חומר רקע
תעריפי הסעות חירום באמבולנסים של
מגן-דוד-אדום
מוגש לוועדת העבודה
,
הרווחה והבריאות
הכנסת
מרכז
המחקר והמידע
כ"
א בשבט תשס
ח"
28
בינואר2008
כתיבה
:
שלי לוי
אישור
:
שרון סופר
,
ראש צוות
עריכה לשונית
:
מערכ
" ת
דברי הכנסת
"
הכנסת
,
מרכז המחקר והמידע
קריית בן-גוריון
,
ירושלים 91950
:' טל
8240
640
-
02
פקס
:
6103
649
-
02
www.knesset.gov.il/mmm
עמוד1
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
1. מבוא
מסמך זה
נכתב לקראת דיון מהיר
בוועדת העבודה
,
הרו
וחה והבריאות של הכנסת בנושא
תעריפי
הסע
ת ו
חירום
באמבולנסי מ
ןג-וד ד-אדום
, ש
יזם חה
"
כ משה גפני
.
הדיון נערך בעקבות
תלונות
אזרחים
על
תעריפי
ם
אלה
.
אדם הזקוק להסעת חירום לבית-החולים יכול
לפנות ל
אגודת
מגן-דוד-
אדום בישראל
)
להלן
:
( א" מד
כדי
שזו תסיע אותו
מביתו או
מ
כל מקום אחר שבו הוא נמצא לבית-החולים הקרוב
.
בגין נסיעה זו נדרש
המוסע לשלם אגרת הסעה
ב ,
ה ם סכו
נקוב
בדרישת התשלום שמוסר לו צוות האמבולנס
בבית
-החולים
.
כמה גורמים
,
ובה
ם
קופות-החולים
מ ,
חויבים
להשתתף במימון הסעות
חירום
באמבולנס
או לשאת
בעלות הסעות אלו
,
במקרים הקבועים בחוק
.
בתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
,
התשנ
"ד–
1994
,
נקבע כי מבוטח
שה
וסע לבית-החולים באמבולנס מד
א "
ואושפז
,
יקבל מקופת-
החולים
ש
בה הוא
מבוטח
החזר מלא של אגרת
ההסעה
.
מבוטח
שהוסע לבית-החולים בניידת טיפול נמרץ
ואושפז
,
יקבל
מקופת-
החולים
הח
זר מלא של אגרת
הסעה
, ו
אם
לא
אושפז
–
יקבל
החזר
ב
שיעור
של 50% מהאגרה
.1
אולם יש מקרים רבים
ש
בהם המוסע
יי
דרש לשלם את
אגרת
ההסעה מכיסו
,
למשל כאשר הוא הוסע
לבית-החולים באמבולנס רגיל ובגמר הטיפול בח
דר מיון
החליט הצוות הרפואי שאין
צורך
לאשפזו
בבית
-החולים
.
נדגיש כי
מסמך זה אינו עוסק בהשתתפות
גורמים ש
ונים במימון עלות ההסעה אלא
בתעריפי
ההסעה
באמבולנסי מד
.א"
בדיון בנושא זה יש
לתת את הדעת
ל הן
צורך
לספק למד
"
א את היכולת הפיננסית
לשאת בעלויות הסעות
החירום שהי
א מפעילה
בכל רחבי האר
ץ
בכל שעות היממה
,
והן
לצורך לקבוע תעריפי הסעה
סבירים
,
ש
יאפשרו
לכלל האוכלוסייה להיעזר בשירות
חירום
זה בעת
הצורך
.
במסמך זה נציג את תעריפי הסעות החירום שמפעילה מד
, א"
את אמות המידה לקביעת
תעריפים
אלה
ואת ההשלכות האפשריות של
התעריפים
שנקבע
ים
בגי
נן
על מקבלי השירות
.
אולם
ר
אשית נציג מידע על
מטרות מד
, א"
על
היקף פעילותה ו
על
הכנסותיה
.
2. מגן-דוד
-אדום
בישראל
מגן-דוד-אדום בישראל הי
א אגודה שהקמתה הוסדרה
בחו
ק מגן דוד אדום
,
–י" תש1950
.
החוק קובע כי
מטרות מד
"
א הן
למלא את התפקידים של אגודה ארצית
,
ולצורך
כך
להיות שירות עזר לשירות הרפואי
של צה
"
ל בזמן מלחמה ולהתכונן לכך בזמן שלום
;
לקיים לטובת כלל התושבים שירותי עזרה ראשונה
;
לקיים לטובת כלל התושבים שירות של אגירת דם
ז פל ,
מה ומוצרי לוואי שלהם
;
להיערך לקראת אירוע
אסון
המוני ולהשתתף בתרגילים לצורך כך
;
למלא כל תפקיד
נוסף שייקבע בתקנון האגודה
.
מטרות נוספות
שנקבעו
בתקנון
מד
"א:
קיום
הדרכה בתחומי העזרה הראשונה והרפואה הדחופה בטרם
אשפוז
;
קיום
מערך מתנדבים והכשרתם להגשת עזרה ראשונה וסעד חיים בסיסי ומתקדם
;
הסעת
1 בחוק זה נכתב גם כי חולה אונקולוגי או חולה דיאליזה המוסע באמבולנ
ס לבית-החולים יקבל מקופת
-
החולים החזר של
50% מההוצאה
.
עמוד2
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
חולים
,
יולדות
,
פינוי נפגעי תאונות ופצועים ופינוי הרוגים ונפטרים
;
הסעה והעברה של רופאים
,
של
אחיות ו
של
כוחות עזר רפואיים
.2
" מד
א מפעיל
ה 108
תחנות אזוריות ונקודות
הזנקה
)11
תחנות
אזוריות3 ו-
97 נקודות הזנקה
(, וב -
70
מה
תחנות ו
מ
נקודות
ה
הזנקה
ברחבי הארץ
יש שירותי טיפול נמרץ
.
בתחנות ובנקודות ההזנקה
מוצבים
רכבי הצלה הפועלים ב
שלו
ש משמרות במשך 24 שעות ביממה
.
ן ל לה
פירוט של
רכבי ה
הצלה ש
א " מד
מפעילה
:4
602
אמבולנסים רגילים
,5 כלומר אמבולנסים להגשת סעד חיים בסיסי ו
ל
פינוי חולים ונפגעים
לבתי-החולים
.
137
ניידות טיפול נמרץ
)
להלן
(ן" נט :
ואמבולנסי טיפול נמרץ
)
להלן
:
,(ן" אט
המשמשים
להגשת
סע
ד חיי
ם מתקדם במקרה של סכנת חיים
.6
מתוך137
רכבים אלה
, 69
רכבים
פעילים
במשמרות
: 19 נט
נים "
ו-
50 אט
נים "
.
180 אמבולנסים ו-
3 נט
נים "
נים " אט /
ה
מוצבים ב
יישובים
ב ,
מועצות אזוריות ובמפעלים
.
במד
"
א מועסקים כ-
1,550 עובדים
ו ,
מתנדבים בה
כ-
13,000 איש
.7
בשנת2007
נקראו
רכבי מד
לכ א"-
481,000 אירועים
ו , -
368,000
מהם
הסתיימו בטיפול
בחולים ובנפגעים
או ב
הסע
תם
לבתי-החולים
.8
תקציבה
השנתי
של מד
"
א הוא
כ-
500
מיליון
.ח"ש
" מד ל
א יש
כמה מקורות
הכנסה
,
כדלקמן
:9
מקור הכנסה
שיעור מכלל ההכנסות
תרומות במזומן ובציוד
22%
השתתפות הממשלה
8%
הכנסות
מב
תי-החולים ו
מ
מוסדות אחרים בגין
אספקת דם ומוצריו
16%
השתתפות גורמים
אחדים
במימון נט
, ן"
" אט
ן ונקודות
ה
הזנקה10
10%
הכנסות מהסעות
34%
שונות
10%
ניתן לראות כי הכנסות מד
א מ "
הסעות הן
החלק העיקרי בתקציב
שלה
)34%
( – כ-
160
מיליון
. ח"ש
2 אתר האינטרנט של מגן-דוד-אדום
, htm
.
/51
320
/
org
.
mdais
.
www
://
http
, תאריך כניסה
: 15
בינואר2008
.
3
11 התחנות האזוריות ממקומות באזורים האלה
:
ירדן
,
אשר
,
כרמל
,
גלבוע
,
שרון
,
ירקון
,
איילון
, דן ,
ירושלים
,
לכיש ונגב
.
4 מר ירוחם מנדולה
,
דובר מגן-דוד-אדום
,
מכתב
, 28
בינואר2008
.
5
לרבות
רכבי 4
X
4.
6
לרבות כלי הרכב
בעתודה המבצעית וביישובים
.
7 מר ירוחם מנדולה
,
דובר מגן-דוד-אדום
,
מכתב
, 28
בינואר2008
.
8 מר עופר דן
,
מנהל אגף
הכספים
ן מג , -דוד-אדום
,
מכתב
, 23
בינואר2008
.
9 מר עופר דן
,
מנהל אגף הכספים
,
מגן-דוד-אדום
,
מכתב בדואר אלקטרוני
, 27
בינואר2008
.
10
מימון הניתן ממשרד הבריאות
,
קופות-החולים והרשויות המקומיות
.
עמוד3
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
3. המסגרת החוקית
סעיף 7א לחוק מ
גן דוד אד
ום
,
–י" תש1950
,
שהוסף לחוק במסגרת חוק ההסדרים לשנת2003
,
11
קובע
כי
ת א " מד
גבה אגרה
ממקבל השירות
או ממבטחו
של מקבל השירות
.
תעריפי
האגרות נקבע
ים
בידי
שר
הבריאות ושר האוצר
וה ,
שרים
רשאים
לקבוע
גם
חיוב בתשלום ריבית והפרשי הצמדה וכן
הטלת קנס
פיגורים
אם האג
רה לא שולמה
במועד
.
מכו
ח סעיף זה הותקנו
תקנות מגן דוד אדום
)
אגרות הסע
ת חירום באמבולנס
, (
התשס
"ו–2006
) להלן
:
התקנות
(,
והן חלות
על הסעות חירום מינואר 2003 ואילך
.
בתקנות נקבע
כי הסעת חירום בניידת טיפול
נמרץ או באמבולנס חייבת ב
תשלום
אגרה
כן ו ,
פורטו
בהן
תעריפי
אג
רות
ההסעה
.
הסכומים
מעודכנים
בכל שנה ב
-1 בפברואר
, ב
שיעור של
שלוש
ה
רבעי
ם מ
השינוי
במדד
המחירים לצרכן
.12
" מד
א רשאית לחתום על הסדרי מימון
גם שלא לפי התעריפים
הקבועים בתקנות
,
עם הגופים האלה
:
חברות ביטוח
,
קופות
-חולים
,
המוסד לביטוח לאומי
,
צבא הגנה לישראל
,
שירות הב
יטחון הכללי
,
משטרת ישראל ושירות בתי-הסוהר
ו ,
כן
בתי-
חולים
–
בנוגע ל
הסעת מאושפזים ומטופלים מ
חדר
מיון
.
בתקנות נקבע עוד כי
מטופל שלא שילם את חובו
תוך 90 יום ממועד קבלת השירות
יש י
א גם בתשלום
ריבית והפרשי הצמדה
.13
עם זאת
,
נקבע כי מנכ
"
ל מד
"
א או מי ש
הסמיכו לכך רשאי
לוותר על
תשלום
רי ה
בית או הפרשי
ההצמדה
אם הוכח
,
להנחת דעתו
,
כי
לפיגור בתשלום האגרה גרמו נסיבות
ש
לחייב לא
היתה
שליטה
עליהן
.
נציין
שוב
כי גורמים
אחדים
,
ובהם קופות-ה
חולים והמוסד לביטוח לאומי
,
משתתפים במימון עלות
ההסעה באמבולנס
או נושאים בעלות זו על-פי חוק
במ ,
קרים מסוימים
,
אולם לא נעסוק בכך במסמך זה
.
4. אגרות ההסעה באמבולנסי מד
א"
כאמור
,
האגרות נקבע
ו ב
תקנות מגן דוד אדום
)
אגרות הסעת חירום באמבולנס
, (
התשס
"ו–2006
.
בנספח
למ
סמך זה מו
צג
ים תעריפי ההסעה באמבולנסים
כפי שנתקבלו ממשרד הבריאות וממד
. א"
תעריפים
אלה
נכנסו לתוקף ב-
1
ביוני2007
,
והם
שונים במקצת מאלה הקבועים בתקנות
,
בשל עדכוני
ה
מדד
מ
יום
פרסו
ם התקנות ועד למועד פרסום התעריפים המעודכנים
.
מעיון בתעריפי
ם
ניתן לראות כי
יש
כמה
אגרות הסעה
,
כדלקמן
:
אגר
ת הסעה בנט
"
ן לעומת א
גרת הסעה
באמבולנס רגיל
;
אגרת
הסעת
נפגע עבודה
;
אגרת הסעת
מרוחק
אשפוז
;14 אגרת הסעת נפגע
תאונות
דרכים
;
אגרת הסעת יולדת
,
ותוספת אגרה
אם
היולדת ילדה ב
מהלך הנסיעה ב
אמבולנס
;
תוספת אגרת
הסעה
אם
ה
אמבולנס
המתין
יותר
מחצי שעה
;
אגרה
בגין
הסעת כמה נוסע
ים בנסיעה אחת
. ה
תעריפי
ם
משתנים על-
פי כמה
אמות מידה
:
מרחק גיאוגרפי
,
שעת הה
סעה
,
סוג רכב ההסעה ואופן התשלום
.
11
סעיף55
בחוק ההסדרים במשק המדינה
)
תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב ו
המדיניות הכלכלית לשנת הכספים 2003
( ,
התשס
"ג–2002
.
12
מדובר
ב
שלושת רבעי שיעור השינוי במדד המחירים
הממוצע
לצרכן שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בשנה
הקודמת ליום העדכון לעומת המדד הממוצע בשנה שקדמה לה
.
13
הפרשי הצמדה לפי שיעור השינוי במדד הידוע במועד מתן השירו
ת לעומת המדד הידוע במועד התשלום בתוספת ריבית
צמודה כקבוע בתקנה 2
לתקנות פסיקת ריבית והצמדה
)
קביעת שיעור ריבית ודרך חישובה
, (
התשס
"ג–2003
.
14
מרוחק אשפוז הוא אדם המתגורר ביישוב המרוחק מעל45) מ " ק
הלוך ושוב
(
מבית-
החולים הכללי הקרוב ביותר לאותו
יישוב
,
או לבית
-ח
ולים אחר
–
אם אושר הדבר בכתב על-ידי רופא
,
בשל סיבה רפואית מיוחדת
.
עמוד4
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
נדגיש כי
הן משרד הבריאות
,
האמון על ביצוע
חוק מד
"
א ו
התקנות
,
והן מד
ה , א"
אגודה
ה
ציב
ורית
ש
עליה הוטל לספק שירות
חיוני לכלל האוכלוסייה
,
אינם מפרסמים באתרי האינטרנט שלהם את
תעריפי ההסעה באמבולנסי מד
"א.
אדם שהוסע לבי
ת-החולים באמבו
לנס ועם הגעתו קיבל
דרישת
תשלום שהוכנה בידי צוות האמבולנס יתקשה מאוד לברר אם
זהו
התעריף
שעליו לשלם
על -
פי
התקנות
.
"ד ממ
א נמסר
כי על
גבי
כל דרישת תשלום
מצוי
נים פרטים ליצירת קשר ל
שם
בירור החשבון
.
באשר
לפרסום באתר האינטרנט נמסר
כי נושא זה לא נבחן עד כה
,
כיוו
ן ש
" מד
א לא נדרשה לסוגיה
.15
משרד
הבריאות
מסר כי בימים אלה הוא דן בסוג
י
ית פרסום מחירונים ואגרות באתר האינטרנט של המשרד וכי
"
בעיקרון
,
בכוונת המשרד להעלות מידע זה גם באתר האינטרנט
".16
מן הראוי שמשרד הבריאות ומד
"א
יפעלו לפרסום תעריפים אלה
באתר
י
האינטרנט שלהם לטובת
ה
ציבור הרחב
.
5. קביעת תעריפי האגרות
כפי שצוין במסמך זה
,
דיון בנושא תעריפי האגרות
חייב לתת את הדעת הן
לצורך
לספק למד
"
א את
היכולת הפיננסית לשאת
בעלויות הסעות החירום שהיא מפעילה בכל רחבי הארץ
,
והן
ל
צורך לקבוע
תעריפי הסעה סבירים
, ש
יאפשרו לכלל האוכלוסייה להיעזר בשי
רות חירום זה בעת הצורך
.
לנוכח הטענות
כי
תעריפי ההסעה גבוהים מאוד
,
נשאלת השאלה כיצד נקבעו תעריפי
ם אלו
:
כאמור
,
את
תעריפי האגרות קבעו שר הבריאות ושר האוצר
מ .
משרד הבריאות
נ
מסר כי
ה
תעריפי
ם
נקבעו
לאחר דיונים ומשא-ומתן בין משרד הבריאות
,
משרד האוצר ומד
ה . א"
תעריפי
ם שנקבעו בתקנות
מבוססים על
התעריפים שהיו בתוקף לפני
התקנת
התקנות
,
בהפחתה ב
שיעור מסוים
ש ,
הצדדים
הסכימו
עליה
.17 חשוב להדגיש כי לפני התקנת התקנות מד
"
א היא ש
קבעה את
ה
תעריפי
ם
ומשרד הבריאות א
י
שר
אותם
.
א" מד מ
נמסר
כי שירות הסעות החירום שלה גירעוני
,
דהיי
נו ההכנסות מ
הסעות אלה אינן מכסות
את
ה
עלויות
שלהן
.
כאמור
,
סך הכנסות מד
"
א מהסעות חירום בשנת 2006 היה כ
-
160 מי
ליון
, ח"ש
שהם
34% מ
כלל
הכנסותיה
.
לטענת מד
"
א אין בידיה
נתון
בנוגע
לעלות הכוללת של הפעלת הסע
ות אלה
,
אולם
מדי שנה
בשנה
היא נאלצת
להעביר כ
-
100
מיליון
ח "ש
מתרומות הני
תנות
לה
למימון הסעות החירום
שהי
א מבצע
ת –
זאת
,
נוסף
על
השתתפות המדינה
,
קופות
-
החולים והרשויות המקומיות במימון שירותי
.ן" נט18
דהיינו
,
לטענת מד
א "
תעריפים אלה
,
שיש הסבורים שהם גבוהים מאוד
,
אינם מספיקים
ון מי למ
עלו
יו
ת מערך הסעות החירום שלה
.
כפי שצוין לעיל
,
תעריפי
האגרות משתנים
על
-
פי כמה
אמות מידה
:
מרחק
גיאוגרפי
,
שעת
ה
הסעה
,
סוג
רכב ההסעה
ואופן
ה
תשלום
.
בחלק זה של המסמך נציג כל אח
ת
מאמות מידה
אלה
ונדון
בהשלכות
האפשריות
של
התעריפים שנקבעים בגינן
על מקבלי השירות
.
15
מר עופר דן
,
מנהל אגף הכספים
,
מגן-דוד-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.
16
' גב
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
.
17
. שם
18
מר עופר דן
,
מנהל אגף הכספים
,
מגן-דוד-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.
עמוד5
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
5.1
. מרחק
גיאוגרפ
י
תעריף
הסעת חירום
באמבולנס רגיל נקבע
על-פי ה
מרחק הגיאוגרפי
מבית ה
חולה
לבית-החולים ו
בחזרה
.
בפועל
ה
חולה
מוסע
מבית
ו
לבית-החולים בלבד
.
אם
הוא נ
זדקק
ל
הסעה מבית
-
החולים
ב
חזרה
לביתו
,
מדובר בהסעה חדשה
.
לדוגמה
,
אם
המרחק מביתו של אדם לבית-החולים הו
א 20" ק
מ בלבד
,
האגרה
שהוא י
י
דרש לשלם בגין נסיעה זו
תחושב
על- פי
נסיעה
של 40,מ" ק
שכן המרחק מבית
-החולים
ב
חזרה
לביתו נכלל אף הוא בחישוב
.
ממד
א "
וממשרד הבריאות
נמסר כי חישוב עלו
ת
הפעלת
ה
אמבולנס מבוסס על
המסלול
הכולל
.
ההנחה
היא
ש
האמבולנס מתחיל את נסיעתו
מנקודת ההזנקה
ונוסע
לבית החולה
,
מבית החולה
הוא נוסע
לבית-
החולים
ו ,
מבית
-
החולים
– ב
חזרה לנקודת ההזנקה
.
קביעת
תעריף
האגרה על
- פי
המרחק
הלוך ושוב
נועדה לכסות עלות
נסיעה
. זו19
סוגיה
מרכזית נוספת העולה
מחישוב
תעריף
ה
אגרה על- פי
מרחק
גיאוגרפי
היא
ש
תושבי הפריפריה
נדרשים לשלם אגרה גבוהה יותר
,
כיוון שהם
נאלצים לנסוע מרחק רב יותר מביתם לב
ית-החו
לים
בהשוואה לתושבים במרכז הארץ
.
כדי
להתמודד עם בעי
ה זו הקים
משרד הבריאות
קרן המכונה
"
קרן הסעת חולים
מרוחקי אשפוז
",
שמטרתה סבסוד ה
תשלום לחולה הנזקק להסעה באמבולנס לבית
-
חולים המרוחק
ממקום מגוריו
.
מרוחק אשפוז הוא אדם המתגורר
ביישוב המרוחק
יותר מ
-
45) מ " ק
הלוך ושוב
(
מבית
-
החולים הכללי
הקרוב ביותר לאותו יישוב או
בית מ
-חולים אחר
,
אם אושר הדבר בכתב על-ידי רופא
,
בשל סיבה רפואית
מיוחדת
.
לפיכך
,
אדם המתגורר ביי
שו
ב המ
רוחק
יותר
מ-
22.5" ק
מ מבית-
החולים
)
יותר מ
-
45" ק
מ הלוך ושוב
(
יי
דרש
ל
שלם
למד
"
א אגרה
בסכום מסוים
, ו
הקרן
במשרד הבר
יאות
תעביר
למד
"
א את יתרת התשלום
בגין ההסעה
.
לדוגמה
,
בגין נסיעה באמבולנס בש
עה 13:00
ל
מרחק של 41
עד50" ק
מ הלוך ושוב
תשולם
אגרה בסכום של 581
. ח"ש
אולם
מטופל
המוגדר מרוחק אשפוז
יתבקש לשלם
רק
463
הו , ח"ש
קרן
תעביר
למד
"א
את יתרת
הסכום
.
חשוב לשים לב שמימ
ון למרוחקי אשפוז
ניתן אך ורק לתושבי היישוב המרוחק מבית-החולים
.
אזרח
שנפצע בטיול ברמת
–
הגולן
,
למשל
,
ונזקק להסעה לבית
-החולים הקרוב אינו זכאי למימון מהקרן
,
אף
שמדובר ב
דרך
שאורכה יותר מ
-
45" ק
מ הלוך וחזור
.20
הסיבה לכך היא ש
קרן זו נועדה לסבסד את עלות
ההסעות לתושבי
ם המתגוררים בפריפריה
.
"
קרן הסעת חולים
מרוחקי אשפוז
"
של משרד הבריאות
מסבסדת כ
-
23,000 חולים מרוחקים בשנה
,
ובשל
כך
היא
מעבירה
למד
"
א כ-
4.7 מיליו
.ח"ש ני21
ה ביע ה א " מד
שביעות רצון משיתוף הפעולה
עם
משרד הבריאות בנושא זה
.22
19
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד-אדום
,
מכתב
, 23
בינואר2008
.גם ו
' גב :
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד
הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
.
20
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד
-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.
21
' גב
מיר
י כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
, וגם שיחת טלפון
, 28
בינואר2008
.
22
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד
-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.
עמוד6
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
עם זאת
,
התעריף הנגבה
מ
מרוחק אשפוז
בגין נסי
עה באמבולנס רגיל בשע
ו
ת היום
הוא 463, ח" ש
סכום
לא
מבוטל
.
אדם ה
מ
שתכר שכר מינימום
,
שכיום
הוא
כ-
3,770
ש , ח"ש
עליו
לשלם סכום זה
,
נדרש
למעשה
ל
הוצאה ששיעורה
כ -
13% ממשכורתו החודשית
.
בעניין זה מסר
משרד הבריאות
כי בימים אלה הוא
בוחן את האפשרות לקבוע לאמבולנסי מד
א "
הר
גילים תעריף אחיד
,
שאינו תלוי
במרחק
.
כלומר
ל
כל נסיעה באמבולנס רגיל
,
בין
שאורך הדרך 20
מ "ק
ובין שהוא 50י , מ" ק
יגבה אותו תעריף
.
לטענת המשרד
,
העניין
בבחינה
,
שכן למהלך זה יכולות להיות
השלכות כלכליות שונות על מד
"א.23
5.2
.
סוג
רכב
ההסעה
תעריפי
האגרות
נקבעים
גם
על-פי סו
ה ג
רכב
המשמש
ל
הסעת החירום
.
להלן נבהיר
את
ה
הבדל בין
אמבולנס רגיל
ו
בין
:ן" נט
אמבולנס רגיל מיועד להגשת סעד חיים בסיסי ו
ל
פינוי חולים או פצועים לבתי
-
החו
לים
,
והוא מאויש בשני אנשי צוות
:
חובש רפואת חירום וחובש מלווה
נט .
, ן"
לעומת זאת
,
היא
ניידת
הצלה להגשת סעד ח
יים
מתקדם במקרה של סכנת חיים
,
ובה
שלושה אנשי צוות
:
רופא
,
פרמדיק
)
חובש
החייאה בכיר
(
וחובש רפואת חירום
.
האגרה הנגבית בגין הסעה באמבולנס רגיל
שונה מ
ה
אגר
ה
הנגבית בגין הסעה
בניידת טיפול נמרץ
.
תעריף
אגרת
ה
הסעה באמבולנס רגיל
משתנה
על-
ה פי
מרחק
,
ואילו
האגרה הנגבית בגין
הסעה בנט
"
ן אחידה
ואינה תלויה במ
רחק
,
אולם היא גבוה
ה
יותר מהאגרה הנגבית בגין הסעה באמבולנס רגיל
.
למשל
,
בעוד
שבגין
הסעה
באמבולנס רגיל
ל
מרחק של 20" ק
מ הלוך ושוב ת
י
גבה אגרה
בסך 301
, ח"ש
בגין
הסעה
בנט
ן ל "
אותו מרחק
ואפילו הסעה למרחק
רב
יותר
, תי
גבה אגרה קבועה
בסך
603
.ח"ש
הבדל זה נובע מהעובדה ש
עלות הפעלת נט
"
ן גבוה
ה
בהרבה מע
לות הפעלת אמבולנס רגיל
,
בעיקר ב
של
איוש ניידות אלה ברופאים
.
אולם
גם תעריף גבוה זה אינו מכסה את עלות הפעלת נט
"ן,
ולכן
הוקמה
במשרד הבריאות ועדת נט
"
ן עליונה
,
המורכבת מנציגי
ם של
קופות
-החולים
,
של
הרשו
יות המקומיות
,
של
מש
רד הבריאות ו
של
וב . א" מד
ועדה זו הוחלט
כי
בהפרש שבין עלות הפעלת שירות זה
ו
בין ההכנסות
מהמטופלים בגין הסעה בנט
י ן "
ישאו באופן שווה משרד הבריאות
,
קופות
-החולים והרשויות המקומיות
.
ממד
"
א נמסר כי גורמים אלה מעבירים ל
כ ה-
36
מיליון
ש"ח
בשנה
עבור שי
רות נט
"ן.24
כאמור
,
" מד
א מפעיל
ה
גם רכב הצלה המכונה אט
) ן "
אמבולנס טיפול נמרץ
(.
אמבולנס זה
,
בדומה לנט
"ן,
מגיש סעד חיים מ
תקדם
,
אולם בניגוד לנט
"
ן הוא מאויש
בשני אנשי צוות
–
פרמדיק וחובש
רפואת
חירום
–
ואינו מאויש
ב
רופא
.
בתקנות אין כל התייחסות לאגרה שיש לגבות בגין
הסעה באט
, ן"
אולם
" מד
א גובה בגין
הסעה ברכב זה
את
ה
אגר
ה הנגבית בגין
ה
הסעה בנט
. ן"
מצב דברים זה מעלה
שתי
שאלות
:
ראשית
,
מדוע לא נקבעה בתקנות אגרה להסע
ה באט
? ן"
שנית
,
מדוע האגרה הנ
גבית
עבור הסעה
ברכב זה
היא האגרה שנקבעה להסעה בנט
"ן,
שעה
שהאט
"
ן אינו מאו
יש ברופא
?
ממד
"
א נמסר כי השירות
שניתן
ל
חולה בנט
"
ן או באט
"
ן זהה
,
למעט העובדה שרק רופא מורשה לקבוע
מוות
.
נוסף על כך
,
פעילות נט
"
ן ממומנת גם על-ידי משרד הבריאות
,
קופות
-
החולים והרשויות
המקומיות
,
ואילו פעילות
אט
"
ן כמעט אינ
ה
ממומ
נת
על-ידי גורמים אלה
,
ועלות
ה
הפעל
ה
מוטלת על
23
' גב
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
,
וגם
שיחת טלפון
, 28
בינואר2008
.
24
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.וגם
:
פרוטוקול מספר 72
של ישיבת הוועדה
לענייני ביקורת המדינה של הכנסת
, 16
בפברואר2004
.
עמוד7
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
.א" מד25
כלומר
ה ,
הסדר
בנוגע ל
הפעלת אט
, ן"
ובתוך כך ההסדר הכספי
,
נקבע בין מד
"א
לרשות
המקומית
ו ,
קופות
-החולים ומשרד הבריאות
אינם משתתפים במימון הפעלת רכב זה
,
בניגוד לעלות
הפעלת נט
.ן"
בהקשר זה נציין כי
היועצת המשפטית של משרד הבריאות
,
שנדרשה
בין השאר
לס
וגיה זו
,
כתבה כי
" אט "
ן אינו אלא
'
מקרה פרטי
'
של הנט
. ן"
אין צורך לומר כי בחילופי המלים בין
'
ניידת
' ל '
אמבולנס
'
אין
כל נפקות לעניין מהותה הפונקציונלית של הניידת
.
לא תיתכן גם מחלוקת כי אופן איוש הניידת
)
ברופא
או בפרמדיק
(
אינו מ
ע
לה או מוריד לעניין מהות פונקציונל
ית זאת
,
וכי הפונקציה שממלאות שתי הניידות
היא שווה בשני המק
ים ר
.
גם התכלית ש
ל ההסדר
, '
לאבחן
'
בין המקרים ה
'
קלים
' ל '
קשים
, '
ולתת שיפוי
מו
גבר לאחרונים
,
נשמרת בשני המקרים
.
מה עוד שאין חולק כי שיקול הדעת שמפעיל מד
"
א בשיגור שני
סוגי הניידות הוא שווה
".26
משרד הבריאו
ת מסר
כי השירות הניתן בשני רכבי ההסעה
דומה ו
כי
הטיפול הנ
יתן באט
"
ן אינו נופל מזה
הניתן בנ
. ן"ט
עוד הוסיף משרד הבריאות כי
עלות הפעלת אט
"
ן נמ
וכה יותר מ
עלות
הפעלת נט
וה , ן"
דבר
מאפשר הפעלת אט
"
נים רבים יותר ברחבי הארץ
.27
בדיון שנע
רך בוועדה לביקורת המדינה בשנת 2004
ועסק גם בנושא זה
אמר ד
"
ר בועז לב
ה ,
משנה
למנכ
"
ל משרד בריאות
,
כי
. "..
מאחר שלמרות גידול
האוכלוסייה מספר הנט
"
נים לא גדל
,
יש כמובן אפליה בשירות הזה אל מול הרבה מאוד יישובים
פריפריאל
, ים י
שאינם מקבלים את שירותי הנט
. ן"
מאחר שיש צורך
...
מגן-דוד
-אדום
,
יחד עם הרשויו
ת
המקומיות הקימו שירות חלופי שהוא האט
– ן "
אמבולנס טיפול נמרץ
.
זה אותו אמבולנס כמו נט
"
ן רק
בלי רופא אלא עם פרמדיק
".28
נציין כי משרד הבריאות מדגיש כי בכל הנוגע להחזר התשלום מקופות-החולים על-
פי חוק ביטוח
בריאות ממלכתי
,
התשנ
"ד–1994
,
אין כל הבדל אם
המבוטח
הוסע
" נט ב
ן או באט
"ן.29
כאמור
,
משרד הבריאות
אינו
רואה כל הבדל בין
שני
רכבי הסעה
אלה
ו ,
עמדה
זו
משתקפת בהעדר
התייחסות
לאט
"
ן בתקנות
.
אולם
בדיון
האמור
שנערך בוועדה לענייני ביקורת המדינה בשנת 2004
קרא
יושב
-ראש הוועדה
"ח ,
כ אמנון כהן
,
למשרד הבריאות ו
ל
משרד
האוצר
להסדיר בח
וק את
ההתייחסות
לאט
. ן "30
5.3
. שעת ההסעה
תעריפי
האגרות
הנגבים בגין הסעות חירום המבוצעות
מ
השעה 19:00
ועד השעה7:00
גבוהים יותר
מאלה הנגבים בשעות היום
.
לדוגמה
,
בגין הסעת חירום באמבולנס רגיל
ל
מרחק של עד 20) מ " ק
הלוך
ושוב
(
בשעה 13:00
,י ת
גבה אגרה
ב
סך 301
; ח"ש
בגין או
תה נסיעה בשעה 20:00י ת
גבה אגרה
ב
סך 362
ש"ח –
פער של 61
, ח"ש
כלומר תוספת של 20%
.
25
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד
-אדום
,
מכתב
, 23
בינואר2008
.
26
" עו
ד מירה הי
בנר הראל
,
היועצת המשפטית של משרד הבריאות
,
מכתב לגב
'
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
"
ל משרד
הבריאות
, 26 במר
ס 2003
.
27
' גב
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
.
28
פרוטוקול מס
'72 של ישיבת הוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת
, 16 בפברוא
ר 2004
.
29
' גב
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
.
30
פרוטוקול מס
'72 של ישיבת הוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת
, 16
בפברואר2004
.
עמוד8
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
יש לזכור כי באזורים רבים בארץ אין שירותי בריאות זמינים בשעות הערב והלילה
.
לאזרחים רבים אין
ברירה אלא להגיע
לחדרי המיון בבתי-החולים
ו ,
חלק
מהם
נעזרים ב
אמבולנס
.
בשעות אלה גם זמי
נות
אמצעי
ה
תחבורה
הכלליים
מועטה
יותר
ו ,
עובדה
זו
מקשה עוד יותר
את
ההגעה לבית-החולים
.
ממד
"
א נמסר כי
מאחר ש
הוצאות
ה
שכר
בשעות הלילה
גבוהות מ
הוצאות השכר
בשעות היום
,
עלויות
הפעלת רכבי ההצלה בשעות
אלה
גבוהות יותר
,
ועל כן התעריפים שנקבעו להסעות בשעות
הלילה
גבוהים
מהתעריפים שנקבעו להסעות בשעות היום
.31
5.4
. אופן התשלום
תעריפי האגרות נקבע
ים
גם על
-פי או
פן התשלום
,
כלומר יש תעריף
לתשלום במזומן ותעריף גבוה יותר
ל
תשלום בהתחייבות
.
לדוגמ
, ה
בעוד
שתעריף האגרה
בגין הסעה
באמבולנס
ל
מרחק של 20" ק
מ הלוך
ושוב
ב
שעה 13:00
בצהריים
המשולמת
ב
מזומן הוא
301ה ,ח" ש
תעריף
ל
תשלום בהתחייבות הוא
317
. ח"ש
למעשה
,
התעריף בגין ההסעה הוא התעריף
ל
תשלום בהתח
ייבות
.
אדם המבקש לשלם את חשבונו
במזומן
,
במועד קבלת השירות או תוך שבעה ימים מקבלת השירות
,
ישלם תעריף נמוך יותר
,
שהוא
מעין
הנחה למשלמים במזומן
.
תעריף
התשל
ום בה
תחייבות גבוה יותר
,
שכן עלות הגבייה במקרה זה
גבוהה
יותר
.32
6.
סוגיות
שאינן
נדונות
בתקנות
בתקנות הקובעות את תעריפי האגרות אין
התמודדות עם שתי
סוגיות
:
האחת
,
יכולת התשלום של
מוסעים מעוטי יכולת
,
והשנייה
,
תעריפי הסעת יולדת
על , -פי הקריטריון של סוג הרכב
.
בתקנות
ה
קובעות את אגרות ההסעה אין
ה כל
וראה
בנוגע ל
מוסעים
מעוטי יכולת
.
יש אזר
חים שאינם
מסוגלים לשאת בתשלום בגין הסעת חירום באמבולנס
ו ,
לפיכך
עלולים להימנע מהזמנת אמבולנס
במקרה חירו
. ם
בעבר הפעיל
ה
מד
"
א ועדות
אזוריות ל
הנחות וכן ועדת הנחות ארצית
ש ,
אליהן פנו
אזרחים מעוטי
יכולת בבקשה להתחשב במצב
ם
הכלכלי בקביעת החשבון או
בהסדרת
אופן התשלום
.
ועדות אלה בוטלו לאחר התקנת התקנות
,
והן אינן קיימות כיום
.
ממד
"
א נמסר כ
י היא תומכת
ביצירת מנגנון להתחשבות במצבם של אזרחים מעוטי יכולת
שיציגו
הוכחות על מצב
ם
הכלכלי
,
בדומה לו
ו
עדות ההנחות שה
יו קיימות ערב התקנת התקנות
.33
משרד
הבריאות מסר אף הוא כי הוא מכיר בחשיבות
הרבה
של יצירת מנגנון להתחשבות במעוטי היכולת וכי
הוא תומך בכך
.
לטענת המשרד הוא פועל
בימים אלה לבדיקת הנושא
,
שכן
קביעת קריטריונים למתן
הנחות מחייבת איזון ראוי בין
תנאים שוויוניים
ו
בין
מתן שיקול
דעת לנסיבות
.34
סוגיה נוספת
שאינה
מוסדרת
בת
קנות
היא סוג הרכב המסיע יולדת
.
בתקנות נקבע כי אגרת
הסעת נפגע
תאונת עבוד
ה ו
כן אגרת
הסעת נפגע תאונת דרכים
היא אחידה ואינה תלויה בסוג הרכב
–
דהיינו מדובר
31
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד
-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.
32 שם
.
33
. שם
34
מי ' גב
רי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
שיחת טלפון
, 28
בינואר2008
.
עמוד9
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בתעריף אח
י
ד להסעה באמבולנס רגיל ובנט
. ן"
אשר ליולדת
נק ,
בעו אגרות להסעה באמבולנס רגיל
בלבד
ולא נקבע
תעריף הסעה בנט
. ן"
בתקנות
גם
אין קביעה ש
תעריף
האגרה
ל
הסעה ב
אמבולנס
ול
הסעה בנט
"ן
הוא זהה
.
ככלל
,
מד
"
א דורש
ת
מיולדת
את התעריף שנקבע בתקנות ללא
התייחסות ל
סוג הרכב שהסיע אותה
.
א" מד מ
נמסר כי
האגודה
ת פנ
ה למשרד הבריאות ו
ל
משרד האוצר בבקשה לתקן נושא זה
,
כך שי
י
קבע
תעריף
אחר
להסעת יולדת בנט
, ן"
אולם
נכון להיום
נושא זה טרם הוסדר
.35
משרד הבריאות מסר כי הוא
יידר
ש לנושא זה
ואף ידון בו
עם
המוסד לביטוח לאומי
,
המסבסד הסעת יולדות במקרים מסוימים
.36
7.
הערות
בשולי הדברים
כאמור
,
דיון זה נערך ב
של תלונות אזרחים
על
תעריפי אגרות ההסעה
באמבולנסי מד
. א"
בתשובה
על
שאלתנו
בנוגע
לפיקוח משרד הבריאות בנושא זה נמסר כי למשרד מופנות תלונות על גובה
הסכום
ועל
תביעות מד
"
א בגין אי-תשלום חוב
,
וכן
מופנות
בקשות לקבלת הנחות וכדומה
.
המשרד מסר כי כל פנייה
נבחנת באופן פ
רטני מול הנהלת מד
, א"
וכי ברוב המוחלט של המקרים לא נמצא כי מד
"
א גב
ה ת
סכום
אחר מן
הקבוע בתקנות
.37
בשולי הדברים נציין כי בישראל
פועלות גם חברות המפעילות א
מבולנסים פרטיים
.
נכון להיום פועלות
כ-
66 חב
ר
ות
שיש להן
אישורי הפעלה
ממשרד הבריאות
)
עוד
כמה
חברות נמ
צאות כי
ום בתהליך חידוש
האישור
, (
והן
מפעילות
כ-
450 אמבולנסים פרטיים
.38
מ
משרד הבריאות
נ
מסר כי חברות אלה ק
ובעות
בעצמן
את תעריפי ההסעה ש
להן
.
משיחות שקיימנו עם
כמה מקופות-החולים עולה כי חלקן
התקשרו עם חברות אמבולנס
ים
פרטיות
באזורים מסוימים
בארץ
,
ובמסגרת התקשרות זו הוס
כם על תשלום על-
פי תעריף
ה
נמוך
ב -
50%
ואף יותר
מזה
מהתעריף שגובה
. א" מד
אין בידינו כל מידע
על
איכות השירות הניתן בחברות
אלה
לעומת
השירות
שנותנת
) א " מד
כאמור
ל
חברות אלה
יש
אישור הפעלה ממשרד הבריאות
. (
נציין כי גורמים שונים
ש
שוחחנו
עמם
לקראת
כתיבת מסמך זה הדגישו
את איכות השירות שמספקת
" מד
א ואת חשיבות קיומה של אגודה
ציבורי
ת
ארצי
ת
המספק
ת
שירות זה
.
אין ספק כי אגודה
ש , זו
עליה
הטילה המדינה לספק שירות זה בכל רחבי הארץ
,
לרבות
אזורים
ש
בהם שירות ז
ה
אינ
ו
רווחי
,
היא
חיונית מ
א
ין כמוה
.
לכן
לא ניתן לצפות מגוף זה לממן את המטלה
שהוטלה עליו תוך תחרות עם
ה
תעריפים שמציעות
ה
חברות
ה
פרטיות
.
35
מר עופר דן
,
מנהל אגף כספים
,
מגן-דוד
-אדום
,
שיחת טלפון
, 27
בינואר2008
.
36
' גב
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
שיחת טלפון
, 28
בינואר2008
.
37
' גב
מירי כהן
,
עוזרת בכירה למנכ
, ל"
משרד הבריאות
,
מכתב
, 27
בינואר2008
.
38
. שם
עמוד10
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
8. דיון
להלן כמה נקודות לדיון
:
יש
לאפשר לכל אדם
הזקוק לכך להיות מסוגל לרכוש
שירות הסעת חירום באמבולנס
.
סוגיה
מרכזית
,
שלא נדרשנו לה במסמך זה אולם חשוב מאוד לדון בה בעתיד
,
היא אם הקריטריונים
הקיימים
להשתתפות קופות-החולים במימון שירות זה הם מספקים
או שיש להרחיבם
.
למשל
,
האם די בקריטריון של אשפוז
ו או אי-אשפוזו של
המוסע
,
או שיש מקום להתחשב
גם
בנסיבות
הסעתו באמבולנס
?
חשוב לאפשר למד
"
א לשאת בעלות הפעלת מערך הסעות החירום
,
שהוא שירות חיוני
,
בכל רחבי
הארץ ובתו
ך כך באזורי הפריפריה
.
לטענת מד
, א"
כיום
מערך ההסעות שלה הוא גירעוני
,
ותעריפי האגרות אינם מכסים את עלו
. יו ת יו
סוגיה
מרכזית
העולה מחישוב תעריף האגרה על סמך מרחק גיאוגרפי היא שתושבי
הפריפריה
נדרשים לשלם אגרה גבוהה יותר כיוון שהם
נאלצים לנסוע מרחק רב יותר מביתם
לבית
-
החולים בהשוואה לתושבים במרכז הארץ
" .
קרן הסעת חולים
מרוחקי אשפוז
"
אינה
נותנת
פתרון מספק
ב
סוגיה זו
.
משרד הבריאות
טען כי הוא
בוחן אפשרות ל
ו קב
ע תעריף הסעה אחיד
באמבולנס רגיל
שאינו תלוי
במרחק
.
מדובר בהצעה חשובה
, ו
יש לקדמה ב
מהירות
האפשרי
ת
לטובת תושבי הפריפר
. יה
אין בידינו מידע
על
שיעור האזרחים הנמנעים מהזמנת הסעת חירום ממד
"
א כיוון שאינם
מסוגלים לשאת בתשלום הנדרש
,
אולם משיחות שקיימנו עם גורמים שונים
לקראת
כתיבת
מסמך זה עולה כי תופעה זו קיימת
,
אך
לא ניתן לאמוד את היקפה
.
מסקר מכון
"
ברוקדייל
"
שנערך בשנת 2005 עולה
כי כ-
17%
מהנשאלים ויתרו על טיפול רפואי או על תרופה בשל
התשלום
,39
כך שלא מופרך להניח שתופעה זו קיימת גם במקרה של הסעות חירום באמבולנס
.
המצב שבו קשיש חסר אמצעים צריך להגיע לחדר מיון אך נמנע מהזמנת אמבולנס בשל עלות
השירות הוא בלתי נסבל
.
יש לבחון אפשרות להקים
מנגנון לבחינת בקשותיהם של מעוטי
יכולת למחוק את חובם א
ו להקטינו
.
כאמור
,
משרד הבריאות
מסר כי הוא
פו
על בימים אלה
לבחינת נושא זה
.
יש לפעול לכך שסוגיה זו תוס
דר לאלתר
.
י סוג
ית תעריף האגרה שיש לגבות בגין הסעה באט
"
ן נדונה זה זמן רב
.
כאמור
,
משרד הבריאות
ומד
"
א סבורי
ם כי השירות הניתן באט
"
ן זהה לזה הניתן בנט
"ן,
אף שאט
"
ן אינו מאויש ברופא
.
נציין כי
בהגדרות הקיימות בתקנות מגן
דוד אדום
)
אגרות הסעת חירום באמבולנס
, (
התשס
"ו–
2006
,
הוגדרו
רק
אמבולנס ונט
"ן,
ואין
כל הגדרה או התייחסות לאט
. ן"
אם
משרד הבריאות
סבור שמדובר ברכב הסעה ז
הה לנט
"ן,
ראוי שיגדיר ויקבע זאת בתקנות
.
מן הראוי שמשרד הבריאות ומד
"
א יפעלו לפרסום תעריפי ההסעה באמבולנסי מד
"
א באתרי
האינטרנט שלהם
למען
הציבור הרחב
.
לא ברור מדוע
פרסום כזה
אינו
קיים כיום
.
39
מכון
"
מאיירס
' ג –
וינט
–
מכון ברוקדייל
, "
דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות במלאת עשור לחוק
ביטוח בריאות ממלכת
י,
כתבו רויטל גרוס
,
שולי ברמלי-גרינברג ורונית מצליח
,
מרס 2007
.
עמוד11
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
עמוד12
מתוך12
הכנסת
מרכז המחקר והמידע