חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נתונים על אובדנות ועל פני ות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה :כתיבה מרב פלג-גבאי :| אישור שלי לוי , ראש צוות תאריך : "כ ו בתמוז תשפ"א , 6 ביולי2021 נתונים נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 הערכות בדבר השפעת מגפת הקורונה על בריאות הנפש בישראל ................................ ............. 8 התנהגות אובדנית בישראל בשנים2019 – 2020 ................................ ................................ .... 12 3.1 התאבדויות ................................ ................................ ................................ .................... 12 3.1.1 נתוני משרד הבריאות ................................ ................................ ................................ 12 3.1.2 נת וני מגן דוד אדום ................................ ................................ ................................ .... 14 3.2 נסיונות התאבדות ................................ ................................ ................................ .......... 16 3.2.1 נתוני משרד הבריאות ................................ ................................ ................................ 16 3.2.2 נת וני מגן דוד אדום ................................ ................................ ................................ .... 17 איסוף נתונים מקופות החולים על מטופלים חדשים בגין דיכאון וחרדה ................................ ...... 19 פונים חדשים לסיוע נפשי באמצעות רופא המשפחה ................................ .............................. 20 פונים חדשים למערך בריאות הנפש לייעוץ וטיפול פסיכותרפי ................................ ................. 22 6.1 פונים חדשים למערך בריאות הנפש מקרב מבוטחי שירותי בריאות כללית .......................... 23 6.1.1 ( פנייה ראשונה למערך בריאות הנפש כולל מפגש היכרותIntake) ראשון ...................... 23 6.1.2 מבוטחים שלראשונה החלו בטיפול נפשי ................................ ................................ ..... 25 6.2 פונים חדשים למערך בריאות הנפש מקרב מבוטחי קופת חולים מאוחדת ........................... 27 6.2.1 ( פנייה ראשונה למערך בריאות הנפש כולל מפגש היכרותIntake) ראשון ...................... 27 6.2.2 מבוטחים שלראשונה החלו בטיפול נפשי ................................ ................................ ..... 28 6.3 פונים חדשים למערך בריאות הנפש מקרב מבוטחי לאומית שירותי בריאות ........................ 30 6.3.1 ( פנייה ראשונה למערך בריאות הנפש כולל מפגש היכרותIntake) ראשון ...................... 31 6.3.2 מבוטחים שלראשונה החל ו בטיפול נפשי ................................ ................................ ..... 32 6.4 סיכום ממצאים עיקריים על פונים חדשים לטיפול נפשי ................................ ..................... 34 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה ................................ ................................ ..... 35 7.1 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בקרב מבוטחי שירותי בריאות כללית .......... 36 7.1.1 מבוטחי הכללית שהחלו בטיפול תרופתי ................................ ................................ ...... 36 7.1.2 מטופלים במערך בריאות הנפש של הכללית שהחלו בטיפול תרופתי ............................. 38 7.2 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בקרב מבוטחי קופת חולים מאוחדת .......... 40 7.3 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בקרב מבוטחי לאומית שי רותי בריאות ........ 42 7.4 סיכום ממצאים עיקריים על מבוטחים שהחלו לראשונה בטיפול תרופתי .............................. 44 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטי פול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת ,יואל רזבוזוב טרם מינויו לשר, ועניינו נתונים על התאבדויות, נסיונות התאבדות ופנִיות חדשות לקופות החולים לקבלת טיפול נפשי במהלך שנת2020 , השנה שבה פרצה מגפת ,הקורונה בישראל ב השוואה לשנת2019 .  עד כה לא נאספו בישראל נתונים רשמיים מקיפים ולא נערך עדיין מחקר נרחב על השלכות מגפת הקורונה בארץ מבחינת בריאות הציבור בהיבט הנפשי. בפרסומים ראשונים בישראל ,ובעולם מתוארים ממצאים המעידים בחלקם על גידול ב מספר המדווחים על תחושות חרדה ודיכאון בתקופת המשבר. בידוד חברתי, לחץ כלכלי, אבטלה, נגישות פחותה של שירותים חברתיים וקהילתיים וערעור תחושת הביטחון הבסיסית הם בין הגורמים לפגיעה בבריאות הנפשית והם עלולים להשפיע ב ין היתר .על שיעורי האובדנות. עם זאת, הקשרים בין מגפות מתפרצות לבין אובדנות הם מורכבים  לפי חלק מהמקורות המקצועיים, בעת משבר הקורונה עצמו תיתכן ירידה בשיעור התופעות האובדניות, אך בסופו צפויה חזרה לשיעורי האובדנות הקודמים ואף הגדלתם, בעיקר באוכלוסיות המצויות .בסיכון מוגבר, כגון הסובלים ממחלות נפש  במסמך יוצגו נתונים על מקרי אובדנות ונסיונות אובדנות שהתקבלו ממשרד הבריאות ומארגון מגן דוד אדום וכן נתוני שירותי בריאות כללית, קופת חולים מאוחדת וקופת חולים לאומית על היקף הפ ונים החדשים למערכי הטיפול שלהן לצורך קבלת סיוע נפשי– פסיכולוגי ותרופתי– במהלך השנים 19 20 – 20 20 . בפנייתנו לקופות ביקשנו נתונים על מספר הפונים לטיפול פסיכולוגי ותרופתי לראשונה מאז1 ביולי2015 – כלומר לראשונה ממועד העברת האחריות הביטוחית לתחום בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות, וזאת על מנת להתמקד פב ונים חדשים שלא טופלו במערכי בריאות הנפש של הקופות לפני משבר הקורונה. מכבי שירותי בריאות, המבטחת כ- 26% מכלל המבוטחים ביטוח בריאות בישראל, נמנעה ממסירת נתונים במענה לבקשתנו (למרות שהיא מחויבת בכך על פי חוק), ולכן יוצגו נתונים שנמסרו על ידי שלוש הקופות האחרות , המתייחסים לכשלושה רבעים .מהמבוטחים בארץ  נתוני האובדנות של משרד הבריאות מעודכנים בדיעבד ולאחר השהיה, ולכן גם ב חודש יוני2021 נתוני שנת2020 הם חלקיים ולא סופיים עדיין. המידע החלקי שנמסר לנו על ידי ה משרד מבוסס על נתונים שהתקבלו בעיקר מהמכון לרפואה משפטית ומחדרי המיון של בתי החולים. כאמור, אספנו נתונים גם מ מגן דוד אדום . נתונים אלה נסמכים על הדיווח ים לצוותי החירום ועל התרשמותם בזירה , כך שהם מבוססים על חשד בלבד ואינם כוללים את כל מקרי האובדנות . למרות ההבדלים בין נתוני ,שני הגופים הן נתוני משרד הבריאות והן נ תוני מגן דוד אדום מצביעים על דמיון במספר מקרי המוות החשודים כהתאבדות בין שנת2019 לבין שנת2020 : 277 – 279 מקרי אובדנות לפי משרד הבריאות ו- 132 – 134 מקרי אובדנות לפי מגן דוד אדום. לפי נתוני מגן דוד אדום, יותר מ- 80% מהמתאבדים בכל אחת מהשנים2020-2019 .היו זכרים בשנת2020 מספרם של בני פחות מעשרים היה גדול נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב- 25% לעומת שנת2019 ובעקבות זאת גדל שיעורה של קבוצת גיל זו בכלל המקרים החשודים כהתאבדות מ- 21% ל- 26% .  משרד הבריאות דיווח על6,181 נסיונות התאבדות בשנת2020 – מספר קטן בכ- 9% ממספר הנסיונות בשנת2019 על-פי נתוני המשרד , ואילו מגן דוד אדום דיווח על4,433 נסיונות התאבדות בשנת2020 - מספר הגדול בכ- 9% ממספר הניסיונות בשנת2019 על פי נתוני הארגון . לפי נתוני מגן דוד אדום , שיעור הנקבות היה מעט גדול יותר בשנת2020 והשיעורים היחסיים של בגירים וקטינים היו דומים .בשתי השנים  נדגיש כי נתוני משרד הבריאות ונתוני מגן דוד אדום מבוססים על מערכות רישום שונות ועל קריטריונים שונים, ולא ידוע מה מידת החפיפה ביניהם. תת- דיווח, מחסור בנתונים (במיוחד בנתונים הנמדדים באופן אחיד) וקושי בהגדרת מקרי אובדנות ולכן גם בניטורם, מאפייני ם גם זמני שיגרה. בשל הקושי הנוסף בזיהוי קשר בין מגפות לבין מגמות האובדנות, מתחייב צורך במשנה זהירות בכל ניסיון לקשירת קשר סיבתי בין הנתונים המוצגים לבין השפעות מגפת .הקורונה  במטרה ללמוד על שינויים במספרי הפונים החדשים לטיפול במצוקה נפשית, ביקשנו מקופות הח ולים נתונים על מספר הפונים לטיפול פסיכולוגי ותרופתי בחרדה ובדיכאון לראשונה מאז1 ביולי2015 – מועד העברת האחריות הביטוחית לתחום בריאות הנפש לידי הקופות, וזאת בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020. נתונים אלה אינם כוללים את הפונים לסיוע טלפוני, במסגרת מיזם משרד הבריאו ת שהופעל מאמצע שנת2020 .באמצעות הקופות יודגש כי בין הקופות עצמן קיימים הבדלים, כגון היקף המבוטחים ואופן החלוקה למחוזות, והדיווחים שהתקבלו מהן נבדלים באופן הפילוח לקבוצות גיל ובעובדה שרק חלקם ממוקדים בדיכאון ובחרדה באופן ספציפי. פערים אלה מגבילים את יכולת.ההשוואה בין נתוני הקופות  נתונים בנוגע לפניות חדשות לרופא המשפחה בגין חרדה או דיכאון התקבלו מלאומית שירותי בריאות בלבד, המבטחת כ- 8% מכלל המבוטחים. על פי נתונים אלה, בשנת2020 מספר הפונים החדשים היה קטן בכ- 6% לעומת שנת2019 , ובהתפלגות הפונים לפי גיל ולפי מגדר לא נראה שינוי .משמעותי  בכל הנוגע למבוטחים שפנו לראשונה למערך בריאות הנפש בקופות החולים, כולל ל מפגש ( היכרות/ייעוץIntake) ראש ו,ן בשירותי בריאות כללית לא נצפה הבדל משמעותי במספר הפונים החדשים בשנת2020 לעומת שנת2019 (כ- 10,300 )פונים , ובקופת חולים מאוחד ת ובלאומית שירותי בריאות מספר הפונים החדשים היה קטן בשיעור של10% – 13% . ,במחוז הדרום של הכללית המבטחת כ- 60% מ כלל המבוטחים ב מחוז , מספר הפונים החדשים בשנת2020 היה גדול ב- 37% . בשלוש הקופות, ההתפלגות לפי גיל היתה דומה בשתי השנים, אם כי היא לא היתה .זהה בכל הקופות בשלושתן שיעור הפונות החדשות ממין נקבה היה מעט גדול יותר משיעור הפונים החדשים הזכרים בשנת2019 ובשנת2020 .כאחת נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  באשר ל פניות שהובילו לראשונה לתחילת טיפול נפשי , כלומר לפניות מעבר למפגש ( היכרות/ייעוץIntake ,) ראשון בכללית ובמאוחדת לא נצפה שינוי משמעותי במספר המטופלים החדשים בשנת2020 בהשוואה לשנת2019 , ובלאומית מספרם בשנת2020 היה קטן ב- 14% לעומת שנת2019 . שיעור המתחילים בטיפול מקרב הפונים פנייה ראשונית היה דומה בשנת2019 ובשנת 2020 בכללית (כמחצית מהפונים) ובלאומית ש( ירותי בריאות77% – 78% ), ואילו במאוחדת שיעור זה היה גבוה יותר בשנת2020 ( 72% ) מאשר בשנת2019 ( 66% .) במחוז הדרום של הכללית, מספר המתחילים לראשונה בטיפול בשנת2020 היה גדול ב- 45% לעומת שנת2019 .  בנוגע לטיפול תרופתי ראשון בקרב כלל אוכלוסיית המבוטחים , בשלוש קופ ות החולים מספר המבוטחים שצרכו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה בשנת2020 היה קטן ב- 2% – 4% , בהשוואה לשנת2019 . בשלושתן מספר המשתמשים החדשים היה קטן יותר ברוב המחוזות . יש לציין כי מספר המשתמשים החדשים בתרופות היה גדול במידה ניכרת ממספר הפונים לראשונה לקבלת טיפ ול נפשי (בכללית, לדוגמה, פי8 ) וממספר המתחילים לראשונה בטיפול נפשי (בכללית פי15 ). בהקשר זה יש לזכור כי מרשמים לתרופות ניתנים גם על ידי רופאי משפחה. שיעור הקטינים בקרב המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 נשאר בשלוש הקופות דומה לשיעורם בשנת2019 (בין3% ל- 8% , בהתאם לקופה). גם ההתפלגות על פי מגדר היתה דומה בשנת2020 לזו שבשנת2019 , בכל שלוש הקופות, ושיעור המ טופלות (הנקבות) החדשות בתרופות היה מעט גדול יותר: בין55.5% ל- 57% .  משירותי בריאות כללית התקבלו נתונים גם על המטופלים החדשים בתרופות מקרב המבוטחים שביקרו ב עבר ב.מערך בריאות הנפש בניגוד לכלל אוכלוסיית המבוטחים בקופה , בקרב אוכלוסיה זו מספר המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 היה גדול יותר בכל המחוזות בהשוואה לשנת 2019 :(למשל במחוז הדרום57% ,ובמחוז דן– :פתח תקווה41% ,)ובחישוב ארצי הוא היה גדול ב- 27%. מספר הקטיני ם מקרב אוכלוסייה זו בשנת2020 היה גדול באופן משמעותי לעומת שנת2019 , ושיעורם מהמשתמשים החדשים בתרופות הגיע ל- 21% , לעומת10% בשנת2019 . בשנת2020 שיעורי המטופלים החדשים משני המינים היו שווים, לאחר שבשנת2019 שיעור הנשים והנערות היה נמוך מעט משיעור הגברים וה.נערים  כאמור, מסמך זה התמקד בהשוואת נתוני ה התאבדויות, נסיונות ה התאבדות ו ה פּ נִיות החדשות לקופות החולים לקבלת טיפול נפשי בשנת2020 בהשוואה לשנת2019 בלבד, על כל המגבלות .הנובעות מכך ככלל עולה מהנתונים כי בשנת2020 לא ניכר שינוי משמעותי במספר הפונים החדשים לסיוע נפשי ובמאפייני הגיל והמגדר שלהם בהשוואה לשנת2019 , למעט בנוגע ,למבוטחים שטופלו בעבר במערך בריאות הנפש אם כי יש לתת את הדעת ל רתיעתם האפשרית של מטופלים מהגעה למוסדות בריאות במהלך שנת2020 בשל מגפת הקורונה ומכך שמדובר בנתוני קופות החולים בלבד . גם בנוגע להיקף מקרי ההתאבדות לא ניכר שינוי (ב אשר לנסיונות ההתאבדות, ייתכן שמספרם אף היה קטן יותר בשנת2020 ). עם זאת, כאמור, מוקדם עדיין להסיק מסקנות בשלב זה, הן בשל העובדה שנתוני האובדנות עדיין אינם מלאים, והן משום נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקור ונה | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,שהשפעות המגפה על בריאות הציבור בתחום הנפשי עלולות להיות ארוכות טווח ולכן יש צורך במחקר שיטתי שיבוצע לאורך זמן ,ית בסס על נתוני כלל ה גורמי ם הנוגעים בדבר ויתמקד בקבוצות אוכלוסייה שונות, ובהן קבוצות סיכון. מבוא אובדנות היא תופעה המתקיימת בכל העולם והיא יכולה להתרחש בכל שלבי החיים. גורמים חברתיים, פסיכולוגיים, תרבותיים ואחרים, כגון הפרעות נפשיות, טראומה, משבר כלכלי ואבטלה, מחלה וכאב כרוניים, או שילוב ביניהם, עלולים להגדיל את הסיכון לאובדנות, ובספרות המקצועית זוהו קבוצות אוכלוסייה שונות המתאפיינות בסיכון מוגבר, כגון מהגרים או אנשים מ גיל70 ומעלה. 1 על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנת2016, בכל שנה מתאבדים ברחבי העולם כ- 800,000 בני אדם– כלומר שיעור של10.5 מקרי אובדנות ל- 100,000 נפש. נתון זה נחשב על ידי הארגון כהערכת חסר, שמקורה בין השאר בהעדר איסוף נתונים שיטתי ו בסטיגמה חברתית שליל ית, המובילה להימנעות מדיווח על מקרי התאבדות. שיעור האובדנות העולמי בשנת2016 בקרב ( גברים13.7 ל- 100,000 ( ) היה כמעט כפול מהשיעור בקרב נשים7.5 ל- 100,000 ) . בקרב בני 15 – 29 התאבדות היתה סיבת המוות השנייה בשכיחותה באותה שנה (אחרי תאונות דרכים), אך ברחבי העולם ש יעורי האובדנות הגבוהים בי ו.תר היו בקרב בני השבעים ומעלה משני המינים2 נתוני האובדנות בישראל אף הם אינם מלאים. למשרד הבריאות מדוו חות מדי שנה כ- 400 התאבדויות, אך על פי הערכות המשרד זהו דיווח חסר ולמעשה מתרחש ות בארץ מדי שנה כ- 500 .התאבדויות3 לפי דוח של המשרד שפורסם בינואר2021 , בשנת2018 נרשמו449 ,התאבדויות כ- 79% ( 354 ) מהן של מתאבדים זכ ר ים. שיעור ההתאבדות המתוקנן לגיל הוא6.9 1 World Health Organization, Preventing suicide: A community engagement toolkit, 2018, pp. v, 1, accessed: September 26th 2019; World Health Organization, Suicide in the world: Global Health Estimates, 2019, pp. 9, 11, 14, 15, accessed: February 23rd 2020. גיל ,זלצמן התאבדות: אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, טיפול ומניעה ,הרפואה , 158/7 , יולי2019 ', עמ468 :, כניסה26 בנובמבר2019 . ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת, עמ4 , :פורסם14 ביוני2020 . 2 World Health Organization, Preventing suicide: A community engagement toolkit, p. 1; World Health Organization, Suicide in the world: Global Health Estimates, pp. 9, 11, 14, 15. ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', עמ3. 3 ,עידית נדב, לשכת המשנה למנכ"ל, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 בנובמבר2019 . ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', עמ3. נתוני האובדנות בישראל ובעולם אינם מלאים ומתאפיינים .בהערכת חסר למשרד הבריאות מדווחות כ- 400 ,התאבדויות בשנה אך להערכתו מתרחשות בארץ מדי שנה כ- 500 התאבדויות נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ל- 100,000 נפש, אך בשני העשורים האחרונים נראתה ירידה בשיעור ההתאבדות של גברים ונשים בישראל .בכל הגילים4 ארגון הבר יאות העולמי העריך את מספר נסיונות ההתאבדות בשנה ברחבי העולם כגדול פי .עשרים ויותר ממספר המתאבדים5 לפי דוח משרד הבריאות, בשנת2019 הגיעו ל מחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון) של בתי החולים הכלליים בישראל 5,616 אנשים שניסו לשים קץ לחייהם. שיעור הנסיונות האובדניי ם המתוקנן לגיל בישראל היה95 ל- 100,000 ,בני עשר ומעלה שיעור שתואר בדוח כיציב מאז שנת2012. שיעור הנסיונות האובדניים היה גבוה יותר בקרב ( בנות ונשים109 ל- 100,000 ( ) מאשר בקרב בנים וגברים82 ל- 100,000 ) ו שיעור הנסיונות הגבוה ביותר היה בגיל18 - 21 . 6 המעקב השנתי השגרתי אחר ביטויי האובדנות בעולם ובישראל נתון לקשיים, וזאת בין היתר בשל הקושי בהגדרת מקרה אובדנות, 7 העדר שיטתיות באיסוף הנתונים ותת- דיווח הנובע .מסטיגמות חברתיות בישראל, על פי דוח מבקר המדינה משנת2020 , החוק אינו מחייב את המשטרה לחקור את כל מקרי המוות החשודים כהתאבדות, אלא רק מקרים שבהם המתאבד נפטר בבית חולים, ולדברי המבקר ההיקף החלקי של החקירות גורם לח וסר דיווח על התאבדויות בשיעור של כ- 30% . 8 אפשר לשער שבשל קשיים אלה, ואולי גם בשל גורמים נוספים, המעקב אחר נתוני האובדנות עלול להיות מורכב יותר בתקופות משבר , כדוגמת משבר הקורונה. בזמן מגפת הקורונה עלתה השאלה בדבר השפעות אפשריות של משבר זה על ביטויי מצוקה נפש .ית ואובדנות ועל היקפם ב שני מאמרים אקדמיים על ההשפעות של מגפות ,ומשברים כלכליים בעבר על אובדנות שפורסמו בחודשים ספטמבר ואוקטובר2020 , אכן נדונה ה אפשרות ש תוצאותיהם של המשבר ושל האמצעים שננקטו נגד המגפה עלולות להתבטא, כמו 4 ,'ציונה חקלאי ואח או בדנות בישראל: עדכון יוני2019 , אגף המידע, משרד הבריאות, שקופית13 :, כניסה20 בפברואר2020 ,; גיל זלצמן התאבדות: אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, טיפול ומניעה ,הרפואה , 158/7 , יולי2019 ', עמ468 :, כניסה26 בנובמבר2019. ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', עמ4. 5 World Health Organization, Preventing suicide: A community engagement toolkit, p. 1. ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', עמ3. 6 ,אגף המידע, משרד הבריאות אובדנות בישראל: התאבדויות2000 – 2018 , נסיונות התאבדות2005 – 2019 , 'עמ9 - 10 . 7 Preventing Suicide: A Technical Package of Policy, Programs and Practices, p. 45. 8 ,מבקר המדינה היבטים ביישום התוכנית הלאומית למניעת התאבדויות– פעולות משרדי הממשלה , דוח70 'ב, עמ348 :פורסם4 במאי 2020 :, כניסה10 במאי2020 . בדוח צוינו פעולות של משרד הבריאות וגופים הקשורים אליו, שנועדו לטיוב מערכת איסוף הנתונים, אך עדיין לא הניבו פירות של ממש. בתגובתה למבקר מפברואר2020, הביעה המשטרה נכונות לשיתוף פעולה בנושא עם משרד .הבריאות 'שם, עמ351 - 353. ראו גם: מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', עמ7 . לפי פרסום של המרכז הלאומי לבקרת מחל ות משנת2020 על טיוב נתוני האובדנות, המידע הקיים כיום בישראל לוקה בחסר הן באיכות– בשל תת- דיווח ומידע חלקי, והן בעדכניות– משום שהדיווח הרשמי בנוי על תהליך של העברת מידע מלשכות הבריאות ללשכה המרכזית לסטטיסטיקה ועדכונו בסיוע אגף המידע בלשכה, כך שהמידע מתקבל בעיכוב של כשנתיים לגבי התאבדויות ובעיכוב של כשנה לגבי ,'נסיונות אובדניים. ד"ר טלי בראון ואח טיוב נתוני האובדנות– סיכום ', המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, פרסום מס396 , 'עמ15 :, פורסם2020 :, כניסה24 בפברואר2021 . המעקב אחר ביטויי האובדנות, בימי שיגרה ובתקופות משבר, נתון לקשיים– בין היתר בשל הקושי בהגדרת מקרה אובדנות, העדר שיטתיות באיסוף הנתונים ותת- דיווח הנובע מסטיגמות חברתיות בזמן מגפת הקורונה עלתה השאלה בדבר השפעות אפשריות של משבר זה על ביטויי מצוקה נפשית ואובדנות בשנת2019 ביצעו נסיונות אובדניים בישראל יותר מ- 5,600 בני אדם נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בתקופות משבר אחרות, בפגיעה בבריאות הנפשית; זאת הן בשל הערעור של תחושת הביטחון הבסיסית ושל היסודות הנורמטיביים של חיי הפרט והכלל, והן בעקבות גורמים כמו לחצים כל ,כליים ,אבטלה בידוד חברתי, נגישות פחותה של שירותים חברתיים וקהילתיים ועלייה ברמת החרדה הלאומית. תופעות אלה נתפסות כמשפיעות.בין היתר על שיעורי האובדנות9 עם זאת, מאחד המאמרים הללו, שהוא סקירה שיטתית, עולה כי הקשרים בין מגפות מתפרצות .לבין אובדנות הם מורכבים ולא לגמרי מובָנים10 גם בנייר עמדה של המועצה הלאומית למניעת אובדנות בישראל, 11 שחובר על בסיס מקורות מקצועיים ודיון שנערך באפריל2020 בהשתתפות45 חברי המועצה ומומחים מבחוץ, נכתב כי תחזיות בנושא האובדנות אינן מבוססות על מחקר מספק והן בגדר ניחוש מושכל בלבד. 12 עוד נכתב כי מערכת הבריאות העולמית לא התמודדה במאה השנים האחרונות עם פאנדמיה בה יקף גדול כמו זה של מגפת .הקורונה, עובדה שעלולה להגביל את היכולת להסיק מסקנות מאירועי עבר13 ב נוסף קובעת ,המועצה כי התאבדות היא התנהגות מורכבת הנובעת מכמה גורמים ובעיקר משילוב בין ,)הפרעה פסיכיאטרית לבין אירוע חיים שלילי (ובכלל זה מגפה, סגר והתמודדות עם מוות הגורם לתגובת דחק. מחשבות אובדניות המתעוררות בעקבות זאת עלולות להיתרגם למעשה אובדני בנוכחות גורמים מסוימים. לפיכך המועצה מדגישה כי הצגת הידבקות במחלה או מצוקה .כלכלית שאירעה בעקבות המגפה כגורמים יחידים לאובדנות היא מטעה14 9 Tarun Bastiampillai & al., The COVID-19 pandemic and epidemiologic insights from recession-related suicide mortality, Molecular Psychiatry (Nature), 25, p. 3445, published: September 1st 2020, accessed: November 17th 2020; Edouard Leaune & al., Suicidal behaviors and ideation during emerging viral disease outbreaks before the COVID-19 pandemic: A systematic rapid review, Preventive Medicine 141, 106264, pp. 1-2, 6, published: October 2nd 2020, accessed: November 17th 2020. במאמר נוסף שהתבסס על ניתוח נתוני אובדנות באחד המחוזות באוסטרליה בזמן הקורונה ושהתפרסם בינואר2021 , צוינו העלייה בשיעור האובדנות בארה"ב בעת מגפת השפעת בשנים1920-1918 ,, ועלייה בשיעור זה בקרב אזרחים ותיקים בהונג קונג בתקופת מגפת הסארס .כדוגמאות להשפעת מגפות על שיעורי האובדנות Stuart Leske & al., Real-time suicide mortality data from police reports in Queensland, Australia, during the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis, THE LANCET – Psychiatry, 8, 1, p. 58, published: January 1 2021, accessed: January 1 2021. 10 Edouard Leaune & al., Suicidal behaviors and ideation during emerging viral disease outbreaks before the COVID-19 pandemic: A systematic rapid review, Preventive Medicine 141, p. 1, published: October 2nd 2020, accessed: November 17th 2020. 11 המועצה הלאומית למניעת אובדנות היא גוף רב- מקצועי המורכב מאנשי מקצוע, מחקר ואקדמיה ומנציגי הגופים השותפים לקידום התוכנית הלאומית למניעת התאבדות. תפקידה לייעץ למשרד הבריאות במגוון נושאים הקשורים למדיניות וליישום של הטיפול במניעת ,אובדנות. משרד הבריאות המועצה הלאומית למניעת אובדנות ,התוכנות הלאומית למניעת אובד נות והתאבדות :, כניסה28 בפברואר 2021 . 12 גיל זלצמן, יו"ר ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה ,, משרד הבריאות סעיף6 , 6 באפריל2020 :, כניסה21 בדצמבר2020 . 13 ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה ,, משרד הבריאות סעיף2, 6 באפריל2020 , :כניסה21 בדצמבר2020 . 14 ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה . סעיף7. לפי חלק מהמקורות המקצועיים והמדעיים, הקשרים בין מגפות מתפרצות לבין אובדנות הם מורכבים ולא לגמרי מוב נים בידוד חברתי, לחצים כלכליים, ערעור תחושת הביטחון הבסיסית וגורמים נוספים, עלולים לפגוע בבריאות הנפשית ולהשפיע על שיעורי האובדנות נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במסמך זה התבקשנו להציג מידע על אוב דנות ועל פנייה לטיפול נפשי בישראל מפרוץ משבר הקורונה במרס2020 ועד למבצע החיסונים בישראל, שהחל בסוף חודש דצמבר 2020 . יש לציין כי מגפת הקורונה בישראל נמשכת גם במחצית הראשונה של שנת2021 , אולם במסמך זה ביקשנו להשוות בין שנתיים קלנדריות ולכן התמקדנו בשנים2019 – 2020 . במסמך יוצגו תחילה נתונים שהתקבלו ממשרד הבריאות ומארגון מגן דוד אדום על מקרי אובדנות וניסיונות אובדנות לכב אחת מהשנים 2020-2019 . נציין כי מידע סופי על התאבדויות מבוסס על קובץ סיבות המוות שהלשכה המרכזית לסטטיסטיקה מעדכנת באופן שוטף בהתאם לרישום סיבת המוות בהודעות הפטירה, וכן בהתאם לעדכונים ממקורות מידע נוספים, אך מידע זה אינו זמין ע דיין לשנים2019 ו- 2020 .לפיכך יוצגו במסמך נתונים חלקיים שהועברו אלינו על- ידי משרד הבריאות ומבדיקתנו עולה כי נכון ליוני2021 הם טרם עודכנו באופן סופי . ,כמו כן נתוני מגן דוד אדום שנמסרו לנו אינם כוללים את כלל המקרים ולא ידוע מה מידת החפיפה בין נתוניו לבין.נתוני משרד הבריאות יש לשים לב לכך ש נתוני משרד הבריאות ו מגן דוד אדום מבוססים על מערכות רישום שונות ו על קריטריונים שונים, ו לפיכך נתוני כל אחד מ גורמים אלה יוצגו בנפרד, תוך השוואה בין נתוני ו ל שנת2020 לנתוניו לשנת2019 . במסמך יוצגו גם נתוני שלוש קופות חולים על היקף הפונים החדשים לקבלת סיוע נפשי– טיפול נפשי ותרופתי- בכל אחת מהשנים2020-2019 . בפנייתנו לקופות ביקשנו נתונים על מספר הפונים לטיפול פסיכולוגי ותרופתי לראשונה מאז1 ביולי2015 – כלומר לראשונה ממועד העברת האחריות הביטוחית לתחום בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות ו זאת על מנת להתמקד ב פונים חדשים שלא טופלו במערכי בריאות הנפש של הקופה לפני משבר .הקורונה נציין כי מכבי שירותי בריאות ,המבטחת כ- 26% מכלל המבוטחים ביטוח בריאות בישראל, 15 נמנעה ממסירת נתונים במענה לבקשתנו, וזאת על אף החובה המוטלת עליה ,על פי חוק הכנסת התשנ "ד- 1994 . 16 לפיכך יוצגו במסמך נתונים שנמסרו על ידי שירותי בריאות כללית (הכללית), קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות– כלומר נתונים המתייחסים לכשלושה רבעים מהמבוטחים בארץ (להסבר על איסוף הנת ונים מהקופות ומגבלות הנתונים רא ו פרק4 .) נתונים אלה אינם כולל ים פני ות לקבלת סיוע טלפוני במסגרת מיזם משרד הבריאות, המיושם מאמצע שנת2020 באמצעות קופות החולים. במ סגרת המיזם זכאים המבוטחים לשלוש שיחות 15 'פלורה קוך דבידוביץ ,פנייה לקבלת סיוע נפשי בתקופת משבר הקורונה: מידע ראשוני ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת, עמ10 , 26 ביולי2020 . 16 חוק הכנסת , התשנ"ד– 1994 , סעיף64 :, כניסה24 במרץ2021 . נתוני האובדנות של משרד הבריאות הם .חלקיים ולא סופיים גם נתוני מגן דוד .אדום אינם מלאים נתוני שני הגופים מבוססים על מערכות רישום שונות, ולא ידוע מה מידת החפיפה ביניהם פנינו לארבע קופות החולים בבקשה לקבלת נתונים על היקף הפונים החדשים לטיפול נפשי, בשנת2019 ובשנת2020 . מכבי נמנעה ממסירת נתונים, ולכן יוצגו ,נתוני הכללית ,מאוחדת ולאומית המבטחות יחד כשלושה רבעים מהמבוטחים בארץ נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טלפון עם מטפל בבריאות הנפש, במימון המדינה. 17 התוכנית ה ופעלה על ידי הקופות מהחודשים יולי ואוגוסט, ועד סוף שנת2020 התקיימו במסגרתה13,000 שיחות. מנתונים שנמסרו למרכז המחקר והמידע של הכנסת על ידי שירותי בריאות כללית, קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות, עולה כי פנו אליהן לקבלת השירות הטלפוני כ- 5,300 בני אדם , מהם % 68 .היו נשים18 כ אמור ,הנתונים במסמך מתייחסים ל שנת 2020 בהשוואה לשנת 2019 , על מנת לבחון את ּהשונו ת בין השנה שבה פרצה מגפת הקורונה לבין השנה שקדמה לה. יש לתת את הדעת לכך ש שנת2020 מאופיינת בשונו ת ברמת התפשטות המגפה ו בהגבלות שהוטלו לשם התמודדות עימה . כך, בחודשיים הראשונים של שנת2020 הקורונה עדיין לא התפשטה ,בישראל ואילו ממרס ועד דצמבר ננקטו הגבלות בדרגות חומרה שונות. לצד חודשים שבהם הוטלו סגרים (שלושה סגרים בסך הכול), בחדשים אחרים היו הקלות שונות בהגבלות. במסמך זה נתמקד בהיקף השנתי של מקרי האובדנות ושל הפניות החדשות לטיפול נפשי ולא בהבדלים בין החודשים, וזאת בעיקר בשל אופי הנתונים , שאינם מושפעים בהכרח מנסיבות נקודתיות, ותנודות חודשיות בהם אינן משקפות בהכרח מגמה משמעותית. לנוכח המגבלות שהוצגו לעיל ולנוכח העדר יכולת לקבוע קשר סיבתי בין משבר הקורונה לבין אובדנות או פנייה לקבלת טיפול נפשי, כמו גם להעריך את השפעות המשבר בטווח הא רוך, יש לפרש את הנתונים במסמך זה במשנה זהירות. הערכות בדבר השפעת מגפת הקורונה על בריאות הנפש בישראל מאמרים שפרסם ארגון ה- OECD בחודש מאי2021 על בסיס סקרים שנערכו במדינות שונות, לא ,כולל ישראל משקפים עלייה בשכיחות תופעות החרדה והדיכאון בתקופת משבר הקורונה , אם .כי בחלקם לפחות הם נתונים למגבלות מתודולוגיות19 במאמר שעניינו ההתמודדות עם השפעות משבר הקורונה על בריאות הנפש, נכתב כי נתונים משנת2020 ומשנים קודמות מצביעים בעקביות על גידול בשכיחות החרדה והדיכאון בתקופת המשבר. על פי המאמר, נמצא 17 ,עדו אבגר נשים בצל מגפת הקורונה: ריכוז נתונים לקראת יום האשה2021 ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת, עמ5 :, פורסם7 במרץ 2021 :, כניסה17 במרץ2021 . 18 ,עדו אבגר נשים בצל מגפת הקורונה: ריכוז נתונים לקראת יום האשה2021 ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת, עמ5 :, פורסם7 במרץ 2021 , :כניסה17 במרץ2021 . 19 המגבלות המתודולוגיות שפורטו הן: היקף נתונים מוגבל, מדגמים שאינם בהכרח מייצגים, הבדלים בשיטות של הסקרים השונים המקשים על השוואה בין- לאומית, ומגבלות הקשורות לדיווח עצמי שעלול להיות מושפע משינויים ברמת המודעות לתסמינים וממאפייני תרבות ו.תקופה לנוכח מגבלות הנתונים, העדר היכולת לקבוע קשר סיבתי בין משבר הקורונה לבין אובדנות או פנייה לטיפול נפשי, והקושי בהערכת השפעות המשבר בטווח הארוך, יש לפרש את הנתונים במשנה זהירות מאמרים שפורסמו בעולם משקפים עלייה בשכיחות חרדה ודיכאון בתקופת משבר הקורונה נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפ ול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במדינות שונות שמצב בריאות הנפש של האוכלוסייה עלה וירד בגלים, ושהמצוקה הנפ שית הרבה ביותר נצפתה בתקופות של.שיא בתמותה מהמגפה ועם החמרת אמצעי הבקרה כנגדה20 במאמר נוסף של ה- OECD , שהתמקד במצבם של הצעירים בתקופת המשבר, דווח בין היתר שבארה"ב, בצרפת ובבלגיה נמצא כי שיעור הצעירים (בהגדרות גיל שונות) שחוו תסמיני דיכאון וחרדה, לפי נתוני מרץ2021, גבוה ב- 30% – 80% ,משכיחות תסמינים אלה בכלל האוכלוסייה ושבבריטניה גדל שיעור המדווחים על דיכאון מקרב בני16 – 39 מ- 11% (בין יולי2019 למרץ 2020) ל- 31% (ביוני2020 .) 21 מבחינה מגדרית, השכיחות הגבוהה יותר הקיימת לרוב בקרב נשים בכלל ונשים צעירות בפרט, נמשכה .בתקופת המשבר ואף התרחבה בחלק מהמדינות22 נתוני ארגון ה- OECD שהוצגו לעיל אינם כוללים את ישראל ו עד כה לא נאספו בישרא ל נתונים רשמיים מקיפים ולא נערך עדיין מחקר נרחב על השלכות המגפה בארץ מבחינת ההיבטים הנפשיים ובכללם האובדנות , אולם פורסמו.כמה סקרים ומחקרים ראשוניים בנושא הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פרסמה בשנת2020 ממצאים חדשים על החוסן האזרחי ,בתקופת משבר הקורונה. לפי הממצאים מתחילת חודש נובמבר30% מבני21 ומעלה דיווחו שמצבם הנפשי החמיר או החמיר מאוד בתקופה זו (בחודש מאי דיווחו על כך22.5% מאותה קבוצת גיל), תחושות לחץ וחרדה ליוו37% ( מהאוכלוסייה34% בחודש מאי), תחושת דיכאון– % 19 מ( האוכלוסייה16% במאי) ותחושת בדידות– 21% (לעומת23.5% .)בחודש מאי23 במחקר משותף של המכללה האקדמית תל חי ואוניברסיטת תל- אביב, נמדדו רמות חרדה ודיכאון בקרב מדגם של האוכלוסייה היהודית הבוגרת, בהיקף של כ- 800 בני אדם, בחודשים מאי, יולי ואוקטובר2020. לדברי החו קרים, ממצאי המחקר העידו על עלייה מובהקת ברמות החרדה והדיכאון. שיעור המדווחים על חרדה במידה בינונית- גבוהה או גבוהה מאוד במאי2020 (לאחר הסגר הראשון) היה23% , לעומת12% בשנת2018 . 24 בעוד שהעלייה הניכרת ברמת החרדה התמתנה במדידה השנייה (שהתקיימה בין הסגר הראשון לסגר השני), רמת הדיכאון 20 Tackling the mental health impact of the COVID-19 crisi: An integrated, whole-of-society response, OECD, pp. 3, 5, published: May 12th 2021, accessed: May 31st 2021. 21 Supporting young people’s mental health through the COVID-19 crisis, OECD, p. 3, published: May 12th 2021, accessed: May 31st 2021. 22 Tackling the mental health impact of the COVID-19 crisi: An integrated, whole-of-society response, OECD, p. 8; Supporting young people’s mental health through the COVID-19 crisis, OECD, p. 4. 23 ,נורית דוברין ורשל רוזנברג החוסן האזרחי בתקופת משבר הקורונה, בקרב בני21 ומעלה: ממצאים מהגל הרביעי של הסקר שנערך בנובמבר בצל המשבר – 'הודעה לתקשורת, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עמ1 :, פורסם16 בנובמבר2020 :, כניסה11 במרץ2021 ; ,נורית דוברין החוסן האזרחי בתקופת משבר הקורונה, בקרב בני21 ומעלה – 'הודעה לתקשורת, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עמ1 , :פורסם7 במאי2020 :, כניסה11 במרץ2021 . יש לציין כי על פי פרסום קודם של הלשכה, המתייחס לשנת2019, כ- 24% מבני עשרים ומעלה חשו אז מדוכאי ,ם לעתים קרובות או מדי פעם. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה מדדי איכות חיים, קיימות וחוסן לאומי , 2019 ', עמ 151 :, פורסם22 בדצמבר2020 :, כניסה23 בפברואר2021 . 24 במסמך שהגיע לידינו לא פורט באיזה חודש/ים בשנת2018 .נערכה מדידה עד כה לא נאספו בישראל נתונים רשמיים מקיפים, אך בסקרים ובמחקרים ראשונים שפורסמו עלו ממצאים על התגברות מצוקה נפשית, חרדה ודיכאון בתקופת משבר נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הוסיפה לעלות בהתמדה, כך שבאוקטובר2020 (במהלך הסגר השני) דיווחו20% מהמשיבים על דיכאון ברמה בינונית- גבוהה או גבוהה מאוד, וזאת לעומת9% בשנת2018 . 25 באוקטובר2020 ערך משרד הבריאות סקר בהשתתפות108 מנהלי מרפאות לבריאות הנפש וטיפולי י ום, לבחינת התרשמותם בנושא השפעת המגפה על הפניות למערך בריאות הנפש ועל שינויים בחומרת התחלואה הנפשית. לצד שונו ת רבה בין המרפאות, זוהו כמה מגמות כלליות ובהן: עלייה בשיעור הפניות ממבוטחים, שהוערכה בכ- 7% בגל הראשון ובכ- 20% ;בגל השני עלייה ניכרת בהיקף הפניות בגל השני, במיוחד במחוזות חיפה והצפון; החמרה במצב המטופלים הוותיקים – לדעת חמישית מהמנהלים מדובר בהחמרה ניכרת ; גידול ביותר ממחצית .מהמרפאות בפניות עם תכנים אובדניים26 סקר נוסף נערך בקרב מנהלי מרפאות בריאות הנפש וטיפולי יום לילדים ונוער, בהשתתפות31 מנהלים. ב סקר זה הוצבע על עלייה בשיעור הפניות בגל השני (לעומת ירידה בגל הראשון שעליה דיווחו רבים מהמנהלים) ועלייה משמעותית בפניות .חדשות, וכן על גידול בפניות עם תכנים אובדניים27 נדגיש כי בשני הסקרים מדובר בהתרשמות של אנשי מקצוע.ולא במדידה שיטתית ובעלת תוקף סטטיסטי נוסף על כך נציין כי מדיווחי מוקד105 של משטרת ישראל, המתמקד בפניות קט ינים, אפשר ללמוד כי בשנת2020 התקבלו1,406 פניות שעניינן "איום בהתאבדות", לעומת780 פניות שהתקבלו בשנת2019 ."וסווגו כ"איום בהתאבדות / חשש לחיי אדם ברשת28 באשר ל הערכות בדבר ההשפעה המאוחרת יותר של הקורונה על שיעור ההתאבדות, בנייר העמדה של המועצה הלאומית למנ יעת אובדנות בישראל מוסבר כי במצבי חירום קשים, כמו מלחמות עולמיות ואסונות טבע גדולים, נצפית בדרך כלל ירידה זמנית בשיעור האובדנות )המקומי והעולמי בעת מצב החירום. כך למשל, שיעור ההתאבדויות בבריטניה (בעיקר בגברים ירד באופן משמעותי בשתי מלחמות העולם ועלה באופן .משמעותי במשבר הכלכלי שלאחריהן ,בדומה לכך,בעת משבר הקורונה עצמו תיתכן ירידה בשיעור התופעות האובדניות אם משום שהסכנה החיצונית והעיסוק בהישרדות מפחיתים את העיסוק בכאב הפנימי, ואם משום ,שהשהייה הממושכת בחברת המשפחה עשויה לשפר את החוויה הפרטית. עם זאת בהמשך 25 ,'שאול קמחי ואח חרדה ודיכאון במהלך משבר הקורונה בישראל , המכללה האקדמית תל חי ואוניברסיטת תל- אביב, מסמך לסיוע בקבלת החלטות ו/או קביעת מדיניות, ללא תאריך, נמסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת על ידי פרופ' שאול קמחי, ראש המרכז ,לחקר הדחק והחוסן, המכללה האקדמית תל חי, דוא"ל13 בדצמבר2020 . 26 דני בודובסקי, ד"ר אודי ססר ויונתן אמסטר, פעילות מרפאות בריאות הנפש בגלי הקורונה– ,ממצאי סקר מנהלים, האגף לבריאות הנפש ,משרד הבריאות21 באוקטובר2020, הועבר בת ,שובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל15 בפברואר2021 . 27 דני בודובסקי וד"ר אודי ססר, הערכת שינויים בפניות ובפתולוגיה במרפאות בריאות נפש לילדים ונוער במהלך מגפת הקורונה– סקר ,מנהלי מרפאות, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות3 בנובמבר2020, הועבר ב ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל15 בפברואר2021 . 28 ,אגף התכנון והארגון, משטרת ישראל השנתון הסטטיסטי2019 ', עמ55 , פורסם: אפריל2020 :, כניסה22 ביוני2021 ,; אגף התכנון והארגון ,משטרת ישראל השנתון הסטטיסטי2020 ', עמ65 , פורסם: מאי2021 :, כניסה22 ביוני2021 . לדברי המועצה הלאומית למניעת אובדנות, בעת משבר הקורונה עצמו תיתכן ירידה בשיעור ,התופעות האובדניות אך בסופו צפויה חזרה לשיעורי האובדנות הקודמים ואף הגדלתם, בעיקר באוכלוסיות בסיכון מוגבר נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ה משבר או בסופו צפויה חזרה לשיעורי האובדנות הקודמים ואף הגדלתם, בעיקר .באוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר29 נציין כי גם מ נתוני האובדנות במחוז קווינסלנד באוסטרליה עלתה תמונה דומה מבחינת השפעות הסגר והבידוד בטווח הקצר, אך במאמר שבו נדונו נתונים אלה הובהר שאין בהם.כדי ללמד על הטווח הארוך30 גורמים שהמועצה הלאומית ציינה כסיבות אפשרי ות לעלייה המאוחרת ב שיעור האובדנות ה ם : קשיים נפשיים של אנשים הסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, שלא טופלו בשל חשש מהגעה למרפאות; ירידה בשיעור האשפוזים וההפניות למיון פסיכיאטרי וקושי בהשגת טיפול ת רופתי (בשל חשש מהידבקות וקושי בהתניידות ללא תחבורה ציבורית); מצוקה כלכלית, אבטלה ופשיטות רגל; חולי ואובדן קרובים בשל המחלה; קושי בהתמודדות עם סגר מתמשך; ומצוקות .משפחתיות בשל שהייה רצופה בכפיפה אחת31 המועצה הלאומית הצביעה על כמה אוכלוסיות בסיכון הדורשות התייחסות ספציפית. אחת מהן היא אזרחים ותיקים , שחלקם מבודדים ונעדרים מערכת תמיכה ראויה. המועצה ציינה שמחקר ים על מגפת הסארס הראו שקבוצה זו מחייבת תשומת לב מיוחדת, ושמחקרים נוספים בעבר הראו קשר בין בדידות בגיל השלישי לבין אובדנות. בנוסף צוינה פגיעותם של קטינים שהוריהם במצוקה , ושעלולים לפתח מצוקות משלהם עם השלכות התפתחותיות, במיוחד ככל שגילם צעיר יותר. גם אנשי רפ ואה ובריאות תוארו כאוכלוסייה המתאפיינת בסיכון אובדני כמעט כפול מהסיכון לכלל האוכלוסייה. לפי מסמך המועצה, הניסיון מתקופת הסארס מלמד על תופעות של פוסט- טראומה היכולות להתבטא בדיכאון ובחרדה בקרב אוכלוסייה זו עד שלוש שנים לאחר המשבר. בקבוצה זו נכללים גם גורמי ה צלה וביטחון– המגיבים הראשונים במצבי מצוקה– שתוארו כפגיעים וכממעטים לפנות לעזרה. כמו כן הוזכרו שארים של אנשים ,שהתאבדו שנמצאים ממילא בסיכון לתגובות דחק ולאובדנות. במיוחד הודגשה פגיעותה של האוכלוסייה הסובלת מתחלואה פסיכיאטרית עוד לפני המשבר, המתאפיינת בחלק ה גם במצב סוציו- .אקונומי ירוד32 בהקשר זה נעיר כי בממצאי הסקירה השיטתית (שעליה דווח במבוא) לא נמצאה עדות לסיכון מוגבר בקרב אוכלוסייה זו, אך צוין כי המחקרים בנושא זה .מועטים33 29 ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה , סעיפים4 , 8 , 9. 30 Stuart Leske & al., Real-time suicide mortality data from police reports in Queensland, Australia, during the COVID- 19 pandemic: an interrupted time-series analysis, p. 31 המועצה ,הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה , סעיף9. 32 ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה , סעיפים11 – 15 . 33 Edouard Leaune & al., Suicidal behaviors and ideation during emerging viral disease outbreaks before the COVID-19 pandemic: A systematic rapid review, p. 7. המועצה הלאומית למניעת אובדנות הצביעה על כמה אוכלוסיות בסיכון הדורשות התייחסות ספציפית , כגון הסובלים ממחלות נפש ואזרחים ותיקים נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מכל אלה עולה כי כיום ישנן אינדיקציות ראשוניות להשלכות מגפת הקורונ ה על בריאות הציבור בהיבט הנפשי , אולם הנושא מחייב בחינה שיטתית , מקיפה ו מתמשכת של הסוגיה , על מנת להעריך את השלכותיה הן במהלך שנת2020 והן בטווח .הארוך התנהגות אובדנית בישראל בשנ ים2019 – 2020 כאמור, למשרד הבריאות מדווחות מדי שנה כ- 400 התאבדויות אך על פי הערכות המשרד זהו דיווח חסר ולמעשה מתרחש ות בישראל מדי שנה כ- 500 התאבדויות ולמעלה מ- 5,000 אנשים מבצעים נסיונות.התאבדות34 במסמך זה ביקשנו לבחון את היקף מקרי האובדנות בשנה שבה פרצה מגפת הקורונה ו להשוותו לשנה שקדמה ל ה– שנת2019 . לצורך כתיבת ה מסמך פנינו למשרד הבריאות ולארגון מגן דוד אדום וביקשנו נתונים על מספר ההתאבדויות ועל מספר נסיונות ההתאבדות שאירעו בכל חודש בשנת2019 ובשנת 2020 . 3.1 התאבדויות 3.1.1 נתוני משרד הבריאות במסמך שמסר לנו משרד הבריאות הוסבר כי מידע סופי על התאבדויות מבוסס על קובץ סיבות המוות שהלשכה המרכזית לסטטיסטיקה מעדכנת באופן שוטף בהתאם לרישום סיבת המוות בהודעות הפטירה, וכן בהתאם לעדכונים ממקורות מידע נוספים, אך מידע זה אינו זמין עדיין לשנים2019 ו- 2020 . לפיכך המידע שנמסר לנו מבוסס על מקרים שהופנו על ידי המשטרה לבדיקה במכון לרפואה משפטית באבו כביר, ואלו הם בדרך כלל כשני שליש ים ממקרי האובדנות בארץ; כלומר ,המידע הוא ראשוני בלבד ואינו שלם ולכן יש לנקוט במשנה זהירות בהשווא ת נתוני השנים19 20 – 20 20 . 35 כמו כן יש לזכור כי אין אפשרות לקבוע בוודאות .שהמוות בכל המקרים המתוארים נגרם בעקבות התאבדות בטבלה1 להלן מוצגים נתונים שהתקבלו ממשרד הבריאות על מספר מקרי המוות עם חשד להתאבדות בשנים2019 – 2020 . 34 מרב פלג- ,גבאי סוגיית ההערכה של תוכניות לאומיות ושל אסטרטגיות למניעת אובדנות ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת, עמ3 - 4 , 14 ביוני2020 . 35 אגף המידע, משרד הבריאות, תשובה על שאילתה1456 ,מחברת הכנסת אורנה ברביבאי14 בינואר2021, נמסר על- ,ידי עידית נדב ,לשכת המשנה למנכ"ל, משרד הבריאות, דוא"ל17 ב ינואר2021 ,; נחמה גולדברגר, מרכז סטטיסטיקה של בריאות, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, נמסרה על ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד ,הבריאות, דוא"ל27 ביוני2021 . בדוח המרכז הלאומי לבקרת מחלות משנת2020 על טיוב נתוני האובדנות צוין כי בהודעות הפטירה של המכון לרפואה משפטית שיעור הדיווח על התאבדות הוא נמוך. רופאי המכון קובעים את סיבת המוות ולא את האופן שבו אירע (סוג המוות). קביעה כזו מצריכה חקירה מקיפה של נסיבות המוות שיכולה להיערך על ידי סמכות חקירה משפטית כד( וגמת קורונרCoroner ), שאינה קיימת בישראל. ד"ר טלי ,'בראון ואח טיוב נתוני האובדנות– סיכום ', עמ12 . לשם הערכת ההשלכות של מגפת הקורונה על בריאות הציבור בהיבט הנפשי, הן בשנת 2020 והן בטווח הארוך, נדרשת ,בחינה שיטתית מקיפה ומתמשכת נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים1 : ,מקרי מוות עם חשד להתאבדות שנרשמו במכון לרפואה משפטית ,לפי חודשים2019 – 2020 36 ,על פי הנתונים שהוצגו מספר מקרי המוות עם חשד להתאבדות בשנת2019 ( 279 ) כמעט זהה למספרם בשנת2020 ( 277 .)בחודשים מרץ– דצמבר2020 ,תקופת ,מגפת הקורונה נרשמו221 מקרים, לעומת240 מקרים בחודשים המקבילים בשנת2019 . בתרשים לא נראית מגמה ברורה, שכן היחס בין מספר ההתאבדויות בכל חודש בשנת2020 לבין מספר ההתאבדויות בחודש המקביל בשנת2019 .אינו קבוע לשם השוואה נציין כי גם דוח נתוני האובדנות במחוז ויקטוריה באוסטרליה, שפורסם בדצמבר2020 , מצביע על עליות וירידות לסירוגין בחודשים ינואר- נובמבר2020 לעומת החוד שים המקבילים בשנת2019 . 37 בדוח הוסבר כי למרות התנודות החודשיות במספר ההתאבדויות, ההיקף השנתי נשאר יציב ולכן, על פי הדוח, .אין לייחס משמעות רבה לנתונים החודשיים38 36 אגף המידע, משרד הבריאות, תשובה על שאילתה1456 ,מחברת הכנסת אורנה ברביבאי4 1 בינואר2021, נמסר על- ,ידי עידית נדב ,לשכת המשנה למנכ"ל, משרד הבריאות, דוא"ל17 בינואר2021 ,; נחמה גולדברגר, מרכז סטטיסטיקה של בריאות, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, נמסרה על ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיו ת, משרד ,הבריאות, דוא"ל27 ביוני2021 . 37 Coroners Court of Victoria, Coroners Court Monthly Suicide Data Report, November 2020 update, p. 3, published: December 15th 2020, accessed: January 14th 2021. 38 Coroners Court of Victoria, Coroners Court Monthly Suicide Data Report, p.4. ינואר פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי נובמבר אוקטובר ספטמבר אוגוסט דצמבר סך הכול שנתי 2019 21 18 25 29 22 19 27 24 24 18 28 24 279 2020 29 27 16 19 33 32 19 25 21 23 15 18 277 0 50 100 150 200 250 300 2019 2020 לפי הנתונים הלא- סופיים של משרד הבריאות, מספר מקרי המוות עם חשד להתאבדות בשנת 2020 כמעט זהה למספרם בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.1.2 נתוני מגן דוד אדום בנוסף למשרד הבריאות פנינו גם לארגון מגן דוד אדום וביקשנו נתונים על קריאות שבו צעו אליו בעקבות מעשי אובדנות בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 ,. כפי שנמסר לנו על ידי נציג הארגון הנתונים שבידיו מבוססים על הדיווח הנמסר לצוותי החירום בזירת האירוע ועל התרשמותם .מהממצאים39 להלן נתונים על מספר מקרי המוות החשודים כהתאבדות בשנים אלה, על פי נתוני הארג .ון תרשים2 :קריאות למגן דוד אדום בגין ,מקרי מוות עם חשד להתאבדות, לפי חודשים 2019 ו- 2020 40 מהתרשים עולה כי בשנת2019 נרשמו במגן דוד אדום132 מקרי מוות עם חשד להתאבד ות ובשנת2020 נרשמו134 מקרים. ב רבעון השלישי (חודשים יולי–ספטמבר ) של שנת 2020 (בין שני הסגרים הראשונים) מספר המקרים היה גדול בכ- 79% ביחס לאותם חודשים בשנת2019 , ואילו בשאר הרבעונים נרשמו פחות מקרים מ אשר ברבעונים ה .מקבילים בשנה הקודמת אפשר לראות שבכל אחת מ השנים2020-2019 סך המקרים השנתי על פי נתוני מגן דו ד אדום נמוך בכ- 50% מהנתונים שמסר משרד הבריאות – 132 מקרים בשנת2019 ,לפי מגן דוד אדום לעומת 279 לפי משרד הבריאות; ו- 134 מקרים בשנת2020 לפי מגן דוד אדום, לעומת277 לפי משרד הבריאות. ,כאמור נתוני מגן דוד אדום אינ ם מקיפים כמובן את כל ההתאבדויות שאירעו 39 ,ד"ר אלי יפה, סמנכ"ל קהילה, מגן דוד אדום, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל24 בפברואר2021 . 40 ד"ר אלי יפה, סמנכ"ל קהילה, מגן דוד אדום, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל21 בינואר2021 . ינואר פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי נובמבר אוקטובר ספטמבר אוגוסט סך הכול דצמבר 2019 18 12 7 11 13 8 8 9 11 13 12 10 132 2020 12 9 9 6 10 11 15 19 16 11 8 8 134 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2019 2020 לפי נתוני מגן דוד אדום, מספר מקרי המוות עם חשד להתאבדות בשנת 2020 ( 134 ) כמעט זהה למספרם בשנת 2019 ( 132 ), אם כי נתונים אלה נמוכים בכ- 50% מנתוני משרד הבריאות ואינם מקיפים את כל המקרים נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנים הנסקרות ו לא ידוע לנו באיזו מידה קיימת חפיפה בין המקרים המדווחים על ידי הארגון .לבין אלה המדווחים על ידי המשרד ככלל אפשר לומר על סמך נתוני משרד הבריאות ומגן דוד אדום, כי שני המקורות מצביעים על היקף דומה של התאבדויות ב שנת2019 וב שנת2020 , וזאת למרות ה הבדלים ב הגדר ות שעל בסיס ן נאספו הנתונים וה הבדלים בנתונים החודשיים של כל אחד מהגופים . ביקשנו ממשרד הבריאות וממגן דוד אדום מידע גם על התפלגות ההתאבדויות בכל שנה לפי מגדר וגיל , אולם רק מ גן דוד אדום השיב לבקשה זו. מהנתונים שהתקבלו מהארגון אפשר ללמוד כי שיעור ם של הגברים והנערים בקרב המתאבדים היה85% בשנת2019 ו- 81% בשנת 2020 , כלומר שיעור ן של הנשים והנערות היה 15% בשנת2019 ו- 19% בשנת2020 . כאמור, משרד הבריאות לא מסר לנו פילוח של ה נתוני ם לפי מגדר, אך מנתוני ם שפרסם עולה כי כשלושה רבעים מהמתאבדים בשנת2017 היו גברים. 41 להלן הנתונים שנמסרו ממגן דוד אדום על התפלגות מקרי ההתאבדות לפי גיל. טבלה1 : קריאות למגן דוד אדום בשנת2019 ובשנת2020 בגין מקרי מוות החשודים כהתאבדויות, לפי גיל ושנה42 2020 2019 שנה גיל 35 28 מתחת ל- 20 30 34 20 – 40 27 31 40 – 55 23 22 55 – 70 14 13 70 – 85 5 4 מעל85 134 132 סך הכול מהטבלה עולה כי מספרם של בני פחות מעשרים שדווחו על ידי מגן דוד אדום כנפטרים עם חשד להתאבדות היה גדול בשנת2020 ב- 25% לעומת שנת2019 , ובעקבות זאת שיעורה של קבוצת גיל זו בכלל המקרים החשודים כהתאבדות בשנת2020 עמד על26% לעומת21% בשנת 2019 . 43 ל פי דוח האובדנות של משרד הבריאות מינואר2021 , שיעורה של קבוצת בני הנוער 41 ,'נחמה גולדברגר ואח אובדנות בישראל: התאבדויות2000 – 2017 , נסיונות התאבדות2005 – 2019 ', אגף המידע, משרד הבריאות, עמ 20, פ :ורסם11 בינואר2021 :, כניסה11 במרץ2021 . 42 .ד"ר אלי יפה, שם 43 על פי נתונים שמסר ד"ר אלי יפה, שם. בשל המספר המצומצם יחסית של המקרים, תנודות בשיעורים הנמדדים יכולות להיות אקראיות .ואין בהן בהכרח כדי להעיד על שינויים משמעותיים לפי נתוני מגן דוד אדום, יותר מ- 80% מהמתאבדים בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 היו גברים ונערים. מספרם של בני פחות מעשרים היה גדול בשנת2020 ב- 25% לעומת שנת 2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm והצעירים עד גיל25 בממוצע השנים2016 – 2018 היה כעשירית מכלל המתאבדים, וב שיעורם של בני15 – 24 ל- 100,000 .נרשמה הירידה הגדולה ביותר בעשור האחרון44 3.2 נסיונות התאבדות 3.2.1 נתוני משרד הבריאות בתרשים3 מובאים נתונים של משרד הבריאות על מספר הנסיונות האובדניים שאירעו בשנים 2019 ו- 2020 , בהסתמך על דיווחי המחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון) של בתי החולים .הכלליים על מטופלים שלגביהם האבחנה או סיבת ההגעה הוגדרו כנסיון התאבדות יש לשים לב לכך שמדובר במספר ניסיונות ולא במספר אנשים, ואדם אחד יכול לבצע יותר מניסיו ן .התאבדות אחד תרשים3 : ,נסיונות התאבדות שנרשמו בחדרי מיון של בתי החולים הכלליים, לפי חודשים 2019 - 2020 45 מתרשים זה עולה כי בשנת2019 דווח מבתי החולים על6,861 נסיונות התאבדות, ובשנת2020 דווח על6,215 נסיונות, כלומר בשנת2020 מספר הנסיונות המדווחים היה קטן בכ- 9% . שיעורי ( הירידה הגדולים ביותר נרשמו בחודש אפריל25% ( ) ובחודש דצמבר20% .) ,לעומת זאת בחודשים ינואר–פברואר 2020 ,החודשים ש לפני פרוץ המגפה בישראל, מספר ניסיונות האובדנות היה גבוה ב- 6% בהשוואה לשנת2019 . 44 ,'נחמה גולדברגר ואח אובדנות בישראל : התאבדויות2000 – 2018 , נסיונות התאבדות2005 – 2019 ', אגף המידע, משרד הבריאות, עמ 20 :, פורסם11 בינואר2021 :, כניסה11 במרץ2021 . בין השנים2006 ל- 2017 ירד שיעור הבנים בקבוצ ת גיל זו מ- 9.9 ל- 4.9 ל- 100,000 , ושיעור הבנות ירד מ- 2.1 ל- 1.5 ל- 100,000 .. שם 45 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 27 ביוני2021 . ינואר פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי אוגוסט אוקטובר ספטמבר נובמבר דצמבר סך הכול 2019 508 514 543 554 636 610 604 580 611 588 548 565 6,861 2020 523 560 477 414 537 606 541 588 516 513 486 454 6,215 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 2019 2020 לפי נתוני משרד הבריאות, מספר נסיונות ההתאבדות בשנת2020 היה קטן ב- 9% ממספר הנסיונות בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפו ל נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאמור, ירידה בשיעורי האובדנות אפיינה משברים עולמיים קודמים והיא מוסברת בספרות המקצועית בכמה סיבות, ביניהן השה יה זמנית של העיסוק במצוקה האישית בשל הצורך .להתמקד בהישרדות המיידית46 עם זאת, אין באפשרותנו לקבוע אם זהו ההסבר ל מספ ר הניסיונות האובדניים בשנת2020 . 3.2.2 נתוני מגן דוד אדום בתרשים4 וצג מ ים נתוני מגן דוד אדום על מספר הקריאות אליו בגין מקרים שלגביהם קיים חשד לנסיון התאבדות, בשנת2019 ובשנת2020 . כאמור, מדובר בחשד בלבד, והוא מבוסס על .הדיווח לצוותי החירום ועל התרשמותם מזירת האירוע תרשים4 : ,קריאות למגן דוד אדום במקרים שבהם יש חשד לנסיון התאבדות ,לפי חודשים2019 ו- 2020 47 על פי ה תרשים נרא ה כי מספר מקרי הפגיעה שמגן דוד אדום נקרא אליהם ושיש לגביהם חשד ל נסיון אובדני בשנת2020 ( 4,433 )מקרים ל ב ו גד- 9% בהשוואה לשנת 2019 ( 4,052 )מקרים. מספר ניסיונות ה התאבדות בשנת2019 לפי נתוני מגן דוד אדום נמוך בכ- 41% בהשוואה לנתוני ( משרד הבריאות6,861 מקרים), ובשנת2020 הוא נמ ו בכ ך- 29% (מ- 6,215 מקרים.) 46 ,המועצה הלאומית למניעת אובדנות נייר עמדה: אובדנות בעידן המאבק בנגיף הקורונה , סעיפים4 , 8. 47 ד"ר אלי יפה, סמנכ"ל קהילה, מגן דוד אדום, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל , 21 בינואר2021 . ינואר פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי אוגוסט אוקטובר ספטמבר נובמבר דצמבר סך הכול 2019 261 265 343 322 351 357 355 395 366 395 353 289 4,052 2020 276 348 317 360 375 437 366 414 356 396 385 403 4,433 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 2019 2020 לפי נתוני מגן דוד אדום, מספר נסיונות ההתאבדות בשנת 2020 היה גדול ב- 9% ממספר הנסיונות בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בהשוואה בין נתוני משרד הבריאות לבין נתוני מגן דוד אדום, נראה כי נתוני המשרד מלמדים על מספר קטן יותר (ב- 9% ) של נסיונות ההתאבדות בשנת2020 לעומת2019 , בעוד שנתוני מגן דוד אדום מלמדים על מספר גדול יותר בשיעור דומה. ייתכן שהפער קשור באי- .הוודאות באשר לנסיבות הפגיעה, שאינן תמיד ברורות כמו כן ראוי לזכור כי נתוני מגן דוד אדום (בעיקר) הם חלקיים, וסביר להניח שנתו ני משרד הבריאות, המושגים באמצעות דיווח בתי החולים שאליהם מגיעים הנפגעים, כוללים גם את נתוני הארגון . על פי בקשתנו, התקבלו ממגן דוד אדום נתונים על היקף נסיונות ההתאבדות לפי מגדר . מנתונים אלה עולה כי בשנת2019 שיעור הקריאות בגין נסיונות התאבדות של נשים ונערו ת היה % 47 , ובשנת2020 הוא עמד על52% . 48 לעומת זאת, לפי דוח האובדנות של משרד הבריאות משנת2021 , בכל אחת מהשנים2015 – 2019 שיעור הנשים והנערות מקרב האנשים שניסו להתאבד היה כ- 57% . 49 נוסף ,על כך מצוין בדוח המשרד שבשנים2009 – 2019 שיעור נסיונות ההתאבדות המתוקנן לגי ל בקרב נקבות בנות עשר ומעלה היה בין101 ל- 111 ל- 100,000 , לעומת73 ל- 85 ל- 100,000 בקרב זכרים. 50 להלן הנתונים, לפי הפילוח שנמסר על ידי,מגן דוד אדום על התפלגות המקרים החשודים כנסיונות התאבדות לפי גיל. טבלה2 : ,מספר הקריאות למגן דוד אדום בגין מקרים החשודים כנסיון התאבדות לפי גיל ושנ ה , 2019 ו- 20 20 51 גיל שנה2019 2020 מתחת ל- 20 775 763 20 – 40 1,696 1,969 40 – 55 904 987 55 – 70 462 477 70 – 85 184 183 מעל85 31 54 סך הכול 4,052 4,433 על פי נתונים אלה, מספר הקריאות למגן דוד אדום בשל חשד לנסיון התאבדות של אנשים בקבוצת הגיל20 – 40 היה הגדול ביותר הן בשנת2019 והן בשנת2020 . מספר ניסיונות האובדנות של קבוצת גיל זו בשנת2020 היה גדול בכ- 18% לעומת שנת2019, אולם שיעורה 48 .ד"ר אלי יפה, שם 49 ,'נחמה גולדברגר ואח אובדנות בישראל: התאבדויות2000 – 2017 , נסיונות התאבדות2005 – 2019 ', עמ75 . 50 ,'נחמה גולדברגר ואח אובדנות בישראל: התאבדויות2000 – 2017 , נסיונות התאבדות2005 – 2019 ', עמ73 . 51 .ד"ר אלי יפה, שם בשנת2020 שיעור הקריאות למגן דוד אדום בגין נסיונות התאבדות של נשים ונערות היה52% , לעומת47% בשנת 2019 מספר הקריאות למגן דוד אדום בשל חשד לנסיון התאבדות של אנשים בקבוצת הגיל 20 – 40 היה הגדול ביותר הן בשנת2019 והן בשנת2020 . מספר ניסיונות האובדנות של קבוצת גיל זו בשנת2020 היה גדול ב- 18% בהשוואה לשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm של קבוצת גיל זו בכלל נסיונות ההתאבדות לא השתנה ו הוא עומד על למעלה מ- 40% . באשר ,לשאר קבוצות הגיל נראה כי השיעורים נשארו יציבים הן בקבוצת הנוער, הן בקבוצת הגיל שמעל גיל70 .והן בקבוצת הביניים52 נציין כי לפי דוח האובדנות של משרד הבריאות משנת2021, השיעור הג דול ביותר של נסיונות התאבדות בישראל בשנים2009 – 2019 נרשם בקרב בני18 – 21 (בין246 ל- 100,000 נפש בשנת 2019 ל- 317 ל- 100,000 בשנת2015 .) 53 השוני בהגדר ו ת קבוצות הגיל מקשה על השוואה בין .נתונים אלה לבין נתוני מגן דוד אדום ועל הסקת מסקנות איסוף נתונים מ קופות החולים על מטופלים חדשים בגין דיכאון וחרדה ,כפי שהוצג לעיל ממצאי ם ראשונים בעולם ובישראל מצביעים על גידול במספר האנשים שחוו חרד ה ודיכאון בתקופת משבר הקורונה . לפיכך, במסגרת מסמך זה ביקשנו לעמוד על היקף הפונים החדשים לקופות החולים בשנת 2020 לקבלת טיפול ,נפשי כלומר על היקף ה פונים החדשים שלא טופלו במערכי בריאות הנפש של הקופות לפני משבר הקורונה , ולהשוותו למספר הפונים החדשים ב שנת2019 . לשם כך פנינו לארבע קופות החולים: שירותי בריאות כללית, מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות, וביקשנו לקבל נתונים לגבי כל אחת מהשנים2020-2019 , על מספר הפונים לטיפול פסיכולוגי ותרופתי לראשונה מאז1 ביולי2015 – מועד העברת האחריות הביטוחית לת ח ום בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים )(להלן: פונים לראשונה .יש לשים לב לכך שנתונים אלה אינם כוללים את כלל המטופלים בשנים אלה, אלא רק את מי שלראשונה מיולי2015 פנה לקבלת טיפול, וזאת מתוך רצון לבחון את מספר הפונים החדשים בשנת 2020 בהשוואה לשנת 2019 . ,בנוסף ה נתונים מתייחסים ר ק לפנייה לקבלת .טיפול ואינם כוללים כאמור את הפנייה לקבלת סיוע טלפוני במסגרת מיזם משרד הבריאות שירותי בריאות כללית )(להלן: הכללית , קופת חולים מאוחדת ו לאומית שירותי בריאות השיבו על פנייתנו בעוד מכבי שירותי בריאות נמנעה מלמסור נתונים רלוונטיים כלשהם, וזאת למרות .שהיא מחויבת על פי חוק להעמיד מידע מסוג זה לשימוש מרכז המחקר והמידע של הכנסת54 לפיכך הנתונים שיוצגו להלן אינם משקפים את כלל המבוטחים בישראל, אלא כשלושה רבעים .מהם יצוין כי יש שונו ת בדיווחי שלוש הקופות שנענו לבקשתנו, למשל ב הגדרת ה .מחוזות וקבוצות גיל בנוסף, בעוד שהכללית ולאומית שירותי בריאות דיווחו באופן ספציפי על פונים לטיפול בחרדה 52 .ד"ר אלי יפה, שם 53 ,'נחמה גולדברגר ואח אובדנות בישראל: התאבדויות2000 – 2017 , נסיונות התאבדות2005 – 2019 ', עמ77 , 81 . 54 חוק הכנסת , התשנ"ד– 1994 , סעיף64 :, כניסה24 במרץ2021 . בדיווחי שלוש קופות החולים– שירותי בריאות כללית, קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות– באים לידי ,ביטוי הבדלים ביניהן למשל בהגדרת מחוזות וקבוצות גיל נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ו/או בדיכאון, חלק מנתוני קופת חולים מאוחדת .מתייחסים לסיוע נפשי בגין סיבות נוספות בשל פערים אלה קיים קושי בהשוואה בין הנתונים ו לכן נתוני כל קופה יוצגו בנפרד. נתוני הקופות שיוצגו להלן הם :  מספר המבוטחים שבכל אחת מהשנים2020-2019 ו פנ לראשונה לרופא המשפחה על ;מנת לקבל סיוע נפשי. נתון זה התקבל רק מקופת חולים לאומית  מספר המבוטחים שבכל אחת מהשנים2020-2019 ו פנ לראשונה למערך בריאות הנפש של הקופה לקבלת סיוע נפשי– כולל מפגש היכרות( Intake ) ;ראשון  מספר המבוטחים שבכל אחת מהשנים2020-2019 התחיל ו לראשונה טיפול במערך ;)בריאות הנפש (מעבר למפגש ההיכרות הראשון  מספר ה ובמ טחים שבכל אחת מהשנים2020-2019 טופל ו לראשונה בתרופות נגד .דיכאון וחרדה פונים חדשים לסיוע נפשי באמצעות רופא המשפחה ,כיוון שרופא המשפחה הוא "שומר הסף" של רפואת הקהילה ביקשנו מהקופות מידע על היקף הפונים החדשים.לרופא המשפחה לקבלת סיוע נפשי ה כללית דיווחה על מספר קטן יותר של פונים חדשים לרופא המשפחה בגלל מצוקה נפשית ב שנת2020 בהשוואה לשנת2019 , 55 אך היא לא מסרה נתונים ספציפיים שכן לדבריה אי אפשר לדעת כמה פניות נעשו לרופאי המשפחה רק בנושא הסיוע הנפשי. 56 גם בתשובת קופת חולים מאוחדת נכתב כי אין ברשותה מידע מלא ואמין על פניות לרופא המשפחה לצורך קבלת טיפול .נפשי57 לאומית שירותי בריאות היא הקופה היחידה שמסרה נתונים על אבחנות דיכאון וחרדה שנרשמו על ידי רופאי משפחה, אולם היא ציינה כי עלולה להיות חפיפה בינם ל בין נתוני מערך בריאות הנפש. להלן נתוני הקופה, המבטחת כ- 8% .מכלל מבוטחי הקופות בישראל58 55 נועה דנאי ,, דוא"ל20 בדצמבר2020 . 56 ,נועה דנאי, דוא"ל1 באוקטובר2020 . 57 עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל30 בספטמבר2020 . 58 פלורה ,'קוך דבידוביץ פנייה לקבלת סיוע נפשי בתקופת משבר הקורונה: מידע ראשוני ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת4 ביולי2020 , 'עמ9. נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מנתוני קופת חולים לאומית עולה כי בשנת2020 פנו לראשונה לרופאי משפחה בשל דיכאון וחרדה5,787 מבוטחים, לעומת6,170 מבוטחים בשנת2019 . 59 להלן נתונים על מספר המבוטחים שפנו בכל אחת מהשנים, בפילוח לפי מחוז ות הקופה. תרשים5 :מבוטחים בלאומית שירותי בריאות שפנו ,לרופאי משפחה בשל דיכאון וחרדה לראשונה מ- 1 ביולי2015, לפי מחוז* ,ושנה2019 – 2020 60 *הנתונים כוללים מבוטחים– בעיקר תושבי חוץ ועובדים זרים– שאינם משויכים למחוזות וסווגו תחת ההנהלה הראשית של הקופה. 61 לפי ,התרשים מספרם של המבוטחים שבשנת2020 פנו לרופא המשפחה לראשונה בגין דיכאון או חרדה היה נמוך בכ- 6% לעומת שנת2019 .במחוז המרכז שיעור הפונים היה נמוך בכ- 12% ,במחוז הצפון ב- 8% , במחוז הדרום ב- 5% ובמחוז ירושלים ב- 2.5% . בטבלה שלהלן מובאים נתונים על התפלגות הפונים לראשונה לרופא המשפחה לסיוע נפשי לפי גיל. 59 ,פרופ' שלמה וינקר, דוא"ל8 במרץ2021 . 60 פר.ופ' שלמה וינקר, שם 61 ,פרופ' שלמה וינקר, דוא"ל9 ביוני2021 . דרום ירושלים מרכז צפון הנהלה ראשית סך הכול 2019 1,842 1,084 1,904 1,224 116 6,170 2020 1,758 1,057 1,683 1,121 166 5,785 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 2019 2020 לפי נתוני לאומית שירותי ,בריאות בשנת2020 פנו לראשונה לרופא המשפחה בשל ,דיכאון או חרדה כ- 5,800 ,מבוטחים לעומת כ- 6,200 בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה3 :מבוטחי לאומית שירותי בריאות שפנו ,לרופאי משפחה בשל דיכאון וחרדה לראשונה מ- 1 ביולי2015 , ,לפי גיל ושנה2019 – 2020 62 2019 2020 עד גיל15 162 192 מגיל16 ומעלה 6,008 5,593 סך הכול 6,170 5,785 על פי ,הטבלה מספר הילדים ובני הנוער עד גיל15 שבשנת 2020 פנו לרופא המשפחה לראשונה גין ב חרדה ודיכאון היה גדול ב- 19% ממספר הפונים בשנת2019 , אך שיעורם מ קרב כלל המבוטחים שפנו לראשונה לרופא המשפחה נשאר דומה– פחות מ- 3% . בהתאמה ,מספרם של המבוטחים מגיל16 ומעלה שפנו לרופא המשפחה היה קטן בכ- 7% בשנת2020 , אך שיעור ם נשאר דומה- יותר מ- 97% מהפונים. להלן נתונים על התפלגות הפונים לרופא המשפחה לפי מגדר . טבלה4 : מבוטחים בלאומית שירותי בריאות שפנו ,לרופאי משפחה בשל דיכאון וחרדה לראשונה מ- 1 ביולי2015 ,, לפי מגדר ושנה2019 – 2020 63 2019 2020 זכר 2,577 2,428 נקבה 3,593 3,357 סך הכול 6,170 5,785 מהטבלה עולה כי בשנת 2020 מספר הפונים משני המינים קטן בכ- 6% – 7% לעומת שנת2019 . שיעורן של הנשים נ וה ערות מ הפונים לרופא המשפחה לראשונה בגין דיכאון וחרדה ,הן בשנת2019 והן בשנת2020 ,היה 58% . פונים חדשים למערך בריאות הנפש לייעוץ וטיפול פסיכותרפי בפרק זה יוצגו הנתונים שהתקבלו מ :הקופות כללית, מאוחדת ,ולאומית על מספר המבוטחים שפנו למערך בריאות הנפש לראשונה בשנת2019 ובשנת2020 בגלל דיכאון ו/או חרדה. לשם כך ביקשנו מהקופות נתונים הן על מבוטחים שפנו לראשונה למערך בריאות הנפש מאז העברת האחריות לתחום זה לקופות החולים ,לרבות פגיש ת הי כרות/ייעוץ ( ראשונהIntake ), והן על מבוטחים שהחלו לראשונה ב טיפול נפשי (כלומר מֵ עבר לפגישת ההיכרות הראשונה). 62 ,פרופ' שלמה וינקר, דוא"ל8 במרץ2021 . 63 .פרופ' שלמה וינקר, שם מספר מבוטחי לאומית שירותי בריאות עד גיל15 , שפנו לראשונה בשנת 2020 לרופא המשפחה ב של חרדה או דיכאון, היה גדול ב- 19% ממספרם בשנת2019 , אך שיעורם מכלל הפונים נותר פחות מ- 3% . שיעור הנשים והנערות בכל אחת מהשנים היה58% נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 6.1 פונים חדשים למערך בריאות הנפש מקרב מבוטחי שירותי בריאות כללית שירותי בריאות כללית היא קופ ת החולים ,הגדולה בישראל המבטחת כ- 52% .מהמבוטחים64 6.1.1 פנייה ראשונה למערך בריאות הנפש( כולל מפגש היכרותIntake) ראשון נתוני הכללית מראים על היקף דומה של מבוטחים שפנו לראשונה לייעוץ ולטיפול בשנת 2020 לעומת ה שנה הקודמת, שכן בשנת2020 נרשמו10,318 פונים חדשים ו בשנת2019 - 10,281 .פונים חדשים65 בתרשים שלהלן מובאים נתונים על פונים חדשים לשירותי הקופה בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 , בגין תלונות על דיכאון ו/או חרדה, כולל פגישת ה י( כרותIntake ) ראשונה– פונים שלא היה להם ביקור קודם במרפאות בריאות הנפש בקופה מאז יולי2015 . הנתונים מוצגים בפילוח ל פי מחוז ות הקופה . תרשים6 :מבוטחים שפנו לראשונה מאז יולי2015 לשירותי בריאות כללית בגין דיכאון ,ו/או חרדה כולל פגישת Intake ,ראשונה, לפי מחוז ושנה2019 – 2020 66 כפי שנראה בתרשים, במחוז חיפה של הקופה נרשם מספר הפונים החדשים הגדול ביותר הן בשנת2019 והן בשנת2020, ושיעור ם מכלל הפונים היה21% בשנת2019 ו- 22.5% בשנת 2020 . מספר הפונים החדשים במחוז הדרום בשנת2020 היה גדול בכ- 37% ממספר ם בשנת2019 , במחוז חיפה הוא היה גדול ב6.5% ובמחוז שרון-שומרון ב- 2% . בשאר המחוזות מספר הפונים 64 'פלורה קוך דבידוביץ', שם, עמ11 . 65 ,נועה דנאי, דוא"ל7 ביוני2021 . 66 .נועה דנאי, שם אילת דן- פתח תקווה דרום חיפה ירושלים מרכז צפון שרון- שומרון תל אביב- יפו סך הכול 2019 212 685 907 2,180 1,357 1,483 1,037 1,263 1,157 10,281 2020 213 579 1,246 2,322 1,189 1,341 1,004 1,292 1,132 10,318 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 2019 2020 לפי נתוני שירותי בריאות כללית, בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 פנו לראשונה למערך בריאות הנפש של הקופה (כולל )מפגש היכרות ראשון כ- 10,300 מבוטחים נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנת2020 היה דומה או קטן יותר מאשר בשנת2019 . ,יש לציין כי במחוז הדרום ה מבוטחים בכללית כ הם- 60% מכלל המבוטחים בשטח המח.וז67 בנוסף ביקשנו ללמוד על התפלגות הפונים החדשים לפי גיל .להלן נתונים על התפלגות ם בהיבט זה. טבלה5 : מבוטחים שפנו לראשונה מאז יולי2015 לשירותי בריאות כללית בגין דיכאון ו/או ,חרדה כולל פגישת Intake ,ראשונה, לפי גיל ושנה2019 – 2020 68 2019 2020 עד גיל18 1,535 1,690 מעל גיל18 8,746 8,628 סך הכול 10,281 10,318 מהטבלה עולה כי מספר הקטינים מתחת לגיל18 שפנו לראשונה לכללית לסיוע נפשי בשנת 2020 היה ו גד ל בכ- 10% בהשוואה לשנת2019 . שיעורם של הקטינים בשנת2020 היה 16% ,וב שנה שקדמה לה– שנת2019 – שיעורם היה15% . בהקשר זה נזכיר כי ממצאים ראשוני י ם בישראל ובעולם משקפים השפעה מוגברת של משבר הקורונה על רמת החרדה והדיכאון של צעירים. 69 בטבלה שלהלן מוצגים נתונים על התפלגות הפונים החדשים לפי מגדר. טבלה6 :מבוטחים שפנו לראשונה מאז יולי2015 לשירותי בריאות כללית בגין דיכאון ו/או ,חרדה כולל פגישת Intake ,ראשונה, לפי מגדר ושנה2019 – 2020 70 2019 2020 זכרים 4,177 4,268 נקבות 6,104 6,050 סך הכול 10,281 10,318 ,לפי הטבלה מספר המבוטחים משני המינים שפנו לראשונה לקופה לסיוע נפשי נשאר כמעט ללא שינוי בשנת2020 לעומת שנת2019 . שיעור הנשים והנערות היה גדול משיעור הגברים והנערים, ועמד על כ- 59% מכלל הפונים בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 . 67 ,נעם דמרי ורפאלה כהן חברות בקופת חולים2018 – 2019 , סקרים תקופתיים317 , מינהל המחקר והתכנון, המוסד לביטוח לאומי, לוח 36 ב, פורסם: אוקטובר2020 . 68 ,נועה דנאי, דוא"ל7 ביוני2021 . 69 שאול קמח י ואח', חרדה ודיכאון במהלך משבר הקורונה בישראל, שם. לפי תוצאות המחקר, נשים דיווחו על רמה גבוהה יותר של חרדה .ודיכאון. עם זאת, לפי המחקר הגיל לא ניבא במובהק את רמת החרדה Supporting young people’s mental health through the COVID-19 crisis, OECD, p. 3. 70 .נועה דנאי, שם מספר הקטינים מבוטחי הכללית שבשנת2020 פנו לראשונה לקבלת סיוע נפשי היה גדול בכ- 10% בהשוואה לשנת2019 , אך שיעורם מקרב הפונים נותר דומה– כ- 15% . ,בכל אחת מהשנים שיעור הנשים והנערות שפנו היה כ- 59% מכלל הפונים נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפו ל נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי ביקשנו מהקופות הערכה בדבר שינויים אפשריים שנצפו בהיקף הפניות לסיוע נפשי ובמאפייניהן בתקופת משבר הקורונה. בתשובת ה כללית על פנייתנו, צוין שלפי דיווחי חדרי המיון ,הפסיכיאטריים בבתי החולים של הקופה, ולפי התרשמות המרפאות לבריאות הנפש במחוזותיה חלה עלייה בפניות דחופות, במשברי הסתגלות עם מאפיינים חרדתיים ודכאוניים ובשימוש בחומרי הרגעה כגון קנאביס. הקופה התרשמה כי במהלך החודשים ה אחרונים של שנת2020 חלה עלייה הדרגתית בפניות, שהמענה עבורה מוגבל בשל מצב אי- ספיקה קבוע במערך .בריאות הנפש, המתבטא בתורים הארוכים ממילא71 6.1.2 מבוטחים שלראשונה החלו ב טיפול נפשי בשנת2020 התחילו בטיפול נפשי 5,149 ( מבוטחים50% )מהפונים בשנה זו , בעוד בש שנה הקודמת, שנת2019 , התחילו בטיפול 5,043 ( מטופלים חדשים49% מהמבוטחים שפנו פנייה ראשונית בשנה זו). 72 בתרשים להלן מובאים נתונים על מספר מבוטחי ה כללית שהחלו בטיפול (לראשונה מ-1 ביולי 2015) בגין דיכא ון ו/או חרדה, מֵ עֵבר לפגישת ה י( כרותIntake ) ראשונה, בשנים2019 ו- 2020 . תרשים7: מבוטחי ם ב שירותי בריאות כללית ש לראשונה מ אז1 ביולי2015 החלו בטיפול ,בגין דיכאון ו/או חרדה מֵ עבֶר לפגישת Intake ,ראשונה, לפי מחוז ושנה19 20 - 20 20 73 72 ,נועה דנאי, דוא"ל7 ביוני2021 . 73 .נועה דנאי, שם אילת דן- פתח תקווה דרום חיפה ירושלים מרכז צפון שרון- שומרון תל אביב- יפו סך הכול 2019 100 382 501 1,208 558 798 500 519 477 5,043 2020 110 297 727 1,239 488 713 444 606 525 5,149 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 2019 2020 בשנת2020 התחילו בט יפול נפשי כ- 5,100 מ בוטחים בכללית ( 50% מהפונים בשנה זו); בשנה הק וד ,מת שנת2019 , התחילו בטיפול כ- 5,000 מטופלים חדשים ( 49% מהמבוטחים שפנו פנייה ראשונית )בשנה זו נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהתרשים אפשר ללמוד כי ב מספר המבוטחים שהחלו לראשונה בטיפול נפשי כמעט לא חל שינוי בשנת2020 בהשוו א ה לשנת2019 .במחוז הדרום של הקופה מספר המבוטחים שהחלו לראשונה ב טיפול נפשי ב שנת2020 היה גדול ב- % 45 ממספר המטופלים החדשים בשנת2019 . לעומת זאת, במחוז דן–פתח תקווה מספר ה מטופלי ם החדשים בשנת2020 היה קטן בכ- % 22 בהשוואה לשנת2019. בשאר המחוזות ה .פערים קטנים יותר בטבלה שלהלן מוצגים נתונים על התפלגות המבוטחים ש החל ו לראשונה ב טיפול נפשי מעבר לפגישת היכרות ראשונה, לפי גיל. טבלה7 :מבוטחים בשירותי בריאות כללית ש לראשונה מאז יולי2015 החלו בטיפול בגין ,דיכאון ו/או חרדה מעבֶר ל פגישת Intake ,ראשונה, לפי גיל ושנה2019 – 2020 74 2019 2020 עד גיל18 804 873 מעל גיל18 4,239 4,276 סך הכול 5,043 5,149 ,לפי הטבלה מספר הקטינים שלראשונה החלו בטיפול נפשי בשנת2020 היה גדול בכ- 9% בהשוואה לשנת2019 .שיעור הקטי נים מהמטופלי ם החדשים בשנת2020 היה 17% , לאחר ש בשנת2019 שיעורם היה 16% .נזכיר כי שיעור הקטינים מהפונים פנייה ראשונית לסיוע נפשי בשנת2020 היה16% , ובשנת2019 – 15% . בטבלה שלהלן מתוארת התפלגות המבוטחים שהחלו בטיפול נפשי לראשונה (מאז יולי2015 ,) לפי מגדר. טבלה8 :מבוטחים בשירותי בריאות כללית ש לראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול בגין ,דיכאון ו/או חרדה מֵ עבֶר ל פגישת Intake ,ראשונה, לפי מגדר ושנה2019 – 2020 75 2019 2020 זכרים 2,065 2,098 נקבות 2,978 3,051 סך הכול 5,043 5,149 מה טבלה עולה כי בכל אחת מהשנים שיעור המטופלות החדשות )(נשים ונערות היה כ- 59% מכלל המתחילים לראשונה בטיפול נפשי במסגרת הקופה. שיעור זה דומה לשיעור המטופלות .החדשות מקרב כלל הפונים לראשונה לקבלת סיוע נפשי 74 ,נועה דנאי, דוא"ל7 ביוני2021 . 75 נועה.דנאי, שם מספר הקטינים בכללית שלראשונה החלו בטיפול נפשי בשנת2020 היה גדול בכ- 9% בהשוואה לשנת2019 . שיעור הקטינים מהמטופלים החדשים בשנת2020 ( 17% ) היה דומה לשיעורם בשנת2019 ( 16% ) שיעור הנשים והנערות מכלל המתחילים לראשונה בטיפול נפשי בכללית היה כ- 59% , בשנת 2019 ובשנת2020 כאחת ב מספר המבוטחים בכללית שהחלו לראשונה בטיפול נפשי כמעט לא חל שינוי בשנת2020 בהשוואה לשנת 2019 . במחוז הדרום של הקופה מספר המטופלים החדשים בשנת2020 היה גדול ב- 45% ממספר המטופלים החדשים בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 6.2 פונים חדשים למערך בריאות הנפש מקרב מבוטחי קופת חולים מאוחדת קופת חולים מאוחדת מבטחת כ- 14% .מכלל המבוטחים בקופות החולים76 נציין כי הנתונים שמסרה לנו הקופה על פניות מבוטחים לסיוע נפשי אינם ממוקד ים רק בפניות על רקע דיכאון וחרדה. 77 6.2.1 פנייה ראשונה למערך בריאות הנפש( כולל מפגש היכרותIntake) ראשון ,על פי נתוני המאוחדת בשנת2020 ביקרו לראשונה בשל בעיה נפשית כלשהי 18,362 ( מבוטחים ביקור אחדIntake ) 78 אצל מטפל/ת לבריאות הנפש מטעם הקופה, במסגרת המרפאה או מחוצה לה ; זאת לעומת 20,293 מבוטחים בשנת2019 . 79 בתרשים שלהלן מוצגים נתונים שנמסרו מהקופה על מספר המבוטחים שביקרו בפועל במפגש ראשון בתקופות המקבילות בשנת2019 ובשנת2020 , לפי מחוז ות הקופה. תרשים8 :מבוטחי מאוחדת שלראשונה אז מ יולי2015 הגיעו ( למפגש אחד Intake ) במערך בריאות הנפש, לפי,מחוז 2019 ו- 2020 80 76 'פלורה קוך דבידוביץ', שם, עמ8. 77 ,ספיר טייטלבום, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל6 ביוני2021 . 78 על פי נהלי הקופה, שלב ה- Intake .כולל שני מפגשים למבוגרים ומפגש אחד לילדים. עו"ד מירה אהרוני, שם 79 .עו"ד מירה אהרוני, שם 80 עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2021 . דרום ירושלים מרכז צפון סך הכול 2019 5,069 6,150 4,011 5,063 20,293 2020 4,674 5,565 3,648 4,475 18,362 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 2019 2020 לפי נתוני קופת חולים ,מאוחדת בשנת 2020 ביקרו לראשונה אצל מטפל/ת לבריאות הנפש, בשל בעיה נפשית כלשהי , כ- 18,400 מבוטחים , וזאת לעומת כ- 20,300 מבוטחים בשנ ת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,על פי התרשים מספר המבוטחים שפנו לראשונה לסיוע בשנת2020 )(על רקע בעיות שונות היה קטן ב כ- 10% מהנתון המקביל בשנת2019 . מספר הפונים החדשים בשנת2020 היה קטן יותר ב כל מחוזות הקופה, בשיעורים שבין12% (במחוז הצפון) לבין8% .)(במחוז הדרום להלן נתונים על התפלגות המבוטחים הללו לפי גיל, בשנת2019 ובשנת2020 . טבלה9 :מבוטחים ש לראשונה מ אז יולי2015 ביקרו במערך בריאות הנפש של המאוחדת במפגש הכרות ( Intake )ראשון, לפי גיל ו שנה , 2019 ו- 2020 81 2019 2020 עד גיל18 7,068 6,001 מגיל18 ומעלה 13,225 12,361 סך הכול 20,293 18,362 מהטבלה עולה כי מספר הקטינים שפנו לקופה לראשונה בשנת2020 לסיוע נפשי (בשל )בעיה כלשהי היה קטן בכ- 15% לעומת שנת2019 , ומספר הפניות מבגירים היה קטן בכ- 7% . בהתפלגות לפי גיל לא חל שינוי משמע,ותי שכן שיעור הפונים ה קטינים מכלל הפונים הראשונ ים לסיוע נפשי היה35% בשנת2019 ו- 33% בשנת2020 . להלן מוצגים נתונים על התפלגות המבוטחים שביקרו לראשונה במערך בריאות הנפש בשנים 2019 ו- 2020 לפי מגדר. טבלה10 : מבוטחים שביקרו במערך בריאות הנפש של המאוחדת במפגש הכרות ( Intake) ראשון, לראשונה מ- 1 ביולי2015 , ,לפי מגדר ושנה2019 ו- 2020 82 2019 2020 זכר 9,822 8,749 נקבה 10,471 9,613 סך הכול 20,293 18,362 ,על פי הטבלה מספרן של הנשים והנערות שפנו לקופה לראשונה לסיוע נפשי בשנת2020 היה קטן ב- 8% לעומת שנת2019 , ואילו מספר הגברים והנערים היה קטן ב- 11% . שיעורם היחסי של שני המינים היה דומה בשתי השנים :שיעור הנשים והנערות היה 52% הן בשנת 2020 ו הן בשנת2019 . 6.2.2 מבוטחים ש לראשונה החל ו ב טיפול נפשי כאמור, בפנייתנו למאוחדת ביקשנו נתונים גם על מספר המבוטחים שהמשיכו בטיפול נפשי .מעבר לביקור הראשון על פי ה מידע שהתקבל מהקופה , מקרב ה מבוטחים שהגיעו בשנת 2020 לביקור ראשון במערך בריאות הנפש על רקע בעיה כלשהי, 13,194 (כ- 72% 81 .עו"ד מירה אהרוני, שם 82 .עו"ד מירה אהרוני, שם מספר המבוטחים במאוחדת שפנו לראשונה לסיוע נפשי בשנת2020 היה קטן בכ- 10% מהנתון המקביל בשנת2019 . מספר הקטינים בקופה שפנו בשנת 2020 היה קטן ב- 15% ושיעורם היה 33% , לעומת35% בשנת2019 שיעור הנשים והנערות מכלל הפונים במאוחדת היה52% בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm )מהפונים הראשוניים החל ו בטיפול נפשי ; זאת לעומת13,494 מבוטחים (כ- 66% מהפונים הראשוניים) שה חל ו בטיפול בשנת2019 . בתרשים שלהלן מוצגת התפלגות המבוטחים שהמשיכו בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 בטיפול נפשי מעבר לביקור הראשון, לראשונה מ-1 ביולי2015 , בפילוח לפי מחוז ות הקופה. תרשים9 :מבוטחי מאוחדת ש לראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול נפשי מעבר למפגש ( אחד Intake) במערך בריאות הנפש, ,לפי מחוז ושנה2019 ו- 2020 83 מהתרשים עולה כי בשנת2020 כמעט לא חל שינוי במספר המבוטחים ש החלו בטיפול (כנגד בעיה נפשי)ת מכל סוג ֵמע בר לביקור ראשון אצל מטפל בבריאות הנפש , בהשוואה לשנת 2019 . .יציבות זו באה לידי ביטוי בכל המחוזות להלן נתונים על התפלגות המבוטחים שה חל ו בטיפול לפי גיל. טבלה11 : מבוטחי מאוחדת ש לראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול נפשי מעבר למפגש ( אחד Intake ,) במערך בריאות הנפש, לפי גיל ושנה2019 ו- 2020 84 2019 2020 עד גיל18 4,322 3,866 מעל גיל18 9,172 9,328 סך הכול 13,494 13,194 83 עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחד ת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2021 . 84 עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2021 . דרום ירושלים מרכז צפון סך הכול 2019 3,246 4,323 2,755 3,170 13,494 2020 3,178 4,264 2,699 3,053 13,194 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 2019 2020 בשנת2020 החלו בטיפול נפשי בקופת חולים מאוחדת כ- 13,200 מבוטחים (כ- 72% מהפונים הראשוניים), וזאת בהשוואה לכ- 13,500 מבוטחים (כ- 66% )מהפונים הראשוניים שהחלו בטיפול בשנת 2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהטבלה אפשר ללמוד כי מספר המבוטחים הקטינים שה חל ו בטיפול בשנת2020 (עבור )בעיה מכל סוג היה קטן בכ- 11% בהשוו אה לשנת 2019 , מה שהוביל לכך ששיעור הקטינים בשנת2020 עמד על29% , לעומת32% בשנת2019 . בטבלה שלהלן מופיעים נתונים על התפלגות המבוטחים שהמשיכו בטיפול לפי מגדר. טבלה2 1 :מבוטחי מאוחדת ש לראשונה מ אז יולי2015 ה חלו בטיפול נפשי מעבר למפגש ( אחד Intake ) במערך ,בריאות הנפש, לפי מגדר ושנה2019 ו- 2020 85 2019 2020 זכר 6,509 6,274 נקבה 6,985 6,920 סך הכול 13,494 13,194 ,כפי שעולה מהטבלה מספר המבוטחים הזכרים ש בשנת2020 החל ו בטיפול מעבר לפגישה הראשונה,, עבור בעיה נפשית מכל סוג היה קטן בכ- 4% לעומת שנת2019 , ואילו במספר המבוטחו ת .לא חל שינוי משמעותי ההת פלגות המגדרית היתה דומה בשתי השנים ו שיעור הנשים והנערות היה כ- 52% הן בשנת2020 והן בשנ ה שלפניה , שנת 2019 . נוסיף כי במענה על שאלתנו בדבר שינויים שנצפו בשנת2020 ,בדפוסי הפנייה לסיוע נפשי מסרה קופת חולים מאוחדת כי לא חל שינוי מהותי בכמות הפניות לקבלת סיוע נפשי בערוצי הטיפול הרגילים (מלבד ערוץ התמיכה הטלפונית), אך לדבריה על פי דיווחי מטפלים ניכרת תמונה ברורה של החרפת הפרעות קיימות, הדורשת משאבי טיפול רבים, אלא שממצא זה אינו .ניתן לכימות86 6.3 פונים חדשים למערך בריאות הנפש מקרב מבוטחי לאומית שירותי בריאות ,כאמור לאומית שירותי בריאות מבטחת כ- 8% .מכלל המבוטחים בישראל כפי שצוין , לא ידוע לנו מה מידת החפיפה בין הנתונים על מספר המבוטחים שפנו למערך בריאות הנפש של הקופה לבין הנתונים על מספר המבוטחים שפנו על רקע דומה לרופאי המש פחה והוצגו בפרק 5. 87 85 עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציב ור והרגולציה, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2021 . 86 ,עו"ד מירה אהרוני .שם 87 נתוני הקופה כוללים אבחנות דיכאון וחרדה, ללא אבחנות פוסט- ( טראומהPTSD .) ,פרופ' שלמה וינקר ראש חטיבת הרפואה, לאומית ,שירותי בריאות, דוא"ל9 ביו ני2021 . מספר המבוטחים הקטינים במאוחדת שהחלו בטיפול בשנת 2020 היה קטן בכ- 11% בהשוואה לשנת2019, ושיעורם מהמטופלים החדשים היה29% , לעומת 32% בשנת2019 בשנת2019 ובשנת 2020 , שיעור הנשים והנערות מבוטחות המאוחדת שהחלו בטיפול נפשי היה כ- 52% מהמטופלים החדשים בקופה נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 6.3.1 פנייה ראשונה למערך בריאות הנפש ( כולל מפגש היכרותIntake) ראשון בשנת2020 פנו לראשונה מאז יולי2015 , לייעוץ ראשוני בשל דיכאון וחרדה , כולל השתתפות ב פגישתIntake ,ראשונה 6,368 מבוטחים בלאומית שירותי בריאות , לעומת 7,358 מבוטחים בשנת2019 . 88 בתרשים שלהלן מוצגים נתונים על מספר המבוטחים שפנו לראשונה לסיוע נפשי והשתתפו בפגישת היכרות ראשונה )(במרפאת הקופה או באמצעות מטפל חיצוני , בכל אחת מהשנים 2019 ו- 2020 , לפי מחוז ות הקופה. תרשים10 : מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש לראשונה מ אז יולי2015 השתתפו בפגישת ( היכרות ראשונהIntake) עם מטפל בבריאות הנפש ,, לפי מחוז ושנה2019 – 2020 89 מהתרשים עולה כי מספר הפונים החדשים לסיוע מקרב מבוטחי לאומית שירותי בריאות בשנת2020 היה קטן בכ- 13% ממספר הפונים החדשים בשנת2019 . במחוז הדרום מספר הפונים החדשים בשנת2020 היה קטן ב- 20% .מחוז ירושלים הוא המחוז היחיד שבו לא נרשמו בשנת2020 פחות פניות ראשונות לסי וע נפשי מאשר ב שנת2019 . בטבלה שלהלן מובאת התפלגות הפניות הראשונות לפי.גיל נזכיר כי הקופה לא מסרה לנו פילוחי גיל לבגירים ולקטינים, כמו הקופות האחרות( כלומר קטינים עד גיל18 ובגירים מעל גיל 18 ) , אלא פילוח.לפי קבוצות גיל אחרות לפיכך הנתונים יוצגו בפילוח בין בני1 – 15 לבין בני16 ומעלה, ומכאן ש הנתונים אינם.ברי השוואה לנתוני הקופות האחרות 88 פרופ' שלמה וינקר ,, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל8 במרץ 2021 . 89 .פרופ' שלמה וינקר, שם דרום ירושלים מרכז צפון הנהלה ראשית סך הכול 2019 2,393 1,144 2,158 1,647 16 7,358 2020 1,925 1,179 1,833 1,418 13 6,368 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 2019 2020 לפי נתוני לאומית ,שירותי בריאות בשנת2020 פנו לראשונה לייעוץ ראשוני בשל דיכאון וחרדה כ- 6,400 מבוטחים, לעומת כ- 7,400 מבוטחים בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה3 1 : מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש לראשונה מ אז יולי2015 השתתפו בפגישת ( היכרות ראשונהIntake ,) עם מטפל בבריאות הנפש, לפי גיל ושנה2019 – 2020 90 2019 2020 עד גיל15 1,705 1,500 מגיל16 ומעלה 5,653 4,868 סך הכול 8 7,35 6,368 ,על פי הטבלה מספר הקטינים עד גיל15 ש בשנת2020 פנו לראשונה לסיוע נפשי היה קטן ב- 12% לעומת שנת2019 , ומספר בני16 ומעלה היה קטן בכ- 14% . שיעורם היחסי של .המבוטחים בקבוצות הגיל השונות היה דומה בשתי השנים שיעור הילדים ובני הנוער עד גיל 15 בשנים אלה היה23% – 24% . בטבלה שלהלן מוצגים נתונים על התפלגות הפונים לראשונה לסיוע נפשי לפי מגדר . טבלה4 1 :מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש לראשונה מ אז יולי2015 השתתפו בפגיש ת ( היכרות ראשונהIntake ,) עם מטפל בבריאות הנפש, לפי מגדר ושנה2019 – 2020 91 2019 2020 זכר 3,579 3,026 נקבה 3,779 3,342 סך הכול 7,358 6,368 מהטבלה עולה כי בשנת2020 מספר הפונים הזכרים היה קטן בכ- 15% בהשוואה לשנת 2019, ומספר הפונות היה קטן בכ- 12% . שיעור הנקבות היה כ- 51% בשנת2019 וכ- 52.5% בשנת2020 . 6.3.2 מבוטחים ש לראשונה החלו בטיפול נפשי בשנת2020 החלו לראשונה4,907 מבוטחים בטיפול נפשי נגד דיכאון וחרדה (מעבר ,)לייעוץ ראשוני במסגרת מרפאות לאומית שירותי בריאות .או באמצעות ספקים חיצוניים שיעור המטופלים החדשים הללו היה כ- 77% .מהמבוטחים שפנו לראשונה לייעוץ ראשוני ב ,שנה הקודמת שנת2019 , החלו בטיפול5,724 מבוטחים , שהם כ- 78% מהפונים לייעוץ ראשוני באותה שנה. 92 בתרשים שלהלן מוצגת התפלגות מבוטחים אלה לפי מחוז ות הקופה. 90 ,פרופ' שלמה וינקר, דוא"ל8 במרץ2021 . 91 .פרופ' שלמה וינקר, שם 92 פרופ' שלמה וינקר, שם. הקופה הגדירה את הנתונים כמספר המבוטחים שקיבלו ייעוץ שני, כולל טיפולי ספקים ואבחנות דיכאון על ידי .פסיכיאטר מעבר לייעוץ ראשוני מספר הקטינים עד גיל15 המבוטחים ,בלאומית שבשנת 2020 פנו לראשונה לסיוע נפשי, היה קטן ב- 12% לעומת שנת 2019 , אך שיעורם מכלל הפונים היה :דומה בשתי השנים 23% – 24% שיעור הנשים והנערות שפנו לקבל סיוע נפשי בלאומית בשנת2020 היה כ- 52.5% , לאחר שבשנת2019 שיעורן היה51% בשנת2020 החלו לראשונה כ- 4,900 מבוטחים בלאומית בטיפול נפשי נגד דיכאון וחרדה (כ- 77% מהפונים פנייה ראשונית); זאת לעומת כ- 5,700 מבוטחים שהחלו בטיפול בשנת2019 (כ- 78% מהפונים )באותה שנה נתונים על אובדנות ועל פניות חדשו ת לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים11 : מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש לראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול נפשי מעבר לייעוץ ראשוני ,, לפי מחוז ושנה2019 – 2020 93 ,על פי התרשים בשנת2020 מספר המבוטחים ש החלו לראשונה בטיפול נפשי היה קטן ב- 14% ממספר המטופלים החדשים בשנת2019 . ב כל אחת מהשנים2020-2019 מספר המטופלים החדשים הגדול ביותר היה במחוזות ה מרכז ו ה דרום, אך בשניהם מספר המטופלים החדשים בשנת2020 היה נמוך מבשנת2019 – במחוז ה מרכז בכ- 18% ובמחוז הדרום בכ- 14% . בטבלה שלהלן אפשר לראות את התפלגות המטופלים החדשים בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 לפי גיל. נזכיר שוב כי קבוצות הגיל הן שונות בהגדרתן מאלה שדו ו וח על ידי שתי הקופות .האחרות טבלה15 :מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש לראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול נפשי מעבר לייעוץ ראשוני, לפי גיל ,ושנה2019 – 2020 94 2019 2020 עד גיל15 1,436 1,317 מגיל16 ומעלה 4,288 3,590 סך הכול 5,724 4,907 מהטבלה אפשר ללמוד כי מספר הילדים ובני הנוער עד גיל15 שהחלו לראשונה בטיפול בשנת2020 היה קטן ב- 8% בהשוואה ל שנת2019 , ואילו מספרם של בני16 ומעלה היה 93 .פרופ' שלמה וינקר, שם 94 .פרופ' שלמה וינקר, שם דרום ירושלים מרכז צפון הנהלה ראשית סך הכול 2019 1,677 1,102 1,691 1,249 5 5,724 2020 1,444 964 1,392 1,099 8 4,907 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 2019 2020 מספר הקטינים עד גיל15 המבוטחים ,בלאומית שהחלו לראשונה בטיפול בשנת2020 , היה קטן ב- 8% בהשוואה לשנת2019 , אך :שיעורם היה דומה כרבע מכלל המטופלים החדשים נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm קטן ב- 16% . בשיעוריהן היחסיים של קבוצות הגיל המתוארות לא היו הבדלים משמעותיים בשנת2020 בהשוואה לשנת2019 , ובשתי השנים שיעור הילדים ובני הנוער עד גיל15 היה .כרבע מכלל המטופלים החדשים בהקשר זה נוסיף כי במענה על בקשתנו מ לאומית שירותי בריאות לציין שינויים שנצפו במאפייני הפניות לסיוע נפשי מקרב מבוטחיה, דיווחה הקופה שהיא זיהתה עלייה בשיעור של16% .במפגשי מטופלים מבוגרים עם פסיכיאטרים, ושאפשר לצפות להמשך עלייה בפניות95 בטבלה שלהלן נראית התפלגות המטופלים החדשים לפי מגדר. טבלה16 :מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש לראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול נפשי מעבר לייעוץ ראשוני, לפי מגדר ,ושנה19 20 – 2020 96 2019 2020 זכר 2,707 2,292 נקבה 3,017 2,615 סך הכול 5,724 4,907 ,לפי הטבלה מספר המטופלות החדשות בשנת2020 היה קטן בכ- 13% ממספרן בשנת 2019, ומספר המטופלים הזכרים היה קטן בכ- 15% . ההתפלגות בין המינים בשנ ת2020 היתה דומה לזו שבשנת2019 : שיעור המטופלות החדשות ב כל אחת מ השנים היה כ- 53% . 6.4 סיכום ממצאים עיקריים על פונים חדשים לטיפול נפשי התמונה העולה מסיכום הנתונים שנמסרו,מהכללית, ממאוחדת ומלאומית המתייחסים למבוטחים שבשנים 2019 ו- 2020 פנו לקבלת סיוע נפשי, לראשונה מאז העברת האחריות לשירותי בריא ,ות הנפש לקופות החולים מצביעה על דמיון בין הקופות בהיבטים מסוימים ועל שונו .ת בהיבטים אחרים נדגיש שוב כי בין הקופות עצמן קיימים הבדלים, כגון היקף המבוטחים ואופן החלוקה למחוזות, והדיווחים שהתקבלו מהן נבדלים באופן הפילוח לקבוצות גיל ובעובדה שבעוד ששתי קופות התמקדו בדיכאון ובחרדה, קופה אחרת כללה גם סיוע נפשי על רקע .אחר. לפיכך נדרשת זהירות בהשוואה בין נתוני הקופות השונות כאמור, נתונים על פונים לראשונה לרופאי משפחה על רקע דיכאון וחרדה התקבלו רק מלאומית שירותי בריאות. לפי נתונים אלה, בשנת2020 מספר הפונים לראשונה היה קטן בכ- 6% לעומת שנת2019 , ובמחוז המרכז נרשם ההבדל הגדול ביותר שכן שיעור הפונים היה נמוך ב- 12% בהשוואה לשנת2019 . לא נצפה שינוי משמעותי בהתפלגות הפונים לפי גיל (שיעור המבוגרים בני16 ומעלה היה יותר מ- 98% ,)בכל אחת מהשנים 96 .פרופ' שלמה וינקר, שם שיעור הנשים והנערות מכלל המטופלים החדשים בלאומית בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 היה כ- 53% נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ולפי מגדר (שיעור הנשים והנערות היה58% בכל שנה). כפי שצוין, גם הכללית דיווחה שמספר הפונים לרופאי המשפחה בשנת2020 .היה קטן יותר, אך לא היו בידיה נתונים בכל הנוגע למבוטחים שפנו לראשונה למערך בריאות הנפש, כלומר פנייה ראשונית הכוללת מפגש ( היכרות/ייעוץIntake) ראש ו ן- בכללית לא נצפה הבדל משמעותי במספר הפונים בשנת2020 ( 10,318 ) לעומת שנת2019 ( 10,281 ), ובמאוחדת ובלאומית מספר הפונים היה קטן בשיעור של10% – 13% . ברמת המחוזות ניכרים הבדלים בין הקופות– לדוגמה, מספר הפונים לראשונה במחוז הדרום של הכללית היה גדול בשנת2020 בכ- 37%, ואילו במחוז הדרום של לאומית שירותי בריאות מספרם היה קטן בכ- 20% . חשוב לזכור כי ההגדרות הגאוגרפיות של המחוזות בקופות השונות אינן חופפות ,אך בכללית מבוטחים כ- 60% מהמבוטחים במחוז הדרום. בשלוש הקופות, ההתפלגות לפי גיל של הפונים לראשונה בשנת2020 היתה דומה להתפלגות בשנת2019 , אם כי היא לא היתה זהה בכל הקופות. בכללית מספר הקטינים שפנו לראשונה לסיוע בשנת2020 היה גדול מבשנת 2019 , בעוד שבלאומית ובמאוחדת הוא היה קטן יותר. גם ההתפלגות המגדרית בשלוש הקופות היתה דומה בשתי השנים, ובשלושתן שיעור הפונות ממין נקבה היה מעט גדול יותר מ שיעור הפונים הזכרים בשנת2019 ובשנת2020 .כאחת באשר למבוטחים שהחלו ב( טיפול נפשי מעֵ בר למפגש היכרות/ייעוץIntake ,) ראשון בכללית ובמאוחדת לא נצפה שינוי משמעותי במספר המטופלים החדשים בשנת2020 בהשוואה לשנת2019 , ובלאומית מספרם בשנת 2020 היה קטן ב- 14% לעומת שנ ת2019 . ,כמו כן בדקנו מהו שיעורם של המבוטחים שהחלו לראשונה בטיפול מכלל הפונים לראשונה לסיוע נפשי ומהנתונים עולה כי בכללית ובלאומית שיעור זה היה דומה בשנים2019 ו- 2020 : כמחצית מהפונים בכללית וכשלושה רבעים מהם בלאומית שירותי בריאות החלו לראשונה בטיפול . במאו חדת השיעור בשנת2020 היה ( גדול יותר72% , לעומת66% בשנת2019 .) בהתפלגות המטופלים החדשים בשלוש הקופות לפי גיל לא נראה שינוי משמעותי בשנת2020 לעומת שנת 2019 . בכללית מספר הקטינים היה גדול יותר בשנת2020 אך שיעורם מהמטופלים ( החדשים17% ) היה קרוב לשיעורם בשנת 2019 . גם בלאומית שיעור הקטינים (בני15 ומטה) בשתי השנים היה דומה (כשליש), אך מספרם היה קטן יותר בשנת2020 . במאוחדת מספר הקטינים היה קטן יותר בשנת2020 ושיעורם היה29% , לעומת 32% בשנת2019. ההתפלגות לפי מגדר לא השתנתה ושיעור הנערות והנשים היה מעט גדול יותר בשתי השנים ( 52% – 59% .) מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בפנייתנו לקופות החולים ביקשנו לקבל נתונים גם על מספר המבוטחים שהחלו לראשונה (מאז הרפורמה בבריאות הנפש ביולי2015) בטיפול תרופתי נגד חרדה או דיכאון, ב כל אחת מה שנים 2019 ו- 2020 . להלן המידע.שהתקבל משלוש הקופות שהשיבו לשאלתנו נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצו ת מגפת הקורונה | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 7.1 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בקרב מבוטחי שירותי בריאות כללית בתשובתה מסרה הכללית נתונים על מספר המבוטחים שהחלו לראשונה מאז יולי2015 בטיפול תרופתי נגד דיכאון וחרדה, 97 :תוך פירוט לשתי אוכלוסיות כלל אוכלוסיית המ בוטחים ומתוכה אוכלוסיית המבוטחים שביקרו במרפאה לבריאות הנפש . 7.1.1 מבוטחי הכללית שהחלו ב טיפול תרופתי מספר המבוט חים שהחלו בטיפול תרופתי לראשונה בשנת2020 היה78,782 , לעומת 82,079 בשנת2019 .לדברי הקופה, הנתונים על צריכת התרופות כוללים מבוטחים ש השתמשו במרשמים שקיבלו מרופא המשפחה, 98 אך כאמור אין באפשרותה לספק נתונים על היקף .הפניות לרופאי המשפחה לשם סיוע נפשי להלן הנתונים שנמסרו מהקופה על מבוטחים אלה , מקרב כלל אוכלוסיית המבוטחים, בפילוח לפי מחוז ות הקופה. תרשים 12 : כלל מבוטחי הכללית שהחלו בטיפול תרופתי בגין דיכאון ו/או חרדה לראשונה מיולי2015 , לפי מחוז ושנה , 2019 ו- 2020 99 מהתרשים עולה כי מספר המבוטחים מקרב כלל האוכלוסייה ש בשנת2020 החלו לראשונה בטיפול תרופתי היה קטן ב- 4% לעומת שנת2019 . מחוז הדרום הוא היחיד שבו מספר המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 היה גדול יותר (בכ- 2% ) מאשר בשנת2019 ,ובשאר המחוזות מספרם היה קטן בשנת2020 בשיעורים שאינם עולים על כ- 7% . 97 נתוני הכללית הופקו על בסיס רשימה של כ- 90 תרופות נגד דיכא ,ון וחרדה שסופקו למטופלים החדשים. נועה דנאי, דוא"ל7 ביוני2021 . 98 ,נועה דנאי7 ביוני2021 . 99 .נועה דנאי, שם אילת דן- פתח תקווה דרום חיפה ירושלים מרכז צפון שרון- שומרון תל אביב- יפו סך הכול 2019 777 9,202 9,126 14,962 7,661 11,057 9,609 12,266 7,419 82,079 2020 719 8,536 9,301 14,044 7,456 10,573 9,277 11,719 7,157 78,782 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 2019 2020 מספר המבוטחים בכללית שהחלו בטיפול תרופתי נגד דיכאון וחרדה לראשונה בשנת 2020 היה כ- 79,000 , לעומת כ- 82,000 בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,כאמור נתונים אלה כוללים לא רק מבוטחים המטופלים במערך בריאות הנפש, אלא גם כאלה שאינם מטופלים במערך זה ונרשם להם טיפול תרופתי נגד דיכאון וחרדה על- ידי רופא ,המשפחה. בתשובת הכללית על פנייתנו הוסבר כי טיפול תרופתי מתחיל לרוב בשלב מאוחר לאחר שהאדם הסובל מחרדה ומדיכאו ן זיהה שיש לו הפרעה בתחום הנפשי, השתכנע לפנות .לעזרה וייתכן שאף ניסה טיפולים אחרים, כמו טיפול פסיכולוגי וקואוצ'ינג100 הן בשנת2020 והן בשנ ה שקדמה לה, שנת 2019 , מספר המבוטחים שצרכו לראשונה (מאז1 ביולי2015 ) תרופות נגד דיכאון וחרדה, היה גדול פי8 בערך ממספר המבוטחים שיצרו באותה שנה קשר ראשוני עם מערך בריאות הנפש של הקופה (כ- 10,300 מבוטחים) . ,יתרה מכך מספר המטופלים החדשים בתרופות היה גדול פי15 (בשנת2020 ) ופי16 (בשנת2019 ) ממספר המבוטחים שהחלו בטיפול נפשי במערך בריאות הנפש (כ- 5,000 מבוטחים בכל אחת משנים אלה). בטבלה שלהלן מובאים נתונים על התפלגות המבוטחים שהחלו לראשונה בטיפול תרופתי בשנת 2019 ובשנת2020 , לפי גיל. טבלה17 : כלל מבוטחי הכללית שלראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול תרופתי בגין ,דיכאון ו/או חרדה, לפי גיל ושנה2019 ו- 2020 101 2019 2020 עד גיל18 3,936 3,875 מעל גיל18 78,143 74,907 סך הכול 82,079 78,782 על פי הטבלה, מספר הקטינים ש בשנת2020 התחילו לראשונה בטיפול תרופתי נמוך בכ- 1.5% לעומת שנת2019 . עם זאת, שיעורם מ קרב המטופלים החדשים בתרופות בכל אחת מהשנים האלה היה זהה – כ- 5% . להלן נתונים על התפלגות כלל המבוטחים שהחלו לראשונה לצרוך תרופות נגד דיכאון וחרדה לפי מגדר. 100 ,נועה דנאי20 בדצמבר2020 . 101 ,נועה דנאי7 ביוני2021 . בכל אחת מהשנים 2019 – 2020 , מספר המ טופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בכללית היה גדול ממספר המבוטחים שפנו לראשונה לסיוע (פי 8 ), וממספר המבוטחים שהחלו לראשונה בטיפול נפשי (פי15 – 16 ) מספר הקטינים בכללית שבשנת 2020 התחילו לראשונה בטיפול תרופתי נגד דיכאון וחרדה קטן בכ- 1.5% לעומת שנת2019 . שיעור הקטיני ם מקרב המ טופלים החדשים בתרופות בכל אחת מהשנים האלה היה כ- 5% נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 38 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה8 1 :כלל מבוטחי הכללית שלראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול תרופתי בגין ,דיכאון ו/או חרדה, לפי מגדר ושנה2019 ו- 2020 102 2019 2020 זכר 35,376 34,063 נקבה 46,703 44,719 סך הכול 82,079 78,782 מהטבלה אפשר ללמוד כי בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 שיעור הנשים והנערות היה גבוה יותר ועמד על57% . 7.1.2 מטופלי ם במערך בריאות הנפש של הכללית שהחלו ב טיפול תרופתי עד כה עסקנו במטופלים חדשים בתרופות נגד דיכאון וחרדה מקרב כלל אוכלוסיית המבוטחים .של הקופה בתוך אוכלוסייה זו ישנם גם מבוטחים המטופלים ב מערך בריאות הנפש , ובהם נתמקד להלן. מספר המבוטחים המטופלים במערך בריאות הנפש של הקופה שבשנת2020 החלו לראשונה בטיפול תרופתי היה4,887, לעומת 3,842 בשנת2019 . בתרשים שלהלן יוצגו נתונים על תחילת טיפול תרופתי ב כל אחת מה שנים2019 ו- 2020 רק בקרב מבוטחים המטופלים ב מערך בריאות הנפש . לדברי הקופה, אוכלוסייה זו מודעת לסוגיית הטיפול התרופתי .יותר מהאוכלוסייה הכללית103 תרשים 3 1 : מטופלים במערך בריאות הנפש של הכללית שלראשונה מ אז יולי2015 החלו בטיפול תרופתי נגד דיכאון ו/או חרדה, לפי מחוז ,ושנה 2019 ו- 2020 104 102 ,נועה דנאי7 ביוני2021 . 103 ,נועה דנאי, דוא"ל20 בדצמבר2020 . 104 ,נועה דנאי7 ביוני2021 . אילת דן- פתח תקווה דרום חיפה ירושלים מרכז צפון שרון- שומרון תל אביב- יפו סך הכול 2019 15 339 373 899 354 565 494 486 317 3,842 2020 45 479 584 1,091 467 581 603 676 361 4,887 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 2019 2020 בכל אחת מהשנים 2019 – 2020 , שיעור הנשים והנערות מקרב המטופלים החדשים בתרופות בכללית היה כ- 57% מספר המבוטחים המטופלים במערך בריאות הנפש של הכללית שבשנת 2020 החלו לראשונה בטיפול תרופתי היה כ- 4900 , לעומת כ- 3,900 בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 39 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כפי שאפשר ללמוד מה תרשים , מספר המבוטחים מקרב מטופלי מערך בריאות הנפש בכללית ש בשנת2020 החלו לראשונה לצרוך תרופות נגד דיכאון וחרדה, היה גדול ב- 27% בהשוואה ל שנת2019 . זאת בניגוד ל כלל ה מטופלים ה חדשים בתרופות אלה בקופה, שמספרם היה כאמור קטן ב- 4% . ,בהתאם לכך שיעורם של המטופלים במערך בריאות הנפש שהחלו לצרוך תרופות נגד דיכאון וחרדה, מקרב כלל המשתמשים החדשים בתרופות אלה, היה כ- 5% בשנת2019 (מקרב כ- 82,000 משתמשים) וכ- 6% בשנת2020 (מקרב כ- 79,000 .)משתמשים כאמור, מתשובת הקופה לפנייתנו עולה כי ערוץ הטיפול התרופתי הוא לכאורה מו כר יותר לאוכלוסייה זו בהשוואה לאוכלוסיית המבוטחים הכללית. נזכיר בהקשר זה גם כי המועצה הלאומית למניעת אובדנות וגורמים בין- לאומיים ציינו את פגיעותה היתרה של האוכלוסייה .הסובלת ממילא מבעיות נפשיות, גם בתקופת הקורונה מספר המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 היה גדול יותר בכל המחוזות, בשיעורים שונ ,ים( במיוחד במחוזות הדרום57%), דן– ( פתח תקווה41% ) שרון– ( שומרון39% ) וירושלים ( 32% ). במחוז אילת מספר מטופלי בריאות הנפש שהחלו לראשונה לצרוך תרופות היה גדול בשנת2020 פי שלושה ועלה מ- 15 ל- 45 . בטבלה שלהלן מובאים נתונים על התפלגות אוכלוסיית המטופלים במערך בריאות הנפש של הכללית שהחלו לראשונה לצרוך תרופות נ גד דיכאון וחרדה בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 , לפי גיל. טבלה9 1 :מטופלים במערך בריאות הנפש של הכללית שלראשונה מיולי2015 החלו ,בטיפול תרופתי בגין דיכאון ו/או חרדה, לפי גיל ושנה2019 ו- 2020 105 2019 2020 עד גיל18 367 1,027 מעל גיל18 5 47 3, 3,860 סך הכול 3,842 4,887 מהטבלה עולה כי מספר מטופלי בריאות הנפש הקטינים ש בשנת2020 החלו לראשונה להשתמש בתרופות נגד דיכאון וחרדה, היה גדול כמעט פי שלושה בהשוואה לשנת2019 . מספר הבגירים, לעומת זאת, היה ו גד ל ב- 11% . ,בהתאם לכך שיעור הקטינים מקרב המטופלים החדשים בשנת2020 היה 21% , לעומת כ- 10% בשנת2019 . ב טבלה שלהלן מוצגת ההתפלגות המגדרית של המבוטחים מקרב אוכלוסייה זו שהחלו להשתמש בתרופות נגד דיכאון וחרדה. 105 ,נועה דנאי, דוא"ל14 ביוני2021 . מספר מטופלי מערך בריאות הנפש בכללית, שבשנת 2020 החלו לראשונה לצרוך תרופות נגד דיכאון וחרדה, ה יה גדול ב- 27% בהשוואה לשנת 2019 ; זאת בניגוד לכלל המטופלים החדשים בתרופות ,אלה בקופה שמספרם בשנת 2020 היה קטן ב- 4% מספר מטופלי בריאות הנפש ,הקטינים בכללית שהחלו לראשונה בטיפול תרופתי בשנת2020 , היה גדול כמעט פי שלושה בהשוואה לשנת 2019 ; שיעורם היה 21% , לעומת10% בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 40 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה20 : מטופלים במערך בריאות הנפש של הכללית שלראשונה מ אז יולי2015 החלו ,בטיפול תרופתי נגד דיכאון ו/או חרדה, לפי מגדר ושנה2019 ו- 2020 106 2019 2020 זכר 2,049 2,434 נקבה 1,793 2,453 סך הכול 3,842 4,887 לפי הטבלה, בשני המינים מספר המטופלים במערך בריאות הנפש שהחלו להשתמש בתרופות נגד דיכאון וחרדה בשנת2020 היה גדול יותר בהשוואה לשנת2019 . בשנת2020 מספר הגברים והנערים היה גדול ב- 19%, ו מספר הנשים והנערות ב- 37% . לפיכך שיעורן של האחרונות בקרב המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 היה 50% , לעומת47% בשנת 2019 . 7.2 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בקרב מבוטחי קופת חולים מאוחדת ,על פי הנתונים שנמסרו מקופת חולים מאוחדת בשנת2020 נרכשו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה על ידי16,340 מבוטחים, לעומת16,930 מבוטחים בשנת2019 . 107 כיוון שנתוני המבוטחים שפנו לראשונה לסיוע נפשי או החלו בטיפול נפשי מתייחסים ל סובלים מ,בעיות שונות אין לדעת מה היחס בין מספר ה רוכשי ם החדשים של תרופות נגד דיכאון וחר דה לבין מספר הפונים והמטופלים החדשים בשל בעיות ספציפיות .אלה להלן נתונים שדיווחה קופת חולים מאוחדת על מספר המטופלים החדשים בתרופות נגד חרדה וא דיכאון108 (לראשונה מאז יולי2015 )לפחות בכל אח ת מהשנים 2019 ו- 2020 , בפילוח לפי מחוזות הקופה. .הנתונים מתייחסים לרכישה בפועל של התרופות 106 .נועה דנאי, שם 107 ,עו"ד מירה אהרוני, דוא"ל21 במרץ2021 . 108 נתוני קופת חולים מאוחדת הופקו על בסיס רשימה של כ- 85 .תרופות נגד דיכאון וחרדה שנרכשו על ידי המטופלים החדשים בתרופות ,ספיר טייטלבום, קופת חולים מאוחדת6 ביוני2021 . שיעור הנשים והנערות מקרב מטופלי מערך בריאות הנפש בכללית שהחלו לראשונה בטיפול תרופתי בשנת2020 , היה50% , לעומת 47% בשנת2019 ב שנת2020 נרכשו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה על ידי כ- 16,300 מבוטחים בקופת חולים מאוחדת , לעומת כ- 16,900 מבוטחים בשנת2019 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשו ת לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 41 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים14 :מבוטחי מאוחדת ש ל ראשונה מ אז יולי2015 רכשו תרופות נגד דיכאון וחרדה , ,לפי מחוז ושנה 2019 ו- 2020 109 על פי ,התרשים מספרם של רוכשי התרופות החדשים בשנת2020 היה קטן ב- 3% בהשוואה לשנת2019 . מספרם היה קטן יותר ב כל המחוזות, במיוחד במחוז המרכז ( 6% פחות מאשר בשנת2019 ) . במחוז ירושלים שיעור הרוכשים היה הגבוה ביותר הן בשנת2019 והן בשנת2020 – .כשליש מכלל רוכשי התרופות במסגרת הקופה להלן מוצגים נתונים על התפלגות רוכשי התרופות החדשים לפי גיל . טבלה21 :מבוטחי מאוחדת ש ל ראשונה מ אז יולי2015 רכשו תרופות נגד דיכאון ו/או ,חרדה, לפי גיל ושנה2019 ו- 2020 110 2019 2020 עד גיל18 1,319 1,211 גיל18 ומעלה 15,611 15,129 סך הכול 16,930 16,340 מהטבלה אפשר ללמוד כי מספר הקטינים ש בשנת2020 רכשו לראשונה תרופות היה קטן ב- 8% לעומת שנת2019 . בהתפלגות רוכשי התרופות החדשים בין בגירים לקטינים כמעט שלא חל שינוי; לפיכך :שיעור הקטינים מבין הרוכשים היה כמעט זהה בשתי השנים7.8% בשנת 2019 ו- 7.4% בשנת2020 . בטבלה שלהלן מוצגת התפלגות רוכשי התרופות החדשים לפי מגדר. 109 .עו"ד מירה אהרוני, שם 110 .נועה דנאי, שם דרום ירושלים מרכז צפון סך הכול 2019 4,331 5,420 3,510 3,669 16,930 2020 4,171 5,335 3,284 3,550 16,340 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 2019 2020 מספר הקטינים במאוחדת שרכשו לראשונה תרופות נגד חרדה ודיכאון בשנת 2020 היה קטן ב- 8% לעומת שנת2019 , אך שיעורם היה כמעט זהה בשתי :השנים7% – 8% נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 42 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה22 : מבוטחי מאוחדת שלראשונה מ אז יולי2015 רכשו תרופות נגד דיכאון ו/או ,חרדה, לפי מגדר ושנה2019 ו- 2020 111 2019 2020 זכר 7,517 7,281 נקבה 9,413 9,059 סך הכול 16,930 16,340 מהטבלה עולה כי בשני המינים מספר רוכשי התרופות בשנת2020 היה נמוך בכ- 4% לעומת שנת2019 . גם ההתפלגות בין שני המינים היתה כמעט זהה בשנת2020 להתפלגות בשנת 2019 , שכן שיעור הנשים והנערות בקרב המטופלים לראשונה בתרופות היה סביב55.5% .בכל אחת מהשנים 7.3 מטופלים לראשונה בתרופות נגד דיכאון וחרדה בקרב מבוטחי לאומית שירותי בריאות ,לפי הנתונים שנמסרו מלאומית שירותי בריאות בשנת2020 החלו10,692 מבוטחים בקופה ,בטיפול תרופתי נגד דיכאון וחרדה112 לראשונה מאז יישום הרפורמה ב מערך בריאות הנפש ביולי2015 ; זאת לעומת 10,884 מבוטחים בשנת2019 . 113 בשנת2020 מספר המטופלים החדשים בתרופות היה גדול ב- 8% 6 ממספר הפונים פנייה ראשונית )(כולל פגישת הכרות ראשונה למערך בריאות הנפש (כ- 6,400 פונים); זאת לאחר ש בשנת2019 מספר המטופלים החדשים בתרופות היה גדול ב- 48% ממספר הפונים (כ- 7,400 )פונים . ביחס למספר הפונים שהחלו לראשונה בטיפול ,נפשי מספר המטופלים החדשים בתרופות היה גדול ב- 118% בשנת2020 (ביחס לכ- 4,900 מטופלים) ו ב- 90% בשנת2019 (ביחס ל כ- 5,700 )מטופלים. כאמור, אין בהכרח חפיפה בין צרכני התרופות החדשים לבין הפונים או המטופלים החדשים במערך בריאות הנפש. בתרשים שלהלן מוצגים נתונים על מספר המבוטחי ם שהחלו בטיפול תרופתי נגד דיכאון וחרדה בכל אחת מהשנים2019 ו- 2020 , לפי מחוז ות הקופה. 111 .נועה דנאי, שם 112 נתוני לאומית שירותי בריאות הופקו על בסיס רשימה של כ- 70 'תרופות נגד דיכאון וחרדה שסופקו למטופלים החדשים בתרופות. פרופ ,שלמה וינקר, דוא"ל9 ביוני2021 . 113 ,פרופ' שלמה וינקר, דוא"ל9 ביוני2021 . שיעור הנשים והנערות בקרב המטופלים לראשונה בתרופות במאוחדת היה סביב55.5% בכל אחת מהשנים 2019 – 2020 בשנת2020 החלו לראשונה כ- 10,700 מבוטחים בלאומית שירותי בריאות בטיפול תרופתי, בהשוואה לכ- 10,900 מבוטחים בשנת 2019 . מספרם בשנת 2020 היה גדול ב- 68% ממספר הפונים פנייה ראשונית ל מערך בריאות הנפש , וב- 118% ממספר הפונים שהחלו לראשונה בטיפול נפשי נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 43 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים5 1 :מבוטחי לאומית שירותי בריאות שראשונה מ אז יולי2015 רכשו תרופות נגד ,דיכאון וחרדה, לפי מחוז ושנה2019 ו- 2020 114 מהתרשים אפשר ללמוד כי בשנת2020 מספר המבוטחים שרכשו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה היה קטן ב- 2% בהשוואה לשנת2019 .גם ב מחוזות מספריהם בשתי השנים היו קרובים ( ברוב המחוזות מספרם בשנת2020 היה קטן ב כ- 2% לכל היותר , למעט מחוז המרכז שבו מספרם היה קטן ב- 6% ). המחוזות שבהם נרכשו תרופות בהיקף הגדול ביותר ב כל אחת מ שתי השנים היו מחוז ה מרכז ומחוז ה.דרום ,בהנהלה הראשית (שאליה שויכו, כאמור )תושבי חוץ ועובדים זרים ללא שיוך מחוזי מספר הרוכשים החדשים בשנת2020 היה גדול ב- 63% והגיע ל- 181 .מבוטחים בטבלה שלהלן מוצגים נתונים על התפלגות רוכשי התרופות החדשים לפי גיל. ,כאמור לאומית שירותי בריאות אינה מפלחת את קבוצות הגיל בין קטינים ובגירים אלא בחלוקה אחרת. טבלה23 :מבוטחי לאומית שירותי בריאות ש ל ראשונה מ אז יולי2015 רכשו תרופות נגד ,דיכאון ו/או חרדה, לפי גיל ושנה2019 ו- 2020 115 2019 2020 עד גיל15 315 337 גיל16 ומעלה 10,558 10,334 לא ידוע 11 21 סך הכול 10,884 10,692 114 .פרופ' שלמה וינקר, שם 115 ,פרופ' שלמה וינקר, דוא"ל9 ביוני2021 . דרום ירושלים מרכז צפון הנהלה ראשית סך הכול 2019 3,248 1,892 3,225 2,408 111 10,884 2020 3,209 1,902 3,038 2,362 181 10,692 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 2019 2020 נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצו ת מגפת הקורונה | 44 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,לפי הטבלה מספר המבוטחים עד גיל15 ש בשנת2020 רכשו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה היה גדול ב- 7% בהשוואה לשנת2019 .לא נצפה שינוי בהתפלגות לפי גיל, ושיעור ה ילדים ובני הנוער עד גיל15 היה כ- 3% מכלל המשתמשים החדשים בתרופות בכל אחת משנים אלה. בטבלה שלהלן מוצגת התפלגות רוכשי התרופות החדשים בשנת2019 ובשנת2020 לפי מגדר. טבלה24 : מבוטחי לאומית שירותי בריאות שלראשונה מ אז יולי2015 רכשו תרופות נגד דיכאון ו/או חרדה, לפי מגדר ,ושנה2019 ו- 2020 116 2019 2020 זכר 4,815 4,688 נקבה 6,058 5,983 לא ידוע 11 21 סך הכול 10,884 10,692 ,על פי המתואר בטבלה מספר המבוטחים הזכרים ש בשנת2020 רכשו לראשונה תרופות היה נמוך בכ- 3% לעומת שנת2019, ומספר המבוטחות היה קטן בכ- 1% . בהתפלגות המגדרית של רוכשי התרופות החדשים לא נראה שינוי של ממש בין שנת2019 לשנת2020 : 57% מהמטופלים החדשים בתרופות בשנת2019 ו- 56% בשנת2020 היו מבוטחו ת הקופה )(ממין נקבה. 7.4 סיכום ממצאים עיקריים על מבוטחים שהחלו לראשונה ב טיפול תרופתי בקופות החולים כללית, מאוחדת ולאומית מספר המבוטחים שצרכו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה בשנת 2020 היה קטן ב- 2% – 4% , בהשוואה לשנת2019 . בשלושתן מספר המשתמשים היה קטן יותר ברוב .המחוזות ,יש לזכור שאין בהכרח חפיפה בין צרכני התרופות לבין הפונים למערך בריאות הנפש והמטופלים בו לראשונה ושמרשמים לתרופות נ יתנים גם על ידי רופאי משפחה. ואכן בכללית ובלאומית, מספר המשתמשים החדשים בתרופות לדיכאון ולחרדה היה גדול במידה ניכרת ממספר הפונים לראשונה למערך בריאות הנפש (בכללית הוא היה גדול פי8 , ובלאומית פי1.5 – 1.7 ) וממספר המתחילים לראשונה בטיפול נפשי (בכללית פי15 ובל אומית פי 2 בערך). באשר למאוחדת, הנתונים שנמסרו מהקופה אינם מאפשרים השוואה בין המשתמשים החדשים .בתרופות לבין מספר הפונים והמטופלים בשל דיכאון וחרדה בכללית ובמאוחדת מספר הקטינים שהחלו בטיפול תרופתי לראשונה בשנת2020 היה קטן מעט ממספר הקטינים שהחלו בטיפול זה בשנת2019 (בכללית ב- 1.5% ובמאוחדת ב- 8% ), ובלאומית שירותי בריאות מספרם של בני1 – 15 שהחלו בטיפול תרופתי בשנת2020 היה גדול יותר (ב- 7% ). עם זאת, שיעור הקטינים בקרב המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 נשאר בשלוש הקופות דומה לשיעורם בשנת2019 : 5% ,בכללית 7% - 8% ב מאוחדת ו- 3% בלאומית. גם ההתפלגות על פי מגדר היתה דומה בשנת2020 לזו שבשנת2019 , בכל שלוש הקופות, ושיעור המשתמשות (הנקבות) החדשות בתרופות היה מעט גדול יותר: בין55.5% ל- 57% . 116 .פרופ' שלמה וינקר, שם מספר המבוטחים עד גיל15 ,בלאומית שבשנת2020 רכשו לראשונה תרופות נגד דיכאון וחרדה, היה גדול ב- 7% בהשוואה לשנת2019 , אך שיעורם מכלל רוכשי התרופות לראשונה היה כ- 3% בכל אחת משנים אלה שיעור הנשים והנערות מקרב רוכשי התרופות החדשים בלאומית בשנים 2019 ו- 2020 היה :דומה57% - 56% נתונים על אובדנות ועל פניות חדשות לטיפול נפשי בישראל בשנת התפרצות מגפת הקורונה | 45 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאמור, משירותי בריאות כללית התקבלו נתונים גם על המטופלים בתרופות מקרב המבוטחים שביק רו במערך בריאות הנפש . בניגוד לכלל אוכלוסיית המבוטחים, שבה שיעורי המטופלים החדשים בתרופות בשתי השנים היו דומים, הרי שבקרב אוכלוסיה זו מספר המטופלים החדשים בתרופות בשנת2020 היה גדול ב- 27% בהשוואה לשנת2019 . מספרם של מטופלים אלה היה גדול יותר בשנת2020 בכל מ חוזות הקופה, בשיעורים שאינם אחידים. מספר הקטינים מקרב אוכלוסייה זו בשנת2020 היה גדול באופן משמעותי לעומת שנת2019 , כך ששיעור הקטינים מהמשתמשים החדשים בתרופות בשנת2020 היה21%, לעומת כ- 10% בשנת2019 ,. כמו כן בניגוד להתפלגות המגדרית בכלל אוכלוסיית המבוטחים בשלוש הקופות (שבה שיעור הנשים והנערות היה גבוה מעט ממחצית), באוכלוסייה זו שיעורן בשנת2019 היה נמוך מעט משיעור הגברים והנערים, ובשנת2020 שיעורי .המטופלים משני המינים היו שווים