חומר רקע
1
מתווה פעולה למניעת העישון ונזקיו בישראל
הצעה
מאי2022
2
:במתווה
תמצית
3
רקע ורציונל, מטרה
3
התוכנית המוצעת
5
מתווה פעולה למניעת עישון ונזקיו
7
מניעת התחלות עישון בקרב בני נוער
8
מניעת עישון פסיבי –
עישון יד שניה ושלישית
12
הרחבת שירותי הגמילה מעישון בישראל
16
צמצום העישון ונזקיו בחברה הערבית
18
צמצום העישון ונזקיו בחברה החרדית
22
מקומן של הרשויות המקומיות במניעת עישון ונזקיו
25
פעולות משפטיות נדרשות למניעת עישון
28
נ יטור, מחקר והערכה בתחום המאבק בעישון
33
3
תמצית
ה מסמך שלהלן
הנו פרי עבודה משותפת של חברי הקואליציה למניעת עישון1
, אשר התגייסו
להכנת מתווה על מנת שיוכל לשמש בסיס לתוכנית לאומית לצמצום העישון ונזקיו. חברי
הקואליציה מציעים חזון, מטרות כלליות לתוכנית, עקרונות פעולה והצעות מעשיות בתחומי
מניעת התחלות עישון של בני נוער, פעילות בחברה הערבית, פעילות בחברה החרדית, מניעת
עישון
כפוי, הרחבת שירותי הגמילה מעישון, הצעות חקיקה ואכיפה, פעולות ניטור, מחקר
והערכה ומקומה של הרשות המקומית במהלך המוצע. חברי הקואליציה מאמינים כי מימוש
המלצות אלה יוביל להשגת המטרה של הפחתה מ
שמעותית
של תופעת ,העישון בישראל
עד כדי מיגור
ה או לפחות הפיכת
ה
לתופע.ת שוליים זניחה
רקע ורציונל, מטרה
עישון הינו אחד מגורמי הסיכון המובילים לתמותה ותחלואה, הגורם ל
כ-
8
ימ ליון מקרי תמותה
בעולם בשנה [
1,2
]. בישראל, כ-
18%
ממקרי התמותה כל שנה, שהם כ-
8000
איש, מיוחסים
ישירות
ל
עישון [
3
.]
מטרת המתווה להוביל ל
הפחתה מ
שמעותית
של תופעת
העישון בישראל, עד כדי מיגור
ה
או לפחות הפיכת
ה
.לתופעת שוליים זניחה
המ
אבק
בעישון והפחתת התמותה והתחלואה מגורם זה הם
מורכב ים
ודורש
ים
אמצעים
ומהלכים שונים, שפועלים במגוון
,צורות כולל רגולציה, אכיפה, חינוך והדרכה, טיפול ,, הכשרה
ניטור, הערכה ומחקר ועוד. אמנ
ת המסגרת לפיקוח על הטבק (
Framework Convention
on Tobacco Control – FCTC
) אותה אישררו מעל180
מדינות בעולם ,
מפרטת את
האמצעים ה
מומלצים לייש םו [
4
.]
מדינת ישראל אישררה את האמנה הבינלאומית בשנת2005
, ובשנת2011
אושרה בממשלה
( התוכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו29.05.2011
) [
5
.]
תוכנית זו התבססה על ה
ו ועדה
הציבורית למניעת נזקי העישון בראשות פרופ' רוני גמזו, וכן על דו "ח תת הוועדה לצמצו ם
העישון, בתוכנית לעתיד בריא2020
של ישראל [
6-9
.] בתוכני
ו ת אלו נקבעו יעדי מטרה ברורים
לשנת2020
, כולל יעד הפחתה בשיעור השימוש במוצרי טבק בקרב מבוגרים מעל גיל18
ל-
15%
[
6,7
[ ] התוכנית לא תוקצבה ויושמה בחלקה8
]. עובדה זו צוינה גם בדו"ח מבקר המדינה
בשנת2018
[
10
.]
התפתחויות בעבר הרחוק והקרוב, הצורך בתוכנית פעולה
בעבר הרחוק היתה הצלחה של ממש בהורדת שיעורי העישון בישראל, שעמדו על מעל40%
במהלך שנות ה-
70
. פעולות שנעשו מאז הביאו לצמצום דרסטי בעישון, והביאו אותו להפחתת
שיעורו עד כדי מחצית, חרף מאמצים כבירים של תעשיה
גדולה המעוניינת דווקא במכירת
מוצרי עישון. כלומר, ניתן בהחלט להגיע לתוצאות מרשימות בהפחתת עישון. ואולם
בעשור
1
גוף התנדבותי שבו שותפים כל העוסקים במניעת עישון בישראל–
נציגות של משרדי הבריאות, החינוך
והרווחה, קופות החולים, האגודה למלחמה בסרטן, ההסתדרות הרפואית, החברה הרפואית למניעה וגמילה
,מעישון, המיזם למיגור העישון, רשת ערים בריאות בישראל, בתי הספר לבריאות הציבור
ה איגוד הישראלי
למקדמי ומחנכי בריאות והמועצה הישראלית למ .ניעת עישון
4
( האחרון2010-2020) שיעורי העישון נשארו יציבים סביב ה-
20%
[
11
].
ברור אם כן כי מדינת
ישראל לא עמדה ביעדי2020
.שהיא עצמה הציבה, והיא רחוקה מהשגתם
י ,תר על כן, בישראל קיימים פערים משמעותיים בין קבוצות אוכלוסייה שונות על בסיס מין
[ 'מוצא, לאום, רמת דתיות וכו11
]. לגבי חלק מהאוכלוסיות אין נתונים מעודכנים לגבי תופעת
[ )העישון (שיעור מעשנים, נגמלים מעישון, עמדות ואמונות11
.]
בנוסף לכך, חלו תמורות משמעותיות בעשור האחרון בתחום זה עם כניסתם לשוק של מוצרי
עישון חדשים הכוללים מוצרי טבק בחימום (מוצר אלקט
רו ני המחמם סיגריית טבק ללא
בעירה )
ומוצרי סיגריה אלקטרונית (מוצר אלקטרוני המחמם נוזל המכיל לרוב
ניקוטין ליצירת ארוס
ו ל
הנשאף לגוף
. המוצר לא מכיל טבק. לרוב מוספים למו צר זה חומרי ריח וטעם שונים). יש לציין
ששיעור ההתנסות במוצרים אל
ה
בקרב בני נוער נמצא בעליה, כאשר רבע מבני הנוער ציינו
בסקר מ-
2019
כי הם התנסו בסיגריה אלקטרונית, ועבור שישית מהם מדובר בהתנסות
הראשונה שלהם עם מוצרי עישון [
11
.]
כל אל
ה מצביעים על הצורך ה דחוף בתכנון והוצאה לפועל של
תוכנית
לאומית רב-
משרדית
ומתוקצבת
למיגור תופעת .העישון בישראל
תהליך
העבודה ל גיבוש המתווה
לשם גיבוש המתווה הוקמו
8
קבוצות משימה
רב-
מקצועיות
בהשתתפותם של
מומחים
.מהאקדמיה ואנשי מקצוע הבקיאים בנושא ופועלים בתחום זה בישראל
אלה הנושאים שמרכיבים את המתווה2:
1
.
מניעת התחלות עישון בקרב בני נוער
2
.
מניעת עישון פסיבי- עישון יד שנייה ושלישית
3
.
הרחבת שירותי גמילה מעישון
4
.
צמצום העישון ונזקיו בחברה הערבית
5
.
צמצום
העישון ונזקיו בחברה החרדית
6
.
מקומן של הרשויות
ה מקומיות במניעת העישון ונזקיו
7
.
פעולות משפטיות נדרשות למניעת עישון-
חקיקה, תקנות, מעשי מנהל
8
.
ניטור, מחקר והערכה
המתווה מתייחס לכלל מוצרי העישון, כפי שהוגדרו בחוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של
.מוצרי טבק ועישון
בכל נושא, נסקרה תמונת המצב כיום בישראל, ונבחנו פערים בין המצב הקיים אל מול אמנת
( המסגרת לפיקוח על הטבקFCTC) ואסטרטגיות ה -
MPOWER
., על בסיס כלי עבודה מובנה
כמו כן, נערכה סקירה של הספרות העולמית בדבר פעולות מבוססות ראיות עבור כל אחד
מהתחומים. כהשלמה לתהליך נבחנה
התוכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו (החלטת
ממשלה3247
ממאי2011
.), במטרה לכלול במתווה הנוכחי היבטים רלוונטיים שטרם מומשו
2
יש מקום להתייחס לקבוצות אוכלוסייה ייחודיות נוספות, אשר אליהן לא מתייחס מתווה זה, כגון: משרתים
.בצה"ל, עולים ומהגרים ועוד
5
בכדי לייצר מתווה פעולה בראייה הוליסטית, הוגדרו חזון, מטרות ועקרונות פעולה בראייה
כוללת, כמו גם מטרות ייעודיות עבור כל אחד משמונת
הנושאים במתווה, ולאורן גובשו
המלצות בהתייחס ל-
4
:צירי פעולה
1
.
=( איסדור
רגולציה) ו חקיקה
2
.
תשתי
ו
ת ארגוני
ו
ת (כולל תקנים והכשרת כ
וח אדם)
3
.
)הסברה (כולל תוכניות התערבות וחינוך
4
.
מידע ונתונים
תיתכן חפיפה של פעולות על פני8
הנושאים המוצגים כאן, לדוגמא, היבטי גמילה מעישון
בחברה הערבית, שיופיעו הן בסקירה הנוגעת לצמצום העישון ונזקיו בחברה הערבית, והן
בסקירה העוסקת בהרחבת שירותי הגמילה מעישון. בחרנו להשאיר כפילות זו בכדי לאפשר
לכל נושא לבוא לידי ביט וי במלואו בפני עצמו, יחד עם הידיעה כי הטיפול בנושא העישון מצריך
.שילוב של צעדים שכל אחד מהם יכול לתת מענה למגוון בעיות
התוכנית המוצעת
חזון–
ישראל נקייה מעישון2030
כחלק מתהליךENDGAME
:מטרות כלליות
-
עיצוב נורמה חברתית נוגדת עישון
-
צמצום התחלות עישון
-
הגדלת שיעור הנגמלים מעישון
-
שמירה על סביבות נקיות מעישון, ציבוריות ופרטיות
-
שיפור האכיפה
וחיזוק מנגנוני הפיקוח
על כלל החקיקה
הנוגעת לעישון
-
עידוד מעורבות הציבור במניעת עישון ובהקפדה על סביבה נקיה מעישון
:עקרונות פעולה לקידום המטרות
▪
נדרש
מענה כוללני, המושתת על עקרונות ההוגנות(equity)
ושותפות, עם התייחסות
.ספציפית לצמצום פערי בריאות
▪
הקמת יחידה למאבק בעישון במשרד הבריאות
(על בסיס החלטת הממשלה בתוכנית
הלאומית ב-
2011
), שתוביל ליישום המדיניות הכוללת, מתוקצבת במלואה (כוח אדם
)ופעילות
,לרבות מינוי והסמכה של גוף העוסק באכיפה
בבסיס תקציב משרד הבריאות.
▪
הפעלת שותפות בין-משרדית ובין-מגזרית (משרד,י הבריאות
,האוצר ,החינוך הרווחה
,והביטחון החברתי, הפנים, הגנת הסביבה, משפטים וביטחון פנים, קופות החולים ,צה"ל
,מוסדות להשכלה גבוהה מרכז השלטון המקומ ,י רשויות
,מקומיות נציגי הציבור-
ארגוני
)החברה האזרחית ועוד.
▪
בניית תשתית אחידה וכוללת
לניטור שוטף של מצב העישון והגמילה מעישון בישראל ,
.וקבלת החלטות מדיניות מבוססות נתונים ומידע עדכני
▪
.עידוד פניות הציבור לרשויות לשם אכיפה
6
:מקורות
1. World Health Organization. WHO global report on trends of prevelance of
smoking 2000-2025. Third edition. Geneva; 2019.
https://www.who.int/publications/i/item/who-global-report-on-trends-in-
prevalence-of-tobacco-use-2000-2025-third-edition
2. GBD 2019 Tobacco Collaborators. Spatial, temporal, and demographic
patterns in prevalence of smoking tobacco use and attributable disease
burden in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis
from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet.
2021;397(10292):2337-2360.
3. Ginsberg GM, Geva H. The burden of smoking in Israel-attributable mortality
and costs (2014). Isr J Health Policy Res. 2014;3:28.
4. WHO Framework Convention on Tobacco Control. https://fctc.who.int/
5.
'התוכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו. החלטה מס3247
של הממשלה מיום
29.05.2011
6. משרד הבריאות. דוח הוועדה הציבורית לצמצו ם העישון ונזקיו. דצמבר2010
.
7.
לעתיד בריא2020
.. לשכת המשנה למנהל הכללי. משרד הבריאות
יעדים ,
אסטרטגיות והתערבויות
לאומיים להפחתת השימוש במוצרי טבק והחשיפה לעישון
כפוי, למניעה ולטיפול בהשמנה, ולעידוד פעילות גופנית מקדמת בריאות. דצמבר
2007
8. דו"ח מעקב: יישום החל טת הממשלה לצמצום נזקי העישון על בסיס החלטת ממשלה3247
מיום29.5.2011
תכנית לאומית לצמצום העישון ונזקיו , מאי2016
. המרכז להעצמת האזרח
.פרויקט מוניטור
https://www.ceci.org.il/sites/citizens/UserContent/files/monitorreport/Smoking.pdf
9. Rosen L., Rosenberg E., 2, McKee M., et al. Research A framework for
developing an evidence-based, comprehensive tobacco control program.
Health Research Policy and Systems 2010;8:17. http://www.health-policy-
systems.com/content/8/1/17
10.
משרד מבקר המדינה ונציבות תלונות הציבור, דו"ח68
'ג–
פעולות רשויות השלטון
,לצמצום העישון ונזקיו2018
https://www.mevaker.gov.il/sites/DigitalLibrary/Pages/Reports/58-
12.aspx?AspxAutoDetectCookieSupport=1
11. ,משרד הבריאות. שירותי בריאות הציבור. דוח שר הבריאות על העישון בישראל
2020
.נובמבר
2021
7
מתווה פעולה למניעת עישון ונזקיו בישראל
פריסת נושאים,אוכלוסיות ומרחבים להתערבות
נושאים
רשויות
מקומיות
מוסדות חינוך
מרחבים
ציבוריים
מרחבים להתערבות
כלל
האוכלוסייה
בני נוער
חברה
ערבית
אוכלו יות
מניעת התחלות עישון
מניעת עישון כפוי
גמילה מעישון
חקיקה ואכיפה
ניטור,מחקר והערכה
מדיניות כוללת
חברה
חרדית
8
מניעת התחלות עישון בקרב בני נוער
הגדרת הבעיה
חלק ניכר מהתחלות
ה עישון מתרחשות לפני גיל18
.בגיל
א
י ילדות והתבגרות ו
עד לגיל
25
,
תאי המוח גמישים ונמצאים בשלבי התפתחות ,ו על כן הם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח
תלות פיזית ,להתמכר לניקוטין, ולהיכנס לעולם העישון,
זאת בהשוואה להתנסות והתחלת
עישון בגילים מבוגרים יותר ,. ככל שההתנסות במגוון מוצרי העישון מתחילה בגיל מוקדם יותר
.נדרשות פחות התנסויות בכדי להתמכר לניקוטין3
מתוך4
מאלו שהתנסו בעישון יהפכו
[ למכורים ויכנסו לעולם העישון1
]. כלל בני הנוער חשופים למוצרי העישון ומהווים אוכלוסייה
בסיכון מוגבר לכניסה למ .עגל העישון
יחד עם זאת, הנתונים הנאספים כיום על מאפייני העישון בקרב בני נוער אינם מפורטים דיים
בפרט בהתייחסות לתת-
,קבוצות בתוך שכבת בני הנוער (דוגמת החברה הערבית, החרדית
יוצאי אתיופיה), פריסה גיאוגרפית (מחוזות ומרכז מול פריפריה), מגדר ומידת דתיות. העדר
מי
דע על חתכים אלה אינו מאפשר הבנה לצורך התמודדות ראויה עם אי-
השוויון בטיפול
.בתופעת התחלות העישון בקרב בני נוער
מאפייני העישון בקרב בני נוער נמדדים אחת ל-
4
שנים באמצעות סקרHBSC
[
2
]. אין ניטור
שוטף של מאפייני עישון בקרב בני נוער ועל כן קשה לזהות את השינויי ם המהירים בדפוסי
השימוש במוצרי העישון השונים. עם עליית השימוש בקרב בני נוער בסיגריות אלקטרוניות
[ ביצע משרד הבריאות סקר ייעודי בנושא3
.]במסגרת מחקר מעקב,
שעורך המיזם למיגור
העישון בשנ ים
האחרונ ות בנוגע לשיעורי העישון בקרב בני נוער ומבוגרים בישראל, בסקר
ממאי2021
, שהתבסס על מדגם מייצג של בני נוער בגילאי13-17
ובגירים בגילאי18
ומעלה
בחברה היהודית [
4
]
,
נצפו
מ פר תופעות מדאיגות,
הנוגעות כולן לשינוי בדפו י העישון
.של בני הנוער בישראל
בין היתר, עול
ה
:מהממצאים
▪
עלייה בשיעור המעשנים בקרב בני נוער- אחוז המעשנים3
בבני נוער בגילאי17
-
15
באוכלוסייה היהודית עומד על22.6%
, אל מול שיעורים נמוכים יותר בשנים2020
,
2019
ו-
2018
(
20.7%
,
15.5%
ו-
14.2%
בהתאמה). בכך מגיעים שיעורי העישון בקרב בני
נוער כיום לשיעור הגב
וה פי כ-
1.5
ביחס לשיעורים שנמדדו לפני שנתיים.
נתונים אלו
.מתייחסים לכלל מוצרי העישון
▪
שינוי בתמהיל מוצרי העישון
-
לראשונה, הסיגריות האלקטרוניות מובילות במדד
( ההתנסות של בני הנוער במוצרי עישון24.0%) ומיד בצמוד אליה
ן
( הסיגריות23.4%
,)
אחריה
ן
( מופיעה הנרגילה19.1%
)ו( הטבק לגלגול12.6%
.)
ככלל, ישנה ירידה מתונה
בשיעורי ההתנסות של בני נוער במוצרי בעירה (סיגריות וטבק לגלגול) אל מול עלייה חדה
ומדאיגה בשיעורי ההתנסות בסיגריות אלקטרוניות .
אם
תימשכנה מגמות התנסות
,אלו
כפי שנצ פו בשלוש השנים האחרונות, צפויה הסיגריה האלקטרונית להפוך למוצר
ההתנסות המוביל בקרב בני הנוער, כשער כניסה לעולם העישון.
▪
שינויים בשוק ה יגריות האלקטרוניות–
ה יגריה האלקטרונית של חברת
JUUL
,
אשר היוו
ת
ה מנוע צמיחה לקטגוריית הסיגריות האלקטרוניות, נעל
מה
מהשוק הישראלי
3 קטגוריית המעשנים כוללת: עישון יומי, עישון שבועי ועישון לעיתים רחוקות .
9
בשנה החולפת. את מקומ
ה
תפסו מגוון של מותגי סיגריות אלקטרוניות חד-
פעמיות
המיוצרים בסין, יחד עם התחזקות מותגים ותיקים. כתוצאה מכך,
קטגוריית הסיגריות
האלקטרוניות לא איבדה מכוחה. מותגי הסיגריות האלקטרוניות החד-
פעמיות אמנם החלו
להימכר בארץ רק ב
פבר ואר2021
, אך כבר בזמן קצר זה השיגו אחוזי התנסות גבוהים
.בקרב בני הנוער
▪
שינויים בדרכי ההפצה והמכירה של מוצרי העישון -
על אף האיסור הקיים בחוק בנוגע
למכירה לקטינים, חל גידול של30%
בשיעור בני הנוער הרוכשים בעצמם את מוצרי
העישון, מ-
35.9%
בשנת2020
ל-
46.8%
בשנ ת2021
.
מבחינת מקומות הרכישה של
בני הנוער את מוצרי העישון מובילות ה פיצוצייה והמכולת כמקום הרכישה העיקרי
(
19.3%
( ) ולאחריהן הסופרמרקט13.0%
), החנויות הייעודיות והרכישה אונליין .
יש לציין
כי מותגי הסיגריות האלקטרוניות חזרו להימכר בפיצוציות, בשל יתרונות החשיפה מחד
.והיעדר האכיפה מאידך
מטר
ה :
-
צמצום התחלות עישון של בני נוער
:דרכי פעולה מוצעות
:רגולציה / חקיקה
▪
תיקונים בחוק איסור פרסומת והגבלת השיווק
:של מוצרי טבק ועישון
o
אסדרת מנגנוני אכיפה לחוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ו
עישון.
o
אסדרת מנגנון
פיקוח ו
אכיפה לאיסור מכירה לקטינים ומימושו.
o
,אסדרת מניעת חשיפה לפרסומות סמויות או עקיפות, לרבות בתוכניות טלוויזיה
סרטים, מופעים, וכל דרך של פרסום סמוי או עקיף .
o
ביטול
החרגת העיתונות המודפסת מאיסור פרסום גורף (נמצא בשלבי חקיקה).
o
איסור שיווק מוצרי עישון ב
טעמים מובחנים .
o
איסור שיווק סיגריות אלקטרוניות חד-
.פעמיות
o
איסור שיווק מוצרי עישון בתצורה של צעצועים וממתקים .
o
איסור חסויות וקידום מכירות- הגברת ההתייחסו
יו
ת המפורשות בחוק .
▪
מיסוי מוצרי עישון :
o
ה
שוואת מס על טבק לנרגילות למס על סיגריות.
o
.מיסוי תערובות צמחיות לעישון
o
העלאה קבועה של המס על מוצרי
ה
עישון מדי תקופה , לרבות עדכון מחיר
המינימום
, כדי לשמור על מיסוי גבוה לאורך זמן .
o
הגברת האכיפה של איסור מכירת סיגריות בודדות ו/או טבק בתפזורת בנקודות
המכירה.
▪
אסדרת ה
פיקוח על תכולת מוצרי עישון.
▪
אסדרת מנגנון ריש
וי למכירת מוצרי עישון.
▪
העלאת גיל איסור המכירה ל-
21
ו/או איסור מכירת מוצרי עישון למי שנולד אחרי שנת
2010
.
▪
איסור עישון ברכב המסיע קטינים .
10
תשתית ארגונית (כולל תקנים והכשרת :)כ"א
▪
מנגנון פיקוח/מפקחים :
o
אסדרת מנגנוני אכיפה לחוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון.
o
אסדרת מנגנון
פיקוח ו
אכיפה לאיסור מכירה לקטינים ומימושו
(סעיף16
)באמנה.
▪
הבניית הקשר בין היחידה למאבק בעישון במשרד הבריאות, לאגף שפ"י
תחום תכניות
סיוע ומניעה
במשרד
החינוך, לתיאום תכנים ופעולות הסברה
(סעיף12
)באמנה.
▪
המשך תחזוק מנגנון
מ
דריכים ארציים ומחוזיים של שפ"י
במשרד החינוך ועל ידי משרד
החינוך
וכמו כן פריסת מערך מובילים בית-
ספריים
–
מב "סים בכל בתיה"ס העל-יסודיים
ופעילויות מניעה ,מכיתות גן ועד י"ב, באמצעות התוכניות הקיימות על ידי היועצים ,
המב"סים וצוותי החינוך
במסגרת שיעורי כישורי חיים
(סעיף12
)באמנה .
▪
:הכשרת כ"א
o
הכשרת בסיס- קורס (חובה) / הכשרה במכללות ובאקדמיה ל סטודנטים לחינוך ב נושא
קידום בריאות–
קורס על
עישון וחומרים מסוכנים , ו קורס על
אורח חיים בריא.
o
הכשרה תוך כדי התפקיד -
בניית קורס לגמול השתלמות בנושא קידום בריאות בדגש
על מניעת עישון כחלק מפיתוח מקצועי
של צוותי חינוך
)(בפסגות.
▪
:תהליכי גמילה לצוותי חינוך אסדרת מנגנון לגמילה מעישון לצוותי חינוך בצורה מרוכזת.
ה ברה (כולל :)תוכניות התערבות וחינוך
▪
הגברת
העבודה ה מניעתית (פדגוגית) בתוך מוסדות החינוך ליישום חוזר מנכ"ל איסור
עישון במוסדות החינוך .
▪
קמפיינים ייעודיים, פרוסים במהלך השנה, בנושאים הנוגעים למניעת עישון בקרב בני נוער
(סעיף12
)באמנה.
▪
הרחבת
משך ו היקף העשייה בנושא
מניעת עישון במוסדות החינוך:
o
הרחבת יישום תוכניות מניעה בנושא מניעת עישון במסגרת שיעורי כ ישורי חיים לאורך
כל השנה .
o
הקדשת זמן מעבר ל ,יום הבינלאומי ללא עישון, לשבוע או מועד נוסף בתחילת שנה"ל
( יום מודעות לבריאות/מניעת סרטן4.2
)
(סעיף12
)באמנה .
o
חידוש תכנים מקצ ועיים והעברתם לפלטפורמות דיגיטליות (לרבות דרכי הפרסום
)והשיווק המשתנות חדשות לבקרים
(סעיף12
)באמנה.
o
הרחבת מאגר הרצאות מומחים בתכנים עדכניים בתחום מניעת התחלות עישון עבור
תלמידים והורים
(סעיף12
)באמנה .
o
הרחבת מגוון סדנאות ומעגלי שיח
למורים וצוותי בתי הספר,
בנושאי תוכן הקשורים
למניעת חשיפה, התנסות ומניעת עישון
(סעיף12
)באמנה .
o
קידום פיתוח מיומנויות של אוריינות בריאותית ביקורתית בקרב ילדים ובני נוער
להגברת המיומנויות לזיהוי מידע מטעה שמכוון לבני נוער דרך הרשתות החברתיות
בנושא עישון ומוצרי עישון .
o
פרויקט מדע אז
רחי בנושא מניעת עישון, בשילוב מוסדות חינוך ותלמידים
(סעיף12
)באמנה .
▪
מתן
מידע על אפשרויות גמילה ו תמיכה
הקיימים עבור אנשי צוות חינוך ל
צמצום
שיעורי
ה עישון בקרב צוותי החינוך, כולל מסגרות גיל רך (לרבות המסגרות הפרטיות) ובתי ספר
מקצועיים של ארגוני ע בודה.
▪
פיתוח מנהיגות נוער בתחום המאבק בעישון דרך בתי הספר, תנועות נוער ומשפיענים
.ברשתות החברתיות
11
:מידע ונתונים
▪
מיסוד ניטור (בשפה אחידה ומתודולוגיה מוסכמת) של
מאפייני עישון בקרב בני נוע ,ר
ברמה שנתית. ביצוע סקר מעקב שנתי, כולל התייחסות לתתי-
,אוכלוסיות, מדדי חשיפה
התנסות ועישון תוך מעקב אחר
.כלל מוצרי העישון
▪
הצטרפות ל סקרGYTS
)(סקר בינלאומי למאפייני עישון בני נוער .
מקורות
1.
Campaign for Tobacco-Free Kids. The path to tobacco addiction starts at very young ages. Available at:
www. tobaccofreekids. org/ research/ factsheets/ pdf/ 0127. Pdf. Accessed 4.3.22
2.
Tesler, R., Kolobov, T., Korn, L., Shuval, K., Levin-Zamir, D., Marques, A., & Harel Fisch, Y. Trends
in tobacco use among children and adolescents in Israel, 1998–2015. International
journal of environmental research and public health, 2020;17(4), 1354.
3. ש
ימוש, תפיסות ועמדות בנושא סיגריות אלקטרוניות בקרב בני נוער , גיאוקרטוגרפיה
עבור לפ"מ, מרץ2019
.
4.
,.כסלו ש., כסלו מ עישון בישראל2021
: מאפייני העישון בקרב בני נוער, צעירים
ומבוגרים באוכלוסייה היהודית . המיזם הרב מגזרי למיגור העישון. קיבוץ אילון. מאי
2021
.
12
מניעת עישון פ יבי4 - עישון יד שנייה ושלישית
הגדרת הבעיה
עישון
פסיבי מתרחש
כאשר אדם נחשף ל עשן ממוצרי עישון שמעשנים אחרים, הנמצאים
בקרבתו
. החשיפה יכולה להיות בבית, במקו
מות ה עבודה, במוסדות
ה לימודים, במקומות
ציבוריים–
בין אם מדובר ב
חלל
ים
סגורים או .במקומות פתוחים
העשן הנפלט לחלל האוויר מאזור הבעירה של
מוצר העישון
ומפיו או אפו של המעשן, מכיל
חומרים מסוכנים ומזיקים, כולל מעל50
חומרים
הידועים או חשודים כ
מסרטנים [
1
.]
בגוף
המעשן ה
פסיבי
נספגים חומרים מסרטנים בדומה לאלו הנספגים בגופם של המעשנים. חשיפה
פסיבית
לעשן סיגריות מעלה בצורה ניכרת את הסיכון לסרטן ריאה [
2
], התקף לב [
3
,]
שבץ
מוחי [
4
]ומחלות נוספות[ , למשל, דלקת אוזניים בילדים5
]
.
במחקר
ים רבים נמצא קשר בין עישון בקרב ההורים וחשיפה
לעישון כפוי בקרב
הילדים
)(שנמדדה על ידי הימצאות קוטינין בשתן [
6-8
]
.בישראל נמצאו רמות גב והות יותר
של קוטינין בשתן בקרב ילדים צעירים ממעמד סוציו-
[ אקונומי נמוך9
.]
חשיפה פסיבית
ושי לע ן מוצרי טבק מעלה בצורה ניכרת ,בקרב ילדים את הסיכון למוות בעריסה
[ למחלות בדרכי הנשימה, זיהומים באוזן התיכונה10
], עיכוב התפתחותי של ריאות, החמרת
[ מצבי אסטמה11
.], פגיעה במערכת הלב וכלי הדם
.כל חשיפה לעשן מוצרי עישון יכולה להעלות סיכון לתחלואה ולנזק בריאותי אין רמה בטוחה
של חשיפה לעשן .מוצרי עישון אפילו רמות נמוכות מאד של חשיפה לעשן מוצרי עישון
יכול
ה
להזיק לבריאות הנחשף .
.הסיכון עולה ככל שרמת החשיפה עולה וככל שמשך החשיפה עולה
רמת הסיכון גבוהה ב
מיוחד באנשים החיים עם אדם שמעשן בתוך הבית , לרבות תינוקות
וילדים או בכל מצב שבו יש שהות ממושכת .וארוכה לצד אדם מעשן
עישון מ"יד שלישית", מתייחס לחשיפה לשיירי חלקיקים רעילים ומסרטנים ולתרכובות נדיפות
שנשארים לאחר כיבוי מוצרי .עישון שונים החומרים המסוכנים נספגים במשטחים שונים
ומשתחררים בהדרגה בחזרה לאוויר, ולכן עלולים לגרום נזק בריאותי, במיוחד לתינוקות
.ולילדים הקטנים שבבית
,עשן מיד שלישית נצמד לבגדים, לשיער, לעור הגוף, לאבק, לרהיטים
,לווילונות, לקירות, למצעים, לשטיחים, לריפודי המושבים בכלי רכב ולמשטחים אחרים
והחומרים הללו מצויים שם
.גם זמן רב לאחר כיבוי מוצר העישון
משמעות הדבר היא שכאשר
מעשנים בבית, ברכב או בכל מקום אחר, יש לקחת בחשבון כי גם אם אנשים אחרים לא
נמצאים במקום בזמן העישון, עצם העישון בחללים המשותפים, יכול לחשוף אותם לחומרים
רעילים מאוחר יותר, ולסכן את בריאותם [
12
] .
כיום הנתונים הנאספים על החשיפה לעישון פסיבי אינם מפורטים דיים בהתייח
סות לתת-
קבוצות אוכלוסייה (דוגמת החברה החרדית, יוצאי אתיופיה), פריסה גיאוגרפית (מחוזות ומרכז
מול פריפריה), ומידת דתיות. העדר מידע על חתכים אלה אינו מאפשר הבנה לצורך התמודדות
ראויה עם אי-
.השוויון בטיפול בחשיפה לעישון פסיבי
4 בפרק זה נשתמש במונח עישון פסיבי במקום להשתמש ב ,כל פעם גם במונחים עישון כפוי
עישון סביבתי
ועישון יד
שניה.
.כמו כן, הפרק מתייחס לחשיפה לעשן ממוצרי עישון בבעירה, אידוי או חימום
13
,בנוסף
-
אין מענה בתוספת לחוק איסור עישון במקומות ציבוריים לכל המקומות הציבוריים בהם
ניתן להיחשף לעישון כפוי .
-
קיימת בעיית אכיפה
של חוק איסור עישון במקומות ציבוריים .
-
אין מענה רגולטורי לחשיפה לעישון פסיבי בחללים / שטחים משותפים במבני דיור .
-
אין מענה רגולטורי לחשיפה לעישון פסיבי ממרפסות בבתים משותפים או חצרות בתים
פרטיים הגובלות בשכנים.
-
קיימת
בעיית חשיפה לעישון כפוי בבתי כלא ובתי מעצר.
:מטרה
שמירה על סביבות נקיות מעישון –
בבית, במקומות ציבור, במקומות העבודה, בכלי תחבורה
ציבוריים ופרטיים, במרחב הפתוח ובמתקני פנאי
דרכי פעולה
מוצעות :
:רגולציה / חקיקה
▪
עדכון והרחבת החוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה
לעישון, התשמ"ג-
1983
:
o
סילוק מלא ומוחלט של חדרי העישון ושטחי העישון ממקומות שהעישון אסור בהם על
פי החוק, כגון איסור עישון מוחלט בבתי קפה ומסעדות ,
כולל השטחים החיצוניים. יש
לשקול שינוי של נוסח החוק כך שהחוק יאסור באופן גורף על עישון במקומות ציבוריים
.)ויגדיר את המקומות המוחרגים (בהם ניתן לעשן
o
הטלת חובות ברורות ומוחלטות למניעת עישון על מחזיק במקום ציבורי, לרבות החלת
חוק רישוי עסקים הכולל סנקציה של סגירה במקרה של עבירה חוזרת, הטלת עיצום
כספי משמעותי במקרה של עסק בו מתבצעת עבירה או עבירה חוזרת .
o
הרחבת סמכויות לאוכפים את חוק מניעת העישון במקומות ציבוריים, בדומה לחוק
הגנת הצרכן, כגון מדרג קנסות
והרחבת סמכויות כניסה (כגון
מוסדות חינוך)
.
▪
החלת הרגולציה של איסור עישון במו .סדות חינוך גם על מעונות פרטיים לגיל רך
▪
איסור עישון ברכב בנוכחות קטין.
▪
מתן מענה לבעיית
החשיפה ל
עישון
פסיבי
בדיור ציבורי , בתים משותפים כולל מרפסות
וחללים פרטיים
בבתים משותפים
.)'(חדר מדרגות, גינה וכו
▪
מניעת חשיפה של אסירים לע
ושי ן פסיבי ,במהלך שהותם בכלא כחלק מתהליך הפיכת
בתי הסוהר לנקיים מעישון .
▪
כחלק מאישור תקנות לעלוני מידע בתוך חפיסות הסיגריות על ידי משרד הבריאות–
עלונים אלו יכללו גם מידע על חשיפה לעישון כפוי
.ונזקיה
▪
.עדכון תקנות שילוט איסור עישון במקומות ציבור
תשתית אירגונית (כולל ת )קנים והכשרה :
▪
פיקוח ואכיפה: תכנית פעולה אופרטיבית להגברת האכיפה
של איסור העישון במרחבים
הציבוריים (זיהוי חסמים ופתירתם) לרבות הכשרה מקצועית .
▪
העמקת ה
הכשר
ה
של צוותים רפואיים על סכנות החשיפה לעישון כפוי והתמודדות עם
.)החשיפה לעישון כפוי (תשאול, מדדי איכות, הסברה
14
ה ברה (כולל ת
ו)כניות התערבות וחינוך :
▪
קמפיין הסברה רב-
)שנתי עם רגישות תרבותית (המבוסס על עקרונות שיווק חברתי
בנושא
ה
חשיפה לעישון כפוי
, תוך שותפות של נציג .י אוכלוסיית היעד
:מידע ונתונים
▪
הוספת פרק
ב נושא החשיפה לעישון כפוי בסקר טבק וניקוטין לאומי. סקר אוכלוסייה, מידע
,מדיווח עצמי על חשיפה לעישון כפוי, אמונות, עמדות, נורמות חברתיות, תפיסות סיכון
.'תפיסות חשיפה וכו
▪
:ניטור ביולוגי
המשך והרחבה של
ניטור ביולוגי של חשיפה לעישון כפוי של אוכלוסיית
מבוגרים, י .לדים ובני נוער, תינוקות, נשים הרות
▪
.סיקור סביבתי: סיקור סביבתי של מקומות ציבוריים בהם אסור לעשן על פי חוק
▪
פרסום שנתי ,באתר משרד הבריאות
של דו"ח תכולת מוצרי ה עישון המשווקים בארץ
בשנה החולפת, על בסיס מידע ה מועבר למשרד הבריאות על פי סעיף9ה. ב חוק איסור
פרסו
מת
והגבלת השיווק של מוצרי
טבק ו
עישון .
▪
.שילוב נושא העישון הפסיבי בבקרות של משרד הבריאות במוסדות במערכת הבריאות
מקורות
1. Edwards P.R., van Tongeren M., Watson A., I Gee, R E Edwards. Environmental
tobacco smoke. Occup Environ Med 2004;61:385–386. doi:
10.1136/oem.2003.011692
2. Taylor R., Farid Najafi F., and Dobson A. Meta-analysis of studies of passive
smoking and lung cancer: effects of study type and continent. International
Journal of Epidemiology 2007;36:1048–1059. doi:10.1093/ije/dym158
3. Iversen B., Jacobsen B.K., Løchen M-L. Active and passive smoking and the risk
of myocardial infarction in 24,968 men and women during 11 year of follow-
up: the Tromsø Study. Eur J Epidemiol. 2013;28:659–667 DOI 10.1007/s10654-
013-9785-z
4. Fischer F., and Kraemer A. Meta-analysis of the association between second-
hand smoke exposure and ischaemic heart diseases, COPD and stroke. BMC
Public Health 2015;15:1202 DOI 10.1186/s12889-015-2489-4
5. Tarhun Y.M. The effect of passive smoking on the etiology of serous otitis
media in children. Am J Otolaryngol 41 (2020) 102398
6. Wang Y., Yang M., and Tian L. Relationship between Caregivers’ Smoking at
Home and Urinary Levels of Cotinine in Children. Int. J. Environ. Res. Public
Health 2014;11:12499-12513; doi:10.3390/ijerph111212499
7. Park M-B., Ranabhat C.L. Effect of parental smoking on their children’s urine
cotinine level in Korea: A population based study. y. PLoS ONE 2021;16(4):
e0248013. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0248013
8. Campo L., Boniardi L., Polledri E., Longhi F., Scuffi C., and Fustinoni S. Smoking
habit in parents and exposure to environmental tobacco smoke in elementary
school children of Milan. Science of the Total Environment 2021;796:148891
15
9. המרכז הלאומי לבקרת מחלות (מלב"ם) ושירותי בריאות הצ .יבור במשרד הבריאות
חשיפת ילדים לעשן טבק סביבתי16
-
2015
https://www.health.gov.il/publicationsfiles/exposing_children_environmental
_tobacco_smoke_2015_2016.pdf
10. Dybing E., and Tore Sanner T. Passive smoking, sudden infant death syndrome
(SIDS) and childhood infections. Human & Experimental Toxicology 1999;
18:202-205.
11. McEvoy C.T., and Spindel E.R. Pulmonary Effects of Maternal Smoking on the
Fetus and Child: Effects on Lung Development, Respiratory Morbidities, and
Life Long Lung Health. Paediatr Respir Rev. 2017; 21: 27–33.
doi:10.1016/j.prrv.2016.08.005
12.
אתר האגודה למלחמה בסרטן
https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=8579
16
הרחבת שירותי הגמילה מעישון בישראל
הגדרת הבעיה
:על סמך הניסיון והידע של אנשי המקצוע העוסקים בתחום, זוהו שלושה פערים עיקריים
1
.
אין מענה מערכתי
מספק וקבוע ה
מותאם לאוכלוסיות ספצ
י ,פיות כגון נשים הרות ,בני נוער
אנשים עם מחלות כרוניות מורכבות כגון מחלות נפש, מחלת ריאות כרונית, אנשים לפני
ניתוחים אלקטיביים ו
צוות רפואי .
2
. אין תמיכה בגמילה או מענה לגמילה מעישון באופן מערכתי בבתי חולים בישראל.
3
. המודעות הקיימת לגמילה מעישון בסל שירותי הבריאו.ת אינה מספקת
בנוסף זוהו פערים ספצ
י פיים שקשורים ותורמים לפערים
ש:לעיל
4
.
לא קיים בסיס מידע אחיד של משרד הבריאות על שירותי גמילה מעישון מבוססי ראיות
,(כלומר עבור אדם
ה
מעוניין לה
י
גמל
,מעישון
אין באתר משרד הבריאות, ריכוז
של
כל
המידע על
אפשרויות הגמילה הקיימות בס ל הבריאות, מה מציעה
כל קופ
ת חולים
)'וכו .
5
.
,אין מידע על שיעורי הפנייה לגמילה מעישון מפולחים לפי מאפיינים שונים כגון מין, גיל
לאום, אזור בארץ–
חוסר מידע זה לא מאפשר הבנה מעמיקה יותר של הפערים -
אם יש
- בשירות גמילה מעישון .
6
.
קיימים פערי ידע ומיומנות אצל הצוות הרפואי לגבי מה שנדרש מהם כדי לעודד גמילה
מעישון ולסייע בתהליך גמילה מעישון אצל המטופלים שלהם .
7
.
הרגישות התרבותית והשפתית אינה מספקת (לדוגמא נכון להיום במוקד הלאומי אין מענה
.)בשפה הערבית, ולא קיימת התאמה תרבותית בטיפולים השונים הניתנים
8
. לא קיימת הגדרה א.חודה לתפקיד יועץ לגמילה מעישון כולל תנאי בסיס ואופן ההכשרה
:המטרה
הרחבת השימוש בשירותי גמילה מעישון, מבוססי ראיות
דרכי פעולה מוצעות :
:רגולציה וחקיקה
▪
הכללת סל
שירותי הבריאות לגמילה מעישון כחלק מסל הטיפולים בבתי חולים .
▪
שירותי הגמילה שיוצעו לעובדים על ידי משרדי ממשלה ו/או גופים ממלכתיים בישראל יהיו
אך ורק שירותי גמילה מבוססי ראיות המומלצים על ידי משרד הבריאות וקופות החולים
בארץ
. יש לציין כי בעבר נצפו מכרזים של משרדי ממשלה ורשוי ות מקומיות למתן שירותי
גמילה לעובדים כאשר זכו במכרזים אלו ספקים פרטים שעובדים בשיטות שאינן מבוססות
.מדעית
:)תשתיות ארגוניות (כולל תקנים והכשרה מקצועית
▪
:בתי חולים
o
הטמעת שירות ייעוץ לגמילה מעישון
במהלך אשפוז קצר טווח עם קישור והמשך טיפול
ו מעקב על ידי קופות החולים
בשחרור .
17
o
הטמעת שירות ייעוץ לגמילה מעישון בתוך בתי חולים עם אשפוז ממושך ,
כגון בתי
חולים פסיכיאטריים ובתי חולים שיקומיים .
▪
:מרכזי טיפול רפואיים בקהילה
o
שילוב ו הטמעת שירותי גמילה ותמיכה בגמילה מעישון בתוך מרכזי טיפול בחולים,
הנמצאים בקהילה או בבית החולים
כגון מרכזי בריאות הא
י שה, מרפאותCOPD
,
מרפאות סוכרת , מתוך מטרה להנגיש את הטיפול למטופלים במרכזי הטיפול, שבהם
.הם גם כך מטופלים ונמצאים במעקב
▪
:בתי כלא
o
,הטמעת שירות לגמילה מעישון מבוסס ראיות גם בקרב אוכלוסיות האסירים בישראל
כחלק
מתהליך הפיכת בתי הסוהר לנקיים מעישון, וכולל המשך תמיכה לאחר
השחרור מבית הסוהר
.באמצעות קופות החולים
▪
:הכשרה מקצועית
o
תת-התמקצעות של היועצים לגמילה מעישון באוכלוסיות ספציפיות,
כגון בני נוער, נשים
,הרות, מתמודדים עם מחלות נפש מטופלים עם מצבי בריאות
מורכבים , כ גון אנשים
עם
סוכרת אוCOPD
.
o
שילוב הנושא של גמילה מעישון ב הכשרה הבסיסית בלימודי הרפואה, הסיעוד
.והרוקחות, ולפי הצורך במקצועות בריאות נוספים
o
.הגדרה אחודה על תפקיד והכשרת יועץ לגמילה מעישון, כולל תנאי בסיס
▪
:רגישות תרבותית נדרשת הרחבת הרגישות התרבותית והשפתית של שירותי הגמילה
.הקיימים
ה ברה
בגמילה מעישון :
▪
העמקת הידע ו
ה
הדרכה לצוותים הרפואיים
בקהילה ובבתי החולים לביצוע תשאול
.והתערבות מתאימה בנושא גמילה מעישון
▪
הקמת דף מידע כחלק מאתר משרד הבריאות שמרכז את כל המידע לגבי אפשרויות
ה
גמילה מעישון מבוס
סות ראיות.
▪
הרחבת ההסברה לגבי אפשרויות הגמילה שתכלול קמפיין ארצי )במדיה (רגילה וחברתית
.וברגישות תרבותית
▪
הפעלת מוקד ארצי שיספק
מידע והכוונה לגבי
כלל
אפשרויות הגמילה מעישון
בכל קופות
.החולים ובמוקד הלאומי המידע יינתן
כחלק מהשירות שהקו הלאומי מציע עוד בטרם
הת חלת תהליך
ה .גמילה
▪
הרחבת והטמעת פלטפורמות נוספות למתן תמיכה לגמילה מעישון בדגש על פלטפורמות
דיגיטליות ,
,כגון באמצעות תמיכה באינטרנט ,באפליקציה .באמצעות הודעות טקסט ועוד
▪
כחלק מאישור תקנות לעלוני מידע בתוך חפיסות הסיגריות –
עלונים אלו יכללו גם מידע
.על גמילה מעישון
:מידע ונתונים
▪
ניטור שוטף-
הקמת רישום לאומי / חובת דיווח מרוכז לגבי ,גמילה מעישון פניות לגמילה
מעישון במסגרות הקיימות והצלחה בגמילה מעישון
,לאחר שנה כולל פילוח
לפי תתי-
אוכלוסיות (כגון לאום, מין, אזור גאוגרפי, רמה סוציואקונומית, אוכלוסיות מיוחדות,
כגון
)נשים הרות ומתמודדים עם מחלות נפש.
▪
תמיכה במחקר להערכה ושיפור שירותי הגמילה הקיימים ושירותי גמילה נוספים וחדשים
שיוכנסו.
18
צמצום העישון ונזקיו בחברה הערבית
הגדרת הבעיה
על פי
דוח שר
הבריאות על העישון בישראל2020
[
1
], שיעור העישון בכלל האוכלוסייה
הבוגרת בישראל, בבני21
ומעלה, הוא
20.1%
.
שיעור העישון בקרב ערבים גבוה מהשיעור
:בקרב יהודים24.4%
ו-
19.1%
.בהתאמה
הפער בשיעורי העישון בין גברים לנשים גבוה יותר
באוכלוסייה הער( בית. שיעור העישון בקרב הגברים היהודים22.6%
) גבוה פי1.4
בהשוואה
( לנשים היהודיות15.8%
),
ואילו שיעור העישון בקרב הגברים הערבים(
38.2%
)
גבוה פי3.8
( בהשוואה לנשים הערביות10.2%
)
,. לפי דיווחים שונים עושה רושם שקיימת עליה מדאיגה
בשיעורי העישון של נשים ערביות
, שיש לתת עליה את הדעת . תופעה מדאיגה במיוחד קשורה
לעישון בהריון, שכן יותר נשים ערביות ממשיכות לעשן במהלך ההיריון והן פחות נוטות להפסיק
[ לעשן בתקופה זו2
( ]. הסקר החברתי של הלמ"ס2017
) מצביע על שיעור כפול של חשיפה
לעישון כפוי בבית בקרב האוכלוסייה הערבית לעומ( ת היהודית33%
לעומת16%
[ )
3
]. סקר
מב"ת לרך מעלה כי תינוקות בני חודשיים בחברה הערבית חשופים לעשן סיגריות בבית כל
יום או כמעט כל יום בשיעור גבוה פי3
( מאשר בחברה היהודית7.1%
לעומת2.2%
[ )
4
.]
מנתוני סקרHBSC
2018-2019
עולה כי עישון סיגריות ונרגילות שכיח יותר בקרב בני הנוער
הערבים אל מול בני הנוער היהודים. תת-
האוכלוסייה שדיווחה על עישון הן של סיגריות והן של
נרגילה בשיעור הגבוה ביותר הם בנים במגזר הערבי (כ-
27%
וכ-
46%
[ )בהתאמה1
.]
בנוגע לגמילה מעישון, מחקרים
מצביעים על שעור נמוך של גברים ערבים אשר משתתפים
בתוכניות גמילה מעישון. מהמחקרים עולה כי החסמים לכך קשורים לנגישות וזמינות הסדנאות
[ לגמילה מעישון בישובים הערבים5
.]. כמו כן, שיעור ההפניה לסדנאות אלה הנו נמוך יחסית
מחקר קוהורט משנת2019
שעקב אחרי כ-
960
מעשנ ים משך6
שנים (מ-
2013
), מצא שרק
18%
מהגברים הערבים דיווחו שהם קיבלו הפניה מהרופא להשתתף בסדנאות לגמילה
מעישון[
6
]. נראה כי שיעורים נמוכים של הפניה של רופאים ערבים לסדנאות נובעת מהעובדה
ששיעור גבוה של רופאים הם מעשנים בעצמם. הנכונות של הגברים הערבים להיגמל
מעישון
[ הייתה נמוכה לפי שלבי המוכנות7
]. נמצא קשר בין הרגשת אפליה לבין עישון ובריאות הנפש
[ של הגברים הערבים8
.]
כמו כן בחברה הערבית קיימת בעי
י .ת אכיפה במיוחד בכל הנוגע לשיווק ופרסום מוצרי טבק
תופעה מדאיגה נוספת קשורה לכמות בתי הקפה לנרגילה בחברה הערבית ו עישון בכל
המסגרות החברתיות כולל מרפאות, בתי ספר, מסגדים וכו [ '
9
.]
נראה כי חברות הטבק עושות שיווק אגרסיבי יותר באוכלוסיות מיעוט ובקרב אלה שהם במצב
סוציואקונומי נמוך [
10,11
.]
תופעת
העישון בחברה הערבית מצרי
כה
התייחסות מיוחדת והקצאת משאבים מתאימים. יש
צורך בת
ו
כנית רב-
שנתית להפחתת שיעורי העישון בחברה הערבית[
9
.]
במסגרת התוכנית
הלאומית למניעת עישון, היתה התייחסות ספציפיות לחברה הערבית. ב-
2018
הוכנה תוכנית
מפורטת יותר ע"י משרד הבריאות, המשרד לשוויון חברתי וצוות רב מקצועי. תוכנית זו טרם
.תוקצבה
להלן הדגשים שעלו בצו .ות הקואליציה למניעת עישון
19
:מטרות
-
צמצום ממדי העישון בחברה הערבית ומניעת התחלות עישון בקרב הנוער במיוחד עישון
.נרגילה
-
צמצום הפערים בין החברה הערבית ליהודית בנוגע לשיעור העישון, הגמילה מעישון
.ושיעור התחלואה הקשורה לעישון
-
מניעת החשיפה לעישון כפוי
.במיוחד בקרב ילדים ונשים במיוחד נשים בהריון
-
הגברה האכיפה והקפדה על סביבות נקיות מעישון (בבית, במוסדות ציבור, במרחב
.)הציבורי
-
צמצום העישון, במיוחד נרגילות, בקרב הנשים והשקעת מאמצים מיוחדים לגמילה
.מעישון בקרב נשים בהריון
-
הגברת מאמצי הגמילה מעישון בקרב גברים ערבים, הורדת חסמים להשתתפות
.בסדנאות לגמילה מעישון, עידוד רופאי משפחה להפנות לשירותי גמילה
דרכי פעולה מוצעות :
רגולציה / חק :יקה
▪
הגברת אכיפת החוק
למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון, התשמ"ג-
1983
.
▪
הגברת
אכיפת איסור מכירת טבק בתפזורת.
▪
אסדרה של רגולציה לבתי קפה
ל
נרגילה תוך תאום בין-
)משרדי (בריאות, פנים, כלכלה
▪
אסדרת מנגנון
פיקוח ו
אכיפה לאיסור מכירה לקטינים ומימושו.
▪
תיקון והרחבת חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק
ו
עישון , כך שיתייחס
.גם לפרסומים בשפה הערבית
▪
אסדרת מנגנוני אכיפה לחוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ו
עישון.
▪
הקצאת תקציבים ייעודיים להגברת הנגישות והמאמצים לג .מילה מעישון
:)תשתית ארגונית (כולל תקנים והכשרת כוח אדם
▪
עיצוב המרחב הציבורי .עם שילוט האוסר עישון בהתאם לחוק, ובשפה הערבית
▪
הקמת תת יחידה (ממונה/ים על עישון) במשרד הבריאות שתטפל בנושא עישון בחברה
.הערבית
▪
תוכניות ייעודיות ל מניעת התחלות עישון בקרב.בני נוער בחברה הערבית
▪
תוכניות ייעודיות למניעת עישון בקרב נשים ערביות
צעירות .
:)ה ברה (כולל תכניות התערבות וחינוך
▪
עיצוב נורמה
חבר .תית נוגדת עישון
▪
קמפיין הסברה ייעודי, מתמשך, מותאם תרבותית
שמטרתו:
o
הסברת ה נזקים
הבריאותי
ים
של
ה
עישון ו
ה עישון
ה פסיבי(
מיקוד בנזקי העישון ולא
במעשנים עצמם .)
o
הסברה על המניפולציות ואסטרטגיות השיווק של חברות הטבק והניקוטין המכוונות
.לעידוד העישון בחברה הערבית בדרכים שונות, לרבות בקרב נשים
o
הסברה על העלות הכלכלית של העישון לחברה הערבית.
20
▪
קריאה והנעה לפעולה במאבק בעישון ,באמצעות סוכני שינוי ,בני נוער, בנים ובנות
יל דים
ובני משפחה
כולל
אנשי תקשורת,
,ידוענים ,אנשי דת אנשי אקדמיה ואנשי מקצוע ממערכת
הבריאות.
▪
הנגשת
עיקרי ה חוק
ל
איסור פרסו
מת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון
לציבור הרחב
באמצעות אינפוגרפיקה, פישוט הכללים, לרבות הנגשה ממוקדת לבעלי עסקים, שתועבר
לרשויות המקומ .יות ותופץ באמצעות היחידות לרישוי עסקים
תכניות להגברת תחושת מסוגלות בחברה הערבית- תוך שימוש ב:מסגרות השונות
,משפחה, בתי ספר
מרפאות ,בתי חולים
, מסגדים ו
רשו
יו
ת מקומי
ות .
יוע לגמילה
מ :עישון
▪
הרחבת ה
הנגש
ה
של סדנאות לגמילה מעישון
)(פרונטלית ודיגיטלית
לאוכלוסייה הערבית
:והסרת החסמים
o
עידוד הרופאים בחברה הערבית
לעודד גמילה מעישון של מטופליהם .
o
.הגברת מאמצי הגמילה מעישון בקרב הרופאים עצמם
o
הרחבת ה
הפעל
ה
של
סדנאות גמילה במקומות עבודה .
▪
,העצמת המעשנים לגבי יכולותיהם להיגמל על ידי
חיזוק בני המשפחה
התומכים, הדרכת
הצוות הרפואי, הכוונת מאמצים ל
מתבגרים ומתבגרות ו
מבוגרים צעירים שמעשנים,
ובשיתופי פעולה עם מערכות אחרות, דוגמת בתי ספר או הרשות המקומית,
לטובת
יצירת אווירה
המעודדת גמילה מעישון ואי ע .ישון
▪
יש להתאים חברתית ותרבותית את השיטות
ושירותי ה
גמילה מעישון.
▪
:הגברת המאמצים לגמילה מעישון ע"י
o
מינוי רכזים ארציים או מחוזיים לגמילה מעישון (בהתאם לגודל האוכלוסייה והיקף
)הבעיה
מחוזי
.לחברה הערבית, בקופות החולים
o
חיזוק ה מוקד
ה
טלפוני לגמילה אישית בשפה הע רבית
, במשרד הבריאות
ובקופות
החולים .
:מידע ונתונים
לשם בניית תכניות התערבות ובדיקת מועילותן, חשוב לקבל מידע עדכני ורציף על תופעת
העישון
ב .חברה הערבית
▪
בדו"ח שר הבריאות על העישון יוקדש פרק לנושא
מאפייני העישון בחברה הערבית
ופערים
בינה לבין החברה היהודית .בסקרים העוסקים בהרגלי עישון, עמדות וגישות,
יש צורך
לבצע מספר התאמות לחברה הערבית על גווניה .
לרבות עישון נרגילה, עישון בני ובנות
.נוער, עישון בקרב נשים בהריון וחשיפה לעישון כפוי
▪
תקצוב מחקרים יזומים ומחקרי הערכה לצורך בדיקת השינוי במצב העישון בנוגע
.להתערבויות ממוקדות שהוצעו לעיל
▪
,מעקב אחר הסדנאות לגמילה מעישון בקופות חולים
▪
ניטור חלקם של אוכלוסיות מיעוט בנתח הפרסום למניעה וגמילה מעישון .
▪
מעקב אחרי שיווק מוצרי עישון
ב.חברה הערבית
21
מקורות
1.
משרד הבריאות. שירותי בריאות ,הציבור. דוח שר הבריאות על העישון בישראל
20
20
.נובמבר
1
202
2. Gordon R. and Daoud N. Social determinants of smoking and cessation during
pregnancy and afterbirth and among Jewish and Palestinian-Arab minority
women in Israel – טרם פורסם
3.
הלשכה המרכזית לסטטיסטי קה (למ"ס). הסקר החברתי2017
', פרסום מס1761
,
אוגוסט2019
4. ,משרד הבריאות, מב"ת לרך, סקר מצב בריאות ותזונה לאומי מלידה עד גיל שנתיים
פרסום352
, ינואר2014
5. Daoud N., Hayek S., Biderman A, Mashal A., Bar-Zeev Y., Kalter-Leibovici O.
Receiving family physician's advice and the 'stages of change' in smoking
cessation among Arab minority men in Israel. Fam Pract. 2016;33(6):626-632.
doi:10.1093/fampra/cmw090
6.
( ,.נמארנה, א2019
)
שימוש בסדנאות ותרופות לגמילה מעישון לפי דיווח של גברים
ערבים המטופלים בקופות חולים שונות בישראל. עבודת תיזה לצורך קבלת תואר שני
בבריאות הציבור. אוניברסיטת בן גוריון בנגב.
7. Daoud N., Hayek S., Sheikh Muhammad A., Abu-Saad K., Osman A., Thrasher
JF., Kalter-Leibovici O. Stages of change of the readiness to quit smoking
among a random sample of minority Arab male smokers in Israel. BMC Public
Health. 2015;16;15:672. doi: 10.1186/s12889-015-1950-8. PMID: 26178347;
PMCID: PMC4607270.
8. Osman A., Daoud N., Thrasher J.F., Bell B.A., Walsemann K.M. Ethnic
Discrimination and Smoking-Related Outcomes among Former and Current
Arab Male Smokers in Israel: The Buffering Effects of Social Support. J Immigr
Minor Health. 2018;20(5):1094-1102. doi: 10.1007/s10903-017-0638-9.
PMID: 28786021; PMCID: PMC5803478.
9. Daoud N., Jung Y.E., Sheikh Muhammad A., et al. Facilitators and barriers to
smoking cessation among minority men using the behavioral-ecological
model and Behavior Change Wheel: A concept mapping study. PLoS One.
2018;13(10):e0204657. doi:10.1371/journal.pone.0204657
10. Ranney LM, Baker HM, Jefferson D. Identifying outcomes and gaps impacting
tobacco control and prevention in African American communities. Journal of
Health Disparities Research and Practice. 2016;9(4):59-68.
11. Rosario C, Harris KE. Tobacco advertisements: What messages are they
sending in African American communities? Health Promotion Practice.
2020;21(1, Suppl), 54S–60S.
22
צמצום העישון ונזקיו בחברה החרדית
הגדרת הבעיה
על פי
דוח שר
הבריאות על העישון בישראל2020
[
1
], שיעור העישון בכלל האוכלוסייה
הבוגרת בישראל, בבני21
ומעלה, הוא
20.1%
. אין בדוח מידע ספציפי לגבי הרגלי העישון
בחברה החרדית. בסקר החברתי של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, ב2017
, נמצא כי20%
מהגברים בחברה החרדית מעשנים ורק2%
[ מהנשים2
.]
בסקר שבוצע בירושל ים לפני
[ מספר שנים3
] נמצא כי16.4%
מהגברים החרדים מעשנים לעומת2.4%
מהנשים החרדיות
(לעומת24.4%
משאר הגברים היהודים ו-
11.3%
מהנשים). קיים חשש כי הנתונים הארציים
על העישון בחברה החרדית מתבססים
על תת-
דיווח וישנו אף חשש כי הנתונים משקפים באופן
חלקי את החברה החרדית לנוכח העובדה כי קיימים זרמים בחברה החרדית שאין נגישות
.אליהם ,כמו כן אין נתונים על
שיעורי ה
עישון בקרב בני נוער ב
חברה החרדית . סקרHBSC
,
)אינו כולל מוסדות חינוך בחברה החרדית. מהשטח עולות עדויות (שאינן מחקריות על שימוש
נרחב במוצרי
עישון בקרב בני נוער ב .חברה החרדית תקופת הקורנה החמירה התנהגויות
סיכון בקרב צעירים בחברה החרדית, כפי שהתרחש בכלל החברה הישראלית. לדוגמה, ישנם
דיווחים מתוך החברה החרדית, כי במקומות ציבוריים ישנו מסחר במוצרי עישון על ידי קטינים .
תופעה
מדאיגה נוספת קשורה
ל שימוש
הנרחב במוצרי עישון
באירועים ובשמחות(
כולל
אולמות שמחה, ישיבות, בתי מדרש, כוללים
.)'וכו
בחברה החרדית,
אירועים אלו מתקיימים
באופן תדיר ובהן נעשות פעולות אקטיביות, לעיתים באופן בלתי מודע או מכוון, לעידוד השימוש
במוצרי עישון
. בשנים האחרונות, נצפות פעילויות יזומות של תעשיית מוצר י העישון לשיווק
מוצריהם באירועים אלה. על אף שאין נתונים, קיימת תחושה, כי במרכזי אוכלוסייה חרדיים
.)אין מספיק הקפדה על איסור העישון במקומות ציבוריים (כולל תחנות אוטובוס מקורות
חסרה הסברה מונגשת ומותאמת תרבותית לכלל הציבור החרדי על נזקי העישון וחשיבות
השמירה על מקומות ציבוריים נקיים מעישון. בחברה החרדית ישנו שימוש נרחב בעיתונות
.)המודפסת, בשלטי חוצות ובעלונים (לעומת השימוש הנרחב במדיה הדיגיטלית בכלל הציבור
בנוגע
,לגמילה מעישון קיים
שעור נמוך של גברים
חרדים
אשר משתתפים בתוכניות גמילה
מעישון, שכן
הועלו חסמים לכך הקשורים לנגישות וזמינות של הסדנאות לגמילה מעישון וכן
במוקד הגמילה מעישון . כמו כן, שיעור ההפניה לסדנאות אלה
הנו נמוך יחסית .
בשל אופי החברה החרדית וחוסר שיתוף פעולה לנוכח חוסר האמון במוסדות ממלכתיים, אשר
החמיר לנוכח מגפת הקורונה, ולנוכח תופ עת
העישון בחברה
החרדית
, יש צורך ב התייחסות
.מיוחדת והקצאת משאבים מתאימים
יש צורך במידע עדכני ותקף על שיעורי העישון בחברה
החרדית כמו גם בנייה מותאמת של תוכניות התערבות בחברה החרדית על גווניה השונים
.ובקבוצות הגיל השונות
:מטרות
-
צמצום ממדי העישון בחברה החרדי .ת בדגש על מניעת התחלות עישון בקרב הנוער
-
.העלאת המודעות בכלל החברה החרדית לנזקי העישון והחוקים הקיימים
-
מניעת החשיפה לעישון כפוי
ועישון מיד שלישית בדגש על הישיבות, באולמות
.אירועים ובבתי מדרש
23
-
הגברת האכיפה והקפדה על סביבות נקיות מעישון (בבתי הספר ,][תלמודי תורה
.)ישיבות ואולמות אירועים של הציבור החרדי
-
צמצום תופעת העישון ב
אירועים ושמחות כולל בחג ה
פורים .
-
הגברת מאמצי הגמילה מעישון בקרב גברים חרדים והורדת חסמים להשתתפות
.בסדנאות לגמילה מעישון
דרכ
י פעולה מוצעות
:רגולציה / חקיקה
▪
הגברת אכיפת החוק
למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון, התשמ"ג-
1983
.
▪
אסדרת מנגנון
פיקוח ו
אכיפה לאיסור מכיר
ת מוצרי עישון לקטינים ומימושו.
▪
אסדרת מנגנוני אכיפה לחוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ו
עישון
▪
ביטול החרגת העיתונות הכתובה מחוק איסור הפרסומת והגבלת השיווק באופן מיידי
.בעיתונות החרדית
▪
.הגברת הנגישות והמאמצים לגמילה מעישון בקרב הציבור החרדי
:)תשתית ארגונית (כולל תקנים והכשרת כוח אדם
▪
עיצוב המרחב הציבורי .עם שילוט האוסר עישון בהתאם לחוק ובהתאם לתרבות החרדית
ה ברה
(כולל
תכניות
:)התערבות וחינוך
▪
.עיצוב נורמה חברתית נוגדת עישון
▪
קמפיין
הסב
רה ייעודי, מותאם תרבותית,
בפלטפורמות המתאימות
שמטרתו :
o
הסברת ה נזקים
הבריאותי
ים
של
ה
עישון ו
ה עישון
ה פסיבי(
מיקוד בנזקי העישון ולא
במעשנים עצמם .)
o
הסברה על המניפולציות ואסטרטגיות השיווק של חברות
מוצרי העישון
המכוונות
לעידוד העישון בחברה
החרדית .
o
הסברה על העלות הכלכלית של העישון לחברה החרדית וההפסד של עולם התורה
.מכך
▪
קריאה והנעה לפעולה למאבק בעישון ,באמצעות סוכני שינוי
בני
נוער ב ,מוסדות החינוך
ילדים ובני משפחה
ו
אנשי מקצוע
חרדים ממערכת הבריאות,
כולל רופאים חרדי ם בכירים
.ורבנים
▪
.קריאה והנעה לפעולת רבנים להתייחס למוצרי העישון החדשים כמסוכנים לבריאות
▪
תכנית ל
מעורבות בנות
נוער וצעירות
בחברה ה
חרדית במניעת עישון
, ויצירת דה-
לגיטימציה לעישון בחברה החרדית.
▪
הנגשת עיקרי
חוק איסור פרסו מת והגבלת השיווק של מוצרי טבק
ועישון לציבור ה חרדי
באמצעות אינפוגרפיקה, פישוט הכללים, לרבות הנגשה ממוקדת לבעלי עסקים, שתועבר
.לרשויות המקומיות ותופץ באמצעות היחידות לרישוי עסקים
▪
.התאמת תכניות ייעודיות למניעת עישון בקרב ילדים ובני נוער מהחברה החרדית
▪
יצירת תכניות התערבות לישיבות וישיבות פנימייתיות למניעה וגמילה מעישון במיוחד
לצוותים-
.רמי"ם וראשי ישיבה
24
יוע לגמילה
מ :עישון
▪
הרחבת ה
הנגש
ה
של
הסדנאות לגמילה מעישון
)(באופן פרונטלי ודיגיטלי
לאוכלוסייה
ה
חרדית
:והסרת החסמים
o
עידוד הרופאים בחברה החרדית
לעודד גמילה מעישון של מטופליהם .
o
הגברת מאמצי .הגמילה מעישון בקרב רבנים, מנהלי ישיבות ותתי"ם ומשפיעים עצמם
o
הרחבת ה
הפעל
ה
של
סדנאות גמילה במקומות עבודה
חרדים כגון תלמודי תורה
.וישיבות
▪
הגברת תחושת המסוגלות תוך ,העצמת המעשנים לגבי יכולותיהם להיגמל על ידי חיזוק
בני המשפחה
התומכים, הדרכת הצוות
הרפואי, הכוונת מאמצים ל מתבגרים ו מבוגרים
צעירים שמעשנים, ובשיתופי פעולה עם מערכות אחרות,
מנהלים קהילתיים, בתי חולים
,חרדיים, מרפאות קהילתיות ועוד לטובת יצירת אווירה
.המעודדת גמילה מעישון ואי עישון
▪
יש להתאים חברתית ותרבותית את השיטות
ושירותי ה
גמילה מעישון .
▪
ה
גברת המאמצים של הגמילה מעישון וחיזוק ה
מוקד טלפוני לגמילה אישית
בסגנון והיגוי
חרדי וכן בשפת היידיש בריכוזים של דוברי אידיש
, במשרד הבריאות ובקופות החולים .
:מידע ונתונים
לשם בניית תכניות התערבות ובדיקת מועילות
ן , חשוב לקבל מידע עדכני ורציף על תופעת
העישון
חב ברה
החרדית .
▪
בדו"ח שר הבריאות על העישון יוקדש פרק לנושא
מאפייני
העישון בחברה
החרדית .
בסקרים העוסקים בהרגלי עישון, עמדות וגישות,
יש צורך לבצע מספר התאמות לחברה
החרדית על גווניה .
,לרבות עישון בישיבות ותחילת העישון בקרב ילדים בפורים ובכלל
.וחשיפה לעישון כפוי. מומלץ להשתמש בחברות סקרים מתוך החברה החרדית
▪
תקצוב מחקרים יזומים ומחקרי הערכה לצורך בדיקת השינוי במצב בנוגע להתערבויות
.ממוקדות שהוצעו למעלה
▪
מעקב אחר הסדנאות לגמילה מעישון בקו .פות חולים
מקורות
1. ,משרד הבריאות. שירותי בריאות הציבור. דוח שר הבריאות על העישון בישראל
20
20
.נובמבר
1
202
2.
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ"ס). הסקר החברתי2017
', פרסום מס1761
,
אוגוסט2019
3. Bayram T., and Donchin M. Determinants of health behavior inequalities: a
cross-sectional study from Israel. Health Promotion International, 2018;1–12
doi: 10.1093/heapro/day054
25
מקומן של הרשויות מקומיות במניעת העישון ונזקיו
הגדרת הבעיה
הרשות המקומית הנה גוף עצמאי הנבחר ע"י התושבים, דואגת לספק לתושבים שירותים
חיוניים, אך יחד עם זאת היא נתפסת כ"קבלן משנה" הפועל על פי הנחיות השלטון המרכזי
[
1
( ]. פקודת העיריות1934
) קובעת את תחומי העיסוק של הרשויות המקומיות –
,תכנון ובניה
סלילת כבישים ומדרכות, טיפול במים ו ,ביוב ועוד. גם היום
ה שלטון המרכזי עדיין מחזיק בידיו
את הרוב המכריע של הסמכויות, ורואה בשלטון המקומי לא שותף ,
אלא סוכן לביצוע פעולות
ולמתן שירותים הנחוצים לתושבים [
2
].
המכון הישראלי לדמוקרטיה מצביע על יחסי גומלין
אלה ככשל מבני ומציע לחזק את מעמדו של השלטון המקומי הן לשם חיזוק התרבות הפוליטית
[ הדמוקרטית והן לשם שיפור איכות השירותים המוענקים לתושבים2
.]
בתוכנית האסטרטגית של משרד הבריאות לשנת2030
[
3
]
מפורטת המטרה העוסקת
"ב
קידום בריאות בכל מרחבי החיים ומחזור החיים "
:למספר יעדים וביניהם "
בריאות בכל
מדיניות ו
הגבר
ת מעורבות הרשויות המקומיות בקידום בריאות."
אין חובה רגולטורית להקים ברשויות המקומיות מחלקה העוסקת בקידום בריאות בכלל
.ובמניעת עישון בפרט
כ-
60
רשויות מקומיות
בישראל מחויבות לפעול לבריאות תושביהן ו מקיימות את רוב היעדים
המפורטים
בתוכנית הנ"ל
. רשויות אלו (בהן למעלה מ-
60%
מאוכלוסיית ישראל) אימצו
ומממשות את התפיסות והאסטרטגיות של "העיר הבריאה", שגובש
ו
על ידי ארגון הבריאות
.העולמי, וחברות ברשת ערים בריאות בישראל
ברוב הרשויות החברות ברשת ערים בריאות עוסק
ים במניעת עישון ו
מניעת ה .חשיפה לעישון
בסקר מקוון למתאמי הבריאות ב-
2020
עלה כי6
רשויות בלבד עוסקות במדיניות 'עיר נקייה
,'מעישון9
,עוסקות רק באכיפה11
-
,רק בהעלאת מודעות12
-
גם באכיפה וגם בהעלאת
,מודעות8
לא עוסק
ות בנושא בכלל .ביום הבינלאומי ללא עישון, ב
כל שנה, רוב הרשויות
החברות ברשת ערים בריאות מקיימות פעילויות להעלאת המודעות בכלל הציבור.
רשויות
.נוספות, אשר שותפות למיזם אפשריבריא בעיר, עוסקות בתחום מניעת העישון
:בנוסף, אלו הפערים שאותרו בנושא המאבק בעישון ברמת הרשויות המקומיות
-
היעדר אכיפה של חוק איסור .עישון במקומות ציבוריים באמצעות פקחי העיריות
-
.היעדר אכיפה של איסור מכירת מוצרי עישון לקטינים
-
.היעדר אכיפה של חובת שילוט על איסור מכירה לקטינים, בנקודות המכירה
-
.היעדר ניטור של הצבת שילוט בהתאם לחוקי המאבק בעישון
:מטרות
-
הגברת
העיסוק של הרשויות המקומיות במניעת עישון ו מניעת חשיפה לעישון
-
"הגדלת שיעור הערים שמאמצות מדיניות של "עיר נקייה מעישון
-
שמירה על סביבה עירונית
נקייה מעישון ומפסולת העישון
26
:דרכי פעולה מוצעות
:רגולציה וחקיקה
▪
הסמכת הרשות המקומית לאכוף את חוק איסור פרסומת והגבלת
השיווק של מוצרי עישון
והקפדה על קיום האיסורים בחוק, כולל איסור מכירת מוצרי עישון
לקטינים .
▪
.חיזוק מנגנוני האכיפה של חוק איסור עישון במקומות ציבוריים
▪
תיקון תקנות עירוניות בנוגע ל
תווי קניה שמחולקים על ידי הרשות המקומית לתושבים , כך
ש לא יאפשרו רכישה של מוצרי עישון)(ואלכוהול.
▪
עידוד ותמרוץ רשויות מקומיות להעביר החלטה במועצת העיר על ,איסור קבלת תמיכה
חסות
ו/או מלגות מחברות .מוצרי עישון
▪
איסור
על הרשויות לתת
רישיון עסק לרשתות מזון שמתכוונות למכור מוצרי עישון .
▪
הקפדה על איסור מתן רישיון עסק לבתי מרקחת שמ וכרים
מוצרי עישון למיניהם .
▪
איסור מתן רישיון עסק לבתי קפה שמחזיקים נרגילות
(בהתאם לחוק האוסר עישון
.)במקומות ציבוריים
▪
הקפדה על יישום מפרט אחיד פריט6.14
בחוק רישוי עסקים לנקודות למכירת מוצרי
עישון, לשם קיום הוראות החוק למניעת עישון במקומות ציבוריים וחוק איסור פרסומת
.והגבלת השיווק של מוצרי עישון
▪
עידוד ותמרוץ רשויות מקומיות
להעביר החלטה במועצת העיר על איסור עישון בחופי הי ,ם
.פארקים עירוניים ועוד
:)תשתיות ארגוניות (כולל תקנים והכשרה מקצועית
▪
תמר
ו
ץ/תקצ
בו רשויות לאמץ מדיניות של "עיר נקייה מע
י שון" ולהפעיל תוכניות עבודה בכל
מחלקה עירונית ובשותפות עם כל הגורמים ובעלי העניין, כמו: משרדי ממשלה, קופות
חולים, אגודה למל
ח
מה בסרטן, תוש
בים , לרבות דיווח על יישום כל החוקים הרלבנטיים
.שבאחריות הרשות המקומית
▪
בקרה על יישום תוכניות למניעת עישון ובקרה על יישום חוקי העישון בקרב הרשויות
.שמתוקצבות ע"י אפשריבריא
▪
פיתוח
מנגנוני הכשרה של פקחים ברשות המקומית לאכיפת חוקי העישון .
▪
הכשר
ת
צוותי מתנדבים של "שגרירים" / "נאמנים" לביצוע הסברה למניעת עישון פעיל
וסביל .באירועים עירוניים
▪
עדכון תקנות שילוט על איסור עישון במקומות ציבוריים, בהתאם לחוק
מניעת עישון
במקומות ציבוריים וחשיפה לעישון .
▪
מיפוי שילוט קיים האוסר
עישון והשלכת פסולת עישון
במרחב הציבורי ברשויות
המקומיות
ועדכון בהתאם לממצאי המיפוי .
:)ה ברה (כולל תוכניות התערבות וחינוך
▪
הסברה
למוכרים בנקודות המכירה ולציבור לגבי איסור פרסום מוצרי עישון, איסור הצגת
מוצרי עישון והתקנות החדשות של שילוט
האוסר מכירה לקטינים
ב כל נקודות המכירה
הרלבנטיות.
▪
הנגשת מידע לציבור על שירותי גמילה (באתר העירוני, פייס
ב וק, מפעלים, אתרים
)ציבוריים, שילטי חוצות .
▪
הנגשת מידע על מניעת עישון ועל נזקי העישון, למשל באמצעות ה
אתר העירוני, פייס
ב ,וק
מפעלים, אתרים ציבוריים, שילטי חוצות ו דוכני הסברה בכל האירועים העירוניים,
בנוסף
על היום ללא עישון .
27
:מידע ונתונים
▪
איסוף מידע תקופתי על מקומות ציבוריים נקיים מעישון ו
ת מונת מצב תקופתית על הרגלי
עישון
וגמילה מעישון של תושבים.
o
.ייעשה באמצעות היחידה למאבק בעישון במשרד הבריאות
o
רשויות שאימצו מדיניות של "עיר נקייה מעישון" תפעלנה בנדון בכוחות ,עצמן
.באמצעות הכלים האחידים של היחידה למאבק בעישון
מקורות
1
. רשויות מקומיות בישראל מסמך רקע לוועדת הפנים והגנת הסביבה , מרכז המחקר
,והמידע של הכנסת2015
https://main.knesset.gov.il/Activity/committees/InternalAffairs/Documents/rash
pnim.pdf
2
. אריאל פינקלשטיין, השלטון המקומי בישראל, רקע כללי, סוגיות ליבה ואתגר ים. מחקר
מדיניות157
, המכון הישראלי לדמוקרטיה, דצמבר2020
https://www.idi.org.il/books/33048
3
.
PublicationsFiles/StrategicPlanProcess.pdf
https://www.health.gov.il/
28
פעולות משפטיות נדרשות למניעת עישון
חקיקה, תקנות, מעשי מנהל5
הפעולה המשפטית הנדרשת
מטרת הפעולה
הגוף האמור
לבצע, לחוקק, או
להתקין את
הפעולה
א. מניעת התמכרויות
1
.
מתן סמכות למשרד הבריאות, כפי
שהיא קיימת
כיום ל-
FDA
, לקבוע את
רמת הניקוטין בסיגריות
ובכל מוצרי
העישון , לרבות כך שהיא תהיה מתחת
לרמה המאפשרת התמכרות, ובמיוחד
.של בני נוער
מניעת התמכרות
המחוקק–
הכנסת, יחד עם
משרד הבריאות
2
.
מתן סמכות למשרד הבריאות לקבוע
,חומרים אסורים בייצור סיגריות
לרבות מנטול וחומרים אחרים מעודדי
התמכרות
מניעת התמכרות
בתי המשפט ואם
לא יעלה הדבר–
.הגוף המחוקק
ב. אחריות חברות ה יגריות6
לנזקי העישון
3
.
תביעות משפטיות כנגד חברות
הסיגריות מצד מערכת הבריאות כדי
להשיב למערכת הבריאות את נזקיה
כתוצאה מן העישון
השבת עשרות מיליארדים של
שקלים למערכת הבריאות, כפי
שקרה בארה"ב שם הושבו245
מיליארד דולר במסגרת
,התביעות המשפטיות. במקביל
עלה מחיר הסיגריות ושיעור
העישון ירד. כמו כן נחשף
לציבור מידע רב על פעולות
פסולות של חברות הסיגריות
;בתי המשפט
ולהקלה על
התביעות-
המחוקק
4
.
במסגרת סעיף19
של אמנתFCTC
–
להגיש אישום פלילי נגד חברות
הסיגריות באשמת המתה
הפיכת ייצור, שיווק, ומכירת
המוצר ההורג מחצית מכל
המשתמשים בו, כשהם עושים
כן לפי הוראות היצרן–
תמנע
את קיומו כמוצר המשמש בסיס
מנגנון התביעה
הכללית של
,מדינת ישראל
בראשות היועמ"ש
ופרקליט המדינה
5
הכין עו"ד עמוס האוזנר
6
הכוונה היא לכל מוצר עישון שניתן להוכיח את הנזק ממנו לאדם ולמערכת הבריאות
29
למסחר בינלאומי, להנפקת
מניות, להשקעות, ואמורה
לתרום רבות להפחתת שיעור
העישון
5
.
דרישה מחברות הסיגריות ומוצרי
העישון, כי מכירתם בעתיד תותנה
בהפקדת ערובה לכיסוי הנזקים
הנגרמים מן העישון, לרבות למערכת
הבריאות, לכלכלה בכלל, וכמובן
לתמותה ולתחלו אה
שמירה על מערכת הבריאות
מפני הידלדלות עקב הצורך
לכסות את נזקי העישון שנגרמו
ע"י יצרנים, משווקים, ויבואנים
המחוקק
ג. מי וי
6
.
,קביעת היטל בתוך המס על הסיגריות
שישמש למניעת עישון. הקמת קרן
שכספיה ימומנו בדרך זו ותשמש
למניעת עישון, בדומה לקרנות שהוקמו
.במקומות אחרים בעולם
מתן תקציבים הולמים למניעת
עישון, תוך תוספת מחיר אפסית
למחיר מוצרי העישון
מתן תקציב קבוע
לפעולות למניעת
עישון, אשר כיום
לא ניתן כלל מול
הסכומים
העצומים
שמשקיעות
.חברות הסיגריות
7
.
העלאה אוטומטית של המס על מוצרי
העישון
מדי שנה או תקופה קצרה
יותר .
מניעת שחיקה של המס על
.מוצרי העישון ושל מחיריהם
הוצאת השליטה הבלעדית על
.כך מידי גורמי העישון עצמם
משרד האוצר
ובהעדרו–
.המחוקק
8
.
מיסוי מוצרי עישון , בדומה למס על
סיגריות .
מניעת העדפה של מ וצרי עישון
מסוימים על פני אחרים עקב
שיטת מס שונה .
,משרד האוצר
ובהעדרו–
.המחוקק
ד. הגנה מפני חשיפה לרעלים של מוצרי העישון, על ידי מי שבחרו שלא להשתמש בהם
9
.
הכרזה על העישון והחשיפה אליו
ולרעליו כעל מזהם סביבתי אסור
הגנה על הנחשפים לרעלי
הסיגריות במקומות שאינם
ציבוריים, ובמיוחד בדירותיהם
הפרטיות
המשרד להגנת
,הסביבה
ובהעדרו משרד
הבריאות
ובהעדרו
.המחוקק
10
.
סילוק מלא ומוחלט של חדרי עישון
ושטחי עישון ממקומות שהעישון אסור
בהם על פי החוק למניעת העישון
כיום ההגנה מפני החשיפה
במקומות ציבוריים שבהם
קיימים חדרי עישון היא גרועה
משרד הבריאות
באישור אחת
.מוועדות הכנסת
30
,במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון
התשמ"ג-
1983
.
מאוד. בנוסף, תמיד קל יותר
לאכוף איסור מלא מ אשר
.איסורים חלקיים
11
.
"מינוי "נאמני מניעת עישון7
, בדומה
.לנאמני ניקיון לפי חוק שמירת הניקיון
עידוד מעורבות ציבורית
באכיפת איסורי העישון
במקומות ציבוריים
משרד הבריאות
באישור אחת
.מוועדות הכנסת
12
.
נטילת רישוי ממחזיקי מקומות
,ציבוריים שאינם אוכפים את החוק
כהשלמה להוראה המטילה עליהם
אחריות למנוע את העישון במקומות
.שבחזקתם
הרתעה של בעלי עסקים מפני
הפרות מתמשכות וחוזרות על
עצמם של איסור העישון
.במקומות ציבוריים
משרד הבריאות
באישור אחת
.מוועדות הכנסת
13
.
קביעת גוף אוכף של איסור העישון
במקומות ציבוריים ברמה הארצית
תיקון המצב כיום, כשהדבר נתון
לשיקול דעת שרירותי ואף
פופוליסטי של רשויות מקומיות
משרד הבריאות
14
.
מתן מוקד לתלונות ברמה הארצית על
הפרות איסורי העישון, בדומה למקובל
לגבי עבירות תנועה
;ייעול האכיפה מעורבות הציבור
באכיפת איסורי העישון
משרד הבריאות
15
.
ניתוב הקנסות בגין הפרת עישון
במקומות ציבוריים לפעולות אכיפה
והסברה למניעת עישון
מתן תקציבים לפעולות למניעת
עישון
המחוקק ומשרד
הבריאות
16
.
מתן אפשרות, בהתאם להמלצת בית
המשפט העליון, לחייב מפירים של
איסור העישון במקומות ציבוריים
בהשתתפות ובנוכחות בקורסים על
נזקי העישון ודרכי הפסקתו, בדומה
,למקובל כיום לגבי תאונות דרכים
בהתאם להמלצה עקיפה שהביא
ביהמ"ש העליון
העלאה גבוהה ביותר של
מעורבות הציבור בדבר נזקי
העישון הן למשתמשים במוצרי
העישון והן לנחשפים לרע ,ליהם
מודעות אשר למרבה הצער כיום
.היא ברמה נמוכה יחסית
המחוקק בשיתוף
משרד הבריאות
ה. חזות קופ ת
מוצרי העישון
, הצגתה, והפר ומת ל מוצרי טבק ועישון
7 בין יתר תפקידיהם: ל העיר למעשנים במקומות ציבור ,
לעודד את המעשנים לפנות לשירותי
גמילה מעישון ,
לדווח לעירייה על מפגעים סביבתיים הנוגעים לעישון
31
17
.
הקמת גוף ארצי שיטפל באכיפת
איסור הפרסומת והגבלת השיווק של
מוצרי עישון בהתאם לתיקון משנת
2019
,
שסמכויותיו יהיו בדומה לאלו
של הרשות להגנת הצרכן בהתאם
לחוק הגנת הצרכן התשמ"א-
1981
.
,כיום אין גוף אוכף כזה
והמשטרה מתנערת מחבותה
.לאכוף איסורים אלו
,משרד הבריאות
בדרך של התקנת
תקנות ואם יש
צורך בכך–
גם
לעגן אותן
בחקיקה ראשית
18
פרוט האיסור שבחוק איסור הפרסומת
בשבח העישון כשלעצמו
הסעיף נחקק ב1983
ומעולם
לא נאכף, דורש פרוט לצורך
מניעת עידוד העישון בדרכים
עקיפות
המחוקק
19
.
איסור מוחלט על יחסי ציבור, כולל
פרסומות, למוצרי עישון, לרבות
מסעות תדמית המעודדים שימוש
.במוצרי עישון אלו ואחרים
התיקון משנת2019
עורר גורמי
סיגריות לנסות ולעקוף את
האיסורים הקיימים. יש להקפיד
.כי פרצות אלו תסתמנה
המחוקק
20
.
מניעת עידוד להבאת עישון באמצעים
,ויזואליים, כגון סצנות עישון בסרטים
בתוכניות ריאליטי, בשירים ובכל
אמצעי אחר. מתבקש איסור מימון
מקרנות שבשליטת המדינה להפקת
אותן תוכניות או סרטים המכוונים
.לעודד את העישון
,הגנה מיוחדת על בני נוער
הצופים רבות באמצעים
ויזואליים אלו והם זקוקים להגנה
מפני הגורמים המעוניינים בכך
שהם יתמכרו למוצרי עישון בגיל
.צעיר
המחוקק
21
.
,אי הכרה בהוצאות ליחסי ציבור
לפרסומות, ולעידוד שימו ש במוצרי
עישון אלו ואחרים כהוצאה מוכרת
לצורכי מס הכנסה, וכמס תשומות
.המותר בניכוי לצורך מס ערך מוסף
המצב בו ניתן לנכות הוצאות
אלו ממס הכנסה וממע"מ–
מביא לכך, שכל אחד ואחד
ממשלמי המס משתתף למעשה
בעידוד העישון. ההצעה מכוונת
.לאסור תופעה זו
המחוקק
22
מניעת השקעות בחברות מוצרי עישון להעלות את המודעות הציבורית
ולעודד קרנות פנסיה, קרנות
נאמנות ומשקיעים בכלל
בבורסה
–
לא להשקיע
בחברות
הטבק והאידוי וכל
החברות
הקשורות אליה
ן.
23
אכיפת סעיף5.3
שלFCTC
שקיפות מלאה (חובת דיווח
לציבור) של כל המגעים של
פקידי ממשל ואנשי חקיקה עם
בעלי אינטרסים במוצרי עישון
מזכיר הממשלה
ומזכירות הכנסת
32
24
.
קביעת כל איסורי הפרסומת והשיווק
של מוצרי עישון כעבירה מנהלית
הקלת האכיפה של איסורים אלו משרד המשפטים
25
.
דרישת הצגת נזקי העישון באופן גרפי
על קופסאות ואריזות של מוצרי עישון
המחשה לציבור של נזקי
העישון, כמקובל במדינות רבות
בעולם
המחוקק
26
עדכון האזהרות על מוצרי העישון וכן
בפרסומות, ככל שהן מותרות, ואכיפה
יעילה של ביצוע האזהרות
מודעות ציבורית ראויה לנזקי
העישון
המחוקק
27
.
פרסומות של משרד הבריאות למניעת
עישון. משרד הבריאות יחויב לעשות
,פרסומות במימונו למניעת עישון
בהיקף שייקבע ע"י המחוקק. כל עוד
מותרות הפרסומות ל מוצרי עישון
–
יקפיד משרד הבריאות על החלפתן
ועדכונן מדי שבוע או עשרה ימים, לפי
המלצות וועדה שתמונה לשם כך
כיום לא נעשית כל פרסומת נגד
ש עי ון, פרט לפרסומות הנגד
הצמודות לפרסומות המעודדות
עישון. הגיע הזמן לנתק קשר זה
כך שהציבור ייחשף למסעות
פרסום נגד עישון בלי קשר
לפרסומות לסיגריות
,משרד האוצר
משרד הבריאות
ו. דיווח
28
.
חוק חובת הדיווח בגין נזקי העישון
משנת2000
יתוקן כך, שחבות
הרשויות לדווח על הפעולות הנעשות
על ידן –
יהיה בגדר חובה, ותקבע
סנקציה במקרה של הפרה
כיום אין כל חובה שבצידה
סנקציה לדיווח על פעולות
למניעת עישון, לרבות הטלת
קנסות, וכך משרד הבריאות
איננו יכול למלא את חובתו
לדווח בהתאם לחוק האמור
המחוקק
29
.
הרחבת חובת הדיווח של יצרני מוצרי
העישון על נזקים
,כיום יש פטור מדיווח מלא
ההצעה היא לבטל את הפטור
מחובת הדיווח הזו תוך קביעת
סנקציה מתאימה
המחוקק
33
ניטור, מחקר והערכה בתחום המאבק בעישון
קירה כללית ו הגדרת הבעיה
כפי שמעוגן בדוחMPOWER
של ארגון הבריאות העולמי, ניטור תופעת העישון ומאפייניה , תוך
שימוש בממצאים ל ,תכנון, יישום ובקרה של מדיניות המאבק בעישון הוא מרכיב מכריע בכל
תוכנית ל .צמצום העישון ונזקיו
,ניטור תופעת העישון בישראל מתבסס על מגוון רחב של גורמים, האוספים את המידע בדרכים
אמצעים
( ותדירויות משתנות, כדוגמת המלב"םINHIS, KAP
( ), הלמ"ס
ה סקר ה
חברתי , סקרי
)בריאות תקופתיים( , משרד הבריאות סקר ניטור ביולוגי
בישראל)
,, רשות המיסים, צה"ל
( קופות החולים, גורמי אקדמיהHBSC
,במימון ליבה ממשרד הבריאות והחינוך סקר בקרת
( טבק בינלאומיITS
) (בשלב)ההכנה .) וארגוני חברה אזרחית
בישראל, מגיש שר הבריאות לכנסת אחת לשנה דוח שנתי על מצב העישון בישראל, כחלק
מחוק חובת דיווח בדבר הנזקים הבריאותיים הנגרמים מעישון מוצרי טבק, תשנ"א-
2000
. דוח
זה כולל פרקים אודות דפוסי העישון, מידע על גמילה מעישון, על חקיקה ואכיפ ה, היבטים
כלכליים של שוק מוצרי העישון ותמצית הפעילות בתחום המאבק בעישון בקרב גורמי ממשל
וחברה אזרחית. הדוח מייצר תמונת מצב כוללת של תופעת העישון בישראל, ומסייע במעקב
.אחר מגמות התופעה ותכנון מדיניות לצמצום ממדיה
על סמך הניסיון והידע של אנשי המקצוע העוסקים
:בתחום, זוהו הפערים הבאים
1
. העדר האחדה בהגדרות ובמונחים בקרב מגוון
הגורמים ה/אוספים
מנטרים את המידע .
2
. העדר תוכנית סדורה לניטור מגוון תופעות הקשורות לעישון, מעבר לשיעורי העישון
(התחלות עישון, גמילה מעישון , עישון כפוי, שוק מוצרי
ה עישון בישראל ,תכולת מוצר י
,העישון, רשם חברות הטבק והניקוטין
אסטרטגיות תעשיי
ת הטבק והניקוטין , היבטים
)כלכליים למשק ועוד.
3
. העדר מאגר נתונים אחוד על תופעת העישון ומאפייניה, לרבות מאפייני עומק על קבוצות
אוכלוסייה פגיעות, שיוכל לשמש קובעי מדיניות וחוקרים בכדי לפעול לקידום התחום
והמא.בק בעישון
4. העדר תקציב ייעודי למחקר והערכה בתחום המאבק בעישון
הפער המרכזי הוא העדר יחידה ייעודית ,לניטור
מחקר והערכה
ברמה הלאומית, שממנו
.נובעים הפערים שהוזכרו לעיל
המטרה :
בניית מערך ניטור, מחקר והערכה שיאפשר מעקב שוטף, שיטתי ומקצועי אחר מצב העישון
בישראל והשלכותיו.
34
דרכי פעולה מוצעות :
1
.
ניטור, מחקר והערכה בראייה כוללת
יש לדאוג להקמה והפעלה של יחידת
ניטור
, מחקר והערכה ייעודית ברמה הלאומית , עם מימון
מתאים וכוח אדם לביצוע המשימות . פעילות היחידה
קריטית על מנת להבטיח
פיתוח, יישום
.והערכה של צעדי מדיניות אפקטיביים ועמידה ביעדים לאומיים ובינלאומיים במאבק בעישון
:יש צורך בשלוש פעילויות נפרדות אך קשורות
.ניטור, מחקר והערכה
ניטור
ש
ימוש בסקרים עיתיים לשם בחינה של שיעורי עישון וחשיפה לטבק; מאפייני עישון ומעשנים ;
שכיחות ,תדירות והיקף העישון במגוון מוצרי הטבק והניקוטין
, התחל
ות עישון וגמילה מעישון ;
ידע ועמדות; נורמות
חברתיות; חשיפה ל מסרי
תעשיית הטבק והניקוטין מחד
ול
מסרי ה ממשל
כנגד העישון מאידך.
שימוש בשיטות מעורבות
, לרבות ניתוח מסמכים (מסמכי הכנסת, דיווחים בתקשורת ) מעקב
תקצוב פעילות ממשלתית לצמצום העישון, מעקב פרסום ושיח באינטרנט וברשתות
החברתיות ,
סקרי שוק וסקרי תצפיות בנקודות המכירה לשם בחינה של פעולות וטקטיקות של
תעשיית הטבק והניקוטין .
מחקר
מחקרים לאומדן ההשפעות של תופעת העישון בישראל
-
מחקר לא
ו מדן תמותה מעישון ועישון כפו
י;
-
הערכת עלויות כלכליות למשק ולפרט כתוצאה מעישון;
-
בחינת מגמות בעישון לאורך השנים ככלי לתכנון וקביעת יעדים כוללים ולפי אוכלוסיות
בסיכון .
מחקרים לפיתוח והערכת תוכניות התערבות
-
ה
תערבויות המתמקדות ב מניעת התחלות עישון ;בקרב בני נוער
-
התערבויות המתמקדות בהעלאת הידע והמודעות להתמכרות ולנזקי עישון אקטיבי
ופסיבי ;
-
התערבויות לגמילה מעישון ;
;העלאת המוטיבציה לגמילה מעישון
;מניעת חזרה לעישון
-
פיתוח מסרים לקהל הרחב, תוך התייחסות לתת-
אוכלוסיות ספציפיות ופילוח לקהלי
;מטרה, באמצעי המדיה השונים
-
דר כים לשיפור וחיזוק האוריינות הבריאותית הכללית והדיגיטלית בנוגע לעישון, ברמת
;אוכלוסייה ובקרב אוכלוסיות מיוחדות
-
.מעקב אחר מגמות בנורמות החברתיות ביחס לעישון ולמגוון מוצרי העישון
הערכה
מחקרי הערכה יתבססו בחלקם על נתוני הניטור (לעיל), בשילוב עם
ניתוח מסמכים .
יש ל שלב ביצוע של מחקרי הערכה:ב
-
תכנון ויישום מדיניות לאומית, כמו גם בחינת המועילות (אפקטיביות) של ה מדיניות
ה
לאומית בתחום המאבק בעישון
(כולל שינויי
,מדיניות, רגולציה
מיסוי
, פעולות אכיפה
ומתן
שירותים דרך סל הבריאות) הן ברמת הפרט והן ברמת בריאות הציבור;
35
-
מ חקרי הערכה של מדיניות
ברמה ה
מקומית
(כולל דרכי פעולה במסגרת הרשויות
)המקומיות כדוגמת רשת ערים בריאות ותכנית אפשריבריא ;
-
השפעה ומועילות של
התערבויות חינוכיות;
-
השפעה ו
מועילות של קמפיינים ב
תקשורת המונים
(לדוגמא מודעות הנגד בעיתונות
)המודפסת ומדיה דיגיטלית
(דוגמת
ה קמפיין
ה)משותף עם קרן תובענות ייצוגיות .
2
.
פירוט מרכיבי ניטור, מחקר והערכה בחלוקה ל נושאי המתווה
מניעת התחלות עישון בקרב בני נוער
▪
מיסוד ניטור (בשפה אחידה ומתודולוגיה מוסכמת) של מאפייני עישון בקרב בני נוע ,ר
ברמה שנתית. ביצוע סקר מעקב שנתי, כולל התייחסות לתתי-
אוכלוסיות, מדדי
חשיפה, התנסות ועישון תוך מעקב אחר
.כלל מוצרי העישון
▪
הצטרפות ל סקרGYTS
)(סקר בינלאומי למאפייני עישון בני נוער .
מניעת עישון כפוי / פסיבי - עישון יד שנייה ושלישית
:ניטור וסיקור תופעת העישון הכפוי
▪
פרק לנושא החשיפה לעישון כפוי בסקר טבק וניקוטין לאומי. סקר אוכלוסייה, מידע
מדיווח עצמי על חשיפה לעישון כפוי, אמונות, עמדות, נורמות חברתיות, תפיסות
'סיכון, תפיסות חשיפה וכו .
▪
:ניטור ביולוגי
המשך והרחבה של סקר
ניטור ביולוגי של חשיפה לעישון כפוי של
.אוכלוסיית מבוגרים, ילדים ובני נוער, תינוקות, נשים הרות
▪
.סיקור סביבתי: סיקור סביבתי של מקומות ציבוריים בהם אסור לעשן על פי חוק
▪
פרסום שנתי של דו"ח תכולת מוצרי הטבק שמועבר למשרד הבריאות (כפי שנקבע
)בתיקון לחוק איסור פרסום והגבלת השיווק של מוצרי עישון .
▪
.שילוב הנושא בבקרות של משרד הבריאות במוסדות במערכת הבריאות
הרחבת שירותי גמילה מעישון
▪
ניטור שוטף-
הקמת רישום לאומי / חובת דיווח מרוכז לגבי גמילה מעישון, פניות
לגמילה מעישון במסגרות הקיימות והצלחה בגמילה מעישון לאחר שנה, כולל פילוח
לפי תתי-
אוכלוסיות (כגון לאום, מין, אזור גאוגרפי, רמה סוציואקונומית, אוכלוסיות
.)מיוחדות, כגון נשים הרות ומתמודדים עם מחלות נפש
▪
תמיכה במחקר להערכה ושיפור שירותי הגמילה הקיימים ושירותי גמילה נוספים
וח .דשים שיוכנסו
צמצום העישון ונזקיו בחברה הערבית
לשם בניית תכניות התערבות ובדיקת מועילותן, חשוב לקבל מידע עדכני ורציף על
סטטוס העישון
ב .חברה הערבית
▪
בדו"ח שר הבריאות על העישון יוקדש פרק לנושא
מאפייני העישון בחברה הערבית
ופערים בינה לבין החברה היהודית .
בסקרים העוסקים בהרגלי עישון, עמדות
36
וגישות, יש צורך לבצע מספר התאמות לחברה הערבית על גווניה .
לרבות עישון
.נרגילה, עישון בני ובנות נוער, נשים בהריון וחשיפה לעישון כפוי
▪
תקצוב מחקרים יזומים ומחקרי הערכה לצורך בדיקת השינוי במצב
בנוגע
.להתערבויות ממוקדות שהוצעו לעיל
▪
.מעקב אחר הסדנאות לגמילה מעישון בקופות חולים
▪
ניטור חלקם של אוכלוסיות מיעוט בנתח הפרסום למניעה וגמילה מעישון .
▪
מעקב אחרי שיווק
מוצרי עישון ו
טבק ב .חברה הערבית
צמצום העישון ונזקיו בחברה ה
חרדית
לשם בניית תכניות התערבות
ובדיקת מועילות ן , חשוב לקבל מידע עדכני ורציף על
תופעת העישון
ב חברה
החרדית .
▪
בדו"ח שר הבריאות על העישון יוקדש פרק לנושא
מאפייני
העישון בחברה
החרדית .
בסקרים העוסקים בהרגלי עישון, עמדות וגישות,
יש צורך לבצע מספר התאמות
לחברה
החרדית על גווניה.
לרבות עישון בישיבות ותחילת העישון בקרב ילדים
בפורים, וחשיפה לעישון כפוי. מומלץ להשתמש בחברות סקרים מתוך החברה
.החרדית
▪
תקצוב מחקרים יזומים ומחקרי הערכה לצורך בדיקת השינוי במצב בנוגע
.להתערבויות ממוקדות שהוצעו למעלה
▪
מעקב אחר הסדנאות לגמילה מעישון בקופות חו .לים
מקומן של הרשויות המקומיות במניעת העישון ונזקיו
איסוף מידע תקופתי על מקומות ציבוריים נקיים מעישון ו
ת מונת מצב תקופתית על
הרגלי עישון
וגמילה מעישון של תושבים.
▪
.ייעשה באמצעות היחידה למאבק בעישון במשרד הבריאות
▪
רשויות שאימצו מדיניות של "עיר נקייה ,מעישון" תפעלנה בנדון בכוחות עצמן
.באמצעות הכלים האחידים של היחידה למאבק בעישון
3
.
יעדי מחקר נו פים הנוגעים לניטור, מחקר, הערכה
▪
מחקר והערכה-
פיתוח תוכנית
אפקטיבית ל גמילה מעישון בקרב
בני נוער.
▪
מחקר והערכה-
בחינת השימוש בממצאי ניטור ביולוגי בתוכנית התערבות עם הורים
.מעשנים