חומר רקע

תכנון אופטימלי ומבוסס נתונים של פריסת שירותים אונקולוגיים חני שרודר, טל ארנברג, ציונה חקלאי, יעל אפלבוים, ג'יל מרון, ורד אייזנברג, עידו וולף ואיילת גרינבאום אריזון רקע 1 בכל שנה מאובחנים בישראל כ- 32 אלף חולי סרטן חדשים. כיום מרבית הטיפול מתבצע במכונים אונקולוגים בבתי- החולים הכלליים. פריסה זו של השירותים עלולה לגרום לפערים, להקשות על המטופל ומשפחתו, הנדרשים לנסוע מרחקים ארוכים, להוביל לחלוקה לא נכונה של המשאבים ועומסיםבבתי- החולים.בנוסף,בחירום,מטופליםבפריפריההגיאוגרפיתיכוליםלחוותקושיבניידות ולכן קיימת חשיבות לקבלת טיפולים חיוניים באזור מגוריהם. התכנית הלאומית לתכנון ומיפוי של תשתיות ושירותי- בריאות של משרד- הבריאות ביצעה לראשונה בישראל מיפוי, מבוסס דאטה, של פריסה של שירותי- הבריאות ביחס לאוכלוסיית הביקושים, ככלי לתכנון אופטימלי לפתיחה של שירותים. מטרות ניתוח פריסת השירותים האונקולוגיים ה אנטי- נאופלסטיים הקיימים ביחס לאוכלוסיית המטופלים ואיתור פערים בטיפול וזאת בכדי לאפשר תכנון פריסה אופטימלית, שוויונית ויעילה בעשור הקרוב, בראייה של פעילותבשגרה ובחירום. שיטות טיפולים אונקולוגיים מקודדים אדמיניסטרטיבית לצרכי חיוב ולכן משמשים מדד השוואתי אמין בין בתי-החוליםהשונים.זהומחקררטרוספקטיבישביצעניתוחשלנתוניםאודותכללהטיפוליםהאנטי נאופלסטיים (הכימיים/ביולוגיים/אימוניים) שניתנו בעירוי בבתי- החולים הציבוריים בישראל בשנים 2018-2022 , תוך בחינת פריסת השירותים בהתאם לנתונים גיאוגרפיים, גודל בית החולים ומרחקי הנסיעה ביחס למקוםהמגורים של המטופל. ממצאים בשנים 2018-2022 נרשמו 1.7 מיליון טיפולים ב- 23 בתי חולים ציבוריים ברחבי הארץ. כלומר, כ- 400,000 ימי טיפול בשנה. נמצאו פערים גדולים בפעילות המרכזים השונים. מרבית הטיפולים, כ- 60%,ניתנובארבעהמרכזיםבלבד(עםכ- 200 אלףטיפוליםבכלמרכז),שלושהמהםבמרכזהארץ. רשם הסרטן, משרד הבריאות, נתוני רישום סרטן, 1 https://statistics.health.gov.il/views/_5/sheet0?%3Aembed=y ארבעה מרכזים נוספים נתנו כ- 21% מהטיפולים (60-140,000 טיפולים). שבעה מרכזים נתנו כ- 13% מהטיפולים (20-50,000 טיפולים) ואילו שמונה מרכזים נתנו 7% מהטיפולים (עד 20,000 טיפולים.) באופןיחסיבמחוזדרוםמרוכזים13% מכללהמטופלים,במחוזחיפה15% ,ובמחוזצפון17% .נמצא כי 36% מהטיפולים של תושבי מחוז הדרום, 18% של תושבי מחוז חיפה ו- 12% של תושבי מחוז הצפון ניתנו בבתי חוליםבמחוזות תל אביב מרכז וירושלים. המלצות קיימת פריסהארציתרחבהשלמרכזיםהנותניםטיפולאונקולוגי יחדעםזאת,.נמצאופעריםגדולים בהיקףהפעילותשלהמרכזים.עודנמצאכימטופליםרביםמקבליםטיפולבמרכזיםגדוליםהרחוקים ממקום מגוריהם. בעתות חירום בהן יכולת הניידות לרוב יורדת, יש משמעות רבה לקרבת המרכז המטפל מבית המטופל. שיפור בפריסה ובח לוקה של שירותים אלו תוך הגברת שיתופי הפעולה בין מוסדותהרפואהיהווהמנוףלהגדלתהזמינותוהנגישותלשירותיםו להורדתהעומסיםבבתי- החולים. עבודה זו מהווה בסיס לפעילות וקביעת מדיניות של הועדה הרב מקצועית לתכנון מערך שירותי האונקולוגיה בישראל. דו"ח תכנון אופטימלי ומבוסס נתונים של פריסת שירותים אונקולוגיים רקע טיפולים אנטי- נאופלסטיים לחוליםאונקולוגייםהםשיטה נפוצהומוכרתבטיפול נגדמחלתהסרטן.2 טיפוליםאלויכוליםלהינתןבשלביםשוניםשלהמחלה,ובשילובעםטיפוליםאחרים,ומטרתםלהרוס תאים של גידול סרטני, או לכל הפחות להקטין את הגידול הסרטני, לשפר ולהאריך את חייו של המטופל. בשניםהאחרונות,תחוםהאונקולוגיהעברשינוייםרביםבאופיהשירותוהטיפולהניתניםלמטופלים. הטיפול, במקום להיות אשפוזי כבעבר, הפך בעיקרו לטיפול אמבולטורי הניתן במסגרות של אשפוז יום. האופציות השונות לטיפולים השתפרו והשתכללו מה שגרם לעלייה בתוחלת החיים ולצורך של מטופליםלקבלשירותיםטיפולייםשוניםלאורךזמןרב.שינויזה,יחדעםהזדקנות האוכלוסייהועומס בירוקרטירבעלהמטפלים,יוצריםעומסרבעלהצוותהרפואיבכללוהרופאיםבפרט.בנוסף,שינויים באופי הטיפול ובהתמקצעות לתחומים שונים הוביל לכך שבמכונים הגדולים קיימים מומחים רבים לכל תחום בנפרד (ריאה, שד וכו.)'3 עבור מטופ לים אונקולוגים , הקרבה למרכז בו מתבצע הטיפול היא משמעותית. כאשר קיימת רמה מסוימת של קרבה, נמצא כי היא משפרת את יעילות הטיפול ואת ההתמדה בו. לכן, ישנה חשיבות מרכזית למיקומו של המרכז המטפל ולקרבתו למגורי המטופל.4 הרב מקצועיתלתכנון מערך שירותי האונקולוגיה בישראל . עבודה זו נעשתה כחלקמעבודתהוועדה מתודולוגיה מחקררטרוספקטיבי,המתבססעלדאטהשדווחעלידיכלבתיהחוליםהכלליים הציבוריים בישראל לאגף המידע של משרד הבריאות. טיפולים אונקולוגיים מקודדים אדמיניסטרטיבית לצרכי חיוב ולכן משמשים מדד השוואתי א מין בין בתי- החולים השונים. המחקר כלל ניתוח של נתונים אודות כלל 2 Peter Nygren "What is cancer chemotherapy?"Acta Oncologica,Vol. 40, pp. 166-174, 2009 3 Laurent Carrez, Lucie Bouchoud, Sandrine Fleury, Christophe Combescure, Ludivine Falaschi, Farshid Sadeghipour, and Pascal Bonnabry, "Work overload is related to increased risk of error during chemotherapy preparation", journal of oncology pharmacy practice, 2019 4 P G Corrie, A M Moody, G Armstrong, S Nolasco, S-H Lao-Sirieix, L Bavister, A T Prevost, R Parker, R Sabes-Figuera, P McCrone, H Balsdon, K McKinnon, A Hounsell, B O'Suillivan, S Barcaly, " Is community treatment best? A randomized trail comparing delivery of cancer treatment in the hospital, home and GP surgery", British journal ofcancer, PMC PubMed Central, 2013. הטיפולים הכימיים/ביולוגיים/אימוניים שניתנו בעירוי בבתי החולים הציבוריים בישראל בשנים 2018-2022 , תוך בחינת פריסת השירותים בהתאם לנתונים גיאוגרפיים, גודל בית החולים ומרחקי הנסיעה ביחס למקוםהמגוריםשל המטופל. המידע מאגף המידע כלל טיפולים אנטי- נאופלסטיים שבוצעו במהלך האשפוז או במהלך הטיפול האמבולטורילפי יישוב,נפהומחוז, בהתאםלהגדרתמשרדהפניםו הלמ"ס. קודיישובלאידוע,פחות מאחוז, לא נכלל בעיבודהמידע. הגדרת השירותיםלפי מחירון מב"ר, טיפוליםשנתנו בעירוי ואליהם קיימתהתייחסותבמחקר: אשפוזיוםאונקולוגי כוללבדיקות וכולל כמותרפיה 96425 א.י.כמותרפי אונקולוגי+בדיקות 96548 G00A5 כמותרפיה באשפוז כתוספת למחיריום אשפוז G0079 טפולאונקולוגי ליום אשפוז - מחיריום אשפוז בתוספת כמותרפיה אשפוזיוםאונקולוגי כוללבדיקות וכולל כמותרפיה G0082 טפולאונקולוגי כמותרפי L1054 L6550 טפולאונקולוגי, מבוגר, עם תרופותכמותרפיות\ביולוגיות, למטופל ליום L6551 טפולאונקולוגי, ילד, עם תרופותכמותרפיות\ביולוגיות, למטופלליום עיבוד הנתונים בוצע עבור דיווחים שהתקבלו מבתי החולים הכלליים הציבוריים, מ- 23 בתי חולים בארץ: זיו צפת, המשפחה הקדושה, נהריה, בני ציון, הלל יפה, הכרמל, פוריה, רמב"ם, המרכזי בעמק, בילינסון (ושניידר) וולפסון, קפלן, לניאדו, שמיר,, שיבא, סוראסקי, מאיר, הדסה, שערי צדק, סורוקה, אסותא אשדוד, ברזילי, ויוספטל. עיבוד הנתוניםלא כלל מידע ממוסדותבבעלותפרטית. עבור כל בית חולים, צוין האם מתקיימים בו טיפולי רדיותרפיה. תשעת בתי החולים בהם קיימים טיפולים אלו הם: שיבא, סוראסקי, רמב"ם, בילינסון, סורוקה, אסותא אשדוד, הדסה, שערי צדק וזיו צפת. המידע קובץ לפי נפות מגורים. בכל נפה נסכמו הטיפולים שבוצעו לתושבים המתגוררים בנפה זו בכל בית חולים, והסכום שהתקבל חולק במספר הטיפולים שבוצעו בכלל בתי החולים, כך התקבל אחוז הטיפולים מכל נפה בכל בית חולים. (לדוגמא, סכום הטיפולים של תושבי נפת אשקלון בבית חולים שיבא, חלקי סך הטיפולים בבית חולים שיבא שווה לאחוז הטיפולים מנפת אשקלון בבית החולים שיבא.) סכום הטיפולים בנפה X בבית חולים Y) ,) חלקי סך הטיפולים בבית חולים Y % = הטיפוליםמנפה X בבית חולים Y. 𝑛𝑢𝑚.𝑜𝑓 𝑡𝑟𝑒𝑎𝑡𝑚𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑖𝑛 𝑋 (𝑌) %𝑇𝑅𝐸𝐴𝑇𝑀𝐸𝑁𝑇𝑆(𝐷𝑖𝑠𝑡𝑟𝑖𝑐𝑡 𝑋|𝐻𝑜𝑠𝑝𝑖𝑡𝑎𝑙 𝑌) = ×100 𝑛𝑢𝑚.𝑜𝑓 𝑡𝑟𝑒𝑎𝑡𝑚𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑖𝑛 𝑌 נפותבהםפחותמ1% מהטיפוליםהתרחשובביתחוליםמסויםלאנכנסולחישובולאהוצגובגרפים. בנוסף, עבור כל נפה חישבנו לאילו בתי חולים מטופלים נוסעים כדי לקבל טיפול. (למשל, סכום הטיפוליםבנפתאשקלוןבביתהחוליםשיבא,חלקיסךהטיפוליםשבוצעובנפתאשקלוןשווהלאחוז הטיפולים של תושבי אשקלון בשיבא מתוך כלל הטיפולים בנפת אשקלון.) סכום הטיפולים בנפה X בביתחוליםY ,חלקיסךהטיפוליםבנפהX =%הטיפוליםשלתושבינפה X בביתחוליםY מתוךכלל הטיפוליםבנפה X . %𝑇𝑅𝐸𝐴𝑇𝑀𝐸𝑁𝑇𝑆(𝐻𝑜𝑠𝑝𝑖𝑡𝑎𝑙 𝑌|𝐷𝑖𝑠𝑡𝑟𝑖𝑐𝑡 𝑋 ) = 𝑛𝑢𝑚.𝑜𝑓 𝑡𝑟𝑒𝑎𝑡𝑚𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑖𝑛 𝑋 ( 𝑌) × 100 𝑛𝑢𝑚.𝑜𝑓 𝑡𝑟𝑒𝑎𝑡𝑚𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑖𝑛 𝑋 גם כא ן, בתי חוליםבהםבוצעו פחותמ1% מסך הטיפוליםלאותה הנפה לא נכנסו לחישוב. ממצאים חלוקה לקבוצות גיל במדינת ישראל בוצעו 1,725,509 טיפולי אנטי- נאופלסטיים בשנים 2018-2022 בבתי החולים הכלליים הציבוריים . כ- 7% מהטיפוליםבוצעו לילדיםבגילאי 0-17 , כ- 11% מהטיפוליםבוצעו בגילאי 18-44, כ- 32% מהטיפולים בוצעו בגילאי 45-64 , כ- 30% מהטיפולים בוצעו בגילאי 65-74 , וכ- 20% מהטיפוליםבוצעו בגילאי 75 .+ חלוקה לגילאים 0-17 75+ 7% 18-44 20% 11% 45-64 65-74 32% 30% גרף מספר 1: טיפולים אנטי- נאופלסטיים בישראל בחלוקה לקבוצותגיל, בין השנים2018-2022 חלוקה לגודל בית חולים בתיהחוליםחולקו לגדלים שונים בהתאםלמספרהטיפוליםשדווחו,,– גדול,בינוני,בינוני- קטןוקטן: ביתחוליםגדול:ביתחוליםעםכ- 200 אלףטיפוליםבשנים2018-2022 . בתיהחוליםהגדולים - הינם – שיבא, סוראסקי, רמב"םובילינסון. בית חולים בינוני: בית חולים עם 60-140 אלף טיפולים בשנים 2018-2022 . בתי החולים - הבינונייםהינם – הדסה, סורוקה, מאירושערי צדק. - בית חולים בינוני- קטן: בית חולים עם 20-50 אלף טיפולים בשנים 2018-2022 . בתי החולים הבינוניים- קטנים הינם – שמיר, קפלן, המרכזי בעמק, נהריה, אסותא אשדוד, בני ציון והלל יפה. - ביתחוליםקטן:ביתחוליםעםעד 20 אלףטיפוליםבשנים2018-2022 . בתי החוליםהקטנים הינם – הכרמל, זיו צפת, ברזילי, לניאדו, המשפחה הקדושה, וולפסון, פוריה, יוספטל. מסמל האם קיימיםטיפולי רדיותרפיה בבית החולים. הסימן – תרשים מספר 1 : פריסה גאוגרפיתשל בתי החוליםבישראל לפי גודל (כמותהטיפולים הנאופלסטיים) ומרכזי רדיותרפיה, בשנים2018-2022 ניתן לראות ששלושה מתוך ארבעת בתי החולים הגדולים נמצאים באזור תל אביב והמרכז. באופן כללי, קיים ריכוז גדול של בתי חוליםבמ חוזותהמ רכז ותל אביב. כ- 59% מהטיפולים ה אנטי- נאופלסטיים בישראל בשנים 2018-2022 בוצעו בארבעת בתי החולים הגדולים,21% בארבעתבתי החוליםהבינוניים,13% בשבעתבתי החוליםהבינוניים-קטנים,וכ- 7% בשמונת בתי החולים הקטנים. חלוקת טיפולים לגודל בית חולים 8 בי" ח קטנים 7% 7 בי" ח בינוניים- קטנים 13% 4 בי" ח 4 בי" ח גדולים בינוניים 59% 21% גרף מספר 2: חלוקת כמות הטיפולים האנטי- נאופלסטיים הניתניםבישראל לפי גודל בית חולים, בשנים2018-2022 מחוז בית חוליםVS מחוז מגורי המטופל היחס בין אחוז האוכלוסייה המתגוררים בכל מחוז לאחוז הטיפולים מכל מחוז דומה מאוד, ומדובר בהבדלים בודדים לכאן ולכאן. המחוזות בהם קיים ההבדל הגדול ביותר הם ירושלים וחיפה, כאשר מחוז חיפה מהווה 11% מהאוכלוסייה במדינת ישראל, ואחוז הטיפולים שמתבצעים למתגוררים במחוז זה הוא 15% , ומחוז ירושלים מהווה 13% מהאוכלוסייה במדינת ישראל, ואחוז הטיפולים שמתבצעים למתגוררים במחוז זה הוא 8% . בשאר המחוזות ההבדל בין אחוז באוכלוסייה לאחוז הטיפולים נמוך אף יותר. (נתוני האוכלוסייה נלקחו מהלמ"ס, 2019 .) בדיקהנוספתשנערכה היאעבורמחוזותבתיחולים.כלומר,מהאחוזהטיפוליםשעברובבתיחולים במחוז מרכז, תל אביב, דרום וכו.' הנתונים הושוו לאחוז הטיפולים לפי מגורים של כל מחוז, ונמצאו פערים מסוימים כך למשל,. 18% מהטיפוליםמבוצעיםלמתגורריםבתל אביב, אך בתי החוליםבתל אביב מבצעים כ- 32% מהטיפולים. טיפולים לפי מחוזות בתי טיפולים לפי מחוזות בי" ח תל חולים מגורים הצפון בדרום אביב בי" ח בי" ח 17% 9% 18% בירושלים בתל אביב 11% 32% ירושלים ב" ח הדרום 8% בצפון 13% 6% חיפה 15% בי" ח בי" ח יהודה בחיפה במרכז המרכז ושומרון 21% 21% 25% 4% גרף מספר 3: חלוקה של אחוז הטיפולים אנטי- נאופלסטייםלפי מחוזותבתי חולים ומחוזותמגורים, בשנים2018-2022 בנוסף, נבדק המרחק בין נפת מגורים למחוז בית חולים המטפל במחוזות המרוחקים גאוגרפית. הממצאים חושבו עם ובלי ילדים (0-17), ונמצא שהנתונים דיי דומים, בהבדל של אחוזים בודדים (בחישוב ללא ילדים אחוזי הנסיעה לבתי חולים במחוז מרוחקים ירדו קלות בחלק מהנפות, אך בחישובמחוזותמגוריםהאחוזיםנשארוכמעטזהים).עבורמחוזצפון, חיפהודרום(נפות גולן,כנרת, עכו,יזרעאל,צפת, חיפה,חדרהאשקלוןובארשבע)חושבאחוזהטיפוליםשמתרחשיםבבתיחולים במחוזות מרכז, תל אביב וירושלים, וכך התקבל אחוז הטיפולים שמתבצעים רחוק מהבית. נראה כי במחוזות הצפוניים (חיפה וצפון), אחוז הנוסעים לבית חולים מרוחק נמוך יחסית, בעוד במחוז דרום מדובר באחוזים גבוהיםיותר. מחוז חיפה מחוז צפון מחוז דרום בי" ח בי" ח בי" ח בירושלים בי" ח בירושלים בירושלים בי" ח 1% בי" ח 2% בת"א+ 3% בת"א+מרכז מרכז בצפון 10% בי" ח 17% 2% בי" ח בת"א+מרכז בצפון 36% בי" בי" ח ח 37% בי" ח בחיפה בדרום בחיפה 51% 61% 80% גרף מספר 4 : חלוקה של המחוז בו מטופליםמקבליםטיפול בקרב מטופלים מהמחוזות חיפה, דרום וצפון, בשנים 2018-2022 . רובבתיהחוליםנותנ י םטיפולים לחוליםהמתגורריםבנפתהמגוריםהקרובהאליהם (סורוקה– באר שבע,שעריצדק– ירושלים,הלליפה– חדרה,) כאשרישנםכמהיוצאידופן.שניידר,(שאוחדלצורך חלק מהבדיקות עם בית חולים בלינסון,) בית חולים לילדים שמטפל בילדים מכל הארץ ולפיכך אין נפהמרכזיתאחתממנ ה מגיעיםהמטופלים.ביתהחוליםשיבאגםהוא חריג, כאשרמטופליםרבים מגיעיםמנפותשונותבארץ לקבל בו טיפול. סיכום והמלצות בעבודה זו נסקרו 23 בתי חולים ציבוריים בישראל, והטיפולים האנטי- נאופלסטיים שנעשה בהם בשנים2018-2022 . נמצאופעריםמשמעותייםביןבתי החוליםהשונים, כאשר כ- 60% מהטיפולים בוצעו בארבעה בתי חולים גדולים – שלושה מהם ממוקמים במרכז הארץ, וכ- 20% נעשו ב15 בתי חולים אחרים. חלק מהמטופלים נאלצים לנסוע זמן רב עבור קבלת הטיפול הרפואי דבר שיכול להקשותעל ההיענותוהיעילות של הטיפול. מכיוון שמטופלים אונקולוגיים יכולים לבחור את בית החולים, המחקר שם זרקור על העדפות המטופלים והעדפות קופות החולים בניתוב המטופלים. ההבדלים המשמעותיים הקיימים בטיפולים האנטי- נאופלסטיים בין בתי החולים מצביעים על כך ש ק יים צורך בתכנון יעיל של שירותים אלה ובחינהשלמודליםחדשיםהמשלביםטיפולרחביותרבקהילהתוךהגברתשיתופיהפעולהביןמרכזי העל לבתי החוליםולקהילה. אנו ממליצים לחזק את תשתיות הטיפול האונקולוגי הקיימות כיום בפריפריה הגאוגרפית, בעיקר בארבעת סוגי הסרטן השכיחים באוכלוסייה ערמונית,: ריאה, שד ומעי, מאחר ועבור סוגים אלו יש צורך רב יותר בטיפול, ולהפוך את אלו לחזקות יותר, כך שמטופלים יוכלו לקבל טיפול מיטבי בקרבה לבית. בסוגי הסרטן האחרים והשכיחים פחות, נמליץ לחזק את בתי החולים הגדולים שמתמחים בטיפולבמקריםאלו,כךשיוכלולספקטיפולאיכותי. בנוסף,אנוממליציםלחזקאתשיתופיהפעולה בין המכונים האונקולוגיים הגדולים לבין הקהילה ולבצע מחקר מעמיק בקרב המטופלים לבחינת העדפותהמטופלים.