חומר רקע
1
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
ט
"ז אייר תשפ"ג
07
מאי2023
:חוזר ילד"ן לשכה רפואית
719/05/2023
חוזר'נכות מס:
717/10/2022
:נושא
ק
ביעת זכאות לגמלה בגין לקות שפה ודיבור ( סיוע בתקשורת)- מעודכן
כות
בי
:החוזר
'פרופ,יעקב יהב,ד"ר מילה ברק
ד"ר
א רי הלוי
:שותפים בכתיבת החוזר ,ד"ר אורלי הרצברג, קלינאית תקשורת ראשית משרד הבריאות
פורום ילד"ן.
מאשר
:החוזר ד"ר
מרק טרגין, המנהל הרפואי ורופא הראשי
:תאריך תחולה מיום הפצת החוזר
:תכני החוזר
מטרת החוזר
................................
................................
................................
................................
............
2
הגדרות וכללים
................................
................................
................................
................................
........
2
בוא מ
................................
................................
................................
................................
................................
...........
2
ה
מדדים לזכאות ל גמלה
................................
................................
................................
................................
..............
3
ה
מדדים ל חידוש
זכאות ל גמלה
................................
................................
................................
................................
....
3
א
ופן קביעת ה
זכאות ל גמלה
................................
................................
................................
................................
........
3
ר
שימת התפוצ ה
................................
................................
................................
................................
.........................
4
ב
,ב ר כ ה
ד"ר מרק טרגין
המנהל הרפואי
לודמילה אליאסיאן
מנהלת אגף א' גמלאות נכות
2
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
מ
טרת החוזר
להגדיר נהלים אחידים בקביעת זכאות לגמלת ילד נכה בגין לקות שפה ודיבור
)( סיוע בתקשורת.
מבוא
גמלת ילד נכה מוענקת למשפחתו של ילד בשל העומס הטיפולי הנגרם להוריו עקב מחלתו ובכדי להקל על ההתמ ודדות
עם המחלה וגידול הילד
. הגמלה מבוססת על הערכת העומס הטיפולי הנובע מהמחלה ולאו דווקא מ קביעת האבחנה של
.המחלה עצמה
.קביעת הזכאות ל "גמלת ילד נכה" בעילת "סיוע בתקשורת", תביא בחשבון את פסיקת בית הדין לעבודה בנושא
הפסיקה קובעת כי אין הכרח שיהיה מדובר במצב של "העדר מוחלט של יכולת לתקשורת מילולית", אלא יש לקבוע
."זכאות על פי השוואה ל "בני גילו
תקנה זו תחול על ילדים מגיל3
.שנים
לקות שפה ודיבור- קליניקה
הפרעה נוירו-התפתחותית בתחום התקשורת - ילד יאובחן כבעל לק ות שפה אם הוא מתקשה ברכישת שפה עד כדי
.יצירת פער גדול מהצפוי לגילו, ואם נשלל קיומן של לקויות התפתחותיות אחרות
.במקרים רבים ילדים בעלי לקות שפה מתקשים לרכוש את יכולת הקריאה לאחר שהתגברו על הקשיים בשפה הדבורה
לכן, יש המשייכים ללקות השפה גם את לקויות הלמידה.דיסלקסיה ודיסגרפיה
ביטויי הלקות
:לקות שפה יכולה לבוא לידי ביטוי באחת או יותר מהדרכים הבאות
1
.רכישה איטית וקשה של השפה, הופעה מאוחרת של אבני דרך בהתפתחות השפתית.
2.
קושי במודעות פונולוגית-
.היכולת לפרק מילה לצליליה קטנים
3.
צלילי דיבור לא בשלים- קושי
.בהפקת צלילים נכונים של מילים
שיבושי
ה .היגוי גורמים לקושי להבין את הילד
אפיון זה תקף לגבי ילדים מעל גיל שלוש מכיוון שמובנות הדיבור בגיל זה מגיעה בדרך כלל ל-
80%
, והיא ממשיכה
להשתפר ומגיעה בגיל ארבע ל-
90%
.
4.
אוצר מילים מצומצם., וקושי בלמידת מילים חדשות
5.
צמצום במלל-
.שימוש במשפטים קצרים ופשוטים
6.
קושי ,בהעברת מסר מילולי
בניסוח הסברים מילוליים
.ובניהול שיחה
7.
.קושי בהתאמת הדברים שנאמרים להקשר התקשורתי ולמטרה התקשורתית
8.
קושי בהבנ ה- ילד לקוי-
:שפה יבין שאלות והוראות פשוטות (למשל
מה אמא עושה ?) אך יתקשה בהבנת שאלות
?והוראות מורכבות (למשל: למה לא לובשים מגפים בקיץ)
3
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
9.
שיבושים תחביריים,
:כגון שימוש במבעים לא שלמים, קושי ברכישת מבנה של משפטים
פשוטים ,, מחוברים
.ומורכבים, השמטת מילות יחס ומילות קישור
10
.
:טעויות מורפולוגיות
,בהתאמת מין ומספר בשמות י הט ב ית ,פעלים
וב
התאמ י מין גוף ומספר.
11
.
.הנמכה בזיכרון המילולי לטווח קצר ובזיכרון העבודה
12
.
קשיי שליפה.
כתוצאה מלקות שפה, הילדים מתקשים לארגן מידע מילולי ולשתף ברעיונו ת ולכן תתכן פגיעה בדימוי העצמי קשיים
.רגשיים, תסכול וכעס, קשיים ביצירת קשרים חברתיים וקשיים אקדמיים גם בשפה הכתובה
במקרים רבים ל
ילדים
בעלי לקות שפתית יש גם בעיות נוספות בתחומי המוטוריקה, התפקוד הקוגניטיבי, הקשב
.והקריאה
בדרך כלל ילדים נתקלים בקושי גדול יותר בהפקת השפה מאשר בהבנתה, אך ג ם יכולת ההבנה, נמוכה לעתים מרמת
.הגיל
הקשיים בשפה הם כרוניים ויכולים להימשך כל החיים. עם זאת, לקות בשפה מגבירה את השכיחות של קשיים נוספים .
:ליקויים ספציפיים בשפה
אפרקסיה של הילדות-
קושי של האזורים האחראים על הפקת השפה במוח לתכנן באופן מדויק את רצף הדיבור. המוח
מתקשה לשלוח את הפקודות המתאימות אשר יניעו את אברי ההיגוי (שפתיים, לחיים, לשון, חך, מיתרי הקול) באופן
.מתואם ומדויק
קשיי שליפה - שימוש במילות פקק כמו "זה" "אז" וחזרה על מילה שנ אמרה כמה פעמים. לילד עם קשיי שליפה לא
.בהכרח יש חוסר בידע הסמנטי שלו (באוצר מילים), אלא הקושי בשליפת המילה ובאיתורה
מסמכים להגשה בעת הגשת המסמכים
.מי שרשאי לבצע הערכה של תפקודי השפה והדיבור הוא קלינאי/ת תקשורת
לצורך קבלת החלטה בתביעה יש להקפיד על קיום המס:מכים הבאים
א.
דו"ח עדכני
,)(מששת החודשים שקדמו לתביעה
של קלינאית תקשורת ,
כולל "אבחון" (מהשנה האחרונה), וטבלה
.מסכמת (טופס ב.ל3506
.)
ב.
מכתב רפואי עדכני /( רופא מטפל מומחה ברפואת ילדים או משפחה/ מומחה לנוירולוגית ילדים והתפתחות הילד
.)רופא התפתחותי
ג.
אבחון( פסיכולוגי
אם
)נעשה.
ד.
דו"ח עדכני מהמסגרת החינוכית.
4
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
אופן קביעת הזכאות לגמלה
א.
תעשה לאחר שיתקבל דו"ח מפורט ועדכני של קלינאית תקשורת כולל סי .מון הסעיף המתאים בטבלה המצורפת
. לצורך החלטה חשובים כל המסמכים הרשומים מעלה
ב.
.הרופא יחשב את הציון כסכום הניקוד שהתקבל בכל אחד מהסעיפים הרשומים בטבלה
ג.
הטבלה בנויה באופן בו העדר מיומנות שפ( תית מינימלית בכל אחד מהסעיפים
הבנה, הבעה, מובנות הדיבור), יחסית
,לגיל הילד
י.זכה בגמלה, גם אם לילד אין ליקוי בסעיפים האחרים
ד.
הניקוד המזכה בגמלה עבו ר "סיוע בתקשורת" הינו4 נקודות
ה.
ניתן לקבוע זכאות בוועדה ללא נוכחות הילד, כאשר המסמכים מצ ביעים על ליקוי ברור. בכל המצבים רשאי הרופא
המנתב להזמין את הילד לוועדה בנוכחות, על מנת לגבש החלטה.
ו.
ילדים המאובחנים עם מחלה/תסמונת/הפרעה אחרת המזכה בגמלה, שבמסגרתה יש גם ליקוי שפתי,(כגון: ASD
,
ADHD
,
ODD
,, לקות למידה כמו דיסלקציה תסמונת דאון, עיכוב התפתחותי עםDQ
מתחת ל-
62, כאשר חלק
מהסעיפים לפיהם חושב ה-
DQ, הם סעיפים עבור שפה
, ליקוי שמיעה )
- לא יקבל זכאות נפרדת עבור ליקוי זה.
משך הזכאות :
עד גיל7
שנים–
.זכאות זמנית לשנה עד שנתיים
אחרי גיל שבע שנים-
זכאות זמנית ל3
שנים. (מאחר וסיכויי ההצלחה בטיפול נמוכים יותר–
.)(כמו סינדרומים
ניתן לקבוע זכאות רטרואקטיבית עד שנה לפני
הגשת ה.תביעה , כמקובל
מועד תחילת
: הזכאות
בחינת זכאות בעילה זו
מ גיל3 שנים (
ככתוב בסעיף3 בתוספת השנייה לתקנות.)
טבלה לסיכום הערכת תפקודי שפה ודיבור עבור קלינאיות תקשורת
הנחיות לקלינאית התקשורת:
הטופס המצורף (ב.ל3506
)כולל סעיפים המתייחסים לתחומים שונים של השפה והדיבור
(הבנת שפה דבורה, הבעת
)שפה ומובנות הדיבור .
בכל תחום.מפורטים היגדים המתארים את רמת התפקוד של הילד
הדו"ח אמור לשקף את תפקודו של הילד בתחומי השפה והדיבור השונים, ולכן לצורך מילויו נדרשת היכרות מעמיקה
עם הילד. מילוי ה
טופס
.ייעשה על סמך אבחון המבוסס על כלים מתוקננים ככל שמתאימים ועל תצפית מובנית
בנוסף, יש לאסוף
.מידע על תפקודו של הילד מההורים, מהמטפלים ומהמסגרת החינוכית
בכל אחד מהתחומים (סעיפים) יש לבחור היגד אחד בלבד, המתאר באופן התואם ביותר לתפקודו. הניקוד שיקבל
.הילד בכל היגד יהיה בהתאם לטווח הגיל בו הוא מצוי
לסעיף הבנת השפה הדבורה- יש להתייחס להבנת המסר הש.פתי ללא תלות ברמזים חוץ לשוניים
.הציון הכללי מורכב מסך כל הנקודות שנצברו בכל התחומים
5
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
רשימת התפוצה
רופאים מחוז
מנהלי רפואה בסניפים
פורום ילד"ן
גב' אילה כהן פרח
מנהלת אגף ועדות
6
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
נספח1
- טבלה לסיכום הערכת תפקודי שפה ודיבור עבור קלינאיות תקשורת
מגיל3
עד
גיל4
ו11
חודשים
מגיל5
עד
גיל6
ו11
חודשים
מעל גיל7
הבנת שפה דבורה
אינו מבין מסרים שפתיים המופנים אליו
4
4
4
מבין מעט מסרים שכיחים ומוכרים
)( תן /קח, איפה
2
3
4
מבין רק
מסרים שפתים בהקשרים יומיומ
ים י
שלב אחד ( "תביא
)"נעליים", "בוא לאכול
1
2
3
מבין רק רעיונות ומסרים מועברים בשפה פשוטה מיועדת לגיל
צעיר בהרבה
0
1
2
מבין מסרים שפתים מורכבים בהתאם לגילו
0
0
0
הבעת שפה
לא מתבטא כלל במילים
4
4
4
מדבר במילים בודדות
)לא משתמש בצירופים
2
3
4
מדבר במשפטים פשוטים וקצרים בלבד
1
2
3
מבטא רעיונות , חוויות, סיפור ,אך מבנה המשפט אינו תקין
וקשה לסביבה להבינו
0
1
2
משתמש בדיבור במגוון מבנים תחביריים (כולל משפטים
מחוברים ומורכבים) בהתאם לגיל
0
0
0
מובנות דיבור
לא מובן כלל גם למטפלים
העיקריים
4
4
4
( מובן רק למטפליםcaregiver) העיקריים
)( הורים, אחים
2
3
4
מובן רק ,לאנשים שפוגש אותם בשגרה היומיומית (גננת
חברים
ו)משפחה מורחבת
1
2
3
מובן באופן לא עקבי לאנשים לא מוכרים
0
1
2
מובן לכל שותפי השיח ללא תלות בהקשר
0
0
0
: סה"כ ניקוד
7
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
פרטי הילד
מצבים לבדיקה
המוסד לביטוח לאומי
מינהל הגמלאות
נכות ושירותים מיוחדים
טופס זה לא ו ימ על ידי קלינאי תקשורת המטפל בילד
חותמת
קבלה
לשימוש
פנימי
בלבד
)(סריקה
מס' זהות / דרכון
דפים
סוג
המסמך
שם משפחה
שם פרטי
מספר זהות
--------
--------
בכל פעולה יש לסמן את הניקוד בשורה המתאימה ביותר לתפקוד הילד (מקסימום4
)נקודות לכל פעולה–
סה"כ12
נקודות
.לכל הפעולות
יש להקיף בעיגול את הניקוד שניתן לפעולה.אשר מתאימה לתפקוד הילד בהתאם לקבוצת הגיל אליה משתייך
לדוגמא-
:בפעולה של הבנת שפת הדיבור
לילד בן6.5
אשר מבין מעט מסרים שכיחים ומוכרים כגון תן/קח ואיפה-
יש להקיף בעיגול את הניקוד3
.
לילד בן6.5
אשר מבין רק רעיונות ומסרים
ש מועברים בשפה פשוטה
ש
מיועדת לגיל צעיר בהרבה -
יש להקיף בעיגול את
הניקוד1
.
מעל גיל3
עד גיל
4
ו-
11
חודשים
מעל גיל5
ועד גיל
6
ו-
11
חודשים
מעל גיל7
הבנת שפת דיבור
אינו מבין מסרים שפתיים המופנים אליו
4
4
4
)מבין מעט מסרים שכיחים ומוכרים (תן/קח, איפה
2
3
4
מבין
רק מסרים שפתים בהקשרים יומיומיים שלב אחד
( "תביא נעליים" ,"בוא לאכול)"
1
2
3
מבין רק רעיונות ומסרים
ש מועברים בשפה פשוטה
ש
מיועדת לגיל צעיר בהרבה
0
1
2
מבין מסרים שפתים מורכבים בהתאם לגילו
0
0
0
הבעת שפה
לא מתבטא כלל במילים
4
4
4
,מדבר במילים בודדות)(לא משתמש בצירופים
2
3
4
מדבר במשפטים פשוטים וקצרים בלבד
1
2
3
מבטא רעיונות , חוויות, סיפור ,אך מבנה המשפט אינו
תקין וקשה לסביבה להבינו
0
1
2
1
2
הערכה תפקודית לילד
8
הלשכה הרפואית
אגף גמלאות נכות
הערות נוספות
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
פרטי ממלא הטופס
)שם (משפחה ופרטי
________________ _________________ תפקיד ______________ חתימה
אל: מאיר שפיגלר, מנכ"ל ביטוח לאומי
ירונה שלום, סמנכלית מערכך נכות שיקום
,מנהלי סניפים
,מנהלי תחום גמלאות בסניפים
,מנהלי מחלקות נכות
פקידי תביעות נכות כללית
ד"ר יהודה ששון, הלשכה הרפואית
רופאי מחוז, הלשכה הרפואית
מיכאלה כהן, מנהלת אגף הסברה
משתמש בדיבור במגוון מבנים תחביריים (כולל משפטים
מחוברים ומורכבים) בהתאם לגיל
0
0
0
מובנות דיבור
לא מובן כלל–
גם למטפלים העיקריים
4
4
4
( מובן רק למטפליםcaregiver
)
)העיקריים ( הורים, אחים
2
3
4
מובן רק לאנשים שפוגש אותם בשגרה היומיומית
,(גננת
חברים
)ומשפחה מורחבת
1
2
3
מובן באופן לא עקבי לאנשים לא מוכרים
0
1
2
מובן לכל שותפי השיח ללא תלות
בהקשר
0
0
0
סה"כ ניקוד
3
4