חומר רקע
ההנהלה הראשית
חטיבת הכספים
אגף תקציבים
02/05/2023
י"א אייר תשפ"ג
לכבוד
חה"כ אוריאל בוסו
יו"ר ועדת הבריאות
,שלום רב
:הנדון
מענה לשאלות ו
ועדת הבריאות
1
.
מספר המבוטחים בשב"ן ,בחלוקה לאזורים גאוגרפיים.
מספר מבוטחי שב"ן כללית
נכון ל
מרץ
2023
אילת
28,812
דן- פ"ת
439,508
דרום
466,260
חיפה
601,895
ירושלים
343,833
מרכז
558,458
צפון
454,165
שרון-שומרון
591,726
תל אביב-יפו
277,291
סה"כ
3,761,948
2
.
מספר הפרוצדורות הניתוחיות הצפויות במסגרת השב"ן
ו
בסל.
להלן הנתונים
בהתבסס על המצב הקיים:
שנה
מספר פעולות שבן
2021
58,099
2022
62,371
צפי2023
)(ללא השפעת השינוי
63,444
צפי2024
)(ללא השפעת השינוי
68,109
בטווח הקצר (השלב בו חלק גדול של הציבור מחזיק עדיין בפוליסות מסוג "מהשקל הראשון"), לא צפוי
להערכתנו גידול משמעותי בהיקף הפעילות הניתוחית בשב"ן. זאת בין היתר מתוך הנחה שמבוטחים
.שיש להם כפל ביטוחי מופנים גם היום לניצול השירותים בשב"ן תחילה
בטווח הבינוני/ארוך
,)"(השלב בו יתבצע מעבר משמעותי של מבוטחים קיימים לפוליסות "משלים שב"ן
.צפוי אכן גידול בהיקף הפעילות הניתוחית בשב"ן
אנו מעריכים כי לא צפויה בעיה של זמינות שירותים בשב"ן, בתחום הפעולות הניתוחיות, מאחר ומדובר
על
משאבים נתונים
–
אותו רופא שמבצע כיום את הניתו ח במסגרת כיסוי ביטוחי פרטי, יוכל לבצע אותו
בעתיד במסגרת השב"ן, ובמידה ויעמוד בקריטריונים המקצועיים הנדרשים לשב"ן לא צפויה להיות
בעיה לקלוט אותו לשורותיו. כמו כן, חדרי הניתוח המשמשים כיום לביצוע פרוצדורות ניתוחיות במסלול
.פרטי יהיו זמינים גם לאחר השינוי הנח ה זו מבוססת על כך שהרופאים שאינם בהסדר כיום עם
.השב"נים לא יסרבו להתקשר עם השב"נים לצורך ביצוע ניתוחים במסגרתם
08:43 03/05/2023
ההנהלה הראשית
חטיבת הכספים
אגף תקציבים
3
.
מספר הרופאים שידרשו בהסדר השב"ן והשלכות שינוי זה על זמינות הרופאים בסל
הממלכתי.
.כיום יש ברשימת השב"ן מעל לאלף רופאים רשומים
מספר הרופאים
הנוספים שידרשו בהסדר השב"ן, בטווח הארוך (השלב בו יתבצע מעבר בהיקף
משמעותי לפוליסות "משלים שב"ן"), ייגזר מכמות הפעולות הניתוחיות הצפויות שיוסטו אלינו
.מהביטוחים הפרטיים
אנו לא צופים בעיה של זמינות שירותים בשב"ן, בתחום הפעולות הניתוחיות, מאחר ומדובר על
משא
בים נתונים , ובהנחה הסבירה שהרופאים ובתי החולים הפרטיים לא יסרבו להתקשר עם השב"נים
.לצורך ביצוע ניתוחים במסגרתם
כמו כן, ניתן להניח בזהירות כי תעריפי המנתחים בשב"ן ירדו בעקבות עליית כוח המיקוח של השב"נים
ויתכן ובעקבות כך תיווצ
ר
תגובת שרשרת שתיצור תמריץ חיובי לרופאים להישאר במערכת הציבורית
.למשמרת שנייה
4
.
צפי לזמני ההמתנה לפרוצדורות נית
וחיות בשב"ן כמו גם בסל הממלכתי.
זמני ההמתנה הממוצעים לפעולות ניתוחיות בשב"ן דומה למיטב הבנתנו לזמני ההמתנה לאותן פעולות
בחברות הביטוח. זאת מאחר ומ דובר כאמור על אותם משאבים (אותם מנתחים העובדים במסגרת
.)פרקטיקה פרטית עם השב"נים וחברות הביטוח, והיקף דומה של חדרי ניתוח
כאמור, לא צפוי גידול בזמני ההמתנה מאחר ומדובר על
משאבים נתונים , ובהנחה הסבירה שהרופאים
שאינם בהסדר כיום עם השב"נים, לא יסרבו להתקשר עם.השב"נים לצורך ביצוע ניתוחים במסגרתם
5
.
היקף הגידול/קיטון בהכנסות השב"ן בעקבות השינוי–
בטווח הקצר הכנסות משיפוי מחברות
הביטוח ובטווח הארוך השפעת המעבר של המבוטחים לביטוח משלים שב"ן שבמסגרתו לא
.תקבל הקופה שיפוי
בטווח הקצר, הגידול בהכנסות השב"ן בעקבות השיפו י מחברות הביטוח אמור לכסות על הגידול הצפוי
.בפעילות עקב המעבר של אוכלוסיות מסוימות לפוליסות מסוג "משלים שב"ן", כבר בשלב זה
בטווח הארוך, מעבר משמעותי של מבוטחים קיימים לפוליסות "משלים שב"ן", יגרור גידול בהוצאה של
השב"נים ,, בהתאם לגידול הצפוי בשימושים. נדרש להגדיר מקור תקציבי על מנת לממן פעילות זאת
.בדרך של הסטת פעילות מהשב"ן לסל
6
.
בהנחה שהיקף ההוצאות בשב"ן יעלה מהו סך התקציב הדר וש על מנת שלא להעלות את
הפרמיות.
ע"פ נתוני ועדת אש עלות הפרוצדורות הניתוחיות של חברות הביטוח
בשנה היא כ-
940
למ. ש"ח
( בהינתן נתח מבוטחי הכללית באוכלוסייה52%
), ובהינתן ששיעור הגידול בביצוע פרוצדורות בשב"ן
עם מימוש הרפורמה יעמוד על50%, ההערכה לפעילות הנוספת בשב"ן היא כ-
240
.מש"ח
ב,ברכה
רועי קאהן
ראש אגף תקציבים
08:43 03/05/2023