מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: מרב פלג-גבאי | :אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :כ"ט ב שבט "תשפ ג , 20 ב פברוא ר2023 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רקע לדיון אובדנות ב גיל זיקנה – רקע לדיון תמצית מסמך זה נכתב לבקשת ועדת העבודה והרווחה של הכנסת ועניינו היקף תופעת האובדנות בקרב אנשים בגיל .הזיקנה, גורמי סיכון לאובדנות בקרבם ודרכי התערבות ומניעה מרכזיות  לפי אומדן שמפרסם ארגון הבריאות העולמי, בכל שנה מתאבדים ברחבי העולם יותר מ- 700,000 ,בני אדם אך להערכת הארגון זהו אומדן חסר, בין השאר בשל השפעת תיוג .חברתי שלילי והעדר איסוף נתונים שיטתי .מספר ניסיונות ההתאבדות הוערך על ידי הארגון כגדול פי כמה ממספר המתאבדים בספרות המקצועית ,זוהו קבוצות אוכלוסייה שונות המתאפיינות בסיכון מוגבר ובהן אנשים מגיל70 ומעלה .  ,לפי נתוני משרד הבריאות בשנת 2019 נרשמו יב שראל 428 התאבדויות סך הכל ,שהן 6.5 התאבדויות ל- 100,000 נפש ,ויותר משלושה רבעים מהן היו של גברים .באותה שנה נרשמו 6,859 ניסיונות התאבדות ,שהם 95.6 ניסיונות ל- 100,000 נפש בגיל 10 ומעלה . שיעור ניסיונות ההתאבדות היה גבוה :יותר בקרב נשים109.2 ל- 100,000 נפש, לעומת82.4 ל- 100,000 נפש.בקרב גברים יש להתייחס לנתוני .האובדנות כאל הערכת חסר, כיוון שהמידע הקיים בישראל לוקה בחסר הן באיכות והן בעדכניות  שיעור ההתאבדות בגיל זיקנה בעולם ובישראל הוא ה .גבוה ביותר מבין כל קבוצות הגיל שיעור ההתאבדות בקרב בני75 ומעלה בישראל בשנים2017 – 2019 היה21.1 ל- 100,000 נפש בקרב גברים ו- 6.1 ל- 100,000 נפש בקרב נשים , לעומת10.5 ל- 100,000 בקרב גברים ו- 2.7 ל- 100,000 בקרב נשים בכלל האוכלוסי הי. לעומת זאת, שיעורם של בני גיל זיקנה ב ניסיונות האובדניים היה נמוך יחסית. על פי הספרות, אנשים בגיל זה נוטים יותר מ צעירים לתכנן בקפידה את ההתאבדות ו נוטים פחות לדווח על מחשבות אובדניות, רבים מהם גרים לבד והסיכוי שיתגלו בעוד מועד ויינצלו קטן יותר, ו נוסף על כך חולשתם הפיזית היחסית מקטינה את .הסיכוי להתאוששות ולהחלמה בעקבות ניסיון התאבדות  ,התנהגות אובדנית בגיל זיקנה היא תוצר של גורמי רקע רבים ש חלקם אינם ייחודיים לאוכלוסייה זו (כגון קירבת משפחה לאדם שהתאבד) ואחרים קשורים למאפייני הזיקנה או עלולים להתעצם בגיל מתקדם (כגון בעיות בריאות). גורמי ס :יכון מרכזיים שזוהו הם מגדר – גברים נמצאים בסיכון מוגבר להתאבדות לעומת ;נשים מצב משפחתי – אלמנוּת היא גורם סיכון בקרב נשים, ולפי נתוני משרד הבריאות בישראל שיעור ההתאבדות בשני ה ;מינים בקרב נשואים (לא רק בגיל זיקנה) נמוך מהשיעור בקרב רווקים וגרושים תחלואה פי זית – ;חולי וכאב וכן צירוף בין כמה בעיות בריאות מהווים גורם סיכון, במיוחד בקרב גברים תחלואה אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נפשית – הפרעות נפשיות מסוגים שונים ובראשן דיכאון, הן מניע מרכזי להתאבדות, בעיקר בקרב נשים, אך ;במקרים רבים זיהוי דיכאון בגיל זיקנה כרוך בקשיים אופי ה קשרים ה חברתיים – בידוד חברתי, מערכות ;יחסים מסוכסכות ותחושת נטל על הסביבה מאפיינים אישיים – התנהגות עוינת ומרוחקת, קשיי הסתגלות לשינויים ובעיות פיננסיות משמעותיות (בניגוד לתחושת משמעות, הערכה עצמית, סתגלנות, כישורים ;)חברתיים ועוד, המשמשים כגורמי הגנה גורמים נוספים – כמו התאבדות של קרוב משפחה וגישה .לאמצעים קטלניים כגון נשק חם  המלצות מרכזיות על דרכי התערבות למניעת אובדנות בגיל זיקנה מתמקדות ב זיהוי ותגובה לסיכון לאובדנות :, ובכללם הכשרת אנשי צוות ומכרים ל זיהוי אותות אזהרה לאובדנות על פי נוהל קבוע והפניה מיידית להערכה מקצועי ת ולטיפול, הכשרה לזיהוי דיכאון (שיש לראותו כמחלה המחייבת התייחסות מיידית ולא כחלק טבעי ממהלך ההזדקנות) ול הכרת אפשרויות ההפניה והטיפול, ו הגברת המודעות לשימוש מזיק בתרופות ובאלכוהול והדרכת צוותים כיצד לפעול בנושא. ההמלצות מתמקדות גם ב קידום בריאות נפשית בקרב,כלל האוכלוסייה בגיל זיקנה ובכלל זה ארגון תוכניות כלליות המעצימות את גורמי ההגנה ומשפרות את איכות החיים בגיל זה (למשל התנדבות ותוכניות המשלבות בין בריאות פיזית ונפשית), עידוד יצירת ,קשרים חברתיים במסגרת פעילויות קבוצתיות, גיבוש מדיניות להתמודדות עם בריונות והגברת נגישות הטיפול– בדגש על טיפול נפשי– .לאוכלוסייה זו 1. מבוא .אובדנות היא תופעה המתקיימת בכל העולם והיא יכולה להתרחש בכל שלבי החיים לפי אומדן שמפרסם ארגון הבריאות העולמי, בכל שנה מתאבדים ברחבי העולם יותר מ- 700,000 ,בני אדם אך להערכת הארגון זהו אומדן חסר, בין השאר בשל השפעת ה תיוג ה חברתי ה שלילי של התופעה ו העדר איסוף נתונים שיטתי ומקיף . מספר ני סיונות ההתאבדות ברחבי העולם הוערך על ידי הארגון כגדול פי כמה ממספר המתאבדים. 1 ,גורמים חברתיים, פסיכולוגיים, תרבותיים ואחרים כגון הפרעות נפש ,יות, טראומה, משבר כלכלי ואבטלה, מחלה וכאב כרוניים, או שילוב ביניהם עלולים להגדיל את הסיכון לאובדנות, ובספרות המקצועית זוהו קבוצות אוכלוסייה שונות ,המתאפיינות בסיכון מוגבר ובה ן אנשים מגיל70 .ומעלה2 במסמך זה התבקשנו ל הציג רקע לדיון בנושא האובדנות בגיל זיקנה . לפיכך יובאו במסמך ה נתוני ם המעודכנים ביותר שמפרסם משרד הבריאות על היקף האובדנות בקרב אוכלוסיי ה זו , 1 World Health Organization, Suicide, published: June 17th 2021, accessed: February 14th 2023. 2 World Health Organization, Preventing suicide: A community engagement toolkit, 2018, pp. v, 1, accessed: September 26th 2019; World Health Organization, Suicide in the world: Global Health Estimates, 2019, pp. 9, 11, 14, 15, accessed: February 23rd 2020. גיל ,זלצמן התאבדות: אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, טיפול ומניעה ,הרפואה , 158/7 , יולי2019 ', עמ468 :, כניסה26 בנובמבר2019 . ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת, עמ4 , :פורסם14 ביוני2020 . אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ש חלקם מהשנים2017 – 2019 וחלקם משנת2020 . בהקשר זה יש לזכור כי נתוני שנת2020 עלולים להיות מושפעים מהתפרצות מגפת הקורונה באותה שנה. בנייר עמדה של המועצה הלאומית למניעת אובדנות בישראל3 מאפריל2020 הוסבר כי בעת משבר הקורונה עצמו תיתכן ירידה בשיעור התופעות האובדניות מסיבות שונות, אך בהמשך המשבר או בסופו צפויה חזרה ,לשיעורי האובדנות הקודמים ואף הגדלתם, בעיקר באוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר שאוכלוסיית הא נש ים בג יל זיקנה.צוינה כאחת מהן4 לפיכך יש להביא בחשבון כי הנתונים המוצגים במסמך אינם משקפים בהכרח את תמונת המצב העדכנית והמלאה כיום . במסמך יוצגו גם גורמי סיכון רלוונטיים לאוכלוסייה בגיל זיקנה וכמה דרכי התערבות מרכזיות , כפי ש תואר ו הן במסמך המלצות למרכזי יום לאנשים בגיל זיקנה, שפורסם בשנת2015 על ידי ,המחלקה לבריאות ולשירותי אנוש בממשל האמריקאי לצורך מניעת אובדנות באוכלוסייה זו5 והן ב שני מאמר ים מדעיים עדכניים מ שנת2019 ומשנת2022 – האחד מבוסס על בחינת נתונים לאורך תקופה ארוכה ובשני יש התייחסות לבעיה ולדרכי הטיפול בה מ זווית ראייה רחבה. 6 2 . היקף האובדנות באוכלוסיי ה בגיל זיקנה בישראל לפי נתוני משרד הבריאות, בשנת2019 נרשמו במדינה428 התאבדויות סך הכל , שה ן 6.5 מקרים ל- 100,000 .נפש7 י ותר מ שלושה רבעים מההתאבדויות ( 333 )מקרים היו של גברים – שיעור של 10.5 התאבדויות ל- 100,000 גברים, ו יותר מחמישית מההתאבדויות ( 95 )מקרים היו של נשים – שיעור של 2.7 מקרים ל- 100,000 .נשים8 מספר ני סיונות ההתאבדות שנרשמו בשנת2019 היה6,859 ,מקרים שהם95.6 ניסיונות ל- 100,000 נפש בגיל10 ומעלה. נציין כי בשנת2020 ,שנת התפרצות מגפת הקורונה, מספר ניסיונות ההתאבדות היה נמוך יותר– 6,217 ,ניסיונות התאבדות שהם84.9 ניסיונות ל- 100,000 3 המועצה הלאומית למניעת אובדנות היא גוף רב- מקצועי המורכב מאנשי מקצוע, מחקר ואקדמיה ומנציגי הגופים השותפים לקידום התוכנית הלאומית למניעת התאבדות. תפקידה לייעץ למשרד הבריאות במגוון נושאים הקשורים למדיניות וליישום של הטיפול במניעת ,אובדנות. משרד הבריאות המועצה הלאומית למניעת אובדנות ,התוכנ י ת הלאומית למניעת אובדנות והתאבדות :, כניסה28 בפברואר 2021 . 4 ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה , מ ,שרד הבריאות סעיפים4 , 8, 9; 6 באפריל 2020 :, כניסה21 בדצמבר2020 . יש לציין כי ממחקרים שנערכו מאז בעולם עלו ממצאים שלא הצביעו בהכרח על עלייה באובדנות בקרב אנשים בגיל זיקנה .בתקופת המגפה, ובחלקם הממצאים אף הראו עמידות רגשית טובה יותר בקרבם מאשר בקרב צעירים th , vol. 2, p. 9, January 2022, accessed: February 14 Aging – Nature , life suicide in an aging world - Late Diego De Leo, 2023. 5 U.S. Department of Health and Human Services, Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, August 2015, accessed: February 14th 2023. 6 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, Acta Biomed, vol. 90, 1, 2019, accessed: February 14th 2023; Diego De Leo, Late-life suicide in an aging world, Nature – Aging, vol. 2, January 2022, accessed: February 14th 2023. 7 משרד הבריאות– ,אגף המידע אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקפים3 , 6. 8 ,משרד הבריאות אובד נות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקף6. אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .נפש, ומשרד הבריאות הסביר כי הירידה נבעה כנראה מהשפעת המגפה9 בעוד ששיעור ההתאבדויות בקרב גברים היה גבוה משיעורן בקרב ,נשים שיעור ינ סיונות ההתאבדות בקרב נשים היה גבוה יותר מבקרב גברים ,: כך בשנת 2019 שיעור ינ סיונות ההתאבדות בקרב נערים וגברים היה 82.4 ל- 100,000 ,לעומת 109.2 ,בקרב נערות ונשים ו בשנת 2020 השיעור בקרב נערים וגברים היה68.7 ל- 100,000 , לעומת101.8 בקרב נערות ונשים. 10 שיעור ההתאבדות בגיל זיקנה בעולם ובישראל וא ה הגבוה ביותר.מבין כל קבוצות הגיל בישראל שיעור ההתאבדות הגבוה ביותר ל- 100,000 נפש בשנים2017 – 2019 , בקרב גברים ונשים ,כאחד היה ב קרב בני65 ומעלה, 11 כפי שמוצג בתרשים שלהלן: תרשים1: שיעור ההתאבדות ל- 100,000 ,נפש, לפי מין וגיל2017 – 2019 12 מהתרשים עולה ש שיעור ההתאבדות בשני המינים עולה עם הגיל (אם כי בקרב נשים בגיל45 – 64 השיעור נמוך מעט בהשוואה לגיל25 – 44 .) השיעורים הגבוהים ביותר נרשמו ב קרב בני75 ומעלה( 21.1 ל- 100,000 בקרב גברים ו- 6.1 ל- 100,000 ,)בקרב נשים ואחריה ם בקבוצת הגיל 65 – 74 ( 13.4 בקרב גברים ו- 3.6 )בקרב נשים . נזכיר כי שיעורי ההתאבדות בכלל האוכלוסייה בשנים הנסקרות היו10.5 ל- 100,000 בקרב גברים ו- 2.7 ל- 100,000 .בקרב נשים בהתייחס לני סיונות התאבדות , % 8 מהניסיונות של נשים בשנת2020 נרשמו בקרב בנות65 ומעלה , ו- % 10 מהניסיונות של גברים נרשמו בקרב בני65 ומעלה. 13 9 ,משרד הבריאות אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקף18 . 10 ,משרד הבריאות אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקף19 . 11 אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקף9. 12 אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקף9. 13 ,משרד הבריאות אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021, מצג ת, שקף20 . 1.5 3 2.6 3.6 6.1 6 9.1 13.1 13.4 21.1 15-24 25-44 45-64 65-74 75 + נשים גברים אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על בסיס הנתונים שהוצגו לעיל אפשר לומר כי ב גיל זיקנה ב שני המינים שיעור ההתאבדות הוא הגבוה ביותר בין קבוצות הגיל , בעוד שיעורם של בני גיל זה בניסיונות האובדנ יים הוא נמוך יחסית. על פי מסמך המלצ ות למניעת אובדנות בגיל זיקנה ש פרסמה מחלקת הבריאות ,של ארה"ב אנשים בגיל זה נוטים יותר מצעירים לתכנן בקפידה את ההתאבדות ולהשתמש בנשק חם, ונוטים פחות מהם לדווח על מחשבות אובדניות וניסיונות התאבד .ות כמו כן , לפי אותו מסמך, רבים מהם גרים לבד והסיכוי שיתגלו בעוד מועד ויינצלו קטן יותר. נוסף על כך, חולשתם .הפיזית היחסית מקטינה את הסיכוי להתאוששות ולהחלמה בעקבות ניסיון התאבדות14 נציין כי יש .להתייחס לנתונים שהוצגו לעיל כהערכת חסר כפי שפורסם בשנת2020 על ידי ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות במסמך על טיוב נתוני האובדנות המידע הקיים כיום בישראל לוקה בחסר הן באיכות – בשל תת- ,דיווח ומידע חלקי והן בעדכניות – משום שהדיווח הרשמי מבוסס על תהליך של העברת מידע מלשכות הבריאות ללשכה המרכזית לסטטיסטיקה ועדכונו בסיוע אגף המידע בלשכה, כך שהמידע מתקבל בעיכוב של כשנתיים לגבי התאבדויות ובעיכוב .של כשנה לגבי ניסיונות אובדניים15 ,יתר על כן על פי דוח מבקר המדינה משנת2020 , החוק אינו מחייב את המשטרה ל חקור את כל מקרי המוות החשודים כהתאבדות, אלא רק מקרים שבהם המתאבד נפטר בבית חולים, ולדברי המבקר ההיקף החלקי של החקירות גורם לחוסר דיווח על התאבדויות בשיעור של כ- % 30 . 16 על כך נוסיף כי לפי מאמר מדעי מינואר2022 , ּשיעורי האובדנות בגיל זיקנה מו עדים במיוחד להערכת חסר, בין היתר משום שבחלק מהמקרים קיים קושי בקביעה אם המוות נגרם כתוצאה מפעולה מכוונת (למשל במקרי נפילה, אי- נטילת תרופה חיונית או נטילת מנת יתר ממנה), ומשום ש לא תמיד פטירתם נתפסת כמחייבת חקירה כמו פטירת אנשים צעירים. כמו כן צוינה הפסקה מרצון של אכילה ושתיי ה, שלרוב אינה מתועדת ."כהתאבדות אך לפי המאמר אפשר לראות בה "התאבדות שקטה17 3 . גורמי סיכון לאובדנות בגיל זיקנה מאמר מדעי משנת2019, שבחן גורמי סיכון לאובדנות בגיל זיקנה מצביע על כך ש התנהגות אובדנית בגיל זה היא תוצר של גורמי רקע רבים ,הקשורים ב זיקה ישירה או ע קיפה למאפייני .הזיקנה חלק מהגורמים ה ם חיצוניים ולעתים אף בלתי נמנעים, כמו פגיעה בבריאות ובמעמד מקצועי וחברתי בעקבות הפרישה מעבודה , וחלקם קשורים לשינויים מנטליים כגון תחושות 14 U.S. Department of Health and Human Services, Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 30, August 2015, accessed: February 14th 2023. 15 ,'ד"ר טלי בראון ואח טיוב נתוני האובדנות– סיכום ', המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, פרסום מס396 ', עמ15 :, פורסם 2020, כני :סה24 בפברואר2021 . 16 ,מבקר המדינה היבטים ביישום התוכנית הלאומית למניעת התאבדויות– פעולות משרדי הממשלה , דוח70 'ב, עמ348 :פורסם4 במאי 2020 :, כניסה10 במאי2020 '. שם, עמ351 - 353. ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', עמ7 . 17 Late-life suicide in an aging world, Nature – Aging, vol. 2, p. 7. אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .הדרה וחרדה18 הירידה ביכולות פיזיות ונפשיות ובעצמאות עלולה להיות מלווה עם הזמן גם בפחיתת האינטנסיביות הרגשית וההתעניינות בעולם החיצוני ,ו האדם שנחלש ונזקק לתמיכה מתקשה יותר למצוא את מקומו ולצקת משמעות חדשה לחייו . לכך תורמים גם השינויים הגלובליים בצורת החיים המשפחתיים וב מאזן ,בין משפחה לעבודה המביאים להחלשת מעטפת התמיכה שהמשפחה מעניקה לחב.ריה שבגיל זיקנה19 ,על רקע זה אירועים מכאיבים ונסיבות חברתיות שהצטלבו יחד בחייו של אדם המתקשה להתמודד עם הסבל, עלולים להובילו למסקנה שהתאבדות היא הפיתרון היחיד למצוקתו. 20 כפי שהשתקף בנתונים שהיצגנו ונצפה גם בעולם ,שיעורי האובדנות עול ים עם הגיל והם גבוהים יות ר בקרב בני75 ומעלה בהשוואה לבני65 - 74 . 21 בפרק זה י וצגו בקצרה גורמי סיכון אישיים וחברתיים שנמנו במאמר, כמו גם ב קובץ המלצות למניעת אובדנות שפרסמה מחלקת הבריאות ושירותי האנוש בממשל האמריקאי בשנת2015 , המיועד ל צוותי ם של מרכזי יו ם לאנשים בגיל הזיקנה . חלק מגורמי הסיכון אינם ייחודיים רק לאוכלוסיי זו ה (לדוגמה– קירבת משפחה לאדם שהתאבד), וחלקם עלולים להיות מועצמים :בגיל מתקדם (למשל בעיות בריאות). גורמי הסיכון שזוהו הם מגדר – גברים נמצאים בסיכון מוגבר להתאבדות לעומת נשים . במאמר משנת2019 צוין שהסבר אפשרי לכך קש ור בסתגלנות רבה יותר בקרב נשים , ביכולתן לנהל את משק הבית וענייני היום- יום ובקיומם של קשרים חברתיים ממושכים יותר– מאפיינים העשויים להעניק .העצמה רגשית ותחושת ערך עצמי22 לפי ה פרסום של מחלקת הבריאות של ארה"ב, סיבה מרכזית לשיעור ההתאבדות הגבוה יותר בקרב גברים היא ש ה ם נוטים יותר להשתמש בנשק .חם23 מצב משפחתי – ,לפי המאמר גברים במיוחד נמצאים בסיכון להתאבדות גם בהיותם נשואים שכן הנישואים אינם מהווים גורם מגן מפני תחושות חוסר ערך ואובדן יכולות, והללו עלולות להפעיל תגובות צער וכעס ולהביא אותם לבידוד חברתי המקשה על בק שת עזרה. אלמנוּת היא גורם סיכון בקרב נשים, בשל תחושת בדידות הנוצרת כאשר נחלשת ההזדהות והתמיכה החברתית באלמנה עם הזמן, ובעקבותיה עלולות להתעורר תחושות של.ריקנות וחוסר ערך 18 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, Acta Biomed, vol. 90, 1, p. 74, 2019, accessed: February 14th 2023. 19 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, pp. 69, 71 – 73. 20 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 75. 21 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 71. 22 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 71. 23 U.S. Department of Health and Human Services, Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 30, August 2015, accessed: February 14th 2023. אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .עבור שני המינים המוות נתפס כפיתרון למצוקה24 ,נציין כי לפי נתוני משרד הבריאות בישראל ש יעור ההתאבדות בקרב נשואים בשני המינים נמוך מהשיעור בקרב רווקים וגרושים, לא רק בגיל זיקנה. 25 תחלואה פיזית – )מחלות (המלוות לעתים קרובות בפגיעה במעורבות בחברה ובסבל נפשי הן גורם סיכון מרכזי, במיוחד בקרב גברים העלולים לראות במוות פיתרון ל מצב בלתי נסבל מבחינתם ,הכרוך בסבל ב תלות ו ב.השפלה26 במסמך של מחלקת הבריאות של ארה"ב צוין שחולי, מוגבלות וכאב, וכן צירוף של כמה בעיות בריאות בו- זמנית, מהווים גורם סיכון, בעוד שטיפול בבעיות אלה משמש .גורם מגן מפני אובדנות27 עם זאת הודגש במאמר משנת19 20 כי תחלואה פיזית בגיל זיקנה על ולה להסוות מצבים נפשיים כמו דיכאון ומחשבות אובדניות. 28 תחלואה נפשית – הפרעות נפשיות מסוגים שונים ובראש ן דיכאון ה ן מניע מרכזי להתאבדות , בעיקר בקרב נשים אם כי בדרך כלל דיכאון לבדו אינו מוביל לכך. לפי המאמר יש לראות צירוף של תסמיני דיכאון עם אירועי חיים מסוימים (במיוחד אובדן ובדידות בקרב נשים וחולי פיזי בקרב גברים) כסימני אזהרה .עם זאת צוין שבמקרים רבים דיכאון בגיל זיקנה אינו מזוהה, משום ששינויים ביולוגיים ופסיכולוגיים הנלווים לגיל, ליקויים קוגניטיביים ומחלות נוירולוגיות ופנימיות גורמ ים לכך ש הדיכאון מתבטא באופנים שונים מהתסמינים השכיחים ו הם יכולים לכלול לדוגמה חוסר מנוחה, קשיי זיכרון וריכוז, עייפות, היפוכונדריה, אי- .נוחות במערכת העיכול וכאבי ראש מאפיינים אלה מקשים על אבחון דיכאון ועל הבחנה בינו לבין מחלת הדמנציה, 29 ומחייבים הערכה פסיכולוגית זהירה. 30 בהנחיות מחלקת הבריאות של ארה"ב צוין גם שימוש מזיק באלכוהול ובתרופות כגורם סיכון., וזיהוי וטיפול בו תואר כגורם מגן31 אופי ה קשרים ה חברתיים – ,לפי הפרסום של מחלקת הבריאות של ארה"ב, בידוד חברתי אובדן בתחומים חשובים (אדם אהוב, עבודה, רישיון נהיגה וכדומה), מערכות יחסים מסוכסכות ,ותחושה של נטל על הסביבה הם גורמי סיכון לאובדנות, ולעומת זאת קשרים ברמה האישית 24 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 73. 25 ,משרד הבריאות אובדנות בישראל: עדכון נובמבר2021 , מצגת, שקפים15 , 16 . 26 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 73. 27 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 31. 28 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 73. 29 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, pp. 73 - 74. 30 Carlo Crestani & al., Suicide in the elderly: a 37-years retrospective study, p. 75. במאמר מינואר2022, לעומת זאת, כלולה אזהרה מפני אבחון גורף ולא מדויק של דיכאון על בסיס דימוי שגוי של החיים בגיל זיקנה . Diego De Leo, Late-life suicide in an aging world, p. 10. 31 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 31, אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המשפחתית והקהילתית, מערכות יחסים תומכות וה שתתפות בפעילויות קהילתיות הם גורם .מגן32 מאפיינים אישיים – ,לפי הפרסום של מחלקת הבריאות של ארה"ב, התנהגות עוינת או מרוחקת קשיי הסתגלות לשינויים ובעיות פיננסיות משמעותיות הם גורמי סיכון, ואילו תחושת משמעות ומטרה, הערכה עצמית, כישורים חברתיים, גמישות והסתגלות לשינוי וכן אמונות דתיות או תרבותיות השוללות .אובדנות הן גורמים מגנים33 גורמים נוספים – ,בפרסום של מחלקת הבריאות של ארה"ב צוין שניסיון התאבדות קודם התאבדות של קרוב משפחה, וגישה לאמצעים קטלניים כגון נשק חם (שהשימוש בו מאפיין במיוחד גברים) מהווים אף הם גורם.סיכון34 4 . דרכי התערבות מרכזיות ,כאמור מחלקת הבריאות ושירותי האנוש בממשל האמריקאי פרסמה בשנת2015 מערך כלים מומלצים לקידום הבריאות הרגשית ו ל מניעת התאבדות , המ יועד למרכזי יו ם לא נשים בגיל זיקנה. להלן נציג את דרכי ההתערבות המרכזיות הכלולות במערך ההמלצו ת, כמו גם את המסקנות המובעות בהקשר זה במאמר המדעי משנת2022 .שהוזכר לעיל 4.1 זיהוי ותגובה לסיכון לאובדנות :זיהוי אותות אזהרה לאובדנות עובדים ומכרים הבאים במגע עם אזרחים בגיל זיקנה צריכים להיות מסוגלים לזהות סימני אזהרה ולהגיב מייד בהפניה להערכה מקצועית ולטיפול. לשם כך הומלץ בין השאר לספק הדרכות לאנשי צוות ולאזרחים עצמם, לגבש נוהל כתוב לזיהוי וטיפול .בסימני אזהרה, ולהפיץ רשימה של סימנים אלה35 ברשימה זו נכללים סימנים לסיכון מיידי– הבעת חוסר טעם בחיים או רצון למות, וחיפוש או הכנה של אמצעי התאבדות– וכן התנהגויות חריגות נ וספות המאותתות על סיכון פוטנציאלי שאינו בהכרח מיידי, ובהן: הסתגרות; הפגנת עצבנות, זעם, חרדה או חוסר זהירות; מצבי רוח מתחלפים בקיצוניות; הפרעות שינה; שימוש מוגבר באלכוהול או בסמים; הבעת כאב בלתי נסבל והבעת תחושת מלכוד או בידוד או נטל על .אחרים36 זיהוי ותגו:בה לדיכאון לפי מסמך מחלקת הבריאות של ארה"ב אין לראות דיכאון כחלק טבעי .מתהליך ההזדקנות או כתגובה לאירוע דחק, אלא כמחלה המחייבת תשומת לב מיידית במסגרת מרכזי יום לאנשים בגיל זיקנה הומלץ על הגברת המודעות בקרב אנשי צוות, נותני 32 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 31, 33 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 31, 34 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 31, 35 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 18-19. 36 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 52. אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירות והמשתתפים עצמם לסימני דיכא,ון מרכזיים ולאפשרויות התגובה והטיפול37 ועל ביצוע .בדיקה בסיסית במרפאה ראשונית ובדיקת המשך על ידי מומחה לבריאות הנפש38 כאמור, זיהוי דיכאון בגיל מתקדם עלול להיות מאתגר, משום שהתסמינים אינם בהכרח אופייניים ומלאים ובמקרים רבים הנבדק ידווח על תסמינים פיזיים (כמו חוסר תאבון) ולא נפשיים. כמו כן, רבים .בגיל זה חוששים מתיוג כחולי נפש ומתביישים לפנות לעזרה39 :זיהוי ותגובה לשימוש מזיק בתרופות ובאלכוהול אזרחים רבים בגיל זיקנה נדרשים להשתמש בתרופות באופן קבוע, אך שימוש לא נכון בתרופות ו/או באלכוהול, לרבות צירוף .ביניהם, כרוך בסיכון בריאותי מוגבר עבורם ועלול לאתחל או להחמיר בעיות רפואיות ונפשיות40 קיים קושי בזיהוי התופעה ובהבחנה בינה לבין בעיות אחרות כגון מ ,צב רוח ירוד או דמנציה והסובלים ממנה נמנעים במקרים רבים מפנייה לטיפול מחמת בושה. עם זאת, בשל התוצאות .החמורות האפשריות הטיפול הוא חיוני41 לפיכך הומלץ להגביר את המודעות לאופן הצריכה הנכון של אלכוהול ותרופות ולהדריך את הצוותים המעורבים בטיפול באנשים בגיל זיקנ ה כיצד .לפעול בנושא זה42 תגובה לאחר חשיפה להתאבדות או לניסיון אובדני: התאבדות או ניסיון התאבדות עלולים לעורר בקרב מעגל המכרים של המתאבד רגשות קשים ולהגביר את הסיכון של חלקם לאובדנות, אך תגובה נכונה מצד אנשי צוות יכולה לקדם התאוששות ולתרום למניעת אירועים דומ ים נוספים. לשם כך הומלץ על גיבוש נוהל תגובה הכולל מינוי גורם אחראי, זיהוי אנשים בקרב הלקוחות והצוות שעלולים להיות מושפעים מהאירוע האובדני שהתרחש, וצעדי תמיכה קבוצתית (למשל מפגש תמיכה מובנֶה) ופרטנית. כמו כן יש להכשיר את צוות העובדים ,והמתנדבים ליישום הנוהל .וליצור קשר עם ארגון המספק תמיכה מקצועית43 4.2 קידום בריאות נפשית בקרב כלל האוכלוסייה בגיל זיקנה :ארגון תוכניות כלליות המעצימות את גורמי ההגנה מחברי המאמר משנת2022 ציינו כי יש להרחיב את קשת ההתערבויות למניעת אובדנות בגיל זיקנה ולעסוק לא רק במניעת התאבדות ,אלא גם בשיפור איכות החיים, תוך התייחסות לסביבת החיים הכוללת. לדבריהם שיפורם של משתנים חברתיים המשמשים כגורמי סיכון או כגורמי הגנה (כגון עוני מצד אחד ו מוגנות חברתית מצד שני ,) לצד מאבק בתיוג שלילי ובאפליה של אנשי ם בגיל זיקנה בא מצעים משפטיים 37 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 21-22. 38 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 40. 39 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 40. 40 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 22. 41 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 42. 42 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 22-23. 43 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 26 ,44-45. או בדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,וחינוכיים יכול ים .לתרום לבריאות הנפשית שלהם ולמניעת אובדנות44 במטרה לחזק את גורמי ההגנה ,וללא קשר לרמת הסיכון האישי ת של אנשים אינדיבידואליים, הומלץ במסמך של מחלקת הבריאות של ארה"ב לארגן ,תוכניות ופעילויות המטפחות חוסן, משמעות מיומנויות ,חדשות תחושת הישג, הנאה וקשרים משמעותיים,. זאת למשל, על ידי פעולות התנדבות וחניכה ופעילויות בין- ,דוריות קורסים ל קידום הבריאות והרווחה הנפשית , ,פעילות יצירתית ואמנותית משחקי חברה וחוגים , טיולים ובילויים קבוצתיים, אירועים משותפים בחגים ,ו פעילות ,אינטלקטואלית רוחנית ודתית . הומלץ שבתוכניות תודגש חשיבות השילוב בין בריאות פיזית ונפשית, 45 וש תכני הלימוד יותאמו לקהל היעד מבחינה תרבותית ולשונית, כמו גם מבחינת תחומי העניין הרלוונטיים (ל דוגמה .)מוגבלויות46 נציין כי במאמר משנת2022 הודגשה חובת ן של ממשלות לשפר את תוכניות ה פרישה מעבודה , להמשיך וליצור מערכות תמיכה חברתית ולהתמודד עם בעיית הבדידות במשנה נחישות , וכן הובהר שיש להתאים את הפעולות להקשרים תרבותיים שונים. לדעת המחברים, יש לחתור להעצמה אישית של אנשים בגיל זיקנה מתוך גישה מכבדת.המבוססת על זכויות אדם47 עידוד יצירת:קשרים חברתיים בהנחיות מחלקת הבריאות של ארה"ב יוחדה התייחסות ספציפית לתחום החברתי והומלץ על ,ארגון פעילויות אטרקטיביות המעודדות פיתוח קשרים במיוחד עבור גברים – לדוגמה משחקים (קלפים, ברידג' ועוד), פרויקטים הכרוכים בקשר עם עמיתים ( כמו גינון ,)ו הרצאות וסדנאו ת בנושאים מעוררי עניין (בריאות, אקטואליה )ועוד . כמו כן הומלץ על הצעת הזדמנויות להתנדבות, עידוד מעורבות בניהול ענייני ה,מסגרת ארגון פעילויות בקבוצות קטנות ,וכן יצירת מנגנוני קבלה וליווי למצטרפים חדשים מצד משתתפים ותיקים. 48 :גיבוש מדיניות להתמודדות עם בריונות ,כיוון שבריונות עלולה להתרחש בכל גיל ובכל מקום הומלץ על ידי מחלקת הבריאות של ארה"ב ,לאמץ נוהל למניעתה ל זיהויה ו ל בלימתה במסגר ו ת הפעילות של אנשים בגיל זיקנה. 49 ה גברת נגישות הטיפול לא נש ים בגיל זיקנה: רבים באוכלוסייה זו מתקשים לקבל טיפול בבעיות נפשיות והתנהג ותיות בשל כמה חסמים (חלקם קשורים לגיל ואחרים רלוונטיים גם )לקבוצות גיל אחרות , ובהם: חוסר מודעות מצידם למהות הבעיה הנפשית , חסם תרבותי הקשור ,בגישות שליליות לתחלואה נפשית שרווחו בצעירותם, חוסר ידע לאן לפנות, קשיי תחבורה 44 Diego De Leo, Late-life suicide in an aging world, pp. 10-11. .לפי המאמר, נושאים אלה אינם זוכים להתייחסות מספקת במסגרת סדר היום העולמי בתחום הבריאות. שם 45 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 13-14. 46 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 13-15, 37-38. 47 Diego De Leo, Late-life suicide in an aging world, pp. 10-11. 48 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 16, 39. 49 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 17. אובדנות בגיל זיקנה– רקע לדיון | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ותחושות יאוש וחוסר אונים כתוצאה מדיכאו.ן וממחשבות אובדניות50 בנושא זה הומלץ לכלול שירותי בדיקה וייעוץ נפשי מקצועי במסגרת מרכזי היום, להגביר את המודעות לנושא באמצעות הרצאת איש מקצוע, לכוון אזרחים בגיל זיקנה למטפלים בקהילה תוך שימוש במונחים ניטרליים ונטולי סטיגמה הקשורים לבריאות ולאיכות חיים, או לעודד פנייה לרופא המשפחה. כמו כן הומלץ .שמרכזי היום ייצרו קשר עם תוכניות, מוסדות וארגונים רלוונטיים51 במאמר משנת2022 צוין צורך קריטי בהמשך פעילות ממשלתית במדינות השונות להנגשת שירותי בריאות, ובמיוחד בריאות הנפש, לא נש.ים בגיל זיקנה52 5 . דיון על רקע המידע שהוצג ,במסמך עולות נקודות אחדות ש יכול :להידרש בעניינן דיון נוסף, ובהן :מקומו של ההיבט הכלכלי במצוקות הפיזיות והנפשיות הקשורות לגיל הזיקנה במקורות שעליהם נסמך מסמך זה הוזכרו בעיות פיננסיות משמעותיות כמאפיין המהווה גורם סיכון לאובדנות בגיל זיקנה, אך לא הושם עליו דגש, ויש לזכור שגורם זה אינו בהכרח ייחודי לקבוצת גיל מסוימת. עם זאת, אפשר להעלות את השאלה באיזו מידה עלול היבט זה, במיוחד במצבי קיצון, להשפיע על הרווחה הכוללת בגיל הזיקנה ובעקבותיה על הנטייה לאובדנות, וכן מהם .הכלים האפשריים להתמודדות בתחום זה תיוג חברתי ו:השלכותיו במסמך תואר הצורך במאבק באפליה ובדעות קדומות על רקע גילָנוּת, במטרה לקדם גישה מכבדת וממוקדת בזכויות אדם כלפי אנשים בגיל זיקנה. כפי שהוסבר, הטיפול בנושא זה מוטל על הממשלות, והוא מהווה בסיס חשוב לשיפור רווחתה של אוכלוסייה זו וכתוצאה מכך גם לצמצום שי עורי האובדנות הגבוהים בקרבה. לאור זאת אפשר .לשאול מהם הצעדים בהם יש לנקוט לקידום יעד זה :אפשוּר רווחה ואיכות חיים במובן הרחב עבור אוכלוסיית גיל הזיקנה כפי שצוין במסמך זה , יש הרואים טיפוח אישי וחברתי, העצמה אישית בגיל זיקנה ועיסוק כולל באיכות חיים כ כלי מר כזי ל מניעת אובדנות. בהקשר זה נשאלת השאלה מהם הצעדים העיקריים שיש לנקוט, בידי מי יש להפקיד את האחריות לתכנונם ולביצועם, וכיצד אפשר להבטיח שיפור משמעותי באיכות חייהם של אנשים בגיל זיקנה. 50 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, p. 23 51 Promoting Emotional Health and Preventing Suicide: A toolkit for Senior Centers, pp. 24 ,34. 52 Diego De Leo, Late-life suicide in an aging world, p. 11.