חומר רקע
1
עמדת ארגון רופאי המדינה– ברפורמת ביטוחי הבריאות במסגרת חוק ההסדרים
24
-
23
א.
המצב הקיים
חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי "שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל, לפי
"שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח .
ואולם ,במצב הקיים מדינת ישראל בשל תת תקצוב של מערכת הבריאות איננה מקיימת בפועל את ה מוגדר
.בחוק, וזמני ההמתנה לניתוחים חורגים באופן משמעותי מזמן סביר
-
על פי דו"ח מבקר המדינה "הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב" שפורסם ב-
2021
,
53%
מהממתינים לניתוחים בבתי החולים של הכללית
ממתינים לניתוח יותר משנה . ונראה
.כי המצב גם אחרי התוכניות "לקיצור תורים" רק הולך ומחריף
-
'עוד עולה מדו"ח המעקב כי מספר שעות הפעלת חדרי הניתוח בימים א-
ה' בבתי"ח כלליים בישראל
עומד על7-7.5
שעות. זאת חעומת
מדינות מערביות שבהן חדרי הניתוח פועלים במסגרת הרפואה
הציבורית רוב שעות היממה, למשל באנגלייה שעות ההפעלה הן מ-
8:00
עד22:00
-
עוד עולה מדו"ח המעקב כי שיעור המרדימים בישראל, שהוא מהותי להפעלת חדרי ניתוח עומד על
9.9
ל -
100,000
נפש. יחס זה במדינות מפותחות אח רות גבוה משמעותית לדוגמא בדנמרק -
14.8
,
בצרפת-
16.1
ובגרמניה-
30.98
.) .
-
,עוד עלה בביקורת המעקב כי התוכנית לקיצור תורים עליה התחייב משרד הבריאות אושרה
תוקצבה והחלה לפעול, ואכן הביאה לירידה בהוצאה הפרטית ובתשלומי הפרמיות. עם זאת, רבים
מהניתוחים שהיו אמ .ורים להתבצע בבתיה"ח הממשלתיים והציבוריים הוסטו לבתי"ח פרטיים
המסקנה המתחייבת מדו"ח ביקורת המעקב היא שהרפורמה הקודמת בביטוחי הבריאות שכללה גם את
תקציב לתוכנית לקיצור תורים, בפועל רק הביאה להפחתה של הפרמיות אבל החמירה את זמני ההמתנה
לניתוחים עבור אזרחי ישר. אל
"הווה אומר שהיא גם פגעה במהות של חוק ביטוח בריאות ממלכתי והחמירה את החריגה מ"הזמן הסביר
וגם פגעה במהות של הביטוח הפרטי שנועד לקצר עבור אזרחי ישראל שרכשו אותו את התור1
.
ב.
עמדת ארגון הרופאים עובדי המדינה
1.
רפורמה מהותית-
דורשת הסכמה רחבה
-
ביטוחי הבריאות-
הממלכתי, הביטוח המשלים והביטוחים הפרטיים הם עניין מהותי במערכת
הבריאות בישראל , ורפורמה המבוצעת בהם נוגעת לכל אזרח במדינת ישראל, לכלל המטפלים
. ובראשם הרופאים והרופאות
-
יותר מכך, פעילות הניתוחים במסגרת הביטוחים הציבורי
והפרטיים במדינת ישראל, הוא החלק
הגדול והמהותי בהוצאה על בריאות, ולכן הרפורמה המוצעת היא גדולה ועשויה להביא לפגיעה קשה
.ומהותית בשירותי הבריאות הניתנים לאזרחי ישראל
-
על כן , אנו סבורים כי בראש ובראשונה שינוי מהותי מעין זה חייב שיעשה בדיון ובהסכמה רחבים
.של כלל הגורמים במערכת הבריאות ובטח לא בדרך של חוק ההסדרים שמהותו רפורמות כלכליות
-
כפי שנוכחנו ברפורמה הקודמת בחוק ההסדרים -
אומנם היה חיסכון קל לאזרחים בתשלומי
.הפרמיות אבל המהות נפגעה קשות והתורים לניתוחים רק התארכו
1
8.aspx?AspxAutoDetectCookieSupport=1
-
https://www.mevaker.gov.il/sites/DigitalLibrary/Pages/Reports/5272
2
2.
"הרחבת הפגיעה "בזמן הסביר
לניתוחים כמתחייב מחוק ביטוח בריאות ממלכתי
-
הרפורמה המוצעת היום שמהותה היא שכל אזרח שרכש לעצמו ביטוח פרטי המכסה ניתוחים
מ"השקל הראשון" בכל הפעלה של הביטוח המשלים (להלן: שב"ן) , הביטוח הפרטי הוא זה שיממן
את עלות הניתוח , למעשה תביא לביטולו של ביטוח פרטי "מה שקל הראשון" שכן הוא מרוקן מתוכן
.ויהפוך ללא כלכלי עבור חברות הביטוח
-
למעשה גם אם הוא לא יבוטל טכנית , חברות הביטוח בפועל ישוו את רשימת הרופאים והרופאות
לרשימות הסגורות של הביטוחים ומשלימים על מנת לצמצם את העלויות שיוצאות על ניתוחי
.ביטוחי השב"ן
-
הווה אומר
שבמצב הדברים הקיים " השסתום" שמאפשר לכ-
40%
אזרחי ישראל לקצר מעשית את
התורים לניתוחים באמצעות המערכת הפרטית , מה שגם מקצר בפועל את התורים עבור אלו שאין
להם ביטוח פרטי ומשתמשים במערכת הציבורית –
.יחדל להתקיים
-
, התוצאה תהיה שוב הקטנת הפרמיה של אזרחי ישראל
אבל מנגד הארכת התורים לניתוחים ופגיעה
. בבריאותם של אזרחי ישראל
-
לשם ההמחשה קחו לדוגמא ילד בן4.5
, מצפון הארץ שזקוק ממתין לניתוח כפתורים ויש לו ירידה
בשמיעה של30%
. על פי הנתונים העכשוויים ברמב"ם בית החולים הגדול בצפון, התור לניתוח
כפתורים עומד על8
חודשים ויותר2
–
בזמן הזה הוא פותח פער לקות דיבור מחבריו בגן והופך כבר
)לאירוע של מערכת הבריאות כי הוא זקוק כבר לקלינאית תקשורת (המתנה של חצי שנה ויותר
. 'ופסיכולוגית חברתית וכו
3.
פגיעה בחופש הבחירה של המטופלים
-
ההורים של הילד שזקוק לניתוח כפתורים ורכשו עבורו ב יטוח בריאות פרטי, עשו זאת על מנת
שברגע האמת תהיה זמינה עבורם הבחירה הרחבה ביותר גם בקיצור התור וגם בבחירת המנתח
.הטוב ביותר. וכך גם מרבית האזרחים שרכשו ביטוחים פרטיים לניתוחים
-
הרפורמה המוצעת ע"י האוצר בחוק ההסדרים שוללת מהם את הזכות לממש את חופש הבחירה
במסגרת הביטוח הפרטי על מנת לצמצם עבורם את ההוצאה הפרטית–
זו על אף שהם בחרו במודע
ולעיתים מתוך תסכול מהמצב הקיים במערכת הבריאות הציבורית, להגדיל אותה על מנת להגדיל
.את חופש הבחירה
-
"יותר מכך, כפי שנכתב לעיל , מדובר בפועל בביטול הביטוח הפרטי מ"השקל הראשון ומעבר לביטוח
רוכב שב"ן מבלי להבטיח , שהביטוחים המשלימים שיוותרו לבד בשוק הניתוחים ימשיכו להעניק
לאזרחי ישראל את הטכנולוגיות הטובות והמתקדמות ביותר. בהעדר תחרות סביר להניח שגם
."בהיבטים הטכנולוגיים קופות החולים "ילכו לאחור
-
סביר להניח שבהעדר תחרות כפי שצוי ן לעיל גם "בחירת המנתח" תצומצם והבחירה היחידה תהיה
. רק לרופאים שבהסדר
2
https://www.rambam.org.il/departmentsandclinics/surgicaldivision/waiting_time_for_surgery
/
3
4.
הפגיעה ברופאים והרופאות
-
ישראל ניצבת בפני מחסור חמור ברופאים ההולך ומתגבר ונראה כי מערכת הבריאות הציבורית
דוהרת למשבר משמעותי. בעוד שאוכלוסיית המדינה הולכת וגדלה מדי שנה, הפער בין צרכי
הבריאות לבין זמינות השירותים המוצעים על ידי מערכת הבריאות הולך ומתרחב, מה שמוביל
ליצירת עומסי
ם עצומים בבתי החולים, להתארכות התורים לרופאים מומחים ולניתוחים.
-
הכשרת רופא מומחה אורכת בין12
ל-
15
שנים והיקף וקצב ההכשרה הקיים היום של רופאים
חדשים בישראל אינו נותן מענה לצרכים ההולכים וגדלים. מנתוני ארגון OECD
עולה, כי שיעור
הסטודנטים הלומדים רפואה ביש ראל עומד על כ- 5
רופאים חדשים לכל100
אלף ישראלים, לעומת
11.5
רופאים ל־100
.אלף איש בממוצע במדינות החברות בארגון
-
לכך גם נוספת העובדה שמדינת ישראל נמצאת במקום השני במדינות ה-OECD
בשיעור הרופאים
שחצו את גיל55
העומד על50%
מהרופאים בישראל, כך שבשנים הקרובות המחסור הצפוי, עם
פרישת הרופאים המבוגרים, יעמיק עוד יותר.
-
במקביל ישראל "מדממת" אלפי רופאים לארה"ב ולמדינות המערב ובריחת המוחות רק הולכת
.וגוברת ואנו רואים כבר סימנים של תחילת משבר גם אצל הרופאים הבכירים ביותר
-
הרפורמה המוצעת ע"י האוצר ללא מתן מענה לבעיות המהותיות הקיימות במערכת הבריאות
.הציבורית של עומסים כבדים ותורים בלתי נסבלים, המצב רק ילך ויחמיר
-
הרפורמה המוצעת ע"י האוצר לא רק שתביא את העומסים על הרופאים והרופאות במערכת
הציבורית היא תפגע בהשתכרות של הרופאים והרופאות ובעיקר בדור הצעיר–
שכן הרשימות
בביטוחים המשלימים יהיו מלאות , ובביטוחים הפרטיים יפסיקו להעסיק את הרופאים הבכירים
.ביותר בישראל
-
.הרפורמה המוצעת ע"י האוצר תפגע מהותית גם בחופש העיסוק של הרופאים והרופאות בישראל
-
אין ספק שפגיעה מהותית בהשתכרות של הרופאים והרופאות ובייחוד בצ עירים והגדלת העומסים
עליהם במערכת הציבורית תגביר את "בריחת המוחות" ותגדיל את משבר-
מחסור ברופאים
.בישראל
ג.
הפתרון המוצע ע"י ארגון רופאי המדינה
1.
רפורמה מהותית מסוג זה ראוי שתעשה במסגרת חקיקה ראשית, על מנת לאפשר דיון והסכמה
רחבים ולהביא לתוצאה שתשרת את אזרחי ישראל ותטפל בבעיה המהותית של התארכות התורים
לניתוחים ולא רק בבעיה חשובה אך מהותית פחות והיא צמצום הפרמיירה של הביטוחים
.המשלימים
לעמדתנו טיפו ל מהותי בקיצור תורים והפחתת עומסים על מערכת הבריאות הציבורית תביא
. בהכרח לירידה בהוצאה הפרטית
לקיצור תורים בהתאם להמלצות "ועדת אש" שפרסם₪ על מנת לעשות זאת יש להקצות מיליארד
משרד הבריאות בנובמבר האחרון3 .
3-
committee
-
ittees_independent
regulation/he/files_comm
-
services
-
https://www.gov.il/BlobFolder/unit/health
system_ash_committee_final_report.pdf
-
health
-
private
-
regulation
-
services
-
ealth
h
4
יש לטפל באופן מהותי בהרחבת הפעילות של חדרי ה ניתוח במערכת הציבורית, ובהקצאת תקנים
ותמריצים לרופאים מרדימים זאת בהתאם להמלצות מבקר המדינה מ2021
.
2.
יש למנוע פגיעה בחופש הבחירה של אזרחי ישראל, שבחרו לרכוש ביטוחים פרטיים. על מנת לעשות
זאת ראשית יש לדרוש מחברות הביטוח לאפשר רשימת רופאים שלפחות50%
ממנ ה איננה קיימת
בביטוחים המשלימים–
עקרון זה גם ישמור על חופש הבחירה, גם יצמצם את כפל הביטוחים גם
.יעניק מהות לביטוח הפרטי מהשקל הראשון וגם ימנע בפגיעה בהשתכרות הרופאים
כמו כן, בהתאם להמלצות ועדת אש, הרפורמה תתקיים רק מרגע כניסתה לתוקף על ביטוחי בריאות
."חדשים ולא רטרואקטיבית על אזרחים שרכשו ביטוחי בריאות מ"השקל הראשון
,במידה ואזרח שמחזיק בביטוח פרטי ירצה ליישם גם עבורו את הרפורמה
הוא יעשה זאת בהסכמה
מדעת, כלומר אקטיבי . ת ולא פסיבית