חומר רקע
תכנון ארוך טווח של
אדם רפואי בישראל-כוח
יו"ר: פרופ' רוני גמזו
המכון הלאומי לחקר
שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות
סיכום עבודת הצוותים
2022 ינואר
עיצוב גרפי: נאוה מוסקו
תוכן עניינים
4.................................................................................................................. תקציר מנהלים
16....................................................................................................................חברי הצוותים
17............................................................................ תכנון ארוך טווח של הכשרת רופאים
28................................................................ פיזור גיאוגרפי מרכז / פריפריה של רופאים
38............................................................ תכנון ופיזור בין מקצועות ההתמחות ברפואה
41............................................................................... תכנון ארוך טווח של מערך הסיעוד
53....................................................................... שקפי הרחבה לפרקי הדו"ח- 'נספח א
61................................................ צוות תכנון ארוך טווח של הכשרת רופאים- 'נספח ב
73 ...................................... צוות פיזור גיאוגרפי מרכז / פריפריה של רופאים- 'נספח ג
82........................................ ועדת המל"ג לבחינת מבנה הלימודים ברפואה- 'נספח ד
92.................................................... צוות תכנון ארוך טווח של מערך הסיעוד- 'נספח ה
106........................................................................................................................... מקורות
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 5
4
תקציר מנהלים
א. תכנון ארוך טווח של הכשרת רופאים
, לפי תחזיות OECD-שיעור הרופאים בישראל כיום נמוך בהשוואה לשאר מדינות ה
משרד הבריאות צפוי שיעור זה לרדת עוד יותר בשנים הקרובות בעקבות מגמות
שונות ובראשן "רפורמת יציב". הרפורמה צפויה להקטין את זרם הרופאים החדשים
. לפיכך יש צורך בתכנון ארוך טווח של כוח האדם הרפואי.2026 החל משנת
רופאים, 29,800 מספר הרופאים המועסקים בפועל בישראל עמד על2019 בשנת
נפש. שיעור זה נמוך מהשיעור הממוצע 1000- רופאים ל3.29 שמהווים שיעור של
רופאים לאלף נפש. לפי תחזית משרד הבריאות, 3.49 , העומד עלOECD-במדינות ה
נפש, 1000- רופאים ל3.3 לשיעור של2026 שיעור הרופאים ימשיך לגדול עד שנת
לאחר מכן תחל ירידה עקבית.
ישנן שלוש מגמות בעלות השפעה על אופי הביקוש וההיצע לרופאים בישראל.
ראשית, בשנים האחרונות ישנו גידול משמעותי במספר הרופאים הפורשים לגמלאות.
שנית, גידול באוכלוסייה יגדיל את הביקוש לרופאים. כמו כן, הגידול בשיעור האזרחים
המבוגרים מתוך סך האוכלוסייה צפוי גם הוא להשפיע על הביקוש לשירותי רפואה.
"רפורמת - המגמה השלישית והמשפיעה ביותר היא הרפורמה ברישוי הרופאים
). פירוט אודות הרפורמה בפרק הראשון.2019( "יציב
בהסתמכות על רופאים שלמדו OECD-כבר היום ישראל בולטת בין שאר מדינות ה
עמד שיעור בוגרי חו"ל מתוך כלל הרופאים החדשים 2020 במוסדות בחו"ל. בשנת
, מתוכם שיעור הולך וגדל של בוגרי מוסדות שנפסלו במסגרת "רפורמת 60% על
מקבלי רישיונות רפואה בשנה 500-450 יציב". הרפורמה צפויה להביא לירידה של
. מגמת הירידה הצפויה בשיעור הרופאים תורגש ביתר שאת במחוזות 2026-החל מ
הצפון והדרום, בהסתמך על כך ששיעור המתמחים בוגרי חו"ל במחוזות אלה גבוה
באופן משמעותי בהשוואה לשאר הארץ.
לפי הערכות מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי של המשרד, ללא התערבות המגמות
. הגדלת מספר מקבלי 2035 נפש בשנת1000- ל2.9-הללו יעמוד שיעור הרופאים ל
3.1- (כולל מנגנוני פיצוי לרפורמת יציב) תביא את השיעור ל2000-הרישיונות בשנה ל
3.4- בשנה תביא את השיעור ל2880- נפש. הגדלת מספר מקבלי הרישיון ל1000-ל
רופאים 3.1- נפש. לאור נתונים אלו החליטה הוועדה לאמץ שיעור של כ1000- ל
נפש כנקודת ייחוס ממנה לא רצוי לרדת מתוך ראיה לטווח ארוך של הגדלת 1000-ל
.3.4-השיעור ל
במסגרת עבודתה הוועדה נחשפה גם למסקנות ועדת ביאר אשר מונתה על ידי
המל"ג לבחינת תכניות לימוד הרפואה בישראל. המלצות הועדה בנושאים שונים
תואמות את מסקנות ועדת ביאר.
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 7
6
:המלצות
(גדילה 2035 בשנה עד שנת2000-הגדלת מספר מקבלי הרישיונות בישראל ל
.1
.)2020 בשנת1721-מ
) יהיו בוגרי הארץ. לצורך כך יחול גידול הדרגתי 60%( 1200 רישיונות2000 מתוך
.2
לכל שנה80 (תוספת של2025 עד שנת1200- ל2020 סטודנטים בשנת821-מ
שנים), באמצעות צעדי המדיניות הבאים:5 במשך
. התאמת תשתיות ההוראה במוסדות המלמדים לקצב הגדילה הרב שנתי 2.1
.במספר הסטודנטים ובכלל זה איתור המקורות הדרושים
. הגדלת כמות השדות הקליניים להכשרה בישראל באמצעות הגדלת מספר 2.2
)שבועות ההוראה בכל מחלקה עיקרית (ילדים, נשים, כירורגיה ופנימית
שבועות בשנה. (המלצות ועדת המל"ג).35-בבית חולים ל
לתום שנה MD-. צמצום תקופת הסטאז' למינימום תוך הקדמת תואר ה2.3
.שישית ואפשרות ביטול הסטאז' לכל מי שמתחיל התמחות ישירה
. בית החולים יאפשר הוראה קלינית גם עבור פקולטות לא מסונפות (באישור 2.4
.)מל"ג ובתאום עם האוניברסיטה המובילה
. הגדרת גודל קבוצות הלימוד בשדות הקליניים במחלקות העיקריות 2.5
. סטודנטים ובמקרים שונים אף יותר מכך8 למינימום של
. הרחבת ההכשרה הקלינית בקהילה בכל סוגי ההכשרות, לרבות במקצועות 2.6
.הנשים, הילדים והגריאטריה
. הסדרת התקנים האקדמיים ובניית תשתית מתאימה לטובת הגדלת 2.7
קבוצות הלימוד, הרחבת מספר השדות הקליניים על ידי הוראה בשעות
אחה"צ והוראה במסגרת רפואת הקהילה.
. התווית מודל תגמול אחיד, שיתמרץ את בתיה"ח, המחלקות והמדריכים 2.8
להגדיל את כמות הסטודנטים. בכלל זה, תמרוץ ישיר של המחלקות
המלמדות סטודנטים על ידי הגדרת משאבים המגיעים עד לרמת המחלקות
והרופאים המעורבים בהוראה ולא נעצרים בהנהלת המוסד.
. צמצום מדורג של תכניות הלימוד של סטודנטים זרים הלומדים רפואה 2.9
.באוניברסיטאות ישראליות במטרה להרחיב הוראה של סטונדטים ישראלים
לצורך כך יש לתכנן תמרוץ מתאים של האוניברסיטאות על מנת לאפשר
צמצום תכניות אלו והחלפתם בסטודנטים ישראלים, בהתאם להמלצות
ישראלי. -דו"ח גלזר
מומלץ לקדם צעדים לעידוד חזרה לישראל של סטודנטים ישראלים הלומדים
.3
בחו"ל. זאת באמצעות רישום של סטודנטים ישראלים בחו"ל ושמירה על קשר
עימם.
עידוד וסבסוד עליית רופאים מומחים צעירים, בדגש על עבודה בנגב ובגליל,
.4
.בשיתוף הגורמים הרלוונטיים בממשלה ובחברה האזרחית
מומלץ לקדם צעדים לעידוד חזרה לישראל של רופאים ישראלים הגרים ועובדים
.5
.בחו"ל באמצעות תמריצים המותאמים לצרכים של הרופאים הבכירים
שיפור איכות הסטודנטים לרפואה הלומדים בחו"ל על ידי סבסוד של לימודים
.6
בחו"ל עבור סטודנטים מצטיינים בכפוף להתחייבות הסטודנטים לעבודה בנגב
ובגליל או במקצועות במחסור. זאת בהתאם למודל שהציעה פרופ' רבקה כרמי
(המודל הנורווגי).
במטרה לשמר את איכות לימודי הרפואה במקביל להגדלת מספר הסטודנטים
.7
הנ"ל, יש להקים פונקציה בכירה בכל בית חולים וקופת חולים שאחראית על
חינוך רפואי לסטודנטים ולמתמחים ומתואמת עם הפקולטות המלמדות. יש
להקים ועדה בראשות משרד הבריאות ובשיתוף המועצה המדעית והמל"ג,
לצורך הקמת מערך הכשרה ארצי לחינוך רפואי.
הסדרת אספקה של שדות קליניים לסטודנטים ישראלים הלומדים
.8
באוניברסיטאות בחו"ל כך שלא ימנעו את הגדלת מספר הסטודנטים הלומדים
בארץ אך ישפרו את האיכות הקלינית של בוגרי חו"ל.
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 9
8
ב. פיזור גיאוגרפי מרכז / פריפריה של רופאים
נושא נוסף בו עסקה הוועדה הוא הפיזור הגיאוגרפי הבלתי שוויוני של רופאים ברחבי
הארץ. מגמה שהתגברה בשנים האחרונות היא מידת ההסתמכות של מוסדות רפואיים
באזור הנגב והגליל על בוגרי חו"ל באיוש משרות רפואיות. כך למשל שיעור הבוגרים
בשנת 61% החדשים שלמדו במוסדות בלתי מאושרים במחוזות הנגב והגליל עמד על
, צפויה 2026 . יישומה של רפורמת יציב, שתתחיל לתת את אותותיה החל משנת2020
.)'להקטין באופן משמעותי את זרם הרופאים החדשים במחוזות אלה (ראו פרק א
אזורי פריפריה מהווים אתגר עבור מערכות בריאות בכל רחבי העולם, בדומה לכל
מערכת שירותים שדורשת שירות "פנים מול פנים" עם הלקוח. ישנם שני אתגרים
עיקריים שמציבים אזורי פריפריה למערכת. ראשית, פיזור האוכלוסייה באזורי פריפריה
דורש מהצוות הרפואי זמן נסיעה ארוך בהרבה מאשר באזורים אורבניים. שנית, באזורים
שמיושבים בדלילות לעיתים אין הצדקה להקמת מרכזים של רופאים מומחים.
הוועדה בחנה את השיקולים השונים המניעים את חוסר הרצון של רופאים לעבוד
ואיתרה גורמים כלכליים, מקצועיים, משפחתיים OECD-בפריפריה במדינות ה
ואחרים (כגון יוקרה ומוניטין). בנוסף בחנה הוועדה מודלים שונים של מדיניות
התערבות ותמרוץ שיושמו בארץ ובעולם על מנת לעודד הגירת רופאים ממרכזים
אורבניים לפריפריה ובכלל זה תמריצים כלכליים, הכשרת רופאים שמוצאם
הגיאוגרפי בפריפריה, רגולציה וחתימת הסכמים עם רופאים לטובת העסקתם לטווח
ארוך בפריפריה ושינויים ארגוניים המיועדים לניצול טוב יותר של המשאבים הקיימים
(סמכויות עוזרי רופא, אחיות מומחיות וכו'). נמצא שהגורם המשמעותי ביותר
להגדלת הסיכוי להמשך הכשרה ועבודה של רופאים בפריפריה הוא זיקה לאזור.
בנוסף בחנה הוועדה פרויקטים מצליחים בארץ (דוגמת מסלול צמרת של העתודה
האקדמית של צה"ל) ובחו"ל (נורבגיה, שבדיה) שנועדו לתת מענה רפואי באזורי פריפריה.
המלצות
ההתערבות העיקרית לצמצום הפער היא צמצום הפער בתשתיות, ובעיקר
.1
מיטות אשפוז. כל תכנון תוספת מיטות, בבתי החולים בפרט, צריך להתמקד
בנגב ובגליל. פיזור הרופאים בקהילה תלוי במצאי המיטות באזור.
גידול בכמות סטודנטים עם זיקת מגורים ראשונית לאזורי החסר: השקת תכנית
.2
תלמידים30- תלמידים בצפון ו30( תלמידי רפואה60 , בהיקף של2022-אילנות ב
בדרום) בני הנגב והגליל או בעלי זיקה משמעותית לאזור.
, 2025 ) עד שנת50+50( תלמידים100-הרחבה הדרגתית של תכנית אילנות ל
.3
.כחלק מהתהליך השלם של הגדלת מספר הלומדים בארץ
הגדלת כמות רופאים מהמגזר החרדי: הקמת תכנית לגישור על הפיזור
.4
תלמידי רפואה20 , בהיקף של2022-הסוציאלי הבלתי שוויוני במגזר החרדי ב
בתכנית ארבע שנתית (בוגרי ובעיקר בוגרות תואר ראשון מתאים).
הקמת גוף מלווה ומנהל של התכנית במשרד הבריאות על מנת לסייע במימון
.5
תקופת הלימודים, שיבוץ להתמחויות המבוקשות בנגב ובגליל ולצורך ליווי
מקצועי עד תואר מומחה.
תמריצים: עידוד העסקת מומחים ומתמחים מצטיינים בנגב ובגליל באמצעות
.6
מודל הכוכבים שמטרתו, משיכת מתמחים ורופאים איכותיים לנגב ולגליל
שישפרו את האיכות הרפואית בבית החולים ויכשירו את הדור הבא.
60%
45%
43%
26%
22%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
מחוז תל אביב והמרכז
מחוז ירושלים ואיו
"ש
מחוז חיפה
מחוז דרום
מחוז צפון
בוגרי חו
"ל
בוגרי הארץ
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 11
10
ג. תכנון ופיזור בין מקצועות ההתמחות ברפואה
מקצועות על). 26 - מקצועות בסיס ו30( מקצועות התמחות56 בישראל קיימים
הביקוש למקצועות השונים אינו שווה ולכן קיימים מקצועות בהם זמן ההמתנה
לקבלה להתמחות עומד על מספר שנים מחד, ומקצועות בהם קיים מחסור בכוח
אדם כתוצאה מחוסר ביקוש להתמחות במקצוע מאידך. חוסר הביקוש המקצועי
מוקצן בפריפריה. לדוגמה, מחסור בכוח אדם במקצועות מסוימים מחריף באזור
הנגב והגליל.
ניהול מערך ההתמחויות הוא במידה רבה ניהול של התמהיל הרפואי העתידי ומכאן
חשיבותו המכרעת. בחלק ממדינות אירופה, המדינה קובעת את מספר הרופאים
בכל מקצוע התמחות באמצעות רגולציה. באמצעותה ניתן להשפיע גם על הפיזור
הגאוגרפי של רופאים מתמחים במקצועות שונים (מרכז מול פריפריה). הרגולציה
מאפשרת מתן דגש על תחומים הדורשים חיזוק בראיה לאומית, דוגמת חיזוק מערך
רפואת הקהילה. בישראל לא מתקיים ניהול ארוך טווח של הנושא שמותאם לצרכים.
המלצות:
האחריות של תכנון תמהיל מקצועות רפואה ראוי ומותאם לצרכים ולביקוש היא
.1
של משרד הבריאות. על המשרד ליטול אותה על אף האחריות הביצועית של
המועצה המדעית. אחריות זו צריכה לקבל ביטוי בתקנות הרופאים (אישור תואר
מומחה ובחינות).
כדי לבצע את תפקידו על משרד הבריאות לבצע את המהלכים הבאים:
.2
הקמת מאגר מידע במשרד הבריאות שיכלול את כלל המתמחים בכל רגע2.1
. מיידי- נתון
ביצוע ניתוח עומק של צורכי מערכת הבריאות בישראל מבחינת היקף 2.2
תוך01.09.22 . הניתוח יושלם עד2050 ,2040 ,2030-מומחים בכל תחום ב
עבודה צמודה עם בתי החולים וקופות החולים לצורך זיהוי של צרכים
עתידיים.
קביעת יעדים לאומיים שנתיים לפתיחת פנקסי התמחות על ידי שר 2.3
.הבריאות, על בסיס ניתוח העומק, ברמת מקצוע
פתיחת פנקסים תתבצע רק בהתאם ליעדים הלאומיים שהוגדרו ולא ניתן 2.4
.יהיה לפתוח פנקסים שלא בהלימה ליעדים אלו
בחינת האפשרות בשלב השני גם לתכנון ברמת אזור גיאוגרפי ובמקרה 2.5
.הצורך בתי חולים ספציפיים
פעולה אקטיבית מצד משרד הבריאות כנגד מקצועות בהם זוהתה הצפה, כולל
.3
.הגשת צעדים להגבלת ההיצף
חשיפת מפת ההתמחויות הצפויה, על בסיס ניתוח העומק, לציבור המועמדים.
.4
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 13
12
ד. תכנון ארוך טווח של מערך הסיעוד
בחומש האחרון התבסס מסלול הפיתוח של מערך הסיעוד בישראלי בארבעה
תחומים מרכזים: מסלול הכשרה גנרי (תואר ראשון בסיעוד), מסלול קידום קליני
(הכשרה על בסיסית ואח/ות מומחית), מסלול קידום ניהולי (בהתאם לסולם הדרגות)
, הוראה אקדמית). PhD ,ומסלול קידום אקדמי (תואר שני
אחים ואחיות בעלי רישיון לעסוק בסיעוד. מתוך כלל 79,936 יש בישראל2021 בשנת
נפש ובחישוב 1,000- ל5.84 ושיעורם עומד על65 הם עד גיל59,050 האחים והאחיות
. שיעור זה נמוך מהשיעור הממוצע במדינות 1,000- ל6.52 עומד השיעור על67 עד גיל
נפש. בנוסף, קיימים פערים גיאוגרפיים 1,000- אחיות ל9 , העומד עלOECD-ה
1,000- ל3.7 בפריסת כוח האדם והשיעור באזור הדרום הוא הנמוך ביותר ועומד על
נפש. לפי תחזית משרד הבריאות לאור הגדלת היקפי הכשרת כוח האדם הסיעודי,
צפוי שיעור האחים והאחיות בעלי רישיון לעסוק בסיעוד לעלות בשנים הקרובות. עם
. לפיכך, יש OECD-זאת, השיעור צפוי להישאר נמוך משמעותית ביחס למדינות ה
צורך בתכנון ארוך טווח של כוח האדם הסיעודי תוך הגדלת מספר מקבלי הרישיון.
נפש. 1,000- אחיות ל7 הוועדה ממליצה על קביעת יעד של
חלה עלייה במספר הכיסאות האקדמאיים באוניברסיטאות 2020 עד2016 בשנים
ובמכללות, ועלייה במספרי הלומדים במסלולי הסבות אקדמאיים בבתי הספר
2020 לאחים ואחיות. מספר מקבלי הרישיונות החדשים נמצא במגמת עלייה ובשנת
רישיונות חדשים בקרב בוגרי 2,696 אחיות מוסמכות, מתוכם3,608 עמד על סה"כ
בקרב בוגרי חו"ל.912-הארץ ו
נפש. לצורך כך נדרשת 1000- אחים ואחיות ל7 במסגרת ועדה זו הוצג יעד של
הפעלת תוכנית בשיתוף עם המל"ג, להגדלת מספר הכיסאות האקדמאיים, תקציב
לצורך בינוי להוספת כיתות לימוד ואולמות בבתי הספר לאחים ואחיות, חיזוק מערך
המדריכים הקליניים וסגלי ההדרכה, מתן מלגות לשכר לימוד ותמרוץ כספי לבתי
הספר על הגדלת מספרי הלומדים.
כמענה לאתגרי מערכת הבריאות, לצרכים המשתנים של אוכלוסיית מדינת ישראל
ולהתפתחויות הטכנולוגיות הרבות ברפואה, מינהל הסיעוד מפעיל קורסי על בסיסים
תחומים קליניים וכן הורחבו סמכויותיהן 26 במגוון תחומים. במהלך השנים התפתחו
) מהאחים והאחיות 25,153( 46% 2021 של אחיות בוגרות קורסים על בסיסיים. בשנת
היו בוגרי השתלמות על בסיסית. חוזרי מנהל הסיעוד מעגנים את תפקידם בצמתים
טיפוליים קריטיים במערכת. לשם עמידה ביעדים אלו, הוועדה ממליצה על קביעת
מכלל האחיות יהיו בוגרות קורסים על בסיסיים. לשם כך נדרשת 60% יעד לפיו
הכפלת מספר האחיות בעלות הכשרה על בסיסית מהמספר כיום.
במדינת ישראל, בדומה למגמה העולמית, מתעצמת התחלואה הכרונית בשל
הזדקנות האוכלוסייה. על מנת להתמודד עם אתגר משמעותי זה ועל מנת לתת
מענה לאוכלוסיות בעלות מאפייני תחלואה שונים, מקדם משרד הבריאות בשנים
האחרונות את הטמעת תפקיד האח/ות המומחה/ית בישראל, תוך התאמתו לצרכים
הייחודיים בארץ. האחות המומחית פועלת במגוון מתארים כגון אשפוז כללי, אשפוז
ממושך, מרפאות בקהילה, בית החולה, ומבצעת ייעוץ טלפוני או טיפולים מקוונים
רפואי, -והיא פועלת בשיתוף כלל הגורמים המטפלים כגון: רופאים יועצים, פרא
אחיות 555- יוכשרו כ2022 מעבדות, צוות סיעודי, שירותי רווחה וכדומה. עד סוף
6% ואחים מומחים בשמונה תחומים קליניים. הוועדה ממליצה על קביעת יעד של
אחים ואחיות מומחים/ות מכלל מערך הסיעוד. לאור זאת נדרשת התייחסות ליעד
יחסי זה בהסכמי תוספות התקינה העתידיים.
המלצות:
. 2027 נפש עד שנת1000- אחיות ל7-הגדלת שיעור האחיות בישראל ל
.1
באופן הדרגתי, עד שנת6600- ל3905-הגדלת מספר לומדי הסיעוד בישראל מ
.2
.2024
1200-הגדרת תקציב ייעודי לבינוי והרחבת מוסדות הכשרת הסיעוד בישראל ב
.3
.2024 כסאות, עד
הגדלת השדות הקליניים באמצעות עיגון תפקיד המדריך הקליני בסולם
.4
התפקוד המקצועי, התגמול המוענק לו בגין הדרכה ומיצוי היקפי ההכשרה
המוגדרים לתפקיד.
פרסום מבחן תמיכה המפרט את הגמול הישיר להנהלת המוסד המכשיר
.5
ולמחלקות המלמדות בגין הרחבת היקפי ההכשרה מעבר למכסת המדריכים
הקליניים שנקבעה בתקן.
.2027 אחיות בוגרות הסמכה על בסיסית, עד60% קביעת יעד של
.6
.איתור מקור להרחבת היקפי ההכשרה העל בסיסית
.7
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 15
14
מכלל6% ייעוד תקנים למקצוע אחים/ות מומחים/ות עם יעד עתידי הדרגתי של
.8
האחים והאחיות במערכת הבריאות, באמצעות התאמת תקינה והקצאת תקינה
יחסית בכלל הסכמי התקינה התוספתיים העתידיים.
תמונת המצב כיום בראי הוועדות
5.46
5.56
5.67
5.78
5.89
6.00
6.52
7.00
5.46
5.56
5.67
5.78
5.89
6.00
6.12
6.24
5.00
5.50
6.00
6.50
7.00
7.50
שיעור אחיות ל-
1000
נפש
תחזית מצבת האחים והאחיות
* יש לקחת בחשבון שכל עיכוב בהקצאת המשאבים יאריך את מועד ההגעה ליעד מעבר
לתוכנית החומש
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 17
16
חברי הצוותים
המרכז הרפואי ת"א
יו"ר- פרופ' רוני גמזו
.1
המכון הלאומי
פרופ' חיים ביטרמן
.2
המרכז הרפואי ת"א
מזכיר - ד"ר יובל רן
.3
משרד הבריאות
מר רונן אלקיים
.4
משרד הבריאות
מר אלכסיי בלינסקי
.5
גוריון-אוניברסיטת בן
נון -פרופ' גבי בן
.6
שירותי בריאות כללית
ד"ר שי בריל
.7
משרד הבריאות
גב' רייצ'ל ברנר שלם
.8
משרד הבריאות
ד"ר שושי גולדברג
.9
משרד הבריאות
אריזון -. גב' איילת גרינבאום10
מכבי שירותי בריאות
. ד"ר אורלי גרינפלד 11
משרד הבריאות
. מר חיים הופרט 12
לאומית שירותי בריאות
. פרופ' שלמה וינקר 13
ועדת המל"ג לחינוך רפואי
. פרופ' רבקה כרמי14
משרד הבריאות
. ד"ר אלזה לבון 15
המכון הלאומי
. גב' זיוה ליטבק 16
מכבי שירותי בריאות
ראובני-. ד"ר מירי מזרחי17
"המרכז הרפואי "סורוקה
. פרופ' נמרוד מימון 18
המכון הלאומי
. פרופ' אורלי מנור 19
משרד הבריאות
ביטון-. גב' טלי ניצני20
"המרכז הרפואי "שיבא
. פרופ' גדי סגל 21
משרד הבריאות
. מר יונתן עוזיאלי 22
משרד הבריאות
. ד"ר ורד עזרא 23
משרד האוצר
. מר דניאל פדון 24
. ד"ר אבינעם פירוגובסקי שירותי בריאות כללית25
שירותי בריאות כללית
. גב' כלנית קיי 26
אביב-אוניברסיטת תל
מילר -. פרופ' אורית קרניאלי27
משרד הבריאות
. גב' שני שרביט 28
הקריה האקדמית אונו
. פרופ' אורלי תורן 29
מחברי הדו"ח
המרכז הרפואי ת"א
ד"ר יובל רן
.1
משרד הבריאות
מר יונתן עוזיאלי
.2
משרד הבריאות
גב' אסנת בראל
.3
תכנון ארוך טווח של הכשרת רופאים
כוח האדם הרפואי, ובראשו הרופאים והאחיות, הוא עמוד תווך במערכת הבריאות
הישראלית. לכן, ישנה חשיבות רבה לטיפוח ושימור הרמה המקצועית שלו.
לימודים עיוניים וקליניים במשך - הכשרת רופאים מומחים מורכבת משלושה שלבים
שש שנים, סטאז' הנמשך שנה והתמחות הנמשכת לרוב בין ארבע לשש שנים.
הפקולטות לרפואה ובתי - שתי מערכות מופקדות על הכשרת הרופאים לעתיד
החולים המסונפים אליהן. לכן, נדרש שיתוף פעולה הדוק בין משרד הבריאות,
מערכת ההשכלה הגבוהה ומשרד האוצר. בנוסף לכך, תקופת ההכשרה הממושכת
של רופאים דורשת תכנון כוח אדם ארוך טווח.
התקיימו לימודי הרפואה בארץ במתכונת 2009 ועד שנת80-החל מתחילת שנות ה
האוניברסיטה העברית בירושלים, - שש שנתית, בארבע פקולטות לרפואה
אביב והטכניון. מספר המתקבלים לפקולטות -גוריון, אוניברסיטת תל-אוניברסיטת בן
2009 סטודנטים בשנתון. בשנת350-250 לרפואה היה קבוע לאורך השנים ועמד על
אביב מסלול לימודים ארבע שנתי המיועד לבעלי תואר -נפתח באוניברסיטת תל
הוקם בית הספר לרפואה של אוניברסיטת 2012 ראשון בתחומים אחרים. בשנת
אילן בצפת, בו מתקיים גם מסלול תלת שנתי המיועד לבוגרי השנים הקליניות -בר
החליטה המועצה להשכלה גבוהה לפתוח פקולטה שישית 2019 בחו"ל. בשנת
לרפואה באוניברסיטת אריאל. במקביל, משרד הבריאות הפנה תקציבים נוספים
החלו 2020 לפקולטות הקיימות לטובת עיבוי הסגל ותשתיות ההוראה. לכן, בשנת
סטודנטים חדשים, כלומר כמעט שילוש של מספר הסטודנטים 825 את לימודיהם
בתוך עשור.
רופאים, 29,800 מספר הרופאים המועסקים בפועל בישראל עמד על2019 בשנת
נפש. למרות הגידול במספר הסטודנטים 1,000- רופאים ל3.29 שמהווים שיעור של
3.49 , העומד עלOECD-בארץ, שיעור זה נמוך מהשיעור הממוצע במדינות ה
נפש. עם זאת, ההשוואה הבינלאומית אינה מדד מוחלט שכן ישנם 1,000-רופאים ל
הבדלים דמוגרפיים ומערכתיים בין המדינות. בין היתר, המדד לא משקף את העובדה
, מה שיכול להעיד על OECD-שהאוכלוסייה בישראל צעירה יחסית לשאר מדינות ה
צורך פחות בשירותי רפואה. כפי שיפורט בהמשך, לפי תחזית משרד הבריאות, שיעור
נפש, לאחר 1,000- רופאים ל3.3 לשיעור של2026 הרופאים ימשיך לגדול עד שנת
מכן תחל ירידה עקבית. אם לא ינקטו צעדים להגדלת מספר הרופאים המוכשרים,
רופאים בכלל המקצועות, אם נרצה לשמר שיעור 2000 יהיה מחסור של2035 בשנת
נפש מתוקננת (ראה נספח).1,000- רופאים ל3.1 של
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 19
18
המלצות של ועדות קודמות שעסקו בנושא
הצביע על שורת 1) בנושא ההכשרה הקלינית של רופאים2018( דו"ח מבקר המדינה
ליקויים בתחום. הדו"ח התייחס גם לריבוי בוגרי מוסדות חו"ל בבתי החולים ולגידול
הצפוי במספר הסטאז'רים. המבקר המליץ לקבוע את מספר השבועות להוראה
בבתי החולים ולמפות את היקף השדות הקליניים הזמינים, לצד הגדרת מטרת שנת
הסטאז' וקביעת אמות מידה איכותיות.
ועדות שונות מטעם משרד הבריאות בחנו את נושא כוח האדם הרפואי בישראל
) התמקד במודל ההתקשרות בין בתי החולים 2012( ישראלי-לאורך השנים. דו"ח גלזר
והאוניברסיטאות. החוקרים המליצו לקבוע תמריצים להגדלת קבוצות ההוראה
הקלינית בבתי החולים ולהסדיר את מנגנון התקצוב של בתי חולים העוסקים
) בחנה את סוגיית הקצאת השדות הקליניים והמליצה 2012( בהוראה. ועדת אנדורן
להחשיב את השדות הקליניים להוראת רפואה כמשאב לאומי מוגבל, מתוך הכרה
בלימודי הרפואה כייחודיים בחשיבותם ובהיקף ההכשרה המעשית המתקיימת
במסגרתם. כמשאב מוגבל, הקצאתם צריכה להתבסס על סדר עדיפויות לאומי
שבראשו הסטודנטים הישראלים ואחרונים הם סטודנטים זרים שלומדים בארץ.
כמו כן, הוועדה קבעה כי יש ליישם מתווה לצמצום הדרגתי של מספר הסטודנטים
הזרים בתוכניות לתלמידי חו"ל ולקבוע להם מכסה מרבית.
) המליצה להוסיף סטודנטים לפקולטה לרפואה 2018( הלפרין-בהמשך, ועדת מרום
באריאל ולסנף אליו את בתי החולים מעייני הישועה ולניאדו. בנוסף, הומלץ לבטל
או לצמצם תכניות המיועדות לסטודנטים זרים ולהפנות את המשאבים להוראת
סטודנטים ישראלים, לצד הגדלת מספר העתודאים באוניברסיטה העברית. כמו
כן, הוצע לפתח מודלים עדכניים להוראה קלינית לאור ההבנה ששימוש בשיטות
הקיימות יקשה על הגדלת מספר הסטודנטים בעתיד. לפי הוועדה, הסתמכות על
מרפאות בקהילה להכשרת הסטודנטים יכולה להוות פתרון לצוואר הבקבוק שנוצר
בתהליך ההכשרה הקלינית.
ועדת הרפואה של המועצה להשכלה גבוהה (מל"ג) בראשות פרופ' רפי ביאר ופרופ'
כדי לאבחן את הגורמים למחסור בשדות קליניים2021 יונתן הלוי התכנסה בשנת
.), הכשרה קלינית של רופאים בישראל2018( משרד מבקר המדינה
1
בשלב ההכשרה הקלינית בבתי החולים. לצורך גיבוש ההמלצות ביצע מינהל תכנון
אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות מיפוי של מספר הסטודנטים בכל קבוצה ואורך
פנימית, כירורגיה, ילדים ונשים. מעבודת המיפוי - ההכשרה במחלקות העיקריות
עולה כי מחלקות ילדים ונשים הן "צוואר הבקבוק" העיקרי בדרך להרחבת השדות
הקליניים. כבר היום כמות הסטודנטים בכל קבוצה במחלקות אלו עומדת על בין
סטודנטים במחלקות אחרות. נכון למועד פרסום מסמך 8-6 בממוצע לעומת10-8
זה, הוועדה טרם פרסמה את המלצותיה אך טיוטת ההמלצות כוללת את הרחבת
שבועות קליניים בשנה ולהגדיל 36 הלימודים בכל המחלקות העיקריות בארץ: ללמד
את מספר הסטודנטים בקבוצה. בנוסף המליצה הוועדה להכניס את יכולתו 10-עד ל
של מנהל מחלקה קלינית לנהל מחלקה אקדמית כשיקול בבחירה לתפקיד.
על פי סקירת משרד הבריאות- חיזוי מספר הרופאים העתידי
ישנן שלוש מגמות בעלות השפעה על אופי הביקוש וההיצע לרופאים בישראל.
ראשית, בשנים האחרונות קיים גידול משמעותי במספר הרופאים הפורשים
לגמלאות. גידול זה מקורו ברופאים עולי ברית המועצות לשעבר שהגיעו לגיל פרישה.
אך יישאר גבוה יחסית. בנוסף, התלות 2035 שיעור הפורשים צפוי לרדת עד שנת
ההיסטורית של ישראל בגלי עלייה להגדלת מספר הרופאים, לצד היחלשות העלייה
בשנים האחרונות מביאה את מערכת הבריאות להתבסס על רופאים מבוגרים
. שנית, 69% בישראל עמד על45 שיעור הרופאים מעל גיל2016 יחסית. לכן, בשנת
גידול באוכלוסייה יגדיל את הביקוש לרופאים. כמו כן, הגידול בשיעור האזרחים
המבוגרים מתוך סך האוכלוסייה צפוי גם הוא להשפיע על הביקוש לשירותי רפואה.
, כאשר לפי 2035 לפי התחזיות, מספר הקשישים צפוי להכפיל את עצמו עד שנת
.30 יותר מאזרח בן6 מתוקצב פי80 אזרח בן2נוסחת הקפיטציה
). 2019( " "רפורמת יציב- המגמה המשפיעה ביותר היא הרפורמה ברישוי הרופאים
בהסתמכות על רופאים שלמדו OECD-כבר היום ישראל בולטת בין שאר מדינות ה
התקבלו פניות באגף הרישוי של 2018-2017 ). בין השנים1 במוסדות בחו"ל (תרשים
משרד הבריאות לגבי סטז'רים חסרי ניסיון קליני במוסדות שונים בארץ. בעקבות כך,
אגף הרישוי בראשות הפרופ' שאול יציב ביצע בדיקות עומק בעשרות אוניברסיטאות
זרות בהן לומדים סטודנטים ישראלים לרפואה. הבדיקה העלתה שבחלק מהמוסדות
2019 הרמה האקדמית והקלינית נמוכה באופן מדאיג. בעקבות הבדיקה, בשנת
יצאה לדרך "רפורמת יציב", שמטרתה להבטיח את הרמה המקצועית הנדרשת
.הנוסחה המשמשת את משרד הבריאות לחישוב התגמול המועבר לקופות החולים
2
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 21
20
של מקבלי רישיון הרפואה במדינת ישראל. הרפורמה כוללת איסור גורף על בוגרי
מוסדות שאינם עומדים בתנאי אקרדיטציה, עליהם הכריז המשרד, לגשת לבחינת
הרישוי, וכן שינויים בנהלים ובמבנה הבחינה עצמה.
מציג את שיעור הרופאים שהוכשרו מחוץ למדינה מתוך כלל הרופאים 1 תרשים
. ניתן לראות שישראל נמצאת בראש הטבלה בפער של OECD-הפעילים במדינות ה
.2019- ו2010 מהמקום השני. הנתונים המוצגים הם של השנים17%
)OECD( : שיעור הרופאים שהוכשרו מחוץ למדינה1 תרשים
OECD STATS :מקור
בשנים האחרונות חל גידול משמעותי בשיעור בוגרי חו"ל מתוך סך מקבלי הרישיון
עמד שיעור בוגרי חו"ל מתוך כלל הרופאים החדשים על 2020 בשנת3.לרפואה
, מתוכם שיעור הולך וגדל של בוגרי מוסדות שנפסלו במסגרת "רפורמת יציב". 60%
פריסתם של רופאים שלמדו במוסדות שאינם עומדים בתנאי האקרדיטציה ברחבי
הארץ אינה שוויונית ושיעורם בפריפריה גדול משמעותית מבתי חולים במרכז הארץ.
המגמה באה לידי ביטוי גם במערך הרפואה בקהילה. בעיה זו אמנם אינה ייחודית
לישראל, אך גודלה של המדינה מאפשר לנקוט צעדי מדיניות אפקטיביים לאיזון
הפריסה הגיאוגרפית. חוסר האיזון בין שיעור הרופאים בוגרי הארץ לבוגרי מוסדות
.OECD Stats, foreign trained doctors
3
אחוזים מבוגרי רפואה50-בלתי מאושרים בולט במיוחד במחוז הדרום. למעלה מ
שעובדים במחוז הדרום הם בוגרי מוסדות שיפסלו, כפי שממחיש 2020 לשנת
. 2 תרשים
במחוז דרום לפי מדינת לימוד2020 : בוגרי שנת2 תרשים
מקור: מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
בני המחזור האחרון שהתחיל את לימודיו במוסדות פסולים לפני כניסת 2025-ב
רפורמת יציב לתוקף יסיימו את לימודיהם וייגשו לבחינות הרישוי בארץ. לאחר מכן
מתאר את החיזוי שערך 3 תחול ירידה בכמות הסטודנטים שניגשים לבחינה. תרשים
. ניתן לראות 2035 מינהל התכנון האסטרטגי והכלכלי לשיעור הרופאים עד שנת
. 2026 ששיעור הרופאים המועסקים יחל לרדת בשנת
תופעה נוספת שמשפיעה על שיעור הרופאים היא "בריחת מוחות" של רופאים
שעברו את בחינות הרישוי בארץ ועוברים אחרי סיום ההתמחות למדינות בהן השכר
גבוה יותר, במיוחד עבור רופאים בתחילת דרכם, כמו קנדה ואוסטרליה. נכון לשנת
מכלל הרופאים שסיימו את הכשרתם בישראל מועסקים בחו"ל על בסיס 9% ,2021
בנוסף, ישנם סטודנטים ישראלים לרפואה שלמדו במדינות אלו ובחרו4.קבוע או זמני
להישאר לעבוד בהן בתום הלימודים.
.)2021( מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
4
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 23
22
נפש1,000-: תחזית הרופאים המועסקים ל3 תרשים
מקור: מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
הגדלת מספר הסטודנטים לרפואה
ועדה זו, בראשות הפרופ' רוני גמזו, בחנה את המחקר וההמלצות שניתנו עד כה
והתוותה צעדים שנועדו להסיר חסמים ולהגדיל את מספר הסטודנטים לרפואה.
בוגרי רפואה 2000 התכנית שניסחה הוועדה כוללת הצבת יעד לאומי להכשרת
רופאים 1,721 , זאת לעומת2035 לפחות בוגרי ישראל עד שנת60% בשנה ומתוכם
2021 חדשים כיום. הגדלת מספר הסטודנטים תיעשה במדרגות שנתיות. בשנת
1050 ,2022 סטודנטים בשנת950 סטודנטים והיעד עומד על880 החלו את לימודיהם
. 2025- סטודנטים ב1200- ו2024- סטודנטים ב1125 ,2023-סטודנטים ב
כדי להתמודד עם הירידה הצפויה בזרם הרופאים החדשים הוועדה מציעה מספר
צעדי מדיניות. ראשית, עידוד עליית רופאים צעירים ואחיות צפוי להגדיל את מספר
הרופאים והאחיות המוכשרים במערכת ללא צורך בהשקעה בהכשרתם. מהלך
כזה ידרוש כמובן שיתוף פעולה עם גורמים כמו משרד העלייה והקליטה, הסוכנות
היהודית ועמותות העוסקות בתחום. כמו כן, מיסוד מקצוע עוזר לרופא, כפי שקיים
במדינות אחרות, צפוי להוריד משמעותית את העומס המוטל על הרופאים.
החסם בשלב הקליני
הוועדה זיהתה צוואר בקבוק בשלב הקליני של לימודי הרפואה בארץ, שצפוי להקשות
על הגדלת מספר הסטודנטים, כפי שיפורט להלן ועל כן מוצעים צעדים להסרת
חסם זה. למרות הגידול המשמעותי במספר הסטודנטים החדשים בעשור האחרון
והתקציבים שמועברים לשם כך לפקולטות לרפואה, החסם העיקרי בהרחבה נוספת
של מספר הסטודנטים נותר בניצול חלקי ולא יעיל של השדות הקליניים במחלקות.
הגורם העיקרי לחסם בשלב הקליני הוא היעדר מדיניות מרכזית וקריטריונים אחידים
על פיהם אמורות האוניברסיטאות לתגמל את בתי החולים בגין ההוראה והמחקר
שהם מבצעים עבור האוניברסיטאות. לכן, ההסכמים הקיימים היום הם תוצאה של
מיקוח של השחקנים השונים והם לא משקפים את התועלת והעלויות האמתיות של
הפעילות האקדמית בבתי החולים. ישנה שונות גדולה בגובה התגמול אותו מקבלים
בתי החולים, לא בהכרח בגלל פערים משמעותיים באיכות ההוראה. במצב הקיים
חלק מבתי החולים לא מקבלים כל תמורה בגין ההוראה הקלינית ובמקרים אחרים
גובה התגמול לא תלוי ביחס ישר במספר השבועות הקליניים או במספר הסטודנטים
בכל קבוצה. לא קיימת בעקבות כך מוטיבציה אמיתית לכל דרג במערכת להגדיל את
כמות הלומדים: נשיא, רקטור, דיקן, מורים, מנהלי בתי"ח, מנהלי מחלקות ומדריכים.
היקף - התמריצים לא ברורים ובתוכניות העבודה של מנהלי בתי"ח ומנהלי מחלקות
ההוראה הוא לא יעד אסטרטגי.
אופי התגמול הקיים פוגע במערכת התמריצים שנועדה לעודד מחלקות להשקיע
יותר שעות בהוראה. המשמעות ארוכת הטווח היא מחסור ברופאים, דבר שמיתרגם
לעומס במחלקות ותמריץ נוסף להימנע מהוראה במחלקות. מערכת התגמול
הנוכחית מעבירה את הכספים לתקציב הכללי של בית החולים ולא בהכרח למחלקות
העוסקות בהוראה. כך נוצר מצב בו למנהלי המחלקות אין תמריץ מספיק לעודד
את רופאי המחלקה להשקיע את זמנם בהוראה. בנוסף, הגידול המשמעותי בעומס
ההוראה על הרופאים במחלקות המסונפות לא מלווה בגידול במספר המחלקות
המלמדות או במספר התקנים האקדמיים. מגמה זו פוגעת במוטיבציה של רופאי
המחלקות להשקיע יותר מזמנם בהוראה. יתרה מכך, בשל היעדר תכנון חלק
מהסטודנטים הישראלים הלומדים רפואה בחו"ל, כמו גם סטודנטים זרים שלומדים
בארץ, עוברים את ההכשרה הקלינית שלהם בישראל. במסגרת חלק מההסכמים
מקבלים בתי החולים סכומים גבוהים יותר עבור תלמידים אלו מאשר עבור תלמידי
מוסדות בארץ. הדבר מחריף עוד יותר את מצוקת מקומות ההכשרה ומהווה ניצול
לא יעיל של המשאב ההוראתי.
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 25
24
סוגיה זו זכתה להתייחסות ועדת הרפואה של המל"ג (להלן: ועדת המל"ג), בראשות
פרופ' רפי ביאר ופרופ' יונתן הלוי. במטרה לאבחן את הקשיים המנהליים ועדת
המל"ג פנתה לדיקני שש הפקולטות לרפואה ובחנה לעומק את תוכניות ההכשרה
הקלינית של הסטודנטים הישראלים, תלמידי תוכנית ניקוסיה ותוכניות המיועדות
לתלמידים זרים. כמו כן, נעשה בירור לגבי מחלקות שלא מלמדות סטודנטים והסיבה
גודל קבוצה ממוצע, מספר מיטות לסטודנט - לכך. בייחוד נבחנו שלושה פרמטרים
ומספר שבועות ההוראה לפי מחלקות.
הסקירה העלתה מחסור במקומות הוראה במיוחד במחלקות ילדים ונשים בכל
האוניברסיטאות בארץ. כמו כן, עומס גדול על המחלקות המלמדות ניכר בבית
החולים הדסה עין כרם המסונף לאוניברסיטה העברית, בהן גודל קבוצה ממוצע
. כמו כן, מספר המיטות המסונפות לסטודנט משתנה 14.2 במחלקת נשים עומד על
גם הוא בין המוסדות כאשר האוניברסיטה העברית נמצאת בתחתית הטבלה עם
, דבר המצביע על חוסר אחידות 11.7 מיטות והפקולטה לרפואה של הטכניון4.7
באופי ההכשרה בין אוניברסיטאות שונות וכן על ניצול לא מיטבי של משאב השדות
הקליניים. העומס על מחלקות מסוימות משתקף גם בנתונים לגבי מספר השבועות
מציג את תוצאות 4 השנתי הממוצע שהמחלקות מקצות להוראת קבוצות. תרשים
המיפוי ברמה הלאומית.
2020 : מסקנות מיפוי שדות קליניים נכון לשנת4 תרשים
מקור: מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות.
הוועדה סקרה באופן פרטני כל אחת מהפקולטות לרפואה בישראל, אל מול בתי
מתאר את התוצאות של סימולציה שערך מינהל 5 החולים המסונפים לה. תרשים
תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות לבקשת הוועדה, כדי למפות את תוספת
הסטודנטים הפוטנציאלית של כל צעד מדיניות.
: פוטנציאל הרחבת ההכשרה בשדות הקליניים ברמה הלאומית בהינתן 5 תרשים
שייושמו צעדי המדיניות השונים.
המלצת מדיניות
מצב קיים
גידול צפוי
שבועות 40 / 35 מינימום38-17 סטודנטים195 / 111
שבועות לקהילה2 העברת
קיים מעט
סטודנטים128
10 / 8-הגדלת מספר סטו' בקבוצה ל14-5 סטודנטים65 / 20
כל המחלקות מלמדות
סטודנטים100 פוטנציאל עד
+ קהילה+ ' שב35( פתרון משולב
מחלקות לא מלמדות) + גודל קבוצה
820 סטודנטים541 עוד
ביטול תכניות חו"ל (בכל
האוניברסיטאות)
סטודנטים130 סטודנטים120
מקור: מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
ועדת המל"ג המליצה (בטיוטת ההמלצות) על מספר צעדים במטרה להגדיל את
קיבולת השדות הקליניים ברמה הלאומית. ראשית, השדות הקליניים יוגדרו כמשאב
שבועות קליניים בשנה, 35 לאומי וכל המחלקות העיקריות בארץ יהיו מחויבות ללמד
שנים. שנית, מספר הסטודנטים בקבוצה 4 גידול זה יחול באופן הדרגתי על פני
סטודנטים (בסבב הראשון). שלישית, על 8 במקצועות העיקריים ייקבע על מינימום
שנים כל המחלקות בתחומים העיקריים 4 המערכת לשים לעצמה למטרה שבתוך
ילמדו. לשם כך, יש לוודא ששלבי המיון לתפקיד ניהול מחלקה קלינית יכללו בחינה
של יכולתו של המועמד לנהל מחלקה מלמדת.
מקצוע עוזר רופא שקיים כבר במספר מדינות, לרבות ארה"ב, הוכח ככוח עזר
שמסייע בהפחתת עומס העבודה המוטל על הרופאים במחלקות. מיסוד התפקיד
ונועד לבעלי תואר ראשון וחמש שנות ניסיון כפרמדיק או 2016 החל בישראל בשנת
(לבעלי תואר ברפואה שלא עברו את בחינות הרישוי). תחומי העיסוק של MD תואר
עוזר הרופא הם מגוונים וכוללים מתן טיפול קליני, ליווי חולים מהמלר"ד למחלקות,
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 27
26
קבלת חולים חדשים והצגתם לרופא ומשימות ארגוניות. כל אלו הוכחו במחקרים
בהתאם להמלצת הר"י, הוועדה רואה חשיבות 5.כמקלים מאוד על עבודת הרופא
תקני עוזר רופא במערכת הבריאות.500 בקידום החקיקה למיסוד המקצוע ויצירת
הוועדה ממליצה לשלב הוראה קלינית בקהילה במקצועות נשים וילדים כדי
להתמודד עם המחסור בשדות קליניים בבתי החולים, כדי לשפר את איכות הלמידה
ולהגדיל את מגוון המקרים הרפואיים שהסטודנטים נתקלים בהם.
המודל האופטימלי שיש להשיגו הוא תשלום של האוניברסיטאות לבתי החולים
עבור העלות השבועית של תקן מומחה וקיבוע תקן במחלקה המלמדת שתפקידו
יהיה הובלת הלימודים הקליניים במחלקה באופן שלא ייצור עומס נוסף על הצוות
הקיים. בנוסף, יש לבחון קביעת תקן עבור עלות שבוע קליני. כמו כן, יש לתמרץ את
האוניברסיטאות וקופות החולים לשלב שדות קליניים דוגמת ילדים, נשים וכירורגיה
במערך ההכשרה בקהילה. המהלך דורש הסדרת תקינה אקדמית לקהילה וסינוף
לקופות החולים הרלוונטיות.
הוספת שדות קליניים בקהילה יכולה להגדיל את סף הקיבולת של המערכת בצורה
משמעותית לצד מתן ניסיון קליני חשוב לסטודנטים בתחום הרפואה בקהילה.
בנוסף הקמת מערך הכשרה בתחום קליני זה תעבה את מצבת כוח האדם הרפואי
המתמעט בתחום. הוועדה יצרה מודל ליום הכשרה בקהילה והעריכה את העלויות
הכלולות בכך (ראו נספח ד'). בין השאר נדרש תגבור של נוכחות רופאים כדי לא
לפגוע בזמינות, תוך התחשבות באובדן התפוקה של מדריכים וטיוטורים.
לאור הממצאים, ממליצה הוועדה על צעדי המדיניות הבאים:
(גדילה 2035 בשנה עד שנת2,000-הגדלת מספר מקבלי הרישיונות בישראל ל
.1
.)2020 בשנת1,721-מ
) יהיו בוגרי הארץ. לצורך כך יחול גידול הדרגתי 60%( 1,200 רישיונות2,000 מתוך
.2
(הכוונה היא תוספת של2025 בשנת1,200- עד ל2020 סטודנטים בשנת821-מ
שנים), באמצעות צעדי המדיניות הבאים:5 לכל שנה במשך80
. התאמת תשתיות ההוראה במוסדות המלמדים לקצב הגדילה הרב שנתי2.1
.במספר הסטודנטים ובכלל זה איתור המקורות הדרושים
.)2019( 'גנות ר', מעוז ברויאר ר-ניסנהולץ
5
. הגדלת כמות השדות הקליניים להכשרה בישראל באמצעות הגדלת מספר2.2
)שבועות ההוראה בכל מחלקה עיקרית (ילדים, נשים, כירורגיה ופנימית
שבועות בשנה. (המלצות ועדת המל"ג).35-בבית חולים ל
לתום שנה MD-. צמצום תקופת הסטאז' למינימום תוך הקדמת תואר ה2.3
.שישית ואפשרות ביטול הסטאז' לכל מי שמתחיל התמחות ישירה
. בית החולים יאפשר הוראה קלינית גם עבור פקולטות לא מסונפות (באישור 2.4
.)מל"ג ובתאום עם האוניברסיטה המובילה
. הגדרת גודל קבוצות הלימוד בשדות הקליניים במחלקות העיקריות למינימום 2.5
. סטודנטים ובמקרים שונים אף יותר מכך8 של
. הרחבת ההכשרה הקלינית בקהילה בכל סוגי ההכשרות, לרבות במקצועות 2.6
.הנשים, הילדים והגריאטריה
. הסדרת התקנים האקדמיים ובניית תשתית מתאימה לטובת הגדלת 2.7
קבוצות הלימוד, הרחבת מספר השדות הקליניים על ידי הוראה בשעות
אחה"צ והוראה במסגרת רפואת הקהילה.
. התווית מודל תגמול אחיד, שיתמרץ את בתיה"ח, המחלקות והמדריכים 2.8
להגדיל כמות סטודנטים. בכלל זה, תמרוץ ישיר של המחלקות המלמדות
סטודנטים על ידי הגדרת משאבים המגיעים עד לרמת המחלקות והרופאים
המעורבים בהוראה ולא נעצרים בהנהלת המוסד.
. הקפאת מצב של תוכניות הלימוד של סטודנטים זרים הלומדים 2.9
באוניברסיטאות ישראליות במטרה לצמצמן בעתיד. בכלל זה תמרוץ
מתאים של האוניברסיטאות לצמצום תכניות אלו והחלפתם בסטודנטים
ישראלי. -ישראלים, בהתאם להמלצות דו"ח גלזר
מומלץ לקדם צעדים לעידוד חזרה לישראל של סטודנטים ישראלים הלומדים
.3
בחו"ל. זאת באמצעות רישום של סטודנטים ישראלים בחו"ל ושמירה על קשר
עימם.
עידוד וסבסוד עליית רופאים מומחים צעירים, בדגש על עבודה בנגב ובגליל,
.4
.בשיתוף הגורמים הרלוונטיים בממשלה ובחברה האזרחית
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 29
28
מומלץ לקדם צעדים לעידוד חזרה לישראל של רופאים ישראלים הגרים ועובדים
.5
.בחו"ל באמצעות תמריצים המותאמים לצרכים של הרופאים הבכירים
שיפור איכות הסטודנטים לרפואה הלומדים בחו"ל על ידי סבסוד של לימודים
.6
בחו"ל עבור סטודנטים מצטיינים בכפוף להתחייבות הסטודנטים לעבודה בנגב
ובגליל או במקצועות במחסור. זאת בהתאם למודל שהציעה פרופ' רבקה כרמי
(המודל הנורווגי).
במטרה לשמר את איכות לימודי הרפואה במקביל להגדלת מספר הסטודנטים
.7
הנ"ל, יש להקים פונקציה בכירה בכל בית חולים וקופת חולים שאחראית על
חינוך רפואי לסטודנטים ולמתמחים ומתואמת עם הפקולטות המלמדות. יש
להקים ועדה בראשות משרד הבריאות ובשיתוף המועצה המדעית והמל"ג,
לצורך הקמת מערך הכשרה ארצי לחינוך רפואי.
הסדרת אספקה של שדות קליניים לסטודנטים ישראלים הלומדים
.8
באוניברסיטאות בחו"ל כך שלא ימנעו את הגדלת מספר הסטודנטים הלומדים
בארץ אך ישפרו את האיכות הקלינית של בוגרי חו"ל.
פיזור גיאוגרפי מרכז / פריפריה של רופאים
נושא נוסף בו עסקה הוועדה הוא הפיזור הגיאוגרפי הבלתי שוויוני של רופאים ברחבי
הארץ והתלות הגוברת של מערכת הבריאות ברופאים בוגרי חו"ל. במשך התהליך
לחייו של 30- וה20-הארוך עד קבלת רישיון לעסוק ברפואה, המתרחש לרוב בשנות ה
הרופא, הרופאים מגבשים סביבם את המעגל החברתי, מבססים את העדפותיהם
המקצועיות ומקימים משפחה. התהליכים הללו מחזקים את הקשר שלהם למקום
בו רכשו את השכלתם ואשר בו התמחו. לעיתים ההתפלגות הגיאוגרפית של כוח
האדם שהמדינה מבקשת להשיג אינה עולה בקנה אחד עם העדפות הרופאים.
לכן, המדינה נדרשת לייצר פתרונות שונים לפיזור שוויוני של כוח האדם. במסגרת
העבודה נבחנו מחקרים עכשוויים בנושא פיזור גיאוגרפי של רופאים במדינות זרות
ומודלים כלכליים לעידוד עבודה בפריפריה.
התלות של מערכת הבריאות הישראלית ברופאים בוגרי חו"ל אינה מגמה חדשה אך
בשנים האחרונות חלה עלייה תלולה בשיעורם של בוגרי חו"ל מתוך סך הרופאים.
תנאי הסף הנוקשים בכניסה לפקולטות לרפואה בישראל ומספר מקומות הלימוד
המוגבל מביאים מועמדים רבים לפנות ללימודים באוניברסיטאות זרות. רובן דורשות
תנאי סף גבוהים ומספקות לימודים ברמה גבוהה ומבחני סיום מחמירים, אך יש
אוניברסיטאות ללא אקרדיטציה, שמציעות רף קבלה מינימלי ורמת הכשרה קלינית
נמוכה מאוד. רוב האוניברסיטאות הללו הן מוסדות פרטיים שנמצאים במזרח
אירופה. באופן פרדוקסלי, דווקא אוניברסיטאות אלו שאין להן אקרדיטציה משכו
בעשור האחרון את מרב הישראלים שביקשו ללמוד רפואה, ככל הנראה לאור הקושי
מציג את הגידול בשיעור 6 להתקבל לאוניברסיטאות הטובות בארץ ובחו"ל. תרשים
תלמידי חו"ל מתוך סך מקבלי הרישיון החדשים. ניתן לראות עלייה תלולה בעשור
האחרון.
2020-1980 : זרם מקבלי רישיון לרפואה לפי מקום לימוד6 תרשים
מקור: מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
עדויות מצד גורמים שונים במערכת הבריאות מצביעות מזה מספר שנים על איכות
נמוכה מאוד של מקבלי רישיון ברפואה שלמדו באוניברסיטאות חסרות אקרדיטציה
בחו"ל, יחד עם עלייה במספרם. מבחני הרישוי בהם נדרשים לעמוד סטודנטים
מחו"ל אינם מהווים עוד סנן אפקטיבי לרופאים בעלי רמה מקצועית נמוכה. מנהלי
מחלקות מתלוננים על סטאז'רים ורופאים שרמת הידע המקצועית שלהם נמוכה
והכשרתם הקלינית כמעט אינה קיימת. זוהי תופעה מדאיגה שעלולה לפגוע באופן
חמור באיכות הרפואה בישראל בעתיד. כדי להתמודד עם התופעה ערך ראש אגף
הרישוי במשרד הבריאות, הפרופ' שאול יציב, בדיקות יסודיות של האוניברסיטאות
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 31
30
.הזרות בהן לומדים ישראלים. בין היתר, נבחנו חומר הלימוד ורמת ההכשרה המעשית
יצאה לדרך "רפורמת יציב" שנועדה להבטיח את 2019 בעקבות הבדיקה, בשנת
הרמה המקצועית של מקבלי הרישיון לעסוק ברפואה בארץ. במסגרת הרפורמה,
בוגרי מוסדות בחלק ממדינות מזרח אירופה לא יורשו לגשת לבחינות הרישוי בארץ.
הרפורמה הכרחית אמנם להבטחת איכות שירותי הרפואה אבל היא צפויה להקטין
מדי שנה. 450-את זרם הרופאים החדשים בכ
מגמה נוספת שהתגברה בשנים האחרונות היא מידת ההסתמכות של מחוזות
הפריפריה על בוגרי חו"ל באיוש משרות רפואיות. מחוזות הצפון והדרום בולטים
במיוחד במדד זה. כך למשל שיעור הבוגרים החדשים שלמדו במוסדות בלתי
. החלת הרפורמה, שתתחיל 2020 בשנת61% מאושרים באזורי הנגב והגליל עמד על
צפויה להקטין באופן משמעותי את זרם הרופאים 2026 לתת את אותותיה החל בשנת
מציג את משקל בוגרי חו"ל מתוך סך מקבלי 7 החדשים במחוזות אלה. תרשים
לפי מיקום גיאוגרפי.2019 רישיונות לרפואה בשנת
: רופאים בוגרי חו"ל מתוך סך הרופאים לפי מחוזות7 תרשים
מקור: מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
בעיית הפיזור הגיאוגרפי של כוח אדם רפואי אינה ייחודית לישראל, במדינות החברות
ישנו ריכוז של כוח אדם בערים מרכזיות לעומת מחסור בפריפריה. עם OECD-ב
זאת, הבעיה בישראל בולטת במיוחד לאור הפערים בכמות ובאיכות הרופאים בין
המחוזות. בתי החולים במחוזות הצפון והדרום סובלים באופן כרוני משיעורי כוח
אדם רפואי נמוכים משמעותית ממרכז הארץ.
60%
45%
43%
26%
22%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
מחוז תל אביב והמרכז
מחוז ירושלים ואיו
"ש
מחוז חיפה
מחוז דרום
מחוז צפון
בוגרי חו
"ל
בוגרי הארץ
3 עבדו במחוזות הצפון והדרום רופאים בשיעור של2019-2017 כך למשל בין השנים
נפש במחוז המרכז. 1,000- רופאים ל4.1 נפש בממוצע, לעומת1,000- ל2.2-ו
אזורי פריפריה מהווים אתגר עבור מערכות בריאות בכל רחבי העולם, בדומה לכל
בהקשר זה, מדינות 6.מערכת שירותים שדורשת שירות "פנים מול פנים" עם הלקוח
שונות עושות הפרדה בין אזורים כפריים לאזורים מרוחקים. הדיון כאן יתייחס לאזורים
כפריים בלבד, בהינתן המאפיינים הגיאוגרפיים של ישראל. ישנם שני אתגרים עיקריים
שמציבים אזורי פריפריה למערכת. ראשית, פיזור האוכלוסייה באזורי פריפריה
דורש זמן נסיעה ארוך בהרבה מאשר באזורים אורבניים. שנית, באזורים שמיושבים
7.בדלילות לעיתים אין הצדקה להקמת מרכזים של רופאים מומחים
הן מגוונות OECD-הסיבות לחוסר הרצון של רופאים לעבוד בפריפריה במדינות ה
האישי והמשפחתי. ברמה האישית, השיקול העיקרי - ונחלקות לשני רבדים
הוא ההכנסה הנמוכה יותר בהשוואה לערים הגדולות והזדמנויות מועטות יותר
להתפתחות מקצועית. כמו כן, מאפיין ייחודי למקצוע הרפואה הוא הדרישה ללמידה
מתמדת לאורך הקריירה, רופאים נדרשים להתעדכן כל העת במחקרים ופיתוחים
חדשים בתחום התמחותם. לשם כך נדרש קשר יומיומי עם עמיתים, שלא מתאפשר
לעיתים באזורים כפריים. ברמה המשפחתית, מגורים בפריפריה מקשים על הרופאים
כמו כן, משרות 8.במציאת מסגרות חינוך ראויות לילדיהם ומשרות לבני או בנות זוגם
9.רפואיות באזורים פריפריאליים נחשבות יוקרתיות פחות לעומת משרות בערים
פיזור הרופאים מושפע בראש ובראשונה מהתשתיות הרפואיות הקיימות באזור,
בעיקר מיטות בבתי חולים. תוספת מיטות באזור מביאה למגמה של גידול הרופאים
באזור בתנאים הבאים: רמת בתי חולים גבוהה וטובה, תמהיל העסקה בין בית חולים
בבוקר ורפואת קהילה משולבת עם רפואה פרטית בשעות אחה"צ. מחברי הדו"ח
אינם בעד הגדלת הרפואה הפרטית בישראל, אבל צריך להבין כי הפער בשיעור
הרופאים באזורי הארץ השונים מושפע גם (והרבה) מריכוז אפשרויות ההשתכרות
מרפואה פרטית באזור המרכז. המסקנה לתכנון המרכזי היא שאין לאשר תוספת
נוספת של מיטות פרטיות במרכז אלא לכוונם לאזורי החוסר בדרום ובצפון.
לצורך הדיון, המונח "פריפריה" בהקשר של ישראל מתייחס למחוזות הצפון והדרום במשרד
6
הבריאות
7 Geographic Imbalances in Doctor Supply and policy Responces. OECD.
8 Veitch and Crossland, 2005; Hartmannbund (2012).
9 Creed, Searle and Rogers (2010).
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 33
32
היוזמות להקמת בית חולים נוסף בבאר שבע ובקריות הן יוזמות נכונות, יש להעצימן
ולקדמן ביתר מרץ; פיזור מיטות האשפוז והגדלתן במקומות אלו, ייתכן בשילוב
בעלות של קופות, יביאו לשיפור ודאי ברפואת הקהילה.
ישנם צעדי מדיניות שונים שניתן ליישם כדי לתמרץ רופאים לעבוד במחוזות פריפריה.
בין היתר העברת מענקים לרופאים שעובדים במחוזות בהם קיים מחסור בכוח אדם
והקמת תוכניות הכשרה המיועדות לסטודנטים מרקע תרבותי או גיאוגרפי מסוים.
בנוסף, ניתן להחיל רגולציה על בחירת מיקום העיסוק של רופאים חדשים ושיפור
תנאי התעסוקה של רופאים בפריפריה.
, בהיותה מדינה קטנה וצפופה. OECD-בהקשר זה, ישראל ייחודית בין שאר מדינות ה
חלק מהמגבלות שמאפיינות מדינות גדולות לא חלות עליה ולכן ניתן לשפר את
פריסת הרופאים בעזרת מדיניות מוכוונת. בהתבסס על הספרות המקצועית בתחום,
חינוך, תמריצים כלכליים, - קבוצות עיקריות4-ניתן לחלק את כלי המדיניות ל
רגולציה ושינויים ארגוניים במערכת שירותי הבריאות.
כלי מדיניות בתחום החינוך מתמקדים באוכלוסייה הפוטנציאלית של רופאים
לעתיד במטרה להגדיל את עתודת הרופאים בפריפריה, במיוחד במקצועות בהם
קיים מחסור בכוח אדם.
כדי לעודד עבודה בפריפריה ניתן לקבל ללימודים מועמדים שיש סבירות גבוהה
שימשיכו להתמחות בפריפריה. בהתבסס על הספרות בתחום נמצא כי המשתנה
בעל יכולת הניבוי הגבוהה ביותר להתמחות בפריפריה הוא מוצא גיאוגרפי.
להתמחות באזורי פריפריה 2 סטודנטים שגדלו בפריפריה הם בעלי סיכוי גבוה פי
כמו כן, גם למוצא בן הזוג יש מתאם גבוה 10.בהשוואה לסטודנטים שגדלו במרכז
עם הבחירה להתמחות בפריפריה, במידה ובן הזוג גדל בפריפריה. כיוון פעולה נוסף
הוא התערבות ממשלתית בפעילות מוסדות ההכשרה לרפואה. לדוגמה, ניתן לשנות
את הפריסה של בתי הספר לרפואה או להגדיל את תקני ההתמחות בדגש על אזורי
פריפריה.
תמריצים כלכליים מהווים סוג נוסף של כלי מדיניות. כלי זה מתמקד באוכלוסיית
הרופאים הקיימת, במטרה לעודד את אלו שמעוניינים לעבוד בפריפריה. התמריצים
מתחלקים לחיוביים (תגמולים על התנהגות רצויה) ושליליים (סנקציות על התנהגות
פעמיים כגון בונוסים -בלתי רצויה). במקרים רבים נעשה שימוש בתמריצים חד
10 Wilson, N., Couper, I., de Vries, E., Reid, S., Fish, T., & Marais, B. (2009).
במטרה לעודד רופאים לעבור לאזורים שסובלים ממחסור בכוח אדם ולעיתים הם
שכר נפוצים במדינות -מותנים בעמידה בקריטריונים מסוימים. תמריצים מבוססי
בהן רופאים מספקים שירות במסגרת מרכזים רפואיים, דוגמת מדינות האיחוד
האירופי. מחקרים בנושא השפעתם של תמריצים כלכליים בארץ ובעולם מצביעים
על כך שצעדים כאלו אינם מספיקים על מנת להפוך את הפריפריה לאזור תעסוקה
אטרקטיבי עבור רופאים. ראוי לציין שגם בישראל נעשה בעבר שימוש במענקים ככלי
כמו כן, רופאים 11.לתמרוץ, הניסיון הוכח כלא יעיל במספר מחקרים שנערכו בנושא
נותני שירותים במקצועות הבריאות שעובדים בפריפריה, מקבלים בדרך כלל שכר
12.נמוך בהשוואה לעמיתיהם במרכז
הוועדה בחנה מהו תמהיל צעדי המדיניות שיביא לתוצאה הרצויה, דהיינו הגדלת
מצבת כוח האדם הרפואי בנגב ובגליל. נמצא שמענקים שנועדו לעודד מעבר של
את 5%-רופאים מהמרכז לפריפריה היו בעלי השפעה מועטה בלבד. המענק העלה ב
שיעור הרופאים שעובדים בפריפריה. בפועל, על כל רופא שעבר לפריפריה קיבלו
רופאים שהיו עוברים לפריפריה גם כך מסיבות שונות. נראה שהוספת 4-3 מענק
הייתה מהגורמים שגרמו 2011-התקנים בפריפריה כחלק מהסכם המענקים ב
למעבר רופאים לפריפריה. ממחקרים שונים בתחום עולה במובהק שהמשתנה בעל
התאימות הגבוהה ביותר להשפיע על התמדת רופאים בעבודה בפריפריה הוא היות
הרופא בן המקום.
מהסיכוי שרופא מהמרכז 2.5 הסיכוי שרופא מהפריפריה יעבוד בפריפריה גדול פי
שבעמוד הבא. הסיכוי של רופא שגדל 8 יעבוד בפריפריה, כפי שניתן לראות בתרשים
.69% בפריפריה ולמד במוסד בפריפריה, לעבוד בה, גדול אף יותר ועומד על
רגולציה היא כלי מדיניות נוסף שמתמקד בשלבים המוקדמים של ההכשרה, טרם
ההכשרה הקלינית, וכוללת הסכם בין הרופא לעתיד לבין גורם ממשלתי. במסגרת
ההסכם, מחויב הרופא לעבוד באזור המוגדר כפריפריה בתמורה לפיצוי כלשהו. בדומה
- לשימוש בתמריצים כלכליים, שימוש ברגולציה מתמקד בקידום שינוי התנהגותי
רצוי באוכלוסיית הרופאים הקיימת. כלי מדיניות זה מתחלק לשני תחומים. ראשית,
רגולציה המיושמת בטרם ההכשרה הקלינית כוללת התחייבות מצד המועמד לבצע
התמחות באזורי פריפריה בתמורה להטבה, כגון קבלה ללימודים או קבלת מלגה.
.)2017( ' אשכנזי י11
.)2020( ' מרקוביץ' ר12
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 35
34
שנית, רגולציה המיושמת בתום ההכשרה הקלינית עשויה לכלול הגבלות על מיקום
הקליניקה הראשונה שיפתח הרופא. באירופה שימוש בכלים רגולטוריים אינו נפוץ.
כמו כן, סקירת מחקרים מהעולם מראה כי שימוש בכלים אלו מביא לתוצאות חיוביות
13.בטווח הקצר אך לא מגדיל את כוח האדם בפריפריה בטווח הארוך
שינויים ארגוניים במערכת שירותי הבריאות מיועדים לנצל בצורה יעילה יותר את
מצבת כוח האדם הנוכחית במערכת, על מנת לאפשר עבודה יעילה ומהירה יותר של
הרופאים הקיימים. ישנן מדינות שמובילות רפורמות במטרה לשפר את תנאי העבודה
) Group Practices( של רופאים קיימים, בעזרת הקמה של מתחמים משותפים
מדינות אחרות מרחיבות את הסמכויות של 14.באזורים בהם יש מיעוט ברופאים
רופא במטרה להקל על -נותני שירות רפואי כמו מקצועות בריאות, אחיות ועוזרי
עומס העבודה של הרופאים. דרך נוספת לייעול השימוש במצבת כוח האדם היא
אורגניזציה או הטמעה של טכנולוגיות חדשות במערכת, כמו שירותי -באמצעות רה
רפואה מרחוק או קידום פניה ישירה לקבלת שירותים.
דוגמה לפרויקט ממשלתי מוצלח להגדלת כוח האדם הרפואי היא פרויקט העתודה
"צמרת" של צה"ל בשיתוף בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית. במסגרת
הפרויקט נבחרים מועמדים מצטיינים בגיל גיוס וזוכים למלגת לימודים וקיום עד
חודשים בתפקידים 56 לקבלת תואר ד"ר לרפואה. לאחר מכן הם נדרשים לשירות של
סטודנטים. 70-רפואיים שונים. בכל שנתון של התוכנית לומדים כ
: דפוסי התעסוקה של רופאים לפי מוצא גיאוגרפי 8 תרשים
מקור: המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות
13 Han, G. S., & Humphreys, J. S. (2006).
14 Micromd Hit Research Team (2018).
."על בסיס ממצאים אלו מהארץ ומהעולם, יזם משרד הבריאות את תכנית "אילנות
סטודנטים מצטיינים בני הנגב והגליל יתווספו לסטודנטים 30 במסגרת תוכנית זו
אילן בצפת. הסטודנטים יהיו תוספתיים -גוריון בנגב ובר-הלומדים באוניברסיטאות בן
על המחזורים הקיימים. בנוסף להיותם בני המקום, דבר שיש בו מראש השפעה
חיובית מאוד על הסיכוי שיישארו בנגב ובגליל בתום לימודיהם, הסטודנטים יקבלו
הכשרה חוץ אקדמית רחבה שנועדה לחזק את הקשר האישי שלהם לנגב ולגליל.
התוכנית מציעה מימון מלא ללימודים כולל הוצאות מחיה וסיוע אקדמי וכן השמה
להתמחות בנגב או בגליל וליווי צמוד עד סיום ההתמחות. משרד הבריאות מתכנן
. 2022-לפתוח את התכנית ב
לאור הממצאים, הוועדה תומכת בתוכנית "אילנות" ומדגישה את החשיבות לביסוס
העמדה המשפטית של בחירת הסטודנטים לתוכנית מקרב בני הנגב והגליל. כמו
כסאות עד 45-כן, הוועדה ממליצה לבחון את הרחבת תוכנית "אילנות נגב וגליל" ב
. הוועדה ממליצה לבחון תוכניות נוספות לעידוד רופאים בקרב החברה 2023 שנת
הבדואית ועידוד עליית רופאים לנגב ולגליל. בנוסף, הוועדה ממליצה לבחון מודל
המיושם בהצלחה בנורבגיה, שבדיה ומדינות נוספות. במסגרת המודל, ייחתמו
הסכמים עם אוניברסיטאות בחו"ל והמדינה תשתתף בהוצאות שכר לימוד ומחיה
של סטודנטים נבחרים, שיידרשו להתמחות באזור הנגב והגליל ובמקצועות במצוקה.
קליניים בארץ ונסיעה -אפשרות נוספת היא לחלק את ההכשרה ללימודים פרה
ללימודים קליניים בחו"ל.
הוועדה ממליצה על הקמת תוכנית להצמחת מנהיגות רפואית מקרב בני ובעיקר
בנות הפריפריה הסוציאלית ובייחוד המגזר החרדי. מגפת הקורונה חיזקה בקרב
הקהילה הרפואית בכלל ובקרב חברי הוועדה בפרט את הצורך בהכשרת רופאים
בני המגזר אשר ישמשו גם כמגשרים ומנהיגים רפואיים. בשנים האחרונות אנו עדים
אינפורמטיקה, היכולות לעשות -לעלייה במספר בוגרות תואר ראשון בביולוגיה וביו
שנתית. המכשול העיקר -את המעבר ולהשלים לימודי רפואה במסגרת תכנית ארבע
העומד בפני בני ובנות המגזר הוא צליחת ועדות הקבלה ללימודים. על מנת להתגבר
תלמידי רפואה בשנה 20-על מכשול זה הוועדה ממליצה על הקמת תכנית ייעודית ל
שנתיות. - באחת מהתוכניות הארבע2022 החל משנת
אילן בצפת מפעילים -מפעל הפיס בשיתוף הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת בר
את תוכנית "כוכבי הצפון". במסגרת התוכנית נבחרים מתמחים מצטיינים במקצוע
מסוים ומתחייבים לעבוד באזורים מועדפים בצפון. בתמורה, זוכים המתמחים
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 37
36
למענקי מחקר והשתלמות בחו"ל בתום התקופה. המודל הוכח כמוצלח מאוד
בשנים האחרונות במשיכת כוח אדם איכותי לגליל ולכן הוועדה ממליצה לבחון את
הרחבת התוכנית לנגב וגם מבחינת היקף המתמחים והמקצועות.
הגדלת מספר הרופאים בפריפריה תדרוש היערכות גם מבחינת תשתיות רפואיות.
בישראל קיימים פערים בין המרכז לנגב ולגליל בפריסת תשתיות רפואיות דוגמת
מיטות 16,331 היו בישראל2020 מיטות אשפוז ומכשור רפואי מתקדם. בסוף שנת
במדד זה קיים 15. נפש1,000- מיטות ל1.76 לאשפוז כללי בתקן שמהוות שיעור של
מיטות 2.4( אביב- נפש) למחוז תל1,000- מיטות ל1.5( פער בין מחוזות הנגב והגליל
נפש). הפער בין מחוזות הדרום והצפון למחוז המרכז נשמר גם במדדי 1,000-ל
תשתית נוספים כמו שיעורי מיטות לאשפוז פנימי, טיפול נמרץ, ילדים, כירורגיה
עיבוי התשתיות הרפואיות בכלל המקצועות והמחלקות בפריפריה יביא 16.ויולדות
לשיפור השירות לאזרח ויקל על עבודת הצוות הרפואי. יתרה מכך, הוספת תשתיות
היא הכרחית ליצירת מסגרת מקצועית הולמת ואטרקטיבית עבור הרופאים, שתמשוך
מומחים במגוון מקצועות לאזור הנגב והגליל.
נפש1,000-: שיעור המיטות לאשפוז כללי לפי מחוזות ל9 תרשים
מקור: "אי שוויון בבריאות וההתמודדות עמו", מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
. פנימי, טיפול נמרץ, ילדים, כירורגי, יולדות והמחלקות להשהיה- אשפוז כללי: כולל האגפים15
.מיטות בתקן: מספר מיטות האשפוז המאושר בתעודת הרישום של בית החולים בזמן מוגדר
).2021( מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות16
2.0
1.5
2.3
1.7
2.4
1.5
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
2.2
2.4
2.6
2.8
2008
2010
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
ירושלים
צפון
חיפה
מרכז
תל אביב
דרום
לסיכום, בעיית הפיזור הגיאוגרפי של כוח האדם אינה ייחודית לישראל. ההסתמכות
של בתי חולים בפריפריה על מתמחים ורופאים בוגרי חו"ל, לצד ההשפעות של
רפורמת יציב, עלולים להכניס את המוסדות הללו למצוקת כוח אדם ולהחריף את
חוסר השוויון בפריסת כוח האדם בארץ.
צעדי מדיניות לעידוד עבודת רופאים בפריפריה ובמיוחד תוכניות הכשרה לבני ובנות
. מעבר להשגת OECD-המקום הוכחו כיעילים בשיפור פריסת כוח האדם במדינות ה
המטרה, שהיא הגדלת זרם בוגרי רפואה, תוכניות הכשרה בפריפריה יצרו דור של
מנהיגות רפואית בעלת זיקה לקהילה המקומית. נוכח גודלה של ישראל ניתן ליישם
צעדים אלה באופן יעיל במיוחד.
בהתאם לממצאים אלה ממליצה הוועדה על הצעדים הבאים:
ההתערבות העיקרית לצמצום הפער היא צמצום הפער בתשתיות, ובעיקר
.1
מיטות אשפוז. כל תכנון תוספת מיטות, בבתי החולים בפרט, צריך להתמקד
בנגב ובגליל. פיזור הרופאים בקהילה תלוי במצאי המיטות באזור.
גידול בכמות סטודנטים עם זיקת מגורים ראשונית לאזורי החסר: השקת תכנית
.2
תלמידים30- תלמידים בצפון ו30( תלמידי רפואה60 , בהיקף של2022-אילנות ב
בדרום) בני הנגב והגליל או בעלי זיקה משמעותית לאזור.
, 2025 ) עד שנת50+50( תלמידים100-הרחבה הדרגתית של תכנית אילנות ל
.3
.כחלק מהתהליך השלם של הגדלת מספר הלומדים בארץ
הגדלת כמות רופאים מהמגזר החרדי: הקמת תכנית לגישור על הפיזור
.4
תלמידי רפואה20 , בהיקף של2022-הסוציאלי הבלתי שוויוני במגזר החרדי ב
שנתית (בוגרי ובעיקר בוגרות תואר ראשון מתאים). -בתכנית ארבע
הקמת גוף מלווה ומנהל של התכנית במשרד הבריאות על מנת לסייע במימון
.5
תקופת הלימודים, שיבוץ להתמחויות המבוקשות בנגב ובגליל ולצורך ליווי
מקצועי עד תואר מומחה.
תמריצים: עידוד העסקת מומחים ומתמחים מצטיינים בנגב ובגליל באמצעות
.6
מודל הכוכבים שמטרתו, משיכת מתמחים ורופאים איכותיים לנגב ולגליל
שישפרו את האיכות הרפואית בבית החולים ויכשירו את הדור הבא.
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 39
38
תכנון ופיזור בין מקצועות ההתמחות ברפואה
שנות לימודים עיוניים וקליניים מגיע הרופא לשלב ההתמחות. במהלך אותן 7 בתום
- שנים הוא בוחר את תחום ההתמחות ובית החולים בו יעבוד ועובר שתי בחינות6-4
אחת באמצע התקופה והשנייה בסופה. תקופה זו, בה מתעצבת דמותו המקצועית
משפחתית קובעת במידה רבה את מהלך המשך הקריירה של הרופא. -והחברתית
הוועדה שמה לעצמה למטרה לנתח את צורכי המערכת למומחים בתחומים שונים,
לזהות הצפה או חוסר בתחומים מסוימים ולקבוע יעד לאומי לפתיחת פנקסי
התמחות על ידי שר הבריאות.
עם זאת, הביקוש של הרופאים הצעירים 17. מקצועות התמחות56 בישראל קיימים
למקצועות השונים אינו שוויוני ויש בהם מקצועות מבוקשים יותר ופחות. כך למשל
קיימים תורים של מתמחים לקראת התמחויות במקצועות כמו ילדים וגניקולוגיה
בעוד מקצועות אחרים סובלים ממחסור במתמחים חדשים, מקצוע הגריאטריה
לדוגמה, למרות שקיימים תקנים פנויים. ניהול מערך ההתמחויות הוא במידה רבה
ניהול של התמהיל הרפואי העתידי ולכן הוא בעל חשיבות עליונה. תופעה זו אינה
ייחודית לישראל, קיימת במדינות רבות וגם מקבלת התייחסות מצד הרגולטור:
בחלק ממדינות אירופה המדינה קובעת את מספר הרופאים בכל מקצוע התמחות
באמצעות רגולציה. בהולנד נקבעת מכסת הרופאים בכל תחום על בסיס ניתוח
השנים הבאות, המתעדכן מדי שנה. 20-מפורט של ההיצע והביקוש החזוי במדינה ל
מדינות אחרות כמו אוסטריה ובריטניה קובעות את מכסת המתמחים על בסיס
18.התקנים הקיימים במערכת או המשאבים העומדים לרשות מערכת הבריאות
הפיזור הבלתי שוויוני בין המקצועות בשלב ההתמחות יוצר מטבע הדברים חוסר
איזון בפריסת כוח האדם בתום ההתמחות. ישנם מקצועות שנהנים מביקוש גבוה
עד כדי "הצפה" בעוד שמקצועות אחרים סובלים ממחסור בכוח אדם. כך בשנת
רופאים 472 רופאים לעומת4,316 החזיקו בתעודת מומחה ברפואה פנימית2020
בישראל חסר19. רופאים אונקולוגים186 רופאי ילדים לעומת3,237-בגריאטריה ו
מיפוי יסודי המורה האם המספרים הללו נותנים מענה לצרכים השונים בכל תחום
רפואי.
על שניתן לעסוק בהם אחרי התמחות במקצוע- מקצועות26- מקצועות בסיס ו30 מתוכם17
.הבסיס המתאים
).2013 תכנון כוח אדם רפואי, (מאי- ההסתדרות הרפואית לישראל18
.)2018( כוח אדם במקצועות הבריאות19
חוסר האיזון המקצועי מחריף גם את חוסר האיזון הגיאוגרפי, כיוון שבממוצע רופאים
נמשכים לעבודה במרכז ככל שקיים שם ביקוש. לכן מקצועות שנמצאים במחסור
קל במרכז סובלים ממחסור דרמטי בפריפריה, כמו למשל בפסיכיאטריה. כך נוצרת
לעיתים המתנה של חודשים לרופאים מומחים במקצועות מסוימים, במיוחד
בפריפריה.
במצב הקיים, במסגרת ניהול תקינת הרופאים, משרד הבריאות קובע רק את מספר
הרופאים הכללי בבתי החולים הממשלתיים (מומחים ומתמחים), כלומר את התקינה,
ולא את היחס המספרי בין מומחים למתמחים. לבתי חולים שאינם ממשלתיים אין
כלל רגולציה באשר למספר הרופאים, או למספר פנקסי ההתמחות הנפתחים בכל
שנה בכל בית חולים. השפעה חלקית קיימת באמצעות חלוקת תקנים שנתית לבתי
החולים ברחבי הארץ שמבצע משרד הבריאות (באמצעות ניהול תוספת המיטות).
עם זאת, בידי מנהלי בתי החולים שלל כלים נוספים להעסיק מתמחים ולאפשר
להם לפתוח פנקסי התמחות בבית החולים, בעיקר במחלקות הרווחיות יותר לבית
החולים. על כן, מרבית ניהול כוח האדם נותר בידי בתי החולים ללא שום פיקוח
התריע מבקר המדינה שאין בידי משרד 2017 ברמת הצורך הלאומי. בספטמבר
הבריאות מידע מרוכז על מספר מקומות ההתמחות בכל מחלקה ובכל בית חולים
20.ואין לו מידע על זמינותם של מקומות ההתמחות
יש לתקן את תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות) ולחייב את המנהל
לנהל פנקס מורחב הכולל את המתמחים מרגע פתיחת פנקס ההתמחות. 31 בסעיף
יש להבהיר בהחלטת ממשלה שלמשרד הבריאות אחריות כוללת לתכנון נכון ומאוזן,
מתאים לצרכים העתידיים של תחומי המומחיות השונים.
בכדי לאפשר הקמת בסיס מידע בנושא ההתמחויות ברמה הארצית, על משרד
הבריאות לבצע ניתוח עומק של צורכי מערכת הבריאות מבחינת היקף המומחים
בכל תחום. לצורך כך, יש לקיים עבודה משותפת של המועצה המדעית ומינהל
תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות, ובכלל זה העברת מידע הדדית של נתוני
מתמחים פרטניים שתאפשר ביצוע מיפוי זה.
.)2017( משרד מבקר המדינה20
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 41
40
.אחד מתחומי ההתמחות שסובלים ממצוקת כוח אדם מחריפה הוא רפואת הקהילה
כיום יותר מאי מפעם, מטופלים רבים מקבלים טיפול במסגרת קופות החולים,
בעוד שבתי החולים מרכזים תמהיל חולים קשה ומורכב יותר עם דגש על ניתוחים.
4-הטיפול בחולה הוא לרוב ממוקד וקצר (משך האשפוז הממוצע בישראל הוא כ
ימים). לעומת זאת, במערך רפואת הקהילה ניתן מענה לתחומים מרכזיים של
הטיפול הרפואי כמו מעקב וטיפול במחלות כרוניות, מניעת התדרדרות בריאותית,
אשפוזי בית, מעקב ובדיקות סדירות. חוסר האיזון בין הצורך הגדל ברופאים בקהילה
ובין היצע הרופאים הקיים שמעוניין לעבוד בתחום זה יצר בעשור האחרון תחרות
דרמטית בין קופות החולים על הרופאים בקהילה.
קביעת כללי רגולציה ומפתח כמויות לתחומי ההתמחות השונים יאפשר הפנית
רופאים למקצועות הרפואיים הסובלים מהפערים הגדולים ביותר, דוגמת הפער
ברפואת הקהילה שתואר.
תיאום עם - כדי לממש את ההמלצות יש צורך בשיתוף פעולה בין הגופים השונים
המועצה המדעית לקביעת המפתחות בתחומי ההתמחות השונים ורישום פנקסי
ההתמחות גם באגף הרישוי של משרד הבריאות כדי לאפשר איסוף מידע רלוונטי.
הדבר יסייע למעקב, מיפוי ותכנון פתיחת התמחויות עתידיות. בנוסף, על משרד
הבריאות להקים מאגר מידע הכולל נתונים על המתמחים בכל רגע נתון כדי לבצע
תכנון ארוך טווח מיטבי.
בהתאם לממצאים אלה ממליצה הוועדה על הצעדים הבאים:
האחריות של תכנון תמהיל מקצועות רפואה ראוי ומותאם לצרכים ולביקוש היא
.1
של משרד הבריאות. על המשרד ליטול אותה על אף האחריות הביצועית של
המועצה המדעית. אחריות זו צריכה לקבל ביטוי בתקנות הרופאים (אישור תואר
מומחה ובחינות).
כדי לבצע את תפקידו על משרד הבריאות לבצע את המהלכים הבאים:
.2
הקמת מאגר מידע במשרד הבריאות שיכלול את כלל המתמחים בכל רגע2.1
. מיידי- נתון
ביצוע ניתוח עומק של צורכי מערכת הבריאות בישראל מבחינת היקף 2.2
תוך01.09.22 . הניתוח יושלם עד2050 ,2040 ,2030-מומחים בכל תחום ב
עבודה צמודה עם בתי החולים וקופות החולים לצורך זיהוי של צרכים
עתידיים.
קביעת יעדים לאומיים שנתיים לפתיחת פנקסי התמחות על ידי שר הבריאות, 2.3
.על בסיס ניתוח העומק, ברמת מקצוע
פתיחת פנקסים תתבצע רק בהתאם ליעדים הלאומיים שהוגדרו ולא ניתן 2.4
.יהיה לפתוח פנקסים שלא בהלימה ליעדים אלו
בחינת האפשרות בשלב השני גם לתכנון ברמת אזור גיאוגרפי ובמקרה 2.5
.הצורך בתי חולים ספציפיים
פעולה אקטיבית מצד משרד הבריאות כנגד מקצועות בהם זוהתה הצפה, כולל
.3
.הגשת צעדים להגבלת ההיצף
חשיפת מפת ההתמחויות הצפויה, על בסיס ניתוח העומק, לציבור המועמדים.
.4
תכנון ארוך טווח של מערך הסיעוד
האחים והאחיות מהווים את עמוד התווך של מערכת הבריאות בישראל. עבודתם
המקצועית, המתמשכת והצמודה עם המטופלים לצד האנושיות והחמלה אותה
הם מפגינים, תורמת תרומה משמעותית לבריאותם ורווחתם של תושבי המדינה.
המגמות המאפיינות את המערכת בשנים האחרונות, כדוגמת הזדקנות האוכלוסייה,
עלייה בתחלואה כרונית, ביקוש לשירותי בריאות, המעבר המואץ לטיפולי בית ושימוש
בטכנולוגיות רפואיות, מחייבות הגדלה של מספר האחים והאחיות באמצעות הגדלת
תכניות ההכשרה וחיזוק הכשירות המקצועית
אחים/ות בעלי רישיון לעסוק בסיעוד. מתוך כלל 79,936 יש בישראל2021 בשנת
נפש ובחישוב 1,000- ל5.84 ושיעורם עומד על65 הם עד גיל59,050 האחים/ות
.10 נפש, כמפורט בתרשים1,000- ל6.52 עומד השיעור על67 שיעורם עד גיל
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 43
42
2021 : פרופיל הסיעוד בישראל10 תרשים
במסמך זה תוצג תכנית חומש להעלאת שיעור האחים/ות המוסמכים/ות, אחים/ות
.11 בוגרי/ות הקורסים העל בסיסיים ואחים/ות מומחים/ות קליניים כמוצג בתרשים
: תכנית החומש של מערך הסיעוד11 תרשים
תכנון ארוך טווח להעלאת שיעור האחים והאחיות
, ניתן לראות כי חלה עליה בשיעור האחים/12 בשנים האחרונות, כמוצג בתרשים
עמד שיעור האחים/ות 2010 ות בעלי/ות רישיון לעסוק בסיעוד. בעוד שבשנת
נפש, בתום העשור עלה השיעור 1,000- אחים/ות ל4.88 על67 המוסמכים/ות עד גיל
נפש. עם זאת, עדיין קיימים פערים בשיעור 1,000- אחים/ות מוסמכים/ות ל5.62-ל
. בעוד ששיעור OECD-האחים והאחיות בישראל בהשוואה לממוצע מדינות ה
נפש, הממוצע 1,000- אחיות ל5.6 עמד על2020 האחים/ות בישראל נכון לסוף שנת
נפש.1,000- אחיות ל9 עמד עלOECD-במדינות ה
נפש עד1,000-: מגמות של שיעור אחיות בעלות רישיון לעסוק בסיעוד ל12 תרשים
67 גיל
בדומה לרופאים, גם בקרב מערך הסיעוד קיימים פערים גיאוגרפיים בפריסת כוח
האדם. המחסור החמור ביותר בכוח אדם סיעודי הוא במחוז הדרום, בו מועסקים
נפש במחוז חיפה. 1,000- אחים/ות ל7 נפש לעומת שיעור של1,000- אחים/ות ל3.7
ועדות שונות מטעם משרד הבריאות בחנו את נושא כוח האדם בסיעוד בישראל
, עסקה בעיקר בהמשך פיתוח 2004 לאורך השנים. ועדת ברלוביץ', שהתכנסה בשנת
ואקדמיזציה של מקצוע הסיעוד לצד הפסקת הכשרת אחיות מעשיות ופיתוח תפקיד
, המליצה על הגדלת מסגרות ההכשרה 2007 של כוח עזר מיומן. ועדת בן נון, בשנת
כסאות אקדמיים לצד הגדלת התקציבים 850 הקיימות לאחים ואחיות בתוספת של
, המליצה על הרחבת מסגרות ההכשרה 2010 הנדרשים לצורך כך. ועדת חורב, בשנת
הקיימות ועל פתיחת מסגרות חדשות ופתיחת מסלול הכשרה להסבת אקדמאים.
סטודנטים מדי שנה על מנת להגיע 2,300 ועדת חורב ביקשה לשים כיעד הכשרה של
נפש. 1,000- אחיות ל5.8 לשיעור של2025 בשנת
, הושגה תוספת במספר הכיסאות האקדמאיים 2020 עד שנת2016 בשנים
באוניברסיטאות ובמכללות, ועלייה במספרי הלומדים במסלולי הסבות אקדמאים
מתקיימות תכניות ללימודי תואר בוגר 2021 בבתי הספר לסיעוד בישראל. נכון לשנת
15- מכללות לצד תכניות לימוד להסבת אקדמאים ב8- אוניברסיטאות ו5-בסיעוד ב
, הושלם תהליך האקדמיזציה 2021 בתי ספר לסיעוד בפריסה ארצית נרחבת. בשנת
4.88
4.9
4.92
4.93
4.99
5.03
5.09
5.18
5.27
5.4
5.62
6.2
6.13
6.07
6
5.99
5.96
5.96
6.02
6.06
6.16
6.33
4.4
4.9
5.4
5.9
6.4
6.9
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
שיעור ל-
1000נפש מוסמכות
שיעור ל-
1000נפש סה
"כ
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 45
44
,של מקצוע הסיעוד וכל ההכשרה למקצוע נערכת במסגרות אקדמיות. במקביל
הופסקה הכשרתם של אחים/ות מעשיות ופותח תפקיד כוח עזר מיומן.
עמד על 2020 בנוסף, מספר מקבלי הרישיונות החדשים נמצא במגמת עלייה ובשנת
רישיונות חדשים בקרב בוגרי הארץ 2,696 אחים/ות מוסמכות, מתוכם3,608 סה"כ
עמד שיעור 2020-2018 , ניתן לראות כי בין השנים13 בקרב בוגרי חו"ל. בתרשים912-ו
בממוצע בעוד ששיעור העוזבים את המקצוע עמד על 6.4% הרישיונות החדשים על
וסיבות נוספות.65 וכולל בתוכו שיעור פטירות, פרישה לפני הגעה לגיל2.6%
בשנת65 נפש עד גיל1,000- אחים ואחיות ל7 במסגרת עבודת הוועדה הוצג יעד של
אחים/ות.6,609 ,2022 ). לשם כך, יש להכשיר מידי שנה, החל משנת14 (תרשים2027
כמו כן, נדרשת הפעלת תוכנית בשיתוף עם המל"ג, להגדלת מספר הכיסאות
האקדמאיים; תקציב לצורך בינוי להוספת כיתות לימוד ואולמות בבתי הספר
לאחים/ות; חיזוק מערך המדריכים הקליניים וסגלי ההדרכה; מתן מלגות/הלוואות
לשכר לימוד; תמרוץ כספי לבתי הספר על הגדלת מספרי הלומדים והקטנת שיעורי
הנשירה.
: שיעור בוגרים חדשים לעומת עזיבה של המקצוע, פרישה, פטירה13 תרשים
נפש1,000-: חיזוי הגידול בשיעור האחיות ל14 תרשים
תכנון ארוך טווח של בוגרי השתלמויות מוכרות (קורסים על בסיסיים) בסיעוד
בישראל
אחים/ות נדרשים לתת מענה לצרכים הבריאותיים המשתנים של אוכלוסיית מדינת
ישראל ולהתפתחויות הטכנולוגיות ברפואה. בנוסף, הם נדרשים לקבל החלטות
קליניות, לפתור בעיות, לקדם בריאות ולתת טיפול מקצועי, בטיחותי ואיכותי
המבוסס על ידע ומיומנויות. כמענה לצרכים אילו מנהל הסיעוד מפעיל קורסים על
בסיסים במגוון תחומים לשם הכשרה והעמקת הידע של הצוות הסיעודי. אחים/ות
נדרשים לאחר סיום הלימודים לעמוד בהצלחה בבחינת רישוי ממשלתית
לאחריה ניתנת תעודת רישוי המקנה לבוגר/ת סמכויות החלטה ופעולה מורחבות.
אחים/ות 25,153 כיום בישראל מספר האח/יות בוגרי הקורסים העל בסיסים עומד על
קורסים על בסיסיים 26 מכלל האחים/ות. במהלך השנים, פותחו46% שהם
בתחומים קליניים נבחרים, והורחבו סמכויותיהם של אחים/ות בוגרי הקורסים העל
בסיסיים בהתאמה לשינויים ולצרכים המשתנים של מערכת הבריאות. למעלה
קורסים מופעלים בכל התחומים הקליניים בכל שנה, בפריסה ארצית נרחבת, 100-מ
ומהווים את התשתית המשמעותית ביותר לפיתוח מקצועי ולשמירה על כשירות
מקצועית של האח/ות במערכת. חשוב לציין כי ההכשרה העל בסיסית של האח/
ות מעוגנת בתיאורי התפקיד וסמכויותיו/ה מקדמות את הטיפול הניתן על ידו/ה
במתארים השונים. חוזרי מנהל הסיעוד אף הם מעגנים את תרומתם של בוגרי
הקורסים העל בסיסיים בצמתים טיפוליים קריטיים במערכת וקובעים מנגנון לפיתוח
מקצועי וחיזוק הכשירות המקצועית לאורך מסלול הקריירה של האח/ות.
5.46
5.56
5.67
5.78
5.89
6.00
6.52
7.00
5.46
5.56
5.67
5.78
5.89
6.00
6.12
6.24
5.00
5.50
6.00
6.50
7.00
7.50
שיעור אחיות ל-
1000
נפש
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 47
46
במהלך השנים האחרונות מספר בוגרי/ות הקורסים העל בסיסיים עלה משמעותית
בוגרים/ות קורסים 60% ), כאשר בתוכנית החומש נקבע יעד של1 (ראה טבלה מספר
3824-על בסיסיים מכלל האחים/ות המוסמכים/ות. לשם כך יש להכשיר בכל שנה כ
לומדים בפריסה ארצית במגוון תחומים. על מנת לממש תוכנית זו תידרש תוספת
לבסיס התקציב לשנה עבור תפעול ושכר.₪ מיליון10-תקציבית של כ
:1 טבלה
שנה2005
2015
2019
2020
2021
אחוז האחים/ות המוסמכים/ות עד גיל
שהם בוגרי קורסים על בסיסיים67
41%
43.7%
45%
45.5%
46%
לאור הפקת לקחים מתקופת מגפת הקורונה, התוכנית האסטרטגית להפעלת
קורסים על בסיסיים מתמקדת בהרחבת ההכשרה בתחום האקוטי וברפואה
כך שבטיפול נמרץ 2021- ו2020 ראשונית. הגדלת היקפי הבוגרים החלה כבר בשנים
; 2021 בוגרים בשנת731- ל2019 בוגרים בשנת291-משולב גדל מספר הבוגרים מ
בוגרים בשנת 166- ל2019 בוגרים בשנת89-ברפואה דחופה גדל מספר הבוגרים מ
66- ל2019 בשנת33-. זאת ועוד, הוכפלו מספרי הבוגרים ברפואה ראשונית מ2021
.2020 בוגרים בשנת
אחים/ות בכלל הקורסים העל בסיסיים ותורחב 3800-במידה ויוכשרו בכל שנה כ
ההכשרה במערך ההכשרה של התחום האקוטי ורפואה ראשונית כמפורט, ניתן יהיה
). 15 אחים/ות בוגרי קורסים על בסיסיים (תרשים60% להגיע ליעד המתבקש של
בנוסף, יש להפעיל את הקורסים בפריסה גיאוגרפית נרחבת ונוחה בכל רחבי הארץ
תכניות ומוסדות לימודים. כמו כן בתחומים בהם מבקשים להגדיל את 110-בכ
מספרי הבוגרים, יש לעודד יציאה ללימודים באמצעות הנחות בשכר לימוד.
: אחוז אחיות בעלות הכשרה על בסיסית15 תרשים
המתוכנן 60% *כל ירידה בהיקפי ההכשרה בשנה תוביל להארכת משך הזמן להשגת היעד של
לחומש
מומחיות קלינית בסיעוד
כאמור, במדינת ישראל, בדומה למגמה העולמית, מתעצמת התחלואה הכרונית
בשל הזדקנות האוכלוסייה. על מנת להתמודד עם אתגר משמעותי זה ועל מנת לתת
מענה לאוכלוסיות בעלות מאפייני תחלואה שונים, מקדם משרד הבריאות בשנים
האחרונות את הטמעת תפקיד האחות המומחית בישראל, תוך התאמתו לצרכים
הייחודיים בארץ.
בהתאם לכך, פותח מסלול ייחודי המאפשר לאחיות בכירות, תואר שני ומעלה
ובעלות הכשרה מתאימה, להתמחות בתחומים ייעודיים בסיעוד והתפקיד הוסדר
בתקנות בריאות העם (אישור תואר מומחה בסיעוד) לרבות הסדרת הליך ההכשרה
21.והרישוי של האחות המומחית והגדרת תחומי המומחיות המוכרים במדינת ישראל
, הוכשרו בוגרים/ות בשישה תחומי 2013 מאז הסדרת המומחיות בסיעוד בשנת
מומחיות קליניים, ביניהם: טיפול תומך, גריאטריה, סוכרת, כירורגיה, פגים וכאב.
בשני תחומי מומחיות נוספים, שיקום וקהילה, מתקיים מחזור המשתלמים הראשון.
בנוסף, שני תחומי מומחיות קליניים חדשים, הפצע והפסיכיאטריה נמצאים בשלבי
פיתוח.
.2013 , תקנות בריאות העם (אישור תואר מומחה בסיעוד) התשע"ד21
45.3%
46.4%
47.6%
50.8%
53.6%
56.0%
58.2%
60.0%
40.0%
45.0%
50.0%
55.0%
60.0%
65.0%
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
אחוז אחיות בעלות הכשרה על בסיסית
אחוז אחיות בעלות הכשרה על בסיסית קצב
גידול נוכחי
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 49
48
,הפעילות העיקרית של האח/ות המומחה/ית כוללת בדיקת החולה ואומדן מצבו
הפניות לבדיקות אבחון ומעקב; יועצים רפואיים ופרא רפואיים; קביעת תכנית טיפול
התחלה, איזון והפסקת טיפול - ומתן הוראות טיפוליות; ניהול הטיפול התרופתי
בהתאם לסמכותו/ה; איזון סימפטומים; ביצוע פרוצדורות רפואיות בהתאם למרחב
הסמכות; הפניית המטופל להמשך טיפול או בירור רפואי נוסף; הדרכה ומתן ייעוץ
לחולה ולמשפחתו ולצוות הרפואי.
האח/ות המומחה/ית פועל/ת במגוון מתארים, כגון: אשפוז כללי, אשפוז ממושך,
מרפאות בקהילה, בית החולה ומבצע/ת ייעוץ טלפוני או טיפולים מקוונים. לאח/
ות המומחה/ית ממשקי עבודה רבים והם פועלים בשיתוף כלל הגורמים המטפלים,
רפואי, מעבדות, צוות סיעודי, שירותי רווחה וכדומה.-כגון: רופאים יועצים, פרא
תרומתם המרכזית של האח/ות המומחה/ית באה לידי ביטוי בשלושה היבטים:
. שיפור איכות הטיפול במדדים כגון: איזון מדדי חולי, שיפור היענות ודבקות בטיפול 1
תרופתי, איזון סימפטומים, זיהוי ומניעת החמרה והפחתת שיעור הסיבוכים, מניעת
סוציאלי) -זיהומים, מתן מענה כוללני למגוון צורכי המטופל (רפואי, סיעודי, פסיכו
ומניעת אשפוזים חוזרים ופניות למיון.
. שיפור בזמינות הטיפול במדדים כגון: מתן מענה מידי לצורכי המטופל ללא צורך 2
בהמתנה לצוות רפואי, שמירה על רצף טיפול (נוכחות רציפה במחלקה והיכרות
קהילה -מעמיקה עם המטופלים), העברת מידע רלוונטי בין צוותים, יחידות ואשפוז
והקלה על עומסי העבודה.
. חיזוק הרפואה הציבורית במדדים, כגון: שיפור בהכשרת צוותים וכשירותם וחיזוק 3
משאבי כוח האדם המקצועי, הרחבת השירותים וקיצור תורים לשירותים באשפוז
ובקהילה ועבודה לפי גישת "המטופל במרכז".
אחות מומחית בקהילה
הקהילה, שהיא המקום הטבעי והנכון להעניק את מרב השירותים הרפואיים לאזרחי
מדינת ישראל, נדרשת לחיזוק המשאבים הקיימים בה ומתן אפשרות לאנשי מקצוע
מתאימים להעניק טיפול רפואי נוסף להורדת העומסים הקיימים.
מטבע הדברים ואופי העבודה, ישנם חולים הדורשים תשומת לב קבועה ומתמשכת
בכדי לאזנם ולמנוע החמרה והתדרדרות במצבם, ישנם חולים הזקוקים לטיפול
פשוט ומהיר וישנם מטופלים הזקוקים לקידום בריאות ולהדרכה.
אחת הדרכים להתמודד עם אתגרים אלו היא הטמעת תפקיד אח/ות מומחה/ית
בקהילה שהם אח/ות בעלי השכלה אקדמית (תואר שני ומעלה) כאשר אחד התארים
בסיסי באחד מהמקצועות -חייב להיות בסיעוד. על האח/ות להיות בוגר/ת קורס על
הרלוונטיים, רפואה ראשונית בקהילה, אונקולוגיה וטיפול נמרץ ובעל/ת ניסיון
שנים לפחות. 5 מקצועי ברפואה ראשונית בקהילה של
האח/ות המומחה/ית מוכשר/ת בקורס מומחיות הנמשך כשנה וחצי ובסופו נדרש/ת
לעמוד בבחינת רישוי בשני שלבים (בכתב ובע"פ).
האח/ות המומחה/ית פועלת לצד רופא המשפחה ומהווה תוספת למרפאות
הקהילה. לאח/ות המומחה/ית סמכויות המוקנות מתוקף רישוי ובאישור הממונה
המקצועי. תחומי אחריותו/ה כוללים טיפול במחלות חריפות קלות, איזון, טיפול
ומעקב אחר חולים כרוניים; מניעת חולי וקידום בריאות ומתן אישורים והפניות.
הטמעת התפקיד במערכת הבריאות
הטמעת התפקיד במערכת הבריאות מחייבת הגדרת תקנים מסומנים לקליטת
האחים/ות המומחים/ות, תקנים המיועדים לחיזוק מערכת הבריאות ולא על חשבון
או במקום צוות קיים במערכת.
אחיות ואחים מומחים בשמונה תחומים קליניים. לאור 550- יוכשרו כ2022 עד סוף
זאת נדרשת תקינה בהיקף נרחב באמצעות הגדלת תקנים כחלק יחסי בהסכמי
התקינה התוספתיים העתידיים.
הדרכה קלינית לסטודנטים ומשתלמים בסיעוד
הגדלת שיעור האחיות במדינת ישראל כרוכה בהסדרת רכישת שירותי הדרכה
קלינית בשדות הקליניים השונים, באשפוז ובקהילה.
הוסדר נושא ההדרכה הקלינית בהתאמה לתכנית חומש 2019-2018 בין השנים
שהוכנה ע"י מינהל הסיעוד, הכוללת את הרכיבים הבאים:
ניתוח מעמיק של החסמים הקיימים בנושא ברמה הלאומית
חיזוי של היקפי ההדרכה הקלינית שיידרשו ביחס להגדלה הצפויה במספרי
הסטודנטים והמשתלמים
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 51
50
רתימת השותפים להסדרת הנושא: משרד האוצר, הסתדרות האחים והאחיות
ונציבות שירות המדינה
הסדרת התפקיד של המדריך הקליני בסולם התפקוד של האחים והאחיות,
)לרבות יצירת מסלול פיתוח מקצועי (מתח דרגות
תקני אחים/ות בלשכות הבריאות ובתי חולים ממשלתיים 890 שדרוג של
(כלליים, פסיכיאטריים וגריאטריים) לתקני מדריכים קליניים
עדכון והסדרת תעריפים לרכישת שירותי הדרכה קלינית והתחשבנות תקציבית
יצירת מנגנון מעקב לתוספת תקני הדרכה קלינית בהתאמה לתוספת כסאות
הגדרת סטנדרטים כמותיים מחייבים להדרכה קלינית בכל שנה קלנדרית, ע"י
כל מדריך קליני
עדכון תפקיד המדריך הקליני, כשירות מקצועית ודרישות הסף למינוי
הסדרת תהליכי העבודה בין מוסדות ההכשרה בסיעוד וארגוני הבריאות
שח1200 הסדרת תוספת חודשית לתשלום למדריך הקליני בהיקף של
פרסום חוזר מינהל הסיעוד בנושא "הדרכה קלינית לסטודנטים ומשתלמים
בסיעוד" המסדיר ומעגן את ההדרכה הקלינית ברמה הלאומית
בקרה מרכזית של מינהל הסיעוד בנושא מימוש תקני ההדרכה והיקפי ההדרכה
בהתאם לסטנדרטים שנקבעו
יצירת מנגנון מעקב לתוספת תקני הדרכה קלינית בהתאמה לתוספת כסאות
כוחות עזר
: הסדרת הפעילות של כוחות העזר באשפוז ובקהילה ע"י מינהל הסיעוד16 תרשים
תמהיל לשיבוץ כוחות עזר במוסדות אשפוז מסך תקני הסיעוד
- "הרחבת מערך העוסקים בסיעוד- 18.9.2017 : חוזר מינהל הסיעוד מיום17 תרשים
עדכון" מגדיר את התמהיל לשיבוץ כוחות עזר מסך תקני הסיעוד במוסדות השונים.
מוסד
תמהיל מחייב
בתי חולים כלליים
כוח אדם מסייע 15%-לא יותר מ
אחיות מוסמכות)85% (מחייב לפחות
בתי חולים פסיכיאטריים
כוח אדם מסייע 20%-לא יותר מ
אחיות מוסמכות)80% (מחייב לפחות
מרכזים גריאטריים
(מר"ג ומחלקות פעילות)
כוח אדם מסייע 30%-לא יותר מ
אחיות מוסמכות)70% (מחייב לפחות
סיעודיים ותשושי נפש
כוח אדם מסייע 40%-לא יותר מ
אחיות מוסמכות)60% (מחייב לפחות
ישנם שני קשיים מרכזיים בשיבוץ כוחות עזר במוסדות הרפואיים. ראשית, סולם
התפקוד שטוח בעיקרו ואינו מאפשר קידום מקצועי במתח הדרגות ותחומי האחריות.
בהירות באשר לדרישות הסף למינוי "כוח עזר מיומן".-שנית, קיימת אי
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 53
52
: סולם התפקוד של כוחות עזר (השוואה בין המצב הקיים לבין השינוי18 תרשים
המוצע ע"י נציבות שירות המדינה)
לאור הממצאים ממליצה הוועדה על הצעדים הבאים:
. 2027 נפש עד שנת1,000- אחיות ל7-הגדלת שיעור האחיות בישראל ל
.1
באופן הדרגתי, עד שנת6600- ל3905-הגדלת מספר לומדי הסיעוד בישראל מ
.2
.2024
1200-הגדרת תקציב ייעודי לבינוי והרחבת מוסדות הכשרת הסיעוד בישראל ב
.3
.2024 כסאות, עד
הגדלת השדות הקליניים באמצעות עיגון תפקיד המדריך הקליני בסולם
.4
התפקוד המקצועי, התגמול המוענק לו בגין הדרכה ומיצוי היקפי ההכשרה
המוגדרים לתפקיד.
פרסום מבחן תמיכה המפרט את הגמול הישיר להנהלת המוסד המכשיר
.5
ולמחלקות המלמדות בגין הרחבת היקפי ההכשרה מעבר למכסת המדריכים
הקליניים שנקבעה בתקן.
.2027 אחיות בוגרות הסמכה על בסיסית, עד60% קביעת יעד של
.6
.איתור מקור להרחבת היקפי ההכשרה העל בסיסית
.7
מכלל6% ייעוד תקנים למקצוע אחים/ות מומחים/ות עם יעד עתידי הדרגתי של
.8
האחים/ות במערכת הבריאות, באמצעות התאמת תקינה והקצאת תקינה
יחסית בכלל הסכמי התקינה התוספתיים העתידיים.
נספחים
שקפי הרחבה לפרקי הדו"ח- 'נספח א
תכנון ארוך טווח של רופאים בישראל
2021 ,)%( הרכב רופאי משפחה לפי מחוזות וארץ לימוד
2021 ,)הרכב רופאי הילדים בקהילה לפי ארץ לימוד (אחוזים
37%
41%
42%
42%
45%
67%
23%
30%
38%
28%
35%
16%
39%
29%
20%
30%
20%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
תל אביב
מרכז
ירושלים
חיפה
צפון
דרום
בוגרי חו
"
ל מוסדות לא מאושרים
בוגרי חו
"
ל מוסדות מאושרים
בוגרי ישראל
23%
23%
32%
33%
39%
63%
34%
19%
24%
24%
29%
17%
44%
58%
44%
43%
31%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ירושלים
תל אביב
מרכז
חיפה
צפון
דרום
בוגרי חו
"
ל מוסדות לא מאושרים
בוגרי חו
"
ל מוסדות מאושרים
בוגרי ישראל
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 55
54
2035 צפי פתיחת פנקסים להתמחויות
מקצוע
פתיחת פנקסים
2019-ב
גידול
צפוי
פתיחת
2035 פנקסים
רפואה פנימית243
16.9%
337
רפואת משפחה175
12.1%
243
רפואת ילדים172
11.9%
239
יילוד וגינקולוגיה99
6.9%
137
הרדמה84
5.8%
117
כירורגיה כללית75
5.2%
104
פסיכיאטריה67
4.6%
93
רפואה דחופה65
4.5%
90
כירורגיה אורתופדית63
4.4%
87
רדיולוגיה אבחנתית56
3.9%
78
גריאטריה51
3.5%
71
מחלות עיניים49
3.4%
68
נוירולוגיה39
2.7%
54
פסיכיאטריה של הילד ומתבגר26
1.8%
36
מחלות א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר25
1.7%
35
אונקולוגיה23
1.6%
32
אנטומיה פתולוגית20
1.4%
28
כירורגיה אורולוגית16
1.1%
22
כירורגיה פלסטית16
1.1%
22
מחלות עור ומין16
1.1%
22
נוירוכירורגיה11
0.8%
15
כירורגיה של בית החזה10
0.7%
14
רפואה תעסוקתית10
0.7%
14
כירורגית ילדים9
0.6%
12
רפואה גרעינית8
0.6%
11
דם-כירורגית כלי7
0.5%
10
בריאות הציבור6
0.4%
8
רפואה משפטית1
0.1%
1
רפואה פיסיקלית ושיקום0
0.0%
0
פיזור התמחויות
)2020( פיזור בעלי תעודת מומחה לפי מקצוע ומחוז
סוג תעודה
מומחיות
לא ידוע
מחוז דרום
מחוז חיפה
מחוז יהודה ו
מחוז ירושלים
מחוז מרכז
מחוז צפון
אב-מחוז תלGrand Tota
תעודת מומח
רפואה פנימית377
594
85
448
1,225
527
1,060
4,316
תעודת מומח
קרדיולוגיה55
122
14
75
227
81
202
776
תעודת מומח
המטולוגיה26
42
5
48
85
22
84
312
תעודת מומח
אלרגולוגיה ואימונולוגיה קל12
17
2
19
37
7
38
132
תעודת מומח
מחלות ריאה15
28
5
30
68
20
41
207
תעודת מומח
גסטרואנטרולוגיה27
54
10
40
133
52
92
408
תעודת מומח
אנדוקרינולוגיה12
39
9
36
86
28
80
290
תעודת מומח
נפרולוגיה17
40
1
35
82
34
57
266
תעודת מומח
רפואת ילדים299
414
100
394
888
424
718
3,237
תעודת מומח
נוירולוגיה1
47
76
7
58
130
46
143
508
תעודת מומח
פסיכיאטריה105
184
37
193
380
106
369
1,374
תעודת מומח
כירורגיה כללית90
146
18
112
244
115
248
973
תעודת מומח
נוירוכירורגיה9
18
1
22
33
7
38
128
תעודת מומח
כירורגיה של בית החזה7
20
1
9
30
6
25
98
תעודת מומח
כירורגיה אורתופדית76
149
11
91
269
141
239
976
תעודת מומח
כירורגיה פלסטית15
32
8
27
61
11
115
269
תעודת מומח
כירורגיה אורולוגית30
50
3
31
104
48
88
354
תעודת מומח
מחלות עור ומ-דרמטולוגיה30
53
3
48
116
39
138
427
תעודת מומח
מחלות אף אוזן וגרון21
55
6
15
82
24
88
291
תעודת מומח
מחלות עיניים65
115
24
91
250
104
258
907
תעודת מומח
הרדמה97
141
33
133
312
95
180
991
תעודת מומח
יילוד וגינקולוגיה153
227
30
180
459
219
450
1,718
תעודת מומח
רדיולוגיה אבחנתית68
135
12
98
266
72
180
831
תעודת מומח
אונקולוגיה19
32
2
28
53
8
44
186
תעודת מומח
רפואת המשפחה339
281
85
212
684
368
391
2,360
תעודת מומח
בריאות הציבור13
22
1
37
41
17
29
160
תעודת מומח
רפואה פיסיקלית ושיקום5
21
6
21
78
12
51
194
תעודת מומח
מיקרוביולוגיה קלינית6
4
2
6
10
7
35
תעודת מומח
כימיה קלינית1
2
3
תעודת מומח
אנטומיה פתולוגית24
44
6
33
76
25
64
272
תעודת מומח
רפואה גרעינית16
16
1
10
23
7
24
97
תעודת מומח
גריאטריה54
57
14
66
170
40
71
472
תעודת מומח
רפואה משפטית1
3
1
7
12
תעודת מומח
פסיכיאטריה של הילד והמ28
31
9
47
90
34
98
337
תעודת מומח
מנהל רפואי11
43
4
28
77
15
78
256
תעודת מומח
גנטיקה רפואית4
12
1
12
36
14
32
111
תעודת מומח
ניאונטולוגיה17
24
7
26
51
33
37
195
תעודת מומח
כירורגית ילדים9
12
4
11
23
8
18
85
תעודת מומח
כירורגיית פה ולסתות14
41
5
18
63
26
36
203
תעודת מומח
רפואת שיניים( פדודונטיה9
14
8
27
48
9
46
161
תעודת מומח
אורתודונטיה7
21
1
38
61
11
57
196
תעודת מומח
פריודונטיה1
18
1
21
49
6
58
154
תעודת מומח
אנדודונטיה4
15
3
16
65
3
47
153
תעודת מומח
רפואת שיניים ציבורית5
1
7
16
3
4
36
תעודת מומח
רפואת הפה5
7
5
22
32
8
15
94
תעודת מומח
פתולוגיה אורלית1
1
3
4
9
תעודת מומח
שיקום(שיקום פרוסתודונטי2
16
3
43
59
8
82
213
תעודת מומח
ראומטולוגיה10
31
2
20
56
18
46
183
תעודת מומח
כירורגית חזה ולב2
5
7
7
21
תעודת מומח
כירורגית כלי דם11
25
4
14
29
11
21
115
תעודת מומח
כירורגיה של היד5
11
4
8
27
9
26
90
תעודת מומח
תעס-פסיכולוגיה חברתית17
57
7
55
154
24
168
482
תעודת מומח
פסיכולוגיה חינוכית237
220
139
293
789
332
494
2,504
תעודת מומח
פסיכולוגיה קלינית208
598
129
620
1,330
344
1,840
5,069
תעודת מומח
פסיכולוגיה שיקומית26
35
34
48
155
27
142
467
תעודת מומח
רפואה תעסוקתית24
32
2
11
49
12
41
171
תעודת מומח
פסיכולוגיה התפתחותית33
48
11
35
126
44
90
387
תעודת מומח
מקצועות מעבדה קליניים1
2
4
1
8
תעודת מומח
מחלות זיהומיות20
36
3
28
53
21
65
226
תעודת מומח
טיפול נמרץ כללי31
35
4
38
72
29
41
250
תעודת מומח
נוירולוגיית ילדים8
10
1
14
26
7
25
91
תעודת מומח
גאסטרואנטרולוגיה ילדים4
11
7
15
29
10
26
102
תעודת מומח
מחלות ריאה ילדים8
11
16
28
8
22
93
תעודת מומח
הימטואונקולוגיה ילדים7
11
3
14
36
14
32
117
תעודת מומח
קרדיולוגיה יל1
5
10
1
10
22
9
18
76
תעודת מומח
אימונולוגיה קלינית ילדים1
3
4
תעודת מומח
אלרגולוגיה ילדים1
2
5
1
2
11
תעודת מומח
נפרולוגיה ילדים1
7
1
11
16
8
16
60
תעודת מומח
אנדוקרינולוגיה ילדים5
13
4
10
40
10
34
116
תעודת מומח
טיפול נמרץ ילדים8
9
5
8
28
8
23
89
תעודת מומח
פרמקולוגיה קלינית3
7
2
10
1
7
30
תעודת מומח
רפואה דחופה29
34
14
28
68
26
58
257
תעודת מומח
פסיכולוגיה רפואית17
32
13
36
93
25
122
338
תעודת מומח
וכירורגיית ר .ג.א.מחלות א17
29
6
16
62
33
60
223
תעודת מומח
שיקום הפה ושיקום פנים ולסתות3
1
5
7
16
תעודת מומח
נוירולוגית ילדים והתפתחו18
31
1
26
54
22
39
191
תעודת מומח
מסלול אונקול - אונקולוגיה6
12
2
8
24
15
26
93
תעודת מומח
מסלול רדיותר - אונקולוגיה2
5
6
8
2
9
32
תעודת מומח
מס - כירורגית בית החזה2
1
2
4
2
4
15
תעודת מומח
מסלול כירורגית לב וכירורגית חזה כללית - כירורגית בית החזה1
1
2
תעודת מומח
מס - כירורגית בית החזה2
5
1
1
7
3
9
28
תעודת מומח
רפואה לשיכוך כאב7
11
3
9
34
9
28
101
תעודת מומח
מסלול ילד - רפואה דחופה5
5
3
3
19
2
12
49
תעודת מומח
רפואה פליאטיבית7
6
1
4
11
4
7
40
תעודת מומח
בריאות הציבור מסלול אפידמיולוגיה2
2
4
תעודת מומח
ביוכימיה קלינית1
1
תעודת מומח
מחלות זיהומיות ילדים1
1
2
תעודת מומח
פנימית1
2
1
4
תעודת מומח
ראומטולוגיה מסלול ילדים1
1
2
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 57
56
פיזור גיאוגרפי של כוח אדם רפואי
OECD-שיעור מיטות אשפוז כלליות בישראל ובמדינות ה
ומעלה45 בני1,000-שיעור המיטות לאשפוז פנימי לפי מחוזות ל
2.3
1.6
2.4
2.0
2.6
2.0
1.5
1.7
1.9
2.1
2.3
2.5
2.7
2.9
3.1
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019ירושלים
צפון
חיפה
מרכז
תל-אביב
דרום
נפש1,000-שיעור המיטות באגף לטיפול נמרץ לפי מחוזות ל
14-0 ילדים בגיל1,000-שיעור המיטות באגף הילדים לפי מחוזות ל
0.11
0.06
0.12
0.08
0.09
0.09
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
0.10
0.11
0.12
0.13
0.14
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
ירושלים
צפון
חיפה
מרכז
תל-אביב
דרום
1.05
0.94
1.24
0.92
1.23
0.82
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
ירושלים
צפון
חיפה
מרכז
תל-אביב
דרום
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 59
58
נפש לפי מחוזות1,000-שיעור המיטות באגף הכירורגי ל
נפש, לפי מחוזות1,000-שיעור המיטות באגף היולדות ל
0.67
0.45
0.88
0.58
0.88
0.42
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
ירושלים
צפון
חיפה
מרכז
תל-אביב
דרום
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
ירושלים
צפון
חיפה
מרכז
תל-אביב
דרום
הכשרת אחיות
67 מגמות של שיעור אחיות בעלות רישיון לעסוק בסיעוד לאלף נפש עד גיל
OECD-שיעור האחיות המועסקות בהשוואה למדינות ה
4.88
4.9
4.92
4.93
4.99
5.03
5.09
5.18
5.27
5.4
5.62
6.2
6.13
6.07
6
5.99
5.96
5.96
6.02
6.06
6.16
6.33
4.4
4.9
5.4
5.9
6.4
6.9
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
שיעור ל-
1000נפש מוסמכות
שיעור ל-
1000נפש סה
"כ
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 61
60
שיעור האחיות המועסקות המוערך לפי מחוזות
צוות תכנון ארוך טווח של הכשרת רופאים- 'נספח ב
של טווח ארוך תכנון
בישראל רופאים
ומגמות תחיות
אלכסיי בלינסקי
,
מנהל תחום תכנון
כוח אדם
,
משרד הבריאות
[email protected]
פרקים ראשי
•
מגמות מרכזיות וחיזוי רופאים עד2035
•מה החסמים בפני הגדלת מספר הרופאים
?
•
הצעות ראשוניות
לפתרון
•
זרקור על פריפריה
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 63
62
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
כ תכנון נדרש למה"הבריאות במערכת א?
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
הכשרתם משך עקב רופאים של טווח ארוך תכנון נדרש
הרופאים מספר מגמות
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
היום מצבנו
שיעור הרופאים ל-
1000
נפשות בישראל נמוך מהממוצעOECD
מקור
: OECD STATS
,עיבוד
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
היום מצבנו
ישראל הינה חריגה מאוד בקרב מדינותOECD
בכל הנוגע להסתמכות על רופאים שהוכשרו מחוץ
למדינה
.
ב 2020
שיעור הרופאים שלמדו מחוץ למדינה הגיע ל64
אחוזים
מקור
: OECD STATS
,עיבוד
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 65
64
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
האחרונות בשנים הרופאים שיעור מגמת
בשנים האחרונות חלה עלייה אטית בשיעור הרופאים לאלף נפשות
,
מה מסביר זאת ומה צופן העתיד
?
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
?
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
יציב לרפורמת הרקע2019
2017-2018
עשרות פניות
למשרד הבריאות
לגבי
סטאז
רים '
חסרי ניסיון קליני
לחלוטין
"
סכנה למטופלים
"
2018
אגף הרישוי
בראשות פרופ
'
שאול יציב מבצע
בדיקת עומק
בעשרות
אוניברסיטאות
בחו
"ל
2019
רגולציה חדשה
להבטחת הרמה
המקצועית של
הרופאים בישראל
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ברפואה רישיון מקבלי זרם ,
לימוד מקום לפי1980-2020
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
גידול בוגרי הארץ
: 7%
בשנה
גידול בוגרי חו
"
ל במוסדות מאושרים
: 17%
בשנה
גידול בוגרי חו
"
ל במוסדות פסולים
: 39%
בשנה
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
עד הרופאים מצבת תחזית2035
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
כאמור
,
מדד שיעור הרופאים מושפע ממגמות הפרישה
,
וגם ממגמות גידול האוכלוסייה והזדקנותה
,
אך בכל זאת
,
מסתבר שהמשתנה המשמעותי ביותר הוא רפורמת יציב
(
הסבר בשקף הבא
)
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 67
66
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מגמה1
:פרישה לגיל המגיעים הרופאים מספר*
,
2008-2035
*
62
לנשים
, 67
לגברים
מקור
:
מינהל
תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
המגמה המשפיעה הראשונה היא שיעור פרישת הרופאים
:
בעשור האחרון אנו רואים גידול משמעותי במספר
הפורשים
(
בעיקר עולי ברית המועצות שהגיעו בשנות ה-
90
.)
שיעור זה יקטן בהדרגה עד2035
,אך נשאר גבוה
.
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מגמה2
:והזדקנותה האוכלוסייה גידול
מקור
:
תחזית אוכלוסייה
,
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ומינהל
תכנון
אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
*
תקנון האוכלוסייה נעשה על פי משקולות הקפיטציה
,
המשקפות את השימוש של כל קבוצת גיל בשירותי בריאות
.
על פי נתוני הלמ
, ס"
צפוי גידול באוכלוסייה
.
אך הגידול אינו אחיד על פני קבוצות אוכלוסייה
–
השכבות של הגילאים
המאוחרים
(65
)+צפויות לגדול יותר מהצעירות
,
ודווקא האוכלוסייה המבוגרת היא שעושה שימוש רב יותר בשירותי
הרפואה
.
לכן
,
אם מסתכלים על תחזית האוכלוסייה המתוקננת
, *
ניכר גידול משמעותי בביקושים ב-
15
השנים הקרובות
.
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
בפריפריה בעיקר תורגש יציב רפורמת השפעת
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מ למעלה-
50
אחוזים
מבוגרי2020
ברפואה
שמקורם במחוזות
דרום
ו
הצפון
,
הינם בוגרי
בתי
ספר לרפואה
שאינם מורשים לגשת לבחינות הרישוי בארץ החל
משנת 2026
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מ למעלה-
50
אחוזים
מבוגרי2020
ברפואה
שמקורם במחוזות
דרום
ו
הצפון
,
הינם בוגרי
בתי
ספר לרפואה
שאינם מורשים לגשת לבחינות הרישוי בארץ החל
משנת 2026
2026
בפריפריה בעיקר תורגש יציב רפורמת השפעת
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 69
68
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
בתי חולים
(
ומוסדות אחרים
)*
לפי כמות המתמחים והתפלגות מקום הלימודים
, 2020
**
מקור
:
נתוני המועצה המדעית
,
עיבוד
:
מינהל תכנון
אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
*
מוסדות המעסיקים מעל 50
מתמחים
**
הנתונים נכונים ליוני 2020
בתי חולים בפריפריה מאופיינים
בשיעור גבוה מאוד של
מתמחים בוגרי חו
"ל
היום – האשפוז במערך ביטוי לידי באים הגיאוגרפית בפריסה הפערים
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
דוגמא
:
רופאי
ילדים
(
לפי מיקום מרפאה
– )
בזמן
שמרבית הרופאים במחוז תל אביב הינם בוגרי בתי ספר לרפואה
בישראל
,
רק 18
אחוזים במחוז דרום הינם בוגרי ישראל
היום– הקהילה במערך גם ביטוי לידי באים הגיאוגרפית בפריסה הפערים
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
לאומי יעד קביעת נדרש
יעד לאומי להכשרת רופאים
,
ויעד לשיעור בוגרי ישראל מתוכם
.
ההצעה:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
הכשרתם משך עקב רופאים של טווח ארוך תכנון נדרש
חסם מרכזי
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 71
70
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
קליניים שדות
החסם המרכזי להגדלת מספר סטודנטים לרפואה בישראל הוא שדות קליניים
דוח גלזר-
ישראלי
2012
ועדת אנדורן
2012
הסדרת ההכשרה
הקלינית של רופאים
בין מערכת הבריאות
ובין האקדמיה -
מבקר המדינה
2018
דוח מרום-
הלפרין
2018
דוח הצוות הבין-
משרדי למיפוי
השדות הקליניים
ולהגדלת מספר
הסטודנטים
ברפואה -
טיוטא
2019
היערכות מערכת
הבריאות ל-
2040
בתחום הכשרות
רופאים
המועצה הלאומית
לכלכלה 2019
ועדה לבחינת מצב
שדות הקליניים
בישראל מל
ג "
2021
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מיטות מספר הוא החסם האם?
המיטות למספר ביחס סטודנטים של בינלאומית השוואה
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
גם אם היינו
מכפילים
את מספר
הסטונדטים
המוכשרים בישראל
,
עדיין מספר המיטות
לסטודנט לא היה נופל ביחס למדינות מערביות כמו הולנד
,
בלגיה
,
בריטניה ודנמרק
.
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
חולים בתי במחלקות לימוד שבועות מספר
ארצי ממוצע
הערה :חו תלמידי נכללים בשדות"ל ,ניקוסיה תכנית ,סאב
•
מהממוצע הקליניים השדות הגדלת
ל הקיים-
40
לימוד שבועות ,
את יגדיל
ב הסטודנטים מספר-
233
בשנה.
•
העברת2
ונשים בילדים שבועות
הסטודנטים מספר את תגדיל לקהילה
ב בשנה-
125
נוספים סטודנטים.
•
למינימום הסטודנטים מספר הגדלת
של10
ב יגדיל בקבוצה סטודנטים-
111
בשנה סטודנטים.
•חו תכניות ביטול"ב יגדילו ל-
84
בשנה סטודנטים.
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
חולים בתי במחלקות לימוד שבועות מספר
אונ 'בנגב גוריון בן אונ 'בצפת אילן בר
הטכניון אונ 'אביב תל
האונ 'העיברית
נכללים בשדות :
-חו תלמידי"ל
-ניקוסיה תכנית
-סאב
-
שבועות כולל לא"בפרטי"
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 73
72
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
הקליניים השדות נתוני מאחורי מסתתר מה?
•מלמדות למחלקות לתקנים ולא אחרים ליעדים האוניברסיטאות כספי של הקצאה.
•לטיוטורים תגמול אי.
•מלמדות מחלקות על קיים טיפולי עומס.
•
קליניים לשדות משאבים הפניית"פרטיים."
•מוגבלים בתנאים אקדמיים תקנים ,מחקריים תנאים ובפרט.
•לאוניברסיטאות חולים בתי בין והיסטוריים מורכבים גומלין יחסי
•בסינופים בלעדיות
•אוניברסיטאיים חולים בתי לעומת הדדיים סינופים
צוות פיזור גיאוגרפי מרכז / פריפריה של רופאים- 'נספח ג
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
בעיית הפיזור הגיאוגרפי של רופאים היא לא בעיה ייחודית לישראל
.
מצבה של ישראל
בנושא זה הוא קיצוני יותר ממה שנדמה בנתונים היבשים בהינתן גודלה של המדינה
בעיית הפיזור הגיאוגרפי של
רופאים
–
פערי כמות
4.1
4.1
4.45
5.1
5.4
5.3
2.1
0
1
2
3
4
5
6
2010-2012
2011-2013
2012-2014
2013-2015
2014-2016
2015-2017
מחוז דרום
מחוז תל אביב
מחוז מרכז
מחוז חיפה
מחוז צפון
מחוז ירושלים
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
60%
45%
43%
26%
22%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
מחוז תל אביב והמרכז
מחוז ירושלים ואיו
"ש
מחוז חיפה
מחוז דרום
מחוז צפון
בוגרי חו
"ל
בוגרי הארץ
בעיית הפיזור מתחילה כבר בשלב הלימודים האקדמאים
.
מחוזות
דרום וצפון מסתמכים במידה רבה על זרם בוגרים מחו
"ל
בעיית הפיזור הגיאוגרפי של
רופאים פערי איכות
משקל בוגרי חו״ל מתוך סך מקבלי רישיונות רפואה בשנת2019
לפי מיקום גיאוגרפי
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 75
74
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
בפריפריה יציב רפורמת השפעת
מקור
:
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
המשמעות היא שהחל
משנת 2026
צפויה ירידה משמעותית בזרם בוגרי רפואה
המגיעים למחוזות צפון והדרום
2026
2026
56%
61%
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
מטא-אנליזה של סוגי מדיניות שונים לסגירת פערי כוח אדם רפואי בין מרכז לפריפריה
Wilson, N.W. et al. (2009)
כלי מדיניות
–
פערים בכוח
אדם רפואי בין
מרכז לפריפריה
חינוך
סלקציה של
מועמדים לרפואה
דוגמא
:
הצמחת
רופאים בני
המקום
מחקרים מראים שמקום
מגוריו של בוגר רפואה
הוא פקטור משמעותי
בבחירת מקום עבודתו
סבבים בפריפריה
דוגמא
:
לחייב
סבבים קליניים
בפריפריה כחלק
מהכשרה
לא נמצא כיעיל
מאוד
מיקום בתי ספר
לרפואה
בפריפריה
דוגמא
:
בית ספר
לרפואה בצפת
לא נמצא כיעיל
מאוד
תמריצים
כלכליים
תמריצים כלכליים
חד-
פעמיים
דוגמא
:
תוכנית
המענקים
במסגרת הסכם
2011
לא נמצא כמספיק
כדי לגשר על
הפער
.
מאוד
בזבזני
תמריצים מבוססי-
שכר
דוגמא
:
תוספת
שכר רוחבית
בפריפריה
לא נמצא כמספיק
על מנת לגשר על
הפער
רגולציה
רגולציה המיושמת
בטרם ההכשרה
הקלינית
דוגמא
:
חיוב
עבודה בפריפריה
כתנאי להתמחות
מבוקשת
השפעה בטווח
קצר בלבד
רגולציה בתום
ההכשרה הקלינית
דוגמא
:
אפשרות
לרפואה פרטית
בפריפריה
השפעה בטווח
קצר
שינויים
מבניים
תשתית טכנולוגית
דוגמא
:
שימוש
נרחב ב AI
יכול להיות
אפקטיבי
,
אבל
לרוב טכנולוגיה
זולגת קודם כל
לאזורים אורבניים
רפורמות
ממוקדות בנותן
השירות הרפואי
דוגמא
:
עוזרי
רופא או אחיות
מומחיות
יכול להיות
אפקטיבי
שינויים בתהליכי
העבודה
דוגמא
:
בנייה של
מרכזים אזוריים
המשמשים מספר
רשויות
כלי אפקטיבי אך
מוגבל
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ישראל
–
השפעת מענקים
לפני2011
מקום עבודה
מרכז
פריפריה
מגורים לפני
לימודים
מרכז
70%
11%
81%
פריפריה
12%
7%
19%
82%
18%
אחרי2011
מקום עבודה
מרכז
פריפריה
מגורים לפני
לימודים
מרכז
64%
13%
77%
פריפריה
13%
10%
23%
77%
23%
-
מצד אחד תוספת של2
נקודות אחוז לרופאים שהיו במקור ממרכז ועברו
לפריפריה
,
ועלייה ב 3
נקודות אחוז לתושבי פריפריה שנשארו לעבוד
בפריפריה
,
אך מצד שני תשלום לכל מי שעובד בפריפריה
(23
אחוזים
).
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
"ניתן להשתמש בתמריצים פיננסיים כדי לצמצם את הפער בין אזורים השונים
,
לפצות על
שעות עבודה ארוכות יותר או
"
סביבה עסקית
"
פחות מועילה
.
עם זאת
,
הערכת ההשפעה של
תמריצים כספיים הינה מסובכת
.
למרות שחלק מהתוכניות נמצאו כיעילות במידת מה
,
באופן
כללי לא נמצאה עדות חד משמעית להשפעה ארוכת טווח של תמריצים פיננסיים
.
הבעיה
המרכזית היא
,
שקשה
(
ואף לא מומלץ
)
לתכנן תמריצים פיננסיים שמכוונים רק לאלו שמוכנים
לעבור לאזור הפריפריאלי בגלל תמריץ כספי
.
זה תמיד גורם
"
בזבוז
"
אדיר של מתן תמריצים
למי שהיה בוחר לעבוד ללא קשר להתערבות הממשלה
.
תמריצים פיננסיים יקרים מאוד
,
והשפעתם בטווח ארוך מוטלת בספק
."
בתמריצים פיננסיים
Geographic Imbalances in Doctor Supply
and Policy Responses , OECD 2014
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 77
76
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ברקודייל-
2017
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ישראל
–
מחקר עדכני
ממונה על השכר
,
משרד האוצר
, 2021
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ישראל
–
מחקר עדכני
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
הסיכוי לרופא לעבוד בפריפריה בהינתן שהוא
:) מהפריפריה (ולמד במוסד כלשהו בארץ
הסיכוי של רופא לעבוד בפריפריה בהינתן שהוא במקור מפריפריה הוא35
אחוזים
,
לעומת 14
אחוזים בלבד של תושב מרכז
.
כלומר פי 2.5
,כפי שנמצא בספרות
.
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 79
78
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
יעד תעסוקה
מקור מגורים טרם
לימודים
מחזור ל
, ח"
בן
גוריון
100%
לא מדרום
66%
לא דרום
88%
דרום
12%
דרום
34%
לא דרום
31%
דרום
69%
-עם זאת
,
כאשר מתבוננים ברופא שהוא במקור מפריפריה ובנוסף הוא
למד בפריפריה
ההסתברות קופצת ל 69
אחוזים
,
לעומת אותם 12
אחוזים
של סטודנטים שבמקור לא בני המקום
.
הסיכוי לרופא לעבוד בפריפריה בהינתן שהוא
:) מהפריפריה (ולמד במוסד בפריפריה
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
טווח קצר
–
בינוני - ארוך
מומחים
?
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
אילנות
מנהיגות רפואית לנגב ולגליל
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
אילנות תכנית
יסודות שני על המבוססת תכנית ,
הרחבה הספרות שממליצה כפי +
OECD
:
הצמחת רופאים מקרב
תושבי הפריפריה
מנהיגות ושליחות-
קבוצת איכות
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 81
80
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
"אילנות הנגב
" – "
אילנות הגליל
"
הרעיון
:
איתור
בתיכון
מכינה קדם-
רפואית
לימודים אקדמאים במימון מלא
הכשרה חוץ אקדמית בדגש על מנהיגות
ליווי עד
תואר
מומחה
השמה
באזור
הזיקה
הכשרת סגל בכיר
שותפות
:
-אקדמיה
-מגזר שלישי
-ממשלה
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ניסיונות מוצלחים
כשגוף מדיני
רוצה
יותר רופאים
׳צמֶ רֶ ת׳ צה״ל
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
הבדווית בחברה רפואי אדם כוח הגדלת
המודל
המוצע
מיושם
בהצלחה
במדינות
כמו
נורבגיה
,
שבדיה
וסינגפור
.
לפי
המודל
ייחתמו
הסכמים
עם
אוניברסיטאות
בחו
"ל
והמדינה
תשתתף
בהוצאות
ל" שכ
ומחייה
של
סטודנטים
נבחרים
.
אפשרות
נוספת
ואפילו
עדיפה
היא
ביצוע
לימודים
פרה-קליניים
בישראל
ונסיעה
ללימודים
קליניים
בחוץ
לארץ
.
מכיוון
שהמדינה
נשאה
בעלויות
ההכשרה
,
יהיה
ניתן
ליישם
את
הרופאים
בישראל
לפי
צרכי
המערכת
.
היתרון
של
ההצעה
הזאת
הוא
ניהול
כמות
ואיכות
של
זרם
רופאים
מחו
"ל
בהתאם
לצורך
של
מערכת
הבריאות
.
מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי
,
משרד הבריאות
ניסיונות מוצלחים
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 83
82
ועדת המל"ג לבחינת מבנה הלימודים ברפואה- 'נספח ד
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 85
84
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 87
86
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 89
88
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 91
90
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 93
92
צוות תכנון ארוך טווח של מערך הסיעוד- 'נספח ה
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 95
94
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 97
96
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 99
98
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 101
100
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 103
102
2022 ינואר
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל 105
104
תכנון ארוך טווח של כוח אדם רפואי בישראל106
ביבליוגרפיה
.55 ', עמ2018 ) כוח אדם במקצועות הבריאות2019( אגף המידע משרד הבריאות
.1
.), תכנון כוח אדם רפואי2013( ההסתדרות הרפואית לישראל
.2
) משיכת מתמחים2017( 'מכון ברוקדייל, אשכנזי י', רוזן ב', גורדון מ', ינקלביץ' א
.3
.2011 לפריפריה ולמקצועות רפואיים במצוקה בעקבות ההסכם הקיבוצי משנת
) הטמעת תפקיד עוזר רופא 2019( 'גנות ר', מעוז ברויאר ר-מכון ברוקדייל, ניסנהולץ
.4
.במחלקות לרפואה דחופה
), חוזר מינהל הסיעוד בנושא אחריות משמרת 2021( מינהל הסיעוד במשרד הבריאות
.5
.במחלקות מרפאות ויחידות טיפול (כלליות ומיוחדות) באשפוז ובקהילה
השוויון במערכת הבריאות -) אי2021( מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
.6
.וההתמודדות עמו
) תמריצים במערכת הבריאות: כלי מדיניות למשיכת רופאים כלליים 2020( 'מרקוביץ' ר
.7
.להתמחות בפריפריה ובמקצועות מצוקה
), הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות 2021( משרד הבריאות
.8
ובין האקדמיה
.2013 - תקנות בריאות העם (אישור תואר מומחה בסיעוד), התשע"ד
.9
10. Han, G. S., & Humphreys, J. S. (2006), Integration and retention of international
medical graduates in rural communities: a typological analysis. Journal of
Sociology, 42(2), 189-207.
11. Micromd Hit Research Team (2018), The 5 Types of Medical Practices https://
www.micromd.com/blogmd/5-types-medical-practices/
12. Wilson, N., Couper, I., de Vries, E., Reid, S., Fish, T., & Marais, B. (2009).
A critical review of interventions to redress the inequitable distribution of
healthcare professionals to rural and remote areas.
13. OECD Health system Characteristics survey 2012-2013
14. https://www.mevaker.gov.il/sites/DigitalLibrary/Documents/2018-68c-206-
hasdara.pdf https://www.health.gov.il/hozer/ND177_2021.pdf