חומר רקע
כתיבה: נעם גרינברג |
:אישור ש
לי לוי ת
אריך :י"ג ב
ניסן
"תשפ
ג ,
4 בא
פריל
2023
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
רקע לדיון
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל – רקע לדיון
תמצית
מסמך זה נכתב לבקשת
הוועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול , והוא עוסק בהתמכרות
למדבקות פנטניל בישראל, ובמסגרתו ביקשנו
לב
חון
מהו היקף
השימוש לרעה בפנטניל בישראל ו אילו צעדים
ננ קטים להתמודד
עמו., במיוחד בקרב צעירים
פנטניל הוא תרופה ממשפחת האופיואידים שנועד
ה
לשיכוך כאבים בעוצמה בינונית עד חזקה (כגון אלה הנגרמים
)מסרטן, ו
לפי הספרות המדעית ה
תרופה חזקה
פי50
עד100
.ממורפין
לפי נתוני משרד הבריאות צורת המתן
השכיחה בישראל (מעל80%
)מהצריכה
היא
באמצעות מדבקות שמעבירות את התרופה דרך העור
במינון קבוע.
לצד השימוש הרפואי במדבקות פנטניל, ישנם דיווחים מכמה מדינות, וגם מישראל, של שימוש בהן לרעה.
לפי הספרות
המחקרית, שימוש חוזר בפנטניל מביא לסבילות ותלות, ואף להתמכרות, ו,לפי ד"ר דורית פורת
מנהלת המרפאה
לטיפול בהתמכרויות נוער במרכז הרפואי לב השרון ,מדובר בהתמכרות מהירה וקשה המצריכה
.תהליך גמילה קשה
על היקף צריכת הפ
נ טניל בישראל ניתן ללמוד מדוח של
ועד הפיקוח הבין-לאומי לענייני סמים נרקוטיי
ם
(
International Narcotics Control Board
,) של האו"ם שבו נכתב כי
ה צריכה
הממוצעת של
מנות פנטניל בישראל
עמדה בשנים
2018
–
2020
על14,427
מנות (
S-DDD
) למיליון נפש ביום, הצריכה הגבוהה ביותר מבין מדינות
.העולם
עם זאת ,בידי משרד הבריאות אין נתונים על מספר אריזות הפנטניל המונפקות בישראל,
על
אף שעל פי
תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (דיווח של קופות החולים על ניפוק תכשירים), התשנ"ט–
1998
,
על
קופות החולים
להעביר
למשרד דוח תקופתי
על כמות התרופות שנ
ו.פקו
בידי משרד הבריאות ,משרד הרווחה ו
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי
במשרד לביטחון לאומי
אין נתונים על
השימוש
לרעה וההתמכרות לפנטניל. משרד
הבריאות אינו יודע מהו
מספר
המכורים
לפנטניל מבין המטופלים
במסגרות הגמילה
והטיפול שהוא מפעיל וכך גם משרד הרווחה. הרשות הלאומית לביטחון קהילתי מסרה כי בימים אלה מתבצעים שני
סקרים שמתייחסים לשימוש בתרופות מרשם ומשככי כאבים ,
,ובהם פנטניל.אחד בקרב בגירים ואחד בקרב בני נוער
המשרד לביטחון לאומי לא מסר לנו נתונים באשר לתיקים שנפתחו בגין שימוש לרעה
או סחר
.בפנטניל
,על אף היעדר הנתונים לדברי משרד הבריאות
"קיימת תופעה של שימוש לרעה בפנטניל", ו הרשות לביטחון
קהילתי
העריכה כי"
מדובר בתופעה שצומחת במהירות וגובה מחירים
מאוד כבדים". משרד החינוך מ
ס ר אף הוא כי
קיים מידע "מצטבר"
על עלייה בשימוש
בתרופות מרשם בקרב בני נוער, ו
הרשות
לביטחון קהילתי העריכה כי
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
2
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מדובר בסם המועדף בקרב אוכלוסיית היעד של
תוכנית
""מהרחוב לשיקום)(לשעבר תוכנית יזהר הפועל
ת בקרב
אנשים הסובלים מהתמכרות בעיקר בהזרקה.
בחנו גם את הצעדים הננקטים ל
התמודדות עם השימוש לרעה בפנטניל :בהתייחס לאסדר
ה של
השימוש הרפואי
בתרופה, משרד הבריאות הקים
ועדה
לבחינת
אסדרה
חדשה של רישום
אופיואידים ,ש
דנה בין
,השאר
ב הגבלת
כמות התרופה הניתנת במרשם ידני
ו
הגבלת המינון של פנטניל. הדוח הסופי של הוועדה עדיין לא התפרסם, א ולם
לדברי המשרד .היישום של חלק מההמלצות כבר החל בנוסף המשרד
פועל
לשינוי תוויות האזהרה על אריזות
אופיואידים ,הנוגעות לסכנת ההתמכרות וביולי2022
הוא" פרסם חוזר בנושא
הערכה, ניטור וש
י מוש מושכל
בתכשירים אופיואידים לטיפול בכאב שאינו ממקור סרטני" לפיו
על קופות החולים ובתי החולים לבנות תוכנית מוסדית
שתתייחס, בין השאר, לקביעת פרוטוקולי
ם לט יפול בכאב, וכן קבע כי על
קופות החולים לדווח למשרד הבריאות ב כל
שנה על היקפי השימוש באופיואידים.
,באשר לאיתור מכורים והפנייתם לטיפול משרד הבריאות ציין כי יש מקום לבחון את
ההטמעה בקופות החולים של
כלי לאיתור מטופלים מכורים.שפותח בחסות ארגון הבריאות העולמי כמו
,כן
התוכנית המוסדית שעל הקופות
לבנות אמורה לכלול גם איתור מטופלים באופיואידים שנדרשת לגביהם התערבות והפנייתם למסגרות
טיפול .
ב ,אשר למערכת החינוך חוזר מנכ"ל מספטמבר2022
" בנושא
התמוד דות מערכת החינוך עם תופעת השימוש
בסמים ונוהל הטיפול בתלמיד המעורב בשימוש בסמים
" מפרט,
בין השאר, את הצעדים שיש לנקוט במקרה של
תלמיד המשתמש בסמים או
המעורב בסחר והפנייתו לטיפול.
ה
טיפול במכורים לפנטניל מבוצע במסגרות של משרד הבריאות (גמילה פיזית וטיפול תרופתי )ו משרד הרווחה (גמילה
)פסיכוסוציאלית המיועדות לכלל המכורים לחומרים פסיכואקטיביים, כמו גם בתוכנית ""מהרחוב לשיקום שמפעילה
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי בקרב אנשים הסובלים מהתמכרויות, ולדבריה החומר ה מועדף בקרב אוכלוסיית
היעד של התוכנית.הוא פנטניל
בהתייחס לפע ,ולות מניעה משרד החינוך מפעיל
שתי תוכניות שעניינן, בין השאר, מניעת השימוש בסמים
אך המשרד לא
ן ציי האם הן כוללות
התייחסות לפנטניל. הרשות הלאומית לביטחון קהילתי מתייחסת לתרופות מרשם בהרצאות
ובהכשרות על השימוש הנכון בחומרים אלה שהיא מעבירה
לעובדיה ולהורים, ו היא
גם
מפעילה מדריכים לבני נוער
במרחבים ציבוריים במטרה למנוע שימוש בסמים. אולם
.הרשות לא מסרה לנו מה היקף הפעילויות האלה
מ
המסמך
עולה כי אין בידי משרדי הממשלה נתונים על השימוש הרפואי בפנטניל ועל השימוש לרעה וההתמכרות
לתרופה זו .
,חרף זאת, כאמור משר
ד
הבריאות והרשות לביטחון קהילתי העלו בפנינו כי קיימת"תופעה"
של שימוש
לרעה בפנטניל, ו משרדי הממשלה נקטו
ב
כמה צעדי
ם
,להתמודד עם התופעה המדוברת
שאינם
ייעודיים
.להתמודדות עם פנטניל ניתן לשאול האם המענים הקיימים כיום מספיקים כדי לאתר את הא וכלוסייה הרלוונטית
והאם הם מתאימים למאפיינים ולצרכים של אוכלוסייה זו. בנוסף, ניתן לשאול מהי היעילות
של צעדים אלה בטיפול
.במכורים לפנטניל , מצד אחד, ובמניעת השימוש לרעה וההתמכרות לתרופה זו, מצד שני
התמכרות למד בקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
3
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
1.
מבוא
התרופה פנטניל(
שהחומר הפעיל בה הואfentanyl
)
היא משכך כאבים
ממשפחת ה
אופיואידים
בדומה ל.מורפין וקודאין התרופה מיועד
ת לשיכוך כאבים כרוניים
בעוצמה בינונית עד חזקה
(כגון אלה הנגרמים מ
מחלת ה )סרטן
בקרב מטופלים
שגילו עמידות לטיפולים אופיואידים
קודמים,
1 ו לפי הספרות המדעית פנטניל חזק יותר פי50
עד100
.ממורפין2
תרופה זו
כלולה
בסל שירותי הבריאות
בכמה צורות מתן ,כאשר לפי נתוני משרד הבריאות ל שנים2009
–
2016
צורת המתן השכיחה ביותר (מעל80%
)מהצריכה בישראל
.היא מדבקה לעור ה
מדבקות
מעבירות את התרופה דרך העור במינון קבוע
והן מוחלפות בכל72
שעות.
3
לצד השימוש הרפואי במדבקות פנטניל, ישנם
דיווחים מכמה מדינות –
,ביניהן אוסטרליה
גרמניה וארה"ב –
ע ל שימוש בהן לרעה ואף על.מקרי מוות כתוצאה מכך4
בארצות הברית
( מנהלת המינהל לאכיפת הסמיםDrug Enforcement Administration
) הגדירה את הפנטניל
כ"איום הסמים
,הגדול ביותר" בתולדות המדינה
בין השאר לאור שכיחותו הרחבה והפוטנטיות
,של הסם
ולאחרונה קרא הבית הלבן להשקעה דרמטית
ב
התמודדות עם מג
יפת מנת היתר
(
overdose epidemic
)
של אופיואידים
במדינה ,שכ,לדבריו הפנטניל עומד בבסיס
ה.
5
שימוש לרעה בפנטניל קיים גם בישראל ו לדברי הרשות
הלאומית לביטחון קהילתי,
נגישותו
בישרא ל גבוהה ומקורו
מ
מערכת הבריאות
)(שלא כמו בארה"ב ובאירופה , ועד כה לא היו מקרים
.של תחליפים, זיופים או חומר שיוצר ללא פיקוח6
ד"ר רוני ברקוביץ, מנהל אגף אכיפה במשרד
1
,כללית שירותי בריאות )פנטה (פנטנילFenta, על התרופה :, תאריך כניסה13
במרץ2023
;מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר
קשרי ממשל
ותכניות לאומיות
, משרד הבריא ,ות,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
22
במרץ2023
', עמ 1
;
Katarzyna
ust
(Aug
289
Forensic Science International
,
Abuse of fentanyl: An emerging problem to face
et al.,
ska,
ń
Kuczy
2018), p. 207.
2 David Vearrier and Oliver Grundmann, Clinical pharmacology, toxicity, and abuse potential of opioids, The Journal
of Clinical Pharmacology 61, Supplement 2 (2021), p. S73;
כללית שירותי
,בריאות )פנטה (פנטנילFenta, על התרופה :, תאריך כניסה13
במרץ2023
.
3 Alexander M. Ponizovsky, et al., Changes in consumption of opioid analgesics in Israel 2009 to 2016: An update
focusing on oxycodone and fentanyl formulations, Pharmacoepidemiology and Drug Safety 27 (2018), p. 537–8;
,משרד הבריאות, מאגר התרופותfentanyl
:, תאריך כניסה28
במרץ2023
.
4Katarzyna Kuczyńska, et al., Abuse of fentanyl: An emerging problem to face, Forensic Science International 289
(August 2018), p. 209–211.
5 United States Drug Enforcement Administration, Fentanyl awareness, accessed: March 26th 2023; The White House,
President Biden calls for historic funding to beat the overdose epidemic being driven by fentanyl, March 9th 2023,
accessed: March 26th 2023.
6
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ3.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
4
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
,הבריאות אמר
בדיון ב
כנסת,
מדבקות פנטניל זמינות בין השאר
באפליקציית המסרונים טלגרם
ולפי הרשות הלאומית לביטחון קהילתי עלות המדבקות ברחוב היא כ-
200
ש"ח.
7
לפי
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי , הדרך השכיחה ביותר לעשות שימוש לרעה במדבקת
פנטניל היא הדבקת
ה על נייר כ
סף, חימומה ושאיפת האדים8
ולדבריה שימוש זה מעמיד את
המשתמשים בסיכון חיים בשל מנת ית
ר, שכן מדובר בצריכה
חד פעמית של חומר פעיל בריכוז
גבוה מאד(שכאמור
מיועד
ל ספיגה
דרך ה)עור על פני שלושה ימים.
9
ד"ר
נדב שליט,
מהמרכז
,הישראלי להתמכרויות העלה בפנינו סיכון נוסף
ה
נובע מכך ש קשה לבקר את כמות הסם
הנצרכת באידוי.
10
לפי הספרות המחקרית, שימוש חוזר בפנטניל מביא לסבילות ותלות, ואף להתמכרות, ול
דברי
,ד"ר דורית פורת מנהלת המרפאה לטיפול בהתמכרויות נוער במרכז הרפואי לב השרון ,
מדובר בהתמכרות מהירה וקשה וגם תהליך
ה.גמילה קשה11
ד"ר עינת פלס,
מנהלת יחידת
המחקר
ב
מרפאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמים
בבית החולים
איכילוב,
העלתה בפנינו
כי אוכלוסיית המכורים לפנטניל בישראל כוללת לא רק מכורים לחומרים,פסיכואקטיבים שונים
אלא גם מטופלים ,שקיבלו את התרופה להקלה על כאב בעקבות נסיבות רפואיות (כגון פציעה
)'תאונה וכד והתמכרו אליה.
12
במסמך זה ביקשנו
לב
חון מהו היקף השימוש לרעה בפנטניל ו באילו צעדים נוקטים המשרדים
כדי להתמודד
עמו ., במיוחד בקרב צעירים
לשם כך פנה מרכז המחקר ו
ה מידע של הכנסת
למספר גורמים: שני משרד הממשלה האמונים על הטיפול בהתמכרויות –
משרד הבריאות
(האמון על הגמילה הרפואית-פיזית( ) ומשרד הרווחה האמון על הגמילה
הפסיכוסוצ
יאלי
ת,)
משטרת ישראל
ה אמונה על אכיפת החוק ומשרד החינוך שכרגולטור של מערכת החינוך עוסק
7
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ2
;הכנסת ה-
24
, הוועדה המיוחדת לענייני התמכרויות, סמים ואתגרי
'הצעירים בישראל, פרוטוקול מס39
,
עלייה בתופעת הסחר במדבקותFENTA
,
1
ביוני2022
', עמ6.
8 טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאו ,מית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ2; הכנסת ה-
24
, הוועדה המיוחדת לענייני התמכרויות, סמים ואתגרי
'הצעירים בישראל, פרוטוקול מס39
,
עלייה בתופעת הסחר במדבקותFENTA
,
1
ביוני2022
', עמ 4.
9
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ3.
10 ד,"ר נדב שליט
,מנהל המרפאה לטיפול בהתמכרויות של המרכז הרפואי לב השרון והמרכז הישראלי להתמכרויות, שיחת טלפון2
במרץ
2023
.
11 Katarzyna Kuczyńska, et al., Abuse of fentanyl: An emerging problem to face, Forensic Science International 289
(August 2018), p. 209;
,ד"ר דורית פורת, מנהלת המרפאה לטיפול בהתמכרויות נוער במרכז הרפואי לב השרון ,שיחת טלפון13
במרץ2023
,; ד"ר רוני ברקוביץ
,מנהל אגף אכיפה ופיקוח, משרד הבריאות שוק הסמים (תרופות מרשם) והליך הערכת ההשפעות הרגולטוריות של אסדרה בנושא
רישום אופיואידים , מצגת שהוצגה בפני
הוועדה המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול
,של הכנסת8
בפברואר2023
', עמ7.
12 ד ,"ר עינת פלס
מנהלת יחידת המחקר, מ
רפאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמים, בית החולים איכילוב
, שיחת טלפון,
29
במרץ2023
.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
5
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בין השאר במניעת שימוש בסמים במערכת החינוך. כמו כן, פנינו
למרכז הישראלי להתמכרויות
(עמותה העוסקת בקידום
מדיניות, מחקר, טיפול, מניעה והכשרות
)בנושא בהתמכרויות ,
למר
פאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמים בבית החולים איכילוב בתל אביב
, ל חברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות
, לפורום ה
ארצי לקידום זכויות נפגעי התמכרויות
ולחוקרים באקדמיה.העוסקים בתחום
2
. שכיחות השימוש ב
פנטניל בישראל
בפרק זה נציג נתונים על השימוש בפנטניל במדינת ישרא ל, הן השימוש
הרפואי
בתרופה, והן
ה.שימוש בה לרעה
2.1
היקף השימוש הרפואי ב
פנטניל בישראל
ב
תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (
דיווח של
קופות החולים על ניפוק תכשירים), התשנ"ט–
1998
,
נקבע כי קופות החולים תגשנה למשרד הבריאות דוח חצי שנתי ובו פירוט של כמות
התכשירים שניפקה קופת החולים בתקופה שאליה מתייחס הדוח ושל מספר המטופלים
שעבורם נופקו התכשירים.
13
חוב ת
ח וו די עולה גם מ
חוזר
חטיבת הרפואה
במשרד הבר יאות
מיולי2022
" בנושא
הערכה, ניטור וש
י מוש מושכל בתכשירים אופיואידים לטיפול בכאב שאינו
ממקור סרטני"
,הקובע כי
על קופות החולים לדווח למשרד הבריאות על היקפי השימוש
באופיואידים.
14
עם זאת במענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת מסר משרד הבריאות
כי אין בידיו נתונים על מספר האריזות לפנטניל המונפקות בישראל, ולדבריו המידע נמצא
בקופות החולים.
15
נציין כי בדיון שהתקיים בכנסת שבפברואר2023
מסרה פאולה רושקה,
מנהלת המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשר,ד הבריאות
כי המשרד התחיל לקבל מקופות
החולים
נתונים על פנטניל, דבר שלדבריה
,שלא היה קודם16
אך היא לא .הציגה נתונים בנושא
בדוח של
ועד הפיקוח הבין-לאומי לענייני סמים נרקוטיים (
International Narcotics Control
Board
,) של האו"ם נכתב כי
ה צריכה
הממוצעת של
מנות פנטניל בישראל עמדה בשנים
2018
–
2020
על14,427
מנות (
DDD
-
S
17
)
,למיליון נפש ביום
הצריכה הגבוה
ה
ביותר מבין
.מדינות העולם ,לפי אותו פרסום סך הפנטניל שנצרך בישראל בשנת2020
היווה3.8%
מכלל
13
תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (דיווח ש
ל קופות החולים על ניפוק תכשירים), התשנ"ט–
1998
;
ד"ר אסנת לוקסנבורג, ראש המינהל
לטכנולוגיות רפואיות ותשתיות, מכתב לרן סער, מנכ"ל מכבי שירותי בריאות, דיווח צריכת תרופות בעבור שנת2015
,
14
בדצמבר2015
.
14
משרד הבריאות, חוזר חטיבת הרפואה9/2022
,הערכה, ניטור וש
י מוש מושכל בתכשירים אופיואידים לטיפול בכאב שאינו ממקור
סרטני ,
5
ביולי2022
', עמ3.
15
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות
תשובה על פניית מרכז ה ,מחקר והמידע של הכנסת
,מכתב
22
במרץ2023
', עמ3.
16
הכנסת ה-
25
', הוועדה המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול, פרוטוקול מס2
,
תופעת ההתמכרויות והשלכותיה–
תמונת מצב
2023
,
8
בפברואר23
20
', עמ9.
17
defined daily doses for statistical purposes
,, כלומר מינון:יומי המחושב לצרכים סטטיסטיים. לאופן החישוב, ראו
International Narcotics Control Board, Availability of internationally controlled drugs: Ensuring adequate access for
medical and scientific purposes, United Nations, January 2016, p. 6.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
6
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
צריכת הפנטניל העולמית, וישראל
דורגה במקום ה.שישי בקרב מדינות העולם18
מיקומה של
ישראל בדירוגים אלה משק
ף גידול בשיעור של כ-
157%
בצריכת הפנטניל בישראל בין השנים
2019
ל-
2020
,אך
הדוח מציין כי העלייה בצריכת פנטניל בכמה מדינות (שישראל עשויה להיות
)ביניהן, אך לא צוינה במפורש בשנת2020
נובעת בעיקר מהשימוש
בתרופה
לשיכוך כאבים
בקרב חולי קורונה שאושפזו
בטיפול נמרץ.
19
2.2
היקף השימוש לרעה בפנטניל בישראל
על מנת ללמוד על היקף
השימוש לרעה ו
ה התמכרות לפנטניל עם דגש על אוכלוסיית הצעירים
ובני הנוער ,פנינו למשרד הבריאות ,למשרד הרווחה והביטחון החברתי ,, למשרד החינוך
ל משרד
לביטחון לאומי ו
לרשות הלאומית לביטחון קהילתי במשרד זה
בניסיון לעמוד על
הנתונים שיש
בידיה
ם. לצד נתונים,
ביקשנו מגורמים אלה להעריך האם לדעתם קיימת תופעה
.של שימוש לרעה בפנטניל הדורשת התייחסות מיוחדת ומה הבסיס להערכה זו
משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי "
לא קיימים נתונים מוסדרים על
מספר הסובלים מהתמכרות לפנטניל".
למשרד גם אין מידע על מספר המכורים לפנטניל מבין
המטופלים במסגרות
שהוא מפעיל לצורך גמילה מסמים או טיפול במכורים,
ולדבריו לא קיים
קוד ייעודי לכך
במערכות המחשוב של
.המשרד20 ד"ר עינת פלס
ממרפאת אדלסון מסרה לנו
בהקשר זה כי בדיקה לפנטניל לא נכללת ב בדיקות
ה
שגרתיות למטופלי ם במסגרות לטיפול
תרופתי ממושך
(מטופלי
מתדון או סובוקסון), במרפאות של משרד הבריאות
או בבדיקות
המבוצעות ב
מרכז הלאומי לרפואה משפטית במסגרת ניתוחים לאחר המו.ות21
למשרד הבריאות גם אין נתונים על הגעה לחדר מיון בעקבות שימוש בפנטניל
כיוון ש בדיקות
לפנטניל לא
מבוצעות בחדר
י
.מיון22
ד"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה לטיפול
בהתמכרויות במשרד הבריאות, ציינה בישיבת ועדה בכנסת ביוני2022
כי יש צורך באיסוף
18 International Narcotics Control Board, Narcotic Drugs: Estimated World Requirements for 2022; Statistics for 2020,
2022, pp. 42, 257.
"צריכה" מוגדרת בהתאם ל
אמנה היחידה על סמים נרקוטיים (
Single Convention on Narcotic Drugs
), לפיה "יש לראות בסם
כ'נצרך' כאשר הוא סופק לאדם או חברה
לצורך הפצה קמעונאית, שימוש רפואי או מחקר מדעי."
Single Convention on Narcotic Drugs, 1961, as amended by the 1972 Protocol amending the Single Convention on
Narcotic Drugs, 1961, article 2, paragraph 2.
19 International Narcotics Control Board, Narcotic Drugs: Estimated World Requirements for 2021; Statistics for 2019,
2021, pp. 43–44, 257; International Narcotics Control Board, Narcotic Drugs: Estimated World Requirements for
2022; Statistics for 2020, 2022, p. 21, 257.
20
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
,מכתב
22
במרץ2023
', עמ 2 – 3.
21
,ד"ר עינת פלס
מנהלת יחידת המחקר, מרפאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמים, בית החולים איכילוב
, שיחת ט ,לפון ודוא"ל5
במרץ2023
;
,אורן מירון, שיחת טלפון ודוא"ל13
במרץ2023
.
22
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
,מכתב
22
במרץ2023
', עמ1
–
3.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
7
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מידע על פנטניל , בין השאר
מ
חדרי מיון ו
מה מרכזים לטיפול תרופתי
ממושך,
23
אולם כאמור
.בידי משרד הבריאות אין מידע זה
,על אף שאין בידיו נתונים משרד הבריאות העריך בפנינו כי"
קיימת תופעה של שימוש לרעה
בפנטניל"
, וזאת לדבריו על בסיס
מספר המרשמים לתרופה, ריבוי
פניות של מטופלים
ומשפ חות בשל התמכרות
לפנטניל והתרשמו
יו מ ת
ביקורים במסגרות הטיפול.
24
המשרד לא
הציג בפנינו נתונים
אלה .
גם בידי
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי
במשרד לביטחון
לאומי אין נתונים על שימוש
לרעה
והתמכרות ל ,פנטניל ולדבריה
כיום מתבצעים שני סקרים ש
כוללים התייחסות
לשימוש
בתרופות מרשם ומשככי כאבים, עם
ו
בלי מרשם. הראשון, סקר אפידמיולוגי בקרב בגירים,
ש
נערך
יחד
עם המדען הראשי של המשרד לביטחון לאומי, ו
השני,
סקר
בקרב
בני נוער
במסגרת סקר"בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון
בקרב בני נוער
בישראל" (
HBSC
), שנערך בבית הספר לחינוך באוניברסיטת בר-
.אילן25 חרף היעדר הנתונים,
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי העריכה בפנינו כי"
מדובר בתופעה שצומחת במהירות וגובה
מחירים מאוד כבדים "
וזאת לדבריה לאור הנגישות הגבוהה לתרופה והשכיחות שלה בקרב
קבוצות סיכון.
26
בנוסף, הרשות ציינה כי
מדבקות הפנטניל הפכו ב
ש נים האחרונות לנפוצות
מאוד בקרב אוכלוסיי
ת היעד של תוכנית "מהרחוב לשיקום"
(לשעבר
תוכנית יזהר
המיושמת
בקרב משתמשי סמים בהזרקה27
) המופעלת על-ידו, ו בשנת2022
ה
ן היו
החומר המועדף
בקרב אוכלוסיי
ה זו,
28 אך
כאמור לא הוצגו
בפנינו נתונים בנושא.
בידי משרד הרווחה ישנם נתונים על
מכורים המקבלים מהמשרד שירותי גמילה , אולם אין
בידיו מידע כמה מהם מכורים לפנטניל.
29 על-
פי נתוני משרד הרווחה, נכון למרץ2021
מספר
ה
אנשים שקיבלו טיפול בכל המסגרות של המשרד בעקבות התמכרות לתרופ
ו
ת מרשם
23
הכנסת ה-
24
', הוועדה המיוחדת לענייני התמכרויות, סמים ואתגרי הצעירים בישראל, פרוטוקול מס39
,
עלייה בתופעת הסחר
במדבקותFENTA
,
1
ביוני2022
', עמ7.
24
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
,מכתב
22
במרץ2023
', עמ 3.
25
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ1.
26
שם ', עמ2 – 3.
27
,משרד הבריאות
תוכנית יזהר :, תאריך כניסה22
במרץ2023
.
28
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ2.
29
,ד"ר אהרון שבי, מנהל השירות להתמכרויות ואוכלוסיות ייחודיות, משרד הרווחה והביטחון החברתי
ת שובה על פניית מרכז המחקר
והמידע של הכנסת, מכתב ,
16
במרץ2023
', עמ1.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
8
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
אופיאטי
ו ת (שפנטניל
עשוי
ה
)להימנות ביניהן
עמד
על415
,אנשים
מתוכם כ-
%
8
בגילים
12
–
25
.
30
גם משרד החינוך לא מסר לנו נתונים על מקרים של שימוש בפנטניל במערכת החינוך
ורק
מסר כי קיים מידע "מצטבר" על עלייה בשימוש בתרופות מרשם בקרב בני נוער,
31
אך לא
פירט
.על מה מבוססת הערכה זו
פנינו גם לקבלת נתונים על סחר לא-
חוקי של פנטניל או פעולות אכיפה שנעשו בעניין זה אך
גם במקרה זה אין .נתונים
משרד הבריאות
מסר
כי אין
בידיו נתונים
על סחר לא-
חוקי
,במדבקות פנטניל32
ו המשרד לביטחון לאומי לא
השיב לבקש
ותי
נו ל קבל
מידע על הפעילות
נגד הסחר הלא חוקי בפנטניל ו נתונים על תיקים
שנפתחו בשנים האחרונות בתחום זה.
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי העלתה בפנינו כי
האתגר המרכזי במאבק נגד השימוש
וההתמכרות במדבקות פנטניל הוא פערי ,ידע והבנת התפשטות התופעה שלדברי הרשות
מתבטא
ים בעיקר בקרב גורמי הרפואה המנפיקים את התרופה שזולגת לרחוב.
33
בהיעדר
מידע על היקף הסחר הלא-
חוקי של פנטניל, על היקף השימוש לרעה ועל מספר המכורים
בכלל ובקרב ילדים ובני נוער בפרט, עולות שאלות
בדבר ה יכולת לעמוד על היקף התופעה
ומגמותיה ובעיקר על דרכי
ה
התמודדות ה
יעילות
.עמה
3
. ה
צעדים הננק
טים להתמודדות עם ה
שימוש לרעה ב
פנטניל
משרד הרווחה סבור כי
האתגרים המרכזיים
בטיפול במשתמשים לרעה בתרופות מרשם
(ביניהן פנטניל) כוללים איתור ויישוג אנשים אלה, שילובם בטיפול, וקידום היכולת להשלים את
הטיפול
, קרי מנ
י,עת נשירה במהלך הטיפול34
ו
המרכז הישראלי להתמכרויות מעריך כי
מעל
%
90
מהמתמודדים עם התמכרות מכל סוג שה
ו.א אינם מקבלים טיפול35
לאור הקביעה של משרד הבריאות והרשות הלאומית לביטחון קהילתי שקיימת בישראל
תופעה
של
,שימוש לרעה בפנטניל
ביקשנו לדעת אילו פעולות ננקטות
למניעת ה התמכרות לפנטניל
ולטיפול במכורים והם יוצגו להלן בקצרה.
30
,ד"ר אהרון שבי, מנהל השירות להתמכרויות ואוכלוסיות ייחודיות, משרד הרווחה והביטחון החברתי, שיחת טלפון29
במרץ2023
;
,דוא"ל30
במרץ2023
.
31
קרן רוט איטח ,מ”
,מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר
,והמידע של הכנסת,מכתב
19
במרץ2023
', עמ1
,
3.
32
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
,מכתב
22
במרץ2023
', עמ2.
33
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ4.
34
,ד"ר אהרון שבי, מנהל השירות להתמכרויות ואוכלוסיות ייחודיות, משרד הרווחה והביטחון החברתי
ת שובה על פניית מרכז המחקר
והמידע של הכנסת, מכתב ,
16
במרץ2023
', עמ1.
35
,רועי אלישר, מנהל תחום מחקר
המרכז הישראלי להתמכרויות ,, דוא"ל21
במרץ2023
.
התמכ רות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
9
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
3.1
אסדר
ת השימוש הרפואי בפנטניל
משרד הבריאות הקים ועדה לבחינת אסדרה חדשה של רישום אופיואידים בישראל.
36
מהדיווח שמסר
ד"ר רוני ברקוביץ ,
מנהל אגף אכיפה ופיקוח
ב
משרד הבריאות,
בכנסת
בפברואר2023
עלה כי
מתגבשת תוכנית ה כוללת כמה צעדים, ביניהם הגבלת כמות התרופה
הניתנת במרש
ם ידני (שלדבריו ניתן לזיוף37
)
, הגבלת המינון של פנטניל והקמת מערכת לדיווח
.על רישום אופיואידים עבור כל אחת מקופות החולים38
שאלנו את
משרד הבריאות בדבר
קיומה של ועדה בנושא זה , והמשרד
השיב
כי
טיוטת המסקנות הועבר
ה
להתייחסות החברים
והדוח הסופי יתפרסם בקרוב ,אם כי לדברי המשרד במקביל לעבודת הוועדה
כבר הוחל
.ביישום חלק מההמלצות39
משרד הבריאות הקים גם ועדה פנימית ל
שינוי תווית האזהרה על אריזות אופיואידים .
ד"ר
,פאולה רושקה מנהלת המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות, ציינה בדיון בכנסת
בפברואר2023
כי הוועדה הוקמה בהמשך
ל עתירה לבג"ץ בדרישה לשנות את תוויות האזהרה
באריזות של
אופיואידים מ""עלול לגרום לתלות ל""גורם לתלות .
לדבריה, כיום
המחלקה
לטיפול בהתמכרויות פועלת לקידום הנושא יחד עם
יחידות אחרות במשרד הבריאות.
40
,כמו כן ביולי2022
פרסם" משרד הבריאות חוזר בנושא
הערכה, ניטור וש
י מוש מושכל בתכשירים
אופיואידים לטיפול בכאב שאינו ממקור סרטני ,"ש
מטר
ויתו הן "
קביעת תהליכים לקידום מיטוב
הטיפול באופיואידים והעמקת הבקרה והניטור על רישום תרופות מרשם
לתכשירים אלו לצורך
מתן טיפול רפואי נאות ומניעת נזקים ". במסגרת החוזר, קופות החולים ובתי החולים (למעט
מוסדות סיעוד) נדרשו להקים ועדה
מוסדית (ובקופות החולים, גם ברמה המחוזית) לבניית
תוכנית קבועה להשגת מטרות אלה. בין השאר, תוכנית זו אמורה להתייחס לקביעת פרוטוקולי
ם
,לטיפול בכאב
ה טמעת הליך אישור מקדים לשימוש באופיואידים חזקים ,(למשל
פנטניל )
36
הכנסת ה-
25
, הוועדה 'המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול, פרוטוקול מס2
,תופעת ההתמכרויות והשלכותיה –
תמונת מצב
2023
,
8
בפברואר2023
', עמ13
.
37
הכנסת ה-
24, הוועדה המיוחדת לענייני התמכרויות, סמים ואתגר 'י הצעירים בישראל, פרוטוקול מס39
,
עלייה בתופעת הסחר
במדבקותFENTA
,
1
ביוני2022
', עמ6.
38
הכנסת ה-
24
', הוועדה המיוחדת לענייני התמכרויות, סמים ואתגרי הצעירים בישראל, פרוטוקול מס39
,
עלייה בתופעת הסחר
במדבקותFENTA
,
1
ביוני2022
', עמ13
–
14; ד ,"ר רוני ברקוביץ, מנהל אגף אכיפה ופיקוח, משרד הבריאות שוק הסמים (תרופות
מרשם) והליך הערכת ההשפעות הרגולטוריות של אסדרה בנושא רישום אופיואידים , מצגת שהוצגה בפני הוועדה המיוחדת למאבק
בשימוש בסמים ובאלכוהול
,של הכנסת8
בפברואר2023
', עמ11
–
15
;מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,
,משרד הבריאות,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
22
במרץ2023
', עמ4.
39
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות
תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
,מכתב
22
במרץ2023
', עמ4.
40
,ד"ר פאולה רושקה
מנהלת המחלקה ל
טיפול ב
התמכרויות ,משרד הבריאות , מכתב לחבר הכנסת בועז ביסמוט, יו"ר הוועדה המיוחדת
למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול ,
ישיבת
הועדה המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול בנושא תופעת ההתמכרויות
והשלכותיה –
תמונת מצב2023
– נוכחות במשכן הכנסת ,
6
בפברואר2023
', עמ3
;
בג"ץ5166/21
רופאים לזכויות אדם – ישראל
,ואחרים נ' שר הבריאות ואחרים
פסק-ן די ,
2
באוגוסט2022
.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
10
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בטיפול בכאב כרוני שאינו
קשור לסרטן או לסיבוכי המחלה ,שימוש בחלופות טיפוליות הולמות
והפניית
מטפלים ש מגלים
בקיאות פחותה בשימוש בתכשירים אופיואידיים לר
י
ענון מקצועי.
41
3.2
איתור
מכורים לפנטניל
והפניי
תם לטיפול
ד ,"ר עינת פלס מנהלת יחידת המחקר
ב
מרפאת אדלסון בבית החולים איכילוב,
העלתה
בפנינו את
ה חשיבות של העלאת המודעות בקרב רופאים להפנייה מהירה לטיפול של מטופלים
.המשתמשים לרעה במשככי כאבים כדי למנוע הידרדרות במצבם ולאפשר טיפול מיטבי42
לפי
דוח של משרד הבריאות
משנת2022
בנושא"חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות",
היה
ניסיון שלא צלח
לקדם בחדרי מיון
ות כנית
בשיטת סינון, התערבות קצרה והפנייה לטיפול
(
screening, brief intervention and referral to treatment
, אוSBIRT
) ל גילוי מוקדם של
התמכרויות , אך
המשרד לא מסר מידע על הסיבו
ת לכך,. עם זאת הדוח
מציין כי לאור חשיבות
,האיתור המוקדם יש מקום לבחון את ההטמעה ב
קופות החולים של כלי לאיתור מ
ט
ופלים
עם
התמכרות בשםASSIST
(
the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening
Test
), מבחן הסקר של מעורבות עם אלכוהול, עישון וסמים ,
שפותח בחסות ארגון הבריאות
העולמי.
43
לדברי
רועי אלישר
, מנהל תחום מחקר ב
מרכז הישראלי להתמכרויות , המרכז
פועל
להטמעת מודל ה-
SBIRT
בישראל (ובפרט, ברפואה הראשונית), בהובלת משרד הבריאות
ובשיתוף עם קופות החולים , בין השאר, באמצעות פיתוח וניסוח המלצות לשימוש בכלי
creening
s
מקוצרים (על בסיס כלים קיימים, כגוןASSIST
).
44
נציין כי חוזר חטיבת
הרפואה במשרד הבריאות המוזכר מעלה מתייחס לנושא זה,
ונקבע בו כי
התוכנית המוסדית בנושא שימוש מושכל בתכשירים אופיואידים שיש ליישם בכל בתי החולים
וקופות החולים, אמורה להתייחס גם ל איתור מטופלים באופיואידים שנדרשת לגביהם
התערבות והפנייתם למסגרות
טיפול,
וכן
ל איתור מקרים בהם יש חשש לשימוש לרעה בתרופות
אלה.
45 מתן שירותים בתחום זה נכלל במבח ני התמיכה שמשרד הבריאות פרסם בינואר2023
41
משרד הבריאות, חוזר חטיבת הרפואה9/2022
,הערכה, ניטור וש
י
מוש מושכל בתכשירים א ופיואידים לטיפול בכאב שאינו ממקור
סרטני ,
5
ביולי2022
.
42
,ד"ר עינת פלס
מנהלת יחידת המחקר, מרפאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמים, בית החולים איכילוב ,, שיחת טלפון29
במרץ2023
.
43
,משרד הבריאות
הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות
ובחינת העברת האחריות
הביטוחית לקופות החולים ,
חיזוק מערך הטיפול
בהתמכרויות ,
אפריל2022
', עמ26
;
The Alcohol, Smoking and Substance Involvement
World Health Organization,
, 2010, p. 2.
Screening Test
44
,רועי אלישר, מנל תחום מחקר, המרכז הישראלי להתמכרויות, דוא"ל30
במרץ2023
.
45
משרד הבריאות, חוזר חטיבת הרפואה9/2022
,הערכה, ניטור וש
י מוש מושכל בתכשירים אופיואידים לטיפול בכאב שאינו ממקור
סרטני ,
5
ביולי2022
', עמ3.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
11
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בנושא"
מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום
המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה."
46
ביקשנו ללמוד גם על איתור המכורים במערכת
החינוך והפנייתם לטיפול,
ולדברי משרד החינוך
הטיפול בתלמידים
המעורבים בשימוש בתרופות מרשם
(כמו גם
בסמים)
מעוגן בחוזר מנכ"ל
" בנושא
התמודדות מערכת החינוך עם תופעת השימוש בסמים ונוהל הטי פול בתלמיד המעורב
בשימוש בסמים."
47
החוזר, שפורסם בספטמבר2022
,מציין כי במקרה ש
נמצא
תלמיד
,המשתמש בכל סם שאינו קנביס או המעורב בסחר או הפצה של סמים
יש לנקו
ט בכמה צ
ע ,דים
ביניהם: היוועצות עם גורמי הפיקוח ואגף )בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי (שפ"י
במשרד החינוך ,
דיווח למשטרה, יידוע ההורים, תיעוד האירוע, בניית תוכנית התערבות לתלמיד ונקיטת צעדים
משמעתיים ככל שיידרש
ו . בנוסף, לפי הנוהל, רצוי לבנות תוכנית לתלמידים האחרים לשם
הגברת הידע והמודעות שלהם וכדי לסייע להם בפיתוח הכישורים כדי שיבחרו לא
להשתמש
.בסמים48 המשרד לא
.העביר לנו נתונים באשר למקרים שדווחו לו בשנים האחרונות
3.3
ה
טיפול במכורים לפנטניל
הטיפול בהתמכרויות בישראל מבוצע בעיקרו בידי משרד הבריאות האמון על הגמילה
.הגופנית ומשרד הרווחה האמון על הגמילה הפסיכוסוציאלית
משרד הבריאות מפעיל מסגרות
גמילה גופנית
בתנאי פנימיי
ה (אשפוזי
ו
ת) ו כן
מרכזים ל טיפול
תרופתי ממושך )(בעזרת מתדון או סובוקסון עבור מכורים לסמים אופיאטיים מעל גיל18
שנכשלו
בשני ניסיונות גמילה.
49
לפי ד"ר עינת פלס ממרפאת אדלסון, הטיפול במסגרות אלה מתאים
.להתמכרות בפנטניל ואין צורך במסגרות ייעודיות להתמכרות זו50
הרשות
,למאבק באלימות
ב
סמים ובאלכוהול ציינה כי
במרכזים
לטיפול תרופתי ממושך
קיים מסלול ייעודי (בימים ושעות
ייחודיים) עבור אנשים שהתמכרו למשככי כאבים אופיואידים לאחר שקיבלו מרשם
להקל על כאב
שנוצר מפציעה, תאונה או מחלה קשה.
51
,עם זאת
איננו יודעים כמה מהמטופלים
במרכזים אלה
(שנכון ל סוף שנת2021
מנו כ-
4,000
א
נשים52
) טופלו בעקבות התמכרות דווקא לפנטניל.
46
מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום המניעה והטיפול
בהפרעות שימוש בחומרים
והתמכרות לסוגיה ,
2
בינואר2023
.
47
קרן רוט איטח ,מ”
מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר
,והמידע של הכנסת,מכתב
19
במרץ2023
', עמ2.
48
,משרד החינוך 'הוראת קבע מס0344
–
החלפה ,
התמודדות מערכת החינוך עם תופעת השימוש בסמים ונוהל הטיפול בתלמיד
המעורב בשימוש בסמים ,
8
בספטמבר2022
.
49
הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול ,שירותי הטיפול בהתמכרות לסמים ולאלכוהול: מידעון –
2020
,
4
במרץ2021
', עמ5.
50
,ד"ר עינת פלס
מנהלת יחידת המחקר, מרפאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמי
ם, בית החולים איכילוב ,, שיחת טלפון29
במרץ2023
.
51 הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול ,שירותי הטיפול בהתמכרות לסמים ולאלכוהול: מידעון –
2020
,
4
במרץ2021
', עמ
26
,
32
.
52
,ד"ר פאולה רושקה
מנהלת המחלקה ל
טיפול ב
התמכרויות ,משרד הבריאות , מכתב לחבר הכנסת בועז ביסמוט, יו"ר הוועדה המיוחדת
למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול ,
ישיבת
הועדה המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול בנושא תופעת ההתמכרויות
והשלכותיה –
תמונת מצב2023
– נוכחות במשכן הכנסת ,
6
בפברואר2023
', עמ1.
התמ כרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
12
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בנוסף ,
משרד הבריאות מקיים שיתוף פעולה עם קופות חולים
במתן טיפול תרופתי ממושך
למכורים במרפאות הקופות. במסגרת זו,
המשרד מממן את תרופת הסובוקסון ואת
הרופא –
הנרקולוג, ו
שתי הקופות עמן מבוצע שיתוף הפעולה –
מכבי ומאוחדת –
משמשות אכסניה
לטיפולים, מאפשרות לרופא גישה למערכת המחשוב שלה ומקיימות
הכשרות וימי עיון
להעלאת המודעות לבעיית ההתמכרות. לפי המשרד, נכון לאפריל2022
שירותים אלה ניתנו
ב
סך הכ
ו( ל בחמש מרפאות
שתי מרפאות של מכבי וש
לוש מרפאות של מאוחדת),
53
א
ך א ין
בידנו מידע על מספר המטופלים בכלל, ומתוכם על הסובלים
.מהתמכרות לפנטניל
נציין כי
דוח משרד הבריאות בנושא "חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות "שבחן
את העברת הטיפול
במכורים מאחריות משרד הבריאות לקופות החולים ,
המליץ
להותיר את השירות ביד י משרד
הבריאות ולפתח בהדרגה שירותים קהילתיים לטיפול בהתמכרויות בקופות. במסגרת זו הומלץ
להקצות לקופות בשנת2022
סכום של85
מיליון שקלים , מתוכו60
מיליון
ש"ח
ייועד
ל טיפול
קהילתי)במכורים לחומרים (אלכוהול, קנאביס, סמים אחרים ותרופות מרשם.
54
המלצה זו אושרה
על-ידי הממשלה ב החלטת הממשלה1415
ממאי2022
" בנושא חיזוק מערך הטיפול
בהתמכרויות
", ו ממשרד האוצר נמסר כי
סכום זה אכן הו
עבר
לקופות החולים
ב שנת2022
.מ שנת
2023
יוטמע סכום זה בבסיס התקציב של מ
שרד הבריאות והוא י
וקצה בין הקופות במסגרת
מבחן
תמיכה .
,כאמור בינואר2023
פורסם מבחן תמיכה לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות
חולים בתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה.
55
משרד הרווחה
אמון כאמור על ה גמילה
הפסיכוסוציאלי
ת ,ו לפי
ה ,משרד
מענה ל אנשים על רצף
ההתמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים שונים ,ובהם פנטניל ,ניתן
ביחידות( בקהילה211
יחידות
לטיפול בבוגרים
ו-
74
לבני נוער) בו-
24
מסגרות חוץ ביתיות,
56
אך לא נמסר אם יש מענה ייעודי
למכורים לפנטניל. ל
דברי
המשרד, במסגרות
ה
שונות
פועלים צוותים של עובדים סוציאליים
ומדריכים, המעניקים, בין השאר, מענים פר טניים וקבוצתיים, התערבות במשפחה, וכן הכוונה
של מכורים לטיפול משלים במסגרות בריאות, כולל קופות החולים.
57
כאמור,
המשרד ציין כי
53
,משרד הבריאות
הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים ,
חיזוק מערך הטיפול
בהתמכרויות ,
אפריל2022
', עמ1
2.
54
שם ', עמ28
–
30
.
55
החלטה1415
של הממשלה ה-
36
,חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות –
אימוץ מסקנות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות
ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים ותיקון החלטת ממשלה ,
8
במאי2022
; גאיה עפר, רפרנטית בריאות, אגף
,תקציבים, משרד האוצר, דוא"ל28
במרץ2023
;
מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום
המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה2676
,
2
בינואר2023
.
56
ד ,"ר אהרון שבי, מנהל השירות להתמכרויות ואוכלוסיות ייחודיות, משרד הרווחה והביטחון החברתי
ת שובה על פניית מרכז המחקר
והמידע של הכנסת, מכתב ,
16
במרץ2023
', עמ1.
57
שם.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
13
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
במסגרות המשרד מטופלים415
מטופלים בגין התמכרות לתרופות מרשם אופיואידיות נכון
למרץ2021
,
58
אך
אין בידנו מי
דע
.כמה מהם מטופלים בשל התמכרות לפנטניל
תוכנית טיפול נוספת היא תוכנית שמפעילה
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי
בקרב אנשים
הסובלים מהתמכרויות(בדגש על שימוש בהזרקה,)
נשים וגברים במעגל הזנות ודרי רחוב
ומכונה "מהרחוב
לשיקום".
59
הרשות לא מסרה לנו נתונים על מספרם או מאפייניהם של
המטופלים במסגרת תוכנית זו
וכמה מהם
מכורים ל
פנטניל .
עם זאת ,כאמור לדברי
הרשות,
להתרשמותה בשנת2022
ה
פנטניל היה החומר המועדף בקרב אוכלוסיי
ת התוכנית.
60
3.4
פעולות
מניע
ת ה
שימוש ב
פנטניל
לצד איתור וטיפול
במכורים נדר
שות פעולות למניעת
השימוש בפנטניל באמצעות הסברה
.והעלאת המודעות בכלל ובקרב ילדים ובני נוער בפרט
משרד
החינוך
מפעיל
שתי תוכניות לתלמידים העוסקות בין השאר ב
מניעת השימוש בסמים.
,הראשונה"תוכנית "הכ"חות שבדרך, המופעלת
'בכיתות א – י"ב בהובלת
צוות הייעוץ החינוכי
באחריות המב"ס (מוביל בית ספרי).
המשרד מסר לנו כי מתוך המב"סים שהשיבו לסקר
,השנתי של משרד החינוך
כ-
77.4%
קיימו פעולות למניעת השימוש בסמים בשנת הלימודים
( תשפ"א2020
–
2021) וכ-
75.2%
קיימו פעילות כזאת במהלך שנת הלימודים תשפ"ב
(
2021
–
2022
),
61 אך איננו יודעים מה
ו שיעור ה
היענות לסקר
.מכלל המב"סים
המשרד ציין כי
לאור""המידע המצטבר על עלייה בהיקפי השימוש בתרופות מרשם בקרב בני נוער הוא ע
מל
כדי
לכלול בתוכנית זו שיעורים בנושא
השימוש בחומרים אלה
, כולל פנטניל.
62
התוכנית
השניי
ה
נקראת "עמיתים"ומשפיעים ו עניינה הכשרת מובילי דעה בקרב התלמידים
בנ ,ושאי טבק, אלכוהול וסמים
ו
בה משתתפים כ-
8,000
בני נוער בשנה.
63
איננו יודעים מה
ס פרי ת התוכנית, אך מבקר המדינה
ציין כי היא התקיימה בכ-
65%
מבתי הספר בשנת תש"ף
(
2019
–
2020
) ועסקה במניעת השימוש בסמים בכשליש ממוס
דות אלה.
64
המשרד
לא
צ יין
האם תוכנית זו כוללת.התייחסות לפנטניל
58
,גיתית זיידברג גוכמן
מנהלת תחום פרויקטים, מינהל של
"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי
, דוא"ל שה ועבר באמצעות
אורית ביתן ,
סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל ,משרד הרווחה והביטחון החברתי ,
22
במרץ2023
.
59
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ2.
60
שם.
61
קרן רוט איטח ,מ”
מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר
,והמידע של הכנסת,מכתב
19
במרץ2023
', עמ2.
62
.שם
63
שם.
64
שם ;
מבקר המדינה, דוח
על ה
ביקורת בשלטון המקומי ,טיפול הרשויות המקומיות בתופעות הסמים והאלכוהול בתחומן ,יולי
2022
', עמ
1216
–
1219
.
התמכרות למדבקות פנטניל בישראל– רקע לדיון
|
14
הכנסת–
מרכז
המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
משרד החינוך מסר עוד כי מדי יום שני מועברות להורים הרצאות מקוונות בנושאים שונים, בין
היתר על מאפייני גיל ההתבגרות והתנהגויות סיכון, כולל על
השימוש בחומרים פסיכו-
.אקטיביים65
המשרד לא מסר מהו מספר ה הורים שהשתתפו
ב
הרצאות אלה ו האם הן כללו
התייחסות ל.פנטניל
הרשות הלאומית לביטחון קהילתי פועלת אף היא בתחום המניעה,
ולדבריה היא מקיימת
הרצאות והכשרות לעובדיה ולהורים בנושא שימוש לרעה
ב ,תרופות מרשם ובתוך כך על העלאת
מודעות לנושא (למשל, נעילת ארון התרופות ואי-ה עברת תרופות לחברים או בני משפחה) וכן
השמדת תרופות שהסתיים השימוש בהן. בנוסף, הרשות מפעילה מדריכים במרחבים ציבוריים –
:כגון" תוכנית
מגרשים מוארים" (פעילויות ספורט לנוער בשעות הערב והלילה66
)
, קבוצות
מתבגרים, זולות ופארקים – ו ,מטרתם ,לדברי חגי ברוש מנהל תחום
בכיר טיפול בשיקום ב ,רשות
בדיון בכנסת ביוני2022
,
לעצב בקרב בני הנוער אורח חיים השולל, בין השאר, את השימוש
בסמים.
67
ה
רשות לא פירט
ה בפנינו מה היקף הפעילויות האלה,
לכמה אנשים היא הגיעה
באמצעותן והאם הן כוללות התייחסות מפורשת לפנטניל. אם ז
את, מהמשרד נמסר כי
מהדיווחים מהשטח עולה כי"בקרב בני נוער
]...[השימוש בפנטניל הוא מאד נדיר".
68
65
קרן רוט איטח ,מ"מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, א ,גף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך תשובה על פניית מרכז המחקר
,והמידע של הכנסת, מכתב
19
במרץ2023
', עמ2.
66
,המשרד לביטחון לאומי, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי
מגרשים מוארים :, תאריך פרסום3
במרץ2020
:, תאריך כניסה2
באפריל
2023
.
67
,טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ1
;הכנסת ה-
24, הוועדה המיוחדת לעניינ י התמכרויות, סמים ואתגרי
'הצעירים בישראל, פרוטוקול מס39
,
עלייה בתופעת הסחר במדבקותFENTA
,
1
ביוני2022
', עמ11
.
68
טלי יוגב, ראש אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון ק ,הילתי, המשרד לביטחון לאומי תשובה על פניית מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב
20
במרץ2023
', עמ1.