חומר רקע
השימוש המוגבר במשככי
כאבים נרקוטיים בישראל:
תחילתה של מגפה?
נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון
03.2023 'נייר מדיניות מס
2023 ירושלים, אדר תשפ"ג, מרץ
מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל
ביוזמתם של הרברט מ' סינגר, הנרי טאוב וארגון הג'וינט 1982-מרכז טאוב נוסד ב
האמריקאי. המרכז ממומן באמצעות קרן צמיתה שהוקמה על ידי קרן הנרי ומרלין טאוב,
הלוק, קרן משפחת -סקסון-קרן הרברט ונל סינגר, ג'ין וג'ון קולמן, קרן משפחת קולקר
מילטון א' ורוזלין ז' וולף וארגון הג'וינט האמריקאי.
מפלגתי ובלתי תלוי העורך מחקרים איכותיים בנושאי -מרכז טאוב הוא מכון מחקר על
חברה וכלכלה בישראל. הוא מציג בפני מקבלי ההחלטות המובילים בארץ ובפני כלל
הציבור תמונה רחבה המשלבת בין הממדים החברתיים והכלכליים בהתוויית המדיניות
תחומיים, הכוללים חוקרים -הציבורית. הצוות המקצועי של המרכז וצוותי המדיניות הבין
וחוקרות בולטים בתחומם באקדמיה ומומחים ומומחיות מובילים בתחומי המדיניות,
כלכליים מרכזיים שעל -עורכים מחקרים ומציעים חלופות למדיניות בנושאים חברתיים
סדר היום במדינה. המרכז מציג ניתוחים אסטרטגיים לטווח ארוך והערכות של חלופות
מדיניות בפני הציבור ובפני מקבלי ההחלטות על ידי כתבות בתקשורת, תוכנית פרסומים
פעילה, כנסים ופעילויות אחרות בישראל ובחו"ל.
הפרסומים של מרכז טאוב הם על דעתם ועל אחריותם של מחבריהם בלבד. אין בהם כדי
לחייב את המרכז, את חבר הנאמנים שלו, את עובדיו האחרים ואת התומכים בפעולותיו.
, ירושלים 15 כתובת המרכז: רחוב האר"י
02-567-1818 :טלפון
02-567-1919 :פקס
[email protected] :דואר אלקטרוני
www.taubcenter.org.il :אתר אינטרנט
השימוש המוגבר במשככי
כאבים נרקוטיים בישראל:
תחילתה של מגפה?
נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון
תקציר
התמכרות למשככי כאבים נרקוטיים (אופיואידים) נושאת עימה מגוון תופעות שליליות
שחלקן מסכנות חיים. נטילת אופיואידים לאורך זמן יוצרת עמידות לתרופה ומובילה לצורך
מתמיד בהגברת המינון – תהליך שמגביר את הסיכון למנת יתר ולתמותה. מחקר שנעשה
, עלייה 2020–2013 לאחרונה דיווח על עלייה חדה בצריכת אופיואידים בישראל בשנים
. הדבר מתיישב עם הגידול 2020 שהציבה אותה במקום הראשון בעולם בתחום זה בשנת
במספר הדיווחים על שימוש בלתי הולם באופיואידים ועל נטילת מנת יתר – בייחוד של
מהרואין. שיעור צריכת האופיואידים בישראל דומה לשיעור 50 פנטניל, שהוא חזק פי
שהיה בעבר בארצות הברית ובקנדה והוביל אותן למגפת אופיואידים. כדי למנוע עלייה
במספר מקרי המוות ממנת יתר ותוצאות שליליות אחרות הקשורות לשימוש בלתי הולם
-) באופיואידים, ישראל חייבת לנקוט פעולות מיידיות להפחתת המרשמים הלאabuse(
מוצדקים לאופיואידים וצריכתם, בהן: הגברת הפיקוח והבקרה; הבטחת גישה לחלופות
בטוחות יותר לניהול כאב; שיפור הנגישות לקבלת טיפול, ובכלל זה הנגישות לשירותי
בריאות הנפש ולשירותים סוציאליים; הרחבת הנגישות לשירותים לטיפול בהתמכרות
ולהפחתת נזק; והפחתת הסטיגמה הקשורה לשימוש בחומרים ולהתמכרות.
פרופ' נדב דוידוביץ', חוקר ראשי וראש תוכנית מדיניות הבריאות במרכז טאוב ומנהל בית הספר
*
גוריון בנגב; ד"ר ינאי קרנצלר, פוסט דוקטורנט בבית הספר -לבריאות הציבור באוניברסיטת בן
גוריון בנגב; אורן מירון, דוקטורנט בבית הספר לבריאות הציבור -לבריאות הציבור באוניברסיטת בן
גוריון בנגב.-באוניברסיטת בן
4
צריכה מוגברת של אופיואידים במרשם בישראל
היה שיעור הצריכה של אופיואידים במרשם בישראל נמוך למדי, עקב 2011 עד שנת
שימוש מועט יחסית באופיואידים חזקים (שהם על פי הגדרה מורפיום או אופיואידים
). באותו זמן הסתמכה Miron et al., 2021a( חזקים יותר) כגון אוקסיקודון או פנטניל
ישראל במקום זה על חלופות לאופיואידים ועל אופיואידים חלשים יותר כגון פרופוקסיפן
הוחלט בישראל לאסור את השימוש בפרופוקסיפן בגלל תופעות 2011 וקודאין. בשנת
), 2012-לוואי קרדיולוגיות נדירות שיש לו כשהוא ניתן במינון גבוה (השימוש הופסק ב
הוגבל השימוש בקודאין. בשנים אלו הייתה עלייה בשימוש באופיואידים החזקים 2015-וב
נרשם זינוק בשימוש 2014 , משנת1 יותר אוקסיקודון ופנטניל, וכפי שרואים בתרשים
).Miron et al., 2021a( בפנטניל
. צריכה של אופיואידים במרשם בשירותי בריאות כללית, לפי סוג 1 תרשים
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
מורפיום
קודאין
טרמדול
בופרנורפין
אוקסיקודון
פנטניל
פרופוקסיפן
צריכה שוות ערך
" למ
ג מורפיום לנפש
Miron et al., 2021a, fig. 1A מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב, בהתבסס על
–2012 עקב העלייה בצריכת פנטניל, שיעור העלייה בצריכת אופיואידים בישראל בשנים
). מניתוח נתוני המועצה OECD, 2019) OECD- היה הגבוה ביותר בקרב מדינות ה2015
) עולה כי המצב מאז רק החמיר; צריכת הפנטנילINCB( לאומית לבקרת סמים-הבין
במקום הראשון בעולם 2020 בישראל הוסיפה לעלות, ועלייה זו הציבה אותה בשנת
עברה ישראל בצריכת אופיואידים 2020 בצריכת אופיואידים במרשם. למעשה, בשנת
את ארצות הברית, שצריכת האופיואידים המוגברת שלה בשנות האלפיים הובילה למגפת
). נתון מדאיג זה על 2021- אלף מקרי מוות רק ב80-אופיואידים שנמשכת עד היום (כ
המצב בישראל מהווה תמרור אזהרה חמור.
מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל
5
. צריכת אופיואידים בישראל ובארצות הברית2 תרשים
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1,000
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
ארה
"ב
ישראל
צריכה שוות ערך
" למ
ג מורפיום לנפש
INCB :מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב | נתונים
הנפקה מוגברת של מרשמים לאופיואידים לישראלים
צעירים, בריאים ועניים
מחקר על צריכת אופיואידים בקרב מטופלים בקהילה זיהה שעיקר הצריכה התרכזה בקרב
). Miron et al., 2021a( )3 חולים שאינם קשישים וללא מחלות ממאירות (תרשים
. צריכת אופיואידים בקרב מבוטחים בשירותי בריאות כללית, 3 תרשים
לפי דרגת סרטן וגיל
0
25
50
75
100
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
ללא סרטן
,
מתחת לגיל 65סרטן
ללא סרטן
,
מעל גיל 65
צריכה שוות ערך
" למ
ג מורפיום לנפש
Miron et al., 2021a, fig. 2A מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב, בהתבסס על
?השימוש המוגבר במשככי כאבים נרקוטיים בישראל: תחילתה של מגפה
6
רוב הגידול בצריכת אופיואידים הוא בקרב מטופלים2014 אותו מחקר מצא גם שמאז
).Miron et al., 2021a( )4 כלכלי נמוך (תרשים-ממעמד חברתי
. צריכת אופיואידים בקרב מבוטחים בשירותי בריאות כללית, 4 תרשים
כלכלי-לפי מעמד חברתי
0
25
50
75
100
125
150
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
מעמד חברתי-כלכלי גבוה
מעמד חברתי-כלכלי נמוך
צריכה שוות ערך
" למ
ג מורפיום לנפש
Miron et al., 2021a, fig. 2B מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב, בהתבסס על
עלייה בשימוש מזיק באופיואידים ובנטילת מנות יתר
מחקר שניתח נתונים של מקרי מוות עקב נטילת אופיואידים בישראל מצא שמספרם
). עם זאת, מחקר עדכני יותר מצא Feingold et al., 2017( 2014–2009 פחת בשנים
הייתה עלייה – הן בתלות ובשימוש לא הולם באופיואידים והן 2019–2015 כי בשנים
בהרעלות שנגרמו משימוש באופיואידים כגון פנטניל (אבל לא משימוש באופיום או
). ממצאים אלו תואמים דוחות של המשטרה בדבר עלייה Miron et al., 2021b( )בהרואין
). 5 בשימוש בלתי הולם ובמקרי מוות עקב שימוש בפנטניל (תרשים
מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל
7
. אבחנות הקשורות לשימוש באופיואידים בקרב מבוטחים בשירותי5 תרשים
2019–2013 ,בריאות כללית
0
50
100
150
200
250
300
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
תלות באופיואידים
שימוש בלתי הולם באופיואידים
מנת יתר של אופיואידים אחרים
)
בעיקר פנטניל
(
מנת יתר של אופיום
מנת יתר של הרואין
מציין את מספר המבוטחים בשירותי בריאות כללית שקיבלו אבחנה הקשורה לשימוש באופיואידים Y-הערה: ציר ה
בשנה נתונה.
Miron et al., 2021b, fig. 1 מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב, בהתבסס על
השימוש באופיואידים בישראל עדיין לא הגיע לרמות של המגפה בארצות הברית, בקנדה
ובמדינות אחרות, אבל העלייה בצריכתם בשנים האחרונות מדאיגה ללא ספק. בישראל,
מסיבות דתיות, שיעור הנתיחות לאחר המוות הוא מהנמוכים במדינות המפותחות ולכן
קשה מאוד לזהות מקרי מוות עקב שימוש באופיואידים; עובדה זו מגבילה את זמינותם
של נתונים על תמותה עקב שימוש באופיואידים, ויכולה למנוע מאיתנו לזהות מגפה כזאת
בעוד מועד.
יש למהר לנקוט צעדי מדיניות למניעת התמכרות
לאופיואידים ולטיפול בה
המליץ משרד הבריאות למנוע הנפקת מרשמים לא מוצדקים לאופיואידים 2003 בשנת
על ידי שימוש בבסיס נתונים אלקטרוני רחב, אך המלצה זו לא יושמה בשל מורכבותה
פרסמה ההסתדרות הרפואית בישראל המלצות למניעת הנפקת 2016-ועלותה הגבוהה. ב
מרשמים לא מוצדקים לאופיואידים ולטיפול בהתמכרות לאופיואידים, אבל גם ההמלצות
האלה לא יושמו ולא הוטמעו בעבודה הקלינית.
?השימוש המוגבר במשככי כאבים נרקוטיים בישראל: תחילתה של מגפה
8
אנחנו2016- ו2003 על יסוד הלקחים שהפקנו מן הקשיים ביישום ההמלצות של
מציעים פתרון פשוט, ללא עלות כלכלית: שיפור הגדרת ההודעות בתוכנת "קליקס" לניהול
מרשמים קליניים. כיום התוכנה מוגדרת להודיע לאנשי רפואה אם הם מנפיקים מרשם
נגד עקב אלרגיה; אנחנו ממליצים שקופות החולים יוסיפו הודעה בדבר -שיש לו התוויית
נגד למרשמי פנטניל. כדי למנוע התמכרות ונטילת מנות יתר הפנטניל ניתן רק -התוויית
מיליגרם מורפיום ליום למשך שבוע לפחות; 60 לחולים שהראו עמידות לשווה ערך של
ואולם כיוון שהגדרה זו קשה לחישוב בלי אלגוריתם, רוב הרופאים רושמים פנטניל בשלב
מוקדם מדי של הטיפול. הודעה פשוטה יכולה לצמצם בחצי את הנפקת המרשמים בעלי
נגד לפנטניל, ובכך לתרום לצמצום התופעות השליליות הכרוכות בשימוש בו -התוויית
).6 (תרשים
נגד לפנטניל על התופעות השליליות-. ההשפעה של הודעה בדבר התוויית6 תרשים
34.7%
19.3%
16.7%
4.7%
8.0%
23.3%
14.2%
8.3%
3.3%
5.8%
תגובה קשה לתרופה
*
סדציה
דיכוי נשימתי
*
שימוש בנלוקסון
אחר
לפני ההתערבות
אחרי ההתערבות
*.p = .043 :* רמת מובהקות
McEvoy et al., 2014, fig. 3 מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב, בהתבסס על
אפשר להשתמש בהודעה דומה כשמטופל צורך פנטניל ברמה מסוכנת לטיפול בכאב עקב
מחלה לא ממאירה. במקרים כאלה אנחנו מציעים להקטין בהדרגה את המינון או להחליף
את הפנטניל בתרופת גמילה בטוחה יותר, כגון סובוקסון.
צעד מדיניות נוסף שראוי לקדם הוא לכלול פנטניל בבדיקות שתן שגרתיות לגילוי סמים.
עדכון הבדיקות כך שיזהו סמים חדשים נעשה בהדרגה והן אינן כוללות פנטניל, כיוון שהוא
נעשה פופולרי רק בשנים האחרונות. בארצות הברית, כשהתחילו להוסיף פנטניל לבדיקות
מהבדיקות 80% , מעל2019 גילו שהוא אחראי לרוב מנות היתר. לדוגמה, באפריל–יוני
מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל
9
). הוספת פנטניל לערכות7 לזיהוי פנטניל במרילנד, ארצות הברית, נמצאו חיוביות (תרשים
הבדיקה יכולה לסייע לתקן את אומדן החסר בשיעורי ההתמכרות ומנות היתר הקשורות
לשימוש בפנטניל.
. שיעור בדיקות הסמים החיוביות בחדרי מיון במרילנד, ארצות הברית7 תרשים
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
‒' ינו
מרץ
2016
אפר
'‒
יוני
יולי
‒
ספט
'
אוק
'‒
דצמ
'
‒' ינו
מרץ
2017
אפר
'‒
יוני
יולי
‒
ספט
'
אוק
'‒
דצמ
'
‒' ינו
מרץ
2018
אפר
'‒
יוני
יולי
‒
ספט
'
אוק
'‒
דצמ
'
‒' ינו
מרץ
2019
אפר
'‒
יוני
יולי
‒
ספט
'
אוק
'‒
דצמ
'
פנטניל
אופיאטים
קוקאין
בנזודיאזפינים
מתדון
קנביס
(N=72)
(N=98)
(N=106)
(N=88)
(N=84)
(N=143)
(N=111)
(N=105)
(N=86)
(N=129)
(N=129)
(N=115)
(N=108)
(N=146)
(N=125)
(N=62)
Dezman, 2020, p. 725 מקור: נדב דוידוביץ', ינאי קרנצלר ואורן מירון, מרכז טאוב, בהתבסס על
צעדים למניעת המשבר
לפי המרכז הישראלי להתמכרויות והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארצות הברית
), התמכרות לאופיואידים מובילה למגוון תופעות שליליות כמו נמנום, טשטוש CDC(
ובלבול, בחילה, עצירות, ודיכוי נשימה חמור אשר עלול לסכן חיים. נטילת אופיואידים
לאורך זמן גורמת לגוף לפתח עמידות למינון שנרשם וכך נוצר צורך מתמיד בהגברת
המינון. בהיעדר מענה הולם במערכת הבריאות ומעטפת חברתית תומכת, צורך זה יכול
להוביל לשימוש מזיק ולחיפוש אחר סמי רחוב, ואלה בתורם מעלים את הסיכון לנטילת
מנת יתר ולתמותה. לצד זאת, הפסקת השימוש באופיואידים בצורה לא מפוקחת עשויה
לחשוף את הגוף לתסמיני גמילה קשים.
כל רופא טוב מבקש באמת ובתמים לסייע למטופל שסובל מכאב, והאופיואידים אכן
מסייעים בשיכוך הכאב. יצרני התרופות הללו משקיעים משאבים רבים בשיווקן ובקידומן,
תוך שכנוע אנשי מקצוע כי מדובר בתרופות בטוחות, כי החשש מפניהן מוגזם וכי התמכרות
נגרמת באשמת מטופלים לא אחראים. עם זאת, כשאדם מתחיל לצרוך תרופה נרקוטית
בהמלצת רופא שהוא סומך עליו, ללא תוכנית סדורה לניהול השימוש ולהפחתה הדרגתית
של הצריכה ובלי תמיכה משפחתית וסביבתית להמשך ההתמודדות עם הכאב, הוא יכול
?השימוש המוגבר במשככי כאבים נרקוטיים בישראל: תחילתה של מגפה
10
להידרדר בנקל להתמכרות קשה. חוסר יציבות, מחסור בזמן ובמשאבים לשיקום והיעדר
תמיכה נפשית וסוציאלית – כל אלה מגבירים את הסיכון להתמכרות, וביתר שאת בקרב
השוויון בבריאות, -כלכלי נמוך. התוצאה היא העמקת הפערים ואי-קבוצות ממעמד חברתי
בפרט כשמדובר באוכלוסיות צעירות ובריאות שיכלו לקבל טיפול רפואי נכון ובטוח יותר.
מניעת התוצאות ההרסניות של שימוש באופיואידים כמו אלה שחוו ארצות הברית, קנדה
ומדינות אחרות בעולם מחייבת שימוש בפרקטיקות בטוחות יותר של הנפקת מרשמים,
פיקוח צמוד יותר על הצריכה ושיפור הנגישות לטיפול רפואי ולעזרה סוציאלית. משבר
מנות היתר בעולם, שהחל עוד בתחילת שנות האלפיים, הביא את קהילת בריאות הציבור
לאומית לתובנות באשר לצעדים שיש לנקוט כדי להפחית את הסיכונים האלה. לנוכח -הבין
העלייה בשיעור המרשמים המונפקים לפנטניל ולאופיואידים אחרים בישראל מוצעים
להלן כמה צעדים שיכולים להגן על מי שפגיעים ביותר להתמכרות ולתוצאות השליליות
של שימוש לא ראוי באופיואידים:
•
שיפור הפיקוח הן על הנפקת מרשמים לאופיואידים והן על התוצאות השליליות של
השימוש בהם, כגון התמכרות ונטילת מנות יתר, כולל פרסום נתונים, כמעט בזמן אמת,
בנוגע לשימוש בתרופות מרשם אופיואידיות. זמינות הנתונים גם תאפשר לקהילת
המחקר של ישראל למלא את חלקה בניטור מגמות, בהערכת צעדי מדיניות ותוכניות,
בזיהוי נקודות תורפה ובהנגשת שותפויות, ולהמליץ על דרכים להתמודדות עם
התופעה.
•
הגדלת שיעורי הנתיחות לאחר המוות במקרים של חשד למנת יתר והקמת ועדות
לבחינת גורמי התמותה. בזכות הזמינות של תיעוד רפואי אלקטרוני יש לישראל
יתרון על ארצות הברית בפיקוח על הנפקת מרשמים ובנגישות להיסטוריה הרפואית
של המטופלים, וחובה להשתמש ביתרון זה כדי ליידע את מקבלי ההחלטות, בייחוד
כשהדברים אמורים במי שמועדים ביותר להתמכרות. עם זאת, השיעור הנמוך של
נתיחות לאחר המוות בישראל, שנזכר לעיל, מגביל את היכולת שלנו לעמוד על היקף
התמותה ממנת יתר ועלול להטעות את מקבלי ההחלטות. קובעי המדיניות יכולים
לבחון פתרונות אפשריים כגון הרחבת ההצדקה לנתיחות לאחר המוות במקרים שבהם
מוסדיות לבחינת גורמי התמותה כדי להבין -יש חשד למנת יתר, או הקמת ועדות בין
טוב יותר את הסיבות למקרי המוות שנחשדים כבעלי קשר לשימוש בחומרים ממכרים
שעשויים לגרום למנת יתר.
•
גיבוש פרקטיקות בטוחות יותר להנפקת מרשמים, כולל שימוש הולם בחלופות
לפנטניל ולתרופות אחרות מבוססות אופיואידים, בייחוד אצל חולים בסיכון גבוה –
למשל באמצעות מערכות לניטור הנפקת מרשמים – ולהטמיען תוך הסברה ושותפות
עם בתי החולים, המרפאות הקהילתיות ובתי המרקחת וכן עם אנשי מוסדות ההוראה.
מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל
11
•
עדכון החולים ובני משפחתם בזמן הנפקת המרשם ונטילת התרופה בדבר הסיכונים
הכרוכים בהתמכרות; הכנת תוכניות טיפול שכוללות צמצום של השימוש באופיואידים
בקצב המשרת בצורה הטובה ביותר את צורכי המטופל; בדיקות חובה של מטופלים
בקופות החולים בתקופת נטילת התרופה כדי לפקח על צריכתה.
•
ניהול הטיפול בדרך שתביא בחשבון את התנאים הנחוצים להחלמה – בריאות
הנפש וצרכים אחרים כגון ביטחון תזונתי, תמיכה משפחתית ודיור יציב. לשם כך יש
יציבות חברתית שקשורים לסיכון גבוה -להקים מערך תמיכה לטיפול בטראומה ובאי
להתמכרות, לתסמונת השימוש באופיואידים ולמנות יתר. יש לאפשר למטופלים
נגישות לשירותי העזרה הסוציאלית של קופות החולים או עזרה סוציאלית אחרת
ולשירותי בריאות הנפש. שירותי בריאות בעלי ידע על טראומה הם גורם מכריע
בהפחתת הסיכונים הכרוכים בצריכת אופיואידים, בייחוד בקרב קבוצות בסיכון גבוה
כגון נשים הרות, אנשים חסרי בית, אנשים שאין להם תמיכה בבית, אנשים בעלי
היסטוריה של שימוש בסמים ואחרים.
•
הגברת הנגישות הכללית למגוון גישות לטיפול בהתמכרות ולשירותים שמפחיתים
את הנזק בשימוש באופיואידים, מערך תמיכה ודיור בתקופת ההחלמה וזמינות
אוניברסלית של נלוקסון.
כל אלה, לצד חינוך הציבור בנוגע לשימוש בתרופות ולהתמכרות, יכולים לתרום להפחתת
הסטיגמה ולעידוד השימוש בטיפולים אחרים.
סיכום
בשנים האחרונות ישראל מובילה בעולם בצריכת משככי כאבים נרקוטיים במרשם. המספר
הגבוה של מרשמים לא מוצדקים לפנטניל שהונפקו למבוגרים צעירים, בריאים ועניים
הוביל לשימוש בלתי הולם בפנטניל, להתמכרות ולנטילת מנות יתר, שככל הנראה מספרם
מוערך בחסר. ישראל יכולה ללמוד מניסיונן של מדינות שחוו את משבר האופיואידים
הגרוע ביותר, דוגמת ארצות הברית וקנדה, ולאמץ את הפרקטיקות שפותחו ויושמו בהן
בהצלחה: הטמעת פרוטוקולים בטוחים יותר להנפקת מרשמים; צמצום מיידי של שיעור
-מוצדקים לפנטניל; הרחבת טיפולי השיקום והבדיקות; שיתוף פעולה בין-המרשמים הלא
ארגוני; והגברת הזמינות של עזרה סוציאלית. אם ישראל תעשה כן היא תוכל לצמצם את
התוצאות ההרסניות של הגידול בתסמונת האופיואידים ושל תמותה ממנות יתר ולספק
טיפול טוב יותר למי שזקוקים לו יותר מכול.
?השימוש המוגבר במשככי כאבים נרקוטיים בישראל: תחילתה של מגפה
12
מקורות
Dezman, Z., Schwartz, B., Billing, A., Massey, E., Artigiani, E. E., Factor, J., & Wish, E. D.
(2020). Notes from the field: High prevalence of fentanyl detected by the Maryland
emergency department drug surveillance system — Baltimore, Maryland, 2019.
Morbidity and Mortality Weekly Report, 69(23), 724–726.
Feingold, D., Goldberger, N., Haklai, Z., & Lev-Ran, S. (2017). Fatal overdoses of opioids
in Israel 2005–2014. European Addiction Research, 23(6), 276–283.
McEvoy, T., Moore, J., & Generali, J. (2014). Inpatient prescribing and monitoring of
fentanyl transdermal systems: Adherence to safety regulations. Hospital Pharmacy,
49(10), 942–949.
Miron, O., Zeltzer, D., Shir. T., Balicer, R. D., Einav, L., & Feldman, B. S. (2021a). Rising
opioid prescription fulfillment among non-cancer and non-elderly patients: Israel’s
alarming example. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 46(5), 455–456.
Miron, O., Barda, N., Balicer, R. D., Kor, A., & Lev-Ran, S. (2021b). Association of opioid
use disorder with healthcare utilization and cost in a public health system. Addiction,
117(11), 2880–2886.
OECD (2019). Addressing problematic opioid use in OECD countries.
מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל