חומר רקע

כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ' | :אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :ט ' בסיון"תשפ,ג 29 במאי 2023 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רקע לדיון היעדר פגי י ה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיו ן מסמך זה נכתב לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לקראת דיון מהיר בנושא"היעדר פגי י ה בבית חולים יוספטל באילת" ובו מוצג ים השירות הניתן כיום לפגים הנולדים באילת ו ב סביבתה, עמדות הצדדים בשאלה האם יש צורך בהקמת פגייה בבית החולים ו ההשלכות האפשריות של .העדר פגייה 1. מבוא העיר אילת היא הרשות המקומית הפריפריאלית ביותר במדינת ישראל והיא ממוקמת בדרומה של ישראל במשולש גבולות עם מצרים וירדן .העיר מבודדת מבחינה גיאוגרפית ומרוחקת כ- 350 ק"מ ממרכז הארץ , כאשר העיר הקרובה אליה ביותר היא באר שבע המרוחקת מאילת כ- 230 ק"מ. לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, נכון לפברואר2023 מנתה אוכלוסיית העיר אילת כ- 53,000 תושבים. 1 בית החולים היחיד בעיר ובאזור הוא ב ית חולים ע"ש יוספטל , שהוקם בשנת1968 והוא בבעלותה של שירותי בריאות כללית . המרכז הרפואי הנוסף הקרוב ביותר אל העיר אילת הוא המרכז הרפואי "סורוקה" בבאר שבע, הנמצא אף הוא בבעלות שירותי בריאות כללית ומרוחק מהעיר,, כאמור כ-0 3 2 .ק"מ2 כפי שצוין במסמך מרכז המחקר וה" מידע של הכנסת בנושא מצב שירותי הבריאות בעיר אילת" שנכתב בנובמבר2018 , קיים קושי להעריך את היקף האוכלוסייה שמשרת בית חולים ע"ש יוספטל , וזאת, בין היתר, בשל היותה של אילת עיר תיירות ונופש, שאוכלוסייתה משתנה מעת לעת. נוסף על תושבי העיר ואורחיה המגיעים מישראל ומחו"ל, בית החולים משרת קבוצות אוכלוסיות נוספות שגודלן אינו ידוע בוודאות, הכוללות, בין היתר, את אוכלוסיית ה ,משרתים בבסיסי צה"ל באזור, את תושבי הקיבוצים והמושבים הסמוכים את עובדי המתקנים הלוגיסטיים ואוכלוסיות אפשריות נוספות. נציין כי לפי הערכ ו ת שהוצגו בפני 1 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסייה ביישובים שבהם2,000 תושבים ויותר– אומדנים ארעיים לסוף פברואר2023 , 13 במרץ2023 . 2 ,פלורה קוך דבידוביץ מצב שירותי הבריאות בעיר אילת ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת18 בנובמבר2018 . היעדר פגייה בבית החולים יוספטל בא ילת-רקע לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מרכז המחקר והמידע של הכנסת במסמך האמור, גודל ה אוכלוסייה הפוטנציאלית שאותה עשוי בית החולים להידרש לשרת יכול לנוע בין כ- 60,000 לכ- 200,000 .איש3 בית החולים יוספטל ה וא בית ה חולים לאשפוז כללי הקטן ביותר בהשוואה לבתי החולים הכלליים ( הממשלתיים11 ( ), בתי החולים בבעלות שירותי בריאות כללית9 ) וכן בתי ה חולים ה ציבוריים ה.אחרים4 לפי נתוני משרד הבריאות האחרונים בדוח מיטות אשפוז ומיטות ברישוי דצמבר2022 שפורסם ב ינואר2023 , בסוף שנת2022 היו בבית חולים יוספ טל65 מיטות אשפוז בתקן (כלו מר, על- פי רישיון בית חולים), כולן מיטות אשפוז כללי, שהן כ- 0.38% ( מכלל מיטות האשפוז הכללי בישראל16,739 .) להלן התפלגות65 מיטות האשפוז לפי :אגפים טבלה 1: התפלגות מיטות אשפוז כללי בתקן בב י,ת חולים יוספטל דצמבר2022 5 אגף פנימי טיפול נמרץ ילדים כירורגי יולדות מספר המיטות בתקן 16 4 10 28 7 בבית החולים אין מיטות אשפוז בריאות הנפש, אשפוז גריאטרי ואשפוז שיקומי. כמו- ,כן זהו בית החולים היחיד לאשפוז כללי.שאין בו אשפוז יום בתקן6 נוסף על65 מיטות האשפוז הכללי יש בבית החולים49 :עמדות בתקן, בהתפלגות הבאה טבלה2 : התפלגות עמדות בתקן לפי סוג עמדה, דצמבר2022 7 תחום עמדות רפואה דחופה )(מיון עמדות ניתוח עמדות התעוררות עמדות לידה עמדות דיאליזה מספר עמדות בתקן 30 4 2 2 11 ניתן לראות כי ביוספטל יש שתי עמדות לידה ש לצידן.שבע עריסות ילודים בתקן מנתוני משרד הבריאות עולה כי בשנת2020 יו ה בבית החולים707 לידות– מספר הלידות הנמוך ביותר מקרב כלל המוסדות לאשפוז כללי. 8 חלק מהיילודים עשויים להזדקק לאשפוז ב( יחידה לטיפול נמרץ ילודים :להלן פגייה) המיועדת להענקת טיפול רפואי לפגים , אולם .מחלקה זו אינה קיימת בבית החולים יוספטל באילת בפרקים הבאים נציג את השירות הניתן 3 .שם 4 ,משרד הבריאות מיטות אשפוז ועמדות ברישוי– דצמבר2022 , ינואר2023 . 5 .שם 6 .שם 7 .שם 8 ,משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2020 – חלק ב': נתונים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות , 2022 , 'עמ38 . היעדר פגייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לפגים הנולדים באילת וסביבתה, את עמדות הצדדים בשאלה האם יש צורך בהקמת פגייה בבית החולים ואת ההשלכות האפשריות של העדר פגייה. 2 .השירות הניתן לפגים בבית החולים יוספטל פג הוא ת ינוק שנולד לפני שבוע37 להיריון)(ללא קשר למשקל , והוא עלול לסבול מבעיות בריאותיות שונות ה ,נובעות מחוסר בשלות של מערכות הגוף השונות שהינן שכיחות יותר ככל .שמשך ההריון קצר יותר9 פגות היא סיבת מוות עיקרית בקרב תינוקות והיא מהווה סכנה לבריאות התינוק ולכן מצריכה טיפול מיוחד . ילודים שנולדו טרם זמנם וילודים שזקוקים לטיפול רפואי אינטנסיבי מ אושפזים , ל ,רוב ב יחידה לטיפול נמרץ ילודים (פגייה) המשלבת טכנולוגיה מתקדמת וצוותים רפואיים וסיעודיים ה מיומנים במתן הטיפול המיוחד הדרוש עבור מטופלים אלה. 10 לפי נתונים המובאים בחוזר משרד הבריאות לעניין המעקב והטיפול בילודים מורכבים ובפגים עם שחרורם מאשפוז לקהילה שפורסם בשנת2016 , אחד מכל10 ילודים הנולדים בישראל מדי שנה, מטופל ,במחלקות לטיפול נמרץ בילוד11 כאשר האשפוז ביחידה זו עשוי לארוך שבועות או חודשים .כתלות בשבוע ההיריון בלידה, במשקל הלידה ובסיבוכי ההיריון והלידה12 בישראל יש 282 מיטות טיפול נמרץ ביילוד, 13 כלומר מיטות פגייה, אך אף אחת מהן לא בבית החולים יוספטל. בהיעדר פגייה, מהמידע שבידנו ניתן להצביע על שני מענים מרכזיים :המוצעים לפגים בבית החולים יוספטל האחד, העברת הפגים מיד לאחר לידתם בבית החולים יוספטל לטיפול בבתי חולים אחרים (לסורוקה בבאר שבע, לשניידר בפתח תקווה או לקפלן ברחובות). משרד הבריאות מסר לנו כי כי ום "פועלת בבית החו לים תינוקייה וצוות המסוגלים לטפל בלידת פג בחירום, לייצב אותו ולהעבירו להמשך טיפול למרכז רפואי אחר, בדומה לפגים קטנים הנולדים בפריפריה הצפונית אשר הטיפול בהם מצריך טיפול במרכז- ."על ומועברים לפגיות אחרות עם מסוגלות טיפולית14 גם כללית , שבבעלו תה בית החולים יוספטל, מסרה לנו כי "כל הפגים הנולדים ביוספטל מטופלים ביחידה לטיפול מיוחד עד להעברתם לפגיה המקבלת. כל מי שצריך הנשמה, אם פולשנית ואם לאו, מועבר במיידית. הפגים היציבים הגדולים ממשקל1,750 גרם מטופלים ביחידה לטיפול מיוחד שבמחלקת תינוקות על-ידי הצוות ה."קיים15 לשאלתנ ו מה כוללת היחידה 9 המרכז הרפואי שיבא תל השומר, בית החולים לילדים אדמונד ,ולילי ספרא?מי מתקבל לפגייה :כניסה8 במאי2023 . 10 ,מרכז רפואי מאיר גינקולוגיה ומיילדות:, כניסה 27 במרץ2023 . 11 משרד הבריאות, חוזר20/2016 לעניין המעקב והטיפול בילודים מורכבים ובפגים עם שחרורם מאשפוז לקהילה , 15 בנובמבר2016 . 12 ,משרד הבריאות)לידה מוקדמת (לידת פג :, כניסה27 במרץ2023 . 13 ,משרד הבריאות מיטות אשפוז ועמדות ברישוי– דצמבר2022 , ינואר2023 ', עמ29 . 14 ,מועאוויה כבהה, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, דוא"ל28 במרץ2023 . 15 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ממומנת חופש המידע בכללית, שירותי בריאות כללית, דוא ,"ל14 באפריל2023 . היעדר פגייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לטיפול מיוחד ומהי הגדרתה, השיב בית חולים יוספטל כי מדובר ב"יחידה הנותנת מענה כוללני "לכל מה שצריך תינוק עם לידתו מבחינת ציוד ותרופות16 .אולם לא פירט מעבר לכך בשנת2018 ,מסרה לנו הכללית כי העברת הפגים נעשית באמצעות אמבולנסים17 אולם בספטמבר021 2 , במסגרת יישום החלטת ממשלה4662 " לעניין תוכנית רב שנתית לפיתוח העיר אילת וחבל אילות ותיקון החלטת הממשלה " הוצב בבית החולים מסוק קבע, לצורך שיפור זמינות האפשרות לפינוי מוסק של חולים ה נדרשים לכך ומשיחה שערכנו עם ,אמנון שפר מנכ"ל עמותת ידידי בית חולים ע"ש יוספטל, עולה כי העמותה היתה שותפה במימון הצבת אינקובטור .אחד לפחות המיועד להטסת פגים במסוק האמור18 משרד הבריאות סבור כי הימצאות וזמינות פינוי מוסק במשך כל ימ מות השנה בבית חולים יוספטל ממ קסם את התהליך ומקל על כל תהליך ,ההעברה19 אך משרד הבריאות לא ציין מהו מספר הפגים שהועבר עד כה באמצעות המסוק .למרכזים רפואיים אחרים המענה השני המוצע לפגים בבית החולים יוספטל , הוא העברת אימהות בסיכון ללידה .מוקדמת לבתי החולים אחרים במענה על פניית מרכז המחק ר ו המידע של הכנסת נמסר מהכללית כי כדי למזער את מספר לידות הפגים ובפרט בשבועות מוקדמים, נשים בהיריון בסיכון גבוה ובסיכון ללידת פג עוברות בסמיכות ללידתן לבתי חולים אחרים בהם יש פגייה. 20 כלומר, פגים במשקל הנמוך מ- 1,750 גרם הנולדים ביוספטל מועברים לבתי חולים אחרים מיד לאחר יצוב מצבם או שנשים הרות ב.סיכון ללידה מוקדמת מועברות מראש לבתי חולים אחרים 3 .שאלת ה צורך בהקמת פגייה בבית חולים ע"ש יוספטל ממענה הגורמים השונים לשאלת מרכז ה מחקר והמידע של הכנסת האם יש צורך בהקמת פגייה "בבית החולים ע ש יוספטל באילת עולה כי ישנה תמימות דעים בין משרד הבריאות, שירותי בריאות כללית , בית חולים יוספטל ועיריית אילת ש אין הצדקה להקמת פגייה בבית .החולים הטיעון הראשון המועלה בהקשר זה על- ידי משרד הבריאות הוא שהקמת פגייה דורשת הצדקה מקצועית ורפואית, כאשר לצורך קיום פגייה המספקת שירותים רפואיים נאותים בבית חולים, יש צורך במינימום של20 עד40 פגים קטנים במשקל הנמוך מ- 1,750 גרם הנולדים מדי שנה, בעוד ש לדברי משרד הבריאות "בבית החולים יוספטל ישנן בין600 ל- 700 ,לידות בשנה ו בממוצע בין 16 ד"ר רויטל בר אושר, מנהלת המרכז הרפואי יוספטל ומרחב אילת, דוא" ,ל23 במאי2023 . 17 ,ד"ר אלדר ברקוביץ, מנהל בית חולים יוספטל ומרחב אילת, כללית שירותי בריאות, שיחת טלפון7 בנובמבר2018 , בתוך: פלורה קוך ,דבידוביץ מצב שירותי הבריאות בעיר אילת ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת18 בנובמבר2018 . 18 ,אמנון שפר מנכ"ל עמותת ידידי בית חו ,לים ע"ש יוספטל, שיחת טלפון27 במרץ2023 . 19 ,מועאוויה כבהה, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, דוא"ל28 במרץ2023 . 20 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ממומנת חופש המידע בכללית, שירותי בריאות כללית, דוא"ל14 באפריל2023 . היעדר פ גייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3 ל-5 פגים קטנים מתחת ל- 1,750 ".גרם בשנה21 גם כללית מ סרה לנו כי בשנת2022 נולדו ביוספטל 46 ילודים שמשקלם נמוך מ- 2,500 ,גרם (מהם35 ילודים שנולדו לתושבות אילת ו- 11 ילודים שנולדו למי שאינן תושבות אילת), מהם שישה פגים במשקל הנמוך מ- 1,750 גרם (חמישה מהם ליולדות מאילת.) 22 לדברי ה כללית, בשנת2022 הועברו מבית חולים יוספטל לבתי חולים אחרים ארבעה ילודים במשקל הנמוך מ- 1,750 .גרם23 נדגיש כי קיים קושי לעמוד על מספר הפגים הזקוקים .לשירות בבית החולים יוספטל אומנם נתוני משרד הבריאות וכללית מצביעים על בין6-3 פגים במשקל הנמוך מ- 1,750 גרם שנולד ים ביוספטל בשנה ,אך בדוח בקרה של משרד הבריאות על שירותי בריאות כללית מחוז אילת2020 האמור לעיל, נכתב כי בשנת2018 עמד מספר הילו"דים ה"מורכבים והפגים24 ביוספטל על23 מתוך820 לידות25 (כ- 2.8% ) אך לא צוין כמה מהם פגים וכמה מורכבים. יתרה ,מכך נתוני משרד הבריאות וכללית מתייחסים רק לפגים מתחת למשקל1,750 ק"ג שנולדו ביוספטל אך לא ל מספר הפגים שנולדו ליולדות מאזור אילת שהופנו לבתי החולים אחר ים .לפני הלידה26 ה עמותה למען הפגים בישרא ל סבורה כי העברת היולדות לבתי חולים אחרים גורמת למיעוט לידות מוקדמות בבית חולים יוספטל ו היא מעלה את השאלה מה היה מספרם של הפגים הנולדים בבית החולים בפועל אם בבית החולים היתה פועלת פגייה ויולדות בסיכון לא היו מועברות לבתי חולים אחרים? 27 משרד הבריאות, נימק את התנגדותו להקמת פגיה ביוספטל ב גם עלויות התחזוקה הגבוהות של הפגיה והצורך בציוד ייעודי מותאם, ולדבריו יש צורך בשילוב צוותים מקצועיים יעודיים לטיפול בפגים, הכוללים, בפגייה קטנה, לפחות שלוש ה נאונטולוגים28 הזמינים כל יממות השבוע, כירורג ילדים, רופא עיניים מומחה בפגים, נוירו- כירורג ומומחים נוספים בזמינות הנדרשת. לנוכח הדרישות האמורות מציינים במשרד הבריאות כי לבית חולים ע"ש יוספטל אין את היכולת 21 מועאוויה כבהה, חטיבת הרפואה, משרד ה ,בריאות, דוא"ל28 במרץ2023 . 22 ,ד"ר רויטל בר אושר, מנהלת המרכז הרפואי יוספטל ומרחב אילת, דוא"ל22 במאי2023 . 23 .שם 24 ילוד מורכב מוגדר כילוד מתחת לשבוע32 או מתחת למשקל של1,500 גרם ופג מוגדר משבוע32 ועד שבוע36 להיריון במשקל מעל 1,500 ,גרם. משרד הבריאות דוח בקרב שירותי בריאות כללית מחוז אילת2020 ., מועד הפרסום לא צוין 25 במקום אחר במסמך נכתב שמספר הלידות עמד על 813 ומספר הילודים היה820 . ,משרד הבריאות דוח בקרב שירותי בריאות כללית מחוז אילת2020 ., מועד הפרסום לא צוין 26 ממכבי שירותי בריאות נמסר כי בשנה האחרונה, שלא צוין מהי, נולדו למבוטחות הקופה במרחב אילת10 פגים עד שבוע35 , אולם לא צוין אם כל הלידות אכן התרחשו בבית החולים יוספטל; מלאומית שירותי בריאות נמסר כי בשנת2022 נולדו בבית החולים יוספטל זוג תאומות פגות בשבוע ה- 33 להיריון שסניף שייכותן הוא אילת. בקופה לא ציינו אם היו מבוטחות מאילת שהופנו לבתי חולים אחרים לצורך ,לידה. סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל9 במאי2023 ; רונית פרידמן, מזכירת דירקטוריון, מנהלת לשכת מנכ"ל ויו"ר, לאומית שירותי בריאו ,ת, דוא"ל15 במאי2023 . למרות פניות חוזורות ונשנות אל קופת חולים מאוחדת, תשובתה לא .התקבלה עד למועד הגשת המסמך 27 :רומי שחורי, מנכ"לית, העמותה למען הפגים, דוא"ל ושיחת טלפון2 באפריל2023 . 28 .רפואת ילדים העוסקת בפגים היעדר פגייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המקצועית הנדרשת, מבחינת המעטפת הרפואית, לספק את הצרכים הרפואיים הנדרשים להקמת פגייה וטיפול בפגים . זאת, בנוסף לעובדה שהיקף התינוקות הפגים הנולדים בשנה באילת וסביבתה אינו מספיק ואינו מצדיק הקמת פגייה שתאפשר שמירה על רמת טיפול רפואי נדרשת. 29 הכללית ,הבעלים של בית החולים, סבורה אף היא כי "אין מקום לפתיחת פ גייה ביוספטל. פגיה מצריכה תפעול על- ידי אנשי צוות מאוד מיומנים ופעילים. בקונסטלציה הקיימת באילת זה לא אפשרי. מדובר ב מספר מאוד קטן של פגים שההיתכנות להחזיק צוות מיומן ומקצועי באילת עבורם לא סבירה, וזאת ללא דיון על עלויות הבינוי והציוד. טיפול בפגים מצריך גם ש ירותי ייעוץ ."זמינים ספציפיים שאין בנמצא בבית החולים30 מנ הלת בית החולים ע"ש יוספטל ,ומרחב אילת ,הד"ר רויטל בר אושר שותפה לעמדת הקופה ו משרד הבריאות כי אין מקום לפתיחת פגייה, 31 וזאת מהטעמים שפורטו לעיל וגם מ לשכת ראש העיר אילת נמסר כי עמדת ראש העיר אילת מתואמת עם עמדת בית החולים, 32 ,שהיא, כאמור ש אין מקום לפתיחת פגייה בבית .החולים לעומת זאת ,ב עמותה למען הפגים בישרא ל קוראים להקמת פגייה בבית חולים יוספטל בטענה כי בבית חולים יוספטל חסרות תשתיות נאותות כדי להתמודד עם לידות מוקדמות ועם מעקב .רפואי אחר הפגים הנולדים לתושבי אילת והערבה33 4 . השלכות אפשריות של העדר ה פגייה ביוספטל ל העדר פגי י ה ביוספטל ישנן מספר השלכות אפשריות על תושבי העיר והסביבה הנזקקים לשירות זה .ראשית, המציאות שבה הפג נאלץ להיות מועבר מיד לאחר לידתו לבית החולים אחר, בין אם באמבולנס או במסוק, מעלה את השאלה ה אם העברה זו אינה מציבה בפניו סיכונים נוספים על אלה הכרוכים בליד ה מוקדמת . שנית, ל מציאות שבה יולדת בסיכון ללידה מוקדמת נאלצת ללדת הרחק ממקום מגוריה והו רי הפג נאלצים לשהות לצדו תקופה ממושכת הרחק מביתם יש משמעויות שונות, ובהן משמעויות .משפחתיות ולא פחות מכך כלכליות בעמותה למען הפגים בישראל מציינים כי על ההורים מוטלת עלות כספית גבוהה של החזקת דירה נוספת, קרוב לבית החולים בו מאושפז הפג, דבר הדורש ם מה משאבים שלא בהכרח עומדים לרשות ם. 34 29 מועאוויה כבהה, חטיבת הרפואה, משרד הבריא ,ות, דוא"ל28 במרץ2023 . 30 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ממומנת חופש המידע בכללית, שירותי בריאות כללית, דוא"ל14 באפריל2023 . 31 ,ד"ר רויטל בר אושר, מנהלת בית חולים ע"ש יוספטל ומרחב אילת, דוא"ל, הועבר באמצעות לשכת ראש העיר אילת28 במרץ2023 . 32 רחל ,י שגב, לשכת ראש העיר אילת, דוא"ל28 במרץ2023 . 33 ,רומי שחורי, מנכ"לית, העמותה למען הפגים בישראל (לה"ב), דוא"ל2 באפריל2023 . 34 .שם היעדר פגייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי במסגרת מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המשפרות את שירותי הרפואה הניתנים לתושבי אילת וחבל אילות בשנים2020 - 2023 נקבע כי קופות חולים ישופו בגין תשלום עבור אוכלוסיית מבוטחי הקופה שמקום מגוריהם הוא באילת או ביישובי המועצה האזורית חבל אילות ,וכפי שעולה מהאמור בהגדרות המבחנים גם מלוויו35 בגין הוצאות ,הטסה36 ,הוצאות הלנה37 ,הוצאות נסיעה38 ,הטסת מלווה39 הלנת מטופל40 והסעת מטופל. 41 עם ,זאת לדברי משרד הבריאות מבחן התמיכה האמור תומך בכל ההוצאות שניתנות למטופל עצמו , כלומר ל ,פג" לעניין ה הורים, הדבר אמור להיות אל מול קופות החולים שאין לנו דרך לחייב אותן" ][ההדגשה אינה במקור. ,עם זאת לדברי המשרד "לקופות החולים וגם לבית החולים יש מחויבות לתת את המענה הנדרש לפג ולמשפחתו. בית החולים משופה על- ידי הביטוח הלאומי על כל פג דיפרנציאלי שנולד בסכום משמעותי ואלה בדרך כלל הפגים שמועברים מבית חולים ."יוספטל למרכז42 הכללית ומנהלת בית חולים יוספטל, הד"ר רויטל בר אושר, העלו בפנינו את הצורך ביצירת סל טיפולי להורים שיכלול אפשרות לינה במלונית/אכסניה באיזור בית החולים בו נמצא הפג וכן סל שיפוי לבית החולים יוספטל.על הלידה והובלת הפג לבית החולים המקבל43 במכתב שירותי בריאות כללית לראש עיריית אילת במרץ 2022 נכתב ,, כאמור כי לצורך מימון סבסוד תושבי אילת הנוסע ים ללידת פג בבית חולים שלישוני הוצע לתקצב סעיף זה ב- 100,000 ש "ח במסגרת התמיכות לקופות החולים. 44 35 בגיר שנבחר על-ידי המטופל, ואם המטופל קטין אז בגיר שנבחר על- ידי הורהו או אפוטרופסו כדי לשמש לו לעזר בדרכו לקבלת השירות .הרפואי, במהלכו ובחזרתו מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המשפרות את שירותי הרפואה הניתנים לתושבי אילת וחבל אילות בשנים2020 - 2023 . 36 החזר כספי שנתנה הקופה בכפוף להצגת קבלות על- ידי המטופל בעד הטסת המטופל ומלוויו או הוצאות כספיות שהוציאה הקופה בעבור הסדר מול חברת תעופ .ה להטסת מטופלים ומלוויהם 37 החזר כספי שנתנה הקופה בכפוף להצגת קבלות על- ידי המטופל בעד הלנת המטופל ומלוויו או הוצאות כספיות שהוציאה הקופה בעבור .הסדר מול ספק שירות להלנת מטופלים ומלוויהם 38 החזר כספי שנתנה הקופה הכפוף להצגת קבלות על-ידי המטופל בעד הסעת המט ופל למקום קבלת השירות הרפואי או הוצאות כספיות .שהוציאה הקופה בעבור הסדר לאספקת שירותים מול ספק שירותים להסעת מטופלים למקום קבלת השירות הרפואי 39 הטסת מלווה של מטופל בוגר משדה התעופה הסמוך למקום מגוריו לנתב"ג ובחזרה או הטסת מלווה שני של מטופל קטין משדה התעו פה .הסמוך למקום מגוריו לנתב"ג ובחזרה 40 .הלנת המטופל באזור הסמוך למקום קבלת השירות הרפואי 41 הסעת מטופל ומלוויו ממקום מגוריהם לשדה התעופה שממנו המריא לנתב"ג או משדה התעופה בו נחתה טיסתו מנתב"ג בחזרה למקום מגוריהם או העסת מטופל ומלוויו מנתב"ג למקום שבו ניתן ה שירות הרפואי או ממקום שבו ניתן השירות הרפואי בחזרה לנתב"ג או הסעת .מטופל ומלוויו מהמקום שבו ניתן השירות הרפואי למקום הלנתם ובחזרה 42 מ ענה משרד הבריאות הועבר על- ,ידי עידית נדב'רכזת לשכה ב משנה למנכ" ,ל מ שרד הבריאות, דוא" ,ל11 במאי2023 . 43 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ממומנת חופש המידע בכללית, שירותי בריאות כללית, דוא"ל14 באפריל2023; ד"ר רויט ל ,בר אושר, מנהלת בית חולים ע"ש יוספטל ומרחב אילת, דוא"ל, הועבר באמצעות לשכת ראש העיר אילת28 במרץ2023 . 44 ,מכתב מאת ד"ר רויטל בר אושר, מנהלת בית חולים ע"ש יוספטל ומרחב אילת אל ראש עיריית אילת3 במרץ2022 , הועבר לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת ב- 27 במרץ2022 . היעדר פגייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משרד הבריאות מסר לנו בעניין זה כי אם רוצים לכלול נושא זה ב מבחן התמיכה לקופות החולים אין מניעה עקרונית לעשות זאת, אולם לדבריו "הדבר הכי נכון לעשות, היות ואמורה לצאת "החלטה ממשלה חדשה, היא להכניס את כל הנושא של סיוע להורים בהחלטת הממשלה ו לדברי המשרד הוא מתכוון לבחון ולקדם הכנסת הנושא להחלטת הממשלה החדשה. עוד ציינו במשרד הבריאות כי בכוונתו להוביל שיח משותף עם הגורמים השונים לגיבוש מתווה לסיוע .להורים45 נציין כי במשר ד הבריאות לא ציינו באיזה עניין עוסקת החלטת הממשלה האמורה או .מהם לוחות הזמנים לקידומה העמותה למען הפגים בישראל, שאומנם קוראת להקמת פגייה ,בבית חולים יוספטל סבורה כי עד שימצא הפתרון לתשתיות הרפואיות הנדרשות בבית החולים יוספטל יש "למצוא פתרונות יצירתיים על מ נת לפצות את ההורים אשר נאלצו לשלם סכומים ."גדולים משום שאין תשתיות רפואה נאותות באילת ובפריפריה46 השלכה שלישית ש ל העדר פגייה ביוספטל הוא סוגיית .הטיפול בפגים לאחר שחרורם מאשפוז הטיפול בפג אינו מסתיים בבית החולים ולילוד המורכב או הפג המשתחרר לקהילה לאחר אשפוז ממושך יש צרכים רפואיים, התפתחותיים, תזונתיים ורגשיים ייחודיים המטילים על הוריו ועל .משפחתו עומס פיזי ורגשי משמעותי כפי שעולה מחוזר משרד הבריאות לעניין המעקב והטיפול בילודים מ ורכבים ובפגים עם שחרורם מאשפוז לקהילה, ה מעקב והטיפול בחודשים ,הראשונים לחיים והתמיכה בילודים המורכבים ובככלם בפגים ובמשפחותיהם כוללים .לעיתים קרובות, התמודדות עם תחלואה כרונית וסיבוכיה התערבויות הכוללות מעקב בריאות, תמיכה וליווי מקצועי רב-תחומי לילוד המורכ ב או הפג ולמשפחתו עשויות למנוע תחלואות נלווית, אשפוזים חוזרים ולשפר את התפתחותו של היילוד47 ו כפי שמצוין בדוח בקרה שירותי בריאות כללית מחוז אילת משנת2020 ,האמור לעיל בשנת החיים הראשונה הפגים נמצאים במעקב בבית החולים שבו נולדו .המשמעות היא, לדברי העמותה למען הפגים, כי הורים לפגים מאילת והסביבה שילדם לא נולד ב יוספטל, נאלצים להעתיק את מקום מגוריהם ,קרוב יותר לבית החולים הרלוונטי ,על כל המשמעויות הנובעות מכך וזאת בשל הקושי ל בצע נסיעות ממושכות עם תינוק במהלך שנת חייו הראשונה. 48 ל אור כל האמור לעיל עולה ,השאלה עד כמה המצב הקיים ש בו יולדות בסיכון מועברות ,מבעוד מועד ללדת בבתי חולים אחרים בהם ישנן פגיות, מספק מענה מיטבי ליילודים ליולדות ולבני המשפחה הן בעת הלידה והן במהלך שנת החיים הראשונה,. כמו כן האם המענה הקיים עבור יילודים פגים הנולדים בכל זאת, מסיבות שונות, בבית חולים יוספטל ?הוא מענה מיטבי בה קשר זה נמסר ממשרד הבריאות כי בכוונתו לבחון את שיפור איכות 45 מענה משרד הבריאות הועבר על- ,ידי עידית נדב, רכזת לשכה ב' משנה למנכ"ל, משרד הבריאות, דוא"ל11 במאי2023 . 46 ,רומי שחורי, מנכ"לית, העמותה למען הפגים בישראל (לה"ב), דוא"ל2 באפריל2023 . 47 משרד הבריאות, חוזר20/2016 לעניין המעקב והטיפול בילודים מורכבים ובפגים עם שחרורם מאשפוז לקהילה , 15 בנובמבר2016 . 48 ,רומי שחורי, מנכ"לית, העמותה למען הפגים בישראל (לה"ב), דוא"ל2 באפריל2023 . היעדר פגייה בבית החולים יוספטל באילת-רקע לדיון | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפול במחלקת התינוקייה הקיימת ביוספטל על- מנת שתוכל לתת מענה רחב יותר לתינוקות שנולדים בשבועות גבוליים יותר כגון שבוע34 עד36 להיריון. 49 עוד נמסר כי המשרד עוקב אחר ,הנתונים ובמידה וישתנו הוא ייבחן בשנית את הצורך בהקמת פגייה בבית החולים. 50 בשולי הדברים נציין כי סוגיית העדר פגיה בבית החולים יוספט ל היא חלק מסוגיה רחבה יותר של .שירותי הבריאות בעיר אילת לאורך השנים נכתבו דוחות שונים על מצבם של ש ירותי הבריאות בעיר, ובתוכם דוח מבקר המדינה63 ג לשנת2012 ,אשר הצביעו, בין היתר, על כך כי ריחוקה של העיר מאזור המרכז מעצים את האתגרים שעמם מתמודדת ,מערכת הבריאות בעיר זו ובתוך כך את האתגרים השונים הע ומדים בפני בית חולים ע"ש יוספטל, ובהם: תפוסה ;נמוכה בעתות שגרה לעומת פעילות מוגברת במקרי חירום; שירותים רפואיים חסרים .קשיים בהעסקת כוח אדם; זמני המתנה ארוכים לקבלת שירות ועוד51 בשנת2018 גיבש משרד הבריאות מתווה לשיפור רמת שירותי הבריאות בעיר אילת וסביבתה שאומץ על- ידי מנכ"ל המשרד באמצעות שני מבחני תמיכה שנקבעו מתוקף החלטת ממשלה 4662 לעניין"תוכנית רב שנתית לפי תוח העיר אילת וחבל אילות ותיקון החלטת הממשלה". 52 החלטה זו עסקה, בין היתר, בנושאים האלה: העלאת זמינותם של צוותי רפואה קבועים, קיצור תורים לרפואה יועצת, קידום פתרונות דיגיטליים מתקדמים להנגשת שירותי בריאות, שיפור המענה לרפואה דחופה, מתן מענה לחולים מרותקי בית .ושיפור התשתיות של בית החולים בעיר .ההחלטה לא עסקה בנושא היעדר פגייה בבית החולים לצורך מעקב, דיווח והערכה של יישום ההחלטה האמורה הוחלט על הקמת ועדת שרים לענייני העיר אילת וחבל אילות בראשות ראש הממשלה ובהשתתפות שרי משרדים שונים וכן על הקמת ועדת היגוי בראשו ת מנכ"ל משרד .ראש הממשלה53 כפי שעולה משיחות שקיימנו עם גורמים שונים , במהלך שנת2022 קודמה החלטת ממשלה נוספת בנושא שירותי הבריאות בעיר, אולם ההחלטה האמורה, העוסקת בחלקה במקצועות .הבריאות, הוקפאה54 משרד הבריאות מסר לנו ב- 11 במאי2023 כי בימים אלה מקודמת החלטת ממשלה , אולם מתשובתו לא היה ניתן להבין מהם ההיבטים הנכללים בה או מהם לוחות .הזמנים לקידומה 49 מענה משרד הבריאות הועבר על- ,ידי עידית נדב, רכזת לשכה ב' משנה למנכ"ל, משרד הבריאות, דוא"ל11 במאי2023 . 50 .שם 51 ,מבקר המדינה דוח63 ג לשנת2012, מא י2013 . 52 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב8 ביוני2022 . 53 .שם 54 ספיר קינן סקס, עוזרת ראש עיריית ,אילת, מכתב25 באוקטובר2022 .