חומר רקע
2
במאי2023
לכבוד
חה"כ אוריאל בוסו
יו"ר ועדת בריאות
[email protected]
[email protected]
,שלום רב
:הנדון
מענה לשאלות שהועברו על ידי הועדה
להלן התייחסות מכבי שירותי בריאות לשאלות שהועברו מועדת בריאות של הכנסת בתאריך1.5.2023
:
1.
)מספר המבוטחים בשב"ן? (ככל הניתן בחלוקה לאזורים גאוגרפיים:
מחוז מכבי
מס' חברי
שב"ן
הצפון
364,322
מרכז
502,897
י-ם והשפלה
536,207
השרון
500,024
הדרום
339,692
סה"כ
2,243,142
2.
?מספר הפרוצדורות הניתוחיות הצפויות במסגרת השב"ן לעומת הפרוצדורות בסל43,000
פרוצדורות לעומת380,000
.פרוצדורות בסל
3.
?מספר הרופאים שידרשו בהסדר השב"ן והשלכות שינוי זה על זמינות הרופאים בסל הממלכתי
כיום ישנם830
רופאים ברשימת רופאי שב"ן של מכבי. להערכתנו נידר
ש לקלוט כ-
210
רופאים
נוספים שכיום עובדים עם הביטוחים הפרטיים אך אינם ברשימה שלנו. הרחבת רשימת רופאי
שב"ן לא תיפגע בזמינות רופאי
ם
בסל. יצוין, כי טרם התקיים דיון על שירותים שיוסטו מהשב"ן
לסל על מנת להבטיח שהפרמיה בשב"ן לא תעלה. ככול שיוחלט להעביר פרוצדורות ניתוחיות
לסל–
.הזמינות בסל תשתפר
4.
?צפי לזמני ההמתנה לפרוצדורות ניתוחיות בשב"ן כמו גם בסל הממלכתי
אין בידינו נתונים על
זמינות לניתוחים בשב"ן או בסל. מכיוון שהמודל בשב"ן הינו בחירת רופא, ההחלטה על מועד
הניתוח הינה בין המבוטח לרופא שהוא בחר והמידע הנ"ל אינו מ דווח לקופה אלא בדיעבד במועד
.החיוב
בכל הנוגע לסל–
.המידע הנ"ל אינו מדווח על ידי בתי החולים הציבוריים
5.
היקף הגידול/קיטון בהכנסות השב"ן בעקבות השינוי–
בטווח הקצר הכנסות משיפוי מחברות
הביטוח ובטווח הארוך השפעת המעבר של המבוטחים לביטוח משלים שב"ן
שבמסגרתו לא
.תקבל הקופה שיפוי
בטווח הקצר השיפוי יחול רק על בעלי פוליסות חדשות ועל כן לפי הנוסח
הנוכחי הינו מוגבל ויעמוד לכל היותר על9
מש"ח לשנה. הגדלת הפעילות בשב"ן ללא צעדים
משלימים תביא לעליה משמעותית בהוצאות של השב"ן (גרעון) של כ–
170
.מיליוני ש"ח
6.
ב הנחה שהיקף ההוצאות בשב"ן יעלה מהו סך התקציב הדרוש על מנת שלא להעלות את
?הפרמיות
כאמור בסעיף5
, הסכום שנידרש לפי ההנחות כמפורט מטה הינו170
.מש"ח
נבקש לציין כי כלל החישובים התבססו על תזכיר החוק הקיים ומספר לא מבוטל של הנחות עבודה
כמפורט מטה
. שינויים בתזכיר חוק, כגון ביטול התנאי ששיבוב יתקיים רק בהינתן אותו מנתח
או
פתרונות מבניים יותר בכל הנוגע לפוליסות עתידיות , ישפרו את המודל ואת הערך שנוכל להביא
.לציבור המבוטחים
,בכבוד רב
מוריס דורפמן
משנה למנכ"ל
וראש חטיבת כספים ובתי חולים
הנחות
עבודה וחישובים
מספר פרוצדורות ניתוחיות בסל
380,000
מספר פרוצדורות ניתוחיות בשב"ן
32,000
שיעור פרוצדורות ניתוחיות בשב"ן מסך ניתוחים
שב"ן+סל
8%
~
עלות פרוצדורות ניתוחיות בשב"ן (ש"ח) כולל יעוץ לפני
ניתוח
520,000,000
עלות ממוצעת פר פרוצדורה בשב"ן
)(ש"ח
16,000
)עלות פרוצדורות ניתוחיות בחברות ביטוח (ש"ח
940,000,000
)מספר פרוצדורות ניתוחיות בחברות ביטוח (כל המשק
59,000
שיעור מבוטחי מכבי מבעלי ביטוח פרטי בישראל
36%
שיעור מבוטחי מכבי בעלי ביטוח פרטי מסך מבוטחי מכבי
בעלי שב"ן
65%
שיעור הפעילות בשב"ן מכבי שמבוצעת על ידי רופאים
שעובדים גם עם חברות הביטוח
60%
מספר פרוצדורות ניתוחיות של מבוטחי מכבי בחברות
ביטוח
21,000
שיעור פרוצדורות ניתוחיות שיעברו מביטוחים פרטיים
לשב"ן עם מימוש הרפורמה
50%
סה"כ פרוצדורות ניתוחיות צפויות בשב"ן
עם מימוש
הרפורמה
43,000
שיעור פרוצדורות ניתוחיות בשב"ן מסך ניתוחים
שב"ן אחרי יישום החוק+סל
10%
~
שיעור הגידול בפרוצדורות ניתוחיות בשב"ן בעקבות
הרפורמה
33%
~
)שיעור הגידול בהוצאות של שב"ן(ש"ח
170,000,000
מספר רופאים בשב"ן מכבי
830
שיעור הגידול
שיידרש ברשימת רופאים של מכבי
25%
שיעור גידול בבעלי פוליסה פרטית חדשה
5%
הכנסות צפויות משיבוב (עלות פרוצדורות ניתוחיות בשב"ן
כפול שיעור גידול בבעלי פוליסה פרטית חדשה כפול שיעור
מבוטחי מכבי בעלי פולסה פרטית מבעלי שב"ן כפול שיעור
הפעילות בשב"ן מכבי שמבוצ עת על ידי רופאים שעובדים
)גם עם חברות הביטוח) (ש"ח– טווח קצר
9,000,000