנד,. כגוןקצבגידולאוכלוסייהמהיריותרופעריםכלכלייםגדוליםיותר,מהשעשוילהקשותעליישוםמודלדומה. ה.תרבותומסורת:בישראלישמסורתחזקהשלטיפולמשפחתיבקשישים,בעודהמודלההולנדימבוסס יותרעלשירותיםממלכתיים.שינויכזהעלוללהיתקלבהתנגדותתרבותית. סיכום המודלההולנדימהווהדוגמהלמערכתבריאותוסיעודמבוססתזכויות,שמטרתהלהבטיחכיסויכולל ושוויוניתוךשמירהעלאיכותוטיפולמותאםאישית. למדינותאחרות,ובכללןישראל,ניתןללמודמהדגששהולנדשמהעלהתאמהאישיתשלהשירותיםועל שילובהמטופליםבקהילה.עםזאת,ישלקחתבחשבוןאתהעלויותהגבוהותואתהצורךבאיזוןביןאיכות הטיפוללביןהיכולתהכלכליתשלהמערכת. יפן: קיימתמערכתביטוחסיעודיממלכתית,המיועדתלאוכלוסייההמבוגרת.האזרחיםמעלגיל40 מחויבים בתשלוםפרמיותעבורביטוחזה,והכיסויניתןבהתאםלרמתהצורךבטיפולסיעודי. החוקהיפנילביטוחסיעודחובה,המכונה )LTCI(,ActInsuranceCareLong-Term נכנסלתוקףבשנת 2000 .החוקפועלכחלקממערכתהרווחהוהבריאותביפןונועדלהתמודדעםהאתגריםהדמוגרפייםשל המדינה,הכולליםאוכלוסייהמזדקנתבמהירותושיעורילודהנמוך. רקעומטרותהחוק מטרתהחוק: לספקשירותיסיעודלכללהאזרחיםהיפניםהמבוגריםהזקוקיםלתמיכהתפקודית • אוטיפולסיעודי,תוךהפחתתהנטלהכלכליוהפסיכולוגיעלבניהמשפחההמטפלים. האתגרהדמוגרפי:יפןמתמודדתעםאחוזגבוהשלאוכלוסייהמבוגרת(כ- 28% בני65 ומעלה,) • והחוקמבקשלהבטיחמענהמערכתילצרכיםארוכיהטווחשלהאוכלוסייה. מאפייניםמרכזיים 1. זכאות: אזרחיםמעלגיל65 : זכאיםלשירותיסיעודאםמצבםהבריאותיאוהתפקודימצריך o תמיכה. אזרחיםבגילאי40-64 : זכאיםלשירותיסיעודרקאםמצבםהבריאותינובעממצבים o מסוימים,כמודמנציהאומחלותהקשורותלהזדקנות. הזכאותנקבעתבאמצעותהערכהמקצועיתהנעשיתעלידיצוותיםמוסמכים. o 2. מימון: החוקממומןעלידי שילובשלמיסיםודמיביטוחחובה: o אזרחיםמעלגיל40 מחויביםלשלםדמיביטוחסיעודיכחלקמהכנסתם. ▪ הכנסותנוספותמגיעותממיסיםממשלתייםמקומייםולאומיים. ▪ המטופליםמשתתפיםבמימוןהשירותיםבתשלוםשל10% - 30% מהעלויות,בהתאם o להכנסתם. 3. שירותיםמכוסים: שירותיטיפולביתי:מטפליםאישיים,אספקתציודרפואי,טיפולשיקומיועוד. o מרכזייוםלקשישים:פעילויותחברתיות,טיפוליםרפואייםושיקום. o טיפולבמוסדות:בתיאבות,מרכזיטיפולסיעודי,וטיפולסיעודימורכב. o שירותיםמיוחדים: תמיכהבאנשיםעםדמנציה,ייעוץוליווילמשפחות,ותמיכה o פסיכולוגית. 4. ניהולוביצוע: החוקמנוהלברמת הרשויותהמקומיות, אשראחראיותעלרישוםזכאות,אספקת o השירותיםופיקוח. השירותיםעצמםניתניםעלידיספקיםפרטייםומוסדותייעודיים. o 5. דרגותזכאות: זכאותלשירותיםמחולקתל-7דרגות1-2Levels)Supportו- CareLevels1-5(, o בהתאםלמידתהתמיכההנדרשת. כלדרגהקובעתאתסוגיהשירותיםואתהיקפם. o מנגנוןקביעתזכאות 1. תהליךהערכה: מילוישאלוןתפקודיהכוללכ- 74 שאלותלגבייכולותיומיומיות,כמורחצה,אכילה,ניידות o וכו'. הערכהקליניתעלידיצוותרפואי. o ועדתהערכהמחליטהעלדרגתהזכאותבהתאםלתוצאותההערכה. o 2. חידושזכאות: ההערכהמתבצעתמחדשכלחצישנהעדשנה,בהתאםלמצבושלהמטופל. o יתרונותהחוק שירותאוניברסלי:החוקמספקכיסוילכלהאוכלוסייההמזדקנת,ללאתלותבמעמדכלכלי. • הפחתתנטלעלמשפחות: בניהמשפחהיכוליםלהמשיךלעבוד,תוךידיעהשהמבוגרזוכה • לטיפולמקצועי. שירותיםמותאמיםאישית: ההערכהוהדרגותמבטיחותשכלאדםיקבלאתהשירותים • המתאימיםלצרכיו. ביקורתואתגרים 1. עלויותגוברות: עםהזדקנותהאוכלוסייה,המימוןשלהמערכתהופךלנטלמשמעותיעלהממשלהועל o הציבור. 2. מחסורבכוחאדם: חוסרבמטפליםסיעודייםמקצועייםגורםלעומסעלהמערכת. o 3. ביורוקרטיה: התהליךלקבלתהזכאותעשוילהיותמורכבעבורמשפחותמסוימות. o סיכום החוקהיפנילביטוחסיעודחובהנחשבלמודלמוצלחשלתמיכהארוכתטווחבקשישים,אךהואמתמודד עםאתגריםהקשוריםלמימוןולניהול,במיוחדנוכחהעלייההמתמדתבאחוזהקשישיםבאוכלוסייה. דרוםקוריאה: דרוםקוריאהמפעילהתוכניתביטוחסיעודיממלכתית,המיועדתבעיקרלאוכלוסייההמבוגרת.התוכנית ממומנתבאמצעותפרמיותשמשלמיםהעובדיםוהמעסיקים,ומספקתכיסוילטיפוליםסיעודייםבהתאם לרמתהצורך. רקעומטרותהחוק מטרתהחוק: ביטוחסיעודממלכתיבדרוםקוריאההושקביולי2008 ,ונועדלהתמודדעםאתגרי • הזדקנותהאוכלוסייה.החוקמבטיחמימוןונגישותלשירותיסיעודלאנשיםבגילאי65 ומעלהאו לצעיריםבעליצרכיםמיוחדיםהנובעיםממצביםרפואייםהקשוריםלגיל. החוקנוצרעלמנתלענותעל3 צרכיםלאומיים: 1- שיפוראיכותהחייםשלקשישיםומטפליהם 2-הפחתתנטלהטיפולעלבניהמשפחה 3-קידוםבריאותויציבותכלכליתלקשישים האתגרהדמוגרפי:דרוםקוריאהמתמודדתעםירידהמשמעותיתבילודה(שיעורילודהנמוךמ- • 1.1 ב- 2005)ועםעלייהדרמטיתבשיעורהאוכלוסייההמבוגרת,הצפויהלהגיעל- 38% עדשנת 2050 . מאפייניםמרכזיים 1. זכאות: אזרחיםמגיל65 ומעלה,אוצעיריםהסובליםממצביםבריאותייםהקשוריםלגיל. o נדרשתהערכהפונקציונליתלקביעתרמתהזכאות. o כיסויאוניברסלי: הביטוחמספקכיסוילכלהאוכלוסייה,ללאתלותברמתהכנסהאו o נכסים. המבקשיםחייביםלהיותבלתימסוגליםלבצעפעולותיומיומיותללאעזרהלמשך6 o חודשיםאויותר. 2. מימון: המימוןכולל60-65% מדמיביטוחהמתקבליםכתוספתלאחוזמהכנסותהביטוח o הבריאותי. 20% מהמימוןמסובסדיםעלידיהממשלה. o 15%-20%מכוסיםבאמצעותהשתתפותעצמית. o 3. שירותיםמכוסים: טיפולבמוסדות,טיפולביתי,שירותיסיעודיומיומייםושירותיםשיקומיים. o שירותיםנוספיםכולליםהשגחה,ביקוריאחותוטיפולבמצביםרפואייםספציפיים. o 4. ניהולוביצוע: הביטוחמנוהלעלידיהתאגידהלאומילביטוחבריאות)NHIC(. o ועדותהערכהאזוריותמבצעותהערכותזכאות. o 5. דרגותזכאות: 3רמותזכאותעיקריותהמבוססותעלרמתהתפקודוהצורךבסיוע. o מנגנוןקביעתזכאות 1. תהליךהערכה: הערכהכוללת56 פריטים,המתבצעתעלידיצוותיםייעודייםשלה- NHIC. o ההחלטותמתבססותעלהערכתADL(פעולותיומיומיות)ודוחותרפואיים. o 2. שלביהערכה: ביקוריבית. o בחינתדוחותרפואיים. o קביעתדרגתהתפקודהמוגבלת. o יתרונותהחוק פיזורכלכלי:החוקמבטיחמימוןאוניברסליומפחיתאתהנטלהכלכליעלמשפחותמבוגרים. • שיפורנגישות:החוקמקדםזמינותונגישותלשירותיסיעודגםבפריפריה. • התמודדותעםשינוייםדמוגרפיים: החוקמותאםלמציאותשלהזדקנותהאוכלוסייהושינויי • מבנהמשפחתי. ביקורתואתגרים כיסוימוגבל: החוקמכסהרק3% - 4% מהאוכלוסייההמבוגרת,מהשעלוללפגועבמטרה • האוניברסליתשלהביטוח. תוצאותוהשפעותהחוק: בשנת2021 , 10.3% מהאוכלוסייהמעלגיל65 היוזכאיםלשירותי • LTCI,עלייהמשמעותיתמ- 3.9% ב- 2008 היעדרתיאום:הפרדתביטוחהסיעודמביטוחהבריאותיוצרתלעיתיםאי- תיאוםביןשירותי • בריאותלסיעוד. שימושמוגבלבכספימזומן: התשלוםבכסףמוגבללמקריםחריגיםבלבד,מהשמגבילאת • חופשהבחירהשלהמבוטחים. סיכום המודלהקוריאנישלביטוחסיעודממלכתימציעפתרוןחדשנילאתגריםדמוגרפייםוכלכליים. המודל,המבוססעלמערכתמימוןמעורבת,שואףלשלבנגישות,איכותואוניברסליותבמתןשירותיסיעוד. עםזאת,ישנםאתגריםשדורשיםשיפור,כמוהרחבתהכיסויושיפורהתיאוםעםשירותיהברי אות. לוקסמבורג: לוקסמבורג: בלוקסמבורגקיימתמערכתביטוחסיעודיממלכתית,הממומנתבאמצעותתרומותחובה מהאזרחים.המערכתמספקתכיסוילטיפוליםסיעודייםהןבביתוהןבמוסדות,בהתאםלצרכיהמבוטח. רקעומטרותהחוק מטרתהחוק: מודלביטוחהסיעודהממלכתיבלוקסמבורגLTCI(-InsuranceCare)Long-Term הוקםבשנת1999 והוא אחדהחלוציםבאירופהבתחוםזה.המודלעברהתאמותבשנים2005 , 2017 ו- 2018.להלןפירוטהמודל: עקרונותמרכזיים 1. עדיפותלטיפולביתיעלפניטיפולמוסדי 2. עדיפותלשירותיםבעיןעלפניהטבותכספיות 3. דגשעלשיקוםלפניטיפולארוךטווח 4. המשכיותבטיפולארוךטווח חוקביטוחהסיעודהממלכתיבלוקסמבורגנועדלהבטיחטיפולאיכותי,שוויוניונגישלאוכלוסיותהזקוקות לסיועסיעודימתמשך.החוקמציבלעצמוכמטרהלתמוךבאנשיםשאיבדואתיכולתםלבצעפעולות יומיומיותבסיסיות,תוךשמירהעלאיכותחייהםוהפחתתהנטלעלבנימשפחתם. האתגרהדמוגרפי: לוקסמבורג,כמומדינותרבותאחרותבאירופה,מתמודדתעםעלייהמשמעותיתבהזדקנותהאוכלוסייה. שיעורהקשישיםבמדינההולךוגדל,והדרישהלשירותיסיעודמתקדמיםעולה.מגמהזומחייבתיצירת פתרונותבניקיימאהמספקיםמענהלצרכיםהמורכביםשלאוכלוסיותאלה,תוךשמירהעל איזוןכלכלי. מאפייניםמרכזיים 1 . זכאות: כלאדםתושבלוקסמבורג,ללאקשרלגיל,אשרמצבוהרפואיוהתפקודימצדיקיםקבלתסיועסיעודי,זכאי ליהנותמהביטוח.הזכאותנקבעתעלפיקריטריוניםמוגדריםשלמוגבלותתפקודיתהנמשכתלפחותשישה חודשים. 2 .מימון: ביטוחהסיעודממומןבאמצעותמערכתמסיםייעודיתותרומותחובהשמופרשותמהכנסותהעובדים והמעסיקים.כמוכן,ישנהתמיכהתקציביתישירהמהמדינהלכיסויפערימימון. להלןמקורותהמימון: 1.4% תרומהמכלההכנסות(כוללהטבותנלוותוהון)ללאתקרהעליונה • 40% מימוןמתקציבהמדינה • תרומהסימליתמסקטורהאנרגיה • 3 . שירותיםמכוסים: הביטוחמכסהמגווןרחבשלשירותים,כולל: טיפולביתיהכוללעזרהבפעולותיומיומיות(רחצה,הלבשה,ניידות). • טיפולרפואימותאםבבית. • שירותיםמוסדייםבמרכזיטיפולסיעודיים. • שירותיתמיכהנוספיםכגוןהתאמתדיורוטכנולוגיהמסייעת. • 4 . ניהולוביצוע: הביטוחמנוהלעלידיגופיםציבורייםבלוקסמבורג(הקרןהלאומיתלבריאותה- CNS ) ,והפיקוחעליו מתבצעבאמצעותמשרדהבריאות והרווחה. מוסדותייעודייםאחראיםלהערכתהזכאות,לאספקת השירותיםולבקרהעלאיכותם. 5 .דרגותזכאות: ישנןמספרדרגותזכאותהנקבעותעלפירמתהמוגבלותשלהמבוטחוהיקףהסיועהנדרש.הדרגותנעות ביןתמיכהקלהבטיפולביתילביןזכאותמלאהלשירותיםמוסדייםאינטנסיביים. ביטוחהסיעודבלוקסמבורגמכסהצרכיסיועבפעולותיומיומיות)ADLs( בחמשקטגוריות:היגיינהאישית, פינוי,תזונה,לבושוניידות. הזכאותלביטוחמותניתבצורךבסיועשללפחות3.5 שעותבשבועבפעולותהיומיומיות קיימות15 רמותשלצרכיטיפולשבועיים,כאשרכלרמהמתאימהלמספרדקותטיפולשבועיותהמכוסות עלידיהביטוח. 6 . מנגנוןקביעתזכאות תהליךהערכה: הגשתבקשהלביטוחמתבצעתבאמצעותהמוסדהציבוריהאחראיעלהביטוחהסיעודי.הערכת • מצבהתלותמתבצעתעלידיאישמקצועבריאותמטעםהמשרדלהערכהובקרהשלביטוח הסיעוד)AEC(. • צוותיהערכהמקצועייםמבצעיםבדיקותתפקודיותוקוגניטיביותבהתאםלקריטריוניםשהוגדרו • בחוק. ההערכהכוללתראיונותעםהמטופלומשפחתו,וכןבדיקהקליניתופונקציונלית. • לאחרמכן,נקבעתרמתהזכאותוסוגהשירותיםלהםזכאיהמבוטח. • יתרונותהחוק נגישותלכללהאוכלוסייה: כלתושבלוקסמבורג,ללאקשרלמצבוהכלכלי,זכאיליהנותמשירותי • הסיעוד. כיסוירחב: המודלכוללשירותיםביתייםומוסדיים,תוךהתאמהאישיתלצרכיםהתפקודיים • והבריאותייםשלהמבוטח. ישאפשרותלהמירחלקמהשירותיםבעיןלהטבהכספיתכדלקמן:עד 10.5 שעותשבועיותבסכוםשל25 אירולשעה(סה"כ262.5 אירועלשבוע.) מימוןיציב:שילובשלתרומותחובהומימוןציבורימבטיחאתהקיימותהכלכליתשלהמערכת. • איכותגבוההשלשירותים: מערכתפיקוחובקרהמקיפהמבטיחהשהשירותיםיינתנוברמה • גבוהה. ביקורתואתגרים עלותגבוהה: מערכתהביטוחדורשתמימוןמשמעותי,ולעיתיםעולהחששכימסיםותרומות • חובהיכבידועלהאוכלוסייההעובדת. עלייהבביקוש: הזדקנותהאוכלוסייהמגדילהאתהדרישהלשירותיסיעוד,ומעלהשאלותלגבי • יכולתהמערכתלעמודבדרישותבעתיד. ביורוקרטיה: תהליךההערכהוהזכאותעשוילהיותמורכבומסורבלעבורהמבוטחיםובני • משפחותיהם. פעריםגיאוגרפיים:ישנםפעריםבנגישותלשירותיםביןאזוריםעירונייםלכפריים. • סיכום המודלשלביטוחסיעודממלכתיבלוקסמבורגמשקףמחויבותלמדיניותחברתיתמתקדמת,תוךשילובשל נגישותאוניברסלית,שירותיםמותאמיםותמיכהכלכליתיציבה.עםזאת,האתגריםהכלכלייםוהדמוגרפיים מחייביםחשיבהמתמדתעלדרכיםלייעלאתהמערכתולשמורעלקיימותהבעתיד. פרק5 - דבריהסברלסעיפיהחוק לפסקה2 חשיבותהסעיף: סעיףזהמהווהנדבךמרכזיבחוק,שכןהואמגדיראתמעמד סעיף2 א)( להצעתהחוקקובעאתהזכאותלשירותיסיעוד הביטוחהסיעודיהממלכתיכפתרוןראשיומבטיחמערכת במסגרתהחוקהמוצעואתעקרוןמניעתכפלביטוחים. מאוזנתשבההביטוחהציבוריהואהבסיסלכלתושב,בעוד מטרתולהבטיחשכלתושבבמדינתישראליוכללקבלשירותי שביטוחיםפרטייםיכוליםלהציעהרחבותבלבד.בכךהוא סיעודבהתאםלקריטריוניםשייקבעו,תוךמניעתכפלכיסוי משקףמדיניותשלרווחהאוניברסליתתוךשמירהעלאחריות שעלוללהוביללניצולכפולשלמשאביהציבור. פ יסקלית. רציונלהסעיף: 1. הבטחתשוויוןאוניברסלי: הסעיףנועדלהדגיש הבהרותנוספות: אתעקרוןהשוויוןולמנועאפליהבקבלתשירותי • הקריטריוניםוהתנאיםלזכאותייקבעובתקנות סיעוד.החוקמבקשלקדםמערכתביטוחסיעודי נלוות,כדילאפשרהתאמהדינמיתלמגווןמצבים ממלכתישתבטיחכיכלאדם,באשרהוא,יקבל וסוגיאוכלוסיותהנזקקותלשירותיםאלו. שירותיםעלבסיסצרכיוהתפקודייםוהקוגניטיביים בלבד,ללאקשרלהכנסתואולמעמדוהחברתי. • תהליךהערכתהזכאותיעשהבאמצעותכלים 2. תפיסהסוציאלית: החוקמתבססעלעקרונות מקצועייםומוסדרים,שיבטיחוהתמקדותבצרכים סוציאליסטייםהרואיםבמדינהאחראיתלהבטחת תפקודייםוקוגניטיביים,תוךהתחשבות רווחתםשלכלאזרחיה,תוךשימתדגשעלמתן בסטנדרטיםמקובליםבתחוםהבריאותוהרווחה. מענהלצרכיםבסיסייםשלקבוצותמוחלשותאו פגיעותבאוכלוסייה,כגוןקשישים,אנשיםעם • המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתייעץלממשלה מוגבלויותאונפגעיתאונות. בקביעתהאיזוןביןהשירותיםהציבוריים 3. ייעולניהולהמשאביםהציבוריים: מניעתכפל והמשלימים. כיסוימבטיחהכימשאביהביטוחהסיעודיינוצלו באופןמיטביולאיובילולתשלומיםחופפים ממקורותציבורייםשונים. החוקמאפשררכישת סיכום: סעיףזהמעגןאתעקרוןהאוניברסליותוהנגישותשל ביטוחסיעודיפרטימשלים,אךמגדירכיאלהיוכלו שירותיהסיעודלכללהתושבים,ומשקףאתמחויבותהמדינה לספקרקשירותיםנוספיםמעברלאלוהכלולים להבטיחאתכבודהאדםורווחתו. במסגרתהחוק,ובכפוףלתקנותשיקבעשר הבריאות. 4. אוניברסליותותחולתהחוק: בניגודלמערכת השירותיםהקיימתכיום,המבוססתבעיקרעל גמלתסיעודהניתנתבאמצעותהמוסדלביטוח לאומיוכוללתמבחניהכנסהוהתניותאחרות, סעיףזהמבקשלהסדירמערכתשתפעלללא קשרלהכנסתושלהמבוטחותהיהפתוחהלכלל הציבור. לתת- סעיף2 (ב):גמלהמותניתבפעילותמונעת התדרדרות הערךהמוסףשלהסעיף: באמצעותסעיףזה,החוקמיישר קועםחקיקהמתקדמתבמדינותמערביותנוספות,כדוגמת תת- סעיףזהקובעכימבוטחיםבדרגתסיעודנמוכה(רמות1- גרמניה,יפןוהולנד,שבהןשירותיהסיעודניתניםבמסגרת 2)יהיורשאיםלבחורבגמלהכספיתבמקוםשירותיםבעין, ביטוחממלכתיחובהומבוססיםעלעקרונותשלשוויוןוזמינות ובלבדשישתתפובתכניתייעודיתלמניעתהתדרדרות לכללהאזרחים. תפקודית. מטרתהוראהזוהיאלעודדמבוטחיםלשמרולחזק אתיכולותיהםהקוגניטיביותוהתפקודיות,ובכךלדחותאת הצורךבהחמרתרמותהסיעודולשמורעלאיכותחייהם. רציונלהסעיף: לפסקה3 1. דחיקתהתלותוהפחתתהצורךבשירותים סיעודייםעתידיים- מחקריםמראיםכי קריטריוניםלזכאות השתתפותקבועהבפעילויותייעודיותיכולהלהאט מטרתהסעיף: סעיףזהנועדלהגדירבצורהברורהאתמדרג אתההידרדרותהתפקודיתולצמצםאתהמעבר הזכאותלשירותיסיעודממלכתיים,תוךקביעתקריטריונים לרמותסיעודגבוהותיותר. אובייקטיבייםשיבטיחושכלזכאייקבלאתהתמיכההדרושה 2. איזוןביןחופשבחירהלאחריותאישית- מתן בהתאםלצרכיו.המדרגנועדלשקףאתההבדליםביןרמות אפשרותלקבלתגמלהכספיתבמקוםשירותים הצורךבסיועתפקודי,וליצורמנגנוןהערכהשקוףואחידלכלל בעיןנועדלהגביראתגמישותהבחירהעבור האוכלו סייה. מבוטחיםברמותנמוכות,אךתוךעמידהבתנאים פירוטמדרגהזכאות: שיבטיחושמירהעלמצבםהבריאותי. 1. רמה1:צורךקלבסיוע- רמהזומתייחסת 3. הבטחתיעילותהשימושבכספיהביטוח לאנשיםהזקוקיםלעזרהבפעולהיומיומיתאחת הסיעודי- חובתההשתתפותבתכניתמונעת לפחות,כגוןרחצה,הלבשהאוניידות.מטרתרמה התדרדרותמבטיחהשימושמושכלבמשאביהקרן זוהיאלספקסיועבסיסישמטרתולמנוע הסיעודית, כךשהגמלהאינהמנוצלתללאתועלת הידרדרותתפקודיתולשמראתהעצמאותשל בריאותיתברורה. הזכאי. חשיבותהסעיף: 2. רמה2:צורךבינוניבסיוע- ברמהזונכללים הסעיףיוצרתמריץחיובילשימוריכולותיהםשלהמבוטחים, אנשיםהנזקקיםלעזרהב- 2 עד3 פעולות תוךהפחתתההסתמכותהעתידיתעלמערכותהסיעוד.בכך, יומיומיות,מהשמעידעלירידהמשמעותיתביכולת הואמשלבביןמדיניותרווחהלביןגישהשלמניעהוהפחתת התפקודית.הסיועברמהזומתמקדבהבטחת עומסיםעתידייםעלמערכתהבריאותוהביטוחהסיעודי תפקודשוטףובשיפוראיכותהחייםשלהזכאי. הממלכתי. 3. רמה3:צורךמשמעותיבסיוע- ברמהזוהזכאי סיכום: נזקקלעזרהברובהפעולותהיומיומיות,ומכאן באמצעותמנגנוןזה,החוקמבטיחתהליךמדורגומאוזןבמתן חשיבותהשלתמיכהמקיפה,לעיתיםאףלמשך גמלהכספית, תוךשמירהעלעיקרוןמניעתההידרדרות כלשעותהיממה. התפקודיתושימושאפקטיביבמשאביהציבור. 4. רמה4:צורךגבוהבסיוע- רמהזומיועדת לאנשיםעםצורךמשמעותיבעזרהמוחלטתברוב הפעולותהיומיומיות,לרבותהשגחהצמודה. 5. רמה5:צורךמקסימליבסיוע- רמהזומתייחסת הדגשיםהמרכזייםבסעיף: לאנשיםשאינםמסוגליםלבצעכלפעולהיומיומית 1. שילובבקהילהומניעתבידודחברתי: בעצמםונזקקיםלהשגחהמלאהאולמענה הוספתקריטריוניה- IADL נועדה o לצרכיםמורכביםביותר. להחזיראתהאדםהסיעודילמרחב הרציונללסעיף: החוקמתבססעלמודליםדומיםהנהוגים הקהילתיולמנועאתבידודו. במדינותכמוגרמניהויפן,אשרפיתחומדרגיםברורים הקריטריוניםמונעיםמצביםבהם o להערכתהצורךבסיעוד.מדרגזהמאפשרהערכהמדויקת גורמיםמשפחתייםאוחיצוניים ומותאמתאישיתלכלמבוטח,ומבטיחחלוקהיעילהשל מבטליםאתהאוטונומיהשלהאדם המשאביםהציבוריים. הסיעודיבניהולתחזוקהביתית, מדוענדרשמדרגזה? כלכליתוחברתית. • מדדיםאלהמחזקיםאתזכותושל צדקחברתיושוויון: המדרגמבטיחחלוקה o האדםהסיעודילשמורעלמשמעותו שוויוניתשלמשאביםבהתאםלצורךהאמיתישל ואוטונומייתו,גםכאשרהואמתמודד הזכאים,כךשהמשאביםיגיעולאלושנזקקיםלהם ביותר. עםמגבלותמשמעותיותאומחלותכמו דמנציהבדרגותיההשונות. • שקיפות: הגדרתרמותזכאותברורהמאפשרת 2. עידודלשימושבאמצעיםטכנולוגייםושמירהעל לציבורלהביןאתזכויותיוולמנועאי- ודאותאו זכאות: פרשנויותמוטעות. הרחבתהמדדיםמכירהבזכותושל • o קביעתסדריעדיפויות: המדרגמאפשרלזהות האדםהסיעודילמנועהדרדרותפיזית אתהזכאיםלסיועמיידיומשמעותייותר,תוךמתן ותפקודית. מענהלצרכיםדחופים. שימושבאמצעיםטכנולוגיים(כגון o קשרלמנגנוןההערכה: הקריטריוניםבסעיףזהמהוויםאת עזריםלניידותאולתפקודיומיומי)לא הבסיסלמנגנוןההערכההמתוארבפרקההערכה,שבואנשי יפחיתמזהותרמתהסיעודשלהאדם מקצועמוסמכיםינתחואתצרכיוהתפקודייםוהקוגניטיביים ולאימנעממנולהיותמוגדרברמת שלהזכאי.מנגנוןזהמתבצעעלבסיסמבחניADL סיעודרלוונטית. Living(Dailyof)Activitiesו- IADL)Instrumental המטרההיאלעודדאתהאדםהסיעודי o ActivitiesofDailyLiving(. להפחיתאתתלותובזולתולהדריכו היבטיםחברתייםוכלכליים: הגדרהברורהשלרמותהסיוע להסתייעבאמצעיםהמתקדמיםביותר מסייעתבהקצאתתקציביםמדויקיםובתכנוןהשירותים כדילשפראתאיכותחייו. הניתניםלזכאים.כמוכן,מדרגזהמצמצםאתהעומס הצורךבסעיףזה: הכלכליעלמשפחותהזכאים,שכןהואמייצרמנגנוןסיוע סעיףזהמהווהנדבךמרכזיבהצעתהחוקבכךשהואמספק שמותאםלצרכיםהמעשיים. מסגרתברורהואובייקטיביתלהערכתהצרכיםהסיעודייםשל מבוטחים. לפסקה4 ההפרדהביןפעולותיומיומיותבסיסיותלפעולותיומיומיות מורכבותמאפשרת: סיווגהפעולות: 1. התאמהמדויקתיותרשלשירותיהסיעודלצרכי סעיף4 להצעתהחוקמבצעסיווגמפורטשלהפעולות המבוטח- מבוטחיםברמותשונותשלתפקודיזכו הנדרשותלהערכתרמתהסיעודשלמבוטח,תוךהתייחסות למענההולםיותרבהתאםלרמתתלותם. לשניסוגיםעיקרייםשלפעולות: 2. הבטחתשוויוןושקיפות- תהליךההערכהמתבסס 1. פעולותיומיומיותבסיסיות)ADL(: עלקריטריוניםאחידים,המונעיםאפליהבין פעולותאלהמתמקדותבצרכיםהתפקודיים מבוטחים. החיונייםלחייהיומיום,כגוןרחצה,לבישה,אכילה 3. מניעתכפילותאואי- הבנה- הסיווגמאפשרקביעת וניידות.פעולותאלהמשמשותקריטריוןמרכזי מדרגרמותתלותמובחןוברור,שניתןליישמו להערכתיכולתושלאדםלתפקדבאופןעצמאי בקלותגםלצרכידיווחובקרה. ומהוותאתהבסיסלקביעתרמתהתלותשלו תועלותצפויות: בסיועסיעודי. • יצירתסטנדרטאחידלהערכתתלותסיעודית לדוגמה,אדםשאינומסוגללבצעפעולותכמו שימנעחילוקידעותעלזכאות. רחצהושימושבשירותיםיזדקקלתמיכה • משמעותיתיותר,ועלכןיוגדרכבעלרמתסיעוד הבטחתהתאמהאופטימליתשלמשאבימערכת הסיעודלכלמבוטח. גבוההיותר. • 2. פעולותיומיומיותמורכבות)IADL(: הנחתבסיסלפיתוחכלימדידהטכנולוגיים פעולותמורכבותיותרהקשורותלניהולמשקבית מתקדמיםלהערכתתפקודסיעודי. ולשגרתהחיים,כגוןהכנתמזון,ניהולכספים בהקשרזה,סעיף4 מתכתבעםהעקרונותהנהוגיםבחוקי ושימושבתחבורה.פעולותאלהמיועדותלהערכת ביטוחסיעודממלכתיבמדינותמובילותכמוגרמניהוהולנד, תפקודוהכללישלהאדםבסביבתהחייםהרחבה שםמתבצעניתוחדומהשליכולותהתפקוד.אימוץמודלזה יותר,מעברלצרכיםהפיזייםהבסיסיים. בישראליאפשריצירתמערכתיציבה,שוויוניתויעילהלטיפול רציונללפיתחום: בסוגייתהסיעוד. 1. ניידות- 10% תחוםהניידותמשקףאתיכולתושלהמבוטחלנוע לפסקה5 במרחבהביתיוהחברתי,ובכךלשמרעצמאות בסיסית.ההערכהמתמקדתבפעולותכמומעבר הערכתהזכאות ביןתנוחות,הליכה,שימושבכיסאגלגליםועלייה סעיף5 להצעתהחוקמתאראתמנגנוןהערכתהזכאות במדרגות. לשירותיסיעוד,תוךשימושבמבחניםמובניםשנועדולהבטיח הצידוק: קביעהמדויקת,שוויוניתואובייקטיביתשלרמתהסיעודשל פגיעהבניידותהיאגורםמשמעותי o מבוטחים. ביצירתתלותבזולת,אךעבור הרציונלהכללי: מבוטחיםהמשתמשיםבעזרים הערכתהזכאותמבוססתעלניתוחמקיףשליכולותהתפקוד טכנולוגייםאומקבליםתמיכהחיצונית, הפיזי,הקוגניטיביוהחברתישלהאדםהסיעודי,והיאנועדה ניתןלצמצםאתההשפעהעלאיכות לזהותאתרמתהתלותשלהמבוטחבשירותיסיעוד.שילוב החיים. הקריטריוניםהמוגדריםבסעיףזהמבטיחשכלמבוטחיקבל עלכן,תחוםזהמקבלמשקלמתוןשל o אתהמענההמדויקלצרכיו,תוךשמירהעלשקיפותושוויו ן. 10% . 2. כישוריםקוגנטיבייםותקשורתייםובעיותהתנהגות- מבנהסעיף5: 15% הערכתהזכאותמתבצעתעלידיצוותימקצועמוסמכים יכולותקוגניטיביותותקשורתיותהןקריטיות מטעםהמוסדלביטוחלאומיוכוללת: לתפקודהיומיומיולהתנהלותחברתית.תחוםזה 1. כליההערכההמוגדרים: כוללאתהיכולתלהבין,לתקשרולנהל מבחניDailyof)ActivitiesADL אינטראקציותחברתיותבסיסיות,לצדהתמודדות o Living(: נועדולמדודיכולותתפקוד עםבעיותהתנהגותיותכמוחוסרמנוחהאו יומיומיותבסיסיותכמוניידות,רחצה, דמנציה. אכילהושימושבשירותים. הצידוק: מבחני)InstrumentalIADL מחקריםמראיםכיבעיותקוגניטיביות, o o ActivitiesofDailyLiving(: נועדו בעיקרבקרבמבוגריםסיעודיים,מהוות להעריךפעולותמורכבותיותרכמו אתגרמשמעותילמטפלים. ניהולמשקבית,הכנתמזוןושימוש o תחוםזהדורשמענהמקצועיהמשלב בתחבורה. טיפולרגשי,קוגניטיביוהשגחה היבטיםקוגניטיבייםורגשיים: הערכה מתמשכת. o שליכולתהמבוטחלתקשר,לזהות מצביםמסוכנים,ולנהלקשרים 3. פעולותיומיומיותבסיסיות- )ADL(-40% חברתיים. צרכיםרפואייםמתמשכים: תיעוד פעולותיומיומיותבסיסיותמהוותאתהיסוד o הצורךבעזריםרפואייםאובטיפולים לעצמאותושלהאדם.אי- יכולתלבצעפעולותכמו יומיומיים. רחצה,הלבשהאושימושבשירותיםמשפיעה 2. מנגנוןקביעתהזכאות: תהליךההערכהכולל ישירותעלכבודו,איכותחייווהצורךשלובסיוע ניתוחשלשישהמודולים,כאשרלכלמודולנקבע מתמשך.שיעורזה ( 40% ) נבחרעלמנתלשים משקלבאחוזים(סה"כ100% ). דגשעלהצרכיםהבסיסייםביותרשבלעדיהם חלוקתהאחוזיםמשקפתאתסדריהעדיפויות האדםאינומסוגללתפקדבאופןעצמאי. בהערכתהצרכיםהסיעודיים,תוךהדגשת הצידוק: החשיבותהיחסיתשלכלתחום. מחקריםבינלאומייםמראיםכימרבית o הפניותלשירותיסיעודקשורותלאי- רציונללחלוקתהאחוזיםבתהליךהערכתהזכאות יכולתלבצעפעולותADL. רקעכללי: מדינותכמוגרמניהוהולנדשמותדגש o חלוקתהאחוזיםבתהליךהערכתהזכאותמבוססתעלניתוח דומהעלתחוםזה,בשלהשפעתו מעמיקשלתחומיהסיעודהשוניםועלתעדוףהצרכים המיידיתעלאיכותהחיים. בהתבססעלמחקריםבינלאומיים,התנסויותממדינותאחרות ותובנותמקצועיות.מטרתהחלוקההיאלהבטיחשההערכה תהיהמקיפהותשקףבצורהמדויקתאתרמתהתלותשל המבוטח,תוךהתחשבותבהשפעהשלכלתחוםעלאיכותחייו שלהאדםהסיעודי. 4. צרכיםרפואייםמתמשכים- 20% החמרתמצב- עדכוןהזכאותבהתאםלשינויבמצב הבריאותיאוהתפקודי הצורךבטיפוליםרפואייםיומיומיים,כמוהשגחה בהתאם לאמורבסעיף,החוקכוללמנגנוןמובנהלהערכת רפואיתושימושבעזרים,הואגורםמשמעותי מצבמחודשתבמקרהשלהחמרהבמצבהמבוטח. ברמתהתלותשלהמבוטח.שירותיםאלה,עלאף חשיבותם,אינםמכסיםאתכללהאוכלוסייה הסיעודיתולכןשיעורםנקבעל- 20% . הרציונל: הצידוק: תחוםזהמשלבאתההיבטים 1. שמירהעלגמישותועדכוןמתמידשלרמות o הרפואייםשלהטיפולהסיעודי. ובוחן הסיעוד אתמשמעותןבשאלההאםפתרון מצבושלאדםסיעודיעשוילהשתנות o מוסדייהווהמענהראוייותרלמטופלאו באופןהדרגתיאופתאומיבעקבות האםהסביבההביתיתתאפשרמתן הידרדרותרפואית. מענהרפואי. o מתןאפשרותלעדכוןהזכאותמבטיח הצורךבתמיכהרפואיתהואקריטי שהמבוטחיקבלתמיכהמותאמתבזמן o לאוכלוסייהסיעודיתותורםבאופןישיר אמת. לאיכותחייהםשלהמבוטחים. עםזאת, חלקמהשירותיםהרפואייםמסופקים 2. הפחתתבירוקרטיהוהתאמתהתמיכהבזמןאמת עלידימערכתהבריאות,ולכןהתחום מתןאפשרותלמבוטחאולקרוב o אינותופסמשקלעיקריבהערכת משפחתולהגישבקשהלהערכה הסיעודאךנותןאינדיקציהבאשר מחודשתמפחיתאתהצורךבהליכי לעומסהטיפולירפואיהנדרשלמבוטח, ערעורמורכבים. מיומנויותהנדרשותמהמטפליםוסוגי המנגנוןמאפשרתגובהמהירהלשינוי o אנשיהמקצוע(תתתחוםרפואי,או במצבהרפואי. תמיכהשלאחות)הנדרשיםלהיות מעורביםבסביבתהמבוטח. 3. איזוןביןיציבותהמערכתלביןהצרכיםהאישיים שלהמבוטח 5. ארגוןחייהיום-יוםוקשריםחברתיי ם- 15% ( IADL ) המערכתנועדהלהעניקשירותים o סיעודייםיציביםוצודקים, ולכןחשוב תחוםזהעוסקביכולתהמבוטחלנהלמשימות לוודאשהערכותמחודשותייעשו מורכבותיותר)IADL(, כמוניהולכספים,תחזוקת במידתהצורךובהתאםלנתונים בית,ושימורקשריםחברתיים.היכולתלשמורעל רפואייםמבוססים. אינטראקציהחברתיתותפקודחברתיתורמת לשילובובקהילהומפחיתהתחושתבידוד. הצידוק: התחוםזוכהלחשיבותגבוההבמדינות o כמוגרמניהוהולנד,המקדמותגישה הוליסטיתלרווחתהאדםהסיעודי. בישראל,מתןמשקלשל15% מבטא o אתחשיבותהתחום,אךגםאת העובדהשמיומנויותIADL הןפחות קריטיותלתפקודהבסיסיבהשוואהל- ADL. לפסקה6 הסמכתמועצתרווחתהאדםהסיעודי להערכתזכאות לילדים סיכום: סעיף6 להצעתהחוקמבקשלהסמיךאתמועצתרווחת חלוקתהאחוזיםנועדהלייצראיזוןביןתחומיההערכההשונים האדםהסיעודילקבועתקנותוהנחיותייעודיותהמיועדות ולשקףאתהצרכיםהמגווניםשלהאוכלוסייההסיעודית. להערכתזכאותלשירותיסיעודעבורילדיםבעלימוגבלויות, תחומיםבסיסייםכמוADL קיבלואתהמשקלהגבוהביותר תוךהתמקדותמיוחדתבמצביםהכולליםנסיגה/מגבלה בשלחשיבותםהמיידיתלעצמאותהמבוטח,בעודשתחומים קוגניטיבית.סעיףזהנועדלתתמענהלצרכיםהייחודייםשל כמוIADL ותמיכהקוגניטיביתזכולמשקלמשמעותיהמבטא אוכלוסייתהילדיםבעליהמוגבלויות,אשרלעיתיםנדרשת אתתרומתםלרווחתוהכלליתשלהאדםהסיעודי. להםתמיכהשונהמזושלמבוגרים,הןבמישורהתפקודיוהן במישורהקוגניטיבי. מנגנוןהחמרתמצבמאפשרתגובהמותאמתלשינויים רפואייםותפקודיים. פירוטוהסבר 1. צורךייחודילילדיםבעלימוגבלויות סעיףזהמציבסטנדרטגבוהלהערכתסיעוד, תוךשמירהעל o הצורך: איזוןביןזכויותהמבוטחיםלביןיציבותתקציביתשלהמערכת ילדיםעםמוגבלויות,ובפרטילדים הציבורית. הסובליםמנסיגה/מגבלה קוגניטיבית, מתמודדיםעםאתגריםמורכבים הדורשיםשירותיסיעודמותאמים.אלה עשוייםלכלולהערכותהתנהגותיות, טיפולחינוכי,ותמיכהבריאותית. הרציונל: o המודלהנוכחילהערכתסיעוד במבוגריםאינובהכרחמתאים להערכתילדים,שכןהואמבוסס בעיקרועלתפקודיםיומיומייםשל עצמאותפיזיתשאינםרלוונטייםלגיל הילדותאולצרכיהםהייחודיים. עלאף שהחוקבנספחיומפרטמודלהערכה לילדיםעדגיל18 חודשים.נדרש הצורךלהתאיםמודלהערכהלגילים מבוגריםיותרבאוכלוסייתהילדים. 2. תפקידמועצתרווחתהאדםהסיעודי בתחום הערכתילדים הסמכתהמועצה: o הסעיףמסמיךאתהמועצהלקבוע תקנותמקצועיותהמותאמותלילדים, בהתבססעלמחקרבין- לאומי, מומחיותקליניתושיתוףפעולהעם אנשימקצועמתחומיהחינוך,הבריאות והפסיכולוגיה. חשיבותהמועצה: o הסמכתגוףייעודימאפשרתליצור הנחיותמבוססותואחידות,תוךמניעת שרירותיותבהערכתהזכאות. סעיףזהמבטאאתהערכיםהמרכזייםשלהחוקואת 3. התמקדותבילדיםעםנסיגה/ מגבלה המחויבותלשירותיםבאיכותגבוהה. קוגניטיבית הצורךהמיוחד: פירוטוהסבר o ילדיםעםנסיגהקוגניטיביתמתמודדים 1. מתןשירותיםבביתהמבוטחאובמוסדות עםקשתרחבהשלבעיות,החל מוכרים מאובדןיכולותתקשורתועדלקשיים o הצורך: בביצועמשימותיומיומיות. אדםסיעודיזקוקלשירותיםבמיקום הערכהמותאמת: הנוחביותרעבורו,ביןאםבביתוובין o התקנותשתגובשנהתכלולנה אםבמוסדהמותאםלצרכיו.הסעיף פרמטריםכגון: מתירגמישותבמתןהשירותים,תוך ▪ רמתהתמיכההנדרשת שמירהעלצרכיםאישיים,תרבותיים, בתפקודיםיומיומיים. ומשפחתיים. ▪ קיומןשלבעיותהתנהגות הרציונל: o אוקשייםקוגניטיביים שירותיםבביתהמבוטחמספקים ייחודיים. תחושתביטחון,עצמאותונוחות, הערכתהצרכיםהחברתיים במיוחדעבורמישמעדיףלהישאר ▪ והרגשייםשלהילד. בסביבתוהטבעית.לחלופין,מוסדות מקצועייםמאפשריםטיפולאינטנסיבי רציונלההסמכה במקריםשלצורךמוגבר. • 2 . שמירהעלכבודהאדםופרטיותו יצירתשוויון: הצורך: ילדיםעםמוגבלויותזקוקיםלהערכותסיעודיות o האדםהסיעודינמצאבמצברגיש ייחודיותהמבטיחותשוויוןזכויותבטיפול. ופגיע.מתןשירותיסיעודבאופןמכבד • חיזוקהכלהחברתית: שומרעלערכוהאנושיומפחיתאת מתןמענהלצרכיםהמיוחדיםיאפשרלילדים תחושתהתלות. להמשיךולחיותבביתםובקהילתם,תוךמניעת הרציונל: o אפליה. חוקיסוד:כבודהאדםוחירותומחייב • התאמהלמציאותדינמית: מדינהמתוקנתלשמורעלזכויות ילדיםמתפתחיםומשתניםבקצבמהיר,ולכן האדם,לרבותבמסגרתשירותיסיעוד. ההערכותצריכותלהיותדינמיותומותאמות שמירהעלפרטיותוכבודהמטופל לשינוייםבמצבם. מונעתניצול,השפלהאופגיעה המשמעותהאופרטיבית בכבודו. 1. המועצהתעבודבשיתוףעםמשרדיהחינוך, 3 . שימושבגורמימקצועמוסמכים הבריאותוהרווחה,וכןעםמומחיםבתחוםהילד. הצורך: o 2. התקנותתפרטנהאתהקריטריוניםהמלאים מתןשירותיסיעודדורשידעמקצועי להערכתזכאותותוךשימושבמודליםבין- לאומיים רב,במיוחדבתחומיםרפואיים, מצליחים. קוגניטיבייםותפקודיים. היעדרהכשרה 3. נקבעמנגנוןעדכוןתקנותבאופןתקופתיכדי מסודרתויצירתמעמדלבעליתפקידים להתאיםאתההערכותלשינוייםבידעהמקצועי במקצועותהסיעודניכרתהיוםבמרכז ובצרכיםהחברתיים. התלונותשלאוכלוסייתהסיעוד סיכום בישראל.פעריהידעוהכשירות סעיף6 מדגישאתמחויבותהחוקלהעניקמענהמיטבי משפיעיםבאופןמהותיעלהאדם לילדיםעםמוגבלויות,תוךראייההוליסטיתושילובשלגישות הסיעודיואףלעתיםגורמיםלכך מתקדמותלהערכה.קביעתהתקנותעלידימועצהייעודית שהאדםהסיעודימעדיףלקבלגמלה מבטיחהכיתהליךההערכהיתנהלבאופןמקצועי,רגיש בכסףעלפנישירותיםבעיןבשלהפער ושוויוני. הקיים. הרציונל: o הדרישהלהעסיקגורמימקצוע לפסקה7 מוסמכיםמבטיחהאיכותגבוההשל שירותים,תיאוםביןתחומיטיפולשונים סעיף7 להצעתהחוקעוסקבעקרונותובאופןמתןשירותי ומניעתטעויותאופגיעותבטיפול. הסיעודלמבוטחים.הסעיףנועדלהבטיחכישירותיהסיעוד ההסמכההמקצועיתתכלולהכשרה יינתנובצורהמקצועית,שוויוניתורגישהלצרכיושלהאדם בתחומיםכמוסיעודרפואי,טיפול הסיעודי,תוךשמירהעלכבודו,פרטיותווזכויותיו. קוגניטיביוהדרכהלשימושבעזרי פירוטתחומישירותיהסיעוד ניידות. 1. סיועבפעולותיומיומיותבסיסיות)ADL(: תחום 4 . התאמתהשירותיםלצרכיםפרטניים זהמתמקדבמתןסיועבפעולותיומיומיותכגון הצורך: רחצה,הלבשה,אכילה,ניידותושימושבשירותים. o צרכיושלכלמבוטחסיעודימשתנים פעולותאלומהוותאתהבסיסלתפקודיומיומי בהתאםלגילו,מצבוהבריאותי, עצמאי,וסיועבהןמאפשרלאדםהסיעודילשמר הקוגניטיביוהמשפחתי.התאמהאישית אורחחייםהולםולשמורעלכבודו. חיוניתכדילהבטיחמענהמיטבי 2. סיועבפעולותיומיומיותמורכבות)IADL(: לצרכיםאלה. שירותיהסיעודיכללוגםסיועבפעולותמורכבות הדורשותתכנוןוביצוע,כמוניהולמשקבית,הכנת הרציונל: מזון,ניהולכספיםושימושבתחבורה.תחוםזה o הגישהההוליסטיתהמותאמתאישית נועדלארקלהקלעלהאדםהסיעודי,אלאגם נלקחהמדוגמאותמוצלחותממודלים לשמראתעצמאותוואתיכולתולנהלאתחייו בין- לאומיים,כמואלההקיימים במידתהאפשר.בנוסף,תחוםזהנותןמענהייחודי בגרמניהובהולנד.שירותיםהמותאמים לאנשיםהמתמודדיםעםירידהקוגניטיבית,תוך אישיתמפחיתיםאתתחושתהבידוד שמירהעלשגרתחייםסדירה. ומשפריםאתרמתהחיים. כמוכן 3. טיפולרפואיבסיסיוהשגחה: תחוםזהכוללמתן מאפשריםפתיחתתהליךשלדחיקת טיפולרפואיבסיסיוהשגחההנדרשיםלאדם תלותוהמשךהתדרדרות. הסיעודילצורךניהולמחלותכרוניות,פציעותאו המשמעותהאופרטיבית מצביםרפואייםמתמשכים.שירותיםאלהמספקים סעיף7 קובעסטנדרטיםמחייביםלנותנישירותיםולגורמים תמיכהבטיפולהתרופתי,השגחהרפואיתוניטור המפקחים,מתוךמטרה: מצבהבריאות,תוךשימתדגשעלמניעת • הידרדרות. להבטיחכיהשירותיםניתניםבזמןובמקום 4. שירותיתמיכהנוספים: שירותיהתמיכהכוללים הנדרש. • אספקתלחצנימצוקה,מוצריספיגה,שירותי לשמורעלרציפותטיפולותיאוםביןספקי כביסהומעתהגםמרכזייוםומועדונים. השירותים. • ליצורמנגנוןפיקוחעלרמתהשירותואופןמתן 5. הרחבתשירותיהתמיכהלמרכזייוםומועדונים: הטיפול. מרכזייוםומועדוניםמספקיםמסגרתייחודית • לאפשרמניעתהתדרדרותובכךהעמסתשירותים לאנשיםסיעודייםלהשתתףבפעילויותחברתיות, עלמערכתהבריאות. חינוכיותותרבותיות.מסגרותאלומחברותאת סיכום האדםהסיעודילחייחברהומעניקותלותחושת סעיף7 משמשנדבךמרכזיבהצעתהחוק,שכןהואמגדיראת משמעות,שייכותוהעצמהאישית,תוךעידוד העקרונותהבסיסייםלמתןשירותיסיעודראויים.הדגשתכבוד מעורבותקהילתית. האדם,שמירהעלפרטיותו,ותיאוםביןהגורמיםהשונים הרציונללהוספתמרכזייוםומועדונים תורמתלביסוסרשתתמיכהאיכותיתוחזקהלאוכלוסיית • מניעתבדידותובידודחברתי: בידודחברתיהוא הזכאים.סעיףזהמבטיחשהחוקלאיתמקדרקבהגדרות אתגרמרכזיעבוראוכלוסייתהסיעודיים.מרכזייום פורמליות שלזכאות,אלאגםבאופןבוניתןהשירותבפועל. ומועדוניםמאפשריםלאדםהסיעודילקיים אינטראקציותחברתיותמשמעותיות,להשתתף בפעילויותמותאמותאישיתולשמורעלתחושת לפסקה8 שייכות. • הפחתתנטלעלבניהמשפחה: שילובהאדם סעיף8 להצעתהחוקמגדיראתתחומישירותיהסיעוד הסיעודיבמרכזייוםמפחיתאתהעומסהרגשי שיסופקולאדםהסיעודיבהתאםלרמתזכאותו.הסעיף והפיזיעלבניהמשפחההמטפלים,ומספקלהם מתמקדביצירתמעטפתשירותיםרחבהומגוונתשמטרתה זמןלניהולחייהיומיום. לספקמענהלצרכיםהפיזיים,הרגשיים,החברתיים • עידודשיקוםעצמיושמירהעלעצמאות: והתפקודייםשלהאדםהסיעודי,תוךשמירהעלכבודוהעצמי השתתפותבפעילויותמובנותמסייעתלשמירהעל ושילובובקהילה.תחומיהסיעודשפורטוכולליםסיועבפעולות היכולותהקוגניטיביותוהפיזיותשלהאדםהסיעודי יומיומיותבסיסיותומורכבות,טיפולרפואיבסיסיוהשגחה,וכן ומקדמתשיקוםאישי. שירותיתמיכהנוספים,שהורחבולכלולגםמרכזייום ומועדונים. המשמעותהאופרטיביתשלהסעיף מתאימותלצרכיםהקיימיםותואמותאתמטרותהחוק.כמוכן, סעיףזהמבטיחמענהכוללנילצרכיםמגווניםשלהאדם החלטותהשריפורסמולציבורבאופןשקוףוברור. הסיעודי,תוךהתמקדותבשיפוראיכותחייו,מניעתהידרדרות בריאותיתוקוגניטיבית,ועידודתחושתמשמעותושייכות. משמעותהסעיף הרחבתשירותיהתמיכהלמרכזייוםומועדוניםמדגישה סעיף9 מבטאאתהתפיסהשהחוקאינוסטטי,אלאמאפשר אתמחויבותהחוקלשילובהאדםהסיעודיבקהילה עדכוניםוהתאמותלצרכיםהמשתניםשלהאוכלוסייה.בדרך ומעודדתאורחחייםפעילומכובד. זו,החוקנשארמחוברלמציאותומשפראתהיכולתלהעניק טיפולסיעודיאיכותיומקיףלכלאדםהזקוקלכך,בהתאם סיכום להתקדמותבתחוםולדרישותהזמן. סעיף8 מבטיחמענהרחבוכולללצרכיםהפיזיים,הרגשיים והחברתייםשלהאדםהסיעודי.הרחבתתחומישירותיהסיעוד כוללתכעתאלמנטחברתימשמעותישמטרתולשלבאת לפסקה10 האדםהסיעודיבחייהקהילה,להפחיתאתתחושתהבדידות ולהגביראתאיכותחייו. קביעתשיעוריהתמיכהותקרותהשירותיםעלידימועצת רווחתהאדםהסיעודי לפסקה9 סעיף10 להצעתהחוקמטילעלמועצתרווחתהאדםהסיעודי אתהאחריותלקביעתשיעוריהתמיכהותקרותהשירותיםלכל סמכותשרהבריאותלהרחיבאתתחומיהשירותים רמתזכאות,בהתבססעלהמלצותמקצועיותומחקרים סעיף9 להצעתהחוקמעניקלשרהבריאותסמכותלהוסיףעל עדכניים. תחומישירותיהסיעודשפורטובסעיף8 ,בהתאםלצרכים המשתניםשלאוכלוסייתהזכאיםלשירותים. הרציונלמאחוריהסעיף 1. מקצועיותבקביעתשיעוריהתמיכה: החוקשואף הרציונלמאחוריהסעיף להבטיחשהמשאביםיוקצובצורהמדויקת 1. דינמיותהצרכיםבאוכלוסייהסיעודית: ומבוססתעלצורכיהאוכלוסייההסיעודית.מועצת אוכלוסייתהזכאיםלשירותיסיעודמאופיינתבמגוון רווחתהאדםהסיעודימורכבתמאנשימקצוע, רחבשלצרכיםפיזיים,קוגניטיבייםוחברתיים.עם בעלימומחיותבתחומיהבריאות,הרווחה התפתחותטכנולוגית,שינוייםדמוגרפייםוממצאים והכלכלה,והיאהגורםהמתאיםביותרלהוביל חדשיםבתחוםהבריאותוהרווחה,עשויים תהליךזה. להתעוררצרכיםנוספיםשלאזוהואוהוגדרובעת 2. תמיכהמבוססתמחקר: קביעתתקרות כתיבתהחוק. השירותיםעבורכלרמתזכאותדורשתהתייחסות 2. התאמהלתמורותרפואיותוחברתיות: תחום להיבטיםמחקרייםומדעיים,לרבותניתוחים הטיפולהסיעודיעוברשינוייםמתמידים,לרבות כלכליים,נתוניםדמוגרפייםוהערכתצרכים פיתוחיםטכנולוגייםחדשים,אמצעישיקום תפקודייםוקוגניטיביים. מתקדמיםושיטותטיפולחדשניות.סעיףזה 3. התאמהאישיתלכלרמתזכאות: שונותגדולה מאפשרגמישותבמתןשירותיםעתידייםשאינם קיימתביןרמותהזכאות,והחוקמכירבכךשהיקף כלוליםבסעיף8,תוךהתאמהלמציאותמשתנה. השירותיםוהתמיכההנדרשיםברמתזכאותנמוכה 3. שמירהעלרלוונטיותהחוק: הסעיףמבטיח שונהבאופןמהותימאלההנדרשיםברמותגבוהות שהחוקיישארמעודכןורלוונטי,גםשניםלאחר יותר.מועצתרווחתהאדםהסיעודיתדאגלהתאים חקיקתו,מבלישיהיהצורךלבצעתיקוניחקיקה אתהשירותיםלכלרמתזכאותבהתאםלצרכים תכופים. הייחודיים. היבטיםמעשיים היבטיםמעשיים 1. שיקולדעתמקצועי: ההחלטהלהוסיףתחומי 1. גמישותוהתאמהלצרכיםמשתנים: החוק שירותתתבססעלהמלצותשלאנשימקצוע, מאפשרלמועצהלעדכןאתשיעוריהתמיכה ועדותייעוץומועצתרווחתהאדםהסיעודי,תוך ותקרותהשירותיםעלפיהתפתחויותטכנולוגיות, התחשבותבצרכיםהעוליםמהשטח. שינוייםדמוגרפייםאוממצאיםחדשיםבמחקר. 2. הבטחתמענהלצרכיםעתידיים: הסמכות 2. איזוןביןמשאביםציבורייםלצרכים: המועצה להרחיבאתתחומיהשירותיםמבטיחהשכלאדם תבחןאתהמשאביםהציבורייםהעומדיםלרשותה, סיעודייוכללקבלמענההולםלצרכיו,גםאםאלה תוודאהקצאהיעילהותפעללמניעתניצוליתרשל ייחודייםאואינםנופליםתחתקטגוריותקיימות. המשאביםעלידיהתאמתתקרותהשירותים והגדרותהתמיכה. איזוניםובקרות הענקתסמכותלשרהבריאותאינהבלתימוגבלת.הסעיף כפוףלאישורועדותמקצועיותרלוונטיות,לרבותמועצתרווחת האדםהסיעודי,שמטרתןלוודאכיההרחבותהמוצעות חשיבותהסעיף התקנותלארקעוסקותבאיזוןתקציבי,אלאגם 1. שקיפותורגולציה: הסעיףמבטיחכיתהליךקביעת משפרותאתאיכותהטיפולואתהגישהלשירותים. שיעוריהתמיכהיתבצעעלידיגוףמקצועיובלתי 3. מניעתקבלתהחלטותחד-צדדיות: הדרישה תלוי,שמחויבלפעולבשקיפותובהוגנות,תוךאיזון לאישורהתקנותבוועדהמונעתמצבשבוהחלטות ביןצרכיהמבוטחיםלמגבלותהתקציבהציבורי. יתקבלובמשרדממשלתיאחדבלבד,ומבטיחהכי 2. חיזוקאמוןהציבור: האצלתסמכויותלמועצת כלהחלטהתעבורבדיקהמקצועיתוציבורית. רווחתהאדםהסיעודימבטיחהשהחלטות יתרונותההליךהמוצע בנושאיםקריטייםאלהיתקבלועלידיאנשימקצוע 1. חיזוקאמוןהציבור: שקיפותההליךוהאפשרות מיומנים,דברהמגביראתאמוןהציבורבמערכת לדיוןציבוריתורמיםלהגברתהאמוןבמערכת הסיעוד. הסיעודובמוסדותיה. קשרלסעיפיםהבאים 2. גמישותוהתאמה: התקנות,לאחרשיידונוואושרו, הסעיףפותחאתפרקתקרותהשירותיםוהקצאתהמשאבים, יאפשרוהתאמותמיטביותשיתחשבובצרכים והמשמעותהמעשיתשלותבואלידיביטויבפרטיםהמפורטים משתניםובמציאותהחברתית- כלכלית. בסעיפים11-13 .סעיףזהמספקאתהבסיסהרעיוניוהמבני לכלמנגנוןהקצאתהמשאביםהמוצגבפרק. קשרלסעיפיםקודמיםובאים סעיףזהנשעןעלסעיף10 ,שבומועצתרווחתהאדםהסיעודי הוסמכהלקבועתקנותמקצועיותומבוססותמחקר.סעיף11 לפסקה11 מוסיףשכבהשלשקיפותובקרה,שתכליתהלהבטיחכי ההחלטותהמתקבלותייבחנולעומקלפנייישומן.הסעיףגם אישורתקנותהמועצהעלידישרהבריאות,שרהאוצר, מכיןאתהקרקעליישוםהתקנותשיתוארבסעיפיםהבאים, וועדתהבריאות תוך יצירתאיזוןביןצרכיהאוכלוסייההסיעודיתליכולת התקציבית. סעיף11 להצעתהחוקעוסקבמנגנוןאישורתקנותשנקבעו עלידימועצתרווחתהאדםהסיעודי.הסעיףדורשכיתקנות אלהיובאולאישורשרהבריאותושרהאוצר,וידונובוועדת הבריאותלפניפרסומןלציבורעלידיהמוסדלביטוחלאומי. לפסקה12 הרציונלמאחוריהסעיף קביעתתקרותשירותיםוגמלהכספית 1. שקיפותוקיוםדיוןציבורי: הדרישהלדיוןבתקנות במסגרתועדתהבריאותנועדהלהבטיחשקיפות סעיף12 עוסקבאחדההיבטיםהמרכזייםשלחוקביטוח מלאהבתהליךקבלתההחלטות.מדוברבתקנות סיעודממלכתי- קביעתתקרותהשירותיםהניתניםבמסגרת המשפיעותבאופןישירעלאוכלוסייתהסיעודיים הזכאותלגמלההסיעודית.סעיףזהמגדיראתתחומיהתקנות ועלהתקציבהציבורי,ולכןישנהחשיבותרבהלכך שעלמועצתרווחתהאדםהסיעודילקבוע,תוךהתייחסות שיידונובאופןפומבי. לשניהיבטיםעיקריים: 2. שיתוףהציבורובעליעניין: באמצעותדיון א.תקרותשירותיםבעין- הכוונההיאלהגדרתהיקף בוועדתהבריאות,ניתנתהזדמנותלנציגיציבור, השירותיםשמבוטחזכאילקבלבהתאםלרמתהזכאותשלו, ארגוניסיעוד,מומחיםואנשימקצועלהביעאת כאשרהשירותיםמותאמיםלצרכיוהתפקודייםוהקוגניטיביים. עמדותיהםולהעלותהצעותלשיפורהתקנות. תקרותאלויאפשרוויסותשלהמשאביםכךשכלמבוטחיקבל שיתוףפעולהזהמגביראתהלגיטימציהשל מענההמותאםלרמתהפגיעההתפקודיתאוהקוגניטיבית התקנותואתאמוןהציבורבמערכת. שלו. 3. בקרהואיזון: אישורהתקנותעלידישנישרים- ב.שיעורהגמלההכספית- במקריםבהםהמבוטחמעוניין שרהבריאותושרהאוצר- מבטיחאיזוןביןהצרכים להמירחלקמהשירותיםהניתניםבעיןלקצבהכספית,תקרת הרפואייםוהתפקודייםשלאוכלוסייתהסיעודלבין הזכאותהכספיתתקבעבהתאםלקריטריוניםשיוגדרו מגבלותהתקציב.הבקרההכפולהמאפשרת בתקנות.הגבלתהאפשרותלהמירשירותיםבעיןלתשלום מניעתקבלתהחלטותחד- צדדיותשעלולותלפגוע כספינועדהלמנועמצבשבוייעשהשימושלאמבוקרבגמלה בזכויותהמבוטחיםאובתקציבהמדינה. הכספיתשאינומשרתאתמטרותהחוק- כלומר,הבטחת חשיבותהשקיפותוהשפעתה מענהראוילצורכיהסיעודשלהמבוטחים. 1. השלכותכלכליות: התקנותשייקבעועשויות ג.התאמהדינאמיתשלהתמיכהבמקרהשלהחמרתמצב להשפיעבאופןמשמעותיעלהיקףההוצאה רפואי הציבוריתעלשירותיסיעוד,ולכןהכרחישיידונו תת- סעיףזהשנוסףבסעיף12 קובעמנגנוןהמאפשרעדכון ויבוקרובוועדהמקצועיתשתוכללאזןביןמשאבים מהירשלרמותהזכאותבמקרהשלהחמרתמצב מוגבליםלביןצרכיםציבוריים. משמעותית, במטרהלוודאכימבוטחיםימשיכולקבלאתרמת 2. איכותהשירות: התקנותישפיעוגםעל התמיכההנדרשת,ללאפגיעהבזכויותיהםהקיימות. הסטנדרטיםשלהשירותיםשיינתנולאוכלוסיית הסיעוד.דיוןבוועדתהבריאותמאפשרלהבטיחכי הרציונללקביעתהתקנות מתודולוגייתהבחינהוהעדכון הסעיףמבטיחכיתהליךקביעתהיקףהשירותיםוגובההגמלה בהתאםלסעיףזה,מועצתרווחתהאדםהסיעודינדרשת הכספיתיתבצעבאופןמקצועיומבוססראיות,תוךהתאמה לבצעסקירהמקיפהאחתלשנתייםלפחות,אשרתתבססעל: אישיתלרמותהסיעודהשונות.קביעתתקרותהשירותיםבעין • נתוניאמתמהביטוחהלאומיוספקיהשירותים ושיעורהגמלההכספיתמאפשרתויסותנכוןשלהמשאבים הסיעודיים, בדגשעלשיעורמימושהזכאות ומניעתפגיעהבאיכותהשירותיםהניתניםלכללהמבוטחים. והפעריםהקיימים. בנוסף,הכללתהיבטיםקוגניטיבייםלצדההיבטיםהפיזיים • מחקריםאקדמייםומחקרימדיניות, אשרישמשו מבטיחהכיאוכלוסיותהזקוקותלליוויוהשגחה,כמוחולי להשוואהבין- לאומיתויבחנואתמידת דמנציה,לאייפגעומהקריטריוניםהקובעיםאתהזכאות. האפקטיביותשלהמודלהנוכחי. המשמעותהציבוריתוהתקציבית • התייעצותעםבעליעניין, כוללנציגימבוטחים, בהתחשבבכךשהיקףהמשאביםמוגבל,ניהולנכוןשלתקרות אנשימקצועמתחוםהסיעוד,כלכלניםוחוקרי השירותיםיאפשרחלוקההוגנתוצודקתביןכללהמבוטחים, בריאות. תוךהתאמהלצרכיםהאישייםשלכלמבוטח.בנוסף,ניהול לאחרבחינתהנתונים,המועצהתמליץעלעדכוןהתקנות האפשרותלהמירשירותיםבעיןלגמלהכספיתבאופןמבוקר במידתהצורך.ההמלצותיובאולאישורשרהבריאותושר יסייעלמנועניצוללאיעילשלכספיהציבורולהבטיחכי האוצר,ויידונובוועדתהבריאותבכנסת,כפישנקבעבסעיף המבוטחיםיזכולשירותיםהמיטבייםבהתאםלמצבםהרפואי 11 . והתפקודי. המשמעותהציבוריתוהתקציבית סעיףזהמבטיחכיהמדיניותהסיעודיתתותאםלשינויים לפסקה13 מתמשכים,תוךשמירהעלאיזוןביןהצורךברמתשירותים ראויה לביןשמירהעליציבותכלכליתשלמערכתהביטוח בחינתתקרותהשירותיםועדכוןשיעוריהתמיכה הסיעודיהממלכתי.הבחינההדו- שנתיתמעניקהגמישות ויכולתתגובהמהירהיחסית,אךמבלילייצרחוסרודאותתכוף סעיף13 מסדיראתמנגנוןהבקרהוהעדכוןשלתקרות מדי. השירותיםושיעוריהתמיכהבמסגרתחוקביטוחסיעוד הקשרעםסעיפיםאחריםבחוק ממלכתי.בהתאםלאמורבסעיפים10-12 ,מועצתרווחת • סעיף13 קשורבאופןהדוקלסעיפים10-12 ,שכן האדםהסיעודימופקדתעלקביעתתקרותהשירותיםוגובה הואמבטיחשמנגנוןקביעתהזכאותוהשירותים הגמלההכספית.סעיףזהקובעכיישלבצעבחינהמחזורית יישארעדכניורלוונטי. שלתקרותהשירותיםושיעוריהתמיכהאחתלשנתיים • הקשרהישירלסעיף11 מדגישאתהצורךבאישור לפחות, ולגבשהמלצותלשינוייםועדכוניםבהתאםלצרכים ציבוריבאמצעותועדתהבריאות,דברהמבטיח המשתניםשלאוכלוסייתהזכאיםולעלויותהכרוכותבמתן שקיפותציבוריתומעורבותגורמיםמקצועיים השירותים. ואקדמיים. הרציונללבחינההמחזורית מערכתהסיעודאינהסטטית,והיאמושפעתממספרגורמים לפסקה14 דינמיים,בהם: 1. שינוייםדמוגרפיים- גידולבמספרהקשישים מקורותהמימוןשלביטוחהסיעודהממלכתי והעלייהבתוחלתהחייםעשוייםלהגדילאת הביקושלשירותיםמסוימיםולחייבהתאמות סעיף14 עוסקבמקורותהמימוןשלביטוחהסיעודהממלכתי, במדיניות. אשרמבוססיםעלשילובביןתשלומיחובהשלהמבוטחים 2. פיתוחיםטכנולוגייםורפואיים- התפתחויות והמעסיקים,לצדהשתתפותממשלתיתדרךתקציב בתחומיהרפואהוהשיקוםעשויותלאפשרשירותים המדינה. מודלמימוןזהנועדלהבטיחיציבותכלכליתארוכת חדשיםאשריפחיתואתהתלותבעזרהסיעודית. טווח,תוךפיזורהנטלביןהציבור,המגזרהעסקיוהממשלה. 3. שינוייםכלכלייםותקציביים- תנודותבמדד המחיריםלצרכן,עלויותשירותיהבריאותוהשפעות כלכליותרחבותמחייבותהתאמותתקופתיות לשמירהעלאיזוןתקציבי. 4. מסקנותמביקורותציבוריותומחקרי אפקטיביות- יישוםהחוקחייבלהיותמבוססעל מחקרמתמשךהבוחןאתהשפעתו,ובפרטאת היקףהתמיכהשהואמספקבפועללקבוצותהיעד הרציונלמאחורימבנההמימון השלכותכלכליותוחברתיותשלמודלהמימון 1. צדקחלוקתיומניעתאפליהכלכלית 1. הבטחתקיימותכלכלית: המודלשנקבעבחוקמבטיחחלוקההוגנתשל • המבנההמשולבשלמימוןהציבור, הנטלהכלכלי, כךשהמימוןאינונופלאךורקעל המעסיקיםוהמדינהמפחיתאתהסיכון קבוצהמסוימתבאוכלוסייה,אלאמשותףלכל לקריסתהמערכת. גורמיהחברה-המבוטחים,המעסיקיםוהמדינה. 2 . הגנהעלאוכלוסיותמוחלשות: 2. שמירהעליציבותוודאותתקציבית • קביעתתשלומיםיחסייםלהכנסהמונעת יצירתתשתיתמימוןהמשלבתתשלומיחובהעם פגיעהכלכליתבחלשים,בשונהמהמודלים סבסודממשלתינועדהלהבטיחשהמערכת המסחרייםשלביטוחסיעודיפרטי. תישארברתקיימא,תוךהפחתתהסיכוןלקריסה 3 . הורדתהתלותבמשפחהובחיסכוןפרטי: כלכליתשלביטוחהסיעוד,כפישקרהבעבר • המערכתהחדשהמפחיתהאתהצורך במודלהביטוחהקבוצתיהפרטי. במימוןסיעודמתוךהוןאישישלמשפחות 3. התאמהלמודליםסוציאלייםבין- לאומיים ומקטינהאתהעומסהכלכליעליהן. מודלזהנבנהבהשראתהמודלהגרמנילביטוח סיעודחובה, בוקיימתחלוקהביןדמיביטוח לפסקה15 שמשלמיםהמבוטחיםוהמעסיקיםלביןהשתתפות המדינה.גישהזומבוססתעלהעיקרון סמכותשרהבריאותלשינויגובהדמיהביטוחודרכי שהתמודדותעםמצבסיעודיהיאאחריות התשלום קולקטיביתשלהחברהכולה. סעיף15 מעניקלשרהבריאותסמכותלהתאיםאתגובהדמי פירוטמקורותהמימון הביטוחהסיעודיואתמנגנוןגבייתם, וזאתבכפוףלהסכמתשר האוצרולאישורועדתהבריאותשלהכנסת. (א)דמיביטוחסיעודישייגבומהמבוטחים • רציונלשלהסעיף כלאזרחישלםדמיביטוחחודשייםמתוךהכנסתו, בדומהלביטוחהלאומי. 1. צורךבגמישותכלכלית • מאחרשמערכתביטוחסיעודיממלכתיהיא • תשלומיהמבוטחיםייגבובהתאםלמודל מערכתדינמיתשמושפעתמשינויים פרוגרסיבי,כלומר-תשלוםיחסילגובהההכנסה. דמוגרפיים,כלכלייםובריאותיים,נדרש • מבוטחיםבעליהכנסהנמוכהיהיוזכאיםלהקלות מנגנוןהתאמהשיאפשרשינוייםבגבייתדמי בתשלומים,כחלקמהשיקוליםהסוציאלייםשל הביטוח. החוק. • דמיהביטוחעשוייםלהשתנותכתוצאה (ב)השתתפותמעסיקיםבאמצעותמססיעודי מעלייהבתוחלתהחיים,גידולבמספר מקביל הזכאיםלשירותיסיעוד,אושינוייםבמבנה • המעסיקיםיידרשולשלםמססיעודימיוחדבגובה ההוצאההתקציבית. שייקבעבחוק. 2. איזוןביןאחריותממשלתיתלביןיציבות • מודלזהנועדלהפחיתאתהעומסהכלכליעל פיננסית העובדיםבלבד,ולהבטיחכיהמגזרהעסקיייקח • עלמנתלמנוענטלכלכליבלתיסבירעל חלקבמימוןהמערכת,כפישמקובלבביטוחסיעוד המבוטחים,החוקאינומאפשרשינויחד- חובהבגרמניה. צ דדישלשרהבריאות, אלאמחייבאישור • מסזהיאפשרחיזוקהסולידריותהבין-דורית, שכן משותףשלשרהאוצרושלועדתהבריאות אוכלוסייתהעובדיםמממנתחלקיתאתעלויות שלהכנסת. הסיעודשלהאוכלוסייההמבוגרתוהנזקקת. • שילובזהנועדלשמורעלאיזוןבין מימון (ג)תקציבהמדינה ציבורישלשירותיהסיעודלביןיציבות • הממשלהתשתתףבמימוןההוצאותבהתאם תקציביתועמידהבאחריותתקציבית להיקףההוצאההכוללתשלהביטוחהסיעודי. ממשלתית. • התקציבהממשלתיישמשלסבסודהמבוטחים 3. התאמתדמיהביטוחלתנאיםהכלכליים המשלמיםסכומיםנמוכים ולשמירהעלאיזון המשתנים תקציבישלהמערכת. • לאורהצורךבמודלברקיימאלטווחהארוך, • הסבסודהממשלתייאפשרלהימנעמהגדלה שרהבריאותרשאילהתאיםאתדמיהביטוח בלתינשלטתשלדמיהביטוח ולמנועמצבשבו לגידולבהוצאותהביטוח, תוךשמירהעל אוכלוסיותחלשותכלכליתנפגעות. עקרונותצדקחברתי. שינוימנגנוןהגבייהעשוילכלולעדכון • מדרגותתשלוםבהתאםלגובהההכנסה, כך שאוכלוסיותמוחלשות ישלמופחות,בעוד אוכלוסיותבעלותהכנסהגבוההיותריישאו בנטלגבוהיותר. פיקוחובקרהעלשינוייםבדמיהביטוח הרציונלשלהסעיף 1. אישורשרהאוצר- מנגנוןפיקוחתקציבי 1. מניעתפיזורכספיםושימושלאמבוקר • מחייבאתשרהאוצרלאשרכלשינוי,וזאת • יצירתקרןסיעודיתייעודיתנועדהלהבטיח כדילמנועזעזועיםפיננסייםבמערכתולוודא שכללהכספיםהנגביםיוקצואךורקלמימון שהשינויעולהבקנהאחדעםמדיניות שירותיהסיעוד, ולאיופנולצרכיםאחרים התקציבהכלליתשלהמדינה. במסגרתתקציבהמדינה. 2 . אישורועדתהבריאותשלהכנסת- שקיפות • בכךנמנעמצבשבוההכנסותמביטוח ושיתוףציבור הסיעודמשמשותלמטרותשאינןקשורות • תהליךאישורבוועדתהבריאותמבטיחדיון ישירותלטובתהציבורהסיעודי. ציבוריושקיפותבהחלטות, תוךמתןאפשרות 2 . ניהולמקצועיויעיל להעלותהתנגדויותולבצעתיקוניםלפני • הקרןתנוהלעלידיגוףמקצועיייעודי, אשר החלתהשינוי. יתבססעלעקרונותניהולפיננסיאחראי,תוך • הכנסתמשמשתכגוףמפקחהמונעהעלאה הבטחתהמשכיותפיננסיתושימושנאות בלתימבוקרתשלדמיהביטוחללאדיון בכספיהציבור. מקצועי. • ניהולהכספיםיתבצעתוךשימושבמודלים כלכלייםמבוססיםשמטרתםלהבטיחשהקרן משמעויותכלכליותוחברתיותשלהסעיף תהיהיציבהלטווחארוך, ולאתיקלע 1. שמירהעליכולתההישרדותהפיננסיתשל לגירעונותאשריובילולצורךבהעלאותחדות ביטוחהסיעוד שלדמיהביטוחבעתיד. • באמצעותעדכוןמתוןומדורגשלדמי 3 . פיקוחובקרהעלהקרן הביטוח,בהתאםלצורכיהמערכת,נמנע • מנגנוןהפיקוחהכפול(שרהבריאותושרהאוצר) מצבשלגרעוןתקציבישיוביללקריסת יבטיחכי: שירותיהסיעודאולפגיעהבזכויות שרהבריאותיוודאשכספיהקרן o המבוטחים. משמשיםבפועללמתןשירותיסיעוד 2. הגנהעלציבורהמבוטחיםמפניעלויותבלתי ברמההנדרשת. צפויות שרהאוצריוודאשהניהולהכספי o • דרישתהאישורשלועדתהבריאותמבטיחה מתבצעעלפיכלליניהולתקיןואחריות כיכלשינויייבחןברמההפרלמנטרית, תוך תקציבית. שקילתהשפעתועלכללהאוכלוסייה. • מבנהזהמצמצםאתהסיכוןלניהוללאתקיןשל 3. מניעתהעברתנטלמופרזעלדורהעתיד הקרן, שעלוללהוביללהוצאותבלתימבוקרותאו • עדכוןתקופתישלדמיהביטוחימנעמצב לגרעונות. שבודורותעתידייםיידרשולשלםסכומים • גבוהיםיותרבגללניהוללאאחראישלקרן משמעותהקמתהקרןהסיעודית הסיעוד. 1. הבטחתקיימותכלכלית • ניהולכספיהביטוחבמסגרתקרןייעודית סיכום יאפשרתכנוןרב-שנתי, כךשהוצאות סעיףזהמשמשכמנגנוןגמישותתקציביתובקרתמדיניות, המערכתלאיהיוכפופותלשינוייםתקציביים המאפשרהתאמההדרגתיתשלהמימוןבהתאםלצרכים שנתייםשלהממשלה. המשתניםשלאוכלוסייתהזכאים.באמצעותשילובשל • הקרןתשמשגםכרשתביטחוןלמקריחירום שלושהגורמים- שרהבריאות,שרהאוצרוועדתהבריאותשל פיננסייםאולגידולבלתיצפויבמספר הכנסת- מובטחתהליךמאוזן,מבוקרושקוףהמאפשר הזכאים. גמישותתקציביתלצדאחריותציבורית. 2. הפרדתתקציביםומניעתגרעונות • במדינותשבהןביטוחסיעודיממלכתיפועל ללאקרןייעודית,קייםחשששממשלותיפנו לפסקה16 אתהכנסותהביטוחלמטרותאחרות, וכתוצאהמכךהמערכתתיקלעלמשבר ניהולהקרןהסיעודית פיננסי. • הקמתהקרןמבטיחהשהמימוןינותבאךורק סעיף16 קובעאתהמנגנוןלניהולהכספיםהנגביםלמימון למטרותסיעוד,תוךשמירהעלחוסןכלכלי. ביטוחהסיעודהממלכתי. במסגרתהסעיף,יוקםגוףמקצועי 3. שיפוררמתהשירותים שינהלאתהקרןהסיעודית,תוךפיקוחצמודשלשרהבריאות • כאשרהכספיםמנוהליםבאופןמסודר ושרהאוצר,וזאתכדילהבטיחניהולתקיןושקוףשל ושקוף,ניתןלתכנןטוביותראתתקרות המשאביםהמיועדיםלרווחתאוכלוסייתהזכאים. המימוןלכלמבוטח, וכןלהבטיחשיפור מתמידבאיכותהשירותיםהמסופקים לאנשיםסיעודיים. 4. דוגמאותבין-לאומיות • • בגרמניהובהולנדקיימותקרנותייעודיות 3 . הוזלתדמיהביטוחוהרחבתהשירותים המבטיחותשהביטוחהסיעודייתפקדכראוי • אםהקרןתייצררווחיםלאורךזמן, יהיהניתן ולאיקרוסעקבגירעונות. להפחיתאתגובהדמיהביטוחהנגבים • מודלזהמאפשראורךחייםכלכלייציב מהמבוטחיםומהמעסיקים. לביטוחהסיעודיומונעשינוייםתכופים • צעדזהיקלעלציבורהמבוטחיםויגדילאת שעלוליםלפגועבמבוטחים. מידתהקבלההציבוריתשלהחוק. סיכום • בנוסף,הרווחיםשייווצרויוכלולשמש סעיףזהמבטיחשהמימוןלשירותיהסיעודיהיהיציב,בר להרחבתסלהשירותים, כךשהשירותים קיימאומנוהלבאופןשקוףואחראי. מנגנוןהפיקוחהמשולב שיינתנובעתידיהיורחביםיותרומותאמים שלגוףניהולמקצועי,שרהבריאותושרהאוצרישמשלמניעת יותרלצרכיהציבור. כשליםפיננסיים,תוךשמירהעלרמתשירותיםנאותהלכלל • קרןרווחיתמאפשרתגמישותבהתאמת הזכאים. שירותיםחדשיםבהתאםלשינוייםדמוגרפיים וטכנולוגיים. לפסקה17 משמעותהסעיףעלעתידהמערכתהסיעודית מטרותהקרן 1. הגנהמפניעלייהחדהבדמיהביטוח סעיףזהמגדיראתהמטרותהמרכזיותשלהקרןהסיעודית, • במערכותשבהןהקרןמתנהלתללא אשרהוקמהמתוקףסעיף16 .מטרותהקרןהןלממןאת השקעות, נוצרותתקופותשבהןנדרשות שירותיהסיעוד, להבטיחיציבותפיננסיתבאמצעותהשקעות, עליותחדותבדמיהביטוחכדילכסותאת וכןלפעוללהוזלתדמיהביטוחבעתידולהרחבתהשירותים הוצאותיה. הניתניםבמסגרתהחוק. • מודלזה,הכוללהשקעות, נועדלמנועמצב זהולהבטיחשהעלויותלציבוריישארונמוכות הרציונלמאחוריסעיףזה ככלהאפשר. 1. הבטחתמימוןרציףויציבשלשירותיהסיעוד 2 . שיפורהשירותים קרןהביטוחהסיעודיהממלכתינועדהלספק כאשרהקרןמצליחהלייצררווחים • • פתרוןארוך-טווחלמימוןשירותיהסיעוד, כך מהשקעותיה, המדינהתוכללהוסיףשירותים שלאתהיהתלויהבהחלטותתקציביות לסלהסיעוד. שנתיותשלהמדינה. • למשל,במדינותכמוגרמניהוהולנד, הכספיםהמנוהליםבקרןמיועדיםלשימוש הרווחיםמקרנותהביטוחהסיעודימשמשים • בלעדילמימוןשירותיסיעודלמבוטחים להוספתשירותיםייחודייםכמותמיכה בהתאםלקריטריוניםהקבועיםבחוק. טכנולוגיתבביתהמבוטחאוקצבאות • מודלזהמבטיחשהשירותיםהניתניםיישארו גמישות. יציביםלאורךהשנים, ולאיושפעומשינויים 3 . מודליםבין- לאומייםלהשוואה פוליטייםאוכלכלייםקצריטווח. בגרמניה, הקרןהסיעודיתמבוססתעלשילוב • 2 . השקעותפיננסיותלצורךשמירהעלהיציבות שלדמיביטוחוהשקעותלטווחארוך, מה הכלכליתשלהקרן שמבטיחאתיציבותהלאורךזמן. • סעיףזהמאפשרלקרןלהשקיעחלק • במדינותכמושוודיהוהולנד, ניהולכלכלי מכספיהבשוקההון(במגבלותסיכוןשייקבעו חכםשלקרנותהביטוחמאפשרהרחבה בחוקובתקנות),במטרהלייצררווחים קבועהשלהשירותיםללאצורךבהעלאות שישמשולהבטחתיציבותההכלכליתשל חדותשלהמסיםאודמיהביטוח. הקרן. • ישראל,בהשוואהאליהן,נדרשתלמנגנון מודלההשקעההפיננסיתמבוססעלהניסיון שמייצררווחיותבתוךהקרן, עלמנתלהימנע • שלמדינותאחרות,כמוגרמניהוהולנד, בהן ממימוןגירעונותדרךתקציבהמדינה. קרנותביטוחהסיעודמשקיעותבשווקים פיננסייםבפיקוחהדוקכדילמנועשחיקת ערךההוןולשמורעליציבותהקרן. יצירתרווחיםמהשקעותתפחיתאתהתלות • בהגדלתדמיהביטוחבעתיד,ובכךתגןעל הציבורמעלויותנוספות. בקרהופיקוחעלניהולההשקעות 3 .השוואהלמודליםבין- לאומיים 4. סעיףזהמצריךפיקוחקפדניכדילהבטיחניהול • מודליםשלקרנותביטוחסיעודיממלכתיות אחראישלכספיהקרן. במדינותכמוגרמניה,הולנדויפןמיישמיםמדיניות הקרןתנוהלעלידיגוףמקצועיייעודי, תוךפיקוחמצד השקעהשמרניתדומה,תוךהעדפהלהשקעה הרגולטורהפיננסיומשרדהאוצר, שיקבעותקרותסיכון באג"חממשלתיותונכסיםיציביםאחרים. להשקעות. • ה ניסיוןהבין- לאומימלמדכיהשקעהמושכלת מודלזהמבטיחשההשקעותלאיסכנואתהקרן,אלא באפיקיםסולידייםתורמתליציבותהפיננסיתשל יפעלולשמירהעלאיזוןכלכליבר-קיימא. הקרןלאורךזמןומונעתגירעונותתקציביים משמעותיים. סיכום סיכום סעיף17 מגדיראתתפקידהקרןלארקכמקורמימון סעיףזהמבטיחכיכספיהקרןינוהלובאחריותמרבית,תוך אלאגםככליכלכלישמטרתולהבטיחאתיציבות שמירהעלעקרונותניהולפיננסישקולושמרני.עלידיקביעת המערכתולמנועעלויותעודפותלציבורבעתיד. כלליםברוריםלגביאפיקיההשקעההמותרים,החוקמגןעל באמצעותהשקעותפיננסיותמפוקחות, הקרןתוכל יציבותהקרןומבטיחאתמימונההשוטףשלמערכתהביטוח לייצררווחיםשישמשולהוזלתדמיהביטוחולהרחבת הסיעודיהממלכתי. השירותים,תוךשמירהעליציבותתקציביתארוכתטווח. לפסקה19 לפסקה18 שמירהעלנזילות אפיקיהשקעה סעיףזהנועדלהבטיחכיהקרןהסיעודיתתשמורעלרמת סעיףזהמגדיראתמדיניותההשקעותשלהקרן נזילותמספקת,שתאפשרלהלעמודבהתחייבויותיהכלפי הסיעודית,שנועדהלהבטיחאתיציבותההכלכלית המבוטחיםולספקשירותיסיעודבאופןשוטףוללאעיכובים. לטווחהארוךולשמראתיכולתהלממןשירותיסיעוד קרןביטוחסיעודימחויבתלספקמענהמהירואמיןלכלל נאותיםלכללהמבוטחים.במסגרתהחוק,הכספים זכאיה,ולכןישנהחשיבותמכרעתלכךשחלקמהנכסיםשלה הנצבריםמהפרשותהעובדים,המעסיקיםוהמדינה ייש ארונזיליםויוכלולהיפדותבמהירותבעתהצורך. יופקדובקרןסיעודיתייעודית,ועלכןישצורךבקביעת כלליםברוריםומחייביםבנוגעלאופןהשקעתם. 1. חשיבותהשמירהעלנזילותהקרן • שירותיהסיעודמחייביםהזרמהתקציבית 1.חשיבותההשקעהבאפיקיםסולידיים קבועה,שכןהםכולליםתשלומיםלספקי הקרןמחויבתלהשקיעאתנכסיהבאפיקים שירותיםרפואיים,מענקיםלמשפחות • פיננסייםבטוחיםוסולידיים,עלמנתלמנוע ולמבוטחיםעצמם. הפסדיםשעלוליםלפגועביציבותה • חוסרבנזילותעלוללהוביללעיכוביםבמתן הכלכלית. השירותים,דברשיפגעישירותבזכאיםויוביל השקעותבאג"חממשלתיותובאג"ח לירידהברמתהשירותהניתן. • קונצרניותבדירוגגבוהמבטיחותכיהכספים נזילותמספקתמאפשרתלקרןגמישות • יניבותשואהסבירהעםסיכוןנמוךיחסית, תקציביתבמקרהשלאירועיםבלתיצפויים, תוךשמירהעלנזילותוגמישותתקציבית. כמוגידולחדבמספרהמבוטחיםאועלייה • השקעותבתשתיותלאומיותשאושרועלידי פתאומיתבביקושלשירותיסיעוד. משרדהאוצריסייעולארקלהגדלתקרן 2 . פירוטהוראותהסעיף הביטוח,אלאגםלפיתוחהכלכלההמקומית א) הקרןתשמורעלרמתנזילות ושיפורהשירותיםהציבוריים. מספקת 2 . מניעתסיכוןוהשקעותספקולטיביות 1) קביעהזומחייבתאתהקרן הסעיףקובעכיחלאיסורמוחלטעלהשקעת לשמורחלקמהונהבצורה • כספיהקרןבאפיקיםבעליסיכוןגבוה,כגון שתאפשרנזילותמיידית,כך מניותספקולטיביות,קרנותגידור,אונכסים שכלמבוטחיקבלאת שאינםעומדיםבקריטריוניםפיננסיים שירותיהסיעודהנדרשים קפדניים. ללאדיחוי. ההגבלהנועדהלמנועתנודתיותשעלולה • לפגועבהתחייבויותהקרןכלפיהמבוטחים ולצמצםסיכוניםמיותריםשעלוליםלהוביל לקריסתההפיננסיתבעתיד. 2) הנזילותתאפשרמימון לפסקה20 הוצאותחודשיותשוטפות ותשלומיםלספקים,גם סעיף20 להצעתהחוקעוסקבשימושברווחיםהמופקים במקרהשלתנודתיות מהשקעתכספיהקרןהסיעודית.הרציונלהעומדמאחורי כלכליתאועיכובים סעיףזההואהבטחתיציבותכלכליתארוכת- טווחשל רגולטוריים. המערכת,לצדגמישותבהרחבתהשירותיםבהתאםלצרכים ב) שמירת20% לפחותמהקרןבמזומן משתניםשלהאוכלוסייההסיעודיתבישראל. אובנכסיםנזילים מודלזהמיושםבהצלחהבמדינותשונות,בהןגרמניה,הולנד 1) הדרישהלהשאירלפחות ויפן,אשרשילבואלמנטשלהשקעהפיננסיתבניהולקרנות 20% מהקרןבצורהשל סיעודיות.כך,הכספיםהנצבריםבקרןאינםנותריםסבילים, מזומןאונכסיםנזיליםהיא אלאמנוצליםלטובתהמבוטחים,מבליליצורתלותמוחלטת תנאימחייבשמטרתו בהכנסותמדמיהביטוחאובתקציבהמדינה. להבטיחזמינותתקציבית לטווחהקצר. רציונלהסעיף 2) הגדרהזומתכתבתעם סעיף20 מפרטשלושהתחומיםעיקרייםלשימושברווחיהקרן: פרקטיקותמקובלותשל • חיזוקהקרןלהבטחתיציבותההפיננסית- הקרן קרנותפנסיהוביטוחי תפעלמתוךראייהארוכת- טווח,תוךשמירהעל בריאות,אשרמחויבותאף רזרבותשיאפשרומענהלמצבימשברכלכליאו הןלהבטיחרמותנזילות גידולבלתיצפויבמספרהזכאים.יציבותפיננסית מסוימותכדילספק היאקריטיתלהבטחתהמשךאספקתשירותי שירותיםבאופןיציב. הסיעודברמהגבוההלאורךשנים. 3) נכסיםנזיליםכוללים • הרחבתסלהשירותים- רווחיםשנצברויופנו פיקדונותבנקאייםוניירות להרחבתהיצעהשירותיםהסיעודייםהניתנים ערךסולידייםקצריטווח, למבוטחים,ביןאםמדוברבשיפורהשירותים אשרניתניםלמימושמהיר הקיימיםוביןאםמדוברבתוספתשירותים בעתהצורך. מתקדמיםכגוןטכנולוגיותמסייעותאוטיפול 3 . השוואהלמודליםבינלאומיים חדשני. • גרמניה- ביטוחהסיעודהממלכתי • הוזלתדמיהביטוח- ככלשהקרןתשיגרווחים בגרמניהמחזיקמנגנוןנזילותמבוסס, משמעותייםמהשקעותיה,ניתןיהיהלהקלעל המבטיחכיקרנותהביטוחיוכלולעמוד המבוטחיםבהפחתתדמיהביטוחהנדרשיםמהם, בהתחייבויותיהןגםבעתותמשבר. ובכךלהגדילאתנגישותהמערכתלכלל • הולנד- הקרנותהציבוריותלשירותי האוכלוסייה,מבלילפגועבאיזוןהכלכלישלהקרן. סיעודמחויבותלהחזיקעתודותנזילות היבטיםכלכליים בשיעורגבוה,עלמנתלהבטיחכיסוי השקעתכספיהקרן,תוךשמירהעלנזילותמספקת(כפי לטווחהארוך. שמוגדרבסעיף19 ),תאפשריצירתרווחיםשישמשולחיזוק 4 . יתרונותהסעיף המערכת.להלןעקרונותכלכלייםהעומדיםבבסיססעיףזה: • מונעעיכוביםבתשלוםלמטפלים • מודלהשקעותאחראיוסולידי- הקרןתתמקד ובמתןשירותיםחיוניים. בהשקעותבאפיקיםבטוחיםכגוןאג"ח מבטיחיציבותפיננסיתשלהקרן • ממשלתיות,אג"חקונצרניותבדירוגגבוה לאורךזמן. והשקעותבתשתיותלאומיות(כפישמפורטבסעיף • מאפשרלקרןלהתמודדעםעליות 18 ).הדברנועדלמנועסיכוןכלכלי,תוךהשגת פתאומיותבהוצאותאובמשברים תשואותמבוקרות. כלכליים. • צמצוםתלותבתקציבהמדינה- הרחבת סיכום השירותיםבאמצעותרווחיהקרןמאפשרתמערכת סעיףזהמבססעקרונותפיננסייםאחראייםלניהולהקרן,תוך יציבהשאינהמושפעתמשינוייםתקציביים יצירתמנגנוןהמבטיחכיהזכאיםיקבלואתהשירותיםשלהם ממשלתייםאומשיקוליםפוליטייםקצרים-טווח. ללאתלותבתנודותכלכליות.דרישתהמינימוםשל20% • שימוריתרותבלתימנוצלות- בניהולנכון,הקרן נזילותיוצרתאיזוןביןהצורךלהבטיחזמינותתקציביתמיידית תוכללייעדחלקמהרווחיםלמטרותעתידיות,כך לביןהצורךבהשקעתיתרתהכספיםבאפיקיםמניביתשואה, שגםדורותעתידייםיוכלוליהנותמרמתשירותים לטובתהרחבתהשירותיםושמירהעלגובהדמיהביטוח גבוהה. בעתיד משמעותציבוריתורגולטורית התייחסותלניסיוןבינלאומי • מדינותעםביטוחסיעודיממלכתי,כגוןגרמניה,יפןוהולנד, סעיףזהמבטיחכיכספיהקרןינוהלולטובת פועלותגםהןלפיעקרונותפיקוחדומים,במסגרתםמנגנון הציבורבלבד,ולאישמשולצרכיםחיצוניים הפיקוחמשלברגולטוריםפיננסיים,גורמיםממשלתייםונציגי למערכתהסיעודית. • ציבור. ניהולהשקעותהקרןיתבצעתחתפיקוחשל מועצתרווחתהאדםהסיעודיומשרדהבריאות, סיכום אשריוודאוכירווחיהקרןאכןמיועדיםלטובת מנגנוןהפיקוחהמוצעמחזקאתאמוןהציבורבמערכת, המבוטחים. מבטיחשהקרןתנוהלבאופןמקצועיושקוף,ומציבתשתית • אחתלמספרשנים,יבוצעעדכוןמדיניותבהתאם לפיקוחאפקטיבימצדהכנסתוהגורמיםהמקצועיים להצלחתההשקעות,תוךבחינתדרכיםנוספות הרלוונטיים. לשימושיעילבכספיםהמצטברים. סיכום סעיף20 מהווהאבןיסודבמבנההמימוןשלהביטוחהסיעודי הממלכתי,תוךשמירהעלאיזוןביןצרכיההווהלביןהבטחת לפסקה22 עתידהמערכת.סעיףזהמשלבעקרונותכלכלייםשלקיימות פיננסיתעםמחויבותחברתיתלהנגשתשירותיםברמהגבוהה סעיף22 נועדלהבטיחשקיפותמלאהבניהולקרןהביטוח לכלמבוטח. הסיעודיהממלכתי,תוךמתןאפשרותלציבורלבחוןאתמצב הקרן,התנהלותה,ורווחיההשקעות.ביטוחסיעודיממלכתי ממומןבחלקומדמיביטוחשנגביםמהמבוטחים,ולכןקיימת חשיבותציבוריתבהנגשתהמידעאודותמצבההפיננסישל לפסקה21 הקרןוה שימושבכספיה. סעיף21 להצעתהחוקעוסקבמנגנוןהפיקוחוהבקרהעל מרכיביהסעיףוחשיבותם ניהולהקרןהסיעודית,עלמנתלהבטיחאתיציבותה 1. פרסוםדו"חשנתי הפיננסית,ניהולתקיןשלההשקעותושמירהעלהאינטרס הקרןתחויבלפרסםדו"חשנתישיכלול o הציבורי. מידעעלהכנסות,הוצאות,מאזן תקציבי,והשקעותשבוצעו. הרציונלמאחוריסעיףהפיקוח הדו"חיכלולפירוטלגביתשואות o מערכתהביטוחהסיעודיהממלכתימבוססתעלגבייתדמי ההשקעהופעולותשננקטולשימור ביטוחוהקצאהתקציביתממשלתית.לפיכך,חיונילהבטיח היציבותהפיננסיתשלהקרן. שקיפותמלאהבאופןניהולהקרן,למנועניצולבלתיראוישל הצגתתוצאותההשקעהתאפשר o הכספים,ולהגןעלזכויותהמבוטחים. הערכתכדאיותניהולהקרןוהחלטות השקעהעתידיות. מבנההפיקוחכפישמוגדרבסעיף הסעיףקובעשניעקרונותעיקריים: 2. נגישותציבורית 1. הקמתצוותפיקוחייעודי- הצוותיכלולנציגים ממשרדהבריאות,משרדהאוצרוהמוסדלביטוח • כדילהבטיחנגישותלמידע,הדו"חיפורסםבאתר לאומי,לצדמומחיםפיננסייםחיצוניים.שילובם ייעודישלהקרן,לצדערוציםנוספיםכמודוחות שלגורמיםממשלתייםושלאנשימקצועמתחום רשמייםמטעםמשרדהבריאותאוהביטוח הפיננסיםיאפשרפיקוחיעיל,שיאזןביןהשיקולים הלאומי. הכלכלייםלביןהשיקוליםהציבוריים-חברתיים. • פרסוםהדו"חיאפשרשקיפותמולהמבוטחים 2. הגשתדוחותתקופתייםלוועדתהבריאותשל ויאפשרלציבורולגופיםמקצועייםלבקרולפקחעל הכנסת- הדוחותשייערכועלידיצוותהפיקוח תפקודהקרן. יאפשרופיקוחפרלמנטריאפקטיבי,ויסייעובקבלת החלטותמבוססותנתוניםבנוגעלמימוןושימור התייחסותלניסיוןבינלאומי הקרןלטווחהארוך. • במדינותכמוגרמניה,הולנדויפן,שבהןקיימים מנגנוניביטוחסיעודיממלכתי,חלהחובהלפרסם משמעותציבוריתורגולטורית דוחותתקופתייםאודותקרנותהביטוח,מתוך סעיףזהמהווהמרכיבקריטיבמנגנוןניהולהקרן,שכןהוא הכרהכימדוברבכספיםציבורייםהמחייבים מבטיחאתאמינותהלאורךזמןואתשמירתכספיהציבור. שקיפות. הדוחותהתקופתייםיאפשרולזהותמוקדםחריגותתקציביות, • פרסוםהדוחותמאפשרפיקוחציבוריומונע להפחיתסיכוניםבהשקעות,ולמנועמצביםשבהםהקרן שחיתותאוניהוללאתקיןשלקרנותציבוריות. עשויהלהיותמנוהלתבאופןבלתישקוףאובלתיאחראי. משמעותציבוריתוכלכלית מדועישצורךבמנגנוןאישורים? • 1. מניעתהחלטותחד- צדדיות קביעתחובתהדיווחמבטיחהניהולאחראישל • ללאחובתאישור,הקרןעלולהלשנותאת הקרןושומרתעלאמוןהציבורבמערכתהביטוח מדיניותההשקעהעלסמךשיקוליםקצרי הסיעודי. • טווחאולחציםפוליטיים,מהשעלוללפגוע השקיפותמאפשרתלציבורהרחב,לאנשימקצוע ביציבותההכלכלית. ולמחוקקיםלעקובאחרההתנהלותהפיננסיתשל 2 . איזוןביןסיכוניםלרווחים הקרן,לזהותמוקדםפעריםתקציביים,ולהבטיח • קביעתמדיניותהשקעההיאהחלטה שהכספיםמנוצליםלטובתמבוטחיהביטוח קריטיתהמשפיעהעלעתידהקרן. הסיעודיהממלכתי. אישורשלמספרגורמיםמבטיחבדיקה • סיכום מקיפהשלסיכוניםמולפוטנציאל סעיף22 מחזקאתעקרוןהשקיפותוהשוויון,מבטיחניהול התשואה,תוךשמירהעליעדיההמרכזיים אחראיומבוקרשלהקרן,ומאפשרלציבורהרחבגישהנוחה שלהקרן- יציבותכלכלית,מימוןשירותי למידעקריטיעלמצבההפיננסישלהקרןוהחלטותההשקעה הסיעוד,והפחתתהנטלהכלכליעל שלה. המבוטחיםבעתיד. 3 . שקיפותמולהציבור • מנגנוןאישוררב- שלבימחייבכלשינוי לפסקה23 במדיניותההשקעהלהיבחןבהליךמסודר, שבוהציבור,מבוטחיםוגורמיםמקצועיים רציונלהסעיף יכוליםלהביןאתהשינוייםהמוצעיםולהגיב סעיף23 נועדלהבטיחשמדיניותההשקעהשלקרןהביטוח להם. הסיעודיהממלכתיתתנהלבאחריותובזהירות,תוךמניעת השוואהלמודליםבין- לאומיים החלטותחד- צדדיותאובלתימבוקרותשעלולותלפגוע במדינותכמוגרמניה,יפןוהולנד,קרנות • ביציבותהקרןובכיסהמבוטחים.מכיווןשכספיהקרןנצברים הביטוחהסיעודימנוהלותתחתפיקוח מתשלומיםציבוריים(דמיביטוח,מסמקביללמעסיקים הדוקשלהממשלהוהפרלמנט,כאשרכל ותקציבהמדינה),חיונישכלשינויבמדיניותההשקעהיהיה שינויבמדיניותהשקעהמחייבאישורשל כפוףלאישורםשלגורמיםממשלתייםופיקוחפרלמנטרי. מספרגורמים. הגדרתסמכויותהאישור המודלהמוצעבישראלמבטיחשקיפות • 1. אישורשרהבריאות דומהושמירהעלהאינטרסיםשל • שרהבריאותממונהעליישוםחוקהביטוח המבוטחיםלטווחהארוך. הסיעודיהממלכתי,ולכןעליולוודאשכל סיכום שינויבמדיניותההשקעהיעלהבקנהאחד סעיף23 מבטיחשמדיניותההשקעהשלהקרןתהיהמבוקרת, עםהצרכיםשלמערכתהבריאותוהסיעוד. שקופהואחראית.שילובשלאישורממשלתי(שרים)לצד • האחריותכוללתבחינתהשפעתהשינויעל פיקוחפרלמנטרי(ועדתהבריאותשלהכנסת)מונעהחלטות יציבותהקרןויכולתהלממןאתסלהשירותים פזיזותשעלולותלערעראתהקרןאולפגועבזכויות הניתןלמבוטחים. המבוטחים.הסעיףמבטיחאיזוןנכוןביןגמישותניהוליתלבין 2. אישורשרהאוצר יצי בותפיננסית,תוךשמירהעלטובתהציבורלאורךזמן. • כגורםהמפקחעלמדיניותהתקציבשל המדינה,שרהאוצראחראילוודא שההשקעותאינןפוגעותבתקציבהמדינהאו יוצרותגירעונותבלתימבוקרים. • שרהאוצריוודאשהקרןאינהמסתכנת בהשקעותמסוכנותושמדיניותההשקעה תואמתאתמגבלותהתקציבהציבורי. 3. פ יקוחשלועדתהבריאותשלהכנסת • הכנסתהיאהרשותהמחוקקתואמונהעל פיקוחהדוקעליישוםחוקיהרווחהוהבריאות. • אישורועדתהבריאותמבטיחשינויים במדיניותההשקעהייבחנובאופןציבורי ופתוח,תוךשקיפותמלאה. • הוועדהיכולהלקייםדיוניםעםגורמים מקצועייםולהבטיחשהשינוייםלאיפגעו בזכויותהמבוטחיםאוביציבותהקרן. לפסקה24 הצורךבוועדהציבוריתבלתיתלויה 1. מניעתניגודעניינים רציונלהסעיף • מנגנוןהמינוימבטיחכיהוועדההציבורית סעיף24 נועדלהבטיחשהשקעותקרןהביטוחהסיעודי תפעלמתוךשיקוליםמקצועייםבלבד, ולא הממלכתייתנהלובשקיפותמלאה,תוךפיקוחבלתיתלוישל תושפעמלחציםפוליטייםאומסחריים. ועדהציבוריתמקצועית.הוועדההציבוריתמהווהשכבת • הוועדההציבוריתתפעלללאתלות פיקוחנוספתשמטרתהלמנועניהולבלתיתקין,להגןעלכספי בממשלהאלאתחתמועצתרווחתהאדם הקרןולוודאשהחלטותההשקעהמונעותמשיקוליםציבוריים הסיעודי,שמורכבתמנציגיציבורומומחים ו לאמשיקוליםפוליטייםאומסחריים. בלתיתלויים. בהתאםלסעיפים 49ו- 50 להצעתהחוק, מישממנהאת הוועדההציבוריתהיאמועצתרווחתהאדםהסיעודי, אשר 2 . ש יפוראמוןהציבור אחראיתעלקביעתמדיניות,רגולציהופיקוחבכלהנוגע • מאחרשהקרןממומנתמכספיציבור,קיים לביטוחהסיעודיהממלכתי.מינויהוועדההציבוריתעלידיגוף צורךבפיקוחשקוףוברורשיבטיחלציבור מקצועיעצמאיכמומועצתרווחתהאדםהסיעודימבטיח שהכספיםמנוהליםכראוי. שהוועדהתפעלבאורחבלתיתלויותשקולאתטובתהציבור • מעורבותנציגיציבורבוועדהתבטיח בלבד. שיקוליםחברתייםרחביםיותר,מעבר תפקידהוועדההציבורית להיבטיםהכלכליים. 1. פיקוחעלמדיניותההשקעה 3 . ה תאמהלמודליםבין- לאומיים • הוועדהתבחןאתהחלטותניהולהקרן • במדינותכמוגרמניהויפן,קיימותועדות ותוודאשהןתואמותאתעקרונות ציבוריותהדואגותלפיקוחעלהשקעות הסולידיותוהיציבותהכלכליתשנקבעו הביטוחהסיעודי,מתוךמטרהלשמורעל בחוק. עצמאותהקרןולמנועניגודעניינים. • הוועדהתפקחעלכךשהשקעותהקרן • אימוץהמודלשלועדהציבוריתמאפשר מתבצעותבהתאםלאסטרטגיותשנקבעו יצירתמערכתפיקוחאובייקטיבית,בדומה בסעיף18 ,תוךשמירהעלאיזוןביןיצירת למודליםהקיימיםבמדינותעםביטוח רווחיםלביןהבטחתהמשכיותמימוןשירותי סיעודממלכתי. הסיעוד. סיכום 2. מתןהמלצותלשרהבריאותולוועדתהבריאות סעיף24 מבטיחמנגנוןפיקוחציבוריעצמאיעלמדיניות שלהכנסת ההשקעהשלקרןהביטוחהסיעודי,תוךשילובשלמומחים הוועדהתעבירדוחותמפורטיםעלמצב פיננסיים,משפטניםונציגיציבור.הוועדההציבורית,שמונתה • הקרן,מגמותהשקעה,ורמתהסיכון עלידימועצתרווחתהאדםהסיעודי, מהווהמנגנוןפיקוח הפיננסי. חיצונישנועדלמנועניהוללאתקיןשלהקרןולהבטיח • ההמלצותיאפשרולרשויותהרלוונטיות שהחלטותההשקעהמתקבלותמתוךשיקוליםמקצועיים לבצעהתאמותבמדיניותההשקעהעל בלבד,תוךשמירהעלאיתנותפיננסיתושקיפותמלאה. בסיסמידעמקצועיבלתיתלוי. 3 . מנגנוןמינויבלתיתלוי • בהתאםלסעיפים49-50 ,מועצתרווחת האדםהסיעודיהיאהגוףהאמוןעלמינוי חבריהוועדההציבורית. • מנגנוןזהמונעהשפעהישירהשלגורמים לפסקה25 פוליטייםעלעבודתהוועדה,תוךשמירה עלשיקולדעתמקצועיועצמאות רציונלהסעיף רגולטורית. סעיף25 קובעמנגנוןלשימושגמישואחראיברווחיקרן הביטוחהסיעודיהממלכתי,במקרהשלמצביחירוםכלכליים הרכבהוועדה אועומסחריגעלמערכתהסיעוד. תכליתהסעיףהיאלהגןעל הוועדההציבוריתתמנהנציגיםמשלושהתחומיםמרכזיים: יציבותהמערכתהסיעודיתולאפשרתגובהמהירהלמצבי 1. נציגיציבור- יבטיחושקיפות,ייצוגרחבשלצרכי משבר,תוךהבטחתשמירהעלהאינטרסהציבוריוהאחריות המבוטחים,ושמירהעלזכויותהאזרחים. הפיננסית. 2. מומחיםפיננסיים- יוודאושההשקעותמתנהלות הסעיףמסדיראתהתנאיםשבהםרווחיהקרןיכוליםלהיות באופןמקצועיושהקרןפועלתבהתאםלשיקולים מופניםלהגדלתתקצובשירותיהסיעוד, תוךקביעתמנגנון כלכלייםנכונים,תוךשמירהעלנזילותויציבות. אישורקפדנישכוללאישורהממשלהוהמלצותהוועדה 3. משפטנים- יספקוייעוץמשפטיויבטיחו הציבורית. שההשקעותאינןמפרותאתחוקיהמדינהאו חובותהנאמנותשלהקרןלמבוטחיה. הצורךבמנגנוןחירוםגמיש • במקריםחריגים,ניתןיהיהלהשתמש 1. מענהלמצביחירוםכלכליים בכספיםלשיפורתשתיותסיעודיות, • משבריםכלכלייםעלוליםלהוביללצמצום בהתאםלהמלצותהוועדההציבורית. תקציבירווחה, ולכןישצורךבמנגנון שמאפשרהזרמתתקציביםנוספים השוואהלמודליםבין- לאומיים לשירותיהסיעודמבלילפגועבתקציבים הקצאתרווחיהקרןלשימושבעתותחירוםאינהייחודית חיונייםאחרים. לישראלומיושמתבמדינותבעלותביטוחסיעודיממלכתי, • מתןאפשרותלשימושברווחיהקרןבמצבי כגון: משברמאפשרשמירהעלרציפות • גרמניה- מאפשרתשימושבעודפיקרנותביטוח השירותיםהסיעודייםגםבתקופותשלאי- סיעודילתמיכהבמערכתבעתמשבר. ודאותכלכלית. • הולנד- מפעילהקרןסיעודממלכתיתעםמנגנון 2 . גידולחדבצרכיםהסיעודיים המאפשרהקצאתמשאביםנוספתבעתהצורך. • מגיפות,עלייהבתוחלתהחייםאואירועים • יפן- קובעתמנגנוןתגובהמהירהלהגדלתהמימון דמוגרפייםחריגיםעלוליםלהוביללעלייה בעתמשברכלכליאובריאותיחריג. חדהבמספרהזכאיםלשירותיסיעוד. מודליםאלומשמשיםתמריץלניהולפיננסיאחראי, תוך • שימושמבוקרומתוכנןברווחיהקרןיאפשר הבטחתאפשרותלתגובהמהירהלמצביחירום,מבלילסכן למערכתלהתרחבבהתאםלצרכים אתהיציבותהכלכליתשלהקרן. המשתניםשלהאוכלוסייה. 3 . הבטחתיציבותהקרןבטווחהארוך סיכום • הסעיףמאפשרשימושברווחיםבלבד, ולא סעיף25 מבטיחאתיכולתהשלמערכתהסיעודלהתמודד בקרןעצמה,כךשאיןפגיעהבבסיס עםמצבימשברבאמצעותשימושמבוקרברווחיהקרן,תוך הכלכלישלהביטוחהסיעודי. מנגנוניפיקוחקפדניים.הסעיףמבטיחשההחלטותיתקבלו • הגבלתהשימושלמקריםשלחירוםבלבד, עלסמךצרכיםאובייקטיבייםבלבד,תוךהבטחתשקיפות תוךאישורהממשלהוהוועדההציבורית, פיננסית,יציבותכלכליתוהגנהעלזכויותהמבוטחים. מונעתבזבוזלאמבוקרשלמשאבים. מנגנוןהפעלתהסעיף 1. הגדרת"מצבחירום" הפעלתסעיף25 מותניתבקיומושלמשבר משמעותי,אשריוגדרבאחתמהדרכיםהבאות: לפסקה26 • משברכלכלירחבהיקף, כפישמוכרזעל ידיהממשלהאוגופיםפיננסייםרלוונטיים. רציונלהסעיף • עלייהחריגהבביקושלשירותיסיעוד, עלפי סעיף26 מסדיראתחובתהתשלוםשלדמיהביטוחהסיעודי, מדדיםאובייקטיבייםשנקבעיםעלידי ומהווהאתהבסיסהכלכלילקרןהביטוחהסיעודיהממלכתי. מועצתרווחתהאדםהסיעודיוהמוסד המודלשנבחרמבוססעלעקרונותשלביטוחסוציאלי לביטוחלאומי. ממלכתי, לפיהםכללהאוכלוסייהנושאתבתשלוםבהתאם • אירועבריאותיחריג(כגוןמגיפהעולמית,) להכנסותיה,תוךיצירתמערכתביטוחיציבהומתמשכת.גישה אשרמוביללהגדלתהעומסעלמערכות זומיושמתבמדינותמפותחותרבותעםמערכותביטוחסיעודי הרווחהוהבריאות. ציבורי,כגוןגרמניה,הולנדויפן. 2. אישורהממשלהוהוועדההציבורית העיקרוןהמרכזיבבסיסהסעיףהואחלוקהמאוזנתשלהנטל כדילמנועניצולבלתימבוקרשלכספיהקרן, הכלכלי, כךשהשתתפותהעובדוהמעסיקבתשלומים הסעיףקובעכישימושברווחיהקרןידרושאישור מבטיחהיציבותתקציביתואיזוןביןהמגזרהציבוריוהפרטי. מיוחדשלשניגורמיםמרכזיים: בנוסף,הרחבתהחיובגםלקטיניםבאמצעותהשתתפות • הממשלה- אשרתאשראתההוצאה סמליתשלהוריהםמבטיחהאתשימורהיציבותהפיננסיתשל בהתאםלמצבהכלכליולצרכיםהלאומיים. המערכתלאורךזמן,תוךהימנעותמהעמסתהעלויותאךורק • הוועדה הציבורית(סעיף24 ) - גוףבלתי עלקבוצתהמבוטחי םהעובדים. תלוישיוודאכיההחלטותמתקבלותלטובת המבוטחיםבלבד, וכיהשימושבכספים נעשהבהתאםלעקרונותניהולפיננסי אחראי. 3 . מנגנוןחלוקתהתקציבים הכספיםשיוקצובמצבחירוםיופנוישירות • להגדלתתקצובשירותיהסיעוד,ויוכלו לשמשלהרחבתהשירותיםהקיימיםאו למימוןצרכיםמיוחדיםשנובעיםמהמשבר. מבנהדמיהביטוחוההיגיוןהכלכלישמאחוריו השוואהלמודליםבין- לאומיים א.שיעורדמיהביטוחבקרבהעובדיםוהמעסיקים • גרמניה- הביטוחהסיעודיממומןמהפרשותחובה החלוקהשנקבעהבסעיףזה1.5%-מההכנסההחייבת, שלעובדיםומעסיקים,כאשרכללהאזרחים מתוכה1.2% עלחשבוןהעובדו- 0.3% עלחשבוןהמעסיק- מפרישיםלביטוחמגילהעבודה,אךהממשלה מבוססתעלניתוחכלכלישלעלויותהביטוחהסיעודי, ותוך משתתפתבמימוןאוכלוסיותחלשותיותר. השוואהלמודליםבין-לאומיים. • יפן- כלאזרחמפרישביטוחסיעודיחובהמגיל40 , • המעסיקנושאב- 0.3% בלבד- שיעורזה אךישנומימוןחלקימהכנסותכלליותשלהמדינה. נמוךיחסיתכדילמנועהכבדהעלהמגזר • הולנד- המדינהגובהמסבריאותאוניברסלי העסקי,אךעדייןמבטאאחריות הכוללבתוכומרכיבשלביטוחסיעודי,ללאהפרדה קולקטיביתמצדהמעסיקיםלרווחת ביןקבוצותגילשונות. העובדים. • העובדנושאב- 1.2% - שיעורזהנבחרעל המודלהישראלישואבעקרונותממערכותאלה, תוךהתאמה מנתלאפשרמימוןיציבשלהמערכת, לתנאיםהמקומיים: מבלילהכבידיתרעלהמידהעלשכרהנטו • שיעורדמיביטוחנמוךיחסיתלהכנסה, בדומה שלהעובדים. למודלהגרמני. • שיעורהתשלוםכוללהתאמותעתידיות- • מימוןמבוסספרוגרסיביות, כךשהגבייהמבוצעת החוקמאפשרעדכוניםעתידייםלשיעור בהתאמהלרמתההכנסה. דמיהביטוח,בהתאםלניתוחיםאקטואריים • שילובכללהאוכלוסייהבתשלום, כוללילדים, ולהמלצותמועצתרווחתהאדםהסיעודי. מתוךתפיסהשלצדקחברתיוהבטחתיציבות ב.גבייהסמליתעבורקטינים הקרןבטווחהארוך. לראשונה,החוקקובעתשלוםסמליעבורקטיניםכחלק מהמודלהממלכתי,במטרהלאזןאתחלוקתהנטלולשמורעל יציבותהקרן.עקרוןזהמבוססעלמספרהיבטים: 1. שוויוןביןקבוצותגיל- כיום,ילדיםסיעודיים ניתוחהצעהלגבייתתשלוםמילדיםלצורךמימוןביטוח ממומניםמתקציביקבוצותגילמבוגרותיותר. סיעודיממלכתי הטלתתשלוםסמלימגיללידהמבטיחהשכל 1. ההיגיוןהכלכלימאחוריגבייהמילדים- המודל קבוצתגילתשתתףבמימוןהמערכתבאופןמידתי. הקייםבהצעתהחוקמבוססעלהפרשהשל 2. מודלגבייהמדורגלמשפחותמרובותילדים- מבוטחיםבוגרים(מגיל18 )לקרןהביטוח התשלוםאינואחידלכלילד,אלאמדורגכך הסיעודי, אךאינוכוללתשלומיביטוחמגילצעיר שמשפחותמרובותילדיםישלמופחותלכלילד יותר.הכנסתתשלוםסמלילכלילדמיוםהיוולדו נוסף,אךלאיקבלופטורמלא. המטרההיא תוכללחזקאתיציבותהקרןוליצורבסיסרחב להבטיחמנגנוןהוגןשאינומכבידעלמשפחות יותרשלמימון,אשרימנעהעברתהנטלהכלכלי ברוכותילדים,אךעדייןמאפשרלכללהציבור עלקבוצותגילמבוגרותיותרבלבד. להשתתףבמימוןהקרן. 2. אי זוןביןקבוצותהגיל - 3. השוואהלמערכותביטוחאחרות- במדינות ללאגבייהמילדים,יהיהצורךלממןילדים שונותקיימיםמנגנונימימוןשוניםלביטוחסיעודי, הזקוקיםלסיעודמתוךההכנסותשמייצרים אךבמרביתהמקרים,הקרןמבוססתעלתשלומי המבוגרים.תשלוםסמלימגיללידהיבטיחכי חובהמכללהאזרחים.הכללתקטיניםבמעגל לכלקבוצתגילתהיהתרומהכלשהילמערכת. המשלמים(בסכוםסמלי)תורמתליציבות 3. יצ יבותפיננסיתעתידיתשלהקרן- מודליםביטוחיים הכלכליתשלהמערכתבטווחהארוך. מוצלחיםמתבססיםעלגבייהלאורךכלחיי המבוטח,ולארקמשלבהבגרות.גבייהמוקדמת יתרונותהכללתכללהציבורבתשלוםהביטוח מאפשרתצבירתיתרותלרגעיהצורךהעתידיים. מניעתגירעוןעתידי- שילובשלאוכלוסיותנוספות • 4. הימנעותמהתלותהבלעדיתבמבוטחיםעובדים- (כוללקטינים)בתשלוםהביטוחמונעמצבשבו ככלשתוחלתהחייםעולה,מספרהתורמים קבוצותגילמסוימותנושאותלבדןבנטלהמימון. למערכתקטןיחסיתלאוכלוסייההנתמכת. • איזוןביןאוכלוסיות- התשלוםהמדורגלמשפחות הכנסתילדיםלמעגלהמבוטחיםתקטיןאת גדולותמונעהכבדהעלאוכלוסיותמסוימותתוך הפערהדמוגרפיותאפשרשימורהיציבות הבטחתתרומהיחסיתמכלתושבבישראל. הכלכליתשלהקרן. • צמצוםהתלותבתקציבהמדינה- המודלהמוצע שומרעלמערכתהביטוחהסיעודיכמערכת עצמאיתומנוהלתתקציבית, ללאתלותבהעברות ישירותמתקציבהמדינה. • הנגשתשירותיסיעודלכלדורש- עלידימימון מבוססביטוחי,המדינהנמנעתממצבשבושירותי הסיעודהופכיםלהיותזמיניםרקלמישיכוללשלם בעבורםבשוקהפרטי. השוואהלמודליםבינלאומיים כדילהימנעמהתנגדותציבורית,ניתןלקבועסכום • • גרמניה- תשלומיביטוחסיעודינגביםכחלק מינימלישלכמהשקליםבודדיםלחודש, אשר מתשלומיהביטוחהלאומי,ואיןתשלוםישירעבור ישולמוכחלקממסהבריאותאוהביטוחהלאומי, ילדים.עםזאת,משפחותעםילדיםמקבלות תוךקביעתמנגנוןהנחותלמשפחותברוכות הנחותעלתשלומיםבהמשךהחיים. ילדים. • יפן- ביטוחסיעודיחובהחלרקמגיל40 ,מתוך • המודליחייבהתאמותחוקתיות, שכןנכוןלהיום הנחהשתשלומימסיםכללייםמממניםאתקבוצות הביטוחהסיעודיבישראלאינוכוללילדים הגילהצעירות. בתשלומיםהשוטפים,ולכןהכנסתשינויכזה • הולנד- הביטוחממומןכחלקממסהבריאות,ואין תדרושדיוןציבוריותמיכהרגולטורית. הבחנהביןגילאים. ההבדלביןהמודליםהללולביןהמודלהישראליהמוצעהוא בכךשהםמשתמשיםבמסיםכללייםכדילממןילדים הזקוקיםלסיעוד, בעודשהמודלשלנומבוססעלקרןייעודית לביטוחסיעודיממלכתי,ולכןהואמחייבמנגנוןשונהשל מימון. לפיסקה27 השלכותכלכליותוחברתיותשלגבייתתשלוםמילדים רציונלהסעיף סעיףזהעוסקבאוכלוסייהשאינהמשתתפתבשוקהעבודה • עלויותשוליותלנפרע- תשלוםביטוחסיעודי ואינהמחויבתבתשלומימסשכר.עלמנתלהבטיחצדק מגיללידהיעמודעלסכוםנמוךמאוד(מספר חברתיויציבותכלכליתשלהקרןהייעודית,נקבעכימקבלי שקליםבחודש),ולכןלאיכבידכלכליתעל קצבאותישתתפובמימוןשירותיהסיעוד,אולםבאופן משפחות. שמותאםלמצבםהכלכלי. • הבטחתמימוןעצמאילטיפולבילדיםסיעודיים - כיום,ילדיםהנזקקיםלשירותיסיעודממומנים כיצדיחושבשיעורהתשלום? מתקציבכללי,כלומרעלחשבוןקבוצותגיל כנהוגבתשלוםמסבריאותממלכתי אחרות.מנגנוןשבוכלאזרחמפרישמגיללידה • התשלוםייקבעבהתאםלסוגוגובההקצבה. מבטיחשהמימוןלילדיםיגיעמתוךקרןנפרדת מבוטחיםשמקבליםקצבאותהבטחתהכנסהאו • בתוךמערכתהביטוח,ולאעלחשבוןהמבוגרים. נכותבדרגהגבוההעשוייםלהיותזכאיםלפטור • צ מצוםפערים עתידייםביןהמבוטחים- חלקיאומלא. מבוטחיםששילמוביטוחסיעודיכלחייהםייהנו • המבוטחיםשמקבליםקצבאותגבוהות(כגוןפנסיה מכיסוימלאבעתיד, במקוםלהיכנסלמערכתרק תקציבית)ישלמותשלוםיחסי,כךשתשמר בגילמבוגרואזלצפותשהדורותהצעיריםיישאו העקרונותשלהשתתפותאוניברסליתבמימון בעלויותיהם. השירותים. אתגריםוהתנגדויותאפשריות מדועאיןפטורמלאלכללמקבליהקצבאות? עלאףשמקבליקצבאותנתפסיםכקבוצהפגיעה,ישהכרה האםזהייתפסכמסנוסף? קייםסיכוןשהציבוריתפוסאת בכךשגםהםעשוייםלהזדקקלשירותיסיעודבעתיד.חובת ההצעהכמסנוסףעלההורים,מהשעלוללגרורהתנגדות התשלוםמבטיחהאתעקרוןההדדיות,כךשגםקבוצותשאינן פוליטיתוציבורית. עובדותכיוםמשתתפותבמימוןהמערכתשממנההןעשויות האםנכוןלגבותמילדיםשאינםעובדים? ישהמעליםטענה להפיקתועלתבעתיד. מוסריתשגבייתביטוחמילדיםאינההוגנת,שכןהםאינםבעלי הכנסה. עםזאת,ישלזכורשגםביטוחיבריאותחליםעלכלל האוכלוסייה,וההוריםמממניםאתילדיהםעדלבגרותם. השפעהעלמשפחותברוכותילדים- ייתכןשיהיהצורך במנגנוןשמעניקהנחותלמשפחותעםמספרילדיםגדול, כדי לאלהכבידעלקבוצותאוכלוסייהמסוימות. מסקנהוהמלצהליישום תשלוםסמלימגיללידהלביטוחסיעודיממלכתי • הואפתרוןנכוןמבחינהכלכלית, שכןהואמייצר איזוןדורי, מבטיחשהמימוןלילדיםסיעודייםלא יבואעלחשבוןקבוצותגילאחרות,ומחזקאת היציבותשלהקרן. לפסקה28 תשתיתהסלותהליךהעדכון תוכןסלהשירותים רציונלהסעיף 1. סלהשירותיםיכלול,ביןהיתר: סעיףזהמסדיראתמנגנוןהגבייה,תוךשימושבמוסדלביטוח • שירותיסיועאישי- עזרהבביצוע לאומיכגוףהמרכזישאחראילאיסוףדמיהביטוחהסיעודי, פעולותיומיומיות)ADL(, כגוןרחצה, באופןדומהלגבייתדמיביטוחלאומיודמיביטוחבריאות. הלבשה,אכילהוניידות. מדועהמוסדלביטוחלאומיולאגוףאחר? • שירותיםמורכבים-)IADL( שירותים מנגנוןהגבייהשלהביטוחהלאומיכברמבוסס,מתפקדהיטב הכולליםניהולמשקבית,קניות,הכנת ומכסהאתכללהאוכלוסייה. מזוןונטילתתרופות. שימושבמנגנוןקייםחוסךהוצאותאדמיניסטרטיביותמיותרות • טיפולרפואיסיעודי- מתןשירותים ומבטיחיעילותתפעוליתגבוה. רפואייםבסיסייםעלידימטפלים מניעתהתחמקותמתשלום- התשלומיםישולבויחדעםגביית מוסמכים. דמיביטוחלאומי,כךשלאתיווצרהפרדהשתאפשר • שירותיתמיכהרגשיתוסוציאלית- ליוויפסיכולוגיותמיכהלמבוטחים התחמקות. ולמשפחותיהם. תרונותמנגנוןגבייהזה: י • שהייהבמוסדותסיעודיים- אפשרות למימוןחלקיאומלאשלשהותבבתי • חיסכוןאדמיניסטרטיבי- איןצורךלהקיםגוף אבותסיעודייםאובמרכזייום. חדשלאיסוףהתשלומים. • מ וצריעזרטכנולוגיים- שימוש הגדלתהשקיפות- הביטוחהלאומיכפוףלחובת • באמצעיםטכנולוגייםהמסייעים דיווחלציבורולפיקוחפרלמנטרי לשיפוראיכותהחייםשלהמבוטחים. • מניעתגבייהכפולה- קליותרלבצעהתאמות למבוטחיםהמקבליםקצבאות. 2 . תהליךעדכוןהסל תפקידמועצתרווחתהאדםהסיעודי • - גוףמקצועיזהיהיהאחראיעלניתוח סיכום הצרכיםהמשתניםשלאוכלוסיית המבוטחיםולהציעעדכוניםתקופתיים פרקד'(סעיפים26-28 ) קובעאתחובתתשלוםדמיהביטוח לסלהשירותים. הסיעודי,תוךחלוקתנטלכלכלימאוזנתביןעובדים,מעסיקים אישורשרהבריאותוועדתהבריאות • ומקבליקצבאות.הסעיפיםבפרקזהמבטיחיםמנגנוןמימון שלהכנסת- כלשינוימהותיבסל יציב,הוגןויעיללמימוןשירותיהסיעוד,ומאפשריםאתפעילות השירותיםמחייבאישוררגולטוריעל הקרןהייעודיתלאורךשנים.באמצעותשילובמנגנוןהגבייה מנתלוודאכיהסלאינומושפע עםהביטוחהלאומי,מובטחמימוןרציףושקוףשלהביטוח משיקוליםזריםאושינוייםפוליטיים הסיעודיהממלכתי,לטובתכללהאוכלוסייה. קצריטווח. • התבססותעלמחקרומדדים מקצועיים- העדכוןיתבצעעלסמך מחקרים,מדדיצרכיםדמוגרפיים,חוות דעתשלמומחיםרפואייםוכלכליים, לפסקה29 וניתוחהשוואתימולמדינותאחרות. רציונלהסעיף 3 . חשיבותהעדכוןהשוטף סעיףזהמהווהאתהבסיסלקביעתסלהשירותיםהסיעודיים אשריינתנולמבוטחיםבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי. • התאמהלהתפתחויותרפואיות סלהשירותיםכוללאתכללהשירותיםשיינתנולמבוטחים וטכנולוגיות- עםהתקדמותהרפואה הזכאים,ביןאםמדוברבסיועביתי,שירותיטיפולבמוסדותאו והטכנולוגיה,שירותיםמסוימיםהופכים שירותיםתומכיםנוספים. זמיניםונגישיםיותר,בעודשאחרים הופכיםפחותרלוונטיים. מטרתהסעיףהיאלהבטיחשסלהשירותיםיהיהדינמיוגמיש, • שיפוראיכותהחייםשלהמבוטחים- כךשיוכללהתאיםאתעצמולשינוייםבצרכיםהדמוגרפיים, עדכוןהסלמבטיחכיהשירותים ההתפתחויותהטכנולוגיות,ההמלצותהרפואיותוהשיקולים הניתניםיהיואפקטיבייםויותאמו הכלכליים.מכיווןשתחוםהסיעודנתוןלשינוייםמתמידים- הן לצרכיםשלהמבוטחים,הןברמה ברמתהמדיניותהציבוריתוהןברמתהצרכיםשלהאוכלוסייה התפקודיתוהןברמההקוגניטיבית. -נקבעכיהסליתעדכןבאופןתקופתי, בהתבססעלהמלצות מועצתרווחתהאדםהסיעודי. מניעתשחיקהכלכלית- עדכוןקבוע סיכום • מאפשרהתאמותתקציביותשמונעות שחיקתהשירותיםאוחוסרהתאמהשל סעיף29 מסדיראתקביעתסלהשירותיםהסיעודייםואת ההוצאההציבוריתלהיקףהביקוש. מנגנוןהעדכוןהשוטףשלו,תוךשמירהעלאיזוןביןגמישות • שילובביןשירותיםבעיןלגמלה מקצועיתלביןרגולציהופיקוחציבורי.סעיףזהנועדלהבטיח כספית- בהתאםלהמלצותהמועצה, כיהשירותיםהניתניםבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי ניתןיהיהלהתאיםאתהחלוקהביןמתן יישארומעודכנים,מותאמיםלצרכיםשלהאוכלוסייה שירותיםישיריםלביןאפשרותלקבלת הסיעודית,ויאפשרורשתביטחוןסיעודיתאפקטיביתלאורך תמיכהכספיתלרכישתשירותיםבאופן זמן. עצמאי. הסיבהלאפשרמתןגימלה כספיתבשילובשירותיםבעיןנובעת מהצורךלאזןאתרצוןהמבוטחים לקבלשירותיםברמהגבוהההעוניםעל הקריטריוניםלביןמגווןמצוקות הקיימותבמערכתשאינןמאפשרות זאתולכןמןהדיןומןהצדקלאפשר לפסקה30 למבוטחלרכוששירותיםבעצמו לשביעותרצונו.ככלומערכתהסיעוד רציונלהסעיף ושירותיהיעוגנובתהליכיהכשרה ומעמדמוסדריםלנותניהשירותיםתוך סעיףזהקובעאתהמנגנוןלפיקוחוקביעתהעלותהכספית פיקוחהדוק,כךיצטמצםהצורך שלסלהשירותיםהסיעודייםשיסופקובמסגרתהביטוח להעניקגמלהכספיתבשילובשירותים הסיעודיהממלכתי.מטרתהסעיףהיאלקבועתהליךמובנה בעין. ושקוףלקביעתהעלויות,תוךהבטחתאיזוןתקציביויציבות כלכליתלמערכתהסיעודהממלכתית. 4 . השוואהלמודליםבין- לאומיים במדינותהמפעילותביטוחסיעודיממלכתיקיימת מנגנוןקביעתעלותהסלנועדלוודאכיתקצובהשירותיםיהיה מערכתעדכוןשוטףשלסלהשירותים, המבוססת ריאלי,בר- קיימאומותאםלמציאותהכלכליתולצרכים עלועדותמקצועיותומדיניותבריאותמבוססת- הסיעודייםשלהאוכלוסייה.מאחרשמימוןהביטוחהסיעודי נתונים: הממלכתימבוססהןעלדמיביטוחשמשלמיםהמבוטחיםוהן ג רמניה- קייםמנגנוןעדכוןקבועשלסל עלהקצאותתקציביותממשלתיות,נדרשתהליךמוסדר השירותיםבהתאםלהתפתחויותרפואיותולצרכים שימנעפעריםתקציבייםאוהעמסהתקציביתבלתימבוקרת משתנים,בפיקוחהמשרדהפדרלילבריאות. עלקופתהמדינה. הולנד- השלטוןהמקומיאחראיעלעדכון והתאמתשירותיםבהתאםלצרכיםהמשתניםשל מנגנוןקביעתעלותסלהשירותים האוכלוסייהבכלאזור,תוךגמישותגבוהה בהתאמותאישיות. קביעתהעלותתבוצעעלבסיסהמלצותמועצתרווחתהאדם יפן- מערכתהסיעודמאפשרתעדכוןשלסל הסיעודי, גוףמקצועיהמופקדעלבחינתצורכיהמבוטחים השירותיםאחתלכמהשניםבהתאםלמחקרי והתאמתהשירותיםליכולותהתקציביותשלהקרןהייעודית צרכיםומדדיםדמוגרפיים. לביטוחהסיעודי. 5 . השפעותצפויותשלהסעיף תפקידמועצתרווחתהאדםהסיעודי: • הבטחתעדכניותורלוונטיותשלהשירותים • המועצהתבצעניתוחתקופתישלעלויותשירותי - התאמהשלסלהשירותיםלמציאות הסיעוד, תוךבחינתמשתניםכמוהגידול המשתנה,תוךקידוםשירותיםחדשניים. הדמוגרפי,התפתחותהטכנולוגיההרפואית שיפוראיכותחייהמבוטחים- שירותים • וההוצאההתקציביתבפועל. מותאמיםאישית,המאפשריםמענהמקיף • המועצהתגישהמלצותלשרהבריאות, שיביאאת למגווןצרכים ההמלצותלדיוןעםשרהאוצרולבחינתוועדת • שמירהעלאיזוןכלכלי- מנגנוןעדכון הבריאותשלהכנסת. מסודרמאפשרגמישותתקציביתושימוש • העדכוניםיתבצעובאופןתקופתי,תוךשקיפות יעילבמשאביםהציבוריים מלאהלציבור. • מניעתשחיקהשלההטבות- עדכוןתקופתי מונעמצבשבושירותיםמסוימיםמתייתרים אואינםנותניםמענהמספק. תפקידשרהבריאותושרהאוצר: • שרהבריאות יהיההאחראיעלקביעתעלותסל השירותיםעלבסיסהמלצותמקצועיות. לפסקה31 • שרהאוצר חייב לתתהסכמתו לעלותהנקבעת, כדילוודאשהמערכתאינהחורגתמהאילוצים הפיננסייםשלתקציבהמדינה. רציונלהסעיף חובתפרסוםלציבור: • עלותסלהשירותיםתהיהגלויהלכללהמבוטחים, סעיףזהמסדיראתהזכאותלמימוןהעסקתמטפלזר ותתפרסםבפלטפורמותרשמיותכמואתרמשרד במסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי.העסקתמטפלזרהיא הבריאותוהביטוחהלאומי. אמצעימרכזיבמתןמענהטיפולילאנשיםעםתלותגבוההאו • הפרסוםמבטיחשקיפותובקרהציבורית, תוך מוחלטת,אשרנדרשיםלהשגחהוסיועמתמידיםבפעולות אפשרותלהערותמצדהציבורוגורמיםמקצועיים. היומיום.ההסדרשנקבענועדלאפשרמימוןמלאשלהעסקת מטפלזר, בתנאישהמבוטחעומדבקריטריוניםהקבועים החשיבותהכלכליתשלקביעתעלותהסל בחוק. • שמירהעליציבותתקציבית- קביעתעלות מבוקרתמונעתחריגהבהוצאותמערכת הסיעודהציבורית. מטרתהסעיףהיאלאפשררציפותטיפוליתונגישותלסיוע אישי, ללאתלותבמצבוהכלכלישלהמבוטחאושלבני • מניעתשחיקהבשירותים- התאמה משפחתו.בכך,נמנעמצבשבורקבעליאמצעיםיכולים תקופתיתשלהעלויותמונעתפעריםבין התקצובלהיקףהשירותיםהנדרשים. להרשותלעצמםטיפולאישיאינטנסיבי.בנוסף,ביטול • הבטחתנגישותושוויון- מודלתקציביברור הדרישהלעמידהבגילפרישהכקריטריוןסףמבטיחכי הזכאותלמימוןתיקבעעלבסיסמצבוהרפואיוהתפקודישל מאפשרתמחורשירותיםכךשכלהמבוטחים המבוטחבלבד,ולאעלבסיסגילו. יוכלוליהנותמהםבהתאםלזכאותם. השוואהלמודליםבין- לאומיים • גרמניה- עלותשירותיהסיעודמתעדכנת תנאיהזכאותלהעסקתמטפלזר אחתלשנתייםעלבסיסניתוחכלכלישל קרנותהביטוחהסיעודי. א) המבוטחמוגדרכבעלתלותגבוההאומוחלטתברמה3 • הולנד- ועדותמקצועיותמעריכותאת ומעלה העלותהכספיתשלסלהשירותיםומשנות קביעתרמתהסיעודמבוססתעלמבחניהערכהמובנים,אשר אתהתקצובבהתאםלשינוייםדמוגרפיים לוקחיםבחשבוןקריטריוניםפיזיים,קוגניטיבייםותפקודיים. וכלכליים. לפיהנספחהמצורףלהצעתהחוק,רמה3 ומעלהמייצגת • יפן- המדינהמבצעתחישובכלכליהמבוסס מצבשבוהמבוטחתלויבעיקראולחלוטיןבזולתלביצוע עלהתרומותשלהמבוטחיםוהקצאות פעולותיומיומיות,כגוןניידות,רחצה,שליטהבסוגרים, אכילה ממשלתיות,תוךעדכוןהעלותכלחמש ויכולתהתמצאות. שנים. השפעותצפויותשלהסעיף הצורךבמטפלזרמתחדדבמיוחדבמקריםשלמבוטחים • מנגנוןעדכוןדינמיומבוקר- הבטחתיציבות המתקשיםלהפעילמערכותטיפוליותאחרות,כמומוסדות תקציביתוהתאמהלהוצאותבפועל. סיעודייםאושירותיסיעודביתייםבמתכונתחלקית. • מניעתנטלכספיחריגעלהמבוטחים- הפעלת מנגנוןתמחורמאוזןושקוף. ב) הצורךבמטפלזרנובעמנסיבותרפואיות,תפקודיותאו • פיקוחציבוריושקיפות- פרסוםהעלויותמאפשר חברתיות לציבורלהיותמעורבבבקרהעלקביעתהמחירים. העסקתמטפלזרמתאפשרתרקכאשרמדוברבצורךחיוני הנובעממצבושלהמבוטח,ולאכאפשרותחלופיתלשירותים סיכום אחרים.הצורךיכוללהיגזרמהתמודדותעםמחלותכרוניות, סעיף30 מבטיחתהליךמסודר,מקצועיושקוףלקביעתעלות מוגבלותתפקודיתקיצוניתאוחוסרתמיכהמספקתמצדבני סלהשירותיםהסיעודיים,תוךשמירהעלאיזוןביןצורכי משפחהומערכותסיעודמקומיות. המבוטחיםלביןהיכולתהכלכליתשלהמדינהוהקרן הייעודית. באמצעותתהליךמובנה,הסעיףמונעשחיקה ג)עמידהבדרישותהחוקלהעסקתמטפלזר בשירותיםמצדאחד,אךגםמבטיחשהנטלהכלכליעל עלמנתלהבטיחכיהעסקתמטפלזרתתבצעבהתאם המבוטחיםלאיגדלללאפיקוחמצדהמדינה. למסגרתהחוקיתהקיימת,מבוטחהמבקשמימוןמחויב לעמודבדרישותחוקעובדיםזרים,לרבותקבלתהיתר להעסקתעובדזרבתחוםהסיעוד. ד)ביטולהדרישהלעמידהבגילפרישה החוקהקייםכיוםמתנהאתהזכאותלהעסקתמטפלזר בהגעהלגילפרישה, באופןשפוגעבאוכלוסיותצעירותיותר לפסקה32 הזקוקותלסיועאינטנסיבי.סעיףזהמסיראתהמגבלההזו וקובעכיהזכאותתתבססעלהצרכיםהרפואייםוהתפקודיים שלהמבוטחבלבד,ולאעלגילו. רציונלהסעיף השוואהלמודליםבין- לאומיים מודליםשוניםבעולםמתמודדיםעםהצורךבהעסקת סעיףזהקובעמנגנוןגמישהמאפשרמתןזכאותחריגה מטפליםזריםבמערכתהסיעוד: להעסקתמטפלזרגםעבורמבוטחיםברמה2 ,אשרעלפי 1. גרמניה- מספקתהחזרכספיעלהעסקתמטפל מבחניהזכאותאינםנכלליםבאופןאוטומטיתחתסעיף31 . פרטיבהתאםלרמתהתלותשלהמבוטח. משמעותהסעיףהיאשבמקריםחריגים,כאשרמבוטחברמה 2. יפן- מפעילהמערכתתמיכההמאפשרת 2 זקוקבאופןמובהקלסיועאישיקבוע,מועצתרווחתהאדם למשפחותלבחורביןשירותיטיפולביתייםלבין הסיעודיתוכללהפעילשיקולדעתפרטניולהמליץעלהרחבת קבלתקצבהלמימוןמטפלזר. הזכאות. 3. הולנד- מעודדתסיעודמוסדיעלפניסיעודביתי, אךמאפשרתקבלתסיועכספילשכירתשירותי סיעודפרטיים. הסעיףנועדלהתמודדעםמקריםשבהםשקלולמדדי הסיעודאינומשקףאתמצבוהאמיתישלהמבוטח, אוכאשר המודלהישראלי,כפישהואמוצעבסעיףזה,מאמץגישה מתקיימיםגורמיםנוספיםהמחייביםמתןמענהטיפולי אוניברסליתיותר, תוךשילובאלמנטיםמהמודליםהקיימים והתאמתםלתנאיםהייחודייםשלמערכתהבריאותוהחברה מותאם.זאתמתוךהבנהכימערכותהערכהסיעודיות בישראל. מבוססותעלקריטריוניםכלליים,ולעיתיםנדרשתיקוןפרטני שיאפשרגישהלהעסקתמטפלזרגםבמקריםחריגים. השפעותצפויותשלהסעיף 1. שיפורנגישותלסיועאישי- הסעיףמבטיחכי מנגנוןההרחבהוקריטריוניההכרעה מבוטחיםעםתלותגבוההלאייאלצולהתמודדעם הוצאהכספיתכבדהעבורהעסקתמטפלזר. א)סמכותמועצתרווחתהאדםהסיעודי 2. הפחתתעומסעלמוסדותסיעודיים- מתןאפשרות מועצהזו,המורכבתמאנשימקצועמתחוםהבריאות,הרווחה למימוןהעסקתמטפלזריסייעלהותירמבוטחים והסיעוד,תהיההגוףהאחראילבחינתמקריםחריגים. רביםבסביבתםהביתית,תוךהפחתתהביקוש הסמכותלהרחיבאתהזכאותמותניתבבדיקהמקצועית למיטותאשפוזסיעודיות. פרטנית, שמטרתהלוודאכיהעסקתמטפלזרהיאאכן 3. מניעתאפליהעלבסיסגיל- ביטולהקריטריוןשל האמצעיהמתאיםביותרעבורהמבוטח. גילפרישהימנעאפליהשלצעיריםעםצרכים סיעודייםזהיםלאלהשלקשישים. ב)המלצתאנשימקצוע 4. חיזוקהרגולציהעלשוקהעובדיםהזרים- ייווצר עלמנתלמנועהחלטותשרירותיות,נקבעכיהחלטתהמועצה מנגנוןפיקוחמחמיריותרעלהעסקתמטפלים להרחבתהזכאותתתבססעלחוותדעתמקצועיותשל זרים,תוךשילובםכחלקממערךהסיעודהציבורי. מומחיםרפואיים,עובדיםסוציאלייםומטפליםבתחום הסיעוד.ביןהשיקוליםשיילקחובחשבוןניתןלמנות: סיכום סעיף31 קובעאתהזכאותלמימוןמלאלהעסקתמטפלזר, 1. מגבלותרפואיותחמורות- מחלותכרוניות, בכפוףלקריטריוניםברוריםהמבטיחיםכיהמימוןיינתןלמי ליקוייםפיזייםמורכביםאומצברפואימתקדם שבאמתזקוקלכך.התנאיםשנקבעומבטיחיםכירק המצדיקהשגחהאישית. מבוטחיםעםרמתתלותגבוההיוכלולהיעזרבמימוןזה,וכי 2 . נסיבותתפקודיותמיוחדות- קושיחמורבביצוע העסקתהמטפלהזרתתבצעבהתאםלכלליהחוק.הסעיף פעולותיומיומיותבסיסיות,גםאםמבחינה מבטלאתההגבלההגילאיתומאפשרנגישותשוויונית מספריתהמבוטחלאעומדברףשלרמה3. להעסקתמטפלזר,מתוךמטרהלאפשרלמבוטחיםהזקוקים 3 . מצבמשפחתיאוחברתיחריג- היעדררשת לכךלקבלרציפותטיפוליתושירותיסיעודמותאמיםאישית. תמיכהמשפחתית,נסיבותחייםמיוחדותאוחוסר אפשרותלהסתמךעלשירותיסיעודאחרים. ג)בחינהפרטניתשלנסיבותהמבוטח מעברלמבחניםהכללייםשלרמותהסיעוד,ייבחנוגורמים אישייםשישלהםהשפעהעליכולתושלהמבוטחלתפקדללא תמיכהרציפה.לדוגמה: • לפסקה33 האםלמבוטחאיןבןמשפחהקרובשיכוללשמש כמטפלעיקרי? • האםישנההחמרהצפויהבמצבוהרפואישתוביל רציונלהסעיף להחמרהברמתהתלות? • האםהמבוטחמתמודדעםליקוייםקוגניטיבייםאו סעיףזהנועדלקבועמנגנוןרגולטוריברורושקוףלמימון פסיכו- סוציאלייםהמצריכיםסיוערציף? העסקתמטפלזרבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי. בניגודלסעיפיםהקודמיםשקובעיםאתהקריטריונים השוואהלמודליםבין- לאומיים העקרונייםלזכאות,סעיףזהמעניקלמועצתרווחתהאדם במדינותשבהןקייםביטוחסיעודיממלכתי,קיימיםמנגנונים הסיעודיסמכותלקבועתקנותמפורטות, שיסדירובאופן שיטתיאתאופןהמימון,התנאיםהנלוויםוהחריגיםהאפשריים. דומיםלהרחבתזכאותפרטניתבמקריםחריגים: 1. גרמניה- מאפשרתסבסודשירותיסיעודפרטיים גםלרמותזכאותנמוכות,במקריםשבהםאין הצורךבתקנותנובעמהמורכבותשלהעסקתמטפליםזרים חלופהמספקת. במערכתהסיעוד.מאחרשמדוברבמימוןציבורימשמעותי,יש 2. יפן- מערכתהביטוחהסיעודימאפשרתהחרגות להגדירקריטריוניםאחידיםוברורים, אשרימנעוחוסר פרטניותלמבוטחיםבמצברפואיחריג,גםאםהם עקביות,ניצוללרעהשלהמערכתאוקבלתהחלטות אינםעומדיםבקריטריוניםהסטנדרטיים. המבוססותעלשיקולדעתבלתיאחיד. 3. צרפת- קייםמנגנוןהסתגלותפרטנילמבוטחים עםצרכיםמיוחדיםשאינםעומדיםבאופןמלא תפקידהתקנותבהסדרתהעסקתמטפלזר בקריטריוניםהסטנדרטיים. הסעיףבהצעתהחוקהישראליתמשלבעקרונותדומים, אך התקנותשתגבשמועצתרווחתהאדםהסיעודייספקוהנחיות מבטיחכיההרחבהתעשהבאופןמדודומבוקרעלידימועצת ברורותבנוגעלנושאיםהבאים: רווחתהאדםהסיעודי,מתוךמטרהלהימנעמניצוללרעהשל ההסדר. א)קריטריוניםלזכאותלמימוןהעסקתמטפלזר השפעותצפויותשלהסעיף 1. פירוטהקריטריוניםהמחייביםהעסקתמטפלזר 1. שיפורהנגישותלטיפולאישי- מבוטחיםברמה2 בהתאםלרמותהסיעוד,כפישנקבעובנספח עםתלותגבוההיוכלולקבלמימוןלהעסקתמטפל לחוק. זר,כאשרנסיבותיהםמצדיקותזאת. 2. הגדרתמקריםמיוחדיםבהםייתכןמימוןהעסקת 2. הגמשתמערכתהביטוחהסיעודי- המערכתתוכל מטפלזרגםלרמותנמוכותיותר,לדוגמה: לספקפתרונותמותאמיםאישית,במקוםלהסתמך מבוטחיםברמה2עםצורךרפואיחריג. אךורקעלקריטריוניםמספריים. o מבוטחיםעםנסיבותמשפחתיות 3. מניעתאפליהביןמבוטחיםעםצרכיםדומים- o חריגות(למשל,היעדרתומכים המבוטחיםיקבלושירותיםעלפיצורכיהםבפועל, טבעיים). ולאעלפיסיווגטכנינוקשה. מבוטחיםעםמגבלותקוגניטיביות 4. צמצוםעומסעלמוסדותסיעודיים- ככלשיותר o שמגבירותאתהתלותשלהםבסיוע מבוטחיםיקבלוסיועבביתם,כךיפחתהעומסעל אישי. מערךהאשפוזהסיעודיהציבורי. סיכום ב)תנאיהעסקהוהיקףהמימון סעיף32 מעניקגמישותנוספתלמערכתהביטוחהסיעודי ומאפשרלהרחיבאתהזכאותלהעסקתמטפלזרגם 1. פירוטסוגיהמימוןהאפשריים(כיסוימלאאוחלקי, למבוטחיםברמה2 ,בכפוףלהמלצתגורמימקצועולבחינה בהתאםלמצבהמבוטח). פרטניתשלנסיבותהמבוטח.סעיףזהמשליםאתהסעיפים 2. הנחיותלניהולתהליךהעסקתמטפלזר,כולל הקודמים,בכךשהואמונעמצביםאבסורדייםשבהם חובותוזכויותשלהמבוטחוהמעסיק. מבוטחיםהנמצאיםבמצברפואיאוחברתימורכבאינם 3. התאמתהמימוןלמצביםשונים- למשל,העסקה יכוליםלקבלסיועמתאים.בכך,החוקשואףליצורמערכת ישירהלעומתהעסקהדרךחברותכוחאדם. ביטוחסיעודימאוזנת,הוגנתוגמישה, המותאמתלצורכי האוכלוסייההסיעודיתבישראל. ג)מנגנוןפיקוחומניעתניצוללרעה 1. אמצעיםלוודאשהמטפלמועסקבפועלעלידי המבוטחואינומועסקבניגודלכלליהחוק. 2. קריטריוניםלביקורתתקופתיתולדיווחשוטףעל מצבהמבוטחוהצורךהמתמשךבהעסקתמטפל זר. הצורךבגמישותלמקריםחריגים סיכום אחדההיבטיםהחשוביםשלהסעיףהואקביעתמסלול סעיף33 מסדיראתחובתמועצתרווחתהאדםהסיעודי להרחבתהזכאותגםלמקריםחריגים.כפישנקבעבסעיף32 , לפרסםתקנותמפורטותשיגדירואתהקריטריוניםוהאופןשבו קיימיםמבוטחיםברמותסיעודנמוכותיותרשעדייןעשויים יינתןהמימוןלהעסקתמטפלזר. התקנותיאפשרוקביעת להזדקקלמטפלזרבשלנסיבותמיוחדות. כלליםאחידיםוברורים,תוךשמירהעלגמישותבמקרים חריגיםבהםישצורךבהעסקתמטפלזרגםברמותנמוכות יותר.בכך,סעיףזהמהווהשלבקריטיבהפיכתהמערכת מועצתרווחתהאדםהסיעודיתוכללקבועמנגנוןגמיש ליעילה,הוגנתומפוקחת, תוךשמירהעליציבותכלכלית שיאפשר: ומניעתניצוללרעהשלהמשאביםהציבוריים. 1. בדיקהפרטנית שלמבוטחיםהזקוקיםלמימון מטפלזרגםברמותנמוכות. 2. אישורחריגיםלפיקריטריוניםמוגדריםמראש, כדילמנועמתןמימוןלאמוצדק. 3. מנגנוןערעור, כךשמבוטחיםשזכאותםנדחתה יוכלולבקשבחינהחוזרת. לפסקה34 השוואהלמודליםבין- לאומיים רציונלהסעיף במדינותרבותשבהןקייםביטוחסיעודיממלכתי,מועצות סעיףזהקובעאתזכותהמבוטחיםלבחוראתנותניהשירותים מקצועיותהןהאחראיותעלקביעתתקנותמפורטותבתחום שיספקולהםאתהשירותיםהסיעודיים,מתוךרשימהשלנותני העסקתמטפליםזרים: שירותיםמורשיםומפוקחים. מטרתהסעיףהיאלאזןבין שמירהעלסטנדרטיםמקצועייםלביןמתןחופשבחירהאישי, 1. גרמניה- קיימותהנחיותברורותלהעסקתמטפל כךשכלמבוטחיוכללהתאיםאתשירותיהסיעודלצרכיו זר,כוללאפשרותלמימוןחלקיאומלאבהתאם האישיים. להערכתמצבהמבוטח. 2. הולנד- המימוןלעובדיסיעודפרטייםמתבצעעל בחירהחופשיתשלנותןשירותיםהיאמרכיבעקרוניבמערכות בסיסמערכתתקנותמחמירה,תוךבחינהפרטנית ביטוחסיעודיציבוריותבעולם, שכןהיאמאפשרתלמבוטחים שלכלבקשה. לשפראתאיכותחייהם,לבחוראתהשירותיםהמתאימיםלהם 3. יפן- המדינהקובעתמסלוליםשוניםלהעסקת ביותרוליצורמערכתיחסיםמבוססתאמוןעםהמטפלאונותן מטפליםזרים,כוללתהליךרגולטורישמאפשר השירות. חריגיםעבורמבוטחיםבמצביםמורכבים. יחדעםזאת,עלמנתלהבטיחפיקוחאיכותיולמנועניצול המודלהישראלי,כפישהואמוצעבסעיףזה, נשעןעל לרעה, הסעיףקובעכיהבחירהתיעשהמתוךרשימהמפוקחת עקרונותדומים, תוךהתאמתםלמציאותהמשפטית שלנותנישירותים, אשריאושרובהתאםלקריטריוניםברורים והחברתיתבישראל. שייקבעובחוקובתקנות. השפעותצפויותשלהסעיף מהותהבחירהותחומיהשירותיםהכלוליםבסעיף 1. שיפורהאחידותוהבהירות- התקנותיספקו א)סוגיהשירותיםהכלוליםבבחירה מסגרתברורהואחידהלמתןהמימון,תוךהפחתת הסעיףחלעלמגווןרחבשלשירותיםסיעודיים,וביניהם: חוסרהוודאותבקרבהמבוטחים. 2. מניעתניצוללרעה- התקנותיאפשרומנגנוני 1. שירותיסיעודביתיים- בחירתחברההמספקת פיקוחובקרה,כדילמנועשימושלאתקיןבכספי מטפליםסיעודייםמוסמכים,לרבותשירותיסיוע הציבור. בפעולותיומיומיות,ליוויוהשגחה. 3. התאמהלמציאותמשתנה- מועצתרווחתהאדם 2. שירותיסיעודמוסדיים- בחירהביןבתיאבות הסיעודיתוכללעדכןאתהכלליםבהתאםלשינויים סיעודיים,מרכזייוםלקשישיםומוסדותרפואיים דמוגרפיים,כלכלייםוחברתיים. ייעודיים. 4. שיפורהנגישותלהעסקתמטפלזר- הסדרת 3. שירותיםפרא-רפואייםותומכים- פיזיותרפיה, המקריםבהםמבוטחיםברמותנמוכותיוכלולקבל ריפויבעיסוק,טיפוליםסוציאלייםוליוויפסיכולוגי, מימוןלהעסקתמטפלזרתאפשרהתאמהטובה הניתניםכחלקמסלהשירותיםהסיעודי. יותרלצרכיםבשטח. 4. מטפליםפרטייםומטפליםזרים- בחירתמטפל השפעותצפויותשלהסעיף אישיעלידיהמבוטחמתוךרשימהמפוקחתשל מטפליםמוסמכים. 1. שיפורחווייתהשירות- המבוטחיםיוכלולבחור נותןשירותשמתאיםלהםביותר,מהשיוביל ב)משמעותהקריטריוניםשייקבעו לשיפורשביעותהרצוןמהטיפול. כדילשמורעלרמתשירותגבוהה,מבוטחיםיוכלולבחוראך 2. שיפורהתחרותוהעלאתאיכותהשירותים- מתן ורקמביןנותנישירותיםהמאושריםעלידיהמדינה. אפשרותבחירהמגביראתהתמריץשלספקי הקריטריוניםשייקבעועשוייםלכלול: השירותיםלהציעשירותאיכותייותר,עלמנת להיבחרעלידייותרמבוטחים. 3. צמצוםפגיעהבזכויותמבוטחים- הגבלת 1. רישויוהסמכה- רקגורמיםבעליאישורורישוי הבחירהלרשימתנותנישירותיםמפוקחיםתקטין ממשלתייוכלולהיכללברשימה. אתהסיכוןלניצולאושירותיםירודים. 2. סטנדרטיםמקצועיים- נותניהשירותיםיחויבו 4. מניעתריכוזיותיתר- פתיחתהאפשרותלבחירה לעמודבדרישותאיכותמקצועיותורגולטוריות. ביןמספרגורמיםתמנעמצבשבומבוטחים 3. פיקוחובקרה- יופעלומנגנוניפיקוחשיבטיחו מחויביםלקבלשירותמספקיחידאוממערכת עמידהבהתחייבויותכלפיהמבוטחים. ריכוזיתשאינהבהכרחמתאימהלכלאחד. 4. מנגנוןסינוןוהסרתגורמיםשאינםעומדים בתנאים-במקרהשלתלונותחוזרותאואי- עמידה בסטנדרטים,גורםהשירותיוסרמהרשימה. סיכום האיזוןביןחופשהבחירהלביןהצורךבפיקוחאיכותי סעיף34 קובעאתזכותהמבוטחיםלבחורנותנישירותים סיעודייםמתוךרשימהשלגורמיםמאושרים, במטרהלהבטיח גםחופשבחירהוגםרמתשירותגבוההומפוקחת. מודלזה קביעתרשימהמפוקחתשלנותנישירותיםמאפשרת מאפשרלמבוטחיםלהתאיםאתשירותיהסיעודלצרכיהם למבוטחיםלממשאתזכותםלבחוראתהגורםהמטפלמבלי האישיים,תוךשמירהעלסטנדרטיםמקצועייםאחידיםופיקוח לפגועבאיכותובאמינותהשירותיםשהםמקבלים. ציבורילמניעתניצוללרעה.בכך,הסעיףמשלבגמישותלצד אחריותרגולטורית, באופןשמבטיחמערכתסיעודהוגנת, החוקנועדלמנועמצביםשלשירותיםירודיםאומניפולציות נגישהואיכותיתלכללהמבוטחים. כספיותמצדגורמיםפרטיים, כפישנראהבמערכותבריאות שבהןישחופשבחירהבלתימבוקר.מצדשני,החוקשומרעל זכותהמבוטחלבחוראתהשירותהמתאיםלוביותר, בניגוד למודלשבוהמדינההיאזושקובעתבאופןבלעדימייספקאת השירותים. מודלזהקייםבמדינותרבותשבהןמופעלביטוחסיעודי לפסקה35 ממלכתי.לדוגמה: רציונלהסעיף 1. גרמניה- המבוטחיםיכוליםלבחורביןמספרספקי שירותיםפרטייםוציבוריים,כלעודהםעומדים סעיףזהמעגןאתעקרוןהשוויוןבמערכתהביטוחהסיעודי בדרישותהרגולציההפדרלית. הממלכתי, וקובעכיכלמבוטחיהיהזכאילקבלשירותים 2. הולנד- המבוטחיםרשאיםלבחורביןספקי סיעודייםבהתאםלצרכיו,ללאתלותבמאפייניוהאישיים, שירותיםשונים,אךהמדינהמסדירהאתהרגולציה החברתייםאוהכלכליים. שלהםומפקחתעלהאיכות. 3. צרפת- המבוטחיםיכוליםלבחורביןמוסדות כיום,גמלתהסיעודניתנתעלבסיסמבחןהכנסה, מהשיוצר שוניםאולקבלשירותיסיעודביתיים,בהתאם פעריםביןאוכלוסיותשונות. משמעותמבחןההכנסההיא לקריטריוניםשנקבעובחוק. שאוכלוסיותבעלותהכנסהנמוכהזוכותלגמלתסיעודכספית אושירותיםמתוקףזכאותן,בעודשאוכלוסיותאמידותיותר אינןזכאיותלאותהרמהשלסיוע,ולעיתיםנאלצותלממןאת כלהשירותיםמכיסןהפרטי.מודלזהמובילבפועללאי-שוויון, שכןישנםמבוטחיםעםצרכיםרפואייםדומים,אךהיקף השירותיםשהםמקבליםמשתנהבהתאםליכולתםהכלכלית, ולאעלבסיסצורכיהםהבריאותייםבלבד. הצעתהחוקמאזנתביןאוכלוסיותחלשותלחזקות, בכךשהיא הבדלמהמודלהקייםשלגמלתהסיעוד יוצרתביטוחממלכתיאוניברסלי, המבטיחמתןשירותיםלכלל האוכלוסייהעלבסיסקריטריוניםרפואייםותפקודייםבלבד, 1. ביטולהתלותבמבחןהכנסה- כיום,גמלת ללאתלותבמבחניהכנסה.מודלזהשואףלתקןאתהאפליה הסיעודשלהביטוחהלאומיניתנתעלפימבחן המובניתבמערכתהקיימת, תוךהבטחתסטנדרטאחידשל הכנסה,מהשמוביללכךשמבוטחיםבעליהכנסה שירותיםלכלהמבוטחים,לצדחלוקתנטלכלכליתצודקת גבוההאינםמקבליםשירותיםזהיםלאלהשל יותרביןהמדינהלביןהמבוטחים. מבוטחיםענייםיותר, גםאםמצבםהרפואי והתפקודידומה. עקרונותהשוויוןביישוםהסעיף 2. שיפורהיקףואיכותהשירותים- גמלתהסיעוד הסעיףמבטיחכיכלמבוטחהזכאילשירותיסיעודיקבלאת הקיימתמספקתשירותיםבסיסייםבלבד, שלרוב השירותיםהדרושיםלוללאהטיותפסולות.המשמעותהיא: אינםמספקיםמענהמלאלצורכיהמבוטחים.חוק 1. שוויוןבגישהלשירותים- כלמבוטחיקבל הביטוחהסיעודיהממלכתימשליםאתהחסר שירותיםבהתאםלרמתהסיעודשנקבעהלו,ללא ומאפשרלכללהמבוטחיםלקבלשירותים תלותבנתוניםאישייםאוחברתייםשאינםקשורים איכותייםבהיקףהולם. לצורךהרפואי-תפקודי. 3. שוויוןבסטנדרטהשירות- כיום,המבוטחים 2. מניעתאפליהמצדנותניהשירותים- ספקי האמידיםמממניםשירותיםבאופןפרטי, מהשיוצר השירותיםהמורשיםיחויבולספקטיפולעלבסיס פעריאיכותביןמטופליםשונים. החוקהחדש קריטריוניםמקצועייםבלבד, ולאיוכלולהעדיףאו יבטיחרמהאחידהשלשירותים, תוךהתאמתאופן להפלותמבוטחיםמסיבותלאענייניות. המימוןלכלמבוטח. 3. שוויוןגיאוגרפי- ישלהבטיחכיהשירותיםיהיו זמיניםבכלאזוריהמדינה, כךשלאייווצרמצב פיקוחלמניעתאפליהביישוםהחוק שבומבוטחיםמאזוריםפריפריאלייםמקבלים שירותיםפחותטוביםמאשרמבוטחיםהמתגוררים עלמנתלהבטיחאתמימושעקרוןהשוויוןבפועל,יופעלו במרכזהארץ. מנגנוניפיקוחובקרה: 4. שוויוןביןמסלוליטיפולשונים- מבוטחים הבוחריםבמסלוליםשונים(כגוןשירותיסיעוד 1. פיקוחעלחלוקתהשירותים- המוסדלביטוח ביתייםלעומתמוסדותסיעודיים)לאיופלומבחינת לאומיומועצתרווחתהאדםהסיעודייבצעומעקב איכותהשירותיםאוהיקפם. שוטף, כדילוודאשהשירותיםניתניםלכל המבוטחיםללאאפליה. איזוןביןאוכלוסיותחלשותלאוכלוסיותחזקות 2. בקרהעלנותניהשירותים- ספקיהשירותיםיהיו מחויביםלספקשירותלכלמבוטחבהתאם הביטוחהסיעודיהממלכתייוצרמודלמאוזן, שבוכל לזכאותו, ללאהפליהעלבסיסמצבכלכלי,גיל, מבוטחיקבלשירותיםסיעודייםברמהנאותה, אךמנגנון מגדר,מקוםמגוריםאורקעחברתי. המימוןשונהבהתאםלמעמדוהכלכלי: 3. מנגנוןערעורותלונותהציבור- יוקםמנגנוןפנייה שבומבוטחיםיוכלולדווחעלאפליה, ולקבלסעד 1. לאוכלוסיותהחלשות- הביטוחהסיעודייאפשר מיידיבמקרהשלפגיעהבזכויותיהם. מימוןמלאשלהשירותים, באופןשיבטיחשוויון בגישהלשירותים, ללאקשרלמצבהכלכלישל השפעותצפויותשלהסעיף המבוטח. 2. לאוכלוסיותהאמידותיותר- המבוטחיםיקבלו 1. חיזוקאמוןהציבורבמערכת- כאשרמובטחלכל אתאותםשירותים, אךבאמצעותהשתתפות מבוטחכייקבלשירותיםללאאפליה,תתחזק עצמיתמדורגת, בהתאםלמודלכלכליהמבוסס הלגיטימציההציבוריתשלביטוחהסיעוד עלרמותהכנסה. הממלכתי. 2. ביטולהאפליההמבניתשלמבחןהכנסה- כל המודלשואףלאזןביןמדינתרווחה,התומכתבאופן מבוטחיקבלשירותיםבהתאםלצורכיוהרפואיים, מוחלטבחלש, לביןהחובהשלאוכלוסיותמבוססות ללאקשרלרמתהכנסתו. לממןחלקמהשירותים,תוךהבטחתרשתביטחון 3. הפחתתפעריםחברתיים- מניעתאפליהבמתן ממלכתיתאחידה. שירותיסיעודתצמצםפעריםביןאוכלוסיותשונות ותמנעמצבשבואוכלוסיותמוחלשותנפגעות מחוסרנגישותלשירותים. 4. הבטחתסטנדרטיםשוויונייםואחידים- יובטחכי כלמבוטחיקבלשירותיםעלבסיסצרכיובלבד, ללאתלותבשיקוליםחיצוניים. 5. שיפוראמוןהציבורבמערכתהסיעוד- המערכת התייחסותלטענותהמתנגדותלהרחבתמכסת תיתפסכהוגנתומקיפה,ללאהעדפהשלקבוצה השעות אחתעלפניאחרת. 6. מניעתאפליהמוסווית- פיקוחהדוקיסייעלמנוע טענה:מישזקוקלהשגחהמלאה,יכוללהעסיקמטפל מקריםשבהםנותנישירותיםמעדיפיםלקוחות זר24/7,ולכןאיןצורךבהרחבתהשעות מסוימיםעלפניאחריםמסיבותשאינןחוקיות. מענה:החוקלאשוללהעסקתמטפלזר,אלאמציע סיכום חלופהגמישהיותר סעיף35 מהווהתיקוןמהותילאי- השוויוןהקייםכיוםבמערכת 1. לאכלמבוטחרוצהאומסוגללהעסיקמטפלזר הסיעוד, בכךשהואקובעכיכלמבוטחיקבלשירותיםבהתאם במגורים-קשישיםרביםחשיםאי- נוחותבמגורים לצרכיוהרפואיים,ולאעלפימצבוהכלכלי. החוקהחדשמאזן משותפיםעםמטפל, בשלפרטיותם,פערישפה ביןהצורךבתמיכהמוחלטתלחלשיםלביןחובתהשתתפות ותרבות,וחוסררצוןלחלוקאתחייהםעםאדם שלהאמידים, כךשכלמבוטחיוכלליהנותמרמתשירותים נוסףבביתם24/7 . אחידהומפוקחת.מודלזהיבטיחמערכתסיעודהוגנת,נגישה 2. העסקתמטפלזרכרוכהבנטלביורוקרטיוכספי ושקופה, אשראינהמפלהמבוטחיםומעניקהלכלאחדאת משמעותי- העסקתעובדזרמחייבתקבלת הזכויותהמגיעותלועלפיצורכיוהאובייקטיביים. אישורהעסקה,התאמתהביתלמגורים,דאגה לכלכלתווליציאותיולחופשה(במהלכןישצורך לשלםעלמטפלמחליף).מבוטחיםרביםמעדיפים להימנעמתהליךזהולבחורבמנגנוןשלמטפלים במשמרות. לפסקה36 3 . המודלשלמטפליםבמשמרותמשפראתאיכות הטיפול-במקוםלהסתמךעלמטפלאחדבלבד, רציונלהסעיף מודלזהמאפשרהעסקתמספרמטפלים מוסמכיםבמשמרות, כךשכלמטפלמתפקד סעיףזהנועדלתתמענהגמישואישייותרלמבוטחים כשהוארענןולאמותש. הזקוקיםלהשגחהנרחבת, ולאפשרלהםלבחורביןהעסקת מטפלזרבמתכונתשל24/7 לביןהרחבתמכסתשעות חלופתהמטפליםבמשמרות- פתרוןריאליהמאפשר הסיעודהביתיותבמסגרתצוותמטפליםבמשמרות. גמישותלמבוטחים החוקהקייםכיוםקובעמכסתשעותטיפולביתיותמוגבלת מודלהעסקתמטפליםבמשמרות,בדומהלמודלהנהוג במסגרתגמלתהסיעוד,שאינהמספיקהלמבוטחיםהזקוקים בבריטניה,מציעמספריתרונותמשמעותיים: להשגחהרציפה.רביםמהמבוטחיםבמצבזהנאלצים להעסיקמטפלזרבמגוריםכאופציהכמעטיחידהלקבלת 1. מענהפרטניוהפחתתהתלותבמטפליחיד- טיפולאינטנסיבי.אולם, לאכלהמבוטחיםמעונייניםאויכולים המטופלאינותלויבמטפלזריחיד,אלאמקבל לחיותעםמטפלזרבביתם, וזאתבשלמגווןסיבותאישיות, טיפולמסודרעלידיצוותמקצועי. תרבותיותולוגיסטיות. 2. פחותעומסלוגיסטיעלהמבוטח- המבוטחאינו נדרשלהתאיםאתביתולמגוריעובדזר,לדאוג סעיףזהמאפשרחלופהנוספתלמבוטחים,כךשבמקום להוצאותמגוריםנוספותולנהלאתכלכלתושל להסתמךבלעדיתעלהעסקתמטפלזרבמגורים,תינתן אדםנוסף. האפשרותלהרחבתשעותהטיפולעד84 שעותשבועיות, 3. עידודישראליםלהיכנסלמקצועותהסיעוד- באמצעותצוותמטפליםבמשמרות, בדומהלמודלהנהוג אחתהבעיותהמרכזיותבתחוםהסיעודהיא בבריטניה. ההסתמכותהכמעטמוחלטתעלעובדיםזרים. הרחבתהשעותמאפשרתלמבוטחיםלהעסיק מטפליםישראליםבשעותקבועות,בתנאים המותאמיםלהעסקהמקומית. פעריהמענההקיימיםבגמלתהסיעודכיום השפעותצפויותשלהסעיף 1. מכסתהשעותהמוגבלת- כיום,מכסתהשעות 1. הרחבתאפשרויותהבחירהשלהמבוטחים- המרביתבמסגרתגמלתהסיעודאינהמספיקה מבוטחיםיוכלולבחורביןהעסקתמטפלזרלבין למבוטחיםעםתלותגבוההאומוחלטת,אשר מודלשלמטפליםבמשמרות,בהתאם נדרשיםלהשגחהרציפהכמעטלכלשעותהיממה. להעדפותיהםהאישיות. 2. עומסכלכליעלמשפחותהמבוטחים- כאשר 2. הפחתתהתלותבעובדיםזרים- מעברלמודל מכסתהשעותאינהמספקת,בנימשפחהנדרשים שלשעותטיפולמוגברותיקטיןאתההסתמכות לממןשירותיםפרטייםנוספים,מהשמוביל הכמעטמוחלטתעלמטפליםזרים,ויאפשרפיתוח להכבדהכלכליתעלמשקיביתרבים. כוחעבודהמקומיבתחוםהסיעוד. 3. פערביןרמותהתלותלהיקףהסיוע- מבוטחים 3. הפחתתהנטלהכלכליוהביורוקרטיעל ברמותסיעודגבוהותאינםמקבליםתוספת המבוטחים- העסקתמטפליםבמשמרות משמעותיתשלשעותסיעודבמסגרתהגמלה, מה מאפשרתלמבוטחיםלהימנעמהצורךלהתאים שמותיראותםללאמענהמספק. אתביתםלמטפלזר,ולחסוךאתעלויותמחייתו. 4. תלותבחלופותלאמתאימות- מבוטחיםרבים 4. שיפוראיכותהטיפול- מודלהטיפולבמשמרות נאלציםלעבורלמוסדותסיעודייםרקבשלחוסר מונעשחיקהשלמטפליחיד, ומאפשרלמבוטחים במענהמספקבבית,אףעלפישהיויכולים לקבלטיפולמרענןומקצועייותר. להמשיךלחיותבביתםעםסיועמורחב. סיכום השלכותהסעיףעלאוכלוסייתהמבוטחים סעיף36 נועדליצורפתרוןגמישלמבוטחיםהזקוקיםלהשגחה 1. הפחתתהתלותבמימוןפרטי- החוקמאפשר נרחבת, מעברלגבולותהקיימיםשלגמלתהסיעוד.החוקלא לצמצםאתההוצאההפרטיתשלמשפחות מבטלאתהאפשרותלהעסקתמטפלזר, אךמציע המבוטחיםעלשירותיסיעודנוספים. אלטרנטיבהשלהרחבתשעותהסיעודהביתיעד84 שעות 2. הקטנתהעומסעלבנימשפחהמטפלים- שבועיות, באופןשיאפשרלמבוטחיםלבחורביןהעסקתמטפל הרחבתשעותהסיעודמקטינהאתהצורךשלבני זר24/7 לביןמודלשלמטפליםבמשמרות. משפחהלהעניקטיפולבעצמם,ומאפשרתלהם לשמורעלשגרתחייםתקינה. מודלזהמפחיתאתהתלותבעובדיםזרים,מקלעל 3. מניעתמעברלאהכרחילמוסדותסיעודיים- המבוטחיםמבחינהביורוקרטיתוכלכלית,ומאפשראיכות מבוטחיםשיוכלולקבלמספרשעותטיפולרחב טיפולגבוההיותר. בכך,הסעיףיוצרמערכתסיעודמותאמת יותרבביתם,לאייאלצולעבורלמוסדותסיעודיים אישית,שמכבדתאתבחירתהמבוטחומספקתלואתמירב מוקדםמהנדרש. האפשרויותלקבלתהטיפולהמתאיםביותרלצרכיו. 4. שיפוראיכותהחייםשלהמבוטחים- מתןטיפול אינטנסיבייותרבמסגרתהביתיתמאפשררציפות טיפולית, מונעהדרדרותבריאותיתומספק למבוטחיםתמיכהמיטבית. לפסקה37 השוואהלמודליםבין- לאומיים רציונלהסעיף 1. בריטניה-קיימתשיטת"מטפליםבמשמרות", סעיףזהמסדיראתמנגנוןמימוןהעסקתמטפלזרבמסגרת המאפשרתהעסקתצוותמטפליםמתחלףבבית הביטוחהסיעודיהממלכתי, תוךיצירתאיזוןביןזכויות המטופל,במקוםתלותבמטפלזריחיד. המבוטחיםלביןהצורךלפקחעלהשימושבכספיהציבור. 2. גרמניה- קיימתאפשרותלמימוןטיפולסיעודי הסעיףמגדירתנאיםברוריםלמתןמימוןלהעסקתעובדזר, מורחבבביתלמישאינומעונייןבמטפלזר תוךעמידהבכלליחוקעובדיםזריםושילובגמלתהסיעוד במגורים. הקיימתבמימוןהעלויות. 3. הולנד- מערכתהביטוחהסיעודיכוללתאפשרות להגדלתהיקףשעותהסיעודהביתיכחלופה מטרתהסעיףהיאלתתמענהלמבוטחיםבעליתלותגבוהה למוסדותאולמגוריםעםמטפלזר. אומוחלטת,תוךיצירתמנגנוןשקוףומפוקחהמאפשרלהם לבחורביןקבלתשירותיסיעודממוסדיםלביןהעסקתמטפל זרבביתם. כיום,העסקתמטפלזרכרוכהבעלויותגבוהות, הכוללותשכר, ו) פיקוחעלהשימושבמימוןלמניעתניצוללרעה אגרותממשלתיות,דמיביטוחבריאותותשלומיחובהאחרים. החוקמטילחובתפיקוחעלמועצתרווחתהאדם במצבהנוכחי,חלקמשמעותימהנטלהכלכלינופלעל הסיעודי,שתוודאכיהמימוןאכןמנוצללטובתהעסקת המבוטחיםובנימשפחותיהם.החוקהחדשמציעמודלשל מטפלזרבפועלולאלצרכיםאחרים.בנוסף,הפיקוח מימוןממלכתי,אשריקטיןאתההוצאההישירהשלהמבוטח, נועדלמנועניצולבלתיראוישלהכספיםהציבוריים, תוך תוךשמירהעלאיזוןתקציביביןהשתתפותהמדינה מנגנוןביקורתלמקריםבהםמתבצעתהעסקה להשתתפותהמבוטח. פיקטיביתאואי-ניצולמלאשלשירותיהסיעוד. מנגנוןהזכאותוהתנאיםלהעסקתמטפלזר השוואהלמודליםבין- לאומיים א)העסקתהמטפלהזרבהתאםלהוראותחוקעובדים 1. גרמניה- קיימתאפשרותלקבלקצבתסיעוד זרים המשמשתלמימוןהעסקתמטפלאישי,אךהיא החוקמבהירכיכלהעסקהשלעובדזרחייבתלהתבצעעלפי מוגבלתבתקרהמוגדרת,ומבוטחיםעםצרכים חוקעובדיםזרים, לרבותקבלתהיתרהעסקהרשמיממשרד גבוהיםמקבליםהעדפהלהעסקתצוותיטיפול הפנים. במשמרות. 2. הולנד- המדינהמאפשרתהעסקתעובדים פרטייםבסיועביטוחסיעודי,תוךפיקוחמחמירעל ב)מימוןכהשלמהלגמלתהסיעודהקיימת השימושבכספיםהציבוריים. החוקאינומחליףאתגמלתהסיעודשלהביטוחהלאומי,אלא 3. צרפת- קייםמודלשלהשתתפותממשלתית משליםאותה, כךשהמבוטחיםיקבלוסיוענוסףלמימון במימוןמטפליםפרטיים,בהתאםלקריטריונים העסקתהמטפלהזר, בהתאםלרמתהזכאותשנקבעהלהם כלכלייםותפקודיים. ולגובההמימוןשיוגדרבתקנות. המודלהישראליהמוצעמשלבעקרונותדומיםאךכוללפיקוח ג)רכיביהמימוןבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי מחמיריותרעלהעסקתמטפליםזרים,תוךמתןגמישות מימוןהעסקתהמטפלהזריכלול: לבחירתהמבוטחים. 1. שכרושלהמטפלהזר, בהתאםלהסכמים השפעותצפויותשלהסעיף הקיבוצייםודרישותחוקיהעבודה. 2. תשלומיהחובההנדרשים- דמיביטוחלאומי, פנסיה(לפיהחוק),קרנותפיצויים,ביטוחבריאות 1. הפחתתהנטלהכלכליעלמבוטחיםהזקוקים לעובדהזר. למטפלזר- מימוןציבורייורידאתההוצאות 3. אגרותורישיונותממשלתיים- עלויותאישורי הישירותשלהמבוטחיםובנימשפחותיהם. העסקהותשלומיםנלוויםהקשוריםלהעסקתעובד 2. שמירהעלחופשהבחירה- החוקמאפשרלכל זר. מבוטחלבחורביןשירותיסיעודבעיןלביןהעסקת 4. ביטוחבריאותייעודילעובדהזר, כךשהמטפל מטפלזר,בהתאםלהעדפותיוהאישיות. יהיהמבוטחכראוי,ולאייווצרועומסיםנוספיםעל 3. הגדלתהפיקוחעלהעסקתעובדיםזרים- מערכתהבריאותהציבורית מנגנוןהבקרהשמפעילהמועצתרווחתהאדם הסיעודיימנעניצוללרעהשלהמימוןהציבורי. 4. הבטחתיציבותבשוקהמטפליםהזרים- עלידי ד)בחירהביןקבלתשירותיסיעודבעיןלביןקבלתמימון מימוןמלאומסודר,יובטחשהמטפליםהזרים להעסקתמטפלזר יקבלואתכלהתנאיםהמתחייבים,מהשיגדילאת החוקקובעכיהמבוטחרשאילבחוראםלקבלשירותיסיעוד היציבותבענףהסיעוד. ממוסדים(כגוןשירותיסיעודביתיים,מרכזייוםאומוסדות 5. סיועגםלמבוטחיםצעיריםשאינםבגילפרישה סיעודיים),אולקבלמימוןלהעסקתמטפלזרבביתו. - הרחבתהזכאותלהעסקתמטפלזרתסייע כך,מובטחכיכלמבוטחיוכללבחוראתהפתרוןהמתאים לאנשיםעםמוגבלויותוצעיריםהזקוקיםלסיוע ביותרעבורו,בהתאםלהעדפותיוהאישיותולמצבוהתפקודי. סיעודיאינטנסיבי,ולארקלאוכלוסייההקשישה. ה)ביטולהדרישהלעמידהבגילפרישה בניגודלמערכתהקיימת,שבהרקקשישיםמעלגילפרישה זכאיםלקבלתמימוןלעובדזר,החוקמסיראתהמגבלההזו וקובעכיכלמבוטחשעומדבקריטריוניםשלתלותגבוההיהיה זכאילמימוןהעסקתעובדזר,ללאקשרלגילו. סיכום 2. מבוטחיםהנכנסיםלמוסדגריאטרי- מאבדים לחלוטיןאתזכאותםלגמלתהסיעוד, כיוון שההנחההיאכישירותיהמוסדמחליפיםאת סעיף37 מסדיראתמנגנוןמימוןהעסקתמטפלזר, תוך הצורךבתמיכהסיעודיתבבית. הבטחתזכאותשוויוניתלכלמבוטחסיעודי,ללאקשרלגילו. החוקמאפשרגמישותלמבוטחיםלבחורביןשירותיסיעודלבין העסקתמטפלזר, ומקטיןאתהנטלהכלכליעלמשפחותיהם. כתוצאהמכך, מבוטחיםבמוסדגריאטרינדרשיםלשאתבנטל במקביל,הואכוללפיקוחהדוקעלהשימושבכספיהציבור, כלכליכבדיותר,ולעיתיםבנימשפחתםמחויביםלהשתתף ומונעמצביםשלניצולבלתיראוישלההטבות.מודלזה במימוןהאשפוז,בהתאםלמבחניהכנסה. משפראתהיציבותהכלכליתוהחברתיתשלמערכתהסיעוד, ומבטיחטיפולאיכותיוזמיןלכללהמבוטחיםהזכאים. השלכות משפטיותל אפליההקיימת: נטלכלכליכבדעלמשפחותהמבוטחים- בשלשלילת הגמלה,המשפחותמחויבותלהשתתףבעלויותהאשפוז במוסדמכספןהפרטי. לפסקה38 חוסרשוויוןבזכויותביןמבוטחים- מבוטחשבוחרלגור בביתומקבלתמיכהציבורית,בעודשמבוטחשבוחרלעבור למוסדנדרשלהשתתפותעצמיתגבוהה. רציונלהסעיף פגיעהבחופשהבחירה- האפליההקיימתדוחפתמבוטחים סעיףזהנועדלהקלעלמבוטחיםהזקוקיםלאשפוזבמוסדות להישארבביתם,גםבמקריםשבהםמוסדגריאטריהוא גריאטריים,באמצעותשילובביןגמלתהסיעודהקיימתלבין האופציההעדיפהמבחינהרפואית. הביטוחהסיעודיהממלכתי, כךשיתאפשרמימוןמלאשל שהותהמבוטחבמוסד. המטרההיאלהפחיתאתהנטל הכלכליהמוטלעלהמבוטחיםובנימשפחותיהם,במיוחד מטרתהסעיףהמוצע:תיקוןהאפליהואיזוןביןשתי במקריםשבהםנדרשתהשתתפותעצמיתגבוהה. החלופות המצבהקיים:'קוד'משרדהבריאות הסעיףמבקשלבטלאתהאפליההקיימתביןמבוטחים השוהיםבביתםלביןאלההמתגורריםבמוסדותגריאטריים. כיום,מבוטחיםהזקוקיםלאשפוזסיעודיבמוסדגריאטרי יכוליםלפנותלמשרדהבריאותלקבלתסיועבמימון,המכונה הפתרוןהמוצע: 'קוד'משרדהבריאות.תהליךזהכולל: 1. שילובביןגמלתהסיעודלביטוחהסיעודי 1. הערכתמצברפואי-תפקודי: קביעהאםהמבוטח הממלכתי- כךשהמבוטחיםבמוסדותיקבלומימון מתאיםלאשפוזבמוסדסיעודיאולתשושינפש. בדומהלמימוןשמקבליםמבוטחיםבביתם. 2. מבחןהכנסות: בדיקהכלכליתשלהכנסות 2. השוואתזכויותהמבוטחיםבכלמסלול- כלמבוטח המבוטחובנימשפחתו,לקביעתגובהההשתתפות יוכללבחורבחופשיותביןטיפולבביתלביןטיפול העצמיתבמימוןהאשפוז. במוסד,מבלישייפגעמבחינהכלכלית. 3. שמירהעלזכויותיהםשלזכאי'קוד'משרד הבריאות- אךהפחתתהנטלהכלכליעליהם לאחראישורה'קוד',המימוןמתבצעבשיתוףביןהמדינהלבין באמצעותהשלמתמימוןהביטוחהסיעודי המבוטחובנימשפחתו,בהתאםליכולתםהכלכלית הממלכתי. ה שלכותהמצבהקיים:אפליהמובניתביןמבוטחיםבבית הסדרהמימוןהמוצע למבוטחיםבמוסדגריאטרי 1. למבוטחיםהשוהיםבבית כיוםקיימתאפליהמשמעותיתביןמישבוחרלהישאר בביתולביןמישנכנסלמוסדגריאטרי. • ממשיכיםלקבלגמלתסיעוד למימוןשירותיםסיעודייםביתיים. 1. מבוטחיםהשוהיםבביתם- זכאיםלקבלגמלת זכאיםלהרחבתסלהשעותעד • סיעודמהמוסדלביטוחלאומי,המספקתמימון 84 שעותשבועיות(בהתאם לשירותיסיעודביתיים. לסעיפיםאחריםבחוק). 2 . למבוטחיםהשוהיםבמוסדגריאטרי סיכום • גמלתהסיעודלאתישללכפי סעיף38 באלתקןאפליהמהותיתבמערכתהסיעוד, שבה שקורההיום. מבוטחיםהשוהיםבביתםזוכיםלסיועציבורינרחב,בעוד • גמלתהסיעודתשמשלחלק שמבוטחיםבמוסדותסיעודייםמאבדיםאתגמלתהסיעוד מהמימון, והביטוחהסיעודי ונדרשיםלהשתתפותעצמיתגבוהה. הממלכתיישליםאתיתרת המימון. באמצעותשילובגמלתהסיעודעםהביטוחהסיעודי • זכאיםל'קוד'משרדהבריאות הממלכתי, החוקמבטיחכיכלמבוטחיוכללבחורבחופשיות יקבלוהשלמתמימוןמלאה, כך ביןטיפולביתילביןמוסדגריאטרי,ללאהבדליםכלכליים שהשתתפותהמשפחהתופחת משמעותיים. שינויזהיבטלאתהאפליההמבניתהקיימת משמעותית. כיום,יקלעלמשפחותהמבוטחיםויבטיחחלוקתמשאבים צודקתושוויוניתיותר. השוואהלמודליםבין- לאומיים גרמניה- קיימתתמיכהציבוריתגםלשירותיסיעודביתייםוגם למוסדותסיעודיים,תוךשמירהעלשוויוןביןהחלופות. לפסקה39 הולנד- המדינהמממנתאשפוזסיעודיבאופןדומהלמימון שירותיםביתיים,כךשהבחירהביןמסלוליםאינהמושפעת רציונלהסעיף משיקוליםכלכליים. צרפת- גמלתהסיעודאינהנשללתממבוטחיםהנכנסים סעיףזהקובעהרחבהמשמעותיתשלהשירותיםהניתנים למוסדסיעודי,והמימוןהציבורימשליםאתעלותהאשפוז לזכאיגמלתהסיעוד, מעברלסיועהבסיסיהניתןכיום,במטרה בהתאםלקריטריוניםרפואיים. לתתמענהכולליותרלצרכיםהתפקודיים,החברתיים, הכלכלייםוהנפשייםשלהמבוטחיםומשפחותיהם. המודלהישראליהמוצעמאמץאתהגישההאירופית, לפיה לכלמבוטחמגיעסיועשוויוני,ביןאםהואשוההבביתואו כיום,גמלתהסיעודמתמקדתבעיקרבסיועבטיפולהביתי, במוסדסיעודי. אךאינהכוללתסלשירותיםרחבשמאפשרתמיכהמקיפה במבוטחיםובנימשפחותיהם. המבוטחיםובנימשפחותיהם השלכותצפויותשלהסעיף מתמודדיםלארקעםקשייםפיזיים,אלאגםעםאתגרים כלכליים,נפשייםוחברתיים,המחייביםטיפולהוליסטייותר. 1. ביטולהאפליהביןמבוטחיםבביתלמבוטחים במוסדגריאטרי- לכלמבוטחתהיהאפשרות הוספתשירותיםמשלימיםנועדהלשפראתאיכותחיי לבחורבמסלולהמתאיםלוביותר,ללאחסם המבוטחים,לספקלהםמענהחברתיוכלכלי, ולמנוע כלכלי. הידרדרותבמצבםעקבבדידות,לחץנפשיאוקשיים 2. הפחתתהנטלעלמשפחותהמבוטחים- שילוב בהתנהלותהיומיומית. גמלתהסיעודוהביטוחהסיעודייפחיתאת ההשתתפותהעצמיתשלבניהמשפחהבמימון פירוטהשירותיםהנוספים האשפוז. 3. עידודמעברלמוסדותכשזהוהפתרוןהמתאים א. ה שתתפותבמרכזייוםלאנשיםסיעודיים - כיום,מבוטחיםרביםנמנעיםממעברלמוסד כיום,מרכזיהיוםלקשישיםוסיעודייםמספקיםמסגרת בשלהעלותהגבוהה,למרותשהדברעשוילשפר חברתיתוטיפוליתלמבוטחים,אךההשתתפותבהם אתמצבםהבריאותי.המודלהחדשיאפשרלהם מוגבלתבמספרהשעותוהימיםבשלתקצובנמוך. לקבלהחלטהבהתאםלצרכיםהרפואייםבלבד. 4. איזוןנכוןיותרביןרשתהביטחוןהציבוריתלבין החוקמציעלהרחיבאתהסיועלהשתתפותבמרכזייום, כך אחריותפרטית- במקוםשהמשפחותייאלצו שמבוטחיםיוכלוליהנותממסגרתהמספקתפעילויות לשאתבנטלכלכליכבד,המדינהתישאבנטל שיקום,חברה,תזונהוטיפולרפואי, מעברלשירותיהטיפול בצורהמאוזנתוצודקתיותר. הביתי. מרכזיהיוםמפחיתיםאתהבדידותבקרבקשישים ומסייעיםלשימורהיכולותהתפקודיות, ולכןהרחבת השירותתאפשרלמבוטחיםלהמשיךלתפקדבצורה מיטבית. ב.שירותיטיפולכלכלי השלכותצפויותשלהסעיף מבוטחיםסיעודייםרביםמתקשיםלטפלבענייניהם הפיננסיים, מהשמוביללעיכוביםבתשלומיחשבונותחיוניים, 1. שיפוראיכותהחייםשלהמבוטחים- הרחבת ניתוקיםשלשירותיםבסיסיים,ולעיתיםאףלניצולפיננסי. השירותיםתאפשרלמבוטחיםלקבלמענהמקיף החוקמציעשירותיסיועכלכלישיסייעובתשלוםחשבונות יותר, הןמהבחינההטיפוליתוהןמהבחינה חיוניים, כוללחשמל,מים,גז,טלפוןושירותיםאחרים,תוך החברתיתוהנפשית. מתןאפשרותלליוויכלכלימותאםאישיתשימנעטעויות 2. מניעתהזנחהכלכליתוניהולשגוישלמשק פיננסיותוהוצאותמיותרות. הבית- שירותיטיפולכלכלייבטיחושמבוטחים יוכלולהמשיךלנהלאתענייניהםהכספייםבצורה ג.שירותים, מוצריעזרוטכנולוגיהמותאמיםאישית מסודרתוללאחששלטעויותאוניצול. התפתחותהטכנולוגיהמאפשרתשיפורבאיכותהחייםשל מבוטחיםסיעודייםבאמצעותמוצריעזרמותאמיםאישית, 3. הפחתתהעומסעלבניהמשפחה- מתןשירותי כגון: ייעוץותמיכהיסייעלמשפחותלקבלהחלטות מושכלותוימנעמצבשבובנימשפחהמטפלים • נותריםללאהכוונהוסיועמקצועי. מערכותהתרעהעלנפילות. • 4. שימוריכולותתפקודיות- השתתפותבמרכזייום אביזריםלשיפורהניידותולבטיחותהסביבה ומתןמוצריעזרמותאמיםיסייעולמבוטחיםלשמור הביתית. עליכולותיהםהפיזיותוהקוגניטיביות, ובכךעשויים • פתרונותתקשורתמותאמיםלמבוטחיםהמתקשים לעכבהידרדרותתפקודיתולצמצםאתהצורך לדבראולשמוע,אוהמתקשיםלצאתמביתם. בהשגחהצמודה. • אמצעיםטכנולוגייםלניהולשגרהיומיתבצורה 5. מניעתבדידותודיכאון- מתןתמיכהפסיכולוגית אוטומטית. וליוויחברתייפחיתואתתופעתהדיכאוןבקרב • שירותיריפויבעיסוקמותאמים מבוטחיםסיעודיים, ויעניקולהםאיכותחייםטובה • קלינאותתקשורתלטיפולבבעיותבליעה יותר. • תזונאיתלהתאמתסוגימזוןותפריטרצוי • שירותיכביסהומוצריהיגינה השוואהלמודליםבין- לאומיים • שירותיתיקוניםותחזוקהטכניתבמרחבהביתי 1. גרמניה- קייםמימוןלהשתתפותבמרכזייוםכחלק החוקמאפשרהרחבתהגישהלמוצריםאלו,כךשכלמבוטח בלתינפרדממערכתהביטוחהסיעודי,לצדייעוץ יוכללקבלאתההתאמותהטכנולוגיות והשיורותיםהדרושים לבנימשפחה. לו,בהתאםלמצבוהרפואיוהתפקודי. 2. הולנד- הביטוחהסיעודיכוללתמיכהפסיכולוגית ושירותיניהולפיננסיעבורמבוטחיםסיעודיים. ד. ייעוץוליווילמשפחותהזכאים 3. צרפת- מערכתהבריאותמספקתסבסודלמוצרי בנימשפחותיהםשלמבוטחיםסיעודייםנדרשיםפעמיםרבות עזרטכנולוגייםבהתאמהאישיתלמבוטחים לקבלהחלטותמורכבותבנוגעלטיפולביקיריהם,אךאינם סיעודיים. מקבליםסיועמסודרבנושא. החוקמציעשירותיייעוץלמשפחות, שיכללומידעעל החוקהמוצעבישראלמאמץאתהמודליםהמתקדמיםהללו, זכויותיהם,הכוונהלמציאתפתרונותטיפולמתאימים,ותמיכה תוךהתאמהלצורכיהמבוטחיםובנימשפחותיהם. בקבלתהחלטותרפואיותוחברתיות. סיכום ה. תמיכהפסיכולוגיתלמטופליםולמשפחותיהם התמודדותעםמצבסיעודיגוררתקשייםנפשיים סעיף39 מרחיבבאופןמשמעותיאתהשירותיםהניתנים משמעותיים, הןעבורהמבוטחיםעצמםוהןעבור לזכאיגמלתהסיעוד, מתוךהבנהכיהמענההסיעודיאינויכול משפחותיהם. להצטמצםרקלטיפולביתיבסיסי, אלאחייבלכלולרשת החוקמציעלהעניקתמיכהפסיכולוגיתוסוציאלית, שתכלול שירותיםרחבהומקיפה. שיחותעםפסיכולוגיםאועובדיםסוציאליים,קבוצותתמיכה, וליווירגשיבהתמודדותעםשינוייהמצבהבריאותי. החוקמציעפתרונותחברתיים,כלכליים,רגשייםוטכנולוגיים שנועדולשפראתאיכותהחייםשלהמבוטחים, להפחיתאת העומסעלבנימשפחותיהםולמנועהידרדרותמיותרת במצבםהבריאותיוהנפשי. באמצעותהנגשתשירותיםחדשיםומתןאפשרותלכלמבוטח הארכתתקופתהכיסוי o לבחוראתהסיועהמתאיםלוביותר, החוקמבטיחמערכת במקריםשבהםהביטוחהסיעודיהממלכתימוגבל סיעודמתקדמת,גמישהוהוליסטית, המספקתמענהמקיף לתקופתזמןמסוימת,הביטוחהפרטייאפשר לכללצורכיהמבוטחים. הארכתהתקופה,כךשמבוטחיםיוכלולהבטיח מימוןלטיפולסיעודילטווחארוךיותר. o שירותיםנוספיםבמוסדותיוקרתייםאושירותינוחות מיוחדים מבוטחיםשירצולשהותבמוסדותפרטייםברמה גבוהה יותריוכלולהשתמשבביטוחהמשליםכדילכסותאת לפסקה40 ההפרשביןהמימוןהציבורילמימוןהנדרשלשירותים ברמהפרימיום,כגון: רציונלהסעיף • חדריםפרטייםבבתיאבותיוקרתיים. • שירותיקייטרינגמותאמיםאישית. סעיףזהקובעכילצדהביטוחהסיעודיהממלכתי,תתאפשר • טיפוליםאלטרנטיבים ו/ אושירותים רכישתביטוחסיעודיפרטימשלים,אשריעניקלמבוטחים רפואייםמשלימיםשאינםכלולים אפשרותלהרחיבאתהשירותיםהניתניםלהם,בהתאם בביטוחהסיעודיהממלכתיאובמערכת להעדפותיהםוליכולתםהכלכלית.הסעיףנועדלהבטיחכי הבריאותהממלכתית. המערכתהממלכתיתתספקשירותיםאיכותייםונגישיםלכל, • מימוןהתאמתהמרחבהביתילאדם אךבמקביל יישמרחופשהבחירהעבורמישמעונייןלהוסיף הסיעודי שירותיםמעברלנדרשבמסגרתהביטוחהבסיסי. איזוןביןביטוחממלכתילביןביטוחפרטי הסעיףמשמראתעקרונותמדינתהרווחהבכךשהואמבטיח שכלמבוטחיקבלכיסויהולםבאמצעותהביטוחהממלכתי, החוקמבטיחכיכלמבוטחיקבלשירותיםאיכותייםבמסגרת אךמאפשרהרחבותפרטיותלמישמעונייןבכך,מבלילפגוע הביטוחהסיעודיהממלכתי,ללאתלותביכולתוהכלכלית.עם בזכאותםשליתרהמבוטחיםלקבלתהשירותיםהבסיסיים. זאת,קיימתהכרהבכךשחלקמהמבוטחיםירצולהרחיבאת הכיסויאולבחורבשירותיםברמהגבוההיותר,ולכןנשמרת המשמעויותשלהביטוחהפרטיהמשלים האפשרותלרכושביטוחמשלים. הרחבתסלהשירותים o המודלהמוצעמונעמצבשבומבוטחיםנדרשיםלהסתמךעל המבוטחיםיוכלולבחורשירותיםנוספיםמעבר ביטוחפרטילשםקבלתטיפולראוי,אךמאפשרלמישמעוניין למהשניתןבביטוחהסיעודיהממלכתי,כגון: בכךלהוסיףכיסוימורחב. • טיפוליםפרא- רפואייםמותאמים אישית. השוואהלמודליםבין- לאומיים • שירותישיקוםמתקדמים. • ליוויאישימוגברעלידיצוותרפואי 1. גרמניה- קיימתמערכתביטוחסיעודיציבורית וצוותטיפולי. לכללהאוכלוסייה,לצדאפשרותלרכישתביטוח • סיועבשילובהאדםהסיעודיבשוק משליםלמישמעונייןלהרחיבאתסלהשירותים. התעסוקה- 2. הולנד- המימוןהציבורימכסהאתכלצורכי תינתןאפשרותלמבוטחיםלקבלסיוע הבסיס,אךקייםשוקביטוחיםפרטייםלמימון מקצועיבשילובםבשוקהעבודה, שירותיםמורחבים לשירותיבריאותאךלאלשירותי בהתאםליכולותיהםהתפקודיות. סיעוד. הסיועיכלול: 3. צרפת- הביטוחהסיעודיהממלכתימעניק פיתוחוהתאמתפתרונות  שירותיםבסיסיים,ומבוטחיםיכוליםלהוסיףביטוח טכנולוגייםהמסייעיםלאנשים פרטילשירותיםנוספים. סיעודייםלהשתלבבתעסוקה,כגון עזריםלשיפורהניידותאוממשקי השלכותצפויותשלהסעיף עבודהדיגיטלייםמותאמים. • ליווימקצועי,כוללהכשרה א)יצירתאיזוןביןכיסויציבורילביןגמישותפרטית- כלמבוטח מותאמתוהנגשתמסגרותתעסוקה יקבלמענהבסיסידרךהביטוחהממלכתי,אךיוכללבחור המתאימותלמצבםהרפואיוהתפקודי להרחיבאתהכיסויאםרצונובכך. שלהמבוטחים. • יצירתשיתופיפעולהעם  מעסיקים לקידוםתעסוקתאנשים ב)הבטחתנגישותלשירותיםסיעודייםאיכותייםלכלל במצבסיעודי,תוךמתןתמריצים האוכלוסייה- ביטוחסיעודיממלכתיימנעמצבשבורקבעלי להתאמותבמקוםהעבודה. אמצעיםיכוליםלהרשותלעצמםשירותיסיעוד,אךלאימנע ממישמעונייןבכךלשדרגאתהשירותיםהניתניםלו. ג)שמירהעלרמתהשירותיםבמוסדותציבוריים- האפשרות תפקידיוהמרכזייםשלהמוסדלביטוחלאומיבניהול לרכישתביטוחמשליםתאפשרלמוסדותהציבורייםלשמור הביטוח עלסטנדרטאיכותימבלילהפעיללחץתקציבינוסףעל המדינה. א) גבייתדמיהביטוח המוסדלביטוחלאומייגבהאתדמיהביטוחהסיעודי כחלקאינטגרלימהגבייהשלדמיהביטוחהלאומיודמי ביטוחהבריאות. יתרוןהשיטהטמוןבכךשאיןצורךבהקמתמנגנוןגבייה סיכום חדש,והחיוביתבצעבאופןשקוףואחידלכלהמבוטחים, בהתאםלרמתהכנסתם. סעיף40 מסדיראתהאפשרותלרכישתביטוחסיעודיפרטי ב) הערכתהזכאות משלים,המאפשרהרחבתהשירותיםהניתניםבמסגרת המוסדלביטוחלאומייהיההגורםשיבצעאתהערכת הביטוחהממלכתי.בכך,החוקשומרעלאיזוןביןמימוןציבורי הזכאותלמבוטחיםבהתאםלקריטריוניםהקבועים הוגןושוויונילביןמתןאפשרותלמבוטחיםלשדרגאת בחוק.תהליךההערכהיכלול: שירותיהםבהתאםלהעדפותיהםהאישיות.המודלמבטיח רשתביטחון חברתיתרחבהלכללהמבוטחים,תוךשמירהעל • בדיקותרפואיותותפקודיותלבחינתמצבוהסיעודי חופשהבחירהלמישמעונייןבשירותיםמורחבים. שלהמבוטח. • תיאוםמולגורמיםרפואייםוסוציאלייםלשם קביעתרמתהצורךבסיוע. • הפעלהופיקוחעלועדותמקצועיותשידונו במקריםמורכביםאובערעוריםעלהחלטות זכאות. לפסקה41 ג) ניהולתשלומיםוהעברתתקציבים רציונלהסעיף המוסדלביטוחלאומייהיהאחראיעלניהולקרןהביטוח הסיעודי,הכוללת: סעיףזהקובעכיהמוסדלביטוחלאומייהיההגורםהאחראי עלניהולהביטוחהסיעודיהממלכתי, תוךריכוזתהליכיגביית • העברתהתשלומיםלזכאיםבהתאםלרמת דמיהביטוחוהערכתהזכאותלמבוטחים. הזכאותשנקבעה. • תשלומיםלספקישירותיםבהתאםלהסכמים הבחירהבהטלתהאחריותעלהמוסדלביטוחלאומינובעת שייקבעועםמרכזיסיעוד,מטפליםפרטיים ממספרשיקולים: ומוסדותסיעודיים. • בקרהתקציביתוהבטחתאיזוןפיננסי, כך שהמערכתתתנהלבאופןיציבלאורךזמן. א) נ יסיוןומומחיותבניהולביטוחיםחברתיים- המוסד לביטוחלאומימנהלאתמערךהביטוחהלאומי בישראל,לרבותגבייתדמיביטוח,קביעתזכאויות השוואהלמודליםבין- לאומיים ותשלוםקצבאות. ב) מנגנוןגבייהקייםויעיל- המוסדלביטוחלאומיכבר במדינותרבותשבהןקייםביטוחסיעודיממלכתי,האחריותעל אחראיעלגבייתדמיהביטוחהלאומיודמיביטוח ניהולהביטוחהסיעודינתונהבידיהמוסדהלאומילביטוח הבריאות,ולכןמתןהאחריותעלגבייתדמיהביטוח סוציאליאוגוףממשלתיייעודי: הסיעודימונעכפילותבירוקרטיתומייעלאתתהליך הגבייה. א) גרמניה- הביטוחהסיעודימתנהלעלידיקרנות ג) שיקולישוויוןונגישות- כמוסדממשלתי,הביטוח הביטוחהסיעודי הציבוריות,אךבפיקוחהמדינה. הלאומימחויבלעקרונותשלצדקחברתיושוויון,ומבטיח ב) יפן- העיריותמנהלותאתהביטוחהסיעודי,אך שההחלטותעלהזכאותיתקבלועלבסיסאמותמידה הגבייהוהפיקוחמבוצעיםעלידיהממשלה מקצועיותואובייקטיביות. המרכזית. ד) שיפורהפיקוחוהבקרה- ריכוזהסמכויותבידיגוף ג) צרפת- הביטוחהסיעודימתנהלעלידימערכת ממלכתימאפשרפיקוחהדוקיותרעלתהליכיקביעת הביטוחהלאומית,עםהשתתפותשלהרשויות הזכאותומניעתניצולבלתיראוישלכספיהציבור. המקומיות. המודלהמוצעבישראלמשלבאלמנטיםמהמודליםהללו, תוך הישענותעלהמנגנוןהמוסדיהקייםשלהביטוחהלאומי. סיכום • המועצהתהיהאחראיתעלגיבושמדיניותהפיקוח, ביצועבקרותשוטפות,דיווחיםלמשרדהבריאות ולכנסת,והבטחתעמידהבסטנדרטיםשנקבעו סעיף41 מטילעלהמוסדלביטוחלאומיאתהאחריותלניהול בחוק. הביטוחהסיעודיהממלכתי, מתוךמטרהלייעלאתהגבייה, להבטיחניהולתקיןושקוףשלהכספים,ולשמורעלרמת שירותאחידהושוויוניתלכלהמבוטחים. ב)חובתדיווחופרסוםנתוניםלציבור ריכוזניהולהביטוחבידיהמוסדלביטוחלאומימשתלבהיטב משרדהבריאותיחויבלהגישדו"חשנתילוועדת במערכתהביטוחהחברתיהקיימת, מונעהקמתמנגנונים הבריאותשלהכנסת,הכוללנתוניםמפורטיםעל בירוקרטייםמיותריםומבטיחכיהביטוחהסיעודיינוהלבאופן יישוםהחוק,רמתהשירותים,כשליםשהתגלו יציב,מקצועיומבוקרלאורךזמן. וצעדיםלתיקון. • חובתשקיפותציבוריתתמנעכשליםמערכתיים ותאפשרבקרהחיצוניתאפקטיבית. משמעותסעיף43 :הקמתמנגנוןלביקורתונציבקבילות הציבור לפסקאות42 ו- 43 רציונלהסעיפים א)פיקוחפנימיוחיצוניעלפעילותנותניהשירותים סעיפיםאלהנועדולהבטיחכייישוםהביטוחהסיעודי • תוקםיחידתפיקוחייעודיתשתבדוקהאם הממלכתייתבצעבאופןתקין,שקוףואיכותי, תוךפיקוחהדוק השירותיםניתניםבהתאםלסטנדרטיםשנקבעו עלכללהגורמיםהמעורביםבמתןהשירותים. בחוק. • הפיקוחיכלולביקורותפתע, איסוףנתוניםעל שביעותרצוןהמבוטחים,ומעקבאחריתלונות סעיף42 מטילאתהאחריותעלשרהבריאות,באישורועדת ותקלותחוזרות. הבריאותשלהכנסת,לפקחעליישוםהחוק,ובכךמבטיח • פיקוחממשלתיישירעליישוםהביטוחהסיעודיהממלכתי. יוקםמנגנוןסנקציותשיטילעיצומיםעלספקים שאינםעומדיםבסטנדרטיםשנקבעו. סעיף43 קובעכייוקםמנגנוןלביקורתפנימיתוחיצונית, לרבותנציבקבילותהציבורבתחוםהסיעוד, שיבחןתלונות מנגנוןהפיקוחתחתהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי מצדהמבוטחיםויוודאכינותניהשירותיםעומדיםבדרישות האיכותוהשקיפותהנדרשות. 1. ניהולהפיקוחעלנותניהשירותים- המועצה לרווחתהאדםהסיעודיתהיההגוףהאמוןעלביצוע משמעותסעיף42 :תפקידושלשרהבריאותבפיקוחעל בקרותשוטפותעלאיכותהשירותיםהניתנים במסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי. יישוםהחוק 2. נציבקבילותהציבורבתחוםהסיעוד- הנציבות תפעלכיחידהבתוךהמועצהלרווחתהאדם א)הסמכתשרהבריאותכמפקחעליישוםהחוק הסיעודי,ותהיהאמונהעלטיפולבתלונותהציבור, בירורחריגותוהתערבותבמקריםשלהפרתזכויות • שרהבריאותיהיההאחראיהישירעליישוםביטוח המבוטחים. הסיעודהממלכתיויבטיחכיהמוסדלביטוחלאומי 3. פרסוםדו"חותשנתיים- המועצהתהיהמחויבת ונותניהשירותיםיעמדובדרישותהחוק. לפרסםאחתלשנהדו"חמפורטעליישוםהחוק, • סמכותזוכוללתיכולתליזוםתיקוניםוהתאמות המסקנותוהמלצותלשיפור,אשריוגשלשר בחוק,ככלשיידרשועלבסיסיישוםבפועל. הבריאותולוועדתהבריאותשלהכנסת. • אישורועדתהבריאותשלהכנסתנדרשכדי להבטיחפיקוחפרלמנטריעליישוםהרפורמה, ולמנועכשליםמערכתיים. • אךכלמערךהפיקוחוהבקרה,לרבותמנגנוני הביקורתהפנימיתוהחיצונית,יופעלתחתהמועצה לרווחתהאדםהסיעודי. ב)הקמתנציבקבילותהציבורבתחוםהסיעוד ד)חיזוקאמוןהציבורבמערכתהסיעוד- כאשרהמבוטחים ובנימשפחותיהםידעוכיישלהםלמילפנותבמקרהשל בעיה,וכיקיימתבקרהרציניתעלאיכותהשירותים,יגבר • נציבקבילותהציבוריפעלכגוףעצמאישתפקידו האמוןהציבוריבמערכתהביטוחהסיעודיהממלכתי. לטפלבפניותותלונותשלמבוטחיםוקרוביהם בנוגעלאיכותהשירותים,תנאיהטיפולוזמינותם. • סיכום הנציביהיהמוסמךלחקורתלונות,להוציא המלצותמחייבותלתיקוןליקוייםואףלהעביר ממצאיםחמוריםלטיפולמשפטי. סעיפים42 ו- 43 קובעיםמערכתפיקוחמקיפהעליישום • מבוטחיםומשפחותיהםיוכלולפנותבאופןישיר הביטוחהסיעודיהממלכתי.שרהבריאותיהיהאחראיעל לנציבות,ללאצורךבמתווכים,עלמנתלהבטיח הפיקוחהכללי,באישורועדתהבריאותשלהכנסת,ויוקם טיפולמהירבבעיותשעולותמהשטח. מנגנוןבקרהעצמאישיכלולפיקוחעלנותניהשירותיםונציב קבילותהציבור. השוואהלמודליםבין- לאומיים מנגנוניםאלויבטיחושהשירותיםהניתניםיהיואיכותיים, נגישיםושקופים, וימנעוניצוללרעהשלמשאביהציבור.מודל במדינותרבותשבהןקייםביטוחסיעודיממלכתי,קיימים הפיקוחמבוססעלמערכותדומותבמדינותעםביטוחסיעודי מנגנוניפיקוחנרחבים,הכולליםנציבותציבוריתלטיפול ממלכתי,תוךהתאמהלתנאיםהקיימיםבישראל. בתלונות: א)גרמניה- קיימתמערכתפיקוחממשלתיתנרחבתעלנותני שירותיהסיעוד,כוללמנגנוןבדיקותתקופתיותונציבתלונות ציבורי. ב)הולנד- כלנותןשירותיסיעודמחויבלדיווחשוטףלמשרד הבריאות,ונציבתלונותעצמאימטפלבמקריםשלחריגות לפסקה44 מהסטנדרטיםשנקבעו. ג)צרפת- הממשלהמפעילהיחידותפיקוחומנגנוןבקרה ציבוריהכוללפרסומיםשנתייםעלאיכותהשירותיםוחריגות שהתגלו. רציונלהסעיף המודלהמוצעבישראלמאמץאתעקרונותהפיקוחממדינות סעיףזהקובעכיהחוקייכנסלתוקףשנהלאחרפרסומו אלו, תוךהתאמתםלמערכתהבריאותוהביטוחהלאומי הרשמי, עלמנתלאפשרלמערכתלהיערךכראויליישומו המקומית. ולמנועכשליםתפעולייםוניהולייםבעתהפעלתו. השלכותצפויותשלהסעיפים היערכותמוקדמתהיאמרכיבקריטילהצלחתהרפורמה, שכן ביטוחסיעודיממלכתימחייבהקמהותפעולשלמערךניהולי, א)הגברתהפיקוחעלאיכותהשירותים- אחריותושלשר פיננסיורגולטורירחב, אשריאפשרגבייתדמיביטוח,קביעת הבריאותעליישוםהחוק,יחדעםמנגנוניהבקרההמוצעים, זכאויות,הקמתמנגנוניפיקוחוהכנתהמערכתהציבורית יבטיחופיקוחהדוקעלטיבהשירותיםומניעתכשלימערכת. והפרטיתלמעברלמודלהחדש. ב)הגנהעלזכויותהמבוטחים- הקמתנציבותקבילותהציבור השלביםהמרכזייםבתקופתההיערכות תאפשרלמבוטחיםלהגןעלזכויותיהם, ולמנועפגיעהבאיכות השירותיםשהםמקבלים. א) הכנתתשתיותמינהליותותפעוליות ג)שקיפותוניהולתקיןשלכספיהביטוח- חובתהדיווח • התאמתמערכותהגבייהשלהמוסדלביטוחלאומי השנתיתלוועדתהבריאותשלהכנסתתבטיחבקרהציבורית לגבייתדמיהביטוחהסיעודי. מתמשכת,ותמנעשימושלאנאותבכספיהציבור. • הקמתמאגרימידעלזכאותוהערכותסיעודיות, שיאפשרוקביעתזכאותיעילהושקופה. • גיבושמנגנוניעבודהביןהמוסדלביטוחלאומילבין משרדהבריאותוהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי. ב) הקמתמערךהפיקוחוהבקרה ג) התאמותלתקנותולצרכיםמערכתיים- במהלך השנההראשונהניתןיהיהלבצעהתאמותולפתור בעיותשעשויותלעלותלפנישהחוקייושםבפועל. • גיוסכוחאדםמקצועילמועצהלרווחתהאדם ד) הגברתאמוןהציבורברפורמה- פרסוםהסברתי הסיעודילצורךהפעלתנציבותקבילותהציבור רחבעליישוםהחוקיאפשרלציבורלהביןאת בתחוםהסיעוד. זכויותיוולהתכונןלשינוייםהצפויים. • הקמתיחידתביקורתשתוודאכינותניהשירותים ערוכיםליישוםהחוקבהתאםלדרישותהאיכות סיכום שנקבעו. סעיף44 קובעכיהחוקייכנסלתוקףשנהממועדפרסומו,על ג) הסדרתהקשריםעםספקישירותיםומוסדות מנתלאפשרהיערכותמערכתיתמקיפהשתבטיחיישוםתקין סיעודיים שלהרפורמה.תקופהזותאפשרגיבושתשתיותניהוליות, הקמתמנגנוניפיקוח,יצירתהסכמיםעםספקיהשירותים • ניסוחחוזיםוהסכמיםמולמוסדותסיעודיים, והסברהלציבור. מרכזייוםוספקישירותיםביתיים. • התאמתהקריטריוניםלמוסדותסיעודייםלצורך המנגנוןשנקבעמבוססעלתקופותהיערכותדומותשהונהגו קליטתמבוטחיםבמסגרתהביטוחהסיעודיהחדש. במדינותאחרות, תוךהתאמהלמבנההמוסדישלישראל, מתוךמטרהלהבטיחמעברחלקלמערכתהביטוחהסיעודי ד) היערכותציבוריתוהסברה הממלכתי. • פרסוםמידעלציבורבנוגעלזכויותולתנאיהביטוח הסיעודיהחדש. • הכשרתצוותיהשירותשלהמוסדלביטוחלאומי ומשרדהבריאותלמתןמענהמקצועיומדויק לפניותהמבוטחים. לפסקה45 השוואהלמודליםבין- לאומיים רציונלהסעיף במדינותאחרותשבהןהונהגביטוחסיעודיממלכתי,הוקצתה סעיףזהמסדיראתסמכותהשרלקביעתתקנותלביצוע תקופתהיערכותמשמעותיתלצורךהכנתהמערכתליישום החוק, תוךקביעתמנגנוןברורלהמלצותמקצועיותמצד החוק: המועצהלרווחתהאדםהסיעודי. מטרתהסעיףהיאלהבטיח כייישוםהחוקיתבצעבאופןגמישומותאםלשינוייםעתידיים, א) גרמניה- מערכתהביטוחהסיעודיהונהגה תוךשמירהעלסטנדרטיםמקצועייםאחידיםוהסתמכותעל בהדרגה,עםתקופתהיערכותשלכשלוששנים גופימומחיםבתחוםהסיעוד. לפניכניסתהחוקלתוקףבאופןמלא. ב) יפן- הוחלטעלתקופתהיערכותבתארבעשנים, החוקעצמוקובעאתהעקרונותהמרכזייםשלהביטוח שבמהלכהנבנותשתיותהמימון,הוקצומשאבים הסיעודיהממלכתי,אךיישומוהמעשימחייבקביעתתקנות להדרכתכוחאדם,והוסדרושיתופיהפעולהעם פרטניותשיסדירואתתחומיהביצועהמרכזיים,כגוןהגדרת המוסדותהסיעודיים. הזכאות,מנגנוןההערכההרפואיתוהתפקודית,הרכבסל השירותיםוהסדריהמימון. בישראל,ניכרש תקופתהיערכותשלשנהמספיקה,מתוך הנחהכימערכתהביטוחהלאומיכברמתפקדתכגורםמנהלי הסמכויותהמרכזיותלקביעתתקנות מוכח, ולכןניתןיהיהליישםאתהחוקבפרקזמןקצריחסית, תוךשימושבתשתיותקיימות. א) הגדרתהקריטריוניםלזכאות השלכותצפויותשלהסעיף • השר,בהתייעצותעםהמועצהלרווחתהאדם הסיעודי,יקבעאמותמידהמפורטותלקביעת א) מניעתכשליםתפעוליים- תקופתהיערכותשל זכאות, לרבותקריטריוניםרפואיים,תפקודיים שנהתאפשרלכללהגורמיםהמעורביםלהתארגן וכלכליים(ככלשיהיורלוונטיים). ליישוםהחוקבצורהמסודרתומבוקרת. • התקנותייקבעובאופןשיבטיחאחידות,שקיפות ב) הבטחתמעברחלקלמערכתהחדשה- תקופת וצדקחלוקתיביןכללהמבוטחים. ההיערכותתמנעמצביםשבהםמבוטחיםעלולים להיפגע בשלחוסרמוכנותשלהמערכתאו עיכוביםבמתןהשירותים. ב) אופןההערכה סיכום • סעיף45 מסמיךאתהשרלקבועתקנותליישוםהחוק,תוך תקבעמתודולוגיהברורהלקביעתמצבסיעודי, קבלתהמלצותמקצועיותמהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי. כוללסוגימבחניםרפואייםותפקודיים. מנגנוןזהמבטיחכיהקריטריוניםלזכאות,אופןההערכהוסל • תוסדרסמכותהגופיםהמקצועייםהאחראים השירותיםיוגדרובאופןגמישומקצועי, וניתןיהיהלעדכןאותם לביצועההערכהולפיקוחעלהחלטותהזכאות. לפיהצרכיםהמשתניםשלהמבוטחים. ג) הרכבסלהשירותים מתןסמכותלקביעתתקנותמאפשרשיפורמתמידשל המערכת, התאמהלהתפתחויותרפואיותוטכנולוגיות, • השריגדירמהכולליםשירותיהסיעודבמסגרת והבטחתניהולמקצועיויעילשלהביטוחהסיעודיהממלכתי הביטוחהממלכתי, וכיצדיבוצעוהתאמותבמקרה לאורךזמן. שלשינוייםבצרכיםהדמוגרפייםוהרפואייםשל האוכלוסייה. • התקנותיאפשרועדכוניםתקופתייםשלסל השירותיםבהתאםלהמלצותהמועצהלרווחת האדםהסיעודיולפיהצרכיםבשטח. לפסקה46 הבטחתפיקוחמקצועיבאמצעותהמועצהלרווחתהאדם הסיעודי החוקקובעכיהמועצהלרווחתהאדםהסיעודיתשמשכגוף מייעץומפקחעלקביעתהתקנות. רציונלהסעיף • המועצהתספקהמלצותמקצועיותעלבסיס סעיףזהנועדלהבטיחכיהחקיקההחדשהלאתפגעבזכויות מחקרינתונים,חוותדעתשלמומחיםוניסיון הקיימותשלמבוטחיםלפיחוקיםאחרים, וכיביטוחסיעודי מצטברמיישוםהחוק. ממלכתייהיההרחבהוהשלמהלמערךהזכויותהקיים, ולא • תחליףלזכויותקיימות. מעורבותהמועצהתבטיחכיההחלטותיתקבלועל בסיסמקצועי,ולארקמשיקוליםפוליטייםאו תקציביים. המשמעותהיאשכלהזכויותהמוקנותכיוםלתושבים בתחומיםהקשוריםלסיעוד,בריאות,ביטוחלאומיורווחה- ימשיכולעמודבעינן,ולאייפגעוכתוצאהמיישוםהחוקהחדש. השלכותצפויותשלהסעיף דוגמאותלזכויותקיימותשאינןנגרעות א) הבטחתגמישותוהתאמהלשינוייםעתידיים- מאחרשהצרכיםהסיעודייםמשתניםלאורךזמן, מתןאפשרותלקביעתתקנותיאפשרעדכון א) גמלאותהביטוחהלאומי- והתאמהשוטפתשלהמערכת. ב) שמירהעלרמהמקצועיתגבוההבהחלטות • מבוטחיםהממשיכיםלהיותזכאיםלקצבאות הביצועיות- הטלתהחובהלהיוועץעםהמועצה שונותמטעםהמוסדלביטוחלאומי,כגוןקצבת לרווחתהאדםהסיעודיתבטיחשקביעתהתקנות נכות,קצבתזקנהאוגמלתשירותיםמיוחדים תהיהמבוססתעלמידעמחקריומקצועי. לנכים, ימשיכולקבלאתהקצבאותהללובמקביל ג) הפחתתהצורךבשינוייםחקיקתייםתכופים- לזכאותםבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי. שימושבמנגנוןתקנותיאפשרלבצעשינויים הכרחייםבמהירות, מבלילהידרשלתהליכיחקיקה ב) זכאותלקודמשרדהבריאותלמימוןמוסדות ממושכיםבכלפעםשנדרשתהתאמה. סיעודיים- ד) יצירתמנגנוןפיקוחובקרהדינמי- קביעת הקריטריוניםוהתקנותתאפשרביקורתתקופתית • החוקהחדשכוללמימוןסיעודירחב, אךאינו ושיפורמתמידשלהמערכת, בהתאםלצרכים מבטלאתמנגנון'קוד'משרדהבריאות, כךשמי המתפתחיםשלהמבוטחים. שהיהזכאילקודמוסדיימשיךלהיותזכאילו, ובנוסףהביטוחהסיעודיהממלכתייוכללהשלים מימוןנוסףלפיהצורך. ג) שירותיםרפואייםהניתניםבמסגרתסל הבריאות- לפסקה47 • המבוטחיםימשיכולקבלאתמלואהשירותים הרפואייםוהגריאטרייםהכלוליםבסלהבריאות רציונלהסעיף הממלכתי, לרבותטיפוליםרפואיים,שיקום, אשפוזיםוהנחותעלתרופות. סעיףזהמסדיראתהעברתהמידעביןנותניהשירותיםלבין המוסדלביטוחלאומי, לצורךניהוליעילשלהביטוחהסיעודי הבטחתהמשכיותהזכויותוהשפעתהחוקהחדש הממלכתיובקרתהשירותיםהניתניםלמבוטחים. מטרתהחוקהיאליצוררשתביטחוןנוספתלכללהמבוטחים, לצדהצורךבהבטחתזרימתמידעתקינהלמניעתכשלים ולאלהחליףזכויותקיימות.במקרהשבוקיימתחפיפהבין בניהולובפיקוח,הסעיףקובעחובתשמירהעלסודיות זכויות,התקנותשייקבעויאפשרותיאוםביןהמנגנוניםכך רפואית,בהתאםלהוראותחוקניודמידערפואיתשפ"ד- שהמבוטחיקבלאתהמענההאופטימלימבלישזכויותיו 2024 ,כדילהגןעלפרטיותהמבוטחיםולמנועשימושלרעה ייפגעו. במידעהאישישלהם. במצביםבהםהחוקהחדשמעניקזכויותמשופרותעלפניחוק המשמעותשלמסירתמידעלצורכיניהולובקרה קיים,תינתןעדיפותלהוראותיו,אךתוךהבטחתרציפות הזכויותלכלמישכברמקבלסיועבמערכתהנוכחית. א) ניהולזכאותושירותים השלכותצפויותשלהסעיף • מידערפואיותפקודייועברלמוסדלביטוחלאומי, כדילאפשרבחינהמדויקתשלזכאותהמבוטחים א) הגנהעלזכויותמבוטחים- החוקהחדשלאישלולאו בהתאםלקריטריוניםשנקבעובחוק. יפגעבזכויותקיימות,ובכךימנעחששותמצדהציבור • המידעיסייעבקביעתהיקףהשירותיםהנדרשים מפניהרעתמצבם. לכלמבוטח,תוךהתאמתםלצרכיוהאישיים. ב) הסרתחסמיםבירוקרטיים- המבוטחיםימשיכולקבל אתכללהזכויותהמגיעותלהם,ללאצורךלהגיש ב) פיקוחובקרתאיכותהשירותים בקשותמחדשאולעבורמבחניזכאותמחמיריםיותר. ג) הבטחתאמוןהציבורברפורמה- כאשרמובטח • המידעהנמסריאפשרמעקבאחרטיבהשירותים, שהחוקהחדשאינופוגעבזכויותקיימות,יגברהאמון מניעתניצולבלתיראוישלמשאביהביטוח,וזיהוי הציבוריבהצלחתהרפורמהוביתרונותיה. מוקדםשלחריגותאוכשליםבמערכת. ד) תיאוםביןמערכותהביטוחוהרווחה- שמירתהזכויות • המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתוכללהשתמש תאפשרגמישותבקביעתמנגנוניתיאוםביןהביטוח בנתוניםלצורךהערכותתקופתיותשלאיכות הסיעודילביןשירותיםממשלתייםנוספים. השירותולבצעתיקוניםבמידתהצורך. סיכום ג) הבטחתהמשכיותטיפולרפואיוסיעודי סעיף46 קובעכיהחוקאינוגורעמזכויותקיימותשלמבוטחים • העברתהמידעתסייעלמנועכפילויותביןמערכות לפיחוקיםאחרים, ובכךמבטיחכיביטוחסיעודיממלכתילא הבריאותוהסיעוד, ותאפשררצףטיפוליתקין יבואעלחשבוןזכויותקיימותבתחומיהביטוחהלאומי, למבוטחים. הבריאות,הרווחהוהדיור. • המידעשיתקבליסייעלנותניהשירותיםלתאםבין גורמיהטיפולהשונים, ולמנועמצביםשבהם באמצעותשמירהעלזכויותקודמותלצדמתןאפשרות מבוטחיםמקבליםשירותיםשאינםמותאמים לשיפורןבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי,החוקמבטיח לצורכיהם. רשתביטחוןרחבהוהגנהמלאהעלזכויותהמבוטחים, תוך מניעתכפלבירוקרטיאופגיעהבלתיצפויהבזכויותקיימות. שמירהעלסודיותרפואיתוהתאמהלחוקניודמידערפואי בהתאםלהוראותחוקניודמידערפואיתשפ"ד- 2024 ,המידע תשפ"ד- 2024 שיימסרישמשרקלמטרותניהוליותובקרתשירותים, תוך יישוםאמצעיםטכנולוגייםומשפטייםלהבטחתשמירהעל סודיותרפואיתושקיפותמלאהכלפיהמבוטחים. החוקקובעכיכלהעברתמידערפואיתיעשהבהתאםלחוק ניודמידערפואיתשפ"ד- 2024 , שמשמשכמסגרת הרגולטוריתהמרכזיתלקביעתהתנאיםשבהםניתןלשתף באמצעותסעיףזה,מובטחתמערכתביטוחסיעודיממלכתי מידערפואיביןגופיםציבורייםופרטיים. המבוססתעלנתוניםמהימניםומעודכנים, תוךשמירהעל סטנדרטיםמחמיריםשלפרטיות,שקיפותוזכויותהמבוטחים. המשמעויותשלשמירתסודיותרפואיתבהתאםלחוקזה: א) העברתמידערקלמטרותמוגדרות- המוסד לביטוחלאומייקבלמידערקלצורךניהול הביטוחהסיעודיופיקוחעלהשירותים, ולאלשום מטרהאחרת. לפסקה48 ב) הגבלתגישהלמידערפואי- הגישהלמידע הרפואיתהיהמוגבלתרקלגורמיםמוסמכים, רציונלהסעיף בכפוףלקריטריוניםשייקבעובתקנות. ג) שימושבטכנולוגיותהגנהעלפרטיות- העברת סעיףזהמסדיראתהאחריותהמשפטיתשלנותניהשירותים המידעתתבצעבאמצעיםמאובטחיםבלבד,תוך בתחוםהביטוחהסיעודיהממלכתי, תוךקביעתמנגנוןענישה יישוםכליםטכנולוגייםלהגנהעלהמידע. במקרהשלהפרתחובותיהם. ד) זכויותהמבוטחיםעלהמידעהאישישלהם- למבוטחיםתהיההזכותלדעתאיזהמידע המטרההעיקריתהיאלהבטיחאתאיכותהשירותיםולמנוע מועבר,למיולמה,וכןהאפשרותלערערעל ניצוללרעהשלמערכתהביטוחהסיעודי, תוךהרתעה שיתוףמידעלאתקין. אפקטיביתמפניהפרותחוקמצדגורמיםהמספקיםשירותי סיעוד. השלכותצפויותשלהסעיף מתןסמכותלקביעתסנקציותבמסגרתתקנותיאפשר א) ייעולניהולהביטוחהסיעודי- המוסדלביטוחלאומי גמישותוהתאמהלחומרתההפרה, ויבטיחשכללנותני יוכללקבלמידעאמיןומעודכן,דברשיאפשרלו השירותיםפועליםבהתאםלדרישותהחוקולסטנדרטים לנהלאתהמערכתבאופןיעילומדויקיותר. שנקבעו. ב) חיזוקההגנהעלפרטיותהמבוטחים- החובה לפעולבהתאםלהוראותחוקניודמידערפואי תחומיהאחריותשלנותניהשירותיםוהמשמעותשלהפרת תשפ"ד- 2024 תבטיחשימושמבוקרומוגבל החוק במידע, מבלילפגועבזכויותהפרט. ג) מניעתטעויותבירוקרטיות- העברתמידעתקינה נותניהשירותיםבמסגרתהביטוחהסיעודיכולליםמטפלים תסייעלמנועמצביםשלאי- התאמהביןהזכאות לביןהשירותיםשניתניםבפועל, ובכךתבטיחשכל סיעודיים,מוסדותסיעודיים,חברותסיעודוספקישירותים מבוטחיקבלאתהמענההמתאיםלו. רפואייםוגריאטריים. ד) שיפורבקרתאיכותהשירותים- המועצהלרווחת האדםהסיעודיתוכללבצעהערכותתקופתיות, הפרותאפשריותמצדנותנישירותיםעשויותלכלול: ולזהותמקריםשלטיפוללקוי,עומסיםחריגיםאו כשליםניהוליים. א) הונאהאודיווחכוזב- מסירתדיווחיםכוזביםעל טיפולשניתןלמבוטחבמטרהלקבלתשלומים סיכום במרמהמהקרןלביטוחסיעודי. ב) הפרתחובותכלפיהמבוטחים- מתןשירותים באיכותירודה,אי- עמידהבסטנדרטיםשנקבעו,או סעיף47 מסדיראתהעברתהמידעביןנותניהשירותיםלבין התעללותוהזנחתמבוטחים. המוסדלביטוחלאומי,תוךשמירהעלאיזוןביןהצורךבניהול ופיקוחאפקטיבישלהמערכתלביןחובתההגנהעלפרטיות ג) סירובלשתףפעולהעםמנגנוניהפיקוח- מניעת המבוטחים. גישהשלמבקריםמטעםהמועצהלרווחתהאדם הסיעודיאוהתחמקותמביקורותתקופתיות. ד) ניצוללרעהשלמבוטחים- דרישתתשלומיםנוספים סיכום ממבוטחיםמעברלמותרבחוק,התנייתשירותים בתשלומיםפרטיים,אוסחיטהכלכליתשלמבוטחים סעיף48 קובעמנגנוןענישהנגדנותנישירותיםהמפריםאת ובנימשפחותיהם. הוראותהחוק, תוךקביעתסנקציותשייקבעובתקנותויופעלו בהתאםלחומרתההפרה. הסנקציותהאפשריותשייקבעובתקנות באמצעותשילובשלקנסות,שלילתרישיונות,פסילתנותני בהתאםלסעיףזה,הסנקציותשיוטלועלנותנישירותיםשיפרו שירותיםוהעמדהלדיןפלילי, החוקמבטיחשמירהעל אתהוראותהחוקייקבעובתקנות, כךשניתןיהיהלהתאיםאת סטנדרטיםגבוהיםבשירותיהסיעוד,הגנהעלזכויות רמתהענישהלחומרתההפרה. המבוטחים,וצמצוםכשליםוהונאות. הסנקציותהאפשריותכוללות: מנגנוןזהמשתלבבמערךהפיקוחוהבקרהשלהביטוח הסיעודיהממלכתי, ומהווהכליהכרחילהבטחתאיכות, אמינותוניהולתקיןשלמערכתהסיעודהציבורית. א) קנסותמנהליים- במקריםשלהפרותקלות,יוטלו קנסותבהתאםלתקנותשייקבעו. ב) השעיהזמניתאושלילתרישיון- במקרהשלהפרות חמורות,מוסדסיעודיאוחברתסיעודעלולים להיותמושעיםמפעילותאולאבדאתרישיונם לפרקי"ב לפעולבמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי. ג) פסילהמרשימתספקיםמורשים- ספקשירותים מועצתרווחתהאדםהסיעודי שיפראתהחוקבאופןחמוריוצאממערךהביטוח הסיעודיולאיורשהלספקשירותיםלמבוטחים פרקזהמסדיראתהקמתהמועצההציבוריתלרווחתהאדם במסגרתהביטוח. הסיעודי,אשרתהווהגוףמקצועיומייעץ, האחראיעלפיקוח, ד) העמדהלדיןפלילי- במקריםשלמרמהחמורה, עדכוןמדיניותוהבטחתניהולתקיןשלחוקביטוחסיעוד הזנחהמכוונתאוניצולמבוטחים, ניתןיהיה ממלכתי. להעמידאתנותןהשירותלדיןפלילי,עםענישה בהתאםלחוקהעונשין. המועצהתשמשכגוףאינטגרטיביהמשלבמומחים,נציגי ציבורונציגימשרדיממשלה, מתוךמטרהלשפראתתיאום השלכותצפויותשלהסעיף המדיניות,למנועכפילויותבירוקרטיותולהבטיחניהוליעיל ושקוףשלמערכתהביטוחהסיעודי. א) הבטחתאיכותהשירותים- הידיעהכייוטלו סנקציותעלספקיםשיפרואתהכלליםתשמש לפסקה49 כגורםמרתיעותעודדשמירהעלסטנדרטים גבוהיםשלשירות. רציונלהסעיף ב) הגנהעלזכויותהמבוטחים- הסעיףמבטיחכי המבוטחיםיקבלושירותיםבהתאםלכלליהחוק, ללאניצולאופגיעהבזכויותיהם. הקמתהמועצהלרווחתהאדםהסיעודינועדהלהבטיחגוף מקצועיעצמאיהמפקחעליישוםהחוקומבטיחתיאוםביןכל ג) שיפורהפיקוחעלהמערכת- האפשרותלהטיל הגורמיםהרלוונטיים. קנסותולהשעותנותנישירותיםתמריץאתכלל המערכתלעמודבסטנדרטיםמחמיריםשלניהול ואיכותהטיפול. הצורךבגוףמתכללנובעמכךשהביטוחהסיעודיהממלכתי ד) צמצוםהונאותובזבוזכספיציבור- ענישה מערבתחומיאחריותשלמספרמשרדיממשלהוגופירווחה, אפקטיביתתסייעלמנועדיווחיםכוזביםוניצול ולכןישצורךבמערכתקבלתהחלטותמקצועיתומתואמת, בלתיראוישלכספיהביטוחהסיעודי, תוךהבטחת אשרתפקחעלפעילותהמוסדותהמיישמיםאתהחוקותבטיח ניהולתקיןשלהקרןלביטוחסיעודי. רמתשירותגבוההלכלמבוטח. המועצהתעבודבשיתוףפעולהעםועדתתיאוםבינמשרדית, שתסייעבהפחתתכפילויותובתיאוםביןהמוסדלביטוחלאומי, משרדהבריאות,משרדהרווחהומשרדהאוצר. הרקעלהקמתהמועצה מקצועיתהמאפשרתלהלבקרולפקחבאופןבלתיתלויעל יישוםחוקביטוחסיעודממלכתי. מערכתהסיעודבישראלפועלתתחתסמכותםשלמספר גופיםממלכתיים,בהםמשרדהבריאות,משרדהרווחה 2. שיפורהאמוןהציבוריבמערכתהסיעוד- לאור והביטחוןהחברתי,משרדהאוצרוהמוסדלביטוחלאומי.עם המשברבביטוחהסיעודיהפרטיוהכשליםשהתגלו זאת,ריבויהגורמיםהאחראייםיצרמצבשלחוסרתיאום במערכתהקיימת,נדרשתכתובתציבוריתאמינה ולעיתיםכפילויותבמתןשירותים,קושיבהגדרתמדיניות ובלתיתלויהאשרתוודאשהחלטותהמתקבלות אחידהומנגנו ניםמסורבליםלאישורתקנות. בתחוםמבוססותעלמחקרומדיניותארוכת- טווח ולאמושפעותמשיקוליםפוליטייםאותקציביים צרים. לנוכח זאת,נדרשתהקמתגוףעצמאיבעלסמכויותפיקוח 3. יצירתמנגנוןמשובעצמאי- כיווןשהמועצה וייעוץ,אשרמצדאחדיהיהכפוףלמשרדהבריאותמבחינת כוללתנציגיציבורואנשימקצועבלתיתלויים,היא מדיניות- על,ומצדשנייוכללפעולבאופןעצמאיתוךשיקולים יכולהלשמשגוףביקורתעליישוםהחוקולספק מקצועייםשאינםתלוייםבהכרחבשיקוליםפוליטייםאו המלצותבלתיתלויותעלאופןשיפורו. תקציבייםקצרי-טווח. משמעותוהשלכות מדועמשרדממשלתיאינויכוללבצעאתתפקידיהמועצה לבדו? הקמתהמועצההציבוריתלרווחתהאדםהסיעודייוצרתאיזון ביןהמדינהלביןהצורךבניהולגמיש,מקצועיובלתיתלוישל 1. צורךבהפרדהביןקובעיהמדיניותלבין תחוםהסיעוד.המועצהמאפשרתלרגולציההממשלתית הרגולטור- משרדממשלתיאחראיהןעלקביעת לפעולביעילות,תוךשמירהעלשיקוליםמקצועייםוייצוגצרכי המדיניותוהןעליישומה,מהשעלוללהוביללניגוד הציבור.החלטותיהמבוססותעלמחקרונתונים,ומבטיחות עניינים.המועצההציבוריתמתפקדתכגוףמפקח תהליךמדיניותשקוףומבוקר,אשריוביללשיפורהשירותים ויועץעצמאי,שמטרתולבחוןאתיישוםהחוק הסיעודייםבמדינה. ולהציעתיקוניםבהתאםלצורכיהאוכלוסייה,ללא לחציםפוליטייםאותקציבייםמיידיים. 2. צורךבגוףעל- ממשלתישמקדםתיאוםבין גורמיםשונים- תחוםהסיעודמערבמספר משרדיםממשלתייםוגופיםממלכתיים.ללא מנגנוןמרכזימתאם,קייםקושיבסנכרוןהשירותים ובהתווייתמדיניותאחידה.המועצההציבורית מבטיחהשתהליכיםאלהיתבצעובצורה אינטגרטיביתובשיתוףפעולה. 3. חוסרגמישותשלמנגנוניםממשלתיים- המערכתהביורוקרטיתשלמשרדיהממשלהנוטה להיותאיטיתומורכבת,וקבלתהחלטותרגולטוריות עלולהלהימשךזמןרב.המועצההציבוריתיכולה לפעולבצורהגמישהומהירהיותר,להתאיםתקנות לשינוייםבצורכיהאוכלוסייהולקדםרפורמות מבוססותנתונים. 4. הבטחתייצוגמקצועיוציבורי- בעודשמשרד ממשלתימנוהלבעיקרעלידיפקידיםממשלתיים, מועצהציבוריתכוללתמומחיםמתחומיםשונים, נציגיציבורונציגיםמהמגזרהשלישי,אשרמביאים זוויותראייהנוספותומשפריםאתקבלת ההחלטות. מדוענדרשגוףתחתרגולציהאךנפרדממנה? 1. איזוןביןעצמאותלאחריותציבורית- המועצה הציבוריתאינהגוףפרטי,אלאפועלתתחת מסגרתהחוקונמצאתבפיקוחמשרדהבריאות, אךהיאנהניתמרמהגבוההשלאוטונומיה לפסקה50 עתידיות,ככלשיעלוצרכיםחדשיםבתחום הסיעוד. סעיףקטןא)'(מטרותהמועצההציבוריתלרווחתהאדם הסיעודי: משמעותוהשלכות 1. פיקוחובקרה- המועצהתשמשגוףמפקחעצמאי הקמתהמועצהמבטיחהפיקוחעצמאי,מניעתכשלים שיבחןאתיישוםהחוק,ינתחנתוניםוימליץעל בירוקרטיים,ושמירהעלזכויותהמבוטחים.שילובשלאנשי תיקוניםושיפוריםנדרשים. מקצועעםנציגיציבורומשרדיממשלהיוצראיזוןביןשיקולים 2. עדכוןתקנות- המועצהתקבעתקנותבנוגע מקצועיים,חברתייםוכלכליים,ומאפשר שיפורמתמידשל לקריטריוניםלזכאות,סוגיהשירותיםהניתנים מערכתהסיעודבישראל. במסגרתהחוק,והיקףהמימון. 3. ייעוץמדיניות- המועצהתשמשגוףמייעץ סמכויותותפקידיהמועצה לממשלהולמשרדיהממשלההרלוונטייםבקביעת מדיניותבתחוםהביטוחהסיעודי. ( סעיףקטן ב') סמכויותותפקידיהמועצה 4. תיאוםבין- מוסדי- המועצהתבטיחסנכרוןושיתוף פעולהביןמשרדיהבריאות,העבודהוהרווחה, 1. קביעתמדיניותוהתקנתתקנות- המועצהתקבע משרדהאוצרוהמוסדלביטוחלאומי,למניעת תקנותבתחוםהקריטריוניםלהערכתהזכאות, כפילויותולשיפורהיעילותהתפעולית. תקרותהמימון,מניעתכפלבירוקרטיופיקוח. 5. קידוםמחקרוחדשנות- המועצהתפעללקידום 2. הגדרתתהליכיהערכהרפואייםותפקודיים- מחקריםבתחוםהביטוחהסיעודי,תוךבחינת המועצהתגדירקריטריוניםמעודכניםלזכאות, מודליםחדשנייםלשיפורהשירותיםהסיעודיים בהתבססעלמחקריםוחדשנותרפואית. והתאמתםלצרכיםמשתנים. 3. ניהולופיקוחעלקרןהביטוחהסיעודי- קביעת מדיניותהשקעותופיקוחפיננסי. הרכבהמועצה: 4. עדכוןוהרחבתסלהשירותים- המועצהתבחן אחתלשנתייםאתצורכיהמבוטחיםותעדכןאת 1. נציגיציבור- לרבותנציגיארגוניקשישים,מיצוי סלהשירותיםבהתאםלהתפתחויותרפואיות זכויותסיעודיים,ארגונינכיםועמותותבתחום וטכנולוגיות. הסיעודומחלותהדמנציה. 5. הסדרתהעסקתוהכשרתמטפליםסיעודיים- 2. מומחיםמקצועיים- בהםרופאיםגריאטריים, המועצהתקבעתקנותלהסדרתהעסקתמטפלים מומחיםלדמנציהואוטיזם, עובדיםסוציאליים, והגנהעלזכויותיהם. כלכלניםבתחוםהבריאותונציגיםאקדמיים. 6. מנגנוןגמישלהחמרתמצב- המועצהתקבע 3. נציגיממשלה- בהםנציגיםממשרדהבריאות, מנגנוןלהערכתשינוייזכאותבמקרהשלהחמרה משרדהעבודהוהרווחה,משרדהאוצרוהמוסד רפואית. לביטוחלאומי. 7. הבטחתשקיפותופיקוחציבורי- המועצה 4. נציגינותניהשירותים- לרבותנציגיקופותהחולים, תפרסםדוחותשנתיים,תעדכןאתהציבורותנגיש מר"גים ומוסדותגריאטריים. ,חברותסיעוד,אשפוז מידעעלהזכויותוהשירותים. ביתי,חברותלמתןשירותיםרפואייםבקהילה. 8. קידוםמחקרופיתוחבתחוםהסיעוד- המועצה תפעללקידוםמחקריםבתחוםמדיניותהסיעוד כפיפות,סמכויותודיווח ותעודדשילובחדשנותטכנולוגיתלשיפורשירותי הסיעודבישראל. 1. כפיפותלשרהבריאות- המועצהתפעלתחת חסותושלשרהבריאות,אשריהיהאמוןעלקידום ביאורסמכויותותפקידיהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי מדיניותהמועצהועלאישורהתקנותשתגבש. 2. דיווחלכנסת- בהתאםלסעיף50 א()(4 ),המועצה קביעתמדיניותוהתקנתתקנות תגישלכנסתדוחשנתיאשריסכםאתפעולותיה, ההמלצותשהתקבלו,והחלטותשבוצעו.דיווחזה המועצהתהיההגוףהאחראיעלעיצובויישוםמדיניותהביטוח יאפשרפיקוחפרלמנטריעליישוםחוקביטוח הסיעודיהממלכתי, תוךקביעתתקנותמחייבותבמגוון סיעודממלכתי. תחומיםהנוגעיםלהפעלתהחוק. 3 . אפשרותלהרחבתסמכויות- סעיף50 א()(5 )קובע כיניתןלהרחיבאתסמכויותהמועצה,בכפוף 1. הגדרתקריטריוניםלהערכתהזכאות- המועצה לאישורועדתהבריאותשלהכנסת.סעיףזה תקבעכלליםברוריםומעודכניםלקביעתזכאות משמשכמנגנוןגמישותהמאפשרהתאמות לשירותיסיעוד,תוךהסתמכותעלמחקרים 1. בחינתצרכיםמעודכניםשלהמבוטחים- רפואייםותפקודיים. המועצהתאסוףנתוניםממבוטחיםוממוסדות 2. תקרותמימוןושיעוריהשתתפות- המועצהתגדיר סיעודיים,ותבצעמחקריםעלמגמותדמוגרפיות אתמסגרותהמימוןשלהשירותיםהשונים,תוך ורפואיות. הבטחתמענההולםלצורכי המבוטחיםושמירהעל 2. עדכוןשירותיםרפואיים,תפקודייםוטכנולוגיים יציבותפיננסיתשלהקרןלביטוחסיעודי. - הכנסתשירותיםחדשיםלסלהביטוחבהתאם 3. מניעתכפלבירוקרטי- קביעתתקנותשיבטיחו להתקדמותהרפואיתוהטכנולוגית,כוללשילוב הליךפשוט,נגישויעיללמבוטחים,תוךמניעת מערכותביתחכם,שירותיתמיכהדיגיטליים כפילותמולגופירווחהאחרים. ומכשיריםמסייעיםמתקדמים. 4. בקרתאיכותופיקוח- המועצהתקבעמנגנוני 3. תיאוםעםמערכתהבריאותוהרווחה- הבטחת פיקוחשיבטיחוכינותניהשירותיםעומדיםבתקנים התאמהביןשירותיהסיעודלשירותיהבריאות ובסטנדרטיםשנקבעובחוק. והרווחההציבוריים,כדילמנועכפילויותולייעלאת הסיועלמבוטחים. הגדרתתהליכיהערכהרפואייםותפקודיים הסדרתהעסקתוהכשרתמטפליםסיעודיים המועצהתהיהאחראיתעלהגדרתמנגנוניההערכהוהבדיקה לצורךקביעתרמותהזכאותלשירותיםהסיעודיים. המועצהתהיהאחראיתלהסדרתתנאיההעסקהשלמטפלים סיעודיים, קביעתאמותמידהמקצועיותלהעסקתםוהגנהעל זכויותיהם. 1. הגדרתמבחניזכאותמעודכנים- המועצהתגדיר פרמטריםרפואיים,תפקודיים,קוגניטיביים וחברתייםלהערכתזכאות. 1. תקנותלהעסקתמטפליםזריםומקומיים- 2. התאמתשיטותהערכהלהתקדמותרפואית קביעתכלליםלהעסקתמטפליםסיעודיים,כולל וטכנולוגית- התאמתמבחניהזכאותלהתפתחויות אישוריםרגולטורייםותנאיעבודההוגנים. מחקריות,הכנסתאמצעיאבחוןחדשיםושיפור 2. הכשרותמקצועיותושדרוגהסטנדרטים- פיתוח תהליכיהערכהכדילהגביראתדיוקם. מערךהכשרהוהסמכהשיבטיחכיהמטפלים 3. מניעתעיכוביםבירוקרטיים- יצירתתהליכיהערכה עומדיםבדרישותהמקצועיותהמתאימות. אחידיםומהירים,שימנעומצבשבומבוטחים 3. הסדרתתנאיםלמימוןהעסקתשנימטפלים- ממתיניםזמןרבלקביעתזכאותם. במקריםבהםישצורךביותרממטפלאחד, המועצהתקבעקריטריוניםלמימוןהעסקתשני מטפליםבהתאםלצורךהרפואיוהתפקודישל ניהולופיקוחעלקרןהביטוחהסיעודי המבוטח. 4. פיקוחוהגנהעלזכויותהמטפלים- קביעת המועצהתנהלאתהקרןהייעודיתלמימוןהביטוחהסיעודי, מנגנוניפיקוחשיבטיחותנאיעבודההוגנים תוךפיקוחעלניהולתקציבימאוזןויציבותפיננסית. ושמירהעלזכויותהמטפלים,תוךמניעתניצולאו הפרתזכויותיהם. 1. קביעתמדיניותהשקעות- המועצהתקבעכללים לניהולהכספיםהמיועדיםלמימוןשירותיהסיעוד, מנגנוןגמישלהחמרתמצב תוךשמירהעלבטיחותההשקעותוהבטחתנזילות מספקת. המועצהתקיםמנגנוןלבחינהמחדששלזכאות 2. פיקוחפיננסילמניעתסיכוניםואי- יציבותתקציבית המבוטחים,במקרהשלהחמרהרפואיתאותפקודית. - קביעתמנגנוניםלמעקבאחריציבותהקרן ומניעתגירעונות,כדילהבטיחהמשכיותהמימון לטווחהארוך. 1. הגדרתקריטריוניםלהערכתשינוייזכאות- 3. פרסוםדוחותכספייםלציבור- המועצהתדאג המועצהתקבעכלליםברוריםלבחינתמצבושל לשקיפותמלאהבניהולהכספים,תוךפרסום מבוטחבמקרהשלהחמרהרפואית. נתוניםפיננסייםתקופתיים. 2. יצירתמנגנוןמואץלעדכוןזכאות- מתןאפשרות להחמרתזכאותבאופןמיידי,ללאצורךבהמתנה ממושכתלבדיקותחדשות. עדכוןוהרחבתסלהשירותים 3. מניעתעומסיםבירוקרטיים- תיאוםעםהמוסד לביטוחלאומיומשרדהבריאותכדילאפשרמעבר המועצהתבצע בחינהתקופתיתשלצורכיהמבוטחים, על מהירביןרמותזכאותשונות. מנתלעדכןולהתאיםאתשירותיהביטוחהסיעודי להתפתחויותחדשות. הבטחתשקיפותופיקוחציבורי 5. השירותיםולהקלעלשילובםבמערכתהבריאות והסיעוד. 6. הקמתקרןמימוןלמחקרימדיניותסיעוד- המועצהתבטיח שקיפותמלאהבניהולהביטוחהסיעודי, המועצהתפעללהקמתמסגרתלמימוןמחקרים ותקבעמנגנוניפיקוחובקרהנגישיםלציבור. חדשנייםבתחוםהסיעוד, תוךשיתוףפעולהעם גופיממשל,קרנותפילנתרופיותוגופימחקר 1. פרסוםדוחותשנתייםלציבורולכנסת- כל פרטיים,כדילהבטיחפיתוחשיטתישלתחום החלטותהמועצהיפורסמובאופןפומבי,כדי הסיעודבישראל. לאפשרביקורתציבוריתופיקוחפרלמנטרי. 7. בחינתהשפעתשירותיהסיעודעלאיכותחיי 2. הנגשתמידעעלזכויותושירותים- יצירתמנגנון המבוטחים- המועצהתבצעמחקריםשיבחנואת עדכניונגיששיאפשרלכלמבוטחלקבלמידע שביעותהרצוןשלהמבוטחיםומשפחותיהם, תנתח ברורעלזכויותיובמסגרתהביטוחהסיעודי. אתהאתגריםהעומדיםבפניהם,ותמליץעל 3. ביקורתחיצוניתופנימיתעלפעילותהמועצה- התאמותנדרשותבמדיניותהסיעודהציבורי. המועצהתתנהלבאופןשקוף,תוךפיקוחחיצוניעל פעילותהלמניעתכשליםניהולייםושחיתות. השלכותצפויותשלקידוםמחקרופיתוחבתחוםהסיעוד קידוםמחקרופיתוחבתחוםהסיעוד א. שיפורמתמידבאיכותהשירותים- שילובתובנותמחקריות ועדכוניםטכנולוגייםיבטיחמתןשירותיםחדשנייםויעילים המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתהיההגורםהמרכזי לכללהמבוטחים. בקידוםמחקרופיתוחבתחוםמדיניותהסיעוד, במטרה לשפראתהשירותיםהניתניםלמבוטחיםולהבטיחהתאמה ב. ייעולניהולהביטוחהסיעודי- המועצהתוכללגבשמדיניות לצרכיםהעתידייםשלמערכתהביטוחהסיעודיהממלכתי. מבוססתנתונים, ולבצעהתאמותמבוססותמחקרלמנגנוני המימון,ההערכהוהפיקוח. 1. עידודמחקריםבתחוםמדיניותהסיעוד- המועצהתפעל לקידוםמחקראקדמיויישומי ג. הגברתהאפקטיביותשלמנגנוניהסיעוד- שימושבחדשנות בתחומיהסיעוד,תוךשיתוףפעולהעם טכנולוגיתובבינהמלאכותיתיקטיןאתהעומסהבירוקרטי אוניברסיטאות,מכונימחקרוגופירווחהובריאות. ויגביראתהדיוקבקביעתהזכאותובאספקתהשירותים. המחקריםיתמקדובהיבטיםכגוןשיפוראיכות השירותים,מנגנוניהערכתזכאות,שיטותשיקום וטיפוליםחדשנייםלאוכלוסייההסיעודית. ד. חיזוקשיתוףהפעולהעםהקהילההמדעיתוהתעשייה- 2. בחינתמודליםבין-לאומייםוהתאמתםלישראל קידוםמחקרופיתוחבתחוםהסיעודיעודדחדשנותויחזקאת - המועצהתאסוףנתוניםממערכותביטוחסיעודי הקשריםביןהמערכתהציבוריתלביןגורמיםאקדמיים, ממלכתיותבעולם, תנתחמודליםחדשיםשל ממשלתייםועסקיים. מימון,פיקוחושירותים,ותמליץעליישוםהתאמות למערכתהישראליתבהתאםלתנאיםהמקומיים. ה. התאמהלשינוייםדמוגרפייםורפואיים- מחקרים 3. שילובחדשנותטכנולוגיתבשירותיהסיעוד- מתמשכיםיאפשרולהתאיםאתהשירותיםלשינוייםבצורכי המועצהתפעללעידודמחקרופיתוחשלפתרונות האוכלוסייההסיעודית, תוךהכנהלטיפולבדורההולךוגדל טכנולוגייםמתקדמים,כגון: שלקשישיםונכיםבישראל. שימושבמערכותביתחכםלניטור o קבועשלמצבםהבריאותישל סיכום המבוטחים. פיתוחרובוטיםמסייעיםלהקלהעל o המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתשמשכגורםהמרכזי עבודתהמטפליםושיפורעצמאות בקביעתמדיניותהביטוחהסיעודיהממלכתי, תוךקביעת המטופלים. תקנות,פיקוחעלניהולהקרןהסיעודית,הרחבתשירותים שימושבבינהמלאכותיתלשיפור o ועדכוןהקריטריוניםלזכאות. תהליכיהערכתמצבתפקודיוזכאות לשירותיסיעוד. באמצעותפיקוחהדוק,שקיפותציבורית,מחקרעדכניושיתוף 4. תמיכהבפיתוחתוכניותהכשרהוהדרכה פעולהעםגופיהבריאותוהרווחה, המועצהתבטיחשיפור למטפליםסיעודיים- מחקרופיתוחבתחום מתמידשלהשירותיםהסיעודיים, ותשמשמנגנוןדינמיוגמיש הסיעודיכלולבחינתשיטותהכשרהחדשות להתאמתהמדיניותלצורכיהמבוטחיםלאורךזמן. למטפליםסיעודיים, מתוךמטרהלהעלותאתרמת המקצועיותוהמיומנויותשלהם,לשפראת ביאורתת- פרק(ג):מבנהונהליעבודהשלהמועצה ( 3 ) הסדרתנהליהעבודהואחריותהיו"רעלתפקוד לרווחתהאדםהסיעודי המועצה (1) מינוייו"רהמועצה יו"רהמועצהיהיהאחראיעלקביעתנהליהעבודההשוטפים שלהמועצה,לרבות: יו"רהמועצהימונהעלידישרהבריאותבאישורועדת הבריאותשלהכנסת, מתוךמטרהלהבטיחמינוימקצועי • הגדרתאופןקבלתהחלטותוהפעלתסמכויות ומוסמך, המשלבפיקוחפרלמנטרילמניעתהשפעותפוליטיות המועצה, לרבותמנגנוניהצבעהותיאוםביןחברי בלתיראויות. המועצה. • ניהולעבודתהוועדותהמקצועיות- תיאוםביןכלל תנאיהסףלתפקידיו"רהמועצה: הגופיםהפועליםתחתהמועצה,תוךהבטחת אינטגרציהביןהתחומיםהשונים. • קביעתסדריעבודהמולהכנסת,משרדיהממשלה • מומחיותבתחוםהסיעוד- היו"רחייבלהיותבעל וגורמיםציבוריים- הגדרתממשקיעבודהעם ניסיוןמקצועימשמעותיבתחוםהסיעוד,עםהבנה ועדתהבריאותשלהכנסת,משרדהבריאות רחבהשלמערכותהביטוחוהרווחההציבוריים. והמוסדלביטוחלאומי. • יכולותניהוליותוארגוניותמוכחות- המועצה • מנגנונידיווחופיקוחפנימיים- פיקוחעליישום אחראיתעלגיבושויישוםמדיניותרחבה, ולכן החלטותהמועצהוהפעלתמנגנוןהערכתביצועים נדרשתדמותמנהיגותיתבעלתניסיוןניהולי פנימי. משמעותיבמערכותבריאות,רווחהאומדיניות ציבורית. • (4) חובתכינוסהמועצהופרסוםפרוטוקוליםלציבור ראייהמערכתיתויכולתקבלתהחלטות אסטרטגיות- היו"ריידרשלתכללשיקולים מקצועיים,פיננסייםוחברתיים, תוךהבטחת המועצהתתכנס לפחותאחתלחודש, כדילדוןבנושאים יציבותמערכתהביטוחהסיעודיוהתאמתו הקשוריםליישוםהחוק,עדכוןמדיניותובחינתצורכי לאתגריםהעתידיים. המבוטחים. (2)מינויחבריהמועצהואורךכהונתם משמעותחובתהכינוסהקבוע: חבריהמועצהימונולתקופהשלארבעשנים, עםאפשרות • מניעתהתנהלותלאאפקטיבית- המועצהלא להארכהלתקופהנוספת. תפעלכגוףמייעץבלבד,אלאכמנגנוןדינמי ומקצועיהמתכנסבאופןקבוע. • עדכוןמתמידשלהמדיניות- פיקוחרציףעליישום עקרונותמרכזייםבהרכבהמועצה: חוקהביטוחהסיעודיוהבאתעדכוניםתקופתיים בהתבססעלנתוניםשוטפים. • ייצוגמגווןשלבעליעניין- המועצהתכלולנציגי • שיפורהשקיפותהציבורית- פרסוםפרוטוקולים ציבור,מומחיםמתחוםהבריאותוהרווחה, גלוייםלציבור יבטיחהנגשתמידעושמירהעל משפטניםוכלכלנים, וכןנציגיםממשרדיהממשלה אמוןהציבורבמערכת. הרלוונטיים. • מניעתזיקהפוליטיתישירה- ההרכבחייבלהבטיח אובייקטיביותושיקוליםמקצועיים, ללאתלות בממשלהמתחלפת. • שימוררציפותניהולית- הארכתכהונהתתאפשר במקרהשלצורךבשימורמומחיותוניסיוןמצטבר, אךתוגבללמניעתקיבעוןניהוליופגיעה בדינמיותהמועצה. (5) הקמתועדותמקצועיותתחתהמועצה ביאורתת-פרק(ד):הגברתשיתוףהציבור תחתהמועצהיפעלוועדותמקצועיותבנושאיםשונים,שיבצעו רציונלהסעיף מחקרמעמיק,בקרהשוטפתויגבשוהמלצותמדיניות. תת- פרקזהמסדיראתהמנגנוניםלהבטחתמעורבותהציבור תחומיהפעולהשלהוועדות: בניהולופיקוחעלביטוחהסיעודהממלכתי, תוךקביעתחובת שקיפות,דיוניםציבורייםונגישותשלהמבוטחיםומשפחותיהם למועצה. • פיקוחפיננסיוניהולקרןהביטוחהסיעודי- ועדה שתעסוקבבקרהעלתקצובותכנוןפיננסי, תוך השתתפותהציבורבקבלתהחלטותבתחוםהסיעודהיא הבטחתיציבותהקרןלטווחהארוך. מרכיבקריטילהגברתהאמוןבמערכת, למניעתכשלים • הערכותרפואיותותפקודיות- ועדהשתגבש בירוקרטייםולהתאמתהשירותיםלצורכיהמבוטחים. קריטריוניםלזכאותלשירותיםהסיעודיים, תוך עדכונםבהתאםלמחקריםרפואייםוחדשנות (1) אפשרותלהגשתפניותציבורבנוגעליישוםהחוק בתחום. • הסדרתשירותיסיעודותנאיהעסקתמטפלים- המועצהתאפשרלכלאדםלהגישפניותציבורבנוגעלאופן ועדהשתעסוקבהסדרתמערךהמטפלים יישוםחוקביטוחסיעודממלכתי,לרבותתלונות,הצעות המקומייםוהזרים, תבטיחשמירהעלזכויותיהם לשיפורובקשותלמידע. ותגדירסטנדרטיםמקצועייםלהעסקתם. • שילוב טכנולוגיותמסייעות- ועדהשתתמקד 1. הנגשתערוציפנייה- תוקםמערכתמקוונת בשילובפתרונותחדשנייםבתחומיהסיעוד, לרבות להגשתפניות,לצדמוקדטלפוניוקבלתפניות שימושבבינהמלאכותית, מכשוררפואימתקדם בכתב. וטכנולוגיותתומכות. 2. חובתהתייחסות- המועצהתחויבלטפלבפניות תוךפרקזמןסבירולספקתשובותמפורטות השלכותמבנהונהליהעבודהשלהמועצה ומנומקות. 3. שימושבפניותלשיפורהמערכת- המועצהתנתח • שיפוראיכותקבלתההחלטות- מבנההמועצה אתתוכןהפניותותסיקמסקנותמערכתיותבנוגע מבטיחניהולמקצועי,מבוססנתונים,תוךגיוון לכשלים,בעיותבירוקרטיותוחסמיםביישוםהחוק. דעותומומחיותרלוונטית. 4. דיווחעלהפניות- יפורסםסיכוםשנתישלניתוח • הבטחתשקיפותוניהולתקין- פרסוםפרוטוקולים, הפניות, במטרהלהבטיחשקיפותויכולתתיקון חובתדיווחשנתילכנסתוהקמתועדותמקצועיות מתמשכתשלמדיניותהסיעוד. מבטיחיםתהליךקבלתהחלטותמבוקרוחשוף לציבור. (2) פרסוםדוחציבורישנתיעלפעילותהמועצה • שיפורהיעילותהמערכתית- שילובועדות מקצועיות,פיקוחפיננסיומתכונתדיוניםחודשית המועצהתחויבלפרסםאחתלשנהדוחמסכם,הכולל: יצמצםעיכוביםבירוקרטייםויבטיחרפורמות אפקטיביות. 1. סקירהשלפעילותהמועצה- פירוטהחלטות, • מניעתפוליטיזציהשלהמועצה- קביעתכהונה התקנותשאושרו,שינוייםבמדיניותופיקוחעל מוגבלת,פיקוחפרלמנטריותהליכיעבודה הקרןלביטוחסיעודי. מסודריםיבטיחוכיהמועצהתפעלכמוסדמקצועי 2. ניתוחפניותהציבור- הצגתבעיותמערכתיות ולאתשמשככליפוליטי. שעלומפניותהציבורוהמלצותלתיקונן. 3. סקירתיעילותהמערכת - הצגתמדדיםכספיים שלהקרן,מאזןוניתוחכלכלי.הצגתמדדים כמותייםואיכותייםעלביצועימערכתהביטוח הסיעודי,כוללזמניהמתנה,איכותהשירותים ומידתשביעותהרצוןשלהמבוטחים. 4. המלצותלשיפורהשירותים- הצגתהמלצות השלכותצפויותשלהגברתשיתוףהציבור מעשיותלהרחבתהשירותים,התאמותרגולטוריות ושיפוריםנדרשים. • חיזוקאמוןהציבורבמערכת- שיתוףהציבור 5. שיתוףהכנסתוהגורמיםהמקצועיים- הדוחיוגש בקבלתההחלטותיפחיתהתנגדויותלמערכת גםלוועדתהבריאותשלהכנסתולמשרדי החדשהויגדילאתשיתוףהפעולהעםהמבוטחים. הממשלההרלוונטיים, כדילוודאשההמלצות • זיהויכשליםמערכתייםבזמןאמת- פניותהציבור יקבלוביטויברמתקבלתההחלטות. והדוחותהשנתייםיסייעולחשוףבעיותבזמןאמת, ויאפשרותיקוניםמיידייםבמקוםלהמתיןלדוחות משמעותהדוחהציבורי: ביקורתממשלתיים. • יצירתמנגנוןלשיפורמתמידשלהשירותים- דיונים פומבייםושימועיםציבורייםיספקולמועצהמידע • מבטיחשקיפותמלאהבניהולמערכתהביטוח מעודכןמהשטח, כךשניתןיהיהלהתאיםאת הסיעודי. המדיניותלצורכיהמבוטחים. • משמשככליבקרהוהערכהעליישוםהחוק. • שיפורהשקיפותוהבקרההציבורית- חובתפרסום • מאפשרמעקבציבורימתמשךאחרההתנהלות הדוחותופרוטוקוליהשימועיםתאפשרלציבור והאתגריםשלמערכתהביטוחהסיעודי. לבחוןאתיעילותהמועצהולדרוששיפורים בהתאםלצורכיהמבוטחים. (3) דיוניםפומבייםושימועיםציבורייםעלשינויים • הגברתשיתוףהפעולהעםהכנסתוהממשלה- במדיניות תהליךההיוועצותהציבוריתיאפשרקבלת החלטותמושכלתיותר, תוךהתחשבותבעמדות המועצהתקייםשימועיםציבורייםודיוניםפתוחיםבנוגע הציבורוהגורמיםהמקצועיים. להצעותלשינוימדיניותהסיעודוהביטוחהסיעודיהממלכתי. סיכום 1. שיתוףהציבורבגיבושמדיניות- לפנישינוי משמעותיבמדיניות,תינתןאפשרותלארגונים, הגברתשיתוףהציבורהיאמרכיבחיוניליצירתמערכתביטוח מבוטחיםובנימשפחותיהםלהציגעמדותיהםבפני סיעודיממלכתייציבה,הוגנתומותאמתלצורכיהמבוטחים. המועצה. באמצעותמנגנוןמסודרלפניותהציבור,פרסוםדוחות 2. הקלטתהשימועיםופרסומםלציבור- הדיונים ציבורייםושימועיםפתוחים, תובטחשקיפותמלאה,שיפור הפומבייםיתועדוויפורסמובאתרהאינטרנטשל מתמידשלהשירותים,ומעורבותפעילהשלהציבורבהחלטות המועצה, כךשכלאזרחיוכללעייןבהחלטות הנוגעותלאיכותחייו. ובטיעוניםשעלו. 3. הבטחתייצוגלכללהמגזרים- השימועיםיכללו מהלךזהישפראתהאפקטיביותשלהרפורמהבביטוח נציגיםמכללקבוצותהאוכלוסייה,לרבותנכים, הסיעודי,יגביראתהאמוןהציבוריבמערכת, ויבטיחשקיפות קשישים,נציגיעמותותבתחוםהסיעודומטפלים ובקרהאפקטיביתעלביצועהחוק. סיעודיים. 4. שימועמחייבלפנישינוייתקנותמרכזיים- כל תקנהחדשהשתשפיעבאופןמשמעותיעלשירותי הסיעודתחייבדיוןציבורימקדים, כדילוודא שהשינוייםמותאמיםלצורכיהמבוטחים. פרק6 -השלכותהחוק 6.1 ההשפעהעלהמבוטחיםובנימשפחותיהםבעקבותהחלתחוקביטוחסיעודיממלכתי 6.1.1 הרחבתהכיסויהסיעודיוהפחתתהנטלהכלכלי החלתחוקביטוחסיעודיממלכתיצפויהלהפחיתמשמעותיתאתהנטלהכלכליהמוטלכיוםעלמבוטחים ובנימשפחותיהם. • סיועכלכליישירלמבוטחים- החוקמבטלאתהצורךבמימוןפרטישלשירותיסיעודיקרים, המגיעיםכיוםלעלויותשלעשרותאלפישקליםבחודש. • שיפורנגישותלשירותיםאיכותיים- מבוטחיםמכלשכבותהאוכלוסייהיקבלוגישהלשירותים סיעודייםבהתאםלצורכיהםהרפואייםולאבהתאםליכולתםהכלכלית. • מניעתהדרדרותפיננסיתשלמשפחות- משפחותרבותכיוםנאלצותלממןבאופןפרטיאת הסיעוד, מהשמוביללקריסהכלכליתשלבנימשפחההמסייעיםכלכליתלהוריהםהמזדקנים. החוקמספקפתרוןמערכתיויציב, שימנעאתהצורךבהוצאתסכומיםמשמעותייםעלביטוחים פרטייםושירותיםפרטיים. 6.1.2 גישהשוויוניתלשירותיםללאתלותבמבחןהכנסה החוקמשנהאתמודלהזכאותהקיים,שבוקבלתגמלתסיעודתלויהבמבחןהכנסה, ויוצרמודלאחידשבו כלמבוטחזכאילקבלתשירותיםללאתלותבהכנסתוהאישית. • ביטולאפלייתאוכלוסיותאמידות- כיום,אוכלוסיותאמידותאינןזכאיותלגמלתסיעודבשל מבחןההכנסה,ונאלצותלממןשירותיםבאופןפרטי.החוקמבטלמצבזהומעניקשירותיסיעוד אחידיםלכללהמבוטחים. • חיזוקרשתהביטחוןהסוציאלילאוכלוסיותמוחלשות- עבורשכבותמוחלשות,החוקמגדיל משמעותיתאתהיקףהשירותים, מאחרשהםיוכלולקבלכיסויסיעודימקיףמעברלגמלה הבסיסיתהניתנתכיוםעלידיהביטוחהלאומי. • סטנדרטאחידשלשירותים-החוקמבטיחכיכללהמבוטחיםיקבלושירותיםבאיכותשווה, ללא תלותבמידתיכולתםהכלכליתלממןביטוחסיעודיפרטי. 6.1.3 השפעהעלאיכותהחייםורמתהשירותים מעברלביטולהנטלהכלכלי,החוקישפיעבאופןישירעלאיכותחייהםשלהמבוטחים, באמצעותהרחבת הזכאותלשירותיםחיוניים. • תוספתשעותסיעודומנגנוןמטפליםבמשמרות-מבוטחיםיוכלולבחורבמודלהעסקהגמיש, שיאפשרלהםלקבלטיפולבאמצעותמטפליםבמשמרות(כפישנהוגבמודלהבריטי),במקום להסתמךעלמטפלזראחדהמתגוררעמם. • נגישותלשירותיסיעודמתקדמים- המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתדאגלעדכוןשירותי הסיעוד, כוללשילובטכנולוגיותמתקדמותכגוןמערכותניטוררפואימרחוק,ביתחכםורובוטים מסייעים, שיאפשרולמבוטחיםלקבלטיפולאיכותייותרבביתם. • חיזוקשירותיהליוויוהתמיכההפסיכולוגית- מבוטחיםומשפחותיהםיקבלושירותיייעוץוליווי מקצועיים,שיסייעולהםלהתמודדעםהאתגריםהרגשייםהכרוכיםבמצבסיעודי. 6.1.4 אתגריםאפשרייםבמעברלמערכתחדשה לצדהיתרונותהברוריםשלהחוק,ישנםאתגריםשישלתתעליהםאתהדעתכדילהבטיחיישוםחלקשל הרפורמה: • הסתגלותלמערכתחדשה- מבוטחיםומשפחותיהםיצטרכוללמודאתהמנגנוןהחדשלזכאות ולשירותים,מהשעשוילהוביללבלבולבשלבהראשונישליישוםהחוק. • שיפורמערךההערכההרפואית- ישלוודאכימנגנוןקביעתהזכאותמבוססעלקריטריונים ברוריםומעודכנים,כדילמנועכשליםבהערכתהצרכיםהסיעודייםשלהמבוטחים. • הגברתכוחהאדםהסיעודי-הרחבתהזכאותתוביללגידולבביקושלמטפליםסיעודיים, ולכןיש צורךבהכשרתכוחאדםמקצועיובשיפורתנאיהעסקהכדילמשוךעובדיםלמקצועזה. 6.1.5 חיזוקשילובהאדםהסיעודיבקהילהוצמצוםהבידודהחברתי החוקנועדלשלבאתהאדםהסיעודיבאופןפעילבחברה, תוךצמצוםהבידודהחברתיממנוסובליםאנשים במצביםסיעודיים. 1. הרחבתשירותישיקוםושילובבקהילה- מבוטחיםיזכולליוויותמיכהחברתיתשיאפשרולהם להשתלבבפעילויותקהילתיות, כגוןמרכזייום,פעילויותחברתיותמונגשותומערכיתמיכה מותאמים. 2. צמצוםבידודבאמצעותפתרונותטכנולוגיים-יינתןדגשעלשימושבמערכותתקשורתחכמות, המאפשרותלאדםהסיעודילשמורעלקשרעםמשפחתו,חבריוומטפליםמקצועיים, גםכאשר הואנמצאבביתו. 3. חיזוקהקשריםעםבניהמשפחהוהקהילה- במקוםשהאדםהסיעודייהפוךלנטלהנתמךרקעל ידיבנימשפחתוהקרובים,החוקיאפשרלוליהנותמתמיכהמקצועיתומסביבתחייםפעילה, המאפשרתהמשךחייקהילהוחברה. 6.1.6 שילובהאדםהסיעודיבשוקהתעסוקה החוק מעודדשילובאנשיםסיעודייםבתעסוקה, עלמנתלמנועהדרדרותתפקודית,לשפראתהדימוי העצמישלהמבוטחולהפחיתאתהתלותבזולת. • פיתוחתוכניותלשיקוםתעסוקתימותאם- המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתעודדתוכניות שיקוםוהכשרהמקצועיתמותאמות, כדילאפשרלאנשיםבמצבסיעודילהמשיךלהיותפעילים בשוקהעבודהבהתאםלמגבלותיהם. • הנגשתמקומותעבודהלאנשיםסיעודיים- קביעתתקנותלהנגשתתעסוקהתאפשרלאדם הסיעודילשובולתרוםלמשק, תוךקבלתהתאמותבמקוםהעבודה,לדוגמה:עבודהמהבית, שילובבסביבותעבודהגמישותאומתןסיועבעבודהפיזית. • סיועבשילובתעסוקתיבאמצעותפתרונותטכנולוגיים- שימושבמערכותעבודהחכמות, רובוטיקהמסייעת,ועזריםדיגיטלייםיאפשרלאנשיםסיעודייםלבצעמשימותתעסוקתיותמהבית ולשמורעלעצמאותכלכלית. 6.1.7 העצמתהאדםהסיעודיוהקנייתכליםלהתנהלותעצמאית אחדהעקרונותהמרכזייםשלהחוקהואמניעתהדרדרותתפקודיתוהגברתהעצמאותהאישית, ככלשהדברמתאפשרבהתאםלמצבושלהמבוטח. • שירותיהכשרהלחייםעצמאיים- המועצהתקבעמערךשירותיםייעודישמטרתולהקנותכלים לניהולחייםעצמאייםככלהאפשר, כוללתוכניותלשימורושיקוםיכולותפיזיות,תפקודיות וקוגניטיביות. • מתןגישהלטכנולוגיותמסייעותלשיפורעצמאות- הכנסתעזריםטכנולוגייםמותאמיםאישית, כגוןמכשיריניידותחכמים,אפליקציותלניהולשגרה,ועזריקוללניהולסביבתהבית, יאפשרו לאדםהסיעודילנהלאתחייובצורהעצמאיתיותר. • שיפורהדימויהעצמישלהמבוטח- מעברממודלשלתלותמוחלטתבמערכתהסיעודיתלמודל המסייעלאדםלממשאתיכולותיו,יביאלשיפורברווחתוהנפשיתוהרגשית. • מניעתתלותמיותרתבזולת- באמצעותהרחבתהשירותיםוהנגשתפתרונותמותאמים,החוק ימנעאתהדחיקהשלמבוטחיםלמצבשלתלותמוחלטתבאחרים, ויאפשרלהםלהמשיךולנהל חיישגרהעםמינימוםמגבלותאפשריות. סיכום- השפעהמערכתיתעלהמבוטחיםובנימשפחותיהם החוקאינומתמקדרקבהענקתשירותיסיעודאלאביצירתתפיסהחדשהשלחייםעצמאייםומשולבים בקהילהעבורמבוטחיםבמצבסיעודי. באמצעותהרחבתההשתלבותהחברתית,הנגשתתעסוקה,הקנייתכליםלעצמאותוהפחתתהבידוד, החוקמציעפתרוןהוליסטישמבטיחכיהמבוטחיםלארקישרדו,אלאגםיוכלולחיותחייםמלאים,פעילים וראויים,עםמינימוםתלותבבנימשפחתםובמערכתהסיעודית. 6.2 ההשפעהעלנותניהשירותיםבעקבותהחלתחוקביטוחסיעודיממלכתי 6.2.1 שינויבביקושלשירותיםבעקבותהמעברלמודלממלכתי החלתהביטוחהסיעודיהממלכתיצפויהלחוללשינוימהותיבשוקשירותיהסיעודבישראל,הןבהיבטאיכות השירותוהפיקוחעליווהןבהיבטהרחבתהשירותיםהניתניםבמסגרתהביטוח.בשונהמהתפיסההרווחת, החוקאינומשנהאתעצםהאפשרותשלאזרחיםלפנותבבקשהלשירותיסיעוד,שכןכברכיוםקיימות מסגרותשונותלמימוןהשירותים.עםזאת,החוקצפוילייעלאתמנגנוניהמימוןוליצורמערכתמאוזנת ושקופהיותר. א)שיפוראיכותהשירותיםוהגברתהפיקוח החוקמחייבקביעתסטנדרטיםברוריםלרמתהשירותיםהניתניםעלידיספקישירותיהסיעודהשונים, לרבותחברותסיעוד,מוסדותגריאטריים,ספקיטכנולוגיותמסייעות,שירותי םפרארפואיים,נותנישירותי תחזוקהביתיתוספקיפתרונותרפואהקהילתיים.כיום,אחדהכשליםהמרכזייםבענףהואהיעדרפיקוח משמעותיעלטיבהשירותים,מהשמוביללעיתיםקרובותלפערביןהציפיותשלהמבוטחיםומשפחותיהם לביןרמתהשירותבפועל. החוקיאפשר: 1. פיקוחהדוקיותרעלנותניהשירותים- באמצעותהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי,ייקבעו קריטריוניםברוריםלאיכותהשירותולחובותהספקים,תוךיצירתמנגנוןביקורתתקופתי. 2. אכיפתתקניםחדשים- הסדרתמערךהכשרהמקצועימחייבלמטפלים,הצבתאמותמידה מחייבותלהעסקתעובדיםסיעודיים,לרבותתנאיעבודה,רמותהכשרה,חובותמקצועיותונהלי פיקוחובקרה. 3. בקרתאיכותשירותלמבוטחים- קביעתמנגנונימדידהושיפורשביעותרצוןשלהמבוטחים וקרוביהם,אשרישמשוכלילשיפורמתמידשלהמערכת. ב)הרחבתהשירותיםוהתאמתםלצורכיהמבוטחים החוקאינועוסקבהגדלההכמותיתשלמספרהמבוטחיםבשירותיסיעוד,אלאבהרחבהושיפורשלהיקף השירותיםשהםמקבלים.תחתמסגרתהביטוחהסיעודיהממלכתי,המבוטחיםיקבלומענהרחביותר,אשר יכלולשירותיםמגוונים ג) יצירתתחרותאיכותיתביןספקיהשירות הביטוחהסיעודיהממלכתיישנהאתאופןחלוקתהמשאביםביןנותניהשירותיםויאפשרלמבוטחיםלבחור ביןמספראפשרויותשירות,תוךהבטחתמימוןציבורי.משמעותהדברהיא: 1. תחרותביןמוסדותסיעודיים- הגברתהשקיפותוהשוואתהתנאיםביןמוסדותגריאטריים תאפשרלמבוטחיםלבחורבמוסדהמתאיםלהםביותר,עלבסיסאיכותהשירותולארקעלבסיס שיקוליםתקציביים. 2. שיפורהתנאיםלעובדיםסיעודיים- הרחבתהשירותיםוהפיקוחתשפראתתנאיההעסקהשל המטפליםותסייעלצמצםאתבעייתהמחסורבכוחאדםמקצועי. 3. גיווןהשירותים- מתןאפשרותלמבוטחיםלבחוראתתמהילהשירותיםשיקבלו,במקוםלהסתמך עלמערכותקבועותונוקשות. ד)התאמתהמערכתלעומסיםעתידיים בהתחשבבעלייההמתמשכתבתוחלתהחיים,החוקיאפשרחלוקהמאוזנתיותרשלשירותיהסיעודבין סיעודביתילשהותמוסדית,תוךהתחשבותבצורכיהמבוטחיםוברמתהתלותשלהם.בכך,ימנעומצבים שלעומסיתרעלהמוסדותהגריאטריים,מחד,ושלהזנחתזכאיםהזקוקיםלסיועביתי,מאידך. 6.2.2 השפעהעלשכרותנאיהעסקתמטפליםסיעודיים עלייהצפויהבשכרהמטפלים- ההכרהבמטפליםכחלקמהמערכתהציבוריתתחייבעדכוןבשכרםושיפור תנאיההעסקה,כדילשמראתכוחהאדםולהימנעממחסורבמטפלים. צמצוםההסתמכותעלמטפליםזרים- ההסדריםהחדשים,הכולליםאפשרותלהעסקתמטפלים במשמרות,עשוייםלעודדיותרישראליםלהשתלבבתחוםהסיעוד,תוךצמצוםהתלותבמטפליםזרים. הכשרהוהסמכהמקצועיתמחייבת- המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתקבעסטנדרטיםלהכשרה מחייבתלמטפלים, ותוודאשהעסקתםתתבססעלידעמקצועימתקדם,כוללהכשרהלשימושבטכנולוגיות מסייעות. הגברתהאכיפהעלתנאיההעסקה-חיזוקהפיקוחימנעניצולשלמטפליםסיעודיים, יוודאשהשכר משולםבהתאםלחוק,ויסדירמנגנוניפיקוחעלזכויותהעובדים,כוללחופשותוהגבלתעומסיעבודה. 6.2.3 פיקוחמחמיריותרושיפורהאיכותבמוסדותסיעודיים החוקיוביללהגברתהרגולציהעלהמוסדותהסיעודיים, תוךפיקוחהדוקעלאיכותהטיפולושיפור השירותיםהניתניםבמוסדותאלה. יישוםחוקביטוחסיעודיממלכתיצפוילהביאלשינוייסודיבאופיובתפעולהמוסדותהגריאטרייםבישראל, תוךהתאמתםלצרכיםהעכשווייםשלהדייריםולסטנדרטיםמחמיריםיותרשלאיכותשירותיםופיקוח.נכון להיום,מוסדותאלהמוגדריםכבתיחוליםגריאטריים, הכפופיםלתקנותולנהליםשלמשרדהבריאות,מה שמוביללניהולרפואי- מוסדייותרמאשרגישההממוקדתבאיכותהחייםשלהדיירים.החוקשואףלשנות תפיסהזוולהגדיראתהמוסדותבראשובראשונהכמסגרתמגוריםעבורדייריהם,תוךשמירהעלרצף טיפוליאיכותי. 6.2.3.1 שינויהתפיסה— מביתחוליםלמרחבמגוריםמותאם המוסדותהגריאטרייםנועדולשמשכמקוםמגוריהםהקבועשלהדיירים,ולכןישלבססעבורםסביבה מגוריםמכבדת,עםתשתיותמותאמותושירותיםמגווניםמעברלטיפולהרפואיהבסיסי.המודלהחדשיביא לכךשהשירותיםהרפואייםהניתניםלדייריםיתבצעודרךקופותהחוליםולאדרךהנהלתהמוסדעצמו,כפי שנעשהכיום. עםזאת,יישוםשינויזהמעלהשאלותמשמעותיותשיונחולפתחהשלהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי, בעיקרבנוגעלחלוקתהאחריותביןקופותהחולים.אחתהאפשרויותהיאשכלקופתחוליםתספקשירותים ישירותלמבוטחיההשוהיםבמוסד,דברשעלוללהוביללריבויגורמיםמטפליםבתוךאותומוסדולהוריד מיעילותהטיפול.פתרוןאפשריאחרהואקביעתקופתחוליםאחראיתלכלמוסד, כאשרתתקיים התחשבנותביןהקופותבגיןהשירותיםשניתנולמבוטחיםהשייכיםלקופותאחרות.מודלזהדורשמערך בקרהומנגנוניפיצויבין-קופתייםכדילהבטיחחלוקההוגנתשלהמשאבים. 6.2.3.2 פיקוחובקרהעלאיכותהחייםשלהדיירים מערךהפיקוחעלהמוסדותהגריאטריים,כפישהואפועלכיום,אינומממשאתמלואהפוטנציאללשיפור תנאיהמחיהשלהדייריםונמצאבמצוקתכוחאדם,המגבילהאתיכולתולעמודבציפיותהציבור ובסטנדרטיםראוייםשלטיפולוהשגחה.חוקביטוחסיעודיממלכתיישלבמערךפיקוחחדשנישימוקםתחת סמכותהמועצהלרווחתהאדםהסיעודי.הפיקוחיתמקדבנושאיםכמו: תנאיהמגוריםורווחתהדיירים,תוךאכיפתסטנדרטיםאחידיםלשיפוראיכותהחייםבמוסדות. • יחסאישיומענהלצורכיהדיירים,תוךהבטחתמתןשירותיםמותאמיםלרמותהתפקודהשונות • ואיכותהפרקטיקההסיעודיתהמיושמתעלידיהמטפלים. פיקוחבלתיתלויעלהשירותיםהרפואיים, שיישארותחתאחריותמשרדהבריאותוקופות • החולים,עםבקרהמוגברתלמניעתכשליםבטיפול. 6.2.3.3 הפרדתהעסקתהעובדותהסוציאליותממוסדותהסיעוד אחתהבעיותהקיימותכיוםהיאהכפיפותשלהעובדותהסוציאליותלמנהליהמוסדות,מהשיוצרניגוד ענייניםבמקריםבהםעליהןלדאוגלמיצויזכויותהדייריםאולטפלבעוולותותלונותהמגיעותלפתחה. במסגרתהחוקהחדש,תיבחןהאפשרותלהעביראתהעסקתהעובדותהסוציאליותלרשויותהמקומיות, בדומהלאופןשבופועלותמחלקותהרווחהבקהילה.מודלזהיאפשרלהןלמלאאתתפקידןללאחשש מהשפעהחיצוניתולשמשכתובתאובייקטיביתעבורהדייריםובנימשפחותיהם. 6.2.3.4 תחרותביןהמוסדותושיפוראיכותהשירותים החוקצפוילחזקאתהתחרותביןהמוסדותהגריאטריים,תוךיצירתמנגנוניתמרוץלאיכותושיפור השירותים.מוסדותשיציעושירותיםאיכותייםיותר,ישפרואתתנאיהשהותשלהדייריםויאמצוטכנולוגיות מתקדמות,יזכולעדיפותבמימוןובקליטתדייריםחדשים.כמוכן,תיבחןאפשרותלהענקתתמריצים מוסדייםלמוסדותשמדווחיםעלרמותשביעותרצוןגבוהותשלהדייריםומשפחותיהם, בדומהלמודלים קיימיםבמערכותבריאותבמדינותמתקדמות. 6.2.3.5 שילובטכנולוגיותושירותיםתומכים הרפורמהבמוסדותהגריאטרייםתכלולהטמעתטכנולוגיותמתקדמותלשיפוראיכותהטיפול, כמומערכות ניטוררפואיות,טכנולוגיותלהפחתתפצעילחץ,ופתרונותריפויבעיסוקדיגיטליים.נוסףעלכך,יוקמו מסגרותמשלימותכגוןמרכזייוםסיעודייםבתוךהמוסדות,אשריאפשרוהפעלהמותאמתאישית,שיפור הנגישותלשירותיםרפואייםותמיכהרגשיתלדיירים. 6.2.3.6 בחינתאיכותהמכרזיםלקבלתרישיוןהפעלהכמוסדסיעודי המועצהלאתסתפקרקבפיקוחובקרהעלהמוסדותעצמם,אלאגםתבחןאתמנגנוניהמכרזים שבאמצעותםמוסדותסיעודייםמקבליםרישיונותתפעולותקבעהמלצותלשיפורמנגנוןהמימוןהממשלתי למוסדות. אחדהכשליםהמרכזייםהקיימיםכיוםהואפערביןהדרישותהרגולטוריותהגבוהותשמציבהמערכת הבריאותלביןהתקציביםהמוקציםבפועללמוסדותהסיעודיים. כתוצאהמכך,מוסדותרביםאינםמצליחים לעמודבציפיותמבחינתאיכותהשירותים,בשלמחסורבמשאבים. המועצהתגישדוחשנתיעלאיכותויעילותהמכרזיםלמוסדותהסיעודיים- הדוחיבחןהאם הקריטריוניםהנדרשיםלקבלתרישיוןלמוסדגריאטריתואמיםאתהמציאותהכלכליתשלהמוסדות, והאם תנאיההפעלהמאפשריםמתןשירותיםאיכותיים. בחינתסטנדרטיםשלמוסדותקיימיםוהצעתהתאמות- המועצהתשווהביןדרישות רישיוןההפעלה התקפותלביןהמציאותבפועל,ותמליץעלעדכוןהדרישותהרגולטוריות, במקריםשבהםייקבעכיהפערים גדוליםמדי. יצירתמנגנוןהתאמהביןהתקציבלדרישות מכרזרשיוןההפעלה- במקריםבהםיימצאכיהתקצוב הממשלתיאינומאפשרעמידהב סטנדרטיםשנקבעו, המועצהתמליץעלתיקוניתקציבשיגובשובמסגרת המלצותיההשנתיותלשרהבריאותולוועדתהבריאותשלהכנסת. 6.2.3.7 התאמתהיקףואיכותהשירותיםהניתניםבמוסדותסיעודיים מצבםשלהמוסדותהגריאטרייםבישראלמצביעעלצורךדחוףברפורמהמקיפה,אשרתבטיחתנאיטיפול נאותים,שיפוראיכותהחייםשלהדייריםוהקצאתמשאביםבהתאםלעלותהאמיתיתשלהשירותים הניתנים.עלפידיוניועדתהבריאות,קיימיםפעריםמשמעותייםביןהצרכיםשלהאוכלוסייההסיעודיתלבין המענההניתןבפועל,כאשרהתקצובהנוכחיאינומאפשרלהפעילמוסדותבתנאיםראויים. המועצההציבוריתלרווחתהאדםהסיעודיתפעללמימושרפורמותחיוניות,תוךהתמקדותבנושאים הבאים: • עדכוןתקניכוחאדםוהפחתתהעומס- תקניכוחהאדםבמוסדותהסיעודייםאינםתואמיםאת הצרכיםבפועל.המועצהתפעללהגדלתמספרהצוותיםהמטפלים,תוךהגדרהמחודשתשליחס מטפלים- מטופליםוהבטחתתמריציםלגיוסושימורכוחאדםמיומן,כוללהסדרתמעמדהמטפלים הסיעודייםושיפורתנאיהעסקתם. תמחורמחודששלהשירותיםהסיעודיים- הפערביןתעריףיוםאשפוזלביןהעלויותבפועל • מוביללתת- תקצובכרוניולשחיקהבאיכותהשירותים.המועצהתבחןמודליםכלכלייםחדשים שיבטיחוכיהתקצובמשקףאתהעלויותהריאליותשלהפעלתמוסדגריאטרי,תוךעדכוןהמכרזים הממשלתייםכךשיכללואתכללההוצאותהנדרשות. שיפורתנאיהמגוריםוהבטחתסביבהמכבדת- המועצהתפקחעלמתןמעניםלסוגיותכמו • צפיפותבמוסדות,מחסורבמיטותוהיעדרתנאידיורהולמים,תוךהבטחתסטנדרטיםמחייבים לאיכותמגוריםוהנגשהשלמרחביםמשופריםומותאמיםלצורכיהדיירים. • חיזוקמערךהבקרהוהפיקוח- המועצהתפעללהקמתמנגנוןפיקוחעצמאיאשריבצעביקורות פתע,יבטיחשקיפותבפעילותהמוסדותויאפשרטיפולמהירבמקריםשלהזנחה,ליקוייםאו פגיעהבזכויותהדיירים.כמוכן,יוקםמנגנוןתלונותציבוריאפקטיבי,אשריאפשרלמשפחות המטופליםולציבורלדווחעלבעיותבאופן ישירומהיר. • הרחבתהשירותיםהרפואייםוהפרה- רפואיים- רביםמהמוסדותהסיעודייםאינםמתוקצבים באופןשמאפשרמתןשירותירפואהראויים,בפרטעבורמטופליםעםמחלותכרוניותמורכבותאו מצביזיהוםהדורשיםטיפולמיוחד.המועצהתפעללהבטחתאספקתשירותיםחיונייםכמורפואה מונעת,פיזיותרפיה,טיפולפסיכולוגיותמיכהרגשית,כח לקאינטגרלימסלהשירותים. • הבטחתנגישותוהגנהבעתחירום- המועצהתפעללמיגוןמוסדותסיעודייםבהתאם לסטנדרטיםהנהוגיםבבתיחולים,ולוודאכיקיימתתכניתסדורהלהבטחתשלומםשלהדיירים במצביחירום,כפישעלהבדיוניהכנסתבנושאמוכנותהמוסדותלמצביחירוםוביטחון. המהלכיםשיוזמתהמועצההציבוריתיתנומענהלכשליםהמערכתייםהקיימיםכיום,ויבטיחוטיפולאיכותי, מכבדוראוילאוכלוסייתהמבוטחיםבמוסדותהסיעודייםבישראל. 6.3 ההשפעהעלהמעסיקיםבעקבותהשתתפותםבדמיהביטוחהסיעודי 6.3.1 ניתוחהנטלהכלכליעלהמעסיקיםכתוצאהמהשתתפותםבדמיהביטוחהסיעודי החוקמחייבאתהמעסיקיםלהשתתףבתשלוםדמיהביטוחהסיעודי, מהשמטילעליהםנטלכלכלינוסף. עםזאת,מדוברבשיעורנמוךיחסיתמהשכר, שנקבעכךשלאיפגעמשמעותיתביציבותהכלכליתשל המעסיקים. 6.3.1.1 שיעורההשתתפותוהשלכותיועלהוצאותהמעסיקים- המעסיקיםישלמו 0.30% מהכנסת העובדכחלקמדמיהביטוחהסיעודי. עבורמעסיקיםקטנים(עסקיםעםמספרעובדיםקטן),ההוצאהתהיהזניחהיחסית. • עבור חברותגדולות עםכוחעבודהנרחב,ההוצאההמצטברתתהיהגבוההיותר,אךתישאר • בתחוםהניתןלספיגהבמסגרתעלויותהעבודההשוטפות. 6.3.1.2 איזוןביןהנטלהכלכלילביןהתועלתהכלליתלמשק- החוקצפוילצמצםהוצאותפרטיותשלעובדיםעלסיעודבנימשפחתם, מהשיוביללירידה • במספרימיההיעדרותמהעבודהעקבטיפולביקיריהם. עובדיםרביםמתמודדיםכיוםעםנטלטיפוליעלהוריהםהמבוגרים,מהשפוגעבפריוןהעבודה • שלהם.מנגנוןביטוחסיעודיממלכתייפחיתאתהלחץהכלכליוהנפשיעלהעובדים, ויגרוםלכך שהםיוכלולהקדישיותרזמןלתעסוקהסדירה. 6.3.1.3 השוואהלמודליםקיימיםשלהשתתפותמעסיקיםבביטוחיםסוציאליים מדינותרבותמטילותחיובדומהעלהמעסיקיםלצורךמימוןשירותיביטוחלאומייםאוסוציאליים.השוואה למודליםבינלאומייםמלמדתכיהשיטההישראליתהיאמתונהיחסיתמבחינתשיעורההשתתפותשל המעסיק. 6.3.1.3.1 גרמניה- ביטוחסיעודיממלכתי המעסיקיםמשתתפיםבשיעורשל1.525% מהשכרלביטוחהסיעודי. • המימוןמתחלקשווהבשווהביןהעובדלמעסיק,כךשהנטלהכלכליאינונופלעלצדאחדבלבד. • במדינותעםמערכתסוציאליתמפותחתכמוגרמניה,נטלזהמתקבלכחלקמהאחריותהחברתית • שלהמעסיקים. 6.3.1.3.2 צרפת- השתתפותמעסיקיםבמערכתהביטוחהלאומי המעסיקיםבצרפתמשלמיםשיעורגבוהיחסיתשלכ- 4% - 6% מהשכרלמימוןביטוחיםלאומיים, • כוללסיעודובריאות. חלקמהמעבידיםבמדינהנהניםמהטבותמסבגיןהשתתפותםבמימוןשירותיבריאותוסיעוד. • 6.3.1.3.3 ארצותהברית- מערכתפרטיתעםהשתתפותמעסיקים בארה"באיןביטוחסיעודיממלכתי,אךמעסיקיםרביםמממניםחלקמביטוחיהבריאות • והסיעודשלעובדיהם. עלותביטוחסיעודיפרטיבארה"בגבוההמאוד,ולכןהיעדרהשתתפותממשלתיתהופכתאת • הנטללכלכלימשמעותיעבורמעסיקיםועובדיםכאחד. המסקנהמההשוואה: שיעורההשתתפותשלהמעסיקיםבחוקהביטוחהסיעודיבישראל )0.30%( הואנמוךבהשוואהלמדינות אחרות,ומאזןביןהצורךבמימוןציבורילביןהמגבלותהכלכליותשלהמעסיקים. 6.3.1.4 ההשפעהעליחסיעבודהוהעסקתעובדיםמבוגרים החוקמשפיעגםעלמעמדםשלעובדיםמבוגרים, שכןעובדיםבגילמבוגרצורכיםשירותיסיעודבקצב גבוהיותר,ומעסיקיםעשוייםלשקולמחדשאתמדיניותההעסקהשלהםביחסלעובדיםאלה. 6.3.1.4.1 חיזוקהביטחוןהסוציאלילעובדיםמבוגרים העובדיםלאיידרשולרכושביטוחסיעודיפרטיעלחשבונם,מהשיבטיחלהםביטחוןכלכליטוב • יותרבגילמבוגר. ההכרהבכךשמערכתהביטוחהסיעודימכסהאתכללהאוכלוסייהתגביראתתחושתהיציבות • בקרבעובדיםמבוגרים, ותסייעלהםלהמשיךלעבודללאחששמהיעדרכיסוירפואיוסיעודי עתידי. 6.3.1.4.2 חששמהטלת"עלותסיעודית"עלעובדיםמבוגרים במדינותמסוימותשבהןהמעסיקמשלםביטוחסיעודיגבוהיותרעלעובדיםמבוגרים,נוצרחשש • שמעסיקיםיפחיתואתגיוסםשלעובדיםמעלגילמסוים. עםזאת,שיעורדמיהביטוחהסיעודיבישראלהואאחידלכללהעובדים, ולכןאיןלמעסיקים • אינטרסכלכליישירלהימנעמהעסקתעובדיםמבוגרים. 6.3.1.4.3 השפעהעלשוקהעבודהועלדפוסיתעסוקה החוקעשוילהפחיתאתאחוזיהפרישההמוקדמת, שכןעובדיםירגישוביטחוןכלכלירביותרבנוגע • לשירותיהסיעודשלהםבעתיד. מגזריעבודהעםשיעורגבוהשלעובדיםמבוגרים(כגוןמגזרהציבורי,ההייטקועובדיתעשייה • ותשתיות)עשוייםליהנותמכוחעבודהיציביותר,עםפחותחששותמפניירידהתפקודיתבעתיד. סיכום- השפעתהחוקעלהמעסיקים • שיעורההשתתפותשלהמעסיקיםבדמיהביטוחהסיעודינמוךיחסית )0.30%(, ולכןהנטלהכלכלי הואמינימליואינוצפוילפגועביציבותהעסקיתשלמעסיקים. • בהשוואהלמודליםבין- לאומיים, שיעורדמיהביטוחבישראלהואנמוךיותרמאשרבמדינות מערביותעםמערכותביטוחסוציאליותמפותחות, מהשמאזןביןהנטלעלהמעסיקיםלבין האחריותהחברתיתשלהם. • איןתמריץשלילילהימנעמהעסקתעובדיםמבוגרים, שכןדמיהביטוחהםאחידיםואינםיוצרים עלותנוספתעלעובדיםמבוגרים. • תועלתעקיפהלמעסיקים- עובדיםשנמצאיםתחתביטוחסיעודיממלכתייחסכובהוצאותפרטיות עלסיעודלבנימשפחתם,מהשיוביללירידהבמספרימיההיעדרותולעלייהבפריוןהעבודה. באמצעותשמירהעלאיזוןביןהשתתפותמינימליתשלהמעסיקיםלביןחיזוקהביטחוןהסיעודישל העובדים,החוקמבטיחכיהמגזרהעסקילאייפגעכלכליתמהחלתו, תוךיצירתתשתיתיציבהלרווחת העובדיםוהמעסיקיםגםיחד. 6.4 ההשפעהעלמערכתהבריאותוהרווחהבעקבותהחלתחוקביטוחסיעודיממלכתי 6.4.1 הקלתהעומסעלבתיחוליםומערכתהבריאותהציבורית החלתהחוקצפויהלהקטיןמשמעותיתאתהעומסעלבתיהחוליםומערכתהבריאות, באמצעותשיפור שירותיהסיעודבקהילהומניעתאשפוזיםמיותריםשלחוליםסיעודיים. 6.4.1.1 צמצוםהצורךבאשפוזיםממושכים כיום,מטופליםסיעודייםרביםמתאשפזיםבבתיחוליםבשלמחסורבטיפולביתיראוי, מהשמגביר • אתהעומסעלמחלקותהאשפוז. ביטוחסיעודיממלכתייאפשרטיפולביתימקיף,שיפחיתאתמספרהאשפוזיםהבלתינחוצים, • במיוחדבקרבקשישיםהנמצאיםעלהגבולביןמצברפואילסיעודי. מעברזהצפוילשחררמיטותאשפוזבבתיהחוליםלטיפולרפואידחוףיותר. • 6.4.1.2 שיפורהמענההשיקומימחוץלמערכתהאשפוזית החוקיאפשרהקמתמערךרחביותרשלשירותישיקוםקהילתיים, שימנעוהידרדרותתפקודית • אצלמבוטחיםסיעודייםויסייעולהחזירםלעצמאות. חיזוקשירותיהשיקוםימנעחזרהשלחוליםסיעודייםלבתיהחוליםעקבהידרדרותבמצבם, ויקצר • אתזמניהאשפוזהנדרשים. 6.4.1.3 חיסכוןתקציבימשמעותילמערכתהבריאות אשפוזשלחוליםסיעודייםבמחלקותפנימיותאוגריאטריותהואאחדהמרכיביםהיקריםביותר • בתקציבהבריאות. מנגנוןביטוחסיעודיממלכתייעודדטיפולביתיאיכותי, מהשיצמצםאתעלויותהאשפוזבבתי • החוליםוישחררמשאביםלתחומיםרפואייםאחרים. 6.4.2 תיאוםביןמערכותהבריאות,הרווחהוהביטוחהלאומי אחדהאתגריםהמרכזייםכיוםהואהיעדרתיאוםביןשלושתהמערכותהמרכזיותהאחראיותעלמתן שירותיםלקשישיםואנשיםסיעודיים- משרדהבריאות,משרדהרווחהוהביטוחהלאומי.החוקייצורמנגנון תיאוםברורביןגופיהמדינה,מהשימנעכפילויותויעילותנמוכה. 6.4.2.1 הקמתמנגנוןאינטגרטיבילתיאוםביןהמערכות כיום,קיימיםפעריסמכויותוחפיפותביןמשרדיהממשלה, מהשיוצרעיכוביםבמתןשירותים • למבוטחים. המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתשמשכגוףמתכלל, שיוודאכימערכותהבריאות,הרווחה • והביטוחהלאומיפועלותבהרמוניהוללאכפילויותבירוקרטיות. 6.4.2.2 מניעתכפלבירוקרטיוהנגשתהשירותים כיום,מבוטחיםצריכיםלעבורמסלולמסורבללקבלתאישוריםממספרגורמיםבמקביל( קופות • החולים,המוסדלביטוחלאומיומשרדהרווחה.) החוקיאפשרתהליךפשוטומרוכזלקביעתזכאותלסיעוד, כךשכלמבוטחיוכללקבלאתמלוא • השירותיםדרךגורםאחדמרכזי. מערכתזותחסוךלמבוטחיםובנימשפחותיהםזמןומשאבים,ותמנעעיכוביםבירוקרטייםבקבלת • סיועסיעודי. 6.4.2.3 תיאוםמשאביםוייעולהתקציביםהממשלתיים כיום,שירותיהסיעודממומניםממקורותתקציבייםשונים,מהשיוצרניהוללאיעילשלהמשאבים. • במסגרתהחוק,התיאוםביןמשרדיהממשלהיביאלחלוקהנכונהשלהתקציבים, תוךהקטנת • בזבוזוהפנייתמשאביםלתחומיםהנדרשיםביותר. 6.4.3 שינויהיקףהסבסודהממשלתילמוסדותסיעודיים החוקישפיעגםעלאופןהסבסודשלמוסדותסיעודיים, תוךהתאמתהמימוןהציבורילצורכיהאוכלוסייה הסיעודיתולרמתהשירותיםהנדרשת. 6.4.3.1 מודלסבסודחדשעלבסיסצורכיהמבוטחים כיום,גובההסבסודהממשלתילמוסדותסיעודייםאינותואםאתהצרכיםבפועל, מהשמוביללכך • שמוסדותרביםמתקשיםלספקשירותיםבאיכותגבוהה. החוקיקבעמנגנוןהתאמתהתקצובהציבורילרמתהצרכיםהאמיתייםשלהמבוטחים, כךשכל • מוסדיקבלמימוןבהתאםלהיקףורמתהשירותיםשהואמספקבפועל. 6.4.3.2 צמצוםהנטלהכלכליעלמשפחות החוקצפוילשנותאתמודלההשתתפותשלבנימשפחותהמבוטחיםבמימוןהשהותבמוסדות • סיעודיים. כיום,משפחותרבותנדרשותלממןחלקגדולמהעלות,דברשיוצרעומסכלכליכבד. • מודלהמימוןהחדשיבטלאויצמצםאתהשתתפותהמשפחות, כךשהמימוןיהיהברובועלבסיס • הביטוחהסיעודיהממלכתי. 6.4.3.3 העלאתאיכותהמוסדותוהסטנדרטיםהטיפוליים כיום,פעריםתקציבייםמונעיםמתןשירותיםבאיכותגבוההבכלהמוסדות. • במסגרתהחוק,המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתבצעבקרהשוטפתעלתקצובהמוסדותותוודא • כיהתקציביםמנוצליםבצורהמיטביתלשיפוראיכותהשירותים. 6.4.3.4 מניעתסבסודבלתייעילושיפורהקצאתמשאבים כיום,חלקמהמוסדותמקבליםסבסודממשלתישאינומשקףאתרמתואיכותהשירותשהם • מספקיםבפועל. החוקיקבעתנאיםמחמיריםלסבסודממשלתי, כךשרקמוסדותשיעמדובסטנדרטיםהנדרשים • יזכולמימוןציבורימוגדל. שינויזהיביאלשיפורכוללברמתהשירותיםהסיעודייםהניתניםבמוסדותוימנעמצבשבוהמדינה • מסבסדתמוסדותשאינםמספקיםטיפולאיכותי. סיכום- השפעתהחוקעלמערכתהבריאותוהרווחה הקלתהעומסעלבתיהחולים- מניעתאשפוזיםמיותריםשלחוליםסיעודייםושיפורהשירותים • הקהילתייםיביאולחיסכוןכספימשמעותיולשיפורזמינותמיטותאשפוזבבתיהחולים. • תיאוםביןמערכותהבריאות,הרווחהוהביטוחהלאומי- יצירתמנגנוןאחידלקביעתזכאותולמתן שירותים,תוךצמצוםהבירוקרטיהושיפורהגישהשלהמבוטחיםלשירותים. • שינוימודלהסבסודשלמוסדותסיעודיים- מעברלמודלתקצובמותאםלצורכיהמבוטחים בפועל,תוךהפחתתהנטלעלהמשפחותושיפוראיכותהשירותיםהניתניםבמוסדות. • ייעולהמשאביםהציבוריים- צמצוםכפילויותתקציביותושיפורניהולהתקציבהציבורייביאולניצול יעיליותרשלכספיהמדינהויבטיחוטיפולאיכותייותרלכלמבוטח. באמצעותצעדיםאלה,החוקצפוילשפראתיעילותמערכתהבריאותוהרווחה,לחזקאתהמוסדות הסיעודייםוליצורמערךסיעודייציב,מאוזןויעיללטווחהארוך. 5 6. אומדןהעלותהשנתיתהצפויהלהפעלתהביטוחהסיעודיהממלכתי 6.5.1 היקףההוצאההציבוריתהקיימתעלשירותיסיעוד כדילהביןאתהעלותהצפויהשלהביטוחהסיעודיהממלכתי,ישלבחוןכמההמדינהמוציאהכיוםעל שירותיסיעודבמסגרתהתקציבהציבורי. • גמלתהסיעודשלהביטוחהלאומי- בשנת2024 הסתכמהההוצאההציבוריתעלגמלתסיעוד כפישהיאמוערכתעלידימרכזטאוב בכ- 18.5 מיליארדש"ח. • מימוןמוסדותסיעודיים-"קודמשרדהבריאות-" עלפינתונימשרדהבריאות,המדינה מממנתכ- 2.5 מיליארדש"חבשנהלמוסדותגריאטריים. • עלותשירותיםפרטייםוסבסודעקיף-משקיביתבישראלמוציאיםמדישנהכ- 6.9 מיליארד ש"חעלשירותיסיעודפרטיים,עקבהפערביןהגמלההציבוריתלביןהעלותבפועל. 6.5.2 העלותהכוללתשליישוםביטוחסיעודיממלכתי עלפיניתוחדוחותהאוצרובנקישראל,ביטוחסיעודיממלכתישיחליףאתהמערכתהקיימתצפוילדרוש הוצאהציבוריתשנתיתשלכ-מיליארדש"חבשנה. הרחבתשירותיהסיעודמעברלמכסתהשעותהקיימתתעלהכ- 3-4 מיליארדש"חנוספים • בשנה. הפסקתמבחןההכנסהתגדילאתמספרהזכאים,מהשיוסיף כ- 1.5-2 מיליארדש"חלהוצאות • המדינה. כיסוימלאלשהייהבמוסדותסיעודייםבמקוםהמימוןהחלקיהנוכחיידרוש תוספתשלכ- 2.5-3 • מיליארדש"ח. 6.5.3 השוואהלמערכתהקיימת-כיצדהחוקמשנהאתמבנההעלויות? הפחתתהוצאהפרטיתשלמשקיבית- כיוםמשפחותמממנותשירותיםפרטייםבעלותגבוהה,אשריכוסו עלידיהביטוחהחדש. חיסכוןבהוצאותאשפוזבבתיחולים- הפחתתמספרהאשפוזיםהמיותריםתחסוךמאותמיליונישקלים בשנהלמערכתהבריאות. 6.5.4 מנגנוןתמחוררמותהזכאותוהשפעתועלהעלותהכוללת המימוןייקבעבהתאם לרמותהזכאותשנקבעובחוק,כאשרלכלרמהתהיההקצאהתקציביתמתאימה: רמה1 תלותחלקית)(-מימוןשלכ- 2,500 ש"חלחודשלמבוטח. • רמה 2-3 תלותבינונית)(-מימוןשלכ- 5,500 ש"חלחודש. • רמה4-5 תלותגבוההומעלה)(-מימוןשלכ- 10,000 ש"חלחודש,כוללאפשרותלהעסקת • מטפלצמוד. 6.5.5 סיכוםוהשלכות 1. העלותהכוללתשלביטוחסיעודיממלכתיצפויהלנועבין15-17 מיליארדש"חבשנה, עלפי נתוניהאוצרומרכזטאוב. 2. החוקיפחיתהוצאותפרטיותשלמשפחותבכ-7מיליארדש"חבשנה. 3. שיפורהטיפולבקהילהיפחיתעומסיםעלבתיחוליםויחסוךמאותמיליונישקליםבשנה למערכתהבריאות. 4. רמותהזכאותיאפשרותמחורמדויקשלהשירותים, כךשההוצאההציבוריתתתחלקבצורה מאוזנתיותר. 6 6. מקורותהמימוןומנגנוןגבייתדמיהביטוח 6.6.1 מבנהמקורותהמימוןשלביטוחסיעודיממלכתי החוקמציעמודלמימוןמשולב, המבוססעלשילובשלתשלומימבוטחים,השתתפותמעסיקים,והקצאה ממשלתיתמשלימה.המטרההיאלהבטיחיציבותפיננסיתשלהקרן, תוךשמירהעלאיזוןביןנטלכלכלי הוגןלביןמימוןמספקשלהשירותים. 6.6.1.1 גבייתדמיביטוחמהמבוטחים שיעורדמיהביטוחהסיעודישנקבעבחוקעומדעל 1.5%מהכנסתושלכלמבוטח. • מתוךשיעורזה1.2%,משולםעלידיהעובדו- 0.3%משולםעלידיהמעסיק. • תקרתדמיהביטוחתתעדכןבהתאםלגידולהשכרהממוצעבמשק. • 6.6.1.2 השתתפותהמעסיקים מעסיקיםישלמו 0.3% מהכנסתהעובדכחלקמתרומתםלמערכתהביטוחהסיעודי. • מדוברבשיעורנמוךיחסיתבהשוואהלמודליםשלביטוחלאומיבמדינותאחרות,כךשהנטל • הכלכליעלהמעסיקיםיהיהמינימלי. 6.6.1.3 השלמהממשלתיתלקרןהביטוחהסיעודי הממשלהתתחייבלהשליםפעריםתקציבייםבאמצעותהשתתפותישירהבקרן, במקרהשבו • ההכנסותמדמיהביטוחלאיספיקולכיסויההוצאותהשנתיות. המודלמבוססעלגישהשלביטוחמאוזן, בוקרןהביטוחפועלתבמבנהדינמיהמאפשרעדכוני • תקציבבהתאםלצרכיםהמשתנים. 6.6.2 השוואהלמודליםפיננסייםשלביטוחסיעודיממלכתיבמדינותאחרות המודלהישראלישלביטוחסיעודיממלכתימבוססעלעקרונותדומיםלמודליםפיננסייםבמדינותאחרות, אךשונהבמספרהיבטים: 6.6.2.1 ג רמניה- ביטוחסיעודיחובהמבוססדמיביטוח שיעורדמיהביטוח3.05%: לעובדיםעםילדים,3.4% לעובדיםללאילדים(מתחלקביןעובד • למעסיק). המודלמתבססעלתשלוםחובהאוניברסלי,בדומהלמודלהישראלי,אךבשיעורגבוהיותר. • 6.6.2.2 הולנד-ביטוחסיעודיכחלקמביטוחהבריאותהציבורי המדינהמממנתאתרובשירותיהסיעודמתוךמסבריאותחובההנגבהמכללהתושבים. • איןדמיביטוחנפרדיםלסיעוד,אךהתקציבהסיעודינקבעמתוךמסכולללמערכתהבריאות. • 6.6.2.3 יפן- ביטוחסיעודיחובהמגיל40 ומעלה דמיביטוחסיעודימנוכיםמהכנסותעובדיםבגיל40 ומעלה, כאשרהרשויותהמקומיותמנהלות • אתהמימוןוהשירותים. מסקנהמההשוואה: המודלהישראליקרוביותרלמודלהגרמני,אךעםשיעורדמיביטוחנמוךיותר. • השיטהההולנדיתממומנתישירותממסבריאותכללי,בעודשהמודלהיפנימבוססעלגבייה • דיפרנציאליתמגיל40 ומעלה. ישראלבחרהבמודלמאוזן, שבוההכנסותמבוססותעלשילובשלתשלומימבוטחים,מעסיקים • וממשלה. 6.6.3 יציבותהקרןוהערכתההכנסות כדילמנועגירעוןבקרןהביטוחהסיעודי,ננקטיםמספרמנגנוניםפיננסיים: 6.6.3.1 תחזיותהכנסהשנתיתלקרןהביטוחהסיעודי בהתבססעלמספרהמבוטחיםבמשקהישראלי(כ- 4.2 מיליוןעובדיםשכיריםועצמאים),הכנסות • הקרןצפויותלעמודעלכ- 12-14 מיליארדש"חבשנה. הכנסותאלהצפויותלכסותאתרובההוצאות, כאשרהממשלהתוסיףמימוןמשליםבמידת • הצורך. 6.6.3.2 מנגנוןהתאמהדינמילמניעתגרעונותעתידיים החוקמאפשרעדכוןמדורגשלשיעורדמיהביטוחבמקרהשבוההוצאותחורגותמהתחזיות. • המועצהלרווחתהאדםהסיעודיתוכללהמליץעלהתאמותתקציביותאחתלשנתיים, בהתאם • למצבהקרןולצרכיםהמשתנים. 6.6.3.3 צבירתרזרבותלקרןהביטוחהסיעודי החוקקובעמנגנוןרזרבות, שיבטיחכיהכנסותעודפותיישמרולשניםבהןייתכןגידולמשמעותי • בצרכיםהסיעודיים. כך,הקרןתוכללהבטיחיציבותפיננסיתולמנועגירעונותבלתיצפויים. • פרק7 - ביקורתעלהצעתהחוק 7.1 התנגדויותרעיוניותוכלכליות סוגייתהחלתביטוחסיעודיממלכתימעוררתהתנגדויותשונותהנובעותמשיקוליםאידיאולוגיים,כלכליים וחברתיים.ביןההתנגדויותהמרכזיותניתןלמצואאתהטענהכימודלזהפוגעבחופשהבחירהשלהאזרח, אתהביקורתבדברחוסרהצדקהבין- דורי,וכןאתהחששמהגדלתהעומסהפיסקאליעלהציבור.פרקזה יפרטאתההתנגדויותהמרכזיותויציגאתהמענהלהןבמסגרתמודלהביטוחהסיעודיהממלכתיהמוצע. 7.1.1 הפגיעההאפשריתבחופשהבחירהשלהאזרח:אחתההתנגדויותהרעיוניותהנפוצותהיאכי ביטוחסיעודיממלכתיכופהעלהפרטלשלםעבורשירותיסיעוד,גםאםאינומעונייןבכך. טענהזונסמכתעלהעיקרוןהליברלילפיוישלאפשרלכלפרטלבחורהאםוכיצדלבטחאת עצמומפניסיכוניםעתידיים.עםזאת,המענהלטענהזונשעןעלעקרונותהכלכלה הציבורית,הקובעיםכיביטוחסיעודימבוססחובהנדרשלצורךמניעתכשלשוק,המוביללכך שאנשיםרביםאינםמבטחיםאתעצמםמסיבותשונות,ובעתהצורךהופכיםלנטלעל המערכתהציבורית.נוסףעלכך,הביטוחהסיעודיהממלכתימעניקלכלפרטגמישות בבחירתאופןקבלתהשירותים,אםבאמצעותשירותיםבבית,העסקתמטפלאוקבלתטיפול במוסדסיעודי,כךשבפועלחופשהבחירהשלהפרטנשמרבמסגרתהמודל. 7.1.2 סוגייתהצדקהבין- דוריוהנטלהכלכליעלהדורהצעיר:חלקמהמתנגדיםלמודלהביטוח הסיעודיהממלכתיטועניםכימדוברבנטלכלכלישמושתברובועלהדורהצעיר,אשרנדרש לממןאתשירותיהסיעודעבורדורההוריםוהסבים,מבלישהובטחהלותמורהבעתיד.טענה זומבוססתעלהחששכיקרןהביטוחהסיעודיעלולהלהיקלעלגירעונותעםהזדקנות האוכלוסייה,באופןשיגביראתהנטלעלהדורותהבאים.עםזאת,המענהלטענהזומתבסס עלמנגנוניהייצובשנקבעובהצעתהחוק,הכולליםהפרשותמדורגותמכללהאוכלוסייה, לרבותתשלומיםסמלייםעבורקטינים,וזאתעלמנת לשמורעלאיזוןבין- דוריולמנועתלות יתרהשלדורמסויםעלחשבוןהאחר.כמוכן,ההיסטוריהשלמערכותביטוחסוציאליות במדינותשונותמראהכיביטוחחובההמושתעלכללהאוכלוסייהמבטיחיציבותגבוההיותר ביחסלמודליםפרטייםאומבוססיחיסכוןאישי. 7.1.3 חששמהגדלתהעומסהפיסקאליופגיעהבצמיחההכלכלית:מתנגדיםלמודלהביטוח הממלכתימזהיריםכיגבייתדמיביטוחנוספיםתכבידעלהציבורועלולהלפגועבצמיחה הכלכלית,שכןהיאתקטיןאתההכנסההפנויהשלמשקיהביתותגדילאתנטלהמיסויהכולל. יחדעםזאת,גישהזומתעלמתמהעובדהכיכיוםרביםמהאזרחיםמשלמיםסכומיםגבוהים עבורביטוחיםפרטייםשאינםמבטיחיםכיסוימקיףושוויוני.הביטוחהסיעודיהממלכתימחליף אתהצורךבביטוחיםפרטייםיקריםומספקביטחוןכלכלירחביותרלכלשכבותהאוכלוסייה. בנוסף,בהשוואהבינלאומית,שיעורההפרשההנקבעבישראלנמוךמשמעותיתמשיעורי הפרשהבמדינותאחרותהמפעילותביטוחסיעודיממלכתי,כךשאיןמדוברבהכבדהבלתי סבירהעלהציבור.לבסוף,מודלזהאףצפוילהקלעלהתקציבהציבוריבטווחהארוך,שכן ימנעאתהצורךבסבסודממשלתינרחבלאוכלוסיותשלאנערכומראשלמימוןצורכיהסיעוד שלהן. 7.2 התנגדותמצדמשרדהאוצרוגורמיםכלכליים במשךשניםמשרדהאוצרמחזיקבעמדהלפיהישלהקשיחאתהקריטריוניםלקבלתגמלתסיעודולצמצם אתמספרהזכאים,מתוךתפיסהכיגמלהזומשמשתבפועלכביטוחסיעודיממלכתיואיןצורךבהרחבתה. לטענתגורמיםבמשרדהאוצר,הצעתהחוקהנוכחיתאינהמבטלתקצבאותקיימותאלאמוסיפה שכבת מימוןחדשהלביטוחהסיעודי,מהשעשוילהכבידעלהתקציבהציבוריוליצורהכפלותבמערכת.עלפיגישה זו,הפתרוןהראויהואלאהרחבתעולםהסיעוד,אלאלהיפך-הצרתשערהכניסהאליו. המענהלטענהזונשעןעלמספררבדים.ראשית,ישלהדגישכימתןמענהכולללכלאדםסיעודיללא אפליהעלבסיסגילאוהכנסהמפחיתאתהתלותבמערכותהבריאותהציבוריות,שכןיותראנשיםמקבלים מענהבמסגרתשירותיהסיעודולאדרךאישפוזיםחוזריםבבתיחולים,אשרעוליםלמשקהרבהיותר. בנוסף,מהשמוצגכהרחבהשלעולםהסיעודאינואלאמנגנוןחכםיותרלניהולההוצאההציבורית,אשר מאפשרלאנשיםסיעודייםלהישארבסביבתםהטבעית,להפחיתאתהצורךבטיפולרפואיאינטנסיביולשלב חלקמהםבחזרהבמעגלהתעסוקה,דבראשרתורםהןלהכנסותהמדינהוהןלהקטנתהנטלהכלכליבטווח הארוך. לכךיתווסף,השקעהבביטוחסיעודיממלכתיתורמתישירותליציבותהכלכליתשלהפרטים והמשפחות,מפחיתהלחציםכלכלייםעלבנימשפחהמטפליםומקטינהאתהצורךבסיועכלכליממשלתי חירוםבעתיד. 7.2.1 השפעתהעלויותהתקציביותעלהגירעוןהממשלתי אחתההתנגדויותהמרכזיותמצדמשרדהאוצרהיאכייישוםחוקביטוחסיעודיממלכתייצריךהקצאת תקציביםמשמעותיים,אשרעשוייםלהגדילאתהגירעוןהממשלתיולהכבידעלתקציבהמדינהבטווח הארוך.לטענתגורמיםכלכליים,ההוצאההציבוריתעלשירותיסיעודכברכיוםנמצאתבמגמתעלייה מתמדתבשלהזדקנותהאוכלוסייה,והוספתביטוחסיעודיממלכתיתוביללגידולחדנוסף,שעלוללהכביד עלהתקציבולדרושהעלאתמיסיםאוקיצוץתקציביםבתחומיםאחרים. המענהלטענהזו נשעןעלכמהעקרונותמרכזיים.ראשית,מימוןהחוקמבוססעלגבייתדמיביטוח ייעודיים,כךשההוצאהאינהנופלתישירותעלתקציבהמדינהאלאממומנתבאמצעותמנגנוןביטוחי עצמאי,בדומהלמודלהנהוגבביטוחהלאומי.שנית,בטווחהארוך,הפחתתהתלותשלאוכלוסייהסיעודית במערכתהבריאותהציבוריתובסבסודישירשלהמדינהתביאלחיסכוןתקציבימשמעותי.במקוםשהמדינה תידרשלממןטיפוליםרפואייםיקריםבעקבותהחמרתמצבםשלחוליםסיעודייםשלאקיבלוסיועמוקדם, יינתןלהםטיפולמתאיםבשלביםהראשוניים,מהשימנעהידרדרותרפואית ויאפשרחיסכוןבעלויות הכוללותשלהמערכת. 7.2.2 הצורךלקייםרזרבותפיננסיותלמניעתקריסהתקציבית טענהנוספתמצדמשרדהאוצרהיאכיקרןביטוחסיעודיממלכתיתעלולהלהיקלעלגירעונותאםלאיוקצו להרזרבותפיננסיותמשמעותיות.המודלהמוצעאינומבטלאתגמלתהסיעודהקיימת,אלאמוסיףשכבת שירותיםחדשה,ולכןייתכןשמימוןכפולעלוללגרוםלאי-יציבותפיננסיתבקרן. המענהלטענהזו מבוססעלמנגנוניהאיזוןשנקבעובהצעתהחוק.ראשית,קרןהביטוחתנוהלתחתפיקוח מחמירשלמועצתרווחתהאדםהסיעודי,אשרתוודאהתאמהביןרמותהגבייהלרמותההוצאה.שנית, ייקבעומנגנוניםלעדכוןהדרגתישלדמיהביטוח,כךשהקרןתוכללהתאיםאתעצמהלשינוייםדמוגרפיים ולמנועכניסהלמצבגירעוני.בנוסף,חלקמכספיהקרןיושקעובאפיקיםסולידיים,כךשיבטיחוהכנסה נוספתמעברלהפרשותהשוטפות. 7.2.3 החששמהגדלתמעורבותהממשלהבמשק משרדהאוצרהביעלאפעםחששמהגדלתמעורבותהממשלהבענפיכלכלהשונים,מתוךתפיסהכי רגולציהממשלתיתרחבהמדיעלולהלפגועביעילותהמשקולהוביללתלותיתרשלהציבורבמימוןציבורי. במקרהשלביטוחסיעודיממלכתי,קיימתטענהכיהפיכתתחוםזהלאחריותישירהשלהמדינה עלולה לצמצםאתמקומםשלשחקניםפרטייםולפגועבמגווןהפתרונותהקיימיםכיוםבשוק. המענהלטענהזו מבוססעלכךשהביטוחהסיעודיהממלכתיאינומבטללחלוטיןאתהמגזרהפרטי,אלא דווקאמסדיראתמקומו.ביטוחזהמעניקלכלאזרחכיסויבסיסי,אךמאפשרלמישמעונייןבכךלרכוש ביטוחמשליםדרךחברותהביטוחהפרטיות.גישהזודומהלמודלהבריאותבישראל,שבולכלאזרחיש ביטוחבריאותממלכתי,אךניתןלהוסיףביטוחיםפרטיים.יתרהמזו,מעורבותהמדינהבתחוםזהנועדה בראשובראשונהלמנועכשליםבשוק,כפישנראהבעברעםקריסתהביטוחיםהסיעודייםהקבוצתיים,אשר הותירהמבוטחיםרביםללאכיסוילאחרעשרותשניםשלתשלומים. 7.2.4 הצעתהאוצרלהסתמךעלגמלתהסיעודהקיימתבמקוםלהרחיבה אחתהטענותהמרכזיותשמשרדהאוצרעשוילהעלותהיאכיאיןצורךבהקמתביטוחסיעודיממלכתינוסף, מאחרוגמלתהסיעודהקיימתמספקתלמעשהמענהזהה.משרדהאוצרפועלזהשניםלהקשחת הקריטריוניםלקבלתגמלתסיעודולהגבלתמספרהזכאים,מתוךמטרהלצמצםאתהוצאותהמדינה. בהקשרזה,ייתכןשתעלההטענהכיבמקוםלהקיםמסגרתחדשה,ישלשפראתהמודלהקיים,לצמצםאת מספרהזכאיםולשמראתגמלתהסיעודכמענהיחיד. המענהלטענהזו הואכיהרחבתהזכאותלשירותיסיעודאינהנובעתמהיבטתקציביבלבד,אלאמתוך צורךחברתיובריאותיברור.המודלהמוצעאינורקמסייעלמבוטחיםלקבלשירותיסיעודראויים,אלאגם מפחיתאתהעומסעלמערכתהבריאותהציבורית.כאשראנשיםסיעודייםמקבליםסיועהולםבביתם,הם פחותנזקקיםלטיפולרפואייקרבבתיחוליםולשירותיחירום,מהשמוביללהפחתתעלויותבמערכות הבריאותוהרווחה.מעברלכך,הרחבתשירותיהסיעודתסייעלשלבאנשיםסיעודייםחזרהבקהילהובשוק העבודה,מהשיתרוםלהגברתהפעילותהכלכליתולהגדלתההכנסותממסים.במיליםאחרות,מהשנראה כהרחבתהזכאותבפועליביאלחיסכוןמשמעותיבטווחהארוך. סיכום משרדהאוצרוגורמיםכלכלייםעשוייםלהתנגדלהצעתחוקזובשלהשלכותיההתקציביותוהפיסקליות.עם זאת,בחינהמעמיקהשלהמודלהמוצעמלמדתכיהואמבוססעלמנגנוניםפיננסייםיציבים,מאפשר פיקוחהדוקעלההוצאההציבורית,ואףצפוילהביאלחיסכוןתקציבימשמעותיבטווחהארוך.יתרעלכן, המודלמבטיחשמירהעלאיזוןביןאחריותציבוריתלביןמעורבותפרטית,ובכךמונעיצירתתלותמוגזמת שלהאזרחיםבמערכתהציבורית,תוךשמירהעלנגישותאוניברסליתלשירותיסיעודאיכותייםלכלל האוכלוסייה. 7.3 התנגדותמצדהמגזרהעסקיוהמעסיקים המגזרהעסקיוהמעסיקיםעשוייםלהביעהתנגדותלהצעתהחוקבשלההשלכותהכלכליותשעלולות להיגזרממנה.החששהמרכזינוגעלנטלהכלכליהנוסףשמוטלעליהםבעקבותהשתתפותםבדמיהביטוח הסיעודי,כמוגםלהשפעהאפשריתעלשוקהעבודה,ובפרטעלהעסקתעובדיםמבוגריםוהעידודלפרישה מוקדמת.ישלבחוןאתטענותהמעסיקיםולהציגאתהמענהלהןבמסגרתהמודלהמוצע. 7.3.1 נטלכלכלינוסףעלהמעסיקיםבשלהשתתפותםבדמיהביטוח אחתהביקורותהמרכזיותשמועלותמצדארגוניהמעסיקיםהיאשהשתתפותםבדמיהביטוחהסיעודי (בשיעורשל0.3% מהכנסתהעובד)תיצורעלותנוספתעבורם,וזאתבנוסףלהפרשותשהםמחויביםבהן כיום,כגוןדמיביטוחלאומי,מסבריאות,פנסיהחובהוהוצאותרווחהאחרות.ישהטועניםכיתוספתזועשויה לפגועבכדאיותהעסקתעובדיםולגרוםלהאטהבמשק,בייחודבקרבעסקיםקטניםובינונייםשאינםנהנים מעודפיתקציבמשמעותיים. המענהלטענהזו מבוססעלשלושההיבטיםעיקריים.ראשית,שיעורההשתתפותשלהמעסיקיםנקבעעל רמהנמוכהבהשוואהלהפרשותקיימותלמערכותביטוחאחרות,כךשאיןמדוברבתוספתמכבידה משמעותית.שנית,המודלהמוצעמבוססעלתפיסהשלשותפותחברתית,לפיההמעסיקיםנהניםמכוח עבודהיציבובריאיותר,ולכןישלהםאחריותלתרוםלמערכתשתבטיחזאתבטווחהארוך.בנוסף,מחקרים בינלאומייםמצביעיםעלכךשתשלומיביטוחסוציאליאינםפוגעיםישירותביציבותהכלכליתשל המעסיקים,אלאעשוייםלהוביללשיפורבפריוןהעבודהבשלהפחתתהנטלעלהעובדיםעצמ ם. יתרעלכן,במדינותשבהןקייםביטוחסיעודיממלכתידומה,כגוןגרמניהויפן,נטלההשתתפותשל המעסיקיםאףגבוהיותר,ועובדהזולאהביאהלפגיעהמשמעותיתבצמיחההכלכלית.בישראל,במסגרת מודלמאוזן,הוחלטעלשיעורמתוןיחסית,אשריבטיחיציבותלמערכתמבלילהכבידיתר עלהמידהעל הסקטורהעסקי. 7.3.2 השפעהאפשריתעלשוקהעבודה,העסקתעובדיםמבוגריםותמריציםלפרישהמוקדמת חששנוסףשלהמעסיקיםנוגעלהשפעתהביטוחהסיעודיעלשוקהעבודה,ובפרטעלתמריציםהקשורים להעסקתעובדיםמבוגרים.ישהגורסיםכימאחרוהמודלהסיעודיהממלכתינותןמענהרחבלמישנמצא במצבסיעודי,הואעשוילעודדעובדיםלפרושמוקדםיותרמהשוקמתוךידיעהשהםיהיוזכאיםלסיוע משמעותימצדהמדינה.בנוסף,מאחרוהביטוחממומןחלקיתעלידיהמעסיקים,קייםחששכיאלויעדיפו להימנעמהעסקתעובדיםמבוגרים,כדילהפחיתאתהסיכוןלשאתבעלויותעקיפותהקשורותלביטוח סיעודי. המענהלטענהזו מתבססעלכמהעקרונות.ראשית,ביטוחסיעודיממלכתיאינומעודדפרישהמוקדמת אלאלהיפך- הואמאפשרשמירהעלכושרהעבודהוהימנעותמהידרדרותלמצבסיעודיעלידיאספקת שירותיםמשמריםעודבשלביםמוקדמים.ככלשעובדיםמבוגריםיקבלושירותיתמיכהוסיעודחלקיים במידתהצורך,כךהםיוכלולהמשיךלעבודולתרוםלמשקלתקופהארוכהיותר.שנית,מנגנוניהפיקוחשל החוקמבטיחיםכישירותיהסיעודיינתנואךורקלמישעומדבקריטריוניםמחמירים,מהשמונעניצוליתר שלהמערכתעלידיעובדיםהמעונייניםלהשתמשבהכתירוץלפרישהמוק דמת. נוסףעלכך,במודלזהאיןהכבדהישירהעלמעסיקיםבהעסקתעובדיםמבוגרים,שכןדמיהביטוח משולמיםעלכלהעובדיםבמשקללאקשרלגילם.מהלכיםממשלתייםאחרים,כגוןעידודהעסקתמבוגרים באמצעותתמריציםמס,עשוייםלפעולבמקבילכדילהפחיתאתהחששמפניאפליהתעסוקתית. סיכום עלאףהחששותמצדהמגזרהעסקיוהמעסיקים,המודלשלביטוחסיעודיממלכתינבנהכךשלאיכביד באופןמשמעותיעלהסקטורהעסקי.שיעורההשתתפותשלהמעסיקיםנמוךבהשוואהלמדינותאחרות, ונועדלשמורעלאיזוןביןיציבותפיננסיתשלהעסקיםלביןאחריותחברתית.בנוסף,איןבמודלהמוצעכדי לעודדפרישהמוקדמת,אלאלהפך- הואמאפשרלעובדיםמבוגריםלהמשיךלעבודמבלילחשושכיימצאו עצמםללאפתרונותבמקרהשלהידרדרותתפקודית.מתוךכך,ניתןלראותכיהחששותשמעליםגורמים עסקייםאינםבהכרחמבוססים,וכייתרונותהמודלעוליםעלחסרונותיו בכלהקשורלשוקהעבודה. 7.4 התנגדותמצדהמערכתהביטוחיתוהבריאותית החלתביטוחסיעודיממלכתימעוררתהתנגדויותמצדחברותהביטוחהפרטיות,כמוגםספקותבנוגע ליכולתהמוסדלביטוחלאומילנהלמערכתסיעודרחבתהיקףבצורהיעילהומקצועית.בפרקזהינותחו טענותאלו,תוךהצגתהיתרונותהמבנייםשלביטוחסיעודיממלכתימולהאלטרנטיבותהפר טיות. 7.4.1 התנגדותחברותהביטוחהפרטיותבשלביטולהצורךבביטוחסיעודיפרטי אחדהגורמיםהמרכזייםשצפוייםלהתנגדלחוקהן חברותהביטוחהמסחריות, אשרבמשךשניםסיפקו פוליסותביטוחסיעודיבמסגרתפרטיתאוקבוצתית.ביטוחסיעודיממלכתיצפוילייתרבאופןחלקיאומלא אתהצורךבביטוחהפרטי,שכןכלאזרחיקבלכיסויאחידואחראימהמדינה. הנימוקיםהמרכזייםלהתנגדותןשלחברותהביטוחהפרטיותכוללים: 1. אובדןלקוחותוהכנסות-כיום,כ- 50% מהאוכלוסייהרוכשיםביטוחסיעודיפרטיאוקבוצתי, בעיקרדרךקופותהחולים.ביטוחממלכתייצמצםמשמעותיתאתמספרהאנשיםשירכשו פוליסותפרטיות,מהשיפגעברווחיחברותהביטוח. 2. שינוימבנההשוק- כיום,חברותהביטוחפועלותבמודלמבוססחיתום,המאפשרלהןלתמחר פוליסותבהתאםלגורמיסיכוןאישיים.המודלהממלכתימבוססעלערבותהדדית,ללאחיתום, מהשמערעראתמודלהרווחשלהחברות. 3. ביקורתעלהכיסויהממלכתי- חברותהביטוחצפויותלטעוןכיהכיסויהממלכתיאינומספקוכי ייווצרופעריםבשירותים,מהשיחייבעדייןרכישתכיסוייםפרטיים.מדוברבטענהשמטרתהלשמר אתהביקושלפוליסותמסחריות. מענהלהתנגדותזו: א.הכיסויהממלכתימבוססעלעקרוןאוניברסליוהוגן- במקוםמערכתמבוססתמיוןכלכלי,ביטוח ממלכתימעניקכיסוילכללהאוכלוסייהללאאפליהעלבסיסגילאומצברפואיקודם. ב. הפחתתתלותבמשאביםפרטיים- כיום,אנשיםנאלציםלממןמכיסםטיפוליםסיעודייםיקריםבשל כשליהשוקשלהביטוחיםהפרטיים.ביטוחממלכתיימנעאתהצורךבכך. ג.יציבותוודאותכלכלית-ביטוחפרטימתייקרעםהגילוחלקמהמבוטחיםמאבדיםכיסויעקבאי- יכולת לשלםאתהפרמיות.המודלהממלכתימונעבעיותאלובאמצעותמימוןציבורייציב. 7.4.2 ביקורתעלהיכולתשלהמוסדלביטוחלאומילנהלשירותכהמורכב והקשרלגרעוןהאקטוארי ביקורתנוספתצפויהמצדמומחיםכלכליים,פקידיממשלהוגורמיםנוספים, אשרעשוייםלהטילספק ביכולתושלהביטוחהלאומילנהלשירותסיעודרחבהיקף,הןברמתגבייתהכספיםוהןברמתמתן השירותים. 7.4.2.1 עלייתמספרהזכאיםלאחרהרפורמהב- 2018 אחתהטענותהמרכזיותשלגורמיםכלכלייםהמתנגדיםלביטוחסיעודיממלכתיהיאכיהרפורמהשבוצעה בשנת2018 ,אשרהקלהעלהקריטריוניםלקבלתגמלתסיעוד, הובילהלזינוקחדבמספרהזכאים. לטענתם,הדבריצרנטלתקציביכבדוהגביראתהגירעוןהאקטוארישלהביטוחהלאומי. מענהלטענהזו: 7.4.2.1.1 נתוניהביטוחהלאומימצביעיםעלכךשהעלייהבמספרהזכאיםהחלהעודלפני 2018 -ירונהשלום,נציגתהביטוחהלאומי,ציינהבדיון שהתקייםבפרואר2025 במרכז רייכמן ועסקבשאלה: " "האםקייםפתרוןברקיימאלביטוחהסיעודיבישראל?בין תמחורכלכלילביןהלאמה," כי הזינוקהחלעודקודםלכן, כאשרקופותהחוליםהקלו אתהקריטריוניםלהכרהבמצבסיעודיכמהשניםלפניהרפורמה. 7.4.2.1.2 השפעתמגפתהקורונה- בניגודלטענותשהרפורמההובילהלזינוקמיידיבמספר הזכאים,הנתוניםמצביעיםעלכךשהעלייההמשמעותיתבמספרהזכאיםהחלה בשנת2020 , בתקופתמגפתהקורונה,אזרביםהפכולסיעודייםעקבההשלכות הבריאותיותשלהנגיף. 7.4.2.1.3 בתיהחוליםעצמםמפניםחוליםלמיצויזכויות- בעודשישהמאשימיםאתהתעשייה הפרטיתלמיצויזכויותבגידולבמספרהזכאים,בפועלבתיהחוליםמפניםבעצמם מטופליםלמיצויזכויותסיעודיותדרךהביטוחהלאומי,כךשהתהליךאינונובערק מתעשייתיועציהביטוחוהזכויות. 7.4.2.1.4 ביקורתעלחוסרהיערכותמערכתהבריאות- ההסתמכותשלמערכתהבריאותעל גמלתהסיעודכפתרוןלשחרורחוליםמאשפוזמצביעהדווקאעלהצורךהדחוף ברפורמהכוללתבמימוןשירותיהסיעוד. 7.4.2.2 הגרעוןהאקטוארישלהביטוחהלאומי- אחריותהמדינהולאכשלניהוליפנימי גורמיםכלכליים,ובהםמשרדהאוצר,מביעיםטענותכיהתנהלותהמוסדלביטוחלאומיהיאשגרמה להגדלתהגרעוןהאקטוארישלו,דברהמעלהספקותלגבייכולתולנהלשירותכהרחבהיקף. מענהלטענהזו: 7.4.2.2.1 השימושבעודפיהביטוחהלאומילמימוןהוצאותממשלתיות הגרעוןהאקטוארישלהביטוחהלאומינגרםבחלקוהגדולעלידימשרדהאוצר o עצמו,אשרהשתמשבעודפיהביטוחהלאומילמימוןהוצאותהממשלההשוטפות. דוחמבקרהמדינהמשנת2016 קובעכימשרדהאוצרנטלאתכספיהביטוחהלאומי o לצרכיםתקציבייםשוטפיםבמקוםלייעדאותםלקרןייחודיתלמימוןקצבאות עתידיות【דוחמבקרהמדינה, 2016 . 】 מחקרשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת)2018( תומךבטענהזוומצביעעלכך o שהממשלהרוקנהאתקרנותהביטוחהלאומילאורךשנים【מרכזהמחקרוהמידעשל הכנסת, 2018 . 】 7.4.2.2.2 . עדויותנוספותעלהתערבותהאוצרבכספיהביטוחהלאומי פרוטוקולמס'270 מישיבתועדתהכספים)2020( מצייןבמפורששהמדינהעושה o שימושבעודפיהביטוחהלאומילמימוןתקציביחיצוני,דברשתרםלהעמקתהגרעון. בן-בסטודהן)2019(מצביעיםעלכךשהמאזןהבין- דוריבישראלנשחקעקבהעברות o פנימיותבתוךתקציבהמדינהאשריצרוחוסראיזוןביןהזכויותהסוציאליותלביןמקורות המימוןשלהן. 7.4.2.2.3 המחקריםהכלכלייםוהסקירותהפיננסיותתומכיםבטענהכיהמדינהעצמהיצרהאת בעייתהגרעון אנדבלדוגוטליב)2020( ממחלקתהמחקרשלהביטוחהלאומימדגישיםכיללא o המעורבותשלמשרדהאוצר,מצבוהפיננסישלהביטוחהלאומיהיהיציביותר. זוסמןופלוג(2018),בנקישראל, תיעדוכיצדמדיניותהממשלהפגעהבתשתית o הביטוחהסוציאליבישראל. כתבתדהמרקר)2022(תיארהאתאופןהשימושהאוצר בעודפיהביטוחהלאומי o למימוןחובותאחריםבמקוםלהשקיעאותםבמימוןביטוחירווחה. 7.4.2.2.4 מסקנה:האחריותלגרעוןהאקטואריאינהבלעדיתלביטוחהלאומי כאשרהמדינהעושהשימושבכספיהביטוחהלאומילמימוןהוצאותאחרות,איןמקום o להטילאתהאחריותהבלעדיתעלהביטוחהלאומיעצמו. הפתרוןלבעיהאינוביטולאוצמצוםשלזכויותסיעודיות,אלאהחזרתהעצמאות o התקציביתשלהביטוחהלאומיכךשיתנהלכמוסדפיננסיעצמאי. סיכום התנגדויותמשרדהאוצרוגורמיםכלכלייםכלפיהביטוחהלאומיהןחלקממסגרתנרטיביתשמטרתה להצדיקקיצוציםעתידייםבקצבאות.בפועל: הזינוקבמספרהזכאיםאינונובערקמהרפורמהשל2018 אלאגםמשינוייקריטריוניםמוקדמים • ומגפתהקורונה. לאתעשייתמיצויהזכויותהיאשהגדילהאתמספרמקבליגמלתהסיעוד,אלאתהליכים • מערכתייםבמערכתהבריאותעצמה. הגרעוןהאקטוארישלהביטוחהלאומיאינונובעמחוסרניהולתקין,אלאמהתערבותממשלתית • בכספיו,כפישדוחותרשמייםמראים. הפתרוןאינוביטולהרחבתשירותיהסיעוד,אלאהשבתהאיזוןהפיננסילביטוחהלאומיוהפסקת השימושבכספיולמטרותחיצוניות. 7.4.2.3 טענות נוספות: מורכבותניהוליתגבוהה- ניהולשירותיסיעודדורשתיאוםביןמוסדותרפואיים,מטפליםפרטיים, o משפחותוהגורמיםהמפקחים.המבקריםטועניםכיביטוחלאומיאינומיומןבניהולמערכתכה רחבה. חששמביורוקרטיהמכבידה- קייםחשששהתהליךלקבלתזכאותיהיהמסורבלויכלולמדיניות o בירוקרטיתשתכבידעלהמבוטחים. חוסריעילותלעומתהמגזרהפרטי- טענהרווחתהיאכיביטוחממלכתיעשוילהיותמנוהלבאופן o פחותגמישויעיללעומתפתרונותפרטיים. 7.4.2.3.1 מענהלטענות: תהליכיניהולמשופרים- המודלהמוצעכוללהקמתמועצהלרווחתהאדםהסיעודי o שתהיהאחראיתעלקביעתמדיניותובקרתאיכות,לצדתהליכיםדיגיטלייםשיקלועל ניהולהבקשות. פיקוחציבוריחזק- בניגודלמגזרהפרטי,בושיקוליםרווחייםעשוייםלהוביללשלילת o זכויותממבוטחים,המוסדלביטוחלאומיכפוףלמנגנוניפיקוחציבורייםשמטרתםלמנוע עיכוביםביורוקרטייםמיותרים. השוואהלמודליםמוצלחיםבעולם- מדינותכגון גרמניה,הולנדויפן מפעילות o מערכותביטוחסיעודיממלכתיותביעילותגבוהה.ישראלתוכלללמודוליישםתהליכי ניהולדומיםכדילמקסםאתהיעילות. 7.4.3 יתרונותהריכוזיותשלביטוחממלכתימולביטוחפרטי: המודלהממלכתימציעמספריתרונותעלפניביטוחסיעודימסחרי: ערבותהדדיתוצדקחברתי- במקוםמערכתשבהרקבעלייכולתכלכליתיכוליםלקבלכיסוי o מלא,הביטוחהממלכתימבטיחזכאותאוניברסלית. מניעתהתנערותמבוטחיםבגילמבוגר- ביטוחיםפרטייםלעיתיםמגביליםאתגילהכניסהאו o דורשיםחיתוםרפואי.המודלהממלכתימונעאפליהכזו. ניהולסיכוניםיעיליותר- קרןציבוריתבעלתמנגנוןמימוןיציבמאפשרתניהולטוביותרשל o הסיכוניםהפיננסיים,מבלילהכבידעלמשפחותועליחידים. חיסכוןבעלויותלמבוטחים- במקוםלשלםפרמיותפרטיותיקרות,הציבורישלםשיעורדמי o ביטוחסיעודיאחיד,שיבטיחשירותיםמקיפיםבמחירהוגן. סיכום: התנגדותחברותהביטוחהפרטיותנובעתמחששלאובדןרווחים,אךהמודלהממלכתימציעפתרוןהוגן, יציבוכוללנילכללהאזרחים.ההתנגדותלטענתחוסרהיכולתשלביטוחלאומילנהלאתהמערכתאינה מבוססת,שכןבמדינותמתקדמותאחרותניהולביטוחסיעודיממלכתימוכיחעצמוכיעיל,במיוחדכאשר קיימיםמנגנוניפיקוחובקרהמתאימים. 7.4.4 טענתמשרדהאוצרעלניצולהגמלהכמקורהכנסהנוסף 7.4.4.1 הטענההמרכזיתשלמשרדהאוצר משרדהאוצרטועןכיאפשרותהמרתגמלתהסיעודלכסף מעודדתניצוליתרשלההטבה והופכתאותה לכלי לסיועכלכליעקיף למשפחותהזכאים,במקוםכלישנועדלמימוןשירותיסיעודבלבד.לטענתם,רבים מבניהמשפחה מנצליםאתההטבהכהשלמתהכנסה במקוםלהבטיחטיפולסיעודיאמיתי,וכיישלהחזיר אתמרביתהגמלהלצורתההמקורית-שירותיםבעין. המענהלטענהזו-הסיבותהאמיתיותלהעדפתגמלהבכסף בפועל,איןהוכחהאמפיריתלכךשמדוברבניצוללרעה, ולמעשה,הנתוניםמראיםכיהסיבותלבחירה בגמלהבכסףנובעותמקשייםמערכתייםבסקטורהסיעוד,ולאממניעיםכלכליים. ניתוחשלנתוני הביטוחהלאומי,משרדמבקרהמדינה,ומרכזהמחקרשלהכנסת מראהכיקיימותשלושסיבות עיקריותלמגמהזו: 7.4.4.1.1 מחסורחמורבמטפלותסיעודיות- קושילמצואמטפליםמקצועיים נתוני הלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה)2023( מראיםכי שכרהמטפלותנמוך יחסית o להיקףהעבודההפיזיתוהנפשית,מהשמקשהעלגיוסכוחאדםאיכותי. מחקריםשל עמותת"מטב)2021(" ושל קולעובד)2022( מצביעיםעלתנאי o העסקהגרועים,מהשגורםלתחלופהגבוההולמחסורחמורבכוחאדםישראלי. תוצאהישירה: זכאיםרביםאינםמצליחיםלמצואמטפלמתאים,ולכןמעדיפים o להעסיקבןמשפחהאולהמיראתהגמלהלכסףכדילהעסיקמטפלעצמאי בתנאיםמשופרים. 7.4.4.1.2 חוסרשביעותרצוןמשירותיחברותהסיעוד דוחותמבקרהמדינה2018()2021, מצביעיםעלליקוייםחמוריםבפיקוח o עלחברותהסיעוד,כוללאי-אספקתמלואהשעותהמגיעותלזכאים. מחקרשלמרכזטאוב)2020( הראהכירביםמהזכאיםדיווחועלאיכות o טיפולנמוכה, חוסרמקצועיותשלהמטפלות,ותיאוםלקויביןצורכיהמטופלים לשירותיםהניתניםבפועל. נתוניהביטוחהלאומי)2023( הראועלייהשל30% במספרהזכאים o שמעדיפיםלקבלגמלהבכסף, תוךציוןחוסרשביעותרצוןמשירותיחברות הסיעודכסיבהמרכזית. 7.4.4.1.3 העדפהשלטיפולעלידיבנימשפחה-רצוןבשירותמותאםאישית סקר"כןלזקן)2021(" הראהכימשפחותמעדיפותלהעסיקבןמשפחה o כמטפל,כיזהמבטיחיחסאישיוטיפולמסוריותר. פרוטוקולמס'270 מישיבתועדתהכספים)2020( מצייןכיבתיהחולים o מפניםחוליםישירותלמיצויזכויותביטוחסיעוד, כךשהמטופלובנימשפחתו בוחריםבאופציהשנראיתלהםנוחהיותר. מחקרשלהמוסדלביטוחלאומי)2023( מאשרכיהעדפתגמלהבכסףאינה o נובעתמניצוללרעה, אלאמחוסרהיכולתשלשוקהסיעודלתתמענהאיכותי ומקיף. 7.4.4.2 נתוניםהמעידיםעלהקשרביןאיכותהשירותלהעדפתגמלהבכסף 7.4.4.2.1 דוחמבקרהמדינה)2021( - 42% מהזכאיםשקיבלוגמלהבכסף דיווחועלשיפורבאיכותהטיפול. o 60% מהמטופליםשמעסיקיםבנימשפחה ציינושהםמרוציםיותרמהטיפול לעומת o אלהשמעסיקיםמטפלדרךחברה. 7.4.4.2.2 . נתונימרכזהמחקרשלהכנסת)2020-2021( - 7.5 78% מהמשפחותשקיבלואתהגמלהבכסףציינושזוהייתהההחלטה הנכונהעבורםבגללאיכותהטיפולהמשופרת. 7.4.4.2.3 סקרארצישלהביטוחהלאומי)2023( - 7.6 35% מהמשפחותדיווחועל קשייםבמציאתמטפלמקצועידרךהחברות. 7.7 52% דיווחועל חוסרהתאמהביןצורכיהמבוטחלמטפלשסופקדרךחברתהסיעוד. מסקנות הביקורתשלמשרדהאוצרעלהאפשרותלהמיראתגמלתהסיעודלכסףמתעלמתמהבעיות המערכתיותהאמיתיותשלתחוםהסיעוד: מחסורחמורבמטפלותסיעודיות שנובעמשכרנמוך,תנאיעבודהקשים, o ובריחתכוחאדםמהתחום. איכותירודהשלשירותיחברותהסיעוד, כוללדיווחיםעלמטפלותשלא o מגיעותבזמן,אי- ביצועמלואהשעות,וחוסרהתאמהביןצרכיהמבוטחים לשירותיםהקיימים. רצוןשלמשפחותלטיפולמותאםאישית עלידיקרובמשפחהאומטפל o עצמאי,שיכוללתתיחסאישיוטיפולאיכותייותר. לכן,איןבסיסלטענהכימדוברבניצוללרעהשלהגמלהלצרכיםכלכלייםבלבד. להפך,המרהלכסף מאפשרתטיפולטוביותר,מותאםאישית,וגמישותגדולהיותרלמשפחותלהתמודדעםמציאות מערכתיתמאתגרת. 7.5 פתרונותחלופייםלמימוןביטוחסיעודי 7.5.1 - מודלביטוחחיסכוןאישי 7.5.1.1 רקעוהצגתהמודל לאורךהשנים,נושאהמימוןהסיעודיהיהאחתהדילמותהמרכזיותבמדיניותהרווחהבמדינותמפותחות, ובפרטבישראל.העלייהבתוחלתהחיים,לצדהעלייהבשיעורהקשישיםוהגידולבהוצאותהסיעודיות, מציבהאתגריםכלכלייםוחברתייםמשמעותיים.לאורזאת,נבחנומספרפתרונותאפשריים להתמודדות עםהאתגר,ביניהםמודל ביטוחחיסכוןאישי, שהוצעביןהיתרעלידימנכ"למשרדהבריאותבמסגרת דיוניםעלרפורמותאפשריותבתחום. מודלביטוחחיסכוןאישימבוססעלרעיוןפשוט:כלאזרחיפרישסכוםמסויםלאורךחייולקרןחיסכון ייעודית,אשרתשמשאותובמידתהצורךלכיסויהוצאותסיעודיות.חיסכוןזהיכוללהתנהלדרךקרנות פנסיה,פוליסותביטוחפרטיותאובמסגרתרגולציהממשלתיתשתבטיחהפקדותחובה. ההיגיוןשמאחורי המודלגורסכיתכנוןמוקדםשלהפרטיאפשרמימוןהוצאותהסיעודללאתלותבתקציבהמדינהאו בקרנותסוציאליותהנתונותלשינוייםפוליטיים. 7.5.1.2 ההצדקהלכלכליתולמדיניותהמוצעת התומכיםבמודלזה,וביניהםגורמיםבמשרדהאוצרומשרדהבריאות,סבוריםכיחיסכוןאישילטווחארוך הואמנגנוןיעילאשרעשוילהפחיתאתהעומסעלמערכותהרווחהוהבריאותהציבוריות.במדינותכמו סינגפור,שיטתחיסכוןסיעודיאישיכדוגמת "ElderShield" מיושמתבהצלחהמסוימת,תוךשילובעם תמיכהממשלתיתלחסרייכולתכלכלית. מבחינהכלכלית,המודלמציע יתרונותמרכזיים: עקרוןהאחריותהאישית-המודלמטפחעצמאותכלכליתומעודדתכנוןפיננסיאחראי. o צ מצוםהתלותבמימוןציבורי- בכךשהואמאפשרהפחתהפוטנציאליתשלההוצאההציבורית o עלשירותיסיעודממלכתיים. שמירהעליציבותתקציבית- בכךשאינומחייבהקצאהמיידיתמתקציבהמדינה,אלאמבוסס o עלמימוןאישימצטבר. תשואותעלהשקעה- הכספיםשנחסכיםלאורךעשרותשניםעשוייםליהנותמהשקעותבשוק o ההון,כךשעםהגיעושלהפרטלמצבסיעודי,יעמודלרשותוסכוםגדולמשמעותיתמהסכום שנצבר. סחרונותואתגריםבמודלביטוחחיסכוןאישי למרותהיתרונותשמודלזהמציע,קיימיםמספרחסרונותמשמעותייםשמטיליםספקביעילותוכפתרון ארוךטווחמקיף. אי-ודאותלגביכיסוימלאשלההוצאות o אחדהחסרונותהבולטיםשלמודלהחיסכוןהאישיהואשהתשואהעלההשקעהאינהודאית. במקריםרבים,החוסכיםעשוייםלמצואאתעצמםבגילמבוגרעםסכוםשאינומספיקכדילכסות אתההוצאותהסיעודיות,במיוחדאםהםחיוזמןרבלאחרשנעשוסיעודיים.מחקריםבתחום מדיניותהסיעודמראיםכיההוצאותעבורשירותיסיעודעשויותלהגיעלעשרותאלפישקלים בחודש,סכומיםשחיסכוןאישי,גםאםיישמרלאורךזמן,לאבהכרחיכסהבמלואם. פגיעהבעיקרוןהסולידריותהחברתית o ביטוחסוציאלימבוססעלחלוקהצודקתשלהנטלביןאוכלוסיותשונות,כךשגםמישאינומסוגל לחסוךנהנהמהכיסויהביטוחי.מודלהחיסכוןהאישימשמיטלחלוטיןאתעקרוןהערבותההדדית, ולכןאינומספקמענהלאוכלוסיותבעלותהכנסהנמוכה,אשראינןמסוגלותלהפרישסכומים מספקיםלאורךהשנים.למעשה,ייווצרמצבשבוהאוכלוסיותהחזקותיוכלולממןאתעצמן,בעוד האוכלוסיותהחלשותיידרשולהסתמךעלסיועממשלתי,מהשמחזיראתבעייתהעומסעלתקציב המדינה. השפעתחוסריםבתקופותמשברכלכלי o תלותשלקרןחיסכוןאישיבשוקההוןחושפתאתהחוסכיםלסיכוניםכלכלייםמשמעותיים. משבריםכלכליים,כמוהמשברהפיננסישל2008 אומגפתהקורונה,עלוליםלפגועבערךהנכסים ולהקטיןאתסכוםהחיסכון,מהשיביאלכךשאנשיםיגיעולמצבסיעודיעםקרןחיסכוןשאינה מספקתמענהמלאלצורכיהם. דחיינותוהיעדרחיסכוןמספק o הניסיוןבמדינותאחרותמלמדכירובהאנשיםאינםנוטיםלחסוךבאופןמסודרלעתידהרחוק, במיוחדכאשרמדוברבהוצאותלאודאיותכמוטיפולסיעודי.במודלמבוססחיסכוןאישי,רבים עלוליםלגלותמאוחרמדיכילאחסכומספיק,מהשעלוללהעמיסעלהמערכתהציבוריתואף להוביללכ ךשאנשיםללאחיסכוןמספיקייוותרוללאמענה. מורכבותהניהולוהעלויות o ניהולקרנותחיסכוןאישיותכרוךבעלויותניהולגבוהות,ולעיתיםדמיהניהולהנגביםעלידיחברות ביטוחאובנקיםפוגעיםבערךהריאלישלהחיסכוןעצמו.בנוסף,קיימתסכנהשגופיםפיננסיים ישתמשובכספיםשלאלצורךאויתנהלובצורהלאשקופה,כפישקרהבקרנותהפנסיההוותיקות בישראלבשנותה- 90 . 7.5.1.3 ביקורתומענהלטיעוניםבעדהמודל בעודשתומכיהמודלמציגיםאותוכפתרוןשל"אחריותאישית"המאפשרלאזרחיםלדאוג לעצמםבמקוםלהסתמךעלהמדינה,בפועלהמודלאינומייצרפתרוןמספקברמתהחברה כולה.במדינותבהןהונהגביטוחחיסכוןאישי,כגוןסינגפור,נמצאכיאחוזמשמעותי מהאוכלוסייהאינוחוסךדיהצורךאומשתמשבכספיםלצרכיםאחריםשאינםקשוריםלסיעוד, מהשמוביללכךשבפועלהמדינהנאלצתלהתערבולספקמענהחלופי. לכן,גםבמקריםשבהםמוצעשילובשלחיסכוןאישיעםביטוחממלכתימשלים,עולההשאלה האםלאעדיףמראשלאמץמודלביטוחסוציאלימבוססהדדיות,כפישמוצעבמסגרתהצעת חוקהביטוחהסיעודיהממלכתי. 7.5.1.4 הניסיוןהבינלאומי:ניסיונותיישוםוהחלטהעלאי- אימוץהמודל מודלזההוצעונבחןבמדינותרבות,ביניהןסינגפור,הונגקונג,מלזיה,בריטניהוארצות הברית. אףעלפישבכמהמדינותהתקיימודיוניםאקדמייםוציבורייםבנוגעלאימוץהמודל, בפועלהואלאאומץבמלואובאףאחתמהן,וזאתבשלהחסרונותהרביםשהתגלובמהלך הבחינה. 7.5.1.4.1 סינגפור- המדינההיחידהשהחילהמודלדומה סינגפורהיאהמדינההבולטתביותרשניסתהליישםחיסכוןאישילטיפולסיעודי.במדינה קיימותשלושמערכותמשלימות: Medisave- קרןחיסכוןרפואיחובה,שממנהניתןלמשוךכספיםלמימוןשירותיסיעוד. o MedishieldLife- ביטוחרפואיחובההכוללגםמרכיביםסיעודייםמסוימים. o Eldershield/CareShieldLife- ביטוחסיעודיוולונטריהמשליםאתהכיסוי. o למרותשקייםמנגנוןחיסכוןאישילטיפולסיעודי,בסינגפורהתגלהכיהמערכתאינהמספקת מענהשלם,והמדינהנאלצהלהרחיבאתהאחריותהממשלתית: הסכומיםהנצבריםב- Medisave אינםמספקיםלכיסויטיפוליסיעודממושכים. • הקריטריוניםלמשיכתהכספיםנוקשים,ורביםאינםעומדיםבהם. • משפחותרבותמתקשותלעמודבהוצאותלמרותקיוםהקרנות. • עקבהכיסויהחסר,נוצרצורךבהרחבתאחריותהמדינהוהקמתתוכנית • CareShieldLife, שהפכהאתהביטוחהסיעודילחובה. מקורות: Asher,M.G.,&Bali,A.S.)2018(." גישתהשלסינגפורלמימוןטיפולארוךטווח". • בתוךSpringer.Insurance.SocialofRoleTheAsia:inSuccessfullyAging משרדהבריאותשלסינגפור.(2019 )."בריאות2020 :שיפורהנגישות,האיכותוהיכולת • לשלםעבורכלהסינגפורים." 7.5.1.4.2 הונגקונג- בחינהללאיישום בשנת2015,ממשלתהונגקונגבחנהאתהאפשרותלאמץמודלחיסכוןאישיבסגנון Medisave. אףעלפישהתקיימודיוניםציבורייםומחקריםאקדמיים,המודללאאומץ,בשל החששכיהואיעמיסעלמעוטיההכנסה,ויגדילאתהפעריםהחברתיים. מקור: FoodandHealthBureau,HongKong.)2015(."VoluntaryHealthInsurance • Scheme-ConsultationDocument." 7.5.1.4.3 מלזיה- דיוניםוהתמקדותברפורמהציבורית בשניםהאחרונותמלזיהשקלהרפורמהבמערכתהבריאותשלה,כאשרהמודל הסינגפורינבחןכאחתהאפשרויות.עםזאת,המדינהבחרהלהתמקדבשיפור המימוןהציבוריבמקוםלהעביראתהאחריותלחיסכוןאישי. מקור: Ng,C.W.)2020(."UniversalHealthCoverageandPrivateHealth • InsuranceinMalaysia."HealthSystems&Reform,6)1(. 7.5.1.4.4 בריטניה- מחקרומסקנהשלילית בבריטניההתקיימודיוניםסביבהמודלהסינגפורי,בעיקרמצדמכונימחקרכלכליים שבחנוהאםניתןלשלבאחריותאישיתגבוההיותרבמערכתהבריאותהציבורית NHS. עםזאת,מערכתה- NHS נותרהמבוססתעלמימוןציבורי,והמודללא התקבל. מקור: Ramsay,C.,&Butler,E.)2001(."TheSingaporeHealthSystem."Adam • SmithInstitute. 7.5.1.4.5 ארצותהברית- דיוןתיאורטיבלבד בארה"בהתקיימודיוניםעלאימוץעקרונותמהמודלהסינגפורי,בעיקרבהקשרשל חשבונותחיסכוןרפואייםHSA(.-AccountsSavings)Health עםזאת,מודל זהפועלכתוספתלביטוחיםפרטיים,ואינומחליףביטוחסיעודיממלכתי. מקור: Hsiao,W.C.)1995(."Medicalsavingsaccounts:lessonsfrom • Singapore."HealthAffairs,14)2(. 7.5.1.5 מסקנות ביטוחחיסכוןאישימציעפתרוןשיכוללהתאיםלאוכלוסיותחזקותעםהכנסהיציבה,אךהואאינו מספקמענההולםלכללהציבור.המודלרגישמאודלשוקההון,מבטלאתעקרוןהערבות ההדדית,ואינונותןפתרוןמספקלאוכלוסיותעםהכנסהנמוכהאוכאלושלאתכננוכראויאת עתידם.כתוצאהמכך,המודלאינויכוללהוותחלופהמספקתלביטוחסיעודיממלכתי,אלאלכל היותרלהיותמרכיבמשליםלאלושמסוגליםורוציםלחסוךבנוסף. 7.5.2 מודלביטוחסיעודיפרטיעםרגולציה- ניסיוןכושלבישראלובמדינותנוספות 7.5.2.1 ההקשרהישראלי- כישלוןהמודלהקיים בישראל,עדשנת2018 ,פעלמודלשלביטוחסיעודיפרטיבפיקוחרגולטורי.חברותהביטוח הפרטיותהציעוביטוחסיעודיקבוצתידרךקופותהחולים,ובנוסף,שווקופוליסותפרטיות.למרות הרגולציהמצדרשותשוקההון,המודלהוביללכשלישוקמשמעותיים,שהביאובסופושלדבר לביטולהביטוחיםהקבוצתייםולמשברהביטוחהסיעודי. 7.5.2.1.1 כישלוןהמודלבישראל- הסיבותהמרכזיות • היעדרכדאיותכלכליתלחברותהביטוח- חברותהביטוחטענוכיהעלייהבתוחלת החייםומספרהתביעותגרמולפוליסותלהפוךללאמשתלמות.מהשהתחילכמוצר משתלםעבורהמבטחותהפךלהפסדי,והןביקשולסייםאתההתחייבויותשלהן כלפיהמבוטחים. • ביטולהביטוחיםהקבוצתיים- בשנת2018 החליטהרשותשוקההוןלבטלאת הביטוחיםהסיעודייםהקבוצתיים,בטענהכיהםאינםיציביםכלכליתויוצריםאשליית ביטחוןכוזבת.מבוטחיםרביםמצאועצמםללאכיסוי,כאשררובםלאהיויכולים לרכושביטוחפרטיחדשבשלגילםאומצבםהבריאותי. • הקשחתתנאיהחיתום- כדילשמורעלהרווחיות,החברותהחמירואתהקריטריונים לקבלתכיסויביטוחי,והעלואתמחיריהפרמיות.כך,אוכלוסיותמבוגרותאוחולים כרונייםנדחקומחוץלמעגלהמבוטחים. עלייהמתמדתבמחיריהפרמיות- רשותשוקההוןאמנםקבעהרגולציות • שמגבילותאתהעלאתהמחירים,אךבפועל,עלויותהביטוחעלומשמעותית.למשל, מחקריםהראוכיביטוחיסיעודפרטייםבישראלהתייקרובשיעוריםשלעשרות אחוזיםבמהלךהעשורהאחרון,מהשהוביללירידהבמספרהמבוטחים. • בעייתמימושפוליסה- גםלאחרשמבוטחיםהצליחולרכושביטוח,רביםמהם נתקלובקשייםבמימושהתביעות.חברותהביטוחניצלוסעיפיסףנוקשיםשנועדו לצמצםאתמספרהזכאים,בדומהלמהשנעשהבמדינותאחרותשבהןהמודל פועל. 7.5.2.2 הניסיוןהבינלאומי- עלייהבמספרהתביעותוהקשחתהקריטריונים ניסיוןבמדינותשבהןמופעלמודלשלביטוחפרטיבפיקוחרגולטורי(כגוןארה"ב,גרמניהושווייץ)מראה מגמותדומותשלכישלוןמתמשך: • עלייהבמספרהפניותלתביעותביטוח- במדינותכמוארה"בושווייץ,חלהעלייהניכרתבמספר התביעותשלמבוטחיםהזקוקיםלשירותיסיעוד.ככלשתוחלתהחייםעולה,יותראנשיםנזקקים לכיסויסיעודי,מהשמוביללעלויותהולכותוגדלותעבורחברותהביטוח. • הקשחתקריטריוניםותנאיקבלה- כדילהתמודדעםהעלייהבמספרהתביעות,חברותהביטוח מקשיחותאתתנאיהחיתום.מחקריםמראיםשבשווייץ,למשל,רקחלקקטןמהאוכלוסייהמצליח לרכושביטוחסיעודיפרטיללאהחרגותמשמעותיותבתנאיהפוליסה. ירידהבכדאיותניהולפוליסותסיעודיות- בשלהעלייהבתביעותוהעובדהכימרביתהמבוטחים • יזדקקולשירותיסיעודבשלבכלשהו,חברותהביטוחמדווחותעלירידהבכדאיותהכלכליתשל מוצריהביטוחהסיעודי.בגרמניה,לדוגמה,חברותביטוחסיעודיותנאלצותלהעלותמחירים ולהקשיחתנאיםכדילהימנעמהפסדים. 7.5.2.3 ההשלכותשלהסתמכותעלמודלביטוחסיעודיפרטיעםרגולציה בהתאםלניסיוןהישראליוהבינלאומי,ניתןלהצביעעלמספרכשלישוקמשמעותייםשמונעיםאתהצלחת המודל: • פערנגישותכלכלי- מחיריהביטוחיםגבוהיםמדיעבורשכבותאוכלוסייהרבות,ולכןחלקים משמעותייםמהאוכלוסייהנותריםללאכיסויסיעודיכלל. • נטלכבדעלהמבוטחים- בניגודלמודלממלכתישבוהסיכוןמתחלקעלכללהאוכלוסייה,ביטוח פרטימחייבאתהפרטלממןאתעצמו,לעיתיםללאודאותלגביעלויותעתידיות. • תלותבתנאיהשוק- תנודותבשוקהביטוחובמערכתהכלכליתעלולותלגרוםלמשברבענף,כפי שקרהבישראל,כאשרחברותהביטוחסיימואתהתחייבויותיהןוהותירואלפימבוטחיםללאכיסוי. • הדרתםשלבעליסיכוןגבוה- חוליםכרוניים,אנשיםעםמוגבלויותואזרחיםמבוגריםמתקשים לרכושביטוחפרטיבמחיריםסביריםאולאיכוליםלרכושאותוכלל. 7.5.2.4 מס קנה:מדועביטוחפרטיעםרגולציהאינומהווהפתרוןבר- קיימא הניסיוןהישראלימוכיחכיגםכאשרהרגולטורמתערבבפיקוחעלהביטוחיםהפרטיים,התוצאההיא כשלשוקמובנה. חברותהביטוחמחויבותקודםכללרווחיות,ולכןפועלותכדילמנועתשלומים עודפיםלמבוטחים,תוךייקורמחיריהפוליסותוצמצוםאפשרויותהמימוש. במדינותאחרות,בהןקיימיםביטוחיסיעודפרטייםבפיקוח,כמוארה"בושווייץ,הבעיותהןזהות- מחיריםגבוהים,הקשחתתנאיקבלה,ונטלכלכלימשמעותיעלהאוכלוסייה. כלאלומוביליםלכך שהמדינהעדייןנדרשתלממןחלקיםמשמעותייםמהשירותיםהסיעודיים,כךשבפועלהמודלאינו מבטלאתהצורךבהתערבותממשלתית. בישראל,מודלזהכברנוסהונכשל, וכעתהמדינהעומדתבפנימשברביטוחיהדורשפתרוןחדש. ההסתמכותעלביטוחסיעודיפרטיעםרגולציהאינהרלוונטיתכפתרוןברקיימא,אלאכאמצעי משליםבלבד. הפתרוןהיחידשמבטיחמענהכולללאוכלוסייההואביטוחסיעודיממלכתי אוניברסלי,שמונעהפליה,מבטיחיציבותפיננסיתומספקשירותיםלכללהאוכלוסייה. 7.5.3 מודל- הגדלתמעורבותקופותהחוליםבניהולהביטוחהסיעודי קופותהחוליםבישראלממלאותתפקידמרכזיבמערכתהבריאות,ועולותהצעותלהגדלתמעורבותן בתחוםהביטוחהסיעודיכמענהלמשברהמתמשךבענף.תומכיהמודלמצייניםכיקופותהחוליםמחזיקות במידערפואימקיףעלמבוטחיהן,מהשעשוילאפשרניהוליעיליותרשלשירותיהסיעוד.מנגד,המתנגדים טועניםכיחיזוקמעורבותהקופותלאיפתוראתהבעיותהקיימותואףעלוללהחמירן.מאמרזהינתחאת ההשלכותשלהרחבתאחריותקופותהחוליםבתחוםהסיעוד,תוךהתבססותעלניסיוןמקומיובינלאומי. 7.5.3.1 ניתוחהמודלהקייםשלביטוחסיעודידרךקופותהחולים כיום,קופותהחוליםבישראלמשווקותביטוחיסיעודמשלימים(שב"ן)באמצעותחברותביטוחפרטיות. מודלזהסבלמחוסריציבות,עקבעלייהחדהבמספרהתביעות,הקשחתקריטריוניםלזכאותומדיניות אקטואריתנוקשהשהובילהלביטולביטוחיםקבוצתייםבשנת2018 הרשותלשוקההון,(2020 ). 7.5.3.1.1 טיעוניםבעדהגדלתמעורבותקופותהחולים • נגישותמוגברת- קופותהחוליםמשרתותאתכללהאוכלוסייה,והפעלתביטוחסיעודידרכןיכולה להקלעלתהליכיההצטרפותוהמימוששלהזכויות. • י דערפואירחב- מאגריהמידעהרפואישלקופותהחוליםמאפשריםלהןלזהותמוקדםיותראת צורכיהמבוטחים,ולהציעמענהמותאםאישיתלמקריםסיעודיים. • שילובביןמערכותבריאותוסיעוד- באמצעותניהולאינטגרטיביניתןלשפראתהתיאוםבין מערכותהבריאותוהסיעוד,ולייעלאתשרשרתהטיפולבחוליםכרונייםוסיעודיים. • בקרהעלהעלויות- תומכיהמודלטועניםכיניהולהסיעודבידיקופותהחוליםיאפשרלהוזיל עלויותבאמצעותפיקוחהדוקעלהשירותיםהמסופקים. 7.5.3.1.2 ניתוחהכשליםהמבנייםבמודלהקייםבישראל למרותהיתרונותלכאורה,הניסיוןשנצברבישראלמצביעעלכשלישוקמשמעותייםבביטוחיהסיעוד הקיימיםבקופותהחולים,המעליםספקבנוגעליכולתןלנהלאתהתחוםבצורהיציבהויעילה. • ניגודענייניםמובנה- קופותהחוליםמשמשותהןכגוףרפואיהמספקשירותים,והןכמשווקביטוח סיעודי.ניגודזהעלוללהוביללהעדפתשיקוליםכלכלייםעלפניטובתהמטופלים,כמוהחמרת הקריטריוניםלקבלתשירותיםאוהגבלתההוצאותעלטיפוליםיקרים. • העדרמומחיותבתחוםהביטוח- ניהולביטוחסיעודידורשידעאקטואריוניהולסיכוניםלטווח ארוך.קופותהחוליםאינןמתמחותבכך,והסתמכותןעלחברותביטוחפרטיותהובילהבעבר לכשליםחמורים,כמוקריסתהביטוחיםהקבוצתיים. • פערימימוןמשמעותיים- לקופותהחוליםאיןאתהיכולתהכלכליתלהבטיחמימוןארוךטווח למערכתהסיעוד,והןכברהיוםמתמודדותעםאתגריםתקציבייםבניהולשירותיהבריאות הרגילים. ירידהבאיכותהשירותים- ריבויתלונותעלעיכוביםבקבלתשירותיסיעוד,מחסורבכוחאדם • מקצועיותהליכיבירוקרטיהמורכביםמעידיםעלכךשקופותהחוליםמתקשותלנהלאתתחום הסיעודבצורהאפקטיבית. 7.5.3.2 ניסיונותבינלאומייםשלניהולסיעודדרךקופותהחולים במדינותאלהלאקייםמודלקופותחוליםאלאקליניקותאזוריותאךלצורךהדיוןנשתמשבמושג"קופות חולים.מספרמדינותבחנואתהאפשרותלהגדילאתמעורבותהקליניקות/קופותהחוליםבשירותיהסיעוד, אולםהניסיוןמלמדכיהדבריצראתגריםמשמעותיים: • הולנד- במדינהזוניתנהאחריותניהוליתלקופותהחוליםבתחוםהסיעוד,אךמחקריםמצאוכי תקציביםלאהספיקולמימוןכללהשירותים,והממשלהנאלצהלסבסדאתהמערכתכדילמנוע קריסתשירותיהסיעוד. • גרמניה- במדינהקיימתחובתביטוחסיעודיממלכתי,אךקופותהחוליםאחראיותעלניהולו. בפועל,מערכתזוסובלתמעומסיםכבדים,זמניהמתנהארוכיםוחוסרבמטפליםמקצועיים. • יפן- ביפןהונהגהרפורמהשבמסגרתהקופותהחוליםמנהלותשירותיסיעוד,אךלאחרמספר שניםהמדינהנאלצהלהתערבולהגדילאתהמימוןהציבוריעקבחוסריציבותכלכליתשלהקופות. 7.5.3.3 מדועהגדלתמעורבותקופותהחוליםאינהפתרוןבר-קיימא? בהתבססעלהנתוניםמהארץומהעולם,ניתןלהסיקכיניהולשירותיהסיעודבידיקופותהחוליםאינופותר אתהבעיותהמבניותשלהתחום,ואףעלוללהחמיראתחלקן. • כשלתקציבי- קופותהחוליםמתמודדותעםגירעונותמתמשכים,ואיןלהןמשאביםלניהולארוך טווחשלתחוםהסיעוד. • בעיותניהוליות- כשליםבמתןשירותיהסיעודבמסגרתהביטוחיםהמשלימיםמעידיםעלכך שהגדלתהמעורבותלאתפתוראתהבעיה. חוסריציבות- ניסיוןהעברמוכיחכיביטוחיהסיעודשלקופותהחוליםאינםמספקיםפתרוןבר • קיימא,והתלותשלהןבחברותביטוחפרטיותרקמחריפהאתהבעיות. העמסהעלמערכתהבריאות- הרחבתאחריותקופותהחוליםבתחוםהסיעודעלולהלפגוע • בתפקודמערכתהבריאותהכללית,עלחשבוןהחוליםשאינםסיעודיים. 7.5.3.4 מסקנה:הצורךבפתרוןממלכתימקיף המסקנההמתבקשתהיאשהגדלתמעורבותקופותהחוליםבביטוחהסיעודיאינהמהווהפתרוןיציבאו יעיל. במקוםזאת,ישלקדםפתרוןממלכתיכולל,במסגרתוהמדינהתבטיחכיסויסיעודילכללהאוכלוסייה, באמצעותקרןייעודיתאוביטוחממלכתישאינותלויבגופיםפרטיים. פתרוןזהיאפשר: רמתמימוןיציבה-ללאתלותבגורמיםפרטייםאובשיקולירווח. • ניהולמקצועי- באמצעותגוףהמתמחהבניהולביטוחיסיעודולאבגוףשמטרתוהעיקריתהיא • אספקתשירותיבריאותשוטפים. שוויוןוגישהלכללהאוכלוסייה-מבלילהפלותעלבסיסגילאומצברפואיקודם. • מנגנוניבקרהושקיפות-למניעתכשליםניהולייםושימושלאתקיןבמשאביםהציבוריים. • סיכום בעודשתומכיהגדלתמעורבותקופותהחוליםמצביעיםעליתרונותאפשריים,הניסיוןהמקומיוהבינלאומי מצביעעלמגבלותמשמעותיותבמודלזה.קופותהחוליםאינןערוכותכלכליתומבניתלניהולתחום הסיעוד,והמשךההסתמכותעליהןרקינציחאתהכשליםהקיימים.לפיכך,הפתרוןהרצוי הואמעברלביטוח סיעודיממלכתי,אשריספקמענהשוויוניויציבלכללהאוכלוסייה. מקורות הרשותלשוקההון,ביטוחוחיסכון.(2020).דוחשנתיעלמצבענףהביטוחהסיעודיבישראל. Duckett,S.,&Nemet,K.)2019(.TheHistoryandObjectivesofPrivateHealthInsurance. GrattanInstitute. MinistryofHealthSingapore.)2019(.Healthcare2020:ImprovingAccessibility,Quality,and Affordability. פרק8- יתרונותהביטוחהסיעודיהממלכתיוהמענהלאתגרים א)נגישותאוניברסליתושוויוןחברתי אחדהיתרונותהמרכזייםשלביטוחסיעודיממלכתיהואיצירתמערכתנגישהלכללהאזרחיםללאהבדל במצבםהכלכלי,גילםאומצבםהבריאותי.כיום,אוכלוסיותרבותמתקשותלממןביטוחפרטי,במיוחד קשישיםאואנשיםעםמצביםרפואייםקודמיםשאינםעובריםאתתנאיהחיתוםשלחברותהביטוח.המודל הממלכתימבטלחסמיםאלובכךשהואמבטיחכיסוילכלאזרחבאופןאוטומטי,ללאצורךבתהליכירישום מסורבליםאוחיתוםרפואי. מעברלכך,המודלמצמצםאתהפעריםהחברתייםבישראל,בכךשהואמונעמצבשבואוכלוסיותחזקות מקבלותשירותיסיעודטוביםיותרבזכותיכולתןלממןשירותיםפרטיים,בעודאוכלוסיותמוחלשותנותרים ללאמענהמספק.בכךהואמבטיחלארקנגישות,אלאגםצדקחברתיהמבוססעלחלוק תנטלהוגנת. ב)יציבותתקציביתוניהולפיננסיאחראי ביטוחסיעודיממלכתימבוססעלקרןייעודיתשנועדהלשמורעליציבותכלכליתארוכתטווח.בשונה מהמצבהקיים,שבוהמדינהנאלצתלהקצותמשאביםמשתניםמדישנהלתקציבהסיעוד,מערכתהביטוח תבססאתהכנסותיהעל: 1. דמיביטוחייעודייםמכללהאזרחים. 2. השתתפותהמעסיקיםבדמיהביטוח. 3. השקעותסולידיותליצירתרזרבותפיננסיות. גישהזומאפשרתלהבטיחשמירהעלאיזוןתקציביומונעתקריסותאפשריותשנובעותמשינוייםדמוגרפיים. המודלכוללמנגנוניםפיננסייםשיבטיחוגידולמותאםשלהרזרבותבהתאםלעלייהבתוחלתהחייםולגידול בהיקףהאוכלוסייההסיעודית.בהקשרזה,המדינהלאתידרשלהקצותסכומיםמשתניםמדישנה,והקרן תפעלבשקיפותתוךפיקוחציבוריהדוק. ג)הפחתתהנטלהכלכליעלמשקיהבית היום,רביםנאלציםלהוציאסכומיכסףמשמעותייםעלביטוחסיעודיפרטיאועלמימוןשירותיסיעודבאופן עצמאיבמקרהשלהידרדרותבמצבםהבריאותי.המודלהממלכתימבטלאתהצורךבהפרשותפרטניות יקרות,ומאפשרלמשקיהביתלתכנןאתעתידםהכלכליבצורהבטוחה. יתרונותנוספיםכוללים: הפחתתההוצאותהישירותעלשירותיסיעוד. • מניעתמצביקריסהכלכליתלמשפחותשמטפלותביקיריהם. • יצירתודאותתקציביתלמשקיהבית. • ד)חיזוקהכלכלההלאומיתושוקהעבודה מעברלהשפעההישירהעלהמבוטחיםובנימשפחותיהם,לביטוחהסיעודיהממלכתיהשפעותכלכליות חיוביותרחבותהיקף.כיום,רביםנאלציםלעזובאתשוקהעבודהכדילטפלבקרובמשפחהסיעודי,דבר שפוגעבפריוןהעבודהומקטיןאתההכנסותהלאומיות.המודלהחדשמאפשרלמטופליםלקבלשירותים מקצועייםמסובסדים,ובכךמחזירעובדיםלמעגלהעבודה,מצמצםאתהעוני,ומגדילאתקצבהצמיחה במשק. בנוסף,ביטוחממלכתימפחיתאתהלחץהתקציביעלהמדינה,שכןהואמבטלאתהצורךבסבסודבלתי ישירשלמוסדותגריאטרייםומשקיביתפרטייםשנאלציםלממןשירותיסיעודיקרים. ה)עידודתחרותבשוקהביטוחוהסיעוד בניגודלטענהשהביטוחהסיעודיהממלכתייגרוםליציאתחברותהביטוחמהתחום,המודלדווקאיוצר תחרותבריאהביןהחברותעלמתןשירותיםמשלימים.כךלמשל,אזרחיםיוכלולרכושכיסוייםנוספים מעברלסלהבסיסי,כגוןשירותיםרפואייםמתקדמיםיותר,אשפוזבמוסדותיוקרתייםאוהרחבתשעות טיפולביתי. מעברלכך,הרפורמהתעודדתחרותגםבתחוםהמוסדותהסיעודיים:כיום,מוסדותרביםפועליםבתנאים תקציבייםמחמיריםשאינםמאפשריםלהםלספקשירותיםאיכותיים.במסגרתהחוק,המועצהלרווחת האדםהסיעודיתבצערפורמהבמערכתהרישוישלמוסדותגריאטריים,ותקבעקריטריוניםאחידיםלאיכות הטיפול,תמחורהשירותים,והפיקוחהשוטף. ו)מנגנוניאיזוןלמניעתקריסהתקציבית הביטוחהממלכתייבטיחהתמודדותעםמגמותדמוגרפיותעתידיות,כגון: הזדקנותהאוכלוסייה. • עלייהבתוחלתהחיים. • גידולבמספרהנזקקיםלשירותיסיעוד. • בנוסף,בשונהמהמצבהקיים,שבופוליסותביטוחסיעודימתייקרותחדשותלבקרים,הקרןהממלכתית תפעלעלפיעקרונותיציבותכלכלית,תוךיצירתרזרבותושילובמנגנוניםהמאפשריםאיזוןביןהכנסות להוצאות. ז)מניעתהתדרדרותהמטופלושילובובחברה החוקלאמסתפקרקבמתןתמיכהכלכלית,אלאמכווןלכךשהאדםהסיעודייוכללשמרככלהאפשראת עצמאותוואתיכולתולהשתלבבחברה.המודלכולל: שיקוםביתיוטיפוליפיזיותרפיהמותאמים. • שילובבמרכזייוםקהילתיים. • פיתוחשירותיםטכנולוגייםמותאמים,כגוןרובוטיקהרפואיתומערכותניטורמרחוק. • מנגנוניםאלונועדולצמצםאתתלותהמטופליםבבנימשפחתם,לשפראתאיכותחייהם,ולמנועהחמרה במצבםהבריאותי. ח)עיגוןזכויותהאדםושמירהעלעקרונותמשפטיים החוקמממשאתעקרונות כבודהאדםוחירותו, בכךשהואמונעמצביםשלהזנחהואובדןזכויותבסיסיות בשלחוסריכולתכלכלית.מעברלכך,הואתומךבעקרונותהדמוקרטייםשלשוויוןוגישההוגנתלשירותים רפואיים,תוךמניעתאפליהעלבסיסגיל,מצבסוציו-אקונומיאומצברפואי. יתרונותמשפטייםנוספים: הגנהעלהזכותלבריאות-כלאזרחיקבלשירותיםבהתאםלצרכיוהרפואייםוהסיעודיים. • שלטוןהחוקוהגברתהשקיפות- תהליכיהפיקוחינוהלובאופןממלכתי,תוךעמידהבסטנדרטים • שלניהולציבוריתקין. ט)יצירתמנגנוןאבסולוטילאסדרתשוקהסיעודבישראל הצעתהחוקמציעה לראשונה בישראלהקמתמועצהלרווחתהאדםהסיעודי,אשרתהיהאמונהעלניהול כללהיבטיתחוםהסיעוד: 1. אסדרתמעמדהמטפליםהסיעודיים- קביעתסטנדרטיםלהכשרה,תנאישכרושיפורזכויות העובדים. 2. פיקוחהדוקעלנותנישירותים-הבטחתאיכותהשירותיםהניתניםלמבוטחים. 3. פיתוחפתרונותטכנולוגייםוחדשניים-עידודהשקעותבתחוםהטכנולוגיההרפואיתוהסיעודית. מסקנה הביטוחהסיעודיהממלכתיהוא מהפכהחברתית,כלכליתובריאותית, שתשנהאתפנימערכתהסיעוד בישראל.המודלמציעלארקפתרוןמקיףלצרכיםהסיעודיים,אלאגםמנגנוןבר- קיימאהמבטיחהגנהלכל אזרח,שיפוראיכותהשירותים,יציבותכלכליתוייעולהמערכתהציבורית.