חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הסדרת ה מקצוע של עוזר י רופא :כתיבה עדי כהן אהרונוב :| אישור ליאור בן דוד :תאריך כ"א ב כסלו ,תשפ"ב15 ב דצמבר 2022 סקירה משפטית משווה הסדרת המקצוע של עו זרי רופא הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 1 תפקיד עוזר הרופא בארצות הברית- כללי ................................ ................................ ............. 2 השכלה, הכשרה ורישוי ................................ ................................ ................................ ...... 5 דרישות פיקוח ותחומי עיסוק- כללי ................................ ................................ .................... 7 קולורדו. ................................ ................................ ................................ ...................... 8 קליפורני ה ................................ ................................ ................................ ................. 10 אילינוי....... ................................ ................................ ................................ ............... 14 וויומינג.. ................................ ................................ ................................ .................... 15 קווינסלנד, אוסטרליה ................................ ................................ ................................ ........ 17 הכשרה ................................ ................................ ................................ .......................... 17 דרישות פיקוח ................................ ................................ ................................ ................ 18 תחומי עיסוק ................................ ................................ ................................ .................. 20 הולנד ................................ ................................ ................................ ............................. 21 הכשרה ................................ ................................ ................................ .......................... 21 תחומי עיסוק ודרישות פיקוח ................................ ................................ ........................... 22 קנדה ................................ ................................ ................................ .............................. 23 מניטובה ................................ ................................ ................................ ........................ 24 דרישות פיקוח ותחומי עיסוק ................................ ................................ ...................... 24 ניו ברונסוויק................................ ................................ ................................ ................... 26 דרישות פיקוח ותחומי עיסוק ................................ ................................ ...................... 26 הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מבוא מסמך זה נכתב לבקשת צוות הייעוץ המשפטי לוועדת העבודה, הרווחה והבריאות, ו מוצגת בו סקירה משווה על הסדרת ה מקצוע של עוזר הרופא במדינות שונות בעולם. הסקירה נכתב ה על רקע הצעת חוק 'ממשלתית להסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון מס8 ) (הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות עוזר רופא ודימותנות רפואית), התשפ"ב- 2022 1 ,לקראת דיונים בקריאה שנייה ושלישית. מטרת הצעת החוק להסדיר, בין היתר, את ה עיסוק במקצוע עוזר הרופא, על מנת לפתח ולהרחיב את מערך שירותי הרפואה על כל גוניהם, באופן שיסייע במתן המענה הנדרש להשגת התכליות בדבר הגנת בריאות הציבור, ואשר מפאת .המשאבים אינו בא על צורכו דיו, וכן על מנת ולהקל את העומס המוטל על הרופאים2 הסקירה מתמקדת ב סוגיות ה בא:ות ההשכלה ,ההכשרה והרישוי הנדרשים לצורך עיסוק במקצוע, הפיקוח על עוזרי הרופא ו ההסדרה של תחומי עיסוק ם. המסמך שם דגש על סקירת ההסדרה והפרקטיקה ,בארצות הברית ש בה מקצוע עוזר הרופא הוא ותיק ומפותח יותר בהשוואה ל מדינות אחרות. מדינות נוספות הנסקרות במסמך הינן אוסטרליה (מדינת קווינסלנד) , קנדה (הפרובינציות מניטובה וניו ברונסוויק) והולנד , אשר פיתחו בשנים האחרונות הסדרים שונים לעיסוק במקצוע. להלן יוצגו עיקרי הממצאים העולים מהסקירה: ב ארצות הברית , מקצוע עוזר הרופא מוסדר בעיקר בחקיקה מדינתית. המדינות שבהן מתמקדת הסקירה– קליפורניה, וויומינג, אילינוי וקולורדו – מדגימות מנעד רחב של הסדרי חקיקה שקיימים במדינות השונות של ארצות הברית, אשר מקנים רמות שונות של אוט ו נומיה תפקודית לעוזרי הרופא ו אוטונומיה ניהולית .למוסדות הרפואיים עם זאת יצוין, כי על אף אותו מנעד ,רחב של הסדרי חקיקה, בעיקר בנוגע לסוגיות הפיקוח ותחומי העיסוק בשנים האחרונות ישנן מדינות בארצות הברית ה מקדמות ,באמצעות שינויי חקיקה, מתן אוטונומיה נרחבת יותר לעוזרי הרופא . הדבר מתבטא ב הסרת דרישות רגולטוריות מגבילות והותרת גמישות ושיקול דעת ל מוסדות הרפואיים ב אשר לקביעת תחומי העיסוק של עוזרי הרופא ו להסדרת מנגנוני שיתוף הפעולה נם בי ל בין .שאר הצוות הרפואי כעולה מהסקירה, ב קולורדו , החקיקה המדינתית מחייבת כי עוזר הרופא יהיה תחת פיקוח של רופא ספציפי, אשר יאציל לו סמכויות ותפקידים מוגדרים במסגרת,הסכם פיקוח. לעניין זה קובעת החקיקה דרישות פיקוח מפורטות לרבות הסוגיות שצריכות להיכלל בהסכם הפיקוח. ב קליפורניה , החקיקה המדינתית אומנם מחמירה בדרישות הפיקוח ומחייבת קיומו של הסכם בכתב שי גדיר ,בין היתר, את השירותים הרפואיים שעוזר הרופא מורשה לבצע, אך עם זאת, היא אינה דורשת הצמדה של עוזר רופא לרופא ספציפ י .ב אילינוי , החקיקה המדינתית מחייבת קיומו של הסכם בכתב, אך נוקטת בלשון של הסכם שיתוף פעולה בין רופא לבין עוזר רופא או קבוצה של עוזרי רופא , שיגדיר קטגוריות של שירותים שיסופקו על ידם), וזאת להבדיל מהסכ.ם פיקוח או האצלת סמכויות העתק חתום של הסכם 1 לנוסח הצעת החוק ראו באתר מאגר החקיקה הלאומי : 'הצעת חוק להסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון מס8 ) (הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות עוזר רופא ודימותנות רפואית), התשפ "ב- 2022 . 2 .ראו שם, דברי ההסבר להצעת החוק הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאמור יהיה זמין למחלקה הרגולטורית על- פי דרישה. ב וויומינג, החקיקה ככלל אינה מגביל ה את תחומי העיסוק של עוזרי הרופא ומאפשר ת שיתוף פעולה בינם לבין יתר הצוות הרפואי, כאשר היקפו ואופיו של שיתוף הפעולה ייקבעו ברמה הפרקטית. ב מדינת קווניסלנד שבאוסטרליה , מוסדר המקצוע בעיקר במסגרת מדריך ממשלתי, המאגד המלצות ביחס להיבטים שונים של העסקת עוזרי רופא במערכת הבריאות הציבורית . ,על פי אותן המלצות תחומי העיסוק הקליניים של עוזר י הרופא בקווינסלנד יוגדרו על ידי רופא מפקח במסגרת תוכנית עבודה אינדי ב ,ידואלית המותנית באישור ועדה מקצועית ב מוסד הרפואי ש בו מועסק עוזר הרופא , כאשר פעילויות שונות עשויות לדרוש רמות שונות של פיקוח .)(ישיר, עקיף או מרחוק ב קנדה , דרישות הפיקוח ותחומי העיסוק של עוזרי הרופא מוסדרים בעיקר ברמת הפרובינציות והטריטוריות . ב פרובינציות מניטובה ניו ו ברונסוויק ,ש בהן קיימת הסדרה חקיקתית ספציפית בנושא זה, היקף הפיקוח על עבודת עוזר י הרופא ותחומי עיסוק ם מוגדרים על ידי רופא מפקח במסגרת תוכנית עבודה אינדי ב ידואל ית , כאשר במניטובה נדרש חוזה פיקוח בין עוזר הרופא לרופא המפקח, שתוקפו מותנה באישור הגוף המקצועי האחראי על הסדרת המקצוע בפרובינציה . ב הולנד מונה החוק הליכים רפואיים מוגדרים ש עוזרי הרופא רשאים לבצע באופן עצמאי, בכפוף להסכמים פרטניים אל מול רופא או מוסד רפואי ; ולעומתם, החוק מצי ין הליכים רפואיים המחייבים פיקוח ישיר במסגרת האצלת סמכויות על ידי רופא מפקח . תפקיד עוזר הרופא בארצות הברית - כללי תפקיד עוזר הרופא ( hysician assistant P )בארצות הברית הועתק מהמסגרת הצבאית3 אל החברה האזרחית במהלך המאה ה- 20 , בעקבות התמורות שחלו במערכת הבריאות האמריקנית , עקב העלייה בביקוש לשירותי בריאות, מחד ולנוכח היווצרותו של מחסור באחיות ובעובדי בריאות אחרים, מאידך. ברמה המדינתית , קיים חוק מרכזי שמסדיר את מקצוע עוזרי הרופא , שלרוב מכונה - PA) hysician assistant ( P Practice Act . חוק כאמור מחוקק על ידי כל מדינה ומדינה ומוטמע על ידי מועצת רישוי או סוכנות רגולטורית של .המדינה ברמה הפדרלית, 4 סעיף 410.74 ל קוד התקנות הפדרליות ( (Code of Federal Regulations (CFR) , קובע כי במסגרת תוכנית המדיקר (תוכנית ביטוח לאומית חברתית מאז שנת1965 ), המנוהלת על ידי הממשל הפדרלי בארצות הברית ,יינתן כיסוי ביטוחי לשירותים שניתנו על ידי עוזר רופא אם הוא השלים תוכנית לימודים מוכרת; עבר 3 התפקיד הוכנס לשורות הצי האמריקני עוד במאה ה- 18, במטרה לסייע לרופאים הימיים ו ה משיך להתפתח במהלך המאה ה- 19 בטיפול .בצוותי האוניות 4 ארצות הברית ה יא פדרציה המורכבת מ- 50 ,מדינות מחוז פדרלי אחד ו- 5 .טריטוריות הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ;את בחינות ההסמכה; מחזיק ברישיון במדינה בה הוא פועל; מעניק שירותים שלא הוחרגו בחקיקה ו מעניק שירותים בהלימה לחקיקה המדינתית. 5 הרגולציה של מקצוע עוזר הרופא בארצות הברית מושפעת במידה רבה מ הנחיות ש הוציאה מנהלת הבריאות ,הווטרנית ה- VHA ) Veterans Health Administration (, 6 המעסיקה הגדולה ביותר של עוזרי הרופא בארצות הבר ית , לפי סמכותה מכוח סעיף) 17.419(b לקוד התקנות הפדרליות. 7 הנחיות אלה נועדו ליצור סטנדרט לאומי ל העסקת )עוזרי רופא (ללא קשר להגבלות המדינתיות ב כלל ה מתקנים הרפואיים של מנהלת הבריאות הווטרנית ( medical facilities ) Veterans Affairs (VA ). 8 הנחיה 1063 9 של ה- VHA (מיום24.12.13 ) מגדירה את עוזרי הרופא כמי שמוסמכים לספק שירותי רפואה למטופלים .כחלק מהצוות הרפואי ההנחיה קובעת כי עבודת עוזר ה רופא במתקנים הרפואיים של מנהלת הבריאות הווטרנית ,תיעשה בפיקוח קליני, תוך התייעצות ושיתוף פעולה עם רופא כאשר מידת האוטונומיה של עוזר הרופא תוגדר, בין היתר, בהתאם לתחומי העיסוק של עוזר הרו פא, ה כשרת ו, ניסיונו, מורכבות המצב הרפואי ,של המטופל אופי המשימות של עוזר הרופא בצוות הרפואי והסיכונים הנשקפים מבחינת אחריות10 . בהתאם להנחיה, הרכיבים המרכזיים בתחום העיסוק של עוזר הרופא מבוססים על תוכנית הכשרה מוכרת לעוזרי רופא ו כוללים, :בין היתר  בחינת היסטוריה רפואית של המטופל וביצ ו ;ע בדיקה גופנית  ;אבחנה וקביעת תוכנית טיפולית  ;הערכת הצורך בטיפול מתמשך  ;הזמנת בדיקות מיוחדות כגון הדמייה  ;הצעת טיפול מניעתי  הזמנה או פענוח של ;בדיקות מעבדה  ;רישום שירותים נלווים כגון טיפולים שיקומיים  הזמנת ציוד רפואי ;למטופל  ;הזמנת שירותים מיוחדים בהתאם למדיניות המוסד הרפואי  מתן מרשמים לתרופות ו עוד. 11 5 42 CFR § 410.74 - Physician assistants' services. 6 מנהלת הבריאות הווטרנית הינה גוף המספק שירותי בריאות ליוצאי צבא, ותיקי מלחמה. מדובר במערכת הבריאות המשולבת הגדולה ביותר בארצות הברית, המספקת שירותי רפואה ב- 1,298 מתקנים רפואיים, ומעניקה שירותים לכ- 9 :מיליון יוצאי צבא מדי שנה. ראו אתר מנהלת הבריא ות הווטרנית :; כניסה14 בספטמבר2022 . 7 38 CFR § 17.419 :וגם VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013 8 VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013 (p.1) 2. Background, b. 9 VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013. 10 VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013 (p.A-1) Physician Assistant scope of practice and competency assessment, (3) Physician Assistant practice autonomy. 11 VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013 (p.A-1) Physician Assistant scope of practice and competency assessment (1)(a) Scope of Practice Core Elements. הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על פי ה הנחיה, ניתן להרחיב ולשנות את תחומי העיסוק של עוזר הרופא מעבר לאמור ,בכפוף לאישור ה וועד המנהל של הצוות הרפואי ומנהל המוסד הרפואי ( Executive Committee of the Medical Staff and the medical facility Director ,)באופן :שיכלול, בין היתר, ביצוע פעולות ניתוחיות או הליכים רפואיים כגון ;תפירת חתכים ,ביצוע הליכים מסוימים בחדר ניתוח כמו סיוע למנתח הראשי ביצוע הליכים רפואיים או אבחנתיים ברדיולוגיה בתנאים מסוימים ;רישום או אספקת טיפול בתחום בריאות הנפש בתנאים מסוימים עוד ו12 . גורם נוסף שמשפיע על הרגולציה של המקצוע הוא הארגון היציג של עוזרי הרופא בארצות הברית ,ה- AAPA ) American Academy of Physician Associates (, 13 שמפרסם מודל חקיקה מוצע מטעמו להעסקתם של עוזרי רופא במדינות השונות( AAPA's Model State Legislation ) .בעקבות ההנחיה האמורה של מנהלת הבריאות הווטרנית , עדכן ה- AAPA את המודל החקיקתי ו של ואימץ מדיניות המכונה ) OTP ( Optimal Team Practice 14. מדיניות ה- OTP דוגלת בכך ש עוזרי רופא, רופאים ובעלי מקצוע אחרים בתחום הרפואה, יעבדו יחד על מנת לספק שירות איכותי, ללא דרישות אדמיניסטרטיביו ת .מסורבלות מתוך תמיכה במדיניות ה- OTP , מדינות שונות הסירו דרישות רגולטוריות ביחס לממשק שבין עוזרי הרופא, הרופאים ויתר הצוות הרפואי, לרבות הדרישה להסכם ( agreement ) ,עם רופא ספציפי תוך הותרת שיקול דעת לכל מוסד רפואי ב אשר למידת שיתוף הפעולה בין עוזר הרופא לרופא (בהלימה לסוג העיסוק, ההשכלה והניסיון של עוזר הרופא), זאת במטרה לאפשר לעו זרי ,הרופא למצות את היכולות שלהם מבחינת השכלה, התמחות וניסיון ולצמצם את הפערים בין עוזרי הרופא ויתר הצוות הרפואי מבחינת רגולציה .מקצועית והסדרי תשלום15 ,בנוסף ה- AAPA התווה שישה קווים מנחים לחקיקה הנוגעת למקצוע עוזר הרופא , המכונים"the Six Key Modern PA Practice Act" Elements of a 16:  רישוי מדינתי כתנאי רגולטורי (להבדיל מתעודה או רישום ,בלבד ;)כפי שהיה נהוג בעבר  סמכות מלאה לרשום תרופות (לאחר השלמת תוכנית לימודים מ ור חבת בפרמקולוגיה כחלק מהשכלתם של ;)עוזרי הרופא  קביעת תחומי העיסוק של עוזרי הרופא ברמה הפרקטית (בהתבסס על ההשכלה ו הניסיון של עוזרי הרופא , המדיניות של המוסד הרפואי וצרכי המטופל ים , ובשיתוף פעולה עם הרופאים ויתר הצוות הרפואי), ללא ;הידרשות לאישור גוף רגולטורי מדינתי 12 VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013, (p. A-2) Physician Assistant scope of practice and competency assessment (1)(b) Expanded Scopes of Practice. 13 ( האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופאAAPA )נוסדה בשנת 1968 ומייצגת למעלה מ- 159,000 עוזרי רופא בכל תחומי הרפואה בכל :רחבי ארצות הברית. ראו אתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופא :, כניסה14 בספטמבר2022 . 14 להרחבה על מדיניות ה- OTP :ראוOptimal Team Practice :וכן- Level Decision Making About PA - Enabling Practice Physician Collaboration באתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופ :א, כניסה14 בספטמבר2022 . 15 Miller et al, "The Political Process" (Ritsema, Brown & Vetrovsky), Ballweg's Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice 7th ed., Missouri, 2022, p.82. :ראו גםPAs Celebrate a Year of Unprecedented Wins at the State Level , באתר ארגון עוזרי הרופא, כניסה14 בספטמבר2022 . 16 להרחבה בעניין הקווים המנח :ים ראוThe Six Key Elements of a Modern PA Practice Act באתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי :הרופא, כניסה14 בספטמבר2022 . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  ( גמישות בדרישות שיתוף הפעולה משמעות הדבר היא ש חוקי המדינה וכללי הרגולציה צריכים להגדיר את מערכת היחסים בין עוזרי הרופא והרופאים באופן שיתאים לכל מסגרות העיסוק. למשל, כאשר מדובר בעוזר למנתח, קיימת באופן טבעי קרבה גדולה בין עוזר הרופא לבין הרופא, ואולם דרישה לקרבה דומה בתחומים אחרים ע לולה להקשות על מתן ה ;)טיפול הרפואי על ידי עוזר הרופא  הדרישה לחתימה משותפת של רופא ועוזר רופא צריכה להיקבע ברמה הפרקטית (בעבר חתימה משותפת היוותה אישור לפיקוח ההדוק, אך כיום מומלץ שיופעל לעניין זה שיקול דעת, ;)להבדיל מדרישה חוקית  מספר עוזרי הרופא שרשאים לשתף פעולה צריך להיקבע ברמה הפרקטית (לא רצוי שמדינות יגבילו א ת מספר עוזרי הרופא שהרופאים יוכלו לשתף עמם פעולה או .)יצמידו לעוזר רופא רופא מסוים ,השכלה הכשרה ורישוי ,בעבר המדינות השונות הגדירו את עוזר י ה רופא המורשים לעסוק במקצוע כמי שהחזיקו ברישיון או תעודה או כמי ש היו רשומים כעוזר י ,רופא. כיום המדינות מגדירות את המורשים לעסוק במקצוע כמי שמחזיק ים ברישיון , שזו הדרישה .הגבוהה ביותר מבחינת רגולציה מדינתית של המקצוע17 הדרישות למתן רישיון משתנות ממדינה למדינ ה , כאשר הגורם האחראי לרישוי ולרגולציה של עוזרי הרופא הוא לרוב מועצת רישוי רפואית בכל מדינה. 18 בחקיק ה המדינתית מפורטו ,ת, בין היתר הדרי שות למתן רישיון , אופן הרישום ,האגרות הנדרשות ,לשם קבלת רישוי .קריטריונים לחידוש רישיון וכדומה הדרישות ה משותפות :למתן רישיון לצורך עיסוק במקצוע בכל המדינות הינן 1. .סיום תוכנית לימודים מוכרת 2. מעבר בחינות הסמכה ( PANCE – Certifying Examination Physician Assistant National ). 19 אשר ל תוכנית הלימודים , נכון לשנת2018 היו קיימות בארצות הברית229 תכניות הכשרה מוכרות לעוזרי רופא במוסדות לימוד שונים. תוכניות ההכשרה משתייכות בדרך כלל לבתי הספר ל רפואה, למרכזי בריאות אקדמיים , או לפקולטות למדעי החיים ו הבריאות במכללות ובאוניברסיטאות. תוכניות רבות מצויות בקשרי הוראה עם בתי הספר .לרפואה, וחומר הלימודים שלהן מבוסס על חומר הלימודים הקונבנציונלי של תוכניות ההכשרה לרופאים20 ההכרה בתוכניות הלימודים ניתנת על-ידי הגוף שהוסמך לכך על-ידי המועצה לאקרדיטציה להשכלה גבו הה( ARC-PA – Accreditation Review Commission on Education for the Physician Assistant ), המגדירה את הסטנדרטים בכל הנוגע להשכלה והערכה של תוכניות הלימודים לעוזרי הרופא ברחבי ארצות הברית. 17 Miller et al, "The Political Process" (Ritsema, Brown & Vetrovsky), Ballweg's Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice 7th ed., Missouri, 2022, pp. 79-93 18 לרשימה של מועצות הרישוי המדינתיות לעוזרי רופא:ראו List of Licensing Boards ,באתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופא :כניסה14 בספטמבר2022 19 Miller et al, "The Political Process" (Ritsema, Brown & Vetrovsky), Ballweg's Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice 7th ed., Missouri, 2022, pp. 79-93 20 ,אתר ההסתדרות הרפואית הלאומית מקצוע עוזר הרופא, :כניסה14 בספטמבר2022 . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לרוב נדרשת השלמת שתי שנות לימוד ב תחום מדעי הרפואה וההתנהגות לפני כניסה לתוכנית הלימודים לעוזרי ,רופא במסגרת תוכנית שדומה מאוד ללימודי קדם רפואה ו ש כוללת ,קורסים כגון: כימיה, פיזיולוגיה, אנטומיה מיקרוביולוגיה, ביולוגיה , גנטיקה, סטטיסטיקה ועוד. תוכניות לימודים רבות לעוזרי רופא עשויות לדרוש גם ניסיון קודם בעולם הרפואה (בשכר או בהתנדבות) בתפקידים :כגון ,חובש פרמדיק , עוזר מעבדה, טכנאי חדר מיון, אח מוסמך.ועוד21 תוכנית הלימודים הממוצעת נמשכת לרוב27 חודשים (שלוש שנים אקדמיות). אף שכל התוכניות המוכרות כוללות תכני ליבה לימודיים זהים, סוג התואר המוענק לבוגרי התוכניות משתנה בין מוסד למוסד (תואר ראשון, שני, לימודי תעודה או תעודת השלמה). עם זאת, רוב התוכניות מציעות לימודים לתואר שני. יצוין כי בחלק מהמדינות נדרשת השלמה של תואר ראשון או שני כתנאי לקבלת רישיון )(למשל במיסיסיפי, ניו יורק, פנסילבניה ועוד22. תוכנית הלימודים מורכבת מלי מודים עיוניים "הממוקדים ב"רפואה מבוססת ראיות) תהליך של איתור, הערכה ושימוש שיטתי בממצאי המחקר העכשוויים כבסיס להחלטות קליניות, מוכרת גם בראשי התיבות של המונח האנגלי - EBM - based medicine - vidence E( ו היא כול לת קורסים מדעיים בסיסיים ב,אנטומיה, פיזיולוגיה פרמקולוגיה ו פתופיזיולוגיה בדגש על מערכות גוף האדם. 23 לאחר( השלמת תקופה בת כשנה של לימודים עיוניים בהיקף של כ- 2,000 )שעות ,עוברים הסטודנטים סבבי התמחות קלינית של כשנה-שנה וחצי (בהיקף של כ- 2,000 )שעות24 ברפואה פנימית, רפואת ,משפחה, כירורגיה, רפואת ילדים פסיכ,יאטריה .גניקולוגיה ומיילדות ועוד25 בנוסף, קיימות מספר תוכניות לתארים מתקדמים ( (Postgraduate לעוזרי רופא מורשים, שלרוב משכן הינו 12 ,חודשים ה משלבות פרקטיקה עם לימודים מתקדמים בהתמחויות רפואיות שונות. נכון לשנת2020 היו קיימות בארצות הברית 72 תוכניות במגוון דיסציפלינות רפואיות, כאשר התוכניות הנפוצות ביותר מתמקדות ,בכירורגיה .רפואת חירום, טיפול נמרץ ואורתופדיה26 התוכניות השונות ללימודים מתקדמים מיועדות לעוזרי רופא המעוניינים להרחיב ולהעמיק את הידע והכישורים שלהם, כמו גם למעוניינים לשנות את תח.ומי ההתמחות שלהם27 21 לפירוט :בדבר דרישות הקבלה ללימודים ראוBecome a PA :באתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופא, כניסה14 בספטמבר 2022 . 22 :לפירוט בדבר דרישות הרישוי במדינות השונות ראוStatutory and Regulatory Requirements באתר האקדמיה האמריקאית של :עוזרי הרופא, כניסה14 בספטמבר2022 . 23 Carolyn Kussmaul, Global expention of the physician assistant profession: healthcare system needs, scope of practice and future directions (2017) Boston University Theses & Dissertations. 24 VHA Directive 1063(1), Utilization of Physician Assistants (PA), December 24, 2013 (p. 1) 2 Background, a. 25 :לפירוט בדבר תוכנית הלימודים ראוBecome a PA באתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופא, כניסה15 בספטמבר2022 . 26 Kidd, V.D., Vanderlinden, S. & Hooker, R.S. A National Survey of postgraduate physician assistant fellowship and residency programs. BMC Med Educ 21, 212 (2021). 27 :להרחבה לעניין לימודים מתקדמים ראו p programs Advantages of postgraduate residency and fellowshi באתר ה- The Association of Postgraduate PA Programs – APPAP . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאחר סיום תוכנית לימודים מוכרת, רשאים הבוגרים לגשת לבחינות ה ה סמכה של ה- NCCPA ( National Commission on Certification of Physician Assistants ,ארגון ללא מטרות רווח שעורך את בחינות ההסמכה של עוזרי הרופא בארצות הברית). 28 עם מעבר בחינות ההס כמ ה, רשאי עוזר הרופא להשתמש בתואר ""עוזר רופא מוסמך (- Physician assistant certified , או בקיצורC - PA ) .כ כל שעוזר הרופא אינו מחזיק בתעוד ת הסמכה או תעודת הסמכה עדכנית, הוא רשאי להשתמש בתואר ""עוזר רופא( Physician assistant , או בקיצורPA )בלבד. מערכת ה- NCCPA הינה נפרדת ממערכת הרישוי המדינתית , ועל העוברים את בחינות ההסמכה להגיש בקשה לקבלת רישיון במדינה ש בה הם מבקשים לעסוק במקצוע ,. כאמור הדרישות לקבלת רישיון עשויות להשתנות ממדינה למדינה (כך למשל, בחלק מהמדינות נדרש ריאיון א ישי ;מכתב המלצה ממעסיק קודם או מנחה וכ ;דומה ציון שמו של הרופא המפקח במסגרת ;הבקשה לקבלת הרישיון אישור המועצה הרפואית ל הסכם הה עסקה של עוזר הרופא וכיוצ "ב .)עם זאת ,כפי שצוין ,בכל המדינות קיימת דרישה להשלמת תוכנית לימודים מוכרת לעוזרי רופא ומעבר בחינות ההסמכה של ה- NCCPA . 29 על עוזרי הרופא לחדש את רישיונם במדינה על בסיס קבוע, בכל שנה, שנתיים או שלוש שנים . חלק ממחוזות השיפוט בארצות הברית דורשים אסמכתאות לכך שעוזרי הרופא ממשיכים להחזיק בתעודת ה- NCCPA או שהשלימו ( מספר מינימאלי של הכשרות אקדמיות מתמשכותCME – Continuing medical education ). כמו כן, על עוזרי הרופא לשלם אגרה מתחדשת לצורך חידוש רישיונם. 30 ככל שהדבר נוגע ל- NCCPA , יש לשלם אגרה ולהשלים100 שעות שלCME בכל שנתיים. כמו כן, יש ל אשר מחדש את תעודת ההסמכה כל10 שנים. תהליך האישור מחדש נעשה באמצעות מבחן, 31 שבוחן ידע רפואי בסיסי הרלוונטי לכל תחומי הע יסוק של עוזרי הרופא, ללא קשר לתחום התמחותם, ונועד להבטיח כי עוזרי הרופא נשארים מעודכנים .ביחס לנושאי הליבה הרפואיים32 דרישות פיקוח ותחומי עיסוק - כללי ה- AAPA )(כאמור, הארגון היציג של עוזרי הרופא בארצות הברית מסווג את החקיקה הנוכחית ביחס למקצוע עוזר הרופא לארבע קטגוריות – מיטבית ( Optimal ) ,מתקדמת ( Advanced ) , מתונה( Moderate ) ומצמצמת ( (Reduced 33 - בהתאם ל היקף הדרישות הרגולטוריות המגבילות את תחומי והיקף פעילותם של עוזרי הרופא . 28 :ראוAbout NCCPA באתר ה- NCCPA :, כניסה15 בספטמבר2022 . 29 Erika E. Miller; State-by-State Variations in PA Licensure: A Policy Analysis. Journal of Medical Regulation 1 December 2018; 104 (4): 14–22. 30 :לפירוט בדבר דרישות הרישוי במדינות השונות ראוStatutory and Regulatory Requirements באתר האקדמיה האמריקאית של :עוזרי הרופא, כניסה14 בספטמבר2022 . 31 Miller et al, "The Political Process" (Ritsema, Brown & Vetrovsky), Ballweg's Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice 7th ed., Missouri, 2022, pp. 79-93. 32 :להרחבה בעניין חידוש אישור תעודת ההסמכה ראוMaintain Certification באתר ה- NCCPA :, כניסה20 בספטמבר2022 . 33 :להרחבה בעניין הקטגוריות השונות ראו PA State practice enviorment :באתר האקדמיה האמריקאית של עוזרי הרופא, כניסה14 בספטמבר2022 . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לגישת ה- AAPA ,הסדר חקיקתי"מיטבי" הינו כזה המיישם את מדיניות ה- OTP ,כלומר הסדר ש מאפשר מתן ,אוטונומיה נרחבת ככל האפשר לעוזרי הרופא ללא התערבות רגולטורית משמעותית ביחס לממשק העבודה שבין עוזרי הרופא לרופאים וביחס לתחומי העיסוק של עוזרי הרופא. לעניין זה, הסדר מיטבי מ ותיר גמישות ושיקול דעת ל מוסדות הרפואיים בכל הנוגע להסדרת מנגנוני שיתוף הפעולה בין עוזרי הרופא לרופאים ו קביעת תחומי העיסוק של עוזרי הרופא ,(כך למשל בוויומינג החקיקה המדינתית אינה דורשת מערכת של יחסי פיקוח בין עוזר הרופא לרופא ספציפי ו מאפשרת שיתוף פעולה בי ן עוזרי הרופא לבין יתר הצוות הרפואי, כאשר היקפו ואופיו של שיתוף הפעולה ייקבעו ברמה הפרקטית , על ידי מקבלי ההחלטות במוסד הרפואי). מנגד ,הסדר חקיקתי"מצמצם" הינו כזה ש מכתיב כללים רגולטוריים לפ יקוח הדוק על עבודת עוזרי הרופא לו תיחום הפעולות שעוזרי הרופא מורשים לבצע (כך למשל בקולורדו, החקיקה המדינתית מחייבת כי עוזר הרופא יהיה תחת פיקוח של רופא ספציפי, אשר יאציל אליו סמכויות ותפקידים מוגדרים במסגרת הסכם פיקוח . לעניין זה, החקיקה קובעת דרישות פיקוח מפורטות, לרבות הסוגיות שצריכות להיכלל ב הסכם ה פיקוח). בתווך בין שני אלה נמצאים, לשיטת ה- AAPA , ההסדר "ה"מתון וההסדר"ה"מתקדם .ההסדר "ה"מתון ,בא לידי ביטוי למשל, ,בקליפורניה שבה החקיקה המדינתית אומנם מחמירה בדרישות הפיקוח ומחייבת קיומו של הסכם בכתב שי גדיר, בין היתר, את השירותים הרפואיים שעוזר הרופא מורשה לבצע, אך ,עם זאת היא אינה דורשת הצמדה של עו זר רופא לרופא ספציפ י . ההסדר"ה"מתקדם ,מתבטא למשל, ב חקיקה של ,אילינוי ש אומנם מחייבת קיומו של הסכם בכתב, אך נוקטת בלשון של הסכם ,שיתוף פעולה בין רופא לבין עוזר רופא או קבוצה של עוזרי רופא וזאת ,להבדיל מהסכם פיקוח או האצלת סמכויות שיגדיר קטגו ריות של שירותים שיסופקו על ידם . להלן תובא סקירה של ההסדרים החקיקתיים הקיימים ביחס לדרישות הפיקוח ותחומי העיסוק בהם מורשים עוזרי הרופא לעסוק במדינות קולורדו, קליפורניה, אילינוי ו ,וויומינג המייצגות,, כאמור הסדרים שונים לעניין זה. קולורדו מקצוע עוזר הרופא בקולורדו מוסדר במסגרת ה- Professions and Occupations Act 34 וה- Colorado dministrative Code A 35. הגוף המדינתי האחראי על אסדרת המקצוע "הינו "המועצה הרפואית של קולורדו ( Colorado medical board ) ., שחלק מחבריה הינם עוזרי רופא36 דרישות פיקוח בהתאם ל- Professions and Occupations Act , דרישות הפיקוח על עוזרי הרופא משתנות כנגזרת של מספר שנות הניסיון של עוזרי הרופא. 37 עוזר רופא בעל ניסיון של פחות משלוש שנים :נדרש לעמוד בדרישות הפיקוח הבאות 34 Colo. Rev. Stat. (2021), (“Colorado Medical Practice Act”). 35 3 CCR 713-7 - Rule 400 - Rules and regulations regarding the licensure of and practice by physician assistants (PAs). 36 Colo. Rev. Stat. § 12-240-105 (2021). 37 Colo. Rev. Stat. § 12-240-114.5 (2021) הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  במהלך 160 שעות העבודה הראשונות, עוזר הרופא יפוקח על ידי רופא שעובד באותו מקום. הרופא המפקח הראשי יספק לפחות40 שעות של פיקוח, כאשר יתר השעות יסופקו על ידי רופא מפקח משני (בעניין רופא )מפקח ראשי ומשני, ראו פירוט בהמשך .  לאחר השלמת160 שעות עבודה, על הרופא המפקח להישאר זמין לעוזר הרופא טלפונית, כל עת שעוזר הרופא עובד. לא יאוחר מ- 30 יום לאחר השלמת160 שעות עבודה, על הרופא המפקח הראשי לבצע הערכת כשירות ולהתוות תוכנית ( פיקוח עבור עוזר הרופא תוכנית שת אפשר לרופא ה מפקח לעקוב באופן מתמשך ,אחר ההתפתחות המקצועית של עוזר הרופא ת קדם יחסים של שיתוף פעולה בין הרופא המפקח ועוזר הרופא תו אפשר.)לרופא המפקח לתקן פגמים וליקויים בעבודת עוזר הרופא במהלך תקופת הפיקוח 38 עוזר רופא בעל ניסיון של למעלה משל וש שנים נדרש לעבוד לפי הסכם פיקוח בינו לבין הרופא המפקח הראשי , שייחתם לא יאוחר מ- 30 יום לאחר תחילת עבודתו של עוזר הרופא תחת הרופא המפקח .ההסכם יכלול:  התייחסות לתהליך קבלת ההחלטות הרפואיות ודרכי טיפול ,באופן הממצה את הידע והכישורים של עוזר הרופא והרופא המפקח ,בהתבסס על השכלתם ,התמחותם וניסיונם ;  פרוטוקול ייעודי להתייעצות עם רופא חלופי כאשר הרופא המפקח הראשי אינו זמין להתייעצות ;  חתימות עוזר הרופא והרופא המפקח ;  תנאי סיום שמאפשרים לעוזר הרופא או לרופא המפקח לסיים את ההסכם לאחר מתן התראה מוקדמת בת 30 יום לפחות . עוזר רופא שעבד לפחות12 חודשים וחל שינוי ממשי בתחום העיסוק שלו :, נדרש לעמוד בדרישות הפיקוח הבאות  80 שעות העבודה הראשונות של עוזר הרופא יפוקחו על ידי רופא מפקח שעובד באותו מקום. הרופא המפקח הראשי יספק לעוזר הרופא לפחות20 שעות פיקוח, כאשר את יתר .השעות יספק רופא מפקח משני  לאחר ה שלמת80 שעות עבודה כאמור, על הרופא המפקח להישאר זמין לעוזר הרופא טלפונית, כל עת .שעוזר הרופא עובד  לאחר השלמת6 חודשי עבודה, ושוב לאחר12 חודשים, הרופא המפקח הראשי נדרש לבצע הערכת כשירות ו להתוות תוכנית פיקוח עבור עוזר הרופא. 39 כאשר מדובר בבית חולים לרפואה דחופה, המועצה הרפואית של קולורדו תאפשר פיקוח ללא נוכחות פיזית של רופא מפקח במהלך ביצוע פעולות רפואיות על ידי עוזר הרופא, בין השאר, אם מדובר בפעולה רפואית המצויה באופן רגיל בתחום העיסוק של הרופא המפקח, וככל שהרופא המפקח יבחן את איכות השירותים הרפואיים שמספק עוזר .הרופא40 38 Colo. Rev. Stat. § 12-240-114.5 (2) (2021). 39 Colo. Rev. Stat. § 12-240-114.5 (4) (2021). 40 Colo. Rev. Stat. § 12-240-107(6)(b)(II) (2021). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רופא מפקח ראשי לא יכול לפקח על יותר משמונה עוזרי רופא בו זמנית . רופא מפקח לא יישא באחריות על מתן הוראות ופיקוח ליותר מארבעה עוזרי רופא בו זמנית, אלא אם כן הרופא המפקח מסכים מפורשות לשאת באחריות .כאמור41 שמות עוזרי הרופא עליהם מפקח הרופא יפורט ו בטופס פיקוח שיוגש למועצה הרפואית של קולורדו. 42 רופא רשאי להאציל סמכויות לעוזר רופא במסגרת טופס פיקוח והוא יכונה "רופא מפקח ראשי" ביחס לעוזרי הרופא .המפורטים בטופס43 .לעוזר רופא יהיה לכל הפחות רופא מפקח ראשי אחד מלבד הרופא המפקח הראשי, כל רופא אחר רשאי להאציל לעוזר הרופא סמכויות, ורופא כאמור יכונה "רופא מפקח משני". לא נדרש רישום במועצה .הרפואית לגבי הרופא המפקח המשני44 בהתאם ל- Colorado Medical Board, Rule 400 , עוזר הרופא יערוך טופס רישום לכל מטופל לגבי ביצע פעולה רפואית . בעת שעוזר הרופא מתייעץ עם רופא כ לשהו לגבי מטופל, עוזר הרופא יתעד בטופס הרישום את שם הרופא .המייעץ ואת התאריך45 עוזר הרופא ישמור את התיעוד כאמור ככל הנדרש על מנת לסייע לרופא המפקח לצורך הערכת ביצועיו של עוזר הרופא .במסגרת הפיקוח הערכת הביצועים של עוזר הרופא ת תייחס בין היתר (אך לא רק) לרכי בים הבאים: ידע רפואי; יכולת לבצע בחינת היסטוריה רפואית ובדיקה; יכול ת לנהל, לתכלל ולהבין מידע; יכולת שיפוט וקבלת החלטות; כישורים בינאישיי ם עם .המטופלים ואחרים; תיעוד רפואי; שיתוף פעולה ומקצועיות46 תחומי עיסוק החוק אינו מגדיר אילו שירותים רפואיים יכולים להינתן על ידי עוזר הרופא. בהתאם ל- Colorado Medical Board Rule 400 , האצלת סמכויות לגבי שירותים רפואיים שיינתנו על ידי עוזר רופא ,צריכה להיות תואמת להשכלתו הכשרתו וניס י ונו של הרופא המפקח ו היא יכולה להתייחס רק לשירותים שהרופא המ פקח הוכשר להם. כל שירות שניתן על ידי עוזר הרופא ייבחן באותם סטנדרטים החלים על הרופא .המפקח47 קליפורניה מקצוע עוזר הרופא בקליפורניה מוסדר בחוק ה- Physician Assistant Practice Act ,כחלק מה- Business and Professions Code וכן ב- de of Regulations Title 16 California Co . 48 41 Colo. Rev. Stat. § 12-240-107 (6)(b)(I) (2021). 42 3 CCR 713-7 - Rule 400 , § 7.3A. 43 3 CCR 713-7 - Rule 400 , § 7.1C4. 44 3 CCR 713-7 - Rule 400 , § 7.1C5. 45 3 CCR 713-7 - Rule 400 , § 7.1B5. 46 3 CCR 713-7 - Rule 400 , § D.6c. 47 3 CCR 713-7 - Rule 400 , § B 6. 48 Bus & Prof Code, Division 2, Chapter 7.7. הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ( "הגוף המדינתי האחראי על אסדרת המקצוע הינו "מועצת עוזרי הרופאPhysician Assistant Board ,) הכפופה ( למועצה הרפואית של קליפורניהMedical Board of California .) דרישות פיקוח בהתאם לחוק ,פיקוח משמעותו כי רופא או מנתח מורשה, מפקח ( oversees ) על הפעילות ומקבל על עצמו אחריות לשירותים הרפואיים שמספק עוזר הרופא49 . הפיקוח חייב להתבצע בהתאם למוגדר בהסכם בכתב( Practice Agreement ) בין הרופא לבין עוזר הרופא . החוק מאפשר לכל רופא או מנתח מורשה לפקח על עוזר רופא ובלבד שלא ננקטו לגביו אמצעים משמעתיים האוסרים .עליו לעשות כן ה הסכם בכתב ( Practice agreement ) יכול שיהיה בין עוזר רופא אחד או מספר עוזרי רופא לבין רופא אחד לכל הפחות . ההסכם י:גדיר את  ;השירותים הרפואיים שעוזר הרופא מורשה לבצע  ;כללי המדיניות וההליך להבטחת פיקוח נאות על עוזר הרופא  ;שיטת הערכה מתמשכת של עוזר הרופא  ;סמכויות עוזר הרופא בכל הנוגע להזמנת או אספקת תרופות  .הוראות נוספות בהסכמת הרופא ועוזר הרופא החוק אינו דורש כי ההסכם יאושר על ידי המועצה הרפואית במדינ ה50 ואין תבנית א חידה להסכם שכזה51 . יצוין כי תיקון לחוק2018) Statutes of 707, Chapter 697 ( SB 52 שנכנס לתוקף ביום1.1.2020 הכניס שינויים רבים ב- Physician Assistant Practice Act . לפני התיקון נדרש קיומו של הסכם האצלת סמכויות למתן שירותים רפואיים ( agreement Delegation of services ) , שהוא מעין חוזה ישיר בין כל עוזר רופא לבין הרופא הממונה עליו, כך שלא ניתן היה להעסיק עוזר רופא בבית חולים מבלי להצמידו לרופא או מנתח ספציפי. לאחר התיקון, החוק מאפשר לרופאים במוסד הרפואי )(אך לא מחייב אותם לפקח על מספר עוזרי רופא באמצעות שימוש בה סכם כללי, שי יחתם על ידי רופא אחד או יותר, המורש ה לאשר את ההסכם בשם הצוות הרפואי במוסד (ללא דרישה לחתימה או הצמדה )לרופא ספציפי53. עם זאת, כאשר מדובר על שירותי רפואה דחופה54 ( eneral acute care hospital G ) , עדיין נדרש זיהוי מוגדר של הרופא המפקח על עוזר הרופא ו כ ,מו כן על הרופא המפקח להיות מורשה לעסוק בתחום זה . החוק קובע כי רופא מפקח לא יוכל לפקח על יותר מארבעה עוזרי רופא בו זמנית, 55 למעט במצבי חירום . 49 Bus & Prof Code § 3501(f)(1). 50 Bus & Prof Code § 3502.3(a)(5). 51 Bus & Prof Code § 3502.3. 52 Senate Bill No. 697 :להרחבה ראו Frequently Asked Questions – Information Bulletin SB 697 . 53 Bus & Prof Code § 3502.3(a)(3). 54 " eneral acute care hospital "G מוגדר ב- Section 1250 ל- Health and Safety Code . 55 Bus & Prof Code § 3516(b). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הרופא המפקח אינו נדרש להיות נוכח פיזית בכל עת שעוזר הרופא מספק שירות רפואי, אלא נדרש להיות זמין באמצעי תקשורת)כלשהו (טלפון וכדומה56 . ככ לל, רופא מפקח אינו נדרש לאשר או לחתום חתימה נוספת על מסמכים רפואיים שניתנו על ידי עוזר רופא, אלא .אם הדבר מצוין מפורשות בהסכם57 המועצה הרפואית במדינה עשויה להגביל רופא ממונה מלפקח על תחומים מסוימים, בין היתר תחומים שנמצאים מחוץ לת.חום ההתמחות של הרופא58 יצוין כי ,חרף השינויים בחקיקה כפי שתוארו לעיל, התקנות העוסקות במקצוע עוזר הרופא בקליפורניה טרם תוקנו .ועל כן הוראות החוק באות במקום התקנות שאינן מעודכנות59 התקנות בנוסחן הנוכחי, 60 עדיין נוקטות במינוח של האצלת סמכויות וקובעות כי רופא מפקח יאציל לעוזר הרופא משימות והליכים התואמים את תחום התמחותו, בהתאם למצבו הרפואי של המטופל. רופא מפקח יבחן את ביצועי עוזר הרופא בהתאם לסמכויות שהואצלו לו על מנת לוודא את כשירותו. בנוסף, הרופא המפקח ועוזר הרופא ינסחו מסמך המתייחס לאופן הפעולה של עוזר הרופא במצבים שבהם המטופל נדרש לטיפול חירום שנמצא מחוץ לתחום עיסוקו של עוזר הרופא, והרופא המפקח אינו נוכח. הרופא המפקח ועוזר הרופא ינסחו מסמך ובו קווים מנחים לפיקוח :נאות שיכלול אחד או יותר מהרכיבים הבאים  בדיקת מטופל על ידי רופא מפקח באותו היום שבו ניתן ה ;שירות הרפואי על ידי עוזר הרופא  חתימה משותפת של הרופא המפקח ותיארוך כל תיעוד רפואי שנכתב על ידי עוזר הרופא בתוך30 יום מהיום ;שבו ניתן השירות הרפואי על ידי עוזר הרופא  הרופא המפקח רשאי להגדיר נהלים ביחס לפעולות מסוימות שעוזר הרופא נדרש לבצע ,כאשר התקנות מ פרטות מהו התוכן שצריך להופיע בנהלים מסוגים שונים ,לרבות האופן שבו הרופא המפקח יבדוק את יישומם (כך למשל, נהלים ביחס לאבחון יתייחסו להופעת או היעדר סימפטומים, בדיקות או תרופות מומלצות וכו '; נהלים ביחס להליכים רפואיים יתייחסו למידע שיימסר למטופל ,תהליך ההכנה והטכניקה בה יעשה שימוש לצורך ההליך עוד ו.) תחומי עיסוק החוק אינו מגדיר אילו שירותים רפואיים יכולים להינתן על ידי עוזר הרופא, אלא קובע כי עוזר הרופא מורשה לספק את השירותים הרפואיים המפורטים בהסכם, באופן התואם את כשירותו ,, השכלתו הכשרתו .וניסיונו לצד זאת, החוק מגביל א ותו .)מלספק שירותים רפואיים בתחומים ספציפיים (כגון רפואת עיניים או שיניים61 56 Bus & Prof Code §3501(B). 57 Bus & Prof Code § 3502 (c). 58 Bus & Prof Code § 3516(c). 59 :ראוSummary Of PA Practice :וכן נייר עמדה של האקדמיה לעוזרי רופא בקליפורניה בנוגע לנוסח מוצע לתיקון התקנות . 60 Cal. Code Regs. tit 16, § 1399.545. 61 Bus & Prof Code § 3502. הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על ההסכם לכלול התייחסות ספציפית לסוג התרופות שמוסמך עוזר הרופא לרשום ולספק ,בהתאם לתנאים המפורטים בחוק. 62 ב נוסף לכל שירות רפואי אחר שמורשה עוזר הרופא לספק במסגרת ההסכם, יכול ההסכם לכלול גם את הפעולות :הבאות הזמנת;ציוד רפואי אישור ,חתימה , שינוי או הוספת תוכנית טיפולית למטופלים המקבלים שירותי בריאות ;)ביתיים או אישיים (לאחר התייעצות עם רופא ממונה הצהרה על אי כשירות של מטופל לצורך קבלת דמי אבטלה , לאחר ביצוע בד יקה גופנית בפיקוחו של רופא63 . כאמור, חרף השינויים בחקיקה, .כפי שתוארו לעיל, התקנות העוסקות במקצוע עוזר הרופא בקליפורניה טרם תוקנו התקנות בנוסחן הנוכחי עדיין נוקטות במינוח של האצלת סמכויות וקובעות כי עוזר הרופא מוסמך לספק אך ורק שירותים רפואיים שהואצלו לו ב כתב על ידי הרופא המפקח, במסגרת הסכם האצלת סמכויות למתן שירותים רפואיים Delegation of services agreement) ) הנושא תאריך וחתימה של הרופא המפקח ושל עוזר הרופא64 . האצלת הסמכויות לעוזר הרופא בהתאם להסכם כאמור יכולה לכלול, למשל, את התחומים הבאים:  בחינת היסטוריה רפואית של המטופל וביצ ו ;ע בדיקה גופנית  ;אבחנה וקביעת תוכנית טיפולית  ;הערכת הצורך בטיפול מתמשך  הזמנת בדיקות הדמיה ושירותים מיוחדים כגון ריפוי בעיסוק, דיאטנים ו ;שירותי אחיות  הזמנה או פענוח של ;בדיקות מעבדה  הערכת מצבים מסכני חיים המחייבים התייחסות מיידית ;של רופא  אספקת או מתן מרשמים לתרופות ו עוד. 65 ,בהתאם לתקנות בנוסחן הנוכחי עוזר הרופא רשאי לבצע הליכים ניתוחיים הדורשים הרדמה מקומית, ללא נוכחות פיזית של רופא מפקח ובלבד שהרופא המפקח וידא כי עוזר הרופא הוכשר לכך (להבדיל מהליכים ניתוחיים הדורשים הרדמה כללית.), לגביהם נדרשת נוכחות פיזית של רופא מפקח66 כמו כן, עוזר הרופא רשאי לשמש כעוזר ראשי או משני בהליכים ניתוחיים ללא נוכחות פיזית של רופא מפקח, במידה שהרופא המפקח זמין מיידית לעוזר הרופא בכל .מקרה שמצריך את התערבותו67 :עוזר הרופא יוכל לעבור הכשרה לצורך הרחבת תחומי העיסוק שלו, בהתקיים אחד מהתנאים הבאים  בנוכחות ;פיזית של רופא מפקח בעת ביצוע ההליך  במסגרת תוכנית ;מאושרת  במסגרת ;בית ספר לרפואה המאושר על ידי מועצת הרופאים של קליפורניה 62 Bus & Prof Code § 3502.1. 63 Bus & Prof Code § 3502.3(b) 64 Cal. Code Regs. tit 16, § 1399.540. 65 Cal. Code Regs. tit 16, § 1399.541. 66 Cal. Code Regs. tit 16, § 1399.541.(i)(1) 67 Cal. Code Regs. tit 16, § 1399.541.(i)(2) הסדר ת המקצוע של עוזרי רופא | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  במסגרת תוכנית התמחות המאושרת על ידי מ ;ועצת הרופאים של קליפורניה  במוסד רפואי או מרפאה המנוהלת על ידי הממשל הפדרלי ;  במסגרת תוכנית הכשרה מאושרת ללימודי המשך למקצועות ריפוי או ללימודי אח מוסמך. 68 אילינוי מקצוע עוזר הרופא ב אילינוי מוסדר במסגרת ה- Physician Assistant Practice Act of 1987 69 . הגו פים המדינתי ים האחראי ם על אסדרת המקצוע באילינוי הם ( ""מועצת הרישוי הרפואיתMedical Licensing Board ) 70 , ו"המחלקה לרגולציה פיננסית-מקצועית" ( Department of Financial and Professional Regulation ), 71 ש להן ועדה מייעצת של .עוזרי רופא72 דרישות פיקוח בהתאם לחוק, רופא מפקח רשאי להאציל משימות לעוזר הרופא, באופן התואם את השכלתו, התמחותו וניסיונו של עוזר הרופא, במסגרת הסכם שיתוף פעולה בכתב( Written Collaborative Agreement ), בין רופא מפקח לבין עוזר רופא או קבוצה של עוזרי רופא . עוזר הרופא הינו למעשה "סוכן" של הרופא, בכפוף לכללים ולמדיניות של ,המוסד הרפואי73 .והוא נדרש להיות מסוגל לבצע מגוון משימות בתחום ההתמחות הרפואית שלו74 ככלל, רופא מפקח יכול לפקח על7 עוזרי רופא בו זמנית, במסגרת של עד40 .שעות שבועיות לכל אחד75 הסכם שיתוף הפעולה יגדיר את מספר עוזרי הרופא המפוקחים ,יתאר את מערכת היחסים המקצועית בין הרופא המפקח לבין עוזר הרופא ,וכן את קטגוריות השירותים ,הטיפולים וההליכים שיסופקו על ידי עוזר הרופא ,(בתחום ההתמחות הרגיל של הרופא המפקח). ככלל הרופא המפקח אינו נדרש להיות נוכח פיזית בכל עת שעוזר ,הרופא מספק שירות רפואי ודי שיהיה זמין עבורו להתייעצות, בין אם פנים אל פנים ובין אם באמצעי תקשורת כלשהו .)(טלפון וכדומה החוק אינו דורש כי במסגרת ההסכם יפורטו הצעדים המדויקים שיינקטו על ידי עוזר הרופא ביחס לכל מצב רפואי, מחלה או סימפטום, אך נדרשת הגדרה של ההליכים המצריכים את נוכחותו של הרו.פא המפקח76 68 Cal. Code Regs. tit 16, § 1399.543. 69 Ill. Comp. Stat. (225 ILS 95/), Physician Assistant Practice Act (1987). 70 Ill. Comp. Stat. Sec. 4 § 4. 71 Ill. Comp. Stat. Sec. 4 § 4.1, 4.3. 72 Ill. Comp. Stat. Sec. 11. 73 Ill. Comp. Stat. Sec. 4 § 3. 74 Ill. Comp. Stat. Sec. 4 § 3.5. 75 Ill. Comp. Stat. Sec. 7. 76 Ill. Comp. Stat. Sec. 7.5 § (a). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הסכם שיתוף הפעולה ייקבע בהתאם לאופי ההתמחות של עוזר הרופא, מורכבות מצבם הרפואי של אוכלוסיית ;המטופלים והניסיון של עוזר הרופא77 תוגדר בקרה תקופתית של הרופא המפקח על השירותים הניתנים על ידי עוזר הרופא וכן התייעצות של עוזר הרופא עם הרופא המפקח אחת.לחודש לכל הפחות78 הרופא המפקח יגיש הודעה על שיתוף פעולה ביחס לכל עוזר רופא בהתאם לכללים של המחלקה לרגולציה פיננסית- .מקצועית79 העתק חתום של הסכם שיתוף הפעולה יהיה זמין למחלקה הרגולטורית על- פי דרישה. 80 תחומי עיסוק החוק אינו מגדיר אילו שירותים רפואיים יכולים להינתן על ידי עוזר הרופא, אלא קובע כי עוזר הרופא מורשה לספק את השירותים הרפואיים המפורטים בהסכם שיתוף הפעולה , באופן התואם את השכלתו, התמחותו וניסיונו של עוזר הרופא, כאשר הסכם ,שיתוף הפעולה יגדיר את קטגוריות השירותים הטיפולים וההליכים שיסופקו על ידי עוזר הרופא .)(בתחום ההתמחות הרגיל של הרופא המפקח .בנוסף, רופא מפקח רשאי, אך לא חייב, להאציל לעוזר הרופא סמכויות בנוגע למתן מרשמים לתרופות מסוימות81 עוזר הרופא רשאי לרשום תרופות למטופל אם הרופא המ פק ח מוכר על ידי ה- United States Drug Enforcement Administration ., אלא אם כן הרופא המפקח הגביל אותו מלעשות כן וויומינג מקצוע עוזר הרופא ב וויומינג מוסדר ב- Medical Practice Act 82 (להלן– )החוק וב- Wyoming Administrative Rules (Code) ( להלן– התקנות). 83 הגוף המדינתי האחראי על אסדרת" המקצוע הינו המועצה הרפואית של וויומינג " (" Wyoming state board of medicine ") 84 , .שבה ועדה מייעצת המורכבת מעוזרי רופא85 דרישות פיקוח תיקו נים לחוק) Physician assistants amendments – SF0033 ) 86 שנכנס ו לתוקף ביום2 1.1.202, הכניס ו שינויים משמעותיים ב- Medical Practice Act ,. בעוד שלפני התיקונים נדרש פיקוח של רופא מפקח על עבודת עוזר הרופא במסגרת התיקונים הוסרה הדרישה למערכת של יחסי פיקוח בין עוזר הרופא ל רופא מסוים, ואומצה מדיניות ה- OTP . 77 Ill. Comp. Stat. Sec. 7 § (a). 78 Ill. Comp. Stat. Sec. 7.5 § (2). 79 Ill. Comp. Stat. Sec. 7 § (a). Physician assistant notice of written collaborative agreement :לפורמט ההודעה ראו 80 Ill. Comp. Stat. Sec. 7.5 § (3). 81 Ill. Comp. Stat. Sec. 7.5 § (b). 82 Wyo. Stat. tit 33. Professions and Occupations, Chapter 26 – Physician and Surgeons, Article 5 - Physician Assistants ("Medical Practice Act"). 83 Wyo. Code R. Chapter 5: Rules of Practice and Procedure for the Licensure of Physicians Assistants. 84 Wyo. Stat. tit. 33. Chapter 26, Article1, § 33-26-102(a)(iii). 85 Wyo. Stat. tit. 33. Chapter 26, Article 5 § 33-26-503(v). 86 SF0033 - Physician assistants amendments. הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הדבר בא לידי ביטוי בכך שה וסר ו דרישות חוקיות ביחס לממשק העבודה שבין עוזרי הרופ א, הרופאים ויתר ,הצוות הרפואי תוך הותרת שיקול דעת למוסד הרפואי ב אשר למידת שיתוף הפעולה בין עוזר הרופא לרופא , וזאת בהלימה לסוג העיסוק, ההשכלה והניסיון של עוזר הרופא. 87 ,בהתאם לכך עוזרי רופא מוסמכים , כלומר אלה שהשלימו תוכנית הכשרה מוכרת לעוזרי רופא ועברו את בחינת ההסמכה של ה- NCCPA ,חופשיים לפעול במסגרת של שיתוף פעולה, 88 ולספק מגוון רחב של שירותי אבחנה ,טיפול ,קידום בריאות ומניעת מחלות. 89 יצוין כי ב מדינות אחרות בארצות הברית שיישמו אף הן את מדיניות ה- OTP , כמו למשל איידהו, קיימת דרישה חוקית להסדרת שיתוף הפעולה של עוזרי הרופא ברמת המוסד הרפואי, בין אם באמצעות נוהל פנימי או תקנון ובין אם באמצעות הסכם כללי ל שיתוף פעולה. 90 דרישות הפיקוח חלות רק על עוזרי רופא שאינם מוסמכים, כלומר על מי שהשלימו תוכנית הכשרה מוכרת לעוזרי רו פא, אך לא עברו את בחינת ההסמכה של ה- NCCPA . דרישות הפיקוח במקרים אלו נועדו לאפשר למי שלא עברו את בחינת ההסמכה כאמור, לעבוד תחת רישיון זמני, במשך תקופה שלא תעלה על שנה, עד למועד ,קיומה של בחינת הסמכה נוספת91 כאשר במקרים אלה חלה דרישה לקיומו של הסכם פיקוח בין עוזר הרופא לבין רופא מפקח, 92 הסכם שיוגש למועצה הרפואית של וויומינג ויאושר על ידה. 93 תחומי עיסוק ה חוק אינו מגביל את תחומי העיסוק של עוזרי הרופא ומאפשר שיתוף פעולה בינם לבין ,יתר הצוות הרפואי כאשר היקפו ואופיו של שיתוף הפעולה ייקבעו ברמה הפרקטית ,על ידי המוסד הרפואי. 94 לעניין זה קובע החוק כי עוזר רופא רשאי לשתף פעולה, להתייעץ או ל ה פנות מטופלים לחבר י צוות ,אחרים בהתחשב במצבו הרפואי של ,המטופל .הסטנדרט הטיפולי ובהתאם להשכלתו, ניסיונו ויכולותיו של עוזר הרופא בהתאם לתקנות, עוזר רופא רשאי להציג עצמו כמי שמתמח ה בתחום אחד או יותר, באופן המשתקף מהכשרתו .וניסיונו95 הוא .רשאי למלא כל דרישה לחתימה, אישור, אימות, הצהרה וכו', אלא אם כן צוין אחרת בחוק96 כן הוא מוסמך לרשום תרופות מסוימות ולחלק תרופות ארוזות במרפאות באזורים כפריים ש.בהם אין בתי מרקחת זמינים97 87 :להרחבה בעניין התיקונים ראו Wyoming Landmark Legislation a Victory for PAs and Patients באתר האקדמיה האמריקאית :של עוזרי הרופא, כניסה14 בספטמבר2022 . 88 Wyo. Code R. Medicine, Board of, Chapter 5, Section 20. Supervision and protocol requirements (g). 89 Wyo. Stat. tit. 33, Chapter 26, Article 5 § 33-26-502 (b). 90 Idaho Code § 54-1807A 91 Wyo. Stat. tit. 33, Chapter 26, Article 5 § 33-26-504(c). 92 Wyo. Code R. Medicine, Board of, Chapter 5, Section 6. License required, application, and supervision agreement. 93 :לפורמט של מסמך הסכם פיקוח ראוsheet instruction application physician Supervision באתר המועצה הרפואית של ,וויומינג :כניסה15 בספטמבר2022 . 94 Wyo. Stat. tit 33. Chapter 26, Article 5 § 33-26-502(b). 95 Wyo. Code R. Medicine, Board of, Chapter 5, Section 7. Eligibility for Licensure (e). 96 Wyo. Stat. tit 33. Chapter 26, Article 5 § 33-26-502(e). 97 Wyo. Stat. tit 33. Chapter 26, Article 5 § 33-26-510(c). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,קווינסלנד אוסטרליה בשנת2005 החלה אוסטרליה לבחון את תפקיד עוזר הרופא לצורך מתן מענה לביקוש ההולך וגדל לשירותי רפואה בסיסיים באיזורים מרוחקים גאוגרפית . לשם הערכת התועלת שבהכנסת ה,תפקיד למערכת הבריאות באוסטרליה ,שתי מדינות, קווינסלנד ואוסטרליה הדרומית98 יזמו תוכנית פיילוט לעוזרי רופא , שנערכה בין השנים2008 - 2009 . 99 קווינסלנד היתה המדינה הראשונה שקידמה שינויי מדיניות במערכת הבריאות על מנת לאפשר את שילובם של עוזרי רופא . במסגרת זאת קידמה קווינסלנד שינויי חקיקה ב- Medicines and Poisons (Medicines) Regulation 2021 100 (שהותקנה מכוח ה- (Medicines and Poisons Act 2019 , .בכל הנוגע לסמכויות רישום התרופות על ידי עוזרי הרופא101 לעניין זה יצוין, כי על ,עוזרי הרופא באוסטרליה בכלל, ובקווינסלנד בפרט חלים , בין השאר, כללי המדיניות הלאומית בנוגע לשימוש בתרופות(ה- e Quality Use of Medicines National Policy on th ). 102 כמו כן , בשנת2021 פרסם משרד הבריאות ב קווינסלנד מדריך ממשלתי , ה– Physician Assistant (PA) Clinical 103 Governance Guideline (להלן- המדריך הממשלתי) ,המאגד המלצות ביחס ל התנהלות נכונה ולה יבטים שונים של עבודת עוזרי הרופא במערכת הבריאות הציבורית בקווי נסלנד ,הו מיועד לצוותים הרפואיים, ביניהם עוזרי הרופא וה רופאים ה מפקחים עליהם. 104 הכשרה נכון לשנת2021 ,היתה קיימת )באוסטרליה תוכנית לימודים אחת ללימודי תואר ראשון במדעי הבריאות (עוזרי רופא , הנלמדת באוניברסיטת ames Cook J ( JCU ) .ללימודי רפואה ורפואת שיניים בקווינסלנד105 תוכנית הלימודים הינה בת שלוש שנים, ומותאמת לסטודנטים עם ניסיון קודם של שנתיים לכל הפחות בתחום הבריאות, כאשר מרבית הנרשמים ללי מודים הינם פארמדיקים או אחיות. תוכנית הלימודים מורכבת מלימודים עיוניים ,)(במשך כשנה הכוללי ם,, בין היתר קורסים במדעי הבריאות , אנטומיה, פיזיולוגיה, ,רפואה כללית רפואת ילדים, רפואת חירום וכיוצ"ב, לצד לימודים קליניים (במשך )כשנתיים. 106 98 אוסטרליה היא פדרציה המאגדת בתוכה שש מדינות ועשר טריטוריות נוספות. 99 Ristema, Broen & Vetrosky (2022), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice, Chapter 6: International development of the physician assistant profession. In R. Ballweg, D. Brown, D. Vetrosky, & T. S. Ritsema (Eds.), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice (pp. 42-43). Elsevier. 100 Medicines and Poisons (Medicines) Regulation (2021). 101 Murray, Richard B., and O'Kane, Deborah A. (2014) Physician assistants in Australia .Journal of the American Academy of Physician Assistants (JAAPA), 27 (7). pp. 9-10. 102 National Strategy for Quality Use of Medicines (2002). 103 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021). 104 המסמך אינו מתי.יחס לעבודתם של עוזרי רופא במגזר הפרטי 105 A. Kerlen, Medicine from Down Under: Physician Assistants in Australia, Social Innovations Journal, 8 (2021). 106 להרחבה בעניין:תוכנית הלימודים ראו Bachelor of Health Science (Physician Assistant) באתר אוניברסיטתJCU :, כניסה28 בספטמבר2022 .ההכרה בתוכני ו ת הלימודים האקדמיות ניתנת על ידי ה- Australian Qualifications Framework (AQF) וה- Tertiary Education Quality and Standards Agency (TEQSA) . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,בנוסף נכון לשנת2021 , לא היה באוסטרליה גוף רישוי רשמי או בחינות הסמכה .לעוזרי הרופא בוגרי תוכניות ה לימודים רשאים לעסוק במקצוע עם סיום לימודיהם. במדריך הממשלתי הומלץ, כי עוזר רופא העוסק בפעילות קלינית כלשהי י שתתף ב הכשרות מקצועיות מתמשכות Continuing Professional Development (CPD) בתחומי העיסוק שלו , למשל במסגרת תוכניות ה- CPD של הפקולטות לרפואה, המוכרות על ידי ה- Australian Medical Council (AMC) . ההמלצה היא ל- 20 ת שעו הכשרה בשנה , לכל הפחות ,, בנושאים הנוגעים לתחום העיסוק של עוזר הרופא ובנוסף10 שעות הכשרה בשנה בנושאים .הנוגעים לתרופות, ככל שמדובר בחלק מתחום העיסוק של עוזר הרופא107 דרישות פיקוח בהתאם ל המלצ ו ת ה מדריך הממשלתי , אופיו של הפיקוח על עוזרי הרופא ושיתוף הפעולה בי נם לבין יתר הצוות הרפואי צריכים להיקבע על פי מספר גורמ :ים, ביניהם התחום הקליני ש בו פועל עוזר הרופא , מורכבות המצב הרפואי של המטופל ים., סביבת העבודה וכישוריו וניסיונו של עוזר הרופא ככל שיכולותיו של עוזר הרופא גבוהות יותר, מידת .הפיקוח תצומצם ותחומי העיסוק יורחבו על- פי המלצות המדריך ה ,ממשלתי היקף הפיקוח על עבודת עוזר הרופא ו תחומי עיסוק ו יוגדר ו על ידי רופא מפקח במסגרת תוכנית עבודה אינדי ב ידואלית , שתאושר על ידי ועדה( רפואיתMedical Credentialing Committee ) (להלן- )הוועדה הרפואית של המוסד ה רפואי הרלוונטי- Hospital and Health Services (HHS) . 108 תוכנית העבודה תי קבע ( בשיתוף פעולה בין רופא מפקח ראשי, רופא מפקח משני המשמש כגורם מפקח במצבים שבהם הרופא המפקח הראשי נעדר או אינו זמין) ועוזר הרופא. 109 בנוסף, מפקח או מפקחים משלימים יפקחו על עבודת עוזר הרופא באופן ישיר או עקיף על בסיס משמרות (מפקח י .)משמרת110 המדריך הממשלתי ממליץ כי ,עד לאישורה של תוכנית העבודה יפעל עוזר הרופא תחת תוכנית עבודה זמנית( an Interim Practice Plan ,)ש במסגרתה רופא מפקח ראשי יקבע מהי מידת הפי קוח הנדרש, בהתאם ל כישוריו של עוזר הרופא (הנבחנ,ים למשל, באמצעות תרגיל הערכה - CEX) - clinical evaluation exercise (Mini - mini .) 111 107 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 8.1 Continuing Professional Development (p. 21). 108 מערכת הבריאות בקווינסלנד מורכבת ממשרד הבריאות ו- 16 ( בתי חוליםHHS ) שהינם גופים סטטוטוריים. לכל בית חולים מועצה :עצמאית, האחראית לניהול ואספקת שירותי הבריאות ברמה המקומית. להרחבה ראוHospital and Health Boards Act 2011 :, וגם rganisational structure Queensland Health o :, כניסה19 באוקטובר2022 . 109 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,4.1 Role Overview (p. 6). 110 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 7.5.3 Responsibilities of the Supplementary Supervising Medical Practitioner/s (p. 14). 111 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 6.1 Competency Assessment (p. 8). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לרופא המפקח הזכות להגביל, לצמצם או להרחיב באופן מיידי את מידת הפיקוח על עבודתו של עוזר הרופא, ללא אישור קודם של מנכ"ל המוסד הרפואי, 112 או של הו ו עדה הרפואית. 113 פעולה כאמור תתועד בדו"ח תוכנית העבודה .של עוזר הרופא114 ההמלצה היא כי רופא מפקח ראשי יפקח בו זמנית על שני עוזרי רופא לכל היותר. 115 בהתאם למדריך הממשלתי ,צריכות להיות שלוש רמות של פיקוח - פיקוח ישיר, פיקוח עקיף ופיקוח מרחוק. 116 פעילו ת יו שונות עשויות לדרוש רמות שונות של פיקו ח, בהתאם למוגדר בתוכנית העבודה, כאשר אופי הפיקוח ,נגזר ממספר גורמים ביניהם: סוג המטופלים, סוג השירות, מידת המורכבות של המצב הרפואי של המטופלים.ועוד רמה ראשונה- פיקוח ישיר : עוזר הרופא יפוקח באופן ישיר עד שילמד להכיר את התפקיד וסביבת העבו דה (בהתאם לקביעת הרופא המפקח). הפיקוח יכלול , בין היתר, את ההיבטים שלהלן:  אחריות ישירה וראשית של ה רופא המפקח לטיפול הרפואי המוענק למטופלים.  נוכחות ומתן הנחיות ל עוזר הרופא.  זמינות מיידית של הרופא המפקח בעת מתן שירותים על ידי עוזר הרופא.  חתימה משותפת של הרופא המפקח ועוזר הרופא על תיעוד רפואי. רמה שנייה – פיקוח עקיף: עוזר הרופא יפוקח באופן עקיף כאשר מואצלות אליו פעילויות ספציפיות . הפיקוח יכלול , בין היתר, את ההיבטים שלהלן:  אחריות של עוזר הרופא לטיפול הרפואי המוענק למטופלים (לצד אחריות הרופא המפקח לתוצאות ולטיפול )הרפואי שמוענק על ידי עוזר הרופא.  זמינות של הרופא המפקח ל היוועצות.  מפגשים על בסיס יומי בין הרופא המפקח לבין עוזר הרופא, עד אשר הרופא המפקח יהיה סבור כי ניתן להפחית את תדירות המפגשים.  הבטחת פגישות פיקוח הכוללות סקירה מדגמית של תיעוד רפ ואי של המטופלים על ידי עוזר הרופא. רמה שלישית– :פיקוח מרחוק פיקוח המאפשר א טו ו נומיה רחבה יותר לעוזר הרופא, כאשר הרופא המפקח סבור כי עוזר הרופא מוכיח:כישורים ומיומנות מספקים. הפיקוח יכלול, בין היתר, את ההיבטים שלהלן  זמינות של הרופא המפקח להיוועצות טלפונית.  הגדרת תדירות המפגשים בין עוזר הרופא לבין הרופא המפ קח במסגרת תוכנית העבודה. 112 HHS Executive Director of Medical Services (EDMS). 113 Medical Credentialing Committee HHS. 114 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,6.5 Amending an Endorsed Practice Plan (p. 10). 115 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 7.5.1 Responsibilities of the Principal Supervising Medical Practitioner (p. 13). 116 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 7.5.4 Levels of Clinical Supervision (p. 14). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  קיום מפגשי פיקוח הכוללים סקירה מדגמית של תיעוד רפואי של המטופלים על ידי עוזר הרופא. ,הסקירה המדגמית של התיעוד הרפואי של המטופלים על ידי עוזר הרופא תתועד בטופס דיווח117 כאשר ההמלצה היא לסקירת תיעוד כאמור של10% מכלל המטופלים .טופס הדיווח יישמר אצל הרופא המפקח הראשי ו יהיה זמין למנכ"ל המוסד הרפואי על פי דרישה, או ל וו עדה הרפואי ת , בתמיכה לבקשה לחידוש או שינוי תוכנית העבודה של עוזר הרופא. 118 תחומי עיסוק ,כאמור בהתאם למדריך הממשלתי ,תחומי העיסוק הקליניים של עוזר הרופא יוגדרו על ידי רופא מפקח במסגרת תוכנית עבודה אינדי ב ידואלית, שתאושר על ידי הו ועדה ה רפואית.של המוסד הרפואי הרלוונטי על- פי המלצות ,המדריך הממשלתי תחומי העיסוק הקליניים המואצלים לעוזר הרופא יתועדו בטופס תוכנית ה( עבודהan Practice Pl ) 119 . תוכנית העבודה תכלול את ההיבטים שלהלן:  פרטיהם של הרופא המפקח ה ראשי והרופא המפקח המשני, לרבות תחומי עיסוק ם .  תחומי העיסוק של עוזר הרופא וכן החרגות והגבלות עליהם .  דרישות פיקוח וה יוועצות (פירוט הפעולות המחייבות היוועצות מיידית/ פעולות שיבוצעו רק לאחר /היוועצות )פעולות שיבוצעו תחת פיקוח ישיר .  סמכויות עוזר הרופא בנוגע לרישום תרופות., פתולוגיה והדמיה רפואית  הסכמת הרופא המפקח ה ראשי , הרופא המפקח המשני , המפקח המשלים ועוזר הרופא לפעילויות .המואצלות וחתימתם  אישור מנכ"ל המוסד הרפואי . בהתאם ל המלצות ה מדריך המ ,משלתי שינוי ממשי בתוכנית העבודה (כמו למשל באופי השירותים הניתנים על ידי עוזר הרופא) מחייב אישור ( הוועדה הרפואית כנציגת מנכ"ל המוסד הרפואי). 120 תוכנית העבודה תהיה תקפה לשלוש שנים מיום אישורה .עם זאת, ההמלצה היא כי התוכנית תיבדק על ידי הוועדה הרפואית בתום12 חודשי ה עבודה הראשונים, ועל ידי הרופא המפקח הראשי, בתום כל6 .חודשי עבודה121 ,על פי המדריך הממשלתי פעילות המואצלת לעוזר הרופא במסגרת תוכנית ה עבודה תענה :על התנאים הבאים122 117 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), Clinical Practice Report (p. 35). 118 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 8.1 Continuing Professional Development (p. 21). 119 :לפורמט של טופס תוכנית עבודה ראוPhysician Assistant – Practice Plan :, כניסה19 באוקטובר2022 . 120 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021), 6.5 Amending an Endorsed Practice Plan (p.10). 121 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,6.6 Duration of Practice Plan (p. 10). 122 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,7.1 Delegation (p. 11). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  הפעילות .מצויה בתחום העיסוק של הרופא המפקח הראשי והרופא המפקח המשני  הפעילות .תואמת את ההכשרה, הניסיון, הידע והכישורים של עוזר הרופא  הפעילות .תואמת את צרכי המטופל  הפעילות .מתיישבת עם המדיניות של המוסד הרפואי  הפעילות מוסכמת על ידי הרופא המפקח ועוזר הרופא .  הפעילות .מתועדת בתוכנית העבודה בהתאם ל אותן המלצות, עוזר הרופא רשאי להפנות )(וכן לקבל אספקטים מסוימים בטיפול הרפואי123 או ל ה פנות מטופלים124 לחבר י צוות.אחרים, באישור הרופא המפקח ,בנוסף במדריך הממשלתי כלולות גם המלצות לגבי פעולות ש עוזר רופא לא יהיה רשאי לבצע, ביניהן: חתימה או אישור תעודת פטירה; חתימה על מרשם לתרופות הדורשות התמחות רפואית מיוחדת , חתימה על בקשות לביצוע בדיקת פתולוגיה פרטית; חתימה על אישור רפואי לצורך רישיון נהיגה ועוד. 125 הולנד מקצוע עוזר הרופא הוצג לראשונה בהולנד במסגרת תוכנית פיילוט שהחלה בשנת2001 , 126 ועוגן בחקיקה בשנת 2018 , במסגרת ה- Act Professions Individual Health Care . 127 הכשרה128 המחזור הראשון של עוזרי רופא בהולנד ,החל את לימודיו בשנת 2001 , כאשר תוכנית הלימודים המוכרת הראשונה החלה בשנת2003 . 129 בכל שנה יכולים להירשם בין250 ל- 270 סטודנטים ללימודי המקצוע במסגרת תכניות הלימוד .המוכרות במדינה130 החל מיום1.7.2018 ,רשאים להחזיק בתואר עוזר רופא רק מי שהשלימו תואר שני במסגרת תוכנית לימודים מוכרת . תנאי הקבלה לתוכניות הלימוד המוכרות למקצוע עוזר הרופא זהים וכוללים: תואר ראשון בתחומי הבריאות (כגון לימודי סיעוד/אח מוסמך, פיזיותרפיה), שנתיים ניסיון לכל הפ חות בתחום שירותי הבריאות, הסכם עבודה עם מוסד 123 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,7.2 Referral (p. 12). 124 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,7.3 Handover (p. 12). 125 Physician Assistant (PA) clinical governance guideline (September 2021) ,7.4 Practice Exclusions, (p. 12). 126 Brink, G., Driesschen, Q., & Elfering, L. The Netherlands Physician Assistant, Social Innovations Journal, 8 (2021). 127 :לנוסח החוק בהולנדית ראוWet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg . ,יצוין כי לאור מיעוט מידע זמין באנגלית פרק זה מבוסס ברובו על מידע מאתר ארגון עוזרי הרופא בהולנד :, כניסה26 באוקטובר2022 . 128 Brink, G., Driesschen, Q., & Elfering, L. The Netherlands Physician Assistant,Social Innovations Journal, 8 (2021). 129 van den Driesschen Q, de Roo F. Physician assistants in the Netherlands. JAAPA. 2014 Sep. 27(9):10-1. 130 ההכרה בתוכניות הלימודים ניתנת על-ידי ה- Netherlands and Vlamisch Accreditation Organization (NVAO) . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רפואי כסטודנט ללימודי עוזר רופא והסכם תלת צדדי עם הגורם שמפעיל את תוכנית ה הכשרה, משרד הבריאות .והמוסד הרפואי. אין דרישה לבחינת כניסה נכון לשנת2021 , היו קיימות בהולנד חמש תוכניות לימוד למקצוע עוזר הרופא בחמש א וניברסיטאות שונות, שמשכן 30 חודשים, ואשר מקנות בסיומן תואר שני במדעים. מבנה תוכנית הלימודים דומה בכל מוסדות הלימוד ומשלב .לימודים דידקטיים וקליניים הסטודנטים מועסקים על ידי מוסדות רפואיים פעמיים בשבוע ומקבלים שכר חודשי, משתתפים בהדרכות דידקטיות במסגרת שיע ורים אחת לשבוע, ומבצעים רוטציות קליניות פעמיים בשבוע. עבור השלמת התוכנית נדרשים הסטודנט או המעסיק לשלם אגרה בסך של כ- 5,000 אירו (מוסדר על ידי משרד החינוך), כאשר המעסיק מקבל סבסוד ממשלתי בסך של כ- 55,000 אירו עבור השכר שהוא משלם לסטודנט. במסגרת תוכנית הלימוד ים, לומדים הסטודנטים תכנים רפואיים כלליים ורחבים, לצד הכשרות ספציפיות המותאמות למקום ש בו יעבדו עם סיום .לימודיהם לאחר השלמת תוכנית הלימודים, עוזרי הרופא נדרשים להירשם במאגר הנתונים הרגולטורי- ממשלתי המכונה B.I.G וכן במסגרת ארגון ,עוזרי הרופא היציג בהולנד ה- Netherlands Association of Physician Assistants (NAPA) (אף .)שאין מדובר בדרישה רגולטורית, כל המוסדות הרפואיים דורשים רישום כאמור עוזרי הרופא נדרשים להגיש בקשה לחידוש הרישום ב- B.I.G בכל חמש שנים, כאשר חידוש הרישום מותנה בהשלמת16 שעות שבועיות לכל הפחות של ניסיון קליני כעוזר רופא. כמו כן, עוזרי הרופא נדרשים להשלים200 שעות של לימודי המשך במסגרת מוכרת בכל .חמש שנים לצורך שימור רישומם בארגון עוזרי הרופא היציג אין דרישה למעבר בחינת הסמכה לאומית ואין מערכת רשמית של רישוי עוזרי רופא .בוגרי תוכניות ההכשרה רשאים לעסוק במקצוע עם סיום לימודיהם. תחומי עיסוק ודרישות פיקוח עוזרי הרופא פועלים ככלל במסגרת של שיתוף פעולה עם הרופאים, ב מגוון תחומי התמחות . החל משנת2017 (לאחר פיילוט של כ ח מש שנים) ,הורחב ו סמכויותיהם לבצע באופן עצמאי פעולות של אבחון ומתן טיפול רפואי, רישום תרופות ו ביצוע הליכים רפואיים מוגדרים אשר ייוחדו בעבר ל עוסקים ברפואה , בכפוף להסכמים פרטניים אל מול רופא או מוסד רפואי. 131 כך, בהתאם לסעיף36 ל- Individual Health Care Professions Act רשאים עוזרי הרופא לפעול באופן עצמאי לביצוע ההל :יכים הבאים צנתור ;היפוך קצב אלקטיבי ;דיקור מותני ;הליכים ניתוחיים פשוטים ; זריקות ;אנדוסקופיה ;דפיברילצי ה ; ורישום תרופות. 131 ראו :באתר ארגון עוזרי הרופא בהולנד :, כניסה26 באוקטובר2022 :. ראו גםof the The impact , Timmermans, M. J. C Diss. [Sl: sn], 2017, p.11. , involvement of physician assistants in inpatient care :לפורמט של טופס עבודה (בהולנדית) ראו plementatie Taakherschikking Werkformulier Im :באתר ארגון עוזרי הרופא בהולנד :, כניסה26 באוקטובר2022 . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עם זא ,ת ביחס להליכים ה רפואיים המפור,טים להלן עוזרי הרופא אינם חופשיים לפעול באופן עצמאי אלא נדרשים לפיקוח ישיר של רופא מפקח במסגרת הסדר ל( האצלת סמכויות" Task delegation " או" "Task shifting :) 132 י מי לדות; הרדמה ;שימוש בחומרים רדיואקטיביים ;טיפול בהלם חשמלי ;ריסוק אבנים ;ו הפרייה מלאכותית. קנדה קנדה הינה פדרציה המורכבת מ- 10 פרובינציות ו-4 טריטוריות. בדומה לארצות הברית , תפקיד עוזר הרופא בקנדה פותח לראשונה במסגרת הצבאית ( ,בכל הנוגע למסגרת הצבאית מוסדר התפקיד ברמה הפדרלית) .התפקיד הועתק גם למסגרת האזרחי ,ת כאשר החקיקה ביחס לדרישות הפיקוח ותחומי העיסוק של העוסקים במקצוע מוסדרת ברמת הפרובינציות והטריטוריות. 133 הפרובינציות ש בהן קיימת הסדרה בחקיקה ספציפית ביחס למקצוע עוזר הרופא הינן מניטובה וניו ברונסוויק (ראו )להלן. 134 חלק מ ה פרובינציות ה ,אחרות, ביניהן אונטריו ונובה סקוטיה נמצאות בתהליכי הטמעת והסדרת המקצוע, בין אם באמצעות הפעלת תוכנית פיילוט להכשרת עוזרי רופא ובין אם .באמצעות קידום חקיקה בנושא135 בפרובינציות ש בהן אין הסדרה בחקיקה ספציפית , עובדים עוזרי הרופא תחת פיקוח של רופאים מפקחים בהתאם לחקיקה כללית או דיריקטיבות רפואיות המאפש רות לרופאים מפקחים להאציל לעוזרי רופא פעולות רפואיות מסוימות )(כך למשל באונטריו136 . כמו כן , ארגון עוזרי הרופא בקנדה( The Canadian Association of Physician Assistants (CAPA) ) , ניסח סטנדרטים לאומיים( The Scope of Practice and National Competency Profile ) ביחס ל מיומנויות והכישורים המצופים מה ,עוסקים במקצוע ש נועדו לשמש ככלי עזר ל עוזרי רופא מתחילים , רופאים מפקחים, מרצים, מחוקקים ו בעלי ,מקצוע אחרים במערכת הבריאות .על מנת להבטיח מתן שירותים רפואיים איכותיים137 בכל הנוגע ל הכשרה , בקנדה קיימות כיום שלוש תוכניות לימודים .מוכרות להכשרת עוזרי רופא תוכנית הלימודים נמשכת בין24 ל- 26 חודשים ומזכה את בוגריה בתואר ראשון ב לימודי מדעים, או בתואר.שני בלימודי עוזר רופא138 132 :ראוWhich reserved actions may a PA only perform - the Physician Assistant (PA) Frequently Asked Questions about under supervision? :באתר ארגון עוזרי הרופא בהולנד, כניסה26 באוקטובר2022 . 133 Ristema, Broen & Vetrosky (2022), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice, Chapter 6: International development of the physician assistant profession. In R. Ballweg, D. Brown, D. Vetrosky, & T. S. Ritsema (Eds.), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice (p.34-36). Elsevier. 134 Grimes, Kelly, and Gabriela Prada, Value of Physician Assistans: Understanding the Role of Physician Assistants Within Health Systems. Ottawa: The Conference Board of Canada, 2016 (p.iii). 135 St. Jacques, L., Ensafi, S., Patel, M. and Tsang, R. Physician Assistants in Canda, Social Innovations Journal, 8 (2021). 136 Grimes, Kelly, and Gabriela Prada, Value of Physician Assistans: Understanding the Role of Physician Assistants Within Health Systems. Ottawa: The Conference Board of Canada, 2016 (p.iii). :ראו גםDelegation of Controlled Acts באתר ה- Surgeons of Ontario College of Physicians and . 137 ,למסמך הסטנדרטים ראו באתר ארגון עוזרי הרופא בקנדהScope of Practice & National Competency Profile :, כניסה21 בנובמבר2022 . 138 ,להרחבה באשר לתוכניות הלימודים ראו באתר ארגון עוזרי הרופא בקנדהPA Education Programs :, כניסה17 בנובמבר2022 . הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הדרישות למתן רישיון לצורך עיסוק במקצוע בקנדה: 139 1. .סיום תוכנית לימודים מוכרת 2. מעבר בחינות הסמכה ,ה נערכות על ידי ה- Physician Assistant Certification Council of Canda (PACCC) (החל משנת2005 ). ,כמו כן נדרשים עוזרי הרופא בקנדה להשלים הכשרות מקצועיות מתמשכות ( 40 שעות בשנה). 140 יצוין כי בוגרי תוכניות הכשרה לעוזרי רופא בארצות הברית רשאים אף הם לגשת לבחינות ההסמכה בקנדה, אך בוגרי תוכניות .הכשרה בקנדה, אינם רשאים לעשות כן בארצות הברית141 להלן ייסקרו הוראות הנוגעות לדרישות הפיקוח ותחומי העיסוק ש ל עוזרי הרופא , כפי שנקבעו בחקיקה ספציפית לעניין זה בשתי פרובינציות– .מניטובה וניו ברונסוויק מניטובה מניטובה היתה הפרובינציה הראשונה בקנדה שהסדירה את מקצוע עוזר ה רופא, נוכח עזיבה מואצת של רופאים .בתחומי התמחות שונים כגון: ניורוכירורגיה, קרדיולוגיה, השתלת מח עצם ופלסטיקה תחילה, במסגרת ה- Medical Act , 142 עוזרי רופא הוגדרו כ-" ssistants A linical C ertified C " (עוזרים קליניים מוסמכים) ו בשנת2009 , בעקבות תיקון החוק, 143 וכ ה ר מקצוע עוזר הרופא ( Physician Assistant ). כיום ה מקצוע במניטובה מוסדר ב מסגרת ה- Regulated Health Professions Act . 144 הגוף האחראי על הסדרת המקצוע ורישוי עוזרי הרופא במניטובה הינו ה- College of Physicians and Surgeons of Manitoba (CPSM) . דרישות פיקוח ותחומי עיסוק בהתאם לחוק ,עוזר רופא המעוניין לעסוק במקצוע, נדרש להגיש בקשת רישום אליה יצורף חוזה עם רופא מפקח, 145 לאישור מועצת ה- CPSM . החוזה,, שרק לאחר אישורו ייכנס לתוקף יפרט בין היתר את םש הרופא המפקח הראשי, לרבות תחום עיסוקו ותחומי אחריותו; שמו של רופא מפקח חלופי ופירוט בדבר משך הזמן או הנסיבות בהן 139 Ristema, Broen & Vetrosky (2022), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice, Chapter 6: International development of the physician assistant profession. In R. Ballweg, D. Brown, D. Vetrosky, & T. S. Ritsema (Eds.), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice (p.35). Elsevier. 140 ,ראו באתר ארגון עוזרי הרופא בקנדהAnnual Minimum Requirements :, כניסה17 בנובמבר2022 . 141 Ristema, Broen & Vetrosky (2022), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice, Chapter 6: International development of the physician assistant profession. In R. Ballweg, D. Brown, D. Vetrosky, & T. S. Ritsema (Eds.), Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice (p.35). Elsevier. 142 The Medical Act (1999). 143 Bill 13, The Medical Amendment Act. 144 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018). 145 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.3; Canadian Association of Physician Assistants, Issue Brief: Physician Assistants, (January 2022), p.6. הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יפקח במקום הרופא המפקח; הראשי תחום עיסוקו ו תיאור תפקידו של עוזר הרופא; פעולות שעוזר הרופא רשאי ולא .רשאי לבצע146 אישור מועצת ה- CPSM נדרש גם לצורך הרחבת תחומי העיסוק של עוזר הרופא. 147 עוזרי הרופא עובדים בשיתוף פעו לה עם הצוותים הרפואיים ,ותחומי עיסוקם נקבעים באופן אינדיבידואלי , בהתאם לתחומי העיסוק של הרופאים המפקחים עליהם ,הצרכים הרפואיים ,היקף המטופלים ,זמני ההמתנה וכדומה. 148 .עוזרי רופא מנוסים יכולים לעבוד במידה רבה של אוטונומיה, אך הם אינם פועלים באופן עצמאי149 רופא .מפקח ראשי אחראי למתן הנחיות ומשוב שוטף ביחס לביצועי עוזר הרופא150 במסגרת תפקידו, נדרש הרופא המפקח לפקח באופן אישי על עוזר הרופא, בהיקף של 8 שעות שבועיות לכל הפחות, 151 כמוגדר בחוזה הפיקוח. 152 רופא מפקח ראשי נדרש להגיש ל מועצת ה- CPSM דו"ח ות בדבר ביצועי עוזר .הרופא153 אם הרופא המפקח הראשי נעדר או אינו זמין מכל סיבה שהיא, הוא נדרש להבטיח שהרופא המפקח .החלופי יפקח על עוזר הרופא154 ככלל ,רופא מפק ח ראשי לא יפקח על יותר משלושה עוזרי רופא בו זמנית, 155 אלא אם כן קיבל אישור חריג לכך מ מועצת ה- CPSM . 156 .עוזר רופא רשאי לחתום על חוזה פיקוח עם שני רופאים מפקחים או יותר157 חוזה פיקוח יבוטל באופן אוטומטי אם הרופא המפקח אינו מסוגל לעמוד בהתחייבותיו במסגרת חוזה הפיקוח, או אם אף אחד .מהרופאים החלופיים אינו מסוגל לעמוד בהתחייבותיו כאמור158 146 :לפורמט חוזה פיקוח ראוInstitutional or Departmental Setting – Contract of Supervision Request Form :, כניסה17 בנובמבר2022 . 8.5. § , The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018) 147 148 St. Jacques, L., Ensafi, S., Patel, M. and Tsang, R. Physician Assistants in Canda, Social Innovations Journal, 8 (2021). 149 St. Jacques, L., Ensafi, S., Patel, M. and Tsang, R. Physician Assistants in Canda, Social Innovations Journal, 8 (2021). 150 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.9. 151 The College of Physicians and Surgeons of Manitoba, Frequently Asked Questions: Contracts of Supervision for Clinical and Physician Assistants. 152 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.10. 153 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.12. 154 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.13(3). 155 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.14(1). 156 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.14(2). 157 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.15. 158 The Regulated Health Professions Act (C.C.S.M. c. R117) (2018), § 8.16(1). הסדרת המקצוע של עוזרי רופא | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ניו ברונסוויק מקצוע עוזר הרופא ב ניו ברונסוויק מוסדר ב מסגרת ה- Medical Act Brunswick New 159 ( לגבי)רישום עוזרי הרופא, וכן ב- Regulations and Guidelines 160 של ה-) College of Physicians and Surgeons of New Brunswick (CPSNB , 161 (לגבי תנאי העיסוק של עוזרי הרופא בפרובינציה). 162 דרישות פיקוח ותחומי עיסוק ,בהתאם לתקנות עוזר רופא יעבוד אך ורק תחת פיקוח של רופא מוגדר או מספר רופאים מוגדרים , ורשאי לעסוק בתחום העיסוק אליו הוכשר ובהתאם לניסיונו העדכני. 163 .רופא מפקח יסמיך או יאציל לעוזר הרופא משימות התואמות את תחום העיסוק וניסיונו של הרופא164 עוזר רופא רשאי לרשום תרופות שהרופא המפקח קבע שהינו כשיר לרשום. מרשמים כאמור יזוהו עם עוזר הרופא .והרופא המפקח165 159 New Brunswick Medical Act (1981), § 32.1, Physician Assistants Register. 160 Regulation and Guidlines - Regulation #6: Physician Assistants 161 בהתאם לסעיף5 ל- Act edical M Brunswick New , ה- College of Physicians and Surgeons of New Brunswick (CPSNB) .הינו הגוף הרגולטורי האחראי, בין היתר, על רישוי רופאים בפרובינציה, פיתוח סטנדרטים לעוסקים ברפואה וכיוצ"ב 162 :ראו באתר ארגון עוזרי הרופא בקנדה Legislation :, כניסה21 בנובמבר2022 . 163 Physician Assistants Regulation, Regulation #6: Physician Assistants, § 3-4. 164 Physician Assistants Regulation, Regulation #6: Physician Assistants, § 5. 165 Physician Assistants Regulation, Regulation #6: Physician Assistants, § 6.