חוק פתוח חיפוש וקריאה בחקיקת הכנסת

חומר רקע

PDF 62,727 תווים המסמך המקורי ↗
הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm דוגמאות ל צעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות :כתיבה נעם גרינברג :| אישור שלי לוי, ראש צוות :תאריך ט' בסיון "תשפ ג , 29 במאי 2023 מבט משווה דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 3 2. שכיחות השימוש בסיגריות אלקטרוניות ................................ ................................ .................. 6 3 . צעדי מדיניות להגבלת השימוש בסיגריות האלקטרוניות בישראל ובעולם ................................ .... 9 3.1 קביעת גיל מינימום לשיווק סיגריות אלקטרוניות ................................ ................................ 10 3.2 פיקוח על רכיבי הסיגריות האלקטרוניות ................................ ................................ ........... 12 3.3 הגבלות על הפרסום והשיווק של סיגריות אלקטרוניות ................................ ....................... 13 3.4 עיצוב האריזות של סיגריות אלקטרוניות ................................ ................................ ........... 16 3.5 מיסוי סיגריות אלקטרוניות................................ ................................ ............................... 18 4. שאלת תרומתן של סיגריות אלקטרוניות לגמילה מעישון ................................ ......................... 20 דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב עבור הוועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול וועדת הבריאות של הכנסת לקראת ציון היום הבין- לאומי ללא עישון2023 ,. במסמך מוצגות דוגמאות לצעדי מדיניות, שיושמו במדינות שונות ובהן ישראל, במטרה לצמצם את השימוש בסיגריות אלקטרוניות . סיגריות אלקטרוניות הן מכשירי ם לצריכה של ניקוטין וחומר ים אחרים באמצעות אידוי של הנוזל המכיל את החומר הפעיל, וזאת בניגוד לסיגריות רגילות הפועלות באמצעות בעירה של עלי טבק. משרד הבריאות מציין כי הניקוטין בסיגריות האלקטרוניות עשוי לגרום להתמכרות וכי הן מכילות חומרים נוספים שנחשבים קרצינוגניי ם (סרטניים). לצד ,זאת שירותי בריאות הציבור בארה"ב ומשרד הבריאות בישראל הצביעו על מאפיינים של הסיגריות העלולים להגביר את השימוש בהן ,בקרב צעירים ובני נוער, כולל בקרב אלה שאינם מעשנים למשל ה טעמים של נוזלי האידוי (טעמי פירות וממתקים) ותפיסה שמדובר במוצר פחות מזיק מסיגריית רגילות. בעוד שדוח של האקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה בארה"ב ציין כי החלפה מוחלטת של סיגריות רגילות בסיגריות אלקטרוניות עשויה להפחית את החשיפה של המשתמשים ל כמה חומרים רעילים , ארגון הבריאות העולמי הזהיר כי מצטבר ות ראיות לכך שמדובר במוצר עם פוטנציאל להזיק למשתמש. למשל, יש ראיות לכך שחלק מחומרי הטעם גורמים לנזק בשאיפה, למשל ויטמיןE אצטט שנצפה בסובלים מ"מחלת המאיידים", שבין השנים2019 – 2020 גרמה ל כ- 2,800 מקרי תחלואה כו- 60 מקרי מוות .בארה"ב מנתונים מה- OECD באשר למדינות האיחוד האירופי כמו גם מנתונים מארצות הברית ומישראל עולה כי שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב ילדים ובני נוער גבוה משיעור השימוש בקרב מבוגרים. כמו כן, בעוד שבקרב ,מבוגרים שיעור השימוש בסיגריות רגילות גבוה משיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב בני נוער בכל הגילים שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות גבוה משיעור השימוש בסיגריות רגילות. מהסקרים שבוצעו בישראל עולה כי בקרב תלמידי כיתות ה' ו- ( ו', שיעור המשתמשים בסיגריות אלקטרוניות3% ) כפול משיעור התלמידים המעשנים ( סיגריות רגילות1.5% .) ארגון הבריאות העולמי המליץ על צעדים להגבלת השימוש בסיגריות אלקטרוניות, בין השאר כדי למנוע התמכרות בקרב צעירים, ובהם: איסוף נתונים על השימוש במוצרים אלה ; הגנה על לא- מעשנים מפני פליטות מסיגריות אלקטרוניות והחלת איסורי עישון על מוצרים אלה; תמיכה בגמילה למשתמשים בסיגריות א לקטרוניות; חיוב אזהרות על אריזות של סיגריות אלקטרוניות; איסור על פרסום, קידום או מתן חסות על ידי חברות המוכרות סיגריות אלקטרוניות; ומיסוי סיגריות אלקטרוניות . מהסקירה של הארגון עולה כי באופן כללי פחות מדינות נקטו צעדים לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות מאשר .סיגריות רגילות. להלן נסקור כמה צעדים שננקטו ארגון הבריאות העולמי קרא לאסור מכירה או חלוקה של סיגריות אלקטרוניות לקטינים מאחר שמוצרים אלה עלולים להוות "שער כניסה" לשימוש במוצרי טבק. גילי מינימום לרכישת סיגריות אלקטרוניות נקבעו ב כ- 68 מדינות; ברובם (כולל יב שראל) הגיל עומד על18 , אך במדינות אחדות הגיל עומד על19 או21 , לדוגמה ב ארה"ב .לעומת זאת, ב אירלנד אין כיום גיל מינימום אך הממשלה מבקשת ל קדם חקיקה שתאסור מכירה לאלה שטרם מלאו להם18 .שנים בנוסף יש מדינות שהנהיגו איסור גורף על מכירת סיגריות אלקטרוניות, כגון ארגנטינה ו ברזיל , או מדינות שלצד דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הגבלת השיווק לקטינים הנהיגו הגבלות נוספות, כגון החובה ב אוסטרליה לקבל מרשם רופא לסיגריות אלקטרוניות .המכילות ניקוטין ארגון הבריאות העולמי המליץ על פיקוח על בטיחות נוזלי האידוי לאור חוסר ודאות באשר להשלכות הבריאותיות של השימוש בסיגריות אלקטרוניות, במיוחד בטווח הארוך. פיקוח זה מתבצע בכמה צורות. חלק מהמדינות (כגון קנדה ) מציעות אפשרות של פיקוח כמוצרים טיפוליים, אך איננו יודעים האם יש מוצרים שאכן אושרו באופן זה. דרך נוספת . לפקח על הסיגריות האלקטרוניות היא כמוצר עישון ב מדינת ישראל, 'תיקון מס7 ל חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק, התשע"ט– 2019 , כולל בין השאר חובת דיווח למשרד הבריאות על הרכיבים ב סיגריות אלקטרוניות ו על החומרים שנפלטים בעת השימוש בהן, איסור על נוזלי אידוי בריכוז של ניקוטין העולה על20 מ"ג/מ"ל ו חובה על שיווק של חומר מילוי באריז ות שנועד ו למנוע פתיחה בידי ילדים . ארגון הבריאות העולמי המליץ לאסור את השיווק והפרסום של סיגריות אלקטרוניות, בין השאר כדי למנוע חשיפה .לצעירים, וקרא להנהיג איסור כולל שכן יעילותם של איסורים חלקיים נמצא נמוכה איסלנד היא דוגמה למדינה שיישמה איסור מלא על פרסום ושיווק של סיגריות אלקטרוניות והחוק ב איסלנד קובע איסור, בין השאר, על כל הצגה או קידום של סיגריות אלקטרוניות. לעומת זאת, ב בריטני ה ובישראל היישום הוא חלקי, שכן בבריטניה בעוד שפרסום )סיגריות אלקטרוניות אסור במדיות מסוימות (כגון רדיו ואינטרנט), הוא מותר במדיות אחרות (כגון שלטי חוצות וב ישראל חל איסור על פרסום מוצרי עישון, ובכללם סיגריות אלקטרוניות, אך ניתן למשל לפרסם סיגריה אלקטרונית .בעיתון או בחנויות ייעודיות ,לפי ארגון הבריאות העולמי, הגבלות על אריזות סיגריות תורמות למאבק נגד מאמצי השיווק של אותם מוצרים והכללת אזהרות בריאות על אריזות אלה בצורה בולטת מעבירה לצרכנים מידע חשוב על הסיכון הנזקף לבריאות שלהם. ב אוסטרליה כיום אין חובה לציין אזהרת בריאות על סיגריות אלקטרוניות (בניגוד לחובה החלה על אריזות סיגריות רגילות), וזאת בניגוד לקיים ב קנדה ., שם צוין בתקנות נוסח אזהרה כמו גם מאפיינים אחרים שלה גם ב ישראל החוק מחייב אזהרה על האריזות של סיגריות אלקטרוניות וקובע את הנוסח ומאפיינים אחרים. בנוסף, החוק קובע חובה למכור סיגריות אלקטרוניות באריזות אחידות כמו כל מוצר עישון אחר, וישראל הייתה המדינה הראשונה .בעולם שהנהיגה חובה זו בנוגע לסיגריות אלקטרוניות אר גון הבריאות העולמי המליץ על מיסוי סיגריות אלקטרוניות במטרה לצמצם את מספר המתחילים בשימוש במוצרים אלה, במיוחד בקרב קטינים. מעיון בנתונים מהמדינות בארה"ב עולה כי יש סוגי מס שונים הנבדלים ביניהם בגובה המס המוטל, במוצרים הממוסים ובמחיר הבסיס לחישוב המס . ארגון הבריאות העולמי לא הכריע לטובת סוג מסוים , .ולדבריו העיקר הוא להטיל מס על נוזלי האידוי, בין אם הם מכילים ניקוטין ובין אם לאו ב ישראל הוחל ב- 2021 מס זהה בגובהו למס על סיגריות רגילות, אך מאז שיעור המס הופחת, בפעם האחרונה בפברואר2023 . ,לפי ארגון הבריאות העולמי עולות לעיתים טענות בדבר ה תרומה האפשרית של סיגריות אלקטרוניות לגמילה מעישון סיגריות רגילות, אך לדברי הארגון תרומה זו לא הוכחה באופן חד- משמעי, על אף ה מחקרים רבים בנושא, במיוחד לאור הסיכונים הכרוכים בשימוש בסיגריות אלקטרוניות לעומת הבטיחות המוכחת של אמצעי גמי לה אחרים . בעוד דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ש בריטניה אימצה את הסיגריה האלקטרונית כאמצעי לגמילה, גופי הרפואה ב אוסטרליה שללו את האפשרות לעודד שימוש בסיגריה אלקטרונית לצרכים אלה אלא וקבעו שיש.לאפשר אותם רק במקרים של קשיים בגמילה כאמור ,המידע המוצג במסמך זה מספק דוגמאות למדיניות שננקטו במגוון תחומים ,אך יש לתת את הדעת לכך לא ש מדובר בסקירה מקיפה ומייצגת של הצעדים האפשריים או המיושמים בנושאים שנבחנו .בנוסף , מדובר בתחום שמשתנה תדיר ,הן מבחינת המחקר והמידע המצטברים והן מבחינת צעדי המדיניות שננקטים . יתרה מכך ,אין בידינו מידע על רמת היישום בפועל של צעדי המדיניות וכן אין די מידע באשר להשפעות ולהשלכות של צעדי המדיניות על הצריכה של סיגריות אלקטרוניות ,במיוחד לטווח הארוך. 1. מבוא סיגריות אלקטרוניות הן מכשירי אידוי אלקטרוניים המשמשים לצריכה של ניקוטין או של חומרים פעילים אחרים. במכשירים אלה, הפועלי ם באמצעות סוללה וסליל, הסליל החשמלי מחמם את הנוזל במחסנית עד שהוא מתאייד וניתן לשאיפה על ידי המשתמש. בכך טמון ההבדל בין מנגנון ההפעלה של הסיגריות האלקטרוניות לעומת הסיגריות הרגילות, שכן בעוד שסיגריות אלקטרוניות מבוססות על אידוי נוזל, סיגריות רגילות מבוססות .על בעירה של עלי טבק1 עם זאת, לפי משרד הבריאות, בדומה לסיגריות רגילות גם הסיגריות האלקטרוניות ממכרות לאור הניקוטין שבנוזל האידוי והן מכילות חומרים נוספים שנחשבים קרצינוגניי ם .)(מסרטנים2 הגרסה הנוכחית של סיגריות אלקטרוניות הגיעה לשוק הסיני בשנת2004 ומשם למדינות .שונות3 עם השנים מוצרים אלה שוכללו, וכיום קיימים מגוון מוצרים הנבדלים ביניהם באופן השימוש במוצר (חלקם חד-פעמיים וחלקם רב- פעמיים) וברמת ההתאמה האישית של כמה ממאפייני השימוש (כגון הטמפרטורה לחימום נוזל האידוי, שעשוי להעלות את שיעור הניקוטין .)בתרסיס4 בנוסף, חלק מהנוזלים במוצרים החדשים (המכונים "דור רביעי") מבוסס על "מלחי .ניקוטין" שמאפשרים צריכת ניקוטין בריכוז גבוה ועם כושר ספיגה גבוה יותר5 ארגון הבריאות 1 ,הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול!תחליף מוסכן :ללא תאריך, כניסה4 במאי2023 ; ,משרד הבריאות סיגריות אלקטרוניות , :עדכון15 במאי2022 :, כניסה3 במאי2023 . בשנים האחרונות נכנסו לשוק גם( מוצרים לחימום טבקheated tobacco products , או HTP ,), היוצרים תרסיס לשאיפה על ידי חימום עלי טבק .שאליהם לא נתייחס במסמך זה 2 ,משרד הבריאות סיגריות אלקטרוניות :, עדכון15 במאי2022 :, כניסה3 ב מאי2023 . 3 US Department of Health and Human Services, “Introduction, conclusions, and historical background relative to e- cigarettes,” in E-cigarette use among youth and young adults: A report of the Surgeon General, 2016, p. 10. 4 Jenny Ozga et al., Electronic cigarette terminology: Where does one generation end and the next begin? Nicotine and Tobacco Research, March 2022, pp. 421–424; Elise DeVito & Suchitra Krishnan-Sarin, E-cigarettes: Impact of E-liquid components and device characteristics on nicotine exposure, Current Neuropharmacology 16 vol. 4, May 2018, 438– 459; World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, p. 32. 5 US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Smoking cessation: A report of the Surgeon General, 2020, pp. 23–24; 524–26. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm העולמי מציין שישנן טענות בדבר תרומה אפשרית של סיגריות אלקטרוניות לגמילה מעישון, אך לדבריו אפשרות ז ו.לא הוכחה מדעית למרות מחקרים רבים בנושא6 בקריאה שפורסמה על- ידי שירותי בריאות הציבור של ארה"ב בדצמבר2018 , צוינו כמה מאפיינים של מוצרים אלה שעשויים להגביר את השימוש בהם בקרב צעירים ובני נוער, כולל בקרב אלה שאינם מעשנים, ובהם: השיווק הנרחב של מוצרים אלה במ דיה החברתית ובערוצים אחרים; מבחר הטעמים של נוזל האידוי (כגון פירות וממתקים) והיכולת להסתיר או להסוות את .המכשירים בקלות7 בדומה לכך, מ סקר שערך משרד הבריאות בישראל עלה כי השימוש בסיגריות האלקטרוניות בקרב בני נוער"נתפס כ"טרנדי ; בני הנוער ר ואים בהן מוצר פחות מזיק מסיגריה רגילה ו סבורים כי הטעם והריח של סיגריה אלקטרונית נעימים יותר למשתמש מאשר אלה של סיגריית רגילות. 8 מאפיינים אלה ואחרים עלולים להגביר כאמור את השימוש של בני נוער בסיגריות אלקטרוניות ו לפי המרכז ים למניעת מחלות ובקרתן ,בארה"ב בני נוער המש תמשים בסיגרי ות אלקטרוניות עלולים להיות בסיכון מוגבר לעישון סיגריות רגילות או .להתמכרות לחומרים אחרים בשלב מאוחר יותר בחיים9 בדוח של ארגון הבריאות העולמי נכתב כי על אף שהרבה מההשלכות הבריאותיות של השימוש בסיגריות אלקטרוניות אינן ידועות, מצטברות ראיות לכך שלא מדובר במוצר שאינו מזיק. לפי הארגון, לסיגריות אלקטרוניות השלכות שליליות על בריאות כלי הדם, כולל על קצב הלב ולחץ .דם10 ,כמו כן לפי המרכז ים למניעת מחלות ובקרתן בארה"ב , לניקוטין השפעות שליליות על .ההתפתחות המוחית של בני נוער11 יתרה מכך, שירותי בריאות הציבור של ארה"ב מציינים כי האדים מסיגריות אלקטרוניות עשויים ,לחשוף משתמשים וסובבים לחומרים מזיקים כגון מתכות כבדות תרכובות אורגניות נדיפות 6 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 39, 46; US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Smoking cessation: A report of the Surgeon General, 2020, pp. 524–32. 7 Center for Disease Control and Prevention, Surgeon General’s advisory on e-cigarette use among youth, December 2018, last reviewed October 21st 2022; US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Smoking cessation: A report of the Surgeon General, 2020, p. 23; Maria Cooper et al., Notes from the Field, E-cigarette use among middle and high school students—United States, 2022, Morbidity and Mortality Weekly Report 71 no. 40, October 7th 2022, p. 1283. 8 ,משרד הבריאות דו״ח שר הבריאות על העישון בישראל2021 , פברואר2023 ', עמ56 ; ,משרד הבריאות סיגריות אלקטרוניות :, עדכון15 במאי2022 :, כניסה3 במאי2023 . 9 Center for Disease Control and Prevention, Quick facts on the risks of e-cigarettes for kids, teens, and young adults, reviewed: November 10th 2022, accessed: May 8th 2023. 10 Ibid., p. 604; World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, p. 36. 11 Center for Disease Control and Prevention, Quick facts on the risks of e-cigarettes for kids, teens, and young adults, reviewed: November 10th 2022, accessed: May 8th 2023. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .וחלקיקים עדינים שיכולים לחדור עמוק לריאות12 בנוסף, לפי מאמר שנכתב במסגרת קבוצת מחקר של ארגון הבריאות העולמי, יש חומרי טעם בסיגריות אלקטרוניות שעשויים לגרום נזק לגוף האדם כאשר הם נשאפים (גם אם הם מאושרים לצריכה בהקשרים אחרים, כגון אפייה) ולחלקם עשויה להיות אינטראקציה עם חומרים אחרים בנוזלי אידוי ובכך ליצור חומרים בעלי השלכות .שאינן ידועות13 אומנם בד וח משנת2018 של האקדמיות הלאומיות למדעים, להנדסה ולרפואה ( בארה"ב נכתב כי קיימות ראיות חותכותconclusive evidence ) לכך שהחלפה מוחלטת של סיגריות רגילות בסיגריות אלקטרוניות מפחיתה את החשיפה של המשתמשים לחומרים רעילים ומסרטנים רבים שקיימים בסיגריות רגילות, וכי בשימוש רגיל רמת החשיפה לרעלים פוטנציאליים ,נמוכה ברמה משמעותית מבסיגריות רגילות14 אך לצד זו צוין כי קיימות ראיות חותכות לכך שרוב .הסיגריות האלקטרוניות מכילות רעלים פוטנציאליים, בנוסף לניקוטין, והן פולטות חומרים אלה15 השפעה נוספת של השימוש בסיגריות אלקטרוני ות היא "מחלת המאיידים" (הידוע ה באנגלית כ- e-cigarette or vaping-associated lung injury , אוEVALI .) בשנים2019 – 2020 נצפו בארה"ב לבדה כ- 2,800 מקרים של מחלת המאיידים ,בקרב משתמשים בסיגריות אלקטרוניות מחלה שגרמה בין השאר לקוצר נשימה, שיעול וחום, והובילה לכ- 60 מקרי מוות . מחקרים קשרו בין המחלה לאיוד של ויטמיןE אצטט, חומר שלפי המרכזים לבקרת ומניעת מחלות בארה"ב נוסף לנוזלי אידוי המכיליםTHC .)(חומר פעיל בקנאביס16 ההשלכות של אידוי החומר אינן מובנות לחלוטין, ובעקבות מקרים אלה תוסף זה נאסר לשימוש בסיגריות אלקטרוניות ,בקנדה .בבריטניה ובכמה מדינות בארה"ב17 ההשלכות הבריאותיות של סיגריות אלקטרוניות הובילו את ארגון הבריאות העולמי ומדינות .שונות לפעול להפחתת השימוש בהן ב מסמך זה נתמקד בהצגת דוגמאות לצעדי מדיניות שיושמו במדינות שונות על מנת להפחית את השימוש בסיגריות אלה , בדגש על צעדים שנועדו ליישם את עקרונותMPOWER .של ארגון הבריאות העולמי, כפי שיפורטו להלן נדגיש כי מדובר בדוגמאות בלבד ולא בסקירה מקיפה של מכלול אמצעי המדיניות המיושמים במדינות השונות בהקשר זה ויש לתת את הדעת לכך שמדובר בתחום המשתנה תדיר מבחינת המחקר והמידע 12 Center for Disease Control and Prevention, Surgeon General’s advisory on e-cigarette use among youth, December 2018, last reviewed October 21st 2022. 13 Suchitra Krishnan-Sarin et al., The science of flavour in tobacco products, in Report on the scientific basis of tobacco product regulation: Seventh report of the WHO study group on tobacco product regulation, Geneva, 2019, pp. 135–136. 14 Ibid., p. 11. 15 National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Public health consequences of e-cigarettes, 2018, pp. 5–6. 16 Lachlan Sund et al., E-cigarette or vaping-associated lung injury (EVALI): a review of international case reports from outside the United States of America, Clinical Toxicology 61 vol. 2, 2023, pp. 93–94; Center for Disease Control and Prevention, Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products, updated: February 25th 2020, accessed: May 17th 2023. 17 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 36–37. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדי נות שונות | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המתפר .סם וכן מבחינת צעדי המדיניות שננקטים יתרה מכך ,אין בידנו מידע על היישום בפועל של הצעדים עליהם הצהירו מדינות שונות וכן אין די מידע באשר להשפעותיהם והשלכותיהם של צעדי המדיניות השונים על השימוש בסיגריות אלקטרוניות. 2 . שכיחות השימוש בסיגריות אלקטרוניות לפי ארגון הבריאות העולמי, ניטור של מגמות השימוש והחשיפה לטבק הכרחי למאבק בשימוש בטבק, ונתונים אמינים ועדכניים, כולל על השימוש בסיגריות אלקטרוניות, חיוניים להבנת הצעדים הנדרשים להגבלת השימוש בטבק וההשלכות של צעדי מדיניות שננקטו. לצד זאת, הארגון ציין כמה מגבלות הקשור ות לנתונים על סיגריות אלקטרוניות שעשויות להשפיע על רמת הדיוק, ביניהן מגוון המוצרים בשוק והבדלים בשיום וכן נטייה לפרסם את הנתונים על סיגריות אלקטרוניות יחד .עם מוצרים לחימום טבק מה שמקשה על בחינת השימוש בסיגריות אלקטרוניות בלבד18 לכך יש להוסיף קשיים בביצוע ס קרים בתחום זה, כך לדוגמה מחקר שבדק את הנושא בשנת2019 הצביע ,על כמה מאפיינים שעשויים להשפיע על תוצאות סקרים בנושא עישון, במיוחד בקרב בני נוער ובהם: שיטת הדיגום, ניסוח השאלות (למשל, השימוש בשאלות על עישון אי- פעם לעומת שאלות על עישון בחודש שעבר) וכן תפיסות ל( גבי הרציות החברתיתsocial desirability .) של העישון19 יש לציין שחלק מהסקרים מהשנים האחרונות הושפעו ממגיפת הקורונה שפקדה את העולם החל משנת2020 , השפעה שבאה לידי ביטוי לא רק באופן איסוף המידע (למשל מעבר מראיונות פרונטליים לראיונות מקוונים או סקרים למילוי עצמי.) אלא גם בדפוסי השימוש20 ארגון הבריאות העולמי לא פרסם נתון באשר לשכיחות השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב מבוגרים .ברחבי העולם לפי נתונים מאר צות הברית , בשנת2022 כ- % 5.9 מבני ה- 18 ומעלה דיווחו על שימוש פעיל בסיגריות אלקטרוניות, לעומת4.7% בשנת2021 ,. עם זאת שיעורים אלה נמוכים משיעור השימוש בסיגריות רגילות שכן בשנת2022 כ- 11.3% מבני ה- 18 ומעלה בארה"ב דיווחו על שימוש בסיגריות רגילות, לעומת כ- % 12.6 בשנת2021 . 21 גם בישראל שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב מבוגרים נמוך יותר בהשוואה לשיעור השימוש בסיגריות רגילות( . לפי הנתונים מסקר הבריאות הלאומי הרביעיINHIS-IV ), שנערך בין דצמבר 18 Ibid., p. 38. 19 Peter Messeri et al., Examining differences in cigarette smoking prevalence among young adults across national surveillance surveys, PLoS ONE, December 13th 2019. 20 US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health, 2021 National Youth Tobacco Survey: Methodology report, August 2021, pp. 1, 6; Special Eurobarometer 506, Attitudes of Europeans towards tobacco and electronic cigarettes, 2021, p. TS4; OECD, Smoking among adults, Health at a Glance: Europe 2022, December 5th 2022, p. 1. 21 National Center for Health Statistics, Percentage of current cigarette smoking for adults aged 18 and over, Q1 2019— Q4 2022; Percentage of current electronic cigarette use for adults aged 18 and over, Q1 2019—Q4 2022, National Health Interview Survey, generated interactively: May 16th 2023 from https://wwwn.cdc.gov/NHISDataQueryTool/ ER_Quarterly/index_quarterly.html. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2018 למרץ2020 והוצג ב דוח שר הבריאות על העישון בישראל לשנת2021, שיעור בני ה- 21 ומעלה בישראל שדיווחו על שימוש בסיגריה אלקטרונית ו/או מכשיר אייקוס עמד על1.6% , וזאת לעומת שיעור העישון הכלל י שעמד על כ- % 20.1 .מהאוכלוסייה22 בהתייחס לילדים ובני נוער, מסקירה שבוצעה בשנת2021 מטעם ארגון הבריאות העולמי על בסיס נתונים מ- 50 מדינות עולה כי% 19.9 מהילדים ובני הנוער דיווחו כי השתמשו אי-פעם בסיגריות אלקטרוניות. עוד נמצא (על בסיס נתונים שהתקבלו מ- 60 מדינו ת) כי8.8% מהילדים ובני הנוער דיווחו על שימוש בסיגריות אלקטרוניות בשלושים הימים שקדמו לסקר. 23 :מנתונים אלה עולים שני ממצאים מרכזיים ראשית , שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב ילדים ובני נוער גבוה משיעור השימוש בקרב מבוגרים. ממצא זה עולה גם מנתוני ה- OECD לפיהם בשנת2019 שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות באיחוד האירופי בקרב כלל הגילים עמד על% 3.6 , לעומת% 5.1 בקרב בני15 – 24 .שנית , בעוד שבקרב מבוגרים שיעור השימוש בסיגריות רגילות גבוה משיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות, בקרב בני נוער שיעור השימוש בסיגריות אלקטר וניות גבוה בהשוואה לשימוש בסיגריות רגילות. כך לדוגמה, בארה"ב, מסקר ( הטבק בקרב בני נוערNational Youth Tobacco Survey ) לשנת2022 עלה כי כ- 9.4% 'מהילדים והנוער בכיתות ו– ,י"ב עשו שימוש בסיגריה אלקטרונית בשלושים הימים שקדמו לסקר לעומת1.6% שעשו שימוש בסיגריות רגילות. בשנת2021 7.6% עשו שימוש בסיגריות אלקטרוניות, לעומת% 1.9 .שעשו שימוש בסיגריות רגילות24 גם בישראל נצפו מגמות אלה. מסקרHBSC העולמי, שנערך באמצע שנת2022 בקרב תלמידים בכיתות ה' עד י"ב25 וכלל, בין השאר, שאלות על שימוש בחומרים ממכרים כגון סיגריות, סיגריו ת אלקטרוניות ואלכוהול, עולה כי כ- 4.8% דיווחו על שימוש בסיגריות אלקטרוניות לפחות שישה ימים בחודש האחרון ,לעומת 3.9% שידווחו על שימוש בסיגריות רגילות בתדירות דומה . כלומר, גם בישראל שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב ילדים ובני נוער גבוה יותר משיעור 22 ,משרד הבריאות דו״ח שר הבריאות על העישון בישראל2021 , פברואר2023 ', עמ9 , 34 – 35 ,. הנתונים התקבלו לאחר שקלול לפי גיל, מגדר קבוצת אוכלוסייה ובעלות על טלפון נייח, בהתאם להתפלגות האוכלוסייה בשנת2017. "מעשן" מוגדר כמי שמעשן כל יום או מדי פעם. 23 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, p. 38. לפי המאמר שפורסם, מדובר בסקרים שבוצעו ברמה הלאומית בין 2016 ל- 2020 בקרב ילדים ובני נוער בני8 – 20 ונעש ה מאמץ לקבוע שמדובר במדגם מייצג:, אך הנתונים שהוצגו במסגרת המאמר שונים במעט ממה שהוצג על ידי ארגון הבריאות העולמי. ראו Sze Lin Yoong et al., Prevalence of electronic nicotine delivery systems and electronic non-nicotine delivery systems in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis, Lancet Public Health, July 15th 2021. 24 Andrea S. Gentzke et al., Tobacco product use and associated factors among middle and high school students—National Youth Tobacco Survey, United States, 2021, Morbidity and Mortality Weekly Report 71 no. 5, March 11th 2022, p. 6. 25 לאור העובדה שהדגימה התקיימה בתקופת מבחני הבגרות באביב2022, שיעור התלמידים בכיתות י"א ו- י"ב היה נמוך מאד ועל כן החוקרים החליטו לא לכלול אותם בנתוני הביניים המוצגים כאן .יוסי הראל- ,פיש ואחרים:נוער בישראל בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל : סיכום ממצאי דו"ח בינייםHBSC ישראל לשנת2022 והשוואות לשנת2019 ולשנת 2021 ( "סקר "קורונה) ,תכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני הנוער ומכ ון מדגם', ללא תאריך, עמ 4. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השימוש בסיגריות רגילות. יש לציין כי הדגימה בסקר כוללת רק תלמידים בבתי ספר בפיקוח משרד החינוך בחינוך הממלכתי, הממלכתי- דתי והערבי, אך לא בתי ספר בפיקוח משרד הכלכלה .או בזרם העצמאי26 כלומר, המגזר החרדי אינו כלול בדגימה זו, בעוד הקואליציה למניעת עישון העלתה שאלות רבו.ת באשר לדפוסי העישון בקרב אוכלוסייה זו, ובעיקר בקרב בני הנוער27 בדומה לשיעור השימוש בסיגריות רגילות, גם השימוש בסיגריות אלקטרונית בקרב ילדים ובני נוער עולה עם הגיל. להלן נציג פילוח של הנתונים מסקרHBSC שנערך בקרב כיתות ה' עד י"ב .בפילוח לפי קבוצות גיל תרשי ם1 : שיעורי הילדים ובני הנוער המשתמשים בסיגריה אלקטרונית ובסיגריה רגילה לפחות שש פעמים ב- 30 הימים שלפני הסקר , 2022, לפי קבוצת גיל28 מהתרשים עולה כי בכל קבוצות הגיל האלה שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות גבוה משיעור ,השימוש בסיגריות רגילות. עם זאת בקרב קבוצ ת הגיל הצעירה ביותר ,כיתות ה'- ,'ו שיעור השימוש בסיגריות אלקטרוניות הוא כפול משיעור השימוש בסיגריות רגילות . נזכיר כי ל פי המרכזים ל מניעת מחלות ובקרתן ,בארה"ב בני נוער המש תמשים בסיגריות אלקטרוניות עלולים 26 יוסי הראל- ,פיש ואחרים:נוער בישראל בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל : סיכום ממצאי דו"ח בינייםHBSC ישראל לשנת2022 והשוואות לשנת2019 ולשנת2021 ( "סקר "קורונה) ,תכנית המחקר הבינלאומי על רוו חתם ובריאותם של בני הנוער ומכון מדגם', ללא תאריך, עמ 3. 27 הקואליציה למניעת עישון ,מתווה פעולה למניעת העישון ונזקיו בישראל : הצעה , מאי2022 ', עמ22 . 28 יוסי הראל- ,פיש ואחרים:נוער בישראל בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל: סיכום ממצאי דו"ח בינייםHBSC ישראל לשנת2022 והשוואות לשנת2019 ולשנת2021 ( "סקר "קורונה) , תכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני הנוער ומכון מדגם ', ללא תאריך, עמ29 – 30 . 1.5% 3.9% 9.3% 3.0% 4.4% 10.0% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% ה'–ו'ז'–ט'י' סיגריות רגילות סיגריות אלקטרוניות דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להיות בסיכון מוגבר לעישון סיגריות רגילות בשלב מאוחר יותר בחיים29 וכפי שעולה מהתרשים .שיעור המעשנים סיגריות רגילות עולה אף הוא בהתמדה עם הגיל 3 . צעדי מדיניות להגבלת השימוש בסיגריות האלקטרוניות בישראל ובעולם במאי2003 אושרה אמנת ה מסגרת בדבר פיקוח על טבק ( on Tobacco Framework Convention Control ) של ארגון הבריאות העולמי והיא נכנסה לתוקף בפברואר2005 ; 30 מדינת ישראל חתמה על האמנה ביוני2003 ואשררה אותה באוגוסט2005 . 31 מטרת האמנה היא קידום הבריאות הציבורית בעקבות הגלובליזציה של "מגיפת הטבק", כלשון האמנה, באמצעות צמצום הביקוש .למוצרי טבק וההיצע של חומרים אלה32 במסמך של ארגון הבריאות העולמי מ- 2008 הוצגו שישה תחומי המדיניות, אשר לדברי הארגון הם החשובים והיעילים ביותר בפיקוח על השימוש במוצרי טבק. צעדים אלה מכונים לפי ראשי התיבותMPOWER ( וכוללים: ניטורmonitor ) השימוש בטבק ( וצעדי מניעה; הגנהprotect ( ) על אנשים מעשן שמקורו בטבק; הצעת סיועoffer help ) בגמילה ( מטבק; אזהרהwarn ( ) בנוגע לסכנות בשימוש בטבק; אכיפהenforce) של איסורים ,על פרסום ( קידום ומתן חסות על ידי חברות טבק וכן העלאהraise .) של מיסים על מוצרי טבק33 לפי מסמך של ארגון הבריאות העולמי מ- 2021 , שסקר לראשונה עבור הארגון את הרגולציה ,בתחום הסיגריות האלקטרוניות, סעיפי האמנה אינם מתייחסים באופן מפורש למוצרים אלה אם כי קיימת ה .תחייבות מצד המדינות לנקוט צעדים למנוע או להפחית התמכרויות לניקוטין ( עם זאת, צוין כי בכנס המדינות החתומותConference of Parties , אוCOP) שנערך ב- 2016 , הוזמנו המדינות להחיל על הסיגריות האלקטרוניות את צעדי המדיניות החלים על סיגריות רגילות, ומסמך בנושא זה אף.הוצג ואושר על ידי המדינות במעמד זה34 בסקירה מ- 2021 הוצעו צעדיMPOWER שהוזכרו לעיל שניתן להחיל על סיגריות אלקטרוניות, והם: מעקב אחרי השימוש בסיגריות אלקטרוניות (בנוסף על מוצרי טבק); הגנה על לא- מעשנים מפני פליטות מסיגריות אלקטרוניות והחלת איסורי עישון על מוצ רים אלה; תמיכה בגמילה למשתמשים בסיגריות אלקטרוניות באמצעות גישות שנתמכות מחקרית (ולא גמילה מעישון באמצעות סיגריות אלקטרוניות); חיוב אזהרות על אריזות של סיגריות אלקטרוניות; איסור על פרסום, קידום או מתן 29 Center for Disease Control and Prevention, Quick facts on the risks of e-cigarettes for kids, teens, and young adults, reviewed: November 10th 2022, accessed: May 8th 2023. 30 World Health Organization, Framework Convention on Tobacco Control, updated reprint 2005, pp. vi, 33–35; idem, World Health Assembly, accessed: May 15th 2023. 31 כתבי אמנה 1527 , כרך56 ,אמנת מסגרת של ארגון הבריאות העולמי בדבר פיקוח על טבק ', עמ1. 32 Idem, Framework Convention on Tobacco Control, updated reprint 2005, p. v. 33 Idem, WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: The MPOWER package, 2008, pp. 10, 12. 34 Idem, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp., 24, 26–27, 31; idem, FCTC/COP/7/11 Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENDS/ENNDS), August 2016; idem, FCTC/COP7(9) Electronic nicotine delivery systems and electronic nonnicotine delivery systems, August 2016. דוגמאות לצע די מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm חסות על ידי חברות המוכרות סיגריות אלקטרוניות; ומיסוי סי גריות אלקטרוניות כדי למנוע את תחילת שימוש בהן – במיוחד על ידי ילדים ובני נוער. המסמך גם הציע צעדים נוספים, כגון איסור .הכנסת טעמים לסיגריות אלקטרוניות ואיסור על מכירת מוצרים אלה לקטינים35 בחלקים הבאים של מסמך זה נציג כמה תחומי מדיניות שנדונו במסמכי ארגון הב ,ריאות העולמי ובאשר לכל תחום נציג דוגמאות של צעדים שננקטו ליישום המדיניות במדינות שונות וכן את .הצעדים שננקטו במדינת ישראל 3.1 קביעת גיל מינימום ל שיווק סיגריות אלקטרוניות לפי ארגון הבריאות העולמי, השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב בני נוער מדאיג לא רק בשל ההשלכ ות של ניקוטין על ההתפתחות המוחית של משתמשים אלה, כפי שהוזכר לעיל, אלא גם בגלל הסיכון שהשימוש במוצרים אלה יהווה "שער כניסה" לשימוש במוצרי טבק בהמשך. לפי מחקר שהארגון ציין בדוח שפרסם בנושא, הסיכוי של ילדים ובני נוער שמשתמשים בסיגריה אלקטרונית (אפילו באופן ני סיוני) לעשן סיגריות רגילות בהמשך גדול פי שניים בהשוואה למי שאינם משתמשים בסיגריות אלקטרונית, ולפי מחקר שהוצג לפרלמנט האירי הסיכוי הוא פי .שלושה עד חמישה36 לאור זאת, ארגון הבריאות העולמי קרא לאסור מכירה או חלוקה של .סיגריות אלקטרוניות לקטינים37 בדוח על מצב העישון בעולם לשנת2021 , של ארגון הבריאות העולמי, מוצגת רשימה של68 מדינות,, ובהן ישראל שנכון לסוף שנת2020 קבעו גיל מינימום לשיווק של סיגריות אלקטרוניות. טבלה1 :י גיל ,מינימום למכירת סיגריות אלקטרוניות נכון לסוף שנת 2020 38 גיל מינימאלי לשיווק מספר מדינות מדינות 18 61 ,אוסטריה, אוסטרליה, אזרבייג'ן, איחוד האמירויות, איטליה, איסלנד, אלבניה ,אלג'יריה, אנדורה, אסטוניה, אקוודור, ארמניה, בולגריה, בלגיה, בלרוס ברבדוס, גיאורגיה, גיאנה, ג'מייקה, גרמניה, דנמרק, הולנד, הונגריה, חוף השנהב, טג'יקיסטן, טובלו ,, טוגו, יוון, ישראל, לאוס, לוקסמבורג, לטביה, ליטא ,מולדובה, מלטה, נורבגיה, ניו זילנד, נפאל, סיינט לוסיה, סין, סלובניה סלובקיה, סן מרינו, ספרד, פולין, פורטוגל, פיג'י, פינלנד, פפואה גינאה ,החדשה, פרגוואי, צ'כיה, צרפת, קונגו, קוסטה ריקה, קנדה, קניה, קפריסין קרואטיה, רוסיה, שבדיה, תורכיה 19 1 דרום קוריאה 21 6 ארה"ב ,הונדורס ,הפיליפינים ,ניואה ,פלאו ,קזחסטן 35 Idem, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, p. 42. 36 Ibid., p. 38; Houses of the Oireachtas, Joint Committee on Health, Report on pre-legislative scrutiny of the Public Health (Tobacco and Nicotine Inhaling Products) Bill 2019, July 2022, p. 23. 37 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, p. 42. 38 Ibid., pp. 154–165. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כפי שניתן לראות יש מדינות שבהן גיל המינימום לשיווק סיגריות הוא18 בעוד באחרות הגיל גבוה יותר ועומד על21 ., ובהן ארה"ב בארצות הברית הונהגה בשנת2016 הגבלה פדרלית על מכירת סיגריות אלקטרוניות לילדים ובני נוער מתחת לגיל18 . אך בין השנים2016 ל- 2018 חמש מדינות וכמה רשויות מקומיות העלו את גיל המינימום ל- 21 , ובסוף2019 תוקן החוק והורחב האיסור על מכירת סיגריות אלקטרוניות למי שטרם מלאו לו21 שנים .בכל רחבי ארצות הברית39 יש מדינות שבהן לא נקבע גיל מינימאלי לשיווק סיגריות, כך לדוגמה ב אירלנד אין כיום הגבלת גיל על מכירה של סיגריות אלקטרוניות, עם זאת בהצעת חוק ממשלתית נכתב כי יש כוונה לכלול איסור שיווק של מוצרים אלה למי ועל ידי מי שטרם מלאו לו18 שנ ים. אין באפשרותנו לדעת האם איסורים אלה ייכללו בנוסח הסופי של הצעת החוק או מתי היא תדון בפרלמנט, אך צוין כי הצעת החוק קיבלה תיעדוף מצד הממשלה לדיון במושב הקיץ2023 .של הפרלמנט40 ב ישראל כאמור נקבע גיל מינימום ו 'תיקון מס7 ל ,חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק התשע"ט– 2019 אוסר על מכירה או השכרה של סיגריה אלקטרונית לקטין (כלומר, עד גיל18 .) לפי החוק, המוכר או משכיר מוצר עישון לקטין צפוי לקנס של עד226,000 ש"ח (וכפל קנס .)לתאגיד41 עם זאת, מועלית שאלות באשר למידת האכיפה של איסור זה. בישיבה המשותפת של הוועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול ו הוועדה המיוחדת לזכויות הילד שהתקיימה באפריל2023 טענה נציגת המשטרה כי לא הותקנו תקנות לאכיפת ה חוק ונציגת משרד המשפטים העלתה שאלות באשר לגורם המתאים לבצע את האכיפה. בהמשך ,לכך, נציג ההסתדרות הרפואית בישראל טען כי בפועל אין אכיפה על איסור המכירה לקטינים .לא בנקודות המכירה ולא במקומות אחרים42 לצד מדינות שהנהיגו גיל מינימום לשיווק סיגריות אלקטרוניות יש מדינות שהנהיגו איסור גורף ע ל שיווק סיגריות אלקטרוניות, ולפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, שנכונים לסוף שנת2020 , .מדינות אלה כוללות, בין השאר את ארגנטינה, ברזיל, הודו, מקסיקו וסינגפור43 כמו כן, יש מדינות שלצד הגבלת הגיל המינימאלי קבעו הגבלות שיווק נוספות, כך לדוגמה באוסטרליה, לא 39 Israel Agaku, et al., A rapid evaluation of the US federal tobacco 21 (T21) law and lessons from statewide T21 policies: Findings from population-level surveys, Preventing Chronic Disease, June 2nd 2022; US Food and Drug Administration, Tobacco 21, updated: September 1st 2021, accessed: May 17th 2023; Lauren Dutra et al., Impact of e- cigarette minimum legal sale age laws on current cigarette smoking, Journal of Adolescent Health, May 2018, p. 533. 40 Government of Ireland, Press release: Government agrees to further regulation of e-cigarettes, updated: November 28th 2022, accessed: May 18th 2023; Houses of the Oireachtas, Debates, Written answer by the Minister for Health to Question 699, March 28th 2023; Department of the Taoiseach, Government Legislation Programme: Summer Session 2023, p. 6. 41 סעיף11 ()(א13) ל חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון, תשמ"ג– 1983 ; סעיף61 ()(א4 )ל חוק העונשין, התשל"ז– 1977 . 42 הכנסת ה- 25 ,הוועדה המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול , פרוטוקול7 ,הוועדה המיוחדת לזכויות הילד , פרוטוקול11 , שימוש מסכן חיים בסיגריות אלקטרוניות – דיון מעקב מיום22.3.23 , 19 באפרי ל2023 ', עמ24 – 25 , 32 . 43 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 154–165. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רק שבכמה מהמדינות שיווק סיגריות אלקטרוניות אסור למי שטרם מלאו לו18 אלא שהחל מאוקטובר2021 .מוצרי סיגריות אלקטרונית המכילים ניקוטין מחייבים מרשם רופא44 3.2 פיקוח על ר כיבי הסיגריות האלקטרוניות כפי שציינו לעיל, מדברי ארגון הבריאות העולמי עולה כי ההשלכות הבריאותיות ארוכות הטווח של השימוש בסיגריות אלקטרוניות אינן ברורות לחלוטין, אך ככל הנראה מדובר במוצר שגורם נזק למערכות שונות בגוף האדם. בנוסף, האדים שנפלטים מהסיגריה האלקטרונית מכילים חומרים רעילים שונים שחלקם עלולים לגרום נזק כבד לגוף האדם, כפי שקרה במקרים של .מחלת המאיידים45 לאור זאת ארגון הבריאות העולמי המליץ על בדיקות בטיחות של חומרי הטעם בנוזלי אידוי ואיסור או הגבלה על הכמות של החומרים שלגביהם עולים חששות טוקסיקולו גיות משמעותיים, וכן הטלת חובה על שימוש ברכיבים ברמות טוהר גבוהות שלא .מסכנים את בריאות המשתמש46 :פיקוח על המרכיבים בסיגריות אלקטרוניות נעשה בכמה דרכים דרך אחת, הגדרת סיגריות אלקטרוניות כמוצר טיפולי, למשל לגמילה מסיגריות, מאושר הכפוף לרגולציה הנדרשת ממוצרים אלה. למשל, ב קנדה( , חוק המזון והתרופותFood and Drugs Act ) חל על סיגריות אלקטרוניות שנטען שהן מיועדות לטיפול ומוצרים אלה חייבים לקבל אישור ממשרד הבריאות הקנדי לפני ייבוא לקנדה או לפני פרסומם ושיווקם. תהליך קבלת האישור כולל בדיקה מדוקדקת של המוצר כדי לוודא שהוא עומד בתנאי החוק והתקנות הרלוונטיות .באשר לבטיחות, יעילות ואיכות בדומה לכל מוצר טיפולי אחר47 נציין כי איננו יודעים אם ישנן סיגריות אלקטרוניות שאושרו בהליך זה בקנדה, שכן ב אוסטרליה ,, למשל, קיים גם כן מסלול זה אך אין כיום מוצרי אידוי רשומים במאגר האוסטרלי( של מוצרים טיפולייםAustralian Register of Therapeutic Goods , אוARTG ( ) ולכן מדובר במוצר טיפולי שאינו מאושרunapproved .) 48 .דרך שנייה היא רגולציה כמוצר עישון בישראל , 'תיקון מס7 ל חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק, התשע"ט– 2019 ,, מחייב יצרנים ויבואנים של מוצרי עישון, כולל סיגריות אלקטרוניות 44 Australian Government, Department of Health and Aged Care, About e-cigarettes, updated: April 13th 2023, accessed: May 21st 2023; Better Health Channel, e-cigarettes, reviewed July 7th 2021, accessed: May 24th 2023; NSW Government, NSW Health, E-cigarettes, updated: September 20th 2021, accessed: May 24th 2023. 45 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 36–37. 46 Ibid, p. 43. 47 Government of Canada, Notice: Implications of the Tobacco and Vaping Products Act for health products regulated under the Food and Drugs Act, modified: July 21st 2022, accessed: May 23rd 2023. 48 :להסבר על המשמעות וההשלכות של הגדרה זו, ראו Australian Government, Department of health and Aged care, Therapeutic Goods Administration, Nicotine vaping products: Information for prescribers, updated: December 15th 2022, accessed: May 24th 2023. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לדווח למנכ"ל משרד הבריאות או מי מטעמו על הרכיבים במוצרים שלהם, על החומרים שנפלטים בעת השימוש ומידע טוקסיקולוגי על חומרים אלה, ככל שידוע. בנוסף, התיקון אוסר על ייצור, שיווק ואחסון לשם שיווק של נוזלי אידוי בריכוז של ניקוטין העולה על20 מ"ג/מ"ל .ומחייב את השיווק של חומר מילוי באריזה שנועדה למנוע את פתיחתה על ידי ילדים49 גם ב קנדה מוצרים שלא נטען לגביהם שהם ל מטרות טיפוליות נתונים לפיקוח של ,משרד הבריאות אך אסור שהם יכילו חומרים פעילים חוץ מניקוטין וחלות עליהם הדרישות של חוק בטיחות ( המוצרים הצרכניים הקנדיCanada Consumer Product Safety Act , אוCCPSA ) וחוק מוצרי ( הטבק והאידויTobacco and Vaping Products Act .) 50 ב אוסטרליה המוצרים חייבים לעמוד בסטנדרטים שהוגדרו למוצרי אידוי בצו משנת2021 מכוח חוק המוצרים הטיפוליים ( Therapeutic Goods Act ( ) הקובע בין השאר דרישות לגבי רכיבי הסיגריה האלקטרונית ה חומר פעיל היחיד יהיה ניקוטין, טווח לריכוז הניקוטין בפועל בהשוואה למצוין בתוו ית המוצר , קביעת .)ריכוז ניקוטין מקסימלי ואיסור על הוספת חומרים אסורים לפי רשימה51 בהקשר זה נציין כי מאז תחילת השנה משרד הבריאות בישראל פרסם שתי הודעות המזהירות את הציבור מקניית נוזלים לאידוי המכילים חומרים מסוכנים, כגוןTHC (המרכיב ה פסיכואקטיבי העיקרי ב קנבי ס ) וויטמיןE .)(שכאמור, נקשר בעבר למקרי מחלת המאיידים52 3.3 הגבלות על הפרסום והשיווק של סיגריות אלקטרוניות בדוח של ארגון הבריאות העולמי נטען כי השיווק של סיגריות אלקטרוניות נעשה באופן שאינו עולה בקנה אחד עם בריאות הציבור. למשל, חלק ממאמצי השיווק נועדו למשוך קהל צעיר, בין ,השאר באמצעות שימוש בעיצוב מודרני וחדשני של נקודות המכירה והמוצרים עצמם ובאמצעות שיווק באירועים עם קהל צעיר, כגון פסטיבלים של מוזיקה. חלק מהסיגריות האלקטרוניות משווקות באמצעות טענות מוגזמות או לא- מבוססות שמדובר במוצר שמסייע בגמילה מסיגריות רגילו ת או תחליף לסיגריות טבק; ולעיתים מדובר בשימוש בפרסום בשמות של מוצרי טבק, כך שהשיווק של סיגריות אלקטרוניות מסייע בקידום סיגריות רגילות ובכך מאיים על ההתקדמות שנעשתה בעשורים האחרונים בצמצום העישון. הארגון המליץ על פיקוח על ידי גוף ממשלתי על הקידום של סיגריות אלקטרוניות ועל שיווקן (ובתנאים מסוימים, כגון במקרה של ראיות לכך שהשימוש בסיגריות האלקטרוניות מסייע בגמילה מעישון בלי לגרום לשימוש בידי 49 סעי פים 9א ו- 9ה ל חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון, תשמ"ג– 1983 . 50 Government of Canada, Notice: Implications of the Tobacco and Vaping Products Act for Health Products Regulated Under the Food and Drugs Act, modified: July 21st 2022, accessed: May 23rd 2023; idem, Regulating tobacco and vaping products, updated: July 1st 2021, accessed: May 23rd 2023. 51 Australian Government Department of Health, Nicotine vaping products and vaping devices, version 1.2, July 2021, pp. 5–6, 8, 20. 52 ,משרד הבריאות'משרד הבריאות מזהיר מצריכת סיגריות אלקטרוניות המכילות את הסם המסוכן 'נייס גאי , 5 בינואר2023 ; משרד ,הבריאות אזהרת משרד הבריאות: סיגריות אלקטרוניות המכילות נוזלי מילוי עם סמים מסוכנים , 29 במאי2023 . דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משתמשים חדשים). כאשר תנאים אלה אינם מתאפשרים, הארגון ממליץ לאסור באופן גורף את השיווק והקידום של סיגריות אלקטרוניות ולא.לאפשר פיקוח וולונטארי53 לפי הארגון הבריאות העולמי, איסורים על פרסום שיווק ומתן חסות חייבים להיות כוללים, מאחר שיעילותם של איסורים חלקיים היא נמוכה או לא קיימת. לכן האיסור חייב לכלול שיווק ישיר (כגון בערוצי המדיה השונים, כולל מדיות דיגיטליות ורשתות חברתיות , ובנקודות מכירה) ועקיף (כגון חלוקה בחינם או בהנחה), הצגה בנקודות מכירה, בין השאר באופן שמנרמל את המוצרים ומגביר את האפשרות שקטינים ירצו להתנסות במוצרים וכן את האפשרות לתרומות של כסף או שווה כסף מצד החברות לצורך קידום מטרות המגלות אחריות חברתית. יש לעגן את האיסורים בחוק בצורה ברורה וחד- משמעית ולגבות את החוק בפיקוח ואכיפה הדוקים עם קנסות גבוהים .למפרים את החוק54 לפי המידע מארגון הבריאות העולמי, בהתייחס לסיגריות טבק נכון לסוף שנת2020 עמדו ביעדים אלה באופן מלא57 מדינות, בעוד שביחס לסיגריות אלקטרוניות, עמדו ביעדים אל באופן מלא22 מדינות (ביניהן איסלנד, אורוגוואי, הפיליפינים ופינלנד) ו- 51 )(ביניהן ישראל .יישמו אותן באופן חלקי55 ,לפי הארגון איסלנד נמנית בין המדינות שיישמ ו איסור מלא על פרסום ושיווק של מוצרי טבק ושל סיגריות אלקטרוניות, וזאת לאחר שהייתה המדינה הראש ונה שאסרה על פרסומים למוצרי טבק במדיה, בבתי קולנוע ובחוץ (ב- 1971) ועל הצגה של מוצרים אלה בנקודות מכירה (ב- 2001 .) 56 ההגבלות על סיגריות אלקטרוניות מעוגנות בחוק בנושא סיגריות אלקטרוניות ומכלי ( מילוי לסיגריות אלקטרוניותAct on Electronic Cigarettes and Refill Containers for Electronic Cigarettes ) משנת2018, האוסר פרסום של מוצרים אלה "כאשר מוצר או מותג מוצג לציבור במטרה להגביר את המכירות של המוצר, כולל כל צורה של קידום מוצר, תצוגה בחנויות ."או מקומות אחרים או באמצעות שיח במדיה או חלוקה של דוגמאות של המוצר לצרכנים57 53 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 45, 48; Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control, Electronic nicotine delivery systems, FCTC/COP/6/10 Rev.1, September 1st 2014, pp. 8–12. 54 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 80–81. 55 Ibid., pp. 81, 154–165. 56 Ibid., pp. 81, 160–161; Iceland: A pioneer’s saga, Tobacco Control 16, 2007, p. 364; World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control Secretariat, Best practices on implementation of the tobacco advertising and display ban at point of sale (Article 13 of the WHO FCTC), A four-country study: Ireland, Norway, Finland and the United Kingdom, n.d., p. 3. 57 Government of Iceland, Act on Electronic Cigarettes and Refill Containers for Electronic Cigarettes, Article 3, accessed: May 29th 2023 [translated from Icelandic]. " המונחadvertising :" מוגדר כך דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי הגבלות אלה חלות גם על סיגריות אלקטרוניות שאינן מכילות ניקוטין אך לא על מוצרים שסווגו כמוצרים ,טיפוליים58 .ואין בידינו מידע האם יש מוצרים שקיבלו סיווג זה ,לעומת זאת בריטניה מוגדרת על ידי ארגון הבריאות העולמי כמי ש יישמה את יעדי איסור השיווק באופן ח לקי הן בנוגע לטבק ו הן בנוגע לסיגריות אלקטרוניו ת. 59 לפי דוח של הפרלמנט הבריטי משנת2019 , תקנות הטבק והמוצרים הקשורים משנת2016 ( Tobacco and Related Products Regulations 2016 ,) קובע איסור על פרסום סיגריות אלקטרוניות בטלוויזיה, ברדיו, בדפוס באינטרנט ובמדיות אלקטרוניות אחרות, וזאת בהתאם לתקנות מוצרי הטבק של האיחוד האירופי משנת2014 ,. עם זאת, התקנות אינן אוסרות פרסום של המוצרים באמצעות דואר ישיר, קולנוע ,מדיה במרחב הציבורי (למשל, שלטי חוצות או מודעות על אוטובוסים) ועלונים. לפי הדוח ההבדלים בין סוגי המדיה נובעים מההגבלות של האיחוד האירופי ולא ממדיניות שעוצבה בהתאם .להשפעה של סוגי המדיה השונים60 בנוסף, הוראות הפרסום הנוגעות לסיגריות אלקטרוניות קובעות הגבלות על אופן הפרסום גם במקומות מותרים, למשל: חל איסור שגורמי רפואה ימליצו על השימוש הסיגריות אלקטרוניות, חל איסור על עידוד השימוש בסיגריות אלקטרוניו ת בקרב מי שאינם מעשנים וכן אסור להציג טענות הנוגעות לבריאות או רפואה ואין לסתור את המסר שגמילה מטבק היא האופציה המועדפת מבחינה בריאותית. יש לציין כי איסורים אלה חלים רק על מוצרים המכילים ניקוטין ואלה שאינם מאושרים לשימוש כ,מכשיר טיפולי61 אך איננו יודעים האם יש .מוצרים שפטורים מאיסורים אלה מאחר שקיבלו אישור זה גם ב ישראל יעדי איסור השיווק של טבק ולסיגריות אלקטרוניו ת .מיושמים באופן חלקי חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון, התשמ״ג– 1983 ,, הכולל סיגריות אלקטרוניות " אוסר על פרסומת בעל פה, בכתב או בדפוס או ובכלל זה באמצעות האינטרנט או באמצעי טכנולוגי אחר, לרבות בציור, בדמות, בצליל, בתמונה או בכל אמצעי אחר, המיועדת או הזמינה לציבור, כולו או חלקו, בכל צורה שהיא, באופן גלוי או סמוי ". עם זאת, לפי סעיף3 (ב) לחוק ניתן When a product or brand is presented to the public with the aim of increasing sales of the product, including any form of product promotion, displays in shops or in other places or by discussion in the media or by distribution of product samples to consumers. 58 Government of Iceland, Tobacco Control Act (amended as of 2013), Article 3, accessed: May 29th 2023; Government of Iceland, Act on Electronic Cigarettes and Refill Containers for Electronic Cigarettes, Article 2, accessed: May 29th 2023. 59 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 81, 160–161. 60 Lorraine Conway, Advertising: Vaping and e-cigarettes, UK Parliament, House of Commons Library, June 25th 2019, pp. 5–13. 61Elizabeth Rough, The regulation of e-cigarettes, UK Parliament, House of Commons Library, January 12th 2022, p. 39; Lorraine Conway, Advertising: Vaping and e-cigarettes, UK Parliament, House of Commons Library, June 25th 2019, pp. 5–13 . דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לפרסם מודעה לסיגריה אלקטרונית בעיתון מודפס, בתוך חנויות ייעודיות, מוצר בעל שם זהה למוצר עישון ובכתב למי שמלאו לו21 שנים – .וכל אלה בכפוף לתנאים המפורשים בחוק 3.4 עיצוב ה אריזות של סיגריות אלקטרוניות לפי ארגון הברי אות העולמי, הגבלות על אריזות של סיגריות טבק מסייעות במאבק נגד מאמצי השיווק של חברות הטבק באותן אריזות, באמצעות אזהרות בדבר הסכנות הבריאותיות הטמונות באותם מוצרים. לפי הארגון, אמצעי זה זוכה לתמיכה ציבורית גבוהה בהשוואה לצעדי מדיניות אחרים, וקיימות עדויות שא.זהרות מדויקות עשויות לתרום להפחתת העישון62 ארגון הבריאות העולמי מעניק ניקוד למדינות החתומות על אמנת האו"ם על עמידה בכמה פרמטרים הנזכרים בהנחיות ליישום האמנה בהקשר של האריזות לסיגריות טבק, אך לדבריו יש .להחיל את המגבלות גם על אריזות לסיגריות אלקטרוניות63 הארגון מעניק ניקוד מרבי על אזהרות שמכסות יותר ממחצית מהאריזה (בממוצע מקדימה ומאחורה) ושעונות על הדרישות הבאות: כוללות אזהרות בריאות ספציפיות, נמצאות על אריזות בודדות וגם על אריזות חיצוניות המשמשות למכירה קמעונאית, מתארות השפעות שליליות של השימוש בטבק על ה ,בריאות ,)מתחלפות, גדולות, קריאות ברורות ונראות לעין (למשל, חיוב צבעים, פונטים וגדלים של טקסט .כוללות תמונות או סמלים וכתובות בכל השפות העיקריות של המדינה64 בנוסף ניתן להחיל חובת אריזות אחידות , כלומר בגוון אחיד ועם מידע בסיסי בלבד על המוצר, מעבר למידע החייב .)לפי חוק (כגון אזהרות בריאות65 לפי הארגון, נכון ל- 2020 % 52 מהמדינות יישמו את הדרישות האלה ברמה ה גבוהה ביותר בנוגע ,למוצרי טבק66 אך פחות מעשר מדינות עמדו בדרישות באופן מלא בהקשר של סיגריות אלקטרוניות, ביניהן אקוודור, ארמניה, ג'מייקה, הונדורס, טג'יקיסטן, סי.ינט לוסיה וקוסטה ריקה67 אוסטרליה היא דוגמה למדינה שלפי ארגון הבריאות העולמי עומדת בדרישות ל אריזות טבק ( ברמה הגבוהה ביותר, אולם לפי אתר משרד הבריאות והטיפול בקשישיםDepartment of Health and Aged Care ,), חובות אלה מתייחסות רק למוצרי טבק למיניהם68 ואילו סיגרי ות אלקטרוניות לא מוזכרות בהקשר זה. נציין כי ממשלת אוסטרליה הצהירה כי בעקבות תהליך 62 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 72. 63 Ibid., p. 72–74. 64 Ibid., p. 123. 65 Ibid., p. 42, 123. 66 Ibid., p. 72–73. 67 Ibid., pp. 154–165. ,כפי שציינו .יש מדינות שבהן השיווק של סיגריות אלקטרוניות אסור לחלוטין, ובהן ממילא אין משמעות לדרישות אלה 68 Australian Government Department of Health and Aged Care, Health warnings on tobacco products, updated: March 27th 2023, accessed: May 16th 2023. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגר יות אלקטרוניות במדינות שונות | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שיתוף ציבור בהובלת המינהל למוצרים טיפוליים , היא מתכוונת לנקוט צעדים נוספים נגד השימוש בסיגריות אלקטרוניות, ביניהם הנהגת חובה על שימוש באריזות "מעין- "תרופתיות ,למוצרים אלה69 אך .לא פורט מה יוצג באריזות אלה קנדה מוזכרת בדוח של ארגון הבריאות העולמי כמדינה שיישמה את היעדים בנוגע לאריזות של ( סיגריות אלקטרוניות באופן חלקי. במסגרת תקנות התוויות והאריזות למוצרי אידויVaping Products Labelling and Packaging Regulations ), שנכנסו לתוקף לראשונה ב- 2019 , 70 קיימת .חובה להציג על מוצרי אידוי המכילות ניקוטין אזהרה לפיה הניקוטין הוא חומר ממכר במיוחד ,תקנות אלה מציינות גם את אופן ההצגה של אזהרה זו מבחינת פונט, גודל ומיקום על האריזה ,בין השאר, וכן מחייבות את הצגת המידע בשתי השפות הרשמיות של המדינה ,אנגלית וצרפתית .באופן שווה71 לפי האתר של ממשלת קנדה, משרד הבריאות אחראי על אכיפת החוקים הרלוונטיים ופקחים מטעמו מקיימים ביקורות על חנויות, יצרנים ומקומות אחרים המוכרים מוצרי ,טבק ואידוי72 .אך איננו יודעים אם הפיקוח כולל גם בדיקה של תוויות אזהרה ישראל מוצגת אף היא בדוח כמדינה שיישמה את היעדים בנוגע לאריזות של סיגריות אלקטרוניות באופן חלקי. בישראל קיימת חובת אריזות בצבע אחיד למוצרי עישון, כולל על סיגריות אלקטרוניות (אך למעט סיגר ים או טבק למקטרת הנמכרים בחנות ייעודית) בהתאם ל 'תיקון מס7 ל חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק, התשע"ט– 2019 , שהתקבל בשלהי2018 .והפכה את ישראל למדינה הראשונה שהנהיגה חובה זו על סיגריות אלקטרוניות73 בנוסף, קיימת חובה לס מן אזהרת בריאות בנוסח "אזהרה – מוצר זה ממכר ביותר ומזיק לבריאותך" על שטח של לפחות% 30 מהשטח של כל אחד משני הצדדים הרחבים ביותר של .החפיסה או האריזה74 מאתר האינטרנט של משרד הבריאות עולה כי המשרד אחראי על אכיפת 69 Idem, Taking action on smoking and vaping, published: May 2nd 2023, accessed: May 22nd 2023. 70 Government of Canada, Justice Laws Website, Vaping Products Labelling and Packaging Regulations (SOR/2019- 353), full documents available for previous versions, modified: May 12th 2023, accessed: May 22nd 2023. 71 Idem, Industry guide to vaping products subject to the Canada Consumer Product Safety Act, modified: October 20th 2022, accessed: May 16th 2023; idem, Justice Laws Website, Vaping Products Labelling and Packaging Regulations (SOR/2019-353), current to May 3rd 2023, pp. 6, 9–13. 72 Idem, Vaping compliance and enforcement, accessed: May 16th 2023. 73 ,משרד הבריאות חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון :, עדכון19 במרץ2023 :, כניסה16 במאי2023 ; Crawford Moodie et al., Plain tobacco packaging: progress, challenges, learning and opportunities, Tobacco Control 31, 2022, p. 264. 74 ,משרד הבריאות חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון :, עדכון19 במרץ2023 :, כניסה16 במאי2023 ; סעיף9 ()(א2 ) ל חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון, תשמ"ג– 1983 . דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החוק, ולפי התיקון לחוק, המשווק מוצר עישון ללא אז הרה או באריזה שלא עומדת בדרישות החוק צפוי לקנס של עד226,000 .)ש"ח (וכפל קנס לתאגיד75 3.5 מיסוי סיגריות אלקטרוניות ,לפי ארגון הבריאות העולמי יש למסות סיגריות אלקטרוניות כדי שבעקבות העלאת מחירן הן לא תהיינה בנות- השגה לקטינים ובכך למנוע את תחילת השימוש במוצר בכלל, ופרט בקרב .אוכלוסייה זו76 על- פי דוח הארגון, נכון ליולי2020, הוטלו מסים על נוזלי אידוי המכילים ניקוטין ב- 11 ,מדינות וב- 19 מדינות נוספ.ות הוטלו מסים גם על נוזלי אידוי ללא ניקוטין77 ב ארצות הברית אין מס פדרלי על סיגריות אלקטרוניות, נכון לפברואר2020 , 78 אך באתר המרכזים האמריקאיים למניעת מחלות ובקרתן מפורטות המיסים המוש ת ים על סיגריות אלקטרוניות במדינות ובטריטוריות השונות, נכון לסוף שנת2022. מ עיון ברשימה עולה כי יש33 מדינות המטילות מס על סיגריות אלקטרוניות, אך יש הבדלים ביניהם לא רק בגובה המס אלא גם בסוג המס. בטבלה .להלן נציג דוגמאות של כמה מסוגים אלה טבלה2 : דוגמאות לסוגי מס במדינות ובטריטוריות בארה"ב, סוף שנת2022 79 מדינה/ טריטוריה שיטת המס מסצ'וסטס 75% מהמחיר הסיטוני מרילנד 12% ( מהמחיר לצרכן60% מהמחיר לצרכן על אריזה של5 )מ"ל נוזל או פחות ניו המפשיר 0.30 $ ;"למיליליטר נוזל למערכת "סגורה8% מהמחיר הסיטוני של הנוזל למערכת ""פתוחה ניו יורק 20% מס קנייה פורטו ריקו 3.00 $ למכשיר או0.05 $ למ"ל של נוזל המכיל ניקוטין קולורדו 50% ממחיר היצרן קונטיקט 0.40 $ למ"ל נוזל כפי שניתן לראות בטבלה מעלה, ישנה שונות באופן המיסוי של סיגריות אלקטרוניות בגובה המס המוטל (אחוז מהמחיר או תעריף קבוע), במוצרים הממוסים (הנוזל בלבד או גם הציוד) ובמחיר הבסיס לחישוב המס (מחיר היצרן, המחיר הסיטונאי או המחיר לצרכן). בשנת2021 סקר ארגון 75 ,משרד הבריאות חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק ש ל מוצרי טבק ועישון :, עדכון19 במרץ2023 :, כניסה16 במאי2023 ; סעיף11 ()(א14) ו- ()(א15) ל חוק איסור פרסומת והגבלת השיווק של מוצרי טבק ועישון, תשמ"ג– 1983 ; סעיף61 ()(א4 )ל חוק העונשין, התשל"ז– 1977 . 76 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, pp. 42–43. 77 World Health Organization, WHO technical manual on tobacco tax policy and administration, 2021, p. 67. 78 Gabriel Petek, The 2020–21 budget: Taxation of e-cigarettes, California Legislative Analyst’s Office, February 24th 2020, p. 8. 79 Centers for Disease Control and Prevention, State Tobacco Activities Tracking and Evaluation (STATE) System, E- cigarette tax, updated: January 27th 2023, accessed: May 24th 2023. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבריאות העולמי את היתרונות והחסרונות של סוגי המס השונים ולדבריו בעת הסקירה לא היו עדויות מספקות כדי להמליץ על שיטת מיסוי מסוימת עבור סיגריות אלקטרוניות ביחס לשיטות אחרות, ולדבריו העיקר הוא ל.הטיל מס על נוזלי האידוי, בין אם הם מכילים ניקוטין ובין אם לאו80 נוסף על שאלת סוג המס עולה שאלה האם יש להשוות את המס על סיגריות אלקטרוניות לזה המוטל על סיגריות רגילות, שכן במאמר שהתפרסם השנה בהתבסס על נתונים מארה"ב נטען כי העלאת מיסים על סיגריות אלקטרוניות קשורה לירידה בשימוש במוצרים אלה בקרב קטינים אך .עלולה להיות קשורה גם לעלייה בשימוש שלהם בסיגריות רגילות81 ארגון הבריאות העולמי ציין כי ניתן להשוות את המס בין סיגריות אלקטרוניות לסיגריות רגילות בכמה דרכים, למשל בגובה המס (אחוזים זהים מהמחיר) והטלת מס זהה על כמויות זהות של מוצר (בהנחה שניתן להשוות בין נוזל .)אידוי וסיגריות רגילות82 ב ישראל מס על סיגריות אלקטרוניות הוחל לראשונה בנובמבר2021 . המס על נוזל למילוי סיגריות אלקטרוניות )(ללא קשר לריכוז הניקוטין שבו נקבע בגובה 270% מהמחיר הסיטוני השכיח בתוספת11.39 "ח ש למ"ל נוזל (ולא פחות מ- 21.81 ש"ח למ"ל ), והמס על סיגריות אלקטרוניות חד פעמיות נקבע בגובה % 360 מהמחיר הסיטוני השכיח (ולא פחות מ- 32.72 ש" ח ליחידה). 83 בדיון של ועדת הכספים של הכנסת בינואר2023 , הסבירה היועצת המשפטית לוועדה כי גובה המס נקבע במטרה להשוות את שיעור המס על סיגריות אלקטרוניות לזה שהוטל .על סיגריות רגילות84 גובה המס על סיגריות אלקטרוניות הורד כמה פעמים לאחר מכן, בין השאר ביוני2022 . 85 בפברואר2023 , עם פקיעת הצו הקודם, נכנס לתוקפו צו תעריף המכס והפטורים ומס קנייה על טובין( 'הוראת שעה מס5 ,)התשפ"ג– 2023, המפחית את גובה מס הקנייה ל- 145% מהמחיר הסיטוני השכיח בתוספת4.64 ש"ח (אך לא פחות מ- 8.90 ש"ח) וקובע גובה מס אחיד לנוזל מילוי ולסיגריה חד-פעמית, שמ מוסה לפי כמות הנוזל שבו. כמו כן, לפי הצו הפטור ממס שחל על מוצרים בייבוא אישי בשווי של פחות מ- 75 $ .אינו חל על מוצרים אלה86 נציין כי כיום מס הקנייה 80 World Health Organization, WHO technical manual on tobacco tax policy and administration, 2021, pp. 59–91. 81 Rahi Abouk et al., Intended and unintended effects of e-cigarette taxes on youth tobacco use, Journal of Health Economics 87, January 2023. 82 World Health Organization, WHO technical manual on tobacco tax policy and administration, 2021, p. 73. 83 ,רשות המיסים בישראל הודעות דוברות :שר האוצר חתם על הצו המטיל מס קניה על סיגריות אלקטרוניות , 21 בנובמבר2021 . 84 הכנסת ה- 25 ,, ועדת הכספים פרוטוקול44 , 'הצעת צו תעריף המכס והפטורים ומס קנייה על טובין (תיקון מס22), התשפ"ב- 2022 (מס )על נוזל לסיגריות אלקטרוניות , 31 בינואר2023 ', עמ7. 85 ,רשות המיסים בישראל הודעות דוברות :שר האוצר חתם על צו חדש המטיל מס על סיגריות אלקטרוניות , 15 ביוני 2 202 . 86 הכנסת ה- 25 , ועדת הכספים, פרוטוקול56 ,הצעת 'צו תעריף המכס והפטורים ומס קנייה על טובין (תיקון מס22), התשפ"ב- 2022 (מס )על נוזל לסיגריות אלקטרוניות , 14 בפברואר 2023 ', עמ5 – 6. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על אלף סיגריות טבק (יחידת המיסוי למוצר זה) עומד על429.66 ש"ח ועוד270% מהמחיר הסיטוני השכיח, אך לא פחות מ- 10 . 823 .ש"ח87 לדברי היועצת המשפטית של ועדת הכספים בדיון בוועדה במאי2023 , הצו הינו הוראת שעה .לשנתיים, במהלכן רשות המיסים תוכל לבחון את ההשפעות של המס על המשק88 נציג רשות המיסים הסביר בישיבה של ועדת הכספים של הכנסת בפברואר2023 , כי הפחתת המס נועדה מצד אחד לאזן ב ין הטלת מס קנייה גבוה ומצד שני להעלות את רמת הציות לחוק ול בלום את ה תפתחות ו של שוק שחור בתחום. 89 נציין כי ארגון הבריאות העולמי הזהיר מטקטיקות שנוקטות חברות הטבק בניסיון למנוע העלאת מיסים על מוצריהם, שאותן מכנה הארגון טקטיקותSCARE ("הפחדה"): אזהרה מיצירת שוק ,)שחור, עתירות לבתי המשפט, וטענות שמדובר במיסוי רגרסיבי (כלומר, שפוגע בחלשים שהעלאת המס תפחית את צריכת הטבק ובכך תפחית את ההכנסות המדינה ושהעלאת מיסים .תפגע בתעסוקת האנשים העובדים בענף90 4 . שאלת תרומתן של סיגריות אלקטרוניות לגמילה מעישון ארגון הבריאות העולמי מציין כי אחת הטענות המועלות בהקשר של סיגריות אלקטרוניות היא .שמוצרים אלה מסייעים לגמילה מעישון סיגריות רגילות91 עם זאת היעילות של סיגריות אלקטרוניות בגמילה מעישון לא הוכחה באופן חד- משמעי, על אף שנערכו מחקרים רבים בנושא, וזאת במיו חד לאור הסיכונים הכרוכים בשימוש בסיגריות אלקטרוניות לעומת הבטיחות .המוכחת של אמצעי גמילה אחרים92 לפי אתרBetter Health של שירות הבריאות הלאומי ב בריטניה ( National Health Service ,) ( השימוש בסיגריות אלקטרוניות המכילות ניקוטין הרבה פחות מזיקהsubstantially less harmful ) מאשר עישון ומהווה אחד הכלים היעילים ביותר לגמילה מעישון. עם זאת, צוין באתר כי יש לשאוף להיגמל גם מהסיגריות האלקטרוניות וכי האופציה הבריאה ביותר היא לא לעשן וגם .לא לאייד סיגריה אלקטרונית93 בנוסף, דוח ביקורת שבוצע על התוכנית הלאומית למיגור העישון ע ד שנת2030 קבע בהמלצה קריטית כי על הממשלה לקדם את השימוש בסיגריות אלקטרוניות 87 רשות המסים בישראל, תעריף המכס ומס קנייה ל פריט2402200000/4, סיגריות המכילות טבק , נכון לתאריך28 במאי2023 . 88 הכנסת ה- 25 , ועדת הכספים, פרוטוקול118 , 'צו תעריף המכס והפטורים ומס קנייה על טובין (הוראת שעה מס5), התשפ"ג- 2023 (מס )על נוזל לסיגריות אלקטרוניות , 4 במאי2023 ', עמ6. 89 'שם, עמ6. 90 World Health Organization, WHO technical manual on tobacco tax policy and administration, 2021, pp. 175–269. 91 World Health Organization, Report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products, p. 46. 92 Ibid., p. 39; US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Smoking cessation: A report of the Surgeon General, 2020, pp. 524–32. 93 Better Health, Vaping to quit smoking, accessed: May 24th 2023. דוגמאות לצעדי מדיניות לצמצום השימוש בסיגריות אלקטרוניות במדינות שונות | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ככלי אפקטיבי לגמילה מהשימוש בטבק. לפי הדוח, אמנם לא מדובר במוצר נטול סיכונים, אך .האלטרנטיבה גרועה יותר94 בהתאם לכך פרסמה ממשלת בריטניה באפריל2023 כי יחולקו ערכות של סיגריות אלקטר וניות לכ- 20% מהמעשנים בבריטניה (אוכלוסייה המונה כ- 5.4 מיליון ,אנשים סך הכול), לצד טיפול התנהגותי95 אך לא ידוע לנו מהן אמות המידה לזכאות לערכה .באמצעות חלוקה זו לעומת זאת, לפי קווי הטיפול של הקולג' הממלכתי ה אוסטרלי של רופאים כלליים, המובא באתר רשות המוצרים ה טיפוליים, אין די ראיות ליעילות הסיגריות האלקטרוניות בגמילה מעישון ומוצרי איוד המכילים ניקוטין אינם קו הטיפול ראשון לגמילה מעישון, אלא יש לעשות שימוש בטיפול התנהגותי- קוגניטיבי בשילוב עם טיפולים פרמקולוגיים. עם זאת צוין כי סיגריות אלקטרוניות עשויות להוות טיפ ול סביר עבור אנשים שלא הצליחו להיגמל מעישון באמצעות הטיפול הפרמקולוגי המאושר, אך עדיין מעונייני ם להיגמל מעישון, אלא שבמקרים אלה יש צורך .בתהליך קבלת החלטות מודע המבוסס על ראיות96 94 Javed Khan, The Khan review: Making smoking obsolete, June 9th 2022, p. 10. 95 UK Government, Smokers urged to swap cigarettes for vapes in world first scheme, published April 11th 2023, accessed: May 24th 2023. 96 Australian Government, Department of Health and Aged Care, Therapeutic Goods Administration, Guidance for the use of nicotine vaping products for smoking cessation, updated: November 22nd 2022, accessed: May 24th 2023.