חומר רקע

מב ק ר המ ד י נ ה השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ▪ תמוז ▪ התשפ" ו ▪ יוני 2026 מבקר המדינה | דוח מיוחד 2 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואישל פצועי מלחמת חרבותברזל מבוא ביום שמחת תורה, שבעה באוקטובר 2023 , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל באמצעות ירי של אלפירקטותוחדירהשלאלפימחבליםלמחנותצה"ל,לעריםוליישוביםבנגבהמערבי( יישוב יעוטףעזה). מלחמת חרבות ברזל שפרצה בעקבות מתקפת שבעה באוקטובר התאפיינה בלחימה ממושכת, לעומת מלחמות ישראל האחרונות, ובמספר ר ב של חללים ופצועים, הן מקרב כוחות הביטחו ן והן אזרחים. לפי נתוני משרד הביטחון, נכון ל ספטמבר 2025 נפצעו1 כ- ,000 20 חיילים ואנשי כוחות ה ביטחון במהלך המלחמה. מנתוני משרד הביטחון נכון למאי 2025 עולה כי כ- 10% מהפצועים הם בדרגות פציעה קשה ובינונית,והשארבדרגותפציעהקל ה אושטרםנקבעהדרגת פציעתם.נוסףעלכך,לפינתוניהמוסדלביטוח לאומי2 , נכון לאפריל 2025 נפצעו כ- 1,600 אזרחים. מהנתונים עולה כי כ- 10% מהפצועים האזרחים הם בדרגות פציעה קשה או בינונית, והשאר בדרגת פציעה קלה3 . לפי נתוני משרד הבריאות, נכון ליולי 2025 התאשפזובמהלךהמלחמהכ- 1,660 פצועים(חייליםואזרחים) במחלקותהשיקוםבבתיהחולים הכלליים ובבתי החוליםהשיקומיים (להלן - מחלקות השיקום). על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 , סל שירותי הבריאות כולל שיקום רפואי, לרבות טיפולים הנוגעים למקצועות הבריאות - פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וריפוי בדיבור (קלינאות תקשורת,) שיקוםפסיכולוגיותמיכהשלעבודהסוציאלית.חוקזכויותהחולה, ה תשנ"ו- 1996 ,קובעאתזכותושלכל אדםלקבל טיפול רפואי נאות, בין היתר עלידיפסיכולוג, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסטוקלינאי תקשורת. שיקום הואתהליך טיפולמתמשךשל אדםשתפקודוהתדרדראונפגעממחלה,מחבלהאומטיפול רפואי. מטרת-העל של השיקום היא שיפור איכות חייו של המטופל כפי שהוא מגדיר אותה באמצעות שיפור תפקודיםמוטור י ים, קוגניטיביים, חושיים,לשוניים,חברתיים ורגשיים , והכול כדי להרחיב אתעצמאותו של האדם, שילובו והשתתפותו במסגרות הבית, הקהילה, החברה והעבודה, ולהבטיח לו אורח חיים פעיל ובריאככלשנית ן4.כאשר אדםנזקקלשיקוםרפואי, ייעשההשיקוםלאחראשפוזבמחלקהאקוטיתבבית חולים כללי5. 1 בהקשר לפעילות משרד הביטחון, בדוח ביקורת זה המונחים "פצועים" ו"נכים" לעניין מלחמת חרבות ברזל מתייחסיםלמישהגישולאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןבקשהשיכירבהםכנכיצה"ל.בענייןזהראובהמשך.בהקשר לפעילות מערכתהבריאות,בדוח ביקורת זה המונח "פצוע" מתייחס למי שנזקק לטיפול רפואי בבתי החולים. 2 תאגיד סטטוטורי הפועל מתוקף חוק הביטוח הלאומי [נוסחמשולב], התשנ"ה- 1995 . 3 מבוסס עלנתונים שהועברולמשרדמבקר המדינה על מצב הפציעה של715 מתוךכ- 1,600 הפצועים. 4 משרדהבריאות, אגף שיקום ומינהלתכנוןאסטרטגיוכלכלי, אסטרטגיה לשיקוםבישראל (ספטמבר 2024 .) 5 מחלקה אקוטית בבית חולים היא מחלקה שמטפלת במצבים רפואיים דחופים, חמורים או מסכני חיים, הדורשים התערבות רפואית מיידיתואינטנסיבית (למשל,טיפול נמרץ, מחלקה אורתופדית ומחלקה נוירולוגית). מבקר המדינה | דוח מיוחד 3 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל אגףשיקוםנכיםבמשרדהביטחון(להלן- אגףהשיקוםבמשרדהביטחון)והמוסדלביטוחלאומימממנים טיפולים רפואיים לנכי צה"ל ולאזרחים, בהתאמה, ונותנים מענה בהיבטים של שירותים פסיכו- סוציאליים,שלסיועתעסוקתיושלהטבותכספיות.אגףהשיקוםבמשרדהביטחוןמטפלבנכיצה"ללאחר שחרורם משירות חובה או משירות מילואים. תהליך השיקום במערכת הבריאות: תהליךהשיקוםבמערכתהבריאותנעשהבשתימסגרות עיקריות: (א) אשפוז במחלקה שיקומית בתוך בית חולים כללי או אשפוז בבית חולים שיקו מי (להלן - שיקום באשפוז.) משך השהות בשיקום באשפוז משתנה, והוא נע בין שבועות מספר לכמה חודשים, לפי מצבו הרפואי והתפקודי של המטופל (ראו פירוט בהמשך) (ב); טיפול יומי פעמים אחדות בשבוע (להלן - שיקום יום)6 . שיקום יום מאפשר למטופל לקבל טיפול אינטנסיבי יומי תוך כדי שמירה על שגרת חיים בביתו , ואפשר לעשותו בבית חולים7או בקהילה. להלן תרשים המציג את התפלגות מספר ימי האשפוז של פצועי מלחמת חרבות ברזל במחלקות השיקום בארבעה בתי חולים8 ואת שיעורם מכלל המאושפזים, בתקופה שבין אוקטובר 2023 - מאי 2025 . יצוין כי לפי נתוני משר ד הבריאות אושפזו בבתי חולים אלה כ- 77% מפצועי המלחמה. 6 המטופליגיע לשיקום יום לאחר אשפוזבמחלקה אקוטית או במחלקת שיקום. 7 שיקום יום לאניתן בכל בית חולים. 8 המרכז הרפואי שיבא תל השומר (להלן - שיבא); המרכז הרפואי ע"ש סוראסקי (להלן - איכילוב;) המרכז הרפואי הדסה הר הצופים (להלן - הדסה);מרכז רפואי רביןבילינסון - השרון(להלן - בילינסון). מבקר המדינה | דוח מיוחד 4 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים1 : התפלגות מספר ימיהאשפוז ושיעורם מכלל המאושפזים בארבעה בתי חולים, אוקטובר 9 2023 - מאי 2025 עלפי נתוני בתיהחולים , בעיבוד משרדמבקר המדינה. על פי חוזר מינהל רפואה משנת 2003 10 , תהליך השיקום הפ יזי נעשה ב ידי צוות רב- תחומי הכולל רופא מומחה ברפואה פיזיקלית ושיקום; אח; פיזיותרפ יסט, מרפא בעיסוק וקלינא י תקשורת; פסיכולוג שיקומי , עובד סוציאלי ואנשי מקצוע אחרים. 9 ממוצע ימיהאשפוז - 59.4 יום; החציון - 44 יום. 10 חוזר 42/2003 "אמות מידהלרישוי וקביעת זכאות לטיפול במחלקות שיקוםכללי,", 3.6.03 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 5 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים2 : תהליך השיקום ה רפואישל פצועבמערכת הבריאות *לאכל פצוענזקק לשיקום יום. נכוןלסוף2023 היו ב ישראל כ- 850 מיטות שיקום11 ברישיון הפזורות בין בתי חולים כלליים12ובתי חולים שיקומיים ייעודיים13 , וכן ניתנובהם שירותי שיקום יום. 11 שרלוונטיות לדוח ביקורת זה, כולל שיקום כללי, שיקום אורתופדי, שיקום נוי ר ולוג י, שיקום נשימתי וטיפול נ מרץ שיקומי. משרד הבריאות, אגף המידע, חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר, מיטות אשפוז ועמדות ברישוי, תרשים16 , דצמבר 2023 . 12 שיבא; המרכז הרפואי סורוקה (להלן - סורוקה); המרכז הרפואי העמק (להלן - העמק); הדסה; המרכז הרפואי בני ציון (להלן- בניציון);איכילוב; בילינסון; המרכזהרפואילגליל (להלן- גליל);המרכזהרפואימרכזרפואיצפון(להלן - צפון) ;ברזילי;ועודשישהבתיחוליםנוספיםשאינםגופיםמבוקריםעלפיחוקמבקרהמדינה,תשי"ח- 1958 [נוסח משולב.] 13 המרכז הרפואי לשיקום לוינשטיין (להלן - לוינשטיין); בית חולים נוסף במחוז תל אביב; בית חולים נוסף במחוז דרום. מבקר המדינה | דוח מיוחד 6 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בעקבות מתקפת שבעה באוקטובר, בתקופה מינואר עד יוני2024 , לסירוגין,אישר משרדהבריאות לפתוח מיטות שיקום נוספות בארץ. בתי חולים אחדים הרחיבו מחלקות שיקום קיימות, והיו בתי חולים שפתחו מחלקות שיקום חדשות; בסךהכול נוספוכ- 320 מיטות שיקום14 . תהליך השיקום באגף ה שיקום במשרד הביטחון: האגף מופקד על הטיפול בנכי צה"ל וכוחות הביטחון (להלן - נכי צה"ל נכים או פצועים), ועל שיקומם וש ילובם באופן מיטבי בחברה. החוק העיקרי המסדיר את זכויותיהם של נכי צה"ל הוא חוק הנכים (תגמולים ושיקום,) התשי"ט- 1959 [ נוסח משולב] (להלן- חוק הנכים.) נכה צה"לנקלטבאגף השיקום במשרדהביטחון בשלוש יחידת מרכזיות שיחדיו מכונות"שערהכניסה:" 1. היחידה להכרה וקביעת זכאות (להלן - יחידת ההכרה) - היחידה מקבלת את הבקשות להכרה בחייליחובה,אנשיקבעוחיילימילואיםכנכיצה"ל,והיאבוחנתקיומושלקשרסיבתיביןשירותו הצבאי של הפצוע לבין ה חבלה שגרמ ה לנכות15 . 2. היחידה לניהול מינהלתי לוועדות רפואיות (להלן - יחידת הוועדות הרפואיות) - לאחר שיחידת ההכרה מכירה במגיש הבקשה כנכה צה"ל, בקשתו מועברת ליחידת הוועדות הרפואיות. יחידת הוועדות הרפואיות תזמן את הנכה להופיע בפני ועדה רפואית אשר תקבע את סוג הפגימה (ליקוי גופני או ליקוי שכלי או מחלה16 ואת דרגתהנכות.) 3. היחידה לתגמולים והטבות - החלטת הוועדה הרפואית מועברת ליחידה לתגמולים והטבות אשר גוזרת מתוך סוגהפגימה ודרגתהנכות את התגמולים וההטבות שהנכה זכאי להם. 14 איכילוב - 44 מיטותבשיקוםכללי; צפון- 35 מיטותשיקוםכללי;הדסה - 65 מיטות(7 מתוכןשיקוםנוירולוגי);בני ציון-6 מיטותשיקוםכללי;בילינסון- 16 מיטותשיקוםכללי;שיבא- 122 מיטות;סורוקה- 25 מיטות;ביתחולים נוסףבמחוז דרום - 15 מיטות. חלקמהמיטות שנפתחו נוספולרישיונותבתיהחולים, חלקן הוסבו ממחלקות שיקום אחרות. חלק ממיטות השיקום נפתחו במהלך המלחמה ובהמשך נסגרו. משרד הבריאות אישר גם לפתוח 71 מיטות שיקוםכלליותבביתחוליםנוסףבמחוזתלאביבשאינומטפלבפצועי המלחמהאךמספקשירותישיקום,ובכךעשוי לסייעבשיקוםאוכלוסיותאחרות (מידעשהעבירמשרדהבריאותלמשרדמבקרהמדינהביוני2025 ובאוגוסט2025 ). 15 יצויןבהקשר זה: (א)נוסף עלחבלה, גםבמקרים שלמחלהאו החמרתמחלהנבדקקשר סיבתי לשירות הצבאי. דוח זהמתייחס לחבלה או פציעהבמלחמת חרבות ברזל; (ב)אנשי קבע יכוליםלהיות מוכריםכנכי צה"ל רקאם החבלה אוהמחלה אי רעהבפעילותמבצעית אובעקבותיה.כלחבלהאומחלהאחרתמטופלותבמוסדלביטוחלאומיכמוכל נפגעיעבודה;(ג)גורמיםנוספיםיכוליםלהגישבקשהלהכרהכנכיצה"ל:שוטרים,אנשישירותהביטחוןהכללי,אנשי שירותבתי הסוהר,עובדיהמוסד למודיעיןולתפקידיםמיוחדים,עובדימשמרהכנסת,אנשיכיתתכוננות,אנשיצבא דרום לבנון (צד"ל), שוחרים (תלמידים הלומדים במוסד לימוד צבאי או אזרחי המשתף פעולה עם צה" ל) וגדנ"עים גדודי נוער.)( 16 לפיתקנות הנכים (מבחנים לקביעתדרגות נכות), התש"ל- 1969 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 7 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים3 :הקליטה שלנכה צה"ל באגףהשיקום במשרד הביטחון("שער הכניסה)" (*)חוקהנכיםק ובעכינכהצה"לשדרגתנכותו20% ומעלהזכאילתגמולחודשי, ובעלידרגתנכותשל10% - 19% זכאיםלמענק חד- פעמימאגףהשיקוםבמשרדהביטחון.יצויןכיפצועיםשדרגתנכותם20% ומעלהמטופליםעלפי הפגימותשקבעלהםאגף השיקום; פצועיםאחרים מטופליםבקופות החולים. לאחרתהליךהקליטהוההכרהעוברהטיפולבנכהצה"ללאחדמשבעתהמחוזותשלאגףהשיקוםבמשרד הביטחון, לפי מקום מגוריו. במחוז, האחראי לטפל בכל צרכיו של הנכה לאחר תהליך הקליטה וההכרה, מוצמדיםלכלנכה:(א)עובד/תשיקום- ליוויוסיועלנכהצה"לבתהליךהשיקום;(ב)עובד/תרווחה- סיוע לנכה צה"ל במימוש זכויותיו; (ג) רופא/ה מחוזי/ת - פיקוח על הטיפול הרפואי הניתן לנכה בכל הנוגע לפציעהאולמחלהשהוכרה,לרבותאישורהפניותלרופאיםמומחיםולמכוניםרפואייםוהנפקתמרשמים. יצוין כי לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל, ובעקבות המספר הגדול של הפצועים, החליט אגף השיקום במשרדהביטחוןלעדכןאתמתווההעבודהבאגף- מתןטיפול,שיקוםומעטפתכלכליתבאמצעותמקדמות והטבות, ואחר כך זימון לוועדות הרפואיות (מדיניות "שיקום תחילה"). עמדת האגף היא כי מתן טיפול מבקר המדינה | דוח מיוחד 8 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל רפואי ונפשי מיידי, בד בבד עם תשלום מקדמות, מונע סיכון של החמרה במצב הפצוע ומשחרר אותו ואת משפחתו לעסוק בשיקום במקום לטפל בבירוקרטיה הכרוכה בזימון לוועדות הרפואיות, כגון איסוף מסמכים רפואיים והפניה לבדיקות וחוות דעת. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף השיקוםכי נוסףעלכךהואהצמידאישקשרלפצועים,וכןהרחיבאתהמעניםהרפואייםוהנפשיים(בנושא זה ראו בהמשך.) עוד יצוין כי בספטמבר 2025 הכריזו שר הביטחון ושר האוצר על הקמת ועדה ציבורית ל בחינת המענההלאומילטיפולושיקום נכי צה"ל.לאחרמועדסיוםהביקורת,ביוני2026 ,הוועדההגישה אתהמלצותיה לשרים. נכון לספטמבר 2025 התווספו יותר מ- 20,000 מבקשי הכרה כ פצועי מלחמת חרבות ברזל לכ- 60,000 נכים שבהם טיפל אגף השיקום במשרד הביטחון עד מועד זה. להערכת אגף השיקום, עד 2028 הוא יטפל בכ- 100,000 נכי צה"ל. תרשים4 : מספר נכי צה"ל והיקף התקציב של אגף השיקום במשרד הביטחון*, 2021 - 2025 עלפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, בעיבודמשרדמבקר המדינה. * תקציבאגף השיקום במשרדהביטחוןכולל תגמולים,הוצאות שיקוםוטיפולרפואי. ** הנתון כולל את כלל מבקשי ההכרה, לרבות מבקשים שייתכן שלא יוכרו כנכי צה"ל, או כאלה שדרגת נכותם תהיה נמוכה מ- 20% ויטופלו בקופות החולים ולאבאגף השיקום במשרד הביטחון. ***הנתון לשנת2025 נכוןלספטמבר2025 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 9 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל המוסד לביטוח לאומי: אזרחים פצועים מפעולות איבה, לרבות מלחמה, מוכרים כנפגעי פעולות איבה. חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל- 1970 , מעניק לנפגעי פעולות איבה זכויות המקבילות לזכויות של נכי צה"ל17 . המוסד לביטוח לאומי הוא הגורם המממן את הטיפול הרפואי בנפגעי פעולות איבה. נכון לאוגוסט 2025 התווספו כ- 28,500 נפגעי פעולות איבה בעקבות מלחמת חרבות ברזל לכ- 4,000 נפגעים שכבר מקבלים תשלום מהמוסד לביטוח לאומי18 . תרשים5 : מספר נפגעי פעולות איבה וסך התשלומים של המוסד לביטוח לאומי המשולם להם19 , 2021 - 2025 עלפי נתוני המוסד לביטוח לאומי,בעיבודמשרד מבקרהמדינה. *נכון לחודשים ינואר- אוגוסט 2025 . 17 בהתאם לכך, נפגעי פעולות איבה זכאים בתנאים מסוימים בין היתר לתגמולי נכות חודשיים, ל מענק נכות חד- פעמי, לשיקום מקצועי, לסיוע במימון שכר לימוד, ל טיפולים רפואיים במגוון תחומים, לטיפולים נפשיים, להשתתפות בעלויות ציוד ומכשור רפואי, למענקים לרכישת דירה ול מענקים לניידות. 18 ראו גם מבקר המדינה, דוח מיוחד, מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר 2023 ומלחמת חרבות ברזל - הטיפול באוכלוסייה, "הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר," 11.2.25 . 19 בדומה לנכי צה"ל, התשלומים לנפגעי פעולות איבה כוללים תגמול חודשי לבעלי דרגת נכות גבוהה מ- 20% ומענק לבעלידרגתנכות של10% - 19% וכן הוצאות ריפוי וטיפול. מבקר המדינה | דוח מיוחד 10 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל פעולות הביקורת בחודשיםדצמבר2024 - אוגוסט2025 בדקמשרדמבקרהמדינהאת ה מענההשיקומישלמערכתהבריאות ושל אגף השיקום במשרד הביטחון הניתן ל פצועי מלחמת חרבות ברזל, לרבות השירות לפצועים, ואת ההיבטים המינהליים הנוגעים לשיקום הרפואי הניתן להם . בדיקות השלמה נעשו בחודשים ספטמבר- דצמבר 2025. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות, בבתי חולים שיקומיים ובבתי חולים כלליים שבהם יש מחלקות שיקום; במשרד הביטחון - באגף השיקום ובאגף דיגיטל וטכנולוגיות המידע. בדיקות השלמה נעשו באגף התכנון ובאגף הכספים במשרד הביטחון, במפקדת קצין הרפואה הראשי בצה"ל וכן במוסד לביטוחלאומי. כמו כן, במאי וביוני 2025 קיים משרד מבקר המדינה ארבע קבוצות מיקוד לפצועי מלחמת חרבות ברזל ובני משפחותיהם. במפגשים השתתפו 32 פצועי מלחמה ובני משפחות של פצועים. תהליך שיתוף הציבור התקייםלצורךשמיעתעמדתהמשתתפיםבנוגעלתהליךהשיקוםשעברובבתיהחוליםולהתנהלותשלהם מול מערכת הבריאות ומול אגף השיקום במשרד הביטחון. ממצאי קבוצות המיקוד יוצגו להלן בדוח הביקורת במקומותהרלוונטיים. תמונת המצבשל משאביהשיקום הלאומיים במערכת הבריאות ערבשבעה באוקטובר 2023 מיטות שיקום ערבשבעהבאוקטובר2023 ניתנו שירותישיקו םב- 16 בתיחוליםבפריסהארצית, מנהריהבצפוןועדבאר שבעבדרום.להלןמפהשלפריסתבתיהחוליםשבהםניתנושירותישיקוםומיטותשיקום,ומספרהמיטות ל- 1,000 נפש בכל מחוז (לא כולל שיקום גריאטרי, שיקום ילדים ושיקום אונקולוגי) באוקטובר 2023 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 11 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מפה1 : פריסת בתי החולים שבהםניתנושירותי שיקום- מספרמיטותשיקוםו מספר המיטות ל- 1,000 נפש בכל מחוז, אוקטובר2023 עלפי נתוני משרד הבריאותוהלשכההמרכזית לסטטיסטיקה,בעיבודמשרד מבקרהמדינה. "ביתחוליםנוסף"* - יב תחולים שאינ ו גוף מבוקר עלפי חוקמבקרהמדינה, תשי"ח- 1958 נוסחמשולב][. מבקר המדינה | דוח מיוחד 12 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מהמפהעולהכיבאוקטובר2023 היו 851 מיטותשיקום(לאכוללשיקוםגריאטרי,שיקוםילדיםושיקום אונקולוגי) והיו פערים בין המחוזות במספר מיטות השיקום ובשיעורן ל- 1,000 נפש. כך, במחוז יהודה ושומרון לא היו מיטות שיקום, ובמחוזות ירושלים, צפון וחיפה מספ ר המיטות לשיקום ל- 1,000 נפש היה נמוךבהשוואהלמחוזותמרכז,תלאביבודרום( 0.03 , 0.05 , 0.06 אלמול0.13 , 0.15 , 0.09 בהתאמה),. משאבי כוחהאדם הרפואי והמקצועי לטיפול ב פצועים בבתיחולים תוכניתשיקוםלמטופלבמחלקתשיקוםבביתחוליםמתבססתעלהפוטנציאלהשיקומישלו,ונקבעתבידי רופאמומחהבשיתוףצוותרב- מקצועי,הכוללרופאים,אחיות,פיזיותרפיסטים,מרפאיםבעיסוק,קלינאי תקשורת, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים ועוד. להלן פירוט המקצועות העיקריים הנדרשים במחלקות השיקום. רפואה פיזיקלית ושיקום מתמקדת ב החזרת תפקוד, תנועה ו איכות חיים למטופלים עם מוגבלויות מורכב ות, כגון מפגיעות נוירולוגיות, אורתופדיות, וכן ממחלות כרוניות המגבילות אתהתפקוד. פסיכולוגיה שיקומית היא ענף בפסיכולוגיה20 העוסק ב אבחון, בטיפול ו בשיקום של אנשים המתמודדים עם מוגבלויות גופניות, נפשיות, שכליות וחברתיות או עם שינויים בתחומים אלה. פיזיותרפיהמתמקד תבשיפורשלה תנועהו התפקוד ה פיזי; קלינאותתקשורת מיועד ת להביאאת המטופל למיצוי מרבי של תפקודיו התקשורתיים; ריפוי בעיסוק מסייע לאנשים עם הפרעה בתפקוד לחיות חיים עצמאיים. שלושתהמקצועותהאלוהוסדרובח וקהסדרתהעיסו קבמקצועותהבריאות,התשס"ח- 2008 21 . תקן כוח האדם המטפלבמחלקות השיקום בבתיהחולים משרד הבריאות קבע את תקן כוח האדם במחלקות השיקום בבתי החולים בחוזר "אמות מידה לרישוי וקביעת זכאות לטיפול במחלקות שיקום כללי" משנת 2003 22 (להלן - החוזר משנת 2003 ). בחוזר צוין כי כדי לאפשר תהליך שיקום מיטבי על מחלקת שיקום בבית חולים לכלול תשומות כוח אדם כפי שפורטו בחוזר. במשך השנים הכיר משרד הבריאות בהיעדר תקינה מספקת של כוח האדם במחלקות השיקום. במסמך שפרסם משרד הבריאות בספטמבר 2024 , למשל, ועסק באסטרטגיה לשיקום בישראל נאמר כי התקינה בחוזר משנת 2003 חסרה23 . משנת 2020 משרד הבריאות מקיים תהליך לעדכן את החוזר משנת 2003 . על פיטיוטת חוזר מאוגוסט2020 ,תקן כוחהאדםבמחלקותהשיקוםבבתיהחוליםצריךלגדול במידהניכרת 20 יש יש שה תחומי מומחיות בפסיכולוגיה: פסיכולוגיה התפתחותית, פסיכולוגיה חברתית-תעסוקתית-ארגונית, פסיכולוגיה חינוכית, פסיכולוגיה קלינית, פסיכולוגיה רפואיתופסיכולוגיה שיקומית. 21 ראו מבקר המדינה, דוחשנתי67 ב ( 2017 ,)"טיפולים בתחום התפתחות הילד עמ'", 383 . 22 חוזר 42/2003 "אמות מידהלרישוי וקביעת זכאות לטיפול במחלקות שיקוםכללי,", 3.6.03 . 23 משרדהבריאות, אגף שיקום ומינהלתכנוןאסטרטגיוכלכלי, אסטרטגיה לשיקוםבישראל (ספטמבר 2024 .) מבקר המדינה | דוח מיוחד 13 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בהשוואה ל חוזר משנת 2003. למשל, במחלקת שיקום אורתופדי מספר התקנים של רופאים אמור לעלות מ-4 ל-7; מספר התקנים של פסיכולוגים שיקומיים אמור לעלות מ- 1.5 ל-2 ; מספר התקנים של פיזיותרפיסטים אמור לעלות מ- 4.75 ל-8; מספר התקנים של קלינאי תקשורת אמור לעלות מ-0 ל- 0.2 ; ומספר התקנים של מרפאים בעיסוק אמור לעלות מ- 4.75 ל- 6.75 . יוצא אפואכי ה תקןמשנת 2003 ,שלאעודכןבמשךיותרמשניעשורים,אינוהולםאתהצרכיםהעדכניים. מנהלת אגף השיקום בהדסה מסרה כי התק ן משנת 2003 אינו משקף את מורכבות החולים כיום, את הצרכים הרב- מקצועיים הנלווים ואת צורכי השיקום העכשוויים. מנהלת בית החולים השיקומי באיכילוב מסרה למשרד מבקר המדינה כי הבעיה היא היעדר תק ן מספק של רופאי שיקום לטיפול שיקומי הולם. בביקורת עלה כי תקן כוח האדם שנקבע בח וזר משנת 2003 אינו הולם את הצרכים העדכניים וכי נכון לדצמבר 2025 , החוזר משנת 2003 לא עודכן ומשרד הבריאות לא הקצה את המשאבים הנדרשים לתקן חדש24 . מומלץכימשרדהבריאותיעדכןבהקדםאתהתקןהנדרש לכוחהאדםהמטפלבמחלקותהשיקום,לרבות המשאביםהנדרשיםלכך,ויפרסםחוזר"אמותמידהלשיקוםרפואיבישראל",לנוכחהפעריםביןצורכי השיקום העדכניים ובין התקןמשנת2003 . בתגובתו ממאי 2026 על ממצאי הביקורת מסר משרד הבריאות כי מתקיימת עבודת מטה בנוגע לתקינה הנדרשת במסגרותהשיקום האשפוזיות ובשיקום היום. מחסור בפועל בכוח אדםבתחום השיקום בשירותהציבורי ערב שבעה באוקטובר 2023 כוח האדם במקצועות הנדרשים בתחום השיקום בשירות הציבורי מצוי במחסור זה כמה שנים. להלן הפרטים: רופאים מומחים ברפואה פיזיקלית ושיקום (להלן - רופאי שיקום): התרשים להלן מציג את מספר רופאי השיקום ל- 100,000 נפש שהועסקו במדינות אירופה ובישראל בשנת2022 . 24 ישלצייןכיטיוטתחוזרמעודכנתמשנת2025 כוללתגידולנוסףבתקניםשלקלינאיתקשורתומרפאיםבעיסוק, ובה צוין שמדובר בתקן כוח האדם הנדרש במחלקות השיקום, בהתאם לעקרונות אמות המידה, לצרכים הקליניים ולסטנדרטים מקצועיים, וכי התקן מתייחס למערך הטיפולי הכולל של המחלקה ומתוכנן להבטיח "מענה מיטבי למטופלים ולבני משפחותיהם". עוד צוין שהציפייה היא כי בתוך חמש שנים יפעלו כלל המחלקות בהתאם לנתונים המפורטים בטיוטה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 14 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים6 : מספר רופאי ה שיקוםל- 100,000 נפש במדינותאירופה ובישראל, 2022 על פי נתוני המאמר Medicine”, Rehabilitation of Specialty Medical the of Expansion for Proposal “A , November 2022 Rehabilitation Process and Outcome ומשרד הבריאות25 בעיבוד משרד מבקר המדינה., 25 משרדהבריאות, כוח אדם במקצועות הבריאות2023 (נובמבר2024 .) מבקר המדינה | דוח מיוחד 15 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מהתרשים עולה שבמדינות אירופה עובדים בממוצע שלושה רופאי שיקום ל־100,000 נפש. לעומת זאת, מספר רופאי השיקום הממוצע ל- 100,000 נפש בישראל הוא שניים, ומספר רופאי השיקום הכולל העובדים בישראל בתחום הוא כ- 200 26 . יו"ר איגוד רופאיהשיקום מסרלמשרדמבקר המדינה כילהערכתונדרשים 400 - 500 רופאי שיקום. מהאמור עולה מחסור של לפחות כ- 100 רופאי שיקום אל מול הממוצע במדינות אירופה ערב שבעה באוקטובר2023,ו כדילספקאתצורכיהשיקום-מחסורשללפחותכ- 200 לפיהערכתיו"ראיגודרופאי השיקום. פסיכולוגיה שיקומית: משרדהבריאותהכירבמחסורשלפסיכולוגיםשיקומייםעודבמאי2023 , לפניהמלחמה27.הפסיכולוגהארציבמשרדהבריא ותמסרלמשרדמבקרהמדינהכיישכ- 700 פסיכולוגים שיקומיים מומחים בישראל, וחסרים כמה מאות כאלה לפחות. למשרד הבריאות אין הערכה מוסכמת על היקףהמחסור. מנהלת אגף השיקום בהדסה מסרה למשרד מבקר המדינה כי במצב רגיל לא כל מטופל בשיקום נזקק לטיפולפסיכולוגי,אולםבמלחמהכלהחייליםהפצועיםובנימשפחותיהםנדרשולזה,ובפועלהיהמחסור שלפסיכולוגים שיקומיים. מהאמור עולה כי במצב מלחמה הביקוש לפסיכולוגים שיקומיים גדל, כך שהמחסור התעצם עם פרוץ המלחמה. פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק: על פי מסקנות צוות לבחינת פערי כוח האדם במקצועות הבריאות, שפורסמו במאי 2021 28 , בשנת 2020 כדי לגשר בין הביקוש של מקצועות הבריאות האלו ובין ההיצע שלהם בשירות הציבורי נדרשה תוספת של 1,947 פיזיותרפיסטים, 2,189 קלינאי תקשורת ו- 2,570 מרפאים בעיסוק29 . קושי בשימור עובדים במקצועות פיזיותרפיה, ק לינאות תקשורת וריפוי בעיסוק במחלקות השיקום: בשונה מרופאי שיקום ומפסיכולוגים שיקומיים, שימור עובדים במקצועות פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק במערכת הציבורית ובפרט בבתי החולים הוא אתגר. צוות בין-משרדי לבחינת צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות 26 שנירופאים ל- 100,000 נפש על אוכלוסייה שלכ- 10 מיליון תושבים. 27 מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה (מאי2023 .) 28 משרד ראש הממשלה, אגף ממשל וחברה, פערי כוח אדם במקצועות הבריאות - פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק: מסמך מסכם - פרק הנתונים ( מאי 2021 ראו גם מבקר המדינה,). דוח שנתי 67ב ( 2017 " ,) טיפולים בתחום התפתחות הילד עמ'", 383 ; דוחמבקר המדינה - יולי 2024 " , שבץמוחי - טיפול ושיקום." 29 כולל במערכות החינוךוהרווחה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 16 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל (פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק) 30 קשר בין התחלופה הגדולה והעבודה בשיעורי משרה נמוכים וביןפעריהשכר ב ין המגזר הציבורי ל מגזר הפרטי31 . הצוות הבין- משרדי ציין כי בשל החילופים התכופים של בעלי מקצוע אלה מוסדות הבריאות מתקשים לפתח "דור ביניים" מבוסס ומקצועי שיהיה עתודה ניהולית, ויוכל להדריך סטודנטים ועובדים חדשים32 . גם מנהלי מחלקות שיקום מסרו למשרד מבקר המדינה כי רבים מ העובדים באותם מקצועות עובדים בשיעורי משרות נמוכים וישנה תחלופה רבה שלהם. לע יתים הם גם עוזבים בטרם הגעתם לוותק הנדרש להדרכ השלעובדיםחדשים .תופעה זו עלולהלפגוע בעבודההשוטפתבמחלקה,במקצועיותםשלהעובדים ו ביכולת להכשיר סטודנטים ועובדים חדשים. תחלופה רבה של עובדים כאלה עלולה לפגוע גם בטיפול בזקוקיםלשיקום להלן ציטוטים מתוך דבריהם(ההדגשות אינן במקור.). 30 הצוות הוקם בעקבות החלטת ממשלה מס' 1140 תוכנית להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות (פיזיותרפיה,קלינאותתקשורתוריפויבעיסוק) מיום20.2.22 .יו"רהצוותהואמנכ"למשרדראשהממשלה,וחברים בו מנכ"ל משרד הבריאות, מנכ"ל משרד החינוך, מנכ"ל משרד הרווחה והביטחון החברתי, הממונה על התקציבים והממונה על השכר במשרד האוצרומנכ"ל ות"ת/מל"ג. 31 דו״חסיכוםעבודתהצוותהבין-משרדילבחינהויישוםשלצעדימדיניותלהתמודדותעםפעריכוחהאדם במקצועות הבריאות-בהמשך להחלטת הממשלהמס'1140 מיום 20.2.22 (ינואר2024 .) 32 דו״חסיכוםעבודתהצוותהבין-משרדילבחינהויישוםשלצעדימדיניותלהתמודדותעםפעריכוחהאדם במקצועות הבריאות- בהמשך להחלטת הממשלהמס'1140 מיום 20.2.22 (ינואר2024 .) מבקר המדינה | דוח מיוחד 17 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ממאי2026בתגובתו עלממצאיהביקורתמסר משרדהבריאותכילאחר שבעה באוקטובר יזםהמשרדאת התוכנית הלאומית לשיקום, אשר במסגרתה נבחנו ה א תגרים והחסמים להר חבת מערך השיקום בהתאם לצרכים השונים הן בשגרה והן בחירום. התוכנית ת וקצבה ביותר מ- 250 מיליון ש"ח, וכללה בין השאר הגדלה ניכרת של מספר מיטות האשפוז, הרחבה של מרכזי שיקום היום בקופות החולים, קיצור זמני ההמתנהלשיקום היום והרחבתהיצע כוח האדםהרפואי. מהאמור עולה שערב שבעה באוקטובר היה מחסור של אלפי עובדים במקצועות פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק בשירות הציבורי, תקני בתי החולים לא סיפקו את צורכי האוכלוסייה אף בעת שגרה, ובכל הנוגע לאיוש התקנים, בחלק ממחלקות השיקום העובדים במקצועות במחסור התחלפו לעיתים תכופותייתכן שעד כדי פגיעה בשירות במחלקותהשיקום. לנוכח האמור לעיל, ובפרט לנוכח המחסור הניכר במשאבים, אפשר היה לצפות שהמאסדר - משרד הבריאות - ינהל את משאבי השיקום של מדינת ישראל באופן יעיל ככל האפשר, כך שכלל הנזקקים לשירותישיקוםמהמערכת הציבוריתיקבלואת השירות המיטביגם בעת מלחמה. להלן הפרטים. שירותי השיקום שנתנהמערכת הבריאותלפצועי מלחמת חרבות ברזל חוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט- 1959 נוסח משולב][, מגדיר את חובת המדינה לספק שירותי שיקום לפצועי צה"ל, וחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל- 1970 , מגדיר את הזכויות של נפגעי פעולות איבה. משרד הביטחון, צה"ל והמוסד לביטוח לאומי מאפשרים לפצוע זכות בחירה בין מחלקות השיקום ומסגרות שיקום היום הרלוונטיות, לאחר קבלת המלצה מהרופא המטפל להמשך שיקום רפואי. מחלקת השיקום ומסגרת שיקום היום שאליה יגיע הפצוע נקבעת בהתאם למצבו הרפואי של המטופל וליכולת הטיפולהרפואית ב בתי החולים33ובהתאם לבחירתו. במהלך מלחמת חרבות ברזל ניצבו צוותי השיקום בחזית המאמץ לשיקום הרפואי של פצועי המלחמה34 . הם גילו מסירות רבה כדי להשיב לפצועים שנפגעו את תפקודם. אף צוות הפקת לקחים שהקים משרד 33 לאכלמחלקות השיקום מספקות שיקום סיעודי מורכב או נותנות מענה למונשמים, לנפגעי ראש, לנפגעי חוט שדרה, ועוד. 34 הן מקרבכוחות הביטחוןוהןאזרחים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 18 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל הבריאות בנושא שיקום ציין בינואר 2026 כי " הצוותים המקצועיים בשיקום עבדו בעומס גבוה מהרגיל, בתנאיםקשיםשללחימהבעורף,אךעםמוטיבציהגבוההוהצליחולספקמענהמקצועימיטבי".משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את פועלם של צוותי השיקום בבתי החולים בתקופת המלחמה, שבה טיפלו במסירותבחיילים ובאזרחים פצועים. בתרשים להלן פיזור פצועי מלחמת חרבות ברזל בין מחלקות השיקום באשפוז בבתי החולים מאוקטובר 2023 עד יולי 2025 . תרשים7 : פיזור ה פצועים ביןמחלקות השיקום באשפוז ב בתי החולים, אוקטובר2023 - יולי 2025 עלפי נתוני משרדהבריאות, בעיבודמשרדמבקר המדינה. מהתרשים עולה שמאוקטובר 2023 עד יולי 2025 א ושפזו במחלקות השיקום כ- 1,660 פצועים. כ- 72% מהפצועים אושפזו בשלושה בתי חולים במרכז הארץ - מרביתם בשיבא (כ- 47% ), והשאר ב איכילוב (כ- 14% ) וב לוינשטיין (כ- 11% ), כ- 9% בהדסה בירושלים, וכ- 19% הנו תרים אושפזו בתשעה בתיחוליםנוספים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 19 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל במהלך המלחמה נוספו מיטות שיקום בפריסה ארצית. בלוח להלן פריסת בתי החולים שבהם ניתנים שירותי שיקום ומיטות שיקום, ומספר המיטות ל- 1,000 נפש בכל מחוז ( לא כולל שיקום גריאטרי, שיקום ילדים ושיקום אונקולוגי) באוקטובר 2023 ובינואר 2025 . לוח1 : מספר המיטות במחלקות השיקוםלפימחוזות, אוקטובר 2023 ,ינואר 2025 מיטות שיקום מיטות שיקום מיטות ה מחוז בית ה חולים 7.10.23 1.1.25 שנוספו 28 74 46 ירושלים הדסה בית חולים נוסף 10 10 - העמק 20 20 - גליל 40 40 - צפון - 18 18 צפון בית חולים נוסף 18 18 - בית חולים נוסף 2 2 - 35 41 6 חיפה בני ציון בית ח ולים נוסף 32 32 - לוינשטיין 266 266 - בילינסון - 16 16 מרכז בית חולים נוסף 36 36 - שיבא 141 213 72 איכילוב 23 76 53 תל אביב בית חולים נוסף 72 72 - בית חולים נוסף - 71 71 סורוקה 20 45 25 ברזילי 36 36 - דרום בית חולים נוסף 72 83 11 יהודהוש ומרון - סךהכ ול 851 1,169 318 עלפי נתוני משרד הבריאותובתי החולים,בעיבוד משרד מבקר המדינה. "ביתחוליםנוסף"* - יב תחולים שאינ ו גוף מבוקר עלפי חוקמבקרהמדינה, תשי"ח- 1958 נוסחמשולב][. מהלוחעולהכימספרמיטותהשיקוםגדלבכ- 37% ( 318 מיטות)מאוקטובר2023 עדינואר2025 .הגידול במספר מיטות השיקום הוא תוצאה של הקדמ ת פתיחת מחלקות שיקום חדשות במרכז רפואי צפון בפורי יה ובהדסה הר הצופים בירושלים; פתיחת מחלקות שיקום נוספות בבתי החולים בילינסון בפתח מבקר המדינה | דוח מיוחד 20 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תקווה, בסורוקה בבאר שבע, בבית חולים נוסף במחוזדרום ובבית חולים נוסף במחוז תל אביב; והוספת מיטות(חלקןבאופן זמני) בשיבאברמת גן, באיכילוב בתלאביב ובבני ציון בחיפה. לאחרהשחרורממחלקתהשיקום אובמקריםמסוימיםלאחרהאשפוזבמחלקההאקוטית, פצועיםרבים נדרשים להמשך טיפול במסגרות שיקום יום. לשיקום יום מגיע הפצוע פעמים אחדות בשבוע בהתאם לתוכנית הטיפולים שהוגדרה לו, ובסוף כל יום טיפול הוא חוזר לביתו. בתרשים להלן פיזור הפצועים בין מסגרות שיקום יום בבתי החולים מאוקטובר2023 עד יולי 2025 . תרשים8 : פיזור הפצועים בין מסגרותשיקום יום בבתי החולים, אוקטובר2023 - יולי 2025 עלפי נתוני משרדהבריאות, בעיבודמשרדמבקר המדינה. מהתרשים עולה שכ- 980 פצועיםהגיעולשיקוםיום בבתי החוליםמאוקטובר2023 עד יולי2025 .כ- 63% מהפצועים הגיעו לשלושה בתי חולים במרכז הארץ - שיבא, לוינשטיין ואיכילוב, כ- 21% - להדסה בירושלים ו כ- 16% הנו תר יםהגיע ולשאר בתי החולים ברחביהארץ. מבקר המדינה | דוח מיוחד 21 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל השלכות ריכוז מרבית פצועי המלחמה בביתחולים מסוים כאמור, פצוע מגיע למחלקת השיקום לאחר אשפוז במחלקה האקוטית, אשפוז שיכול להימשך חודשים אחדים. בפועל מספר המאושפזים במחלקות השיקום הגיע לשיא שלושה חודשים לאחר פרוץ המלחמה, באמצעינואר2024 . כאמור, מערך השיקום (שיקום באשפוז ומסגרות שיקום יום בבתי החולים) נכנס למלחמה במצב של מחסור במשאבי כוח אדם ביחס לצורכי השיקום. במצבי מחסור ניצול מיטבי של משאבים הוא קריטי ומאפשר השגת תוצאות טובות יותר. משרד מבקר המדינה בדק איך נוצלו משאבי השיקום בחודשים הראשוניםלמלחמה. להלןתמונתהמצבשלמספרפצועיהמלחמהשהיומאושפזיםבמחלקותהשיקוםבבתיהחוליםב- 1.1.24 . תרשים9 :מספר פצועי ה מלחמה* במחלק ו תהשיקום, 1.1.24 על פי נתוני משרדהבריאות, בעיבודמשרדמבקר המדינה. * המספרים כוללים את פצועי המלחמהופ עולות האיבה המאושפזיםבמחלקות השיקום. מהתרשים עולה כי ב- 1.1.24 היו מאושפזים במחלקות שיקום בבתי החולים 268 פצועים . מרבית ם (כ- 54%) אושפזו בשיבא, וחלק הארי מפצועי המלחמה שלא אושפזו בשיבא אושפזו באיכילוב (כ- 19% מכלל הפצועים.) מבקר המדינה | דוח מיוחד 22 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ריכוז הפצועים בעיקר בבית חולים אחד יכול להעיד על ניצול לא מיטבי של המשאבים הלאומ יים, שכן במחלקותשיקוםאחרות עשוייםלהיות משאביםשאינם מנוצליםעדתום.ב ישיב השל ועדתהבריאותשל הכנסת בחודש השני של המלחמה, בנובמבר 2023 , ציינה מנהלת בית חולים שיקומי ממחוז תל אביב כי "יש ניצול לא מספיק של המשאבים הקיימים... היום בבוקר יש לי 15 מיטות שיקום פנויות שממתינות לאנשים... אין סיבה להיות בעומס יתר... כשאין חלוקה מיטבית של המשאבים הקיימים וכוח האדם הקיים" 35; ובישיבת המועצה הלאומית לשיקום בפברואר 2024 ציין יו"ר המועצה כי " בתי החולים הגדולים קיבלו פצוע ים, סגרו מחלקות פנימיות, והפנו את המתמחים בגריאטריה לטפל בפצועים... יש לעשות רגולציה וויסות... אפשרלווסתולא לפתוח מחלקות" 36 . נוסף על כך, ריכוז פצועי המלחמה במחלקת השיקום בבית חולים אחד עלול ליצור עומס ולפגוע באיכות השירות ל כלל פצועי המלחמה והמטופלים הנו ספים באותו בית חולים באותה נקודת זמן. בעניין זה ציין יו"ר המועצה הלאומית לשיקום כי " הבעיה הינה שאנשים קיבלו פחות טיפולים בשבוע ולפעמים על ידי רופאים שזהלא המקצוע שלהם (ראו להלן.)" בתגובתו ממאי2026 על ממצאיהביקורתמסר משרדהבריאות כי זמן קצרלאחר תחילת המלחמה עלתה התפוסה בכלמחלקות השיקוםוהגיעהלקיבולתהמרבית. עוד מסרהמשרד כי השיעורהגבוה של אשפוזי חייליםבמסגרותמסוימותלאלווהבתפוסהנמוכהבמסגרותהאחרות,כךשניתןלראותשהיכולתלאשפוז שיקומימוצתה לאורך תקופה זו בכל המחלקות הפעילותבארץ. משרד מבקר המדינה מציין כי גם אם עומס היתר במסגרות מסוימות לא לווה בתפוסה נמוכה במסגרות אחרות, לא כל חלוקת עומסים היא מיטבית. חלוקה לא מיטבית עלולה לפגוע בטיפול הניתן לפצועים, כאמור. בתגובתו ממרץ 2026 על ממצאי הביקורת מסר בית חולים נוסף ממחוז תל אביב37 כי הפצועים טופלו במספר קטן של בתי חולים כלליים, מעבר ליכולת ההכלה שלהם לטיפול שיקומי איכותי ומבוסס. לבית החולים, בו היו מיטות פנויות וצוות רב-מקצועי בעל ניסיון רב ב אשפוז שיקומי, כמעט לא הופנו פצועים שנזקקו לשיקום לאחר סיום הטיפול האקוטי בבית החולים הכללי. עוד הוסיף בית החולים כי ניסיונות לוו יסות ברמה ארציתלא צלחוובפועללא היה ניצול מיטבי של משאבי השיקוםהלאומיים. בתגובתוממאי2026 עלממצאיהביקורת צייןמשרדהבריאותכיבשגרהיש מתחבריאביןהגורםהמבטח, קופת החולים, לספק השירותים, בית החולים - מערכת איזונים מאפשרת טיפול הולם לצד יעילות מערכתית הבאה לידי ביטוי במעקב אחר ימי אשפוז, טיפול לפי הצרכים ופריסה של מטופלים בין המוסדות.לעומתזאת, במלחמתחרבותברזלמרביתהפצועיםהופ נולשיקוםעלידיצה"ל ,משרדהביטחון ו המוסד ל ביטוח לאומי - גופים אשר אינם בוחנים את המענה השיקומי בראייה של כלל מערכת השיקום 35 פרוטוקול 119 מישיבת ועדתהבריאות שלהכנסת ( 28.11.23 .) 36 ליד משרד הבריאות פועלות מועצות לאומיות שהן גופים מקצועיים רב- מערכתיים המייעצים להנהלת משרד הבריאותבתחומיהרפואה למיני הםובקבוצותאוכלוס ייהשונות,ברובדיהמניעה,האבחוןוהטיפולובהיבטיםשונים במערכת הברי אות. המועצה הלאומית לשיקום מייעצת בתחום קידום ושיפור של הרצף הטיפולי, מסגרות שיקו ם באשפוז ובקהילה, שיקוםכללי שלהמבוגרוהקשיש, טכנולוגיותופרוצדורות בשיקוםועוד. 37 בית חולים שאינו גוףמבוקר על פיחוקמבקר המדינה, תשי"ח- 1958 נוסח משולב][. מבקר המדינה | דוח מיוחד 23 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל כמו שעושה משרד הבריאות בעת שגרה. כך, נוצר ריכוז של פצועים בכמה בתי חולים במרכז, בהתאם לרצונם של הפצועים. משרד מבקר המדינה מציין שגם בהתחשב בסיבות לריכוז פצועים במסגרות מסוימות כמו שעולה מתגובת משרד הבריאות ממאי 2026, מצופה היה שהמשרד יבחן את השפעות עומס הפצועים במספר מצומצם של בתי חולים במרכז על הטיפולים שקיבלו הפצועים. בפועל הדבר לא נעשה. להלן פירוט הליקוייםשעלו בענייןזה. ההשפעה של מספר הפצועים הגבוה בשיבא על מספר הטיפולים היומי המ מוצע שניתן להם מנהל אגף שיקום במשרד הבריאות מסר למשרד מבקר המדינה כי הסטנדרט המקובל הוא מתן שלושה טיפולים ביום במקצועות הבריאות (בהתחשב במצבו וביכולותי ו של כל מטופל) . בטיוטת חוזר חטיבת הרפואה במשרד הבריאות בנושא אמות מידה לשיקום רפואי בישראל מאוגוסט 2025 צוין כי במסגרת שיקום באשפוז יש להעניק שלושה עד אר בעה טיפולים ביום ממקצועות הבריאות (למעט רופא ואחיות) בתדירות של לפחות חמישה ימים בשבוע. גם הסטנדרט האמריקאי מדבר על לפחות שלוש שעות טיפול יומיות בתדירות של לפחות חמישה ימים בשבוע38 . עקרון התפוקה השולית הפוחתת קובע שככל שמוסיפים יחידות מתשומה משתנה (פצועים) לגורמי ייצור קבועים (כגון ניהול ומינהלה, שטח, מטפלים, אחיות, רופאים), התוספת לתפוקה הכוללת (מספר הטיפולים) הולכת ופוחתת. מודל זה מסביר שהוספת יחידות מתשומה משתנה מעבר לרף מסוים אינה יעילה. בתרשים שלהלן מוצגים מספר פצועי המלחמה ומספר הטיפולים הממוצע39 לפצוע מלחמה במחלקות השיקום בשיבא מאוקטובר 2023 עד מאי 2025 . 38 לפיארגון (CMS) Services Medicaid & Medicare for Centers . 39 בדוחזהטיפוליםהניתנים במקצועותהבריאות. ניתוחזהלאהתחשבבמידעעלהצרכיםהקלינייםוהאישייםשלכל אחד מהפצועים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 24 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים10 : מספר פצועי המלחמה ומספר הטיפולים הממוצעלפצוע מלחמה במחלקותהשיקום בשיבא, אוקטובר 2023 - מאי2025 * על פי נתוני שיבא40 , בעיבודמשרד מבקר המדינה. *הגרף מציגממוצענעשל10 ימיטיפול(לאכו ללשישי- שבתוחגים). כדילהימנעמתצפיותחריגות כל נקודהבגרףמציגהממוצע של10 ימים(עדליוםהטיפולעצמו), ולאאתממוצעהטיפוליםביוםעצמו.כךבמעברמיוםליום(תזוזהימינהעלהגרף)מתווסף לממוצע היום הבא ונגרע מהממוצע התאריך המוקדם ביותר. מהתרשים עולה כי עקרון התפוקה השולית הפוחתת התקיים במחלקות השיקום בשיבא בחודשים הראשוניםשלהמלחמה.כאשרעלהמספרפצועיהמלחמההמאושפזיםבמחלקותהשיקוםבשיבא,ירד מספרהטיפוליםהיומיהממוצעלפצוע;ולהפך,כאשרירדמספרפצועיהמלחמההמאושפזיםבמחלקות השיקום בשיבא, עלה מספר הטיפולים היומי הממוצע לפצוע. באמצע ינואר 2024 , למשל, הגיע מספר הפצועים לרמתו הגבוהה ביותר: 176 פצועי המלחמה אושפזו בעת ובעונה אחת במחלקות השיקום בשיבא.באותהתקופהאפשרלראותשפלבמספרהטיפוליםהיומיהממוצעלפצועמלחמהבשיבא:פחות 40 הנתוניםמוצגיםכפישנמסרומשיבא.שיבאדיווחעלקושילסנכרןביןמערכותהמידעהשונותשכתוצאהממנוייתכן והנתונים אינם שלמים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 25 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מ- 2.2 טיפולים41. לאחר מכן, עם הירידה במספר המאושפזים במחלקות, אפשר לראות גידול במספר הטיפולים היומי הממוצע לפצוע מלחמה, שהגיע לכ- 2.6 טיפולים בממוצע באפריל 2024 . עוד עולה כי מדצמבר 2023 ועד מאי 2025 היה מספר הטיפולים הממוצע לפצוע קטן מהסטנדרט המקובל - שלושה טיפוליםביום. בתחילת המלח מה הסב שיבא שתי מחלקות פנימיות- גריאטריות למחלקות שיקום "חוזרים לחיים" המיועדות לשיקום פצועי המלחמה בלבד, ובכך הגדיל את מספר מיטות השיקום (ראו גם בהמשך הדוח.) בסיכום ביקור שלאגף שיקום במשרד הבריאות במחלקות"חוזרים לחיים" בשיבא מתאריך15.1.24 עלה כי בעקבות הגדלת מספר מיטות השיקום, בריפוי בעיסוק היה מחסור בכוח אדם מיומן ולקח זמן למלא את החסר ; בפיזיותרפיה נמצא כי מאושפז מעוכב דריכה42 לא טופל במשך שבוע על ידי פיזיותרפי סט; בקלינאות תקשורת היה צורך להשלים את המחסור הקיים בכוח אדם; היה מחסור בכוח האדם הפסיכולוגי; כמו כן, צוותי הסיעוד שהוסטו למחלקה ממחלקות אחרות היו חסרים את ההכשרה והידע לטיפול בתחום השיקום. האמור מלמד שהוספת מיטות הי א פעולה מהירה יותר מהוספה של כ וח אדם מיומן,ו לכןהעלייהבמספר הפצועים בתקופהזוגרמה לתפוקהשוליתפוחתת במספרהטיפוליםל כלאחד מהמאושפז ים. כדי לבדוק אם אפשר להסביר את מספר הטיפולים הממוצע בפצוע ביום באמצעות מספר המטופלים במחלקות ערך משרד מבקר המדינה בחינה של סיבתיות גריינג'ר (Causality Granger ) 43 על נתוני ממוצע הטיפוליםומספרהמאושפזיםבשיבאבתאריכים10.10.23 - 30.6.24. מהבחינהעולה כיברמתביטחוןשל 99.9% יכולת הניבוי ש ל מספר הטיפולים הממוצע בפצוע בכל יום עולה כאשר מתייחסים הן למספר הטיפוליםהממוצעוהןלמספרהמטופליםבמחלקותבימיםקודמים44 ,לעומתניבוישמבוססרקעלמספר הטיפולים בימים הקודמים. משמעות התוצאות היא שבתקופה זו היה קשר סטטיסטי הפוך ומובהק בין מספר פצועי המלחמה במחלקות למספר הטיפולים היומי הממוצע שהם קיבלו (ראו בנספח א' פלט סטטיסטישלמבחןגריינג'ר).יצויןכימשרדמבקרהמדינהמצאקשרשלילימובהקסטטיסטיתביןמספר הטיפולים היומי הממוצע במחלקות השיקום בשיבא למספר פצועי המלחמה המאושפזים במחלקות גם כאשר מוסיפים למודל את שיעור הפצועים במצב קשה (כולל קשה ומונשם ואנוש) מקרב המאושפזים במחלק ות מ- 8.10.23 ועד 30.6.24 ראו בנספחב'את תוצאותהרגרסיה.)( יוצא אפוא כי אשפוז מספרים הולכים וגדלים של פצועי מלחמת חרבות ברזל במחלקות השיקום בשיבא ( 54% מהם אושפזו שם ב- 1.1.24 למשל) הוריד את מספר הטיפולים היומי הממוצע שקיבל כל פצוע בשיבא(באמצע חודש ינואר - 2.2 טיפולים,כמעט טיפולאחד פחות מהסטנדרט המקובל.) 41 השפל בפועל במספר הטיפולים היומי היה 1.9 טיפולים בממוצע למטופל ב- 9.1.24, אולם אי אפשר לראות זאת בתרשים מכיוון שהתרשים מציג ממוצענע. 42 אדם שאינו מורשהאו מסוגל לשאתמשקל על אחת מרגליו (או על שתיהן) למשך תקופה מסוימת. 43 מבחן סטטיסטי הבודק את כוחה של סדרה עיתית (רצף של תצפיות שנאמדו זו אחר זו) אחת בניבוי סדרה עיתית אחרת, מתוך הנחה שאיןמשתנים מושמטים. 44 בין יום לפני לארבעה ימים לפני. מבקר המדינה | דוח מיוחד 26 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל החשיבות של שיקום בקרב ת מקום המגורים ישנםתחומירפואה(כמוניתוחימוח)הדורשיםהתמקצעותגבוההמאוד וציודיקרוייחודי.בתחומיםאלו יש יתרון בולט לגודל - הן בהיבט הכלכלי של עלויות הטיפול והן בהיבט הרפואי של הצלחת הטיפול - ויש היגיוןרבבריכוזמטופליםבבתיחוליםבעלייכולותייחודיות.שיקוםבאשפוז,לעומתזאת,לאדורשציוד יקר ונדיר במיוחד, אך הוא מאופיין במשך זמן ארוך, ושיקום יום מאופיין בביקורים תכופים במחלקת השיקום. לפיכך יש יתרון שהשיקום באשפוז ושיקום היום ייעשו בקרבת מקום המגורים של הפצוע, כך ש משפח תו תוכל לתמוך בו ויהיה לו קליותרלהגיע לשיקוםהיום. בחודש השני למלחמה, ב- 28.11.23, העלו מנהל אגף שיקום במשרד הבריאות ומנהל בית החולים בני ציון בישיבה של ועדת הבריאות של הכנסת את החשיבות של שיקום בקרבת מקום המגורים45 . להלן ציטוטים מתוך דבריהם(ההדגשות אינן במקור.) מהאמורעולההחשיבותשלקיוםתהליךהשיקוםבקרבתמקוםהמגורים,דברשמקלעלהמשפחות לתמוך בפצועיםבזמן השיקום, ויש בו גם כדילהפחית מהעומס במחלקות בתי החולים. 45 פרוטוקול 119 מישיבת ועדתהבריאות שלהכנסת ( 28.11.23 .) מבקר המדינה | דוח מיוחד 27 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל המרחק בין מקום המגורים ש ל הפצוע לבית החולים שבו אושפז משרד מבקר המדינה בדק את התפלגות פצועי המלחמה לפי המרחק בין מקום המגורים של הפצוע לבית החולים שבו אושפז. בלוח להלן שיעור פצועי המלחמה שאושפזו בבתי חולים מרכזיים מתוך אלו המתגוררים בקרבת בית החולים ( במרחק של עד חצי שע ת נסיעה מה בית) ואלו המתגוררים רחוק מבית החולים (במרחק של מעל שעת נסיעה מהבית)46 . לוח2 : שיעור פצועי המלחמהשאושפזו במחלקות שיקום בבתי החוליםהמרכזיים מתוךאלו המתגוררים במרחקשל עד חצי שע תנסיעהמהבי ת ובמרחקשל מעלשעת נסיעה מהבית, אוקטובר 2023 - מאי 2025 ביתהחולי ם שיעורעד חצי שעת נסיעה שיע ורמעל שעת נסיעה שיבא 49% 64% הדסה 16% 7% איכילוב 12% 13% לוינשטיין 10% 6% בילינסון 7% 8% בני ציון 4% 1% סורוקה 2% 1% סךהכול 100% 100% עלפי נתוני בתיהחולים, בעיבוד משרדמבקר המדינה. שיעור פצועי המלחמה המאושפזים בשיבא בקרב הגרים רחוק מבית החולים (מעל שעת נסיעה) היה גדול ב- 15 נקודות אחוז (64% לעומת 49% ) מאלה הגרים קרוב לבית החולים (עד חצי שעת נסיעה). בתי החולים שקלטו שיעור נמוך יותר של פצועים המתגוררים רחוק לעומת קרוב הם הדסה (16% עד חצי שעת נסיעה, ורק 7% ממרחק של יותר משעה), לוינשטיין (10% עד חצי שעת נסיעה, ורק 6% ממרחק של יותרמשעה) ובניציון(4% עדחצי שעת נסיעה, ורק 1% ממרחקשל יותרמשעה.) המרחק בין מקום המגורים למסגרות שיקום יום בבתי החולים לאחר השחרור ממחלקת השיקום, ולעיתים כבר בשחרור מהמחלקה האקוטית, פצועים רבים נדרשים להמשך טיפול במסגרות שיקום היום שבבתי החולים. לשיקום יום מגיע הפצוע פעמים אחדות בשבוע בהתאםלתוכנית הטיפולים שהוגדרה לוובסוף כל יום טיפול הוא חוזרלביתו. בלוח להלן התפלגות פצועי המלחמה ביןמסגרות שיקוםהיום המרכזיות47על בסיס מרחק הנסיעה מיישוב המגורים שלהם. 46 זמן הנסיעה חושב על פי תוצאות של תכנון נסיעה בשעה 22:00 על פי היישומון Waze . יצוין כי כ- 98% מהפצועים אושפזו ב בתיהחולים האלה מאוקטובר2023 עד מאי 2025 . 47 כ- 90% מה פצועים הגיעו למסגרות שיקום יום בבתי הח וליםהאלה מאוקטובר2023 עד מאי2025 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 28 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל לוח3 : שיעור פצועי המלחמהשהגיעו למסגרות שיקום היום המרכזי ות מתוךאלו המתגוררים במרחק של עדחצי שע ת נסיעה מהבית ובמרחקשל מעלשעת נסיעהמהבית, אוקטובר2023 - מאי2025 מסגרת שיקום היום שיעורעד חצי שעת נסיעה שיע ורמעל שעת נסיעה שיבא 21% 37% ה דסה 28% 18% איכילוב 17% 20% לוינשטיין 28% 19% בני ציון 6% 6% סךהכול 100% 100% עלפי נתוני בתיהחולים, בעיבוד משרדמבקר המדינה. מהלוחעולהכישיעורפצועיהמלחמהשהגיעולשיקוםיוםבשיבאהמתגורריםרחוק(מעלשעתנסיעה) היה גדול ב- 16 נקודות אחוז (37% לעומת 21% ) מאלה הגרים קרוב לבית החולים. מסגרות שיקום יום שקיבלושיעורנמוךיותרשלפצועיםהמתגורריםרחוקלעומתקרוב הןהדסה(28% עדחצישעתנסיעה, ורק 18% ממרחק של יותר משעה) ולוינשטיין (28% עד חצי שעת נסיעה, ורק 19% ממרחק של יותר משעה.) נוסף על כך, שיבא מסר למשרד מבקר המדינה שזמן ההמתנה לשיקום יום, למי שאינם פצועי מלחמה, הגיע בשיאו במהלךהמלחמהלשישהעד שבעה חודשים. איכילוב, בני ציון ובית חוליםנוסףמסרו למבקר המדינהכיזמןההמתנהאצלםהיהעדשלושהשבועות.לפיכךבדקמשרדמבקרהמדינהבכלאחתמחמש מסגרות השיקום המרכזיות כמה מהמטופלים הגיעו ממחלקת השיקום באותו בית חולים וכמה מבתי חולים אחרים48 הלוחלהלן מציג אתתוצאותהבדיקה.. לוח4 : שיעור פצועי המלחמה שהגיעולכל אח ת ממסגרות שיקום היום המרכזי ות ממחלקותהשיקום באותו בית חולים ומבתי חוליםאחרים, אוקטובר2023 -מאי 2025 מסגרת שיקום היום הגיעוממחלקתהשיקוםב אותו הגיעומביתחוליםאחר ביתחולים שיבא 78% 22% הדסה 45% 55% איכילוב 56% 44% לוינשטיין 25% 75% בני ציון 26% 74% עלפי נתוני בתיהחולים, בעיבוד משרדמבקר המדינה. 48 בתי חולים אחרים - כולל פצועים שהגיעוישירות ממחלקה אקוטית בביתהחוליםולא ממחלקתהשיקום. מבקר המדינה | דוח מיוחד 29 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מהלוח עולה כי מרבית הפצועים שטופלו בשיקום יום בשיבא אושפזו קודם לכן במחלקת השיקום בשיבא.בבתיהחוליםהדסהואיכילובהגיעוכמחציתמהפצועיםלשיקוםיוםממחלקותהשיקוםשלהם; ובלוינשטיין ובבניציון מרבית הפצועיםשהגיעולשיקום יוםאושפזו קודם לכן בבתי חוליםאחרים. זמןהמתנהארוךשלשישהעדשבעהחודשיםלקבלהלמסגרתשיקוםיוםבשיבאעבורמישאינםפצועי מלחמה והעובדה כי רוב פצועי המלחמה (כ- 78% ) שטופלו במסגרות שיקום יום בשיבא הגיעו ממחלקת השיקוםבשיבאמצביעיםעלעומסומלמדיםכילשיבאהיהקושילקלוטאתכלהפצועים (פצועימלחמה ופצועישגרה) ששוחררו ממחלק ו תהשיק וםשל ו. בתגובתו ממאי 2026 על ממצאי הביקורת מסר משרד הבריאות כי במקרים רבים היה האשפוז השיקומי בבית החולים אליו הגיע החייל לקבלת טיפול ראשוני וכי גם מורכבות הפציעה והליקוי התפקודי השפיעו על מקום השיקום. המשרד הוסיף כי חלק גדול יותר מהמטופלים הגרים בקרבה למסגרות שיקום גדולות כמו מרכז לוינשטיין, איכילוב או הדסה בחרו בהן, וכי נכונות צה"ל ומשרד הביטחון לתמוך כלכלית בהסעות ובפתרונות מגורים עבור הפצוע ומשפחתו השפיעה על הבחירה במסגרת השיקומית. עוד מסר המשרד כי הוא לא התערב בבחירת המסגרת על ידי המטופל והותיר אותה להעדפת המטופל וכי משרד הביטחון עבד מול אשפוזי יום שיקומיים בכל בתי החולים כך שלא הי יתה מניעה לקבל טיפול בכל אחת מהמסגרותהללו. משרדמבקרהמדינהמצייןכיויסותפצועיםביןמחלקותשיקוםיוםאינומחייבהתערבותברצוןהמטופל אלאיכול להיעשות באמצעות מתן תמריצים לבתי חוליםוהנגשתהמידעלפצועים (ראולהלן.) לנוכח הנתונים לעיל אפשר היה לצפות כי משרד הבריאות יפעל לוויסות העומסים, כך שהפצועים ששוחררו ממחלקות השיקום בשיבא ישובצו במסגרות שיקום יום בבתי חולים אחרים, ובכך יקצר את זמני ההמתנה לכלל הפצועים. בנוגע לפעולות מ שרד הבריאות לניצול מיטבי של משאבי השיקום נמצא כי משרד הבריאות לא נקט פעולות נדרשות אשר עשויות היו לקצר את זמני ההמתנה לשירותי שיקום, בייחוד במסגרותשיקום יום, כמפורטלהלן. מתן מידע לפצועי המלחמה על חלופות השיקום חוק זכויות החולה , התשנ"ו- 1996, קובע ש המטפל ימסור למטופל את המידע הרפואי בשלב מוקדם ככל האפשר,ובאופןשיאפשרלמטופלמידהמרביתשלהבנתהמידעלשםקבלתהחלטהבדרךשלבחירהמרצון ואי- תלות. לפיכך מצופה שהמחלקות שבהן אושפזו הפצועים טרום השיקום ימסרו מידע לפצועים על אפשרויות השיקום העומדות בפניהם, ומחלקות השיקום יציגו בפני המשתחררים מהמחלקות את כלל אפשרויות שיקום היום, ובפרט את זמני ההמתנה לכל מחלקה. נוסף על כך, גם צה"ל ומשרד הביטחון מספקים מידע עלאפשרויות השיקום לפצועים. המחלקות בבתי החולים: מנהלת השירות הארצי לעבודה סוציאלית במשרד הבריאות מסרה למשרד מבקר המדינה כי כאשר מדובר בחיילים אין נוהל הקובע מי אחראי להעברת המידע למטופל. מבקר המדינה | דוח מיוחד 30 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל הצוות המטפל נמצא בקשר ישיר עם יחידת ר"מ 2 בצה"ל49 או עם נציגי אגף השיקום במשרד הביטחון הנמצאיםבביתהחולים("מקשרים"),ולפנישחרורהפצועהצוותמתייעץומתקבלתהמלצהלשחרורבשיח עם הפצוע ומשפחתו. עוד היא מסרה שהיא לא מבצעת בקרה במחלקות השיקום, ולכן אין באפשרותה לדעת איזה מידע מועבר בפועללפצועים. צה"ל: צה"ל מסר למשרד מבקר המדינה כי עם הגעת הפצוע לבית החולים הוא משויך ליחידת ר"מ 2 ונציגי היחידה נמצאים בקשר עם הפצוע במשך כל תקופת האש פוז50 . לאחר שפצוע קיבל המלצה מהמחלקה האקוטית שבה אושפז להמשך טיפול במחלקת שיקום או בשיקום יום, נציגי ר"מ 2 מציגים לפני החייל את כל בתי החולים שבהם הוא יכול לקבל את השיקום בהתאם למצבו הרפואי. מבין האפשרויות העומדות לפני הפצוע ניתנתלפצועולבני משפחתו האפשרות לבחור את המחלקההמטפלת. משרד הביטחון: משרד הביטחון מסר למשרד מבקר המדינה כי היחידה לשירותי שיקום באגף השיקום במשרד הביטחון מפעילה מערך מקשרים בפריסה ארצית בבתי החולים. כל עוד הפצוע מאושפז המקשר הוא איש הקשר"" בין הפצוע לאגף. המקשר פוגש את הפצוע עם המעבר שלו מאחריות צה"ל למשרדהביטחון,מלווה אותובמשךהשהותשלובביתהחוליםואחראיעלליוויבניהמשפחה,מתןהסבר על כלל השירותים הנובעים מהזכאות, סיוע במילוי טופסי תביעה, איתור צרכים ייחודיים של הנפגע ובני משפחתו ומתן מענה בתחומים שונים. משרד הבריאות: משרד הבר יאות כ מאסדר של מערכת הבריאות מרכז את המידע על אפשרויות השיקום הקיימות לכלל האוכלוסייה ומפרסם את המידע באתר המרשתת של המשרד51 . הפרסום כולל רשימהשל בתיהחוליםהשיקומייםובתיהחולים שבהם יש מחלקותשיקוםושירותישיקוםיוםומאפשר למי שזקוקלשירותים אלו לדעתהיכן אפשר לקבלם. בביקורתעלהכילבתיהחולים,לצה"לולמשרדהביטחוןאיןהוראותהמסדירותאתפעולותיהםלמסירת מידע לפצועים על כל אפשרויות השיקום העומדות בפניהם, לרבות מידע בנוגע למחלקות השיקום הקרובות למקום מגוריהם. עוד עלה בביקורת כי לנציגי בתי החולים, לצה"ל ולמשרד הביטחון לא היה מידע כתובשהםיכלו למסור לפצועים. ב קבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה ב מאי ו ביוני 2025 עלו סוגיות הנוגעות למידע שקיבלו הפצועיםעל מחלקות השיקום השונות.להלן כמה דוגמאות. 49 יחידהרישומית רפואיתבבית החולים שאליה מסופחים חיילים שלאכשירים להמשיךאתהשירות בצורהסדירה. 50 נציגי ר"מ2 מלוויםאת הפצוע כל עוד הוא חייל בשירות סדיר, חייל בשירות מילואים או אישקבע; פצוע שמשתחרר מצה"ל מלּווה על ידי מקשרות מטעםאגף שיקוםנכים במשרד הביטחון. 51 לפי אתר משרד הבריאותבמרשתתנכון ל- 3.7.25 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 31 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מאמירותשלמשתתפיקבוצותהמיקודעולהכיישפצועיםשלאקיבלוהכוונהמביתהחולים,מצה"לאו ממשרדהביטחוןלגביהאפשרויותהעומדותבפניהםבמעברלמחלקותהשיקוםולמסגרותשיקוםהיום, מבקר המדינה | דוח מיוחד 32 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל וההחלטההיכןלהתאשפזולאיזומסגרתשיקוםיוםלהגיעלאנבעהממידעעלכללהאפשרויותהעומדות בפניהם,אלאלעיתים מהמלצותשלחברים. בתגובתוממאי2026 עלממצאיהביקורתמסר צה"לכיעלפימדיניותחילהרפואה,חייל אשרמסייםאת הטיפול במחלקה האקוטית בבית החולים וצפוי לעבור למחלקת שיקום פוגש רופא או אח מטעם חיל הרפואה הפורס בפניו את החלופות הקיימות בהתאם להנחיות בית החולים. כמו כן, לאחר שהפצוע קיבל המלצה מהמחלקה האקוטית להמשך טיפול במחלקת שיקום או שיקום יום, נציג ר"מ 2 מציג לפצוע את כל בתי החולים בהם הוא יכוללקבל אתהשיקום בהתאםלמצבוהרפואי. בתגובתו מפברואר 2026 על ממצאי הביקורת מסר משרד הביטחון כי הוא רואה חשיבות עליונה בהנגשת המידע ובליווי הפצועים בתהליך השיקום וכי תפקיד המקשר הוא להנגיש ולתווך את השירותים הרפואיים. עם זאת,המקשר אינ ו סמכות רפואית מייעצת וההחלטה על המרכז השיקומיהמתאים ביותר למצבו של הפצוע נסמכת על המלצת הצוות הרפואי במחלקה בה הוא מאושפז או רופא מטפל בקהילה. כמוכן,משרדהביטחוןאינומגבילאתהפצועבבחירתהמוסדהמטפל ולכלפצועעומדתהזכותלבחוראת מרכז השיקום מתוך רשימת הספקים הנמצאים בהתקשרותעם המשרד. בתגובתו ממאי 2026 על ממצאי הביקורת מסר משרד הבריאות כי קיום מחלקות שיקום בבתי חולים ומסגרות אשפוז יום בבתי החולים ובקהילה הינו מידע זמין ומופיע באתר אגף השיקום של משרד הבריאות,וכיה משרדיפעללהידוקהקשרעםמשרדהביטחון,וי עדכןבאופןתדיראתמשרדהביטחוןואת צ ה"ל בשירותי השיקום הזמינים בארץ. בתגובתוממאי2026 על ממצאי הביקורת מסר מנהל בית חולים נוסף ממחוז דרום52 כי פצועים לא קיבלו מידעעלאפשרויותלשיקוםבאזורמגוריהםובתיהחוליםבהםאושפזוהעבירולפצועים מסריםשלאכדאי אולא מתאים לעבור לשיקום במוסדות אחרים. לנוכחהיעדרהמידעהמלא עלאפשרויותהשיקוםבקרבפצועיהמלחמהמומלץכימשרדהבריאות,בתי החולים, צה"ל ומשרד הביטחון יקבעו הוראות להסדרת פעולותיהם למסירת מידע לפצועים על אודות אפשרויותהשיקוםהעומדותבפניהם,לרבותמידעבנוגעלמחלקותהשיקוםהקרובותלמקוםמגוריהם. עודמומלץכינציגיבתיהחולים,צה"לומשרדהביטחוןיידעואתהפצועיםעלכךבכתב.פעולותאלהיש בהן כדילאפשר לפצועים לקבל החלטות מושכלות בנוגעלמקום שבו יעברואת תהליךהשיקום. סגירת מחלקות פנימיות-גריאטריות לצורך פת יחתמחלקות שיקום "חוזריםלחיים" בשיבא הוספת מחלקות ומיטות אשפוז בבתי החולים בישראל מחויבת במתן אישור ממשרד הבריאות בהתאם לפקודתבריאותהעם,1940 (להלן- פקודתבריאותהעם,)בטרםהוחלבבניית ן,ב הרחבת ן אובשינויבהרכב פעילות ן.בהתאם לפקודתבריאותהעםו לתקנות בריאותהעם(רישוםבתיחולים,) ה תשכ"ו- 1966 (להלן- תקנות רישום בתי חולים), אישור להקמה של בית חולים ולהוספת מחלקות או יחידות יינתן בראייה 52 בית חולים שאינו גוףמבוקר על פיחוקמבקר המדינה, ה תשי"ח- 1958 נוסחמשולב][. מבקר המדינה | דוח מיוחד 33 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מערכתית וכוללת. בנוגע לסגירת מחלקה - לפי פקודת בריאות העם, מנהל שירותי הרפואה (מנכ"ל משרד הבריאות) רשאי, לאחר ששמע את עמדת בית החולים, להורות על סגירת יחידה מקצועית בבית החולים אועלהפחתהשלמספרהמיטותבו, לשםצמצוםההוצאההציבוריתלבריאות,ובלבדשאיןבכךכדילפגוע בבריאות הציבור או לשם שמירה על בריאות הציבור או מניעת פגיעה בבריאות הציבור. בתקנות רישום בתיחולים נאמרש לאישונה ייעודושלביתהחוליםמכפישנקבעבתעודתהרישום,לא ייווספובביתחולים, דרךקבע,מיטותמעלמספרהמיטותשנקבעבתעודתהרישוםולאישונהייעודן,וכןלאישונהמבנהאוכל פרטמהפרטיםשנכללובטופסהבקשהלרישוםאלאאםאישרזאתהמנהלבכתב. מכאןשמשרדהבריאות צריך לקבוע את מספר מיטות האשפוז ומיקומן, וכן יחידות בבתי חולים, מתוך תפקידו להבטיח את בריאות הציבור, לנהל את מערכת הבריאות בישראל בדרך יעילה ומועילה וכדי להבטיח שוויון בנגישות לשירותי בריאות. במכתב שהפיצהראשחטיבתהרפואהבמשרדהבריאותלמנהליבתיהחולים ב נובמבר 2023 ,כחודשלאחר פרוץמלחמתחרבותברזל, היאהנחתהכיאיןלצמצם אולסגור מיטותקיימות,לא בשלוצ רכימקוםולא בשלהצורךלהסיטכוחאדם,ללאאישורחטיבתהרפואה.עוד ציינהראשהחטיבהכי"לצדקליטת פצועי המלחמה, יש לשים דגש על המשך מתן המענים המלאים למטופלי השגרה, הן במחלקות השיקום והן במחלקות אחרות.המשרד פועל בימים אלולמתן מענהלחסמיםוהאתגריםהמלוויםאתפתיחתהמיטות הנוספות,תוךהבנתהחשיבותשהעלייהבצרכיהשיקוםבישראללאיכולשתבואעלחשבוןאיכותוזמינות הטיפוללכללהאוכלוסייה." כאמור, בתחילת המלחמה הסב שיבא שתי מחלקות פנימיות-גריאטריות53 , שבהן 72 מיטות54 , למחלקות שיקוםנוספות- חוזריםלחיים""-שב- 19.10.23 כללו36 מיטות,ובשיא,בין1.1.24 ל- 19.2.24 ,היובהן90 מיטות שיקום. שני מנהלי המחלקות הפנימיות- גריאטריות עברו לנהל את מחלקות "חוזרים לחיים", עם צוות יהמחלקותהפנימיות- גריאטריות.שיבאמסרלמשרדמבקרהמדינהבינואר2026 כימספטמבר2025 ועד סוף דצמבר 2025 הוחזרו בהדרגה מיטות של מחלקות " חוזרים לחיים" ל אחת המחלקות ה פנימי ות- גריאטרי ות. מנתוני משרד הבריאות עלה כי בחודשים ינואר - ספטמבר 2023 הייתה התפוסה הממוצעת במחלקות הפנימיות- גריאטריות של שיבא 90.4% , משמע מחלקות כמעט מלאות. בחודשים נובמבר 2023 - ינואר 2024 , לנוכח פתיחת שתי מחלקות "חוזרים לחיים" על חשבון מחלקות אלו, הייתה התפוסה במחלקות כמעט אפסית. החל בחודש פברואר 2024 היו במחלק ות הפנימי תו-גריאטרי תו חצי ממספר המיטות לפני המלחמה (36 מיטות),ומספטמבר2024 - 54 מיטות. מפברואר2024 כל מיטהפנימית- גריאטרית שנפתחה מחדשהייתה בתפוסה מלאה. 53 מחלקה פנימית-גריאטרית היא יחידה רפואית המתמחה בטיפול כוללני ובאשפוז מבוגרים (בדרך כלל מגיל 65 ) עם מגווןמחלות פנימיותובעיות אופייניות לגילהמבוגר. 54 עלפירישיוןבית החולים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 34 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל סגירהשלהמחלקותהפנימיות- גריאטריות גרע ה מיטותאשפוזמהאוכלוסייההמבוגרת,שחלקהנאלצה להתאשפז במחלקה פנימית, המותאמת פחות לצרכיה55 . הדבר פגעבאוכלוסייה זו. שיבא מסרלמשרדמבקר המדינה בדצמבר 2025 כינציגי משרדהבריאות הגיעו במהלךהמלחמהלשיבא, והיו מודעים לשינויים שנעשו שם.עם זאת, מנהלת אגף גריאטריה במשרדהבריאות מסר ה למשרדמבקר המדינהבדצמבר2025 כילאידועלאגףשבמהלךהמלחמהצומצמומיטותבמחלקות פנימי תו-גריאטרי ות. חטיבת הרפואה מסרה למשרד מבקר המדינה בינואר 2026 כי לא ניתן אישור לפתיחת מיטות שיקום על חשבון מיטות גריאטריה או פנימית. בביקורת עלהכי בניגוד לאמור בפקודת בריאות העם, בתקנות רישום בתי חולים ובהנחייתראש חטיבת הרפואה מנובמבר 2023 , שיבא המיר שתי מחלקות פנימיות- גריאטריות למחלקות שיקום לטובת פצועי מלחמתחרבותברזל,אולם חטיבתהרפואהבמשרדהבריאותלאאישרהלולעשותזאת,ואגףגריאטריה במשרד הבריאות לא ידע על כך. אי-ידיעה של אגף גריאטריה במשרד הבריאות על סגירה של מחלקה פנימית-גריאטרית בשיבא פוגמת ביכולת הניהול והבקרה של האגף על הנעשה במחלקות הגריאטריות בבתיהחולים. בתגובתו ממאי 2026 על ממצאי הביקורת מסר משרד הבריאות כי עליו לוודא שבתי החולים לא פוגעים בהיקף ואיכות השירותלאוכלוסיות שאינן חיילים, כמו שהנחה אותם. מומלץשמשרדהבר יאותיוודאשהנחיותיומיושמותכדישלאיישנומקריםשבהםמחלקותנסגרותללא אישור חטיבת הרפואה. על שיבא לפעול על פי האמור בפקודת בריאות העם, בתקנות רישום בתי חולים וב הנחיותמשרדהבריאות בנושאזה. ✰ בביקורת נמצא קשר סטטיסטי הפוך בין מספר פצועי המלחמה שאושפזו בשיבא ובין מספר הטיפולים היומי הממוצע שהם קיבלו. נוסף על כך, עלה שהן בשיקום באשפוז והן בשיקום היום, שיעור המאושפזים בשיבא בקרב פצועי המלחמה הגרים רחוק מבית החולים (מעל שע ת נסיעה) היה גדול במידהניכרתמ שיעורם בקרב אלה הגרים קרובלמחלקה(עדחצישע ת נסיעה)- 15 נקודותאחוזבשיקום באשפוז ( 64% לעומת 49%) ו- 16 נקודות אחוז בשיקום יום (37% לעומת 21% ). ייתכן שפצועי המלחמה הגרים רחוק משיבא בחרו להגיע לשם גם כשהיה להם מידע מלא על פתרונות שיקום באשפוז ושיקום יום בקרבת מקום מגוריהם, אך מ קבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדי נה עלה כי יש גם אפשרות שנציגי בתי החולים, צה"ל ומשרד הביטחון לא מסרו להם את מלוא המידע על אפשרויות ה שיקום באשפוז ושיקום היום. כמו כן, נמצא כי סגירה של מחלקות פנימיות- גריאטריות לטובת מחלקות השיקום "חוזרים לחיים" אף פגעה בשירות הרפואי לקשישים שנזקקו לטיפול ב מחלקה פנימית- גריאטרית. 55 משךהשהייההממוצעבמחלקותבתקופהזוהיה10.9 ימיםמול2.9 ימיםבמחלקותהפנימיות. נתונימשרדהבריאות. מבקר המדינה | דוח מיוחד 35 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ניהול משרד הבריאותאת משאבי השיקום בראייה כלל-ארצית משרדהבריאותנדרשלהבטיחניצולמיטבישלמשאביהשיקוםהלאומייםביןבעתשגרהוביןבעתחירום, ובכללזהבמצביםשבהםעלולהלהיווצרתוספתביקושלשירותישיקוםבגללאירועמלחמהאואירועכמו רעידת אדמה56 . תנאי הכרחי לניצול מיטבי של המשאבים המוגבלים הוא ניהול לאומי מושכל שלהם בידי משרד הבריאות, כדי להבטיח ניצול מיטבי של יתירות, אם ישנה, ולאפשר למערכת הבריאות לתת שירות טוב ככל האפשר הן למקבלי השירות בשגרה והן לתוספת של מקבלי השירות בעקבות אירוע החירום. לצורך כך ייתכן שבעת חירום עם נפגעים רבים יהיה על משרד הבריאות, כמאסדר של מערך השיקום הרפואיהלאומי,להרחיבאתהיצעמיטותהשיקוםאולווסתביקושיםעלפיהיצעמיטותהשיקוםהקיים. כאמור, פצועי המלחמה יכולים לבחור איפה לעבור את תהליך השיקום במחלקות השיקום ובמסגרות שיקום היום. כך מאוקטובר 2023 עד יולי 2025 אושפזו כ- 72% מהפצועים בשלושה בתי חולים במרכז הארץ- שיבא,איכילוב ולוינשטיין.להלןפרטיםעלאופןניהולמשרדהבריאותאתמשאביהשיקוםברמה הלאומית בזמןהמלחמה. היעדר מידע ממוחשב לתמיכה בקבלת החלטות בנו גע לניהול מערך השיקוםהרפואי הלאומי תשתית להעברת מידע על התפוסה ב מחלקות השיקום למשרד הבריאות: עבודהיעילהעםנתוניםנעשיתבדרךכללבאמצעותמערכת ממוחשבת שתומכתבתהליכי ה עבודה. מערכת כזאתמשלבתמנגנוניבקרהלטיובנתונים,ואפשרלהפיק באמצעותהגםדוחותמנהליםשישמשוכליסיוע בידי המנהלים ומקבלי ההחלטות. כמו כן, אפשר לחבר את המערכת למערכות ממוחשבות אחרות, וכך לממשק ביןתהליכים, נתוניםומידע. בביקורת עלה שמתחילת מלחמת חרבות ברזל ובמשך חודשים רבים לאחר פרוץ המלחמה לא הייתה לאגףשיקוםבמשרדהבריאותתשתיתלקבלתמ ידעבנוגע לתפוסה ממחלקותהשיקוםו ממסגרותשיקום היום. האגף אסף את נתוני התפוסה במחלקות השיקום בשיחות טלפון יזומות למחלקות וריכז אותם בקו בציאקסלבליששמר תיעוד. הנתוניםשאסףהאגףכללואת מספרהמאושפזיםבכלמחלקהבחלוקה לפצועי ה מלחמה ופצועים אזרחיים, ואת מספר המיטות הפנויות. הרישומים שריכז האגף לא נשמרו משום שכאשר עדכן האגף מספר בקובץ האקסל הוא דרסאת המספר הקודם בקובץ. עודעלהבביקורתכיבמהלךהמלחמהלאאסףאגףשיקוםבמשרדהבריאותנתוניםעלמספרהמטופלים במסגרות שיקוםהיום מול יכולתןלתת טיפולנאות. חודשי ם רבים לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל החל משרד הבריאות לפתח מערכת ממוחשבת שמקושרת BI למערכות ימה נהליות של בתי החולים (להלן - ) ושואבת את נתון התפוסה במחלקות כך שהמידע על התפוסה במחלקות השיקום מגיע לאגף שיקום. נכון ל דצמבר 2025 , ארבעה בתי חולים שיקומיים עדיין BI אינםמחוברים ל- . 56 משרד ראש הממשלה, שיקום ארוך טווח לאחררעידות אדמה- דוחהיערכות ממשלתי (אפריל2024 .) מבקר המדינה | דוח מיוחד 36 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מומלץכי משרדהבריאות ישלים אתה הקמ השלה מערכת הממוחשבתהמקושרתלמערכותהמינהליות BI של בתי החולים ( ) בכלל מחלקות השיקום ומסגרותשיקום היום, שתאפשר, בין היתר, העברת מידע עלאודות התפוסה במערך השיקוםלמשרד הבריאות. מידע על זמני ההמתנה למחלקות השיקום ולמסגרות שיקום היום והצפי לשחרור של הפצועים מהמחלקות: כדי שתהיה למשרד הבריאות אפשרות לקבל החלטות מושכלות בנוגע לוויסות העומס בשל הגעת פצועים למערך השיקום, לא די בנתונים על מספר המיטות ותפוסתן. המשרד צריך לקבל נתונים נוספים שנמצאים במחלקות השיקום, כמו כמה פצועים שנמצאים בכלרגעבמחלקהצפוייםלהשתחררבימיםהקרובים,כמהמהםצפוייםלעבורלמסגרותשיקוםיוםוכמה פצועים במחלקותאחרות בביתהחולים צפוייםלעבורלמחלקות השיקום בימיםהקרובים. בביקורת עלה כי לאגף שיקום במשרד הבריאות אין מידע על אודות זמני ההמתנה למחלקות השיקום ומסגרות שיקום היום. הדבר מונע ניהול מיטבי של המערכת ומקשה את ה ניצול המיטבי של מערך השיקום הרפואי. בתגובתוממאי2026 עלממצאיהביקורתמסר משרדהבריאותכיזמןהמתנהלשיקוםהואמדדבעלערך, אך מורכב למדידה ולהערכה כיוון שאי אפשר למדוד אותו ממועד שחרור המטופל מהמחלקה האקוטית. זמןהמדידהצריךלהיותמהרגעבוהפךהמטופלמתאיםלשיקום(לאמשוחרר).נקודתהזמןהזומתועדת ברשומתהמטופל, אךלא ברשומה המינהלית . מידע קליני מס וג זה אינו מדווחלמשרד. מומלץ כי משרד הבריאות יאסוף מבתי החולים את המידע הרלוונטי, בין היתר מרשומת המטופל, את מספר הממתינים להיקלט במערך השיקום הרפואי ואת מספר הפצועים הצפויים להשתחרר ממחלקות BI השיקום, דרך מערכת ה- או בכל דרך אחרת, כדי להעריך את זמני ההמתנה. נתונים אלו יתמכו בתהליכי עבודת האסדרה של אגף שיקום במשרד הבריאות וייעלו אותם בשגרה. נתונים אלה חשובים גם לצורך קבלת החלטות בנוגעלניהול מערך השיקום הרפואי בעתחירום עם נפגעים רבים. מידע על מספר הטיפולים שניתנים למטופלים במחלקות השיקום ובמסגרות שיקום היום: כאמור, מנהל אגף שיקום במשרד הבריאות מסר למשרד מבקר המדינה כי הסטנדרט המקובל במחלקות השיקום הוא שלושה טיפולים ביום במקצועות הבריאות (בהתחשב במצבו וביכולותי ו של כל מטופל) . בטיוטת החוזר של חטיבת הרפואה במשרד הבריאות בנושא אמות מידה לשיקום רפואי בישראל מאוגוסט 2025 צוין כי במסגרת שיקום באשפוז יש להעניק שלושה עד ארבעה טיפולים ביום ממקצועותהבריאות (למעט רופאואחיות) בתדירותשללפחות חמישה ימיםבשבוע. בשיקוםיוםישלתת שניים עד שלושה טיפולים ביום, בהתאם להתחייבות שאישר הגורם המבטח57 . 57 הגורםהמבטח יכול להיות קופות החולים,צה"ל, משרד הביטחוןאוהמוסד לביטוח לאומי. מבקר המדינה | דוח מיוחד 37 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בעיתותשגרהאגףשיקוםבמשרדהבריאותעורךבקרותתקופתיותבמחלקותהשיקוםבבתיהחולים.את מספר הטיפולי ם שניתנו למטופלים במחלקות הוא בודק ידנית ב תיקים רפואיים, מכיוון שאין מערכת ממוחשבת הקולטת את כל המידע עלהטיפולים שניתנו למטופלים במחלק ות השיקום. משרד מבקר המדינה ביקש ממחלקות השיקום בבתי החולים להעביר נתונים על הטיפולים שניתנו לכל מטופל (ובכללם פצועי המלחמה) בכל יום בידי כל אחד מבעלי מקצועות הבריאות (ללא רופא ואחות) מאוקטובר2023 עדמאי2025 .באףאחתממחלקותהשיקוםובמרביתמסגרותשיקוםהיוםלאהיונתונים אלובנמצאבמרוכז,כךשאפשרהיהלהפיקמהםדוח.חלקמהמחלקותידעולחברנתוניםממערכותמידע שונות לכדי דוח, וחלקןלא. בביקורת עלה כי בתי החולים לא יכולים לשאוב את המידע על הטיפולים שניתנים לפצועים במערך השיקום באופן אוטומטי.התיעוד של הטיפולים מנוהל באופן ידני בגיליון הרפואי של המטופל. עקב כך מנהלים במערך השיקום לא יכולים להפיק דוח ניהולי ממוחשב של כלל ופיטהלים הניתנים לכל אחד מהמטופלים,לרבות מספר הטיפולים וסוג הטיפוליםשמקבל כל מטופל מדי יום. מומלץ כי בתי החולים יפתחו תשתית להפקת דוחות ניהוליים על הטיפולים הניתנים למטופלים כדי לטייב את הבקרה על הטיפולים הניתנים למטופלים ולהבטיח ניצול מיטבי של כוח האדם והמשאבים הפיזייםבמערך השיקום(כגוןחדרי טיפולים וציוד.) כפועל יוצא מכך שבתי החולים אינם מרכזים את הנתונים על הטיפולים הניתנים במהלך השיקום באשפוז ובמסגרותשיקום היום, גםלאגףשיקום במשרד הבריאותאין מידע על מספר הטיפולים היומי במקצועותהבריאותשמקבלמטופלבמהלךהשיקום- מדדשישבוכדילהעידעלטיבהטיפול.גםלאחר BI פיתוח כלי ה- אין לאגף שיקום נתונים על מספר הטיפולים שמקבלים הפצועים במהלך השיקום. מידע זה חיוני כדי לאפשר ניהול מרכזי מועילשיבטיח ניצולמיטבישל משאבי השיקום הלאומיים. בתקופה של ביקושים גבוהים, כפי שהיה בחודשים הראשונים של המלחמה, נדרש מידע ממוחשב כדי לתמוךבקבלתההחלטותבנוגעלניהולמערךהשיקוםהרפואיהלאומי. מידעממוחשבומקווןבידימקבלי ההחלטות יכול להביא לניצול מיטבי של משאבי מערך השיקום הרפואי ולשיפור השירות הניתן לפצועים. בהיעדרו, י יתכנו צווארי בקבוק שיפגעו באיכות הטיפול. נכון למועד סיום הביקורת אין לאגף שיקום במשרד הבריאות, המשמש מאסדר של מערך השיקום הרפואי הלאומי, הכלים והיכולות הממוחשביםהנדרשים בעיתותחירום. מומלץ כי אגף שיקום במשרד הבריאות יבנה תשתית שתאפשר קבלת נתונים על מספר הטיפולים הניתנים לכל מטופל במהלך השיקום, כדי שהוא יוכל לקבל החלטות מושכלות ומבוססות מידע בנוגע לוויסו ת העומס בעת חירום עם נפגעים רבים. הדבר יכול לשמש גם לבקרה מועילה של האגף על מערך השיקום הרפואי בעיתותשגרה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 38 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל פעולות משרד הבריאותלניצול מיטבי של משאביהשיקום במהלך המלחמהובעקבותיה כאמור,למרותהמחסורבמשאבישיקום,טענובכיריםבמערךהשיקוםהרפואיבתחילתהמלחמהשישנם משאבי שיקום שאינם מנוצלים באופן מיטבי. גם בסיכום הישיבה של ועדת הבריאות בכנסת בנובמבר 2023 ביקשה הוועדה ממשרדהבריאותלווסת אתהעומס בין מחלקותע מוסות למחלקות פנויות יותר58 . אגף שיקום במשרד הבריאות החליט שלא לווסת את העומס בין מחלקות השיקום מאחר שלעמדתו מבחינה אסדרתית לא היה צורך להתערב מעבר לנדרש, כל עוד המערכת התנהלה בצורה סבירה ולא נצפו איים של תת- ניצול אל מול עומסי יתר. לפיכך אגף שיקום במשרד הבריאות אף לא העלה את הנושא בפני הגורמים הרלוונטיים במשרד הבריאות לצורך הבאתו לדיון ברשות העליונה לאשפוז ובריאות59 שהעומד בראשה הוא מנכ"ל משרד הבריאות שאחראית,, בין היתר, על היער כות של מערכת הבריאות לאירועים בעלי משמעות לאומית ו בסמכות ה לשנות את הייעוד ואת מתכונת ההפעלה של מוסדות מערכת הבריאות ולווסת משאבים בעיתות חירום. המעקב שעשה אגף שיקום במשרד הבריאות על הנעשה במחלקות במהלך המלחמה כלל, כאמור, שיחות טלפון יזומות למחלקות, ריכזו המידע שנאסף בקו בצי אקסל ועריכת בקרות בחלק ממחלקות השיקום, ולא כלל איסוף מידעעל מסגרות שיקוםהיום. בביקורתעלהכי לאגףשיקוםבמשרדהבריאותאיןמידעעלזמניההמתנהלמחלקותהשיקוםו למסגרות שיקום היום, והמידע שאסף האגף במלחמת חרבות ברזל לא יכול היה לשקף את התמונה המלאה על הנעשהבמחלקותהשיקום;ולאהיהבוכדילבחוןאתההשפעהשלעומסהמטופליםעלמספרהטיפולים שקיבלו ועל איכות הטיפול. כדי שלאגף תהיה היכולת לבצע בקרה מועילה על מערך השיקום הרפואי הלאומי, נדרש איסוף מידע שיטתי וממוחשב על הטיפולים הניתנים במחלקות השיקום ועל כוח האדם בהן, כאמור. עוד עלה בביקורת כי אף שהרשות העליונה לאשפוז ובריאות אחראית על היער כות מערכת הבריאות לאי רועים בעלי משמעות לאומית, למשרד הבריאות אין תפיסת הפעלה כתובה לניהול מערך השיקום בעת חירום עם נפגעים רבים, שתכלול עקרונות, כללים ותהליכים, וממנה אפשר יהיה לגזור תוכנית אופרטיבית. כדי שלאגף שיקום במשרד הבריאות תהיה היכולת לווסת את העומס בין מחלקות השיקום ומסגרות שיקום היום בעת חירום עם נפגעים רבים, מומלץ כי הוא יגבש תפיסת הפעלה כתובה שממנה תיגזר תוכנית אופרטיבית לניהול מערך השיקום הלאומי בעת חירום עם נפגעים רבים, נוסף על השלמת 58 פרוטוקול 119 מישיבת ועדתהבריאות שלהכנסת ( 28.11.23 .) 59 הרשותהעליונהלאשפוזובריאותבשעתחירוםהוקמהמתוקףהחלטתממשלהמשנת1986 כרשותייעודיתלמערכת הבריאות. הרשות פועלת בתיאום עם גורמים אחרים בו שיתו פם , ובעיתות חירום היא מפעילה את מערכת הבריאות. יו"רהרשותהואמנכ"למשרדהבריאות,ושניהחבריםבההםקציןהרפואההראשישלצה"לומנכ"לשירותיבריאות כללית. מבקר המדינה | דוח מיוחד 39 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל הקמתה של מערכת ממוחשבת שמקושרת למערכות המ ניהליות של בתי החולים (BI , שתתמוך בקבלת ) ה החלטותבנוגעלניהולמערךהשיקום.עלהתוכניתהאופרטיביתלכלול,ביןהיתר,תמריציםאוהגבלות לבתי החולים שיש בהם עומס של מטופלים כדי לעודד אותם לשחרר מטופלים. גיבוש תוכנית אופרטיבית והקמת מערכת BI הם כלים שיכולים לאפשר למשרד הבריאות להבטיח שירות הולם לפצועים ולנצל באופן מיטביאת משאבי השיקום הלאומיים בעתחירום עם נפגעים רבים. במרץ 2025 מינה מנכ"ל משרד הבריאות צוות הפקת לקחים בנושא השיקום הפיזי של נפגעים במהלך מלחמת חרבות ברזל. בינואר 2026 הגיש הצוות את המלצותיו, ואלו כל לו את הצורך בהקמת רשם קליני לאומילשיקום,שיכלול מאגרנתוניםעדכניורציף ;בהגדרתמדדיםאחידיםלאיסוף נתוניםושיפורתיעוד המידע התפקודי ברשומות הרפואיות; בחינת הקמת גוף מתכלל לניהול ולהפניית מטופלים לשיקום לפי זמינות מיטות ומקום מגורים, בייחוד בעת חירום; הוגדלת כוח האדם המקצועי בכל תחומי השיקום, מתוך שמירה על רמה מקצועית גבוהה גם בעת ההרחבה. בתגובתו על ממצאי הביקורת ממאי 2026 מסר משרד הבריאות כי צוות הפקת הלקחים עמד גם על הצורך למצוא את הדרך לבצע ויסות משמעותי יותר ביןהמוסדותבשעתחירום,עםחשיבותהשמירהעלבחירתהמטופלאתמקוםהשיקום,וכיהמשרדימשיך לעסוק "בהיבט של תכלול לאומי וויסות משמעותי יותר ביןהמוסדות השונים בשעת חירום". מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את המלצות צוות הפקת הלקחים בנושא השיקום הפיזי של נפגעים במהלך מלחמת חרבות ברזל אשר עולות בכפיפה אחת עם ממצאי דוח זה ויפעל לשיפור פעילות מערך השיקום בעתחירום. מתווההעבודה של אגף השיקום במשרד הביטחון במהלךמלחמת חרבות ברזל והשלכותיו על הפצועים בעקבות מלחמת חרבות ברזל נוצר עומס רב באגף השיקום במשרד הביטחון בשל ריבוי בקשות להכרה כנכי צה"ל.תהליכי העבודה השגרתיים שלהאגףלא היו מותאמים למתן מענהמהיר ויעיללמספרהגבוה שלפצועיםשהגישובקשותכאמור. כברבחודשיהמלחמההראשוניםעדכןהאגףאתמתווההעבודהבאגף, וקבע מדיניות של "שיקום תחילה", דהיינו דחייה של הוועדות הרפואיות לקביעת דרגת נכות, בד בבד עם מתןטיפול רפואיונפשילכללהפצועיםשהגישובקשהלהכרהכנכיצה"ל,ועםתשלוםמקדמות(עלחשבון תגמולים עתידיים) ומתן הטבות60 . המקדמות וההטבות מוענקות לנכים לפי דרגת הפציעה (קלה, בינונית אוקשה)61שנקבעתעלידיהרופאיםבביתחוליםאועלידירופאמרחבישלאגףהשיקוםבמשרדהביטחון על סמך מסמכים רפואיים62 . 60 בעיקר החזר הוצאות לפצוע המאושפזולבנימשפחתו. 61 קיימתרמהנוספת-אט"ר(אישורטיפולרפואי)אותט"ר(תגמולטיפולרפואי)- שבהנכלליםפצועיםשצפוייםלהיות בעלידרגתנכות נמוכה מ- 20% . 62 לגבי פציעות שבהן משולב מצבנפשי ההערכהנעשית על ידי חברה חיצונית. מבקר המדינה | דוח מיוחד 40 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים 11 : עיקריהשינויים במתווה העבודה באגףהשיקום במשרד הביטחון במלחמתחרבות ברזל עדכון מתווההעבודה באגף השיקום במשרד הביטחוןותשלום המקדמותעל חשבון התגמולים העתידיים נועדו לשחרר את הפצוע ומשפחתו מלטפל בבירוקרטיה הנוגעת לוועדות הרפואיות, כגון איסוף מסמכים רפואייםוהפניהלבדיקותולחוותדעת,ולהתמקדבשיקוםובהחלמה. עדכוןהמתווהנועדגםלאפשרלפצוע לעמוד מול ועדה רפואית אחת בלבד, במקום מול ועדה רפואית לקביע ת נכות זמנית, ובהמשך מול ועדה נוספת לקביעת דרגת הנכות ה קבועה; וזאת בין היתר משום שיש סוגיות בריאותיות ונפשיות המתגבשות רק לאחר פרק זמן ומשפיעות על דרגת הנכות. באוקטובר 2025 מסרה סמנכ"לית וראשת אגף השיקום במשרד הביטחון (להלן - ראשת אגף השיקום במשרד הביטחון) למשרד מבקר המדינה כי מתווה עבודה כזה מאפשר לפצוע להתמקד בתהליך השיקום כמה שיותר בסמוך למועד הפציעה שעל פי מחקרים הוא המועדשבוהסיכוילשיקוםהואהגבוהביותר.היאהוסיפהשכללמבקשיההכרהקיבלוטיפולנפשימתוך תפיסהשלמניעתמצבמשבריבעתיד,דהיינומניעתהבעיהולארק טיפולבהלאחרהיווצרותה.אףבאתר המרשתת של אגףהשיקום במשרדהביטחון צוין כי "הוועדות הרפואיותלפצועי 'חרבות ברזל' טרם החלו כדילאפשר[לפצוע]להתמקדבתהליךהשיקוםוההחלמה",כי"במקריםרביםלאניתןלהעריךמיידלאחר הפציעה מהי הנכות שתישאר" וכי "לכן אגף השיקום הרכיב סל זכויות מיוחד... למי שעדיין לא נקבעו עבורם אחוזי נכות בוועדה רפואית... [ש]נועד לתמוך בתהליך השיקום"63 . בד בבד עם דחייה זמנית של הוועדות הרפואיות פעל אגף השיקום, בשיתוף עם אגף דיגיטל וטכנולוגיות המידעבמשרדהביטחון(להלן- אגףדיגיטל,)להשלמתפרויקטמחשוב"שערהכניסה"שעוסקבאוטומציה שלתהליכיהכרה, של ועדות רפואיותושלתחשיב זכאותלתגמולים. משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את ההתאמות המהירות והנרחבות בתהליכי ההכרה שביצע אגף השיקום במשרד הביטחון בחודשי המלחמה הראשונים, ובמתן מקדמות והטבות תוך דחייה זמנית של הוועדותהרפואיות.ההתאמותנועדולספקמענהמהירלפצועים,הןבהיבטיהטיפולהרפואיוהנפשיוהן בהיבטיהמענה הכספי, ולאפשרלהםלהתפנותלהחלמה ולשיקום. 63 לפיאתר אגף השיקום במשרד הביטחוןבמרשתת נכו ן ל- 7.4.26 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 41 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל לצדההיבטיםהחיובייםשלההתאמותהאמורותעלולותלהיותלהןגםהשלכותשליליות,כמפורטלהלן: 1. אי- מתן הטבות מסוימות לפצועים: ועדה רפואיתנדרשתלקבוע את דרגותהנכות שלנכי צה"ל. קביעה זו היא תנאי הכרחי לצורך מימוש חלק מהזכויות, ההקלות וההטבות של נכי צה"ל64 . לפיכך, דחיית הוועדות הרפואיות מעכבת את אפשרות הנכים ליהנות מזכויות, מהקלות מהטבות ומהנחות בתחומים שונים כגון אלה: א)( חשמל65, מים66, תחבורה ציבורית67 ו ארנונה68 ; ב)( הטבות מסוימות דוגמת סיוע ומענקים לרכישה או ל החלפה של דירת מגורים, זכאות לרכישת רכב רפואי, זכאות להבראה ב חמי מרפא (יצוין כי אגף השיקום במשרד הביטחון פעל באופן פרטני למתן חלק מההטבות האמורות69); (ג) בהיעדר תעודת נכה, הנכים אינם יכולים להתמודד במכרזים כאנשים עם מוגבלות בשירות המדינה70 והם אינם יכולים לממש את זכאותם לשירות "פטור מתור",71 . ב קבוצותמיקוד שקייםמשרדמבקרהמדינה ב מאיו ביוני2025 העלוהנכיםטענותבנוגעלזכויותשלא התקבלו בשל דחיית הוועדות רפואיות. להלן כמה דוגמאות: 64 כפי שהןמוגדרותבהוראותאגף השיקום במשרד הביטחוןהרלוונטיות. 65 תקנה (7)לתוספת בתקנותמשק החשמל (תשלום מופחת לזכאים שונים),התשע"א- 2011 . 66 תקנה 1 א()(10 ) לתקנות תאגידי מים וביוב (אמות מידה ורשימת זכאים לה תקנות תאגידי מים וביוב (אמות מידה ורשימת זכאים להפחתה בתשלום לשנת הכספים2014),התשע״ד- 2014 . 67 סעיף7 א()(5) לצופיקוח על מחירי מצרכיםושירותים (מחירי נסיעה בקווי שירות באוטובוסים ומחירי נסיעה ברכבת מקומית), התשפ״ב- 2022 . 68 תקנה14 ה(2)(א) לתקנות ההסדריםבמשק המדינה (הנחה מארנונה),התשנ"ג- 993 1. 69 לדוגמה, בקבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה במאי וביוני 2025 עלה כי יש נכים שמקבלים הפניה לחמי המרפא. 70 בחוק שירות המדינה (מינויים,) ה תשי"ט- 1959 , נקבע כי בקרב העובדים בשירות המדינה יינתן ביטוי הולם לייצוגם של אנשים עם מוגבלות. חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות, ה תשנ"ח- 1998 , קובע כי ייצוג הולם הוא כאשר לפחות5% מקרב עובדי הגוף הם עובדים עם מוגבלות משמעותית. 71 לפי תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירות), ה תשע"ג- 2013 , יספק הגורם האחראי את השירות, בל י המתנה בתור, לבקשת אדם עם מ וגבלות הזכאי לכך, ו הוא רשאי לדרוש מהאדם עם המוגבלות להציג תעודה תקפה המציינת את זכאותו להתאמהזו. מבקר המדינה | דוח מיוחד 42 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל 2 חוסר ודאות עבור הפצועים:. לפי נוהל עבודה של אגף השיקום במשרד הביטחון, פצועי מלחמתחרבותברזלזכאיםלמקדמותעלחשבוןתגמוליםעדלמועדקביעתדרגתהנכותשלהםבוועדה רפואית72 . חוק הנכים קובע כי נכה שקיבל מקדמה, ונקבעה לו דרגת נכות חדשה, יקבל תגמולים לפי דרגת הנכות שנקבעה, בניכוי המקדמה שקיבל73 . הדברים מופיעים גם באתר אגף השיקום במשרד הביטחון במרשתת (אינטרנט.) 72 תגמולים בסך 1,593 ש"ח לחודש לפצוע ברמ ת פציע ה קלה ו- 4,248 ש"ח לחודש לפצוע ברמ ת פציע ה בינונית וקשה. פצועמאושפזזכאילסכומיםמוגדלים- 2,635 ש"חלפצועברמתפ ציעהקלהו- 5,270 ש"חלפצועברמתפציעהבינונית וקשה. 73 סעיפים4 , 31או- 43 לחוק. מבקר המדינה | דוח מיוחד 43 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תמונה1 : דף מקוון בנושא ועדה רפואית לפצ ועי מלחמתחרבות ברזל המקור: אתראגף השיקוםבמשרדהביטחון במרשתת,אוגוסט 2025 ההדגשהבאמצעות המסגרות אינה במקור.)( ב קבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה ב מאי ו ביוני 2025 העלו הנכים קשיים הנוגעים לחוסר הוודאות נוכח דחייתהוועדות רפואיות. להלן כמה דוגמאות: מבקר המדינה | דוח מיוחד 44 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל 3 עומס על מחוזות אגף השיקום במשרד הביטחון:. אגף השיקום מטפל בפצועים ש נקבע ה ל הם דרגת נכות של 20% ומעלה .להלן פירוט מעמדותההכרה של פצועים באגף השיקום: א. מעמד 10 : אישורטיפולרפואי(אט"ר)-זכאותלטיפולרפואיבלבד75 .לגביפצועיםאלהטרם התקבלה החלטה בנוגע למהות אירוע הפציעה מהבחינה הרפואית או העובדתית. ב. מעמד 20 : אט"רו תגמולטיפולרפואי( תט"ר).במעמדזהיהיופצועיםשצפוייםלהיותבדרגת נ כות נמוכה מ- 20% . 74 אם בשילוב עם פגיעהפיזיתואם פגיעהבפני עצמה. 75 למניעת עיכוב במתן הטיפול הרפואי בפצועים הונחו הרופאים המחוזיים לאשר בקשות לטיפול רפואי בכל פגיעה שני תן לשייךאותה לאירוע הפציעה המלחמתי. מבקר המדינה | דוח מיוחד 45 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ג. מעמד 30 : הכרה עקרונית כנכה צה"ל76 . במעמד זה יהיו פצועים שצפויים להיות בעלי דרגת נכות של 20% ומעלה.פצועים אלה זכאים לאט"ר ו תט"ר, לפי הצורך. ד. מעמד 60 : פצוע לאחר קביעת דרגת נכות בוועדה רפואית זכאי לתגמולים והטבות לפי דרגת הנכות שנקבעה בוועדה. תרשים 12 : התפלגותמעמדותההכרה באגף שיקוםנכים במשרד הביטחוןשל בקשות פצועי מלחמת חרבות ברזללהכרה כנכי צה"ל, מאי 2025 עלפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, בעיבודמשרדמבקר המדינה. על פי התרשים, כ- 51% מהבקשות להכרה בנכות שהוגשו לאגף השיקום במשרד הביטחון הן של פצועים במעמד 01 או במעמד 02, דהיינו פצועים שטרם הוכרו כנכי צה"ל עקב אי- השלמת הליך הבירורבעניינם,אופצועיםהצפוייםלהיותבדרגתנכותנמוכהמ- 20% ולקבלשירותבקופותהחולים ולא באגףהשיקום. מבקשי הכרה במעמד 01 או 02 מקבלים שירותים רפואיים, טיפולים נפשיים, ולעיתים שירותים נוספיםממחוזותאגףהשיקוםבמשרדהביטחון,כגוןליווישלחטיבתקשרילקוחות77 ושירותישיקום 76 הכרה עקרונית היאהכרה שלאגף השיקוםבמשרדהביטחון בקיומו שלקשר סיבתי בין הפגיעההגופנית או הנפשית לבין השירות הצבאי,וזאת לפני שנקבעואחוזי הנכות בוועדה רפואית. 77 במהלך מלחמת חרבות ברזל הוקמה חטיבת קשרי לקוחות שנותנת שירות בקשר אישי עם הפ צועים. בנושא זה ראו הרחבהבהמשך. מבקר המדינה | דוח מיוחד 46 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל סוציאלי. מתן שירותים אלה דורש קשב מקצועי וניהולי ויוצר עומס על העובדים במחוזות אגף השיקום, המתווסףעל העומסהקיים ממילאעל נותני השירות במחוזות. תרשים13 : סיכוםהיתרונות והמשמעויותשלדחיית הוועדות הרפואיות נוכח עדכון מתווה העבודהשל אגףהשיקום במשרד הביטחון במלחמתחרבות ברזל בנושא זה ראובהמשך.* בביקורתעלהכיבעקבותעדכוןמתווההעבודהשלאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןמינואר2024 ("שיקום תחילה"), נכון למועד סיום הביקורת באוגוסט 2025 עדיין לא התחיל האגף לקבוע ועדות רפואיות לכלל אוכלוסיית פצועי מלחמת חרבות ברזל. לצד היתרונות הגלומים בהחלטת האגף לדחות את הוועדות הרפואיות, יש להחלטה זו משמעויות שמשקלן גדל ככל שפרק הזמן של דחיית הוועדות הרפואיות מתמשך- משמעויות כגון: 1. עיכובביכולתהנכיםלקבלחלקמההטבותוהזכויותשייתכןשהםזכאיםלהן,כגון רכישתרכב רפואי, סיוע ברכישה או החלפה של דירה, הנחה בתשלומי הארנונה והחשמל והבראה בחמי מרפא. היעדר תעודת נכה פוגעת בזכותם ומונעת מהם מלהתמודד במכרזים כבעלי מוגבלות בשירות המדינה ומלקבלשירות "פטור מתור;" מבקר המדינה | דוח מיוחד 47 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל 2. חוסר ודאות בקרב הנכים לגבי זכויותיהם ולגבי תשלומים שהם עלולים להידרש להחזיר מתוך המקדמות שקיבלו. מצב של חוסר ודאות כלכלית הוא מצב מורכב, בייחוד עבור פצועי נפש המהווים כ- 49% ממבקשי ההכרה כנכי צה"ל עקב מלחמתחרבות ברזל; 3. יצירת עומס על נותנישירותים במחוזות האגף שעלוללפגוע בטיפול ובשירותשניתן לפצועי המלחמה. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי ככלל, נקבעה ועדה רפואיתלכלפצועשביקשלקדםועדהרפואיתלקביעתדרגתנכות,וכןלכלפצועשמחוזאגףהשיקוםמצא לנכון לקדם עבורו ועדה רפואית לצורך מיצוי זכויותיו, וכי נכון לינואר 2026 נבדקו בוועדות הרפואיות כ- 4,600 פצועי מלחמתחרבותברזל. נוכחהמשמעויותשלדחייתהוועדותהרפואיותמומלץכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןיחלבזימוןכלל פצועימלחמתחרבותברזללוועדותרפואיותבהקדםהאפשרי,גםאםהדברייעשהבקצבאיטיבחודשים הראשונים, תוך הפקתלקחים ושיפור מתמידשל תהליכי העבודה והמענה לפצועים. השירותשל אגף השיקום במשרד הביטחוןלנכי צה"ל גורם קשראישיבאגףהשיקום במשרד הביטחון לליווי הפצוע בשעת חירו ם מגויסים לשירות מילואי ם "מקשרים" של אגף השיקום במשרד הביטחון, המשובצים בבתי החולים השונים שבהם מאושפזים פצועים. לפי נוהל קישור לבתי חולים של האגף מאפריל 2024 , תפקידי המקשרים הם בין היתרלהסביר לפצועעל זכויותיו, ללוות את בני המשפחה ולסייע במילוי טופסי תביעה להכרה בנכות. בתקופת מלחמתחרבות ברזל גויסו כ- 80 מקשרים. לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל, נוסף על המקשרים, ציוות אגף השיקום במשרד הביטחון גורם מלווה מהאגף לכל פצוע שאושפז (POC 78 שתפקידו היה לתכלל את הטיפול בפצוע מרגע ההגעה לבית החולים,), לתת מענה על צרכיו השיקומיים ולדאוג למימוש הזכויות המגיעות לו ולבני משפחתו. במאי 2025 מסרה סגנית ר אש האגף לש י רות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי בחודשי המלחמה הראשונים כ- 50% מעובדי האגף (כ- 150 עובדים) , בעיקר ממחוזות האגף , התנדבו לשמש POC לפצועים, נוסף על תפקידם. עודמסרה כי בעקבות זאת החליטהאגףלמסדאת רעיוןה- POC לשינוי מבנה ארגוני. בינואר 2024 הכין אגף השיקום במשרד הביטחון מסמך שכותרתו "עדכון תפיסת הפעלה לנוכח 'חרבות ברזל."' התפיסהנועדהלתתמענהעלהאתגריםהעומדיםבפניהאגףנוכחהמלחמה,שעיקרםגידולבמספר הבקשותלהכרהבנכותובהיקףהמטופליםבאגף,ועלייהבמבקשיהכרהעלרקענפשי.אחדהמעניםשהוצע Point ofContact 78 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 48 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל במסמך היה מיסוד והרחבה של גורם קשר אישי מטעם האגף עבור הפצועים. לפי המסמך, תפקידיו של גורם קשר אישי הם בין היתר לשמש ערוץ פנייה ישיר ואישי עבור המטופל, להיות גורם בעל הסתכלות "הוליסטית"עלכללצורכיהמטופלו"לסגורמעגל"במעקבאחרפניותשלהפצועלאגף.לצורךכך,הומלץ במסמך על הקמת חטיבת שירות ייעודי ת בהיקף של 70 עובדים אשר תית ן מענה לפצועי מלחמת חרבות ברזלולפצועיהפרעתדחקפוסט- טראומטית) PTSD 79)שלאנפצעובמלחמתחרבותברז לו מטופליםבאגף80 . בדיוןמינואר2024 אישרמנכ"למשרדהביטחוןאתהקמתהשלחטיבתקשרילקוחותשתיתןמענהלפצועי מלחמתחרבותברזלולפצועיםעלרקענפשי.המנכ"לסיכםכיהקמתהחטיבהגםתשפראתהשירותשניתן לכלל הנכים. בדיון מ- 28.1.24 סיכם המנכ"ל כי בכל מחוז של אגף השיקום תוקם יחידת קשרי לקוחות שתיתן שירות לפצועי מלחמתחרבות ברזלולפצועיםעל רקענפשי. במרץ 2024 החל אגף השיקום במשרד הביטחון ב גיוס עובדים לחטיבה החדשה, והיא החלה בפעילותה בספטמבר 2024. נכון ליוני 2025 היו בחטיבה 41 עובדים ו-6 מנהלות. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת צייןאגף השיקום במשרדהביטחון כי תקןהחטיבה הוא41 עובדים ו-7 מנהלים. בשנת 2025 הוקם פרויקט תל"ם ( תמיכה, ליווי וסיוע במיצוי זכויות) בשיתוף פעולה בין אגף השיקום במשרד הביטחון וצה"ל. מטרת הפרויקט היא חיזוק הקשר עם הפצועים באמצעות שיחות טלפון וביקורי בית של קציני צה"ל שמלווים את הפצוע במשך שלושה עד שישה חודשים לאחר שחרורו מבית החולים. נכון ליוני2025 קיימו 213 קציני תל"ם1,223 ביקורים אצל911 פצועים. traumatic Stress Disorder - Post . 79 80 PTSD במסמך הומלץ על 40 עובדים לצורךמענה לפצועי מלחמתחרבותברזלו- 30 נוספים למענה לפצועי . מבקר המדינה | דוח מיוחד 49 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל להלן בתרשים14 סיכום של גורמי קשר אישי באגףהשיקום במשרדהביטחון לליווי הפצוע: תרשים14 : גורמיקשר אישי באגףהשיקום במשרד הביטחון עלפימסמךשלאגףהשיקוםבמשרדהביטחון-" היכרותעםתפיסתהשירותוהטיפולבפצועי'חרבותברזל'",מאי2025 ,בעיבוד משרד מבקרהמדינה. משרדמבקרהמדינהמצייןלחיובאתפעילותאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןואתמאמציו במה לךמלחמת חרבות ברזל למתן שירות ומענה אישי למספר הרב של פצועי המלחמה. בתחילה באמצעות כ- 50% מעובדי האגף (כ- 150 עובדים) שהתנדבו לשמש גורם קשר אישי, נוסף על תפקידם, בד בבד עם מערך המקשרים בבתי החולים, ובהמשך באמצעות הקמת חטיבת קשרי לקוחות שמטר יתוה בין היתר לספק ערוץפנייהישירואישיעבורהפצוע,הסתכלותמלאהעלכללצרכיוו"סגירתמעגל"במעקבאחרהמענה על פניותיו. כמו כן, הוקם פרויקט תל"ם, בשיתוף עם צה"ל, לליווי הפצוע על ידי קציני צה"ל לאחר שחרורו מבית החולים. מדידהובקרה של אפקטיביות חטיבת קשרילקוחות מדידתיעילותשלפעילותגוףציבורי,ובייחודשל חטיבתשירות, צריכהלהיעשותבאמצעות יעדיםובחינ ה עיתיתשלעמידהבהם. עלה יעדיםלהיותכמותייםומדידים,וישלקבועלהםמדדים81 :מדדיביצוע(KPI 82 ) כגוןזמןטיפולבפנייהואיכותהטיפולבה83,ומדדיםאיכותייםכגוןמידתשביעותהרצוןשלהמשתמשים. 81 מדד הואכלי מדידה המאפשר לעקוב אחר ההתקדמות לקראת השגתהיעד. erformance Indicators KeyP . 82 83 כגון, סגירת הפנייהבקו המגע הראשון ומספרהגורמים שאליהם הועברההפנייה עד שנסגרה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 50 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל לצורך ביצוע בקרה אפקטיבית, על הגוף לוודא שהוא מחזיק במערכות מידע שתומכות בתהליכי העבודה ומאפשרות מדידהובקרה אחרעמידה ביעדים. ב מסמך עקרונות יסודוכללי מינהל בשירותהמדינה שפרסמהנציבות שירות המדינה בשנת 2004 נכתב כי מנהלים נדרשים לפעול בי ן היתר לגיבוש ן של אמנות איכות שירות שבהן תוגדר ההתחייבות ללקוחות החיצוניי ם והפנימיי ם, וישולבו בהן מדדי ביצוע כמותיי ם ואיכותיים. כמו כן, הנהלות משרדי הממשלה מופקדות על ביצוע בקרה על השירות לציבור כדי להבטיח בין היתר כי יגובשו קריטריוני ם לאיכות השירותי םהנית נים,וכןעל קביעתסדריבקרהניהוליתעלתהליכיהעבודהומתן השירותלציבור,הכוללי ם קבלת משוב מהציבור על איכות השירות. יצוין כי עקרונות אלה מיושמים במקומות שונים במגזר הציבורי, כגון במודל תוכנית עבודה אפקטיבית (קווים מנחים לרשויות מקומיות ) שפרסם משרד הפנים בשנת 2016 84 , וכן במטרות תכנון, בקרה ומדידה שהוגדרו בשנת2011 לאגף לתכנון, תיאוםוארגון במשרד ראשהממשלה. במצגתלדיוןממאי2024 שלועדתהיגוימסכמתשלאגף השיקוםבמשרדהביטחון,בנושאקשרילקוחות, נכתב כי נדרש להכריע ולהעמיק בכמה סוגיות, ובהן גם נושא הבקרה - מי אחראי לביצוע הבקרה ומהן שגרות הבקרה על מדדי השירות, כיצד מודדים יעילות ומהם מדדי הצלחה בתפקיד. במצגת הוצגו שיטות בקרהומדידהבכמהארגוניםבמגזרהפרטיוהציבורי,כגוןסקרישביעותרצון,מדדיביצועמרכזיים(KPI ,) בחינת מדד רמת השירות (85 SLA) וזמני מענהעלפניות וסגירתן. במאי 2025 מסרה סגנית ר אשת האגף לש י רות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי ה מדידה של אפקטיביות חטיבת קשרילקוחות אינה באה לידי ביטוי בתפוקות או ביעילות תפעולית, אלא ברובד הייחודי שיש לפעילות החטיבה, דהיינו הקשר האישי, הנגישות והזמינות, היוזמה ושביעות הרצון, ולכן המדידה של אפקטיביות החטיבה נעשית באמצעות סקרי שביעות רצון. בתגובתו של אגף השיקום במשרד הביטחון מאפריל 2026 הוא ציין כי היעד שהוגדר להקמת חטיבת קשרי הלקוחות היה שיפור בשביעות הרצון מאגףהשיקוםובאמון בו. ביוני 2024 קיים אגף השיקום במשרד הביטחון סקר שביעות רצון של נכי צה"ל מהשירות הניתן באגף. תוצאות הסקר הוצגו בחלוקה בין פצועים שהוצמד להם גורם קשר אישי לבין פצועים שלא קיבלו שירות זה. כאמור, על פי מסמך עדכון תפיסת ההפעלה של אגף השיקום במשרד הביטחון מינואר 2024 , מיסוד והרחבהשל גורםקשראישימטעםהאגףעבורהפצועים הםמעניםעלהאתגריםהעומדיםלפניהאגףנוכח המלחמה, והומלץ על הקמת חטיבת קשרי לקוחות. לכן, מבחינת אגף השיקום ממצאי הסקר האמור הם אינדיקציהלאפקטיביות הצפויה מחטיבת קשרילקוחות. ביולי 2025 קיים האגף סקר שביעות רצוןנוסף. להלן ממצאי שני סקרי שביעות הרצון שערךאגף השיקום במשרדהביטחון ביוני 2024 וביולי2025 : 84 במודל נכתב בין היתר כי לצורך ביצוע מדידה ובקרה אפקטיביים יש ליצור תשתית ארגונית שתתמוך בתהליכי המדידהוהבקרה, לו בנות תהליכיםוכלים יעילים למימושה. 85 Service Level Agreement . מבקר המדינה | דוח מיוחד 51 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים15 : תוצאות סקרי שביעות רצוןשל פצועי מלחמתחרבות ברזל מהשירות הניתן באגףהשיקום 86 במשרד הביטחון, יוני2024 ויולי 2025 המקור: אגף השיקום במשרד הביטחון. 86 שאלת הסקר בשנת 2024 הייתה "עד כמה אתה שבע רצון מהקשר שנוצר עם האגף?" בשנת 2025 התבקשו משיבי הסקר לציין את שביעות רצונם הכללית. מבקר המדינה | דוח מיוחד 52 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מנתונישניהסקרים,ביוני2024 וביולי2025 ,עולהכי60% ו- 76% בהתאמה,, מהפצועים שקיבלושירות של גורם קשר אישי היו שבעי רצון87 מהקשר שנוצר עם אגף השיקום במשרד הביטחון, לעומת 47% ו- 64% בהתאמה,, מהפצועים שלאקיבלושירותשלגורםקשראישי.עודעולהכיהגידולבשביעותהרצון מהשירות של אגף השיקום עלה בשיעור דומה בשנים 2024 ו- 2025 גם בקרב נכים שקיבלו שירות של גורםקשראישי וגםבקרב נכיםשלא קיבלושירותזה. בביקורת עלה כי אגף השיקום במשרד הביטחון לא קבע יעדים ו מדדים כמותיים ואיכותיים מדידים לבחינת האפקטיביותשל חטיבתקשריל קוחות בהשגת מטרותיהלטיוב השירות הניתןלפצועים. במצב כזה לא ניתן למדוד את העלות מול התועלת מהקמת החטיבה; למשל, האם פער של 12% - 13% בשביעות הרצון בין פצועים שקיבלו שירות של גורם קשר אישי לבין פצועים שלא קיבלו שירות זה הוא פער שמצביע על אפקטיביות של שירות זה , או מה י משמעות הגידול בשביעות הרצון משנת 2024 לשנת 2025 שהי יתהבשיעור דומהאצל נכיםשקיבלושירות של גורםקשראישיואצלנכים שלאקיבלו שירות זה; ובהמשך לכך, מהו הפער בשביעות הרצון מעובדיחטיבת קשרי לקוחות שיעיד על השגת הייעוד של החטיבה שהתקן שלה הוא 48 עובדים. נוסף על כך, שימוש בסקר שביעות רצון כמדד יחיד לבחינת אפקטיביות החטיבה עלול לגרום להחמצה של כשלים תפעוליים בביצועי החטיבה ולהבנה חלקית של הגורמים שבבסיס תוצאות הסקר. באוקטובר 2025 מסרה ראשת אגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי נכון לקבוע יעדים ומדדיםלבחינתהאפקטיביות שלחטיבת קשרי לקוחות בהשגתמטרותיה לטיוב השירותהניתן לפצועים. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי מנתוני סקר היחידה לשיפורהשירותהממשלתי לחציוןהראשוןשל שנת 2025 עולהמגמתעלייהברמתשביעותהרצוןהכללית מהשירות הניתן באגף השיקום במשרד הביטחון, וכי הוא רואה בתוצאות כלל סקרי שביעות הרצון אינדיקציה משמעותיתלאפקטיביות שלחטיבת קשרי לקוחות. משרד מבקר המדינה מציין כי התוצאות של סקרי שביעות רצון מגורם מלווה מהאגף (POC ) ושל סקר שביעות רצון של היחידה לשיפור השירותהממשלתי אינן מעידות בהכרח על אפקטיביותפעילותהחטיבה לקשרי לקוחות, כיוון שלא נקבעו יעדים שמולם ניתן לבחון אותן, ומכיוון שלא ניתן לייחס את העלייה בשביעות הרצון לפעילותהחטיבהבלבד. מומלץכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןיקבעיעדיםכמותייםואיכותייםמדידיםלבחינתהאפקטיביות של חטיבת קשרי לקוחות. המדדים לבחינת האפקטיביות של החטיבה צריכים לכלול מדדי ביצוע, כגון זמני טיפול בפנייה ואיכות הטיפול בה, ומדדים איכותיים כגון שביעות רצון של מקבלי שירות. כמו כן, מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יבחן את אפקטיביות חטיבת קשרי הלקוחות בנוגע ליעדים שהוא יקבע . זאת, כדי לאתר ח וזקות, חולשות וכשלים במתן השירות ולבחון דרכים לשפר את פעילות החטיבה בהתאם. לצורך כך , חשוב שהאגף יוודא קיומה של מערכת מידע המאפשרת מדידה של 87 במידהרבהובמידהרבהמאוד. מבקר המדינה | דוח מיוחד 53 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל הביצועים אל מול היעדים ובקרה על העמידה בהם. מידע זה נועד לתמוך בתהליכי קבלת ההחלטות ולשפראת השירות לפצוע. היכרות הפצוע עםזכויותיו ומיצוי זכויותיו היכרות הפצוע עם זכויותיו ועם הזכויות שמוצגות ב"מצפן הזכויות88 " שבאתר אגף השיקום במשרד הביטחון במרשתת 1. כאמור,אגףהשיקוםבמשרדהביטחוןקבעגורמיקשרעםפצועימלח מתחרבותברזל- מקשריםלבתי חולים, גורמי קשר אישי עובדי חטיבת קשרי לקוחות וקציני פרויקט תל"ם. נוסף על כך, האגף פעל במהלךהמלחמהלהנגשתהזכויותלפצועיםבדרכיםמגוונות,כגוןקמפייניםתקשורתיים,אגרותמידע (ניוזלטרים)שנשלחולנכים,מפגשיהסברה,סרטוניהסברבאתרבמרשתת ו מפגשיםייעודייםבמחוזות האגף ובבתי חולים לטובת הפצועים ו בני משפחה. תרשים16 : פעילותאגף השיקום במשרד הביטחוןלהנגשתהזכויות לפצועי מלחמתחרבות ברזל המקור:מצגתאגףהשיקוםבמשרדהביטחון, פברואר2025 . 88 מצפן הזכויותבאזור האישיבאתר אגף השיקום במשרד הביטחוןבמרשתת מס פקלנכהצה"למידע פרטני. מבקר המדינה | דוח מיוחד 54 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל משרדמבקרהמדינה מצייןלחיובאת פעולותיו המגוונותשלאגףהשיקוםבמשרד הביטחוןלהנגשת הזכויות לפצועי מלחמת חרבותברזל. בקבוצת מיקוד שקיים אגף השיקום במשרד הביטחון במרץ 2024 טענו הפצועים כי חסר להם מידע לגבי שירותים וטיפולים הזמינים להם וכיצד ניתן לממשם, וכי אתר אגף השיקום במרשתת אינו נגיש דיו - קשה להתמצא בו ולאתר את המידע הרלוונטי בנוגע לזכויות. אחת המסקנות של האגף נוכח הטענות הייתה לשקול הכנת אמצעים מתודיים, כגון דף פיזי או דיגיטלי, לומדה או סמינר מקוון ( Webinar), המרכזים את כלל הזכויות, או פגישה וראיון ראשוני מקיפים עם כל פצוע. כמו כן, יש צורך בשיקוף משמעות ה"הכרה העקרונית" בנכות בתקופת המלחמה נוכח אי- בהירות שמובילה לתחושות שליליות. בקבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה במאי וביוני 2025 מסרו נכי צה"ל כי הם אינם מכירים היטבאתזכויותיהם,ופעמיםרבותהמידעבנוגעלזכויותמגיעאליהםמפהלאוזן.הםהוסיפוכיגורמי קשר אישי באגף השיקום במשרד הביטחון אינם יוזמים מיצוי של הזכויות, ולעיתים הם אף אינם מכירים אותן באופן מלא. להלן כמה דוגמאות: 89 הפצועים משתמשים לעיתיםבמונח "מקשרת" לציון גורם הקשר האישי באגף השיקום במשרדהביטחון. מבקר המדינה | דוח מיוחד 55 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל עלכך,בפגישהשקייםנוסףמשרדמבקרהמדינהבספטמבר2025 עם א', פצוע מלחמת חרבות ברזל קטועשתירגליים,הואמסרביןהיתרכי לפצועלאברורמהןהזכויותשהואזכאילהן,ועל הרבהמאוד זכויותהפצועיםשומעיםזהמזה.לדבריו,ישתחושהשמישאינומבקשאינומקבל,ולכןצריךכלהזמן לבקשולדרוש. בסקרשביעותהרצוןמיוני2024 נבדקהגםמידתהיכרותהפצועיםבנוגעלזכויותהמגיעותלהם.בסקר נמצא כי כ- 80% מהפצועים טענו שהם כלל אינם מכירים או שהם מכירים במידה מועטה או מכירים במידה בינונית את הזכויות המגיעות להם מאגף השיקום במשרד הביטחון90 . בביקורת עלה כי למרות פעילותם של גורמים רבים מטעם אגף השיקום במשרד הביטחון להנגשת זכויות , לרבות הקמתה של חטיבת קשרי לקוחות בתקופת המלחמה, ואף שהאגף פעל במהלך המלחמה להנגשת הזכויות לפצועים בדרכים מגוונות, התחושה של פצועים רבים ממלחמת חרבות ברזל היא שהם אינם מכירים את זכויותיהם באופן מלא, והם נאלצים להיעזר במידע המועבר מפה לאוזן. זאת כפי שעלה מסקרשביעות רצון מיוני2024 שקייםאגףהשיקוםבמשרדהביטחון בונמצא כי כ- 80% מהפצועים מכירים במידה בינונית ומטה את הזכויות המגיעות להם; מקבוצת מיקוד שקייםאגף השיקום במרץ 2024 ; וכן מקבוצות מיקוד שקייםמשרדמבקרהמדינה במאי ויוני2025 . תחושת הפצועים בנוגע לאי- היכרות מלאה עם זכויותיהם פוגעת באמון שלהם במשרד הביטחון, וגורמת להם להשקיע זמן ומאמצים באיתור זכויות. עקב כך, נכי צה"ל לעתים פונים למקורות מידע במגזרהאזרחיובמגזר השלישיכדילקבלמענהעלמיצויהזכויות,כגוןעורכידיןועמותות91 .נוסףעל כך, היעדר חשיפה אחידה ומלאה של כלל הפצועים למידע עלולה ליצור פער במימוש זכויות והטבות בין פצועים הבודקים באופן עצמאי ומקיף מהן הזכויות המגיעות להם ופונים לאגף השיקום במשרד הביטחון בבקשותלבין פצועיםשאינם עושים זאת. 90 הסקרהשווהביןפצועיםשלהםהוצמדגורםקשראישי לביןאלהשלאקיבלושירותזה. 88% מהפצועיםשלאהוצמד להםגורםקשראישיו- 74% מהפצועיםשקיבלו שירותזה, מסרוכיהםמכיריםאתזכויותיהםבאגףהשיקוםבמשרד הביטחון במידה בינונית ומטה. 91 למשל,בקבוצת המיקוד שהתקיימהבמאי2025 אוזכרה שמה של עמותה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 56 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל 2. רשות ציבורית92 נדרשתלהנגישמידעבאופןמלא,ברור,עדכניומפורט,ובמיוחדכאשרמדוברבזכויות הנוגעותלאוכלוסיותבעלותצרכיםמיו חדיםכמונכיצה"ל93 .מידעחסראולאעדכניעלוללמנועמבעלי זכויות לממש אותן. לכן, המידע שבאתר המרשתת של גוף ציבורי צריך להיות מותאם באופן פרטני למשתמש, דהיינו להציג לו את המידע הרלוונטי ביותר עבורו ולחסוך ממנו התמודדות עם מידע עודף שאינו רלוונטילו. מצפן הזכויות באזור האישי שבאתר אגף שיקום נכים במרשתת מספק לנכה צה"ל מידע פרטני המותאםלמצבו, רק לאחר קביעת דרגתהנכות בוועדה רפואית. בקבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה ב מאי ו ביוני 2025 טענו פצועי מלחמת חרבות ברזל כי נוכח דחיית הוועדות הרפואיות, המידע במצפן הזכויות אינו מספק מידע רלוונטי עבור הנכה. להלן כמה דוגמאות: בדיון של ועדת העבודה והרווחה של הכנסת ב- 17.2.25 , בנושא "הנגשת מידע וזכויות לפצועי צה"ל - יצירת מערך מידע מסודר וזמין לאגף שיקום נכים", עלו טענות בנוגע לחסר במידע לפצועי מלחמת חרבות ברזל באתר אגף שיקום נכים. בסיכום הדיון קבע יו"ר הוועדה כי אגף שיקום נכים מתבקש 92 משרדי הממשלה,כגון משרד הביטחון הם רשות ציבורית., 93 ראו מבקר המדינה, דוח שנתי של מבקר המדינה בנושא סי יבר ומערכות מידע - מאי 2023 " , הנגשת שירותי ממשל בעידן הדיגיטלי לאנשים עם מוגבלות ולציבור שאינו משתמש במדיה הדיגיטלית". מבקר המדינה | דוח מיוחד 57 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל "לפתור את הלקונה" שבה עבור פצוע שטרם עבר ועדה רפואית לא מופיעות באתר הזכויות שמגיעות לו. בביקורת עלה כי מצפן הזכויות באזור האישי באתר אגף השיקום של משרד הביטחון במרשתת כולל מידע כללי בלבד לגבי זכויות של פצועי מלחמת חרבות ברזל שלא הופיעו לפני ועדה רפואית. בשל סיבהזו,וכןבשלהדחייההממושכתשלהוועדותהרפואיות,גוברתתחושתםשלהפצועיםשאיןלהם מלוא המידע עלזכויותיהם. עודעלהבביקורתכיגם עבורפצועיםשעברוועדהרפואיתישזכויותשאינןמופיעותבמצפןהזכויות, כגוןהנחה בחשבוןהחשמל ובחשבון המים. בתגובתומאפריל2026 עלממצאיהביקורתמסראגףהשיקוםבמשרדהביטחוןכיהאתרשלאגףהשיקום במרשתת כולל מידע מקיף עלהזכויותהמגיעות לנכי צה"לולמי שנמצאים בתהליך ההכרה,לרבותפירוט תנאי הזכאות, שלבי המימוש ואופן הגשת הבקשות. עוד מסר אגף השיקום כי עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל הוקם אתר מידע ייעודי לפצועי המלחמה ולבני משפחותיהם ובו רוכזו הזכויות הייחודיות הנוגעות לפצועי המלחמה, מדריכים ייעודיים בהתאם לסוגי הפציעות השונים וכן הונגש מידע לאוכלוסיות מסוימות. כמו כן מסר כי מתוכננת עלייה לאוויר של חיפוש מונחה בינה מלאכותית באזור האישי שיסייע לנכי צה"ל לאתר מידע. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יבחן את חוויית המשתמש באתר שלו במרשתת, וכן יבחן מדוע נכי צה"ל רבים חשים שאין להם מידע מלא על זכויותיהם. עוד מומלץ להאיץ את הפיתוח של כלים פרואקטיביים מותאמים אישית לפצוע (כגון כלי בינה מלאכותית או צ'טבוט) אשר יספקו תשובות מהימנות, שיאפשרו לפצוע להגיע בקלות למידע לגבי הזכויות הרלוונטיות לו, לפי רמת הנכות וסעיפי הפגימה שלו, ותוך ציון זכויות שניתן לקבל לפני ועדה רפואית וזכויות שניתן לקבל רק לאחריה. עוד מומלץ שהאגף יוודא כי כלל הזכויות הרלוונטיות עבור נכה צה"ל יופיעו באזור האישי. הנגשה זו של הזכויות עשויהלהגביר את תחושת הוודאות והשליטה של הפצועים במידע הנוגע לזכויותיהםהנוכחיות והעתידיות. בדצמבר2025 הודיעמנהלאתראגףהשיקוםבמשרדהביטחוןבמרשתתלמשרדמבקרהמדינהכיבעקבות הביקורתהוספו הזכויות להנחה בחשבון החשמלובחשבוןהמיםלמצפןהזכויות באזורהאישי. מיצוי זכויות הנכים לרכב שכור ולהחזר הוצאות שכר דירה בעקבות הערכת דרגת נכות שקבעו רופאי אגף השיקום במשרד הביטחון נוהל עבודה מעודכן של אגף השיק ום במשרד הביטחון משנת 2024 , בנושא "ועדת ל' (לפנים משורת הדין) עקרוני" (להלן-נוהלהעבודה),נועדלאפשרמתן זכויות והטבותמסוימותלפצועיםשהוכרובאופן עקרוני, אךטרםנקבעהלהםדרגתנכות,כגוןסיועבלימודיםאקדמייםאוהכשרהמקצועית,בהשכרתרכב,בהחזר הוצאותשכרדירהובהתאמתדירה.בנוהלהעבודהנכתבכימתןהזכויות לפצועיםיהיה בכפוףלכךשרופא מבקר המדינה | דוח מיוחד 58 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מוסמך יקבע כי דרגת הנכות שצפוי שתיקבע לפצוע לא תפחת מהדרגה הנדרשת לצורך קבלת הזכות או ההטבה בהוראה הרלוונטית . בנוהל נקבע כי לגבי פציעות פיזיות יבחנו הרופאים המרחביים של אגף השיקום במשרד הביטחון את המסמכים הרפואיים של הפצוע ויעריכו את דרגת הנכות שלו. לגבי פציעות שבהן משולב מצב נפשי תוערך דרגת הנכות בידי חברה חיצונית. לאחר קבלת ההערכה יפעל גורם קשר אישי הצמוד לפצוע למתן ההטבה94 . לפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, עד ל מועד סיום הביקורת באוגוסט 2025 ביצעו הרופאים המרחביים ביחידה לשירותים רפואיים והחברה החיצונית הערכות דרגת נכות ל- 2,921 פצועים - כ- 59% מ הפצועיםברמת נכות קשה, כ- 71% ברמתנכות בינונית וכ- 23% ברמת נכות קלה. באוגוסט 2025 מסר ו ממלא מקום הרופא הראשי וראשת היחידה לאפיון, בקרה וארגון השירותים הרפואייםבאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלמשרדמבקרהמדינהכי הרופאיםהמרחבייםהעריכואתדרגת הנכות לפצועים ב רמת פציעה בינוני ת וקשה וכן לפצועים ברמת פציעה קלה שלגביהם הגיעה בקשה ממחוזות האגף. מטרת ההערכות הייתה לתת לפצועים יותר שירותים וזכויות משניתן לתת להם ללא הערכה של דרגת נכות . הוא הוסיף כי לא נקבע תקן לפרק הזמן הנדרש ממועד הגשת הבקשה להכרה ועד לביצוע הערכה של דרגת הנכות. ביולי2025 מסרמנהלמחוזדןשלאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלמשרדמבקרהמדינהכיהפצועיםאינם מקבלים את המידעלגביהערכת דרגת הנכות, והם אינם יכוליםלערערעליה. בקבוצותמיקודשקייםמשרדמבקרהמדינהבמאיוביוני2025 מסרוהנכיםכיהםאינםחשופיםלהערכת דרגתהנכות שבוצעהבאגף השיקום במשרד הביטחון. להלן כמה דוגמאות: 94 מדוברבהערכה שלדרגת הנכות כחלופה זמניתלקביעתה שלועדה רפואית. מבקר המדינה | דוח מיוחד 59 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל העבודהנוהל קו בע בין היתר זכאות לרכב שכור, בסכום של עד 6,000 ש"ח לחודש, לפצוע בדרגת נכות גבוהה מ- 60% או גבוהה מ- 35% בפגימה של גפיים תחתונות. בנוהל העבודה נקבעה גם זכאות להוצאות שכרדירהלפצועיפוסטטראומהבדרגתנכות גבוההמ- 20% או גבוההמ- 35% בפגימהשלגפייםתחתונות. בתיאור התפקיד של חטיבת קשרי לקוחות נכתב בין היתר כי על גורם קשר אישי לטפל ולעדכן את הנכה בזכויותהמגיעותלו לפיאחוזיהנכותוסוג פציעה. משרד מבקר המדינה ניתח את נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון על מתן זכאויות לרכב שכור ולהחזר הוצאות שכר דירה, בהשוואה לקריטריונים שנקבעו בנוהל העבודה. להלן בלוח 5 הפערים שעלו מניתוח הנתונים בנוגע לנכי צה"ל שלא קיבלו את ההטבות או שקיבלו אותן באיחור, בהשוואה לקריטריונים שנקבעו בנוהל העבודה, נכון ליולי2025 : לוח5 : מספר נכי צה"ל שלא קיבלו החזר הוצאות שכר דירה ורכב שכור אוקיבלואותןבאיחור, בהשוואהלקריטריונים שנקבעו בנוהל העבודהשלאגףהשיקוםבמשרדהביטחון, יולי2025 מספרהנכים פער לעומת הקריטריוניםבנוהלהעבודה 87 הנכיםאינםמקבליםרכבשכור,אף שהםעוניםעל הקריטריוניםשנקבעו בנוהל העבודה 162 הנכיםאינםמקבלים החזר הוצאותשכרדירה,אף שהםעונים על הקריטריוניםשנקבעובנוהלהעבודה 36 הערכתרופאקבעה אתזכאות הנכיםלרכבשכור ,אך הםקיבלואת ההטבה לאחר יותר משלושהחודשיםמ מועדביצוע ההערכה עלפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, בעיבודמשרדמבקר המדינה. בנוהל עבודה של אגף השיקום במשרד הביטחון משנת 2024 נקבעו התנאים לזכאות לרכב שכור ולהחזר הוצאות שכר דירה, הנגזרים מהערכות ה רופא ים המרחביים באגף בנוגע לדרגת הנכות שצפוי שתיקבע לפצוע בוועדה רפואית. בביקורת עלה כי 87 ו- 162 נכי צה"ל הזכאים לרכב שכור ולהחזר הוצאות שכר דירה,בהתאמה,אינםמקבליםהטבותאלהלמרותזכאותםעלפיהערכת הרופאים .ל- 36 פצועיםניתנה הטבת רכב שכורלאחר יותרמשלושהחודשים ממועד ביצוע ההערכה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 60 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל באוקטובר 2025 מסרה ראשת יחידת תגמולים והטבות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי ההערכה של דרגת הנכות בוצעה כדי לתת זכויות לנכים, אם הנכה בוחר לממש אותן. ייתכן שיהיו נכים זכאים שלא יממשו את זכויותיהם מסיבות שונות, כגון העדפה לנסוע במוניות ולא לנהוג בעצמם ברכב שכור או שיש בבעלותם דירה והם אינם זקוקים לסיוע בשכר דירה. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת הוסיף אגף השיקום כי נוכח האמור לעיל לא ניתן בוודאות לייחס את היקף המימוש שלהזכויות לאי-ידיעתן. משרדמבקרהמדינהשוחחעם11 מתוך44 נכיצה"ל(25% )שהיוזכאיםהןלהחזרהוצאותרכבשכורוהן להחזרהוצאותשכרדירה,ולאניצלוז כויותאלה.כ- 50% מהם(6 מתוך11 )מסרוכיהםקיבלואתהמידע על זכויותיהם להחזר הוצאות שכר דירה ולהחזר הוצאות רכב שכור מפצועים אחרים, ובעקבות זאת פנו ביוזמתם לגורם קשר אישי באגף השיקום במשרדהביטחוןלקבלתהזכויות. אי-חשיפתם של הפצועים להערכת דרגת הנכות הנעשית בידי רופאי אגף השיקום במשרד הביטחון, ולהטבות הנלוות לדרגת נכות זו, פוגעת ביכולתם לפעול בעצמם למיצוי זכויותיהם. משיחות של משרד מבקר המדינה עם 11 מתוך 44 נכי צה"ל שהיו זכאים הן להחזר הוצאות רכב שכור והן להחזר הוצאות שכר דירה, ולא ניצלו את זכויותיהם, עלה כי כ- 50% מהם מסרו כי הם קיבלו את המידע על זכויותיהם מפצועים אחרים ולא מגורמי הקשר באגף השיקום במשרד הביטחון. זאת, אף שאחד מתפקידי חטיבת קשרילקוחות הוא לטפלבנושא זה ולעדכןאת הנכה בנוגעלזכויותהמגיעות לו. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יפעל באופן אקטיבי לווידוא מיצוי זכויותיהם של הפצועים על פי הערכות דרגת הנכות, ובסמוך למועד ביצוע ההערכה, זאת נוכח אי- חשיפתם של הפצועים להערכת דרגת הנכות ולהטבותהנלוותלדרגתהנכות, דברשאינו מאפשרלהם לפעול עצמאיתלמיצויזכויותיהם. עודמומלץכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןיבצעבקרהעלפעילותחטיבתקשרילקוחות,הנוגעתלעדכון הנכה עלהזכויות המגיעות לו. מבקר המדינה כבר קבע כי טיפול שיטתי במיצוי זכויות מחייב בחינה של היקף התופעה, זיהוי החסמים למיצוי הזכויות וגיבוש תוכנית עבודה אופרטיבית למיצוי הזכויות באופן סדור ולפי סדר עדיפויות. עוד קבעמבקרהמדינהכיחסםמרכזיבמיצויזכויותהואהיעדרמודעותלזכויות,בייחודלגביזכויותמורכבות ומסועפות95 . נוכחממצאיהביקורתבנוגעלמיצויהזכויותלהחזרהוצאותרכבשכורולהחזרהוצאותשכרדירהמומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יפעל באופן שיטתי לב חינה אמפירית של היקף התופעה של אי- מיצוי כללהזכויותשלנכיצה"ל,יעמודעלהחסמיםלמיצויהזכויות,ויגבשתוכניתעבודהאופרטיביתלהגדלת שיעור מיצוי הזכויות לפי תוצאות הבחינה האמורה, לרבות מדדים לאפקטיביות הפעולות שינקטו בעקבותיה. עודעלהבביקורתכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלאקבעאתפרקהזמןהנדרשמהרופאיםהמרחביים באגףלבצעהערכת דרגת הנכות,אשר תאפשרלנכה צה"ללקבלאת ההטבות הנגזרות מכך. 95 מבקרהמדינה, דוח שנתי 65ג ( 2015 ,) "אי-מיצוי של זכויותחברתיות" עמ',3 - 46 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 61 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יקבע תקן זמן לרופאים המרחביים באגף לביצוע הערכה של דרגת הנכות, כדישהנכים יוכלולממשאת זכויותיהם מהר ככלהניתן. פרק הזמן לטיפול בבקשות שלפצועימלחמתחרבות ברזל להכרה כנכי צה"ל לפיחוקהנכים,נכות היאאיבודהכושרלפע ולפעולהרגילה,גופנית,נפשיתאושכלית,לרבותקוגניטיבית, או פחיתתו של כושר זה, שנגרמו לחייל או לחייל משוחרר כתוצאה של אחת מאלה: (א) חבלה או מחלה שקרו בתקופת שירותו של חייל ועקב שירותו (ב); מחלה או החמרת מחלה שאירעו בתקופת שירותו ועקב שירותו. בקשות להכרה כנכה צה"ל מוגשות ליחידה להכרה וקביעת זכאות באגף השיקום במשרד הביטחון.יחידתההכרהמטפלתבכלשלביההכרההחלמהגשתהבקשה,דרךאיסוףהנתוניםהרלוונטיים לשם בדיקת הקשר הסיבתי בין האירוע לשירות הצבאי וכלה בהחלטת קצין התגמולים שהוא הגורם המוסמך ביחידהלקבוע אם להכיר במבקש כנכה צה"ל הזכאילזכויות על פי חוק הנכים. על פי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, בחודשים אוקטובר 2023 - מאי 2025 הוגשו ליחידת ההכרה כ- 26,000 בקשותשלפצועי מלחמתחרבותברזללהכרה בנכות96 ,נוסףעלבקשותהכרהבנכותשלפצועים שאינם מוגדרים כפצועים מהמלחמה97 . זאתלעומת כ- 6,500 בקשות בשנה98 בתקופה שלפניהמלחמה. נוהל שירות לזכאים99 באגף השיקום במשרד הביטחון קובע כי בקשות להכרה בנכות במקרים שבהם קיימת אבחנה ברורה ומפורטת, הנתמכת במסמכים רפואי ים, של פגיעה פיזית או נפשית (לרבות פוסט טראומה) שהתרחשה עקב השתתפות באירוע מבצעי, באימון לקראת פעילות מבצעית או באירוע קרבי שמוכר למערכת הביטחון, יטופלו בתוך 14 יום ב"מסלול ירוק" שהוא מסלול הכרה מזורז, ובתוך ארבעה חודשיםכשאיןקשרחד- משמעיביןהחבלהאוהפציעהלביןהשירות.יודגשכילוחותהזמניםבנוהלנקבעו לפני מלחמתחרבותברזל. בדוחנציבתלונותהציבור משנת2024 100 נכתבכיאםלגוףציבוריחסריםפרטיםהנדרשיםלטיפולבפנייה, עליו לפעול באופן אקטיבי ליצירת קשר עם הפונה, ולפרט אילו מסמכים או פרטים חסרים. ככלל, אי-טיפול בפנייה במשך חודשים רבים אינו תקין. כאשר תוך כדי הטיפול בפנייה מתברר לגוף הציבורי כי מדובר בפנייה מורכבת ו לטיפול בה נדרש זמן רב יותר משצפה, עליו לשקף זאת לפונה במענה ביניים; לא ראוי שפונהלא יקבל במשך זמן רבעדכונים בדברהטיפול בפנייתו. במצגת למנכ"ל משרד הביטחון מינואר 2025 נכתב כי הטיפול של אגף השיקום במשרד הביטחון ב- 70% מהבקשות של פצועי מלחמת חרבות ברזל, שהוכרו כנכי צה"ל, הסתיים בתוך 48 שעות. בפגישות שקיימו 96 כאמור, נכון למאי 2025 ביקשו כ- 18,000 פצועים הכרה כנכי צה"ל. פצוע יכול להגיש יותר מבקשה אחת ולכן נכון למאי2025 הוגשו ליחידת ההכרה כ- 26,000 בקשות. 97 בתגובתו מאפריל 2026 מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי בתקופה זו התקבלו 13,662 בקשות להכרה בנכות מ- 9,762 מבקשי הכרה שאינם מוגדרים כפצועי מלחמתחרבותברזל. 98 בחישוב ממוצע בתקופה ינואר 2020 -אוקטובר 2023 . 99 הוראתאגף השיקוםבמשרד הביטחון 14.02 ,מרץ 2022 . 100 נציבתלונות הציבור - דוח מיוחד, השירות לציבור בגופיםציבוריים,נובמבר2024 עמ',142 - 153 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 62 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל נציגימשרדמבקרהמדינהעםראשיחידתההכרהביוניובאוגוסט2025 הואמסרכילהערכתולפחות80% מהבקשות שלפצועי מלחמתחרבות ברזל להכרה בנכות קיבלו מענה מהיחידה בתוך שלושהימים,דהיינו או שהפונה הוכר כנכה צה"ל או שהועברה לו בקשה להשלמת מסמכים ובדיקות, ובו זמנית הוא הופנה לקבלת טיפול רפואי ונפשי. עוד מסר ראש היחידה כי הסיבות לכך שלא הושלם תהליך הטיפול בהכרה לגבי חלק מהנכים הן בין היתר חו סר במידע עובדתי או רפ ו אי; הפני ה לבירור רפואי נוסף שטרם הושלם; השלמתמסמכים מול הפצוע או מול צה"ל; עומס עצום עליחידתההכרהנוכח היקף בקשותחסר תקדים שבעטיו אין ביכולתה של היחידה להיות פרואקטיבית ולקיים מעקב ובקרה אחר בקשות שחל עיכוב בתהליכי השלמתהמסמכיםוהבירורים הרפואיים בעניינן. להלןבתר שים 17 מספרהבקשותשלפצועימלחמתחרבותברזללהכרהכנכיצה"לשטרםהסתייםהטיפול בהן,לפיהרבעון שבו הוגשה הבקשה,נכון למאי2025 : תרשים17 : מספרהבקשות להכרה כנכי צה"ל שטרם הסתיים הטיפול בהן, לפי רבעונים, מאי 2025 עלפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, בעיבודמשרדמבקר המדינה. מהתרשים עולה כי נכון למאי 2025 טרם קבע אגף השיקום במשרד הביטחון את סטטוס ההכרה של כ- 7,000 מתוך כ- 26,000 ( 27% בקשות של פצועי מלחמתחרבות ברזל להכרה כנכי צה"ל.) בביקורת עלה כי אומנם לפי אגף השיקום במשרד הביטחון הסתיים בתוך 48 שעות הטיפול ב- 70% מהבקשות של פצועי מלחמת חרבות ברזל שהוכרו כנכי צה"ל; אולם נכון למאי 2025, מתוך כ- 7,000 בקשותשטרםנקבעסטטוסההכרהשלהן,כ- 2,200 מהןנמצאותבטיפולשליחידתההכרהיותרמשנה (כ- 8% מכלל הבקשות), דהיינו פי שלושה מהמועד המרבי לטיפול שקבע האגף בהוראותיו. עוד עלה כי יחידת ההכרה מתקשה להיות פרואקטיבית ולקיים מעקב ובקרה אחר בקשות להכרה שחל עיכוב מבקר המדינה | דוח מיוחד 63 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בתהליכי השלמת המסמכים והבירורים הרפואיים בעניינן נוכח מספר הבקשות הגבוה (כ- 26,000 ) והעומס על היחידה. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יטמיע מנגנוןבקרה שיטתי שיזהה בקשות להכרה כנכה צה"ל הממתינות למענה זמן רב, ויתריע על כך ל פני הגורמים הרלוונטיים באגף. עוד מומלץ שיקבע מנגנון יתעדוף לטיפול בבקשות, ושיבנה תוכנית עבודה למענה לבקשות שמגישיהן עדיין ממתינים להחלטה בעניינ ם. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי לאחר מועד סיום הביקורת, החל מספטמבר 2025 נכנס לשימוש באגף מנגנון לזיהוי בקשות להכרה הממתינות למענה; וכי נוסף על כך, כדי להגביר את קצב קבלת ההחלטות להכרה כנכי צה"ל, האגף מסתייע בחברות חיצוניות לאיסוףמסמכיםולהכנתתיקיבקשהלהכרהופועללשילובכליםדיגיטלייםלייעולעבודתיחידתההכרה. בתגובתו ממאי 2026 על ממצאי הביקורת הוסיף אגף השיקום כי תהליך הדיגיטציה באגף לווה בשינוי ארגוני ובהתאמות בתהליכי העבודה באגף, אשר נותנים מענה ל המלצה על מנגנוני בקרה על הבקשות להכרה. עוד מסר אגף השיקום במש רד הביטחון בתגובתו כי מתוך כ- 7,000 הבקשות שטרם נקבע סטטוס ההכרה שלהן, בכ- 5,000 (כ- 70% ) מהן מדובר בבקשה להכרה על רקע מצב נפשי. מומחים מתחום בריאות הנפש שעימם נועץ אגף השיקום במשרד הביטחון סברו כי הסימפטומים של רבים מפצועי הנפש יפחתו עד כדי היעלמותם בתוך כשנה, ולכן הם המליצו שלא להכיר בהם באופן מיידי כנכי צה"ל. בהתבסס על המלצה זו, החליט האגף לבחון את הבקשות להכרה שנה מיום הפציעה (תוך מתן מלוא המענים הרפואיים והשיקומיים בתקופה זו), ובמקרים מובהקים להכיר בנכות בתוך פרק זמן קצריותר. משרדמבקרהמדינהמצייןכיהחלטתאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלדחותבשנהאתהטיפולבבקשות של פונים להכיר בהם כפצועי נפש אינה מצוינת בנוהל השירות לזכאים של האגף ואינה מוצגת באתר שלובמרשתת (אינטרנט.) מומלץכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןיכלולבאתרשלובמרשתתמידעבנוגעלדחייתהטיפולבבקשות של פונים להכיר בהם כפצועי נפש כדי שהם יבינו מדוע מתמשך הטיפול בבקשה זו, וכןמומלץ כי האגף יעדכןאת נוהל השירותשלו בהתאםלכך. האזור האישי באתר של אגף השיקום במשרדהביטחון במרשתת בעידן הדיגיטלי, האתר במרשתת משמש כלי מרכזי וחשוב להנגשת מידע ולמתן שירות יעיל. במהלך המלחמה שדרג אגף השיקום במשרד הביטחון את האתר שלו במרשתת והוסיף אזורי מידע ייעודיים לפצועי מלחמת חרבות ברזל. באתר יש אזור אישי עבור הפצועים שבו הם יכולים בין היתר לראות את סטטוס ההכרה בנכותם ולהעביר מסמכים ופניות לאגף. באזור האישי יש "מצפן ז כויו ת" שנועד לספק ל פצועים מידע מקיף ופרטני על זכויותיהם, לפי דרגת הנכות וסוג הפציעה. בסקר שביעות רצון בקרב מבקר המדינה | דוח מיוחד 64 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל המשתמשים באתר במרשתת שנעשה על ידי אגף השיקום במשרד הביטחון ביולי 2025 עלה כי כ- 79% מהמשתמשים מרוציםמהשימוש באתר. משרד מבקר המדינה בחן היבטים הנוגעים לשירות של אגף השיקום במשרד הביטחון הניתן לפצועי מלחמתחרבות ברזל באמצעות האזורהאישי שבאתר במרשתת ובאמצעים דיגיטלייםנוספים. 1. היעדר מדד זמני שירות ל טיפול בפניות טלפוניות ובפניות הנשלחות מהאזור האישי: הוראת אגף השיקום במשרד הביטחון בנושא שירות לזכאים באגף101 קובעת את פרקי זמן השירות בתחומים שונים שבטיפול האגף. בהוראה נקבע כי בדיקת מדד זמן השירות תיעשה באמצעות מערכת ממוחשבת שתעקוב אחר משך הזמן של הטיפול בבקשות השונות ואחר העמידה במדדי זמן השירות. כמו כן, ייעשו בקרה מתמשכת על מדדי זמן השירות על ידי הגורמים המקצועיים ובקרה מרכזית באגף. בהוראה אין התייחסות למדד זמן שירות בטיפול בפניות טלפוניות או בפניות הנשלחות מהאזורהאישי. ביולי 2025 מסרה סגנית ראשת האגף לתכנון תהליכי עבודה, חדשנות ובקרה באגף השיקום במשרד הביטחון(להלן- סגניתראשתהאגףלתכנון)למשרדמבקרהמדינהכילאנקבעמדדרמתשירותייעודי לזמני טיפול בפניות טלפוניות ובפניות הנשלחות מהאזור האישי. האגף מעוניין לייצר מדד כזה על בסיס הניסיון של הטיפול בפניות בעבר, ומאחר שלא ניתן לקבל נתונים מדידים ממערכת המידע לא נקבע המדד. היא הוסיפה כי האגף התקשר לאחרונה עם יועץ שיסייע בניתוח ובנייה של בסיס נתונים להכנת דוחות שיאפשרולקבל תמונת מצבוסטנדרטיזציה שלהעבודה בין המחוזות. בישיבה ביולי2025 שלראשתהאגףלתכנוןעםמנהלותהשירותהסוציאליבמחוזותאגףהשיקוםעלה קושי של פניות חוזרות של נכים באותם הנושאים,המעמיסות עלהמערכת ומקשות על מתן מענה. בביקורת עלה כי אגף השיקום במשרד הביטחון לא קבע מדד לזמן שירות הטיפול בפניות טלפוניות ובפניות הנשלחות מהאזור האישי, וממילאאין בקרה על כך. כמו כן,ללא מדד זמן שירות האגףאינו יכול לספק לנכה חיווי באזור האישי בנוגע למועד הצפוי לסיום הטיפול בפנייה; לדוגמה, נכה שפנה בבקשה מסוימת אינו יכול לעקוב אחר הצפי לגמר הטיפול. מצב זה יוצר אי-ודאות אצל הפצוע, ו מגביר את הצורך בפניות חוזרות, טלפוניות או פרונטלי ות, שיוצרות עומס מיותר על מוקדי השירות ועל המחוזות. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יקבע מדד זמן שירות לטיפול בפניות טלפוניות ובפניות הנשלחות מאתר האגף במרשתת, ויבצע בקרה על זמני הטיפול. עוד מומלץ שבאזור האישי יופיע חיווילגבי הצפי למועדהשלמתהטיפול ב פנייה שלנכה צה"ל. 101 הוראהמס' 14.02 , 27.3.22 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 65 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף הדיגיטל במשרד הביטחון כי במסגרת פעולות לשיפור המענה באזור האישי ניתן יהיה לשלב את השדות והמידע הדרושים כדי לנהל נתוני מדד זמן שירות, בהתאם להמלצת משרדמבקרהמדינה. 2. היעדר חיווי באזור האישי בנוגע לסטטוס טיפול בפניות לגורמי אגף השיקום במשרד הביטחון: נציב תלונות הציבור102 קבע כי על כל גוף ציבורי לוודא שתהליך הטיפול בפניות המגיעות אליו הוא סדור ומאפשר מעקב ובקרה של הפונה לגבי ההתקדמות בטיפול בפנייתו; כי על הגוף לדאוג לקיומו של מנגנון עדכון ביניים בדב ר בקשות שהטיפול בהן נמשך זמן רב; וכי נדרש כי מענה הביניים יהיה בהיר, מפורטוענייני, ולאיכלול רק אישור או חיווי על קבלתהפנייה. חיווי מסוג זהנהוג בקרב נותני שירותים במגזר הציבוריוהפרטי,כגון קופות חולים וחברות ביטוח. פצועים יכולים להעביר פניות לאגף השיקום במשרד הביטחון באמצעות האזור האישי באתר האגף במרשתת. מבדיקה שקיים אגף השיקום עלה כי יותר מ- 60% מהפניות לאגף נעשות מהאזור האישי. נוסף לע האזור האישי, פצועים פונים לאיש הקשר בחטיבת קשרי הלקוחות באמצעות טלפון, דואר אלקטרוני (E-mail ) ו יישומון ווטסאפ (אפליקצי ית .) WhatsApp ב קבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה ב מאי ו ביוני 2025 טענו הנכים כי האזור האישי אינו מספקחיווי מפורט ו מספ יק לגבי סטטוסהטיפול בפניות.להלן כמה דוגמאות: 102 נציבתלונות הציבור, השירות לציבור בגופיםהציבוריים,נובמבר2024 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 66 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תמונה2 : חיווי על קבלת פנייהבאזורהאישי המקור: האזור האישי באתראגף השיקום במשרד הביטחוןבמרשתת,יולי2025 . בביקורתעלהכיב אזורהאישיבאתראגףהשיקוםבמשרדהביטחוןבמרשתתאיןבהכרחחיוויבנוגע לסטטוס ה טיפול בפניו ת של נכי צה"ל; זאת, מכיוון שהחיווי לגבי סטטוס הטיפול תלוי במידע שעובדי האגף מזינים במערכת המידע, והםלעיתיםאינם מזינים פירוט על מהות הטיפול, בין היתר בשל עומס עבודה. עקב כך, החיווי עלול להיות לקוני ולא יכלול הסבר על מהות הטיפול בפנייה103 . מומלץכיאגףהשיקום במשרדהביטחון יוודא שעובדיויזינו פירוטעל מהות הטיפול בפניותשלנכי צה"ל, וזאת כדי שבאזור האישי יופיעחיווי בנוגע לסטטוס הטיפול בהן. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף הדיגיטל במשרד הביטחון כי במסגרת מערכת מידעחדשהשתוטמעבאגףהשיקוםישוקףסטטוסהפנייהלמשתמשבאזורהאישי;וכיבטווחהבינוני והקצר יבוצע שיפור של הממשקים בין המערכת הקיימת לאזור האישי כדי לשפר את האופן שבו הסטטוס מוצגלמשתמשים. 3. היעדר תיעוד פניות ביישומון ווטסאפ בטלפון ובדואר אלקטרוני:, ביולי 2025 מסרה סגניתראשתהאגףלתכנו ןבאגףהשיקוםבמשרדהביטחון למשרדמבקרהמדינהכיפניות בווטסאפ לגורמיהאגףאינן מתועדותבאופןאוטומטיואינןמופיעותבאזורהאישי,לכןמנהליםאינם יכוליםלנטרולקיים בקרה עלעומס הפניות בווטסאפ עלנושאיהן ועל זמני הטיפול בהן., 103 במאי2025 מסר סגןראשהאגף לפיתוחמערכות בענן באגף ה אגף דיגיטל במשרד הביטחון למשרדמבקר המדינה כי כשנסגר הטיפול בפנייה מופיע לנכה צה"ל שהפנייה נסגרה, אבל אין מופיע ים מהות ואופן הסגירה שלה; הדבר נובע מהזנה לקויה של עובד אגף השיקום במשרד הביטחון במערכת המידע, שאמור ל פרט את מהות הטיפול. ביולי 2025 מסר מנהל מחוז דן של אגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי עקב עומס על העובדים, הם לא מפרטים לעיתיםכיצד נסג רה הפנייה, ולכן מופיעה באתר אינדיקציה לקונית - הפנייה טופלה."" מבקר המדינה | דוח מיוחד 67 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ביולי 2025 מסר מנהל מחוז דן של אגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי באזור האישי לא מתועדות פניות בווטסאפ ופניות טלפוניות לעובדות חטיבת קשרי הלקוחות, וגם פניות בדואראלקטרוניאינןמתועדותבאופןמלא.לפיכך,איאפשרלספורכמהפניותהיובפועלולמדודאת העומסים על עובדות החטיבה. הוא ציין כי בשל כך עובדות המחוז מנסות לעודד את הנכים להשתמש באזורהאישי (באזורהאישי יש תיעוד של הפניות.) בביקורת עלהכיפניותשל פצועיםלגורמיהקשרבאגףהשיקוםבמשרדהביט חון באמצעות ווטסאפ ודואר אלקטרוני, וכן פניות טלפוניות לעובדות חטיבת קשרי לקוחות, אינן מתועדות לצורך מעקב ובקרהעלה מענההניתן.היעדרהתיעודפוגעביכולתושלהפצועושלהגורםהמטפלבו לקייםבקרה אחר הטיפול בפנייה, וכן ביכולתם של גורמי האגף למדוד את העומסים על גורמי המקצוע, לאתר צווארי בקבוק ולנטר אתזמני הטיפול בפניות. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יתעד באופן אוטומטי במערכות המידע את כלל הפניות של פצועים לגורמי הקשר באגף, ללאקשר לערוץ שבו התקבלו. שיתוף מידע רפואיביןאגף ה שיקום במשרדהביטחון, צה"ל, קופות חולים ובתי ה חולים לממשקים בין מערכות המידע של גורמים שונים המעניקים טיפול רפואי לנכי צה"ל יש חשיבות גבוהה, שכן שיתוף מידערפואיעלהמטופל(לרבותאבחנות,תרופות,רגישויות,תוצאותבדיקותדםודימות)בעת מתןהטיפול מאפשר לצמצם טעויות באבחון, להבטיח את רצף הטיפול הניתן מכלל הגורמיםהרלוונטיים בתי החולים, צה"ל, אגף השיקום במשרד הביטחון וקופות החולים)(, לחסוך בבדיקות חוזרות ולקבל החלטותרפואיות מיטביות,ובכךלתתשירותמיטבילנכה.נוסףעלכך,המידעמאפשרביןהיתרלשפראת איכותהטיפו לו אתהתיאוםביןהגורמיםהמטפ לים,לצמצםטעויותבמצביחירוםו לתת מענהאישיומהיר יותר לנכה צה"ל. בדוח מבקר המדינה משנת 2022 104 נכתב כי בידי הרופאים המחוזיים באגף השיקום במשרד הביטחון, האחראים על פי החוק לטיפול הרפואי בנכי צה"ל, אין על פי רוב תמונת מצב מקיפה על כלל הטיפולים והתרופותשנכיצה"למקבליםבקופותהחולים105 ;זאת,אףשהדברעלוללסכןאתבריאותםשלנכיצה"ל, בין היתר משום שהםעלוליםליטול תרופות שהתגובות הבין-תרופתיות יזיקו להם. 104 מבקר המדינה, דוח שנתי של מבקר המדינה - מרץ 2022 , "היבטים מנהליים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכיצה"לוהשירותיםהרפואיים שניתנים להם - ביקורתמעקב." 105 נכי צה"ל שאינם בשירות סדיר מקבלים טיפול רפואי באגף השיקום במשרד הביטחון רק בגין הנכות המוכרת. את שאר הטיפולים הרפואיים שהם נדרשים להם,והם אינם חלק מהנכות המוכרת, הם מקבלים בקופות החולים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 68 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בדוח נוסף שלמבקרהמדינהמשנת2024 106 נכתב כיתוכניתהעבודהלמימושרפורמת"נפשאחת"107 כללה בין היתר ה קמה של ממשקים להעברת מידע רפואי בין אגף השיקום במשרד הביטחון לבין גופים נוספים כגון קופות החוליםובתי החולים . זאת, כדילשפראת תשתיתהמידע הקיים בידי האגף באופן שהוא יוכל לשפר את השירות הניתן לנכי צה"ל ולהעניק להם הטבות או תשלומים באופן אוטומטי. בתגובתו מאוקטובר2023 עלממצאיהביקורתצייןאגףהשיקום במשרדהביטחון כיהאגףבוחןאתהדרכיםלגייס אנשי מקצוע רלוונטיים לצורך אפיון והקמה של מערכת עצמאית שתוכל להתממשק עם מערכת איתן"" (פלטפורמה לאומית מאובטחת לשיתוף ולניהול של מידע בין קופות החולים ובתי החולים108 .) ביוני 2024 התקיים דיון בהשתתפות אגף השיקום במשרד הביטחון, משרד הבריאות וקופות החולים בנושא " ממשק מידע והעברת טיפול רפואי". בפגישה הדגיש ה ה סגנית וראש ת היחידה לתכנון באגף השיקום במשרד הביטחון את הצורך המהותי בממשק מידע משותף עם קופות החולים אשר יסייע לאגף בטיפול בבקשותהכרה ב נכותוישלים את תמונתהמצב הרפואית של מטופליהאגף . היאהוסיפה כי האגף מעוני י ן בפיתוח ממשק שיאפשר העברה דו-כיוונית של מידע בין אגף השיקום במשרד הביטחון לקופות החולים.הסגניתציינהכיכיוםהעברתהמידענעשיתבאופןפיזימקופותהחולים,ומשךזמןהעברתהמידע יכול להתארך עד חמישה חודשים109. כמו כן, הקמת הממשק תייעל ו תקצר באופן ניכר את משכי הזמן להעברת המידע. ביולי 2024 נחקק חוק ניוד מידע רפואי, התשפ"ד- 2024 (להלן - חוק ניוד מידע רפואי.) מטרת החוק היא להסדיר את זכותו של כל אדם לנייד את המידע הרפואי אודותיו לשם שיפור הטיפול הרפואי בו ומצבו הבריאותי וכן לשם סיוע במימוש זכויותיו ושיפור השירות שהוא מקבל מגוף ציבורי הכרוכים במידע רפואי, והכול תוך שמירה על פרטיותו ובהסכמתו. לפי משרד הבריאות, יאפשר ניוד המידע הרפואי לבחון בראייהרחבהוכוללניתיותראתהטיפולשאדםמקבל,להזריםמידעביןמוסדותרפואייםשוניםולהבטיח המשכיות ורצף בטיפול. נוסף על כך, החוק יתרום ליעילות מערכתית ולצמצום כפילויות בבדיקות ובטיפולים,ובכךיביאלחיסכוןבמשאביםובזמןשלגורמיהבריאות. תחולתושלחוקזה,שלוששניםמיום פרסומו, דהיינויולי 2027, כאש ר קיימות הוראות בעלות תחולה מאוחרת יותר110 . 106 מבקר המדינה, דוח מבקר המדינה - ינואר 2024 " , רפורמת 'נפש אחת' - טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון - דוח מיוחד." 107 במאי2021 החליטההממשלהעל רפורמת"נפשאחת"שמטרתהלהביאלשיפור מהותי שלהטיפולוהשיקוםהניתנים לנכי צה"ל ומערכת הביטחון ,בדגש עלנפגעי פוסט- טראומה ובני משפחותיהם. 108 הפלטפורמה הוקמה במסגרת הפרויקט הלאומי לשיתוף מידע, שנועד לשפר את איכות הטיפול הרפואי ולאפשר רצף טיפוליביןגורמיהטיפול השוניםבאמצעותקישורהמידעהרפואיביןבתיהחוליםוקופותהחולים. יצויןכי במסגרת פרויקט המחשוב " שער הכניסה" נכלל פיתוח של ממשק המאפשר לרופאי אגף השיקום במשרד הביטחון גישה לבדיקהנקודתית ש ל תיקים רפואייםבבתי החולים שמנוהלים במערכת "איתן". 109 ביולי 2025 מסרה ס גנית ראשת האגף לתכנון למשרד מבקר המדינה כי עם קופת חולים כללית יש הסדר ולפיו התיק הרפואי של הנכה מתקבל באופ ן דיגיטלי, לעומת שאר קופות החולים ובתי החולים ש יש להגיש בקשה לקבלת התיק הרלוונט י, ואז נשלח תיק פיזי. 110 בהתאם לסעיף30 א) לחוק.( מבקר המדינה | דוח מיוחד 69 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל חוק ניוד מידע רפואי קובע כי נותני שירותי בריאות המנויים בחוק יחויבו בהעברת מידע רפואי ביניהם, אם ניתנה הסכמת המטופל להעברת המידע לגביו ול פי ה מטרות הקבועות בחו ק. נותני שירותי הבריאות שיחויבו בהעברת מידע הם בין היתר קופת חולים ובתי חולים ציבוריים. במאי 2025 פרסם משרד הבריאות את "תוכנית הסרטיפיקציה לניוד מידע" לטובת מימוש דרישות חוק ניוד מידע רפואי היערכות למימוש החוק מהבחינה הטכנולוגית)(. התוכנית נסמכת על ההוראות השונות למימוש חוק ניוד מידעומגדירהאת שלביהביצוע ש ל תכולות החוק בתוכנית חמש שנתית. ביולי 2025 אושר התיקון השני לחוק ניוד מידע רפואי אשר הרחיב את הגדרת נותני שירותי בריאות וכלל בהם את משרד הביטחון ואת חיל הרפואה בצה"ל. ביולי 2025 מסרה ס גנית ראשת האגף לתכנון באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי לצורך יישום הוראות החוק הוקם צוות משותף של אגף השיקום ואגף דיגיטל במשרד הביטחון. ביולי 2025 מסר מפקד מרכז שירותי הרפואה בצה"ל למשרד מבקרהמדינה כי כיום אין ממשק של מידע רפואי בין קופות החולים לבין צה"ל (כשם שאיןהעברת מידע רפואי בין קופות החולים כאשר עוברים מקופה לקופה). הוא הוסיף כי צה"ל התווסף כגוף מקבל מידע רפואי לפיחוק ניוד מידע. בביקורת עלה כי אין ממשקים בין מערכות ניהול מידע רפואי של אגף השיקום במשרד הביטחון, של צה"ל,שלקופותהחוליםושלבתיהחולים.ממשקביןמערכותהמידעשלגורמיםאלההואחיונילשיפו ר השירות הרפואי הניתן לנכי צה"ל, להגברת הרצף הטיפולי בין הגורמים השונים, לראייה ההוליסטית של ענייניו הרפואיים של המטופל ולהרחבת מיצוי זכויותיו. הקמת הממשקים תסייע ביצירת רצף טיפול י, תשפר אתאיכותהטיפולו התיאוםביןהגורמיםהמטפלים ותקצרבאופןניכראתמשכיהטיפול בפצועים. ביולי 2024 נחקק חוק ניוד מידע רפואי. החוק קובע מנגנון לשיתוף מידע בין הגופים המחזיקים במידע רפואי.בתיקוןלחוק מיולי 2025 הוכנסו משרד הביטחון וחיל הרפואה בצה"ל לתחולתו. מומלץ כיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןוצה"ל,בשיתוףעםגופימערכתהבריאות,יקדמותוכניתעבודה מפורטת, הכוללת מסגרת תקציבית ולוח זמנים, ליישום הוראות חוק ניוד מידע רפואי בהתאם למועדי תחולת הוראותיוהשונות. בתגובתו מפברואר 2026 על ממצאי הביקורת ציין צה"ל כי הוא תומך מאוד בהמלצה לממשק הדדי של מערכותהטיפולהרפואילשםטיובהמענה הניתןלמטופל.עודצייןכילאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןכבר יש גישה לתמונת המצב הרפואית של המשרתים, אך גורמי הרפואה בצה"ל אינם חשופים לטיפול הניתן באגף השיקום במשרדהביטחון. בתגובתומאפריל2026 עלממצאיהביקורתמסרמשרדהביטחוןכיהואהחלאתההיערכותליישוםהחוק, בהובלת אגףהדיגיטל,על פי לוחותהזמניםהמוגדרים בחוק. בתגובתםעלממצאיהביקורתציינומשרדהבריאותוקופותהחוליםכיהםפועליםליישוםהוראותהחוק כאמור: בתגובתו מינואר 2026 על ממצאי הביקורת ציין משרד הבריאות כי הוא נמצא בשלבי עבודה מבקר המדינה | דוח מיוחד 70 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ליישום הוראות החוק בהתאם ללוח זמנים שנקבע; בתגובתה מינואר 2026 על ממצאי הביקורת ציינה קופתחוליםכלליתכיהיאמשלימהאתההיערכותהנדרשת,וכיעלפיהתוכניתהלאומיתהחלמיולי2027 יועברהמידעהרפואילכללהגופיםהכלוליםבחוק,ובכללםמשרדהביטחוןוצה"ל;בתגובתהמינואר2026 על ממצאי הביקורת ציינה קופת חולים מאוחדת כי מבחינתה אין מניעה להניע תהליך עבודה מול אגף השיקום במשרד הביטחון בהתאם לאבני הדרך שנקבעו בחוק, דהיינו סוף שנת 2026 ; בתגובתה מפברואר 2026 על ממצאי הביקורת ציינה קופת חולים לאומית כי יש לה תוכנית עבודה מפורטת ליישום חוק ניוד מידע וכי היא מתוכנ נת למלא את הוראות ה חוק; בתגובתה מפברואר 2026 על ממצאי הביקורת ציינה קופתחוליםמכביכיהיאמברכתעלההמלצהלקדםתוכניתעבודהליישוםהוראותחוק ניודמידערפואי ותשמחלשתף פעולה לקידומה. התאמתןשלמערכותהמידע באגףהשיקום במשרד הביטחון לגידול במספר הנכים בעקבותמלחמת חרבות ברזל עיכובים בפרויקטהמחשוב שער הכניסה"" בינואר 2024 הכין אגף השיקום במשרד הביטחון מסמך שכותרתו "עדכון תפיסת הפעלה לאור 'חרבות ברזל."' תפיסתההפעלהנועדהלתתמענהעלהאתגריםהעומדיםבפניהאגףנוכחהמלחמה,שעיקרםגידול במספר הבקשות להכרה בנכות ובהיקף המטופלים באגף, ועלייה במבקשי הכרה על רקע נפשי. במסמך נכתב כי כדי להטמיע את תפיסת ההפעלה המעודכנת באופן מיטבי נדרש בין היתר שילוב אוטומציה ודיגיטציהבתהליכיהטיפול השוניםהנעשיםבאגף.לצורךכך,הגדיראגףהשיקוםבמשרדהביטחוןאוסף משימות מחשוב של תהליכי ההכרה, של הוועדות רפואיות ושל התגמולים וההטבות - פרויקט המחשוב "שערהכניסה" (להלן- פרויקט שערהכניסה.) מבקר המדינה | דוח מיוחד 71 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים18 : עיקרי תכולות פרויקטשער הכניסה111 המקור: מצגתאגף השיקוםבמשרדהביטחון,יולי2025 . אגף דיגיטל אשר מופקד על ביצוע, יישום, פיתוח, תפעול ותחזוקה של מערכות ממוחשבותעבור כללאגפי משרדהביטחון,מנהלגםאתפרויקטשערהכניסה.בפברואר2024 קבעמנכ"למשרדהביטחוןכיהמשימה שלאגףדיגיטללתמוךבאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןהיאבעדיפותעליונה,ועלכןלאיהיומגבלותתקציב ומשאבים לטובת שיפור המענה התקשובי לאגף השיקום. ביוני 2024 סיכמה ראשת אגף השיקום במשרד הביטחון112 כימחשובהואציר קריטי,וכיהוועדותהרפואיותלפצועימלחמתחרבותברזליחלורקלאחר שיסתיים הפיתוח שלפרויקט שערהכניסה,וזאת כדי להבטיח מינימום זמן טיפול בתהליך קליטת הפצוע באגף. תאריך היעד לסיום פרויקט שער הכניסה נדחה כמה פעמים. להלן בתרשים 19 דוגמאות לתאריכי יעד שקבעו מנכ"ל משרד הביטחון או גורמי אגףהתכנון במשרדהביטחון לסיוםהפרויקט: 111 בתרשים: קת"ג - קצין תגמולים ששייךליחידת ההכרה. 112 הדברים נאמרו בפגישה בנושא היערכות לקיום ועדות רפואיות לפצועי מלחמת חרבות ברזל . יצוי ן כי דברים דומים אמרהראשתהאגףבדיון ביולי 2024 בנושאהיערכותלקידום ועדות רפואיות. מבקר המדינה | דוח מיוחד 72 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים19 : דוגמאותלתאריכייעדלסיום פרויקט שער הכניסה עלפי מסמכי לשכת מנכ ל משרד הביטחון ואגף התכנוןבמשרדהביטחון, בעיבודמשרד מבקרהמדינה." מהתרשיםעולהכיתאריכיהיעדשקבעוהמנכ"לומנהליםבאגףהתכנוןבמשרדהביטחוןלסיוםפרויקט המחשוב "שערהכניסה" נדחושוב ושוב, ובסך הכול עוכב סיום הפרויקט יותרמשנה. במאי2025 מסרסגןראשהאגףלפיתוחמערכותבענןבאגףדיגיטלבמשרדהביטחוןלמשרדמבקרהמדינה כיהסיבותהעיקריותלעיכוביםבהשלמתפיתוחפרויקטשערהכניסההן:(א)חלקמהאפיוניםשביצעאגף ה שיקום היו חסרים (ב). תכולות הפרויקט ה ורחבו באופן תמידי (ג) קושי בהעמדת כוח אדם מטעם אגף ה שיקום, שישמש מוקד ידע עסקי בתהליך העבודהעם אגף דיגיטל. ביולי 2025 מסרה סגנית ראשת האגף לתכנון באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי מתוך מאותהמשימותהמרכיבות את פרויקט שערהכניסה תיעדףורידד האגף 30 משימות קריטיות ו- 30 משימותנוספותבשלבשני.היאהוסיפהכיעובדיהאגףהיוזמיניםבאופןמלאלטובתמענהלאגףדיגיטל. ביולי2025 מסר סגןבכירלראשאגףהתכנון במשרדהביטחוןלמשרדמבקרהמדינה כיעקבחילוקידעות ואי-הסכמותב יןאגףהשיקוםלאגףדיגיטל,ועיכוביםחוזריםונשנים במועדהשלמתפרויקטשערהכניסה, הוא מונה ללוות את הפרויקט ברבעון השלישי של 2024 לדעתו,. בפרויקט זה היה אגף דיגיטל איטי מדי, ו הקשב לצ ורכי אגף ה שיקום ו מספר העובדים שעוסקים בפרויקט לא היו מספי קים. הוא סבור כי לצורך קידום הדיגיטציה של אגף השיקום ביעילות ובמהירות נדרשת בין היתר חשיבה " מחוץ לקופסה", ונדרש להיעזר במיקורחוץ באופן נרחב. מבקר המדינה | דוח מיוחד 73 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בביקורת עלה כי מועד השלמתו של פרויקט מחשוב "שער הכניסה" באגף השיקום במשרד הביטחון - פרויקט של אוטומציה ודיגיטציה של תהליכי ההכרה, של הוועדות רפואיות ושל התגמולים וההטבות - נדחהכמהפעמים ובסךהכולסיוםהפרויקטעוכביותרמשנה,והואטרםהסתייםנכוןלאוקטובר2025 , למרות הנחיות חוזרות של מנכ"ל משרד הביטחון ושל הסגן הבכיר לראש אגף התכנון במשרד הביטחון לסיימו במועדים שנקבו בהם. יודגש כי לפר ויקט יש חשיבות גבוהה לשם הטמעה מיטבית של מתווה העבודה המעודכן של אגף השיקום, לרבות בכל הנוגע לזימון כלל אוכלוסיית פצועי מלחמת חרבות ברזל לוועדות רפואיות. מומלץ שמנכ"ל משרד הביטחון, בשיתוף אגף השיקום, אגף דיגיטל ואגף התכנון, יקבע מתווה עבודה למתןמענה על צורכי המחשובשל אגף השיקום בלוחות זמנים מיטביים - כגון עדכון מתווה העבודה עם אגף דיגיטל מבחינת זמינות וקשב, ביצוע פיתוחים עתידיים בסביבות חיצוניות ושימוש במיקור חוץ באופן נרחב יותר. זאת, בשל ריבוי צורכי המחשוב באגף השיקום והתיישנות מערכת המידע המרכזית שלהאגף. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר המדינה בנוגע להתארכות תהליכי הפיתוח ולצורך להאיץ את ביצועו של פרויקט "שער הכניסה" וכן את ביצועם של תהליכי דיגיטציה באגף השיקום. עוד מסר אגף השיקום כי מערכת הליבה שלומתבססתעלתשתיתמיושנתשאינהמאפשרתמתן מעניםעלצורכיהאגףועלהעומסיםבו.נוכחזאת גיבש האגף, בשיתוף אגף הדיגיטל, תוכנית שכוללת בין היתר שילוב טכנולוגיות מדף עם יכולת ממשק למערכתהליבה,וכןשילובשלכליםדיגיטלייםביחידהההכרה113 בטווחהקצר,והחלפהשלמערכתהליבה למערכת חדשה בטווח הארוך. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף הדיגיטל במשרד הביטחון כי גורמים באגף השקיעו מאמצים ומשאבים רבים כדי לתת לאגף השיקום את המענה המיטבי בנסיבות הטכנולוגיות המורכבות וכי התקיימה לא מעט חשיבה "מחוץ לקופסה". אגף הדיגיטל הוסיף כי החל שינוי משמעותי בדרך העבודה בין האגפים כדי לייעל ולשפר את זמני יישום דרישות הפיתוח והקמת מערכת מידעחדשה לאגף השיקום. פעריםבמענהשלמערכותמידעלניהולהוועדותהרפואיותעלצורכיאגףהשיקוםבמשרד הביטחון תקנותהנכים (ועדותרפואיות ),התשכ"ו- 1965 ,קובעות אתסדריהעבודהשלועדהרפואיתמחוזית.ועדה רפואית מחוזית בודקת את נכה צה"ל המופיע ב פניה וקובעת את דרגת נכותו ואת סוגי הפגימה. הנכה וק צין התגמולים114 רשאים לערער על קביעותיה של ועדה רפואית מחוזית לוועדה רפואית עליונה המשמשתערכאתערעור. תקנות הנכים (ועדה רפואית עליונה),התשכ"ד- 1964 , קובעות את סדרי העבודה 113 חלקמהכליםהושלמו בחודש ספטמבר (לאחר סיום הביקורת)וחלקםנמצאים עדיין בעבודה. 114 לפי הוראת משרד הביטחון בנושא "קציני תגמולים במשרד הביטחון - כישורים והסמכה", קציני תגמולים באגף השיקום מטפלים בתביעות ובקביעת זכאות לפי חוק הנכים, והם גם מוסמכים לשלם את התגמולים והתשלומים השונים מכוח החוק. מבקר המדינה | דוח מיוחד 74 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל של ועדה רפואית עליונה. ממרץ 2022 ועדות רפואיות מחוזיות לקביעת דרגת נכות באגף השיקום במשרד הביטחון נערכות בשיבא וב לוינשטיין, נוסף על ועדות רפואיות מחוזיות המתקיימות במטה האגף בפתח תקווה ו במחוזות האגף בחיפה, בירושלים ובבאר שבע115 . בעקבות מלחמת חרבות ברזל, ונוכח המספר הגדול של פצועים שיש לזמן לוועדות רפואיות, פרסם אגף השיקום במשרד הביטחון בספטמבר 2024 קול קורא לצירוף בתיחולים נוספים שבהם ניתן יהיה לקיים ועדות רפואיות, בילינסון נענהלקולהקורא. מערכת מידע תומכת לניהול ועדות רפואיות מערכתמידע התומכתבניהולועדותרפואיות היאכליחיונילשיפורהיעילות,ה דיוקו ה שירות לנכה.הכול, באמצעות אוטומציה של תהליכי העבודה, של ניהול ה נתונים בזמן אמת, של שיפור מעקב אחר מטופלים ושל ייעולהתיאום בין הגורמים השונים. לפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, נכון למאי 2025, יש כ- 10,000 פצועי מלחמת חרבות ברזל שממתינים לוועדה רפואית116. דהיינו, לכשיחלו הוועדות הרפואיות לפצועי מלחמת חרבות ברזל לעבוד בהיקףנרחב,צפויותלהיותבין850 ל- 1,100 ועדותבחודש117 ,והתהליךיימשךבין14 ל- 18 חודשיםבקירוב (לא כולל5,000 פצועי מלחמתחרבות ברזל שנמצאים עדיין בתהליךהכרה.) במאי 2025 מסרה ראשת היחידה לניהול מינהלתי לוועדות הרפואיות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקרהמדינהכיהמערכתהמחשוביתלניהולהוועדותהרפואיותביחידהאינהעונהעלכלהצרכים לניהולהיקףגדולשלועדות רפואיותבכמהבתיחולים.לדבריה,לשםכךישצורךבבקרותממוחשבותעל ניהולהוועדותהרפואיות,כגוןעיכוביםשלביתהחוליםבתיאוםועדהלנכהוהסיבותלהםוכןחוסרבכלים לניהול במערכת המחשובית - דוחות בקרה ולוח מכוונים ניהולי ("דשבורד"). היא ציינה כי נעשו אפיונים למערכתהניהולהנדרשת,אךהנושאאינונמצאבעדיפותלביצועמיידיעדלהשלמתפרויקטשערהכניסה. באוקטובר 2025 מסרה ראשת אגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי בשל מגבלות הנוגעות לעומס על אגף דיגיטל, אשר הביא לעיכוב בפיתוח פרויקטים מחשוביים לאגף, תיעדף האגף את קידום פרויקט שער הכניסה על פני פיתוח מערכות ממוחשבות לניהול ועדות רפואיות. היא הוסיפה כי יש תוכנות מדף שהיו יכולותלתת מענהעל ניהול הוועדות הרפואיות. באפיון ל"דשבורד" 118 ניהולי מיוני 2024 שביצעה יחיד ת ה וועדות הרפואיות באגף השיקום במשרד הביטחוןכתובכיהיחידהמנהלת כמהסוגיםשלועדותרפואיותבפריסהבכמהאתריםבוזמנית.היחידה אינהחשופהלסטטוסביצועהוועדותהרפואיותהשונות,לסטטוסהטיפולבתיקיםולצוואריהבקבוק.כמו 115 מבקר המדינה, דוח מבקר המדינה - ינואר 2024 " , רפורמת 'נפש אחת' - טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון - דוח מיוחד עמ'",1509 . 116 מתוך כ- 18,000 בקשות להכרה כנכי צה"ל שהגישו פצועי מלחמת חרבות ברזל לאגף השיקום במשרד הביטחון (נכון למאי 2025 ,) כ- 1,000 בקשות נדחו או הופסק הטיפול בהן; כ- 5,000 בקשות נמצאות עדיין בתהליך ההכרה ובחינת הקשר הסיבתי בין הנכות לשירות הצבאי; לכ- 2,000 פצועים כבר התקיימו ועדות רפואיות ויצאה החלטה בעניינם; כ- 10,000 פצועים ממתינים לוועדהרפואית. 117 כ- 33% מהוועדות יהיועבורנכי צה"ל שלאנפצעו במלחמת חרבות ברזל. 118 כלי ויזואלי המציגנתוניםבצורת לוחמחוונים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 75 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל כן, אין בידיה תמונת מצב עדכנית, והיא נאלצת להגיב בדיעבד על אירועים שונים. עוד נכתב כי לצוות הניהולי נחוץ המידעהאמור שיאפשרלולטפל אד הוק באירועיםולתכנן קדימה. בביקורת עלה כי ניהול מספר גדול של ועדות רפואיות ביחידת הוועדות הרפואיות שבאגף השיקום במשרד הביטחון נעשה במערכת מחשובית שאינה עונה על כל הצרכים. נדרשת מערכת לשיקוף תמונת מצב ולתמיכה בתהליכים כגון בקרה על זימון הנכים לוועדות רפואיות וקצב התקדמות עבודתן, טיפול בצווארי בקבוק וכן בקרה לצורך תגובה בזמן אמת לאירועים ובעיות שיעלו. יצוין כי אגף השיקום ביצע אפיון למערכת כזאת, אולם נכון למועד סיום הביקורת באוגוסט 2025 , כשנתיים לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל, פיתוח המערכת אינו מיועד לביצוע מיידי אלא רק בשלבים מאוחרים יותר. משמעות הדבר היא שלאחר שיחלו הוועדות הרפואיות לעבוד בהיקף נרחב, עלולות להיווצר בעיות בניהולן ובבקרה עליהן, לרבות פערים במידע שבידי אגף השיקום לגבי סטטוס התקדמות עבודת הוועדות הרפואיות ועיכובים באיתור צווארי בקבוק וטיפול בהם. מומלץכיאגףהשיקום,אגף דיגיטל ואגף התכנון במשרד הביטחון יאתרו פתרונות מהירים, כגון תוכנות מדף,שיסייעוליחידת הוועדות הרפואיותלשלוט עלהמערך המורכב ועתיר הוועדותשניצב בפניה- צפי של כ- 10,000 ועדות רפואיות בשנה וחצי הקרובות, נוסף על ועדות רפואיות לנכי צה"ל שלא נפצעו במלחמתחרבות ברזל ולפצועי מלחמת חרבות ברזל שעדייןנמצאים בתהליךהכרה. היעדר מע רכת ממוחשבתייעודית לניהול ועדה רפואית עליונה ועדת ערעור)( על פי תקנות הנכים (ועדה רפואית עליונה), התשכ"ד- 1964 , נכה צה"ל הרואה את עצמו נפגע בעקבות החלטה של ועדה רפואית רשאי להגיש ערעור לוועדה רפואית עליונה בתוך 45 יום מקבלת ההודעה על ההחלטה.ועדותרפואיות עליונותמתקיימות במ שרדי אגף ה שיקום בחיפה,בירושליםובפתחתקווה.בדוח מבקרהמדינהמשנת2022 119 נכתבכיבשנים2013 - 2020 שיעורהנכיםשהגישוערעורעלהחלטהשלועדה רפואיתמחוזיתנעבין33% ל- 40% ,ובממוצע כ- 36% מהנכים. באוקטובר2025 מסרהראשתאגףהשיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי מנתוני האגף בשנים קודמות עולה כי כ- 50% מהפצועים מערערים על החלטותהוועדותהרפואיותהמחוזיות. בהתבסס על שיעורי הערעורים שצוינו (36% - 50%) צפויות להתקיים כ- 6,000 - 8,500 ועדות רפואיות עליונות לפצועי מלחמת חרבות ברזל120 יתר על כן,. החלטת ממשלה ממאי 2021 121 , שכותרתה "רפורמה בתחום הטיפול בנכי צה"ל ומערכת הביטחון ('נפש אחת")', קובעת כי תוסדר הזכאות לסיוע משפטי למבקשי הכרה כנכי צה"ל שיבחרו בכך, בל י שהם יידרשו לעמוד במבחני ההכנסה הקבועים בחוק הסיוע 119 מבקר המדינה, דוח שנתי של מבקר המדינה - מרץ 2022 , "היבטים מינהליים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכיצה"ל והשירותים הרפואיים שניתנים להם - ביקורתמעקב." 120 על פי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, נכון למאי 2025 , מתוך 18,000 בקשות להכרה נדחו 1,000 בקשות או שהופסק הטיפולבהן.מכאן,כ- 17,000 בקשות הגיעו או עתידותלהגיעלוועדה רפואית. 121 החלטתהממשלה981,"רפורמהבתחוםהטיפולבנכיצה"לומערכתהביטחון('נפשאחת')תוספתתקציביתלמערכת הביטחון ופעולותאחרות ותיקון החלטות ממשלה" (9.5.21 .) מבקר המדינה | דוח מיוחד 76 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל המשפטי, ה תשל"ב- 1972 . דהיינו, מתן סיוע משפטי חינם לנכי צה"ל, בין היתר בתהליך הגשת ערעור לוועדות רפואיות עליונות. לפיכך,עם סיום הליכיהחקיקה בנושא זה ייתכן כי שיעורהערעורים אף יגדל. בספטמבר 2025 מסרה ניה הוועדות הרפואיות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי ביחידהאיןמערכתלניהוליומןלתיאוםרופאיםמומחיםולזימוןפצועיםלוועדותרפואיותבמשרדיהאגף, כגון ועדות רפואיות עליונות, וכי ניהול ועדות אלה אינו נכלל בפרויקט שער הכניסה. לדברי סגנית ראשת האגף לתכנון העביר אגף השיקום אפיונים לאגף דיגיטל בנוגע לפיתוח מחשובי עבור ועדות רפואיות עליונות.אולםנוכחתיעדוףמשימותאחרותבמשרדהביטחון,אגףדיגיטלאינומטפלבכךכעת.באוקטובר 2025 מסרה ראשת אגף השיקום למשרד מבקר המדינה כי בשל ריבוי הערעורים הצפוי והעיכוב בפיתוח המחשובי כאמור, זמן ההמתנהלתיאום ועדה רפואית עליונה יהיה ממושך. בביקורת עלה כי פרויקט המחשוב "שער הכניסה" באגף השיקום במשרד הביטחון אינו נותן מענה על ניהול ועדות רפואיות עליונות אלא רק על ניהול ועדות רפואיות מחוזיות. כמו כן, פיתוח מחשובי עבור ועדות רפואיות עליונות עדיין לא החל, ואין באגף השיקום מערכת לניהול יומן לתיאום רופאים מומחים ולזימון פצועים לוועדות רפואיות עליונות. לפיכך, תהליך קביעת דרגת הנכות הסופית לאלפי נכי צה"ל, שיערערו על החלטות של ועדות רפואיות מחוזיו ת , עלול להימשך זמן רב. הדבר עלול לפגוע בשביעות רצונם ולבטללמעשה את ההשפעה החיובית הצפויה לפרויקט שערהכניסהלכשיעלהלאוויר. באוקטובר 2025 מסרה ראשת אגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי נוסף על מערכות ממוחשבותלניהול ועדות רפואיות,האגףפועל להפחתת העומסעל ועדות רפואיות עליונות בכמה דרכים: התמודדותעםמחסורברופאיםבאמצעותשימושבכליבינהמלאכותיתעבורמקריםשבהםהנכותברורה באופן מובהק מתוך המסמכים הרפואיים; בחינת מודל שיטת התגמולים, לרבות קידום שימוש בקבוצות של דרגות נכות, כדי להוריד את המוטיבציה להגיש ערעורים על אחוזי נכות בודדים; קידום של תוכנית "ישר ולעניין", בשיתוף משרד האוצר, שתציע לפצועים מענה כספי וטיפולי לשנים מספר תוך דחייה של הוועדההרפואית. מומלץ כי נוסף על הצעדים להפחתת העומס על הוועדות הרפואיות העליונות, נוכח העיכוב בפיתוח מערכת ממוחשבת לניהולן, יגבש אגף השיקום במשרד הביטחון תוכנית לאופן קיומן של ועדות רפואיות עליונות בתקופת הביניים עד להשלמת פיתוחה של מערכת כאמור. זאת, כדי שהנכים יוכלו למצות את זכותםלערער על החלטות של ועדות רפואיות מחוזיות בתוך פרק זמן סביר. מבקר המדינה | דוח מיוחד 77 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תשלומים של משרד הביטחון לנכה ולבני משפחתו סיכוןלגבייתחובותמפצועימלחמתחרבותברזלבשלתשלומייתרשלמקדמותעלחשבון תגמולים חוקהנכיםקובעכינכהצה"לשדרגתנכותוהיא 20% ומעלהזכאילתגמולחודשי ,ונכיםשמוכריםבדרגת נכות של 10% - 19% זכאים למענק חד-פעמי מאגף השיקום במשרד הביטחון122 דהיינו,. נכים שנקבעה להם דרגת נכות של9% ומטה אינם זכאיםלתגמול או למענק כלשהו מהאגף. כאמור, לפי נוהל עבודה של אגף השיקום במשרד הביטחון, פצועי מלחמת חרבות ברזל זכאים למקדמות על חשבון התגמולים עד מועד קביעת דרגת הנכות שלהם בוועדה רפואית123 . חוק הנכים קובע כי נכה שקיבל מקדמה, ונקבעה לו דרגת נכות חדשה, יקבל תגמולים לפי דרגת הנכות שנקבעה, בניכוי המקדמה שקיבל124 . ביוני 2025 מסרה ראשת יחידת תגמולים והטבות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי לאחרשהנכיםיוכרוותיקבעדרגתנכותםתיעשההתחשבנותויקוזזותשלומיהיתר,אםיהיו,מתשלומי התגמולים או מתשלום המענק החד- פעמי שלהם יהיה זכאי הנכה לפי דרגת הנכות שתקבע בוועדה הרפואית, וממועד זה ואילך ישולמו התגמולים לפי דרגת הנכות שתקבע בוועדה כאמור. עוד מסרה כי כשהזכאות הכספית לנכה שממנה ניתן לקזז תשלומי יתר אינה מספיקה, נרשם החוב במערכת ךא הוא אינונגבהבשלבזה,עדקבלתהחלטהניהוליתשלמשרדהביטחוןבתיאוםעםמשרדהאוצר. לדעתראשת היחידה, מדובר בסיכון כספי נמוך ביחס לכלל תקציב אגף השיקום וביחס לבירוקרטיה ולעלויות שהיו נדרשות כדילהעסיק כוח אדם שיבדוק באופן פרטני כל סיכון לחוב. מנתוניאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןעלהכינכוןלסוףמאי2025 התקיימוועדותרפואיותל- 2,082 פצועי מלחמת חרבות ברזל שביקשו לעמוד בפני ועדה רפואית או שמחוזות אגף השיקום המליצו על כך, וכי כ- 74% מהוועדות קבעו דרגת נכות קבועה. בתרשים 20 להלן מפורטות דרגות הנכות שקבעה הוועדה באחוזים, בהשוואה לרמת הפציעה שנקבעה לפצוע לפני הוועדה - קלה, בינונית או קשה - ורמה נוספת, שנקראת "אט"ר (אישור טיפול רפואי) + תט"ר (תגמול טיפול רפואי)", שבה נכללים פצועים שהיו צפויים להיות בעלי דרגת נכות נמוכה מ- 20% : 122 סעיפים4 ו-5 לחוק הנכים. 123 תגמולים בסך 1,593 ש"ח לחודש לפצוע ברמ ת פציע ה קלה ו- 4,248 ש"ח לחודש לפצוע ברמ ת פציע ה בינונית וקשה. פצועמאושפזזכאילסכומיםמוגדלים- 2,635 ש"חלפצועברמתפציעהקלהו- 5,270 ש"חלפצועברמתפציעהבינונית וקשה. 124 סעיפים4 , 31או- 43 לחוק. מבקר המדינה | דוח מיוחד 78 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים20 : דרגות הנכות שנקבעו באגףהשיקוםבמשרדהביטחון, בהשוואהלרמת הפציעהשנקבעה לפני הוועדה הרפואית, מאי 2025 עלפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, בעיבודמשרדמבקר המדינה. מהתרשיםעולהכינכוןלמאי2025 לכ- 33% מתוךכ- 2,000 פצועימלחמת חרבותברזלשעמדובפניועדה רפואית עד סוף מאי 2025, ק בעה הוועדה דרגת נכות נמוכה מ- 9% , דהיינו הם אינם זכאים לתגמול או למענק כלשהו מאגף השיקום במשרד הביטחון, ובכלל זה גם 25% מהפצועים שהוגדרו כפצועים קשה לפני הוועדה. יצוין כי לחלק מהפצועים שעמדו בפני ועדה רפואית צפויות ועדות רפואיות נוספות בגין פגימותאחרות, ועבורם דרגתהנכות צפויהלעלות. לפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון מאוקטובר 2025, ולאחר שהתקיימו ועדות רפואיות לכ- 3,300 פצועי מלחמתחרבות ברזל, 362 (כ- 11% ) פצועים קיבלו תשלום יתר, והם אינם צפוייםלעמוד בפניועדות רפואיות נוספות בגין פגימות אחרות. על בסיס הער כת אגף ה שיקום, סך תשלומי היתר הצפויים לפצועי מלחמתחרבות ברזלהם כ- 7.3 מיליון ש"ח125 . יצוין כי בדצמבר 2024 סיכמו סגן בכיר לחשב הכללי במשרד האוצר וסמנכ"ל וראש אגף התכנון במשרד הביטחון על מתווה לטיפול בתשלומי יתר לנכי צה "ל בגין חובות עבר של נכי צה"ל (לפני מלחמת חרבות 125 התחשיבהואמכפלהשל:שיעור הפצועיםשקיבלותשלומי יתר( 11% ), 6,353 ש"חתשלוםיתרממוצע לפצוע, 10,477 פצועים ברמות קל,בינוני וקשה, נכון לאוקטובר2025 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 79 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל ברזל).אשרלחובותשייווצרומ- 1.1.25 בשלתשלומייתר,נקבעכיאגף השיקוםונציגיאגףהכספיםבמשרד הביטחון יפעלו לגבייתם באופן מלא, בכפוף למחשוב ממשקי עבודה מול משרדי ממשלה לקבלת הנתונים והמידע הרלוונטיים לחישוב תגמולים. כמו כן, יגובש נוהל עבודה, בשיתוף עם משרד האוצר, במטרה להסדיר אתההתנהלות הנדרשת מקציניהתגמולים באגף השיקום בנוגעלחובות שייווצרו. בביקורת עלה כי דחיית הוועדות הרפואיות - על פי מתווה העבודה המעודכן של אגף השיקום במשרד הביטחון במלחמת חרבות ברזל ("שיקום תחילה") ועקב העיכוב בהשלמת פרויקט מחשוב "שער הכניסה"- מגבירהאת הסיכון לגבייתחובותמפצועימלחמתחרבותברזלבשלתשלומייתרשלמקדמות עלחשבון תגמולים. על בסיס נתוני אגף השיקום, קיים סיכוןלתשלוםיתר בסכום של כ- 7 מיליוןש"ח. ככלשדחייתהוועדותהרפואיותמתמשכתסכוםזהצפוילגדול.גביית ה חובותמהפצועיםעלולהלהחריף את מצוקת ם ולפגועבתדמיתוהציבוריתשל משרד הביטחון. בתגובתו מינואר 2026 על ממצאי הביקורת ציין אגף החשב הכללי במשרד האוצר כי הוא פועל עם אגף השיקוםבמשרדהביטחון לגבייתתשלומיהיתרששולמובגיןמתווההעבודההמעודכןשל ה אגףבמלחמת חרבותברזל,וכיהואמקבלאתהמלצתהביקורתשישלדאוגשהנכים יופיעולפני ועדותרפואיותבהקדם. אגףהחשבהכלליהוסיף כי הואלא אישר את הארכת מתווה העבודה של אגף השיקום מעברל- 31.12.25 , בעיקר כדילמנוע תשלומייתר. מומלץ כי אגף התכנון במשרד הביטחון, בשיתוף עם אגף הכספים במשרד הביטחון, ואם יידרש גם בשיתוףאגףהחשבהכלליבמשרדהאוצר,יקבעמדיניותבנוגעלגבייתהחובותבגיןתשלומיהיתרלפצועי מלחמת חרבות ברזל, לרבות בדבר אופן הפריסה של החובות והיערכות משפטית לתהליך הגבייה. עוד מומלץ כי כל החלטה בעניין זה תובהר לנכי צה"ל על ידי הגורמים באגף השיקום במשרד הביטחון המטפליםבהם,תצויןבאתרהאגףובאזורהאישיוכןבתלושיהשכרשבהםמשולמותמקדמותעלחשבון התגמולים. תשלום תנאיםסוציאליים בגין אובדן שכר לנכהולבן משפחתו תשלום תט"ר בגין אובדן שכר לנכה: אם נכה צה"ל נאלץ להיעדר מעבודתו או אם אין באפשרותו לעבוד באופן זמני בשל טיפולים רפואיים או בדיקות רפואיות, הוא זכאי לקבל תגמול בגין אובדן שכר. תקנות הנכים (טיפול רפואי) , התשי"ד- 1954 126 ( להלן - תקנות הנכים [טיפול רפואי]) קובעות אתהתנאיםוהתשלומיםבגיןימיטיפולרפואישנכהצה"לזכאילהם.התקנותקובעותכיקציןהתגמולים רשאי להורות על תשלום התגמול למעביד של הנכה, ללא ניכוי של התשלומים שהמעביד חייב להמשיך לשלם עבור הנכה מכוח חוק או הסכם127 דהיינו,. תשלום תט"ר למעביד כולל את הזכויות הסוציאליות שהנכה זכאילהן מכוחהסכם אוחוק. 126 סעיף 24 לתקנות. 127 סעיף14 ב(א)לתקנות. מבקר המדינה | דוח מיוחד 80 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל הוראת אגף השיקום במשרד הביטחון משנת 2005 בנושא תשלום תט"ר128 קובעת את הזכאות ואת דרכי הטיפולבמתןתט"רלנכהצה"לשאיןבאפשרותולעבודעקבטיפולרפואי.בהוראהנכתבכיתשלוםתט"ר יינתןלנכההזכאיאולמעבידו,לפיבקשתהנכה;וכיהזכויותהסוציאליותישולמולפקודתהמעבידבלבד. תשלום בגין אובדן שכר לבן משפחה של נכה מאושפז: הוראת אגף השיקום במשרד הביטחון בנושא החזר הוצאות לבני משפחת נכה מאושפז129 קובעת את התנאים למתן החזר כספי בגין אובדן שכר לבני משפחה של נכה צה"ל מאושפז ששוהים לידו אומבקרים אותו. בדומה ל תקנות הנכים (טיפול רפואי) שלפיהן ניתן לשלם תגמול טיפול רפואי למעביד של הנכה, גם נוהל עבודה "חרבות ברזל" של אגף השיקום במשרד הביטחון מאפריל 2024 קובע כי התשלום בגין אובדן ימי עבודה לבן משפחה של פ צוע מאושפז יהיה ישירות לבן המשפחה או למעביד. הנוהל קובע כי בתשלום לפקודת המעבידיש לקבל את בקשתו להעברת התשלומים כולל זכויותסוציאליות. להלן בתרשים 21 נתונים לשנת 2024 לגבי מספר נכי צה"ל הזכאים לתשלום תט"ר והסכום הכספי של התשלומים, וכן מספר בני המשפחה של פצועים הזכאים לתשלום אובדן שכר והסכום הכספי של התשלומים: תרשים21 : תשלום תגמול טיפול רפואילנכי צה"ל ותשלוםאובדןשכר לבן משפחה של פצועמאושפז, שנת2024, מספרהזכאים והסכוםששולם 128 הוראת אגף השיקוםבמשרדהביטחון מס' 43.05 בנושא"תשלוםתגמול לפי תקנות טיפול רפואי ותנאיםסוציאליים נלווים", 1.11.05 . 129 הוראת אגף השיקום במשרד הביטחון מס' 84.04 בנושא "החזר הוצאות לבני משפחת נכה מאושפז מהקרן לטיפול סוציאלי," 1.3.15 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 81 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל עלפי נתוני יחידת חשבונאות והיחידהלתגמולים והטבותבאגף השיקום במשרד הביטחון,בעיבודמשרדמבקר המדינה. מהתרשיםעולהכיבשנת2024 בחרו86% מהפצועיםשהיוזכ איםלתשלוםתט"רבגיןאובדןשכרו- 66% מבני משפחה של פצועים שהיו זכאים לתשלום בגין אובדן שכר, לקבל את התשלום ישירות לחשבונם ולא דרך המעביד. הסכום ששולם ישירות לחשבונם של נכים ושל בני משפחה של פצועים היה כ- 193 מיליון ש"ח וכ- 12 מיליון ש"ח, בהתאמה. תנאים סוציאליים, בין אם לנכה בגין תט"ר או לבן משפחה של פצוע מאושפז בגין אובדן שכר, משולמים רק כאשר התשלום מועבר למעביד לפי בקשתו של הנכה או של בן משפחה של פצוע מאושפז. אחרת,, התשלום מועבר ישירות לחשבונו של הנכה או של בן משפחה של פצוע מאושפז, ואז אגף השיקום במשרד הביטחוןאינומשלם להם אתהזכויותהסוציאליות שהןכ- 30% מהשכר(סכוםמרבישלכ- 62 מיליוןש"ח בשנת2024 הנ"ל בהתאם לתקנות ולהוראותהרלוונטיות.). בביקורת עלה כי אגף השיקום במשרד הביטחון אינו מיידע את נכי צה"ל או את בני משפחותיהם בדבר המשמעויות הנוגעות לזכויותיהם הסוציאליות ב בחירה בתשלום ישירות לחשבונם. בפועל, בשנת 2024 מרבית הפצועים ובני משפחותיהם שהיו זכאים לתשלום בגין אובדן שכר (86% ו- 66% בהתאמה) לא קיבלותשלוםבגיןתנאיםסוציאלייםכיווןשהםבחרולקבלאתהתשלוםישירותלחשבונםולאבאמצעות המעביד. היעדר הפרשות סוציאליות עלול לפגוע בזכויות שונות של הנכה או של בן משפחה של פצוע מאושפז, בין היתר בקצבתו של המוטב בגיל פרישה, בזכויותיו במקום העבודה הנגזרות מוותק (כגון פיצויים, ימיחופשה והבראה) ובסכומי זכאותולקרן השתלמות ומועדיה. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יידע את נכי צה"ל ובני משפחה של פצועים מאושפזים בדבר המשמעויות של בחירה בתשלום ישירות לחשבונם הנוגעות לזכויותיהם הסוציאליות, ויוסיף הבהרה מפורטתבנושאבטופסיהבקשהלקבלתתט"רלנכהוקבלתתשלוםבגיןאובדןשכרלבןמשפחהשלפצוע מאושפז. מבקר המדינה | דוח מיוחד 82 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל אי- עדכון הוראת אגף השיקום במשר ד הביטחון: בהוראת אגף השיקום במשרד הביטחון משנת2005 שעניינהתשלוםתט"רצויןכיהיאמתבססתעלתקנותהנכים(טיפולרפואי).בבדיקת ההוראהנמצאו אי-התאמות בינהלבין הוראות תקנות הנכים (טיפול רפואי) לדוגמה,.גובה תשלום תט"ר ל פיההוראה אינותואםאתההוראותשעודכנוב תקנות130 ; הוראתאגף ה שיקום מפנהלתקנהאשרנמחקה כבר בשנת 2008 131 . בביקורת עלה כי הוראת אגף השיקום במשרד הביטחון בנושא תשלום תט"ר אינה תואמת במלואה את תקנותהנכים(טיפול רפואי), כגון בנושא גובהתשלום תט"ר וכן הפנייהלתקנה שנמחקה. עלאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלעדכןאתהוראתובנושאתשלוםתט"רולהתאיםאותהלתקנותהנכים טיפול רפואי.)( בתגובתומ אפריל 2026 עלממצאיהביקורתמסראגףהשיקוםבמשרדהביטחוןכיבעקבותהמלחמההוא ביצעהתאמות כדילהקלעל פצועים עצמאים שנפגעו. הגם שאגף השיקום במשרד הביטחון פעל בעקבות המלחמה להקל על פצועים עצמאים שנפגעו, עליו לעדכןאת הוראתו משנת 2005 כאמור. עיכוב בתשלומים לנכיצה"לולספקים יחידת החשבונאות באגף השיקום במשרד הביטחון אחראית בין היתר לתשלומי תגמולים והטבות לנכי צה"ל; לתשלום חשבונות לספקים, כגון ספקי שירותים רפואיים וספקי אביזרים רפואיים; ולתשלומים בגין דיור, השכרת רכבים ולימודים. זאת לאחר בדיקה ובקרה שמטרתן לוודא שהתשלומים המבוצעים תוא מי ם את החוק ואת ההתקשרויות . היחידה כפופה לאגף הכספים של משרד הביטחון. היקף הפעילות הכספית שבטיפול היחידה בשנת2024 היה כ- 7.5 מיליארד ש"ח. חוקמוסרתשלומיםלספקים,התשע"ז- 2017 (להלן- חוקמוסרתשלומים),והוראתמשרדהביטחוןבנושא מוסר תשלומים לספקים132 קובעים כי מועד התשלום לספקים יהיה לא יאוחר מ- 45 יום מהמועד שבו התקבלהחשבוןבמשרד.יצויןכיההוראהאינהנוגעתלתשלומיםלגורמיםשאינםספקים,כגוןתשלומים לנכים. אולם ניתן היה לצפות כי מועדי התשלום לנכי צה"ללאיעלו על אלה שנקבעולספקים. עיכוב בתשלומים לנכי צה"ל:משרדמבקרהמדינהניתחאתנתונייחידתהחשבונאותהנוגעים לתשלומיהחזרהוצאותלנכים.להלןבתרשיםמספרהבקשותלתשלוםהחזרהוצאותששילםאגףהכספים לאחר יותר מ- 45 יום ממועד פתיחתן במערכתהחשבונות וסכומן, משנת2023 - ספטמבר2025 : 130 גובה תגמול טיפול רפואי בהתאם להוראה נקבע על פי סעיפים 14 א)(1 עד 14 א(א)4 ו- 15 א)( לתקנות הנכים (טיפול רפואי). ההוראה לא מתייחסת לתקנה 14 ג' שנקבעה מאוחריותרונוגעת גםכן לנושא זה. 131 ההוראהמפנה לתקנה 14 א(א()4) - אשר נמחקהבשנת 2008 ולא קיימת. 132 הוראתמשרד הביטחון מס' 31.20 בנושא "מוסר תשלומיםותשלום ריבית פיגורים," 13.6.22 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 83 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים22 :ה בקשות לתשלוםהחזר הוצאותששולמו לאחר יותר מ- 45 יום ממועד פתיחתן133 וסכומן, 2023 - ספטמבר 2025 עלפי נתוני יחידת החשבונאותבאגף השיקום במשרדהביטחון,בעיבודמשרד מבקרהמדינה. מנתוני יחידת החשבונאות באגף השיקום במשרד הביטחון עולה כי בממוצע שנתי, בשנים 2023 - 2024 ובתשעת החודשים הראשונים של 2025, היה מספר הבקשות לתשלום החזר הוצאות של נכי צה"ל, ששולמו לאחר יותר מ- 45 יום ממועד פתיחת הבקשה במערכת החשבונות של יחידת החשבונאות כ- 23,700 ( 17% מכלל הבקשות בתקופה זו), וסכומן היה בממוצע 238 מיליון ש"ח (18% מסך החשבוניות ששולמו בתקופה זו.) הנזק שנגרם לנכי צה"ל בגלל עיכוב בתשלומים מאגף השיקום במשרד הביטחון עלה גם בקבוצות מיקוד שקיים משרדמבקר המדינה במאיוביוני2025 להלן כמה דוגמאות:. 133 ייתכנו פערים בין תאריך פתיחת הבקשה במערכת החשבונות לבין מועדהבקשה שלהנכה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 84 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל עיכוב בתשלומים לספקים:משרדמבקרהמדינהניתחאתנתונייחידתהחשבונאותהנוגעים לתשלומים לספקים. להלן בתרשים מספר החשבוניות ששילם אגף הכספים לאחר יותר מ- 45 יום ממועד הוצאתן וסכומן, משנת 2023 - יוני 2025 : מבקר המדינה | דוח מיוחד 85 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים23 : חשבוניות ששולמולאחר יותר מ- 45 יום ממועד הוצאתן134 וסכומן,2023 - יוני 2025 עלפי נתוני יחידת חשבונאות באגף השיקוםבמשרד הביטחון, בעיבודמשרדמבקר המדינה. מנתונייחידתהחשבונאותעולהכיבממוצעשנתי,בשנים2023 - 2024 ובמחציתהראשונהשלשנת2025 , היה מספר החשבוניות ששולמו לאח ר יותר מ- 45 יום ממועד הוצאתן כ- 54,000 ( 24% מכלל החשבוניות בתקופה זו.) חשבוניות אלה שולמו בשנים 2023 , 2024 ובמחצית הראשונה של שנת 2025 בממוצע לאחר 89.5 , 82.6 ו- 63.3 יום בהתאמה. הערך החציוני של מספר הימים ממועד החשבונית עד מועד התשלום היה60 , 65 ו- 57 יוםבהת אמה.סכומןהיהבממוצעשנתי550 מיליוןש"ח(72% מסךהחשבוניותששולמו בתקופה זו.) ביחידת החשבונאות מועסקים 14 עובדים בתקן135 ומתוכם שני עובדים שנוספו בעקבות רפורמת "נפש אחת" ומלחמת חרבות ברזל. נוכח הגידול בהיקף הפעילות של אגף השיקום במשרד הביטחון בעקבות מלחמתחרבות ברזל פנתה ראשתיחידת החשבונאות פעמים מספרלגורמיאגף הכספים במשרדהביטחון בבקשהלתוספתשל3-5 משרותבתקן.בפנייתהמינואר2025 כתבהראשתהיחידהכינוכחהגידול הניכר בהיקףהעבודה, עומסהעבודהעולהעלהיכולתהנוכחיתשלהצוות לעבודבאופןיעילואיכותי,וקייםפיגור גדולגם בתשלום חשבוניות לספקים וגם בתשלוםהטבותלנכי צה"ל. 134 הנתונים המוצגים בתרשים מתייחסים לפער בין מועד התשלום למועד החשבונית, בעוד שחוק מוסר תשלומים והוראתמשרדהביטחוןקובעיםכיישלחשבאתמספרהימיםמהמועדשבו התקבלהחשבון במשרדהביטחון.לפיכך, ייתכנו הבדליםב היקףהתשלומים שהםב עיכוב לעומת הנדרשבחוק ובהוראתמשרדהביטחון. יצוין כיבוצעתחשיב ביחסלמועד החשבוניתמכיוון שלמשרד הביטחון אין את נתונים שלמועדקבלת החשבונית. 135 נוסף עלכך,יש ביחידה9 יועצים, 3אנשימילואיםו-5 סטודנטים או בנות שירותאו חיילים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 86 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל במרץ ובאפריל 2025 מסרה ראשת יחידת החשבונאות למשרד מבקר המדינה כי נוכח מצוקת כוח האדם ביחידה נרשם פיגור בתשלומים לספקים ובתשלומי הטבות לנכים, ונדרשים שבעה או שמונה עובדים נוספיםביחידה. בספטמבר2025 מסרהראשתהיחידהכיישספקיםשלגביהםקייםפיגוררבבתשלומים, כגון בתי חולים, ואחד מהם אף איים שיפסיק לתת שירות לנכי צה"ל. היא הוסיפה כי במצב כזה נוצרת שחיקה גבוהה בקרב עובדי היחידה שעובדים תחתעומס רב. במאי2025 אישר סגן ראש אגףהכספים במשרד הביטחון כיעקבעומסהעבודה ביחידתהחשבונאות היא אינהמספיקהלשלםאתכל התשלומיםבמועדםואינהעומדתבחוק מוסרתשלומים.בדיוןשקייםמנכ"ל משרדהביטחון בינואר 2024 ,בנושאתקינה,מבנהוארגוןשל אגף השיקום,צייןסגןראשאגףהכספיםכי לצדהגדלתהמשרותבתקןאגףהשיקום(בתקופתהמלחמהנוספולאגף110 משרותלתקן)נדרשתתוספת משרות ליחידת החשבונאות לצורך שיפור השירות לנכים. בספטמבר 2025 מסרה ראשת חטיבת ארגון ותקינה באגף התכנון של משרדהביטחון למשרדמבקר המדינה כי משרה נוספתעבור יחידתהחשבונאות נמצא ת בתהליךהקמה. באוקטובר2025 מסרהראשתאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלמשרדמבקרהמדינהכיבטווחהארוךקיים סיכון שספקים, החווים עיכובים בקבלת התשלומים, יפסיקו לעבוד עם משרד הביטחון, והשירות ייפגע מכך.ראשתהאגףהוסיפהכיייתכןשבמקוםתוספתכוחאדםליחידתהחשבונאותניתןלייעלאתתהליכי עבודתה, למשל ביצוע בקרות בדיעבד או בקרות מדגמיות. יצוין כי באותו חודש אישר מנכ"ל משרד הביטחוןהתאמותבתהליכיהעבודהבתחוםהבקרהוההתקשרויותשלאגףהכספיםבנוגעלפעילותיחידת החשבונאות, כגון בקרות בדיעבד, בדיקות מדגמיות בתחומים מסוימים וקיצור סבבי חתימות על התקשרויות. בביקורתעלהכיבשנים2023 - 2024 אגףהכספיםבמשרדהביטחוןשילםבממוצעכ- 24% מהחשבוניות לספקיםלמעלהמ- 45 יוםלאחרהמועדשבוהתקבלהחשבוןבמשרד,זאתבניגודלמועדיםשנקבעובחוק מוסר תשלומים לספקים תשע"ו- 2017 ובהוראת משרד הביטחון. פיגור בתשלום לספקים עלול לפגוע בשירות שנכי צה"ל מקבלים מהם, ואף לגרום להפסקת קבלת שירות מספקים. עוד עלה בביקורת כי קייםעיכובגםבתשלומיהחזרהוצאותלנכיצה"ל.בקבוצותמיקודשקייםמשרדמבקרהמדינהעלהכי הפיגור בתשלום יוצר מרמור בקרב הנכים. יצוין כי ראשת יחידת החשבונאות התריעה פעמים מספר בפני אגף הכספים על הצורך בתוספת כוח אדם ליחידה לשם עמידה במשימותיה, וכי סגן ראש אגף הכספים העלה צורך זה בדיון בראשות מנכ"ל משרד הביטחון בינואר2024 . על אגף הכספים במשרד הביטחון לוודא כי התשלומים לספקים מועברים במועד הנדרש על פי הוראות חוק מוסר תשלומים והוראת משרד הביטחון בנושא תשלומים לספקים. לצורך כך, מומלץ כי אגף הכספים יבחן את הסיבות לאיחור בתשלומים, לרבות מחסור בכוח אדם ביחידת החשבונאות ויעילות תהליכי עבודהביחידה. הכול, כדי לאפשר את קיומושל שירות איכותי שהנכים מקבלים מספקימשרד הביטחון.נוסףעלכך,אףשהוראותחוקמוסרתשלומיםאינןחלותעלהתשלומיםלנכים,עלפיהאחריות המוסרית כלפי הנכים, מן הראוי שאגף הכספים ואגף השיקום יחילו נורמות דומות גם על תשלומים לנכים ויי מנעו ממצב של תשלוםבאיחור, כפי שעלה בקבוצות המיקודשקייםמשרד מבקרהמדינה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 87 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בתגובתומאפריל2026 עלממצאיהביקורתמסראגףהכספיםבמשרדהביטחוןכיהואמקבלאתממצאי משרד מבקר המדינה בעניין העמידה בנורמות ימי התשלום לספקים כדי להבטיח את קיומו ואיכותו של השירותלנכים, והמלצת משרדמבקר המדינה להחלת נורמות שירות דומות על התשלומיםלנכים, וכי בד בבד הוא פועל לשיפור הבקרות באמצעות תוספת כוח אדם והתייעלות בתהליכי העבודה. לגבי עיכוב בתשלומים לנכים מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי החל מדצמבר 2025 מופעל מתווה להתמודדות עם העיכובים בתשלומים לנכים הכולל בקרה בדיעבד על תשלום החזרי הוצאות, כי המתווה אושר על ידי מנכ"למשרדהביטחוןוחשבהמשרד;וכינכוןלמועדהתגובה(אפריל2026 )לאידועעלפעריםאועיכובים משמעותיים ביישוםהמתווה. משרדמבקרהמדינה מציין כי נוסף על מתווהשאישר מנכ"ל משרד הביטחוןלהתמודדות עםהעיכובים בתשלומיםלנכים,עלאגףהכספיםבמשרדלקבועמתווהלהתמודדותעםהעיכוביםבתשלומיםלספקים כדילעמוד בהוראות חוק מוסר תשלומים ובהוראות משרדהביטחון. כוח אדם רפואי ומקצועי נוסף לט יפול ב פצועים תקן הרופאיםהמחוזיים באגףהשיקום שבמשרד הביטחון בתקנות הנכים (טיפול רפואי,) ה תשי"ד- 1954 , נקבע כי לשם טיפול בנכי צה"ל ימנה שר הביטחון רופא מוסמך ראשי וסגן רופא מוסמך ראשי, רופאים מוסמכים מרחביים ורופאים מוסמכים מחוזיים. באגף ה שיקום במשרד הביטחון יש28.5 משרות בתקן136 לרופאיםומתוכן22 הן משרותלרופאיםמחוזיים. במסמך של אגף השיקום במשרד הביטחון מנובמבר 2024 , בנושא תפקיד הרופא המוסמך המחוזי, נכתב כי הרופא המוסמך המחוזי הוא הרופא המשקם של נכי צה"ל, ובמסגרת תפקידו הוא אחראי לטיפול הרפואי בנכי צה"ל. במסמך נקבעו תפקידים נוספים לרופא המחוזי בשעת חירום, ובהם קבלת החלטה בנוגע לצורך בסיוע בשעות ליווי לפצוע מאושפז; אישור צרכים רפואיים (כגון אישור ציוד רפואי ושיקומי והתאמת דיור); ביקור בבתי החולים כדי להעריך את המצב הרפואי של הפצועים ושיח עם צוות בית החולים; ביקור בבתי הפצועים, לרבות ביקורים כחלק מהיערכות ליציאה של הפצוע מאשפוז ומעבר לאשפוז יום,וכןהכנתו להמשךהטיפול בבית. בביקורות קודמות של משרד מבקר המדינה137 עלה כי תקן הרופאים המחוזיים באגף השיקום במשרד הביטחון לא עודכן מאז שנות התשעים של המאה הקודמת, ובמסגרת רפורמת "נפש אחת" התווסף תקן אחדבלבד. כתוצאהמכך,הוטלעומסכבדעלהרופאים ולאהיהביכולתםלעמודבכלמשימותיהם,ורמת 136 בפרק זה ייעשה שימוש במונח "תקנים" במשמעות של מספר המשרות המיועדות לרופאים מחוזיים באגף השיקום במשרד הביטחון. 137 מבקר המדינה, דוח שנתי 69ב ( 2019 "השירותים הרפואיים לנכי צה"ל", עמ'), 2227 - 2279 ; דוח שנתי של מבקר המדינה - מרץ 2022 , "היבטים מנהליים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים הרפואיים שניתנים להם - ביקורתמעקב." מבקר המדינה | דוח מיוחד 88 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל השירות שהעניקו לנכי צה" ל נפגעה. בעקבות הביקורות, בשנת 2024 נדון נושא המחסור ברופאים המחוזיים באגף השיקום במשרד הביטחון במסגרת שבע ישיבות של הוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת138 . יצוין כי מספר הנכים הממוצע שכל רופא בתקן אחראי להם עלה מאז הביקורת הקודמת של משרדמבקרהמדינה בכ- 42%,דהיינו מ- 2,600 באוקטובר2021 ל- 3,700 בספטמבר 2025 . בדיון בנובמבר 2024 בוועדת המשנה למשאבי אנוש בצה" ל של ועדת חוץ וביטחון של הכנסת139 אמר יו"ר ארגון הרופאים עובדי המדינה כי השאיפה היא שרופא באגף השיקום במשרד הביטחון יהיה אחראי לכ- 1,500 נכיצה"לכדישיוכללספקאתצרכיהם,ולצורךכךצריךיותרמלהכפילאתמספרהמשרותבתקן של רופאים באגף השיקום. יצוין כי כבר בי נואר 2014 כתב סמנכ"ל וראש אגף השיקום במשרד הביטחון דאז כי עלפימספרהמשרותשלרופאיםמחוזייםשנקבעבתקןהאגףהיההרופא ה מחוזיאחראילכ- 3,000 נכי צה"ל בממוצע שרובם זקוק ים לשירותי רפואה באופן קבוע, וזאת לעומת כ- 1,500 מבוטחים בממוצע ל רופא משפחה בקופותהחולים , ורק מקצתם נזקקים בקביעות לשירותי רפואה140 . במאי 2025 מסר ממלא מקום הרופא הראשי באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינה כי משמעויותהעומסעלהרופאיםהןביןהיתרשחיקהשלהרופאים;הרופאיםאינםעושיםביקוריביתואינם מוודאים התאמה של הבית לנכה; הרופאים אינם מוודאים שיש לנכה מקום מתאים ללכת אליו אחרי האשפוז; הרופאים אינם משוחחים עם המעסיקים לצורך שמירה על מקום העבודה של הנכה וביצוע התאמות נגישות. ביוני2025 מסרה ראשת היחידהלמשאבי אנושבאגף השיקום במשרד הביטחון למשרדמבקרהמדינה כי באגף שואפים ליחס של 1:1,500 בנוגע למטופלים פצועי מלחמת חרבות ברזל וליחס של 1:2,500 בנוגע לשארהפצועים;דהיינו,נדרשיםעוד14 תקניםשלרופאיםמחוזיים. יצויןכילמרותתוספתשל110 תקנים לאגף השיקום במהלך מלחמתחרבות ברזללא הופנו תקניםלרופאיםבאגף. בביקורת עלה כי מאז שנות התשעים של המאה הקודמת עלה תקן משרות הרופאים המחוזיים באגף השיקום במשרד הביטחון במשרה אחת בלבד, ולא עלה כלל בתקופת מלחמת חרבות ברזל. זאת, למרות גידול ניכר, בשיעור של כ- 30% בתקופת המלחמה, במספר הפצועים שהרופאים המחוזיים אחראים להם, ולמרות התפקידים שנוספו לרופאים בתקופת המלחמה על פי מסמך תפקיד הרופא המוסמך המחוזי מנובמבר 2024 . מדברי ראשת היחידה למשאבי אנוש באגף השיקום במשרד הביטחון עולה כי נדרשיםעוד14 תקניםלרופאיםמחוזייםבאגף,ולדברי יו"רארגוןהרופאיםעובדיהמדינהנדרשלהכפיל את תקני הרופאים באגף, דהיינו כ- 20 תקנים נוספים. העומס הרב המוטל על הרופאים אינו מאפשר להם לעמוד במשימותיהם ולספק שירות ראוי לנכים, כגון ביקורי בית, שיח עם הצוותים הרפואיים המטפלים, מפגש עם מעסיקים ובחינת נושאינגישות. 138 בתאריכים 26.3.24 , 17.6.24 , 16.7.24 , 29.10.24 , 25.11.24 , 17.12.24 ו- 24.12.24 . 139 דיוןבנושא "טיפול רפואיבבתי חולים בבתיחולים לפצועי צה" ל - חרבותברזל." 140 מבקרהמדינה, דוח שנתי69ב ( 2019 "השירותים הרפואיים לנכי צה"ל",עמ'),2240 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 89 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל באוקטובר2025 מסרה ראשתאגףהשיקום במשרדהביטחוןלמשרד מבקרהמדינה כיהפתרוןלעומס על הרופאים המחוזיים אינו בתוספת תקנים אלא בהפחתת העומס. לדעתה, לצורך זה יש לנסות ולקדם פתרונות בכמה אפיקים: שימוש בבינה מלאכותיתלביצוע משימות מינהליותוהעברתחלקמהטיפול בנכי צה"ללקופותהחולים.נוסףעלכך,האגףכבררוכששירותיםרפואייםבפרויקטיםמסוימיםמספקחיצוני ומתכוון להרחיבאת ההתקשרות בתחום זה. נוכח דבריה של ראשת אגף השיקום במשרד הביטחון, מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון ימפה את המשימות המוטלות על הרופאים המחוזיים, ובהתאם לכך יקבע את הצורך בתוספת תקנים, או לחלופיןימפהאתהמשימותשאינןבליבתהעיסוקשלהאגףוניתןלהעבירןלמיקורחוץ,ויקבעמנגנונים לפיקוחולבקרהעלביצוען.זאת,כדילוודאשאגףהשיקוםנותןמענהראוילאוכלוסייתנכיצה"ל,בייחוד נוכחהצרכיםהנרחביםשל פצועי מלחמתחרבות ברזל בשניםהקרובות. בתגובתו מאפריל 2026 על ממצאי הביקורת מסר אגף השיקום במשרד הביטחון כי במסגרת תוכנית העבודה לשנת 2026 , היחידה לשירותים רפואיים בראשות הרופאה המוסמכת הראשית תבחן מחדש את תפקידי הרופאים המחוזיים ואת ליבת העיסוק שלהם. עוד מסר כי במסגרת ועדה הציבורית להרחבת המענה הלאומי לשיפור הטיפול ב פצועי צה"ל ושיקומם נבחנות הצעות בנושא אופן מתן השירותים הרפואיים לנכי צה"ל. הצעות אלה יגובשו כהמלצות ויוגשולמנכ"ל משרד הביטחון. מומחים לבניית תותבות ו סדיםולהתאמתם לקטועי גפיים לפינתונימשרד הביטחון, המוסדלביטוחלאומיומשרד הבריאות עד סוף ספטמבר2025, ב עקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל נוספוכ- 110 קטועי גפיים - אזרחים וחיילים141 . המכון הלאומי לשיקום ע"ש לואיס פועל כגוף הממונה בידי משרד הבריאות142 , משרד הביטחון והמוסד לביטוח לאומי לרכז את תחום השירות בשיקום של קטועי גפיים ו מטפל באספקת אביזרי שיקום המותאמ ים באופן אישי לנכה143 . תחוםהתותבותאינונדרשלרישיוןעיסוקמטעם משרדהבריאות,אולם עלפי חוזר משרדהבריאות הנוגעלמכוןלואיס, אחד הקריטריונים שיאפשרלבית מלאכהלהיכל ל במאגר הספקים של המכוןהוא ניסיון מקצועינדרש שיקבע מכוןלואיס144. בישראליש כ- 15 בתי מלאכה שבונים תותבות,מתאימים אותן לנכהקטוע הגףומספקים לואותן145 .יצויןכיבתנאיםמסוימיםמשרדהביטחון מאשרלנכים להתאיםתותבותבחו"ל146 לפינתונימשרד הביטחון,.11 קטועיגפיים פצועימלחמתחרבות ברזלנסעולחו"ל לצורך התאמת תותבות,נכון לנובמבר 2025 . 141 הודעת משרד הביטחון, 16.9.25 ; נתוני המוסד ל ביטוח לאומי, סוף אפריל 2025; בהשוואה ל- 20 קטועי גפיים בני 18 - 49 בעקבות טראומה כמו תאונת דרכים שהיו במחלקות השיקום בשנת 2022, ו- 23 קטועים בחודשים ינואר - ספטמבר2023 . 142 מכוןלואיס זכה במכרז לביצוע עבודותייעוץ, ניהול ואספק ה של שירותים עבור נכי הגפיים ב ישראל. 143 המכון גם מקיים הליך אישור לרופאיםמשקמים וליצרנימכשירי שיקום ומדריך אותם בעבודתם. 144 משרדהבריאות, חוזר מינהל רפואה 26/2011, "מכו ן לואיס"(11.7.11 ). 145 רשימתבתיהמלאכה באתר מכון לואיס ( בנספח5). 146 כמפורטבהוראתאגף שיקוםנכים 50.12 בנושא " נסיע תנכהקטוע גפייםלהתקנת תותבות בחו"ל." מבקר המדינה | דוח מיוחד 90 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל כדי לעבוד בבית מלאכה לתותבות צריך שיהיה, בין היתר, ידע באורתופדיה, הכשרה טכנית של מכונאות רפואיתאוטכנולוגיהרפואיתוידעממוקדבהכנתתותבותגפיים.בעולם,למשלבארצותהבריתובאירופה, יש אוניברסיטאו ת המציעות תוכניות עם התמחות בתחום תותבות גפיים147 . 1. מספר בעלי המקצוע בתחו ם התאמת תותבות וסדים: לפיהמלצותארגוןהבריאות העולמי (WHO) רצוי שיהיו לפחות חמישה אורתוטיסטים/ פרותטיסטים (בעלי רישיון CPO 148 ) לכל מיליון נפש149.מכאן שרצוי שיהיו בישראל כ- 50 אורתוטיסטים/ פרותטיסטים (בעלי רישיון CPO .) בביקורת עלה שבארץ יש אומנם כ- 50 עובדים ב- 15 בתי המלאכה העוסקים בתחום בניית תותבות וסדים, אך יש בעלי רישיון CPO ספורים. משמע בישראל יש צורך בעשרות עובדים נוספים בעלי רישיוןCPO . 2. הכשרת בעלי המקצוע: אנשי המקצוע העובדים בבתי המלאכה לא עברו הכשרה מוסדרת, אלא למדו כשוליות. נוסף על כך, הם עובדים ותיקים מאוד וחלקם צפויים לפרוש לגמלאות בשנים הקרובות. בביקורת עלה כי אין הכשרה והסמכה מוסדר תו להתאמת תותבות וכי משרד הבריאות לא פעל להכשרת אנשי המקצוע הקיימים באמצעות קורסים או השתלמויות בארץ או בחו"ל. עקב כך אין עתודה שתוכל להחליף את אנשי המקצוע שעובדים בבתי המלאכה שבונים תותבות, מתאימים אותן לנכה קטוע הגף ומספקים לואותן. סוגיית המחסור בכוח אדם והכשרת כוח האדם בתחום בניית תותבות וסדים נידונה בין משרד הבריאות למשרד הביטחון במהלך מלחמת חרבות ברזל, בנובמבר 2024 בדיון עלה גם שהגידול במספר הפצועים,. לצד מחסור במומחים להתאמת תותבות, יצר תורי המתנה ארוכים בבתי המלאכה - כחודשיים וחצי במקום שבועיים - ונטען שהדבר מעכב את תהליך השיקום של פצועי המלחמה. עוד נאמר בדיון כי הידע הקיים בארץ אינו עדכני דיו,ונדרשתהרחבה שלהיכולות בדומה לנעשה במכונים מובילים בעולם. 147 University of California (UCLA) למשל, בארצות הברית: בלוס אנג׳לס מציעה ת וכנית מחקר בתחום הביומכניקה TheNorthwestern עםגישהלטכנולוגיותמתקדמות;MichiganofUniversity מציעההכשרהבתחוםתותבותגפיים; University באילינוי מציעה תואר שני בפרוסתטיקה ואורתוטיקה (פרוסתטיקה - פיתוח תותבות שהן גפיים מלאכותי ים ושימוש בהן; אורתוטיקה - התאמה של מכשירים אור תוטיים [אורתוזות] למניעת נזק או לתיקון, King's College London ותותבות [פרוטזות] כתחליפים מלאכותיים לחלק מגוף;) באנגלי יה: מ ציע ת וכנית University of Strathclyde בפרותטיקה ואורתופדיה, עם דגש על הכשרה מעשית ומחקר בתחום; בסקוטלנד: מציעה תואר ראשוןושניבפרוסתטיקהובאורתוטיקה;בו ו יקטוריהשבאוסטרליה: LaTrobeUniversity מציעהתואר ראשון בפרוסתטיקה ואורתוטיקה. 148 Orthotist Certified Prosthesis 149 A call for : on 2030 i The need to scale up rehabilitation, Rehabilitat , The World Health Organization’s (WHO) action מבקר המדינה | דוח מיוחד 91 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל מאז שנת 2019 קידם משרד הבריאות פתיחת מסלול להכשרה מתקדמת בתחום - מגמה לתואר שני בפיזיותרפיה עם התמחות בבניית סדים ותותבות באוניברסיטת בן-גוריון בנגב, שבסיומה ייגשו בוגרי התוכנית לבחינה לצורך קבלת רישיון CPO. לדברי מנהל אגף שיקום במשרד הבריאות, פתיחת המסלול התעכבה מס יבות שונות, כגון מג פת הקורונה ומלחמת חרבות ברזל, ומסלול הלימודים נפתח רק לאחר כשש שנים, בשנת הלימודים התשפ"ו (אוקטובר 2025 ) עם 12 סטודנטים. מדובר בתוכנית הכשרה של שנתיים שכוללת גם הכשרה מעשית במעבדה ייעודית. יש לציין שבוגרי תוכנית ההכשרה האקדמית לבניית תותבות וסדים יוכלו להשתלב בשוק העבודה רק לאחר סיום לימודיהם, במחצית השנייה של שנת 2027 , שנתיים מתחילת הלימודים. כמו כן, אי אפשר להבטיח שהם יעברו לעבוד בבתיהמלאכההקיימים או שיפתחוחדשים. מומלץ שמשרד הבריאות ימשיך בפעולותיו להגדיל את מספר בעלי רישיון CPO בישראל שרשאים לעסוקבתחוםבנייתתותבותוסדיםכדישמספרםבהמשךיתאיםלהמלצותארגוןהבריאותהעולמי,וכן יקדם את הידע המקצועי ואת היכולות של העובדים בבתי המלאכה הקיימים כדי להביא את ההתמחות בנושא בארץ לרמה דומה לרמה המקצועית במכונים המובילים בעולם, לדוגמה באמצעות קורסים או השתלמויותבחו"ל. פיקוח ובקרהעל העסקת מלווה לנכה צה"ל בתקנות הנכים (טיפול רפואי), נקבע כי רופא מוסמך מחוזי באגף השיקום במשרד הביטחון רשאי לקבוע כי נכה צה"ל זקוק עקב נכותו למלווה או למלווים לצורך סיוע בתפקוד יום-יומי, וכן לקבוע את היקף הליו וי הנדרש. נכה צה"ל שנקבע לו צורך למלווה זכאי לפי בחירתו לסיוע במימון ההוצאות להעסקת המלווה (להלן - ליווי בתגמול) , או להסתייע בליווי לפי ההסדרים שייקבעו בידי משרד הביטחון, דהיינו באמצעותחברותהסיעוד שאיתן התקשר משרדהביטחון. היעדר פיקוח ובקרה עלהמלווים מ טעם חברות הסיעוד בבית המשפט לענייני משפחה בבאר שבע, במסגרת פסק דין משנת 2021 150 ציין השופט, בהקשר לפיקוח אגף השיקום במשרד הביטחון על מלווים דרך חברות סיעוד, כי הוא סבור שקיימת חובה מוסרית של המדינה, וייתכן אף משפטית, להגן על נכי צה"ל, והגנה זו ניתנת להשגה גם בהתנהלות אקטיבית וישירה שלהמדינה אשר תפקח על המטפלים עצמם. בדוחמבקרהמדינהמשנת 2018 151 נמצאכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןביצע פיקוחובקרה חלקייםעל איכות השירות שחברות הסיעוד נותנות לנכי צה"ל. טיפול לא ראוי בנכה צה"ל שהוא גם סיעודי עלול להביא לפגיעה בו ולסכן את בריאותו הפיזית והנפשית. בדוח הביקורת הומלץ למשרד הביטחון לבחון 150 אפ (באר שבע) 05/21 - 18975 , ב"כ היועץ המשפטי לממשלה נ' פלוני פורסם במאגרממוחשב,( 30.5.21 .) 151 מבקר המדינה, דוח שנתי 68 ב ( 2018 ), "היבטים מינהליים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל עמ'",81 - 131 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 92 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל דרכים שיאפשרו גם פיקוח ובקרה מלאים של אגף השיקום על איכות השירות שחברות הסיעוד נותנות לנכי צה"ל. במרץ 2025 פרסם אגף השיקום במשרד הביטחון מכרז פומבי לשירותי ליווי רפואי וזכו בו שלוש חברות סיעוד. בהסכמים עם החברות צוינו בקרות שעליהן לקיים על עבודת המלווים, כגון בניית תיק מלווה, ביצוע ביקורי בית ומשובים מקצועיים למלווים, וכן נקבעו התחייבויות של החברות לקיום הדרכות והכשרות למלווים152 . בהסכמים עם חברות הסיעוד נקבע כי הן ישתפו פעולה עם חברת בקרה מטעם אגף השיקום במשרד הביטחון. בביקורתעלהכי אגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלאפרסםמכרזלשירותיבקרתאיכותעלעבודתהמלווים מטעם חברות הסיעוד אשר מסייעים לנכי צה"ל בתפקוד יום-יומי. יצוין כי בטיוטת המכרז נכתב כי שירותי הבקרה יכללו בין היתר בקרה על איכות הט יפול, כגון ביצוע ביקור בית אצל כל נכה צה"ל לפחות אחתלשנתיים. מומלץ כי אגף השיקום במשרד הביטחון יפרסם בהקדם את המכרז לשירותי בקרת איכות על עבודת המלווים מטעם חברות הסיעוד, ויישם את תנאיו בפועל, זאת כדי לממש את אחריותו של אגף השיקום לפיקוח על איכות הליווי של המלווים מטעםחברות הסיעוד. היעדר פיקוח ובקרה עלליווי בתגמול לפי אתר אגף השיקום במשרד הביטחון במרשתת, כאשר נכה צה"ל בוחר באפשרות של קבלת ליווי בתגמול,מוטלתעליוהאחריותלנהלבעצמואתההתקשרותעםהמלווה ואת השכרוהזכויותהסוציאליות שלו. הנכה יכול להשתמש בתגמול לצורך רכישת שירות של מטפל זר או מטפל ישראלי, או להיעזר בליווי של בן משפחה. מחלקת החיילים המשוחררים בארה"ב (Affairs Veterans of Department U.S. ) מחייבת פיקוח על בני משפחה מלווים . אף המוסד לביטוח לאומי מחייב פיקוח במקרים שבהם קשישים בוחרים לקבל חלק מגמלתהסיעוד בתגמול.להלןהפירוט: 152 מלווה לנכה קשה מאוד (כהגדרתו בהסכם עם חברות הסיעוד) נדרש לסיים בהצלחה קורס הכשרתי בתוך שלושה חודשיםממועדהעסקתו.נוסףעלכך, בתנאיההסכםעםחברותהסיעודהןנדרשות ל קיים הכשרות ייעודיותלמלווים בתחומים מסוימים, כגון ב יצוע פע ו לות חודרניות; לקיים פעמיים בשנה מפגשי העשרה, ימי עיון וסדנאות לכלל המלווים אחת לשנה ולנכים ברמת פציעה קשה וקשה מאוד; לקבוע גורם מקצועי שיהיה זמין למתן ייעוץ למלווים; לאפשר שיחות דו-שבועיות למלווים לנכים ברמת פציעה קשה מאוד עם אנשי מקצוע לצורך ליווי ותמיכה רגשית בהתמודדות ם עם הטיפול בנכים. מבקר המדינה | דוח מיוחד 93 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בארה"ב 1. מחלקת החיילים המשוחררים קבעה הנחיות לפיקוח ובקרה על בני משפחה מלווים153 , ובהן מחלקת החיילים המשוחררים צריכה לאשר מראש את הגורם המטפל; בתוך 90 יום ממועד הגשת הבקשה נדרש הגורם המטפל לעבור הדרכה וכן הערכה לגבי היכולת לספק את הטיפול; תחומי האחריותשלהמטפל;קיוםמפגשיםלבחינתנאותות מצבםשלהפצועושלהמטפל וכן הטיפולבפצוע. המפגשים יתקיימו לפחות אחת ל- 120 יום, ו פעם בשנה לפחות יתקיים המפגש בביתו של החייל המשוחרר. 2. המוסדלביטוחלאומימשלםגמלתסיעודלקשישים על פי הוראות חוקהביטוחהלאומי[נוסחמשולב,] התשנ״ה- 1995. בחוזר ביטוח לאומי154 נקבע כי זכאים לגמלת סיעוד מרמה מסוימת רשאים לבחור לקבל עד כ- 33% מהגמלה בכסף, וזאת אם גורם מקצוע י ביקר בביתם והעריך כי מתן הגמלה בכסף יאפשר מתן שירותי סיעוד בהיקף וברמה שהולמים את צרכיהם. עוד נקבע כי עובד סוציאלי מטעם המוסדלביטוחלאומייבקראחתלשנהבביתושלקשישזכאישמשולמתלוגמלתסיעודבכסף,ויבדוק אם שירותיהסיעוד שניתניםלו בפועל ורמתם עוניםעל צרכיו. במאי 2025 מסרה ראשת יחידת תקציבים והתקשרויות באגף השיקום במשרד הביטחון למשרד מבקר המדינהכיכאשרמדוברבליוויבתגמול,הגורםהמלווה אינועוברהכשרהכלשהי.במאי2025 מסרממלא מקום הרופא הראשי באגף למשרד מבקר המדינה כי כשהתשלום מועבר ישירות לנכה לצורך רכישת שירות, סביר כי הוא ירכוש את המינימום ההכרחי. כמו כן, בתשלום המועבר ישירות לנכה פגוע נפש מתווספת לכך מורכבות נוכח קשיים בהתארגנות ובניהול עצמאי של הכספים ושל תהליך ההעסקה של גורם מלווה. יצוין כי נוכח הפער בבקרה ובפיקוח כאמור, אגף השיקום במשרד הביטחון פועל לשינוי תקנות הנכים טיפול רפואי)( כך שתהיה הגבלה של 4 שעות ליווי ביום בתגמול, ומעבר לכ ך יידר ש בן המשפחה להיות מועסק דרך חברת סיעוד אשר אמורה להיות מפוקחת לאחר השלמת מכרז הבקרה. ביולי 2024 אישר מנכ"ל משרד הביטחון לקדם את הצעת אגף השיקום. יודגש כי השינוי בתקנות עתיד לחול על נכי צה"ל שיאושר להםליווי ממועד כניסתהתקנות לתוקף, ולא על פצועי מלחמתחרבותברזל. לפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון, עלות המלווים השנתית עלתה מ- 557 מיליון ש"ח בשנת 2022 ל- 836 מיליון ש"ח בשנת 2024 . כמו כן, בשנים2022 - 2024 בחרו רוב נכי צה"ל שהיו זכאיםלמלווהלקבל ליווי בתגמול. להלן מספר נכי צה"ל הזכאים למלווים והסכום הכספי של ההוצאות בגין מלווים, לשנים 2022 - 2024 : 153 Veterans Affairs Program of Comprehensive Assistance for Family Caregivers Roles, Responsibilities and Requirements Fact Sheet - August 2022. 154 חוזר מס'1496 בנושא "הרפורמה בסיעוד," 1.11.18 . מבקר המדינה | דוח מיוחד 94 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל תרשים 24 : מספר נכי צה"להזכאיםלמלווים והסכום הכספישל ההוצאות בגין מלווים,2022 - 2024 עלפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון בעיבודמשרדמבקר המדינה., מהתרשים עולה כי בשנת 2022 שיעורנכי צה"להזכאיםלמלווים,שבחרולקבלליווי בתגמול, היה49% ועלה ל- 60% ו- 73% בשנים 2023 ו- 2024 , בהתאמה. כמו כן, בשנת 2024 עלות ליווי בתגמול הסתכמה ב- 309 מיליוןש"חלעומת191 מיליוןש"חו- 104 מיליוןש"חבשנים2023 ו- 2022 בהתאמה.יצויןכילפי נתוני אגף השיקום במשרד הביטחון שיעור פצועי מלחמת חרבות ברזל שהיו זכאים למלווה ובחרו לקבל ליווי בתגמול, גבוה מהשיעור בקרב כלל נכי צה"ל, ובשנת 2024 הוא עמד על 94% . נוסף על כך, מנתוני אגף השיקום במשרד הביטחון עולה כי ליווי בתגמול רווח בקרב נכי צה"ל שמקבלים מעטשעותליווי,לעומתנכיצה"לשזקוקיםלשעותרבותיותרשלליוויונעזרויותרבליוויבאמצעותחברת סיעוד. על פי נתוני האגף, בשנת 2024 הסכום הממוצע למלווה בתגמול עמד על 72,000 ש"ח בשנה לעומת כ- 320,000 ש"חלמלווה באמצעותחברת סיעוד. בביקורת עלה כי כאשר נכה צה"ל בוחר בליווי בתגמול (סיוע במימון ההוצאות להעסקת המלווה לצורך סיוע בתפקוד יום-יומי) אגף השיקום במשרד הביטחון אינו מקיים בקרה על הליווי בפועל ועל איכותו וכןלאנדרשתהכשרהכלשהישלהגורםהמלווה.נוסףעלכך,כאשרנכהצה"לבוחרבאפשרותשלליווי בתגמול, האחריות לניהול כלל ההיבטים הנוגעים להעסקת הגורם המלווה חלה עליו, וייתכן כי יש נכי צה"לשנוכחנכותםעלוליםלהתקשותבניהולהיבטיםאלה,למשלתשלוםזכויות סוציאליותותהליכים הנוגעים להעסקה של עובד זר. כמו כן, התשלום ישירות לנכה, ללא פיקוח ובקרה, עלול ליצור תמריץ שלילי לנכה שלא ירכוש את מלואשירותי הליוויהנדרשיםלו. מומלץכיאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןיקייםפיקוחובקרהעלקיומוואיכותושלשירותהליוויבתגמול ( סיוע במימון ההוצאות להעסקת המלווה לצורך סיוע בתפקוד יום-יומי) ויחייב הכשרה של הגורם המלווה. הכול, נוכח חובתה המוסרית של המדינה להגן על נכי צה"ל ולדאוג לצרכיהם ונוכח השיעור הנרחב של שירות זה הניתן לפצועי מלחמת חרבות ברזל. דוגמה לבקרה ופיקוח מסוג זה ניתן למצוא בהוראות מחלקת החיילים המשוחררים בארה"ב שבהן נקבע כי על הגורם המטפל לעבור הדרכה, מבקר המדינה | דוח מיוחד 95 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל והמחלקה תבצע הערכות תקופתיות של נאותות מצבם של הנכה ושל המטפל, לרבות הערכה שנתית בביתו של הנכה. דוגמה נוספת ניתן למצוא בהוראות המוסד לביטוח לאומי שבהן נקבע פיקוח של עובד סוציאלי מטעם המוסד על שירותי הסיעוד לקשישים שניתנים בפועל ורמתם. חשוב שהפיקוח והבקרה יתקיימובאופןמיידי,בדבבדעםפעילותושלאגףהשיקוםבמשרדהביטחוןלשינויתקנותהנכים(טיפול רפואי) בנוגע להגבלת היקף שעות הליווי בתגמול, שכן תהליך שינוי תקנות הנכים (טיפול רפואי) צפוי להיות ממושך, ולא יחול על פצועיםשאושרלהם שירות ליווי עד מועד תיקון התקנות. סיכום מלחמת חרבות ברזל שפרצה בעקבות מתקפת שבעה באוקטובר התאפיינה בלחימה ממושכת לעומת מלחמות ישראל האחרונות, ובמספר ר ב של חללים ופצועים , הן מקרב כוחות הביטחו ן והן אזרחים. לפי נתוני משרד הביטחון, נכון ל ספטמבר 2025 נפצעו כ- 20,000 חיילים ואנשי כוחות ה ביטחון במהלך המלחמה. נכון לאפריל 2025 נפצעו כ- 1,600 אזרחים. נכון ליולי 2025 כ- 1,660 מכלל הפצועים אושפזו במחלקותשיקום בבתי החולים. ערב שבעה באוקטובר היה מחסור של אלפי עובדים במקצועות פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק בשירותהציבורי,תקניבתיהחוליםלאסיפקואתצורכיהאוכלוסייהאףבעתשגרה,ובכלהנוגע לאיושהתקנים,בחלק ממחלקותהשיקוםהעובדיםבמקצועותבמחסורהתחלפולעיתיםתכופות,ייתכן שעד כדי פגיעה באיכות השירות בהן. עם פרוץ המלחמה נרתמה מערכת הבריאות לשיקום פצועי המלחמה, ובמהלכה נוספו למערך השיקום כ- 320 מיטות. במחלקות השיקום טיפלו בפצועים במסירות רבה, והעניקו לפצועים טיפולים במקצועות הבריאות, כגון פיזיותרפיה,ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת. במהלך המלחמה פצועים בחרו את מחלקות השיקום שבהן הם מעוניינים לעבור את תהליך השיקום, וכמעט מחצית מהמאושפזים בשיקום היו בשיבא. בגלל תוספת הפצועים הגדולה בשיבא בתחילת המלחמהירדמספרהטיפוליםהיומייםהממוצעלפצוע,ובהמשך,כאשרמספרהפצועיםירד,גדלמספר הטיפולים הממוצע לפצוע. עלה שלבתי החולים, לצה"ל ולמשרד הביטחון אין הוראות המסדירות את פעולותיהם למסירת מידע לפצועים על כל אפשרויות השיקום העומדות בפניהם, לרבות מידע בנוגע למחלקות שיקום הקרובות למקום מגוריהם. בקבוצות מיקוד שקיים משרד מבקר המדינה עלה שיש אפשרות שנציגי בתי החולים, צה"ל ומשרד הביטחון לא מסרו לפצועים את מלוא המידע על אפשרויות השיקום באשפוז ובמסגרות שיקום היום. שיבא סגר מחלקות פנימיות- גריאטריות כדי לאפשר את פתיחת מיטות השיקום הנוספות לצורך מתן מענה שיקומי לפצועים, ובכך נפגע השירות הרפואי לקשישים. לנוכח האמור לעיל, ובפרט לנוכח המחסור הניכר במשאבים, אפשר היה לצפות שהמאסדר של מערכת הבריאות, משרד הבריאות, ינהל את משאבי השיקום של מדינת ישראל באופן יעיל ככל האפשר, כך שכלל הנזקקים לשירותי שיקום מהמערכת הציבורית יקבלו את השירות המיטבי גם בעת מלחמה. מבקר המדינה | דוח מיוחד 96 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל בפועל, למשרד הבריאות אין תפיסת הפעלה כתובה ואין לו תוכנית אופרטיבית לניהול מערך השיקום הלאומי בעת חירום עם נפגעים רבים. נוסף על כך, לאגף שיקום במשרד הבריאות אין מידע על זמני ההמתנה למחלקו ת השיקום ומסגרות שיקום היום, והמידע שאסף במלחמת חרבות ברזל לא יכול היה לשקףאתהתמונההמלאהעלהנעשהבמחלקותהשיקום;ולאהיהבוכדילבחוןאתההשפעהשלעומס המטופלים על מספר הטיפולים ועל איכות הטיפול. כל אלו מנע ו ניהול מיטבי של המערכת ו הקשו את הניצול ה מיטבי של מערך השיקום הרפואי. בעקבות המספר הגדול של הפצועים עדכן אגף השיקום במשרד הביטחון, כבר בחודשי המלחמה הראשונים, את מתווה העבודה באגף וקבע מדיניות של "שיקום תחילה," דהיינו דחייה של הוועדות הרפואיותלקביעתדרגתנכות,בדבבדעםמתןטיפולרפואיונפשילכללהפצועיםשהגישובקשהלהכרה כנכי צה"ל, תשלום מקדמות על חשבון תגמולים עתידיים ומתן הטבות. נוסף על כך פעל אגף השיקום במשרד הביטחוןלשפראת השירות לפצועי מלחמת חרבות ברזל באמצעותהקמת חטיבת קשרי לקוחות שמספקת לפצועים ערוץ פנייה ישיר ואישי. לצד ההיבטים החיוביים ש ל ההתאמות שעשה אגף השיקום במשרד הביטחון בפעילותו כאמור עלו בביקורת גםהשלכותשליליותשל פעילות זו עלנכי צה"ל, כגון עיכוב בקבלת הטבות מסוימות עד קבלת החלטה בוועדה רפואית ומצב ממושך של חוסר ודאות בקרב הפצועים לגבי זכויותיהם ולגבי תשלומים שהם יהיו עלולים להי דרש להחזיר מתוך המקדמות שקיבלו על חשבון תגמולים. למרות הקמת חטיבת קשרי לקוחות ו פעילותם של גורמים רבים מטעם אגף השיקום להנגשת ה זכויות לנכים, התגלו ליקויים הנוגעים למיצוי זכויותיהם של הפצועים, והתחושה של רבים מהם היא שהם אינם מכירים את זכויותיהםבאופןמלא,ו הםנאלציםלהיעזרבמידעהמועברמפהלאוזן.כמוכן,נכוןלמאי2025 מתוךכ- 7,000 בקשות להכרה כנכה צה"ל שטרם נקבע סטטוס ההכרה שלהן, כ- 2,200 מהן נמצאות בטיפול יחידת ההכרה יותר משנה (כ- 8% מכלל הבקשות.) נוסף על כך, מועד השלמתו של פרויקט המחשוב שער הכניסה"" - פרויקט של אוטומציה ודיגיטציה של תהליכי עבודה מרכזיים באגף השיקום - נדחה כמה פעמים, ובסך הכול עוכב סיום הפרויקט יותרמשנה, וטרם הסתייםנכוןלאוקטובר2025 . לנוכחהליקוייםהעולים מדוחזהמומלץכימשרדהבריאות,בתיהחולים,צה"ל,ומשרדהביטחוןיקבעו הוראות להסדרת פעולותיהם למסירת מידע לפצועים על אפשרויות השיקום העומדות בפניהם, לרבות מידע בנוגע למחלקות השיקום ה קרובות למקום מגוריהם. עוד מומלץ שמשרד הבריאות יגבש תוכנית אופרטיבית לניהול מערך השיקום הלאומי בעת חירום עם נפגעים רבים, שתכלול עקרונות, כללים ותהליכים, נוסף על השלמת הקמתה של מערכת ממוחשבת שמקושרת למערכות המ ינהליות של בתי החולים (BI), שתתמוך בקבלת החלטות בנוגע לניהול מערך השיקום הרפואי הלאומי. כך יהיו למשרד הבריאות הכלים לוודא את איכות הטיפול הניתן לפצועים ולנצל באופן מיטבי את משאבי השיקום הלאומיים בעת חירום עם נפגעים רבים. עוד מומלץכיאגףהשיקוםבמשרד הביטחוןיתחיל בהקדםהאפשרילזמןאת כלל פצועי מלחמתחרבות ברזללוועדותרפואיות;יקבעיעדיםכמותייםואיכותייםמדידיםלבחינתהאפקטיביותשלחטיבתקשרי לקוחותכדילוודאשיפורבשירותהניתןלפצועים;יבחןמדוענכיצה"לרביםחשיםשאיןלהםמידעמלא מבקר המדינה | דוח מיוחד 97 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל על זכויותיהם; יפעל באופן אקטיבי כדי לוודא שהנכים ממצים את הזכויות המגיעות להם, לרבות הכנת תוכנית אופרטיבית להגדלת שיעור המיצוי של הזכויות; ו יבנה תוכנית עבודה למענה לבקשות להכרה בנכותשמגישיהןעדייןממתיניםלהחלטהבעניינם.כמו כן, מומלץשמנכ"למשרדהביטחוןבשיתוףאגף השיקום,אגףדיגיטל, ואגףהתכנוןבמשרדהביטחון,יקבע מתווה עבודהלמתן מענה על צורכי המחשוב של אגף השיקום בלוחות זמנים מיטביים. כל זאת כדי להביא לשיפור של ממש בכל הקשור לטיפול ו לשירות הניתנים לנכי צה"ל ולהקלאת מימוש זכו יותיהם. מבקר המדינה | דוח מיוחד 98 ▪ תמוז התשפ"ו יוני 2026 השיקום הרפואי של פצועי מלחמת חרבות ברזל נספח א' תוצאות בחינת סיבתיות גריינג'ר לקשר בין מספר הטיפולים היומי הממוצע לפצוע למספר המטופלים במחלקות השיקום בשיבא בתאריכים10.10.23 - 30.6.24 לא כולל סופי שבוע וחגים. נספח ב' תוצאות רגרסיה ליניארית כאשרהמשתנההתלויהוא מספרהטיפוליםהיומי הממוצע במחלקת השיקום בשיבא, והמשתנים המסבירים הם מספר פצועי המלחמה המאושפזים במחלקה ושיעור הפצועים במצב קשה (כולל פצועים שהוגדרו במצבים קשהומונשם, ואנוש)עלהתקופה ש מ- 10.10.23 עד30.6.24 . המשתנה התלוי:מספר ה מודלרקעםמספרהמטופלים המודלעםבקרהעל שיעור הטיפולים הממוצע לפצוע במחלקה הפצועיםקשה(כוללקשה ביום ומונשם;ואנוש) מודל (1) מודל (2) חותך * 3.277 * 2.570 מספרמטופליםבמחלקה * 0.007 - * 0.006 - שיעורהפצועיםקשה * 2.765 2 R 0.223 0.264 מספרתצפיות 184 184 עלפי נתוני שיבא ומשרדהבריאות, בעיבודמשרדמבקר המדינה. מובהק סטטיסטיתברמת ביטחון של99.9% .