חומר רקע
1
14/03/2023
כ"א
באדר תשפ"ג
לכבוד
ח"כ אוריאל בוסו
יו"ר ועדת הבריאות של הכנסת
הכנסת
ירושלים
הנדון: נייר עמדה בנושא קיצור תורנויות מתמחי הרפואה בישראל
מתכונת העסקת הרופאות והרופאים המתמחים הנהוגה כיום, בה עובדים במתכונת תורנויות של
26
שעות ,
,פוגעת הן בבריאות המתמחים והן באיכות הטיפול
.ועל כן יש לדאוג לקיצורן באופן מידי
ח"כ נכבד, אנחנו מבקשים ממך להיות בצד הנכון של ההיסטוריה-
להיאבק לצידנו למען קיצור
!התורנויות
אנו לא מבקשים תנאים מיוחדים או שכר אסטרונומי, בסך הכל לעבוד במסגרת שעות
מקובלת יות ר לעת המודרנית,להעניק את הטיפול הראוי למטופלים שלנו, שתאפשר לנו לקיים חיי
משפחה, לשמור על בריאותנו, ולשמור על הסובבים אותנו בכבישים כאשר בסיום תורנות בת26
שעות אנו נדרשים לעלות על ההגה ולנהוג הביתה באופן עצמאי .
,אנו מבקשים את עזרתך בדרישה
להעברת התקציב ש,נצבע וסוכם לצורך התחלת הקיצור
וכן לוודא כי הכספים עוברים במלואם
,לבתי החולים בפריפריה ברחבי הארץ: פוריה, זיו, המרכז הרפואי לגליל, העמק, נצרת, ברזילי
יוספטל וסורוקה, על מנת שיוכלו להיערך בהקדם לקיצור התורנויות בפועל, וכפי שאמור היה
לקרות כבר בחודש אפריל2022
.
ל
קיצור תורנויות ישנן השפעות רוחב משמעותיו
ת
על מערכת הבריאות הציבורית
,כולה מכיוון
שצעד זה יתממש באמצעות תוספת תקינה ובכך יביא לעלייה במספר הרופאים לנפש ולשיפור פני
.הרפואה הציבורית
על פי התחזית של משרדי האוצר והבריאות, מספר הרופאים לנפש, הנמוך
ממילא בהשוואה
יתר מדינות הOECD, ירד ל-
3.09
עד שנת2030
,
זאת לפני שלוקחים בחשבון
.את גידול האוכלוסייה והעולים החדשים למדינת ישראל
על כן, יש לקדם פתרון ויפה שעה אחת
.קודם
?איך הגענו למצב של משמרות כה ארוכות
התקינה בישראל נקבעה בשנת1976
(תקינת גולדברג) ע לפי מאפיינים מיושנים ואינה מעודכנת
,על פי קריטריונים נוספים הנהוגים כיום בעולם
:דוגמת מספר המטופלים הפונים
,לבתי החולים
אורך התורים, עומסים, הזדקנות האוכלוסייה (כידוע, תוחלת החיים בישראל היא מהגבוהות
בעולם), טכנולוגיות חדשות הדורשות הכשרות מחד והופכות לסטנדרט
.הטיפולי מאידך העובדה
2
שהתקינה לא עודכנה וכ ו ח האדם נשאר ללא שינוי, היא מהסיבות המרכזיות בעטיין קיצור
התורנויות טרם יצא מן הכ ו
ח אל הפועל .
,בשנים אלו האוכלוסייה בישראל גדלה כמעט פי ארבע
לאור זאת נוצר מצב של חוסר הלימה בין מספר מסיימי בית הספר לרפואה לבין התקני.ם הפנויים
מצב זה יוצר סיטואציה גרוטסקית ואבסורדית בה כ-
400
,רופאים בכל שנה אינם מוצאים תעסוקה
בעוד מחלקות בתי החולים עולות על גדותיהן והעומסים הולכים וגדלים.
?איך מקצרים
יש להתחיל את מהלך קיצור תורנויות בהקצאת תוספת תקנים למערכת הבריאות הציבורית. קיצור
ת ורנויות ל-
16
שעות, מצריך תוספת של כ-
14%
,לתקינה הנוכחית כ200
תקנים בלבד לצורך קיום
השלב הראשון בת
ו
כנית הקיצור . בחודש מרץ2022
פרסם משרד הבריאות את דו"ח הצוות ליישום
המתווה לקיצור התורנויות (דו"ח מנדלוביץ), אשר הוגש לשר הבריאות ומתאר את יעדי קיצור
התורנויות
לפי מחלקה, בית החולים והזמן הנדרש לגיוס המתמחים, הדו"ח נכתב בשיתוף כלל
הגורמים
הרלוונטיי
ם
,ובניהם מנהלי בתי חולים, רופאים בכירים ומתמחים, נציגי משרד האוצר
.הבריאות והכלכלה
על מנת
לייש
ם
את הדו"ח יש ,להעביר את הכספים הדרושים לבתי החולים
לפתוח תקנים חדשים, לג
ייס ולהכשיר מתמחים.
?מדוע לא קוצרו התורנויות עד כה
תולדות המאבק ב-
3 השנים האחרונות
במילה אחת? הר"י. ההסתדרות הרפואית מתנגדת לקיצור התורנויות. כבר בשנת2011
חתמה
ההסתדרות הרפואית במסגרת
ה הסכם הקיבוצי על פיילוט קיצור תורנויות ל-
20
שעות בחדרי המיון
ומחלקות הגניקולוגיה והמיילדות בכל הארץ, אך מעולם לא דרשה את התקנים שהוקצו לכך ועל
כן לא בוצע הקיצור בפועל. זאת ועוד, כאשר
הגישו המתמחים
)"בג"ץ בנושא ("בג"ץ לנצברג
ההסתדרות הרפואית שלחה רופאים מומחים מטעמה אשר הגיעו
לבית המשפט והגנ
ו
על הצורך
בתורנויות הארוכ ,ות. הארגון היציג שאמור לייצג את כלל הרופאים, מומחים ומתמחים כאחד
מייצג דה פקטו אינטרסים צרים של בכירי ומנהלי בתי החולים ופחות את האינטרסים
הייחודיים
לרופאים הצעירים ולדור העתיד של המערכ
ת, בבתי החולים ובקהילה.
בגל הראשון של מגפת הקורונה, ממשלת ישראל החליט ה לשנות את מתכונת העבודה בבתי החולים
בישראל על מנת לצמצם את התפשטות המגפה, בין שאר השינויים, התבצע מעבר למתכונת עבודה
של12
שעות בקפסולות צוותים קבועות והוספת600
תקנים מיידים של רופאים למערכת. רוב
העובדים במערכת הבריאות הציבורית בישראל למעשה חוו הרעה בתנא י העבודה שלהם במעבר
למתכונת עבודה זו, למעט אוכלוסייה אחת ,
אוכלוסיית הרופאים המתמחים. שינוי מתכונת
העבודה למשמרות של12
,שעות היוו קיצור תורנויות בפועל והראו שכשממשלת ישראל נחושה
ניתן ואפשרי לקצר את התורנויות של המתמחים. בתוך96
שעות ממשלת ישראל וההסתדרות
ה רפואית חתמו על הסכם צד, גייסו600
!רופאים והמתמחים זכו לתורנויות מקוצרות
באותה
תקופה העידו על עצמם כ500
,רופאים שלקחו חלק בסקר של ארגון מרשם שהטיפול הרפואי
3
שהעניקו היה טוב יותר בתורנויות הקצרות יותר, עשו פחות טעויות והיו סבלניים ואמפתיים יותר
כלפי המטופלים
.שלהם
,לאחר סיום תקופת ההעסקה המיוחדת
בחודש מאי2020
המתמחות והמתמחים בהובלת ארגון
,מרשם
החליטו לקיים מחאות על כך
שהם נאלצים לחזור לעבוד בתורנויות של26
שעות.
המחאה
התפשטה ברחבי הארץ וב-
16
בתי חולים נוספים ברחבי הארץ התקיימו שיבושים והפגנות כמחאה
על העבודה בתורנויות של26
שעות ,
התכנסנו באלפינו וזעקנו–
לא עוד לתורנויות של26
!שעות
לאחר חודשים רבים של מאבק, בשיאם הוגשו כ -
2000
מכתבי התפטרות בחודש אוקטובר2021
,
שר הבריאות הורוביץ ושרת הכלכלה ברביבאי החליטו להישמע לרצון המתמחים ולשים סוף
להעסקה פסולה ופוגענית. על פי איגרת השר ותיקון ההיתר של השרה ברביבאי מחודש אוקטובר
2021
, יקוצרו תחילה התורנויות בעשרת בתי החולים בפריפריה במחלקות הפנימיות, ובהמשך בכלל
מחלקות המיון (מלר"ד) ברחבי הארץ .
קיצור התורנויות התחלתי זה אושר במסגרת התקציב של
שנת2022
וסך של
66
מיליון שקלים יועד למהלך אך רק מחצית הסכום הועבר בפועל למשרד
( הבריאות36
.)מיליון שקלים בבסיס התקציב
מאז ועד היום, עברנו סחבת אשר קצרה היריעה מלתאר, בין בתי הדין לעבודה, לדיונים בועדות
הכנסת ובמליאת הכנסת, לבג"ץ . על פי ההיתר
הנוכחי
קיצור התורנויות צפוי
להתחיל ב-
10
בתי
חולים בפריפריה לא יאוחר מחודש ספטמבר2023
. לשם כך, יש להעביר באופן מיידי את התקציב
הנדרש לתוספת התקינה ו לאשר את השימוש בתקנים החדשים הנדרשים לטובת הקיצור. שני
,אלו תלויים במשרד האוצר אשר משתף פעולה עם ההסתדרות הרפואית
כפי שכינה זאת מנכ"ל
מש רד הבריאות היוצא פרופ' נחמן אש בראיון סיום תפקידו כמנכ"ל משרד הבריאות ב"ידיעות
!"אחרונות": "בלוק של הר"י והאוצר סיכלו את קיצור התורנויות
בכל יום בה מתאפשרת העסקה מסוכנת של26
שעות ברצף, נפגעים עוד מטופלים מהחלטות הרות
גורל המתקבלות בעייפות קיצונית, ולא פע.ם משלמים על כך המטופלים והמתמחים בחייהם
אי פגיעה בשכר בעקבות קיצור התורנויות
על רקע השיח המתקיים בקרב המתנגדים לקיצור תורניות והשואפים להשארת המצב הקיים
.רווחת הטענה כי קיצור תורנויות יפגע בשכר המתמחים והמתמחות ברפואה ועל כן אין לקדמו
יש
לציין כי
טענות אל
ו ועוד נשמעו גם כשקוצרו התורנויות מ-
32
ל -
26
שעות בשנת2000
וטענות אלו
.לא באו לכדי מימוש מעולם
ברור לכל כי שינוי צורת ההעסקה של המתמחים תדרוש הסדרה של נושא השכר בהתאם, אם
.בצורת הסכם צד זמני או במסגרת ההסכם הקיבוצי שהיה צריך להחתם כבר לפני מעל לשנתיים
אנו
סבורים כי אין מקום להצהרות על פגיעה תיאורטית בשכר המתמחים, שלא רק אינו הולם גם
בעת הזו את ההכשרה המורכבת והמפרכת שקדמה לשנות ההתמחות ועומד על כ-
42
שקלים
4
בשעה, בזמן שהרופאות והרופאים עובדים מסביב לשעון במשך יותר מיממה תחת עומסים כבדים
.ואלימות גואה
בחינ ת הטענה והמקורות החוקיים החלים על העסקתם של הרופאים המתמחים מעלה כי הטענה
על פגיעה בשכר אינה מבוססת ואינה עומדת בהלימה עם המקורות החוקיים החלים על העסקתם
של הרופאים והרופאות אשר ממילא קובעים כי תורנות הינה16
.שעות
אנו סבורים כי את העוול
יש לתקן וכי לכל הפ חות יש לפעול בהתאם להסכמים הקיבוציים ולהותיר את השכר של הרופאים
המתמחים בביצוע תורנויות כפי שהוא
.עד לפתיחת הסכמים חדשים