חומר רקע

1 סיגריה אלקטרונית והנזק לבריאות המעשן , הסובבים והסביבה סיגריה אלקטרונית היא מוצר חדש יחסית ואין עדיין מספיק נתונים ממחקרים ארוכי טווח על המשתמשים ב ה , או הנחשפים לעישון פסיבי שלה ולכן מלוא היקף הנזקים הבריאותיים בשימוש ב ה טרם נחשף .בנייר עמדה זה אנו נסמכים ,גם על מחקרי מעבדה .כפי שנעשה בעבר במקרה של סיגריות רגילות עדויות על הסכנות לטווח הקצר והבינוני בשימוש בסיגריות אלקטרוניות מצטברות וריכזנו פה את חלקן. ?מהי סיגריה אלקטרונית ס יגרי ות אלקטרוני תו ןה קבוצה מגוונת של מתקני אידוי ה מדמ ים את פעולת העישון ומשמש ים תחליף עישון רגיל לשם צריכה של ניקוטין. מכשירים אלו מכילים בדרך כלל ניקוטין, טעמים ותוספים נוספים שאותם שואף ה משתמש באמצעות( תרסיס אירוסול). מוצר זה נבדל מסיגריה רגילה בכך שאינו מכיל עלי טבק, אלא מכיל ניקוטין נוזלי, ומנגנון הפעולה שלו כולל סוללה חשמלית המ חממת את הניקוטין , אך ללא תהליך בעירה. עם החימום הופך הניקוטין הנוזלי לאדים. החימום מופעל באמצעות שאיפה של הסיגריה על ידי ,המשתמש או באמצעות לחיצה על כפתור ה מעביר את הניקוטין שעבר אידוי, וכך הסיגריה האלקטרונית מספקת מראה ותחושה הדומים לעישון. רכיבי הסיגריה האלקטרונית ישנם סוגים ועיצובים שונים של סיגריות אלקטרוניות, .אך לרוב הרכבם ואופן הפעלתם דומה ברובם יש סוללה , סליל חימום, מכשיר שהופך את נוזל הניקוטין לתרסיס, מחסנית המכילה את הניקוטין הנוזלי, ו רכיב ממנו נשאפים האדים .מאות מותגים יצאו לשוק ו יצרניהן משכללים .בעקביות את המוצרים ויוצרים דגמים חדשים סיגריות אלקטרוניות מהדור הראשון דומות לסיגריות מסורתיות, ןה חד פעמי ות או בעל ות מחסנית נטענת מחדש. לסיגריות אלקטרוניות מה דור ה שני, הידועות כ- vapes אוvape pens , יש מאגר עבור הנוזל האלקטרוני הניתן ל ,מילוי מחדש. בסיגריות אלקטרוניות מהדור השלישי, הידועות כמודים או מערכות מיכלים ניתן לשנות את ה כמות ו את טמפרטורת החימום . המונח "סיגריות אלקטרוניות מהדור "הרביעי, מקיף את ה דגם החדש ביותר של סיגריות אלקטרוניות, ה בנוי מ מחסניות ממולאות ,'מראש המכונות 'תרמילים תמיסות עם ריכוזי ניקוטין גבוהים וצורה דקה ש מאפשרת שימוש במכשיר בלי למשוך תשומת לב1. חברתJUUL רשמה בשנת2015 פטנט על הפקת מלח ניקוטין .שמוצה מתוך עלי טבק במקום בניקוטין חופשי מלח ניקוטין גורם לספיגה מהירה יותר של ניקוטין ו שאיפתו לריאות נסבל ת יותר משאיפת ניקוטין , מה שמוביל ל קבלת ריכוז גבוה יותר של ניקוטין2. נוזלי סיגריות אלקטרוניות מכילים בדרך כלל ארבעה מרכיבים עיקריים :ניקוטין ,חומרי טעם, מים וחומרים המייצרים את אדים (לרוב פרופילן גליקול או גליצרול). בזמן החימום, החומרים .המייצרים את האדים יוצרים תרסיס מהניקוטין ומהטעמים של הסיגריה האלקטרונית הפרופילן גליקול או הגליצרול עוברים פירוק חלקי במגע עם סליל החימום ונוצרים חומרים נדיפים . 2 סיכונים בריאו תיים אפשריים של סיגריה אלקטרונית מתכות כבדות מחקרים מראים ב כי נוזלי ה סיגריות אלקטרוניות נמצא מספר רב של חומרים רעילים וחומרים מסרטנים ,כולל אלדהידים ,ניטרו זא מינים ,מתכות ,אלקלואידים של טבק ופחמימנים ארומטיים פוליציקליים . יתירה מכך, נמצא כי חומרים משחררי פורמלדהיד נוצרים בתהליך האידוי של סיגריה אלקטרונית3 . פורמלדהיד הוא כימיקל מסרטן. חשיפה למתכות בנוזלים וב תרסיס ים של סיגריות אלקטרוניות עשויה להוות סיכון משמעותי לסרטן ולסיכון בריאותי שאינו סרטני . כך עולה מ מחקר שפורסם במרץ2020 ב- .International Journal of Environmental Research and Public Health על פי המחקר, המכשיר עצמו וגופי החימום הם המקור העיקרי למתכות ב סיגריות אלקטרוני ות4. חשיפה לאדי סיגריות אלקטרוניות מעודדת התפתחות של גידולי סרטן שד ו של גרורות רי אתיות , בשל השפעתם על תאים מעוררי דלקת בסביבת הגידול הנקראים מקרופאגים , כך עולה מ מחקר במודלים של בעלי חיים ובתאים אנושיים ש פורסם באוקטובר2020 בכתב העתCancer Letters 5. מחקר שפורסם בפברואר2020 בכתב העת- Cancer Prevention Research , מראה כי ניקוטין שנשאף מסיגריות אלקטרוניות מפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית, שמתעוררת ,במצבי מתח וחרדה מה לול עש לעורר התפתחות של סרטן על ידי מנגנונים שונים6. " הסיכונים למשתמשים בסיגריות אלקטר ו ניות על פי דוח הוועדה המדעית לבריאות, סביבה וסיכונים חדשים, של האיחוד האירופי מ- 2021 כוללים ן יכו ס נמוך עד בינוני לסרטן בדרכי הנשימה עקב חשיפה מצטברת ארוכת טווח לניטרוסמינים ו בשל חשיפה לאצטאלדהיד ופורמלדהיד ו סיכו ן נמוך להשפעות שליליות, במיוחד לסרטן, עקב מתכות באירוסולים". ישנן עדויות ראשוניות ו מוגבלות, לפיהן התרסיס בסיגריה אלקטרונית יכול לחולל נזקים לדנ"א אנושי. מחקר ש פורסם בפברואר2018 , מצא כי סיגריה אלקטרונית מכילה חומרים כימיים ה משפיעים על יצירת נזק לדנ"א בתאי הריאות, שלפוחית השתן ולב של עכברים ובתרביות תאים אנושיים ומשפיעים לרעה על תהליכי תיקון דנ"א בתאי הריאות. לפי החוקרים, שימוש בסיגריה אלקטרונית עלול להעלות את הסיכון ל התפתחות גידולים סרטניים בריאות, בשלפוחית השתן ולמחלות לב7 . נזק לריאות .מחקרים מראים כי לשימוש בסיגריות אלקטרוניות יש השפעה על הריאות מחקר ש פורסם ב פברואר 2018 מראה כי סיגריה אלקטרונית עלולה לגרום נזק לחלבוני מערכת החיסון הנמצאים באופן מולד בדרכי הנשימה8. במחקר נוסף נמצא כי חשיפה לשימוש חד פעמי 3 בסיגריה אלקטרונית גרמה לעלייה ב- 30% ( של העקה החימצונית מצב בו הגוף מתקשה להתמודד עם הרדיקלים החופשיים ועלול לגרום להתפתחות מחלות שונות) בתאי מערכת החיסון ובכלל, לעומת עישון של .סיגריות דמה המחקר התפרסם באוגוסט2021 בכתב העת .JAMA Pediatrics לדברי החוקרים, צעירים שעברו מעישון סיגריות רגילות לסיגריות אלקטרוניות מתוך אמונה מוטעית שהן לא מזיקות, צריכים להיות מודעים לכך שאפילו שימוש יחיד, בדומה לשימוש ממושך בסיגריות אלקטרוניות, יכול לגורם לעלייה בעקה החמצונית במספר סוגים של תאי מערכת החיסון9 . יש קשר בין סיגריות אלקטרוניות לאסתמה בעיקר אצל בני נוער ויש קשר גם בינן לבין מחלות ריאה חסימתית כרונית כך עולה מ מחקר שפורסם בינואר2021 בכתב העת European Respiratory Journal 10 . מחקר נוסף באותו נושא ,שפורסם במרץ 2022 בכתב העת - American Journal of Preventive Medicine ,מראה כי גם לשימוש אקראי וגם לשימוש קבוע בסיגריות אלקטרוניות יש קשר מובהק לאסתמה אצל מתבגרים11 . לסיגריות אלקטרוניות פרופיל רעילות דומה לזה של סיגריות רגילות, כך מסכם מחקר שפורסם ביולי2020 בכתב העתJournal of General Internal Medicine , שבו מונים ,החוקרים את הנזקים של הסיגריות האלקטרוניות על הריאות, כולל נזק חימצוני ונזק דלקתי תכולה של מתכות כבדות, תרכובות מסוכנות וכימיקלים מסוכנים12 . נזק לחלל הפה שימוש בסיגריה אלקטרונית מעלה את הסיכון להידרדרות בבריאות החניכיים ,השיניים וכן לשינויים במיקרוביום הפה ,כך נמצא במחקר שפורסם בפברואר2020 בכתב העת 13 Critical Reviews in Toxicology . מחקר ש פורסם בפברואר 2019 ,מצא יותר מ- 1,000 שינויים גנטיים הקשורים ישירות להתפתחות גידולים סרטניים בחלל הפה בקרב מעשני סיגריות אלקטרוניות .במחקר נלקחו דגימות תאים מחלל הפה של מעשנים ,משתמשי סיגריות אלקטרוניות ולא מעשנים .בקרב קבוצת המעשנים ומשתמשי הסיגריות האלקטרוניות נמצאו באופן מובהק שינויים מולקולריים גנטיים רבים יותר, לעומת קבוצת הלא מעשנים14 . השפעה על הלב לסיגריות אלקטרוניות השפעה רבה על מערכת הנשימה, על הלב וכלי הדם והן יכולות לפגוע במערכות אחרות כמו כבד, כליות ומערכת העצבים ו לגרום לנזק בריאות באמצעות עקה חמצונית, דלקת ונזק ל דנא 15 .ה מחקר פורסם ביוני2021 בכתב העתScience of The Total Environment . נמצאו הוכחות מובהקות סטטיסטית לקשר בין שימוש בסיגריות אלקטרוניות ל נזק ל לב 4 ולמערכת הדם, שהתבטאו בקצב לב מהיר בו יתר לחץ דם וכן למערכת הנשימה . כך עולה ממחקר שפורסם בכתב העתRespiratory Medicine בדצמבר2021 , שמצא כי לסיגריות אלקטרוניות השפעה פיזיולוגית קלינית ,במיוחד כשמדובר על תחלואה קרדיווסקולרית16 . מחקר ש בחן את ההשפעה של סיגריה אלקטרונית בעכברים מצא כי חשיפה לטווח קצר לסיגריות אלקטרוניות עלולה לערער את קצב הלב באמצעות הכימיקלים גליקול צמחי ופרופלין גליקול ללא ניקוטין, שהם הנוזלים המייצרים את האדים בתוך הנוזלים האלקטרוניים ,. במחקר שפורסם בכתב העתNature Communication ב אוקטובר2022 , נמצא כי סיגריות אלקטרוניות גורמות לה פרעות בקצב הלב וכי השימוש בהן עלול לשבש את ההולכה החשמלית של הלב ולעורר הפרעות קצב. תופעות אלו עלולות להגביר את הסיכון לפרפור פרו זדורים או חדרים וד ום לב פתאומי17 . .שגיאה! מקור ההפניה לא נמצא אין אונות ישנו קשר חזק ומשמעותי מאוד בין שימוש בסיגריות אלקטרוניות ובין בעיות בזקפה, כך מצאו חוקרים מהאוניברסיטאות ייל, ניו-יורק ועוד18 במ חקר שהתפרסם בכתב העת American Journal of Preventive Medicine בינואר2022 וכלל מדגם של13,711 גברים, חלקם עם מחלת לב. המחקר גם בדק תת- קבוצה של11,207 גברים בני65-20 .ללא היסטוריה של בעיות לב20.7% מהגברים בקבוצה הכללית דיווחו על קשיים בזקפה לעומת10.2% מהגברים בקבוצה ללא מחלות לב. החוקרים מצאו כי גברים מהקבוצה הכללית שהשתמשו בסיגריות אלקטרוניות מדי יום היו בסיכון גבוה ב- 124% לדווח על בעיות בזקפה לעומת גברים שלא השתמשו בסיגריות אלקטרוניות כלל. גברים ללא מחלות לב שהשתמשו בסיגריות אלקטרוניות מידי יום היו בסיכון גבוה ב- 141% לד ווח על בעיות .בזקפה סיגריה אלקטרונית ובני נוער וצעירים מחקרים שונים מראים עלייה דרמטית בעישון סיגריות אלקטרוניות בקרב בני נוער בשנים האחרונות ורבים מהם חוקרים את ההשלכות של השימוש בסיגריות אלקטרוניות .על בריאותם של בני נוער וצעירים צעירים תופסים את הסיגריה האלקטרונית כמוצר מגניב ואופנתי המחקה עישון ונחשב בטוח למדי לשימוש , כך נכתב בדוח הוועדה האירופית לבריאות, סביבה וסיכונים חדשים מ- 2021 . סיגריות אלקטרוניות הן שער לעישון עבור צעירים ו ישנן עדויות ודאי ות של ניקוטין בנוזל אלקטרוני השפעה על התמכרות ולכך שה טעמים של הסיגריות האלקטרוניות הופכות אותן לא טרקטיביות.למשתמשים חדשים דוח מקיף בנושא סיגריות אלקטרוניות שנכתב בשנת2022 למשרד הבריאות האוסטרלי מציין כי שימוש בסיגריות אלקטרוניות עם ניקוטין מגביר את הסיכון למגוון תוצאות בריאותיות שליליות, כולל הרעלה, רעילות ( משאיפה פרכוסים ), התמכרות, טראומה .וכוויות, פגיעה בריאות וספיגת עישון, במיוחד בנֹועַ ר כותבי הדוח מסכמים כי העדויות הנוכחיות על ההשפעות השליליות של שימוש בסיגריות אלקטרוניות תומכות במאמצים 5 לאומיים ובינלאומיים להימנע משימוש בסיגריות אלקטרוניות באוכלוסייה הכ ,ללית במיוחד בקרב לא-מעשנים ו.נוער ב דצמבר2018 פרסם ראש שירותי בריאות הציבור האמריק נ( יSurgeon General ) הודעה בה הגדיר את ה שימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב צעירים כמגפה19 . לדברי ו החשיפה לניקוטין בגיל ההתבגרות יכול ה להזיק להתפתחות המ ו ח, ולהשפיע על הלמידה, הזיכרון והקשב, וכן להגביר את הסיכון להתמכרות עתידית לחומרים מסוכנים .אחרים, כמו מריחואנה מחקר שפורסם ביוני2019 בכתב העתiScience מצא כי חשיפה של תאי הגזע של המוח לניקוטין, גרם לתגובת דחק ( stress response ,)שהתבטאה בהפרעה לתהליך סילוק תאים פגומים והחלפתם בבריאים ,לעקה חימצונית ופגיעה ביכולת התא להפיק אנרגיה ,שהן תופעות הקשורות להזדקנות. החוקרים מציינים כי בני נוער וצעירים פגיעים במיוחד לתופעות הללו כי המוח ממשיך להתפתח עד לגיל25 לפחות20 . נייר העמדה של האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים ,בנושא סיגריות אלקטרוניות ש פורסם בפברואר2019 , עסק גם הוא בהשפעה הנוירוטוקסית של הניקוטין על התפתחות המוח בגיל ההתבגרות ועל הפגיעות המוגברת בגיל זה להתמכרות. ככל שהחשיפה לניקוטין מתרחשת בגיל צעיר יותר כך נוצרת התמכרות חזקה יותר וקושי גדול יותר להיגמל21 . ל צריכ ת ניקוטין של ילדים ונוער יש השפעות מזיקות על התפתחות המוח שעלולות לגרום להשלכות לטווח ארוך כולל הפרעות חרדה ולמידה , מציין דוח ארגון הבריאות העולמי ( WHO ) מ- 2021 .בנושא מגפת הטבק שיווק אגרסיבי לבני נוער ב רחבי העולם משתמשות חברות המשווקות סיגריות אלקטרוניות בטקטיקות שנועדו לפתות משתמשים צעירים להאדרת הסיגריות האלקטרוניות, ,לשווק אותן כבטוחות בריאותית בניסיון להפוך אותן אטרקטיביות לצעירים. הסיגריות האלקטרוניות משווקות בערוצים :המגיעים לצעירים ובעיקר במדיה חברתית– ,טיקטוק, אינסטגרם יוטיוב , טוויטר ; באמצעות משפיעני רשת ובכלים המסורתיים יותר כמו טלוויזיה, נקודות מכירה, מגזינים, פעילויות קידום מכירות, רדיו ואינטרנט ולאחרונה גם שירותי סטרימינג . הנושאים המשמשים בשיווק סיגריות אלקטרוניות כוללים תוכן מיני וציטוטים של לקוחות שבעי רצון, בדומה לנושאים ולשיטות שהיו נהוגים בעבר והוכחו כיעילים בשיווק ופרסום סיגריות רגילות למתבגרים וצעירים. בשיווק ישנו דגש רב על האסתטיקה של הסיגריה האלקטרונית, שהיא דקה ונראית כמו כונןUSB וכך מאפשרת ל מתבגרים להשתמש הב בחשאיות22 . מחקר שפורסם בכתב העתTobacco Control במאי2022 , מציין כי בסרטוניYouTube הנגישים לנוער, מ וצג מ גוון מוצרי סיגריות אלקטר וניות על פי נושאים שונים כמו ביקורות על מוצרים, איך להשתמש, כמו גם טריקים עם סיגריות אלקטרוניות, בסרטו ,נים מגוונים שמציעים הנחות/מבצעים במגוון אמצעים– קופונים, סריקת ברקוד ועוד23 . 6 טעמים מפתים ,סיגריות אלקטרוניות רבות מגיעות בטעמים המושכים צעירים וחלק מהטעמים מכילים .כימיקלים בעלי סיכון בריאותי דוח ארגון הבריאות העולמי מ- 2021 מציין כי ישנם כ- 16,000 .טעמים שמוספים לנוזל האידוי על מנת להפוך את המוצר ליותר אטרקטיבי לילדים ולנוער מ חקר שפורסם בפברואר2022 בכתב העתInternational Journal of Environmental Research and Public Health מחזק זאת וחושף כי זמינות ם של מוצרי סיגריות אלקטרוניות בטעמים כמו פי רות או ממתקים, המושכים מתבגרים ,הם לעתים קרובות , הסיבה העיקרית ל התנסות ראשוני ת בשימוש בסיגריות אלקטרוניות. המחקר מציין כי שיווקן בכלים של מדיה חברתית, פרסום באינטרנט ומשפיענים, נועד לשוות לשימוש בסיגריה אלקטרונית נורמליות ומק ו בלות חברתית. הפניה היא בעיקר לנוער תוך שימוש בכלים שיווקיים של הומור ולייף סטייל. החוקרים מצביעים על כך ש תוכן בנוגע לסיגריות אלקטרוניות בפלטפורמת טיקטוק מעודד שימוש ומקדם סיגריות אלקטרוניות כחלופה מקובלת חברתית לעישון מסורתי, מה ש בעיני הצופים מתקשר עם מיזעור סיכונים בריאותיים24 . ארגון המזון והתרופות האמריקאי, ה- FDA , אסר בשנת2020 על שיווק מוצרי אידוי .בטעמים מ סיגריה אלקטרונית לעישון סיגריות רגילות בקרב בני נוער וצעירים בני נוער רבים המבקשים להיגמל מסיגריות רגילות ,משתמשים בסיגריה אלקטרונית, אולם נוכח שיעורים גבוהים של בני נוער ה משתמשים בסיגריה הרגילה והאלקטרונית במקביל, יש ספק לגבי.היעילות של סיגריה אלקטרונית כאמצעי גמילה מעישון מחקר שפורסם בכתב העת BMC Public Health ביוני2021 מצא כי בני נוער שהשתמשו בסיגריות אלקטרוניות נטו יותר להתחיל לעשן סיגריות רגילות בהמשך, יחסית לבני נוער שלא השתמשו בהן25 . למעשה, לבני עשרה המשתמשים בסיגריות אלקטרוניות עם ניקוטין או ללא ניקוטין יש סיכוי גדול יותר מפי שלוש ה להפוך למעשני סיגריות ו למשתמשים אקראיים יש פי 2 סיכוי כזה, כך מצא מחקר שפורסם בספטמבר2021 בכתב העתPLoS ONE 26 . גם מחקר שפורסם בDrug and Alcohol Dependence- , במרץ2022 , ושבחן את השימוש בסיגריה אלקטרונית חד פעמית לעומת מכשירים רב פעמים והקשר לתחילת עישון סיגריות ,רגילות אצל בני נוער, מצא כי בשני המקרים יש קשר בין שימוש בסיגריה אלקטרונית באופן חד פעמי או רב פעמי , לתחילת עישון סיגריות רגילות א צל בני נוער27 . עישון כפוי) )פאסיבי של סיגריות אלקטרוניות מחקר מיוני2018 מצא כי חשיפה לעישון סיגריות אלקטרוניות,, כלומר עישון כפוי יכול להביא לספיגה של ניקוטין בכמות העולה משמעותית על ספיגה של ניקוטין מאו ו.יר נקי המחקר 7 מראה כי ספיג ת הניקוטין משמעותית דיה על מנת לסכן אוכלוסיות פגיעות להשפעות הניקוטין כמו ילדים ונשים בגיל הפוריות28 . מחקר שבחן את ההשפעות הברי אותיות של חשיפה של בני נוער לפל ט של סיגריות אלקטרוניות מצא שחשיפה כזו יכולה לגרום ל הם ל בעיות נשימתיות .המחקר שפורסם בינואר 2022 בכתב העת Thorax , מצא קשר ,בין חשיפה לפליטת סיגריות אלקטרוניות לתסמיני ברונכיטיס ולתסמיני קוצר נשימה אצל בני נוער29 . לתוצאה דומה הגיע גם מחקר שפורסם בנובמבר2020 בכתב העתRespiratory Research , שמצא כי אצל בני נוער ששהו במחיצת משתמשי סיגריות אלקטרוניות הופיעו תסמיני אסתמה30 . דוח( הוועדה המדעית לבריאות, סביבה וסיכונים חדשיםSCHEER ) של האיחוד האירופי בנושא הסיכונים של סיגריות אלקטרוניות מאפריל2021, מ ונה את הנזקים ב עישון כפוי כולל סיכון בינוני לנזק של גירוי לדרכי הנשימה בעיקר עקב חשיפה לגליקולים; סיכון נמוך עד בינוני להשפעה על מערכת הלב והדם כתוצאה מניקוטין שנספג בעישון כפוי של סיגריות אלקטרוניות וסיכון נמוך .עד בינוני לסרטן כתוצאה מחשיפה לניטרוסמינים סיגריה אלקטרונית וה י ריון מתוך סקירת מחקרים נרחבת על רעילות הניקוטין והשפעתו על שלבי ההתפתחות של תינוקות, ילדים וצעירים, שפורסמה בשנת2017 , עולה כי ניקוטין תורם באופן קריטי להשפעות שליליות של חשיפה לטבק בה י ריון, כולל פגיעה ב תפקוד ריא ה ות , פגמים ב שמיעה , פגיעה בתפקוד הלב-נשימה של תינו קות, ועשוי גר ל ום לליקויים קוגניטיביים והתנהגותיים בגיל מאוחר יותר .נשים בה י ריון ה נחשפות למוצרי ניקוטין ללא בעירה, נמצאות בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת, לידה של עובר מת, או לידת עובר ה סובל ממומים שונים באזור ראש- צוואר31 . מחקר ,שפורסם בכתב העתiScience ביוני2019, מציין כי הניקוטין גורם ל תגובת דחק שמפריעה לתהליך סילוק תאים פגומים והחלפתם בבריאים ,לעקה חימצונית ולפגיעה ביכולת התא להפיק אנרגיה .לנזק בתאי גזע יש השפעה רבה על התפתחות עוברים ותינוקות וחשיפה עוברית לניקוטין משנה נתיבים במוח החיוניים לתפקודים קוגניטיביים ומוטוריים ותגובות התנהגותיות32 . לפי ה- CDC , המרכזים האמריקאים למניעה ולשליטה במחלות "למרות שבא דים של סיגריות אלקטרוניות יש בדרך כלל פחות חומרים מזיקים מעשן סיגריות, סיגריות אלקטרוניות ומוצרים אחרים המכילים ניקוטין אינם בטוחים לשימוש במהלך הה י ריון. ניקוטין מהווה סכנה בריאותית לנשים הרות ולתינוקות מתפתחים ועלול לפגוע ב מוח ובריאות .המתפתחים של התינוק כמו כן, חלק מחומרי הטעם המשמשים בסיגריות אלקטרוניות עלולים להזיק לתינוק מתפתח" 33 . למסקנה זו מצטרף גם ארגון הבריאות העולמי המציין כי 8 נשים הרות המ שתמשו ב ת סיגריות אלקטרוניות מסתכנות בהשלכות על התפתחות מוח .העובר ב עיות ב טיחות הסיגריה האלקטרונית ישנן עדויות חד-משמע י ות לפיהן סיגריות אלקטרוניות עלולות להתפוצץ ולגרום לכוויות ול פציעות נוספות, וכן כי שתייה או הזרקה של נוזלים מסי גריה אלקטרונית עלול ות להיות קטלני.ות העיתונות הישראלית והעולמית מדווחת בשנים האחרונות על הנזקים והסיכונים הבטיחותיים של השימוש בסיגריה האלקטרונית. מקבץ דוגמא ות מצומצם: מאי2013 : נפטרה נעמי אלבז, פעוטה כבת שנתיים וחצי מירושלים, בבית החולים הדסה עין כרם, לאחר ששתתה טיפות ניקוטין מסיגריה אלקטרונית של אביה34 . ינואר2017 : סיגריה אלקטרונית התפוצצה בפיו של צעיר מארה"ב וגרמה לכוויות ואיבוד שיניים35 . ביולי באותה שנה : סיגריה אלקטרונ ית התפוצצה בתיק של אישה בבלרוס36 . אוקטובר22 : גבר בן28 ,מדימונה נפצע קשה לאחר שסיגריה אלקטרונית התפוצצה בפניו בעת שעבד בחוץ37 . סיגריה אלקטרונית וגמילה מעישון האם מעבר לעישון סיגריות אלקטרוניות יכול לשמש ל?גמילה מעישון ה אם ה שימוש בסיגריה אלקטרונית מוביל מעשנים להשתמש בסיגריה אלקטרונית במקביל לסיגריה רגילה ( (Dual Use במקום להיגמל ? .ישנה מחלוקת בנוגע ליכולתן של סיגריות אלקטרוניות לסייע בגמילה מעישון ארגוני הבריאות .הבריטיים נמצאים בצד המצדד בסיגריות אלקטרוניות כאמצעי גמילה מחקר שפורסם ב כתב העת ה בריטי Cochrane Database of Systematic Reviews בנובמבר 2022 מציין כי ישנן עדויות חזקות שסיגריות אלקטרוניות שמכילות ניקוטין מסייעות בהפסקת עישון יחסית לתכשירים אחרים להפסקת עישון ועדויות פחות חזקות לכך שסיגריות אלקטרוניות ללא ניקוטין מסייעות בהפסקת עישון38 . לעומת זאת, רוב ארגוני בריאות ברחבי העולם ובכללם בישראל, נוקטים מדיניות שונה לחלוטין, ,מזהירים מפני הנזק הבריאותי הכרוך בשימוש בסיגריות אלקטרוניות ומדגישים כי העדויות בנושא תרומתן של סיגריות אלקטרוניות לגמילה מעישון, מוגבלות39 . מחקרים אחרים מראים כי השימוש בסיגריה אלקטרונית מגביר את הקושי להיגמל מעישון40 41 . ארגון הבריאות העולמי מציין בדוח מ שנת2021 כי סיגריות אלקטרוניות משמשות כמוצר משלים לעישון סיגריות ולא כתחלי ף , במיוחד באזורים שהם יש איסור על עישון סיגריות אולם אין איסור על סיגריות אלקטרוניות. משמעות השימוש הכפול היא יותר השפעות מזיקות על .הבריאות בהשוואה למשתמשים באחד המוצרים בלבד 9 מ חקר מ- 2018 מצא כי סיגריות אלקטרוניות אינן יעילות בגמילה מעישון ואין קשר בין שימוש בסיגריה האלק ט רונית לירידה בשימוש בסיגריה רגילה42 . ארגון הבריאות האמריקאי CDC , קורא למבקשים להפסיק לעשן, להשתמש רק בסיגריות אלקטרוניות ולא לצרוך סיגריות רגילות במקביל לסיגריות אלקטרוניות. למי שעבר לשימוש רק בסיגריות אלקטרוניות, הארגון מזכיר שהמטרה היא להפסיק את השימוש בהן ולהיגמל לחלוטין ממוצרי עישון43 . מחקר שהתפרסם בפב רואר2022 בכתב העתTobacco Control ובחן את השימוש ,בסיגריות אלקטרוניות למטרת גמילה מעישון בארה"ב מצא כי בממוצע, שימוש בסיגריות אלקטרוניות למטרת גמילה מעישון לא שיפר את ה צלחת ה גמילה ולא מנע חזרה לעישון למי שהשתמש בהן ככלי ל סיוע ב גמילה44 . נמצאה נט י יה עקבית של לא-מעשנים המשתמשים בסיגריות אלקטרוניות ל עבור בהמשך לעישון סיגריות רגילות פי שלוש ה יותר מ .מי שלא משתמשים בסיגריות אלקטרוניות כך מצא מחקר שפורסם במרץ2022 בכתב העתBMJ Open 45 . למעשנים לשעבר המשתמשים בסיגריות אלקטרוניות יש להערכת החוקרים סיכוי כפול לחזור ל עשן בהשוואה למעשנים .לשעבר שלא משתמשים בסיגריות אלקטרוניות כוח המשימה לשירותי מניעה האמריקאי(PSTF- Prevention Services Task Force) קבע בהצהרת המלצות מינואר2021 , שפורסמה בכתב העתJAMA כי " בשנת2021 הארגון הגיע למסקנה שהראיות עדיין אינן מספיקות כדי להמליץ על סיגריו ת אלקטרוניות ל מטרת הפסקת עישון, ומצא שלא ניתן לקבוע את האיזון בין היתרונות והנזקים" 46 . סיגריה אלקטרונית לעומת סיגריה רגילה מחקר מ- 2017 במימון הארגון הבריטי לחקר הסרטן (Cancer Research UK) הראה כי בגופם של אנשים ש עברו ל שימוש ב סיגריה אלקטרונית, במקום סיגריה רגילה, לתקופה של 6 חודשים לפחות, נמצאו רמות נמוכות באופן משמעותי של רעלנים וחומרים מחוללי סרטן47 . בעוד שריכוזים של חומרים רעילים שאינם ניקוטין בדמם של מעשני סיגריות אלקטרוניות נמוכים משמעותית בהשוואה למשתמשים בסיגריות רגילו ת ,ריכוז הניקוטין עולה ככל שצצים דורות חדשים של סיגריות אלקטרוניות48 , כך נכתב במאמר מפברואר2020 בכתב העת Cancer Prevention Research . סיגריות אלקטרוניות עם ריכוזי הניקוטין הגבוהים (דור4 ), נמצאו פופולריות יותר בקרב מעשני סיגריות לשעבר49 כך עולה ממחקר שפורסם בכתב העתobacco Control T שפורסם בפברואר2022 . דוח ארגון הבריאות העולמי מ- 2021 מציין כי תכולת הניקוטין של סיגריות אלקטרוניות יכולה לנוע מ- 0 מ"ל עד יותר מ- 66 "ל מ - כמות ששווה ל לפחות פי שניים מהניקוטין שיש ב סיגריה רגילה. הוא מוסיף כי מלח הניקוטין שבו משתמשים בסיגריות אלקטורניות מגביר את כמות הניקוטין הנשאף . 10 רגולציה כ- 30 מדינות אוסרות כיום מכירת סיגריות אלקטרוניות. במדיניות המחמירה ביותר נוקטת אוסטרליה, שאסרה לחלוטין מכירת סיגריות אלקטרוניות המכילות ניקוטין החל מאוקטובר 2021 אלא ב מרשם רופא וזאת רק למי שמעוניין להיגמל מעישון50 . בניו- ,זילנד השכנה סיגריות אלקטרוניות מותרות בחוק, מפוקחות, אך אסור להשתמש בהן במקומות עבודה סגורים, ברים מסעדות, בתי ספר, גני ילדים והחל מ נובמבר2021, חל איסור להשתמש בהן במכוניות שבהן מוסעים ילדים בני פחות מגיל 18 . 51 דוח ארגון הבריאות העולמי מ- 2021 בנושא טבק מתייחס בפעם הראשונה לסיגריות .אלקטרוניות הנתונים המתפרסמים בו מלמדים כי ל- 111 מדינות יש רגולציה כלשהי .ביחס לסיגריות אלקטרוניות32 מדינות מתוכן אוסרו ת מכירה של סיגריות אלקטרוניות ו- 79 האחרות א י מצו מדיניות זו או אחרת בנושא. ל- 84 מדינות אין עדין איסור או חקיקה .כלשהי ביחס לסיגריות אלקטרוניות בדוח מובע החשש כי שימוש בסיגריות אלקטרוניות במקומות בהן יש איסור על עישון עלול לנרמל את העישון במקומות ציבורים. ר ק30 מדינות אוסרות על שימוש בסיגריות אלקטרוניות באזורים ציבוריים סגורים, במקומות עבודה ובתחבורה ציבורית. רק8 .מדינות דורשות אזהרה גרפית גדולה על אריזת סיגריות אלקטרוניות22 מדינות אוסרות לחלוטין פרסום, קידום וחסויות על נוזלי סיגריות אלקטרוניות, מכשירים או .שניהם ב- 87 מדינות נאסף מידע על שימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב מתבגרים וב- 56 מדינות .נאסף מידע כזה ביחס למבוגרים הארגון פירט במאי2022 את המלצות י ו להסדרה של הסיגריות האלקטרוניות. בין השאר ציין כי ב.חלק מהמוצרים הטוענים שהם נטולי ניקוטין נמצא ניקוטין למדינות שאין בהן איסור על מכירה של סיגריות אלקטרוניות ממליץ ה ארגון על נקיטת צעדים ל מניע ה של התחלת השימוש בסיגריות אלקטרוניות של ,אנשים שאינם מעשנים וילדים באמצעות מניע ת פרסום או הגבלת ו , קידום מכירות וחס וי ות, והגבלת טעמים הפונים לילדים, הסדרת מאפייני המוצר ל צמצום ככל האפשר נזקי ב ריאות ו/או סיכונים פוטנציאליים, הגנה על ,נחשפים לפליטות כלומר ל עישון כפוי בחללים סגורים, מנ יעת טענות בריאותיות לא מוכחות , ה גנה על מדיניות בריאות הציבור מפני אינטרסים מסחריים ואחרים52 . באיחוד האירופי סיגריות אלקטרוניות מכוסות כיום על ידי הוראת מוצרי הטבק, בהתבסס על ,העובדה שהן מכילות ניקוטין שהוא חומר רעיל53 . הה ורא ה כוללת פיקוח על ה ריכוז ו ה נפח המירבי של ניקוטין במוצרים, על המנגנון של המוצרים, על האיכות של הרכיבים, הגנה על ילדים , האזהרה על גבי האריזה.ועוד ב מאי2016 הודיע ה- FDA , מינהל המזון והתרופות האמריקאי, על שורת צעדים והנחיות חדשות שיגנו על האמריקנים מפני סכנות הטבק. הפיקוח על הסיגריה האלקטרונית יאפשר 11 לפעול לטובת בריאות הציבור , ו הצעדים שיינקטו יאפשרו להגן על הדור הצעיר מפני התמכרות לניקוטין ולספק למבוגרים מידע מהימן שיאפשר להם לקבל החלטות מושכלות. ה- FDA כלל גם הנחיות נוספות לגבי סיגריות אלקטרוניות:  הגבלות גיל - איסור מכירה לקטין מתחת לגיל 18 .  דרישה לדווח על רשימת הרכיבים ,כולל רכיבים מזיקים או מזיקים פוטנציאליים.  איסור מכירה במכונות ממכר אוטומטיות ,אלא אם כן במקום אין כניסה לבני נוער.  איסור הפצת דוגמיות בחינם.  סקירה של מוצרי טבק חדשים לפני שהם מגיעים לשוק (מוצרים שעדיין לא היו בשוק ב- 15 בפברואר 2007 .)תקנה זו מאפשרת לבדוק גורמים חשובים ,כגון רכיבים , עיצוב מוצר וסיכונים בריאותיים ,כמו גם את האטרקטיביות שלהם לצעירים ובקרב אלו שאינם צורכים מוצרי טבק.  הסיגריה האלקטרונית תצטרך לעמוד באותם קריטריונים של פיקוח ע"י ה- FDAעל ייצור ,הפצה ושיווק כמו סיגריות קונבנציונליות54 . 33 מדינות בארה"ב דורשות רישיון למכירת סיגריות אלקטרוניות, וב- 17 מדינות אין מתירים עישון סיגריות אלקטרוניות במקומות ציבוריים55 .בשנת 2020 הורה ה- FDA, על הפסקת מכירת סיגריות אלקטרוניות ב טעמי פירות וממתקים .בשנה לאחר מכן , דחה הארגון אישור שיווק למספר רב של מוצרי סיגריות אלקטרוניות בו יוני2022 אסר את שיווקם של מוצרי UUL J ו הוציא את מוצרי ה מה שוק האמריקאי56 . האיסור הזה ע ו כב באופן מנהלי ימים ספורים לאחר שהוצא לצורך בדיקה נוספת57 . בדצמבר2018 נעשתה התקדמות משמעותית בישראל בכל הנוגע לרגולציה של סיגריות אלקטרוניות בעקבות אישור התיקון לחוק ל איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון ש נכנס לתוקף במרץ2019 . במסגרת תיקונים אלה נאסר על עישון סיגריות ,אלקטרוניות במקומות ציבוריים נאסרה פרסומת לסיגריות אלקטרוניות (מלבד בעיתונות המודפסת), נאסרה הצגת סיגריות אלקטרוניות ונאסר ,ייצור ושיווק סיגריה אלקטרונית מחסנית או חומר מילוי המכילים ניקוטין בריכוז העולה על20 מיל יגרם למיליליטר. ,כמו כן ,נאסר שיווק חומר מילוי לסיגריה אלקטרונית ללא אריזה שנועדה למנוע פתיחה על ידי ילדים .שבר או דליפה יצרני או יבואני הסיגריות האלקטרוניות חויבו בהגשת דיווח שנתי בנוגע לכל מוצר עישון ו שי צר או י ו בא. הדיווח צריך לכלול את רשימת הרכיבים, רשימת הרכיבים הנפלטים בעת שימוש ומידע טוקסיקולוגי הידוע ליצרן בנוגע לכל מוצר ע ישון שייצר או ייבא בשנה הקודמת58 . בשנת2022 הורחב חוק איסור עישון במקומות ציבוריים וכעת הוא כולל גם איסור עישון סיגריה אלקטרונית מכל סוג ש הוא במקום ציבורי המפורט בחוק59 . 12 לסיכום היקף הנזקים הבריאותיים בשימוש בסיגריות אלקטרוניות רק מתחיל להתברר ומסתבר .שהנזקים אינם קטנים אך מכיוון שהמוצר ים חדש ים יחסית אין עדיין נתונים ממחקרים ארוכי טווח על המשתמשים בסיגריה אלקטרונית או הנחשפים לעישון פסיבי של הסיגריה . עדיין קיימת מחלוקת בנוגע ליכולתן של סיגריות אלקטרוניות לסייע בגמילה מעישון ואם שימוש בסיגריה אלקטרונית מוביל מעשנים להשתמש בסיגריה אלקטרונית במקביל לסיגריה רגילה ( (Dual Use במקום להיגמל. ישנה תמימות דעים כי סיגריות אלקטרוניות ומכשירי אידוי שונים אינם מוצרים תמימים .ובטוחים לשימוש, ולכן אינם צריכים להיות בשימוש על ידי בני נוער רח ,ף זאת מחקרים שונים מראים על עלייה דרמטית בעישון סיגריות אלקטרוניות בשנים האחרונות .בקרב בני נוער ישנן עדויות רב ות לפיהן עבור צעירים שלא עישנו, סיגריה אלקטרונית מהווה שער כניסה לעולם העישון. ישנו חשש כי בקרב צעירים, שימוש בסיגריה אלקטרונית עלול להתפתח להתמכרות ולהרגל של עישון סיגריה רגילה. 1https://analyticalsciencejournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dta.2998 2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7278963/ 3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25607446 4 https://www.mdpi.com/1660-4601/17/6/2146 5 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304383520304183 6 https://aacrjournals.org/cancerpreventionresearch/article/13/2/137/47335/E-Cigarettes-and-Cancer-RiskE- Cigarettes-and 7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378943 8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053025 9 https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2782800?guestAccessKey=e0da9b6e-aa23- 4ed4-832d- 01c10b8e782d&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl &utm_term=080921 10 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33154031/ 11 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35337694/ 12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7351931/ 13 https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10408444.2020.1713726?journalCode=itxc20 14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6386888/ 15 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S004896972100543X 16 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34808583/ 17 https://www.nature.com/articles/s41467-022-33203-1 18 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34922653/ 19 https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/documents/surgeon-generals-advisory-on-e-cigarette-use-among- youth-2018.pdf 20 https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12391 21 https://pediatrics.aappublications.org/content/143/2/e20183652 22 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30762705 23 https://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2022/05/02/tobaccocontrol-2021-057243 13 24 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8834819/#B8-ijerph-19-01141 25 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34078351/ 26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34495974/ 27https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063841/ 28 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29853292 29 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35013000/ 30 https://link.springer.com/article/10.1186/s12931-020-01569-9 31 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763416305966?via%3Dihub 32 https://www.cell.com/iscience/fulltext/S2589-0042(19)30171- 3?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS2589004219301713%3Fshowall% 3Dtrue#secsectitle0095 33 https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/substance-abuse/e-cigarettes-pregnancy.htm 34 https://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4385467,00.html 35 https://www.israelhayom.co.il/article/445145 36 https://www.maariv.co.il/news/viral/Article-591958 37 https://www.timesofisrael.com/man-in-serious-condition-after-electronic-cigarette-blows-up-in-his-face/ 38 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010216.pub7/full 39 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29894118 40 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25880947 41 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29449132 42 https://bmjopen.bmj.com/content/8/6/e016046 43 https://www.cdc.gov/tobacco/sgr/2020-smoking- cessation/index.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Ftobacco%2Fdata_statistics%2Fsgr%2F20 20-smoking-cessation%2Findex.html 44 https://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2022/01/11/tobaccocontrol-2021-056901 45 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785493/ 46 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775287 47 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28166548/ 48 https://aacrjournals.org/cancerpreventionresearch/article/13/2/137/47335/E-Cigarettes-and-Cancer-RiskE- Cigarettes-and 49 https://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2022/01/11/tobaccocontrol-2021-056901 50 https://www.health.gov.au/health-topics/smoking-and-tobacco/about-smoking-and-tobacco/about-e-cigarettes 51 https://www.health.govt.nz/our-work/regulation-health-and-disability-system/regulation-vaping-herbal- smoking-and-smokeless-tobacco-products 52 https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/tobacco-e-cigarettes 53https://health.ec.europa.eu/tobacco/product-regulation/electronic-cigarettes_en 54 https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-takes-significant-steps-protect-americans- dangers-tobacco-through-new-regulation 55 https://www.cdc.gov/statesystem/factsheets/ecigarette/ECigarette.html 56 https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-denies-authorization-market-juul-products 57https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-denies-authorization-market-juul-products 58 https://www.nevo.co.il/law_html/Law01/080_001.htm 59 https://www.health.gov.il/LandingPages/Pages/electronic-cigarette.aspx