חומר רקע

16.6.2023 לשם קדום תכנית להבטחת הבטחון התזונתי התייחסות לחלוקת סיוע בתווי מזון 18.6.2023 לטיפול בשורדי השואה והקשישים נייר עמדה מוגש לוועדה הפורום הישראלי לתזונה בת קיימא מבר ך על הכוונה לקדם את הביטחון התזונתי של כלל אוכלוסיית ישראל ולהגדיל משמעותית את התקציב לטיפול בבעיה. אבל ד ו וקא משום כך ומשו ם שבטחון ת זונתי הינו מצב בעל השלכות מרחיקות לכת על בריאות הצבור, מ ע רכת הבריאות, הכלכלה והחוסן שלנו כחברה, חובה ל בחון מהי הדרך היעילה להשגת היעד . יש חשש כבד כי המדיניות כפי שהיא מוצעת, שהותוותה ללא בחינה מעמיקה והפקת לקחים, תוך התעלמות מעמדת גורמי המקצוע במשרד הרווחה והביטחון החברתי, באקדמיה ובחברה האזר חית, לא תשיג את יעדיה, ותמסד מנגנון לקוי שאך יחריף את הבעיה, יגדיל פערים ויביא לבזבוז משווע כספי ציבור החלטת הממש לה העוסקת בחלוקת תווי המזון מצינת במפורש שמטרת התכנית הינה קדום תכנית להבטחת בטחון תזונתי. השאלה המרכזית שצריכה להיות נדונה לפיכך הינה מהם המהלכי ם אשר מובילים ליעד ז?ה והאם חלוקת תווי מזון בתקצי ב הגדול אי פעם שהוקצה לתוכני ת ייעודי ת להבטחת בטחון תזונתי ,לפ י קריטריון בודד של הנחה בארנונה ו בדרך שהוצעה ?אכן יעילה למטרה זו ביטחון תזונתי לפי חוק המועצה הלאומית לב י טחון תזונתי , :מוגדר כך "האפשרות לצרוך באופן סדיר "מזון הכולל את כל רכיבי התזונה הנדרשים להתפתחות תקינה ולבריאות האדם . ההגדרה בחוק נגזרת מהגדרת ה ביטחון ה תזונתי לפי ,הצהרת פסגת המזון העולמי של האו"ם לפיה" ביטחון תזונתי מתקיים כאשר לכל האנשים, בכל זמן, יש גי שה פיזית וכלכלית למזון בטוח ומזין לפי הצרכים וההעדפות התזונתיות שלהם, ובכמות מספקת לצורך הבטחת חיים בריאים ופעילים ." ההתייחסו ת בדיונים כיום הנה ל אי בטחון תזונתי, כמצב ה זהה לע וני. אמנם יש זיקה בין עוני לבין אי ,ביטחון תזונתי באופן כללי זיקה הנובעת בין השאר בשל נגישות כלכלית נמוכה יותר של אוכלוסיות עניות ,"ומוחלשות ל"מזון בטוח ומזין בכמות מספקת אך אי ביטחון התזונתי אינ ו זהה לעוני ולו היה, לא יה יתה נדרשת תכנית ייחודי ת למיגור וטיפול באי בטחון תזונתי . יש אנשים הנקלעים למצוקה וחוסר ביטחון תזונתי, גם אם אינם נחשבים לעניים, כפי שקרה למשפחות רבות מ מעמד הביניים בעת משבר ה קורונה כו נראה גם כיום, עם יוקר המחיה המאמיר בכל היבט , כאשר אוכלוסייה זו על פי רוב אינה מוכרת על ידי הרווחה והעיריות. דוגמה לאוכלוסייה כזו הינה סטודנטים אשר קורסים תחת נטל עלויות הלימודים, שכר דירה וכו' ויוקר המחייה המאמיר דרמטית ,אותרו כבר ב2009 כאוכלוסיי ה י בס כון לאי עשויות לימודים ה בתקופת תזונתי לאי בטחון .1 שויה להיות כזו גם בארץ ובעולם ושע בטחון בארה"ב להיות השלכות ע ל יכולת ההישגים הלימודיים ומכאן גם על אי השוויון בעתיד כמו גם .חוסנה של הכלכלה אי בטחון תזונת י הינו מצב המהווה ס יכון בריאותי הן לפרט, למשפחה ולחברה בכללותה, שכן מדובר בגורם ס י כון משמעותי למכלול מחלות החל מהשמנה, סוכרת .על מכלול תוצאותיהם הכואבות שכיחות ( הסוכרת בישראל9.8% ) הי א הששית ובקטיעות גפיים מסוכרת ישראל מ ובילה מקרב מדינות ה 2 OECD . ומדוע אנו נדרשים ל ,נתונים אלה כאן מאחר ולצערנו כ25% מהאוכלוסי י ה במצב הסוציואקונומי הנמוך סובלת מסוכרת– כל אדם רביעי !וידו ע כי על כל סוכרתי מאובחן יש עוד סוכרתי או טרום סוכרתי לא מאובחן , מחלה הנובעת בעקרה מתזונה מזיקה , הפוגעת באופן משמעותי יותר ב אוכלוסי י ה במצב הסוציואקונומי הנמוך . יש לציין שהעלויות הכלכליות של אדם טרום סוכרתי ההופך לסוכרתי גדלות משמעותית, לאור הצורך בבדיקות תכופות, ציוד נד רש , תרופות .ואף אובדן ימי עבודה התרומה של תז ונה לא בריאה להגדלת הס י כון להשמנה, סוכרת, מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית ידועה והוכרה על ידי נציג האו"ם לזכות למזון כגורם המוביל כיום לתחלואה ותמותה בעולם. נתונים מדעיים ובריאותיים אלו הוצג ו הן על ידי משרד בריאות והן על ידי מומחים מהארץ והעולם גם בפני ועדת האסדרה בתזונה של 1 Hagedorn-Hatfield RL, Hood LB and Hege A (2022) A Decade of College Student Hunger: What We Know and Where We Need to Go. Front. Public Health 10:837724. doi: 10.3389/fpubh.2022.837724 2 https://fs.knesset.gov.il/globaldocs/MMM/4913aef9-8b91-ed11-8156-005056aa4246/2_4913aef9-8b91- ed11-8156-005056aa4246_11_19894.pdf משרד הב ריאות ב2016 3 . כלומר אי בטחון תזונתי ו הינ בעיה משמעותית רב ממדית במכלול היבטים ולכן כה משמעותי לטפל בה באופן שיקדם הבטחת בטחון תזונתי מבחינת הנגשת התזונה הבריאה ו הנאותה לקדום חיים בריא י.ם ופעילים בעיות רפואיות הנובעות מתזונה לא ראויה מהוו ת נטל בריאותי וכלכלי עצום על גם על מערכת הבריאות ו על .החברה בכללותה ההוצאות הכלכליות הנובעות מהשמנה בלבד מוערכות כיום בכ- 20 מיליארד שקל בשנה ! לאור זאת, ההפרדה בין תמיכ ה במזון לקיום ביטחון תזונתי לבין ה ,חובה החברתית ה בריאותית וה כלכלית לספק תזונה וסל י מזון בריאים, טומנת בחובה האצת מעגל הקסמים השלילי של אי-ביטחון תזונתי– תחלו אה – הדרדרות בריאותית- הדרדרות כלכלית וחוזר חלילה למדינת ישראל יש את המיזם הלאומי י לב טחון תזונתי הפועל מספר שנים ו המשלב מספר קריטריונים לאיתור הזכאים להטחת הכללת מגוון האוכלוסי ות בס י כון תזונתי במיזם בשילוב התי י חסות גם להרכב סל המזון .ה מיזם המגיע לכדי 32.000 ( משפחות וכולל כרטיס נטען350 , לחודש) לקניית מזון₪ פלוס שני ארגזי ירקות ופירות טריים לחודש ומעטפת שירותים הכוללת ליווי משפחתי, מיצוי זכויות, העצמה ,תעסוקתית וסדנאות לכלכלה נכונה ותזונה בריאה ב תקציב של ( 90 ) ₪ מיליון שראוי ש יורחב. ה הקצאה של חלק מהסכו ם באופן קבוע לירקות ופירות המהווים מרכיב חיוני בתזונה בריאה ו המגיעים לביתם פעמיים בחודש מהווה מרכי ב חשוב בתוכני ת . זאת לאור מרכזיותם בתזונה בריאה ומוכחת למניעת מרבית המחלות הלא מדבקות . וזאת לאור הממצאים ה מלמדים ש צריכת ירקות ופירות בישראל נמצא ת במגמת ירידה כבר שני עשורים: ב־2001 צריכת הירקות עמדה על כ־206 ק"ג לנפש בשנה, ב־2008 ירדה ל־ 158 ק"ג וב־2019 ל־138 ק"ג . מגמה מדאיגה זו מתרחשת במקביל להתייקרות נכרת במחירי הירקו ת והפירות בשנים האחרונות בארץ. על הממשלה לפעול להנגשתם כחלק מהבטחת הבטחון התזונתי לכול! מכאן שהמיזם לב י טחון תזונתי כבר כיום פועל מתוך גישה המושתת על שילוב קריטריונים להכללה שוויונית של האוכלוסיי ה י בס כון ומטמיע את עקרון הנגשת סל מזו.ן בריא יותר תת תכנית לתזונה ובטחון תזונתי ב1000 הימים הראשו נים כחלק מ התכנית הלאומית לב י טחון תזונתי הינו תחום חיוני ל נו שא הבטחת בטחון תזונתי לכול הינו . ,הקשר בין המצב התזונתי של האם טרום הריון ב הריון וב תקופת ההנקה ואחריה, לבריאותו של התינוק בלידתו, בינקותו ולאורך חייו, מחייב להכליל לאלתר כעוגן מרכזית למען בריאות הדור הבא וההון האנושי לדורות הבאים . מדובר על תכניתWIC ישראלית כתכנית האמריקאית י לב טחון תזונתי .WIC (Women, infant Children) תכנית זו בארה"ב משל בת כרטיסים ל רכישת מזונות משלימי ם בשילוב יעוץ, חינוך והדרכת דיאטניות מקצו ע יות לאורך1000 ,הימים הראשונים נמצאו קשורים בהפחת ת תמותת תינוקות, לידות,מוקדמות גדילה וש גשוג של תינוקות בס י כון תזונתי ועד התפ תחות קוגנטיבית4 . השקעה בתזונה מיטבית, בפרט ב1000 הימים הראשונים של החיים, הינה אחת ההשקעות הטובות ביותר האפשריות למדינה מבחינת התמורה להשקעה. השקעה כזו תמנע את ההשלכות ההרסניות ארוכות הטווח של אי-ביטחון תזונתי ו תאפשר ,לכלל הילדים לגדול לבריאות לרכוש השכלה ולהניב תועלות כלכליות .וחברתיות לכלל החברה והמדינה חיוני לתקצב תכנית פיילוט שלWIC ישראלי לאור שיעורי אי הבטחון בקרב נשים הרות, תינוקות ו פעוטות . תכנית זאת קריטית לאור ממצאי סקר מב"ת לתינוקות שהתפרסם לאחרונה המצביע על י רידה בשיעורי ה הנקה מחד וצריכה גבוהה של מזונ ות !מזיקים מתחת לגיל שנה עמדת הפורום הישראלי תזונה בת קיימא בסוגיית התקציב המיו ע ד לב י טחון תזונתי דווקא בשל העובדה שמניעת חוסר ביטחון תזונתי הוא צורך לאומי חיוני ודחוף, תהיה זו טעות לפצל את הטיפול בנושא בין .משרדי הרווחה והפנים, ולמסד בכך מנגנון פגום מיסודו התקציב המ וצע לב י טחון תזונתי חייב להיות מוקצה י לב טחון תזונתי . להלן התחומים אותם חיוני לתקצב לדעתנו כדי לענות על מטרת הממשלה להבטחת בט חון תזונתי : 1. בטחון תזונתי לאומי קריטי לחוסנה של המדינה ו לפיכך צר י כה להיות תכנית לאומית אחת ה פועלת להבטחתה , תוך התי י חסות למכ לול הקריטריוני ם ל איתור כלל האוכלוסי י ה בסיכון תזונתי 2. אנו קוראים לגבש תוכנית אסטר טגית לצמצום אי ה ביטחון התזונתי ומחולליו, תוך הסתכלות מערכתית על חיזוק מערכת המזון הלאומית כך שתהה חסינה, הוגנת ומקדמת בריאות האדם והסביבה, על בסיס המלצות של הגורמים מקצועיים מממשל, באקדמיה ובחברה האזרחית. זאת כדי להבטיח שהפתרונות המוצעים אכן יובילו לשיפור חוסנם התזונתי והבריאותי של מקבלי הסיוע . 3 https://www.gov.il/he/departments/publicbodies/committee-healthy-nutrition-regulation 4 https://www.fns.usda.gov/wic/about-wic-how-wic-helps 3. יש להטמיע מערכת אתור קבועה לאי בטחון תזונתי במערכות הבריאות והרווחה . במערכת הבריאות כמדד איכות לדוגמה: בבתי החולים ובקופות החולים .וכך גם במערכות הרווחה מאחר ואי בטחון תזונתי מהווה גורם ס י כון למכל ול תחלואים . 4. התזונה לאוכלוסייה שמצויה באי ביטחון תזונתי היא בבחינת תרופה ולכן מחייבת הנגשת סל מזון ,בריא להבטחת הבריאות, הגדילה ההתפתחות הקוגניטיבית ואף הבריאות הנפשית בפר ט לאוכלוסי י ה באי בטחון תזונתי. לפיכך כל מנ גנון בי ן אם חלוקת תלושים או סלי מזון בעין, יתבססו על יו ול א יכללו מוצרי מזון שתורמים לתחלואה 5. תוכנית לאומית ל ביטחון תזונתי לאימהות, תינוקות וילדים כדוגמת הWIC ,האמריקאית ובכלל זאת כרטיס לרכישת סל מזון בריא בסיסי, בר קיימא ומותאם תרבותית בשילוב טיפול והדרכ ה בידי תזונאיות לאורך 1000 .הימים הראשונים מן הראוי שחלק מתקציב המיועד לב י טחו ן תזונתי כבר ב 2023 ו ב2024 יוקצה לבניית והר צ ת פיילוט של הWIC הישראלית. נדרשים כ20 מיליון₪ לכל אחת מהשנתיים הקרובות לקדום התכנית ובניית מערך מעקב מקצועי אחרי הטמעתה ו .בחינת יעילותה 6. הטיפול בב טח י ון תזונתי מחייב מערכת קריטריונים, הד רכה, חינוך תזונ ,תי והתאמה לקבוצות האוכלוסייה השונות . אלה צריכים להיות מוגדרים ותכ ני ת מעקב והערכה קבועים .צריכה ללוותם 7. תקצוב המועצה הלאומית לב י טחון תזונתי חיוני לתפקוד תקין אשר הכרחי בפרט לאור יוקר המחייה ויוקר מחירי המזון הדוהרים, שחשוב לציין שאינם גזירת גורל . חובת הממשלה להנ גיש את מחירי סל המזון הבריא הבסיסי ובר קיימא לכול, לאלתר. יש בידיה הכלים לעשות זאת וזו לא רק זכותה אלא חובתה . הציבור משלם מחיר כבד על היעדר אסטרטגיה מושכלת לצמצום תופעה כרונית שאין סיבה שתתקים במדינת ישראל2023 ,לפיה אחד .מכל שש משקי הבית וכרבע מילדי ישראל סובלים מאי ביטחון תזונתי אי בטחון תזונתי מהוה גורם סיכון מרכזי למכלול תחלואים עד פגיעה ביכולת מיצוי הפוטנציאל בפרט של אוכלוסיית הילדים ועלולה לפגוע בבריאות .ובאי השוויון באופן רב דורי הזנחה והיעדר תכלול ממשלתי ועיגון תכ נית אב לאומית לב י טחון תזונתי ,משיטה מחיר כבד על מערכת הבריאות והשירותים החברתיים מנציחה פערים ופוגעת קשות בפיתוח ההון האנושי והחוסן הלאומי . הקצאת תק ציב משמעותי לב יטחון תזונתי מהווה הזדמנות להוביל תכנית שתוביל למיגור אי הבטחון התזונתי ולהבטחת תזונה בריאה ובת קיימא כיום ו כבר בעתיד הקרו ב. תכנית כזו הינה בעלת משמעות בי ל טחון הלאומי של ישראל בפרט לנוכח משברי האקלים , המזון , יוקר המחיה, ו מגפות התזונה הנמשכות מהשמנ ה, דרך רעב סמוי ואי ב טחון תזונתי .והמאיצות אלה את אלה