חומר רקע

ירטאיכיספ זופשאל האוושהבבחינת היעילות של שתי חלופות אשפוז :בהשוואה לאשפוז פסיכיאטרי:מחקר השוואתי פתוח מחקר השוואתי פתוח הצגת ממצאי הדוקטורט י"ט אייר תשפ" ג10/5/2023 אברהם פרידלנדר מנחים: פרופ 'דנה צור-ביתן פרופ ' מני קוסלובסקי מה לפנינו? הצגת האשפוז הפסיכיאטרי הקלאסי עליית הצורך בחלופות אשפוז ממצאי המחקר בתמציתיות אשפוז פסיכיאטרי •מושתת על עקרונות המודל הביולוגי. • המודל העיקרי והמרכזי לטיפול במצבים נפשיים חריפים. •סכנה לסביבה או לעצמי. •התנהגויות חסרות שיפוט. •בוחן מציאות לקוי. •קושי חמור ביכולת לדאוג לצרכים בסיסיים. •מצוקה נפשית גבוהה הדורשת השגחה אינטנסיבית. יעילות האשפוז הפסיכיאטרי שיפור סימפטומטי:  Rocca ושות '( 2010 ) - שיפור סימפטומטי באמצעות מדדBrief Psychiatric Rating Scale . BPRS -מודד: דיכאון ,חרדה ,אנרגיה ,הפרעות חשיבה ,רמת פעילות וחשדנות עוינת.  Vigodושות '( 2016 ) -שיפור סימפטומטי באמצעות מדדAssessment Instrument Mental Health RAI-MH -מודד: דיכאון ,סימפטומים חיוביים ושליליים של סכיזופרניה ,תסמינים מאניים וביצועים קוגניטיבי. שביעות רצון:  Woodwardושות ' ( 2017 ) - סקרו32מחקרי שביעות רצון:  קרוב לדרגה3 מתוך4 בממוצע- במדידות בסולמות ליקרט.  רמת שביעות רצון של60% - 68% -במדידות באחוזים . חסרונות של האשפוז הפסיכיאטרי •סטיגמטיזציה חברתית(Xu et al., 2019) . • ערך עצמי נמוך(Mutschler et al., 2019) . • הדרה חברתית ותעסוקתית(Hengartner et al., 2017) . • תופעות לוואי(O'Donoghue et al., 2019) . • פגיעות מיניות( Page et al., 2020 ). • אלימות פיזית( Trugman, & Harel, 2021 ). • אובדנות(Riblet et al., 2017) . אלטרנטיבות למודל המחלקה הפסיכיאטרית סוטריה אשפוז מקוון סוטריה- Loren Mosher •עקרונות הטיפול המוסרי • תיאוריית התיוג( Labelling theory ) • התיאוריה הבין אישית שלSullivan • התיאוריה שלFrieda Fromm-Reichman •תנועת האל מיסוד •תנועת האנטי-פסיכיאטריה •תפיסת האדם כשלם • יותר דגש-אינטראקציות בין אישיות . "להיות עם " לעומת"לטפל ב".. • פחות דגש-טיפול תרופתי סוטריה- Loren Mosher שלושה בתים בישראל: •סוטריה לגברים-ירושלים •סוטריה לנשים– ירושלים(נסגר) •סוטריה מעורבת-כפר יונה השירות כולל  בית חם  3 מלווים על10דיירים מפגשים ביתיים טיפול משפחתי ברוח דיאלוג פתוח טיפול פסיכולוגי ליווי סוציאלי טיפול תרופתי הבדלים בין הקבוצות בנקודת ההתחלה p סוטריה (n=94) בית חולים (n=66) <0.05 33.1 (12.2) 37.6 (15.8) גיל( M, SD ) <0.001 24 (25.5) 34 (51.5) קצבת נכות( n, % ) <0.001 7 (7.5) 18 (27.3) ללא12שנות לימוד מה בדקנו? נתונים דמוגרפים גיל מגדר סטטוס זוגי סטטוס מגורים מקור הכנסה גובה שכר השכלה ש"ש של עבודה ולימודים נתונים קליניים סיבת אשפוז אבחנות ממצאים-שביעות רצון P < 0.05 p t B (SE)קבוצה מצוקה סימפטומטית אינטראקציה <0.001 -4.392 -0.083 (0.019)בית חולים N.Sכללי<0.001 -4.780 -0.077 (0.016)סוטריה <0.001 -3.887 -0.019 (0.005)בית חולים N.Sמערכות בינאישיות<0.05 -2.146 -0.009 (0.004)סוטריה <0.001 -4.101 -0.051 (0.013)בית חולים N.Sאי נוחות סובייקטיבית <0.001 -4.642 -0.051 (0.009)סוטריה <0.001 -2.587 0.077 (0.012)בית חולים N.Sביצוע תפקידים חברתיים <0.001 -4.009 0.117 (0.010)סוטריה ממצאים שיפור במהלך חצי שנה משלב הכניסה p t B (SE)קבוצה אינטראקציה <0.001 -3.798 -0.051 (0.013)בית חולים N.S PANSS-6 תסמינים פסיכוטיים <0.001 -5.991 -0.051 (0.009)סוטריה <0.001 6.229 0.077 (0.012)בית חולים b = 0.04, p < 0.05 GAF תפקוד פסיכוסוציאלי <0.001 11.293 0.117 (0.010)סוטריה <0.05 2.028 0.0015 (0.001)בית חולים N.S MANSA איכות חיים <0.01 2.670 0.0016 (0.001)סוטריה N.S -1.603 -0.017 (0.010)בית חולים N.S SSMIS סטיגמה עצמית <0.001 -3.314 -0.028 (0.009)סוטריה ממצאים שיפור במהלך חצי שנה משלב הכניסה p t B (SE)קבוצה אינטראקציהOQ-45 <0.001 -4.392 -0.083 (0.019)בית חולים N.Sכללי<0.001 -4.780 -0.077 (0.016)סוטריה <0.001 -3.887 -0.019 (0.005)בית חולים N.Sמערכות בינאישיות<0.05 -2.146 -0.009 (0.004)סוטריה <0.001 -4.101 -0.051 (0.013)בית חולים N.Sאי נוחות סובייקטיבית <0.001 -4.642 -0.051 (0.009)סוטריה <0.001 -2.587 0.077 (0.012)בית חולים N.Sביצוע תפקידים חברתיים <0.001 -4.009 0.117 (0.010)סוטריה ממצאים שיפור במהלך חצי שנה משלב הכניסה משך שהיה לעומת מינון תרופתי יותר מפי4 3.2 לעומת14.1 כמעט פי2 19.7 לעומת39.8 תודה על ההקשבה שאלות?