חומר רקע
דוחהוועדההרבמקצועיתלתכנוןמערךשירותי
האונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל2024
יו"רהוועדה:פרופ'יונתןהלוי
מוגשלראשחטיבתרפואהדר'הגרמזרחי
כ"זתמוזתשפ"ה
23.07.2025
1
תוכןהעניינים
תקציר
.
מנהלים
............................................................................................................3.
הקמת
.
הוועדה
............................................................................................................8.
תהליך
.
עבודת
.
הוועדה
17............................................................................................
המלצות
.
הוועדה18.......................................................................................................
סטנדרט
.
הטיפול
.
האונקולוגי
18......................................................................
התשתיות
.
במערך
.
האונקולוגי19....................................................................
תשתיות
.
רדיותרפיה
20.....................................................................................
תקינת
.כח.
אדם
.
באונקולוגיה22......................................................................
תקינת
.
רופאים.ות:22..................................................................................
תקינת
.
אחים.ות
.23......................................................................................
תקינת
.
עוזר.ת
.
רופא24................................................................................
מזכיר.ה
.
רפואית
.
כולל
.
תיאום
.
טיפול
.
אונקולוגי24................................
תקינת
.
שירות
.
פליאטיבי25........................................................................
תקינת
.
מקצועות
.
הבריאות
26.........................................................................
תקינת
.
עבודה
.
סוציאלית
26.......................................................................
תקינת
.
פסיכולוגיה:26.................................................................................
תקינת
.
שירותי
.
תזונה:27............................................................................
תקינת
.
פיזיותרפיה:
27................................................................................
תקינת
.
קלינאות
.
תקשורת28.....................................................................
תקינת
.
ריפוי
.
בעיסוק
29..............................................................................
תקינת
.
רוקחות30.........................................................................................
תקינת
.כח.
אדם
.
במכוני
.
רדיותרפיה31...........................................................
אונקולוגיה
.
בקהילה35......................................................................................
2 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
הטיפול
.
התרופתי
.36.........................................................................................
מודל
.
תמרוץ
.
למערך
.
האונקולוגי37................................................................
יישום
.
המלצות
.
הוועדה37................................................................................
ההסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ותשלעו"ס
נספח
.א.:
לצורךחישובתקינה38...................................................................................
פירוטהמודללחישובהתקינההמוצעתשלתזונאיות 39....
נספח
.ב:
הסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ותשל
נספח
.ג.:
פיזיותרפיהלצורךחישובתקינה
לפימסגרתטיפול40..........................
ההסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ותשלריפוי
נספח
.ד.:
בעיסוקלצורךחישובתקינה41....................................................................
נתוניכוחאדםב
רדיותרפיה,והנחותלצורך
נספח
.ה.:
חישובתקינה42...............................................................................................
מתוךהמלצותתתהועדהלענייןמחלימיםמסרטן
נספח
.ו.:
שלהמועצה
הלאומיתלמניעהואבחוןוטיפולבמחלות
ממאירות45.......................................................................................................
3
תקצירמנהלים
דוחהוועדההרב־מקצועיתלתכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהב
ישראל,2024
יו"רהוועדה:
פרופ'
.
יונתן
.
הלוי
רקע
.
ומטרות
תחוםהאונקולוגיהב
ישראלעב
רשינוייםמשמעותייםבעשוריםהאחרונים,עםפיצול
ההתמחותלשנימקצועות(אונקולוגיהרפואיתוקרינתית),מעב
רמטיפולאשפוזילמרפאתי,
התפתחויותטכנולוגיות,הארכתשרידותחוליםוהתמקצעותבתתי־תחומים.מגמותאלו,
לצדהזדקנותהאוכלוסייהועלייהבעומסהב
יורוקרטי,יצרופעריםב
יןהצרכיםלתשתיות
וכוחהאדם,במיוחדבפריפריה.
על
רקע
זה,
הוקמה
בפב
רואר2024
הוועדה
הרב־מקצועית
לתכנון
מערך
שירותי
האונקולוגיה
והרדיותרפיהב
ישראל.מטרתהוועדהלגבשהמלצותלתכנוןרב־שנתישלהשירותים
האונקולוגייםולהבטחתטיפולמקצועי,איכותיושוויוני,תוךצמצוםפערים.
תמונת
.
מצב
מדישנהמאובחניםכ־30,000
חוליסרטןחדשים;98,813
אנשיםשאובחנועם
תחלואה:
סרטןחודרניב
ין2017ל־2021חייםעםהמחלה(נכוןל־2021).ישעליהמתמדת
במספרהמאובחניםהחדשים,אךעליהגדולהיותרבמספרהמטופליםבמערכת
בשלהזדקנותהאוכלוסייהועליהבשרידותהחוליםובאפשרויותהטיפוליות.
כיוםפועליםב
ישראל24
מכוניםאונקולוגיים,8
מהםעםמחלקתאשפוז.רוב
תשתיות:
הטיפוליםהתרופתיים(60%)מרוכזיםב־4מרכזיםגדולים,ו־21%
מהטיפולים
ניתניםמחוץלמחוזהמגוריםשלהמטופל.ב
ישראלפועליםכעתתשעהמכוני
קרינהובשניםהקרוב
ותמתוכנניםלהיפתחמכוןקרינהנוסףוכןמכוןלאומי
לטיפולבקרינתפרוטונים.
נכוןלשנת2023היוב
ישראל367
אונקולוגיםמומחים(באחתאושתי
כוח
.
אדם:
ההתמחויות),מהם287
מומחיםעדגיל67.מספרהמטופליםלרופאגדלמ־216
2005()ל־5472019(
).העלייהבמספרהמומחיםבשניםאלוהיתהקטנהיותר
יחסיתולאהספיקהכדילהדב
יקאתהפערבגידולבמספרהמטופלים,מהשגורם
לפגיעהבאיכותהטיפול.
4 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
תהליך
.
עבודת
.
הוועדה
הוועדהפעלהמפב
רואר2024עדפב
רואר2025
,קיימה27
מפגשיםעםבעליענייןוסיורים
בשטח.לצורךגיב
ושהמסקנותהוקמושלושתת־וועדות:תשתיות,כוחאדםורדיותרפיה.כל
תת־וועדההגישהאתהמלצותיהלדיוןואישורבמליאתהוועדה.
המלצות
.
עיקריות
1. סטנדרט
.
טיפולי
.
והתמקצעות:
טיפוליינתןרקעלידיאונקולו
גיםמומחיםאוע”ימתמחיםבפיקוחמומחה.
יוגדראונקולוגמתמקצעלטיפולבתחומיהל
יבהשלאונקולו
גיה(שד,ריאה,עיכולוכו׳).
התמקצעותתחומיתתידרשלצורךהתווייתתכניתטיפוליתולצורךהכרהבמכון.
הוועדהממליצהעלהתמקצעותתחומיתבאופןהבא,(התאריךהק
ובעלצורךהסעיף
הואיוםקבלתהמלצותהוועדה):
(מישקבלאתתוארהמומחהעדשנהמהתאריךהק
ובע)יוכר
מומחה
.
חדש
כאונקולוגמתמקצעבתחומולאחרשיעבורהשתלמותעמיתיםמוכרת(בארץאו
בחו”ל).
יוכרוכאונקולו
גיםמתמקצעיםבתחומיהםבאחדמשלושה
מומחים
.
וותיקים
אופנים:
מישקבלתוארמומחהמעלשלוששניםמהתאריךהק
ובע:המלצהממנהלהמכון
ומנהלביה”ח.
מישבתאריךהק
ובעיימצאשנהעדשלוששניםמסיוםההתמחות:השתלמותשל
יומייםבשבועבמשךשנהבמערךמוכר.
הקמתהשתלמותעמיתים:כדילאפשראתיישוםהסעיף,יכיןהאיגודלאונקולו
גיה
ורדיותרפיה(ISCORT)תכניתהשתלמותעמיתיםבתחומיהאונקולו
גיההשונים,
באישורהמועצההמדעיתשלהר”י.
לאחראישורהתוכניתיוכרומרכזיםלהשתלמויותעמיתים.
משךהתוכניתיהיהשנהלהשתלמותבמשרהמלאהאושנתייםלהשתלמותבחצי
משרה.
תינתןתוספתתקינהבמכוניםהקטניםלט
ובתהשתתפותרופאיםבהשתלמות.
יוצעתמריץלמרכזיםהגדוליםלט
ובתהנחייתמשתלמיםבמכוןבפריפריה.
ח
ובתקיוםיש
יבות
רב־תחומיותבהתאםלחוזרמנהלרפואה18/2022
2.
תשתיות:
הוועדהגיבשההגדרותאחידותלמרכזיםהאונקולוגייםבהתאםלגודלולשירותיםהניתנים
בהם.
5
מערךאונקולו
גייכלול:
רבעיחידותלטיפולבתחומיהל
יבה(שד,ריאה,דרכיעיכול,דרכי
מרפאה:
בה..1()א
שתן),בכלאחתלפחותשנימומחיםשהתמקצעובטיפולבתחום.(2)יחידות
לתחומיםייחודיים(סרקומה,
גידוליעורוכו')
ובהןלפחותמומחהאחדשהתמקצע
בתחום.
:מתוקנןברופאיםואחיותלפימספרהמטופלים.
אשפוז
.יום
:יכלוללפחותרופאו־2
אחיות.עלהמיוןלפעולבשעותפעילות
מיון
.
אונקולוגי
המכוןאךהוועדהממליצהלהרח
יבאתשעותהפעילותלשעותהע
רב.
:מחלקהנפרדת
ובהלפחות15
מיטות.
מחלקה
.
אונקולוגית
תכולתמכוןהקרינהתפורטבנפרד.
מכון
.
קרינה:
:ברמתשירותאויחידה
ובניהולאונקולוג.יתמומחה.
מרכז
.
מחקר
.
קליני
:יכלולצוותשלמומחהואחותמומחים
שירות
.
פליאטיבי
.
יעודי
.
לחולים
.
אונקולוגים
בפליאציה.כוללמרפאתמעקבוייעוצייםלמטופליםהמאושפזיםבביתהחוליםאו
במסגרתאשפוזיום,ואפשרותאשפוז.
שירותימקצועותהבריאות
מכוןאונקולו
גי:
בהא
רבעיחידותלטיפולבתחומיהל
יבה,שבעהרופאיםלפחות,כולל
מרפאה:
.
מנהלהמכון,מהםחמישהשהתמקצעובתחומםבהיקףשווהלהעסקהשלחמש
משרותמלאות.
:תקינהרופאיםואחיותלפימספרמטופלים
אשפוז
.יום
איןח
ובה,אךישצורךבקיוםצוותשלרופאואחותלטיפולבמצבידחופים.
מיון:
תקנוןלפי־20%
מתקינתאשפוזיום.
יכולותלהיותכלוויןבמחלקהאחרתאךמנוהלותע"יאונקולוג.
מיטות
.
אשפוז:
גישהלמחקריםקלינייםבמסגרתהמכון.
,עםאפשרותלאשפוז.
שירות
.
פליאטיבי
.
יעודי
.
לאונקולוגיה
בתוךמכוןאונקולו
גייכולשיהיהגםמכוןקרינה,עצמאיאולוויני,
מכון
.
קרינה:
תכולתותפורטבנפרד.
שירותי
.
מקצועות
.
הבריאות
יחידהאונקולו
גית:
:
בה
שני
מומחים
לפחות
במשרה
מלאה,
שהתמקצעו
בשניים
מתוך
א
רבעת
מרפאה
תחומיהל
יבה.בהתאםלהמלצותהוועדהח
ובתהתייעצותעםמומחהבתחומו
לצורךהתווייתתוכניתטיפוליתבתחומיםחסריםולכןנדרשתיצירתקשרקבוע
ומתמשךעםמערךאומכוןתומכים.
6 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
תקינתרופאיםואחיותלפימספרמטופלים.
אשפוז
.יום
נשעןעלהיחידההפליאט
יביתשלביתהחולים.
שירות
.
פליאטיבי
מסגרות
.
נוספות:
:תכילאונקולוגאחד
מרפאת
.
מעקב
:מיועדלמתןטיפוליםב
לבדולאלקבלתהחלטותעקרוניות
אשפוז
.יום
.
לווייני
תשתיות
.
רדיותרפיה:
מומלץכיבשניםהקר
ובותפתיחתמכוןחדשה,תעשהרקלאחרשקלולפריסת
השירותיםהקיימתוזמינותכחאדםמקצועימיומן,תוךתיעדוףחיזוקמכוניםקיימים
עלפניפתיחהשלמכוניםחדשים.
מומלץכייוקםצוותעבודהבה
ובלתחט
יבתטכנולו
גיותבמשרדהבריאותש
יבחן
אתהצורךבשינויתקנותכךשיתאפשרמעברממכוןלוויינילמכוןעצמאי,תוספת
מאיץלמכוןלוויניהמבצעמעל1,400
סדרותטיפולבשנהועלתמריציםלמכשירים
מתקדמיםבפריפריהעלמנתלהגדילזמינותוהנ
גישותלכללהאוכלוסייה.
3. הגדרות
.
תקינת
.כח.
אדם:
בפועללאקיימתב
ישראלתקינתכ”אעדכניתבאונקולוגיהונדרשתאסדרהמלאה.אלו
המלצותהוועדהלתקנוןלפימקצועות.
:
תקני
.
אונקולוגיה
.
רפואית
:
מחלקתאשפוז
-
70%
מהתקינהשלמחלקהפנימית,
מרפאה
תקן-
רופאים
ל־1,600
ביקורים,
אשפוזיום
-תקןל־
1,500
טיפולים
מחלקתאשפוז
-
1.2
תקןאחותלמיטה,
אשפוזיום
-אחותאחתל־
8
אחיות:
.
מטופלים,
מיוןאונקולו
גי
-אחותאחתל־
6
מטופלים,
אחיותמומחיות
אחו-
אחתל־100
חוליםפעילים.
תקנים
.
במכוני
.
הקרינה:
:תקןל־250סדרותטיפולר
גילות,100
לטיפוליםמתקדמים.
רופאים
:אחותאחתל־11
מטופליםביום.אחותנוספתלטיפוליםמורכבים.
אחיות
:תקןל־250
טיפולים(100
לטיפוליםמתקדמים,)
הסדרת
פיזיקאים
נדרשת
.
המקצועפיזיקאירפואי,ותמריציםלפריפריה.
תקינהבהתאםלנוהלהנחיותלהפעלתמכוןרדיותרפיה.בנוסף,הוספה
דימותנים:
שלשנידימותניםבכלמכון,המיועדיםלאחראיהבטחתאיכותולאחראיהכשרה
קלינית.תקןסגןבמכוניםעםלמעלהמ־80
מטופליםביום.
:מקצועשאינוקייםומצריךהסדרהעםהכשרהמוגדרת.
דוזימטריסטים
תקינהמותאמתלפיחוליםפעיליםלמקצועותעו”ס,
תקני
.
מקצועות
.
הבריאות:
.
פסיכולו
גיה,תזונה,פיזיותרפיה,קלינאותתקשורת,ריפויבעיסוק,רוקחות.פירוט
מופיעבדו”חהמלא.
7
.4 אונקולוגיה
.
בקהילה:
.
קביעתמתוויםלהפעלתאשפוזיוםלמתןטיפולאונקולו
גיבמסגרתהקהילה,או
כשלוחהשלמכוןאונקולו
גיבביתחוליםאובמסגרתקופתחולים,צורךברישוי
והסכםהתקשרותעםמערךאומכוןאונקולו
גיבביתחולים.
הקמתמסלוליםלאבחוןמהיר
פיתוחשירותימעקבייעודייםלמחלימים
:
.5
אישורי
.
תרופות
שיפורמנגנוןאישוריתרופותע”יהקמתממשקממוחשב.
הסדרתרצףטיפולתרופתיפומיביןביתחוליםלקהילה.
קריאהלהסדרתסו
גיתמימוןהטיפולבתרופותאונקולו
גיותבסלהבריאותבמהלך
אשפוז.
.6
ייסוד
.
מודל
.
תמרוץ
.
לאונקולוגיה
.
שיכלול
.את.
הרכיבים
.
הבאים:
שיפויבתיהחוליםלהשתתפותרופאיםבהשתלמויותעמיתים,קידוםשיתופיפעולה
קלינייםכוללניודכחאדםב
יןמכונים,פיתוחעתודהניהוליתבתחוםהאונקולוגיה.
.7
יישום
.
המלצות
.
הוועדה:
.
הוועדהממליצהעלההקמתצוותיישוםבמשרדהב
ריאותלמימושהמלצותהדו"חתוך
בחינתתיעדוףיישוםהדו"חוב
יצועמעקבובקרהלפיעקרונותשיוגדרומראש.
8 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
הקמתהוועדה
תחוםהאונקולוגיהחווהבעשוריםהאחרוניםשינוימשמעותיבאופיובמאפייניהשירותים
הניתניםלמטופלים.
אםבעב
רהטיפולהיהבעיקרואשפוזי,כיוםהואהפךב
רוב
והמכריעלאמב
ולטורי/מרפאתי,
ומתקייםבעיקרבאשפוזייום.בנוסף,ההתפתחותהטכנולוגיתוהרפואיתשיפרהמשמעותית
אתאפשרויותהטיפול,מהשהוב
יללכךשמטופליםחייםשניםרב
ותיותרעםהמחלה
וזקוקיםלליווישוטףהכוללמגווןשירותיםטיפולייםרב־תחומיים,ולאורךזמן.
לצדזה,תחוםהאונקולוגיהגםהתפתחועב
רהתמקצעותשבאהלידיב
יטויבחלוקה
לתחומים:שד,ריאה,מערכתהעיכולועוד,ובמרכזיםגדוליםהוקמויחידותגדולותבהן
פועליםמומחיםלכלתחום.
מכלולהמגמותוהשינוייםהללו,לצדמגמותכלליותשלהזדקנותהאוכלוסייהועלייה
בעומסהב
ירוקרטיבמערכת,הב
יאולכךשנוצרופעריםב
יןהצרכיםאלמולהתשתיותוכוח
האדםהקיימיםונוצרעומסרבעלהרופאיםוהצוותיםהמטפלים,עםהעצמהשלהפערים
בפריפריה.
המציאותשנוצרההדגישהאתהצורךבניתוחהאתגריםויצירתמעניםמותאמים,ועלרקע
זההוקמההוועדההרבמקצועיתלתכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהב
ישראל
שמטרתה:גיב
ושהמלצותלתכנוןרבשנתישלהשירותיםהאונקולוגייםעלמנתלהבטיח
טיפולמקצועי,איכותיושוויונילכולם,בטווחהקצרוהארוך,וללאתלותבמיקוםגאוגרפי.
הסוגיות
.
שהוועדה
.
התבקשה
.
להתייחס
.
אליהן
.
במסגרת
.
עבודתה:
1.
מבנההמכוניםבהתייחסלתשתיותוכחאדםנדרשופריסתם.
2. צמצוםפעריםבטיפולהאונקולו
גי.
3.
מעניםלקשייהאיושבמקצועוהעתודההניהולית.
4. אונקולו
גיהבקהילהוממשקיםעםגורמיהטיפולבקהילה.
5.
סטנדרטלטיפול
רבמקצועיהוליסטיבחולההאונקולו
גישיש
לבמיטביתתוצאיםקליניים
ואיכותחיים.
9
הרכבהוועדה
:פרופ'יונתןהלוי,יו"רהוועדה,נשיאהמרכזהרפואישעריצדק
יושב
.
ראש
.
הוועדה
:ד"רענברצוקר,סגניתראשחט
יבתהרפואה,משרדהבריאות
רכזת
.
הוועדה
:ד"ריסכהכהן,מתמחהבמנהלרפואי,חט
יבתרפואה,משרד
מזכירת
.
הוועדה
הבריאות
חברי
.
הוועדה:
פרופ'עידווולף,יו"רהמועצההלאומית,למניעה,אבחון,וטיפולבמחלותממאירות
פרופ'
גילברסלע,יו"רהאיגודהאונקולו
גי
ד"ראליספיר,יו"רהחוגהארצילרדיותרפיה
פרופ'רויתגבע,מזכירתהאיגודהאונקולו
גי
פרופ'עמיחימאיר
וביץ,מנהלהמערךהאונקולו
גי,סורוקה
פרופ'צביסיימון,רופאבכירברדיותרפיה,ש
יבאושעריצדק
פרופ'אהרןפופ
ובצר,מנהלהמערךהאונקולו
גי,הדסהעיןכרם
פרופ'סאלםבלאן,מנהלמכוןרדיותרפיה,רמב"ם
פרופ'ג'מאלזידאן,מנהלהמכוןהאונקולו
גי,זיו(החליףאתד"ריוליהשניידר,
ששימשהכמנהלתבפועלשלהמכון,בתחילתעבודתהוועדה)
פרופ'ברוךברנר,נציגקופתחוליםכללית,ומנהלמחלקהאונקולו
גית,בלינסון
ד"רנאוהזיגלמן,נציגהמכבישירותיבריאות
ד"רנעםאסנה,נציגקופתחוליםמאוחדת
ד"ר
יבגנימרזון,נציגקופתחוליםלאומית
משהברחיים,מנכ"להאגודהלמלחמהבסרטן
ד"רסיגלל
יברנטטא
וב,ראשאגףרפואהכללית,חט
יבתרפואה,משרדהבריאות
ד"רורדאייזנברג,ראשהאגףלרישוימוסדותומכשיריםרפואיים,טכנולו
גיותרפואיות,
חט
יבתהטכנולו
גיות,חדשנות,מידעומחקר,משרדהבריאות
ד"רחנישרודר,מנהלתהאגףלתכנוןמדיניות,תכנוןאסטרט
גי,מנהלתכנוןאסטרט
גי
וכלכלי,משרדהבריאות
לימוראייזנברג,סגניתאחותראשיתומנהלתהמחלקהלאסדרתכ"אבסיעוד,מנהל
האחיות,משרדהבריאות
יהודהצוראל,מנהלתחוםכלכלתאשפוז,אגףתקצ
יבים,משרדהבריאות
10 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
יעלרותםגלילי,פיזיותרפיסטיתארצית,המחלקההארציתלפיזיותרפיה,משרד
הבריאות
רו"חליאורברק,סמנכ"ללפיקוחעלקופותחוליםושב"ן,חט
יבתכלכלה,רגולציה
וחדשנות,משרדהבריאות
:
אנשי
.
מקצוע
.
נוספים
.
ממשרד
.
הבריאות
ציונהחקלאי,מנהלתאגףמידעומחש
וב,משרדהבריאות
אריאלהאדיג'סתורן,ראשאגףמערכתבריאותפרטית,האגףלפיקוחקופותחולים,
חט
יבתכלכלה,רגולציהוחדשנות,משרדהבריאות
חיהאקשטייןקופל,מנהלתתחוםרפואה,אגףתמחורותקצ
וב,משרדהבריאות
:
דיוני
.
מקצועות
.
הבריאות
אורליברגרזוןביטון,קלינאיתתקשורתארצית,חט
יבתהרפואה,משרדהבריאות
אורליבוני,מנהלתהשירותהארצילריפויבעיסוק,חט
יבתהרפואה,משרדהבריאות
ד"ראוריתאפומדויונה,מנהלתמחלקהלתזונה,חט
יבתבריאותהצ
יבור,משרד
הבריאות
אביגלמילסון-דגן,סגניתפסיכולוגראשי,חט
יבתהרפואה,משרדהבריאות
ד"ריעלגור,מנהלתהשירותהארצילעבודהסוציאלית,חט
יבתרפואה,משרד
הבריאות
מיריטריינין,מנהלתאגףרוקחות,חט
יבתכלכלה,רגולציהוחדשנות,משרדהבריאות
אלימרום,סגןמנהלתאגףהרוקחות,חט
יבתכלכלה,רגולציהוחדשנות,משרד
הבריאות
הדסרותם,חברתהמועצההלאומיתלרוקחות
:
דיון
.
שירותי
.
אונקולוגיה
.
במבט
.
המטופל
.-.עמותות
.
החולים
נצי
גיעמותתאחתמתשע,חלאסרטן,ALLCAN,גניםט
ובים,צומניעהלסרטןמעיגס,
הביתשלבר,חייםעםסרטןהערמונית,האגודהלמחלהבסרטן
:
דיון
.
שיתוף
.
פעולה
.
בין.
מכונים
פרופ'מיקיה
לברטל,מנהלהמרכזהרפואי,רמב"ם
פרופ'איריתבןאהרן,מנהלתהמערךהאונקולו
גי,רמב"ם
פרופ'חזילוי,לשעברמנכ"למשרדהבריאות(
),2021ובעתקיוםהוועדה,מנה
לברזילי
(עדמרץ
)2025
ד"ר
גיליגבעתי,סגניתמנהלהמרכזהרפואי,ברזילי
ד"רשרוןפלס,מנהלתיחידהאונקולו
גית,ברזילי
:
דיון
.
אונקולוגיה
.
בקהילה
.
והקשר
.עם.
קופות
.
חולים
11
ד"רשלמהוינקר,ראשחט
יבהרפואית,קופתחוליםלאומית
דינהסבן,מנהלתרפואיתמוקדהתחי
יבויות,קופתחוליםלאומית
יפהלמפרט,מנהלתמחלקהמוקדהתחי
יבויות,קופתחוליםלאומית
אורליפרנקל,הנהלההראשית,קופתחוליםכללית
:
דיון
.
אחות
.
מומחית
ד"רהילהפיגל,מנהלתהמחלקהלפיתוחמקצועי,מנהלאחיות,משרדהבריאות
:
דיון
.
עוזר
.
רופא
ליטלגבאי,מנהלתתחוםעמיתרופא
ובקרותלאומיות,אגףרפואהכללית,חט
יבת
רפואה,משרדהבריאות
:
דיוני
.
רדיותרפיה
פרופ'אסנתלוקסנבורג,ראשהחט
יבהלטכנולו
גיותרפואיות,טכנולו
גיותרפואיות,
חט
יבתהטכנולו
גיות,מידעומחקר,משרדהבריאות
ד"ראןויגודה,מנהלתתחוםופיתוחמדידותקרינה,רדיותרפיה,חט
יבתהטכנולו
גיות,
מידעומחקר,משרדהבריאות
אתיסממה,מנהלתהאגףלמדיניותטכנולו
גיותרפואיות,טכנולו
גיותרפואיות,חט
יבת
הטכנולו
גיות,מידעומחקר,משרדהבריאות
אפרתשקל,פיזיקאיתראשית,אסותאאשדוד
נתןשטראוס,פיזיקאיראשי,המרכזהרפואיסוראסקית"א
מקסשרלין,רנטגנאיראשי,אסותאאשדוד
דימטריבר
גיל
ובסקי,יו"רהאיגודהפיזיקאיםהרפואיים,פיזיקהרפואית,האיגוד
הפיזיקאיםהרפואיים
תמרקצמן,רנטגנאיתראשית,העמק
ד"רדרורלימון,מנהלמכוןרדיותרפיה,בלינסון
ד"רשיאוןקורן,פיזיקאיראשי,שעריצדק
יורםטל,מנהלהיחידההארציתלפיקוחקרינה,חט
יבתהטכנולו
גיות,מידעומחקר,
משרדהבריאות
שרהגרדין,אחותקרינה,אסותאאשדוד,ומרכזתאחיותקרינהבארץ.
12 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
תמונתהמצבשלהאונקולוגיהב
ישראל
תחלואה
מדישנהמאובחניםב
ישראלכ־30,000חוליסרטןחדשים1,רובם(כ־49%גב
רים,51%
נשים)
בני50
ומעלה.נכוןלסוף2021,חיוב
ישראל98,813אנשיםשאובחנועםסרטןחודרניב
ין
2017ל־2021
–
43,311גב
ריםו־53,502
נשים–והםהחלימואוממשיכיםלהתמודדעם
המחלה.
ישעליהמתמדתבמספרהמאובחניםהחדשים(מ2021-2005),אךעליהגדולהיותרבמספר
המטופליםבמערכתבשלהזדקנותהאוכלוסייהועליהבשרידותהחוליםובאפשרויות
הטיפוליות.
הפריסההארציתשלחוליםאונקולוגיםמראה,כירובםמרוכזיםבעריםהגדולות.
פריסהארציתשלחוליסרטןב
ישראל
כלל
.
הסוגים
סרטן
.
הריאה
סרטן
.
המעי
סרטן
.
השד
רשםהסרטן,2024
מקור:
.1
רשם
הסרטן,
משרד
הב
ריאות,
נתוני
רישום
סרטן,https://statistics.health.gov.il/views/_5/sheet0?%3Aembed=y
13
תשתיות
בעשורהאחרוןנפתחומכוניםאונקולוגייםחדשים,וכיום
פועליםב
ישראל24
מכונים,מתוכם8
כולליםמחלקת
אשפוז.ב־9
בתיחוליםפועליםלצדהמכוניםהאונקולוגים
מכונירדיותרפיה,המהוויםיחדיומערךאונקולוגי.קיימים
עוד2
מכונירדיותרפיה,שאינםחלקממערךהפועלים
בבתיחוליםאוגוסטהויקטוריהובאסותארמתהחייל.
ישראל
תרשים
:1.פריסהגיאוגרפיתשלבתיהחוליםב
לפיגודל(מספרהטיפוליםהנאופלסטיים)ומכוני
הרדיותרפיה,2022-2018
אגףהמידעמשרדהב
ריאות,2024
.
מקור
.
המידע:
.
מנהלתכנוןאסטרטגיוכלכלי
עיבוד:
פתיחת
.
מכוני
.
רדיותרפיה
.
לאור
.
השנים
בעשורזהגדלמספרמכוניהקרינה,ובשניםהקרוב
ות
מתוכנניםלהיפתחמכוןקרינהנוסףבב
יתהחוליםהעמק
ומרכזפרוטוניםבמרכזהרפואיסוראסקי,מהשישפראת
הנגישותלשירותיקרינה.
2027-2025
2023-2020
2020-2017
מחוז 2016-2013
.
בי"ח
המרכזיבעמק
זיוצפת
זיוצפת(
מחוז )2017
.
צפון
רמב"ם
רמב"ם
רמב"ם
מחוז
.
חיפה
ב
ילינסון
ב
ילינסון
ב
ילינסון
מחוז
.
מרכז
סוראסקי-
סוראסקי,שיבא
סוראסקי,שיבא
סוראסקי,שיבא
מחוז
.תל.
אביב
מרכזפרוטונים
הדסהעיןכרם,
הדסהעיןכרם
הדסהעיןכרם
מחוז
.
ירושלים
שעריצדק
)2021(
סורוקה,אסותא
סורוקה,
סורוקה
מחוז
.
דרום
אשדוד
אסותאאשדוד
)2019(
אגףהמידעמשרדהב
ריאות,
.2022
מנהלתכנוןאסטרטגיוכלכלי
מקור
.
המידע:
.
עיבוד:
עםזאת,איןהגדרהמחייבתלמכוןאונקולוגימבחינתתקינתכוחאדםאוהיקףשירותים,מה
שיוצרפעריםמשמעותייםב
יןהמכונים.
14 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
מתן
.
טיפול
.
ביחס
.
לפריסת
.
השירותים
מנתוניהאגףלתכנוןמדיניותבמשרדהב
ריאות2
עולהכילמרותפריסהרחבהשלמכונים,
רובהטיפוליםהאנטי־נאופלסטיים(כ־60%
)מתרכזיםבארבעהמרכזיםגדולים,שלושה
מהםבמרכזהארץ.ב
ין2018ל־2022ניתנוכ־1.7מיליוןטיפוליםב־23בתיחוליםציב
וריים
(כ־400,000
טיפוליםבשנה).ארבעהמרכזיםנוספיםסיפקו21%
מהטיפולים,שבעהמרכזים
13%
,ושמונהמרכזים7%.כ־21%
מהטיפולים(141,623
ניתנומחוץלמחוזמגוריהמטופלים,)
ולאסמוךלב
יתם.
במחוזהדרוםמרוכזים13%
מהמטופלים,בחיפה15%
,ובצפון17%
עםזאת,.36%מתושב
י
הדרום,18%מתושב
יחיפהו־12%מתושב
יהצפוןטופלומחוץלמחוזם,במחוזותתלאב
יב,
מרכזוירושלים.
ניתוחנוסףשב
וצעוטרםפורסם,מראהכיהוספתשירותירדיותרפיהבפריפריה(למשל
באסותאאשדודב־2019וב
זיוצפתב־2017
)הגדילהאתהשימושהמקומי(31%
מהטיפולים
ב
דרוםו־33%בצפוןב־
).2023
מחוזדרום,טיפולירדיותרפיה2018
מחוזדרום,טיפולירדיותרפיה,2023
אסותא
אשדוד
2019רדיותרפיה..
31%
באסותא.אשדוד
בתי
בתיחולים
חולים
בדרום
במרכז
מחוזצפון,טיפולירדיותרפיה2016
מחוזצפון,טיפולירדיותרפיה,2023
2017רדיותרפיה..
בזיו
זיוצפת
33%
בתיחוליםבחיפה
אגףהמידעמשרדהב
ריאות,
.2024
מנהלתכנוןאסטרטגיוכלכלי
מקור
.
המידע:
עיבוד:
https://www.gov.il/
.2
שרודר
ח,.
אייזנב
רג,
ו.,
גרינבאום
אריזון,
א.,
וולף
ע.,
אפלב
וים
י.,
חקלאי
צ.,
וארנב
רג
ט.
)2024(
he/pages/optimal-data-based-planning-deployment-oncology-services
15
העדפות
.
מטופלים
האונקולוגיהמוחרגתמהסדריהבחירה,ומטופליםרשאיםלבחוראתמרכזהטיפול.סקר
שלהאגףלתכנוןומדיניותשב
וצעבאמצעותשיתוףציב
ור(503
משתתפים,)3
מצאכיאיכות
הטיפולהיאהגורםהמרכזיבבחירתהמרכזהמטפל,ואחריההמיקוםהגאוגרפי.
מה.
היו.
השיקולים
.
המרכזיים
.
שלך
.
בבחירת
.
מרכז
.
רפואי
.
לטיפול
.
בסרטן?
28
אחר
62
שירותיםנלווים-מערךהתמיכההמשליםוהפתרונות
179
המלצהעלהמרכזהרפואי-הכוונהוהמלצהמהגורם
טכנולוגיותוטיפוליםמתקדמים-חדשנותרפואית
197
יחסאישי-תחושתהקשרהאנושיוהליוויהפרטני
220
מיקוםגיאוגרפי-נגישותומרחקמאזורהמגורים
249
איכותהטיפול-רמתהמומחיותוהנסיוןהמקצועי
381
כח.
אדם
.
ע”פנתונימשרדהב
ריאות4,נכוןל־2023,ב
ישראלישנם367
מומחיםבאונקולוגיה,287
מהםעדגילפרישה.פתיחתפנקסיהתמחותחדשים,מידישנה,עומדעל30-20
במסלול
אונקולוגיהרפואיתוכמהב
ודדיםב
רדיותרפיה.בעשוריםהאחרוניםמספרהמומחיםעלהפי
3
ומספרהמתחיליםהתמחותיותרמהוכפל.,
ין2023-2000
טבלה
:.2.מספררופאיםמומחיםב
2023
2015
2010
2005
2000
287
224
171
128
מומחים 92
באונקולוגיה
טבלה
:3.פילוחגילאיהמומחיםבאונקולוגיהלפיגילנכוןל־202
75+
74-67
66-55
54-45
-44
7
14
21
29
מספר 28
מומחים
https://impact.health.gov.il/?p=67069e6b58f28700276acd7b&hash=#/process/67069e6b58f28700276acd7b
.3
.4 כחאדםבמקצועותהב
ריאות2023,אגףהמידע,משרדהב
ריאות
16 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
מספרהתחלותהתמחותלפישנה2022-2000
טבלה
:4.
2022
2021
2020
2015
2010
2005
2000
147
131
132
97
94
81
סה"כמספר 77
מתמחים
36
21
27
22
14
15
מספרהתחלות 10
התמחות
למרותהמגמההחיוב
ית,מספרהרופאיםאינועומדבקצבהעלייהבמספרהמטופלים.
ב־2005
עמדהיחסעל216מטופליםלרופא,וב־2019
על547
–עלייהשלפי
.2.5
כתוצאהמכך,זמןרופאלמטופלפחת,מהשעלוללפגועבאיכותהטיפולובחווייתהמטופל.
העומסוהשחיקהמקשיםגםעלפיתוחעתודהניהולית,במיוחדבפריפריה,שםקייםמחסור
במנהליםקב
ועים,דב
רהמשפיעעלתפקודהמכונים.
המחסורהקייםב
רופאיםאונקולוגיםמומחיםומתמחיםמייצרתחרותקשהב
יןהמכונים,
דב
רהמהווהאתגרבגיוסכוחאדםמקצועי,בעיקרלמכוניםהקטניםוהממוקמיםבפריפריה
הגאורפית,ובכךמייצרפעריםבטיפולב
יןפריפריהלמרכז.
סיכום
האונקולוגיהב
ישראלנמצאתבהתפתחותמתמדת,עםשיפורבטיפולים,חדשנותואיכות
גב
והה,אךמתמודדתעםאתגרים:גידולבמספרהחולים,הזדקנותהאוכלוסייהומחסורבכוח
אדם,המורגשבמיוחדבפריפריה.היעדרתכנוןסדורלאורךשניםהוב
יללפעריםב
יןמכונים
ולחוסרתמונתמצבאחידה,מהשדורשמעניםמותאמיםלמניעתמשב
רעתידי.
הצורךבגיב
ושמעניםלאתגריםבתחוםהאונקולוגיההוב
יללהקמתהוועדה,שהוטלעליה
להציעפתרונותודרכיפעולה.הוועדההתמקדהבהבטחתאיכותהטיפול,קב
יעתסטנדרט
אחיד,שוויוניומיטב
י,וצמצוםהפעריםב
יןהפריפריהלמרכז.
17
תהליךעב
ודתהוועדה
עב
ודתהוועדההחלהבפב
רואר2024והסתיימהבפב
רואר2025
.היאנערכהבחלקהבמסגרת
דיוניםשלכלחב
ריהמליאהובחלקהבמסגרתתתיועדות:
תת־וועדתתשתיות–בראשותפרופ'עידווולף.
תת־וועדתכוחאדם–בראשותפרופ'
גילבר-סלע.
תת־וועדתרדיותרפיה–בראשותד"ראליספיר.
הוועדההתבקשהלבצעמיפוימקיףשלהצרכים,הפעריםוהמעניםהנדרשיםוהמומלצים
עב
ורםבתחוםהאונקולוגיהב
ישראל.
לצורךכך,הוועדהקיימה27
מפגשיםעםמנהליבתיחולים,רופאים,אחיות,אנשימקצועות
הב
ריאותועמותותחולים,כדיליצורתמונתמצבמקיפהולגבשפתרונותל־15-10
השנים
הקרוב
ות.הדיוניםעסקובתקינהכוחאדם,התמקצעות,זמינותואיכותהשירותיםבבתי
חוליםובקהילה.צוותההי
גוי(יו"רורכזות)נכחבכלמפגשכדילהבטיחאינטגרציהורציפות
בתהליךהעב
ודה,וב
יצעסיוריםבשנימכונים(במרכזובפריפריה)להבנתהאתגריםבשטח.
כלתת־וועדההגישההמלצותלצוותההי
גוי,שהוכנולדיונימליאהלאישורסופי.הדוחעב
ר
מספרסבב
יהערותעדלגיב
ושוהסופי.
כלל
.
ההמלצות
.
נדונו
.
ואושרו
.
במליאת
.
הוועדה,
.
והדו"ח
.
המלא
.
עבר
.
מספר
.
סבבי
.
הערות
.
בין.
חברי
.
הוועדה
.עד.
לאישורו
.
הסופי.
18 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
המלצותהוועדה
להלןעיקריההמלצותלטווחקצרוארוך,ליישוםמדורג:
סטנדרט
.
הטיפול
.
האונקולוגי
ככלל,
.
טיפול
.
אונקולוגי
.
יינתן
.על.ידי.
מומחה
.או.
מתמחה
.
באונקולוגיה
.
תחת
.
פיקוח
.
מומחה.
תחוםהאונקולוגיהעב
רהתפתחותוהתמקצעותלתתי־תחומיםכגוןסרטןשד,ריאה,
מערכתהעיכולוכו׳.במרכזיםרפואייםגדוליםאףהוקמויחידותייעודיות,שבהןפועלים
מומחיםייעודייםלכלתחום.מתוךמחויב
ותלטובתהמטופלולהבטחתטיפולמקצועי
ואיכותילכללהחולים,וזאתללאתלותבמיקוםהגאוגרפי,בחנההוועדהאתהצורך
בהתמקצעותאונקולוגיםבתחומיגידולספציפייםבכלהמכוניםבכלהארץ,ואתהחשיב
ות
שלקיוםישיב
ותרב־תחומיות.
הוועדה
.
ממליצה
.
על:
1. התמקצעות
:
.
בתחומי
.
מומחיות
.
באונקולוגיה
יסוד
באונקולו
גיהלפיתחומיםמוגדריםכדוגמת:שד,ריאהאו
השתלמות
.
עמיתים
.
דרכיהעיכול,שת
יבנהעלידיהמועצההמדעיתבהר”י.
משךההכשרה:שנהבמשרהמלאהאושנתייםבחצימשרה(תוךשמירתיום
עבודהשבועיבמרכזהשולח).
כדילאפשראתיישוםההמלצה,לאורההתמודדותעםהמחסורהקייםברופאים
מומחים,בפרטבפריפריה,הוצעכי:
תינתןתוספתתקינהבמכוניםהקטנים-לט
ובתהשתתפותרופאים
בהשתלמות.
יוצעתמריץלמומחיםמהמרכזלטובתהגעהליוםקבועבמכוןבפריפריה-
לצורךהנחיהשלמשתלמים.
תתבצעעלידימומחהלאונקולו
גיהשמתמקצעבתחום.
התוויית
.
טיפול
.
לחולה
.
חדש
ההגדרהמשמשתלצורךהכרהבמכוןאוהתוויית
הגדרת
.
אונקולוג
.
שמתמקצע
.
בתחום:
טיפול.
רופאיםחדשים
מישעברהשתלמותעמיתיםמוכרת(בארץאובחו”ל).
:
תנאיהכרהבהתמקצעותלרופאיםהקיימיםבמערכת
:
ניסיוןמעל3
שנים:המלצהממנהלהמכוןומנהלביתהחולים,בתוקףשנה
מפרסוםההמלצות.
19
ניסיוןשל3-1
שנים:השתלמותשליומייםבשבועבמשךשנהבמערךמוכר.
ניסיוןעדשנה:תוכניתהכשרהמלאה.
2. ישיבה
.(TumorBoard
.
רב־תחומית
)
ישלקייםישיבהרב־תחומיתלכלמטופל,בהתאםלחוזרמנהלרפואה
.518/2022
התשתיות
.
במערך
.
האונקולוגי
כיוםיש24
מכוניםשחלקםנפתחובעשורהאחרון,אךלאבמסגרתתוכניתלאומית,מה
שהוב
יללשונותב
יןמכוניםבתשתיות,כוחאדםוזמינותשירותים.לטובתהעניין,הוועדה
גיבשההגדרותאחידות:
יכלולאתהשירותיםהבאים:
מערך
.
אונקולוגי,
:לפחות4
יחידותלטיפולבתחומיםהשכיחים(שד,ריאה,דרכיעיכול,דרכי
מרפאה
שתן)עם2
מומחיםשהתמקצעולכלתחום,ויחידותלתחומיםלאשכיחיםעם
מומחהאחדשהתמקצעבתחום.
:תקינהרופאיםואחיותלפימספרמטופלים.
אשפוז
.יום
:יכלוללפחותרופאו־2
אחיות,ויפעלבשעותפעילותהמכוןכולל
מיון
.
אונקולוגי
התרחבותלמשמרתאחה"צ.
:מינימום15
מיטות.
מחלקה
.
אונקולוגית
.
מכון
.
קרינה
:בניהולאונקולוג.ית.
יחידת
.
שירות/מרכז
.
מחקר
.
קליני
:יכלולצוותשלרופאואחותמומחים
שירות
.
פליאטיבי
.
יעודי
.
לחולים
.
אונקולוגים
בפאליציה.השירותיכלולמרפאתמעקבוייעוצייםלמטופליםהמאושפזיםבבית
החוליםאובמסגרתאשפוזיום,ואפשרותאשפוז.
יכלולאתהשירותיםהבאים:
מכון
.
אונקולוגי
יחידותלטיפולבתחומיםהשכיחים,7
רופאים(כוללהמנהל),מתוכם5
מרפאה:4
מומחיםשהתמקצעובתחומםבהיקףשווהלהעסקהשל5
משרותמלאות.
:תקינהרופאיםואחיותלפימספרמטופלים.
אשפוז
.יום
איןח
ובה,אךישצורךבקיוםצוותשלרופאואחותלטיפולבמצבידחופים.
מיון:
תקנוןלפי20%
מתקינתאשפוזיום.
ייעודיותאובמחלקהאחרת,בניהולאונקולו
גי.
מיטות
.
אשפוז:
מרכ
יבשלמחקרקליני.
,עםאפשרותלאשפוז.
שירות
.
פליאטיבי
.
יעודי
.
לאונקולוגיה
https://www.gov.il/he/pages/mr18-2022 .5
20 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
תכלולאתהשירותיםהבאים:
יחידה
.
אונקולוגית:
.
מתוך4
מהתחומים
מרפאה:2מומחיםבמשרהמלאה,שהתמקצעוב־2
העיקריים,עםח
ובתהתייעצותעםמומחהבהתווייתתוכניתטיפוליתלתחומים
חסרים.
הוועדהממליצהעליצירתקשרקבועלמכוןתומך.
אשפוז
.יום
.
נשעןעלהיחידההפליאט
יביתשלכללביתהחולים.
שירות
.
פליאטיבי
מסגרותנוספות:
:אונקולוגאחד.
מרפאת
.
מעקב
:טיפולב
לבד,בנוכחותאונקולוגותמיכתמכון.
פירוטבמסגרת
אשפוז
.יום
.
לווייני
טיפולבקהילה
כדילאפשראתיישוםההמלצות,הוועדותממליצהעליצירתמודלשיתמרץהכשרהושיתוף
פעולהב
יןמכונים.פירוטבפרקמודלתמרוץ.
תשתיות
.
רדיותרפיה:
תקנותבריאותהעם(מכשיריםרפואייםמיוחדים),תשנ”ד-1994
6,קובעותאתמספרמרכזי
הקרינההגדוליםופריסתםהגאוגרפית,ואתמספרהמאיציםהקווייםשניתןלהפעילבכל
מכוןקרינה,בהתאםלהגדרתו.
בתקנותאיןהתייחסותלהיקףהפעילותב
יחסלמאיץ,אוהגדרתסףפעילותהמצריךהוספת
מאיץ.כמוכן,איןהתייחסותלהתקדמותב
יןהגדרותהמכוניםבהתאםלכחאדם,והיקף
הפעילותבהם.
נתונים
.
נכון
.ל־
:2023
צפוןוחיפה:6
מאיצים(1ל־450,000תושבים),פוטנציאלגדילהל־
.9
ת"אומרכז:19
מאיצים(1ל־
).195,000
ירושליםויו"ש:9
מאיצים(1ל־
).194,200
דרום:4
מאיצים(1ל־340,500),פוטנציאלגדילהל־
.7
קיימים3עודמאיציםבאסותארמתהחייל,המשרתיםאתהמגזרהצ
יבורי.
https://www.nevo.co.il/law_html/law01/049_057.htm .6
21
המלצות
.
הוועדה:
.1
בטווחהקצר,כלפתיחתמכוןחדשה,תשקלבהתאםלפריסתהשירותיםהקיימתוזמינות
כחאדםמקצועימיומן,תוךתיעדוףחיזוקמכוניםקיימיםעלפניפתיחהשלמכונים
חדשים.
.2
שינויתקנותעלמנתליצוראפשרותשל:
התקדמותממכוןלוויינילמכוןעצמאי.
תוספתמאיץלמכוןלוויניהמבצעמעל1,400
סדרותטיפוליותבשנה.
כךתגדלהזמינותוהנגישותלכללהאוכלוסייהובעיקרב
דרוםובצפון.לציין,כימדוב
רבנושא
מורכבהדורששינוייחקיקה.
בנוסף,הוועדהממליצהכייוקםצוותעב
ודהבהוב
לתחטיבתהטכנולוגיותלבחוןאתהנושא.
בגיב
ושההצעהלתיקון,ישלקחתבחשב
וןאתהמשתניםהבאים:
מספרתושביםבכלאזור
היקףתחלואהבכלאזור
מספרהטיפוליםשניתןבמכוןקרינהנתון.
זמניהמתנה
טכנולו
גיותחדשות
זמינותכחאדםמיומן
לאחרגיב
ושהצעתתיקון,ישלקב
לאתאישורהאוצרלשםכך.
.3 תמריץלקנייתמכשיריםמתקדמיםבדרום
ובצפון,תוךהתחשבותבמחסורבכוחאדם
מיומןלהפעלתם,וניסיוןהעברבמכשיריםמיוחדיםאחרים.נציין,כיבתחוםהרדיותרפיה,
פתיחתהמכוניםהלווייניםבמתכונתהנוכחיתהיט
יבהעםהמטופליםבדרוםוצפוןהארץ.
(
הוצגברקעבפרקתשתיות)
נושאזהלאנידוןב
וועדההנוכחית.הוועדהממליצהשנושאזה,יהיהחלקמהמשימהשל
הצוותבהוב
לתחטיבתהטכנולוגיותשהוצעעלהקמתובסעיף
.1
22 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
תקינת
.כח.
אדם
.
באונקולוגיה
המערךסוב
לממחסורבכחאדםמולגידולבמספרהמטופלים,המשפיעעלכלבעלי
התפקידיםבמכוניםהאונקולוגיםובמכוניהקרינה.
היעדרתקינהעדכניתואחידהמחריףאתהשחיקהומגב
ילאתהיכולתלספקטיפולאיכותי
ושוויוני,במיוחדבפריפריה.
תקינהמותאמתלצרכיםושיתוףפעולהיעילב
יןהגורמיםהשוניםבמכוןמהוויםמפתח
לאיכותהפעילותבמכוןוהטיפולהרפואיהניתןלמטופלים.
המלצות
.
הוועדה
.
לתקינת
.כוח
.
אדם:
תקינת
.
רופאים.ות:
.
דוחגולדב
רג,שפורסםב־1976
,קבעמפתחתקינהלמקצועותהרפואה,כולללמערך
האונקולוגי.התקינההמיושמתכיוםבבתיהחוליםמב
וססתבעיקרעלמספרמיטות
האשפוז,בעודתקינתגולדב
רגלב
יקורימרפאהואשפוזיוםאינהמיושמת.
האונקולוגיהייחודיתבכךשרובפעילותההיאאמב
ולטוריתומתקיימתבמסגרתבתיהחולים,
כאשרהפעילותהאשפוזיתמהווהחלקקטןב
לב
דמהיקףפעילותהמכוניםהאונקולוגיים.
להלן
היקפיהפעילותבתחוםהאונקולוגיהלשנת2023,עלפינתונימשרדהב
ריאות:
691,979ביקורימרפאהבשנה
196,093ביקוריאשפוזיוםבשנה
88,262ימיאשפוזבשנה
חישובכחהאדםהנדרשלפימפתחתקינתגולדב
רגבמכוניםהאונקולוגיים,בהשוואהלמצב
הקיים,חושףפעריכחאדםמשמעותיים,כפישמוצגבטב
להשלהלן.
כחאדםלפי
הפערבאחוזים
הפערבמספרים
כחאדםבשטח
תקינתגולדב
רג
35.6%
162
455
293
מכוניאונקולוגיהרפואית
23.7%
23
97
74
מכוניאונקולוגיהקרינתית
33.5%
185
552
367
סה”כ
פעריםאלהיוצריםעומסעב
ודהכב
דעלהרופאיםהאונקולוגים,מצמצמיםאתזמןהרופא
המוקדשלכלמטופלועלוליםלפגועבאיכותהטיפול.
1.
המלצותתקינה:
מהתקינהשלמחלקהפנימית.
מחלקה:70%
:תקןאחדל־1,600
ביקוריםבשנה.
מרפאה
.
(כולל
.
מרפאות
.
בקהילה)
23
:תקןאחדל־1,500
טיפוליםבשנה.
אשפוז
.יום
:תקןאחדבמערך,0.5
תקןבמכון.
פליאטיבי
:הוועדהרואהבחש
יבותושלהניהוללצורךפעילותתקינהשלהמכון
תקינה
.
ניהולית
ופיתוחו,ולכןממליצהעלתקינהייעודיתלצורךכך.
מומלץכיכלאונקולוג,כוללמנהלמכון,
יבצעכחלקממשרתוגםעבודהקלינית
ולאתהיהמשרהשהיא100%
ניהולית.
80%
תקןלמנהלמערך,50%
למכון,30%
ליחידהעצמאית,20%
מפתח
.
תקינה
.-.
ליחידהבמכוןקיים.
תוכניתהכשרהלעתודהניהולית.
2. כוננויות
:טוראונקולו
גיהבכלמכון,טורמיוןבמערכיםעםמיוןכפישסוכםבהסכם
הרופאים2025
בבתיהחוליםבהםישגםמכוניקרינהיתווסףטורקרינהבנפרד.,
3.
תוספתכוננויותמעברלמינימוםהזהתלויהבהסכמישכר.הנושאיידוןבנפרדמולהר"י.
תקינת
.
אחים.ות
.
1.
הכשרה
בשניםהאחרונותחלשינוימשמעותיב
ליבתהעיסוקובאוטונומיההמקצועיתשלאחים
ואחיותבתחוםהאונקולוגיהבכלרמותההכשרה–מאחיותמוסמכות(אקדמיותאו
ב
וגרותהכשרהעל־בסיסית),דרךמתאמיטיפולועדאחיותמומחיותקליניות,המהוות
אתהרמההגב
וההב
יותרשלפיתוחמקצועיבתחום.תהליכיםפורצידרךהוסדרווהרחיב
ו
אתסמכויותהאחיות,כולל:
הגדרתתפקידהאחותהמוסמכתמרכזתטיפולבמתבגרים
ובמבוגריםצעיריםחולי
סרטןב
גילאי44-15במערךהאשפוז
הסדרתפעולותסיעודוהרחבתסמכויותאחיותבוגרותהכשרהעל־בסיסית
באונקולו
גיה(מעל2,200
אחיותכיום.)
קביעתסטנדרטאחראיותמשמרתלאחיותמוסמכותבוגרותעלבסיסיבאונקולו
גיה
ביחידותהשונותשלהמערךהאונקולו
גי.
הסדרתתפקידימתאמיטיפולבמערךהאשפוזוהקהילה,כוללתחומיתיאום
ספציפיים.
7,
הכרהבמומחיותקליניתבאונקולוגיה(תקנותבריאותהעם,התשע"ד-
)2013
המאפשרתלאחיותמומחיותתפקידמרכזיבהערכה,טיפולומעקב,תוךשיפוראיכות,
בטיחותורצףהטיפול.
הסדרתתהליך"אבותמקצוע"(כ־50אחיותבש
לביבחינותמומחיות).
אישוררישוםמרשמים(כוללנרקוטיקהותרופותברקיחה)לאחיותמומחיות.
https://www.nevo.co.il/law_html/law00/130215.htm
.7
24 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
2.
תקינה:
המצבכיום
:
תקינהשל0.85
אחיותלמיטה,זההלמחלקהפנימית.
מחלקות
.
אונקולוגיה:
.0.246
אחיותלמיטתאשפוזיום,בתוספת1.24
לאחותאחראית.
אשפוזי
.
יום:
תקינהשל0.75
לאשפוזרדיותרפיה(קיימתרקברמב"ם;)
מכוני
.
קרינה
.
(רדיותרפיה):
התייחסותכלליתלמרפאותחוץ,שאינהמותאמתלמכוניקרינה.
ללאתקינהייעודית;נלקחתממחלקותאויחידותהמערך
מיונים
.
אונקולוגיים:
.
האונקולו
גי.
ללאתקינהמוגדרתכיום.
אחיות
.
מומחיות:
המלצותהוועדהלתקינה
:
העלאתהתקינהל־1.2
אחיותלמיטה,בשלמורכבותהמטופלים
מחלקות
.
אונקולוגיה:
(טיפוליםכימיים,עומססימפטומטי,חוליםפליאט
יבייםועוד).
שינויהתקינהלאחות1ל־10-8
מטופלים,במקוםלפימיטות.
אשפוזי
.
יום:
קביעתתקינהייעודיתלמיונים,של1ל־6
מטופלים,במקום
מיונים
.
אונקולוגיים:
.
שימושבתקינהממחלקות.
(אונקולו
גיהאוטיפולתומך)תקינהלפינפחפעילות.אחות1ל־100
אחיות
.
מומחיות
.
חוליםפעילים=(4
ביקורותבשנה,לפחות:)
פריסה:
אחתבמחלקתאשפוז.
באשפוזייום:אחתל־100
טיפולים(מינימוםאחתלמשמרת,תוספתאחתלכל50
טיפוליםנוספים.)
תקינת
.
עוזר.ת
.
רופא
לא.-..
נקבעה
.
מכיוון
.
שצפי
.
לתעסוקה,
.
הוא
.ב־
.2028
מזכיר.ה
.
רפואית
.
כולל
.
תיאום
.
טיפול
.
אונקולוגי
עב
ודתהרופאיםבמערךהאונקולוגיב
ישראלמתאפיינתבעומסהולךוגוב
ר,המוב
יללשחיקת
הרופאיםולפגיעהבאיכותהשירותהניתןלמטופלים.היבטמרכזישלהעומסהואריב
וי
המשימותהב
יורוקרטיותהנלוותלעב
ודההקלינית.כ־30%
מזמןהרופאמוקדשלפעילויות
שאינןמולהמטופל,כאשר13%מוקדשיםלפעילותקליניתשאינהמרפאתיתו־17%לעב
ודה
ב
יורוקרטית.כתוצאהמכך,זמןהרופא,המשאבהיקרב
יותרבמערכת,מנוצלב
יעילותנמוכה,
במקוםשיופנהלהגב
רתהפעילותהקליניתהישירהמולהמטופל,הנמצאתב
ירידהמתמדת
19%(
מאז2009).הפתרוןהמוצעהואהרחבתתפקידהמזכירההרפואיתבאונקולוגיה,לצד
הגדלתמספרהמזכירותהרפואיותבמערכיםהאונקולוגיים.
25
המלצות
.
הוועדה:
1. הכשרה
:הכשרתמזכירותלתפקידתתבצערקבק
רבבעלותניסיוןשלשנתייםלפחות
בתחוםהאונקולו
גי.
2. הגדרת
:סיועלאונקולוגבמשימותשאינןקליניות.המשימותהמורחבות,
.
התפקיד
מעברלתחומיהאחריותהנוכחייםשלהמזכירה,כוללות:הכנתהתיקהרפואישל
מטופלחדשלקראתהביקורהראשון,עדכוןפרטימטופלים(אשפוזיםועוד),תיאום
בדיקותופרוצדורותכוללטיפוליקרינה,הכנתטפסיםלאישורתרופותועבודהמול
חברותביטוח.
3. תקינה:0.5
תקןמזכירהלכלרופאבכיר.
הוועדהמציעהאתתקןהמזכירהכחלופהחלקיתלתקנירופאיםנוספיםהנדרשיםלפי
תקינתגולדב
רג.
תקינת
.
שירות
.
פליאטיבי
הוצעומספרמפתחותלתקינהשלהרופאיםוצוותהאחיות,וכלמכוןיוכללבחוראת
המפתחשיותרמתאיםלפעילותו.
מפתחותתקינהלפיפעילותהמערך/המכוןהאונקולוגי
מפתח
ב
יקורימיון
טיפולים
ב
יקורים
מטופלים
מבקרים
מיטות
תקינהלפי
אונקולוגי
באשפוזי
אמב
ולטוריים
מקצוע
חדשים
בשנה
אשפוז
מיטותב
י"ח
בשנה
יוםבשנה
בשנה
כללי
1:2000
1:15,000
1:3000
1:10,000
1:80,000
1:30
1:400
רופאים
מתמחים
1:7000
1:50,000
1:9000
1:30,000 1:250,000
1:100
1:1200
(ב
יחידות
המכשירות)
1:1500
1:10,000
1:2000
1:7000
1:60,000
1:20
1:250
סיעוד
תקינתמקצועותהב
ריאותב
יחידהפליאטב
ית,לפימהשנקבעבמסגרתהתכניתהלאומית
שלמשרדהב
ריאות.
מענהראשונישלשירותשלמקצועותהב
ריאותבתחוםהפליאציהיינתןבמסגרתפעילות
המכון.
26 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
תקינת
.
מקצועות
.
הבריאות
למקצועותהב
ריאותחשיב
ותגב
וההב
יותרבטיפולבחוליםאונקולוגיםלכלאורךהרצף
הטיפולי.המלצותהוועדההמובאותכאןנוגעותלשלבהפעילשלהטיפולבמחלהב
לב
ד,
וכוללותחישובתקינהמומלצתשלכללהמקצועותשחייב
יםלהיותבצוותיםהמטפלים:
1..תקינת
.
עבודה
.
סוציאלית
קייםצורךמשמעותיוגב
והשלכללהמאושפזיםבמחלקותהאונקולוגיותבטיפול
והתערב
ויותשלעוב
דיםסוציאליים,הןבעב
ודהנרחבתמולגורמיםבבתיהחוליםובקהילה
והןבהתערב
ויותמיידיותבמצב
יסוףחייםאוהחמרהפתאומיתבמצבהחולה.
במסגרותאמב
ולטוריותרמתההזדקקותשלהחוליםלהתערב
ותשלעו"סמשתנה:כ־50%
מהחוליםיזדקקולמעורב
ותבעצימותמועטהשלעו"ס-4
שעותשנתיות,40%למעורב
ות
בעצימותב
ינונית-20שעותשנתיות,ו־10%למעורב
ותבעצימותגב
והה-40
שעותשנתיות.
(ההסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ות-בנספחא')
הניסיוןמלמדכי:
במרפאה(כוללמרפאותהקהילה)-50%
מהחוליםבמרפאההםחוליםפעילים.
במכוןקרינה-100%
מהחוליםהםחוליםפעילים.
באשפוזיום-100%
מהחוליםהםחוליםפעילים.
המלצות
.
תקינה
.1 מחלקה
:תקןאחדל־30
מיטות.
.2 מרפאה/קרינה/אשפוז
כוללמרפאותהקהילה):לפיחוליםפעילים,ורמת
.יום
(
ההזדקקות.
:מספרהחוליםהפעילים(בהתאםלמתארהמדוב
ר)*4*50%
+מספר
החישוב
מטופלים*20+*40%
מספרמטופלים*40*10%=מספרשעותעו”סנדרש.ישלהמיראתמספר
השעות,למשרתעו”ס.
3.
40%
משרתעו"סלצורךטיפולבאלימותבמשפחה,והדרכה.
2..תקינת
.
פסיכולוגיה:
1. מחלקת
.
.
אשפוז
.
אונקולוגית:
.
לאורהצרכיםהמורכב
יםשלהחוליםבמחלקההאונקולוגית,ההמלצההיאלקב
ועתקן
אחדשלפסיכולוגלכל30מיטות.עב
ורכלתוספתשל15
מיטות,ישלהוסיף0.5
תקן.
2. אשפוז
.
יום:
.
פעילותאשפוזהיוםמשקפתאתמספרהחוליםהפעילים,ולכןמספרזהישמש
כמפתחלתקינה.ההמלצההיאתקןאחדשלפסיכולוגלכל100
מטופליםיומיים
(או500בשב
וע).עב
ורכלתוספתשל50
מטופליםליום,ישלהוסיף0.75
תקן.
27
3. מכון
.
קרינה:
.
דרישתהתקינהנקבעתבהתאםלמספרהסימולציותומספרהמטופלים.ההמלצה
היאתקןאחדשלפסיכולוגלכל1,500סימולציותבשנה.עב
ורכלתוספתשל250
מטופליםבשב
וע,ישלהוסיף0.5
תקן.
4. מרפאה
כוללמרפאותהקהילה)
..(
:
התקינההמומלצתמתייחסתלכללהחוליםבמערך,בהתאםלשייכותםלרופא
המטפל.ההמלצההיא1.75
תקניםשלפסיכולוגלכל400חוליםבשב
וע.עב
ורכל
תוספתשל100
חולים,ישלהוסיף0.5
תקן.
(*נוירו־פסיכו־אונקולוגיה:מתוךהתקינההכוללת,תקןאחדייעודילפסיכולוג
מומחהעםהכשרהבנוירופסיכולוגיהעב
ורכל200
חולים,כחלקמחישובתקינת
המרפאות.)
תקינת
.
שירותי
.
תזונה:
.
..3
הטיפולהתזונתימהווהחלקב
לתינפרדמהטיפולהאונקולוגי.ההמלצההיאשכלחולהסרטן
יעב
ורהערכהתזונתיתמוקדמתככלהאפשר,עםאבחוןהמחלה,ויישארבמעקבתזונתי
לאורךכלשלב
יהטיפול,ההחלמהותקופתהתמיכהבסוףהחיים.
המלצות
.
התקינה
.
ההמלצותמב
וססותעלניסיוןקליני,ספרותמקצועית,המלצותועדתתזונהומחלות
ממאירותבמסגרתתוכניתהאסטרטגיותלעשורהקרוב–שכללהדיאטניותמוב
ילותבתחום
האונקולוגיהב
ישראל–וכןהתייעצותעםדיאטניותהמנהלותמרכזיםרפואייםמוב
ילים
בארץ.(הסב
רעלתהליךחישובהתקינהבנספחב)
1. מחלקה
.30(
מיטות):תקןאחד.
2. מערך
(כוללמרפאותהקהילה):תקןאחדל־1,000
מטופלים.
.
אמבולטורי
3. מכון
תקןאחדל־1,500
סימולציות.
.
קרינה:
..4 תקינת
.
פיזיותרפיה:
התערב
ותבפיזיותרפיהנועדהלקידוםב
ריאותוותפקודושלהאדםכחלקמטיפולכוללני.
טיפוליפיזיותרפיהניתניםבשלב
יהמחלההשונים–לאחרהאבחנה,במהלךהטיפולים
האונקולוגיים,בתהליךהשיקום,בהחלמהובשלב
יסוףהחיים.
התערב
ותבפיזיותרפיהמשפרתאתהעמידותהפיזיתלקראתהטיפוליםהאונקולוגיים,
מגב
ירהאתיעילותהטיפולהאונקולוגי,מפחיתהגורמיסיכוןלתחלואהגופניתנלווית,
מקצרתאתמשךהאשפוזומצמצמתסיב
וכיםהנלוויםלטיפולהאונקולוגי.
במהלךהטיפולהאונקולוגיישבטיפוליפיזיותרפיה,להפחיתולמנועתסמיניםותופעותלוואי
שלהטיפולהרפואי,למנועסיב
וכיםוהידרדרותתפקודית,לעצורהחמרהבמצברפואיאו
תפקודיקייםולשפראתהניידותוהתפקודשלהמאושפזים.
28 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
המלצות:
התקינה
.
המומלצת:
.
חישובהתקינהמתבססעלספרותמדעית,התייעצותעםאנשימקצועבמערכים
השונים,חוותדעתאחיותהעוסקותבאונקולוגיה,נתוניםמספרייםעלפירשם
הסרטן.(פירוטבנספחג')
בכלמכוןאונקולו
גיימונהפיזיותרפיסטכרכזתחוםאונקולו
גיה.
:תקןאחדל־30
מיטות.
מחלקה
:תקןאחדל־100
טיפוליםיומיים.
אשפוז
.יום
כוללמרפאותהקהילה):תקןאחדל־1,000
ביקוריםשבועיים.
מרפאה
.(
המלצות
.
כלליות:
מרשםלפעילותגופניתמותאמתהינוחלקאינטגרליהכרחילכלמטופל.חולים
המתמודדיםעםסרטןיקבלומרשםלפעילותגופניתמותאמתמפיזיותרפיסט
ש
יבצעמיוןראשונישלצרכיהמטופליםלפיכליהערכהומדידהרלוונטיים,בש
לב
מוקדםככלהניתן.
ישלדאוגלזמינותונ
גישותלטיפוליםייחודייםבפיזיותרפיהכמו:פיזיותרפיה
לרצפתהאגן,פיזיותרפיהלפהוללסת,טיפוללימפטי,טיפולוסט
יבולריושיקום
נשימתילפיהצורךולפישיקולדעתהפיזיותרפיסטהמטפל.
טיפוליפיזיותרפיהייכללובסלהטיפוליםהאונקולו
גייםלהםזכאיםהמטופלים
("טופסירוק")ל
רבות"צעדיםלאיכותחיים".
.5. תקינת
.
קלינאות
.
תקשורת:
.
ההפניהלקלינאיתתקשורתצריכהלהיעשותמוקדםככלהאפשרבמהלךהטיפול
האונקולוגי.זאתכדילאפשרהערכהמקיפה,תכנוןהתערב
ותמותאמתאישית,ומתןכלים
למטופלולמשפחתולהתמודדותעםאתגריהשפה,הדיב
ור,הקול,השמיעה,התקשורת
והב
ליעההצפויים.
1. התוויותלהפניהלקלינאיתתקשורתבמערךהאונקולו
גי:
חוליסרטןראש־צווארהזקוקיםלהערכהוטיפולבהפרעותבליעהוד
יבור,או
לשיקוםלאחרניתוחיםבאזוריםאלו
.
מטופליםהזקוקיםלייעוץוהדרכהטרםתחילתהטיפוליםהאונקולו
גיים,אשר
הטיפוליםעלוליםלהשפיעעליכולותהתקשורת,הד
יבור,השמיעהאוהבליעה.
מטופליםהע
ובריםטיפוליםהזקוקים
לבדיקותשמיעהומעקבאחרא
ובדןשמיעהוטנטון.
מטופליםעםירידהתפקודיתבתחומיהתקשורת,השפה,השמיעהאוהבליעה
טרוםהאבחנהאולאחריה.
מטופליםעםסיכוןלירידהקוגניט
יביתעקבהטיפולים,אשרעלולהלהשפיעעל
יכולותהתקשורתוהשפהשלהם.
29
מטופליםהנמצאיםבסב
יבהשאינהמותאמתלצרכיהתקשורתשלהם,ועשויים
להזדקקלהתאמותאואמצעיתקשורתתומכתוחלופית.
2. התקינה
.
המומלצת:
בכלמכוןאונקולו
גיימונה
מרכזתחוםקלינאותתקשורתבאונקולו
גיה
מיטות.
מחלקה:0.8תקןל־30
כוללמרפאותהקהילה):0.25תקןל־150מטופליםיומיים
מרפאה/אשפוז
.יום
.(
.4תקנים
.
למכון
.
שמטפלים
.
בגידולי
.
ראש־צוואר.
תקינת
.
ריפוי
.
בעיסוק:
..6
טיפולב
ריפויבעיסוקמהווהמרכיבחיוניבטיפולבחולההאונקולוגי,שכןהואתומך
בשיפורהשתתפותובחייהיומיוםואיכותחייולאורךשלב
יהמחלההשונים.טיפולמוקדם
מפחיתסיכונים,עוזרבניהולתופעותהלוואישלהטיפולים,מקצראשפוזיםומשפר
תוצאותב
ריאותיותתמיכהבשלב
יסוףהחייםמשלבתטיפולפליאטיב
ילהקלהעלהסב
ל.
כך,ריפויבעיסוקתורםהןלרווחההפיזיתוהןהנפשיתשלהחולה.
1. התוויותלהפניהלהערכהוהתע
רבות
בריפויבעיסוקבכלהש
לבים:
מטופליםהזקוקיםלייעוץוהדרכהלפניתחילתהטיפולים,עקבמצבמשפחתי,
גיל,מחלותרקעאובקשהספציפיתלתמיכהבתפקודיהיומיום.
מטופליםעםירידהתפקודיתלפניאובזמןהאבחנה,כתוצאהמהמחלהאו
ממחלותרקע.
מטופליםבסיכוןלירידהתפקודיתו/אוקוגניט
יביתעקבהטיפולים.
מטופליםבסב
יבהבלתימותאמתלאחרהטיפולים,עקבפ
גיעהתפקודית,עם
המלצהלשינויידיור.
1. התקינה
.
המומלצת:
התקינהחושבהמתוךב
דיקתמגעיםבשטחבמקוםב
ויששירותריפויבעיסוק,מב
דיקת
הספרותהמדעיתומהתייעצותעםאנשימקצועשונים.
פירוטבנספחד'
בכלמכוןאונקולו
גיימונהמרכז.תתחוםריפויבעיסוקבאונקולו
גיה.
:תקןאחדל־30
מיטות.
מחלקה
כוללמרפאותהקהילה):תקןאחדל־150
מטופליםיומיים.
אשפוז
.
יום/מרפאה
.(
30 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
.7. תקינת
.
רוקחות:
.
ר
יכוזהמלצותהוועדהלבחינתתפקידהרוקחותבטיפולבחולההאונקולוגי
:
1. ניהול
.
טיפול
.
תרופתי
.
לחולי
.
סרטן:
.
מערך/מכון:תקןאחדשלרוקחקליני.
יחידהאונקולוגית:חציתקןשלרוקחקליני.
2. כוח
.
אדם
.
לרקיחה
.
(עבור
.100-70.
הכנות:)
עד70
הכנות:3
רוקחיםבמקביל.
מעל70
הכנות:4
רוקחים(2
בחדרנקי,1
לבדיקתמרשמים,1
לקונסיגנציה.)
כלתוספתשל100–70
הכנות:3
רוקחיםנוספים(2
לחדרנקי,1
לבדיקת
מרשמים).
מחסנאים:תקןאחדלמחסנאיקונסיגנציה+תקןנוסףלמחסנאלרקיחה.
משנע:תקןאחד.
הבטחתאיכות:תקןאחד(בעלהמקצועיוגדרבנפרד).
במוסדותרפואייםהרוכשיםהכנותרוקחיותבמיקורחוץ:תקןייעודישלרוקח
לבחינהקליניתמקצועיתשלמרשמיםלפניהעברתםלרקיחה,ביחסשלתקןאחד
ל־100
הכנות+תקןמחסנאי+תקןמשנע..
3. ניהול
.
תרופות
.
מחקר
.
וניסויים
.
קליניים:
רוקחיםייעודיים,שהוכשרוספציפיתלמוצריםהנב
דקים,אחראיםלשמירהעלב
ריאות
משתתפיהמחקרועלתקינותהטיפולבתרופותהמחקרלמניעתתקלותופסילות.
תפקידםכוללב
דיקהמקצועיתשלמרשמים,סמיותבהספקתהתכשירים(אםהוגדר
במחקר),הכנתתכשירימחקרמיוחדים,קשרעםספקיםוניהולמלאיכוללדיווח.
התקינהנקבעתלפיהכלליםשהוגדרולעיל.
התקניםהמופיעיםבמסמךזהמתחשב
יםבמערכותתומכותהחלטה
הערה
.
כללית:
המשמשותבעב
ודתהרוקחיםהשוטפת.
31
תקינת
.כח.
אדם
.
במכוני
.
רדיותרפיה
חטיבתטכנולוגיותרפואיותמידעומחקרבמשרדהב
ריאותפרסמה,נוהלהנחיותלהפעלת
מכוןרדיותרפיה8,.ב
ומפורטיםהתנאיםוכחהאדםהנדרשיםלהפעלתמכון,כוללהמלצות
שלתקינהמינימלית.התקינההמומלצתשםהיוותהאתהבסיסלדיון.בטב
לההבאהמוצגת
התקינההמומלצתבנוהל:
כוח
.
אדם
צוות
אחד
מנהלמכון:רופארדיותרפיסט
לפחותאחדנוסףעלמנהלהמכון,הע
ובד100%במכון
רופארדיותרפיסט
מומלץרופאFTE
אחדלכל250סדרותטיפולבשנה
אחד,העוב
דבמשרהמלאה100%במכון
פיזיקאיראשי:פיזיקאירפואימומחה
לרדיותרפיה
לפחותאחדנוסףעלהפיזיקאיהראשיהע
ובד100%במכון
פיזיקאירפואימומחהלרדיותרפיה
מומלץפיזיקאיFTE
אחדלכל250סדרותטיפולבשנה
אחדנוסףלכלטכנולו
גיהמתקדמתכגון-Linac-MRMR,
Simulator,טיפוליםאדפט
יביים,טיפוליםסטריאוטקטים
למוח
אחד,העוב
ד100%במכון
דימותןריפויראשי
בנוסףלדימותןהריפויהראשי,לפחות:
דימותןריפוי
4
לכלמאיץ(3
בכלמשמרת)
3
לכלסימולטור(2
בכלמשמרת)
אחדנוסףלכל100מטופליברכיתרפיהבשנהכולםע
ובדים
100%במכון
לפחותאחת
אחיות
ואחתנוספתלכל300סדרותטיפולבשנה
שירותהנדסהפניםארגוניזמין,אושירותחיצונישיכול
צוותיתחזוקתהציוד
לתתמענהמיידילתקלהשלמאיץאוסימולטור
תמיכתמחש
ובזמינהלתתמענהמיידילתקלהבמערכות
הממוחשותשלבקרתהטיפולים
אחדלפחות
מנהלתפעולי(אדמיניסטרטור)
אחת
פקידתקב
לה
לפיהצורך
עוב
דים
סוציאליים/דיאטניות/פסיכולוגים
פירוטהנתוניםוההסב
ריםלחישובתקינהשלכללבמקצועותב
רדיותרפיה-בנספחה.
https://www.gov.il/BlobFolder/policy/rd-17062019/he/fles_circulars_rd_RD_17062019.pdf
.8
32 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
..1רופאים
.
במכוני
.
רדיותרפיה:
.
נוהלמשרדהב
ריאותממליץעלרופאאחדלכל250
סדרותטיפוליות,תואםלהמלצות
HERO.עםזאת,עב
ורטיפוליםמורכב
יםכגוןב
רכיתרפיה,רדיוכירורגיהו־SBRT
,המלצות
ה־HEROהןיחסשלרופאאחדל־100
סדרותטיפוליות.
1. המלצות
.
תקינה
.
תקןכללי:רופאאחדל־250
סדרותטיפוליות.
טיפוליםמתקדמים(כגוןאדפט
יבים,רדיוכירור
גיה,ברכיתרפיה,IORT
):רופאאחד
ל־100
סדרותטיפוליות.
הגדרתטיפוליםמתקדמים:משרדהב
ריאות,בשיתוףהאי
גוד,יעדכןמעתלעתאתרשימת
הטיפוליםהמתקדמיםלצורךתקינה.
2. המלצות
.
כלליות:
לאורההתפתחותהטכנולו
גית,יש
לבחוןמחדשאתצרכיכוחהאדם
הערכה
.
מחודשת:
ב־
.2030
:חציתקןתורנותלמתמחיםבמכוןרדיותרפיה.
תורנויות
:תוכניתהשתלמותברדיותרפיהתוקםותאושרבהתאםלתנאי
השתלמות
.
עמיתים
המועצההמדעיתבהר"י.
.2. אחיות
.
במכוני
.
רדיותרפיה:
אחותהעוב
דתבמכוןרדיותרפיה,ממלאתתפקידמרכזיבטיפולהאונקולוגי,מלווהאת
המטופללאורךכלשלב
יהטיפולהקרינתי,מתאמתצרכיםרפואיים,תומכתב
יישוםתוכנית
הטיפולובכךמפחיתהאתהעומסעלהרופא.
1. הסדרה
:
.
והכשרה
מומלץלקבועהגדרתתפקידלאחותבמכוןהקרינהל
רבותתוכניתהכשרהייחודית
לאחיותהע
ובדותבמכוניהקרינה.
2.
.
תקינה:
.
בהתאםלנוהלהנחיותלהפעלתמכוןרדיותרפיה,מינימוםתקינהבפתיחתמכוןלפחות
אחותאחת.
המלצות
.
הוועדה
.
התאמתהתקינהלאחות1ל־12-10
מטופלים,הוספתתקןאחותלטיפוליםמיוחדים
כגון:ב
רכיתרפיהגניקולוגית,ספייסריםוהחדרתגרגריזהב.
33
.3
.
פיזיקאים
.
רפואיים:
.
1. הסדרה
.
והכשרה:
הפיזיקאיהרפואיאינומוכרכיוםכמקצועב
ריאותעלידימשרדהב
ריאות,והוועדהממליצה
לפעוללהסדרתו.
המלצותהוועדה:
להמשיךאתמודלהתמרוץהקייםלהכשרתפיזיקאיםלמשך3
השניםהבאות,
במסגרתהתוכניתהלאומיתלהכשרתפיזיקאיםרפואייםהמנוהלתע"יחט
יבת
טכנולו
גיותרפואיותבשיתוףגורמימקצועממכוניהרדיותרפיה.
במסגרתהתוכניתהלאומיתכברנוצרמסלולהכשרהאחידמאושרע"יחט
יבת
טכנולו
גיותרפואיות,עםבחינהבאחריותהאיגודהישראלילפיזיקהרפואיתבסיום
שנתייםשלהכשרה,כש
לבראשונילקראתהסדרה.
הסדרתהמקצוע,בה
ובלתחט
יבתטכנולו
גיות
ובשיתוףהאיגודהישראליתלפיזיקה
רפואית.
2. המלצות
.
הוועדה
.
לתקינה:
הנחותיסודלחיש
ובהתקינה
:
הססיותמהוותמרכ
יבמשמעותיבשכר,עקבשכרבסיסנמוך;היקףהמשרה
הממוצעשלפיזיקאיםהוא
.150%
שינוייםבפעילותעקבהכנסתמכשירים,טכניקותוטכנולו
גיותחדשות.
הקמהעתידיתשלמרכזהפרוטונים.
תכנוןטיפוליםהואחלקמעבודתהפיזיקאים,אךניתן
לביצועגםעלידי
דוזימטריסטים.עםזאת,מד
וברבחלקמוגבלמהעבודה,ולכןדוזימטריסטים–
מקצועשאינומוסדרבישראל–אינםיכוליםלהוותתחליףבחיש
ובהתקינהבש
לב
זה.
תקינהמומלצת
פיזיקאיאחדל־250
טיפולים,ויחסשל1:100
לטיפוליםמתקדמים.
:.
הוועדהממליצהליצורתמריציםלעבודהבפריפריה,שבההמחסור
תמריץ
.
לפריפריה:
.
בפיזיקאיםמורגשבמיוחד.
.4.
דימותני
.
ריפוי:
1. הכשרה
.
והכרה
.
במקצוע
מקצועהדימותןהרפואימוסדרוכוללאתתחוםדימותניהריפוי,אךאיןהכשרה
ייעודיתלדימותניריפויברדיותרפיה.לאורךהשניםהתקיימוקורסיהכשרה
לדימותניםהמועסקיםבמכונירדיותרפיה,במרכזהלאומילמקצועותהרדיותרפיהשל
משרדהבריאות.
34 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
המלצות
.
הוועדה:
הקמתמסלולייעודילדימותניריפויבמסגרתהתוכניתהאקדמיתהקיימתללימודי
דימותןרפואי.
פיתוחמסגרתלימודיהמשךלקידוםהכשרות,בשיתוףהדימותןהראשישלמשרד
הבריאות.
שינוייםבתוכניתהלימודיםובתוכניותההכשרהיתואמועםהדימותןהראשישלמשרד
הב
ריאות.
.2
תקינה:
הוועדהממליצהעלהגדלתמספרהדימותניםבכלמכון,כדלקמן:
שניתקניםקבועיםבכלמכון,המיועדיםלאחראיהבטחתאיכותולאחראיהכשרה
קלינית.
בנוסףלתקינההמומלצתבנוהלמשרדהבריאותלהפעלתמכון,תוספתתקןלסגן
בכלמכוןהמטפלביותרמ־80
מטופליםביום.
דוזימטריסטים:
..5
דוזימטריסטהואדימותןריפוי,שעב
רהכשרהייעודיתהוכשרלתחוםדוזימטריה,ומבצע
תכנוןטיפולים,טיפוליםומדידותתחתפיקוחפיזיקאי.כיום,נוהלמשרדהב
ריאות
להפעלתמכוןקרינהאינומתייחסלדוזימטריסטיםאוממליץעלתקינה,עקבהיעדר
הסדרהשלהמקצועב
ישראל.
במסגרתהדיוןעלוטיעוניםבעדונגדהסדרה:הגדרתתפקידהדוזימטריסטתאפשר
אופקקידוםמקצועיושכרלדימותניריפוי,ולכןחשובלהסדיראתהמקצוע.מנגדעלתה
הטענהשבעתידהקרוב,ב
ינהמלאכותית(AI
עשויהלסייעמשמעותיתבתכנוןטיפולים,)
מהשעלוללהפחיתאתהצורךב
דוזימטריסטים.
המלצתהוועדההיאכיישלפעוללהסדרתהמקצוע,תוךהגדרתאמותמידהלהכשרה
וגב
ולותאחריותב
רורים.
המלצה
.
כללית
.
לכוח
.
אדם
.
במכוני
.
רדיותרפיה:
..6
הוועדהממליצהלהוסיף15%תקניםמעב
רלתקינההקיימתבמכונים,למשך3
השנים
הקרוב
ות.מטרתהתוספתהיאהכשרתכוחאדםמקצועי–כוללמתמחיםב
רדיותרפיה,
פיזיקאיםודימותנים–שישמשועתודהלהרחבתמכונים,למרכזלאומילפרוטונים
שמוקם,מענהלגידולהאוכלוסייה,ולמחסורבכוחאדםבעקב
ותפרישהלגמלאות,
ותמיכהבמכוניםבצפוןוב
דרום.
35
אונקולוגיה
.
בקהילה
.
1. אשפוז
.יום
.
אונקולוגי
.
עלמנתלאפשרטיפולבפריסהארציתרחבהובקרבתלמקוםמגוריהמטופל,הוועדה
בחנהאתסוגייתטיפוליוםאונקולוגיבקהילה.
המלצות
.
הוועדה:
1. שירותאשפוזיוםאונקולו
גימחוץ
לביתחוליםיחי
יברישיוןועמידהבתקנות.
2. צורותהפעלהאפשריותשלאשפוזיוםאונקולו
גי:
כשלוחהשלמכוןבביתחולים,ללאצמידותפיזית:הטיפוליםיינתנובהנחייתמכון
אומערךאונקולו
גי.
במוסדותקהילתייםמטעםקופותחולים:נדרשהסכםהתקשרותעםמכוןאו
מערךאונקולו
גי.
3.
תנאיהפעלה(בשניהמתווים:)
:צוותאחיותורופא–מומחהאומתמחהבאונקולו
גיה(עםמומחהכונן
צוות
.
רפואי
זמין),אורופאעםניסיוןשל3שניםלפחותבאשפוזיוםבמכוןאונקולו
גי;אחות
עםהכשרהעלבסיסיתבאונקולו
גיה.
:אונקולוגמומחהישמשכמפקחוכונן,וייתןמענהטיפולילמטופלים
אחריות
המקבליםטיפולבאשפוזהיום.
נדרשהסכםהתקשרותעםביתחולים,כמפורטלעיל.
4.
שירותימקצועותהבריאותבהתאםלכלליםשהותוובפרקכחאדם.
2. רצף
.
טיפולי
.-.ממשק
.
בית
.
חולים קהילה:-
1. אבחון
:דיוןעלתהליךהאבחוןמחשדועדלאבחנהעלה,כיהתהליךעשוי
.
מהיר
להימשךחודשים,
דברהמעכבאתתחילתהטיפול.הוועדהממליצהלקדםמודל
תמרוץלהקמתמסלוליםלאבחוןמהיר,לשיפורהיעילותוקיצורזמןעדלאבחנה.
2. מעקב
:
.
אונקולוגי
.
לאחר
.
השלב
.
הפעיל
מטופלאונקולו
גיבהחלמהזקוקלמעקבמתמשך,בתדירותשתיקבעעלידי
האונקולוגהמטפל,תוךתיאוםעםרופאהמשפחה.
שרותמחלימים/מרפאתמחלימים:הוועדהממליצהליישוםאתהמלצותהמועצה
הלאומיתלאונקולו
גיהושיקוםכוללפיתוחשירותיייעודיבבי"ח/קופ"ח.(נספחו')
36 תכנוןמערךשירותיהאונקולוגיהוהרדיותרפיהבישראל
הטיפול
.
התרופתי
.
אישורי
.
תרופות
.
מידישנהנכנסותתרופותאונקולוגיותחדשותלסלהב
ריאותהממלכתי.התקצובעב
ורן,
נקבעבמסגרתועדתהמשנהשלוועדתהסלעלסמךהערכותלשימושיםצפויים,ומועב
ר
לקופותהחוליםהאמונותעלמימוןהטיפוליםבהתאםלקריטריוניםשהוגדרובסל.הטיפול
האונקולוגינקבעכיוםב
רוב
ועלידימומחיםבבתיהחולים,כאשרתכשיריםהניתניםבעירוי
ניתניםבמוסדהרפואי,ותכשיריםפומייםנלקחיםעלידיהמטופליםבב
יתם.
מטבעהדב
רים,לרובהתרופותהאונקולוגיותעלויותמשמעותיות,עםהשלכותכלכליות
ניכרות.בנוסף,ההכללהבסלפעמיםרב
ותאינהבחפיפהמלאהעםרישוםהתרופהאו
עםההמלצותהעדכניותבקוויםהמנחים.לאורזאת,ולצורךשימושמושכלבכספיציב
ור,
תכשיריםאלהדורשיםפעמיםרב
ותבקרהמקדימה.
לתהליךפרה־אוטוריזציהישמגב
לות-ב
יןהיתרעומסב
ירוקרטיוחוסראחידותב
יןדרישות
הקופותהשונות.
לצורךהפחתתהחסמיםוהנגשהקלהיותרשלהטיפוליםהחיונייםהאלה,
הוועדהקוראתל:
1.
הקמתממשקממוחשבלהגשתבקשותואישורתרופות(חוקניהולהמידע
FHIR
בשניהכוונים)ביןקופותהחולים
ובתיהחולים,מבוססHealthcareFast
)
InteroperabilityResources
).ממשקזהגםיסייעלהזרמתמידעמדויקומלאלקופות
החולים,כוללביקוריםבמרפאות,אשפוזיםותוצאותהדמיה,שלאנ
גישיםבצורה
אחידה,כתלותבביתהחולים
ובקופה.
2. הסדרתהאחריותלרצףהטיפולהתרופתיהפומי–מכת
יבתהמרשםועדהנפקת
התרופה–בנייתמתווהעבודהמסודרשלרצףהטיפולהתרופתיביןביתהחולים
לקהילה.
3.
יש
לבחוןסו
גייתהעברתניהולוניתורהטיפולהפומילמסגרותקהילהעםאישורים
פנימייםמהיריםועםממשקיםותקשורתרציפהעםאונקולו
גיםמטפליםהמנחים
מההטיפולהנדרשוממשיכים
לבדוקאתהמטופלים,ללאקשרלשיוךהמוסדישל
הרופאים(בתיהחולים,קהילה,מרפאותאחרות)תוךתקנוןוהכשרהמתאימים
לצוותיםאלו.
תרופות
.
אונקולוגיות
.
באשפוז
לרובהטיפולהאונקולוגינעשהבמסגרתאשפוזיוםאובמתןפומי,ומימוןהטיפולנעשהע"י
קופותהחוליםשמשופותעלכךבמסגרתהסל.
עלפיחוקההתחשבנות,עלותהטיפולהתרופתיבמהלךאשפוזנכללתבתשלוםהכולל
שקופותהחוליםמשלמותלבתיהחוליםעב
ורשירותיהאשפוז.
במקריםבהםהמטופלמאושפז,האחריותלכאורהעוב
רתלב
יתהחולים.מאחרשמדוב
ר
37
בתרופותיקרותבמיוחד,חלקמבתיהחוליםנמנעיםמלתתאותן(כיהםאינםמתוקצב
יםעל
התרופותהללו),מהשמוב
יללעיכוב
יםבמתןטיפולואףלחששלפגיעהמשמעותיתבחולים.
לעיתים,חוליםנדרשיםלהב
יאעמםמהקהילהאתהטיפולהתרופתיהכלולבסללמחלתם,
מסיב
ותשלאיהסכמהב
יןבתיהחוליםלקופות.
הוועדה
.
קוראת
.
למציאת
.
פתרון
.
למתן
.
תרופות
.
הכלולות
.
בסל
.
הבריאות
.
במסגרת
.
אשפוז.
.
מודל
.
תמרוץ
.
למערך
.
האונקולוגי
להב
יאלשיפוראיכותהטיפולבמכוניהאונקולוגיהב
רחב
יהארץ,באמצעות
מטרת
.
המודל:
.
עידודהתמקצעותרופאיםופיתוחמכוניםויחידותאונקולוגיות,עםתמיכהשלהמערכים
האונקולוגיים.
הסוגיות
.
שהוועדה
.
ממליצה
.
לכלול
.
במודל
.
התמרוץ:
.
.1
השתלמות
.
עמיתים:
שליחתרופאלהכשרהממכוןשאינומוגדרכמערךאונקולו
גילהתמקצעותבמרכז
המוכרלהשתלמותעמיתים,בתחומיםשבהםחסראונקולוגמומחהשהתמקצע
באותומכון,תוךהעדפהלתמיכהבהשתלמותבארץ.
.1
שיתוף
.
פעולה
.
בין.
מכונים:
תמרוץלמכוןאומערךאונקולו
גיהשולחמומחהשעברהתמקצעותלמכוןאו
יחידהאונקולו
גיתבמרכזרפואיאחרליוםאחדבשבועלפחות.
.1
פיתוח
.
עתודת
.
מנהלים
.
במכונים
.
בעלי
.6-3.מומחים
.
בלבד
.
בתחום
.
האונקולוגיה
.
הרפואית
.
(לא
.
כולל
.
רופאי
.
רדיותרפיה):
.
שליחתרופאלהכשרהניהוליתוהגשתתוכניתלפיתוחהמכון,מוגבללרופאאחד
למכון.
מוצעשהמודליהיה
בהתאםלהתפתחויות
רב.
שנתי,
.עם.
משקל
.
ופרמטרים
.
משתנים
בשטח.
יישום
.
המלצות
.
הוועדה:
.
יישוםההמלצותיעשהבאופןמדורגבהתאםלמגב
לותמשאב
ים.הוועדהממליצהעל
הקמת
.
כפישמופיעותבמסמךהזה.
צוות
.
יישום
.
במשרד
.
הבריאות
.
לליווי
.
מימוש
.
ההמלצות
38 / נספחים
נספח
.א
ההסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ותשלעו"ס
לצורךחישובתקינה
התערב
ויותהעו"סעב
ורהחולהומשפחתובהתפלגותלפימידתההזדקקותוהיקףשעות
עו"סלשנהולשב
וע:
שעות
.
הזדקקות
.
גבוהה
שעות
.
הזדקקות
.
בינונית
שעות
.
הזדקקות
.
נמוכה
.
התערב
ות
התערב
ות
התערב
ות
שעות
שעות
שעות
אינטייקהכרות
1 אינטייקהכרות 1 אינטייקהכרות 1
מיצויזכויות
1 מיצויזכויות 1 מיצויזכויות 1
מעקבותיעודב
רשומה
מעקבותיעודב
2 רשומה
מעקברצףטיפול
ותיעודב
רשומה
טיפולישירלמטופל
טיפולישירלמטופל
ולמשפחהבהתאםלאופי
ולמשפחהבהתאםלאופי
83
18
המחלהועוצמתהמשב
ר
המחלהועוצמתהמשב
ר
הפסיכו-סוציאלי
הפסיכו-סוציאלי
רצףטיפולועב
ודהמול
רצףטיפולועב
ודהמול
גורמיםבקהילהובב
י"ח
גורמיםבקהילהובב
י"ח
סךשעותבשנה:
40.
20.
4.
וע:
0.769
0.384
סךשעותבשב 0.076
השעותהמומלצותבטב
להזו,נלקחולצורךחישובתקינהעו"סבכלאתרבמערךהאונקולוגי
39
נספח
.ב
פירוטהמודללחישובהתקינההמוצעתשלתזונאיות
החישובמב
וססעלמודלשהוצעע"יהוועדה-מספקמפתחתקינהכללילדיאטניתבמערך
אמב
ולטורי(אשפוזיום,מכוןקרינה,מרפאות)
.
לפי
.1000.מטופלים
.
חדשים
.
בשנה
.
במכון
חלוקתשעותעב
ודהשלדיאטניתמב
וצעתבאופןהבא:
(עב
ודה
תקן
.1600.=.1.שעות
.
שנתיות
בפועלבניכויחופשות/חגים).
)1(
75%
מהשעות(1200
שעות)יוקדשול:הערכותתזונתיותמקיפות,טיפולימעקב
תזונתי-תדירותבהתאםלאבחנהשכוללים,ב
יןהשאר:התייעצותעםצוותמטפללגב
י
מטופליםבמהלךהיום,כתיבתבקשותלהנחתסלב
ריאותעלמזוןיעודיועוד.
)2(
25%
מהשעות(400שעות)יוקדשול:הכנתחומריהדרכהלמטופלים,העב
רתהרצאות
לצוותיםשוניםבמכון,ישיבתצוותדיאטניותהמכוןותכניתתמיכהבהן,ישיב
ותצוותרב
מקצועיבמכון,ישיב
ותעםצוותפליאטיב
י,מחקר,הדרכתסטאג',מדידותקלורימטריה
עקיפהועוד.
)3( הנחות
.
למודל:
.
)a( חישובתקינהבהתאםלאחוזהמטופליםלפיקב
וצותאבחנותמחלותהסרטן
ב
ישראל.חלוקהל־2קב
וצותבהתאםלחשיב
ות/דרגתסיכוןלתתתזונה/סרקופניה
וצורךבהתערב
ותתזונתית.
ראשצוואר,מערכתעיכול,ריאות,
קבוצה
.
א':.
המטואונקווגיה,גניקואונקולוגיה,מערכתשתן.
שד,ערמונית,גידוליעור,
קבוצה
.ב':
מוחועוד
)b( העב
רתכלמטופלסרטןחדשסיקורתזונתיע"יצוותרפואיאוסיעודי,בסמוך
לאבחנתו.עלסמךהסיקור,יופנהלדיאטניתלב
יצועהערכהתזונתיתמקיפהוהמשך
מעקב.משךזמןההערכההתזונתית:1
שעהבממוצע.
30
משך
.
זמן
.
המעקב
.
התזונתי:
דקותבממוצע.
עלפיהמלצתספרות,מעקבתזונתיממוצעלצורך
תדירות
.
מעקב:
.
טיפולתזונתיאפקטיב
י,צריךלהיותפעמייםבחודש(התערב
ויותדיאטניתהמב
יאות
לשיפוראיכותהחייםוהתוצאותהתזונתיות,כוללותכ־8.5
מפגשיייעוץעלפני
תקופהשל4.5חודשים).תדירותהמעקב
יםבמודלנמוכהיותרוהותאמהלפיניסיון
מקצועיבשטחובהתחשבבמגב
לות.
40 / נספחים
.נספח
.ג
הסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ותשלפיזיותרפיה
לצורךחישובתקינה
לפי
.
מסגרת
.
טיפול
הערות
תקינהנדרשת
מסגרת
0.80עב
ורטיפולאקוטיפרטניבמחלקה.
מחלקה 1
.
בהתאמהלדרישהשלמחלקהפנימית
אונקולוגית
.
30(
מיטות)
0.2פעילותגופניתמותאמתקב
וצתית
יומית(כדוגמת
”
צעדיםלאיכותלחיים”)
1עב
ורטיפוליפיזיותרפיה,הערכות
אשפוז 1
. .יום
תפקודיות,ניהולמעקבתפקוד,מרשם
(לפי100
לפעילותגופניתמותאמת,התאמת
טיפוליםב
יום)
אב
יזריעזרלשיקוםוניידות,מניעת
נפילות,ניהולסימפטומיםכגוןכאב,
relatedcancerfatigue,בצקת,ייעוץ
וטיפולבנושארצפתאגן
0.2עב
ורפעילותגופניתמותאמת
קב
וצתית(כדוגמת
”
צעדיםלאיכות
חיים”)
הערכותתפקודית,המלצותלהמשך
מרפאה 1
.
טיפול,איתורצרכיםתפקודייםוהפניה
אונקולוגית
למסגרותטיפולבפיזיותרפיה,מרשם
1000(ב
יקורים
לפעילותגופניתמותאמת,המלצה
שב
ועיים)
לאב
יזריעזרוניידות,מעקב.
41
נספח
.ד
ההסב
רלמספרהשעותהמוצעלהתערב
ותשלריפויבעיסוק
לצורךחישובתקינה
הערות
תקינהנדרשת
מסגרת
עלכל30מיטות–מומלץכיל־25%
1
מחלקותאונקולוגיות
מהמטופליםהמאושפזיםבנקודתזמן
אונקולוגיה,טיפו-
יינתןהערכהוטיפולמורכבשלריפוי
נמרץאונקולוגיה,
בעיסוק(ממוצעעד45
דקות),בתרגום
השתלתמחעצם,
לשעותתקינהמשוערת–כ־1
תקןלכל
טיפולנמרץמחעצם,
מחלקה,0.03
תקינהלמיטה/למטופל.
אורתואונקולוגיה
אורתואונקולוגיה-מומלץל־60%
גינקואונולוגיה
מהמטופליםכ־2
תקניםלמחלקה,0.06
למיטה/מטופל.
30(
מיטות)
גינקואונקולוגיה–מומלץ10%כ־0.37
תקן,0.01למיטה/למטופל
בהתאםלאמותמידהלשיקוםהקיימות,
מחלקהשיקומית 7-4.75
במידהוישתנהישלשנותבהתאם
אונקולוגית
עלכל30
מיטותאשפוזיום–25%
1
אשפוזיוםאונקולוגי
מהמטופלים,1
תקינהלמחלקה,0.03
30(
מיטות)
למטופל.1תקינהל־100
מטופלים
בתוךהתקינההכלליתבמכוןריפוי
0.75
מרפאהאונקולוגית
בעיסוקכללי.1תקינהל־100מטופלים
1תקןייעודילאונקולוגיה
-מחוז
י
1
קהילה(קופתחולים)
.
בקופות–מרכזתחוםבכלמחוז.בתוך
התקינההכלליתבמכוןריפויבעיסוק
כללי.1תקינהל־100מטופלים
42 / נספחים
נספח
.ה
נתוניכוחאדםב
רדיותרפיה,והנחותלצורךחישובתקינה
רופאים
קייםוקטורחיוב
ימבחינתמספררופאיהקרינהבמערכת.בשניםהאחרונות.ישנהעליה
מספררופאיהקרינהמ־56ב־2016ל־74
כיום,וישדרישהלהתמחותבתחום.10
רופאים
מתוכנניםלצאתלגמלאותעד2030,וכלשנהמתחיליםכ־4
מתמחיםחדשים.כךשבשנת
2030
מספרהרופאיםהנכנסיםלתחוםיהיהשווהלמספרהפורשיםלגמלאות.
נוהלמשרדהב
ריאותלהפעלתמכוןקרינה9
,ממליץעלרופאאחדלכל250
סדרותטיפוליות
והואמשקףאתההמלצותהמקוב
לותשלHERO.עםזאתישהסתיי
גותבהמלצותשלHERO
לטיפוליםמסובכיםכגוןב
רכיתרפיה,רדיוכירורגיהו־SBRT.לגב
יהםההמלצההיארופא1:100
מטופלים.
לפיהנוהלהפערכיוםב
יןהקיים(74
)לרצוי113
(לפיהתקינההמומלצתלמשרהשל
),100%
הוא39
רופאים.
נקודותשישלהב
יאבחשב
וןכאשרמחשב
יםאתמספרהרופאיםהרצוי:
עליהבמספרהמכונים,מהשמצריךכמותרופאיםגדולהיותר.
צפילהגברתעומסהעבודהבשלהשינוייםבתוכניותהטיפולים:
היפופרקציונציה:בה
רבההתוויותירדמספרהפרקציותלמטופלמהשמאפשר
עליהבמספרהמטופליםבכלמאיץ,ומעלהאתעומסהעבודהעלהרופאים
הטיפוליםהאדפט
יביים,ושיטותטיפולמתקדמותאחרותדורשיםה
רבהזמןרופא.
הססיותהמהוותמרכ
יבחש
ובבשכר:ישצורךלשנותאתהסכמיהשכרשלהרופאים
עלמנתשיאפשרותוספתכ"ארפואימבלילפגועבתנאיההעסקהשלהרופאים
הקיימים.קיימתמורכבותלהוספתרופאיםנוספים.כיוםהיקףמשרהממוצעהוא
130%
רופאיםשה
גיעולגמלאותועדייןפעיליםבמערכתבשלהחוסרהמשמעותיבכ"א
מקצועיבתחוםהרדיותרפיה.
https://www.gov.il/BlobFolder/policy/rd-17062019/he/fles_circulars_rd_RD_17062019.pdf
.9
43
אחיות
שיקוליםשנלקחובחשב
וןלצורךקב
יעתתקןאחיותבקרינה,הרכבהחולים(חדשים/מעקב)
מורכב
ותהפעולה,והזמןהנדרש.
סוג.
הפעולה
.
60-40
דקות
חולהחדש,אנמנזה,הדרכהלסימולציה/טיפולראשון–למטופל
20-15
דקות
מעקבתופעותלוואישב
ועי,ב
יקורמסכם–למטופל
20-15
דקות
טיפולתומך(מתןנוזלים,טיפולבסימפטומיםהכולליםטיפולבעור–
תגוב
ותעוריות,פצעיםגידוליים,כאבועוד)-למטופל
20-10
דקות
פעולותנוספות–ב
דיקותדםוטיפולבהן,פתיחתורידלצורךמתן
חומריני
גודבסימולציה,ב
יצועחוקניהכנהלטיפוליSBRT,חיב
ור
וניתוקCPAP
השגחהלמטופליםעםקוצב,שטיפותפורט-,למטופל
20-10
דקות
זמינותSOS
–מתןמענהלפניותדחופות,מטופלימרפאה,שיחות
טלפוןוהדרכותטלפוניות–למטופל
420-60
דקות
ליוויפעולותמורכב
ות(הרדמות,ב
רכיתרפיהגניקולוגית,ספייסרים,
השתלתגרגיריזהב)–תפקודכאחותחדרניתוח,אחותהתאוששות.
90-60
דקות
תיעודבמשמרת
30-15
דקות
זמןתיאוםוניהולתחומיםבמשמרת(טיפוליםמשולב
יםעם
כמותרפיה,גניקולוגיה,הרדמות,ספייסרים,מוח)
90-60
דקות
ישיב
ותצוות,עב
ודהאדמיניסטרטיב
יתבמשמרת
עלסמךהניסיוןהקליני,במכוןקטןמשמרתב
וקרישצורךבצוותמינימלישל3-2.5
אחיות.
משמרתערב1.5אחיות,ישלהתאיםאתהתקןלמכוניםב
ינונייםוגדולים.
לציין-כיוםחלקמהפעילותנעשיתבססיות.
44 / נספחים
פיזיקאים
.
רפואיים
לפיהמלצותיושלנוהלמשרדהב
ריאותלהפעלתמכוןרדיותרפיה,המערכתזקוקהל־101
פיזיקאים,בהנחהשכיוםפעילים61
פיזיקאיםבהיקףמשרהממוצעתשלמשרהוחצי,
למערכתחסרים40
פיזיקאיםבהיקףמשרהדומה.
בקב
יעתמספרהפיזיקאיםהרצוי,ישלהב
יאבחשב
וןאתהנקודותהבאות:
הססיותמהוותמרכ
יבחש
ובבשכר.כיוםבשלרמתשכרבסיסנמוכהמאוד,היקף
המשרההממוצעתשלפיזיקאיםהוא
.150%
מאפייניהפעילותהמשתניםכגוןהכנסהשלמכשיריםנוספים,טכניקותוטכנולו
גיות
חדשות.
הקמהוהפעלהשלמרכזהפרוטוניםבעתידהלארחוק.
דימותני
.
ריפוי
1. לפיהמלצותיושלנוהלמשרדהבריאותלגביתקינתמינימום,ישצורךב־4
דימותני
ריפוילכלמאיץ(3בכלמשמרת),ו־3
לכלסימולטור(2
בכלמשמרת)עםתוספת
שלדימותןריפויאחדלכל100
טיפוליםשלברכיתרפיה.לפיהחוק,משמרתרנטנאי
הריפויהיא7
שעות,
ובתורע
ובדיקרינה,מספרימיהחופשהשלהםהוא34
ימים
בשנה.
2. לפיהמפתחהזה,ישצורךב־212
דימותניריפויוכיוםקיימים233
תקנים.בחלק
מהמכוניםישיותרתקניםמהמומלץ
ובחלקישחוסר.
3. בשלשיקולישכר,היקףמשרהממוצעתלדימותןהואכ־
.1.3
4. ההמלצההיאלפימספרהמאיציםב
לבד,ולאלפישעותפעילותהמאיץ/הסימולטור.
5.
ההמלצהלאלוקחתבחשבוןאתכללהפעילותהנדרשתמהדימותניםשנגזרת
ממורכבותהטיפולים,פעולותהקשורותבהבטחתאיכות,הכשרתהצוות,
התמקצעות,עבודה
”
אדמיניסטרט
יבית”,השתתפותבפעולתהחדרתחוצצנים,IORT
,
ועוד.
אםלוקחיםאתהנקודותהללובחשב
וןומחשב
יםלפיהיקףמשרהשל100%,המערכת
בחוסרשלכחאדםשלדימותנים.
45
נספח
.ו
מתוךהמלצותתתהועדהלענייןמחלימיםמסרטןשלהמועצה
הלאומיתלמניעהואבחוןוטיפולבמחלותממאירות
-
ברשות
.
ד"ר
.
דנה
.
ברנע
.
עמודים100.
101
מבוגרים
.
מחלימים
מתןמענההולםלמחלימיםמסרטןדורשהקמהשלמגווןסוגישירותיםשרובםאינםקיימים
כיום.
לכן,נפרטכאןתכניתכוללניתלהקמהשלמגווןשירותיםהנחוציםלדעתנו,המב
וססתעל
קוויםמנחיםבנושא,תכניותושירותיםדומיםבעולם.נמשיךלעב
ודכוועדהלהמשיךולקדם
אתהנושאיםהמפורטיםמטה.
המלצות:
הקמהשלמרפאותמחלימיםבכללהמערכיםההמטולו
גיםוהאונקולו
גיםבארץ:
מטרתמרפאותמחלימיםהינהמתןמענהלתופעותהלוואיהפיזיות,הנפשיות,
הסוציאליות,הקוגניט
יביותוהתעסוקתיותשלמחלימים.
מומלץכיהמרפאותבביתהחוליםתהיינהחלקאינטגרלימהמערכיםהאונקולו
גים
וההמטולו
גיםלשםהמשכיותטיפול.
המרפאותתורכבנהמרופא/העםמומחיותבתחוםהמחלימים,אחות(עדיפות
לאח/ותמומחה/יתקלינית,ר׳פירוטבנושאמטה),עו”ס,פסיכולוג/ית,תזונאי/ת,
פיזיותרפיסט/ית,מטפל/תקוגניט
יבי/ת(נוירופסיכולוג/ית/ריפויעיסוק).
מומלץכיכלמטופלשמסייםטיפוליעבורהערכהראשוניתבמרפאהע”יהרופא/ה
ו/אוהאח/ותויופנהלשארהגורמיםלפיהצרכיםהעוליםמהפ
גישההראשונית.
במסגרתמרפאתמחלימיםתהיהגםהפניהלשיקוםאונקולו
גי,כפישהוגשלסל
השנה
במסגרת
ועדה
של
המועצה
בראשות
פרופ׳
בן
אהרון.
השיקום
הוגש
כתכנית
קבוצתיתבת12שבועותהכוללתשיקוםגופני,נפשי,קוגניט
יביוסוציאלי.
המשךהמעקבבמרפאתמחלימיםעלפיstratifcationrisk-based
.למשל-
מטופליםשעברוניתוחב
לבד,יתכןשביקורבודדיספיק,בעודמטופליםשק
יבלו
כימותרפיהוהקרנות-יצטרכומעקבארוך־טווח.
השירות
לאיחליף
אתרופאהמשפחה
ויינתןאחתל12-6
חודשים.
חלקמהמטופלים(עלפירמתסיכון)יופנולמרפאותמחלימיםבקהילהשיופעלו
עלידירופאימשפחהשעברוהכשרהמתאימהועםהקצאתזמןטיפולמתאים
(שעה).אנוממליציםעלשיל
ובשלרופאימשפחהבמרפאותמחלימיםבבתי
החוליםבאמצעותתקניםמשו
לביםעםהקופות.כךאותםרופאיםיוכלולתת
מענהמיטביגםבעבודתםבקופה/לקייםמרפאותמקבילותבקופה.
46 / נספחים
בשלהקושישלחלקמהמטופליםלה
גיעלמרכזיהטיפול,ניתןלהשתמש
בטכנולו
גיותדי
גיטליותלחלקמההערכהוהפעילותשלשירותימחלימים.למשל,
ניתןלתתייעוציםשלחלקמנותניהשירותבאמצעותטלמדיסין(בעיקרתזונה,
עו”ס).ניתן
לבצעסקירתצרכיםלמטופליםבסיוםטיפולבאמצעותשאלונים
(PROs
בכדילהפנותמטופליםלשירותיםשלהםזקוקים(תזונה,פיזיותרפיה,)
פסיכולו
גיהוכו׳).פיזיותרפיהלשיקוםניתןכיום
לבצעגםמרחוקבאמצעות
אפליקציותשונות,כוללכאלוהמאפשרותהתאמתתכניתאישיתלמטופלוקבלת
חיווימהמטופללפיזיותרפיסטעלהביצועוהקושי.אמצעיםכאלויכוליםלהקל
בעיקרעלמטופליםבפריפריהלקבלמענההוליסטייותרגםבהיותםמחלימים.
בשניםהאחרונותישקריאהבספרותלשיל
ובשירותמחלימיםהחלמהאבחנהועד
להחלמהבמטרהלייצרמסלולרציףשלתמיכה.במסגרתמסלולזה,ניתןיהיה
להתייחס
כברמההתחלה
לשמירהעלאורחחייםבריא,למרכ
יבישיקום(כולל
לפניותוךכדיהטיפול).במודלכזה,המרפאהמתחילהמעקבבאבחנהומספקת
הכוונהלאורחחייםבריא,סקרינינגשלתופעותלוואי,הפניותלפיהצורך(מרפאה
פליאט
יבית,פיזיותרפיה,תזונה,טיפולמיני,וכו׳)ומעקבאחרמעקבתחלואהנלווית
(co-morbidities
כגוןל”ד,ערכיסוכר).מרפאתהמחלימיםבמודלמשולבכזהגם
שומרתעלקשרעםרופאיהקהילהבכדילאפשרלהםיותרמעורב
ותטיפולית
במטופלתוךכדיואחריהטיפולהאקוטי.