חומר רקע
1
2
רקע
"סרטן הוא סיבת המוות הראשונה בשכיחותה בישראל. ההגדרה "סרטן
מתייחסת לכ-
100
מחלות ממאירות שונות. למרות שלסוגי סרטן שונים יש
גורמי סיכון שונים, מוכרים מספר גורמי סיכון הניתנים לשינוי אשר
,משותפים למספר גדול של מחלות ממאירות, כולל עישון פעיל וסביל
השמנה, שימו ש מופרז באלכוהול, תזונה עתירת שומן ודלת סיבים, חשיפה
לשמש וחשיפה למסרטנים תעסוקתיים. גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי
.הם גיל, גנטיקה/היסטוריה משפחתית והיסטוריה רפואית
נתונים גיאוגרפיים על היארעות סרטן יכולים לספק מידע לצורך תכנון
שירותי בריאות, פיתוח תו ,כניות חינוך וקידום בריאות, מניעה ואבחון מוקדם
וכן לאתר אזורים שבהם יש חשש לפער בנגישות ובזמינות שירותי מערכת
.הבריאות
המסמך הנוכחי מציג נתונים עדכניים על ההיארעות בסרטן לפי נפות
.בישראל, ומתקשר למסמכים קודמים שהציגו נתונים דומים בשנים קודמות
שיטות
השתמש נו במסד נתוני הרישום הלאומי לסרטן והתייחסנו לכל המקרים
שאובחנו עם גידול
חודרני1 המחייב דיווח לרישום2
בתקופת הבדיקה. בנוסף
לכך, התייחסנו לכמה סוגים נפוצים של סרטן, שהם: סרטן הריאה; לימפומה
( שאיננה הודג'קיןNon-Hodgkin lymphoma, NHL
); סרטן המעי הגס
;והחלחולת
סרטן השד בנשים, סרטן הערמונית בגברים; סרטן שלפוחית
.השתן
חישבנו יחס היארעות מתוקנן אוstandardized incidence ratio (SIR)
,
( אשר מתאר את היארעות הסרטן הנצפיתobserved
) בתקנון לגיל באזור
( מוגדר בהשוואה להיארעות הצפויהexpected
) על פי נתוני אוכלוסיית תקן
נבחר ת, בריבוד למין. ערך של1.0
פירושו כי ההיארעות הנצפית זהה
1
( גידול חודרניinvasive
)=גידול
שחרג מרקמת ה
אם המקורית
שלו. החריגה יכולה להיות
מינימלית ומקומית
,(למשל
לרקמה סמוכה ,)אזורית
(למשל
לבלוטות לימפה סמוכות )או מרוחקת
(לאיברים
אחרים ,מחלה גרורתית)
2
החוק מחייב
דיווח
לרישום
על
( כל מקרה של גידול ממאיר חודרני שהוא בעל פוטנציאל להתפשטות
( סיסטמית), ממאיר ממוקדin-situ
,
גידול שעדיין לא חרג מרקמת האם ממנה התפתח, בעל פוטנציאל
להתפשטות מחד גיסא אבל גם לאי-
התקדמות ואפילו
ל נסיגה מאידך גיסא), גידול בעל התנהגות לא ברורה
וגידול שפיר של המוח ומערכת העצבים המרכזית. רוב הגידולים המדווחים לרישום מדי שנה הם גידולים
.חודרניים כאמור ק.ודם, הדו"ח הנוכחי מתייחס לגידולים חודרניים בלבד
3
לצפויה. ערך גבוה מ-
1.0
מבטא עודף תחלואה בסרטן בעוד שערך נמוך מ-
1.0
מבטא תחלואה נמוכה מהצפוי. מובהקות התוצאות נבחנת על פי רווחי
הסמך (אם אינם כוללים את1.0
, קיימת מובהקות סטטיסטית ברמת95%
.)
האזורים שהוגדרו היו נפות מגורים (שיוך החולים לנפה נקבע על בסיס
כתובת המגורים בעת האבחנה). חושבוSIRs
,לשתי תקופות זמן2011
–
2015
, ו-
2016
–
2019
.
החישובים בוצעו בריבוד למין. אוכלוסיית התקן בה
השתמשנו הייתה האוכלוסייה הכללית בישראל (בריבוד למין) לפי המפקד
של שנת2008
.
תוצאות
טבלה1
:
גודל האוכלוסייה בכל נפה, השטח בקמ"ר וצפיפות התושבים
לקמ"ר יבשתי (נכון לשנת2019
)
4
,תחלואה בסרטן על פי נפותSIR
—תרשימים3
I.
סרטן חודרני, כל הסוגים
א. גברים
3
הקו האדום הרוחבי בכל תרשים מייצג ערךSIR=1
, כלומר, תחלואה נצפית הזהה לצפוי. נקודות האמצע
בקווים האנכיים מייצגות ערכיSIR
=עבור הנפות השונות בתקופות זמן שונות (כחול2011
-
2015
;
=כתום2016
-
2019). אורך הקו האנכי
מייצג את רווח הסמך (רמת95%
). קווים אנכיים שנמצאים בשלמותם
מעל לקו האדום ולא חוצים אותו, מייצגים תחלואה גבוהה במובהק מהצפוי. קווים אנכיים שנמצאים בשלמותם
מתחת לקו האדום ולא חוצים אותו, מייצגים תחלואה נמוכה במובהק מהצפוי. קווים שחוצים את הקו האדום
מייצגים ערכיSIR
שלא שונים במובהק מ-
1.0
.
5
ב. נשים
6
II
. סרטן הריאה
א. גברים
ב. נשים
7
III
.
,לימפומה שאינה הודג'קיןNHL
א. גברים
ב. נשים
8
IV
.
סרטן המעי הגס והחלחולת
א. גברים
.ב
נשים
9
V
.
סרטן השד, נשים
VI
.
סרטן הערמונית, גברים
10
VII
.
סרטן שלפוחית השתן
א. גברים
ב. נשים
11
טבלה2
:
סיכוםSIR
לפי סוגי הסרטן, נפה, מין ותקופת זמן-
מעל/מתחת%
לצפוי
סימון ירוק = היארעות הסרטן נמוכה מהצפוי
באופן מובהק
סימון אדום = היארעות הסרטן גבוהה מהצפוי
באופן מובהק
12
סיכום
טבלה3
מסכמת את התוצאות שביטאו
עודף היארעות מובהק
לפי נפה, סוג
:סרטן, מין ותקופת זמן
טבלה3
עדכון הנתונים הנוכחי מצביע על מספר נפות בהן היארעות סרטן (כלל
,האתרים) גבוהה מהצפוי בשתי תקופות הזמן שנבדקו עבור גברים (אשקלון
באר שבע, חיפה) ונשים (חיפה, תל אביב). מאידך גיסא, יש נפות בהן
היארעות הסרטן נמוכה מהצפוי באופן קבוע (ירושלים, אזור יו"ש), מה
שמעלה שאלה לגבי שלמות הנתונים (למשל, עלול להיות שחלק מהמקרים
.)לא רשומים כתושבי נפות אלה מסיבות שונות
,ביחס לסוגי סרטן ספציפיים, יש דינמיקה בהיארעות; בסרטן הריאה, למשל
היארעות גבוהה מהצפוי נצפתה בנשים אבל לא בגברים מנפת חיפה בשתי
תקופות הזמן. ב-
NHL
לעומת זאת, היארעות גבוהה מהצפוי בנפת חיפה
בגברים ובנשי ם בתקופת הזמן המוקדמת יותר לא נצפתה בתקופת הזמן
המאוחרת יותר, שבה נצפה עודף היארעות דווקא בתל אביב. עבור סרטן
שלפוחית השתן נצפה עודף במחוז תל אביב עבור נשים בשתי תקופות הזמן
13
ועבור גברים בתקופת הזמן המאוחרת יותר. סרטן השד בנשים היה ברמה
גבוהה מהצפוי עבור נפ ות חיפה, תל אביב ופתח תקווה בשתי תקופות הזמן
ואילו סרטן הערמונית בגברים היה גבוה מהצפוי בנפת אשקלון, ובהמשך
.(בתקופת הזמן המאוחרת יותר) גם בחיפה ובתל אביב
ההתפלגות הגיאוגרפית של תחלואה בסרטן תורמת להבנת תמונת המצב אבל
לא יכולה להצביע על סיבות לכך
; סרטן הי
א מחלה רב-
גורמית שתקופת
החביון שלה יכולה לנוע בין שנים בודדות ועד עשורים. מחקרים שניסו לכמת
את התרומה של גורמי סיכון ידועים להיארעות סרטן בכלל האוכלוסייה4
,
,הצביעו על התנהגויות בריאות שונות (עישון, צריכת אלכוהול, תזונה
השמנה) כאחראיות לנתח גבוה מהתחלואה (כ-
35%
-
55%
)
ועל חשיפות
סביבתיות כגורמות לנתח קטן בהרבה (כ-
3%
-
5%
)
.
,מגורים בנפה מסוימת קשורים במאפיינים מסוגים שונים: רקע גנטי ומוצא
התפלגות גיל, חשיפות תעסוקתיות, חשיפות סביבתיות (כולל מגורים
בסביבה כפרית/עירונית), מאפיינים אישיים ואחרים הנקשרים לפריפריות
חברת יות וגיאוגרפיות (התנהגויות בריאות כמו תזונה ועישון, כולל היענות
לחיסונים ושימוש בבדיקות סינון לסרטן) ועוד. בדוח הנוכחי, שעוסק אך ורק
.בתמונת התוצאה = היארעות סרטן, אין כל מידע על מאפיינים אלה לאור
זאת, אין אפשרות להסיק מהנתונים הנוכחיים לגבי גורמים סיבתיים
אפשריים לתמונה המוצגת . עם זאת, יש בהחלט מקום להתערב בכל גורם
סיכון בר-
שינוי ולצמצם במידת האפשר את החשיפה אליו בכדי לקדם את
.בריאות האוכלוסייה ולשפר אותה
4
הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן(
International Agency for Research on Cancer, IARC
)
של ארגון הבריאות
העולמי מסווגת חומרים וחשיפות שונים לפי הפוטנציאל שלהם לגרום סרטן באדם. קבוצה1
מייצגת מסרטנים וודאיים
לאדם. בקבוצה זו נמצאים עישון (פעיל וסביל), צריכת אלכוהול, קרינה מייננת (כולל קרינת שמש), מאכלים מסוימים
(דג משומר במלח בסגנון סיני), וגם
זיהום אוויר סביבתי ופליטות תחבורה(
Engine exhaust
)
. קבוצה2
מתחלקת
לשתי תת-
קבוצות: קבוצה2
A
מייצגת מסרטנים ברמת חשד גבוהה(
probable carcinogens
)
, וכאן ניתן למצוא
עבודה במשמרות לילה, צריכת בשר אדום או משקאות חמים מאוד; וקבוצה2
B
שמייצגת מסרטנים אפשריים
(
possible carcinogens
) וכוללת למשל צריכת ירקות מוחמצים. עם זאת, כל אחד מהגורמים הנחשבים
מסרטנים
ברמה זו או אחרת באדם, נקשר לסוגי סרטן שונים. כך, למשל, עישון (פעיל וסביל), נקשר לסרטני ראש צוואר, מערכת
הנשימה, מערכת העיכול ומערכת השתן; צריכת אלכוהול נקשרת לסרטנ
י ראש-
צוואר וסרטני מערכת העיכול כולל
.סרטן הכבד; וזיהום אוויר סביבתי נקשר לסרטן הריאה ולסרטן שלפוחית השתן